E Ravimite Juhend 060814

1
RAVIMITE JUHEND MMAEMANDATELE

Alates 1.04.2010 kehtestati iseseisva mmaemandusabi teenuse rakendumise kigus
mmaemandate piiratud retseptiigus, mida tiendati 2014.a.
Kesolev juhendi I osa on koostatud 2010.a. ja II osa tiendatud 2014.a. abistava
kokkuvtliku materjalina mmaemandate poolt vljakirjutatavate ravimite loendile,
kasutatud on Ravimiameti (www.sam.ee) ja Eesti Haigekassa (www.haigekassa.ee) materjale.
Juhend on leitav E kodulehel - http://ravimitejuhend.weebly.com/
I osa sisu, lk. 3 - 27
Retseptiigus
ATC kood A03A spasmoltilised ja khupuhitusevastased ained (esmane ja korduvretsept);
ATC kood B03A aneemiavastased ained (esmane ja korduvretsept);
ATC kood G03A hormonaalsed rasestumisvastased ravimid(esmane ja korduvretsept);
ATC kood G03B lokaalsed hormonaalsed rasestumisvastased ravimid (esmane ja
korduvretsept);
ATC kood G01A infektsioonivastased ained lokaalseks kasutamiseks(esmane ja
korduvretsept);
ATC kood H01BB okstotsiin ja selle analoogid snnitusjrgseks suukaudseks kasutamiseks
(esmane ja korduvretsept)
II osa sisu, lk. 28 - 58
Retseptiigus
ATC kood A02B maohappe sekretsiooni prssivad ravimid (ainult korduvretsept);
ATC kood C05A antihemorroidaalsed ained paikseks kasutamiseks, vlja arvatud
kombinatsioonid glkokortikosteroidiga; (esmane ja korduvretsept)
ATC kood G02B paikselt kasutatavad rasestumisvastased ravimid (esmane ja korduvretsept);
ATC kood G03A hormonaalsed rasestumisvastased ravimid (esmane ja korduvretsept);
ATC kood G03DA02 medroksprogesteroon (ainult korduvretsept);
ATC kood J01XE antibakteriaalsed ained (esmane ja korduvretsept).

Kodusnnituse ravimid
ATC kood A03BA01 atropiin;
ATC kood B05X intravenoossete lahuste lisandid (0,9% naatriumkloriidilahus);
ATC kood C01CA24 epinefriin ehk adrenaliin;
ATC kood N01B lokaalanesteetikumid (vlispidised ja sstitavad);
ATC kood G02A emakasse toimivad ained;
2
ATC kood H01BB okstotsiin ja selle analoogid;
ATC kood B02BA01 ftomenadioon (K-vitamiin).

Juhendit tiendavad allikad:

1. Kontratseptsioonimeetodite meditsiinilised nidustused ja vastunidustused, ENS juhend,
www.ens.ee; www.ammaemand.org.ee;

2. Suukaudne kontratseptsioon, ENS juhend perearstidele www.ammaemand.org.ee;

3. Seksuaalsel Teel Levivate Infektsioonide Eesti hingu Seksuaalsel teel levivate infektsioonide
ravijuhis Eestis, www.ammaemand.org.ee

4. Kodusnnituse juhend, www.ammaemand.org.ee

5. Tiskasvanu taaselustamine, ravijuhis "Taaselustamine kliinilisest surmast",
http://www.kliinikum.ee/aikliinik/images/stories/attachments/Taaselustamine_kliinilisest_surmast_
_ravijuhis.pdf

6. Vastsndinu elustamise juhend "Vastsndinu elustamine" Eesti Perinatoloogia Seltsi
"Vastsndinu elustamise juhistest" 2010, http://www.perinat.ee/liikmetele/materjalid/elustamine.pdf

7. Sotsiaalministri mrus nr 44 "Iseseisvalt osutada lubatud mmaemandusabiteenuste loetelu ja
nende hulka kuuluvad tegevused ning kodusnnitusabi osutamise tingimused ja kord", 02.07.2014;
https://www.riigiteataja.ee/akt/109072014023

Soovitav kirjandus:
Ristime T, Otter K (toim.) Rasedate farmakoteraapia. Medicina 2007

3

I osa

Sotsiaalministri 18. veebruari 2005. a mruses nr 30 "Ravimite vljakirjutamise ja
apteekidest vljastamise tingimused ja kord ning retsepti vorm" (RTL 2005, 23, 315; 2009, 93,
1351) tehti jrgmised muudatused:

1) paragrahvi 2 lige 2 muudi ja snastati jrgmiselt:
(2) Ravimeid vivad meditsiinilisel ja teise isiku ravimise eesmrgil kasutamiseks vlja kirjutada
ainult Eesti Vabariigis tervishoiuteenuse osutamise igust omavad arstid, hambaarstid ja
mmaemandad nende poolt ravitavate isikute ambulatoorseks raviks.;

2) paragrahvi 2 tiendati likega 3
1
jrgmises snastuses:
(3
1
) mmaemandal on igus, mrkides retseptile oma ametinimetuse, retseptile vlja kirjutada
ksnes alljrgnevaid ravimeid ja aineid:
1) ATC kood A03A spasmoltilised ja khupuhitusevastased ained;
2) ATC kood B03A aneemiavastased ained;
3) ATC kood G01A infektsioonivastased ained lokaalseks kasutamiseks;
4) ATC kood G03A hormonaalsed rasestumisvastased ravimid;
5) ATC kood G03B lokaalsed hormonaalsed rasestumisvastased ravimid;
6) ATC kood H01BB okstotsiin ja selle derivaadid snnitusjrgseks suukaudseks
kasutamiseks.;

3) mruse lisades 1 ja 2 asendatakse lbivalt sna arst snadega tervishoiuttaja vastavas
kndes. Mrus justus 1. aprillil 2010. a.

Sisukord
mmaemanda poolt vlja kirjutatavad ravimid toimeaine jrgi
mmaemanda poolt vlja kirjutatavate ravimite nimetuste loetelu

mmaemanda poolt vlja kirjutatavad ravimid toimeaine jrgi

Spasmoltilised ja khupuhitusevastased ained - ATC kood A03A
Mebeverinum
Drotaverinum
Prucalopridum
Simeticonum
Dimeticonum

Aneemiavastased ained - ATC kood B03A
Ferri (III)hydroxidum cum dextranum
Raud(III)hdroksiid-polmaltoos kompleks
Dextriferronum
Raud(III)hdroksiid-sahharoos kompleks
Iron (III) isomaltoside 1000 complex
Raud(III)hdroksiid-sahharoos kompleks
Ferrosi fumaras + Acidum folicum
Ferrosi sulfas
Ferrosi gluconas + Cupri gluconas + Mangani gluconas

Infektsioonivastased ained lokaalseks kasutamiseks - ATC kood G01A
Clotrimazolum
4
Econazolum
Clindamycinum
Acidum lacticum + Natrii lactatis

Hormonaalsed rasestumisvastased ravimid - ATC kood G03A
Drospirenonum + Ethinylestradiolum
Gestodenum + Ethinylestradiolum
Desogestrelum
Chlormadinonum + Ethinylestradiolum
Norgestimatum + Ethinylestradiolum
Dienogestum + Ethinylestradiolum
Norelgestrominum + Ethinylestradiolum
Desogestrelum + Ethinylestradiolum
Gestodenum + Ethinylestradiolum
Levonorgestrelum + Ethinylestradiolum
Dienogestum + Estradioli valeras
Levonorgestrelum

Demokstotsiin snnitusjrgseks kasutamiseks - ATC kood H01BB01
Oxytocinum

mmaemanda poolt vlja kirjutatavate ravimite nimetuste loetelu

Spasmoltilised ja khupuhitusevastased ained, ATC kood A03A
Duspatalin
No-spa
Resolor
Sab simplex
Espumisan
Espumisan L
Cuplaton

Aneemiavastased ained, ATC kood B03A
Cosmofer
Ferrum Lek
Ferinject
Ferion
Ferrologic 20mg/ml
Monofer
Venofer
Ferretab comp
Retafer
Tot'hema

Infektsioonivastased ained lokaalseks kasutamiseks, ATC kood G01A
Canifug cremolum 100
Canifug cremolum 100 kombi
Canifug cremolum 200
Canifug vaginalcreme 2%
Dalacin
Dalacin v
Gyno-pevaryl
Klotrimasool gsk
Vagisan

5

Hormonaalsed rasestumisvastased ravimid, ATC kood G03A
Ammily 2 mg / 0,03 mg
Aneea
Apleek
Belara
Belara plus
Belusha
Cilest
Cleodette
Cleosensa
Clormetin 2 mg/0,03 mg
Daylette
Destele
Destele
Edesia
Evra
Femoden
Gesytil 75/20 mikrogrammi
Gesytil 75/30 mikrogrammi
Gracial
Harmonet
Ioa
Jangee 0,02 mg/3 mg
Jangee 0,03 mg/3 mg
Jeanine
Lasca
Leverette
Lindynette 20
Lindynette 30
Lluvieight 0,02 mg/3 mg
Lluvieight 0,03 mg/3 mg
Loette
Logest
Lulina
Madeleine
Marionelle
Marvelon
Mercilon
Midiana
Minayeight 0,02 mg/3 mg
Minayeight 0,03 mg/3 mg
Minulet
Mirelle
Novynette
Novynette plus
Nuvaring
Orindille
Qlaira
Regulon
Sibilla
Sibilla plus
Zoely
Zulfija
6
Teenia
Tri-regol
Velgyn
Violetta
Vonille
Yarina
Yasminelle
Yaz
Yvidually

Demokstotsiin snnitusjrgseks kasutamiseks, ATC kood H01BB01
Desaminookstotsiin

1. Spasmoltilised ja khupuhitusevastased ained - ATC kood A03A

Spasmoltilised vahendid lgastavad soolestiku silelihaste spasme ja leevendavad rritunud
soole sndroomi.
Vastunidustusteks on masteenia, paraltiline ileus, ploruse stenoos.
Ettevaatusega tuleb spasmoltilisi vahendeid manustada diarra, haavandilise koliidi,
hpertensiooni, tahhkardia puhul.
Krvaltoimetest vib esineda khukinnisust, bradkardiat, uriini retensiooni, bronhiaalsekretsiooni
vhenemist, naha ja limaskestade kuivust, iiveldust ja oksendamist.

Khupuhituse vastased vahendid on stabiilsed pindaktiivsed ained, mis muudavad toidumassis ja
seedetrakti limas esinevate gaasimullide pindpinevust, misjrel need lagunevad. Vabanenud gaasid
imenduvad lbi sooleseina vi vljuvad loomulikul teel organismist. Toime on fsikaline,
toimeaine ei astu keemilistesse reaktsioonidesse ning on farmakoloogiliselt ja fsioloogiliselt
inertne, seetttu ei oma ssteemseid toksilisi toimeid. Lubatud kasutada raseduse ja imetamise ajal.

Toimeaine ATC kood Ravimi nimetus Pakend
Kuuluvus
K-ksimk
R-
retseptiravim
Mebeverinum A03AA04 DUSPATALIN prolong. caps. 200mg N30 R
Drotaverinum A03AD02 NO-SPA tabl 40mg N20 (K); N100 (R) K, R
Drotaverinum A03AD02 NO-SPA inj 20mg / ml 2ml N5; N25 R
Prucalopridum A03AE04 RESOLOR tabl 1mg N28 R
Prucalopridum A03AE04 RESOLOR tabl 2mg N28 R
Simeticonum A03AX81 SAB SIMPLEX peroraalne susp 69,19 mg / ml 30ml K
Simeticonum A03AX81 ESPUMISAN caps 40mg N25; N50; N100 K
Simeticonum A03AX81 ESPUMISAN L emuls 40mg / ml 30ml N1; 30ml N3 K
Dimeticonum A03AX80 CUPLATON tilgad 300mg / ml 30ml K

*Kesolevas ja jrgnevates koondtabelites on boldis mrgitud retseptiravimid, ravimeid toimeainete
kaupa ksitlevates tabelites on kajastatud vaid retseptiravimeid.

Toimeaine - Mebeverinum
Koostis Duspatalin - prolong. caps. 200mg N30
Ravimvorm - toimeainet prolongeeritult vabastav kvakapsel
Annustamine, manustamise viisid
1 kapsel kaks korda pevas, hommikul ja htul.
Kapsel neelata alla koos piisava koguse veega (vhemalt 100 ml vett), ilma nrimata.
7
RHK 10 kood ja diagnoos R10 Khu ja vaagnapiirkonna valu. R10.4 Muu ja tpsustamata
khuvalu ge kht. Khuvalu
R10.1 lakhuvalu
R10.4 Muu ja tpsustamata khuvalu
R14 SETEORISM E KHUPUHITUS JA SELLETAOLISED HAIGUSSEISUNDID
Nidustused mmaemanduspraktikas
Soole rritussndroomi smptomite (khupuhitus, khulahtisus, khuvalu) ravi.
Vastunidustused
litundlikkus toimeaine vi ravimi kskik millise abiaine suhtes.
Hoiatused ja ettevaatusabinud
Vastavalt prekliinilistele andmetele vib samaaegne antikolinergiliste vi prokineetiliste
ravimite manustamine mjutada mebeveriini efektiivsust. Seetttu tuleb mebeveriini
kombinatsioonis nende ravimitega manustada ettevaatusega.
Raseduse ajal kasutada ettevaatusega, imetamise ajal mitte kasutada.
Toimed
Farmakodnaamilised omadused
Mebeveriin on muskulotroopne spasmoltikum, mis toimib otseselt seedetrakti silelihastesse,
leevendades seedetrakti spasme, kuid ei mjuta soole normaalset motoorikat.
Farmakokineetilised omadused
Suukaudsel manustamisel imendub kiiresti ja tielikult. Toimeainet prolongeeritult vabastav
ravimvorm vimaldab kasutada ravimit kaks korda pevas. Eritub uriiniga.
Mebeveriini 200 mg toimeainet prolongeeritult vabastaval kapslil on omadused, mis pikendavad
sellest toimeaine vabanemise aega vrreldes katmata tabletiga, kusjuures biosaadavus on
optimaalne.
Krvaltoimed ja koostoimed
litundlikkusreaktsioonid, mis peamiselt piirduvad nahaga, urtikaaria, angiodeem, no turse,
eksanteem.
Ravi mramine, vljakirjutatava retsepti liik - esmane/korduv

Toimeaine - drotaverinum
Koostis
No-Spa - 40 mg, tabletid, ks tablett sisaldab 40 mg drotaveriinvesinikkloriidi.
No-spa - 40 mg/2 ml sstelahus
Ravimvorm
- 40 mg/2 ml, lbipaistev, rohekas-kollane spetsiifilise lhnaga sstelahus;
- mar, kollane tablett, pressitud kirje spa.
Pevaannus tiskasvanul on 120240 mg suukaudselt vi 40240 mg
drotaveriinvesinikkloriidi intramuskulaarselt, jagatuna 23 manustamiskorrale.
RHK 10 kood ja diagnoos
K83 Muud sapiteede haigused, N32 Kusepie muud haigusseisundid
Seedetrakti, sapi- ja kuseteede silelihasspasmid.
Vastunidustused
- litundlikkus drotaveriini vi ravimi kskik millise abiaine suhtes,
- raske neeru- vi maksapuudulikkus,
- raske sdamepuudulikkus (low output syndrome).
Hpotensiooni korral tuleb patsienti hoolikalt jlgida.
Laktoosisisalduse tttu ei tohi seda kasutada patsiendid, kellel on galaktoosi intolerantsus,
laktaasi defitsiit vi glkoosi-galaktoosi malabsorptsioon.
Sstelahus sisaldab bisulfitit, mis vib allergia vi bronhiaalastma anamneesiga patsientidel,
phjustada allergilist tpi reaktsioone, s.h. anaflaktilisi smptomeid ja bronhospasmi.
8
Toimed
Drotaveriini lgastav toime vrdselt efektiivne nii seede- kui ka kuse-suguelundkonna suhtes.
Veresooni laiendava toime tttu paraneb kudede verevarustus.
Imendumine on kiire ja tielik nii peroraalsel kui parenteraalsel manustamisel.
Metaboliseeritakse maksas. Maksimaalne plasmakontsentratsioon prast ravimi suukaudset
manustamist saabub 4560 minuti jooksul. 65% manustatud annusest juab muutumatul kujul
ssteemsesse vereringesse. le 50% eritub uriiniga ning 30% vljaheitega. 72 tundi prast
manustamist on organismist peaaegu tielikult eritunud.
- seedetrakti hired (iiveldus, khukinnisus);
- nrvissteemi hired (peavalu, pearinglus, unetus);
- sdame ja vaskulaarsed hired (sdamekloppimine, vererhu langus).
Kasutamise kohta rasedatel on piiratud andmed, seetttu tuleb ravimit kasutada ettevaatusega.
Eritumist rinnapiima pole uuritud, kasutamine rinnaga toitmise ajal ei ole seetttu soovitatav.
Ravi mramine, vljakirjutatava retsepti liik - esmane/korduv

2. Aneemiavastased ained - ATC kood B03A

Aneemia ravi raseduse ajal. Aneemia on kige sagedasem rasedustsistus, seda esineb pooltel
rasedatest mingil perioodil raseduse vltel. Kige sagedasemaks rasedate aneemia vormiks on
rauavaegusaneemia raseduseelsed rauavarud kasutatakse ema kiirenenud vereloome poolt ning
loote kasvamise tagamiseks.
Aneemiaks raseduse ajal loetakse hemoglobiini vrtust alla 110 g/l I ja III trimestril ning alla
105 g/l II trimestril. Hematokrit ei tohiks rasedal langeda alla 32%.
Kaebused aneemia korral: naha ja limaskestade (eriti konjuktiivide) kahvatus, vsimus ja juetus,
isutus, hupuudus vhese fsilise koormuse juures, sdamepekslemine, peavalu, raske aneemia
korral tursed.
Aneemia ravi: Proflaktiline rauaasendusravi ei ole kigile rasedatele vajalik. Asendusravi on
vajalik, kui esinevad normist madalam hemoglobiini vrtus, rauavaegusaneemia kliiniline pilt vi
eelpool loetletud riskitegurid, mis soodustavad aneemia teket ja psimist. Rauadepoode seisundi
parimaks peegeldajaks on seerumi ferritiini tase. Rauaasendudravi eesmrgiks on hoida ferritiini
tase seerumis le 10 mikrog/l ning hemoglobiini tase vhemalt 110 g/l ning vltida
rauavaegusaneemiast tingitud tsistuste teket emale ja lapsele.
Rauapreparaatide krvaltoimed: iiveldus, khulahtisus vi kinnisus, rooja vrvuse muutmine
tumedaks (mustajas-roheliseks).

Toimeaine
ATC
kood
Ravimi nimetus Pakend
Kuuluvus
K-ksimk
R-
retseptiravim
Ferri
(III)hydroxidum cum
dextranum
B03AC06 COSMOFER
inj 50mg / 1ml 2ml N5; 2ml
N10; 5ml N10; 10ml N2;
10ml N5
R
Ferri
(III)hydroxidum cum
dextranum
B03AC06 FERRUM LEK inj 50mg / ml 2ml N50; N5 R
Raud(III)hdroksiid-
polmaltoos
kompleks
B03AB80 FERRUM LEK nrimistabl 100mg N30 R
Raud(III)hdroksiid- B03AB80 FERRUM LEK siirup 10mg / ml 100ml N1 R
9
polmaltoos
kompleks
Dextriferronum B03AC01 FERINJECT
sste- vi inf lahus 50mg /
ml 2ml N5; 10ml N5; 2ml
N1; 10ml N1
R
Raud(III)hdroksiid-
sahharoos kompleks
B03AC02 FERION
1ml 5ml N5
R
Raud(III)hdroksiid-
sahharoos kompleks
B03AC02
FERROLOGIC
20MG/ML
sstelahus vi inf lahuse
konts. 20mg / ml N5;
10pakk N5
R
Iron (III)
isomaltoside 1000
complex
B03AC80 MONOFER
1ml 1ml N5; 1ml N10; 2ml
N5; 2ml N10; 5ml N2; 5ml
N5; 10ml N2; 10ml N5
R
Raud(III)hdroksiid-
sahharoos kompleks
B03AC02 VENOFER inj 20mg / ml 5ml N5 R
Ferrosi fumaras + Acidum
folicum
B03AD02
FERRETAB
COMP
prolong caps 152,1mg + 0,5mg
N30; N100
K
Ferrosi sulfas B03AA07 RETAFER prolong tabl 100mg N30 K
Ferrosi gluconas + Cupri
gluconas + Mangani
gluconas
B03AE81 TOT'HEMA
peroraalne lahus 5 mg + 0,07 mg
+ 0,133 mg / ml 10ml N20
K

Toimeaine
Ferri (III)hydroxidum cum dextranum v.
Iron (III) isomaltoside 1000 complex
Ravimvorm - tumepruun lbipaistmatu sste- vi infusioonilahus.
Cosmofer - inj 50mg / 1ml 2ml N5; 2ml N10; 5ml N10; 10ml N2; 10ml N5;
Ferrum Lek - inj 50mg / ml 2ml N50; N5;
Monofer - 100 mg/ml sste- vi infusioonilahus.
Sste- vi infusioonilahust vib kasutada intravenoosse tilkinfusioonina, aeglase sstena vi
lahustamata kujul lihasesse.
Tavaline soovitatav annus on 100...200 mg rauda, mis vastab 2...4 ml , manustades kaks vi
kolm korda
ndalas, sltuvalt hemoglobiini tasemest. Ei kasuatata, kui samaaegselt kasutatakse suukaudseid
rauapreparaate.
O99.0 Rasedust, snnitust ja snnitusjrgset perioodi tsistav aneemia
D50 Rauavaegus-aneemia
D62 ge post-hemorraagiline aneemia
Rauavaegusaneemia ravi rasedatel ja snnitusjrgsetel naistel, kui suukaudne ravi
rauapreparaatidega ei ole vimalik (nt talumatus vi suukaudsete rauapreparaatide vhene
efektiivsus) vi kui kliiniliselt on vaja kiiresti taastada organismi rauavarud.
Vastunidustused
Mitterauapuudusaneemia (niteks: hemoltiline aneemia).
Raua lekoormus vi raua ainevahetushired (niteks hemokromatoos, hemosideroos).
Patsiente, kes pevad astmat, allergilisi ekseeme vi teisi allergilisi haigusi, ei tohi ravida
intravenoosse
sstimisega.
10
litundlikkus raua mono- vi disahhariidi kompleksidele ja dekstraanile. Dekompenseeritud
maksa tsirroos ja hepatiit. ge vi krooniline infektsioon. Reumatoidartriit geda pletiku
smptomitega.
Parenteraalsete raua-ssivesinike komplekside tarvitamine, vib esile kutsuda kiire ja raske,
vimaliku surmava anaflaktoidse reaktsiooni. Patsiente tuleb hoolikalt jlgida ravimi
manustamisel ja peale seda. Oht on suurenenud patsientidel, kel on ravimite suhtes allergia.
CosmoFeri vib manustada ainult sel juhul, kui on olemas vimalused ning varustus geda
anaflaktilise reaktsiooni raviks, (sh sstitav adrenaliini lahus 1:1000).
Ei tohi kasutada raseduse esimesel kolmandikul. Kui ravi kasulikkus letab vimaliku riski
lootele, on soovitav ravi manustada raseduse teisel ja kolmandal kolmandikul. Imetamise ajal
mitte kasutada.
Toimed
Raud(III) parenteraalsed preparaadid, stabiilne raud(III) hdrosiid-dekstraani kompleks, mis on
analoogiline raua fsioloogilisele kujule, ferritiinile (rauahdroksiidifosfaadi valkude
kompleks). Raud on mitteioonilise veelahusena.
Peale raua-dekstraani infusiooni veeni seostub ta retikuloendoteliaalsete rakkudega, eriti maksas
ja
prnas, kust raud aeglaselt vabaneb ja hineb valkudega.
Raud ei ole organismist kergesti krvaldatav ja tema kogunemine vib olla toksiline, vhene
raua kogus eemaldub uriini ja vljaheidetega.
Krvaltoimed ja koostoimed, toimimine
Ei soovitata koos teiste suukaudsete rauapreparaatidega, sest suukaudsete rauapreparaatide
resorbeerimine vheneb. Ravi suukaudsete rauapreparaatidega vib alustada mitte varem kui 5
peva peale viimast CosmoFeri sstimist.
Anaflaktoidsed reaktsioonid esinevad aeg-ajalt ning nende hulka kuuluvad urtikaaria, lve,
sgelemine, iiveldus ja vrisemine. Anaflaktoidsete smptomite ilmnemisel tuleb ravi kohe
katkestada.
gedad anaflaksiareaktsioonid on vga harvad, ilmnevad esimestel manustamisminutitel ning
enamasti on neile iseloomulik kki alanud hingamisraskus ja/vi kardiovaskulaarne kollaps; on
kirjeldatud surmajuhtumeid.
Lokaalsetest reaktsioonidest on kirjeldatud sstekoha vi selle mbruse valulikkust, pletikku ja
paikset flebiiti. Lihastesisese sstekoha komplikatsioonidest on esinenud naha vrvuse muutust,
veritsemist, steriilsete villide teket, kudede nekroosi vi atroofiat ja valu.
Vljakirjutatava retsepti liik - esmane/ korduv.

