PERBEDAAN ETIOLOGI GAGAL JANTUNG KONGESTIF PADA

USIA LANJUT DENGAN USIA DEWASA DI

RUMAH SAKIT DR. KARIADI
JANUARI-DESEMBER 2006
ARTIKEL
Karya Tul! Il"a#
Disusun untuk memenuhi tugas dan melengkapi persyaratan
dalam menempuh Program Pendidikan Sarjana
Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro
D!u!u$ %l&# '
DESTA NUR EWIKA ARDINI
NIM ' G2A00(0)0
FAKULTAS KEDOKTERAN UNI*ERSITAS DIPONEGORO
SEMARANG
200+
HALAMAN PENGESAHAN
ARTIKE KAR!A TUIS I"IA#
PERBEDAAN ETIOLOGI GAGAL JANTUNG KONGESTIF PADA USIA
LANJUT DENGAN USIA DEWASA DI RUMAH SAKIT DR.KARIADI
JANUARI-DESEMBER 2006
yang dipersiapkan dan disusun oleh$
DESTA NUR EWIKA ARDINI
NIM ' G2A00(0)0
Telah dipertahankan didepan Tim Penguji Karya Tulis Ilmiah Fakultas Kedokteran
Universitas Diponegoro Semarang pada tanggal %& 'uli (&&) dan telah diper*aiki sesuai
dengan saran+saran yang di*erikan,
TIM PENGUJI
Ketua Penguji- Penguji-
Pro., DR, dr, Endang Pur/aningsih- "P#- Sp,0K dr, K, #eri 1ugroho -SpPD
1IP, 2%2 2(3 4%& 1IP, 2%( %25 (54
Pem*im*ing-
dr, Arie 6a7htiar D/itaryo- Sp,PD
1IP, 23& 2%8 8%4
T#& D,,&r&$-&! %, .%$/&!01& H&ar0 Falur& E0%l%/y 2&03&&$ Ol4&r a$4 5%u$/&r
Pa0&$0 $ Kara4 H%!60al P&r%4 Ja$uary 0% D&-&"2&r 2006.
Desta 1ur E/ika A,
29
- Arie 6a7htiar D,
(9
ABSTRACT
Backgrounds : Heart Failure is a major public health problem in industrialized and
developed nations. Its prevalence is likely to continue to increase as the population
ages. Early diagnosis and identifying underlying etiology are needed because there are
noncardiac disorders that mimic heart failure syndrome in younger and older people.
Objective : The purpose in this research was to know the differences of congestive heart
failure etiology between older and younger patient in ariadi Hospital period !anuary
to "ecember #$$%.
Methods: This was a descriptive research with secondary data from medical record.
The sample were medical records of older and younger congestive heart failure patients
in ariadi Hospital period !anuary to "esember #$$% with E&'( echocardiography(
and laboratory e)amination.
Result : The most common etiology of congestive heart failure in elderly was ischemic
heart disease %*(%+,( hypertensive heart disease -*(%+,( cardiomyopathy .(+/,(
valvular heart disease( rheumatic heart disease and pulmonic heart disease each of
them +(-+,. The most common etiology of congestive heart failure in younger was
ischemic heart disease **,( valvular heart disease -*,( cardiomyopathy -#(*,(
rheumatic heart disease 0(*,( congenital heart disease *,( hypertensive heart disease
and pulmonic heart disease both of them #(*,. There was no differences of congestive
heart failure etiology between older and younger patient.
Conclusions : The most common etiology in older and younger patients in this research
was ischemic heart disease. There was no differences of congestive heart failure
etiology between older and younger patient.
