ACCIDENTUL VASCULAR CEREBRAL (AVC)

HEMORAGIC
Hemoragia primara intracerebrala -15% din AVC
Hemoragie cerebrala-intraparenchimatoasa
-subarahnoidiana
Cauze ale hemoragiei intracraniene:
>Hemoragia primara hipertensiva
>Anevrisme saculare rupte,cavernoame,MAV rupte
>Traumatisme craniocerebrale
>Afectiuni hemoragipare:leucemia,anemia aplastica,
purpura trombocitopenica,afectiuni hepatice,compli
catii ale tratamentului anticoagulant,si trombolitic,
hemofilia,hipofibrinogenemia.
Hemoragia in tumora cerebrala
Embolismul septic,anevrisme micitice rupte
Amiloidoza arteriala
Anatomopatologic: ruperea peretelui vacular,cu dis-
trugerea directa a tesuturilor,edem cerebral
Manifestari clinice-deficite focale neurologice acute
-sindrom de HIC
-crize epileptice
-frecvent afectarea starii de constienta.
Diagnostic suplimentar:
CT scan pentru evaluarea localizarii si marimii hemorag.
(singerarea intracerebrala se evidentiaza de la debutul
AVC hemoragic-densitatea hemoragiei masive corespunde
celei osoase.)
Angiografie_se indica in hemoragii anevrismale,tromboze
sinusale,
Teste de apreciere a coagularii:T.Quick,PTT,numarul si
functionarea trombocitelor
Terapie:
Controlul TA-nu se scade sub 160/180mmHg TA sistolica
-de electie IEC injectabil(Erapidil)
Sedarea pacientului- Midazolam
Tratarea crizelor epileptice(profilaxioa lor) Fenitoin
Analgezie Fortral,Algocalmin IV.
Ridicarea extremitatii cefalice la 30 grd.
Intubatie si ventilatie Pco2 <35mmHg,
Depletive cerebrale:Manitol 20%,125 ml in PEV adm.in 5
minute,,apoi 4-6 ori/zi.
Hemoragii sub tratament cu anticoagulante administrare
de complex de protrombina concentrat,sau plasma
proaspat decongelata.
Interventie chirurgicala hemoragiile ganglionilor bazali
nu se opereaza
- pacienti CU GSC intre 6 si 10.
Hemoragiile cerebeloase se intervine chirurgical
Hemoragiile de trunchi cerebral-se trateaza
conservator.


HEMORAGIA SUBARAHNOIDIANA
Etiologia:
Ruptura de anevrism(50-75%)
Diateza hemoragica
Angiom spinal.
Posttraumatica
Manifestari clinice:-cefalee violenta ,semne meningeale
-tulburari de constienta,adesea trecatoare
-simptome vegetative:varsaturi,cresterea
TA ,febra
-deficite focale,crize epileptice(uneori ca
simptom initial.



STADIALIZARE HUNT-HESS IN HEMORAGIA
SUBARAHNOIDIANA
0 anevrism asimptomatic,fara ruptura,semne clinice
discrete.
1 simptome vegetative:varsaturi,cresterea TA,febra.
2 cefalee medie pina la puternica,meningism,fara
deficite in afara nervilor cranieni.
3 somnolenta/confuzie,si/sau deficite focale
4 stupoare,deficite focale medii pina la grave
5 coma,decerebrare
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
cefalee tip tensiune,vreterogena,
hemoragie intracerebrala
infarct,tromboza sinusala,meningita
hemoragie subarahnoidiana posttraumatica
Diagnostic:
Ex.CT cranian
Punctie lombara,daca ex.e CT neconcludent,
LCR hemoragic,sau xantocrom,(HAS mai veche)
Ex .angiografic cu vizualizarea arterelor cerebrale
(important de efectuat in primele 72 ore de la debut
in vederea interventiei chirurgicale cit mai precoce),
Se vizualizeaza angiografic toate
art.cerebrale,deoarece la 15-20% din cazuri
anevrismele sunt multiple.
Interventia chirurgicala:(este o urgenta neurochir!
dupa angiografia cerebrala
la pacienti aflati in std.I-III Hunt-Hess
se intervine cit mai precoce (sub 72 ore de la debut),
inainte de aparitie a vasospasmului.
TERAPIA SIMPTOMATICA
reglarea TA (mentinerea unei usoare HTA 160mmHg
sistolica)
Analgezie(Tramal,Algocalmin,Fortral)
Profilaxia crizelor epileptice(Fenitoin IV)
Profilaxia vasospasmului cerebral (Nimodipina
4x60mg/zi P.O,sau pe injectomat 5 ml/ora.
terapia 3 H(hipertensiune,hipervolemie,hemodilutie)
COMPLICATIILE HEMORAGIEI SUBARAHNOIDIENE
Hidrocefalia acuta/subacuta
Vasospasmul cerebral
Resingerarea
Tulburari electrolitice-hiponatremie,prin sindromul
secretiei inadecvate de ADH
Tulburari de ritm cardiac
Crizele convulsive

Prognosticul hemoragiei subarahnoidiene
Mortalitate rapida-15% inainte de a ajunge la spital
Factori de prognostic:
> 6o ani,mortalitate 36-50%
starea de constienta alterata la primire-prognostic
rezervat.
anevrismele > 24 mm ,mortalitate 41%