Toimeaine - Ferri (III)hydroxidum cum dextranum
Koostis
ks nrimistablett sisaldab 100 mg rauda raud(III)hdroksiid-polmaltoos-kompleksina.
1 ml siirupit sisaldab 10 mg rauda raud(III)hdroksiid-polmaltoos-kompleksina.
5 ml siirupit (ks mtelusikatis) sisaldab 50 mg rauda raud(III)hdroksiid-polmaltoos-
kompleksina.
Ravimvorm
Nrimistabletid on pruunikasvalged, laigulised, mmargused, lamedad. Siirup on pruuni
vrvusega lbipaistev lahus.
Ferrum Lek - nrimistabletid - 100 mg, siirup -10 mg/1 ml
Annused ja ravi kestus sltuvad aneemia raskusest.
Mitterasedad. Rauavaegusaneemia ravi kestab 3...5 kuud, hemoglobiinitaseme
normaliseerumiseni. Seejrel jtkatakse ravi veel mne ndala jooksul, et tiendada organismi
rauavarusid. Annus - ks kuni kolm nrimistabletti pevas vi 10...30 ml siirupit.
Latentse rauapuuduse ravi kestab umbes 1...2 kuud, annus ks nrimistablett vi 5...10 ml
11
siirupit pevas.

Rasedad. Rauavaegusaneemia. pevas manustatakse kaks kuni kolm nrimistabletti vi
20...30 ml siirupit kuni hemoglobiinivrtuse normaliseerumiseni. Seejrel jtkatakse ravi
rauadepoode kestvaks taastamiseks annusega 1 nrimistablett vi 10 ml siirupit pevas
raseduse lpuni.
Latentne rauapuudus ja rauapuuduse proflaktika. pevas manustatakse ks nrimistablett vi
5...10 ml siirupit pevas.

pevase annuse vib manustada ks kord pevas vi jaotatult mitmeks viksemaks annuseks.
Nrimistablette vib nrida vi tervelt alla neelata ning manustada sgi ajal vi kohe prast
ski. Siirupit vib segada puu- vi juurviljamahladega. Siirupit tuleb manustada sgi ajal vi
kohe prast ski. Annuse tpseks mtmiseks tuleb kasutada ravimiga kaasasolevat
mtelusikat.
Rauavaegusaneemia ravi rasedatel ja snnitusjrgsetel naistel.
Vastunidustused
- litundlikkus toimeaine vi ravimi kskik millise abiaine suhtes;
- raua lekllus, raua omastamise hired vi muud aneemiad, mille phjuseks ei ole
rauadefitsiitsus (n. hemoltiline aneemia).
Rauapreparaatide kasutamisel vib vljaheide vrvuda tumedaks, nhtusel kliiniline thtsus
puudub.
Teadmiseks diabeetikutele! ks tablett vi 1 ml siirupit vastab 0,04 leivahikule.
Tabletid sisaldavad aspartaami, mis on organismis fenlalaniini allikaks (he tableti kohta tekib
1,5 mg fenlalaniini). Vib olla ohtlik fenlketonuuriaga patsientidele.
Toimed
Farmakoterapeutiline grupp: raud(III) peroraalsed preparaadid.
Imendumisprotsessis osaleb seedetrakti epiteelil ja seda katvas vedelikukihis leiduv rauda siduv
valk, imenduda saab vaid raud(III). Imendunud raud deponeeritakse peamiselt maksas, kus see
on seondunud ferritiiniga. Hiljem liidetakse raud luudis hemoglobiini koosseisu.
Nrimistabletid ja siirup ei phjusta hambaemaili kahjustust.
Ertrotstidesse kuuluva hemoglobiini koostisesse liidetud raua kogus on prdvrdelises
seoses manustatud annusega (mida suurem on annus, seda viksem osa manustatud annusest
imendub). Rauapuuduse sgavuse ja imendunud raua koguse vahel esineb statistiliselt mratud
negatiivne korrelatsioon (mida suurem rauapuudus, seda rohkem rauda imendub). Kige
paremini imendub raud kaksteistsrmiksoolest. Mitteimendunud raud eritub vljaheitega.
Rasedatel teostatud uuringutes ei theldatud ravimi kasutamisel raseduse esimese trimestri vltel
htegi kahjulikku krvaltoimet ei lootele ega emale. Preparaadi kasutamine raseduse esimesel
kolmandikul ei kujuta riski ning negatiivne toime lootele ei ole tenoline.
Rinnapiim sisaldab rauda, mis on seondunud laktoferriiniga. Manustatud
raud(III)hdroksiidpolmaltoos- kompleksist satub rinnapiima ainult vike osa, kuid on vga
ebatenoline, et see viks phjustada rinnaga toidetaval imikul krvaltoimeid.
Nrimistabletid ja siirup on hsti talutavad, vhesed krvaltoimed on olnud kergekujulised ja
mduvad. Harvadel juhtudel on esinenud seedetrakti rritusnhte: tiskhutunne, pingetunne
epigastraalpiirkonnas, iiveldus, khukinnisus vi khulahtisus.
Koostoimeid ei ole theldatud. Kuna raud on seotud mitteioonsesse raud(III)kompleksi, ei
12
moodusta ta toidu koostisosade vi teiste ravimitega lahustumatuid kelaate ning ei vhene
toimeaine imendumine.

Toimeaine raud(III)hdroksiid-sahharoos kompleks
Ravimvorm - sstelahus/infusioonilahuse kontsentraat, tumepruun lbipaistmatu vesilahus.
Venofer - inj 20mg / ml 5ml N5
Ferion - sste- vi inf. lahus 20mg / 1ml 5ml N5
Ferrologic - sstelahus vi inf. lahuse konts. 20mg / ml N5; 10pakk N5
Patsiendi hemoglobiini taset ja kehakaalu arvestades mratakse kindlaks kumulatiivne
koguannus, mis on ekvivalentne raua defitsiidiga (mg-des). Annus ja annustamisskeem tuleb
vlja arvutada individuaalselt iga patsiendi rauapuudust arvestades.
5...10 ml Ferion'i (100...200 mg rauda) kaks vi kolm korda ndalas olenevalt
hemoglobiini/ferritiini tasemest.
Vib manustada ainult intravenoosselt, aeglase veenisisese sstina vi veenisisese
tilkinfusioonina. Anaflaksiaohu tttu peavad keprast olema reanimatsioonivahendid.
Rauapuudusaneemia parenteraalne ravi, kui suukaudne ravi on ebapiisav:
- patsiendid, kellel on suukaudsete rauapreparaatide talumatus,
- patsiendid, kes ei allu ravile suukaudsete rauapreparaatidega,
- kliiniliselt vajalik kiiresti taastada organismi rauavarud,
- patsiendid, kellel suukaudsete rauapreparaatide imendumine on ebapiisav (nt pletikulise
soolehaiguse genemise puhul). Rauapuuduse diagnoos peab phinema vastavate
laborianalside tulemustel (nt seerumi ferritiin, seerumi rauasisaldus, transferriini kllastatus,
hemoglobiin, hematokrit, ertrotstide hulk ja hpokroomsed ertrotsdid vi
punaverenitajad: MCV, MCH, MCHC).
Vastunidustused
Raseduse esimene trimester; litundlikkus toimeaine vi ravimi kskik millise abiaine suhtes;
aneemiad, mille tekkephjus ei ole rauapuudus; raua liiasus vi raua imendumise hired (nt.
talasseemia, sideroakrestilised aneemiad); anamneesis astma, ekseem vi teised atoopilised
allergiad.
Kerge allergilise reaktsiooni puhul tuleb manustada antihistamiinikume. Raske anaflaktilise
reaktsiooni puhul tuleb viitamatult manustada adrenaliini.
Ferion'i tohib kasutada ainult raseduse teisel ja kolmandal trimestril, juhul kui suukaudne raua
manustamine on ebaefektiivne vi mittetalutav ja aneemia astet peetakse ema vi loote jaoks
riskantseks. Tohib kasutada rinnaga toitmise ajal.
Toimed
Raud(III)hdroksiidi tuuma pinnale seotakse sahharoosi molekulid, tulemusena tekib stabiilne
raua-kompleks, mis on sarnane fsioloogilise ferritiini koostisega.
Raua-sahharoosi manustamine tekitab fsioloogilisi muudatusi, mis mjutavad raua imendumist.
Ei tohi manustada samaaegselt suukaudsete rauapreparaatidega, sest suukaudse raua
imendumine on viksem. Seetttu tuleb suukaudset rauaravi alustada vhemalt 5 peva prast
viimast Ferion'i ssti.
Krvaltoimetest esineb kige sagedamini hpotensiooni, krampe/jalakrampe, maitseaistingute
13
hireid, kollapsi, palavikku ja klmavrinaid, sstekoha reaktsioone ja iiveldust. Harva esineb
anaflaksiareaktsioone.

3. Infektsioonivastased ained lokaalseks kasutamiseks - ATC kood G01A

Kandidiaas e. kandidoos, Candidosis (B37)
Tupepletik, mille tekitajateks on Candida prmseened.
Vulvovaginaalse kandidiaasi tekitajateks on 90% juhtudest Candida albicans ja lejnud juhtudel
teised Candida sp.10-20% naistest vivad olla asmptoomseteks kandjateks.
Nidustused raviks - smptomite esinemisel, kui leitud Candida mikroskoopial vi klvis.
Asmptomaatilised naised ei vaja ravi. Rutiinne partnerite skriining ja ravi pole vajalik. Korduvate
kaebuste korral on soovitav uurida partnereid.
Ravi tulemusena kaebused kaovad ja klv muutub negatiivseks 80% patsientidest sltumata sellest,
kas preparaati manustati toopiliselt vi oraalselt. Raseduse ajal on soovitavam toopiline ravi.
Toopiline (intravaginaalne) raviimidasooli derivaatidega:
- Clotrimazolum tupetablettidena 200 mg ks kord pevas 3 peva
- Clotrimazolum tupetablettidena 100 mg ks kord pevas 7 peva
- Clotrimazolum kreem, 1% 5 g intravaginaalselt 7-14 peva
- Econazolum 150 mg pevas kolm peva intravaginaalselt vi lisaks Econazol kreem vulva
piirkonda vi partneri raviks

Bakteriaalne vaginoos, Vaginosis bacterialis (N76)
Iseloomulik on anaeroobse mikrofloora (Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, Mobiluncus
spp.) domineerimine tupekeskkonnas. Selle tulemusena surutakse maha laktobatsillid ja tupe pH
muutub leeliseliseks.
Diagnoosi kriteeriumid - hallikas-valge homogeenne voolus, tupeeritise pH > 4,5; 10% KOH test
on positiivne (kalalhn); mikroskoopial Clue-rakud.
Nidustused raviks - kaebuste, smptomite esinemine; positiivne mikroskoopia smptomitega vi
ilma (nt rasedatel, kel varasem idiopaatiline enneaegne snnitus vi raseduse katkemine);
positiivne mikroskoopia ilma smptomideta.

Soovitused raviks
- Clindamycinum kreem, 2% 5g (ks applikaatoritis) ks kord pevas, tupesiseselt 7 peva.
Klindamtsiin kreem on valmistatud li baasil ja seetttu vib muuta latekskondoomid rabedaks
(ravi ajal ja kuni viis peva prast ravi).
Alternatiivne ravi:
- Clindamycinum, 100 mg vaginaaloovulitena, ks vaginaaloovul kolmel jrjestikusel htul enne
magamaminemist
Ravi raseduse ajal:
Kik BV smtomitega rasedad vajavad ravi. Bakteriaalne vaginoos vib olla seotud enneaegse
lootevee puhkemise, koorionamnioniidi, enneaegse snnituse, intraamniaalsete infektsioonide ja
snnitujrgse endometriidi riski tusuga. Bakteriaalse vaginoosi ravi asmptoomsetel rasedatel vib
vhendada enneaegse snnituse riski.

Toimeaine ATC kood Ravimi nimetus Pakend
Kuuluvu
s
R-
retsepti
Ravim
Clotrimazolum G01AF02
CANIFUG CREMOLUM
100
vagin supp 100mg N6 R
14
CANIFUG CREMOLUM
100 KOMBI
vagin supp 100mg N6
+ kreem 1% 20 g
R
CANIFUG CREMOLUM
200
vagin supp 200mg N3 R
CANIFUG
VAGINALCREME 2%
vagin kreem 2% 20g +
3 aplikaatorit
R
Clindamycinum

G01AA10 DALACIN
vag. kreem 20mg/g
40g
R
Clindamycinum

G01AA10 DALACIN V vagin supp 100mg N3 R
Econazolum G01AF05 GYNO-PEVARYL vagin. supp 150mg N3 R
Econazolum G01AF05 GYNO-PEVARYL vagin supp 50mg N15 R
Clotrimazolum G01AF02 KLOTRIMASOOL GSK vagin tabl 100mg N6 R
Acidum
lacticum +
Natrii lactatis
G01AD80 VAGISAN
vagin supp 167 +
100mg N7
R

Toimeaine: Clotrimazolum
Preparaadid, koostis
Canifug Cremolum 100 (1 vaginaalne suposiit sisaldab 100 mg klotrimasooli)
Canifug Cremolum 200 (1 vaginaalne suposiit sisaldab 200 mg klotrimasooli)
Canifug Vaginalcreme 2% (1 g vaginaalset kreemi sisaldab 0,02 g klotrimasooli; 100 g
vaginaalset kreemi (li/vesi emulsioon) sisaldab 2 g klotrimasooli)
Canifug Cremolum 100 Kombi (1 vaginaalsuposiit sisaldab 100 mg klotrimasooli; 1 g kreemi
sisaldab 10 mg klotrimasooli).

Klotrimasool GSK, 100 mg vaginaaltabletid (1 tablett sisaldab 100 mg klotrimasooli)
Canifug Cremolum 100 - ks vaginaalsuposiit paigaldada htul selili asendis kergelt painutatud
jalgadega. Ravi pole otstarbekas lbi viia menstruatsiooni ajal, st ravi tuleb lpetada enne
menstruatsiooni algust. ldiselt piisab 6-pevasest ravikuurist; vajadusel korrata.
Canifug Cremolum 200 - ks vaginaalsuposiit paigaldada htuti, piisab 3-pevasest ravist.
Canifug Vaginalcreme 2% - 1 kord pevas htuti kolmel jrjestikusel peval viiakse ks
aplikaatoritis (5 g) 2% vaginaalkreemi vimalikult sgavale tuppe. ldiselt piisab 3-pevasest
ravist, vajadusel vib ravi korrata.
Canifug Cremolum 100 Kombi - kuuel jrjestikusel peval sisestage kord pevas ks
vaginaalsuposiit nii sgavale tuppe kui vimalik, eelistatult htul. Lisaks tuleb 12 ndala
jooksul kaks korda pevas haigestunud alale, hbemest prakupiirkonnani, mrida hukese
kihina kreemi. Enamasti piisab 6-pevasest vaginaalsuposiidide ja 12-ndalasest kreemi
kasutamisest.
Klotrimasool vaginaaltabletid
ldjuhul on annuseks 1 vaginaaltablett ks kord pevas htuti kolmel jrjestikusel peval.
Ravi pole otstarbekas lbi viia menstruatsiooni ajal, st ravi tuleb lpetada enne menstruatsiooni
algust.
B37 Kandidiaas
B37.3+ Hbeme- ja tupepletik kandidiaasi korral
N76.0 ge tupepletik
15
Klotrimasoolile tundlike seente poolt phjustatud vaginiit ja vulviit.
Vastunidustused
Raseduse esimene trimester! litundlikkus toimeaine vi kskik millise abiaine suhtes.
Teadaoleva litundlikkuse puhul tsetostearlalkoholi suhtes on kreemi asemel soovitatav
kasutada alkoholita ravimvormi. Ravikreemi kasutamine koos latekskondoomidega phjustada
kondoomide rebenemist ja kondoom ei ole enam efektiivne. Klotrimasooli vaginaaltablette ja
kreemi ei tohi kasutada menstruatsiooni ajal. Reinfektsiooni vltimiseks on soovitatav ravi ajal
mitte elada suguelu. Partneril on soovitatav kasutada kondoomi. Ravi peab saama ka
seksuaalpartner, hoolimata sellest, kas tal haigusnhud esinevad vi mitte. Ravi ajal ei tohiks
samuti kasutada tampoone.
Toimed
Farmakoterapeutiline grupp: imidasooli derivaat, laia toimespektriga antimkootikum.
Antimkootiline toime phineb ergosterooli snteesi inhibeerimisel. Samuti hirib klotrimasool
fungistaatilistes kontsentratsioonides mitokondriaalseid ensme, mis soodustab rakusurma.
Klotrimasool toimib dermatoftidesse, prmi- ja hallitusseentesse. Minimaalne prssiv
kontsentratsioon nimetatud liikidele on 0,06...4 (8) mg/l, toime on peamiselt fungistaatiline.
Kontsentratsioonides le 10...20 mg/ml on toime fungitsiidne dermatoftide ja Candida liikide
suhtes. Samuti on tundlik Trichomonas vaginalis (in vitro bakteritsiidne kontsentratsioon 100
g/ml).
Vaginaalne suposiit sulab prast tuppe manustamist ning toimeaine jaotub tupes homogeenselt,
samuti ka kreem. Seelbi saavutatakse piisav fungitsiidne toimeaine kontsentratsioon kogu
tupeseina ulatuses kuni sgavamate limaskesta voltideni.
Vaginaalsel manustamisel imendub ligikaudu 3...10% ravimist. 50% klotrimasoolist seondub
plasma albumiinidega. Arvestades albumiiniga seondumist ja vhest imendumist ssteemsesse
vereringesse, ei ole ravimi jaotumine organismis kliiniliselt oluline.
Metaboliseeritakse maksas mitteaktiivseteks hdroksderivaatideks, eritatakse roojaga. Esimese
24 tunni jooksul eritub 10% klotrimasoolist uriiniga. 6 pevaga eritub 25% manustatud
klotrimasoolist. 1% klotrimasoolist eritub muutumatul kujul.
Nahareaktsioonid (nt pletus- ja torkimistunne), tupe limaskesta vi tupeesiku sgelus, punetus,
valu ja turse.
Klotrimasooli ei tohi kasutada raseduse esimesel trimestril. Kui on vajalik snnitusteede
puhastamine, tuleb seda teha raseduse viimasel 4.6 ndalal. Raseduse ajal viks raviks
kasutada klotrimasooli sisaldavaid vaginaaltablette, kuna neid saab sisse viia ilma aplikaatorita.
Klotrimasool ei eritu rinnapiima, mistttu vib kasutada imetamise ajal.
Kreemi ei tohi kasutada raseduse varases staadiumis suurtel nahapiirkondadel (mitte le 30 %
kehapinnast), kuna toimeaine eeldatava ssteemse imendumise tttu ei saa vlistada suurenenud
iseenesliku abordi riski.
Klotrimasool vhendab amfoteritsiini ja muude poleenantibiootikumide (nstatiin, natamtsiin)
toimet. Suuretes annustes deksametasoon vib prssida klotrimasooli seentevastast toimet.
Klotrimasool vib kahjustada latekskondoome. Patsientidele tuleb soovitada teisi
rasestumisvastaseid vahendeid klotrimasooli kasutamise ajal ning vhemalt 5 peva prast ravi
lppemist.

Toimeaine: Clindamycinum
Preparaadid, koostis
Dalacin 1 vaginaalsuposiit sisaldab 100 mg klindamtsiini
Soovitatav raviskeem - ks Dalacin vaginaalsuposiit tupesiseselt kolmel jrjestikusel htul enne
16
magamaheitmist.
Vaginaalsuposiidi sisestamine tuppe: eemaldada vaginaalsuposiit fooliumist; heita selili,
tmmates plved vastu rinda, lkata vaginaalsuposiit keskmise srme abil tuppe nii kaugele kui
vimalik, ilma et tekiks ebamugavustunnet.
N76.0 ge tupepletik, bakteriaalne vaginoos
Bakteriaalse vaginoosi ravi
Vastunidustused
Patsiendid, kellel on litundlikkus klindamtsiini vi linkomtsiini suhtes vi ravimi kskik
millise abiaine suhtes.
Ei soovitata kasutada raseduse I trimestril, vib kasutada II ja III trimestril.
Vivad olla vajalikud tiendavad laboratoorsed uuringud teiste infektsioonide, kaasa arvatud
Trichomonas vaginalis, Candida albicans, Chlamydia trachomatis'e ja gonokokkinfektsioonide
suhtes.
Suguline vahekord ei ole ravi vltel soovitatav. Ravimi koostisest tingituna vib ravim
kahjustada lateksist kondoome ja diafragmasid, mistttu nende kontratseptiivne efektiivsus ja
kaitse sugulisel teel lekanduvate haiguste suhtes vib vheneda.
Klindamtsiini vaginaalsel manustamisel eritumist rinnapiima ei ole tuvastatud.
Toimed
Gnekoloogias kasutatavad infektsioonivastased ained ja antiseptikumid; antibiootikumid
Klindamtsiin inhibeerib valkude snteesi, toimides bakteriaalsetele ribosoomidele.
Toimib paljudesse grampositiivsetesse aeroobidesse ning grampositiivsetesse ja -negatiivsetesse
anaeroobidesse. Lokaalsel kasutamisel toimib ravim bakteritesse, mida seostatakse bakteriaalse
vaginoosi tekkega, manustamisel ks kord pevas intravaginaalselt kolme peva vltel
heteistkmnele tervele naisele imendus ravimist keskmiselt 30%.
Koostoime kohta teiste tupesiseste ravimitega andmed puuduvad.
Krvaltoimetest vib esineda iiveldus ja khulahtisus, kipitus ja turse tupes, khuvalu,
suurenennud tupevoolus.

Toimeaine: Econazolum
Koostis
Gyno-Pevaryl 50: vaginaalsuposiit sisaldab 50 mg ekonasoolnitraati.
Gyno-Pevaryl 150: vaginaalsuposiit sisaldab 150 mg ekonasoolnitraati.
Ravimvorm: vaginaalsuposiit
Vaginaalne ravi 50 mg ekonasooli sisaldava suposiidiga: lamavas asendis viiakse sgavale tuppe
1 vaginaalsuposiit vhemalt 14 jrjestikusel htul enne magamaheitmist. Ravi tuleb jtkata ka
siis, kui subjektiivsed smptomid (sgelus, voolus) on taandunud.
Vaginaalne ravi 150 mg ekonasooli sisaldava suposiidiga, 3-pevane ravikuur: lamavas asendis
viiakse sgavale tuppe 1 vaginaalsuposiit 3 jrjestikusel htul enne magamaheitmist.
Smptomite taastekke korral vi kui ravi jrgselt 1 ndala mdudes vetud klvi vastus on
positiivne, tuleb teha veel ks ravikuur. Samaaegselt on vajalik ka seksuaalpartneri ravi.
B37 Kandidiaas
B37.3+ Hbeme- ja tupepletik kandidiaasi korral
N76.0 ge tupepletik
17
Ekonasoolile tundlike seente poolt phjustatud tupe seeninfektsioonid.
Vastunidustused
litundlikkus imidasooli derivaatide suhtes.
Samaaegselt diafragma vi kondoomide ja ekonasooli preparaatide kasutamist tuleb vltida,
kuna see vib kahjustada diafragma pinda ja vhendada kondoomide vastupidavust. Vheneb ka
ravitoime. Lokaalne vaginaalne ravi vib inaktiveerida ka spermitsiidseid kontratseptiive.
Ravi ei tohi lbi viia samaaegselt teiste vlissuguelunditele lokaalselt manustatavate ravimitega.
Ravi kigus tekkivad tugevad lokaalsed rritusnhud viitavad litundlikkusele ravimi suhtes,
mille korral tuleb ravi ekonasooliga ra jtta. Pikemaajalise ravimi kasutamise korral on
vimalik resistentsete seente ja bakterite vohamine.
Superinfentsioonide tekkimisel tuleb ravi katkestada ja alustada mne sobivama ravimi
kasutamist.
Toimed
Ekonasool on laiaspektriline fungistaatilise toimega imidasooli derivaat, millel on testatud
toime jrgmiste vulvovaginaalsete seente vastu: Candida albicans, Candida glabrata jt Candida
alaliigid. Toimib dermatoftidesse, samuti avaldab toimet teatavate grampositiivsete bakterite
suhtes.
Toimemehhanism: ekonasool prsib ergosterooli biosnteesi, hirides rakuseina snteesi.
Resistentseid tvesid esineb harva.
Ssteemne imendumine prast korduvat manustamist tervele tupelimaskestale on minimaalne.
Ekonasooli ja/vi metaboliitide maksimaalne kontsentratsioon plasmas vi seerumis ilmneb 1...2
peva prast manustamist. Metaboliidid erituvad neerude ja soole kaudu.
Krvaltoimed: ldised hired ja manustamiskoha reaktsioonid, paiksed reaktsioonid
manustamiskohal (erteem, lve, pletustunne ja sgelus), paiksed allergilised reaktsioonid vi
generaliseerunud paiksed reaktsioonid (angideem ja ngestbi).
Seoses sellega, et vaginaalse manustamise korral on ssteemne imendumine piiratud, ei esine
tenoliselt kliiniliselt olulisi koostoimeid. Ettevaatlik tuleb olla patsientidel, kes tarvitavad
suukaudseid antikoagulante nagu varfariini ja atsenokumarooli, jlgida tuleb antigoagulatiivset
toimet.
Rasedus ja imetamine. Teratogeenset toimet ei ole ilmnenud. Tohib raseduse I trimestril
kasutada juhul, kui oodatav kasu letab vimaliku ohu lootele. Vaginaalne manustamine
inimesel ei ole phjustanud ebasoodsat toimet fertiilsusele. Vaginaalselt manustatava ekonasooli
imendumine rinnapiima ei ole teada. Seetttu tuleb imetamise ajal ekonasooli vajadusel kasutada
ettevaatusega.
Vljakirjutatava retsepti liik - esmane/ korduv

Toimeaine: Acidum lacticum + Natrii lactatis
Preparaat
Vagisan - 1 vaginaalne suposiit sisaldab piimhapet 0,167 g, naatriumlaktaati 0,100 g (vastavalt
40 mg piimhapet).
Ravimvorm: vaginaalne suposiit, pakendis 7 vaginaalset suposiiti.
1 suposiit viiakse iga pev htuti seliliasendis sgavale tuppe. Ravikuuri kestus 5...7 peva.
N76.0 ge tupepletik
Tiendava ravimina tupe piimhappe sisalduse reguleerimiseks.
Vastunidustused
18
litundlikkus piimhappe suhtes. litundlikkus makrogooli suhtes (poletleenglkoolid).
Hoiatused ja ettevaatusabinud - ei ole
Toimed
Farmakoterapeutiline grupp: gnekoloogias kasutatavad infektsioonivastased ained ja
antiseptikumid.
Tupefloora mikrokoloogia seisukohalt on kindel happesisaldus mrava thtsusega. Normaalse
tupekeskkonna pH vrtus on 4...4,5. Happelise pH vrtuse tekkes ja konstantsuses osalevad
erinevad faktorid nagu hormoonimpulssid, glkogeeni moodustumine ja spetsiifilise mikrofloora
(Dderleini bakterid) hirimatu elutegevus. Happeline reaktsioon on eelduseks vaginaalsele
resistentsusele infektsioonide suhtes. Lisaks kaitseb happeline tupekeskkond kaudselt kiki
krgemal asuvaid genitaalpiirkondi astsendeeruvate infektsioonide eest. Iga vaginaalkeskkonna
hire kahjustab tupe puutumatust ja tstab vastuvtlikkust mehaanilistele rritustele ja
infektsioonidele. rritusi ja tupevoolust vivad otseselt tekitada ka eksogeensed tegurid
(antibiootikumid, kemoterapeutikumid, kortikoidid).
Piimhappe/laktaadi vaginaalsuposiidi primaarne toime phineb vaginaalse pH vrtuse
normaliseerimisel. Aluselise keskkonna prdumine happeliseks loob patogeensetele
mikroobidele ebasoodsa milj ja soodustab Dderleini bakterite paljunemist. Seelbi
saavutatakse tupefloora fsioloogilise mikrokoloogia normaliseerumine ja stabiliseerumine.
Reeglina piisab ravimi manustamisest 1 kord pevas 5...7 peva vltel, et saavutada pH vrtuse
stabiilne normaliseerumine.
Vaginaalse pH vrtuse normaliseerumise krval ilmnes piimhappel in vitro katses antiseptiline
toime kornebakteritesse, E. coli, staflokokkidesse ja mkobakteritesse.
Vaginaalsetes suposiidides abiainetena kasutatavad poletleenglkoolid omavad kuivatavat
efekti, mis avaldab lisaks toimeainetele soodsat mju erinevate kolpiitidega sageli kaasneva
vooluse korral. Poletleenglkoolidel on theldatud ka antimikroobset toimet.
Prast vaginaalse suposiidi lahustumist tnu tema vesilahustuvusele jaotub puhverssteem
tupelimaskestale ning toimib tupe pH vrtust reguleerivalt. Thise koguse piimhappe
imendumist lbi tupelimaskesta ei saa vlistada, kuid see ei oma kindlasti kliinilist thtsust.
Harvadel juhtudel vib esineda nrku nahareaktsioone nt punetus, kipitustunne, sgelus.

