RESUME STATUS CEDERA KEPALA

Bag. NEUROLOGI Fak. Kedokteran UHO/RSU Bahtramas

1. Tgl dra!at " #####..s/d#.######
$. Nama " ##########..#####...
%. &lamat / Tel' " ########..####..
(. Usa " #.. tah)n
*. Kelamn " 1 +erem')an $. Lak,lak
-. Etns " 1. .a!a $. S)nda %. +adang (. Batak *. /ela0)
-. 1hna 2#######
2. Stat)s " 1. Ka!n $. Bel)m ka!n %. .anda/3)da
4. +eker5aan " 1. Tdk 6eker5a $. +NS %. S!asta
(. TNI/+olr *. 7ras!asta -. 'ens)nan
8. +enddkan tertngg " 1. Tdak sekolah $. S3 %. S/+ (. S/U
*. S/K -. &kadem 2. +T
19.7akt) onset s/d mas)k RS "###5am
11.+en0e6a6 :edera ke'ala "
1. .at)h dar ketnggan
$. KLL " a. +engendara mo6l; Seat 6elt " Tdk / <a
6. +engendara motor; Helm " " Tdk / <a :. +e5alan kak
%. 3')k)l
(. 7h'lash n5)r0
1$. +en)r)nan kesadaran " 1. Tdak ada $. &da = 19 ment
%. &da >19 ment , - 5am (. &da > - 5am
,1K $,
1%. &mnesa " 1.Tdak ada $. Retrograde sa5a
%.&nterograde sa5a (. Retrograde dan anterograd
1(. Lama amnesa " 1. ? * ment $. *,-9 ment %. 1,$( 5am
(. 1 har @ ( mngg) *. > ( mngg)
1*. InterAal l):d " 1. Tdak ada $. &da
1-. Kons)ms o6at / mn)man " 1. Tdak ada $. &lkohol
%. O6at terlarang BI3UC
12. Ke5ang " 1.Tdak ada $.Fokal %.Um)m (.R!0t e'le's
14. Onset ke5ang " 1.Se6el)m ke5adan $. $( 5am 'ertama
%.Har ke$,2 (. Setelah har ke,2 *.Tdak tah).
18. N0er ke'ala " 1. Tdak ada $. &da
$9. /)ntah " 1. Tdak ada $. &da
$1. G1S saat mas)k " E"#./"#..D"#..
$$. +)'l ansokor " 1. Tdak ada $. &da
$%. +aress Nn. Karanales " 1. Tdak ada $. N.I 3E/Sn %. N. III 3E/Sn
(. N.ID 3E/Sn *. N. D 3E/Sn -. N.DI 3E/Sn 2.N.DII 3E/Sn Strl/+rFer
4. N.DIII 3E/Sn 8. N.IG 3E/Sn 19. N.G 3E/Sn 11. N.GII 3E/Sn Strl/+rFr
$(. Hematoma " 1.Tdak $.s)6galeal %.ra:oon e0e
(.retroa)r:)ler/6attle sgn *.ekstra :ranal
$*. Gangg)an motork " 1.Tdak ada; $.Hem'aress 3E/Sn; %. Hem d)'leE
(. Hem'aress alternans; *. Gerak nAol)nter; -. Lan$ ##########
$-. Gangg)an sensork " 1. Tdak ada $. Hemh'estes
%. +arestesa (. Thalam: 'an
,1K %,
$2. Gangg)an F)ngs l)h)r " 1. Tdk ada $. &Fasa sensork/motork/glo6al
%. Ds)os'atal negle:t; (. &kalk)l; *. Transent Glo6al &mnesa
-. Gangg)an 'erlak) 2. Lan,lan ..######
$4. Gangg)an THT " 1. Tdk ada 'erdarahan $. +erdarahan telnga
%. Otore (. +erdarahan hd)ng *. Rhnore
$8. G3S "########/mgH %1. H6 "########gH
%9. Le)kost "########/ mg
%
%$. Lama 'era!atan " ##.. har
%%. Foto ke'ala &+ / Lateral " 1. Normal $. Frakt)r lner %. Fr. Im'res
(. Lann0a #############.
