VICII DE REFRACTIE

Dioptrul ocular
Sistem de dioptri centrati 4 dioptri sferici: cornee, UA,
cristalin, corpul vitros
Corneea si cristalinul cei mai importanti dioptri oculari
Ochiul asimilat - lentila convergenta +60D, raza de curbura
5,6mm, indice de refractie 1,336, ax antero-posterior 22,4mm
Axele oculare:
ax optic linia ce uneste centrul de curbura a celor 4 dioptri oculari
ax vizual punctul de fixatie al obiectului cu centrul maculei
Pupila: diafragm regleaza cantitatea de lumina, reduce
aberatiile
Retina: elementul receptor celule cu conuri si cu bastonase
Hipermetropia - patogenie, diagnostic
Ametropie sferica planul focal - teoretic - in spatele retinei
Axul antero-posterior - mai scurt
H. foloseste permanent acomodatia
Clasificare:
dupa valoarea dioptrica:
Mica <3D, medie 3-6D, mare >6D
dupa componentele anatomo-fiziologice:
H. axiala, H. de curbura, H. de indice
functie de acomodatie:
H. totala
H.manifesta
H.latenta
dupa natura H.
H. congenitala
H. dobindita
Hipermetropia - patogenie, diagnostic
Ochiul Hipermetrop:
Punct remotum nu are acomodatia este permanent folosita
Punct proximum la distanta >ochi emetrop
Simptome:
cefalee frontala
vedere incetosata la distanta si aproape
spasm acomodativ
Diagnostic
la copil: deviatie oculara , atitudine vicioasa apropie ochii de carte
la adult: astenopie acomodativa
Hipermetropia - patogenie, diagnostic
Obiectiv:
Refractia obiectiva
Ex. Biomicroscopic CA ingusta, ax a-post scurt (echografie)
Ex. FO - pseudopapiloedem
Complicatii:
Copilarie: strabism convergent acomodativ al hipermetropului
Adolescenta: spasm acomodativ
Adult: inchidere acuta a unghiului
Hipermetropia - tratament
Lentile aeriene:
Convergente (+) cea mai mare lentila convergenta cu care pacientul
vede cel mai bine
Strabism convergent corectie totala
Strabism divergent - subcorectie
Lentile de contact:
Hipermetropii forte, anizometropii forte
Chirurgical:
Keratoplastia conductiva H. 1-4D
LASIK H. 1-4D
In H. mari IOL pe ochi fak/ extractia cristalinului transparent +IOL

Miopia - clasificare, diagnostic
Ametropie sferica planul focal in fata retinei
Clasificare:
dupa valoarea dioptrica:
Mica <3D, medie 3-6D, mare >6D
dupa componentele anatomo-fiziologice:
H. axiala, H. de curbura, H. de indice
Clinic:
Miopia simpla corelatie inadecvata intre puterea refractiva si lungimea
ax ant-post
Miopia patologica degenerativa: axul ant-post de alungeste treptat+
modificari corio-retiniene
Miopia - clasificare, diagnostic
Miopia simpla:
Debuteaza in jurul virstei de 5 ani creste progresiv 18 ani
Vedere incetosata la distanta, cefalee
Ingustarea fantei palpebrale
Diagnostic:
Refractometrie
Diagnostic diferential:
Miopie legata de acomodatie: nocturana, piloti
Miopiile de curbura keratoconus
Mipii de indice cataracta nucleara
Miopia degenerativa - forte
Miopie mare progresiva asociata cu modificari FO:
1-4% din miopii
debuteaza ca o miopie mica
Diagnostic ex. FO:
Conus miopic
Stafilom miopic
Macula- remanieri pigmentare
Neovascularizatie coroidiana hemoragie maculara cicatrice
fibrogliala- pata Fuchs
Coroidoza miopica
Leziuni degenerative in retina periferica lattice
Hialoza miopigena
Cataracta nuclera, GPUD
Miopia - tratament
Miopia simpla:
Lentile aeriene: divergente (-) cea mai mica lentila cu care pacientul
vede cel mai bine
Lentile de contact
Chirugical:
Fotokeratectomia cu laser excimer aplatizarea corneei centrale- PRK, LASIK
Miopia degenerativa:
Asigurarea celei mai bune AV:
Lentile aeriene divergente frecvent subcorectie
Lentile de contact amelioreaza AV, CV
Chirurgical IOL pe ochi fak/ extractia cristalinului transparent+ IOL
Stoparea evolutiei bolii nu este posibila
Astigmatismul
Ametropie sferica puterea de refractie nu este identica pe
toate meridiane imaginea unui punct este o suprafata
Clasificare:
dupa meridianul interesat:
A. regulat meridianele patologice sunt perpendiculare
A. neregulat - >2 meridiane ametrope, acestea nu sunt perpendiculare intre ele
Astigmatismele regulate:
A. simple
A. compuse
A. mixte
dupa natura astigmatismului:
A. de conformatie- congenitale
A. dobindite
dupa meridianul afectat
A. pe axe principale
A. cu axe oblice
Astigmatismul
Simptome:
Astenopie acomodativa
Scaderea AV, vedere incetosata, inclinarea capului
Confuzia caracterelor
Diagnostic:
Refractometrie, keratometrie, analiza topografica a corneei
Ex. FO papila n.o. ovalara
Tratament:
A. regulate:
Lentile aeriene cilindrice, torice.
Lentile de contact moi/dure(A. mari)
Chirurgical incizii de relaxare, suturi de compresie, PRK
A. neregulate:
Lentile de contact dure
PRK
Transplant de cornee
Acomodatia - fiziologie
Proces complex modificarea puterii refractive a ochiului
vederea clara a obiectelor la orice distanta
Componenta efectorie complexul muschi ciliar + zonula Zinn
+cristalin
Acomodatia pozitiva: muschiul ciliar se contracta zonula se relaxeaza
cristalinul devine mai convex creste puterea acestuia- permite vederea de
aproape
Acomodatia negativa trecerea de la vederea de aproape la cea la distanta
relaxarea ms. ciliar
Parametrii acomodatiei:
Punct remotum
Punct proximum
Parcurs acomodativ
Amplitudine acomodativa
Viteza acomodatiei
Acomodatia - fiziologie
Amplitudinea comodativa scade cu virsta scaderea elasticitatii
cristalinului
Pentru citit- amplitudine acomodativa de 3.5D
Acomodatia se insoteste de 2 procese sincinetice:
Constrictia pupilara
Convergenta
Tulburarile acomodatiei
Presbiopia
Diminuarea progresiva a acomodatiei scaderea elasticitatii cristalinului
Clinic- jena si dificultate la activitatea de aproape
Corectia lentile convergente = aditie 1D pentru fiecare 5 ani de viata dupa
40 ani aduna algebric peste corectia la distanta
Lentile separate pentru aproape, ochelari multifocali, lentile de contact
multifocale, IOL multifocale