19
4. Hormonaalsed rasestumisvastased ravimid - ATC kood G03A

Phjalikud selgitused suukaudse hormonaalse kontratseptsiooni kohta on saadaval
juhendites:
Kontratseptsioonimeetodite meditsiinilised nidustused ja vastunidustused, ENS
juhend, www.ens.ee; www.ammaemand.org.ee;
Suukaudne kontratseptsioon, ENS juhend perearstidele www.ammaemand.org.ee;
Ravimid ja ravimisarnased ained
Kombineeritud he- ja kolmefaasilised pillid, plaastrid, tuperngad
Koostis, toimeaine (vaata jrgnev tabel)
Soovimatu raseduse vltimine.
Z30 Kontratseptiiv- ehk eostumisvastane kitlus
Z30.0 ldine nustamine kontratseptsiooni kohta, tpsustamata perekonna planeerimise nuanne,
kontratseptiivide algne ordineerimine
Z30. 4 Kontratseptiivsete ravimite jrelvalve

Eestis registreeritud kombineeritud hormonaalsed kontratseptiivid
seisuga 22. aprill 2014
koostis Ravimi nimetus
Desogestreel
etnlstradiool

0,15 mg
0,02 mg

DESTELE
MERCILON
NOVYNETTE
NOVYNETTE PLUS
Desogestreel
etnlstradiool

0,15 mg
0,03 mg

DESTELE
MARVELON
REGULON
Desogestreel
etnlstradiool
0,025 mg / 0,125 mg
0,04 mg / 0,03 mg
GRACIAL
Dienogest
stradioolvaleraat
3 mg / 2 mg / 0 mg / 0 mg
2 mg / 2 mg / 3 mg / 1 mg
QLAIRA

Dienogest
etnlstradiool

2 mg
0,03 mg

AMMILY 2 MG / 0,03 MG
JEANINE
SIBILLA
SIBILLA PLUS
LASCA
Drospirenoon
etnlstradiool

3 mg
0,02 mg

ANEEA
BELUSHA
DAYLETTE
JANGEE 0,02 MG/3 MG
LLUVIEIGHT 0,02 MG/3 MG
MADELEINE
MARIONELLE
MINAYEIGHT 0,02 MG/3 MG
TEENIA
VELGYN
YASMINELLE
YAZ
YVIDUALLY
CLEODETTE
CLEOSENSA
20
ORINDILLE
Drospirenoon
etnlstradiool

3 mg
0,03 mg

JANGEE 0,03 MG/3 MG
LLUVIEIGHT 0,03 MG/3 MG
LULINA
MADELEINE
MARIONELLE
MIDIANA
MINAYEIGHT 0,03 MG/3 MG
YARINA
CLEODETTE
ORINDILLE
Etonogestreel
etnlstradiool
11,7 mg
2,7 mg
NUVARING

Gestodeen
etnlstradiool

0,075 mg
0,02 mg

EDESIA
GESYTIL 75/20
MIKROGRAMMI
HARMONET
LINDYNETTE 20
LOGEST
Gestodeen
etnlstradiool

0,075 mg
0,03 mg

FEMODEN
GESYTIL 75/30
MIKROGRAMMI
LINDYNETTE 30
MINULET
ZULFIJA
Gestodeen
etnlstradiool

0,06 mg
0,015 mg

MIRELLE
VIOLETTA
VONILLE
Gestodeen
etnlstradiool
0,06 mg
0,013 mg
APLEEK

Kloormadinoon
etnlstradiool

2 mg
0,03 mg
BELARA
CLORMETIN 2 MG/0,03 MG
BELARA PLUS
Levonorgestreel
etnlstradiool
0,15 mg
0,03 mg
LEVERETTE

Levonorgestreel
etnlstradiool
0,1 mg
0,02 mg
LOETTE
Levonorgestreel
etnlstradiool
0,125 mg / 0,05 mg / 0,075
mg
0,03 mg / 0,03 mg / 0,04 mg
TRI-REGOL

Nomegestrool
stradiool
2,5 mg
1,5 mg
IOA
ZOELY
Norelgestromiin
etnlstradiool
6 mg
0,6 mg
EVRA
Norgestimaat
etnlstradiool
0,25 mg
0,035 mg
CILEST

Ravimid ja ravimisarnased ained - EVRA plaastrid
Koostis
ks transdermaalne plaaster sisaldab 6 mg norelgestromiini ja 600 mcg etinlstradiooli.
hest plaastrist vabaneb 24 tunni jooksul 150 mcg norelgestromiini ja 20 mcg etinlstradiooli.
Toimeaine - Norelgestrominum, Ethinylestradiolum
Ravimvorm - transdermaalne plaaster
21
Korraga asetatakse nahale ainult ks plaaster. Kasutatud plaaster tuleb eemaldada ja koheselt
asendada uue plaastriga tskli 8. ja 15. peval. Plaastreid vahetatakse alati samal ndalapeval
(vahetuspev) ja kskik millisel kellaajal. 22. pevast algav tskli neljas ndal on plaastrivaba.
Uus kontratseptsioonitskkel algab esimesel peval prast plaastrivaba ndalat. Uus EVRA plaaster
tuleb asetada ka siis, kui menstruatsiooni pole tekkinud vi kui vereeritus ei ole veel lppenud.
Ravitsklite vaheline plaastrivaba periood ei tohi mingil juhul olla pikem kui 7 peva. Kui
plaastrivabasid pevi on olnud rohkem kui 7, ei pruugi kaitse vimaliku raseduse eest olla tielik.
Sel juhul tuleb jrgneval 7. peval lisaks kasutada mittehormonaalseid rasestumisvastaseid
vahendeid.
EVRA asetatakse tervele, puhtale, kuivale, karvadeta nahale kas tuharapiirkonda, khule, lavarre
vliskljele vi seljale rindkere laossa. EVRAt ei tohi asetada rindadele ega punetavale,
rritusnhtudega vi vigastatud nahale.
Plaaster surutakse kindlalt nahale, kuni servad on hsti kinni kleepunud. Plaastri kindlat asetsemist
soovitatakse iga pev kontrollida.

EVRA kasutamise alustamine
Kui eelmise menstruaaltskli ajal ei ole hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid kasutatud.
EVRA kasutamist alustatakse menstruaaltskli esimesel peval. ks plaaster asetatakse nahale 7
pevaks. Esimese plaastri asetamise pev (pev 1/alustamispev) mrab kindlaks edasised
vahetuspevad. Plaastri vahetuspevad hakkavad olema alati samal ndalapeval 22. peval algav
neljas ndal on plaastrivaba. Kui esimene ravitskkel algab prast menstruaaltskli esimest peva,
tuleks esimese ravitskli esimesel 7 jrjestikusel peval kasutada lisaks mnda teist
mittehormonaalset rasestumisvastast vahendit.
leminek suukaudsetelt kombineeritud kontratseptiividelt EVRA plaastrile.
EVRA kasutamist alustatakse tabletivabal perioodil tekkinud esimesel vereeritusega peval. Kui 5
peva jooksul prast viimase tableti vtmist pole vereeritust tekkinud, tuleb enne ravi alustamist
EVRAga vlistada vimaliku raseduse olemasolu. Kui ravi algab prast esimest vereeritusega
peva, tuleb jrgneval 7 peval kasutada lisaks mnda mittehormonaalset rasestumisvastast
vahendit. Kui viimase rasestumisvastase tableti vtmisest on mdunud rohkem kui 7 peva, vib
olla tekkinud ovulatsioon ja seetttu peaks naine enne EVRA kasutamist prduma oma arsti poole.
leminek ainult gestageeni sisaldavalt kontratseptiivilt EVRA plaastrile.
Minipillidelt vib EVRA plaastrile le minna kskik millisel peval (implantaadi kasutamisel
selle eemaldamise peval, sstimise korral jrgmise plaanitud ssti peval), kuid esimesel 7 peval
tuleb lisaks kasutada mnda muud rasestumisvastast vahendit.
Prast aborti vi raseduse katkemist.
Kuni 20. rasedusndalani tehtud abordi vi raseduse katkemise korral vib EVRA kasutamist
alustada koheselt. Kui EVRAt hakatakse kasutama vahetult prast aborti vi raseduse katkemist, ei
ole samaaegselt vaja lisaks kasutada mnda teist rasestumisvastast vahendit. Ovulatsioon vib
tekkida esimese 10 peva jooksul prast aborti vi raseduse katkemist. Kui rasedus katkeb vi abort
tehakse prast 20 rasedusndalat, tuleb EVRA kasutamist alustada kas 21. abordijrgsel peval vi
esimesel iseenesliku vereerituse peval, kskik kumb tekib esimesena.
Prast snnitust.
Kui last ei ole plaanis rinnaga toita, tuleks EVRA kasutamist alustada alates 4. ndalast prast
snnitust. Kui kasutamist alustatakse hiljem, tuleks naisel soovitada esimesel 7 peval kasutada
lisaks mnda muud rasestumisvastast vahendit. Kui aga naine on juba olnud seksuaalvahekorras,
tuleb enne EVRA kasutamist vlistada vimalik rasedus vi oodata kuni esimese menstruatsiooni
tekkimiseni.
Mida teha, kui plaaster tuleb osaliselt vi tielikult lahti.
Kui EVRA plaaster eemaldub nahalt osaliselt vi tielikult ja ei kleepu enam nahale tagasi, ei ole
rasestumisvastane toime tielik.
Kui EVRA on nahalt eemaldunud kasvi ainult osaliselt:
Alla he peva (vhem kui 24 tundi): plaaster tuleb asetada omale kohale tagasi vi asendada see
koheselt uue EVRA plaastriga. Lisaks pole vaja kasutada mnda muud rasestumisvastast vahendit.
Jrgmine EVRA plaaster asetatakse tavalisel vahetuspeval.
le he peva (24 tundi ja rohkem) vi kui patsient ei tea, millal on plaaster lahti tulnud:
22
rasestumisvastane kaitse ei pruugi olla piisav. Tuleks lpetada praegune kontratseptsioonitskkel ja
alustada koheselt uue tskliga, asetades nahale uue EVRA plaastri. Nd on ka uus pev 1 ja uus
vahetuspev. Uue tskli esimesel 7 peval tuleks kasutada lisaks mnda muud mittehormonaalset
rasestumisvastast vahendit.
Sama plaastrit ei tohi uuesti tagasi asetada, kui selle kleepuvus on vhenenud. Sellisel juhul tuleb
koheselt asetada uus plaaster. EVRA plaastri paigalhoidmiseks ei tohi kasutada teisi plaastreid vi
sidemeid.
Kui jrgmise EVRA plaastri asetamine hilineb.
Plaastritskli alguses (esimene ndal/pev 1):
Rasestumisvastane kaitse ei pruugi olla piisav. Uue tskli esimene plaaster tuleks paigaldada kohe,
kui see meenub. Nd on ka uus pev 1 ja uus vahetuspev. Uue tskli esimesel 7. peval
tuleks kasutada lisaks mnda mittehormonaalset rasestumisvastast vahendit. Kui naine on
ettenhtust pikemal plaastrivabal perioodil olnud seksuaalvahekorras, tuleks arvestada rasestumise
vimalusega.
Tskli keskel (teine ndal/pev 8 vi kolmas ndal/pev 15):
ks vi kaks peva (kuni 48 tundi) hiljem: Koheselt tuleks asetada uus EVRA plaaster. Uus
EVRA plaaster tuleks asetada tavalisel vahetuspeval. Kui esimesele edasilkkunud plaastri
asetamise pevale eelnenud 7. peval kasutati plaastrit igesti, ei ole vaja lisaks kasutada mnda
muud rasestumisvastast vahendit.
Rohkem kui kaks peva (48 tundi ja enam) hiljem: Rasestumisvastane kaitse ei pruugi olla piisav.
Patsient peaks lpetama praeguse kontratseptsioonitskli ja alustama koheselt uue neljandalase
tskliga, asetades nahale uue EVRA plaastri. Nd on ka uus pev 1 ja uus vahetuspev. Uue
tskli esimesel 7. peval tuleks kasutada lisaks mnda mittehormonaalset rasestumisvastast
vahendit.
Tskli lpp (neljas ndal/pev 22): Kui neljanda ndala (pev 22) alguses ei ole plaastrit
eemaldatud, tuleks seda teha nii kiiresti kui vimalik. Jrgmine tskkel peaks algama tavalisel
vahetuspeval, selleks on pevale 28 jrgnev pev. Mne muu rasestumisvastase vahendi lisaks
kasutamine pole vajalik.
Vahetuspeva muutmine.
Menstruatsioonitskli edasilkkamiseks he tskli vrra peab naine asetama neljanda ndala
alguses (pev 22) uue plaastri ja plaastrivaba perioodi seetttu ei tule. Siiski vib plaastri
kasutamise ajal tekkida verejooks vi mrimine. Kuuendalase plaastri kandmise jrel peaks
tegema 7-pevase plaastrivaba perioodi, mille jrgselt tuleks EVRA regulaarset kasutamist uuesti
alustada.
Kui patsient soovib vahetuspeva muuta, tuleb kimasolev tskkel lpetada, eemaldades
kolmanda EVRA plaastri selleks ettenhtud peval. Plaastrivabal ndalal tuleks valida uus
vahetuspev, asetades EVRA plaastri nahale soovitud peva saabumisel. Mitte helgi juhul ei tohi
plaastrivaba periood olla pikem kui 7 peva. Mida lhem on plaastrivaba periood, seda suurem on
vimalus, et patsiendil ei teki plaastrivabal ajal vereeritust. Vereeritus vi mrimine vivad
tekkida jrgmise tskli ajal.
Kui plaastri kasutamise ajal tekib naharritus, tuleb uus plaaster asetada uude nahapiirkonda ja see
jb sinna kuni jrgmise vahetuspevani. Korraga vib nahale asetada ainult he plaastri.
Nidustused mmaemanduspraktikas soovimatu raseduse vltimine.
Vastunidustused
EVRAt ei tohi kasutada, kui patsiendil esineb mni jrgnevalt loetletud haigusseisunditest:
litundlikkus toimeainete vi abiainete suhtes;
Anamneesis venoosse tromboosi esinemine koos kopsuarteri trombembooliaga vi ilma;
Anamneesis arteriaalse tromboosi esinemine (nt ajuinsult, mokardiinfarkt, reetina veresoonte
tromboos) vi tromboosieelne seisund (nt stenokardia vi peaaju transitoorne isheemia);
Neuroloogiliste smptomitega (auraga) migreen;
23
he raske vi mitme erineva arteriaalse tromboosi riskifaktori esinemine;
Prilik eelsoodumus venoosse vi arteriaalse tromboosi tekkeks;
Rinnanrmevhi esinemine vi selle kahtlus;
Endomeetriumi kartsinoom vi mne muu strogeen-sltuva kasvaja esinemine vi kahtlus;
Maksafunktsiooni hired;
Maksaadenoom vi -kartsinoom;
Ebaselge phjusega gnekoloogiline verejooks.
Kui patsiendil esineb jrgnevalt loetletud haigusseisundeid/riskifaktoreid, tuleb EVRA kasutamisest
oodatavat kasu vrrelda vimalike riskidega.
Suurenenud on risk svaveenide (svaveenitromboos, kopsuarteri trombemboolia) ja arteriaalse
trombemboolia (mokardiinfarkt, aju transitoorne isheemia) tekkeks.
Kombineeritud hormonaalsete rasestumisvastaste tablettide kasutajatel on harvadel juhtudel
kirjeldatud healoomulisi maksakasvajaid.
Naistel kehakaaluga 90 kg ja enam vib rasestumisvastane toime olla vhenenud.
Kikide kombineeritud hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite puhul vivad tekkida
ebaregulaarsed gnekoloogilised verejooksud), eelkige esimestel kasutamiskuudel. Osadel naistel
ei pruugi plaastrivabal perioodil vereeritust tekkida. Kui EVRAt on kasutatud vastavalt ettenhtud
juhistele, ei ole rasestumine tenoline. Kui EVRAt ei ole enne esimest rajnud verejooksu
kasutatud juhistele vastavalt vi kui vahele on jnud kaks menstruatsioonitaolist vereeritust, tuleks
enne EVRA kasutamise jtkamist vlistada vimaliku raseduse olemasolu.
Osadel patsientidel vib hormonaalse kontratseptsiooni katkestamise jrel tekkida amenorra vi
oligomenorra, eriti kui seda esines ka enne rasestumisvastase vahendi kasutama hakkamist.
EVRAga samaaegselt ei tohi kasutada naistepuna (Hypericum perforatum) sisaldavaid taimseid
preparaate.
Toimed
EVRA toimemehhanismiks on gonadotropiinide supressioon stradiooli ja norelgestromiini
strogeense ja progestageense toime kaudu. Esmaseks toimemehhanismiks on ovulatsiooni
prssimine ning seda tiendavad muutused emakaela lima koostises ja endomeetriumi paksuses.
Imendumine. Prast EVRA asetamist nahale saavutatakse norelgestromiini ja etinlstradiooli
psikontsentratsioonid seerumis ligikaudu 48 tunniga.
Jaotumine. Norelgestromiin ja norgestreel seonduvad suures osas seerumivalkudega.
Eritumine. Prast plaastri eemaldamist olid norelgestromiini ja etinlstradiooli eliminatsiooni
poolvrtusajad vastavalt ligikaudu 28 ja 17 tundi. Norelgestromiini ja etinlstradiooli
metaboliidid erituvad neerude kaudu ja vljaheitega.
EVRAga teostatud kliinilistes uuringutes olid sagedasteks (> 1/10) krvaltoimeteks rindadega
seotud kaebused, peavalu, paiksed reaktsioonid manustamiskohal ja iiveldus.