%(. 1T,S:an " 1. Normal $. Edema sere6r %. I1H
(. E3H *. S3H -. S&H 2. 1ont)so
%*.Dol)me 'erdarahan B1T,S:anC " ##::
%-. Lokas 'erdarahan B1T,S:anC "######..
%2. 3agnosa akhr " 1. E3H $. S3H %. S&H (. I1H
*. 1KR -. 1KS 2. 1KB 4. Lann0a #############
%4. O)t:ome 'ada saat kel)ar " 1. Hd)' tan'a :a:at; %. DegetatAe state
$. Hd)' dgn :a:at ####### (. /ennggal
%8. Kom'lkas selama 'era!atan" 1. Tdk ada; $. Bronko'ne)mona
%. SI&3H (. 3ek)6t)s *. #############
(9.Tera' B5ens dan dossC; 1. IDF3 ######## $. /antol######...
%. 1t:holn ###...... (. +ra:etam ##...... *. Sterod ......................
-. &nt6otk ##....... 2. &nalgetk ............ 4. &ntkonA)lsan ............
,1K (,
8. O'eras " ##... 19. Lan,lan##.
(1. Tra)ma organ lan "
1. Tra)ma toraks $. &6domen %. Ekstremtas
($. T3 Sst Saat mas)k "#..mmhg; 3ast Saat mas)k "#mmhg
(%. Frek!ens NaFas"###E/m
((. Frek!ens Nad"####E/m
(*. S)h)"########..O:
Kendar; ######$9#
3okter +enangg)ng .a!a6 +emerksa;
B C B C
RESUME STATUS CEDERA KEPALA
B&G. NEUROLOGI RSU &6)na!as
1. Tgl dra!at " #####..s/d#.######
$. No. Rekam /edk" ######..#####
%. Nama " ##########..#####...
(. &lamat / Tel' " ########..####..
*. R)angan " ......................
-. Usa " #.. tah)n
2. Kelamn " 1 +erem')an $. Lak,lak
4.Etns " 1. .a!a $. S)nda %. +adang (. Batak *. /ela0)
-. 1hna 2#######
8.Stat)s " 1. Ka!n $. Bel)m ka!n %. .anda/3)da
19.+eker5aan " 1. Tdk 6eker5a $. +NS %. S!asta
(. TNI/+olr *. 7ras!asta -. 'ens)nan
11.+enddkan tertngg " 1. Tdak sekolah $. S3 %. S/+ (. S/U
*. S/K -. &kadem 2. +T
1$.7akt) onset s/d mas)k RS1/ / RS lan "###5am
1%.+en0e6a6 :edera ke'ala "
*. .at)h dar ketnggan
-. KLL "
a. +engendara mo6l; Seat 6elt " Tdk / <a
6. +engendara motor; Helm " " Tdk / <a
:. +e5alan kak
,1K $,
2. 3')k)l
4. 7h'lash n5)r0
1(.+en)r)nan kesadaran " 1. Tdak ada $. &da = 19 ment
%. &da >19 ment , - 5am (. &da > - 5am
1*.&mnesa " 1.Tdak ada $. Retrograde sa5a
%.&nterograde sa5a (. Retrograde dan anterograd
1-.Lama amnesa " 1. ? * ment $. *,-9 ment %. 1,$( 5am
(. 1 har @ ( mngg) *. > ( mngg)
12.InterAal l):d " 1. Tdak ada $. &da
14.Kons)ms o6at / mn)man " 1. Tdak ada $. &lkohol
%. O6at terlarang BI3UC
18.Ke5ang " 1.Tdak ada $.Fokal %.Um)m (.R!0t e'le's
$9.Onset ke5ang " 1.Se6el)m ke5adan $. $( 5am 'ertama
%.Har ke$,2 (. Setelah har ke,2 *.Tdak tah).
