LAMPIRAN C

BORANG KEBENARAN MENGGUNAKAN KENDERAAN SENDIRI UNTUK

TUGAS RASMI DI LUAR IBU PEJABAT YANG MELEBIHI 240 KM

NAMA

KENDERAAN

JAWATAN

JENIS

JABATAN/ BAHAGIAN: SK KG SOEHARTO

KUALA KUBU BAHRU

NO. PENDAFTARAN :
KUASA
KELAS

:
:

Kepada Ketua Jabatan/Bahagian

Saya NIK JAZWIRI BIN JOHANNIS memohon kebenaran tuan untuk menggunakan kenderaan saya
sendiri dalam menjalankan tugas rasmi ke tempat-tempat berikut dan menuntut Elaun Perjalanan
Kenderaan.
TARIKH
BERTOLAK

TARIKH
PULANG

TEMPAT DILAWATI

JENIS TUGAS

HITUNGAN KM
PERGI BALIK

Sebab-sebab mengapa kenderaan saya perlu digunakan adalah:

i.
ii.
iii.
...........................................

Tarikh

:
(Tandatangan Pemohon)
(Dipenuhkan oleh Ketua Jabatan)

Saya mengaku bahawa adalah amat mustahak bagi pegawai ini menggunakan kenderaan beliau sendiri dalam
perjalanan tersebut di atas dan permohonan ini diluluskan sesuai dengan syarat-syarat berikut:
i.
...................................................................................................................................................
ii.
...................................................................................................................................................
iii.
...................................................................................................................................................

DISOKONG / TIDAK DISOKONG

Tarikh

: .................................

.................................................
(Tandatangan Ketua Bidang)

DIBENARKAN / TIDAK DIBENARKAN

Tarikh

: .................................

.................................................
(Tandatangan Pengarah/
Timbalan Pengarah)