Ravimid ja ravimisarnased ained - NUVARING
Koostis, toimeaine - Etonorgestrelum + Ethinylestradiolum 11.7mg+2.7mg. Vaginaalne rngas
vabastab 3-ndalase perioodi jooksul keskmiselt etonogestreeli 120 mikrogrammi ja
etnlstradiooli 15 mikrogrammi pevas.
Ravimvorm vaginaalravivahend. NuvaRing on painduv, lbipaistev, vrvitu vi peaaegu vrvitu
rngas, mille vlisdiameeter on 54 mm ja ristlike diameeter 4 mm.
NuvaRing tuleb kokku suruda ning viia nii sgavale tuppe, kuni see tundub mugavana. Tpne asend
tupes ei oma kontratseptsiooni seisukohalt olulist thtsust. Kui NuvaRing on paigaldatud, jetakse
see psivalt tuppe 3 ndalaks, eemaldada prast 3-ndalast kasutamist, samal ndalapeval, kui see
paigaldati. Prast hendalast rngavaba perioodi paigaldatakse uus NuvaRingi saab eemaldada
24
pannes nimetissrme lbi rnga vi haarates rnga nimetissrme ja keskmise srme vahele ning
vlja tmmata. Kasutatud rngas tuleb panna kotikesse ning hvitada. Menstruatsioonitaoline
veritsus algab tavaliselt 2...3 peva prast NuvaRingi eemaldamist ning ei pruugi olla tiesti
lppenud jrgmise rnga paigaldamise ajaks.
Kuidas alustada kasutamist?
Eelmise menstruaaltskli jooksul ei ole kasutatud hormonaalseid kontratseptiive. NuvaRing tuleb
paigaldada naise loomuliku tskli esimesel peval (st menstruaalveritsuse esimesel peval).
Alustada vib ka 2...5. peval, aga esimese tskli esimese 7 peva jooksul soovitatakse tiendavalt
kasutada barjrimeetodit.
leminek kombineeritud hormonaalselt kontratseptiivilt. Naine peab paigaldama NuvaRingi
hiljemalt sel peval, mis jrgneks tema eelmise kombineeritud hormonaalse kontratseptiivi
tabletivabale, plaastrivabale vi platseebotableti perioodile. Kui naine on oma eelmist meetodit
kasutanud igesti ning on selgelt teada, et ta ei ole rase, vib ta eelnevalt kasutatud kombineeritud
hormonaalselt kontratseptiivilt NuvaRingi kasutamisele le minna tskli kskik millisel peval.
Eelmise meetodi hormoonivaba intervalli ei tohi kunagi pikendada le soovitatud pikkuse.
leminek ainult gestageenmeetodilt (minipillidelt, implantaadilt vi sstilt) vi progestageeni
vabastavalt emakasiseselt ssteemilt (IUS).
Naine vib minipillidelt le minna suvalisel peval. Implantaadilt vi emakasiseselt ssteemilt
leminek peab toimuma implantaadi vi emakasisese ssteemi eemaldamise peval ja sstitavalt
gestageenilt jrjekordse plaanilise ssti peval. Kigil neil juhtudel peab naine esimese 7
NuvaRingi kasutamise peva jooksul rakendama tiendavalt barjrimeetodit.
Prast esimese trimestri aborti.
Naine vib kasutamisega alustada kohe. Kui ta seda teeb, siis pole vaja kasutada teisi
rasestumisvastaseid abinusid. Kui naine ei soovi kohest leminekut, tuleb tal vahepealsel ajal
kasutada alternatiivset kontratseptsioonimeetodit.
Prast snnitust vi teise trimestri aborti.
Naistel tuleb soovitada alustada vaginaalravivahendi kasutamist nelja ndala jooksul prast
snnitust vi teise trimestri aborti. Hilisema alustamise korral tuleb soovitada NuvaRingi
kasutamise esimese 7 peva jooksul rakendada tiendavalt barjrimeetodit. Kui seksuaalvahekord
on juba toimunud, siis tohib NuvaRingi kasutamist alustada alles prast seda, kui rasedus on
vlistatud vi esimene menstruatsioon alanud.
Krvalekalded soovitud reziimist. Kui naine kaldub krvale soovitatavast reiimist, vivad
kontratseptsiooni efektiivsus ja menstruaaltskli regulaarsus vheneda.
Kontratseptiivse toime kadumise vltimiseks krvalekaldumise korral ravireiimist soovitatakse
jrgnevat:
Mida teha pikenenud rngavaba perioodi korral?
Naine peab uue rnga paigaldama niipea, kui see talle meenub. Jrgmise 7 peva jooksul tuleb
tiendavalt rakendada barjrimeetodit, nt kondoomi. Kui seksuaalvahekord toimus rngavabal
perioodil, tuleb arvestada rasestumise vimalusega. Mida pikem on rngavaba periood, seda
suurem on rasestumise oht.
Mida teha, kui rngas on olnud ajutiselt tupest vljas?
NuvaRing peab jma tuppe pidevalt 3 ndalaks. Kui rngas on juhuslikult vljunud, vib seda
loputada klma vi leige (mitte kuuma) veega ning kohe tagasi paigutada. Kui NuvaRing on olnud
tupest vljas vhem kui 3 tundi, siis kontratseptiivne toime ei vhene. Naine peab rnga uuesti
paigaldama vimalikult kiiresti, kuid mitte hiljem kui 3 tunni jooksul. Kui NuvaRing on olnud
tupest vljas vi esineb kahtlus, et on olnud tupest vljas kauem kui 3 tundi kolmendalase
kasutusperioodi esimese vi teise kasutamise ndala jooksul, vib kontratseptiivne toime
vheneda. Naine peab rnga paigaldama niipea, kui see talle meenub. 7 peva jooksul prast
NuvaRingi uut paigaldamist peab tiendavalt kasutama barjrimeetodit, nt kondoomi. Mida
kauem on NuvaRing olnud tupest vljas ja mida lhemal on see rngavabale perioodile, seda
suurem on risk rasestuda. Kui NuvaRing on olnud tupest vljas vi kahtlustatakse, et on olnud
tupest vljas kauem kui 3 tundi kolmendalase kasutusperioodi kolmanda ndala jooksul, vib
rasestumisvastane toime olla vhenenud. Naine peaks selle rnga ra viskama ning valima kahe
jrgneva vimaluse vahel:
1. Paigaldada koheselt uus rngas (uue rnga paigaldamine alustab uut kolmendalast
25
kasutusperioodi. Kesoleva tskli veritsust ei pruugi esineda. Siiski vib esineda vaheveritsust vi
mrimist).
2. Oodata ra veritsus ja paigaldada uus rngas mitte hiljem kui 7 peva (7x24 tundi) prast
kesoleva rnga eemaldamist vi vljumist.
Mida teha, kui rngast on kasutatud kauem?
Kuigi 4 ndalat jrjest ei ole soovitatav NuvaRingi kasutada, silib tal selle aja jooksul endiselt
adekvaatne rasestumisvastane toime. Naine vib lbi teha 1-ndalase rngavaba perioodi ning
seejrel paigaldada uue rnga. Kui NuvaRing on olnud tupes kauem kui 4 ndalat, vib
kontratseptiivne toime olla vhenenud ning enne uue NuvaRingi paigaldamist tuleb vlistada
rasedus. Kui naine ei ole kinni pidanud soovitatud reiimist ning jrgneval rngavabal perioodil ei
toimu vaheveritsust, siis enne uue NuvaRingi paigaldamist tuleb vlistada rasedus.
Kuidas tsklit pikenada vi menstruatsiooni nihutada?
Kui erandkorras on vaja tsklit pikendada, siis vib selleks paigaldada uue rnga ilma rngavaba
intervallita. Seda rngast vib kasutada jlle kuni 3 ndala vltel. Sel ajal vib naisel tekkida kerge
vereeritus vi mriv veritsus. NuvaRingi regulaarset kasutamist jtkatakse seejrel prast tavalist
1-ndalast rngavaba perioodi. Menstruatsiooni nihutamiseks mnele teisele ndalapevale kui
see, mis vastab kesolevale skeemile, vib soovitada naisel lhendada eelolevat rngavaba perioodi
nii mitme peva vrra, mille vrra ta soovib menstruatsiooni nihutada. Mida lhem on rngavaba
periood, seda suurem on oht, et naisel ei teki menstruatsioonitaolist vereeritust ning tal tekib
vaheveritsus vi mrimine jrgmise rnga kasutamise ajal.
Soovimatu raseduse vltimine, nidustatud fertiilses eas naistele. Ohutus ja efektiivsus on testatud
18...40-aastastel naistel.
Vastunidustused
Kasutamine ei ole lubatud hegi allpool loetletud seisundi korral.
- Venoosne tromboos kesolevalt vi anamneesis, koos kopsuarteri trombembooliaga vi ilma;
- Arteriaalne tromboos kesolevalt vi anamneesis (nt ajuinfarkt, mokardiinfarkt) vi tromboosi
prodromaalnhud (nt stenokardia vi transitoorne ajuisheemia);
- Teadaolev eelsoodumus venoosseks vi arteriaalseks tromboosiks, nt (APC) resistentsus,
antitrombiin III puudulikkus, C-valgu puudulikkus, S-proteiini puudulikkus,
hperhomotssteineemia ja antifosfolipiidsed antikehad;
- Migreen anamneesis koos fokaalsete neuroloogiliste smptomitega;
- Suhkurtbi veresoonte kahjustusega;
- Pankreatiit vi selle esinemine anamneesis, kui see on seotud raske hpertrigltserideemiaga;
- Raske maksahaigus aktiivses faasis vi anamneesis, kuni maksafunktsiooni vrtused ei
ole normaliseerunud;
- Maksatuumor aktiivses faasis vi anamneesis (hea- vi pahaloomuline);
- Suguelundite vi rinnanrmete suguhormoonidest sltuvate pahaloomuliste protsesside
olemasolu vi kahtlus;
- Ebaselge etioloogiaga vereeritus tupest;
- litundlikkus toimeainete vi ravimi kskik millise abiaine suhtes.
Riskiseisundite/faktorite esinemisel tuleb iga naise korral kaaluda NuvaRingi kasutamisega seotud
oodatava kasu ja vimaliku riski suhet ning arutada seda naisega, enne kui ta otsustab vahendit
kasutada. Nende seisundite vi riskifaktorite svenemisel, genemisel vi esmakordsel tekkimisel
peab naine konsulteerima arstiga.
Tampoonide kasutamine ei mjuta NuvaRingist vabanevate hormoonide ssteemset imendumist.
Harvadel juhtudel vib NuvaRing tampooni eemaldamisel vlja tulla.
Toimed
Etonogestreel. NuvaRingist vabanev etonogestreel imendub kiiresti lbi tupe limaskesta.
26
Etonogestreeli maksimaalne kontsentratsioon seerumis saabub umbes 1 ndal prast paigaldamist.
Seerumikontsentratsiooni osas esineb vikeseid kikumisi ning kontsentratsioon vheneb aeglaselt.
Biosaadavus on ligikaudu 100%, mis on krgem kui prast suukaudset manustamist. Etonogestreel
metaboliseerub steroidide teadaolevaid metabolismiteid pidi. Etonogestreel ja tema metaboliidid
erituvad uriini ja sapiga.
Etnlstradiool. NuvaRingist vabanev etnlstradiool imendub kiiresti lbi tupe limaskesta.
Maksimaalne kontsentratsioon saabub 3 peva prast rnga paigaldamist. Absoluutne biosaadavus
on ligikaudu 56%, mis on vrreldav etnlstradiooli suukaudse manustamisega.
Metaboliseerub peamiselt aromaatse hdroksleerumise teel. Etnlstradiooli tase seerumis
vheneb kahefaasiliselt. Etnlstradiooli muutumatul kujul ei eritu, etnlstradiooli
metaboliidid erituvad uriini ja sapiga.
Hormonaalsete kontratseptiivide ja teiste ravimite koostoimed vivad phjustada vaheveritsust
ja/vi kontratseptsiooni ebannestumist.
Kliinilistes uuringutes olid kige sagedamini registreeritud NuvaRingi krvaltoimeteks peavalu,
vaginiit ja vaginaalne voolus, millest igaht registreeriti 5...6%-l naistest.

Rasedus ja imetamine. NuvaRingi kasutamine ei ole nidustatud raseduse ajal. Kui naine rasestub
NuvaRingi kasutamise ajal, tuleb vaginaalne rngas eemaldada. Ulatuslikes epidemioloogilistes
uuringutes ei ole ilmnenud snnidefektide ohu suurenemist lastel, kelle emad on enne rasedust
kasutanud COC-sid, ega teratogeenset toimet, kui COC-id on kogemata kasutatud raseduse
varajases faasis.
strogeenid vivad mjutada piimaeritust, kuna nad vivad vhendada rinnapiima kogust ning
muuta selle koostist. Seega ei tohiks ldjuhul NuvaRingi kasutamist soovitada, enne kui laps on
tielikult rinnapiimast vrutatud. Vikesed kogused kontratseptiivseid hormoone ja/vi nende
metaboliite vivad erituda rinnapiima, kuid puuduvad tendid, et see viks imiku tervist
kahjustada.

5. Demokstotsiin snnitusjrgseks kasutamiseks - ATC kood H01BB01

Okstotsiini kasutatakse snnituse jrgselt emaka involutsiooni parandamiseks, laktatsiooni
stimuleerimiseks ja piima vljutamise parandamiseks.

Toimeaine Oxytocinum
Ravimvorm
1 tablett sisaldab 50 R desaminokstotsiini.
Laktatsiooni stimuleerimiseks mratakse desaminookstotsiini 2. snnitusjrgsest pevast kuni
6. pevani 25 - 50 R 5 minutit enne lapse toitma hakkamist 2 kuni 4 korda pevas. Ravimit
manustatakse transbukaalselt (s.t. hoitakse suus kuni tieliku imendumiseni). Maksimaalne annus
on tavaliselt 500 R (10 tabletti).
Z39 Snnitusjrgne hooldus ja lbivaatus.
Emaka involutsiooni kiirendamineja laktatsiooni stimuleerimine snnitusjrgselt.
Uterotooniline ja laktogeenne vahend. Emaka involutsiooni kiirendamiseks ja laktatsiooni
stimuleerimiseks snnituse jrgselt.
Vastunidustused
Anamneesis eelnev keisrilige vi operatsioonid emakal.
Arvestada tuleb individuaalse reaktsiooniga. Samaaegselt desaminookstotsiiniga ei tohi kasutada
sarnase toimega teisi ravimeid.
27
Toimed
Desaminookstotsiin omab okstotsiinile sarnast toimet. Desaminookstotsiin avaldab ergutavat
toimet emaka silelihaskoele ja piimanrmete moepiteliaalsetele rakkudele. Vrreldes
okstotsiiniga on desaminookstotsiin tunduvalt tugevama ja kestvama toimega, kuna ta ei allu
fermentatiivsele inaktivatsioonile. Desaminookstotsiinil puuduvad vasopressoorne ja
antidiureetiline toime. Ravim ei lhustu sljefermentide toimel ja imendub hsti lbi suu
limaskesta.
Beeta-adrenomimeetilised vahendid vivad vhendada desaminookstotsiini stimuleerivat toimet
emakale. Suured ravimi annused vivad phjustada lemrase emaka lihaskoe stimulatsiooni,
mis vib phjustada emaka rebendi. Harvadel juhtudel on vimalik iiveldus, oksendamine,
perifeersete veresoonte ahenemine, tahhkardia.
Vljakirjutatava retsepti liik esmane v. Korduv

28

II OSA

Sotsiaalministri 18. veebruari 2005. a mruse nr 30 Ravimite vljakirjutamise ja
apteekidest vljastamise tingimused ja kord ning retsepti vorm muutmine
1. Sotsiaalministri 18. veebruari 2005. a mruses nr 30 Ravimite vljakirjutamise ja
apteekidest vljastamise tingimused ja kord ning retsepti vorm tehakse 2014.a. jrgmised
muudatused:

1) paragrahvi 2 lige 3
1
snastatakse jrgmiselt:

(3
1
) mmaemandal on igus, mrkides retseptile oma ametinimetuse, retseptile vlja kirjutada
ksnes alljrgnevaid ravimeid ja aineid:

1) ATC kood A02B maohappe sekretsiooni prssivad ravimid, vlja arvatud esmane
retsept;
2) ATC kood A03A spasmoltilised ja khupuhitusevastased ained;
3) ATC kood B03A aneemiavastased ained;
4) ATC kood C05A antihemorroidaalsed ained paikseks kasutamiseks, vlja arvatud
glkokortikosteroidi sisaldavad ravimid;
5) ATC kood G01A infektsioonivastased ained lokaalseks kasutamiseks;
6) ATC kood G02B paikselt kasutatavad rasestumisvastased ravimid;
7) ATC kood G03A hormonaalsed rasestumisvastased ravimid;
8) ATC kood G03DA02 medroksprogesteroon rasestumise vltimise nidustusel, vlja
arvatud esmane retsept;
9) ATC kood H01BB okstotsiin ja selle analoogid snnitusjrgseks suukaudseks
kasutamiseks;
10) ATC kood J01XE antibakteriaalsed ained.;

2) paragrahvi 7 lige 1
1
snastatakse jrgmiselt:

(1
1
) mmaemandale vib ldapteek vljastada ksnes alljrgnevaid ravimeid ja aineid:
1) ravimid, mille vljakirjutamise igus on mmaemandal kesoleva mruse 2 like 3
1
alusel;

2) ATC kood A03BA01 atropiin;
3) ATC kood B05X intravenoossete lahuste lisandid;
4) ATC kood C01CA24 epinefriin ehk adrenaliin;
5) ATC kood N01B lokaalanesteetikumid;
6) ATC kood G02A emakasse toimivad ained;
7) ATC kood H01BB okstotsiin ja selle analoogid;
8) ATC kood B02BA01 ftomenadioon (K-vitamiin)..

Mrus justus 1. augustil 2014. a.

29

1. Maohappe sekretsiooni prssivad ravimid (korduvretsept) - ATC kood A02B

Refluks-sofagiit on sage rasedatel esinev seisund, mille lhiajaline, smptomaatiline
medikamentoosne ravi on enamasti phjendatud.
Ravimi esmase vajaduse hindab ja esmase retsepti vljastab arst, korduvretsepti vib vajadusel
vljastada mmaemand. Enamkasutatav toimeaine on ranitidiin, muude toimeainete
vljakirjutamise vajaduse otsustab arst.

Toimeaine
ATC
kood
Ravimi nimetus Pakend
Retsept/
ksimk
Ranitidinum A02BA02 Raniberl 150 kaetud tabl 150mg N20; N50; N100 R
Ranitidinum A02BA02 Raniberl 300 mg kaetud tabl 300mg N50; N20 R
Ranitidinum A02BA02 Ranisan 150 mg tabl 150mg N30; N60; N20 R
Ranitidinum A02BA02 Ranisan 75mg tabl 75mg N10; N20 K
Ranitidinum A02BA02 Ranitidine accord tabl 75mg N6; N10; N12; N24; N30; N60 K
Ranitidinum A02BA02
Ranitidine
accord
tabl 150mg N30; N60; N100 R
Ranitidinum A02BA02
Ranitidine
accord
tabl 300mg N10; N30; N60; N100 R
Ranitidinum A02BA02 Zantac kaetud tabl 150mg N20; N60 R
Ranitidinum A02BA02 Zantac 75 tabl 75mg N12; N24 K

Toimeaine, Raniberl, ranitidiinvesinikkloriid
Koostis
Raniberl 150 - polmeerikattega tablett sisaldab 167 mg ranitidiinvesinikkloriidi (vastab 150 mg
ranitidiinile).
Raniberl 300 mg - 1 tablett sisaldab toimeainena 335 mg ranitidiinvesinikkloriidi, (vastab 300
mg ranitidiinile.
Ravimvorm
Raniberl 150, 150 mg hukese polmeerikattega tabletid
Raniberl 300 mg hukese polmeerikattega tabletid

Kahvatukollane, kergelt kaksikkumer, hukese polmeerkattega tablett kaldservade ja poolitusjoonega
mlemal kljel. Tabletid on poolitatavad neelamise lihtsustamiseks, mitte tableti vrdseteks osadeks
jagamiseks.
Reflukssofagiit
kaks Raniberl 150 hukese polmeerikattega tabletti prast htuski vi enne magamaminekut vi
ks Raniberl 150 hukese polmeerikattega tablett igal hommikul ja htul. vi
ks tablett 300 mg ranitidiini prast htuski vi enne magamaminekut.
Ravi kestus on 812 ndalat.
Polmeerikattega tabletid tuleb alla neelata tervelt koos piisava vedelikuga (nt klaasi veega).
Annust vib vtta sltumata sgikordadest.
K21.0 sofagiit gastro-sofageaalse tagasivooluhaigusega
K21.9 sofagiidita gastro-sofageaalne tagasivooluhaigus

Reflukssofagiit
Vastunidustused
litundlikkus ranitidiinvesinikkloriidi, mne teise H2-retseptori antagonisti vi abiaine suhtes.
Ranitidiin eritub neerude kaudu. Seega on neerufunktsiooni hiretega patsientidel ravimi
30
plasmakontsentratsioon suurenenud. Seetttu tuleb neil annust vhendada (vt lik 4.2.).
Harvade kliiniliste uuringute tulemusena oletatakse, et ranitidiin vib esile kutsuda gedaid
porfriahoogusid. Seetttu ei tohi patsientidele, kellel on olnud ge porfria, ranitidiini manustada.
Toimed
Farmakoterapeutiline rhm: histamiin H2-retseptorite antagonist, ATC-kood: A02BA02
Ranitidiin on konkureeriv H2-retseptorite antagonist. Ravim inhibeerib nii basaal- kui ka stimuleeritud
maohappe sekretsiooni, vhendab happe- ja vhemal mral pepsiinisisaldust ning vhendab maomahla
kogust.
Raviannuses 300 mg ranitidiini sel vhenes maohappe sekretsioon 24 tunni jooksul keskmiselt
5060%, kusjuures ine happesekretsioon vhenes ligikaudu 90%.
Ranitidiini biosaadavus on pidevalt umbes 50%, kuigi individuaalne varieeruvus on suur. Prast
suukaudset manustamist saabub maksimaalne plasmakontsentratsioon keskmiselt 1,253 tunni jooksul.
Plasmavalkudega seondumine on ligikaudu 15%.
Suukaudse manustamise jrel eritub ranitidiin 24 tunni jooksul neerude kaudu umbes 30% osas muutumatuna,
kuni 6% N-oksiidina ja vike osa demetleerituna, S-oksiidina ja furaankarbokslhappe analoogina.
Eritumine toimub tervete neerudega isikutel philiselt tubulaarse sekretsiooni kaudu.
Eritumise poolvrtusaeg on tervete neerudega patsientidel suukaudse manustamise jrel keskmiselt ligikaudu
2,3 kuni 3 tundi. See pikeneb neerupuudulikkusega isikutel kaks kuni kolm korda. Ranitidiin tungib
tserebrospinaalvedelikku ainult vga vikestes kogustes.

Ranitidiin lbib platsentaarbarjri. Snnituse ajal on loote nabaveenis mdetud ranitidiini
kontsentratsiooni, mis vastab ema seerumi kontsentratsioonile. Ranitidiini sisaldus vastsndinu veres oli
12 tundi prast sndi vga vike.
Ranitidiin eritub rinnapiima. Kaks tundi prast ranitidiini manustamist oli piima ja plasmakontsentratsiooni
suhe keskmiselt 1,9.
Ranitidiin vib mjutada teiste ravimite imendumist, metabolismi vi eritumist neerude kaudu. Hiritud
farmakokineetika vib phjustada mjutatava ravimi annuse korrigeerimise vajaduse vi ravi lpetamise.
Ranitidiini imendumine vib vheneda antatsiidide vi suures annuses (2 g) sukralfaadi toimel. Seetttu
tuleb ranitidiini vtta umbes 2 tundi enne nende ravimite manustamist.
Kui manustada koos ravimeid, mille imendumine sltub mao pH-st (niteks ketokonasool), tuleb arvestada
vimalusega, et nende ainete imendumine on muutunud.
Alkoholi toime vib ranitidiini mjul tugevneda.

Fertiilsus, rasedus ja imetamine
Raniberl 150 kasutamine raseduse ja imetamise perioodil peab toimuma ainult prast hoolikat kasu-riski
suhte hindamist.
Rasedus
Senised Raniberl 150 kasutamise kogemused rasedatel on vga piiratud, kuid siiani ei ole esinenud
kahjulikku toimet lootele vi raseduse kulule.
Imetamine
Raniberl 150 eritub rinnapiima. Ranitidiini rinnapiima imendumise vimalikku toimet lapsele ei ole
uuritud, kuid ei ole vimalik vlistada, et lapsel tekivad maomahla eritumise hired.
Krvaltoimetest esibeb aeg-ajalt: khuvalu, khukinnisus, iiveldus (need smptomid paranevad enamasti ravi
jtkamisel). Muude elundssteemidega seotud krvaltoimeid esineb vga harva.
Ranitidiini ohutust on hinnatud lastel vanuses 016 eluaastat lihappesusega seotud haiguste puhul ja
ravim oli ldiselt hsti talutav koos tiskasvanute omaga sarnase krvaltoimete profiiliga.
Kasvu ja arenguga seotud pikaajalise ohutuse andmed on puudulikud.
leannustamine
Ranitidiin toime on vga spetsiifiline, mistttu ei ole erilisi probleeme leannustamisega. Kuni 6 g
ranitidiini pevas on vetud krvaltoimete tekkimiseta.
Mrgistusnhtudega leannustamise puhul on soovitatav kasutada smptomaatilist ja toetavat ravi.
Vajaduse korral saab veel imendumata toimeainet eemaldada maoloputuse ja imendunud toimeainet
hemodialsi teel.
Ravi mramine, vljakirjutatava - ainult korduvretsept

31

4. Antihemorroidaalsed ained paikseks kasutamiseks - ATC kood C05A, (vlja arvatud
kombinatsioonid glkokortikosteroidiga); (esmane ja korduvretsept).

C05A Hemorroidide ja prakulhede paikseks raviks kasutatavad ained
C05AX Teised hemorroidide ja prakulhede paikseks raviks kasutatavad ained
C05AX81 kseroform+tsinksulfaat+belladonnaekstrakt
C05AX85 astelpaju li

Hemorroididest phjustatud valu on rasedate sage III trimestri kaebus, phjustades ebamugavust ja
suurendades hirmu seoses snnitusega. Enamasti leeveneb see snnituse jrgselt kiiresti.
mmaemandal on alati vimalus arstiga ravi osas konsulteerida, samuti on ravimiga seonduvate
kasude-kahjude riski hindamine ja ravi jtkuvuse vajadus mmaeamanda pdevuses ning
nustamine ravimi kasutamise selgitamiseks. Enamkasutatav on ravimi kombinatsioon
fluokortoloon + lidokaiin. Kuna mmaemandale ei ole igust vlja kirjutada kombinatsioone
glkokortikosteroidiga, siis on esmavaliku ravim vajadusel Anusool.

Ravimikood ATC
Ravimi
nimetus
Toimeained Ravimivorm Pakend R/ K
1591174 C05AX81 ANUSOL kseroform +tsinksulfaat
+belladonnaekstrakt
rektaalsuposiit 10TK R
1119383 C05AX81 ANUSOL kseroform +tsinksulfaat
+belladonnaekstrakt
rektaalsuposiit 10TK R

Ravimiameti kodulehel ei ole kasutajainfot, materjali tiendatakse esimesel vimalusel.

Toimeaine ANUSOL
Koostis kseroform +tsinksulfaat +belladonnaekstrakt
Ravimvorm rektaalsuposiit

I84 Hemorroidid e praku veenikomud
O87.2 Hemorroidid snnitusjrgses perioodis

Vastunidustused


Toimed



Ravi mramine, vljakirjutatava retsepti liik - esmane ja korduvretsept

8. Medroksprogesteroon - ATC kood G03DA02 (ainult korduvretsept)

Medroksprogesteroon sstesuspensioonina on kasutusel hormonaalne kontratseptsiooni ja
endometrioosi ravi nidustusel.
Phjalikud selgitused hormonaalse kontratseptsiooni kohta on saadaval juhendites:
32
Kontratseptsioonimeetodite meditsiinilised nidustused ja vastunidustused, ENS
juhend, www.ens.ee; www.ammaemand.org.ee;
Suukaudne kontratseptsioon, ENS juhend perearstidele www.ammaemand.org.ee;

Medroksprogesteroon tablettidena on kasutusel menstruatsioonihirete, endometrioosi ja
perimenopausaalsete hirete ravis.

Toimeaine ATC kood
Ravimi
nimetus
Pakend Kuuluvus
Medroxyprogesteronum G03DA02
Depo-
provera
inj susp 150mg / 1ml 3,3ml N1;
1ml N1; 1ml N1
R
Medroxyprogesteronum G03DA02 Provera tabl 5 mg N24 R
Medroxyprogesteronum G03DA02 Provera tabl 10mg N40; N100; N50 R

Toimeaine Medroxyprogesteronum
Koostis
Depo-Provera, 150 mg/ml sstesuspensioon
Medroksprogesteroonatsetaat sstesuspensioon 150 mg/ml 1 ml sstelis.
Medroksprogesteroonatsetaat sstesuspensioon 150 mg/ml 3,3 ml viaalis.
Medroksprogesteroonatsetaat sstesuspensioon 150 mg/ml 1 ml viaalis.
Ravimvorm
Sstesuspensioon
Sstesuspensiooni tuleb enne kasutamist hoolikalt loksutada.
Raseduse vltimine
DMPA intramuskulaarset sstesuspensiooni tuleb vahetult enne kasutamist hoolikalt loksutada, et
manustatav annus vetakse htlaselt segunenud lahusest.
Intramuskulaarne (i.m.) manustamine
Soovitatav DMPA sstesuspensiooni annus on 150 mg iga (12...13 ndala) 3 kuu jrel
intramuskulaarse sstena tuhara- vi deltalihasesse.
Intramuskulaarset sstesuspensiooni ei tohimanustada subkutaanselt.