Keywords : &ongestive heart failure( etiology( older( younger
-
1tudent of 2edical Faculty of "iponegoro 3niversity
#
4ecturer in "epartement of Internal 2edicine 2edical Faculty of "iponegoro
3niversity
P&r2&4aa$ E0%l%/ Ga/al Ja$0u$/ K%$/&!0, 6a4a U!a La$7u0 4&$/a$ U!a
D&3a!a 4 Ru"a# Sa80 DR. Kara4 Ja$uar-D&!&"2&r 2006
Desta 1ur E/ika A,
29
- Arie 6a7htiar D,
(9
ABSTRAK
La0ar B&la8a$/ ' 0agal jantung menjadi masalah kesehatan yang utama di negara maju
dan *erkem*ang, Prevalensi meningkat seiring meningkatnya populasi usia lanjut,
Diagnosis dini dan identi.ikasi etiologi dari pasien gagal jantung sangat diperlukan
karena *anyak kondisi yang menyerupai sindroma gagal jantung ini pada usia lanjut
maupun usia de/asa,
Tu7ua$ ' Untuk mengetahui per*edaan etiologi gagal jantung kongesti. pada usia lanjut
dengan usia de/asa di Rumah Sakit Dr, Kariadi 'anuari + Desem*er (&&5,
M&0%4& ' Penelitian ini adalah penelitian deskripti. dengan data sekunder 7atatan medik,
Sampel penelitian adalah penderita gagal jantung kongesti. usia lanjut dan usia de/asa
di RS Dr,Kariadi Semarang *ulan januari+Desem*er (&&5 dengan kriteria inklusi
7atatan medik yang lengkap dengan hasil EK0- ekokardiogra.i- dan pemeriksaan
la*oratorium,
Ha!l ' Etiologi gagal jantung kongesti. usia lanjut *erdasarkan kekerapan didapatkan
penyakit jantung iskemik 5:-5%;- penyakit jantung hipertensi 2:-5%;- Kardiomiopati
8-%4; - penyakit jantung valvular - penyakit jantung rhematik dan penyakit jantung
pulmonik masing+masing %-2%;- tidak didapatkan penyakit jantung kongenital pada
penelitian ini, Etiologi gagal jantung kongesti. usia de/asa *erdasarkan kekerapan-
didapatkan penyakit jantung iskemik menjadi etiologi ter*anyak ::;- penyakit jantung
valvular 2:;- kardiomiopati 2(-:;- penyakit jantung rhematik )-:;- penyakit jantung
kongenital :;- penyakit jantung hipertensi. dan penyakit jantung pulmonik masing+
masing se*anyak (-:;, Se7ara statistik tidak *er*eda antara etiologi gagal jantung
kongesti. pada usia lanjut dengan usia de/asa,
K&!"6ula$ ' Dalam penelitian ini etiologi ter*anyak dari penderita gagal jantung
kongesti. adalah penyakit jantung iskemik *aik pada usia lanjut maupun usia de/asa,
Se7ara statistik tidak *er*eda antara keseluruhan etiologi gagal jantung kongesti. pada
usia lanjut dengan usia de/asa,
Ka0a 8u$- ' 0agal jantung kongesti. - etiologi- usia de/asa- usia lanjut
2
"ahasis/a Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro
(
Sta. Pengajar 6agian Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas
Diponegoro
PENDAHULUAN
0agal jantung menjadi masalah kesehatan masyarakat yang utama pada
*e*erapa negara industri maju dan negara *erkem*ang seperti Indonesia,
2-(
Sindroma
gagal jantung ini merupakan masalah yang penting pada usia lanjut- dikarenakan
prevalensi yang tinggi dengan prognosis yang *uruk,
%
Prevalensi gagal jantung kongesti. akan meningkat seiring dengan meningkatnya
populasi usia lanjut- karena populasi usia lanjut dunia *ertam*ah dengan 7epat
di*anding penduduk dunia seluruhnya- malahan relati. *ertam*ah *esar pada negara
*erkem*ang termasuk Indonesia,
2-%
0agal jantung adalah sindrom klinik dengan a*normalitas dari struktur atau
.ungsi jantung sehingga mengaki*atkan ketidakmampuan jantung untuk memompa
darah ke jaringan dalam memenuhi ke*utuhan meta*olisme tu*uh,
%-3
<iri penting dari de.inisi ini adalah gagal dide.inisikan relati. terhadap
ke*utuhan meta*olik tu*uh dan penekanan arti kata gagal ditujukan pada .ungsi pompa
jantung se7ara keseluruhan,
:
Diagnosis dini dan identi.ikasi etiologi dari pasien gagal jantung kongesti.
