1. Spontan Bracht Ny.RIT/23th/372084/Assyifa 22/7/2014 03.00 3 cm Dx/ G1P0A0 hamil aterm inpartu kala I fase laten dengan KPD 25 jam JTH Presbo Th/ Obs TVI, DJJ, HIS, IVFD RL gtt xx/menit. Ampicillin 1 g/6 jam (IV), Cek lab DR, CM, evaluasi sesuai partograf WHO modifikasi R/ partus pervaginam 07.00 5 cm Dx/ G1P0A0 hamil aterm inpartu kala I fase aktif dengan riwayat pecah ketuban 29 jam JTH Presbo Th/ sda 11.10 lengkap Dx/ G1P0A0 hamil aterm inpartu kala II dengan riwayat pecah ketuban 33 jam JTH Presbo Th/ pimpin persalinan 11.15 Lahir spontan Bracht neonatus hidup , BB 3000gr, PB 49cm, A/S 8/9 FT AGA 11.20 Lahir plasenta lengkap, BP 500gr, PTP 49cm, 18x20cm 13.30 Pasien pindah ke bangsal
2. Partus spontan
Ny. Sur/40th/372078/Monica 21/7/2014 23.55 G2P0A1 hamil 32 mgg kala II JTH preskep Th/Obs TVI, DJJ, HIS, IVFD RL xx/tpm, cek lab DR, pimpin persalinan 22/7/2014 00.05 Lahir neonatus hidup laki-laki BB 1900gr PB 40cm A/S 5/7 PTAGA 00.10 Lahir plasenta lengkap BP 400gr, PTP 49cm, 18x19cm 06.30 Pasien pindah ke bangsal
Ny. AMR/26th/372078/?? 21/7/2014 01.05 lengkap Dx. G1P0A0 hamil aterm inpartu kala II lama (diluar) JTH preskep Th/Obs TVI, DJJ, HIS, IVFD RL xx/tpm, cek lab DR, akhiri kala II dengan tindakan 01.15 Lahir dengan ekstraksi vakum neonatus hidup perempuan BB 2800gr PB 48cm A/S 7/9FTAGA 01.20 Lahir plasenta lengkap BP 500gr, PTP 50cm, 18x19cm 06.30 Pasien pindah ke VIP
OBSTETRI
Selasa, 22 Juli 2014 Obstetri Fisiologis 2 Patologis 2 Ginekologi 1 Jumlah 5 1. Partus Spontan
Ny. NUR/32th/372074/?? 21/7/2014 22.10 IG 6 Dx. G3P2A0 hamil aterm belum inpartu dengan PEB JTH preskep Th/Obs TVI, DJJ, HIS, IVFD RL xx/tpm, Kateter menetap, MgSO4 protokol, nifedipin 3x10 mg, evaluasi ~ satgas gestosis, induksi persalinan dengan misoprostol 25 g, cek lab DR,r/ partus pervaginam(akhiri kala II dengan tindakan) 07.00 IG 4 Dx. G3P2A0 hamil aterm inpartu kala I fase laten dengan PEB JTH preskep Th/Obs TVI, DJJ, HIS, IVFD RL xx/tpm, Kateter menetap, MgSO4 protokol, nifedipin 3x10 mg, evaluasi ~ satgas gestosis, akselerasi persalinan dengan amniotomi dan drip oksitosin, r/ partus pervaginam(akhiri kala II dengan tindakan) 12.00 Dx. G3P2A0 hamil aterm inpartu kala II dengan PEB JTH preskep Th/ pimpin persalinan 12.10 Lahir spontanneonatus hidup perempuan BB 3000gr PB 49cm A/S 7/9FTAGA 12.15 Lahir plasenta lengkap BP 500gr, PTP 50cm, 18x19cm 15.30 Pasien pindah ke VIP
2. Spontan Bracht
Ny. TUR/22th/372141/?? 22/7/2014 11.10 8 cm Dx. G1P1A0 hamil aterm inpartu kala I fase aktif JGH presbo-presbo Th/Obs TVI, DJJ, HIS, IVFD RL xx/tpm, cek lab DR,r/ partus pervaginam, evaluasi ~ partograf WHO modifikasi 12.40 Dx. G1P1A0 hamil aterm inpartu kala II JGH presbo-presbo Th/ pimpin persalinan 12.45 Lahir spontan Bracht neonatus hidup I laki-lakiBB 2400gr PB 47cm A/S 7/8 12.50 Lahir spontan Bracht neonatus hidup II laki-laki BB 2800gr PB 48cm A/S 7/8 12.55 Lahir plasenta lengkap BP 700gr, PTP I47cm, PTP II48cm 21x20 cm 15.30 Pasien pindah ke bangsal perawatan
GINEKOLOGI