Esimene sste tuleb teha esimese 5 peva jooksul prast normaalse menstruatsiooniperioodi algust, 5
peva jooksul prast snnitust (kui naine ei toida last rinnaga) vi 6 ndalat prast snnitust (kui
naine toidab rinnaga).
Teine ja jrgnevad ssted - kui ajavahemik kahe intramuskulaarse sste vahel on pikem kui 13
ndalat, siis tuleb enne jrgmist intramuskulaarset sstet vlistada raseduse vimalus.

leviimine mnelt muult rasestumisvastaselt meetodilt
leviimine mnelt muult rasestumisvastaselt meetodilt peab DMPA intramuskulaarsete sstetega
alustama nii, et vttes arvesse mlema meetodi toimemehhanismi oleks tagatud pidev
rasestumisvastane kaitse (niteks varem suukaudseid rasestumisvastaseid preparaate kasutanud
naistel tuleb esimene DMPA sste teha 7 peva vltel prast viimase toimeainet sisaldava tableti
vtmist).
Endometrioos
Soovitatav sstitava DMPA annus on on 50 mg ndalas vi 100 mg iga 2 ndala jrel vhemalt 6
kuu jooksul. Soovitatav on perioodiline kontroll, mille sagedus ja iseloom sltuvad konkreetse naise
individuaalsetest vajadustest.
Endomeetriumivhk
Algannusena on soovitatav manustada intramuskulaarselt 4001000 mg ndalas. Kui mne ndala
vi kuu jooksul esineb seisundi paranemine ning haigus nib olevat stabiliseerunud, on vimalik
silitada sellist seisundi paranemist 400 mg annusega kuus.
Rinnanrmevhk
33
Soovitatud annuseks on 500 mg pevas 28 peva jooksul. Seejrel tuleb patsiendi ravimist jtkata
silitusannustega 500 mg 2 korda ndalas senikaua, kuni ilmneb ravi toime.
Z30.4 Kontratseptiivsete ravimite jrelvalve
N80 Endometrioos
Raseduse vltimine. Endometrioos.

Pikaajaline kasutamine. Medroksprogesteroonatsetaadi (DMPA) sstide pikaaegne kasutamine
vib phjustada luu mineraalse tiheduse (BMD) vhenemist, mistttu tuleb riski/kasu suhte
hindamisel arvestada raseduse ja/vi rinnaga toitmise ajal aset leidvat BMD vhenemist.

Kasutamine lastel
Lihasesiseselt sstitav DMPA ei ole nidustatud enne menarhet. On andmeid noorte naiste kohta
(vanuses 12...18 aastat) Kui mineraalse luutiheduse vhenemine vlja arvata, on lihasesisesi
sstitava DMPA ohutus ja thusus noorukitel prast menarhet eeldatavasti sarnane tiskasvanute
omaga.
Vastunidustused
litundlikkus toimeaine vi mis tahes abiaine suhtes.

Medroksprogesteroonatsetaat on vastunidustatud, kui patsiendil on:
teadaolev vi kahtlustatav rasedus
ebaselge phjusega vaginaalne verejooks
raske maksakahjustus

DMPA ssted on vastunidustatud kontratseptsiooniks ja/vi gnekoloogiliste haiguste raviks
naistele,
kellel on teadaolev vi kahtlustatav rinnanrmekasvaja.

Rasedus
Rasedatel naistel on medroksprogesteroon vastunidustatud.
On teateid juhtumitest, kus progestageene sisaldavate ravimite kasutamise jrgselt raseduse esimesel
trimestril on esinenud loote genitaalide vrarenguid.
Soovimatutest rasedustest sndinud lastel, kes on eostatud ks kuni kaks kuud prast MPA ssti,
vib esineda vikese snnikaalu oht, mis on omakorda seotud suurenenud neonataalse suremuse
ohuga. Kui naine antud ravimi kasutamise ajal rasestub, tuleb teda teavitada vimalikest ohtudest
lootele.
Imetamine
Medroksprogesteroonatsetaat ja selle metaboliidid erituvad rinnapiima. Samas ei ole tendeid, et
see kujutaks ohtu rinnaga toidetavale lapsele.
Erihoiatused ja ettevaatusabinud kasutamisel
Medroksprogesteroonravi ajal tekkinud ootamatu vaginaalse verejooksu puhul tuleb tuvastada
selle phjus.
MPA vib phjustada mningast vedelikupeetust, seetttu tuleb olla ettevaatlik patsientide
ravimisel, kellel esineb mni kaasuv haigus, mille kulgu vib vedelikupeetus ebasoodsas suunas
mjutada.
Patsiente, kes on varem saanud ravi kliinilise depressiooni tttu, tuleb ravi ajal MPA-ga hoolikalt
jlgida.
Mnel medroksprogesterooniga ravitaval patsiendil vib vheneda glkoositaluvus. Diabeeti
pdevaid patsiente tuleb ravi ajal hoolikalt jlgida.
Kui teostatakse endomeetriumi vi endotservikaalse koe histoloogiline uuring, tuleb patoloogi
34
teavitada asjaolust, et haigele on manustatud medroksprogesteroonatsetaati.
Jrsku tekkinud osalise vi tieliku ngemiskaotuse vi jrsku alanud proptoosi, diploopia vi
migreeni puhul ei tohi ravimit enne uuringutulemuste selgumist uuesti manustada. Kui
tulemustest selgub, et tegemist on papilloomi vi reetina veresoonte kahjustusega, ei tohi
ravimit uuesti manustada.
Ehkki phjuslikku seost MPA ja trombootiliste vi trombembooliliste hirete vahel ei ole
theldatud, ei ole MPA kasutamine venoosse trombemboolia (VTE) anamneesiga patsientidel
soovitatav. Kui ravi ajal MPA-ga tekib VTE, on soovitatav ravi katkestada.

Luu mineraalse tiheduse vhenemine
DMPA manustamine vhendab premenopausaalses eas naistel seerumi strogeenisisaldust ja on
seotud olulise BMD vhenemisega, sest luuainevahetus kohandub viksema seerumi
strogeenisisaldusega. Luu mineraalse tiheduse vhenemine on eriti oluline probleem noorukieas ja
varases tiskasvanueas, mis on luude kasvamisega seotud kriitilised eaperioodid. Luukoe
vhenemine
on suurem pikaajalise kasutuskestuse korral ja see ei pruugi olla tielikult prduv. Ei ole teada, kas
DMPA sstitava ravimivormi kasutamine noorematel naistel vhendab luu maksimaalset massi ja
suurendab hilisemas elus osteoporootiliste luumurdude tekkeohtu.
Luu mineraalse tiheduse (LMT) muutused tiskasvanud naistel prast 6-kuulist endometrioosi ravi.

DMPA sste tohib kasutada pikaajaliselt (st kauem kui 2 aastat vltavaks) kontratseptsiooni vi
ainult endometrioosi raviks kui teised kontratseptsiooni meetodid vi endometrioosi ravi on
ebaadekvaatsed. Naistel, kellel on tarvis jtkata DMPA pikaajalist kasutamist, tuleks mrata luu
mineraalne tihedus. Noortel naistel tuleb luu mineraalse tiheduse hindamisel vtta arvesse patsiendi
vanust ja skeleti vastavust tiseale.

Alljrgnevate osteoporoosi riskiteguritega naistel tuleb MPA sstide riski ja kasu hindamisel vtta
arvesse teisi rasestumisvastaseid vi endomeetriumi ravimeetodeid:
krooniline alkoholi tarbimine vi suitsetamine;
luu mineraalset tihedust vhendavate ravimite (nt antikonvulsandid ja kortikosteroidid) pikaaegne
kasutamine;
vike kehamassiindeks vi toitumishire (nt anorexia nervosa vi buliimia);
metaboolne luuhaigus;
osteoporoosi esinemine perekonna anamnees.
On soovitatav, et kik patsiendid tarvitaksid piisavas koguses kaltsiumi ja D-vitamiini.

Kontratseptsioon
Enamikul naistest, kes kasutavad DMPA sstitavat suspensiooni, theldatakse
menstruatsiooniverejooksude hireid (nt ebaregulaarne vi ettearvamatu verejooks/mrimine,
harvem rohke vi pidev verejooks). DMPA sstitava suspensiooni kasutamise jtkamisel esineb
eberegulaarset verejooksu harvemini ning sagedamini amenorrad.

DMPA sstitava suspensiooni kasutajate pikaaegsel juht-kontroll jlgimisel theldati vhest
rinnanrmevhi ldise riski suurenemist vi riski suurenemise puudumist, munasarja-, maksavi
emakakaelavhi riski suurenemise puudumist ning pikaaegset kaitsvat toimet endomeetriumivhi
riski vhendamise teel.
DMPA intramuskulaarsel sstesuspensioonil on pikaaegne rasestumisvastane toime. Keskmine
aeg rasestumiseni prast viimast ssti oli 10 kuud (kikumine vahemikus 431 kuud) ja see ei
sltunud DMPA kasutamise ajast.
Ravi ajal DMPA-ga theldati naistel tendentsi kehakaalu suurenemisele.
Ikteruse tekkel tuleb kaaluda, kas ravi ikka on vaja taasalustada.
Patsientidele tuleb rhutada, et DMPA sstitav suspensioon ei kaitse HIV infektsiooni (AIDS) ega
teiste sugulisel teel levivate haiguste eest.

Rinnavhk
35
Kombineeritud strogeeni/progesterooni sisaldavate suukaudsete kombineeritud rasestumisvastaste
preparaatide kasutamisel on leitud rinnanrmevhi riski suurenemist. Samuti on theldatud, et
strogeeni ja progesterooni kombinatsioonpreparaadi kasutamise tulemusena suureneb normist
krvalekalduvate ja tiendavat uurimist vajavate mammograafiliste leidude arv.

Mitmeted epidemioloogilised uuringud ei ole nidanud rinnavhi ldise riski suurenemist sstitavaid
progestageenide depoopreparaate kasutavatel naistel vrreldes nendega, kes neid ei kasuta. Siiski on
theldatud suhtelise riski suurenemist (niteks suhteline risk 2,0 hes uuringus) naistel, kes kasutasid
sstitavaid progestageenide depoopreparaate uuringu ajal vi olid neid mned aastad tagasi
kasutanud.

DMPA uuringus leiti naistel platseebogrupiga vrreldes suurem risk sdame isheemiatve tsistuste
ja insuldi tekkeks.Venoosse trombemboolia suurenenud riski theldati juba esimesel kasutamisaastal
ja see psis suuremana kogu jlgimisperioodi vltel.

Munasarjavhk
Postmenopausis naistel, kes kasutasid ainult strogeeni vi strogeeni ja progestiini sisaldavaid
preparaate uuringu ajal ja olid seda teinud ka eelneva viie vi enama aasta vltel, on mnede
epidemioloogiliste uuringute phjal munasarjavhi risk suurenenud.

Enne kskik millise hormoonravi alustamist tuleb patsiendilt vtta tielik meditsiiniline ja
perekondlik anamnees. Meditsiinilisi lbivaatusi, mis hlmavad vererhu mtmist ning
rinnanrmete, khu- ja vaagnane organite uurimist, sealhulgas emakakaela tstoloogilist
uuringut tuleb teha nii enne ravi alustamist kui ka perioodiliselt ravi ajal.

Sstitava DMPA hekordsel vi korduval manustamisel vib tekkida pikka aega kestev
anovulatsioon koos amenorraga ja/vi menstruatsioonihiretega.
Toimed
Farmakoterapeutiline rhm: gestageenid, ATC-kood: G03DA02
Medroksprogesteroonatsetaat (17a-hdroks-6a-metlprogesteroonatsetaat) on progesterooni
derivaat.

Toimemehhanism
DMPA on snteetiline progestiin (struktuuri poolest sarnane endogeense hormooni
progesterooniga),
millel on leitud mitmed farmakoloogilised toimed endokriinssteemile.
Hpofsi gonadotropiinide (FSH ja LH) vabanemise prssimine.
AKTH ja hdrokortisooni plasmasisalduse vhendamine.
Tsirkuleeriva testosterooni sisalduse vhendamine.
Tsirkuleerivate strogeenide sisalduse vhendamine (tingituna FSH vabanemise prssimisest ja
maksa reduktaasi ensmaatilisest induktsioonist, mille tulemuseks on testosterooni kliirensi
suurenemine ning androgeenide strogeenideks konverteerimise vhenemine).
Kik need muutused toovad endaga kaasa terve rea allpool kirjeldatud farmakoloogilisi toimeid.

Raseduse vltimine
Soovitatavas annuses parenteraalselt manustatav DMPA prsib naistel gonadotropiinide
sekretsiooni, mis omakorda hoiab ra folliikulite kpsemise ja ovulatsiooni ning kutsub esile
endomeetriumi henemise.

Gnekoloogia
DMPA soovitatava annuse suukaudsel vi pareneteraalsel manustamisel endogeense strogeeni
normaalse tasemega naisele muudab see proliferatiivse endomeetriumi sekretoorseks
endomeetriumiks. Androgeenseid ja anaboolseid toimeid ei ole DMPA-l theldatud, samas puudub
ravimil ka mrkimisvrne strogeenne toime. Ehkki parenteraalselt manustatav DMPA prsib
gonadotropiinide tootmist, mis omakorda hoiab ra folliikulite kpsemise ja ovulatsiooni,
36
nitavadandmed, et seda ei toimu, kui tavaliselt soovitatav suukaudne annus manustada hekordsete
pevaste annustena.
Imendumine
Prast intramuskulaarset manustamist vabaneb MPA aeglaselt, mis tagab ravimi vhese, ent psiva
kontsentratsiooni veres.
Keskmine aeg maksimaalse plasmakontsentratsiooni saavutamiseni oli prast intramuskulaarset
manustamist vahemikus 420 peva. Seejrel hakkab vereplasma medroksprogesteroonatsetaadi
sisaldus jrk-jrgult vhenema, psides 23 kuu vltel 1 ng/ml juures suhteliselt konstantsena.
Verest vib ravimit leida veel 79 kuud prast intramuskulaarset sstet.
Jaotumine
Ligikaudu 9095% MPA-st on seondunud vereplasma valkudega.
Medroksprogesteroonatsetaat lbib hematoentsefaalbarjri ja platsentaarbarjri.
Imetavatel naistel on prast 150 mg medroksprogesteroonatsetaadi intramuskulaarset manustamist
rinnapiimast leitud vikeses koguses medroksprogesteroonatsetaati.
Metabolism - MPA metaboliseerub maksas.
Eritumine
Eliminatsiooni poolvrtusaeg prast hekordset intramuskulaarset manustamist on ligikaudu 6
ndalat. Medroksprogesteroonatsetaat eritub peamiselt biliaarse sekretsiooni teel vljaheitega.
Ligikaudu 30% intramuskulaarsest annusest eritub 4 peva prast uriiniga.
Kui koos medroksprogesteroonatsetaadi suurte annustega manustada aminoglutetimiidi, vib see
oluliselt vhendada medoksprogesteroonatsetaadi kontsentratsiooni seerumis.
Patsiente, kes kasutavad suurtes annustes medroksprogesteroonatsetaati, tuleks hoiatada, et ravimi
toime vib koos aminoglutetimiidiga kasutades vheneda.
Ravi mramine, vljakirjutatava retsepti liik - ainult korduvretsept

Toimeaine Medroxyprogesteronum
Koostis ks tablett sisaldab 5 mg vi 10 mg medroksprogesteroonatsetaati
Ravimvorm Tablett.
Provera 5 mg:
Kahvatusinised, mmargused tabletid. Tableti hel kljel mlemal pool poolitusjoont on
sissepressitud logo 286. Teisel kljel on sissepressitud logo U.
Provera 10 mg:
Tabletid on valged, mmargused, kumerad, hel kljel poolitusjoon ja teisele kljele mrgitud
Upjohn 50.
Tableti saab jagada vrdseteks annusteks.
Postmenopausaalsetel naistel tuleks kombineeritud strogeen/progestiinravi kasutada vimalikult
lhiajaliselt ja vikseima toimiva annusega vastavuses ravi eesmrkide ja vimalike ohtudega antud
naisel. Ravi vajalikkust ja ohtusid tuleks perioodiliselt uuesti hinnata.
Soovitatav on perioodiline kontroll vastavalt naise individuaalsetele vajadustele.
Intaktse emakaga naistel ei ole soovitatav raviskeemi lisada progestiini, vlja arvatud juhul, kui
varasemalt on diagnoositud endometrioos.

Endometrioos - 10 mg 3 korda pevas 90 peva vltel, alustades menstruaaltskli esimesest
pevast.
Menopausist tingitud vasomotoorsed smptomid - 10...20 mg pevas pidevalt.
Primaarne ja sekundaarne amenorra diagnoosimine - 2,5...10 mg pevas 5...10 peva jooksul.
Sekundaarne amenorra - 2,5...10 mg pevas 5...10 peva jooksul kolme jrjestikuse tskli
vltel. Endomeetriumi hpertroofiaga patsientidel tuleb koos MPA raviga kaasuvalt kasutada
strogeene.
Dsfunktsionaalne (anovulatoorne) emakaverejooks - 2,5...10 mg pevas 5...10 peva jooksul
37
2...3 jrjestikuse tskli vltel ning seejrel katkestada, et teha kindlaks, kas dsfunktsioon on
taandunud. Kui vheproliferatiivsest endomeetriumist tekib verejooks, tuleb koos MPA raviga
kaasuvalt kasutada strogeene.
Vastureaktsiooniks strogeeni endometriaalsetele nhtudele menopausaalsetel naistel, keda
ravitakse strogeenidega (hormonaalne asendusravi).
Naistele, kes kasutavad 0,625 mg konjugeeritud strogeeni vi teist strogeeni ekvivalentses
annuses,
vib MPA-d manustada alltoodud kahest manustamisviisist hel:
MPA pidev annus - suukaudne MPA 2,5...5 mg pevas.
MPA jrk-jrguline annus - suukaudne MPA 5...10 mg pevas 10...14 jrjestikusel peval
28-pevase vi 1-kuulise tskli vltel.

Maksahaiguste mju MPA farmakokineetikale ei ole kliinilistes uuringutes hinnatud. Tuleb
arvestada, et MPA eliminatsioon toimub peaaegu tielikult ksnes metaboliseerumise teel maksas,
mistttu raske makspuudulikkusega patsientidel vib steroidhormoonide metaboliseerumine olla
oluliselt hiritud.
Neeruhaiguste mju MPA farmakokineetikale ei ole kliinilistes uuringutes hinnatud. Arvestades
seda, et MPA eliminatsioon toimub peaaegu tielikult ksnes metaboliseerumise teel maksas, ei ole
neerupuudulikkusega naiste jaoks vaja MPA annust kohandada.
N92 Rohke, sage ja korratu menstruatsioon
N80 Endometrioos
N95 Menopausi ja muud perimenopausaalsed haigusseisundid
Hormonaalne defitsiit peri- ja postmenopausis (asendusravi lisaks strogeenidele).
Endometrioos.
Menstruatsioonihired.
Dsfunktsionaalsed emaka verejooksud.
Vastunidustused
litundlikkus toimeaine vi mistahes abiainete suhtes.

Medroksprogesteroonatsetaat on vastunidustatud, kui patsiendil on:
teadaolev vi kahtlustatav rasedus
ebaselge vaginaalne verejooks
raske maksakahjustus
teadaolev vi kahtlustatav rinnanrmekasvaja
Medroksprogesteroonravi ajal tekkinud ootamatu vaginaalse verejooksu puhul tuleb tuvastada
selle phjus.
MPA vib phjustada mningast vedelikupeetust, seetttu tuleb olla ettevaatlik patsientide
ravimisel, kellel esineb mni kaasuv haigus, mille kulgu vib vedelikupeetus ebasoodsas suunas
mjutada.
Patsiente, kes on varem saanud ravi kliinilise depressiooni tttu, tuleb ravi ajal MPA-ga hoolikalt
jlgida.
Mnel medroksprogesterooniga ravitaval patsiendil vib vheneda glkoositaluvus. Diabeeti
pdevaid patsiente tuleb ravi ajal hoolikalt jlgida.
Kui teostatakse endomeetriumi vi endotservikaalse koe histoloogiline uuring, tuleb patoloogi
teavitada asjaolust, et haigele on manustatud medroksprogesteroonatsetaati.
Arsti vi laboratooriumit tuleb teavitada sellest, et medroksprogesterooni kasutamine vib
vhendada jrgmiste endokriinsete biomarkerite kontsentratsiooni:
a) plasma/uriini steroidid (nt kortisool, strogeen, pregnandiool, progesteroon, testosteroon)
b) plasma/uriini gonadotropiinid (nt LH ja FSH)
c) suguhormoone siduv globuliin.
Jrsku tekkinud osalise vi tieliku ngemiskaotuse vi jrsku alanud proptoosi, diploopia vi
migreeni puhul ei tohi ravimit enne uuringutulemuste selgumist uuesti manustada. Kui tulemustest
38
selgub, et tegemist on papilloomi vi reetina veresoonte kahjustusega, ei tohi ravimit uuesti
manustada.
Ehkki phjuslikku seost MPA ja trombootiliste vi trombembooliliste hirete vahel ei ole
theldatud, ei ole MPA kasutamine venoosse trombemboolia (VTE) anamneesiga patsientidel
soovitatav. Kui ravi ajal MPA-ga tekib VTE, on soovitatav ravi katkestada.
Rinnavhk
Kombineeritud strogeeni/progesterooni sisaldavate suukaudsete preparaatide kasutamisel on leitud
rinnanrmevhi riski suurenemist.
Mitmed epidemioloogilised uuringud ei ole nidanud rinnavhi ldise riski suurenemist sstitavaid
progestageenide depoopreparaate kasutavatel naistel vrreldes nendega, kes neid ei kasuta. Siiski on
theldatud suhtelise riski suurenemist (niteks suhteline risk 2,0 hes uuringus) naistel, kes
kasutasid sstitavaid progestageenide depoopreparaate uuringu ajal vi olid neid mned aastad
tagasi kasutanud.
Kardiovaskulaarsed hired
strogeene, nii koos kui ka ilma progestiini(ga)ta, ei tohi kasutada kardiovaskulaarssteemi
haiguste ennetamiseks. Mitmetes randomiseeritud prospektiivsetes uuringutes kombineeritud
strogeeni/progestiini raviskeemi pikaaegsete toimete kohta postmenopausis naistel on leitud
kardiovaskulaarsete haiguste (mokardiinfarkt, sdame isheemiatbi, ajuinsult ja venoosne
trombemboolia) suurenenud tekkerisk.
Sdame isheemiatbi. Kliinilistes uuringutes ei ole leitud, et kombineeritud ravil konjugeeritud
strogeeni ja MPA-ga oleks soodsaid toimeid kardiovaskulaarssteemile.
Insult. Uuringutes theldati CEE-d/MPA-d saanud naistel platseeborhmaga vrreldes suuremat
insuldi risk. Suurenenud riski theldati juba esimesel kasutamisaastal ja see psis suuremana kogu
jlgimisperioodi vltel.
Venoosne trombemboolia/kopsuarteri trombemboolia. Hormoonasendusravi on seotud venoosse
trombemboolia (VTE) st svaveeni tromboosi vi kopsuarteri trombemboolia - suhtelise riski
suurenemisega.
Munasarjavhk. Postmenopausis naistel, kes kasutasid ainult strogeeni vi strogeeni ja progestiini
sisaldavaid preparaate uuringu ajal ja olid seda teinud ka eelneva viie vi enama aasta vltel, on
mnede uuringute phjal munasarjavhi riski suurenenud. Naistel, kes olid ainult strogeeni vi
strogeeni ja progestiini sisaldavaid preparaate kasutanud varem, kuid ei kasutanud neid enam
uuringu ajal, munasarjavhi suurenenud riski ei theldatud.
Enne kskik millise hormoonravi alustamist tuleb patsiendilt vtta tielik meditsiiniline ja
perekondlik anamnees. Meditsiinilisi lbivaatusi, mis hlmavad vererhu mtmist ning
rinnanrmete, khu- ja vaagnane organite uurimist, sealhulgas emakakaela tstoloogilist
uuringut, tuleb teha nii enne ravi alustamist kui ka perioodiliselt ravi ajal.
Luu mineraalse tiheduse vhenemine. Suukaudselt manustatud MPA vi MPA suurte
parenteraalsete annuste (niteks onkoloogilistel nidustustel) toimet luu mineraalsele tihedusele
(BMD) ei ole uuritud. BMD mramine vib olla nidustatud mnede patsientide puhul, kes
kasutavad MPA-d pika aja vltel.
Toimed
Farmakoterapeutiline rhm: gestageenid, ATC-kood: G03DA02

Medroksprogesteroonatsetaat (17a-hdroks-6a-metlprogesteroonatsetaat) on progesterooni
derivaat.
Toimemehhanism
MPA on snteetiline progestiin (struktuurilt sarnane endogeense hormooni progesterooniga), millel
on leitud mitmeid farmakoloogilisi toimeid endokriinssteemile:
Hpofsi gonadotropiinide (FSH ja LH) vabanemise prssimine.
AKTH ja hdrokortisooni plasmasisalduse vhendamine.
Tsirkuleeriva testosterooni sisalduse vhendamine.
Tsirkuleerivate strogeenide sisalduse vhendamine (tingituna FSH vabanemise prssimisest
ja maksa reduktaasi ensmaatilisest induktsioonist, mille tulemuseks on testosterooni kliirensi
suurenemine ning androgeenide strogeenideks konverteerimise vhenemine).
39

Kik need muutused toovad endaga kaasa rea allpool kirjeldatud farmakoloogilisi toimeid.
MPA soovitatava annuse suukaudsel vi pareneteraalsel manustamisel endogeense strogeeni
normaalse tasemega naisele muudab see proliferatiivse endomeetriumi sekretoorseks
endomeetriumiks. Androgeenseid ja anaboolseid toimeid ei ole MPA-l theldatud, samas puudub
ravimil ka mrkimisvrne strogeenne toime.
Imendumine. Suukaudselt manustatud imendub kiiresti, maksimaalne plasmakontsentratsioon
saabub 24 tundi prast manustamist. 90% MPA-st on seotud vereplasma valkudega ja see eritub
peamiselt uriiniga. Manustamine koos toiduga suurendab MPA biosaadavust.
Jaotumine. Umbes 90% MPA-st on seotud vereplasma valkudega, peamiselt albumiiniga. MPA ei
seondu suguhormoone siduva globuliiniga (SHBG).
Metabolism. Prast suukaudset manustamist metaboliseerub MPA ulatuslikult maksas A-ringi ja/vi
klgahela hdrokslimise teel, millele jrgneb konjugeerimine ja eritumine uriiniga.
Eritumine. Enamus MPA metaboliitidest eritub uriiniga glkuroniidkonjugaatidena ning ainult
vike osa eritub sulfaatidena.
Rasedatele on medroksprogesteroon vastunidustatud, kuna progestageene sisaldavate ravimite
kasutamise jrgselt raseduse esimesel trimestril on esinenud loote genitaalide vrarenguid.
Kui naine antud ravimi kasutamise ajal rasestub, siis tuleb teda teavitada vimalikest ohtudest
lootele.
Imetamine. Medroksprogesteroonatsetaat ja selle metaboliidid erituvad rinnapiima. Samas ei ole
tendeid, et see kujutaks ohtu rinnaga toidetavale lapsele.