sangat diperlukan karena *anyak kondisi yang menyerupai sindroma gagal jantung ini
pada usia de/asa maupun usia lanjut,
5

Dari latar *elakang di atas mendasari untuk dilakukan penelitian mengenai
per*edaan etiologi gagal jantung kongesti. pada usia lanjut dengan usia de/asa pada
Rumah Sakit Dokter Kariadi Semarang selama 'anuari hingga Desem*er (&&5 , Dengan
diketahui per*edaan etiologi penderita gagal jantung kongesti. pada usia lanjut dengan
usia de/asa diharapkan dapat menjadi a7uan untuk terapi- perkiraan ke*erhasilan-
prognosis pera/atan dan meningkatkan ke/aspadaan praktisi klinis dalam menangani
penderita gagal jantung di RSDK,
Penelitian ini juga dapat *erman.aat se*agai *ahan in.ormasi untuk penelitian
le*ih lanjut,
METODE PENELITIAN
Penelitian ini adalah penelitian deskripti., Data penelitian merupakan data
sekunder dari 7atatan medik penderita gagal jantung usia lanjut dan usia de/asa di
Rumah Sakit Dr,Kariadi periode 'anuari+Desem*er (&&5,
Populasi penelitian adalah penderita gagal jantung usia lanjut dan usia de/asa di
RS Dr, Kariadi Semarang, Sampel penelitian adalah penderita gagal jantung kongesti.
usia lanjut dan usia de/asa di RS Dr,Kariadi Semarang *ulan 'anuari+Desem*er (&&5
yang diperoleh dengan 7ara purposive sampling.
Kriteria inklusi sampel yaitu 7atatan medik yang lengkap dengan hasil EK0-
ekokardiogra.i- dan pemeriksaan la*oratorium,
Data penelitian dikumpulkan dengan melakukan pen7atatan mengenai usia- jenis
kelamin- keadaan penderita dari hasil anamnesa- pemeriksaan .isik- hasil pemeriksaan
EK0- ekokardiogra.i dan la*oratorium
Data yang telah diperoleh diedit- dikoding dan di+entry ke dalam .ile komputer
kemudian dilakukan cleaning data,
Dilakukan analisis deskripti. kemudian data disajikan se*agai distri*usi
.rekuensi dalam *entuk ta*el,
Untuk mem*andingkan etiologi pada kedua kelompok usia lanjut dan usia
de/asa digunakan <hi s=uare test dan Fis7her>s e?a7t test, Data diolah menggunakan
program SPSS 2:,& .or @indo/s,
HASIL PENELITIAN
Selama periode 2 'anuari+ %2 Desem*er (&&5 terdapat %&3 7atatan medik
penderita gagal jantung, Peneliti *erhasil men7atat ((& 7atatan medik namun yang
memenuhi kriteria inklusi sampel hanya )( 7atatan medik,
Di *a/ah ini adalah ta*el distri*usi jenis kelamin pasien gagal jantung
*erdasarkan kelompok umur,
Ta2&l 9 D!0r2u! J&$! K&la"$ Pa!&$ Ga/al Ja$0u$/ B&r4a!ar8a$ K&l%"6%8
U"ur
K&l%"6%8 U"ur
: 60 ; 60
T%0al
'enis Kelamin Pria
@anita
2) A (%-52;9
2: A(&-4%;9
(( A%&-::;9
24 A(:;9
%8 A:3-25;9
%% A3:-4%;9
T%0al %( A33-33;9 3& A::-::;9 )( A2&&-&&;9
Dari )( penderita terdapat %( penderita usia lanjut dan 3& penderita usia de/asa
dimana penderita pria le*ih *anyak pada kedua kelompok umur,
Di*a/ah ini adalah ta*el etiologi gagal jantung kongesti. pada usia lanjut
*erdasarkan kekerapan,
Ta2&l 2 E0%l%/ Ga/al Ja$0u$/ K%$/&!0, U!a La$7u0 2&r4a!ar8a$ K&8&ra6a$
E0%l%/ Ju"la# P&r!&$0a!&
2, Penyakit 'antung Iskemik A I#D 9
(, Penyakit 'antung #ipertensi.A ##D 9
%, Kardiomiopati A <D"9
3, Penyakit 'antung Balvular A B#D 9
:, Penyakit 'antung RhematikAR#D9
5, Penyakit 'antung Pulmonik A P#D9
), Penyakit 'antung Kongenital A<#D 9
(2 5:-5%;
: 2:-5%;
% 8-%4;
2 %-2%;
2 %-2%;
2 %-2%;
& &;
T%0al (2 900<
Dari ta*el di atas didapatkan penyakit jantung iskemik menjadi etiologi
