Dr. Ormai Sándor - Élettan - Kórélettan

/
LETTAN-KRLETTAN
SZERKESZTETTE
DR. ORMAI SNDOR
EGSZSGGYI FISKOLAI TANKNYV
Msodik, vltozatlan kiads
SEMMELWEIS KIAD
BUDAPEST, 1996
Tartalom
Az olvaskhoz 13
Szemelvnyek az lettan-krlettan trtnetbl 15
1. Az emberi test funkcionlis szervezdse (Dr. Polgr Veronika) 18
A sejtek mkdsnek lettani alapjai 18
A protoplazma kmiai szervezdse 19
A protoplazma biolgiai szervezdse 21
A sejthrtya szerkezete s mkdse 22
A sejtek kls s bels krnyezete 23
A vzterek kztti folyadktranszport 24
Transzportfolyamatok a membrnokon keresztl 25
Fizikai-kmiai tnyezk a transzportfolyamatokban 26
Aktv transzportfolyamatok 27
Membrnbefzdssel jr anyagtranszport 28
Szekrcis folyamatok 29
A sejtmkds szablyozrendszerei 29
A gnszint szablyozs alapjai 30
Hormonlis szablyozs 31
Enzimatikus szablyozs 33
Neuroendokrin szablyozs 33
Szintzisek a sejtben 33
A sejtek reprodukcija 38
A sejtek differencildsa 40
Sejtcsoportok, szvetek kialakulsa s mkdse 42
Hmszvet 43
Ktszvetek 47
T ma sztsz vetek 48
Izomszvetek 50
Idegszvet 52
2. Az izommkds lettana s krlettana (Dr. Markel va) 55
Nyugalmi s akcis potencil 55
Izommkds sajtsgai 58
A harntcskolt vzizom
ltalnos mkdsi sajtossgai 58
Neuromuszkulris ingerlettvitel 60
Az izomvlasz 61
Mechanikai jelensgek 61
Elektromos jelensgek 62
Az izommkds energiaszksglete s forrsai 63
Az izommunka htermelse 64
Az izomfrads 65
A vzizommkds zavarai 65
A simaizmok mkdse 66
Tartalom 6
3. A vr (Csk Zsuzsa) 68
A vr alkotelemei 68
Vrsvrsejtek 68
A vrsvrsejtek kpzse (erythropoesis) 68
A vrsvrsejtek (erythrocytk) tulajdonsgai, funkcija 70
A vrsvrsejtek felptshez szksges anyagok 72
A szervezet vasforgalma 73
A vrsvrsejtek s a hemoglobin lebontsa 74
A vrsvrsejt-kpzs zavarai 74
A fehrvrsejtek (leukocytk) 78
Granulocytk 78
Monocytk 81
Lymphocytk (nyiroksejtek) 82
A fehrvrsejtkpzs zavarai 82
Leukaemik 83
A vrplazma 84
Plazmafehrjk 85
A plazmafehrje-szintzis elgtelensge 87
A szervezet vdekez rendszerei 88
Gyullads 88
Szvetkrosods 88
rreakcik 90
Helyrellts (reparatio vagy proliferatio) 91
A gyulladsos folyamat ksr tnetei 91
A gyulladsok tpusai 92
Az immunvdekezs 93
Az immunvdekezs fejldse (filogenezise) 93
Az immunrendszer egyedfejldse (ontogenezise) 94
Antignek 97
Ellenanyagok 98
Immunreakcik 100
Vrcsoportok 101
Az ABO-vrcsoportrendszer 102
Rh-(D-) vrcsoportrendszer 102
HLA-rendszer 103
Az immunvdekezs zavarai 104
Allergia (hiperszenzitivitsi reakci) 104
Immunhinyos llapotok 105
Autoimmun betegsgek 105
A vralvads (haemostasis) 106
A haemostasis cellulris tnyezi: a thrombocytk 107
Vascularis tnyezk szerepe 107
Humorlis tnyezk szerepe 107
A vralvads mechanizmusa 108
A vralvads gtlsa 110
A vralvads zavarai 111
4. A szv normlis s kros mkdse (Dr. Ling Lszl) 113
A szv ingerkpz s ingervezet rendszere 114
Elektrokardiogrfia 116
A szv elektromos s mechanikus mkdsnek kapcsolata 118
A szvizom kontrakcija 118
A szvciklus 119
A szv vizsglata 120
Normlis szvhangok 120
Echokardiogrfia 121
A szv rntgenvizsglata 121
A szv pumpamkdse 123
5. A nedvkerings (Dr. Ling Lszl) 137
A vr s a nyirok keringse 137
A vr fizikai tulajdonsgai 137
A vrramls trvnyszersgei 138
A vrramls szablyozsa 140
Vrnyoms 140
A vrnyoms mrse 142
A vrnyomst szablyoz mechanizmusok 142
A vr keringse a kapillrisokban 143
Anyagtranszport a kapillrisokban 144
A szvet kzti folyadk s a nyirokkerings 145
A liquor 145
Magzati vrkerings 146
A vr-s nyirokkerings zavarai 148
A vrkerings zavarai 148
Az erek betegsgei 149
A vrnyoms zavarai 150
Hypertensio (magas vrnyoms) 150
Hypotensio (alacsony vrnyoms) 151
A vns kerings zavarai 151
Shock-szindrma 152
A shockllapot fbb patofiziolgiai trtnsei 153
A nyirokkerings zavarai 154
6. A lgzs (Dr. Ormai Sndor) 156
A lgzszervek mkdse 156
Az alveolaris ventilci 157
A lgutak szerepe 159
A lgzs ltal vgzett munka" 160
Az els lgvtel" 161
Lgnyomsrtkek alakulsa a td belsejben s
a mellhrtya lemezei kztt a lgzs folyamn 161
A lgzsfunkcik vizsglata 161
A lgzssel sszefgg egyb jelensgek, funkcik 164
Az alveolaris gzcsere 165
A vr oxign-s szn-dioxid-szlltsa 167
Az oxign szlltsa 167
7 Tartalom
A perctrfogatot befolysol tnyezk 123
A szv alkalmazkodkpessge 123
A szv beidegzse 124
A paraszimpatikus idegrendszer hatsa 124
A szimpatikus idegrendszer hatsa 125
A szvizom oxign-s energiaszksglete 126
A szvbetegsgei 128
A szvmkds zavarai . 128
Ingerkpzsi zavarok 128
Ingerletvezetsi zavarok 130
A szvburok (pericardium) betegsgei 131
A szvizom betegsgei 131
Szvizomgyullads (myocarditis) 131
Cardiomyopathik 132
A szvizom vrelltsi zavarai 132
Szvbillenty-elvltozsok, szvhibk (vitiumok) 133
Veleszletett rendellenessgek . 133
A szvmkds elgtelensge 134
Cardialis insufficientia 134
Cardialisdecompensatio 134
Tartalom 8
A szn-dioxid szlltsa 168
A lgzsszablyozsa 170
Idegi szablyozs 170
A lgzkzpont kapcsolatai 171
Humorlis szablyozs 171
Munkavgzs hatsa a lgzfunkcikra 173
A lgzs krtana _. 173
A lgzsfunkcik zavarai 173
Ventilcis zavarok 174
Diffzis zavarok 177
Alveolaris keringsi zavarok 177