1. Salpingektomi + kistektomi Ny.KKY/32th/G2P1A0/372167/Zaky 22/7/2014 22.30 PT (+) Kuldosintesis (+) Dx/ Susp. KET dd/ kista terpuntir Therapi: Obs TVI dan perdarahan, IVFD RL gtt xx/m, Inj Cefotaxim 1g/12 jam,Ketorolac 1 amp drip dalam 500cc RL, Cek Lab DR, CM, Hb serial R/ Laparotomi cito 23/7/2014 02.15 Hb serial: 9,2 gr/dl 9,2 gr/dl 8,6 gr/dl Dx/ susp. KET dd/ kista terpuntir Therapi: S.d.a R/ Laparotomi cito Lapor dr. Zulkarnain, SpOGsaran persiapan laparatomi cito pk. 08.00 08.45 Dx pre OP: susp. KET dd/ kista terpuntir Operasi dimulai Ditemukan: Ruptur tuba pars ampularis dextra. Kesan: KET. Kista Ovarium Sinistra Dilakukan Salfingektomi Dextra + Kistektomi sinistra 10.00 Operasi selesai Dx post op: Ruptur tuba pars ampularis dextra e.c. KET + kista ovari sinistra 10.10 Pasien dibawa ke ruang pulih sadar
OBSTETRI
GINEKOLOGI Rabu, 23 Juli 2014 Obstetri Fisiologis 1 Patologis 2 Ginekologis 3 Jumlah 6 1.Partus spontan Ny.DW/35/372251/Amelia 23/07/2014 17.00 =3 cm D/ G4P3A0 hamil 36 minggu inpartu kala I fase laten JTM Presbo Th/ Obs TVI, his, IVFD RL gtt xx/m, inj ampicillin 1 g IV, cek lab DR, KD, R/ Partus Pervaginam 19.00 D/ G4P3A0 hamil 36 minggu inpartu kala I fase aktif JTM Presbo Th/ s.d.a 22.25 D/ G4P3A0 hamil 36 minggu inpartu kala II JTM Presbo Th/ pimpin persalinan 22.32 Lahir spontan neonatus mati , BB 2400 gram, PB 48 cm, maserasi grd I 22.37 Lahir plasenta lengkap, BP 400 g, PTP 48 cm, 18 x 20 cm 24/07/2014 06.30 Pasien dipindahkan ke bangsal
2. Ekstraksi Vakum Ny.TP/25/372261/Dian Laras 23/07/2014 22.40 lengkap D/ G1P0A0 hamil aterm inpartu kala II lama (di luar) JTH, preskep Th/ Obs TVI, DJJ, his, IVFD RL gtt xx/m, akhiri kala II dengan tindakan ekstraksi vakum, Cek lab DR 22.50 Lahir neonatus hidup perempuan, BB 3300 gram, PB 50 cm, A/S 7/8 FTAGA 23.00 Lahir plasenta lengkap, BP 500 g, PTP 48 cm, 18 x 20 cm 24/07/2014 05.00 Pasien di pindah ke bangsal
1. Medisinalis Ny.PUJ/39th/ G4P2A1/ 190837/Zaky 23/07/2014 13.40 PT (+) Dx/ HEG Grade II + Abortus Imminens Therapi: Bed Rest Total, Obs TVI dan perdarahan IVFD D5:RL=2:1 gtt xxv/m + BComp 1 amp drip Inj Ondansentron 8 mg/8 jam IV, Isoxsuprine HCl 3 x 10mg PO, Cek Lab DR, UR USG (poli): K/ Hamil 12 minggu JTH intrauterin 15.50 Pasien pindah ke bangsal
2. Medisinalis Ny.RIA/25th/ G1P0A0/ 372250/ Istiqlallia 23/07/2014 18.30 PT (+) Dx/ HEG Grade II Therapi: Bed rest, Obs TVI IVFD D5:RL=2:1 gtt xxv/m + BComp 1 amp drip Inj Ondansentron 8 mg/8 jam IV, Cek Lab DR, UR R/ USG konfirmasi 24/7/2014 06.30 Pasien pindah ke bangsal Hasil USG: Hamil dengan usia kehamilan 9 minggu, JTH, intrauterine Dx: G1P0A0 hamil 9 minggu JTH intrauterine dengan HEG grade II
3. Medisinalis Ny.DIN/27 /G2P0A1/372266/Faddly 23/07/2014 23.25 PT(+) Dx/ Abortus imminens Th: Bed rest, Obs TVI, perdarahan, Isoksuprim HCl 3x10 mg, Luminal p.o 3x30mg B complex 3x1 tab, Cek Lab DR R/USG konfirmasi 24/07/2014 01.00 Pasien pindah ke paviliun 2B
24/07/2014 09.00 Pasien di USG dengan hasil USG Kesan : Hamil 9 mgg JTH intra uterin