ter*anyak (2 orang A 5:-5%;9- sedangkan etiologi yang lain tidak didapatkan
persentase yang *esar, Tidak didapatkan penyakit jantung kongenital pada penelitian ini
Di*a/ah ini adalah ta*el etiologi gagal jantung kongesti. pada usia de/asa
*erdasarkan kekerapan,
Ta2&l ( E0%l%/ Ga/al Ja$0u$/ K%$/&!0, U!a D&3a!a 2&r4a!ar8a$ K&8&ra6a$
E0%l%/ Ju"la# P&r!&$0a!&
2, Penyakit 'antung Iskemik AI#D9
(, Penyakit 'antung Balvular AB#D9
%, Kardiomiopati A<D"9
3, Penyakit 'antung Rhematik AR#D9
((
5
:
%
::;
2:;
2(-:;
)-:;
:, Penyakit 'antung Kongenital A P#D9
5, Penyakit 'antung #ipertensi. A ##D9
), Penyakit 'antung Pulmonik AP#D9
(
2
2
:;
(-:;
(-:;
T%0al =0 900<
Dari hasil penelitian didapatkan penyakit jantung iskemik menjadi etiologi
ter*anyak (( orang A ::;9- penyakit jantung valvular menjadi penye*a* ter*anyak
kedua, Pada masing+masing etiologi lain tidak didapatkan persentase yang *esar pada
penelitian ini,
Ta2&l = E0%l%/ Ga/al Ja$0u$/ K%$/&!0, 2&r4a!ar8a$ K&l%"6%8 U"ur
K&l%"6%8 U"ur
: 60 ; 60
P
Etiologi 2, Penyakit 'antung Iskemik
(, Penyakit 'antung #ipertensi.
%, Penyakit 'antung Balvular
3, Kardiomiopati
:, Penyakit 'antung Rhematik
5, Penyakit 'antung Pulmonik
), Penyakit 'antung Kongenital
(2 A5:-5%;9
: A2:-5%;9
2 A%,2%;9
% A8-%4;9
2 A%-2%;9
2 A%-2%;9
& A&;9
(( A::;9
2 A(-:;9
5 A2:;9
: A2(-:;9
% A)-:;9
2 A(-:;9
( A(-:;9
&-%52
&-&4(
&-2(%
&-)(:
&-5(3
2,&&&
&-388
T%0al (2 > 900<? =0 >900<?
Ta*el 3 menunjukkan etiologi gagal jantung kongesti. *erdasarkan kelompok
umur, Penyakit jantung iskemik sedikit le*ih tinggi pada usia de/asa namun se7ara
statistik tidak *er*eda di*andingkan usia lanjut APC&-%529, Penyakit jantung hipertensi.
sedikit le*ih tinggi pada usia lanjut namun tidak *er*eda dengan usia de/asa se7ara
statistik APC&-&4( 9, Penyakit jantung valvular le*ih *anyak pada usia de/asa namun
tidak *er*eda dengan usia lanjut APC&-2(% 9, Kardiomiopati sedikit le*ih tinggi pada
usia de/asa namun tidak *er*eda dengan usia lanjut APC&-)(: 9, Penyakit jantung
rhematik pada usia de/asa dengan usia lanjut tidak *er*eda APC&-5(3 9, Etiologi
penyakit jantung pulmonik pada usia lanjut dengan usia de/asa pada penelitian ini
sama+sama didapatkan 2 orang sehingga tidak *er*eda A PC2-&&& 9, Sedangkan penyakit
jantung kongenital pada usia lanjut dengan usia de/asa juga tidak *er*eda APC&-388 9,
PEMBAHASAN
Etiologi gagal jantung adalah penyakit yang mendasari tim*ulnya gagal jantung
kongesti., 0agal jantung adalah diagnosis klinis namun supaya diagnosis le*ih tepat
digunakan pemeriksaan penunjang, Pemeriksaan yang *anyak mem*antu ialah EK0-
.oto thorak dan ekhokardiogra.i,
)

Pada penelitian ini penyakit jantung iskemik menjadi etiologi ter*anyak :8-)(;-
hasil ini sesuai dengan penelitian dari The Euro#eart Failure Survey dan literatur yang
menye*utkan *ah/a penyakit jantung iskemik menjadi penye*a* potensial pada
se*agian *esar kasus terjadinya gagal jantung ,
2-4
Di USA penyakit jantung iskemik
merupakan penye*a* le*ih dari seperempat kematian dengan jumlah le*ih kurang
:&&,&&& tiap tahun,
8
Kardiomiopati menjadi penye*a* kedua ter*anyak menurut literatur- hal ini
sesuai dengan penelitian ini dimana kardiomiopati menjadi etiologi ter*anyak kedua
setelah penyakit jantung iskemik se*esar 22-22;,
2
Pada usia lanjut dan usia de/asa penyakit jantung iskemik menjadi etiologi