Krvaltoimetena on kirjeldatud: anaflaksia ja anaflaktoidsed reaktsioonid, kestev anovulatsioon,
turse/vedelikupeetus, kehakaalu muutused, depressioon, unetus, nrvilisus, pearinglus, peavalu,
unisus trombemboolilised hired, iiveldus, akne, alopeetsia, hirsutism, pruritus, lve, ngestbi,
amenorra, tservikaal erosioon, galaktrra, mastodnia.
Ravi mramine, vljakirjutatava retsepti liik - AINULT KORDUVRETSEPT

9. Antibakteriaalsed ained - ATC kood J01XE (esmane ja korduvretsept).

Kuseteede asmptomaatiline bakteriuuria on rasedatel sageli esinev seisund, mille suhtes raseda
jlgimise juhendi jrgselt uuritakse kiki arvele tulevaid rasedaid ja mille igeaegne
medikamentoosne ravi on phjendatud ja aitab ennetada pelonefriiti jm. kuseteede infektsioone.
Esmavaliku preparaat ja enamkasutatav toimeaine on Nitrofurantoiin.

Toimeaine ATC kood Ravimi nimetus Pakend Kuuluvus
Nitrofurantoinum J01XE01
Nitrofurantoin
Nycomed
tabl 50 mg
N20
R

Toimeaine Nitrofurantoin Nycomed, 50 mg tabletid
Koostis ks tablett sisaldab 50 mg nitrofurantoiini.
Ravimvorm Tablett.
Kahvatu-kollane tablett poolitusjoonega. Tableti saab jagada vrdseteks annusteks.
Tiskasvanule 50 mg 3...4 korda pevas.
Resistentsete bakterite korral vib annust suurendada kuni 100 mg 3...4 korda pevas, kuid
suuri annuseid vib manustada ainult neerude normaalse talitluse korral ning mitte kauem kui 10
peva.
Ravimit tuleb soovitatavalt vtta koos sgi vi piimaga.
Neerutalitluse hirete korral tuleb annust vhendada. Patsiendile, kelle kreatiniini kliirens on
50...70 ml/min, antakse pool tavalisest annusest.
Kuna nitrofurantoiin metaboliseerub maksas, siis tuleks maksapuudulikkusega patsientidel
40
kasutada madalamat annust.
Kuseteede pletike pikaajaliseks proflaktikaks vib tiskasvanule ordineerida 50 mg vahetult
enne magamaminekut.
O23.9 - Rasedusaegne muu ja tpsustamata kuse-suguelundite nakkus
Nitrofurantoiinile tundlike mikroorganismide poolt phjustatud kuseteede infektsioonid.
Kliiniliselt oluline toimespekter: Escherichia coli, S. saprophyticus, Enterococcus.
Vastunidustused
litundlikkus nitrofurantoiini vi mis tahes abiainete suhtes.
Anuuria, oliguuria ja neerupuudulikkus, kuna sellel juhul ei pruugi tekkida uriinis
antibakteriaalset kontsentratsiooni, samas plasmas vib tekkida toksiline kontsentratsioon.
Raseduse lpus (3842 rasedusndal), tuhude ja snnituse ajal vi kui snnitus on kohe
algamas, sest vastsndinul on oht hemoltilise aneemia tekkeks.
Varasemalt nitrofurantoiini poolt indutseeritud kopsu- vi maksatoksilisus.
gedad ja kroonilised kopsukahjustused
Nitrofurantoiini kasutamisel vivad ilmeda gedad vi kroonilised kopsukahjustused. ge
kopsukahjustus on tavaliselt annusest sltuv. Sensibiliseerumine ilmneb kige varajasemalt 12
ndalat peale ravi alustamist esimese ravikuuri ajal.
Nitrofurantoiini rajtmisel taanduvad kliinilised smptomid tavaliselt kiiresti.
Maksakahjustus
Patsiente tuleb thelepanelikult jlgida hepatiidi smptomite suhtes (eriti pikaajalise ravi korral).
Nitrofurantoiini kasutamine vib anda uriinile tumekollase vi pruunika vrvuse.
Porfria
Nitrofurantoiin vib olla ohtlik porfriaga patsientidele, kuna seda seostatakse porfria
genemistega.
Perifeerne neuropaatia
Ettevaatus on vajalik patsientidel, kellel on eelnevalt esinenud kopsu-, maksa-, neuroloogilisi-
vi allergilisi haiguseid, ja seisundite puhul, mis soodustavad perifeerse neuropaatia teket (nt
aneemia, diabeet, hired elektroltide tasakaalus, juetus, vitamiin B puudus). Esinemissagedus
sltub annusest, ravimi kontsentratsioonist kudede tihedusest ning neerufunktsioonist; kuni 90%
polneuropaatia juhtudest esineb neerupuudulikkusega patsientidel.
Nitrofurantoin Nycomed tabletid sisaldavad abiainena laktoosi. Harvaesineva priliku
fruktoositalumatuse, galaktoositalumatuse, galaktosemia vi glkoosi-galaktoosi
malabsorptsiooniga patsiendid ei tohi seda ravimit kasutada.

Retrospektiivsete levaadete ja suure hulga jlgitud raseduste phjal vib elda, et
nitrofurantoiini kasutamine raseduse ajal ei suurenda mrgatavalt snnidefektide vi muude
raseduse normaalse kulu krvalekallete tekkeriski.
Nitrofurantoiin on vastunidustatud raseduse lpus, tuhude ja snnituse ajal vi kui snnitus on
kohe algamas.
ldiselt vib nitrofurantoiin-ravi ajal last imetada, kuid ettevaatlik tuleb olla juhul, kui imikul on
glkoos-6-fosfaadidehdrogenaasi defitsiit, kuna rinnapiimas on leitud vhesel hulgal
nitrofurantoiini jlgi. Eriline ettevaatus on vajalik alla 3 kuu vanuste imikute puhul.
Toimed
Farmakoterapeutiline rhm: nitrofuraani derivaadid, ATC-kood: J01XE01.
Nitrofurantoiin on snteetiline nitrofuraani derivaat, mis toimib terapeutilises annuses uriinis
bakteriostaatiliselt. Nitrofurantoiin on kige aktiivsem happelises uriinis, kui uurini pH>8 kaob
ka suurem osa antibakteriaalsest toimest.
Nitrofurantoiin toimib bakteriostaatiliselt vi bakteritsiidselt paljudesse grampositiivsetesse ja
gramnegatiivsetesse bakteritesse nii uriinis kui ka kudedes, kus ravimite kontsentratsioon jb
tihti madalaks (nt. neeruparenhmis).
41
Vereplasmas ja kudedes bakteriostaatilist kontsentratsiooni ei saavutata.
Antibakteriaalne toime uriinis saavutatakse ca 30 min. peale manustamist. Toime on tugevam
uriini madala pH juures.
Resistentsus nitrofurantoiini suhtes kujuneb suhteliselt aeglaselt.
Ravim ei mjusta soole mikrofloorat. Osa Klebsiella tvesid, enamus Proteuse tvesid ja kik
Pseudomonas aeruginosa tved on nitrofurantoiini suhtes resistentsed.
Imendumine
Nitrofurantoiin imendub seedetraktist peaaegu tielikult (umbes 90%). Toidu olemasolu
seedetraktis vib tsta nitrofurantoiini biosaadavust ja pikendada uriinis terapeutilise
kontsentratsiooni kestvust.
Jaotumine
Krge kontsentratsioon saavutatakse uriinis ja neerudes, samal ajal kui kontsentratsioon veres ja
muudes organismi kudedes on madal kiire eliminatsiooni tttu. 60-90 % nitrofurantoiinist
seondub
vereplasma valkudega. Plasma poolvrtusaeg on 0,3...1 tundi.
Nitrofurantoiin lbib platsentat ja hematoentsefaalbarjri. Rinnapiimas on leitud vhesel hulgal
nitrofurantoiini jlgi.
Nitrofurantoiin metaboliseerub enamikus keha kudedes inaktiivseteks henditeks. Peamine
metabolismi koht on maks. 30...40% annusest eritub kiiresti
Krvaltoimed esinevad umbes 10%-l patsientidest.
Kige sagedamini esinevad seedetrakti hired, peavalu, unisus, peapritus, uimasus.
leannustamisest ei ole teatatud.
Spetsiifiline antidoot puudub, kuid vajalik on suures koguses vedeliku tarbimine, et tagada
ravimi eritumine uriiniga. Soovitatav on oksendamise esile kutsumine.
Ravi mramine, vljakirjutatava - esmane ja korduvretsept


Sotsiaalministri 18. veebruari 2005. a mruse nr 30 Ravimite vljakirjutamise ja apteekidest
vljastamise tingimused ja kord ning retsepti vorm muutmine.

(4) Kodusnnitusabi osutamiseks peavad mmaemandal olema kaasas jrgmised ravimid:
1) 0,9% naatriumkloriidilahus;
2) esmaabiravimid sstelahusena (adrenaliin ehk epinefriin, atropiin;
3) ftomenadioon (K-vitamiin) vastsndinule manustamiseks;
4) vlispidine ja sstitav lokaalanesteetikum (ATC kood N01B);
5) emakasse toimivad ja laktogeensed vahendid snnitusjrgseks kasutamiseks (ATC koodid
G02A ja H01BB).

ATC kood B05X intravenoossete lahuste lisandid (0,9% naatriumkloriidilahus);
ATC kood N01B lokaalanesteetikumid (vlispidised ja sstitavad);
ATC kood G02A emakasse toimivad ained;
ATC kood H01BB okstotsiin ja selle analoogid;
ATC kood B02BA01 ftomenadioon (K-vitamiin);
ATC kood A03BA01 atropiin;
ATC kood C01CA24 epinefriin ehk adrenaliin;

42
Intravenoossete lahuste lisandid - ATC kood B05X

Kasutatakse snnituse jrgselt normist suurema verekaotuse korral voluumeni titmiseks
intravenoosse infusioonina ja intravenoossete ravimite manustamisel lahusena. Esmavalik on NaCl
0,9 % lahus.

Toimeaine ATC kood
Ravimi
nimetus
Pakend Kuuluvus
Natrii
chloridum
B05XA03
Natrii
chloridum
BAXTER
inf lahus 0,9%
50ml N1, N50;
100ml N1, N50;
250ml N1, N30;
500ml N1, N20;
1000ml N1, N10
R
Natrii
chloridum
B05XA03
Sodium
chloride
B. BRAUN
0,9%
inf lahus 0,9%
50ml N20;
250ml N10;
500ml N10;
100ml N20;
1000ml N10
H
Natrii
chloridum
B05XA03
sodium
chloride
FRESENIUS
0,9%
inf lahus
50ml N1, N60;
100ml N1, N40,
N50 ; 250ml N1,
N20, N30; 500ml
N1, N20;
1000ml N1, N10
R

Toimeaine NATRII CHLORIDUM, 0,9% infusioonilahus
Koostis Naatriumkloriid: 9,0 g/l. Iga milliliiter sisaldab 9 mg naatriumkloriidi.
Ravimvorm Selge, nhtavate osakesteta infusioonilahus.
Hpovoleemia/isotoonilise ekstratsellulaarse dehdratsiooni ja naatriumidefitsiidi korral on
soovituslikud annused jrgmised:
- tiskasvanud: 500 ml3 liitrit/pevas;
Infusioonikiirus oleneb patsiendi kliinilisest seisundist.
Lahus on meldud manustamiseks veenisisese infusioonina.
O72.0 kolmanda e. platsentaarperioodi verejooks
O72.1 muu vahetu snnitusjrgne verejooks
O72.2 hiline ja teisene snnitusjrgne verejooks
Naatriumkloriidi 0,9%-line infusioonilahus on nidustatud:
- le 500 ml snnitusjrgse verekaotuse asendamiseks;
- isotoonilise ekstratsellulaarse dehdratsiooni raviks;
- kokkusobivate ravimite lahjendajana vi kandjalahusena parenteraalsel manustamisel.
Vastunidustused
Lahust ei tohi manustada patsientidele, kellel esineb hpernatreemia vi hperkloreemia.
Tuleb arvestada lisatud ravimi vastunidustusi.
Igasuguste veeniinfusioonide alguses on vajalik patsiendi hoolikas jlgimine.
Manustamine peab toimuma hoolika jrelevalve tingimustes, jlgida kliinilisi nitajaid.
Toimed
43
Farmakoterapeutiline rhm: teised intravenoossete lahuste lisandid. ATC-kood: B05XX.
Naatriumkloriidi 0,9% -line intravenoosne infusioonilahus on isotooniline lahus, mille
osmolaarsus on ligikaudu 308 mOsm/l.
Lahuse farmakodnaamilised omadused phinevad naatriumi- ja kloriidiioonide toimel vedeliku
ja elektroltide tasakaalu silitamisele. Ioonid, nt naatrium, liiguvad lbi rakumembraanide,
kasutades selleks erinevaid transpordimehhanisme, sh naatriumipumpa (NaK-ATPaas).
Naatrium etendab olulist osa neurotransmissioonis ja sdame elektrofsioloogias ning samuti
renaalses metabolismis.
Naatrium eritub peamiselt neerude kaudu, kuid allub ulatuslikult tubulaarsele reabsorptsioonile.
Vike kogus naatriumi eritub vljaheite ja higiga.
4.8 Krvaltoimed
Tavapraste ravitingimuste korral ei ole krvaltoimeid oodata.
Ebasoodsad reaktsioonid vivad olla seotud manustamistehnikaga ning nendeks vivad olla
palavik, manustamiskoha infektsioon, lokaalne valu vi reaktsioon, veenirritus, sstekohast
lhtuv flebotromboos vi flebiit, ekstravasatsioon ja hpervoleemia.
Ravi mramine, vljakirjutatava retsepti liik
Kodusnnituse komplektis kohustuslik esmaabi-ravim.

Lokaalanesteetikumid - ATC kood N01B

Kasutatakse snnitusel infiltratsioon-analgeesiaks lahklihalike teostamise eelselt ja snnitusteede
taastamisel (rebendid, episiotomia).
Pikem selgitus on toodud enamkasutatava toimeaine lidokaiini kohta.

Toimeaine ATC kood Ravimi nimetus Pakend Kuuluvus
44
Lidocainum N01BB02 Lidocaine Claris
inj lahus 20mg / 1ml
2ml N25; 5ml N25;
20ml N1; 2ml N10;
5ml N10; 20ml N10
R
Lidocainum N01BB02 Lidocaine Claris
inj lahus 10mg / 1ml
2ml N25; 5ml N25;
10ml N5; 20ml N1;
2ml N10; 5ml N10;
10ml N10; 20ml
N10
R
Lidocainum N01BB02
Lidocaine-
Grindeks
inj 20mg / ml 5ml
N10
R
Lidocainum N01BB02
Xylocaine pump
spray 10%
nahasprei, lahus
100mg / ml 50ml
R

Toimeaine Lidocaine Claris 20 mg/ml, sstelahus
Koostis
1 ml sstelahust sisaldab 20 mg lidokaiinvesinikkloriidi.
INN. Lidocainum
Ravimvorm Selge vrvuseta vi peaaegu vrvuseta sstelahus.
Annus tuleb kohandada vastavalt patsiendi tundlikkusele ja manustamiskohale.
Manustada tuleb madalaima kontsentratsiooniga vikseim annus, mis avaldab soovitud toime.
Kasutatava lahuse kogus mrab ra anesteesia ulatuse. Juhul kui soovitakse manustada
suuremat kogust madalama kontsentratsiooniga, tuleb standardlahust lahjendada soolalahusega
45
(NaCl 0,9%).
Lahjendamine peaks toimuma vahetult enne manustamist.
Lidokaiini ksikannus tiskasvanutel ei tohi letada 5 mg/kg (maksimaalne annus 200 mg).
Tiskasvanutele on soovitusliku annus infiltratsioonanesteesia korral 210 ml (20100 mg)
O70.0 Snnitusaegne esimese astme lahkliharebend
O70.1 Snnitusaegne teise astme lahkliharebend
Lokaalanesteesia lahklihalike teostamiseks snnitusel ja snnitusteede taastamine
Vastunidustused
Teadaolev litundlikkus amiidi-tpi anesteetikumide suhtes. Hpovoleemia.
Lidokaiini peab manustama inimene, kes oskab elustamisvtteid ning kellel on keprast
elustamiseks vajalikud vahendid.
Sltumata kasutatavast lokaalanesteetikumist, vivad ka kohaliku tuimestuse protseduurid olla
seotud tsiste krvaltoimete tekkega.
Intravaskulaarne sstimine ei ole nidustatud ja seda tuleb vltida.
Toimed
Farmakoterapeutiline rhm: lokaalanesteetikumid, amiidid, ATC-kood: N01BB02
Lidokaiin on lhitoimeline amiidi-tpi lokaalanesteetikum. Toimemehhanism phineb neuroni
membraani naatriumioonide lbilaskvuse vhenemises. Selle tagajrjel vheneb
depolarisatsiooni mr ning pidurdub erutusteke phjustades prduva paikse tuimestuse.
Lidokaiini kasutatakse anesteesiaks, toime avaldub kiiresti (1 minuti jooksul prast
intravenoosset sstet ja 15 minuti jooksul prast intramuskulaarset sstet) ning levib kiiresti
mbritsevatesse kudedesse. Toime kestab vastavalt 1020 minutit intravenoosse manustamise
korral ning 6090 minutit intramuskulaarse manustamise korral.
Lidokaiin imendub kiiresti seedetraktist, kuid esmase maksapassaai tttu juab vereringesse
vga vike kogus.
Lidokaiini ssteemne imendumine sltub manustamiskohast, annusest ja farmakoloogilisest
profiilist.
Lidokaiini sstitud koguse ja saavutatud kontsentratsiooni vahel on lineaarne seos.
Lidokaiin seondub plasmavalkudega. Seondumise mr on varieeruv, kuid on ligikaudu 66%.
Ravim lbib aju ja platsentaarbarjri tenoliselt passiivse difusiooni tulemusel.
Lidokaiin metaboliseerub maksas.
Edasise metabolismi kigus eritatakse metaboliidid uriiniga; vhem kui 10% lidokaiini eritub
muutumatul kujul.
Lidokaiini ja tungaltera alkaloidide (nt ergotamiini) koosmanustamine vib phjustada tugevat
vererhu langust.
Lidokaiini vib manustada raseduse ja imetamise ajal. Rangelt tuleb jrgida mratud annust.
Lokaalanesteetikumide krvaltoimed lootele (nt loote bradkardia) vivad ilmneda prast
paratservikaalset blokaadi, kuna kasutatavad suured kontsentratsioonid juavad looteni. Selle
tttu ei tohi snnituse korral kasutada suuremat kui 1%-list lidokaiini kontsentratsiooni.
Lidokaiin eritub vikestes kogustes rinnapiima ning selle suukaudne biosaadavus on vga vike.
Selle tttu on kogus, mida imik rinnapiimaga saab, eeldatavasti vga vike ning tenosuses
selle kahjuliku toime tekkeks on samuti vga madal.

Nagu teistegi lokaalanesteetikumide puhul, tekivad lidokaiini krvaltoimed harva ning on
tavaliselt seotud eksliku intravaskulaarse sstimise tagajrjel tekkinud kontsentratsiooni taseme
tusuga plasmas, liiga suure annuse manustamisega vi kiire imendumisega hea verevarustusega
piirkonnast; samuti vivad need olla seotud patsiendi litundlikkuse vi eripraga vi
vhenenud taluvusega lidokaiini suhtes. Ssteemne toksilisus on tavaliselt seotud
kesknrvissteemiga vi kardiovaskulaarssteemiga.
46
Kardiovaskulaarsed krvaltoimed vivad vljenduda hpotensioonina, bradkardiana, mokardi
depressioonina, sdame rtmihiretena ja vimalik, et ka sdameseiskusena vi tsirkulatoorse
kollapsina.Hingamishired: dspnoe, bronhospasm, respiratoorne depressioon, hingamisseiskus.
Seedetrakti hire - iiveldus, oksendamine; naha ja nahaaluskoe kahjustused - lve, urtikaaria,
angiodeem, noturse.
Kesknrvissteemi toksilisuse korral on smptomid sveneva iseloomuga. Esialgu vivad
tekkida tsirkulaarne paresteesia, keele tuimus, peapritustunne, hperakuus ja tinnitus.
Ngemishired ja lihasvrinad- vi tmblused on tsisemad ning eelnevad krambihoogudele.
Jrgneda vivad teadvusetus ja krambid, mis vivad kesta alates mnest sekundist
kuni mne minutini. Suurenenud lihasaktiivsuse tttu ilmnevad prast krampe kiiresti hpoksia
ja hperhapnia, mis hirivad normaalset respiratsiooni. Raskematel juhtudel vib ilmneda apnoe.
Atsidoos suurendab lokaalanesteetikumide toksilisi toimeid.
Rasketel juhtudel vib theldada toimeid kardiovaskulaarssteemile. Krgete ssteemsete
kontsentratsioonide korral vivad ilmneda hpotensioon, bradkardia, artmia ja sdameseiskus,
mis vivad potentsiaalselt lppeda surmaga.
Juhul kui ei ole manustatud suuri annuseid ilmneb kiire paranemine lokaalanesteetikumi
mberjaotumisel kesknrvissteemist ja metaboliseerumisel.
geda toksilisuse ravi. geda ssteemse toksilisuse smptomite ilmnemisel, tuleb koheselt
katkestada anesteetikumi sstimine. Juhul kui ilmnevad krambid, kesknrvissteemi depressioon
ja kardiotoksilisus, tuleb rakendada ravi.
Ravi eesmrgiks on silitada hapnikuga varustatus, peatada krambid ning toetada vereringet.
Tuleb tagada hingamisteede avatus ning vajadusel manustada hapnikku ventileerimise teel
(mask ja kott).
Vereringet tuleb silitada plasma vi intravenoossete vedelike infusiooni teel. Juhul kui
vereringe puudulikkuse raviks on vajalik rakendada lisaravi, vib kaaluda vasopressori
kasutamist, kuigi sellega kaasneb risk kesknrvissteemi stimulatsiooniks.
Kauakestev krambihoog vib ohtu seada patsiendi ventileerimise ja hapnikuga varustatuse,
mistttu vib olla vajalik enndotrahheaalne intubatsioon.
Sdameseiskumise korral tuleb rakendada tavapraseid kardiopulmonaarseid elustamisvtteid.
Pidev optimaalne hapnikuga varustamine ja ventileerimine, samuti vereringe hoidmine ning
atsidoosi ravi on elulise thtsusega.

Emakasse toimivad ained - ATC kood G02A

Kodusnnitusel kasutatakse misoprostooli snnitusjrgse verejooksu ravis annuses 600mg per
rectum, enamasti haiglasse leviimise ettevalmistamisel.

Ravimiameti kodulehel puudub esmavalik-ravimi Cytoteci kasutajajuhis.
NB! Pakendi infolehel kajastuval nidustusel mmaemanduspraktikas ei ole lubatud ravimit kasutada.