A bels lgzs funkcija s zavarai 178
Szveti hypoxia 178
Lgzs a perinatalis (megszlets krli) idszakban 180
A lgzsszablyozs zavarai 180
A mestersges llegeztets eszkzei 181
A nehzlgzs (dyspnoe) 182
/. Az emsztrendszer normlis s kros mkdse (Dr. Ormai Sndor) 184
A tpllk tja, az emszts szakaszai 184
tvgy 184
A tpllk elksztse 186
A nyels 186
A gyomor mkdse 187
A duodenum szakasza 189
A mj mkdse 190
Az enterohormonok, a duodenum mkdse 190
A hasnylmirigy (pancreas) exokrin mkdse 192
A vkonybl mkdse 192
A fehrjk emsztse s felszvdsa 192
A zsrok emsztse s felszvdsa 194
A sznhidrtok emsztse s felszvdsa 194
A vastagbl mkdse 196
A rectum 197
Tpanyagellts
a mhen belli let sorn 197
A tpanyagok sorsa a szervezetben 198
Intermedier (kzti) anyagcsere 198
A fehrje-anyagcsere 198
A zsranyagcsere 201
A sznhidrt-anyagcsere 202
A vrplazma glkzszintjnek szablyozsa 205
Az emsztrendszer mkdszavarai 206
A tpllkfelvtel zavarai 207
A haraps s a rgs zavarai 207
A nylelvlaszts zavarai 208
A nyels zavarai 208
A gyomor mkdszavarai 209
Szekrcis zavarok 209
A gyomormozgs zavarai 209
Pylorusspasmus 210
Gastritis 210
A feklybetegsg (ulcus ventriculi) 210
A gyomor daganatai 211
A pylorus betegsgei 211
A duodenum betegsgei 212
A mj mkdszavarai . . 212
A hasnylmirigy betegsgei . . 213
A vkonybl mkdszavarai 214
9 Tartalom
A vastagbl mkdszavarai 215
A blrendszer ltalnos mkdszavarai 215
Funkcionlis blmkdsi zavarok 216
A szervezet energiaforgalma s htermelse 216
Energia-s tpanyagszksglet 216
Az energiaszksglet 217
Fehrjeszksglet 218
Zsrszksglet 218
Sznhidrtszksglet 219
Vitaminszksglet 219
Vzben oldd vitaminok 220
Zsrban oldd vitaminok 221
svnyianyag-szksglet 222
Energiamrleg 222
Anyagcserezavarok 223
En'zimopathik 223
Egyb (nem kifejezetten enzimopathin alapul) anyagcserezavarok . . . . 224
Congenitalis adrenogenitalis szindrma 224
A szervezet hszablyozsa 225
8. A kivlaszts (Dr. Ormai Sndor) 227
A vesk felptse s mkdse 227
A nephron szerkezete 229
A nephron mkdse 230
A glomerularis fiitrci 231
Plazmaclearence 232
A tubularis mkds 232
A vesk koncentrl- s hgtkpessge 234
A vesk vrtrfogat- s extracellulris trfogat szablyoz funkcija 235
A vesk sav-bzis egyenslyt szablyoz mkdse 237
A pufferrendszerek mkdse 238
A lgzkzpont szerepe 240
A vesk szerepe az izohidria fenntartsban 240
Az izohidria felbomlsnak okai 242
Az acidosis s alkalosis hatsa a szervezet mkdsre 243
A vesk endokrin mkdse 243
A renin-angiotenzin rendszer 243
Az eritropoetin termelse 244
A prosztaglandin E2 termelse 244
A kallikrein kpzdse 244
A vizelethajtk s mkdsk 244
A glomerularis fiitrcit fokoz diuretikumok 245
A tubulusok ozmotikus nyomst fokoz diuretikumok 245
Az ADH-szekrci gtlsa tjn hat diuretikumok 245
A vesemkds vizsglmdszerei 246
A vizeletelvezet rendszer mkdse 246
A vesk s a vizeletelvezet rendszer betegsgei 248
Fejldsi rendellenessgek 248
A vesemkds zavarai 250
A glomerularis fltrci zavarai 250
A tubularis mkds zavarai 251
A veseelgtelensg (uraemia) 252
Akut veseelgtelensg 252
Krnikus veseelgtelensg 253
A veseelgtelensg kezelsi lehetsgei 254
A vesetltets lehetsgei s korltai 255
A vizeleti szervek kves megbetegedse 256
Hydronephrosis (zskvese) kialakulsa 257
A vizeletelvezet rendszer betegsgei 258
Tartalom 10
A vizeletrts zavarai 258
A terhessgi toxaemia 259
9. Az idegrendszer mkdse (Dr. Ormai Sndor) 260
Az idegrendszer szerkezete, felptse, mkdse 261
A neurocyta 261
A gliasejtek 262
Inger, ingerlet 262
Ionramlsok szerepe 263
Az ingerlet ttevdse (szinapszis) 264
Ingerlettvv anyagok 266
Az ideg-izom kapcsolat 266
Harntcskolt izom beidegzse 267
A simaizmok s a szv beidegzse 267
Az rzreceptorok szerkezete s mkdse 267
A receptorokban vgbemen folyamatok 268
A kzponti idegrendszeri funkcik hierarchija 270
A gerincagy mkdse 270
A reflexek 271
Az agytrzs mkdse 272
A kisagy mkdse 274
A thalamus mkdse 274
Az agykreg szerkezete s mkdse 275
Az rzkzpont 276
A mozgatkzpont 277
Az rzkszervi kzpontok 278
A vegetatv idegrendszer mkdse 279
A zsigeri funkcik (vegetatv) szablyozsa 280
A nyltveli (vegetatv) szablyozs 281
A hypothalamus (vegetatv) mkdse 281
A tpllkozsi magatarts szablyozsa 282
A vzfelvtelt szablyoz mkds 283
A testhmrsklet befolysolsa 283
Az rzkels mechanizmusa 283
Az elemi rzetek kialakulsa 283
A tapints 283
A nyoms s a h rzkelse 284
A fjdalom rzkelse 284
Az zrz receptor mkdse 286
A szagrz receptor mkdse 286
A lts 287
A ltszerv anatmija 288
A szem jrulkos rszei 291
A szem mint optikai rendszer 292
Az leslts zavarai 292
A szem mint fotoreceptor 293
A ltplya 293
A sznlts 294
A szem adaptcis kpessge 294
A ktszemes (binokulris) lts 295
A szem betegsgei 295
A halls s egyenslyozs 296
A hallszerv anatmija 296
Az egyenslyoz szerv anatmija 297
A halls lettana 297
A halls vizsglata (audiometria) 299
A hallskszsg s a beszd kapcsolata 299
Az egyenslyoz (vestibularis) rendszer vizsglata 300
A halls zavarai 300
Az rzrendszer mkdszavarai 301
11 Tartalom
A fjdalom 301
A mozgatrendszer mkdszavarai 302
Izomgyengesg 303
Izombnuls 303
Extrapiramidlis mozgszavarok 304
