LAMPIRAN A

( Dua Salinan )
Kepada:
Pegawai Pelajaran Daerah Sibu,
Bahagian Sibu.
PENYATA TUNTUTAN ELAUN KERAIAN BULAN.. 2012
Bil

Tarikh
Keraian

Jumlah Amaun
Amaun Dituntut

No
Resit

Amaun

Tujuan Keraian

RM
RM

Saya mengesahkan bahawa perbelanjaan sebanyak RM __________ telah dibelanjakan oleh saya bagi
tujuan keraian (makan dan minum) untuk tetamu/pelawat sekolah saya, dan tuntutan ini adalah tidak
melebihi 5% daripada gaji pokok bulanan saya yang sebanyak RM __________ sebulan.

.
( Tandatangan Guru Besar )
Nama..
No.K/P
SJK / SK.

Cop Sekolah : _____________________

Nombor Akaun dan Nama Bank:

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11 12

Diluluskan oleh:
.
( Tandatangan Pegawai Pelajaran Daerah)

13

14

15

16