ATC
Ravimi
nimetus
Toimeained Ravimivorm Pakend R/ K
G02AD06 CYTOTEC misoprostool tablett 200mcg 100TK R
47
G02AD06 MYSODELLE misoprostool vaginaalravivahend 200mcg 1TK R
G02AD06 MYSODELLE misoprostool vaginaalravivahend 200mcg 5TK R
G02AD06 TOPOGYNE misoprostool tablett 400mcg 1TK R

Toimeaine Misoprostolum
Koostis ks tablett sisaldab 400 mikrogrammi misoprostooli.
Ravimvorm TOPOGYNE, 400 mikrogrammi, tabletid
11 mm lbimduga 4,4 mm paksune valge, mar, lameda pinnaga tablett, mille hel kljel on
mrgistus M400.
Misoprostooli vetakse 400-mikrogrammise hekordse suukaudse annusena 3648 tundi prast
600 mg mifepristooni hekordse annuse vtmist. Teave mifepristooni annustamise kohta on leitav
mifepristooni pakendi infolehelt.
Oksendamine 30 minuti jooksul prast manustamist vib phjustada misoprostooli toime nrgenemist:
sellisel juhul on soovitatav uue 400-mikrogrammise misoprostooli tableti suukaudne manustamine.
Misoprostooli tabletid on ette nhtud ainult suukaudseks kasutamiseks ja neid ei tohi manustada
helgi teisel viisil.
O72.0 Kolmanda e.platsentaarperioodi verejooks
O72.1 Muu vahetu snnitusjrgne verejooks
Kodusnnitusel kasutatakse misoprostooli snnitusjrgse verejooksu ravis annuses 600mg per rectum.

Infolehel kajastuvat nidustust mmaemanduspraktikas ei ole lubatud kasutada (Emakasiseselt areneva
raseduse medikamentoosne katkestamine tiskasvanutel mifepristooni jrgselt kuni amenorra 49.
pevani)
Vastunidustused
litundlikkus misoprostooli vi teiste prostaglandiinide vi abiainete suhtes.
- Rasedust ei ole ultraheliuuringu vi bioloogiliste testidega kinnitatud.
- Kahtlus emakavlisele rasedusele.
- Vastunidustused mifepristooni suhtes.
- Raseduse kestus on pikem kui amenorra 49 peva.
Et misoprostooli kasutatakse kombinatsioonis mifepristooniga, vaadake ka mifepristooni
vastunidustusi.
Spetsiifiliste uuringute puudumise tttu ei soovitata mifepristooni ja misoprostooli jrjestikuse
kasutamise kombinatsiooni patsientidele, kellel esineb:
- alatoitumus,
- maksapuudulikkus,
- neerupuudulikkus.

Hoiatused
Aborti esilekutsuvate omaduste tttu ei tohi misoprostooli kunagi kasutada rasedatel, kes soovivad
rasedust lpuni kanda.
48
Raseduse kestus tuleb kindlaks mrata ksitluse ja patsiendi kliinilise lbivaatuse abil. Alati on
soovitatav teha emaka ultraheliuuring.
Misoprostooli tuleb manustada ainult suukaudselt:
- annuses, mis ei leta 400 mikrogrammi
- alati prast eelnevat 600 mg mifepristooni manustamist,
- 3648 tundi prast mifepristooni manustamist.
Nidustusevlisel kasutamisel suurenevad kik selle meetodiga seotud riskid.

Meetod nuab naiselt aktiivset osalemist ja teda tuleb teavitada selle meetodi tingimustest:
- vajadus kombineerida ravi mifepristooniga, mis tuleb manustada 3648 tundi enne selle
ravimpreparaadi manustamist;
- vajadus jrelvisiidiks 1421 peva prast mifepristooni manustamist, et kontrollida loote
tielikku vljutamist;
- vimalik meetodi ebannestumine, mis toob kaasa raseduse katkemise mne teise raseduse
katkestamise protseduuriga.
Misoprostooli vimaliku geda toime tttu tuleb naisi phjalikult teavitada vimalikest smptomitest,
mida nad vivad kogeda. hendus ravikeskusega peab olema tagatud kas telefoni teel vi peab olema
vimalus sinna kohale minna.
Kui rasestumine on toimunud emakasisese vahendi olemasolul, tuleb see enne
mifepristooni/misoprostooli manustamist eemaldada.
Meetodiga seotud riskid
Raseduse medikamentoosse katkestamise meetodi thusus vheneb:
- kui ei jrgita rangelt raviskeemi,
- snnitanul.
Ravi ebannestumine
Kuigi raseduse medikamentoosne katkestamine toimub suukaudse ravimi manustamisega
amenorra 49 peva jooksul, esineb 1%-l juhtudest raseduse silimise oht. Selle ohu tttu on
jrelvisiit kohustuslik, et kontrollida loote tielikku vljutamist.
Kui loote vljutamine ei ole tielik, vib harvadel juhtudel osutuda vajalikuks kirurgiline
sekkumine.
Veritsus
Patsienti tuleb teavitada pikaajalisest tupeverejooksu tekkimisest (12 vi enam peva prast
mifepristooni manustamist), mis vib olla vererohke. Veritsus tekib peaaegu kikidel juhtudel ja
see ei ole tendus loote tielikust vljutamisest.
Veritsus vib prast misoprostooli manustamist tekkida vga kiiresti, vahel hiljem.
- 60%-l juhtudest toimub loote vljutamine 4 tunni jooksul prast misoprostooli manustamist.
- 40%-l juhtudest tekib loote vljutamine 2472 tunni jooksul prast misoprostooli
manustamist.
Harva vib loote vljutamine toimuda enne misoprostooli manustamist (ligikaudu 3%-l juhtudel).
See ei vldi kontrollvisiiti, et veenduda loote tielikus vljutamises ja emaka thjenemises.
Patsienti tuleb informeerida, et ta sidaks ravimit mranud kliinikust vga kaugele kuni loote
tielik vljutamine on kinnitatud. Naine saab tpsed juhised, kellega ta peab hendust vtma ja
kuhu minema, kui tekivad ootamatud probleemid, eriti kui tekib vga tugev tupeverejooks. See on
verejooks, mis kestab kauem kui 12 peva ja/vi kui see on vererohkem kui tavaline
menstruaalverejooks.
Jrelvisiit peab toimuma 1421 peva prast mifepristooni manustamist, et sobivate vahenditega
(kliiniline lbivaatus koos beeta-hCG mramise vi ultraheliuuring) kinnitada loote tielikku
eemaldumist ja tupeveritsuse peatumist. Kui veritsus (isegi kerge) esineb prast kontrollvisiiti,
tuleb selle lppemist kontrollida uuesti mne peva jooksul.
Psiv veritsus tupest sellel ajal vib viidata mittetielikule abordile vi diagnoosimata
emakavlisele rasedusele. Kaaluda tuleb asjakohast ravi.
Et raseduse medikamentoossel katkestamisel tekib 01,4%-l juhtudest raske verejooks, mille
korral on vajalik hemostaatiline kretaa, tuleb erilist thelepanu prata patsientidele, kellel
esineb hbimishireid koos hpokoagulatsiooni vi aneemiaga. Otsus medikamentoosse vi
kirurgilise meetodi kasutamiseks tuleb teha koosts spetsialistiga hbimishire tbi vi
aneemia raskuse alusel.
Kui prast jrelvisiiti diagnoositakse raseduse jtkumine, soovitatakse naisele rasedus katkestada
mne teise raseduse katkestamise protseduuriga.
Infektsioonid
Medikamentoosse abordi korral, mis toimub misoprostooli tablettide vaginaalse vi bukaalse
49
manustamisega, on teatatud tsistest toksilise oki ja septilise oki juhtudest (sh surmaga
lppenud), millele on jrgnenud atpilistest patogeenidest (Clostridium sordellii ja perfringens,
Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, A-rhma Streptococcus) phjustatud infektsioonid.
Arstid peavad olema teadlikud sellest vimalikust surmavast tsistusest.
Teratogeensus
Patsiente, kes otsustavad prast ravi rasedust jtkata, tuleb teavitada vimalikust teratogeensusest.
Selline risk on omane mifepristooni ja misoprostooli raviskeemile ning suureneb ligus 4.2
Annustamine ja manustamisviis toodud raviskeemi asendamisel mne teisega. Loote
kokkupuude misoprostooli vi mifepristooniga suurendab Mbiuse sndroomi ja/vi
amnionkonstriktsiooni tekkeriski. Kaaluda tuleb teist raseduse katkestamise protseduuri. Raseduse
jtkamise korral tuleb rasedust ultraheliuuringu abil hoolikalt jlgida spetsialiseerunud
raviasutustes.
Ettevaatusabinud kasutamisel
Kardiovaskulaarsed riskid
Suure annuse prostaglandiinide analoogide (sh misoprostool) intravaginaalse vi intramuskulaarse
manustamise jrel on teatatud harvadel juhtudel rasketest kardiovaskulaarsetest tsistustest
(mokardiinfarkt ja/vi koronaararterite spasm ja raske hpotensioon). Seetttu tuleb
kardiovaskulaarsete riskitegurite (nt le 35-aastased kroonilised suitsetajad, hperlipideemia, diabeedi
olemasolu) vi kindlaks tehtud kardiovaskulaarse haigusega naisi ravida ettevaatlikult.
Reesusimmunisatsioon
Medikamentoosne raseduse katkestamine eeldab reesusgrupi mramist ja seega
reesusimmuniseerimise ennetamist ning teisi ldisi meetmeid, mida tehakse tavaliselt iga raseduse
katkestamise ajal.
Rasestumisvastaste vahendite kasutamise alustamine prast raseduse medikamentoosset katkestamist
Kliinilistes uuringutes toimus uus rasestumine loote vljutamise ja menstruatsiooni taastumise vahel.
Seetttu on soovitatav kohe alustada kontratseptsiooniga, kui raseduse katkestamine meditsiiniliste
protseduuridega on kinnitatud.

Toimed
Farmakoterapeutiline rhm: teised gnekoloogias kasutatavad ained, emakasse toimivad ained,
prostaglandiinid. ATC-kood: G02AD06
Misoprostooli (prostaglandiin E1 snteetiline analoog) kasutatakse kombinatsioonis mifepristooniga
raseduse katkestamiseks, mille amenorra kestus on H 49 peva.
Raseduse katkestamisel raseduse varases faasis on mifepristooni-misoprostooli kombinatsiooni
kasutamise nnestumise edukus ligikaudu 95% ja see kiirendab loote vljutamist emakast.
nnestumise edukus on ligikaudu 95%, kui 600 mg mifepristooni kombineeritakse 400 mikrogrammi
misoprostooliga, mida manustatakse suukaudselt amenorra kuni 49. pevani.
Soovituslikus annuses phjustab misoprostool momeetriumi silelihaste kontraktsiooni ja emakakaela
lgastust. Misoprostooli uterotoonilised omadused soodustavad emakakaela avanemist ja
emakasiseste silmete vljutamist.
Soovituslikus annuses ei kaasne misoprostooliga sdame, maksa ega neerudega seotud krvaltoimeid.
Imendumine
Suukaudse manustamise jrel imendub misoprostool kiiresti ja aktiivse metaboliidi
(misoprostoolhappe) maksimaalne plasmakontsentratsioon saavutatakse ligikaudu 30 minutiga.
Misoprostoolhappe plasma eliminatsiooni poolvrtusaeg on 2040 minutit.
Jaotumine
Misoprostooli vabadest hapetest on vhem kui 90% seotud plasmavalkudega. Misoprostool
metaboliseeritakse rasvhapete oksdeerimise ssteemide poolt, mida esineb inimese organismis.
Eritumine
Prast 3H-misoprostooli suukaudset manustamist eritub ligikaudu 73% radioaktiivsest mrgisest
uriiniga ja ligikaudu 15% roojaga. Ligikaudu 56% kogu radioaktiivsest mrgisest eritub uriiniga 8
tunni jooksul.
Misoprostooli manustamine toiduga ei muuda misoprostoolhappe biosaadavust, kuid maksimaalne
plasmakontsentratsioon vheneb aeglasema imendumise tttu.
Misoprostool metaboliseeritakse peamiselt rasvhapete oksdeerimise ssteemi kaudu ja sellel on
nidatud kahjulikku toimet maksa mikrosomaalsele segafunktsiooniga oksdaasi (P450)
ensmssteemile.
50
Misoprostooli efektiivsus vib teoreetiliselt vheneda mittesteroidsete pletikuvastaste ainete
(MSPVA) (sh aspiriin ehk atsetlsalitslhape) prostaglandiinivastaste omaduste tttu. Piiratud
andmed nitavad, et MSPVA-de manustamine misoprostooliga samal peval ei avalda negatiivset
mju mifepristooni ega misoprostooli toimele emakakaela kpsemises vi emaka kontraktiilsuses ja ei
vhenda raseduse medikamentoosse katkestamise kliinilist thusust.
Antatsiidid vivad vhendada misoprostooli biosaadavust.
Magneesiumi sisaldavad antatsiidid vivad tugevdada misoprostooli phjustatud khulahtisust.

Rasedus
Kasutamine raseduse ajal on seotud snnidefektide/vrarenditega loodetel, kes raseduse kestel
puutuvad kokku mifepristooni ja misoprostooliga vi ainult misoprostooliga. Snnieelset kokkupuudet
misoprostooliga on seostatud Mbiuse sndroomi (kaasasndinud nohalvatus, millega vivad
kaasneda jsemete defektid) ja amnionkonstriktsiooniga (muuhulgas jsemete
deformatsioonid/puudumine, kompjalgsus, kte puudumine, oligodaktlia, suulaelhe). Naisi, kes
kaaluvad raseduse medikamentoosset katkestamist, tuleb tpselt teavitada ohust lootele, kui abort
ebannestub ja kui teist raseduse katkestamise protseduuri ei soovita.
Seetttu:
- tuleb naisi teavitada, et kuna esineb raseduse medikamentoosse katkestamise ebannestumise risk
ja risk lootele, on jrelvisiit kohustuslik (vt lik 4.4 Erihoiatused ja ettevaatusabinud
kasutamisel);
- kui jrelvisiidil diagnoositakse ebannestumine (raseduse jtkumine) ja patsient soovib ikkagi
rasedust katkestada, tuleb seda teha raseduse katkestamise mne teise protseduuriga;
- kui patsient soovib rasedust silitada, tuleb spetsialiseeritud raviasutuses teha hoolikas loote
ultraheliuuring, milles pratakse erilist thelepanu jsemetele.
Imetamine
Mifepristoon on lipofiilne hend ja vib teoreetiliselt erituda rinnapiima, kuid andmed selle kohta
puuduvad. Misoprostool vib samuti erituda rinnapiima ja seetttu peavad naised mifepristooni ning
misoprostooli kasutamise ajal imetamist vltima.
Misoprostooli krvaltoimed on tavaliselt farmakoloogilise toime ja ravimi biosaadavuse lisatoimed.
Kige sagedamad krvaltoimed on seedetrakti hired, nt iiveldus, oksendamine, khulahtisus ja
khuvalu.
Sage
- Abordijrgne infektsioon. Vhem kui 5%-l naistest on teatatud kas kahtlustatavast vi kinnitust
leidnud infektsioonist (endometriit, vikese vaagna pletikuline haigus).
Vga harv
- Misoprostooli tablettide lubamatu vaginaalse vi bukaalse manustamise tagajrjel on teatatud vga
harvadel juhtudel tsistest vi surmaga lppenud toksilise oki ja septilise oki juhtudest
(haigustekitajad: Clostridium sordellii vi perfringens, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Arhma
Streptococcus); kaasneda vib palavik vi teised ilmsed infektsioonismptomid, kuid ei
pruugi. Arstid peavad olema sellest vimalikust surmavast tsistusest teadlikud

Reproduktiivse ssteemi ja rinnanrme hired
- Vga sageli (1045%-l juhtudest) tekivad mni tund prast misoprostooli manustamist emaka
kontraktsioonid vi spasmid.
- Ligikaudu 5%-l juhtudest tekib raske verejooks ja kuni 1,4%-l juhtudest on vajalik hemostaatiline
kretaa.
leannustamise korral tuleb alustada smptomaatilist ravi ja anda asjakohast meditsiinilist abi. Prast
misoprostooli 12 mg suuruse annuse manustamist on teatatud seedetrakti verejooksust,
neerupuudulikkusest, gedast rabdomolsist, emakaverejooksust ja surmast.
Misoprostooli leannustamisega seotud smptomid on sedatsioon, treemor, krambid, dspnoe,
khuvalu, khulahtisus, palavik, verejooks, koronaararterite spasm, hpotensioon ja bradkardia.
Ravi mramine, vljakirjutatava retsepti liik -
kodusnnituse komplektis kohustuslik esmaabi-ravim

51
Okstotsiin ja selle analoogid - ATC kood H01BB

Kasutatakse intramuskulaarselt vi intravenoosselt snnitusjrgse verejooksu proflaktikaks vi
platsenta irdumise soodustamiseks.
Kodusnnitusel ei ole lubatud okstostiini kasutada snnitegevuse induktsiooniks ega
stimulatsiooniks, snnitegevuse nrkuse korral toimub snnitaja leviimine haiglasse.

Toimeaine ATC kood Ravimi nimetus Pakend Kuuluvus Mgiloa hoidja SPC
Oxytocinum H01BB02 Oxytocin-Grindeks inj lahus 5R / 1ml 1ml N10 R AS Grindeks SPC

Toimeaine OXYTOCIN GRINDEKS, 5 R/ml sstelahus
Koostis 1 ml sisaldab 5 R okstotsiini.
INN. Oxytocinum
Ravimvorm Sstelahus. Selge, vrvitu ja iseloomuliku lhnaga vedelik.
Krge riskiastmega rasedatel tuleb loote distressi hindamiseks teha okstotsiini koormustest.
Okstotsiini koormustest on meldud loote ja platsenta seisundi ning vimalike snnitusel
tekkida vivate tsistuste hindamiseks.

Veenisisest infusiooni tehakse jrgmiselt: okstotsiin lahustatakse 500 ml steriilses 5% glkoosi-
vi 0,9% naatriumkloriidilahuses. Snnitustegevuse indutseerimiseks kasutatakse okstotsiini
standardlahjendust 10 R/500 ml (infusioonil kiirusega 3 ml/tunnis manustatakse ravimit 0,001
R/min) vi suuremate annuste saavutamiseks lahjendust 30 R/500 ml (infusioonil kiirusega 1
ml/tunnis manustatakse ravimit 0,001 R/min).
Snnitustegevuse stimulatsiooniks emaka hpotooniast tingitud vljutusjudude nrkuse
korral vi snnitustegevuse induktsiooniks vib okstotsiini manustada aeglase veenisisese
tilkinfusioonina tpselt reguleeritava infusioonikiiruse saavutamiseks eelistatavalt
infusioonipumba abil.
Infusiooni alustatakse kiirusega 0,001...0,002 R/min ning seda kiirendatakse jrk-jrgult
vhemalt 30 minutiliste vahedega kuni 10 minuti jooksul tekib kige rohkem 3 vi 4 emaka
kokkutmmet. Jlgida tuleb annuse titreerimise aluseks olevaid loote sdame lgisagedust ja
emaka kontraktiilsust (veenisisest boolussstet ei tohi teha snnituse ajal), emaka
hperaktiivsuse vi loote distressi korral tuleb infusioon koheselt katkestada.
Teadaolevalt saavutatakse kuni 0,006 R/min infusioonikiirusega okstotsiini
plasmakontsentratsioon, mis on vrreldav normaalse snnitusega ja enamasti on suurim
vajaminev annus 0,012 R/min, kuid nidustatud vib olla ka 0,02 R/min vi isegi suurem
annus.

Suurim soovitatav infusioonikiirus 0,032 R/min ja suurim annus kokku mitte rohkem kui 5 R
he peva jooksul. Snnitustegevuse edenedes vib okstotsiini infusiooni jrk-jrgult ra jtta.

Keiserlike korral vib okstotsiini manustada annuses 5 R aeglase veenisisese sstena
vahetult prast platsenta sndimist.
Snnitusjrgse verejooksu ennetamiseks prast platsenta sndimist tuleb 5 R okstotsiini
sstida aeglaselt veeni.
Snnitusjrgse verejooksu raviks tuleb 5...10 R okstotsiini sstida aeglaselt veeni, millele
rasketel juhtudel lisada veenisisese infusioonina veel 5...30 R emaka atoonia raviks sobiva
kiirusega. Kiire veenisisene sstimine vib phjustada lhiajalist vererhu langust.
Pikemaajaline manustamine ei ole soovitatav.
Meditsiinilise abordi korral on soovitatav manustada 5 R okstotsiini aeglase veenisisese
sstena, millele vajadusel lisada veenisisene infusioon kiirusega 0,02...0,04 R/min vi
kiiremini.
52
O72.0 Kolmanda e.platsentaarperioodi verejooks
O72.1 Muu vahetu snnitusjrgne verejooks
Snnitusjrgsed verejooksud.
Vastunidustused
litundlikkus okstotsiini vi ravimi kskik millise abiaine suhtes.
Hpertoonilised emaka kokkutmbed, snnitustegevuse mehhaaniline takistus, loote distress
(loote hpoksia).
Loote ja vaagna mtmete mittevastavus, loote risti- vi pikiseis, placenta praevia, vasa
praevia, platsenta irdumine, nabavdi eesasetsus vi prolaps, eelsoodumus emaka ruptuuri
tekkeks seoses korduvate raseduste, polhdramnioni, suure mitmikraseduse ja
operatsiooniarmiga (sh keiserlike tagajrjel) emakaga.
Pikaajalist manustamist tuleb vltida okstotsiin-resistentse emaka inertsuse, raske
preeklamptilise tokseemia ja raskete sdame-veresoonkonna haiguste korral.
Okstotsiini vib snnituse indutseerimiseks ja stimuleerimiseks manustada ainult haiglas,
veenisisese (tilk)infusioonina kllaldase meditsiinilise jrelevalve all. Vajalik on infusiooni
kiiruse tpne reguleerimine. Lisaks emaka kontraktiilsuse (kokkutmmete sageduse, tugevuse ja
kestuse) hoolikale jlgimisele tuleb jlgida loote sdame lgisagedust, looteseisu, ema
vererhku ja individuaalset ravivastust.
Ettevaatusabinude rakendamine on vajalik jrgmistel juhtudel:
- piiripealne loote pea ja vaagna mtmete sobimatus (kui see on mrkimisvrne, siis vltida
ravimi manustamist);
- sekundaarne emaka inertsus;
- kerge vi mduka raskusega rasedusest tingitud hpertensioon vi sdamehaigus;
- le 35-aastased naised;
- naised, kellel on anamneesis emaka alumise segmendi keiserlige;
- intrauteriinne loote surm vi mekooniumisegused looteveed (vib phjustada lootevee-
embooliat).

Snnitegevuse farmakoloogiline induktsioon okstotsiiniga vib suurendada vga harva esineva
seisundi, snnitusjrgse dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni (DIC), tekke riski.
Nimetatud risk on suurem naistel alates 35. eluaastast; naistel, kellel on esinenud
raseduseaegseid komplikatsioone ja naistel, kelle rasedus on kestnud le 40 ndala. Sellistel
naistel tuleb okstotsiini kasutada ettevaatusega ja arstid peavad olema thelepanelikud DIC
smptomite suhtes.
Kuna okstotsiinil on nrk antidiureetiline toime, vib selle pikaajaline veenisisene
manustamine suurte annustena koos suure koguse vedelikuga phjustada hponatreemiaga
seotud veemrgistust.
Selle harvaesineva tsistuse vltimiseks tuleb kasutusele vtta ettevaatusabinud: ravimi
lahustamiseks tuleb kasutada elektrolte sisaldavat lahust (mitte glkoosi), infundeeritava
vedeliku hulk tuleb hoida madalal, tuleb keelata vedeliku manustamine suu kaudu ja
registreerida vedelikubalanss, elektroltide tasakaaluhire kahtluse korral tuleb mrata nende
sisaldus vereseerumis.
Terapeutilist toimet tugevdab samaaegne prostaglandiinide manustamine (vajalik on vga
hoolikas jlgimine) ja kaudaalne blokaad (vib tugevdada smpatomimeetiliste vasopressorite
toimet).
Toimed
Farmakoterapeutiline grupp: Okstotsiinilaadsed ained, ATC-kood: H01BB02

Okstotsiin on hpofsi tagasagara hormoonile sarnaneva struktuuriga snteetiline tskliline
nonapeptiid. Ravim phjustab emaka silelihaste ja piimanrme moepiteeli rakkude
kontraktsioone.
53
Okstotsiini toimel suureneb rakumembraani lbilaskvus kaaliumioonide suhtes, vheneb
membraanipotentsiaal ja suureneb rakumembraani erutatavus, mille tagajrjel suurenevad
kokkutmmete sagedus, intensiivsus ja kestus.
Okstotsiin suurendab adenohpofsis laktogeense hormooni prolaktiini sekretsiooni,
stimuleerides seelbi rinnapiima tootmist.
Okstotsiin avaldab nrka antidiureetilist toimet ja terapeutilistes annustes ei mjuta see oluliselt
arteriaalset vererhku.
Okstotsiini veenisisese manustamise jrgselt saabub toime kohe emaka kokkutmmete
sagedus ja intensiivsus suurenevad jrk-jrgult 15...60 minuti jooksul ning stabiliseeruvad
seejrel; lihasesisese manustamise korral saabub toime 3...5 minutiga.
Toime kestus: veenisisese manustamise korral kestab toime 20 minutit prast infusiooni
lpetamist, umbes 40 minutiga vaibuvad emaka kokkutmbed jrk-jrgult ravieelsele tasemele;
lihasesisese manustamise korral kestab toime 30...60 minutit.
Eliminatsiooni poolvrtusaeg on vga lhike, ainult mni minut. Okstotsiin metaboliseeritakse
maksas ja neerudes ning see eritub organismist metaboliitide ja vhesel mral ka muutumatul
kujul peamiselt uriini kaudu.
Prostaglandiinid vivad tugevdada okstotsiini uterotoonilist toimet ja vastupidi (vajalik on vga
hoolikas monitooring). Okstotsiini ei tohi manustada enne kui prostaglandiinide vaginaalsest
manustamisest on mdunud 6 tundi.
Mned inhaleeritavad anesteetikumid (nt tsklopropaan, halotaan) vivad tugevdada okstotsiini
hpotoonilist toimet ja vhendada selle okstotsiinile iseloomulikku toimet.
Nende manustamine samaaegselt okstotsiiniga on phjustanud sdame rtmihirete teket.
Okstotsiini ja vasokonstriktoorsete smpatomimeetikumide samaaegne kasutamine vib
vasopressoorset toimet tugevdada.
Kaudaalse blokaadi ajal vi selle jrgselt manustatuna vib okstotsiin tugevdada
smpatomimeetiliste vasokonstriktoorsete ainete vasopressoorset toimet.