Az agykreg elektromos jelensgei 305
Az alvs lettana 306
Az alvs zavarai (insomnia) 307
Az brenlt zavarai (hypersomnia) 308
A tudat 308
A tudat zavarai 309
rzelmi (emocionlis) folyamatok 310
Ksztets (motivci) 310
A ksztets zavarai 311
A szorongs 311
Az agresszi 312
A gtlsos llapot 312
Az informcifeldolgozs 313
A tanuls 313
Az emlkezs 314
Az emlkezs zavarai (amnesik) 314
A msodik jelzrendszer mkdse 315
A verblis kommunikci zavarai 315
Gondolkods, kpzelet, fantzia 316
10. Az endokrin rendszer mkdse (Dr. Slyom Jnos) 317
A hormonokrl ltalban 317
A hormonok hatsmechanizmusa 318
A hypothalamus mint kzponti endokrin szerv 319
A hypophysis hormonjai 320
A hypophysis hts lebeny (neurohypophysis) hormonjai 320
A hypophysis ells lebeny (adenohypophysis) hormonjai 322
Nvekedsi hormon 323
Pajzsmirigyhormonok 324
A pajzsmirigymkds zavarai 325
A kalciumhztartst szablyoz hormonok 326
A szervezet kalciumkszletnek szablyozsa 327
Mellkvesekreg-hormonok 328
Mineralokortikoid-csoport 329
Glkokortikoid-csoport 329
A mellkvesekreg-mkds zavarai 331
A mellkvesevel hormonjai 332
A nemi differencilds s a nemi mkds 332
A nemi differencilds lpcsi 333
A hm nemi mkds 337
A hmivarsejtek s a sperma kpzdse 337
A hm nemi hormonok kpzdse s hatsa 339
A ni nemi mkds 340
Az ovulcis-menstrucis ciklus, peters s a ni nemi hormonok . . . . 340
A terhessg 342
A magzat fejldse 345
A szls 345
Tejelvlaszts, szoptats 346
Menopauza, ni klimaktrium 347
Ajnlott irodalom 348
Trgymutat 349
1. Az emberi test
funkcionlis szervezdse
Dr. Polgr Veronika
Az emberi testet alkot sejtek zavartalan mkdsnek felttele az letfolyama-
tok sszehangolsa s koordinlsa. Az sszehangoltsg alapja egy-egy funkci
elvgzsre kialakult biolgiai szervezds (organizci) s a szervezdsben rszt-
vev egysgek mkdsnek szablyozsa (regulci). Az emberi szervezeten bell
mkd szervezdsi szintek az egyszerbbtl a bonyolultabb fel haladva a
kvetkezk: sejtek, szvetek, szervek, szervrendszerek s vgl maga az egsz
szervezet.
A sejtek az l szervezet legkisebb alaki s mkdsi egysgei. Tevkenys-
gk az letmkdsek alapja.
Az azonos tpus s mkds sejtek szvetekk szervezdtek.
A klnbz szvetek funkcionlis trsulst szerveknek nevezzk. A szer-
vek letfolyamatai tbb szerv klnbz feladatmegosztsn alapul, magas szin-
ten szervezett sejt-szvet-szervcsoportokban jtszdnak le. Ezek a csoportok az n.
szervrendszerek.
A klnbz szervrendszerek sszessgt szervezetnek nevezzk. Az egyes
szervezds szintek egymsra plnek, kvetve az l anyag szervezdsnek
fbb filogenetikai (trzsfejldsi) llomsait. Az egymsra pltsg az letmk-
dsek szablyozsra is vonatkozik. gy beszlhetnk molekulris, sejtszint, sz-
vetszint, szervszint s a szervrendszerek szintjn trtn szablyozsrl, me-
lyek egyttmkdve a szervezet egsznek szablyozottsgt eredmnyezik.
A kvetkezkben tekintsk t az egyes szervezdsi szintek fbb jellemzit
olyan szempontok alapjn, amelyek ismerete elengedhetetlenl szksges a szer-
vezetben lejtszd lettani s krlettani folyamatok megrtshez.
A sejtek mkdsnek lettani alapjai
A sejtek a tbbsejt llnyek legkisebb alaki s mkdsi egysgei. (tlagos
mretk 10-30 mikromter, trfogatuk 200-1500 kbmikromter kztti.) Alapl-
lomnyuk a protoplazma (a sejtmag s a citoplazma egyttes llomnya), amely
rendelkezik mindazokkal a tulajdonsgokkal, amelyek lehetv teszik, hogy a sejt
a krnyezettl elhatroldva kpes legyen az letjelensgek nll lebonyolts-
ra, nmaga fenntartsra s reproduklsra. Ezekhez a folyamatokhoz klnfle
vezrl, programoz, szablyoz, vgrehajt s energit szolgltat rendszerek is
19
szksgesek. Ezek mkdse eredmnyezi, hogy a sejt egy nszablyoz, valami-
lyen sejtmunka" vgzsre kpes, a krnyezetvel folyamatos anyag- s energia-
csert lebonyolt nylt rendszer lehet. Ilyen mdon az is lehetv vlik, hogy a
sejtek a krnyezetkbe integrldva magasabb szint szervezdsi formkat ala-
kthassanak ki.
Mindezeket a protoplazma kmiai s biolgiai szervezdse biztostja.
A protoplazma kmiai szervezdse
A protoplazmt alkot szervetlen s szerves molekulacsoportok nhny lettani
vonatkozst az albbiakban ismertetjk.
Vz: fizikai s kmiai sajtossgaibl ereden legfbb szerepe a kolloidok
hidratcijnak biztostsa, gy az let fenntartsa. J oldszer, j hvezet kpes-
sge s nagy hkapacitsa miatt a hszablyozs egyik igen fontos tnyezje.
Ionok s szervetlen sk: a szervezet sav-bzis egyenslyt a kationok s
anionok megfelel eloszlsa biztostja. A sejten belli s kvli trben az ionok
eloszlsa alaktja ki a sejtek megfelel ozmotikus nyomst. Egyes ionoknak sze-
repk van a sejtek ingerlkenysgnek s ingerletvezetsnek kialaktsban
(Ca
+
, K
+
, Na
+
, H
+
, Cl" stb.) s egyebek kztt a vralvadsban is (Ca
+
). A
fmionok rszben, mint enzimalkot rszek, msfell, mint szerkezeti elemek
jelentsek (pl. Fe a hemoglobinban). A jd a tiroxinkpzshez, a kn a fehrjk
szerkezetnek stabilizlshoz, a foszfor a sejtek energetikai folyamataiban nlk-
lzhetetlenek. A szervetlen sk kzl a kalcium- s magnziumsk a csontkpzs-
ben jelentsek. A NaCl-nak pedig egyebek mellett a gyomor ssavkpzsben van
jelents szerepe.
