A AS SS SE ES SS SM ME EN NT T

V VI IT TA AL L S SI IG GN NS S
M Mo os st t f fr re eq qu ue en nt t m me ea as su ur re em me en nt t o ob bt ta ai in ne ed d b by y
h he ea al lt th h p pr ra ac ct ti it ti io on ne er rs s
I In nd di ic ca at to or rs s o of f h he ea al lt th h s st ta at tu us s
I In nd di ic ca at te e t th he e e ef ff fe ec ct ti iv ve en ne es ss s o of f f fu un nc ct ti io on ns s: :
c ci ir rc cu ul la at to or ry y, , r re es sp pi ir ra at to or ry y, , n ne er rv vo ou us s a an nd d e en nd do oc cr ri in ne e
P Pr ro ov vi id de es s d da at ta a t to o d de et te er rm mi in ne e a a c cl li ie en nt t s s u us su ua al l s st ta at te e
o of f h he ea al lt th h ( (b ba as se el li in ne e d da at ta a) )
A AS SS SE ES SS SM ME EN NT T
V VI IT TA AL L S SI IG GN NS S
T Te em mp pe er ra at tu ur re e
B Bl lo oo od d p pr re es ss su ur re e
P Pu ul ls se e r ra at te e/ /c ca ar rd di ia ac c r ra at te e
R Re es sp pi ir ra at to or ry y r ra at te e

A AS SS SE ES SS SM ME EN NT T
V VI IT TA AL L S SI IG GN NS S
P Pa ai in n
F Fi if ft th h v vi it ta al l s si ig gn n
A As s d de ec ci id de ed d b by y t th he e J Jo oi in nt t C Co om mm mi is ss si io on n
o on n A Ac cc cr re ed di it ta at ti io on n o of f H He ea al lt th hc ca ar re e
O Or rg ga an ni iz za at ti io on ns s ( (J JC CA AH HO O) ) a an nd d p pa ai in n
m ma an na ag ge em me en nt t e ex xp pe er rt ts s



A AS SS SE ES SS SM ME EN NT T
V VI IT TA AL L S SI IG GN NS S
F FA AC CT TO OR RS S C CA AU US SI IN NG G V VI IT TA AL L S SI IG GN NS S T TO O
C CH HA AN NG GE E
T Te em mp pe er ra at tu ur re e o of f t th he e e en nv vi ir ro on nm me en nt t
P Pa at ti ie en nt t s s p ph hy ys si ic ca al l e ex xe er rt ti io on n
E Ef ff fe ec ct ts s o of f i il ll ln ne es ss s
A AS SS SE ES SS SM ME EN NT T
V VI IT TA AL L S SI IG GN NS S
C Ch ha an ng ge e i in n v vi it ta al l s si ig gn ns s
- - i in nd di ic ca at te es s a a c ch ha an ng ge e i in n p ph hy ys si io ol lo og gi ic ca al l
f fu un nc ct ti io on n
A Al ll lo ow ws s t th he e p ph ha ar rm ma ac ci is st t
A As ss se es ss s r re es sp po on ns se e t to o d dr ru ug g a an nd d
n no on n- -d dr ru ug g t th he er ra ap py y
I Id de en nt ti if fy y d di ia ag gn no os se es s
I Im mp pl le em me en nt t p pl la an nn ne ed d
i in nt te er rv ve en nt ti io on ns s
E Ev va al lu ua at te e s su uc cc ce es ss s w wh he en n v vi it ta al l
s si ig gn ns s h ha av ve e r re et tu ur rn ne ed d t to o
a ac cc ce ep pt ta ab bl le e v va al lu ue es s
A AS SS SE ES SS SM ME EN NT T
V VI IT TA AL L S SI IG GN NS S
E Es ss se en nt ti ia al l i in ng gr re ed di ie en nt t w wh he en n p ph ha ar rm ma ac ci is st ts s, , n nu ur rs se es s
a an nd d p ph hy ys si ic ci ia an ns s c co ol ll la ab bo or ra at te e t to o
d de et te er rm mi in ne e t th he e
p pa at ti ie en nt t s s h he ea al lt th h s st ta at tu us s
A AS SS SE ES SS SM ME EN NT T
V VI IT TA AL L S SI IG GN NS S
N Ne ee ed d f fo or r h ha an nd ds s- -o on n p pr ro of fi ic ci ie en nc cy y i in n s sp pe ec ci if fi ic c
p ph hy ys si ic ca al l a as ss se es ss sm me en nt t s sk ki il ll ls s v va ar ri ie es s
a ac cc co or rd di in ng g
t to o t th he e t ty yp pe e o of f p pa at ti ie en nt t c ca ar re e s se et tt ti in ng g
A Al ll l p ph ha ar rm ma ac ci is st ts s s sh ho ou ul ld d h ha av ve e a at t l le ea as st t a a b ba as si ic c
u un nd de er rs st ta an nd di in ng g o of f t th he es se e s sk ki il ll ls s
A AS SS SE ES SS SM ME EN NT T
V VI IT TA AL L S SI IG GN NS S
B BA AS SI IC C T TE EC CH HN NI IQ QU UE ES S T TO O D DE ET TE ER RM MI IN NE E
V VI IT TA AL L S SI IG GN NS S ( (I IP PP PA A) )
I In ns sp pe ec ct ti io on n ( (c ch he ec ck k- -u up p) )
P Pa al lp pa at ti io on n ( (f fe ee el l) )
P Pe er rc cu us ss si io on n ( (b be ea at ti in ng g) )
A Au us sc cu ul lt ta at ti io on n ( (s st te et th ho os sc co op pe e) )
P Pe er rc cu us ss si io on n
A AS SS SE ES SS SM ME EN NT T
V VI IT TA AL L S SI IG GN NS S
G GU UI ID DE EL LI IN NE ES S F FO OR R M ME EA AS SU UR RI IN NG G V VI IT TA AL L
S SI IG GN NS S
P Pa ar rt t o of f t th he e d da at ta ab ba as se e/ /r re ec co or rd d t th ha at t a a p ph ha ar rm ma ac ci is st t
c co ol ll le ec ct ts s d du ur ri in ng g a as ss se es ss sm me en nt t
B Ba as se el li in ne e f fo or r f fu ut tu ur re e a as ss se es ss sm me en nt ts s
A AS SS SE ES SS SM ME EN NT T
V VI IT TA AL L S SI IG GN NS S
G GU UI ID DE EL LI IN NE ES S F FO OR R M ME EA AS SU UR RI IN NG G V VI IT TA AL L
S SI IG GN NS S
P Pa at ti ie en nt t s s n ne ee ed ds s a an nd d c co on nd di it ti io on n d de et te er rm mi in ne e
w wh he en n, , w wh he er re e, , h ho ow w a an nd d b by y w wh ho om m v vi it ta al l
s si ig gn ns s
a ar re e m me ea as su ur re ed d
P Ph ha ar rm ma ac ci is st t m mu us st t a an na al ly yz ze e v vi it ta al l s si ig gn ns s t to o i in nt te er rp pr re et t
t th he ei ir r s si ig gn ni if fi ic ca an nc ce e a an nd d m ma ak ke e d de ec ci is si io on ns s
a ab bo ou ut t
i in nt te er rv ve en nt ti io on ns s
A AS SS SE ES SS SM ME EN NT T
V VI IT TA AL L S SI IG GN NS S
G GU UI ID DE EL LI IN NE ES S F FO OR R M ME EA AS SU UR RI IN NG G V VI IT TA AL L
S SI IG GN NS S
E Eq qu ui ip pm me en nt t
A Ap pp pr ro op pr ri ia at te e f fo or r t th he e s si iz ze e a an nd d t th he e a ag ge e o of f t th he e
p pa at ti ie en nt t
F Fu un nc ct ti io on na al l t to o e en ns su ur re e a ac cc cu ur ra at te e f fi in nd di in ng gs s
S Se el le ec ct te ed d b ba as se ed d o on n t th he e p pa at ti ie en nt t s s c co on nd di it ti io on n