Spasm acomodativ
Efort acomodativ in exces fata de necesitate
Etiologie- viroze, afectiuni oculare
Diagnostic refractia cicloplegica
Tratament etiologic, corectie optica, relaxarea tranzitorie a ms. ciliar
( cicloplegie)
Anizometropia
Definitie: diferenta de refractie dintre cei doi ochi
Clasificare:
Etiologie:
Axiale/ de curbura
Tipul anizometropiei:
Simple
Compuse
mixta
Consecinte:
Inegalitatea marimii imaginii anizeikonie
Anizoforie indusa inegalitatea efetelor prismatice
Tratament:
In anizometropiile slabe (<4D) lentile aeriene
In anizometropiile forte lentile de contact, chirurgie refractiva
Asocierea unui viciu de refractie
statica cu una dinamica
Presbiopul ametrop
Afakia: mare hipermetrop+ lipsa acomodatiei
Afakia bilaterala:
Implant de cristalin artificial +ochelar de citit (+3.5D) sau IOL multifocale/ acomodative
Ochelari rar la distanta +10D, de aproape +13D
Afakia unilaterala:
Implant de cristalin
Lentile de contact
Lentile aeriene
Scopul utilizarii:
Corectia viciilor de refractie
Corectia tulb. de acomodatie
Alinierea axelor vizuale
Compensarea efectului de magnificatie
Protectia globului ocular
Lentile aeriene:
Lentile sferice
Convergente
Divergente
Lentile astigmice
Cilindrice
Sferocilindrice - torice
Lentile prismatice utile in diagnosticul si tratamentul deviatiilor strabice
Lentile aeriene
Tipuri de lentile aeriene de corectie:
Lentile monofocale
Lentile multifocale corectia optica pentru distanta si aproape
Aberatiile lentilelor aeriene:
cromatice
de sfericitate
Distorsiunea efectul de magnificatie
Lentile de contact
Instrumente prostetice plasate inaintea corneei si sclerei
Scop: optic, terapeutic, estetic
Clasificare:
dupa natura materialului:
Dure impermeabile/ permeabile la gaz
Moi
Combinate
dupa modul de folosire
Cu port discontinuu 8-12 ore/zi
Cu port prelungit3-6 zile/ saptamina
Port permanent 3-6 luni
Avantaje:
CV bun, reduce aberatiile, estetice, comode
Dezavantaje:
Intretinere riguroasa, posibile complicatii, cost ridicat
Lentile de contact
Indicatiile lentilelor de contact:
Optic
Corectia viciilor de refractie
Terapeutic
Eroziune corneana recidivanta, pemfigoid ocular, arsuri corneene
Intirzierea evolutiei Keratoconus- LC dure
Estetic
Mascarea anomaliilor oculare: aniridie, policorie, leucom cornean
Schimbarea culorii ochilor
Complicatiile portului L.de contact:
Eroziuni corneene
Neovascularizatie corneo-conjunctivala
Infiltrate corneene
Keratite ulcerative: Pseudomonas, Candida, Acantamoeba
Conjunctivita papilara giganta
Depozite lenticulare


Implante intraoculare
Implante de cristalin artificial, implante intracorneene
Implante de cristalin artificial:
Lentile biocompatibile
Indicate in corectia primara/secundara a afakiei
Mai rar utilizate in corectia viciilor de refractie mari
Are doua componente: zona optica, haptice(de sustinere)
Partea optica:
Dura / Moale implante foldabile
Unifocale/ multifocale
Dupa locul de implantare
de camera anterioara:
Cu suport angular/ cu fixare iriana
Risc crescut de complicatii
de camera posterioara
Cel mai frecvent utilizate in corectia afakiei
Implantele moi incizie mica