SULIT KPM(BT)LD 2/2010

A. BUTIR PERIBADI PEGAWAI

Nama :
No. Kad Pengenalan (Baru) :
Program :
Kod / Bidang Kursus :
B.
LNPT yang dikehendaki adalah bagi tiga (3) tahun berturut-turut iaitu :
Tahun : 2011 * Tahun : 2012 * Tahun : 2013 *
* Penilaian setahun LNPT genap 12 bulan
C. PERAKUAN KETUA JABATAN TEMPAT BERKHIDMAT (Sila Tandakan ):
(a) PERGERAKAN GAJI
Pegawai pernah menerima pergerakan gaji secara isyarat :
Ya
:
:
Tidak
:
(b) TINDAKAN TATATERTIB
Ya : Pertuduhan/Hukuman/Rayuan
Tidak :
(c) PERISYTIHARAN HARTA
Ya :
Tidak :
D. SOKONGAN KETUA JABATAN/PENGETUA/GURU BESAR
E. PENGESAHAN KETUA JABATAN
Saya dengan ini mengesahkan bahawa butiran di atas adalah benar.
PENTING : Panduan mengisi Bahagian D dan E
Tempat Bertugas Bahagian D (Sokongan)
Bahagian di KPM Ketua Unit/Cawangan Pengarah/ Setiausaha Bahagian
IPGM Pengarah IPGM
Kolej Matrikulasi Pengarah Kolej Matrikulasi Pengarah Bahagian Matrikulasi
JPN Ketua Unit/Cawangan Pengarah JPN
PPD Pengarah PPD Pengarah JPN
Sekolah Pengetua/Guru Besar Pengarah JPN
(Tarikh)
Bahagian E (Pengesahan)
Rektor IPGM Induk
(Tandatangan) (Nama & Cop Jawatan) (Tarikh)
Tarikh Kali Pertama
Tarikh tindakan
Tarikh Kali Terakhir Isytihar
Peringkat
Tarikh Kali Pertama Isytihar
(Tandatangan) (Nama & Cop Jawatan)
PURATA MARKAH LAPORAN NILAIAN PRESTASI TAHUNAN LNPT
Purata markah
Tahun diterima:
BORANG PERAKUAN DARIPADA KETUA JABATAN
BAGI PERMOHONAN CUTI BELAJAR PEGAWAI PERKHIDMATAN PENDIDIKAN
KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA
Tarikh Kali Pertama
Tarikh Kali Pertama
Catatan : Sekiranya tuan/puan pernah diluluskan Cuti Belajar dalam tempoh tersebut, sila kemukakan LNPT tahun
sebelum/selepas tempoh Cuti Belajar
SULIT
711027015490
Program Cuti Belajar Bergaji Penuh Tanpa Biasiswa

KATIJAH BT P. ALI KUTTY
LD_B 313 / Pengajian /Pendidikan Matematik
/
/


/
-
-
-
-
08.07.1996
12.07.2010