A AS SS SE ES SS SM ME EN NT T
V VI IT TA AL L S SI IG GN NS S
G GU UI ID DE EL LI IN NE ES S F FO OR R M ME EA AS SU UR RI IN NG G V VI IT TA AL L
S SI IG GN NS S
P Pa at ti ie en nt t
U Us su ua al l r ra an ng ge e o of f v vi it ta al l s si ig gn ns s s sh ho ou ul ld d b be e e es st ta ab bl li is sh he ed d
M Me ed di ic ca al l h hi is st to or ry y, , t th he er ra ap pi ie es s a an nd d p pr re es sc cr ri ib be ed d
m me ed di ic ca at ti io on ns s s sh ho ou ul ld d b be e k kn no ow wn n
A AS SS SE ES SS SM ME EN NT T
V VI IT TA AL L S SI IG GN NS S
G GU UI ID DE EL LI IN NE ES S F FO OR R M ME EA AS SU UR RI IN NG G V VI IT TA AL L
S SI IG GN NS S
C Co on nt tr ro ol l a an nd d m mi in ni im mi iz ze e e en nv vi ir ro on nm me en nt ta al l
f fa ac ct to or rs s a af ff fe ec ct ti in ng g v vi it ta al l s si ig gn ns s
O Or rg ga an ni iz ze ed d, , s sy ys st te em ma at ti ic c a ap pp pr ro oa ac ch h
w wh he en n t ta ak ki in ng g v vi it ta al l s si ig gn ns s
A AS SS SE ES SS SM ME EN NT T
V VI IT TA AL L S SI IG GN NS S
A AC CC CE EP PT TA AB BL LE E R RA AN NG GE ES S F FO OR R A AD DU UL LT TS S
T Te em mp pe er ra at tu ur re e r ra an ng ge e 3 36 6 t to o 3 37 7 C C
O Or ra al l/ /t ty ym mp pa an ni ic c 3 37 7 C C
R Re ec ct ta al l 3 37 7. .5 5 C C
A Ax xi il ll la ar ry y 3 36 6. .5 5 C C
P Pu ul ls se e r ra at te e 6 60 0 t to o 1 10 00 0 b be ea at ts s
p pe er r m mi in nu ut te e
R Re es sp pi ir ra at to or ry y r ra at te e 1 12 2 t to o 1 16 6
b br re ea at th hs s p pe er r m mi in nu ut te e
B Bl lo oo od d p pr re es ss su ur re e 1 11 10 0/ /7 70 0 m mm m H Hg g
A AS SS SE ES SS SM ME EN NT T
V VI IT TA AL L S SI IG GN NS S
E EQ QU UI IP PM ME EN NT TS S
T Th he er rm mo om me et te er r
S St te et th ho os sc co op pe e
S Sp ph hy yg gm mo om ma an no om me et te er r
T Th he er rm mo om me et te er rs s
A Ax xi il ll la ar ry y t th he er rm mo om me et te er r

O Or ra al l T Th he er rm mo om me et te er r



S St te et th ho os sc co op pe e

S Sp ph hy yg gm mo om ma an no om me et te er r

A AS SS SE ES SS SM ME EN NT T
C CO OM MP PL LE ET TE E P PH HY YS SI IC CA AL L E EX XA AM MI IN NA AT TI IO ON N
S Su ub bj je ec ct ti iv ve e ( (p pe er rs so on na al l/ /i in nd di iv vi id du ua al l) )
E Ev ve er ry yt th hi in ng g i is s i im mp po or rt ta an nt t, , d de ep pe en nd di in ng g o on n t th he e
c ch hi ie ef f c co om mp pl la ai in nt t
C Co on ns si id de er r e ev ve er ry yt th hi in ng g
D Do oc cu um me en nt t t th he e e es ss se en nt ti ia al l

A AS SS SE ES SS SM ME EN NT T
C CO OM MP PL LE ET TE E P PH HY YS SI IC CA AL L E EX XA AM MI IN NA AT TI IO ON N
H HI IS ST TO OR RY Y O OF F P PR RE ES SE EN NT T I IL LL LN NE ES SS S ( (H HP PI I) )
P P W Wh ha at t p pr ro ov vo ok ke es s d di is sc co om mf fo or rt t? ?
Q Q W Wh ha at t i is s t th he e q qu ua al li it ty y o of f t th he e
d di is sc co om mf fo or rt t? ?
R R W Wh he er re e i is s t th he e r re eg gi io on n o of f t th he e
d di is sc co om mf fo or rt t? ?
S S W Wh ha at t i is s t th he e s se ev ve er ri it ty y o of f t th he e
d di is sc co om mf fo or rt t? ?
T T W Wh ha at t i is s t th he e t ti im me e s se eq qu ue en nc ce e? ?
A AS SS SE ES SS SM ME EN NT T
C CO OM MP PL LE ET TE E P PH HY YS SI IC CA AL L E EX XA AM MI IN NA AT TI IO ON N
H HI IS ST TO OR RY Y O OF F P PR RE ES SE EN NT T I IL LL LN NE ES SS S ( (H HP PI I) )
W Wh ha at t w wa as s t th he e m me ec ch ha an ni is sm m o of f i in nj ju ur ry y? ?
W Wh ha at t w wa as s t th he e p pa at ti ie en nt t d do oi in ng g p pr ri io or r t to o i in nc ci id de en nt t? ?
A Ar re e t th he er re e a an ny y a as ss so oc ci ia at te ed d s sy ym mp pt to om ms s? ?
A Ar re e t th he er re e a an ny y a ag gg gr ra av va at ti in ng g/ /r re el li ie ev vi in ng g f fa ac ct to or rs s? ?
I Is s t th hi is s a a r re ec cu ur rr re en nt t/ /c co on nt ti in nu ui in ng g i il ll ln ne es ss s o or r i in nj ju ur ry y? ?
I Is s t th he e p pa at ti ie en nt t o on n a an ny y m me ed di ic ca at ti io on ns s? ?
N No ot te es s p pa at ti ie en nt t s s e ea at ti in ng g h ha ab bi it ts s, , c ca af ff fe ei in ne e a an nd d
s sm mo ok ki in ng g h ha ab bi it ts s
A Al ll le er rg gi ie es s? ? A AS SK K F FO OR R Y YO OU UR RS SE EL LF F
A AS SS SE ES SS SM ME EN NT T
C CO OM MP PL LE ET TE E P PH HY YS SI IC CA AL L E EX XA AM MI IN NA AT TI IO ON N
R RE EV VI IE EW W O OF F S SY YS ST TE EM M ( (R RO OS S) )
G Ge en ne er ra al l
N Nu ut tr ri it ti io on na al l s st ta at tu us s, , w we ei ig gh ht t g ga ai in n/ /l lo os ss s, ,
w we ea ak kn ne es ss s, ,
f fa at ti ig gu ue e, , h hy yd dr ra at ti io on n s st ta at tu us s & & o ov ve er ra al ll l
c co on nd di it ti io on n
S Sk ki in n
C Ch ha an ng ge es s i in n s sk ki in n/ /n na ai il l/ /h ha ai ir r t te ex xt tu ur re e
a ap pp pe ea ar ra an nc ce e
a an nd d c co ol lo or r, , r ra as sh he es s, , i it tc ch hi in ng g, , l lu um mp ps s o or r
i in nf fe ec ct ti io on n