Sznhidrtok: az egyszer sznhidrtok (ribz, dezoxiribz) a nukleotidok
alkotrszei. Az sszetett sznhidrtok (glkz) kpezik a szervezet legfbb ener-
giaforrst (glikogn), vrcsoportanyagok alkotrszeit (glikoproteidek) s szere-
pk van a vralvadsban is (heparin). A savany mukopoliszacharidok a kt- s
tmasztszvet sejtkztti llomnynak fontos komponensei.
Fehrjk: a szervezet legfontosabb vzanyagait kpezik (kollagn, retikulin,
aktin, miozin, keratin stb.). Ezenkvl az enzimek alap vegyletei., A hormonok egy
rsze is peptid- vagy aminosavszrmazk (ACTH, oxitocin, vazopresszin, adrena-
lin, hisztamin stb.). A biolgiai membrnok ptelemei szintn aminosavak (fe-
hrjk). Az egyszer fehrjk fleg a sejtmagban s a vrplazmban mint szab-
lyoz, illetve immunfehrjk fordulnak el.
Zsrok:zsrsavakbl ll nagy molekulk, melyek enerigatartalmuknl fogva
a szervezet fontos tpanyagai. Egyes vegyletek jl olddnak bennk, gy pl. a
zsrok vitaminhordozknt is mkdnek (A-, D-, -, K-vitaminok). A zsrok ezen
kvl a biolgiai membrnok fontos alkotrszei, hidrofb jellegknl fogva a
vzterek elvlasztsban rendkvl jelentsek. Egyes lipid jelleg vegyletek hor-
monknt (szteroidok), msok felletaktv anyagknt szerepelhetnek. A foszfatidok
az idegsejtek velshvelynek alkotsban is rszt vesznek. Nem hagyhat figyel-
men kvl a neutrlis zsrok mechanikai vd funkcija (tenyren, talpon, szem
mgtt stb.) s hszigetel tulajdonsga.
Nukleinsavak: ezek nukleotid egysgekbl ll rismolekulk, melyek a
sejtmagban kpzdnek. Alapvet szerepk a genetikai informci trolsa s
Az emberi test funkcionlis szervezdse 20
l -l . bra. A protoplazmt alkot szervetlen s szerves molekulk csoportostsa
tadsa. A DNS (dezoxiribonukleinsav) az rkt anyag, amely magban hordja
a sejtre vonatkoz tulajdonsgokat. Az RNS (ribonukleinsav) a DNS utastsait"
a fehrjeszintzisen keresztl valstja meg. Az oligonukleotidok nagy ktsi
energij foszftvegyletek (ATP, ADP stb.), az energiahztarts legjelentsebb
tagjai.
A protoplazma kmiai szervezdsnek fbb szintjeit az l -l . brn mutatjuk be.
21 A sejtek mkdsnek lettani alapjai
A protoplazma biolgiai szervezdse
A protoplazma kt f alkotrsze a sejtmag s az azt krlvev citoplazma. A
citoplazma a protoplazma kmiai sszetevit tartalmaz tbbfzis fehrje kollo-
id. Az eukariota sejtek belsejben a protoplazma biolgiai szervezdse sorn
hrtyk ltal hatrolt terek alakultak ki, ahol a sejtek letfolyamatai trben s
idben rendezetten egytt vagy akr egymstl fggetlenl is lejtszdhatnak. A
sejtek teht tulajdonkppen biolgiai membrnok ltal elhatrolt jrat- s reg-
rendszerek. Az rktanyagot tartalmaz sejtmagot maghrtya veszi krl. A
citoplazmban nagy fellet endoplazmatikus membrnrendszer biztost teret s
felsznt a kmiai reakciknak, szintziseknek. A Golgi-kszlk membrnnal krl-
vett jrataiban s hlyagjaiban vladkok kpzdnek. A lizoszmk regben savas
kzegben bont enzimek troldnak. A mitochondriumok nagy bels membrnfe-
lletei biztostjk a citrtkr s a terminlis oxidci lejtszdshoz szksges
felsznt s enzimeket. Itt tallhatk az oxidatv foszforilci enzimjei is, amelyek
az ATP-kpzshez nlklzhetetlenek. A Golgi-appartus s az endoplazmatikus
retikulum membrnjai ltal krlvett citocentrum a sejtosztds s a sejtmozgsok
irnytja. A sejt felsznrl kiemelked plazmanylvnyok csillkat vagy ostort
kpeznek. Ezek ultrastruktrja lehetv teszi a sejtek aktv mozgst is. Az
eukariota sejt ultrastruktrja lthat az 1-2. brn.
A sejthrtya szerkezete s mkdse
A sejthrtya a sejt citoplazmjt krlvev folykony lipoproteid membrn.
Felptse megegyezik a sejt belsejben tallhat membrnokval. Alapjt kt
egymssal prhuzamosan elhelyezked foszfolipid rteg alkotja (foszfatidok, gliko-
lipidek, koleszterin), amelyek apolros, hidrofb zsrsavtartalm molekularszk-
kel egyms fel fordulnak. A polros, hidrofil foszforsavat tartalmaz molekula-
fejek" a membrn kls s bels felsznt alkotjk. (A sejten belli klnbz
membrnok a lipoidrteg vastagsgban s a zsrsavsszettelben klnbznek
egymstl.) A sejtmembrn kls s bels felsznn klnbz szerkezet, alak
s minsg fehrjemolekulk tallhatk. A foltokban elhelyezked fehrjemole-
kulk szabadon elmozdulhatnak a lipidrtegben. Egyesek a membrnt teljes sz-
lessgben trik, msok csak a kls vagy a bels felsznen tallhatk.
Vannak olyan fehrjk, amelyek egyik vge a citoplazmba nylik, a msik vge
a sejtfelsznen szabadon helyezkedik el. Ezek az n. receptorfehrjk, amelyek szn-
hidrttartalm oldallncaik rvn klnbz anyagokat ktnek meg a membrn-
felszn fl emelked rszeiken. A receptorfehrjkhez ktdtt anyagok mdost-
hatjk a membrn iontereszt kpessgt vagy a sejten bell anyagcsere-vltoz-
sokat idzhetnek el. Ennlfogva a receptorfehrjknek a membrnon keresztli
anyagszlltsban ppgy szerepk van, mint a szablyozsi folyamatokban.