GINEKOLOGI R/ Partus pervaginam (Akhiri kala II dengan forceps) 14.00 DJJ 122 x/m D/ G1P0A0 hamil aterm inpartu kala II dengan eklampsia intrapartum JTH Preskep R/ Akhiri kala II dengan ekstraksi forceps 14.20 Lahir neonatus hidup laki-laki BB: 3400 gr, PB: 50cm, A/S 6/8 FTAGA 14.25 Lahir plasenta lengkap, BP 560 g, PTP 50 cm, 18x19cm 23.00 Hb 6,2 gr/dl Leu 19.400 /uL; SGOT 32 U/L; LDH 555 U/L D/ P1A0 post partus dengan ekstraksi forcep a.i eklampsia intrapartum + anemia berat Th/ Obs. TVI; IVFD RL gtt xx/menit; D/C menetap; MgSO4 protokol; Nifedipine 3x10mg Amox 3x500 mg; ; Paracetamol 3x500 mg; B comp 3x1; Transfusi WB 25/7/2014 15.00 Pasien pindah ke bangsal dengan kesadaran composmentis
3. Partus Spontan Ny. WAH/32/372338/?? 24/7/2014 17.00 DJJ 142 2 cm D/ G3P1A1 hamil aterm inpartu kala I fase laten dengan KPD 3 jam JTH preskep Th/ Obs. TVI, DJJ, His, IVFD RL gtt XX/menit; Cek Lab DR; R/partus pervaginam, evaluasi~partograf WHO modifikasi 19.00 D/ G3P1A1 hamil aterm inpartu kala I fase aktif dengan riwayat pecah ketuban 5 jam JTH preskep Th/ sda 21.30 D/ G3P1A1 hamil aterm inpartu kala II dengan riwayat pecah ketuban 7 jam JTH preskep Th/ pimpin persalinan 21.50 Lahir neonatus hidup BB: 3200 gram, PB: 50cm, A/S 8/9 FTAGA 22.00 Lahir plasenta lengkap, BP 500 gram, PTP 50 cm 25/7/2014 05.00 Pasien pindah ke bangsal
1. Medisinalis Ny.RIS/39th/372329/?? 24/07/2014 14.18 PT (-) Dx/ PUA ec ? dd/ menstruasi Therapi: Obs TVI dan perdarahan, IVFD RL gtt xxv/m, as. traneksamat 3x500 mg, Cek Lab DR, UR, R/ USG konfirmasi 25/07/14 USG: K/ Tidak ada kelainan genitalia interna Dx. Menstruasi Pasien boleh pulang
D/ P 3 A 0 post SSTP hari ke-9 a.i. makrosomia dengan luka operasi terinfeksi + DM tipe II tidak terkontrol Th/ Obs. TVI; GV 2x/hari, Cefotaxim 2x1gr IV; Metronidazole 3x500mg IV; Metformin 3x500mg; Glibenklamid 1x500mg; Cek Lab DR, KD, R/ konsul PDL 14.30 Pasien pindah ke bangsal 26/7/2014 Hasil konsul PDL: Saran: Metformin 3x500 mg, Glibenklamid 500 mg (1-0-0)
OBSTETRI Sabtu, 26 Juli 2014 Obstetri Fisiologis 2 Patologis 2 Ginekologis 0 Jumlah 4 1. SSTP a.i. DKP Ny. RSM/25/372440/Nopa 26/7/2014 05.00 3cm TB 138 cm TBJ 3300 g D/ G1P0A0 hamil aterm inpartu kala I fase latenJTH Preskep + susp DKP Th/ Obs. TVI, DJJ, His, IVFD RL gtt xx/menit, cek lab DR R/ terminasi perabdominam Lapor dr Marzuqi, SpOG setuju terminasi perabdominam 08.00 Dilakukan SSTP a.i. susp. DKP 08.20 Lahir neonatus hidup BB 3500 PB 50cm A/S 7/9 FTAGA 08.25 Lahir plasenta lengkap BP 500gr, PTP 50cm, 19x19cm 10.00 Pasien pindah ke ruang pulih sadar, bayi dirawat di perinatologi
2. Ekstraksi vakum a.i kala II lama Ny. CKN/26 Th/372443/Nopa 26/7/2014 03.30 D/ G2P1A0 hamil aterm inpartu kala II lama (di luar) JTH preskep Th/ Observasi TVI, DJJ, His, kosongkan kandung kemih; IVFD RL gtt xx/menit, akhiri kala II dengan ekstraksi vakum 03.45 Lahir dengan ekstraksi vakum neonatus hidup laki-laki, BB 3700 g, PB 50 cm , AS 6/8 FT AGA 03.50 Lahir plasenta lengkap, BP 500 g, PTP 50 cm, 18x19 cm 06.00 Pindah bangsal, bayi rawat gabung