A AS SS SE ES SS SM ME EN NT T
C CO OM MP PL LE ET TE E P PH HY YS SI IC CA AL L E EX XA AM MI IN NA AT TI IO ON N
R RE EV VI IE EW W O OF F S SY YS ST TE EM M ( (R RO OS S) )
H He ea ad d
L Lo os ss s o of f c co on ns sc ci io ou us sn ne es ss s, ,
l li ig gh ht th he ea ad de ed dn ne es ss s/ /
v ve er rt ti ig go o ( (d di iz zz zi in ne es ss s) ), , h he ea ad da ac ch he es s, ,
h hi is st to or ry y o of f i in nj ju ur ry y, , s si in nu us s, , p pa ai in n, , v vi is su ua al l
d di is st tu ur rb ba an nc ce es s
E Ey ye es s
V Vi is su ua al l c ch ha an ng ge es s, , d di ip pl lo op pi ia a, , p pa ai in n, ,
d di is sc ch ha ar rg ge e, , t tr ra au um ma a, , p ph ho ot to op ph ho ob bi ia a, ,
g gl la au uc co om ma a, , c ca at ta ar ra ac ct ts s, , l la as st t e ey ye e e ex xa am m, ,
u us se e o of f e ey ye eg gl la as ss se es s/ /c co on nt ta ac ct ts s l le en ns se es s
D Di ip pl lo op pi ia a
V Ve er rt ti ig go o
A AS SS SE ES SS SM ME EN NT T
C CO OM MP PL LE ET TE E P PH HY YS SI IC CA AL L E EX XA AM MI IN NA AT TI IO ON N
R RE EV VI IE EW W O OF F S SY YS ST TE EM M ( (R RO OS S) )
E Ea ar rs s
H He ea ar ri in ng g l lo os ss s, , t ti in nn ni it tu us s, , d dr ra ai in na ag ge e, , p pa ai in n, ,
i in nf fe ec ct ti io on n, , d di is sc ch ha ar rg ge e, , v ve er rt ti ig go o, , h he ea ar ri in ng g
a ai id ds s
N No os se e/ /S Si in nu us se es s
S St tu uf ff fi in ne es ss s, , d dr ra ai in na ag ge e, , o ol lf fa ac ct to or ry y
c ch ha an ng ge es s, ,
i it tc ch hi in ng g, , o ob bs st tr ru uc ct ti io on n, , h hi is st to or ry y o of f
t tr ra au um ma a, ,
h ha ay y f fe ev ve er r, , n no os se eb bl le ee ed ds s, , s si in nu us s
p pr ro ob bl le em ms s

A AS SS SE ES SS SM ME EN NT T
C CO OM MP PL LE ET TE E P PH HY YS SI IC CA AL L E EX XA AM MI IN NA AT TI IO ON N
R RE EV VI IE EW W O OF F S SY YS ST TE EM M ( (R RO OS S) )
T Th hr ro oa at t
H Ho oa ar rs se en ne es ss s, , d dy ys sp ph ha ag gi ia a, , e en nl la ar rg ge ed d
t to on ns si il ls s, ,
b bl le ee ed di in ng g g gu um ms s, , s so or re es s, , d de en nt ta al l
c co on nd di it ti io on n, , c ca ar ri ie es s, ,
t to on ng gu ue e c ch ha an ng ge es s, , d dr ry y m mo ou ut th h, , h hi is st to or ry y
o of f s so or re e
t th hr ro oa at t, , h hi is st to or ry y o of f t tr ra au um ma a
N Ne ec ck k
G Go oi it te er r, , p pa ai in n, , m ma as ss se es s, , n no od du ul le es s, ,
a ad de en no op pa at th hy y, ,
t th hy yr ro oi id d p pr ro ob bl le em ms s, , s st ti if ff fn ne es ss s, , h hi is st to or ry y o of f
i in nj ju ur ry y


A AS SS SE ES SS SM ME EN NT T
C CO OM MP PL LE ET TE E P PH HY YS SI IC CA AL L E EX XA AM MI IN NA AT TI IO ON N
R RE EV VI IE EW W O OF F S SY YS ST TE EM M ( (R RO OS S) )
R Re es sp pi ir ra at to or ry y
C Co ou ug gh h, , d dy ys sp pn ne ea a, , s sp pu ut tu um m ( (a am mo ou un nt t, ,
t ty yp pe e, , c co ol lo or r) ), ,
a as st th hm ma a, , b br ro on nc ch hi it ti is s, , C CO OP PD D ( (c ch hr ro on ni ic c
o ob bs st tr ru uc ct ti iv ve e p pu ul lm mo on na ar ry y d di is se ea as se e) ), ,
e em mp ph hy ys se em ma a, , T TB B, , l la as st t C CX XR R ( (c ch he es st t x x- -
r ra ay y) ), , s sm mo ok ki in ng g h hi is st to or ry y
A AS SS SE ES SS SM ME EN NT T
C CO OM MP PL LE ET TE E P PH HY YS SI IC CA AL L E EX XA AM MI IN NA AT TI IO ON N
R RE EV VI IE EW W O OF F S SY YS ST TE EM M ( (R RO OS S) )
C Ca ar rd di ia ac c
H Hy yp pe er rt te en ns si io on n, , h hy yp pe er rl li ip pi id de em mi ia a, ,
r rh he eu um ma at ti ic c f fe ev ve er r, ,
m mu ur rm mu ur rs s, , c ch he es st t p pa ai in n/ /d di is sc co om mf fo or rt t, ,
d dy ys sp pn ne ea a, ,
e ed de em ma a, , l la as st t E EC CG G/ /s st tr re es ss s t te es st t, , C CH HF F
( (c co on ng ge es st ti iv ve e h he ea ar rt t f fa ai il lu ur re e) ), , h hi is st to or ry y o of f
s su ur rg ge er ri ie es s, , p pr ro oc ce ed du ur re es s, , m mo on ni it to or rs s
A AS SS SE ES SS SM ME EN NT T
C CO OM MP PL LE ET TE E P PH HY YS SI IC CA AL L E EX XA AM MI IN NA AT TI IO ON N
R RE EV VI IE EW W O OF F S SY YS ST TE EM M ( (R RO OS S) )
P Pe er ri ip ph he er ra al l v va as sc cu ul la ar r
N No oc ct tu ur rn na al l p pa ai in n, , v va ar ri ic co os se e v ve ei in ns s, , l le eg g
c cr ra am mp ps s, ,
C CH HF F ( (c co on ng ge es st ti iv ve e h he ea ar rt t f fa ai il lu ur re e) ), ,
s sw we el ll li in ng g, , t te en nd de er rn ne es ss s
G Ga as st tr ro oi in nt te es st ti in na al l
H He ea ar rt tb bu ur rn n, , d dy ys sp ph ha ag gi ia a, , a ap pp pe et ti it te e, ,
i in nd di ig ge es st ti io on n, ,
b be el lc ch hi in ng g, , f fl la at tu ul le en nc ce e, , s st to oo ol l c ch ha an ng ge es s, ,
m me el le en na a, ,
d di ia ar rr rh he ea a, , c co on ns st ti ip pa at ti io on n, , n na au us se ea a, ,
r re eg gu ur rg gi it ta at ti io on n, ,
v vo om mi it ti in ng g, , h hi is st to or ry y o of f g ga al ll lb bl la ad dd de er r o or r
l li iv ve er r d di is se ea as se e


A AS SS SE ES SS SM ME EN NT T
C CO OM MP PL LE ET TE E P PH HY YS SI IC CA AL L E EX XA AM MI IN NA AT TI IO ON N
R RE EV VI IE EW W O OF F S SY YS ST TE EM M ( (R RO OS S) )
G Ge en ni it ta al l ( (m ma al le e) )
H He er rn ni ia as s, , s so or re es s, , l le es si io on ns s, , p pe en ni il le e
d di is sc ch ha ar rg ge e, , p pa ai in n, , t te es st ti ic cu ul la ar r/ /m ma as ss s
d di is sc co om mf fo or rt t, , s sc cr ro ot ta al l m ma as ss s/ /d di is sc co om mf fo or rt t, ,
h hi is st to or ry y o of f S ST TD D s s, , s se ex xu ua al l
h hi is st to or ry y, , f fu un nc ct ti io on n, , p pr ro ob bl le em ms s