ter*anyak, Pada usia de/asa hasil ini sesuai dengan penelitian yang menye*utkan
*aha/a penyakit jantung iskemik menjadi etiologi ter*anyak,
4-2&
Pada usia lanjut
peningkatan ini kemungkinan dise*a*kan kemajuan teknologi dan ilmu pengetahuan-
dimana pengo*atan sindroma koroner akut menjadi le*ih *aik, #al ini meningkatkan
survival rate sehingga prevalensi gagal jantung meningkat seiring *ertam*ahnya usia,
5-)
Penyakit jantung hipertensi. sedikit le*ih tinggi pada usia lanjut dan menjadi
etiologi ter*anyak kedua - hal ini sesuai dengan penelitian Ra7hmi De/i dkk A(&&&9,
Penyakit jantung hipertensi. *anyak terdapat pada /anita usia lanjut- *iasanya disertai
dengan kalsi.ikasi anulus katup mitral,
3
Diagnosis anatomi penyakit jantung hipertensi
hanya dapat di*uat jika tidak terdapat lesi lain misalnya pada katup- yang *eraki*at
peningkatan *e*an kerja jantung sehingga terjadi hipertro.i miokardium,
8
Penyakit jantung valvular didapat le*ih *anyak pada usia de/asa /alaupun tidak
terdapat per*edaan yang *ermakna se7ara statistik dengan usia lanjut AP &-2(%9, #al ini
*er*eda dengan literatur yang menye*utkan *ah/a penyakit jantung valvular meningkat
se*agai etiologi gagal jantung pada usia lanjut karena peru*ahan anatomik dan
.isiologik kardiovaskuler,
3-22
Kardiomiopati adalah ialah suatu kelompok kelainan otot jantung yang tidak
diketahui penye*a*nya,
22
Kardiomiopati le*ih *anyak didapatkan pada usia de/asa
daripada usia lanjut- namun pada usia lanjut kardiomiopati juga menjadi penye*a*
gagal jantung yang penting,
3-22
Pada penelitian ini kardiomiopati sedikit le*ih *anyak
terdapat pada usia de/asa,
Penyakit jantung rhematik pada usia de/asa sedikit le*ih tinggi pada penelitian
ini, Penyakit ini tim*ul aki*at sekuele dari demam reumatik yang merusak jantung-
makin muda penderita makin mudah terjadi gejala pada jantung,
8
Penyakit jantung pulmonik pada penelitian ini sama+sama didapatkan 2 orang
pada usia lanjut maupun usia de/asa- keduanya menderita Kor Pulmonale yang
dide.inisikan se*agai hipertro.i ventrikel kanan dengan atau tanpa gagal jantung- yang
dise*a*kan oleh hipertensi paru karena penyakit primer di dalam jaringan paru atau
pem*uluh darahnya, Pada umumnya kor pulmonale tak *ergejala sampai terjadi gagal
jantung,
8
Penyakit jantung kongenital didapatkan pada usia de/asa dalam penelitian ini
dimana terdapat 5trial 1eptal "efect pada kedua penderita, Angka kejadian se*enarnya
dari penyakit jantung kongenital tidak diketahui- tetapi diperkirakan sampai kini ada 8
dari 2&&& kelahiran sedangkan ASD terjadi pada 2&; kasus penyakit jantung
kongenital,
2(
KESIMPULAN
Dalam penelitian ini etiologi ter*anyak dari penderita gagal jantung adalah
penyakit jantung iskemik *aik pada usia lanjut maupun usia de/asa, 6erdasarkan
kekerapan etiologi gagal jantung pada usia lanjut adalah penyakit jantung iskemik
se*agai etiologi ter*anyak- penyakit jantung hipertensi.- kardiomiopati- penyakit
jantung valvular- penyakit jantung rhematik- penyakit jantung pulmonik dan penyakit
jantung kongenital, Pada usia de/asa didapatkan *aha/a penyakit jantung iskemik juga
menjadi etiologi ter*anyak kemudian disusul penyakit jantung valvular- kardiomiopati-
penyakit jantung rhematik- penyakit jantung kongenital- penyakit jantung hipertensi.