$1.N0er ke'ala " 1. Tdak ada $. &da
$$./)ntah " 1. Tdak ada $. &da
,1K %,
$%.G1S saat mas)k " E"#./"#..D"#..
$(.+)'l ansokor " 1. Tdak ada $. &da
$*.+)'l /ar:)s G)nn " 1. Tdak ada $. &da
$-.+aress Nn. Karanales " 1. Tdak ada $. N.I 3E/Sn %. N. III 3E/Sn
(. N. ID 3E/Sn *. N. D 3E/Sn
-. N. DI 3E/Sn 2. N. DII 3E/Sn Sentral/+erFer
4. N. DIII 3E/Sn 8. N. IG 3E/Sn
19. N. G 3E/Sn 11. N. GII 3E/Sn Sentral/+erFer
$2.Hematoma " 1.Tdak $.s)6galeal %.ra:oon e0e
(.retroa)r:)ler/6attle sgn *.ekstra :ranal
$4. Gangg)an motork " 1. Tdak ada $. Hem'aress 3E / Sn
%. Hem'aress d)'leE (. Hem'aress alternans
*. Gerak nAol)nter -. Lan,lan ..................
$8. Gangg)an sensork " 1. Tdak ada $. Hemh'estes
%. +arestesa (. Thalam: 'an
%9. Gangg)an F)ngs l)h)r " 1. Tdk ada $. &Fasa sensork/motork/glo6al
%. Ds)os'atal negle:t (. &kalk)l
*. Transent glo6al amnesa
-. Gangg)an 'erlak) 2. Lan,lan ..######
%1.//SE Skor BGO&T I 2*C " #### Saat ')lang
%$.Gangg)an THT " 1. Tdk ada 'erdarahan $. +erdarahan telnga
%. Otore (. +erdarahan hd)ng *. Rhnore
,1K (,
%%.G3S "########/mgH
%(.Le)kost "########/ mg
%

%*.H6 "########gH
%-.Foto ke'ala &+ / Lateral " 1. Normal $. Frakt)r lner %. Fr. Im'res
(. Lann0a #############.
%2.1T,S:an " 1. Normal $. Edema sere6r %. I1H
(. E3H *. S3H -. S&H 2. 1ont)so
%4.Dol)me 'erdarahan B1T,S:anC " ##::
%8.Lokas 'erdarahan B1T,S:anC "######..
(9.3agnosa akhr " 1. E3H $. S3H %. S&H (. I1H
*. 1KR -. 1KS 2. 1KB
4. Lann0a"#############..
(1.Lama 'era!atan " ##.. har
($.O)t:ome 'ada saat kel)ar "
1. Hd)' tan'a :a:at $. Hd)' dgn :a:at "########.
%. DegetatF state (. /ennggal
(%.Kom'lkas selama 'era!atan"
1. Tdak ada $. Bronko'ne)mona
%. SI&3H (. #############
((.Tera' B5ens dan dossC
1.IDF3 Tdak/<a"## $./antol Tdak/<a;doss "#..
%. 1t:holn Tdak/<a ; doss "### (. +ra:etam Tdak/<a ; doss "##.
,1K *,
*. Kortkoterod " # -. &nt6otk " ##
2. &nalgetk " ## 4. &ntkonA)lsan " #
8. O'eras " ##... 19. Lan,lan##.
(*.Tra)ma organ lan "
1. Tra)ma toraks $. &6domen %. Ekstremtas
(-. T3 Sst Saat mas)k "#..mmhg; 3ast Saat mas)k "#mmhg
(2. Frek!ens NaFas"###E/m
(4. Frek!ens Nad"####E/m
(8. S)h)"########..O:
*9. +1O$"########. Setelah res)stas
*1. +O$"########..
*$. Sat)ras O$"#####..
*%. +H"########
*(. H1O%"..................
Kendar; ######$9#
3okter +enangg)ng .a!a6 +emerksa;
B C B C