A AS SS SE ES SS SM ME EN NT T
C CO OM MP PL LE ET TE E P PH HY YS SI IC CA AL L E EX XA AM MI IN NA AT TI IO ON N
R RE EV VI IE EW W O OF F S SY YS ST TE EM M ( (R RO OS S) )
G Ge en ni it ta al l ( (f fe em ma al le e) )
B Bi ir rt th h c co on nt tr ro ol l, , s se ex xu ua al l h hi is st to or ry y/ /f fu un nc ct ti io on n, ,
S ST TD D s s, ,
i it tc ch hi in ng g, , s so or re es s, , d di is sc ch ha ar rg ge e, ,
d dy ys sp pa ar re eu un ni ia a, , l la as st t
P PA AP P/ /p pe el lv vi ic c e ex xa am m, , m me en na ar rc ch he e, ,
m me en no op pa au us se e, ,
L LM MP P ( (l la as st t m me en ns st tr ru ua al l p pe er ri io od d) ), ,
o ob bs st te et tr ri ic c h hi is st to or ry y, , m me en ns st tr ru ua al l
r re eg gu ul la ar ri it ty y, , f fr re eq qu ue en nc cy y, , d du ur ra at ti io on n, ,
a am mo ou un nt t, , d dy ys sm me en no or rr rh he ea a, ,
a am me en no or rr rh he ea a, , P PM MS S ( (p pr re e- -m me en ns st tr ru ua al l
s sy yn nd dr ro om me e) )
A AS SS SE ES SS SM ME EN NT T
C CO OM MP PL LE ET TE E P PH HY YS SI IC CA AL L E EX XA AM MI IN NA AT TI IO ON N
R RE EV VI IE EW W O OF F S SY YS ST TE EM M ( (R RO OS S) )
U Ur ri in na ar ry y
D Dy ys su ur ri ia a, , p po ol ly yu ur ri ia a, , f fr re eq qu ue en nc cy y, , s st to on ne es s, ,
p pa at tt te er rn n
c ch ha an ng ge e, , i in nc co on nt ti in ne en nc ce e, , n no oc ct tu ur ri ia a, , S ST TD D, ,
h he es si it ta an nc cy y, , d dr ri ib bb bl li in ng g, , h he em ma at tu ur ri ia a, ,
i in nf fe ec ct ti io on ns s, ,
f fl la an nk k d di is sc co om mf fo or rt t
H He em ma at to ol lo og gi ic c
B Bl le ee ed di in ng g, , b br ru ui is si in ng g, , a an ne em mi ia a, , h hi is st to or ry y o of f
t tr ra an ns sf fu us si io on ns s
A AS SS SE ES SS SM ME EN NT T
C CO OM MP PL LE ET TE E P PH HY YS SI IC CA AL L E EX XA AM MI IN NA AT TI IO ON N
R RE EV VI IE EW W O OF F S SY YS ST TE EM M ( (R RO OS S) )
E En nd do oc cr ri in ne e
T Th hy yr ro oi id d, , a ad dr re en na al l, , h ho or rm mo on na al l, ,
h he ea at t/ /c co ol ld d
i in nt to ol le er ra an nc ce e, , e ed de em ma a, , h hi ir rs su ut ti is sm m, ,
s sw we ea at ti in ng g, ,
e ex xc ce es ss si iv ve e t th hi ir rs st t, , h hu un ng ge er r, , p po ol ly yu ur ri ia a, ,
p pi ig gm me en nt t
c ch ha an ng ge es s
M Mu us sc cu ul lo os sk ke el le et ta al l
M My ya al lg gi ia a, , s st ti if ff fn ne es ss s, , g go ou ut t, , a ar rt th hr ri it ti is s, ,
b ba ac ck ka ac ch he e, ,
s sw we el ll li in ng g, , p pa ai in n, , e er ry yt th he em ma a, , t te en nd de er rn ne es ss s, ,
h hi is st to or ry y
o of f t tr ra au um ma a

A AS SS SE ES SS SM ME EN NT T
C CO OM MP PL LE ET TE E P PH HY YS SI IC CA AL L E EX XA AM MI IN NA AT TI IO ON N
R RE EV VI IE EW W O OF F S SY YS ST TE EM M ( (R RO OS S) )
N Ne eu ur ro ol lo og gi ic c
S Sy yn nc co op pe e, , v ve er rt ti ig go o, , s se ei iz zu ur re es s, , b bl la ac ck ko ou ut ts s, ,
p pa ar re es st th he es si ia as s, , p pa ar ra al ly ys si is s, , t tr re em mo or rs s, ,
w we ea ak kn ne es ss s, ,
i in nv vo ol lu un nt ta ar ry y m mo ov ve em me en nt ts s, , e eq qu ui il li ib br ri iu um m
P Ps sy yc ch hi ia at tr ri ic c
A An nx xi ie et ty y, , m mo oo od d s sw wi in ng gs s, , m ma an ni ia a, ,
d de ep pr re es ss si io on n, ,
m me em mo or ry y l lo os ss s, , i in ns so om mn ni ia a, , s su ui ic ci id da al l
i id de ea at ti io on ns s, ,
d de el lu us si io on ns s, , h ha al ll lu uc ci in na at ti io on ns s
A AS SS SE ES SS SM ME EN NT T
C CO OM MP PL LE ET TE E P PH HY YS SI IC CA AL L E EX XA AM MI IN NA AT TI IO ON N
P PA AS ST T M ME ED DI IC CA AL L H HI IS ST TO OR RY Y ( (P PM MH H) )
C Co on ns si id de er r: :
a an ny y o ot th he er r c cu ur rr re en nt tl ly y a ac ct ti iv ve e p pr ro ob bl le em ms s
c co om mm me en nt ts s s sh ho ou ul ld d i in nc cl lu ud de e: :
f fu un nc ct ti io on na al l i im mp pa ai ir rm me en nt t h hi is st to or ry y
o of f t tr ra au um ma a
c ch hi il ld dh ho oo od d/ /a ad du ul lt t i il ll ln ne es ss se es s s su ur rg ge er ri ie es s
h ho os sp pi it ta al li iz za at ti io on ns s

F FA AM MI IL LY Y H HI IS ST TO OR RY Y ( (F FH H) )

A AS SS SE ES SS SM ME EN NT T
C CO OM MP PL LE ET TE E P PH HY YS SI IC CA AL L E EX XA AM MI IN NA AT TI IO ON N
A Al lw wa ay ys s s st ta ar rt t y yo ou ur r o ob bj je ec ct ti iv ve e w wi it th h a an n o op pe en ni in ng g
s st ta at te em me en nt t
c co on nc ce er rn ni in ng g t th he e p pa at ti ie en nt t s s g ge en ne er ra al l a ap pp pe ea ar ra an nc ce e
a an nd d c co on nd di it ti io on n
W We el ll l- -d de ev ve el lo op pe ed d, , w we el ll l- -n no ou ur ri is sh he ed d m ma al le e n no ot t i in n
d di is st tr re es ss s. .
P Pa at ti ie en nt t i is s a am mb bu ul la at to or ry y/ /m mo ov vi in ng g, , a al le er rt t , ,
c co oo op pe er ra at ti iv ve e, , a an nd d s sh ho ow ws s n no o g gr ro os ss s
m me en nt ta al l s st ta at tu us s c ch ha an ng ge es s. . V Vi it ta al l s si ig gn ns s
n no ot te ed d. .
C Co on ns si id de er r l li is st ti in ng g a a m mi in ni im mu um m o of f 3 3- -4 4 p ph hy ys si ic ca al l e ex xa am m
f fi in nd di in ng gs s f fo or r e ea ac ch h c co om mp pl la ai in nt t
C Ch he ec ck k t th he e s sy ys st te em m a ab bo ov ve e a an nd d b be el lo ow w, , a an nd d i in nc cl lu ud de e
t th he e
p po os ss si ib bi il li it ty y o of f c cu ut ta an ne eo ou us s, ,
m mu us sc cu ul lo os sk ke el le et ta al l a an nd d o oc cc cu ul lt t
f fi in nd di in ng gs s
D Do oc cu um me en nt t t th he e a ab bs se en nc ce e o of f c cr ri it ti ic ca al l f fi in nd di in ng gs s