3.Partus Spontan Ny. ETY/19/372452/Advi 26/7/2014 08.00 D/ G3P2A0 hamil 27-28 minggu inpartu kala II JTM Preskep Th/ Obs. TVI, His, ; IVFD RL gtt xx/menit; ampisilin 1gr (IV), pimpin persalinan 08.15 Lahir neonatus mati laki-laki BB: 1400 gr, PB: 38cm, maserasi grd II 08.20 Lahir plasenta lengkap, BP 230 g, PTP 40 cm 10.15 Pasien pindah ke bangsal
4. Partus Spontan Ny. NVS/18/3724888/Anni 26/7/2014 22.00 2cm D/ G1P0A0 hamilaterminpartukala I faselatendenganKPD18 jam JTH Preskep Th/ Obs TVI, DJJ, his, IVFD RL gtt xx/m, ampicillin 1 g IV, akselerasipersalinandengan dripoksitosin, evaluasi dengan partograf WHO modifikasi, Cek lab (UR, DR,KD) R/ partuspervaginam. 27/07/2014 01.00 4 cm D/ G1P0A0 hamil aterm inpartu kala I fase aktif dengan riwayat pecah ketuban 21 jam JTH Preskep Th/ sda 08.10 lengkap D/ G1P0A0 hamilaterminpartukala II dengan riwayat pecah ketuban 28 jam JTH Preskep Th/ pimpinpersalinan 08.20 Lahir neonatushiduplaki-laki, BB 3600 gram, PB 50 cm, A/S 7/8FTAGA 08.25 Lahirplasentalengkap, BP 500 g, PTP 48 cm, 18 x 20 cm 10.30 Pasien pindah ke bangsal
5. Partus Spontan Ny. SSA/35/372444/Gina 26/7/2014 05.00 DJJ(-) = 3cm D/ G7P5A1 hamil 26 minggu inpartu kala I fase laten dengan HAP e.c Susp plasenta letak rendah JTM Preskep Th/ Obs. TVI, Perdarahan, His; IVFD RL gtt xxv/menit; Ampicillin 1 gram IV; Cek Lab DR,CM, R/ Partus pervaginam, R/ tranfusi bila HB<8g/dl 05.30 = 4
D/ G7P5A1 hamil 26 minggu inpartu kala I fase aktif dengan HAP e.c plasenta letak rendah JTM Preskep 07.00 =lengkap
D/ G7P5A1 hamil 26 minggu inpartu kala II dengan HAP e.c plasenta letak rendah, JTM Preskep Th/ pimpin persalinan 07.15 Lahir neonatus mati perempuan BB: 900gr, PB: 30cm 07.20 Lahir plasenta lengkap BP220g, PTP 46cm
07.45 Hb 10,8 gr/dl
D/P6A1 post partus dengan HAP ec plasenta previa letak rendah, JTM preskep Kes: Composmentis Th/ Obs.TVI,His,IVFD RL gtt xx/menit. 09.15 Pasien pindah ke bangsal
6. Ekstraksi vakum a.i kala II lama Ny. SEP/24th/372487/?? 26/7/2014 16.30 lengkap D/ G1P0A0 hamil aterm inpartu kala II lama (di luar) JTH preskep Th/ Observasi TVI, DJJ, His, kosongkan kandung kemih; IVFD RL gtt xx/menit, akhiri kala II dengan ekstraksi vakum 16.50 Lahir dengan ekstraksi vakum neonatus hidup perempuan, BB 3200 g, PB 49 cm , AS 7/8 FT AGA 16.55 Lahir plasenta lengkap, BP 500 g, PTP 48 cm, 18x19 cm 19.00 Pindah bangsal, bayi rawat gabung
3. Ekstrasi forceps Ny. DED/37th/372519/??? 27/7/2014 07.30 IG 7 D/ G5P4A0 hamil aterm inpartu kala I fase laten dengan PEB JTH preskep Th/Obs TVI, DJJ, HIS, IVFD RL xx/m, MgSO4 protokol, nifedipin 3x10 mg, cek lab DR, KD, CM,akselerasi dengan drip oksitosin, evaluasi~satgas gestosis R/ Partus Pervaginam 11.30 IG 5 D/ G5P4A0 hamil aterm inpartu kala I fase aktif dengan PEB JTH preskep Th/ sda 16.00 IG 5 D/ G5P4A0 hamil aterm inpartu kala II dengan PEB JTH preskep Th/ akhiri kala II dengan ekstraksi forceps 16.10 Lahir dengan ekstrasi forceps neonatus laki-laki BB 3400gr, PB 50cm A/S 7/9 16.20 Lahir plasenta lengkap, BP = 550gr, PTP = 49cm, D = 18 x 20cm 19.15 Pasien pindah ke bangsal