dan yang terakhir penyakit jantung pulmonik, Dari keseluruhan etiologi tidak terdapat
per*edaan se7ara statistik antara usia lanjut dengan usia de/asa,
SARAN
Pen7atatan rekam medik se*aiknya le*ih lengkap *eserta dengan data
pemeriksaan penunjang sehingga penelitian le*ih lanjut perlu dilakukan dengan jumlah
sampel yang le*ih *esar, Penelitian le*ih lanjut perlu dihu*ungkan antara .aktor+.aktor
resiko dengan etiologi gagal jantung,
U.APAN TERIMA KASIH
Penulis mengu7apkan terima kasih kepada $ dr, Arie 6a7htiar D/itaryo- Sp,PD atas
*im*ingannya sejak penyusunan proposal hingga terselesaikannya penelitian dan
pem*uatan artikel karya tulis ilmiah ini- Pro., DR, dr, Endang Pur/aningsih- "P#-
Sp,0k selaku reviewer proposal dan dosen penguji- dr, K, #eri 1ugroho -SpPD selaku
dosen penguji, Sta. Unit Penyakit 'antung RSDK- Sta. 6agian Rekam "edik RSDK-
dan teman+teman satu kelompok penelitian atas kerja samanya selama ini,
DAFTAR PUSTAKA
2, 6raun/ald E, et,al, editors, #arrison>s manual o. medi7ine, 25
th
ed, USA $
"70ra/ D #ill- (&&: $ 2%5)+54
(, #erry !, Pengaruh penyekat *eta pada per*aikan harapan hidup penderita gagal
jantung kronik dengan risiko tinggi, Dalam $ Tanu/idjojo S- Ri.=i S- editor,
Atheros7lerosis .rom theory to 7lini7al pra7ti7e, 1askah lengkap Semarang
<ardiology DUpdate- (&&% $ 2):
%, Darmojo 6, Penyakit kardiovaskuler pada lanjut usia, Dalam $ Darmojo 6-
"artono ##- editor, 6uku ajar geriatri, 'akarta $ 6alai Pener*it FKUI- (&&3$ (5(
3, Ri7h "@, #eart .ailure, In $ #aEEard R@- 6lass 'P- Ettingen @#- #alter '6-
Fuslander '0- editors, Prin7iples o. geriatri7 medi7ine and gerontology- 3
th
ed,
1e/ !ork $ "70ra/ #ill- 2888 $ 5)8 + 54)
:, <arleton PF- F>Donnell "", 0angguan .ungsi mekanis jantung dan *antuan
sirkulasi, Dalam $ Pri7e SA- @ilson ", Pato.isiologi $ Konsep klinis proses+
proses penyakit, Alih *ahasa $ Pendit 6U- editor, Ed,5, 'akarta$ E0<- (&&: $
5%( D %5
5, Partin <- Smith A, #eart .ailure, In $ #e.ta '- <ooke D6- Englis "R- Sheinis
A- editors, <ardiology in primary 7are, 1e/ !ork $ "70ra/+#ill- (&&& $ %:: +
5)
), Tanu/idjojo S, #eart .ailure in elderly, In press
4, <leland '0F- S/ed*erg K- Follath F- Komajda "- <ohen+Solal A- Aguilar '<-
et,al, The euroheart .ailure survey programme D a survey on the =uality o. 7are
among patients /ith heart .ailure in Europe, European #eart 'ournal- (&&% $ (3 $
33(+35%
8, Stanley , Ro**ins- Kumar Binay, 6uku Ajar Patologi II, Ed 3, 'akarta $ E0< -
288: $ %%+:5
2&, Klatsky A,et,al, #eart .ailure etiology is usually pluri7ausal /hether or not
there is asso7iated 7oronary diseases, The Permanente 'ournal (&&5 G 22 $
2,Availa*le .rom UR $ #!PERI1K httpH///,permjournal,htmlHjurnal
;(&(Hheart,pd. diakses 23 Desem*er (&&5
22, Sutikno, Fvervie/ penyakit jantung pada lanjut usia, Dalam $ Darmojo 6-
"artono ##- Andayani R- #irlan- Djoni 6- Purnomo #D- editor, 1askah
lengkap .orum ilmiah nasional II dan kon.erensi kerja Perhimpunan
0erontologi "edik Indonesia APER0E"I9, Semarang $ 6adan Pener*it
Universitas Diponegoro- (&&( $ %4
2(, Davey- Patri7k, At glan7e medi7ine, Alih *ahasa $ Rahmalia A- 1ovianty R-
editor, 'akarta $ Erlangga - (&&: $ 2:& + :2