A AS SS SE ES SS SM ME EN NT T
L LA AB BO OR RA AT TO OR RY Y & & D DI IA AG GN NO OS ST TI IC C T TE ES ST TS S
B Bi io oc ch he em mi ic ca al l, , c ch he em mi ic ca al l, , o or r p ph hy ys si ic ca al l m me et th ho od ds s
o of f m me ea as su ur ri in ng g b bi io ol lo og gi ic c o or r p ph hy ys si io ol lo og gi ic c
f fu un nc ct ti io on ns s
o of f t th he e b bo od dy y
I Im mp po or rt ta an nt t p pa ar rt t o of f h he ea al lt th h c ca ar re e a an nd d h ha av ve e
b be ec co om me e i in nd di is sp pe en ns sa ab bl le e f fo or r r ro ou ut ti in ne e
s sc cr re ee en ni in ng g a an nd d t th he e d di ia ag gn no os si is s o of f
d di is se ea as se e
A AS SS SE ES SS SM ME EN NT T
L LA AB BO OR RA AT TO OR RY Y & & D DI IA AG GN NO OS ST TI IC C T TE ES ST TS S
U Us se ed d r ro ou ut ti in ne el ly y t to o a as ss se es ss s c co om mp pl li ia an nc ce e, ,
m mo on ni it to or r b bo ot th h t th he e e ef ff fi ic ca ac cy y o of f
p pr re es sc cr ri ib be ed d t tr re ea at tm me en nt t a an nd d t th he e
a ad dv ve en nt t/ /s st ta ar rt t o of f a ad dv ve er rs se e o or r
t to ox xi ic c r re ea ac ct ti io on ns s, , d di ia ag gn no os si is s o of f s sp pe ec ci if fi ic c
d di is se ea as se e
a an nd d a at t t ti im me es s, , t to o h he el lp p d de et te er rm mi in ne e t th he e
d dr ru ug g o of f
c ch ho oi ic ce e
A AS SS SE ES SS SM ME EN NT T
L LA AB BO OR RA AT TO OR RY Y & & D DI IA AG GN NO OS ST TI IC C T TE ES ST TS S
O Or rd de er re ed d a ap pp pr ro op pr ri ia at te el ly y a an nd d p pe er rf fo or rm me ed d a an nd d
i in nt te er rp pr re et te ed d c co or rr re ec ct tl ly y
R Re es su ul lt ts s o of f i in ni it ti ia al l s sc cr re ee en ni in ng g o or r d di ia ag gn no os st ti ic c t te es st ts s
u us su ua al ll ly y s su ug gg ge es st t t th he e s sp pe ec ci if fi ic c f fo ol ll lo ow w- -u up p
t te es st ts s
n ne ec ce es ss sa ar ry y f fo or r a a d de ef fi in ni it ti iv ve e d di ia ag gn no os si is s
A AS SS SE ES SS SM ME EN NT T
L LA AB BO OR RA AT TO OR RY Y & & D DI IA AG GN NO OS ST TI IC C T TE ES ST TS S
T TH HE E P PH HA AR RM MA AC CI IS ST T S S R RO OL LE E
I In nv vo ol lv ve ed d i in n m mo on ni it to or ri in ng g p pa at ti ie en nt t c ca ar re e, , a an nd d a a
g gr ro ow wi in ng g n nu um mb be er r n no ow w h ha av ve e i in np pu ut t i in nt to o
t th he e
m ma an na ag ge em me en nt t o of f p pa at ti ie en nt t t th he er ra ap py y
U Un nd de er rs st ta an nd d w wh hy y l la ab bo or ra at to or ry y t te es st ts s a ar re e u us se ed d
a an nd d o of f t th he e i in nf fo or rm ma at ti io on n t to o b be e g ga ai in ne ed d
f fr ro om m
t th he em m
A AS SS SE ES SS SM ME EN NT T
L LA AB BO OR RA AT TO OR RY Y & & D DI IA AG GN NO OS ST TI IC C T TE ES ST TS S
T TH HE E P PH HA AR RM MA AC CI IS ST T S S R RO OL LE E
D Dr ru ug gs s m ma ay y i in nf fl lu ue en nc ce e t th he e r re es su ul lt ts s o of f l la ab bo or ra at to or ry y
t te es st ts s i in n a a v va ar ri ie et ty y o of f w wa ay ys s, , t th he ey y a ar re e i in n
g go oo od d
p po os si it ti io on n t to o a an nt ti ic ci ip pa at te e a an nd d a ad dv vi is se e o on n
s su uc ch h
i in nt te er ra ac ct ti io on ns s
A AS SS SE ES SS SM ME EN NT T
L LA AB BO OR RA AT TO OR RY Y & & D DI IA AG GN NO OS ST TI IC C T TE ES ST TS S
D DE EF FI IN NI IT TI IO ON N: : U Us si in ng g w wo or rd d b be eg gi in nn ni in ng gs s ( (p pr re ef fi ix xe es s) )
a an nd d e en nd di in ng gs s ( (s su uf ff fi ix xe es s) ) a as s c cl lu ue es s t to o p pr ro oc ce ed du ur re es s
- -G Gr ra ap ph hy y T To o r re ec co or rd d a an n
i im ma ag ge e
- -S Sc co op py y T To o l lo oo ok k t th hr ro ou ug gh h
a a l le en ns se ed d i in ns st tr ru um me en nt t
- -C Ce en nt te es si is s T To o p pu un nc ct tu ur re e
- -M Me et tr ry y T To o m me ea as su ur re e
w wi it th h a an n i in ns st tr ru um me en nt t
S So on no o- - T To o a as ss se es ss s u us si in ng g
s so ou un nd d
E El le ec ct tr ro o- - T To o a as ss se es ss s u us si in ng g
e el le ec ct tr ri ic ca al l i im mp pu ul ls se es s
G Gl lu uc co o- - S Su ug ga ar r
E En nd do o- - I In ns si id de e
A AS SS SE ES SS SM ME EN NT T
L LA AB BO OR RA AT TO OR RY Y & & D DI IA AG GN NO OS ST TI IC C T TE ES ST TS S
D DE EF FI IN NI IT TI IO ON N
E En nd do os sc co op py y
V Vi is su ua al l e ex xa am mi in na at ti io on n o of f i in nt te er rn na al l
s st tr ru uc ct tu ur re es s
u us si in ng g o op pt ti ic ca al l s sc co op pe es s
P Pa ar ra ac ce en nt te es si is s
P Pu un nc ct tu ur ri in ng g t th he e s sk ki in n a an nd d w wi it th hd dr ra aw wi in ng g
f fl lu ui id d
f fr ro om m t th he e a ab bd do om mi in na al l c ca av vi it ty y
A AS SS SE ES SS SM ME EN NT T
L LA AB BO OR RA AT TO OR RY Y & & D DI IA AG GN NO OS ST TI IC C T TE ES ST TS S
D DE EF FI IN NI IT TI IO ON N
L Lu um mb ba ar r P Pu un nc ct tu ur re e
I In ns se er rt ti in ng g a a n ne ee ed dl le e b be et tw we ee en n l lu um mb ba ar r
v ve er rt te eb br ra ae e
i in n t th he e s sp pi in ne e b bu ut t b be el lo ow w t th he e s sp pi in na al l
c co or rd d
P Po os si it tr ro on n E Em mi is ss si io on n T To om mo og gr ra ap ph hy y ( (P PE ET T) )
C Co om mb bi in ne es s t te ec ch hn no ol lo og gy y o of f r ra ad di io on nu uc cl li id de e
s sc ca an nn ni in ng g
w wi it th h t th he e l la ay ye er re ed d a an na al ly ys si is s o of f
t to om mo og gr ra ap ph hy y
A AS SS SE ES SS SM ME EN NT T
L LA AB BO OR RA AT TO OR RY Y & & D DI IA AG GN NO OS ST TI IC C T TE ES ST TS S
D DE EF FI IN NI IT TI IO ON N
S So on no og gr ra am m o or r E Ec ch ho og gr ra am m
E Ex xa am mi in na at ti io on n o of f s so of ft t t ti is ss su ue e u us si in ng g s so ou un nd d w wa av ve es s
b be ey yo on nd d h hu um ma an n h he ea ar ri in ng g
V Vi is su ua al l i im ma ag ge e p pr ro od du uc ce ed d b by y t th he e r re ef fl le ec ct ti io on n o of f
t th he e s so ou un nd d w wa av ve es s b ba ac ck k f fr ro om m t th he e
t ti is ss su ue es s b be ei in ng g
a as ss se es ss se ed d a an nd d i in nt to o t th he e m ma ac ch hi in ne e