A membrnt tr fehrjk sajtos kmiai sszettelnl fogva a sejt egyedisgt
biztost marker (jel) molekulk. Ezek specifikus sznhidrttartalm oldallncaik
rvn fontos szerepet jtszanak a sejtek kztti klcsnhatsokban, immunvla-
szokban, a sajt s idegen anyagok felismersben stb. Sejtfelszni markerek a
vrcsoportantignek is.
A membrnt teljes szlessgben tr fehrjk harmadik fajtja a zsroldkony
molekulk membrnon keresztl trtn tjutst, illetve a vz s az egsz kism-
ret ionok transzportjt teszik lehetv. Az utbbiakat csatornafehrjknek nevez-
zk.
A sejtmembrn a bels membrnrendszerrel lland kapcsolatot tart fent.
Membrnrszleteik egymsba olvadnak vagy talakulnak egymsba.
A sejtmembrn szerkezett az 1-3. brn mutatjuk be.
1-3. bra. A sejtmembrn trbeli modellje. A membrnt felpt foszfolipidek hidrofb rszei egyms fel
fordulnak, hidrofil oldallncaik a kls s bels membrnfelsznt kpezik (a). A bennk lszd" fehrjemoleku-
lk egy rsze tri a lipdrteget (b), ezek a markerek s a csatornafehrjk. A receptorfehrjk (c) sznhidrt-ol-
dallncai a membrn felsznre nylnak
A sejthrtya fbb funkcii sszefoglalva teht a kvetkezk:
A sejtek vdelmt s rugalmas alakfenntartst biztostjk.
A membrnon keresztl trtn transzportfolyamatokat biztostjk s szab-
lyozzk.
Sejtkapcsolatok ltestsben rszt vesznek.
Ingerletvezetst ltnak el.
letfolyamatok szablyozsban mkdnek kzre (sejtosztds gtlsa, hor-
monhatsok kzvettse a citoplazmban stb.).
Szinkronizljk a sejtmkdseket.
A sejtek kls s bels krnyezete
A magasabb szinten szervezdtt sejtek (gy az emberi szervezet sejtjei is) a
klvilggal a td alveolusai, a br hmsejtjei s a nylkahrtyk kivtelvel
csak a sejtek kzti trben lev folyadktereken keresztl rintkeznek. Ezeket a
folyadktereket, mint amilyen a szvet kzti folyadk, a vrplazma, a nyirok, a
csarnokvz vagy a liquor, sszefoglalan sejten kvli (extracellulris) tereknek
nevezzk. A sejten kvli terek kpezik a sejtek kls krnyezett. A sejten kvli
trben a ntrium- s a kloridionok lnyegesen nagyobb koncentrciban fordulnak
el, mint a sejt belsejben. A sejten kvli folyadkterek alapanyaga vz, amelyben
szervetlen sk ionjai (Na
+
, K
+
, Ca
2 +
, Mg
2 +
, Cl", HCO3" stb.) s a vrgzok (O2, CO2,
N2) vannak oldott llapotban. A szervezet folyadktereinek ozmotikus koncentr-
cija kb. 300 mosm/1, a hidrognion-koncentrcija (pH) 7,3-7,4. A szerves mole-
kulk kzl a glkz, az aminosavak, zsrsavak s trigliceridek, a vrplazmban
ezeken kvl specifikus biolgiai aktivits transzport- s immunfehrjk is tall-
hatk az extracellulris folyadkban. Ugyancsak a sejten kvli trben halmozd-
nak fel a klnbz anyagcseretermkek (karbamid, hgysav, tejsav, citromsav
stb.), valamint az enzimek, hormonok s vitaminok. A sejten kvli terek ionsz-
szettelnek, ozmotikus nyomsnak, pH-rtknek, hmrskletnek.viszonyla-
gos llandsgt bonyolult szablyozmechanizmusok biztostjk. (Ezeket rszle-
tesen ksbb ismertetjk.)
A sejtek bels krnyzett a sejtmag s a citoplazma folykony llomnya
kpezi. A sejten belli (intracellulris) tr tbbfzis diszperz rendszer.
1 Az els fzist a vz s a benne oldott ionok s kismolekulj szerves anyagok
(cukrok, aminosavak, egyb metabolitok) kpezik.
2 A msodik fzist a kolloidlis mret makromolekulk (fehrjk, nukleinsavak,
homogliknok stb.) alkotjk.
3 A citoplazma harmadik fzist a zsrok s a glikogn kpezi durva diszperz
rendszer formjban.
A sejt belsejben foly anyagcserefolyamatok eredmnyeknt az intracellulris
tr pH-ja gyengn savas (pH=6,8 krli). A sejten belli trben, fleg a klium- s
hidrognionok, valamint a foszft- s fehrjemolekulk vannak tlslyban a sejten
kvli trhez kpest. A sejtek bels folyadkllomnya a sejten kvli terekkel
lland klcsnhatsban ll. A sejtmembrnon keresztl trtn transzportfolya-
matok biztostjk a sejt bels ternek lland ionsszettelt, ozmotikus nyomst,
pH-jt, vztartalmt stb.
A sejten kvli terek legfbb funkcija, hogy biztostsa a sejtek mkdsi felt-
teleit, szlltsa oda a szksges tpanyagokat, szablyoz vegyleteket, valamint,
hogy a bomlstermkeket szlltsa el onnan. Ennek megvalstshoz szksges a
keringsi rendszer ltal biztostott folyadkramls s az sszettel viszonylagos
llandsga.
A sejtek bels llomnynak s a sejteket krlvev folyadktereknek a
megfelel szablyozrendszerekkel biztostott dinamikus llandsgt homeosz-
tzisnak nevezzk. A homeosztzisrl a tovbbiakban mg lesz sz.
A vzterek kztti folyadktranszport
A felntt ember testslynak (testtmegnek) kb. fele vz (nkben 45-50%,
frfiakban 55-60%). Ennek egy kisebbik rsze a szvetekben, illetve specilis
testfolyadkokban (pl. csarnokvz, gerincveli folyadk) helyezkedik el, nagyob-
bik rsze azonban a hatrol hrtyk ltal elklntett terekben szabadon mozog-
hat a sejtek kztt.
A szervezet vzterei a kvetkezk:
1 Sejten belli (intracellulris) tr: a sejtek membrnja ltal hatrolt terleten,
vagyis a sejtben szabadon mozg folyadkmennyisg.
2 A sejten kvli (extracellulris) tr: kt komponensbl ll:
~ szvet kzti (interstitialis) tr, amely a sejtek membrnjn kvli, a sejtek
s szvetek kztt elhelyezked folyadktr.
~ vrplazma- (intravasalis) tr: amely a kering vrplazma mennyisgvel
egyenl.