Snnituse indutseerimist okstotsiini abil tuleb rakendada vaid kindlate meditsiiniliste
nidustuste olemasolul.
Vaid vike osa ravimist eritub rinnapiima. Puuduvad andmed sellest tingitud probleemide
kohta inimestel.

Rasedus
Emaka spasmid (vivad ilmneda ka vikeste annuste korral).
Okstotsiini manustamine suurte annustena vi selle suhtes litundlikele isikutele vib
phjustada emaka hperaktiivsust, emaka hpertoonilisust, tetaanilisi kokkutmbeid, pehmete
kudede kahjustust vi emaka ruptuuri, loote bradkardiat, loote sdame rtmihireid, loote
asfksiat ja gedat hpoksiat ning teatud juhtudel ka loote vi ema surma.
Suure koguse elektroltidevaba vedeliku infundeerimise tagajrjel vib tekkida veemrgistus
koos kopsutursega, krambid, kooma, hponatreemia ning isegi surm.
Veemrgistuse smptomiteks on peavalu, isutus, iiveldus, oksendamine ja khuvalu, letargia,
unisus, teadvusetus, grand-mal tpi krambid ja madal elektroltide tase veres.
On esinenud subarahnoidaalset verejooksu ja ema surma raske hpertensiooni tagajrjel.
Registreeritud on snnitusjrgset hemorraagiat ja eluohtlikku afibrinogeneemiat.
Okstotsiini kiire veenisisese sstimise jrgselt vib tekkida ge mduva iseloomuga
hpotensioon koos nopunetuse ja reflektoorse tahhkardiaga.
Harvadel juhtudel vib snnitegevuse farmakoloogiline induktsioon uterotooniliste ainetega
suurendada snnitusjrgse dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni tekke riski.

Krvaltoimed
Sage: peavalu tahhkardia, bradkardia, iiveldus, oksendamine

54
leannustamine
Antidooti ei teata.
leannustamine vib phjustada platsenta irdumist, lootevee-embooliat, emaka hperaktiivsust,
hpertoonilisust ja tetaanilisi kokkutmbeid, mis vivad lppeda emaka ruptuuriga, emakakaela
ja tupe rebendeid, rasket snnitusjrgset verejooksu, loote sdame rtmihireid, hpoksiat ja
isegi surma.
Vivad ilmneda ka mned antidiureetilise aktiivsusega seotud toimed.
leannustamise korral tuleb infusioon koheselt katkestada, vajalik on normaalse diureesi
silitamine ja smptomaatiline ravi, kasutada tuleks elektrolte sisaldavat hpertoonilist lahust.
Kodusnnituse komplektis kohustuslik esmaabi-ravim

Ftomenadioon K vitamiin - ATC kood B02BA01

Ravimil ei ole Eesti Vabariigis mgiluba ning seda vib kasutada ksnes arsti soovitusel.

Toimeaine Ftomenadioon (K-vitamiin)
Koostis Ftomenadioon
Ravimvorm Sste-/suukaudne lahus 2 mg/0,2 ml
Kigile vastsndinutele, kes snnivad peale 36 rasedusndalat, manustatakse ftomenadiooni
tavaliselt kohe prast sndi kas 1mg lihasesse vi alternatiivina suu kaudu 2mg hekordse
annusena. Suukaudne hekordne manustamine ei vldi hemorraagiahaigust, vajalik on ka teine
annus 2mg 1 ndala prast. Edasine vajadus sltub lapse toidust.
Tervetele imikutele, keda toidetakse rinnapiimaga ja kes ei saa rinnapiimaasendajat ega
Kvitamiini sisaldavaid toidulisandeid, manustatakse tavaliselt jrgnevad ftomenadiooni 2 mg
annused suu kaudu hekuuliste intervallidega seni, kuni laps hakkab saama rinnapiimaasendajat
vi tahket toitu.
P53 Vastsndinu K-vitamiini vaegus
Ftomenadioon on K-vitamiini snteetiline vorm. K-vitamiin on hbimisfaktor, mis osaleb vere
hbimise protsessis.
Ftomenadiooni kasutatakse veritsuse ennetamiseks ja raviks vastsndinutel ning imikutel, kellel
veritsus on tingitud K-vitamiinivaegusest vi hbimisssteemi ebakpsusest. Seda seisunditnimetatakse
sageli vastsndinute hemorraagiliseks tveks.
Vastunidustused
Allergia ftomenadiooni suhtes
?
Toimed
?
?
Enamikul imikutest ei tekita ftomenadioon krvaltoimeid. Siiski vga harvadel juhtudel on
vimalik nahareaktsioon (niteks lve). Harva vib tekkida reaktsioon sstekohal, mis vib olla
raske ja phjustada armistumist.
kodusnnituse komplektis kohustuslik esmaabi-ravim

55

Esmaabi-ravimite manustamine kodusnnitusel elustamise kigus tiskasvanul ja
vastsndinul

1. Tiskasvanu taaselustamine, vljavte ravijuhisest "Taaselustamine kliinilisest surmast",
http://www.kliinikum.ee/aikliinik/images/stories/attachments/Taaselustamine_kliinilisest_surmast_
_ravijuhis.pdf

Perifeerne vi tsentraalne veenitee loomine - perifeerse veeni kanleerimine on kiirem, kergemini
teostatav ja ohutum. Ravimi manustamisele perifeersesse veeni peab kohe jrgnema 20 ml vedeliku
sstimine boolusena. Seejrel tstetakse jse 10-20 sekundiks, et ravim juaks tsentraalsesse
vereringesse.

Ravimite kasutamine (adrenaliin e. epinefriin; atropiin)
Adrenaliin on juba 40 aastat olnud peamiseks taaselustamisel kasutatavaks ravimiks.
-adrenergilise toime tttu suurendab adrenaliin takistust ekstrakraniaalses arteriaalses ssteemis
ning tstab diastoolset rhku aordis, seetttu paraneb verevool ajus ja prgarterites. Samal ajal
suureneb 1 adrenoretseptorite stimulatsiooni kaudu mokardi bioelektriline aktiivsus ning
kontraktsioonivime. Negatiivseteks omadusteks on mokardi hapnikutarbe tus ja vere
arteriovenoosne unteerumine pulmonaalarteri ssteemis.

Nidustused:
- igasuguse etioloogiaga sdameseiskus;
- anaflaksia;
- kardiogeenne okk (teise valiku preparaat).

Annustamine:
- Sdameseiskuse korral on esmaseks doosiks 1 mg i/v vi intratrahheaalselt 23 mg lahjendatuna
10 ml-s sstevees. Suuremate i/v algdooside manustamise efektiivsus ei ole testatud, seega seda ei
soovitata.
- Spontaanse vereringe taastumise jrgselt vivad adrenaliini lisadoosid ( 1mg) phjustada
tahhkardiat, mokardi isheemiat, ventrikulaarset tahhkardiat/fibrillatsiooni. Kui prast spontaanse
vereringe taastumist tundub adrenaliini manustamine vererhu silitamiseks vajalik, siis tuleks seda
tiitrida ettevaatlikult, 50100 g (0,050,1 mg) doosidena.
Ravimvorm:
- Eestis kasutatav adrenaliin on reeglina lahjendusega 1:1000, s.o. 1 ml sisaldab 1 mg adrenaliini.

Atropiin
Tendusphisus muude ravimite atropiini, aminoflliini, kaltsiumi kasutamiseks taaselustamisel
kliinilisest surmast on limiteeritud. Soovitused baseeruvad vaid preparaatide farmakodnaamiliste
omaduste ja sdameseiskuse patofsioloogiliste mehhanismide arvestamisel. Testus kliinilistest
uuringutest puudub.
Atropiin on atsetlkoliini antagonist parasmpaatilises nrvilekandes. Atropiin blokeerib n.
vaguse lekande siinusslmes ja atrioventrikulaarslmes, mistttu kiirendab sdame rtmi.

Nidustused:
asstoolia;
ebaefektiivne sstol sagedusega < 60 x min;
siinus-, atriaalne vi nodaalne bradkardia, kui hemodnaamika on ebastabiilne
Annustamine:
3 mg hekordse boolusdoosina.
Krvaltoimed:
ngemishired, suukuivus, uriiniretensioon;
56

2. Vastsndinu elustamine, vljavte Eesti Perinatoloogia Seltsi "Vastsndinu elustamise
juhistest" 2010, link http://www.perinat.ee/liikmetele/materjalid/elustamine.pdf

Veenitee
Eelistatuim veenitee on nabaveen, kateetri sgavus cm = (1,5 snnikaal kg) + 5,5 cm.
Sobib perifeerse veeni kanl. Muude vimaluste puudumisel on aktsepteeritav alternatiiv luunel.

Ravimite manustamine
On nidustatud, kui sudame lgisagedus pusib 60 min, hoolimata adekvaatsest
ventilatsioonist 100% hapnikuga ja sudame kaudsest massaaist.

Eelistada intravenoosset epinefriini (adrenaliini) manustamist (Class IIb; LOE c) vikestes
doosides: kontsentratsioon 1 : 10 000 (1 mg lahjendatud 10 ml-ni), kogus 0,10,3 ml/kg, s.o 0,01
0,03 mg/kg (kasutada 1 ml sstalt); vajaduse korral korrata 35 min jarel.

Kuni veenitee saamiseni vib epinefriini manustada endotrahheaalselt, kuid ohutus ja efektiivsus
ei ole teada (Class IIb, LOE C). Doos: kontsentratsioon 1 : 10 000, kogus 0,51,0 ml/kg, s.o 0,05
0,1 mg/kg (kasutada 35 ml sstalt).

Kui esineb hpovoleemia kahtlus (kahvatus, tahhkardia, nrk pulss, halb kapillaarperfusioon,
anamneesis teadaolev verekaotus), kasutada kristalloidi (0,9% NaCl voi Ringeri lahus) 1020 ml/kg
(Class IIb, LOE C) voi ertrotstide suspensiooni 0 ja neg (sobivustestid ei ole vajalikud).

Verekaotus vib olla varjatud, sel juhul kaaluda boolusinfusiooni, kui reageerimine teistele
elustamisvtetele on ebapiisav.

Enneaegsetel vastsndinutel tita voluumenit ettevaatlikult, sest suure kiiruse ja koguse korral
tuseb intraventrikulaarse hemorraagia oht (Class IIb, LOE C).

Epinefriin ehk adrenaliin - ATC kood C01CA24

Toimeaine
ATC
kood
Ravimi nimetus Pakend Kuuluvus
Epinephrinum C01CA24
Adrenaline
demo
inj 1mg / 1ml 1ml N50 R
Epinephrinum C01CA24 Anapen inj lahus sstlis 150mcg / 0,3ml 0,3ml N1 R
Epinephrinum C01CA24 Anapen inj lahus sstlis 300mcg / 0,3ml 0,3ml N1 R
Epinephrinum C01CA24 Epipen
inj lahus pen-sstlis 300mcg / 0,3ml 2ml N1; 2ml
N2
R
Epinephrinum C01CA24 Epipen
inj lahus pen-sstlis 150mcg / 0,3ml 2ml N1; 2ml
N2
R

Toimeaine Adrenaline Demo 1 mg/1 ml sste- vi infusioonilahus
Koostis ks 1 ml ampull sisaldab 1,8 mg epinefriinbitartraati, mis vastab 1 mg epinefriinile
(adrenaliinile).
INN.Epinephrinum
Ravimvorm Sste- vi infusioonilahus
Adrenalini sste- vi infusioonilahust manustatakse intravenoosselt, intramuskulaarselt,
subkutaanselt, samuti kasutatakse sstelahust pehmete kudede infiltreerimiseks ning vajadusel
intrakardiaalselt ja intraosteaalselt.
Adrenaline Demo sste- vi infusioonilahust manustatakse samas kontsentratsioonis, nagu seda
57
vljastatakse (s.o 1:1000 epinefriini lahusena) vi lahjendatult sstevee vi fsioloogiline
naatriumkloriidi lahusega (1:10 000 kuni 1:20 0000 epinefriini lahusena).
Valmistatud lahus tuleb otsekohe ra kasutada.
Kui lahust manustatakse intramuskulaarselt, tuleb vltida tuharalihasesse manustamist.

Anaflaktiline okk
Intramuskulaarne: Vastsndinute ja imikute puhul on epinefriini soovitatavaks annuseks 50 g
(0,05 cm3 lahust), tiskasvanule 500 g (0,5 cm3).
Vajadusel vib 5..10 minuti mdumisel esimesest annusest ravimit uuesti sstida.
T78.2 Tpsustamata anaflaktiline shokk
T88.6 ige ravimi, ige manustamise kahjuliku toime phjustatud anaflaktiline shokk
O74.4 Snnitamis ja snnitusegase paikse anesteesia toksiline reaktsioon
Anaflaktiline okk kodusnnitusel, sh kriturse, elustamine sdameseiskuse korral
Vastunidustused
litundlikkus toimeaine vi ravimi kskik millise abiaine (preparaat sisaldab sulfaate) suhtes.
Tsirkulatoorne puudulikkus, mille phjuseks ei ole anaflaksia ega sdameseiskus
Epinefriini tuleb ettevaatusega manustada patsientidele, kellel esineb kardiovaskulaarssteemi
haigusi (niteks rtmihired, tahhkardia, trombemboolia, arteriaalne aneursm, oblitereeriv
arteriopaatia vi hpertreoidism).
Preparaat vib vallandada vi svendada pshhiaatriliste haiguste smptomeid.
Epinefriin tugevdab sdame sstoolset kokkutmmet, seetttu tuleb seda manustada
ettevaatusega ventrikulaarse fibrillatsiooniga vi fibrillatsioonieelse lgisagedusega
patsientidele.
Sdamehaiguste korral vib epinefriini kasutamine anesteesia ajal phjustada vatsakeste
fibrillatsiooni.
Epinefriini kasutamine ei likvideeri kehavedelike ja elektroltide tasakaalu ning vere
hapnikutaseme korrigeerimise vajadust.
Ravimit ei tohi kasutada juhul, kui sstelahus on muutunud vrviliseks vi sisaldab hgu.
Toimed
Farmakoterapeutiline grupp: paikne hemostaatiline aine; adrenergiline , dopamiinergiline
aine, ATC-kood: B02BC09, C01CA24

Epinefriin toimib alfa-ja beeta-adrenergiliste retseptorite kaudu. Tavalistes annustes toimib
ravim peamiselt sdames, veresoonte silelihastes ja teistes lihaskudedes paiknevate beeta-
retseptorite kaudu.
Suurtes annustes on ravimi toime peamisteks vahendajateks alfa-retseptorid. Ravimi
intravenoossel manustamisel kutsub see esile sstoolse arteriaalse vererhu kiire tusu ja
sdame lgisageduse suurenemise, samuti stimuleerib ravim mokardi ja sdamevatsakeste
sstoolset vimekust; perifeerias phjustab ta naha, limaskestade ja vistseraalsete arterioolide
konstriktsiooni.
Epinefriin kutsub esile bronhide silelihaste ja iirise radiaalsete mofibrillide kontraktsiooni.
Samuti tstab epinefriin veresuhkru taset ja stimuleerib maksas glkogenolsi.
Subkutaanselt vi intramuskulaarselt manustatud epinefriini toime avaldub kiirelt ning kestab
sealjuures kaua.
Ravim lbib platsentaarbarjri, kuid ei lbi hematoentsefaalbarjri. Toimeaine tungib
kudedesse, kus ta lagundatakse kiiresti ensmaatiliselt metanefriiniks ja normatanefriiniks, mis
seejrel konjugeeritakse sulfoon- ja glkuroonhappe jkidega ja eritatakse organismist uriiniga
Epinefriin on tugevatoimeline smpatomimeetiline aine, millel on rida smpaatilise
nrvissteemi stimulatsioonist tingitud soovimatuid krvaltoimeid.
58
Kardiovaskulaarssteem
Pulsi tunnetamine, sdamepekslemine, stenokardia, sdame rtmihired, arteriaalne
hpertensioon, perifeerne vasokonstriktsioon, bradkardia, lastel sdameseiskus,
vasodilatatsioon koos kapillaaride fragiilsusega ja hpotensioon.
Epinefriini sstimisel jsemete arteritesse vi ravimi ekstravastasiooni korral intravenoosse
infusiooni tegemisel vib tekkida lokaalne hpoksia ja reaktiivne hpereemia.
Nrvissteem
revus, stress, treemor, nrkus, pearinglus, peavalu, hirm, unetus, segasus, emotsionaalne
labiilsus, pshhootilised reaktsioonid, aju verevalandused, subarahnoidaalsed verejooksud,
hemipleegia.
Organism tervikuna
Urtikaaria, lokaalsed kublad vi verevalandused sstekohal, kahvatus, hingeldus, kopsuturse,
lokaalne higistamine, jahedad jsemed, isutus, iiveldus, urineerimishired, uriinipeetus,
hperglkeemia, hpoglkeemia, laktatsidoos.

Koostoimed teiste ravimitega on tingitud epinefriini konkureerimisest seondumisel alfa- ja
beetaadrenergiliste retseptoritega.

Epinefriinist tingitud vasokonstriktsioon ja vererhku tstev toime on tugevamad kui
epinefriiniga samaaegselt manustatakse ergotamiini, okstotsiini, troksiini, antihistamiinseid
vi smpatomimeetilisi aineid.
Epinefriin lbib platsentaarbarjri ning vib phjustada lootel anokseemiat.
Epinefriini manustamine snnituse ajal vib phjustada lootel tahhkardiat, snnituse 2.
staadiumi hilinemise, emaka kontraktsioonide prssimise ja emaka aeglase taastumise ning
emakaverejookse.
Epinefriin eritub rinnapiima, seetttu tohib ravimit imetamise ajal kasutada ainult hdavajadusel.
leannustamine
Epinefriini leannustamise tulemuseks vib olla ravimi farmakoloogiliste toimete intensiivsem
avaldumine, mille tulemuseks on soovimatud krvaltoimed, nagu prekordiaalne valu vi
pingetunne, iiveldus, peavalu, hingeldus, arteriaalse vererhu krgenemine, mille tagajrjeks
vivad eriti tiskasvanutel olla aju verejooksud, perifeerse vaskulaarse resistentsuse
suurenemine koos tahhkardiaga, kopsuringe arteriaalse vastupanu suurenemine, kopsuturse,
sdame rtmihired ning surm vatsakeste fibrillatsiooni tulemusel. leannustamise ilminguteks
vivad olla ka kahvatus ja naha jahedus, metaboolne atsidoos ja neerupuudulikkus.
Letaalne annus varieerub mrkimisvrselt sltuvalt konkreetse patsiendi tundlikkusest. ldiselt
on leidnud kinnitust, et intravenoosselt manustatult on annused 10 mg ja le selle letaalsed.
Siiski on esinenud ka juhtumeid, kus intravenoosselt manustatud 30 mg annus ning
intramuskulaarselt manustatud 110 mg annus ei ole surma phjustanud.
leannustamise ravi on smptomaatiline.

Atropiin - ATC kood A03BA01

Ravimiameti kodulehel puudub kasutajainfo, juhendit tiendatakse esimesel vimalusel.

ATC Ravimi nimetus Toimeained Ravimivorm Pakend Tootja/mgiloa hoidja
R/
K
A03BA01 ATROPEN AUTO-
INJECTOR
atropiin sstelahus 2mg 0,7ml 1TK Meridian Medical Technologies, Inc. R
A03BA01 ATROPIN atropiin sstelahus 1mg 1ml 1ml 10TK Darnitsa KFT R
A03BA01 ATROPIN SULPHATE atropiin sstelahus sstlis 3mg 10ml 10ml 1TK Macarthys Laboratories t/a
Martindale Pharma
R
59
A03BA01 ATROPINE atropiin sstelahus 1mg 1ml 1ml 100TK Laboratorio Sanderson S.A R
A03BA01 ATROPINE atropiin sstelahus 1mg 1ml 1ml 100TK Sterop Overseas S.A. Laboratories R
A03BA01 ATROPINE atropiin sstelahus 1mg 1ml 1ml 100TK Laboratoire Renaudin R
A03BA01 ATROPINE PFS atropiin sstelahus sstlis 0,3mg 1ml 10ml 1TK Aurum Pharmaceuticals Ltd R
A03BA01 ATROPINI SULFAS atropiin sstelahus 1mg 1ml 1ml 10TK OOO GNCLS R
A03BA01 ATROPINI SULFAS atropiin sstelahus 1mg 1ml 1ml 10TK Dalhimfarm OAO R
A03BA01 ATROPINI SULFAS atropiin sstelahus 1mg 1ml 1ml 5TK Dalhimfarm

R

Toimeaine ATROPINI SULFAS
Koostis
1 ampull sstelahust (0,1%) sisaldab 1 mg atropiinsulfaati ja naatriumkloriid sstevett kuni 1ml.
Ravimvorm sstelahus, 1mg/ml; 1 ml ampullis

Sstelahust vib manustada naha aluse, lihase sisese ja veenisisese sstena.
Premedikatsiooniks tiskasvanutele 0,3...0,6 mg veenisisesi vahetult enne anesteesia
sissejuhatust vi 30...60 min. enne protseduuri lihasesiseselt vi naha alusi.
Lastele 0,02 mg/kg kehakaalu kohta.
Bradkardia korral 0,1 mg vastavalt reaktsioonile korduvalt.

Esmaabi-ravim taaselustamise vajadusel kodusnnitusel.
Bradkardilised sdame rtmihired: siinusbradkardia, sinuatriaalsed blokaadid, eriti
hpotensiooni korral, siinusslme nrkussndroom.
Vastunidustused
Glaukoom. Soolesulgus, sooleparees, urineerimishired. Pshhootilised seisundid.

Toimed
Atropiin on kolinoblokaaor. Atropiin prsib nrmete sekretsiooni, vheneb pisara-, slje-, mao-
ja soolenrmete eritumine, mis vljendub subjektiivselt suukuivustundes. Atropiin prsib
maonre sekretsiooni, kuid ei avalda olulist haavandtve vastast toimet. Atropiin vhendab
bronhinrmete sekretsiooni ja lgastab bronhospasmi. Atropiin ei mjusta piima teket
rinnanrmetes.
Atropiin pidurdab tugevalt seedetrakti peristaltikat, phjustab khukinnisust, samuti kusepie
toonuse vhenemist.
Atropiin krvaldab uitnrvi pidurdava toime sdamele, mille tulemusena sdamertm kiireneb,
arteriaalne vererhk tuseb.
Atropiin kutsub esile silma pupilli tugeva laienemise ja akommodatsioonilihase prduva
halvatuse. Pupill ei reageeri enam valgusele, lts on lame. Silma siserhk tuseb.
Atropiin vhendab reaktsioonikiirust ja thelepanuvimet, hirib lhiaegset mlu. Suuremates
annustes phjustab atropiin motoorset erutust, pshilist segasust, vib tekkida pshhoos.
Vhesel mral toimib atropiin ekstrapramidaalssteemi: ta vhendab spastilisust ja treemorit,
samuti prsib atropiin okserefleksi vallandumist hu- ja merehaiguse korral.
?
?
60
Suukuivus, neelamisraskus, janu. Mdriaas (pupilli laienemine), akommodatsioonihired,
valgustundlikkus ja silma siserhu tus. Naha punetus ja kuivus. Esialgu bradkardia, hiljem
tahhkardia, sdamepekslemine ja rtmihired. Urineerimisraskused, khukinnisus. Harva
palavik, nahalbed, segasusseisundid. Sgitoru alumise sfinkteri toonuse languse tttu vib
atropiin soodustada refluksi ja aspiratsiooni.
Rasedus ja imetamine: Vib kasutada vaid elulistel nidustustel, loomkatsetes ei ole atropiin
phjustanud vrarengute teket.

Teised m-kolinoblokaatorid, antihistamiinsed ained, antidepressandid, fenotiasiidirea
neuroleptikumid, amantadiin, disopramiid tugevdavad atropiini toimet, samuti potenseerib
atropiin eelpool nimetatad ravimite toimet.
Atropiin pidurdab ketokonasooli ja sublingvaalselt manustatud prepraatide imendumist
(suukuivuse tttu) ja blokeerib metoklopramiidi toimet seedetraktile.

E Ravimite Juhend 060814

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

You might also like

E Ravimite Juhend 060814

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

E Ravimite Juhend 060814

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

1

RAVIMITE JUHEND MMAEMANDATELE

You might also like