A AS SS SE ES SS SM ME EN NT T
L LA AB BO OR RA AT TO OR RY Y & & D DI IA AG GN NO OS ST TI IC C T TE ES ST TS S
D DE EF FI IN NI IT TI IO ON N
E El le ec ct tr ri ic ca al l G Gr ra ap ph hi ic c R Re ec co or rd di in ng gs s
E El le ec ct tr ro oc ca ar rd di io og gr ra ap ph hy y ( (E EC CG G) )
E Ex xa am mi in na at ti io on n o of f t th he e e el le ec ct tr ri ic ca al l a ac ct ti iv vi it ty y
i in n t th he e h he ea ar rt t
E El le ec ct tr ro oe en nc ce ep ph ha al lo og gr ra ap ph hy y ( (E EE EG G) )
E Ex xa am mi in na at ti io on n o of f t th he e e en ne er rg gy y e em mi it tt te ed d
b by y t th he e b br ra ai in n
E El le ec ct tr ro om my yo og gr ra ap ph hy y ( (E EM MG G) )
E Ex xa am mi in na at ti io on n o of f t th he e e en ne er rg gy y p pr ro od du uc ce ed d
b by y s st ti im mu ul la at te ed d m mu us sc cl le es s
A AS SS SE ES SS SM ME EN NT T
L LA AB BO OR RA AT TO OR RY Y & & D DI IA AG GN NO OS ST TI IC C T TE ES ST TS S
D DE EF FI IN NI IT TI IO ON N
C Cu ul lt tu ur re e
T To o c co ol ll le ec ct t f fr ro om m t th he e b bo od dy y a a s sa am mp pl le e
s su us sp pe ec ct te ed d t to o c co on nt ta ai in n i in nf fe ec ct ti io ou us s
m mi ic cr ro oo or rg ga an ni is sm ms s, , g gr ro ow wi in ng g t th he e
m mi ic cr ro ob be es s i in n a a n nu ut tr ri ie en nt t s su ub bs st ta an nc ce e, ,
a an nd d e ex xa am mi in ni in ng g t th he e r re es su ul lt ti in ng g g gr ro ow wt th h
u un nd de er r a a m mi ic cr ro os sc co op pe e
A AS SS SE ES SS SM ME EN NT T
L LA AB BO OR RA AT TO OR RY Y & & D DI IA AG GN NO OS ST TI IC C T TE ES ST TS S
D DE EF FI IN NI IT TI IO ON N
P Pe el lv vi ic c e ex xa am mi in na at ti io on n
P Ph hy ys si ic ca al l i in ns sp pe ec ct ti io on n o of f t th he e v va ag gi in na a a an nd d
c ce er rv vi ix x
a an nd d p pa al lp pa at ti io on n o of f u ut te er ru us s a an nd d o ov va ar ri ie es s
P Pa ap pa an ni ic co ol la ao ou u ( (P Pa ap p S Sm me ea ar r) )
S Sc cr re ee en ni in ng g o of f c ce el ll ls s f fr ro om m t th he e c ce er rv vi ix x a an nd d
c ca an na al l
t to o d de et te ec ct t a ab bn no or rm ma al l c ce el ll ls s, , h ho or rm mo on na al l
s st ta at tu us s, ,
a an nd d p pr re es se en nc ce e o of f a ab bn no or rm ma al l
m mi ic cr ro oo or rg ga an ni is sm ms s
A AS SS SE ES SS SM ME EN NT T
L LA AB BO OR RA AT TO OR RY Y & & D DI IA AG GN NO OS ST TI IC C T TE ES ST TS S
F FA AC CT TO OR RS S T TH HA AT T I IN NV VA AL LI ID DA AT TE E T TE ES ST T
R RE ES SU UL LT TS S
I In nc co or rr re ec ct t d di ie et t p pr re ep pa ar ra at ti io on n
F Fa ai il lu ur re e t to o r re em ma ai in n f fa as st ti in ng g
I In ns su uf ff fi ic ci ie en nt t b bo ow we el l c cl le ea an ns si in ng g
D Dr ru ug g i in nt te er ra ac ct ti io on ns s
I In na ad de eq qu ua at te e s sp pe ec ci im me en n v vo ol lu um me e
F Fa ai il lu ur re e t to o d de el li iv ve er r s sp pe ec ci im me en n t to o l la ab b i in n t ti im me el ly y
m ma an nn ne er r
I In nc co or rr re ec ct t o or r m mi is ss si in ng g r re eq qu ue es st t f fo or rm m
A AS SS SE ES SS SM ME EN NT T
L LA AB BO OR RA AT TO OR RY Y & & D DI IA AG GN NO OS ST TI IC C T TE ES ST TS S
C CO OM MM MO ON N D DI IA AG GN NO OS ST TI IC C P PR RO OC CE ED DU UR RE ES S
R Ra ad di io og gr ra ap ph hy y o or r R Ro oe en nt tg ge en no og gr ra ap ph hy y ( (X X- -r ra ay y) )
F Fl lu uo or ro os sc co op py y
C Co om mp pu ut te er ri iz ze ed d T To om mo og gr ra ap ph hy y ( (C CT T S Sc ca an n) )
M Ma ag gn ne et ti ic c R Re es so on na an nc ce e I Im ma ag gi in ng g ( (M MR RI I) )
A AS SS SE ES SS SM ME EN NT T
L LA AB BO OR RA AT TO OR RY Y & & D DI IA AG GN NO OS ST TI IC C T TE ES ST TS S
C CO OM MM MO ON N D DI IA AG GN NO OS ST TI IC C P PR RO OC CE ED DU UR RE ES S
E En nd do os sc co op pi ic c e ex xa am mi in na at ti io on ns s
B Br ro on nc ch ho os sc co op py y i in ns sp pe ec ct ti io on n o of f
t th he e b br ro on nc ch hi i
G Ga as st tr ro os sc co op py y
i in ns sp pe ec ct ti io on n o of f s st to om ma ac ch h
C Co ol lo on no os sc co op py y i in ns sp pe ec ct ti io on n o of f
c co ol lo on n
L La ap pa ar ro os sc co op py y i in ns sp pe ec ct ti io on n o of f
t th he e a ab bd do om mi in na al l
c ca av vi it ty y
C Cy ys st to os sc co op py y
i in ns sp pe ec ct ti io on n o of f u ur ri in na ar ry y
b bl la ad dd de er r

H He em ma at to ol lo og gy y o or r h ha ae em ma at to ol lo og gy y
- - b br ra an nc ch h o of f b bi io ol lo og gy y ( (p ph hy ys si io ol lo og gy y) ), , p pa at th ho ol lo og gy y, ,
c cl li in ni ic ca al l l la ab bo or ra at to or ry y, , i in nt te er rn na al l m me ed di ic ci in ne e, , a an nd d
p pe ed di ia at tr ri ic cs s t th ha at t i is s c co on nc ce er rn ne ed d w wi it th h t th he e s st tu ud dy y o of f
b bl lo oo od d, , t th he e b bl lo oo od d- -f fo or rm mi in ng g o or rg ga an ns s, , a an nd d b bl lo oo od d
d di is se ea as se es s. .
- - i in nc cl lu ud de es s t th he e s st tu ud dy y o of f e et ti io ol lo og gy y, , d di ia ag gn no os si is s, ,
t tr re ea at tm me en nt t, , p pr ro og gn no os si is s, , a an nd d p pr re ev ve en nt ti io on n o of f b bl lo oo od d
d di is se ea as se es s. .