Ez utbbi kt komponens az erek kapillrisainak tjrhatsga miatt rintkezik
egymssal, s a kivlasztsban rszt vev szervek ltal kzvetlen kapcsolata is van
a klvilggal. A brn, tovbb a nylkahrtykon s a lgzhmon keresztl
trtn prolgs sorn, valamint a vizelettel s a szklettel jelents s- s vz-
mennyisg tvozik a szervezetbl. Mindez a klvilgbl a tpllk- s vzfelvtel
tjn ptldik. A vzterek kztti kapcsolatokbl kitnik, hogy a sejtek s a
klvilg kztt zsilipknt mkdik az extracellulris tr tbbszrs membrn-
rendszere (1-4. bra). A vzterek kztt lland cserefolyamat van, mikzben az
egyes folyadkterek trfogata vltozatlan marad. A vz megoszlst s mozgst
a folyadkterek kztt dnten fizikai-kmiai tnyezk hatrozzk meg, de fon-
tosak a hormonok ltal szablyozott mechanizmusok is. Az erekben uralkod
hidrosztatikai s kolloid ozmotikus nyoms rvn a hajszlerek artris szakaszn
a plazmatrbl a vz a sejt kztti trbe lp ki. A vns szakaszon ugyancsak a
kolloid ozmotikus nyomsviszonyoknak megfelelen a vz ramlsa fordtott
irny. tmenetileg egyes esetekben az egyes vzterek trfogata megvltozhat.
Tarts szomjazskor vagy folyadkvesztses llapotban (hnys, hasmens) a
szvet kzti trbl trtnik a plazmatr folyadkptlsa, ez szksgszeren a sejt
kztti vztr cskkenst okozza. A vzveszts kvetkeztben n az ozmotikus
koncentrci, s a sejteket hatrol membrnon keresztl megindul a vz kiram-
lsa a sejtek belsejbl a szvet kzti trbe. A sejtek zsugorodnak, s a szervezet
kiszradsa (exsiccosis) fenyeget. Nagy mennyisg vz felvtelekor a plazma
ozmotikus nyomsa lecskken, a sejten kvli vzterek is felhgulnak.
sejten kvli tr <
blhmsejtek s br
kapillrisendothel
sejtmembrn
1-4. bra. A szervezet vzterei s a folyadktranszport kapcsolata. A sejten kvli (extrac'ellulris) tr a
sejtmembrn s a kapillrisok hmrtegn keresztl vlasztja el a sejten belli (intracellulris) folyadkteret a
klvilgtl. A nyilak a folyadkramls irnyt jelzik a terek kztt. Az brbl kitnik, hogy a
vrplazma (intravazlis) tr a kivlasztsban rszt vev szervek tjn kapcsolatot tart a klvilggal is
Transzportfolyamatok a membrnokon keresztl
A sejtekben lejtszd fizikai-kmiai vltozsok tlnyomrszt membrnfel-
leti folyamatok eredmnyeknt jnnek ltre. A biolgiai membrnok egyrszrl,
mint hatrol felsznek teret biztostanak a reakci szmra, msfell pedig
szerkezeti felptskbl ereden rszt vesznek a klnbz anyagok szll-
tsban.
A membrnok ltal hatrolt terekbl trtn anyagszlltst a membrnon keresztl
sszefoglalan transzportfolyamatoknak nevezzk.
Az anyagszllts mennyisgi jellemzje a fluxus, amely egysgnyi id alatt
az egysgnyi membrnfelleten tjut anyagmennyisget jelenti. Az anyagtransz-
port irnya s teme fgg a membrn teresztkpessgtl, a szlltand anyagi
rszecske fizikai-kmiai tulajdonsgaitl, a membrn kt oldaln lv oldatok
koncentrcijtl. Az anyagszlltsi mdok energiaignye klnbz.
Vannak fizikai-kmiai tnyezkn alapul anyagmozgsok. Ezeket ltalban
passzv transzportfolyamatoknak nevezzk. A passzv transzportfolyamatok az
ozmotikus viszonyoknak megfelelen az ozmotikus gradienssel megegyezen trtn-
nek.
Az olyan anyagramlsi mdokat, amelyek energiaignyesek s ezek energiaignyt
a sejtek nagy ktsenergij vegyletei (ATP) fedezik, az ozmotikus koncentrci-
grdienstl fggetlenl (esetlegesen azzal ellenttes irnyban) aktv transzport-
folyamatoknak nevezzk.
Fizikai-kmiai tnyezk a transzportfolyamatokban
Az n. passzv transzportfolyamatok sorn az anyagok vndorlshoz kls
energiaforrs nem szksges. A membrnon keresztl trtn tjuts mrtkt s
irnyt fizikai-kmiai tnyezk szabjk meg.
Ha kt klnbz koncentrcij oldatot permebilis hrtyval kettvlasztva
helyeznk el egyms mellett, egy id utn az anyagi rszecskk elkeverednek, a
koncentrciklnbsg eltnik. Ez a jelensg a diffzi, melynek sorn a molekulk
a nagyobb koncentrcij helyrl a kisebb koncentrcij hely fel vndorolnak.
Ha az oldatokat biolgiai membrn vlasztja el egymstl, akkor a membrn
prusainak tmrjtl s az thalad rszecskk nagysgtl fggen trtnik a
kiegyenltds a koncentrcigradiensnek megfelelen. A biolgiai membrn t-
eresztkpessgt permeabilitsnak nevezzk. Ha az oldott anyagi rszecskk k-
lnbz nagysgak, akkor ezek kzl csak azok juthatnak t a membrnon,
amelyek tmrje kisebb a membrn prusainl. Ilyen rtelemben a membrn mint
szr mkdik. A nagyobb rszecskk nagyobb koncentrciban tallhatk a
membrn egyik oldaln, mg a kisebb rszecskk koncentrcija a kt oldalon egy
id utn megegyezik, egyenslyba kerl.
A klnbz koncentrcij oldatokban nemcsak kmiai potencilklnbsg jn
ltre, hanem a bennk disszocilt klnbz tlts rszecskk (ionok) a membrn
kt oldaln elektromos potencilklnbsget is ltrehozhatnak. gy nemcsak a kon-
centrciklnbsg, hanem az elektromos ertr is ltrehozhat anyagvndorlst.
Ha a membrnprus akkora, hogy rajta tjuthat az oldszer s az oldott anyagi
rszecskk mindegyike, akkor az anyagtranszport hajtereje a membrn kt oldala
kztt fennll hidrosztatikai nyomsklnbsg. Ez a tmegramls jelensge.
Az olyan membrnokat, amelyek az oldat egyes komponensei szmra tjr-
hatk, msokra nzve viszont nem jrhatk t, szemipermebilis (fligtereszt')
membrnnak nevezzk. Ha a membrn egyik oldaln valamilyen oldat (pl. cukor-
oldat), a msik oldaln tiszta oldszer (pl. vz) van, akkor a tiszta oldszer ramlik
az oldat fel. Ez az ramls meggtolhat az oldatra trtn nyoms gyakorlsval.