L LA AB BO OR RA AT TO OR RY Y T TE ES ST TS S
H HE EM MA AT TO OL LO OG GY Y * *

C Co oa ag gu ul la at ti io on n
c co om mp pl le ex x p pr ro oc ce es ss s b by y w wh hi ic ch h b bl lo oo od d f fo or rm ms s c cl lo ot ts s. .
D Di is so or rd de er rs s c ca an n l le ea ad d t to o a an n i in nc cr re ea as se ed d r ri is sk k o of f
b bl le ee ed di in ng g ( (h he em mo or rr rh ha ag ge e) ) a an nd d/ /o or r c cl lo ot tt ti in ng g
( (t th hr ro om mb bo os si is s) ). .


L LA AB BO OR RA AT TO OR RY Y T TE ES ST TS S
C CO OA AG GU UL LA AT TI IO ON N * *


P Pr ro ob bl le em ms s w wi it th h c co oa ag gu ul la at ti io on n m ma ay y d di is sp po os se e t to o
h he em mo or rr rh ha ag ge e, , t th hr ro om mb bo os si is s, , a an nd d o oc cc ca as si io on na al ll ly y b bo ot th h, ,
d de ep pe en nd di in ng g o on n t th he e n na at tu ur re e o of f t th he e p pa at th ho ol lo og gy y. .
T Th hr ro om mb bo os si is s i is s t th he e p pa at th ho ol lo og gi ic ca al l d de ev ve el lo op pm me en nt t o of f
b bl lo oo od d c cl lo ot ts s. .
c cl lo ot ts s m ma ay y b br re ea ak k f fr re ee e a an nd d b be ec co om me e m mo ob bi il le e, ,
f fo or rm mi in ng g a an n e em mb bo ol lu us s o or r g gr ro ow w t to o s su uc ch h a a s si iz ze e t th ha at t
o oc cc cl lu ud de es s t th he e v ve es ss se el l i in n w wh hi ic ch h i it t d de ev ve el lo op pe ed d. .
C Co of fa ac ct to or rs s

V Va ar ri io ou us s s su ub bs st ta an nc ce es s a ar re e r re eq qu ui ir re ed d f fo or r t th he e p pr ro op pe er r
f fu un nc ct ti io on ni in ng g o of f t th he e c co oa ag gu ul la at ti io on n c ca as sc ca ad de e: :
C Ca al lc ci iu um m a an nd d p ph ho os sp ph ho ol li ip pi id d ( (a a p pl la at te el le et t m me em mb br ra an ne e
c co on ns st ti it tu ue en nt t) )
V Vi it ta am mi in n K K
B BL LO OO OD D C CH HE EM MI IS ST TR RY Y

T Ty yp pe es s: :
S Se er ru um m a al lb bu um mi in n
- -m mo os st t a ab bu un nd da an nt t b bl lo oo od d p pl la as sm ma a p pr ro ot te ei in n a an nd d i is s
p pr ro od du uc ce ed d i in n t th he e l li iv ve er r a an nd d f fo or rm ms s a a l la ar rg ge e
p pr ro op po or rt ti io on n o of f a al ll l p pl la as sm ma a p pr ro ot te ei in n. .
- -h hu um ma an n s se er ru um m a al lb bu um mi in n, , a an nd d i it t n no or rm ma al ll ly y
- -c co on ns st ti it tu ut te es s a ab bo ou ut t 7 70 0% % o of f h hu um ma an n p pl la as sm ma a
p pr ro ot te ei in n; ;
- -G Gl lo ob bu ul li in ns s - - a al ll l o ot th he er r p pr ro ot te ei in ns s p pr re es se en nt t i in n b bl lo oo od d
p pl la as sm ma a
b bo ov vi in ne e s se er ru um m a al lb bu um mi in n ( (c ca at tt tl le e s se er ru um m a al lb bu um mi in n) )
o or r B BS SA A, , o of ft te en n u us se ed d i in n m me ed di ic ca al l a an nd d m mo ol le ec cu ul la ar r
b bi io ol lo og gy y l la ab bs s. .


L Lo ow w a al lb bu um mi in n ( (h hy yp po oa al lb bu um mi in na ae em mi ia a) ) m ma ay y b be e
c ca au us se ed d b by y l li iv ve er r d di is se ea as se e, , n ne ep ph hr ro ot ti ic c s sy yn nd dr ro om me e, ,
b bu ur rn ns s, , p pr ro ot te ei in n- -l lo os si in ng g e en nt te er ro op pa at th hy y, ,
m ma al la ab bs so or rp pt ti io on n, , m ma al ln nu ut tr ri it ti io on n, , l la at te e p pr re eg gn na an nc cy y, ,
a ar rt te ef fa ac ct t, , g ge en ne et ti ic c v va ar ri ia at ti io on ns s a an nd d m ma al li ig gn na an nc cy y. .
H Hi ig gh h a al lb bu um mi in n i is s a al lm mo os st t a al lw wa ay ys s c ca au us se ed d b by y
d de eh hy yd dr ra at ti io on n
A Am my yl la as se e i is s a an n e en nz zy ym me e t th ha at t b br re ea ak ks s s st ta ar rc ch h d do ow wn n
i in nt to o s su ug ga ar r. . A Am my yl la as se e i is s p pr re es se en nt t i in n h hu um ma an n s sa al li iv va a, ,
w wh he er re e i it t b be eg gi in ns s t th he e c ch he em mi ic ca al l p pr ro oc ce es ss s o of f
d di ig ge es st ti io on n
L LA AB BO OR RA AT TO OR RY Y T TE ES ST TS S
B BL LO OO OD D C CH HE EM MI IS ST TR RY Y * *

R RE EN NA AL L P PR RO OF FI IL LE E T TE ES ST TS S
N Ne ep ph hr ro ol lo og gy y c co on nc ce er rn ns s i it ts se el lf f w wi it th h t th he e d di ia ag gn no os si is s
a an nd d t tr re ea at tm me en nt t o of f k ki id dn ne ey y d di is se ea as se es s: :
- - e el le ec ct tr ro ol ly yt te e d di is st tu ur rb ba an nc ce es s a an nd d h hy yp pe er rt te en ns si io on n, ,
a an nd d t th he e c ca ar re e o of f t th ho os se e r re eq qu ui ir ri in ng g r re en na al l
r re ep pl la ac ce em me en nt t t th he er ra ap py y, , i in nc cl lu ud di in ng g d di ia al ly ys si is s a an nd d
r re en na al l t tr ra an ns sp pl la an nt t p pa at ti ie en nt ts s. . M Ma an ny y d di is se ea as se es s
a af ff fe ec ct ti in ng g t th he e k ki id dn ne ey y a ar re e s sy ys st te em mi ic c d di is so or rd de er rs s n no ot t
l li im mi it te ed d t to o t th he e o or rg ga an n i it ts se el lf f, , a an nd d m ma ay y r re eq qu ui ir re e
s sp pe ec ci ia al l t tr re ea at tm me en nt t. . E Ex xa am mp pl le es s i in nc cl lu ud de e s sy ys st te em mi ic c
v va as sc cu ul li it ti id de es s a an nd d a au ut to oi im mm mu un ne e d di is se ea as se es s s su uc ch h a as s
l lu up pu us s. .