Azt a nyomsrtket, amellyel az oldszer beramlsa ppen megakadlyozhat,
ozmotikus nyomsnak nevezzk.
~ A fiziolgis (0,15 M-os) NaCl-oldat ozmotikus nyomsa ppen akkora,
mint a sejt belsejben lv, a sejtmembrnra hat nyomsrtk. Ezt a
nyomsrtket izozmotikus rtknek nevezzk. Ha ilyen izozmotikus
(izotnis) oldatba helyezzk a sejteket, anyagvndorls nem trtnik a
membrnon keresztl.
~ Hiperozmotikus (0,15 M-nl tmnyebb) oldatban a sejtek zsugorodni kez-
denek, mert a koncentrciklnbsg kiegyenltsre trekedve a sejtek-
bl vz ramlik kifel.
~ Hipozmotikus (0,15 M-nl hgabb) oldat alkalmazsakor a vzramls for-
dtott irny, gy a sejtek trfogata megn, majd a duzzads kvetkezt-
ben a membrn fel is repedhet. Vrsvrtestek esetben ez jl szlelhet,
mert a kiszabadul vrfestk a krnyezett pirosra sznezi. Ez a jelensg
a hemolzis.
Hiperozmotikus oldat is okozhat hemolzist, ha a sejtmembrn nemcsak az
oldszer, hanem az oldott anyag molekulit is tengedi. Szemipermebilis memb-
rnnal elvlasztott folyadkterek trfogatt a bennk lev nem diffzikpes
anyagok (pl. fehrjk, egyb makromolekulk) mennyisge szabja meg gy, hogy
ha a folyadktr ozmotikus koncentrcija megvltozik, vzvndorls indul meg
a vzterekbe vagy a vzterekbl egszen addig, mg a membrn kt oldaln az
ozmotikus koncentrciklnbsg ki nem egyenltdik. A veseglomerulusok arte-
riolinak faln t ultrafiltrldik a szrlet vagy hasonl mdon jn ltre a szvet-
kzi folyadk s a nyirok is.
Bizonyos diffzis jelleg folyamatok a membrnlipidek ketts rtegn ke-
resztl is vgbemehetnek. gy jutnak be a sejtekbe a zsroldkony alkohol s a
szn-dioxid is. Egyes esetekben az anyagok rszecski a membrnfehrje-moleku-
lkhoz trtn kapcsolds utn a koncentrcigrdiensk irnyban gyorstott
temben, de korltozott mrtkben tudnak tjutni a membrnlipidek rtegn. Diffzi-
juk ilyen mdon megerstett, facilitlt diffzi. Ez a szlltsi md jellemz a
glkz, a ketontestek, a rvid sznlnc zsrsavak sejtbe trtn bejutsra.
A legjabb elkpzelsek szerint egyes membrnfehrjk vzzel telt tereket, n.
vizes csatornkat kpeznek a sejthrtyban, melyeken keresztl a kicsi, tlts nlkli
molekulk (vz, karbamid stb.) energiafelhasznls nlkl tjuthatnak.
Aktv transzportfolyamatok
A membrn prusainl nagyobb mret anyagi rszecskk tjutsa a sejthr-
tyn, valamint az olyan anyagvndorlsi mdok, ahol a vndorls irnya a kisebb
koncentrcij helyrl a nagyobb fel irnyul (koncentrcigradiens ellenben), a
sejt rszrl kln energiabefektetst ignyel. Az ilyen energiaignyes anyagszl-
ltsi mdokat aktv transzportnak nevezzk. A szksges energiamennyisg fgg
a transzportlt anyag mennyisgtl s a legyzend koncentrcigradienstl.
Hordoz molekulk segtsgvel trtn szllts. Ilyen esetekben a memb-
rn egyik oldaln a transzportland anyag molekulja sszekapcsoldik a hordo-
zmolekulval, majd gy tjutva a membrnon, levlik rla. A hordozmolekulk
specifikus membrnfehrjk, azaz meghatrozott anyagok szlltst vgzik. Elfor-
dul, hogy a hordoz molekula mind befel, mind kifel val halads kzben szllt
anyagokat. Az aktv transzportfolyamatok jellemz pldja a kliumionok beram-
lsa a sejtbe (kliumakkumulci), illetve az l sejtek folyamatosan mkd
klium-ntrium ioncserje. Az ionok szlltsban alapvet a sejtmembrn teljes
vastagsgt tr klium-ntrium-ATPz enzim, amely a sejt belsejben ntriumi-
ont kt meg. Az gy kialakult komplex 180 fokos elfordulssal (sztereorotci) a
ntriumot a membrn klseje fel juttatja, s ott levlik rla. Helybe kliumion
ktdik, amely hasonl mechanizmussal jut a sejt belsejbe. A membrn bels
felsznn ntrium ktdik a levl klium helyre, s a folyamat ellrl kezddik.
Az gy mkd klium-ntrium pumpamechanizmus nszablyoz, mert a szll-
tsban rszt vev enzim csak akkor mkdik, ha a sejten bell relatve nagy a
ntrium-, a sejten kvl pedig a kliumionok koncentrcija. Ilyen mdon a kli-
um-ntrium pumpa egy menet sorn 3 ntriumiont visz a sejtbl ki s 2 kliumiont szllt
a sejt belsejbe. Az elektrokmiai potencilklnbsgen alapul n. Donnan-egyen-
sly rtelmben elvileg a sejten bell a kationoknak (Na
+
, K
+
, Ca
+
, Mg
+
), a sejten
kvl pedig az anionoknak (Cl", HCO3", SO4 ", HPO4") kellene tlslyban lennik. Ez
azonban csak a kloridra vonatkozan igaz. A sejten belli klium- s hidrognion
felhalmozds s a sejten kvli ntrium-, klorid- s hidrokarbontion-tbblet
egyrszt a mkd ionpumpa eredmnye, msrszt pedig abbl addik, hogy a
Az emberi test funkcionlis szervezdse
28
ntrium molekula tmege s hidrtburka nagyobb a kliumnl, ennlfogva nehe-
zebben jut be a sejtmembrn prusain. A sejtbe bejut ntriumiont s a vzburokkal
beszlltott hidrognt egy msik energiaignyes pumpamechanizmus (Na
+
-H
+
pumpa) tvoltja el a sejt bels terbl.
Az aktv iontranszport mechanizmusban szintn feltteleznek receptorfehr-
jk ltal blelt n. ioncsatornkat (Ca
+
, Na
+
, K
+
, Cl" stb.). Mkdsk a memb-
rnpotencilok keletkezsvel is kapcsolatos, mert a klnbz ingerlettviv
anyagokra rzkeny receptorfehrjk ms-ms ioncsatornkat nyitnak meg vagy
zrnak be.