L LA AB BO OR RA AT TO OR RY Y T TE ES ST TS S
R RE EN NA AL L P PR RO OF FI IL LE E T TE ES ST TS S

L LI IP PI ID D P PR RO OF FI IL LE E

V VA AP P ( (V Ve er rt ti ic ca al l A Au ut to o P Pr ro of fi il le e) )
- - a a c ch ho ol le es st te er ro ol l, , l li ip pi id d a an nd d l li ip po op pr ro ot te ei in n t te es st t. .
- -V VA AP P t te es st t i in nc cl lu ud de es s c ca at te eg go or ri ie es s o of f c ch ho ol le es st te er ro ol l
m me ea as su ur re em me en nt t i in n a ad dd di it ti io on n t to o t th he e b ba as si ic c s sc co or re es s
( (t to ot ta al l c ch ho ol le es st te er ro ol l, , h hi ig gh h- -d de en ns si it ty y l li ip po op pr ro ot te ei in ns s, ,
l lo ow w- -d de en ns si it ty y l li ip po op pr ro ot te ei in ns s, , a an nd d t tr ri ig gl ly yc ce er ri id de es s) ), ,
c ca an nd di id da at te es s f fo or r t th he e c co om mp pr re eh he en ns si iv ve e V VA AP P ( (V Ve er rt ti ic ca al l
A Au ut to o P Pr ro of fi il le e) ) T Te es st t. .: :
- - w wi it th h f fa am mi il ly y h hi is st to or ry y / /e ex xi is st ti in ng g c co on nd di it ti io on n o of f
d di ia ab be et te es s, , h hi ig gh h b bl lo oo od d p pr re es ss su ur re e o or r h he ea ar rt t d di is se ea as se e - -- -
o or r w wh ho o a ar re e a al lr re ea ad dy y t ta ak ki in ng g c ch ho ol le es st te er ro ol l l lo ow we er ri in ng g
m me ed di ic ca at ti io on n - -- - a ar re e


L LA AB BO OR RA AT TO OR RY Y T TE ES ST TS S
L LI IP PI ID D P PR RO OF FI IL LE E * *

H HE EP PA AT TI IC C E EN NZ ZY YM ME ES S
( (L Li iv ve er r f fu un nc ct ti io on n t te es st ts s) )

g gr ro ou up ps s o of f c cl li in ni ic ca al l b bi io oc ch he em mi is st tr ry y l la ab bo or ra at to or ry y b bl lo oo od d
a as ss sa ay ys s d de es si ig gn ne ed d t to o g gi iv ve e i in nf fo or rm ma at ti io on n a ab bo ou ut t t th he e
s st ta at te e o of f a a p pa at ti ie en nt t' 's s l li iv ve er r. .
L LA AB BO OR RA AT TO OR RY Y T TE ES ST TS S
H HE EP PA AT TI IC C E EN NZ ZY YM ME ES S * *
T Th hy yr ro oi id d f fu un nc ct ti io on n t te es st ts s ( (T TF FT Ts s) )
c co ol ll le ec ct ti iv ve e t te er rm m f fo or r b bl lo oo od d t te es st ts s
u us se ed d t to o c ch he ec ck k t th he e f fu un nc ct ti io on n o of f t th he e t th hy yr ro oi id d. .
i in nc cl lu ud de es s t th hy yr ro oi id d- -s st ti im mu ul la at ti in ng g h ho or rm mo on ne e ( (T TS SH H, ,
t th hy yr ro ot tr ro op pi in n) ) a an nd d t th hy yr ro ox xi in ne e ( (T T4 4) ), , a an nd d
t tr ri ii io od do ot th hy yr ro on ni in ne e ( (T T3 3) ) d de ep pe en nd di in ng g o on n l lo oc ca al l
l la ab bo or ra at to or ry y p po ol li ic cy y. .

T TF FT T
r re eq qu ue es st te ed d i if f a a p pa at ti ie en nt t i is s t th ho ou ug gh ht t t to o s su uf ff fe er r f fr ro om m
h hy yp pe er rt th hy yr ro oi id di is sm m ( (o ov ve er ra ac ct ti iv ve e t th hy yr ro oi id d) ) o or r
h hy yp po ot th hy yr ro oi id di is sm m ( (u un nd de er ra ac ct ti iv ve e t th hy yr ro oi id d) ), ,
m mo on ni it to or r t th he e e ef ff fe ec ct ti iv ve en ne es ss s o of f e ei it th he er r t th hy yr ro oi id d- -
s su up pp pr re es ss si io on n o or r h ho or rm mo on ne e r re ep pl la ac ce em me en nt t t th he er ra ap py y. .
r re eq qu ue es st te ed d r ro ou ut ti in ne el ly y i in n c co on nd di it ti io on ns s l li in nk ke ed d t to o
t th hy yr ro oi id d d di is se ea as se e, , s su uc ch h a as s a at tr ri ia al l f fi ib br ri il ll la at ti io on n. .


L LA AB BO OR RA AT TO OR RY Y T TE ES ST TS S
T TH HY YR RO OI ID D F FU UN NC CT TI IO ON N T TE ES ST T

C Ca ar rd di ia ac c m ma ar rk ke er rs s
e ev va al lu ua at te e h he ea ar rt t f fu un nc ct ti io on n. .
o of ft te en n d di is sc cu us ss se ed d i in n t th he e c co on nt te ex xt t o of f m my yo oc ca ar rd di ia al l
i in nf fa ar rc ct ti io on n, , b bu ut t o ot th he er r c co on nd di it ti io on ns s c ca an n l le ea ad d t to o a an n
e el le ev va at ti io on n i in n c ca ar rd di ia ac c m ma ar rk ke er r l le ev ve el l. .
e ea ar rl ly y m ma ar rk ke er rs s i id de en nt ti if fi ie ed d w we er re e e en nz zy ym me es s
o or r" "c ca ar rd di ia ac c e en nz zy ym me es s" "



L LA AB BO OR RA AT TO OR RY Y T TE ES ST TS S
C CA AR RD DI IA AC C E EN NZ ZY YM ME ES S A AN ND D P PR RO OT TE EI IN NS S

U Ur ri in na al ly ys si is s ( (o or r " "U UA A" ") )
a ar rr ra ay y o of f t te es st ts s p pe er rf fo or rm me ed d o on n u ur ri in ne e a an nd d o on ne e o of f
t th he e m mo os st t c co om mm mo on n m me et th ho od ds s o of f m me ed di ic ca al l
d di ia ag gn no os si is s. .
[ [1 1] ]
A A p pa ar rt t c ca an n b be e p pe er rf fo or rm me ed d b by y u us si in ng g u ur ri in ne e
d di ip ps st ti ic ck ks s, , i in n w wh hi ic ch h t th he e t te es st t r re es su ul lt ts s c ca an n b be e r re ea ad d
a as s c co ol lo or r c ch ha an ng ge es s. .


L LA AB BO OR RA AT TO OR RY Y T TE ES ST TS S
U UR RI IN NA AL LY YS SI IS S * *

L LA AB BO OR RA AT TO OR RY Y T TE ES ST TS S
U UR RI IN NA AL LY YS SI IS S
F Fe ec ca al ly ys si is s/ /s st to oo ol l a an na al ly ys si is s
l la ab bo or ra at to or ry y t te es st ts s d do on ne e o on n f fe ec ca al l s sa am mp pl le es s t to o
a an na al ly yz ze e t th he e c co on nd di it ti io on n o of f a a p pe er rs so on n' 's s d di ig ge es st ti iv ve e
t tr ra ac ct t
p pe er rf fo or rm me ed d t to o c ch he ec ck k f fo or r t th he e p pr re es se en nc ce e o of f a an ny y
r re ed du uc ci in ng g s su ub bs st ta an nc ce es s s su uc ch h a as s : :
w wh hi it te e b bl lo oo od d c ce el ll ls s ( (W WB BC Cs s) )
s su ug ga ar rs s, , o or r b bi il le e
s si ig gn ns s o of f p po oo or r a ab bs so or rp pt ti io on n a as s w we el ll l a as s s sc cr re ee en n f fo or r
c co ol lo on n c ca an nc ce er r. .

L LA AB BO OR RA AT TO OR RY Y T TE ES ST TS S
F FE EC CA AL LY YS SI IS S * *

E E N N D D