Membrnbefzdssel jr anyagtranszport
A molekulris mreteket meghalad folykony vagy szilrd rszecskk endo-
citzissal jutnak a sejtek belsejbe. A sejtmembrn felletn megtapad anyagok
elszr besllyednek a membrnba, majd azokat a membrn krlleli s lefz-
dik a sejt belseje fel. gy membrnhlyagocskkba csomagoltan rkezik az anyag
a sejt plazmjba.
~ Ha a bekebelezett anyag szilrd, akkor fagocitzisrl,
~ ha cseppfolys vagy igen finom korpuszkulris rszeket tartalmaz, pinocitzis-
rl beszlnk.
A becsomagolt anyag (fagoszma) vgighalad a sejt endocitzis-csatornjn",
s kzben lebomlik, megemsztdik. Az endocitzishoz az energit az ATP szol-
gltatja.
A fagocitzisnak nagy szerepe van a szervezet vdekez reakciiban. A fehr-
vrsejtek egyes tpusai (granulocytk, monocytk stb.) fagocitl tevkenysgk-
kel bekebelezik a szervezetbe jutott testidegen anyagokat. Hasonl jelensgen
alapul a mj Kupffer-sejtjeinek vdmechanizmusa is. Endocitzis megfigyelhet
a bl vagy az epehlyag felsznn lev hmsejtek esetben, valamint a vesetubulo-
sokat blel laphmsejtekben is, teht a felszvtevkenysgben is szerepet jtszik.
A blepitheliumban a megemsztett
zsrokbl lehastott zsrsavak kollo-
idlis mretben kerlnek a pinocito-
tikus hlyagocskkba, majd ezek a
hlyagok a sejt endoplazmatikus re-
tikulumnak jratrendszern t jut-
nak a sejtek kztti intercellulris
rsekbe. Innen a nyirokhajszlerek-
be kerlnek.
Az endocitzis sebessge s mr-
tke idegi s hormonlis hatsoktl
fgg. Jellegzetes endocitzisra hat
anyag pl. a hisztamin, amely fokoz-
za a sejtek fagocitlkpessgt. 1-5. bra. Az endo- s exocitzis folyamata. A sejt-
Az ems zt het et l en anyagok, membrn befzdsvel (a) a folyadk, vagy szilrd
mi nt membr nnal krl vet t szekr- anyag a citoplazmba kerl (b). A Golgi kszlkbl ke-
letkez lizoszma(c) az anyagot bekebelezi s megkezdi
cicis hlyagok az exocitzis sorn annak lebontst
(
d
)
Az emszthetetlen anyagok memb-
kilkdnek a sejtbl. rnlefzds utn a sejtbl kilkdnek
Az endo- s exocitzis egymssal sszefgg folyamatai az anyagszllts fontos
tnyezi. Az endo- s exocitzis folyamatt szemllteti a 1-5. bra.
Szekrcis folyamatok
A szervezetben vannak olyan specializlt sejtek, amelyek f feladata az, hogy a
szervezet szmra szksges s a sejtre jellemz fehrjket, enzimeket, egyb
anyagokat lltsanak el. Ezek a kls vagy bels elvlaszts mirigyek sejtjei. A
sejtek jl fejlett, endoplazmatikus retikulummal s egyb bels membrnrendszer-
rel rendelkezve aktv szekrcis tevkenysgkkel folytonosan (pl. nylmirigy
sejtjei) vagy idszakonknt (pl. egyes hormontermel mirigyek, emsztmirigyek
sejtjei) az ltaluk termelt anyagokat a vrramba vagy a szervek belsejbe juttatjk. A
termelt anyagok a sejtek genetikai programrendszerben trolt pontos informcik
alapjn szintetizldnak, majd az endoplazmatikus retikulum regbe kerlnek s
ezen t, mintegy csatornarendszeren keresztl a mirigy kivezetlumene irnyba
es Golgi-appartus hlyagjaiba jutnak. Itt a mg hgan foly anyagot a Golgi-ap-
partus membrnrendszerbl leszakad lemezek krlveszik, s ezltal a citop-
lazmtl is elklntett csomagot", a vezikulumot kpezik. Ekkor kezddik meg a
termk besrsdse. A koncentrlssal egyidejleg az anyag vladkszemcsv
alakul. E szemcsk tovbbhaladnak, majd sszegylnek a mirigy kivezetcs-lu-
mene kzelben, a sejt cscsi rszein. A kvetkez lpsben a vladkszemcse
membrnja, az exocitzishoz hasonl mdon, sszeolvad a sejtmembrnnal s a
mirigy kivezetcsatornjn t kirl a sejtbl. A vladkkpzs sorn elfordulhat,
hogy csak a vladk tvozik a sejtbl, a citoplazma vltozatlanul megmarad. Ez
jellemz a verejtkmirigyekre. Ms esetekben a vladkkal egytt plazma is elt-
vozik, mint a nylmirigysejtek esetben. Lehetsges az is, hogy csak a mirigysejt
cscsi rsze vlik le az eltvoz vladkkal, mint pl. a tejmirigyek esetben. A
vladkkpzs sorn az egsz sejt is talakulhat mirigyvladkk. Ilyen kivlaszt
tevkenysget vgeznek pl. a br faggymirigyei. A mirigysejtekben a termelt
vladk felszaporodsa, pangsa a mirigysejt cskkent mkdst jelzi.
Az anyagcserefolyamatok sszefoglalst a 1-6. brn mutatjuk be.
A sejtmkds szablyozrendszerei
A tbbsejt szervezetben a sejtek mkdst nemcsak a sejtek egyedi szksg-
letei hatrozzk meg, hanem a szervezet tbbi sejtjei is. Ennlfogva a sejteknek
alkalmazkodniuk kell a sejtkzssgek homeosztzishoz. Az alkalmazkodst a
sejtek kommunikcis rendszere tartja fenn, s ennek eredmnye a sejtmkds
megbzhat szablyozsa. A szablyozs felttele, hogy legyen specifikus jel, a jel
felfogsra alkalmas receptor, jelszllt s a jelfogs eredmnyeknt bekvetkezett
vlasz. A jelek nem minden sejt szmra jelentenek rtelmes" informcit, egy-
rszt azrt, mert nem jutnak el minden sejthez, msrszt azrt, mert az adott jelnek
megfelel receptorral csak egyes sejtek, az adott jel clsejtjei rendelkeznek. A jel
kmiai anyag, a jelszllt csatorna a szvetnedv, a vrplya s a nyirok, amelyek
megfelel ramlssal a clsejtig szlltjk a jeleket. A receptorok a sejt felsznn, a
citoplazmban vagy a sejtmagban elhelyezked kpletek, melyekhez a jelmoleku-
lk ktdnek.
1-6. bra. A membrnon keresztl trtn transzportfolyamatok forminak sszefoglalsa
Egyetlen sejtre vonatkoztatva a sejtmkds szablyozsa trtnhet a gnek
szintjn s specilis molekulk ltal. A szervezetben mindehhez hozzjrul a hormo-
nlis s az idegi szablyozs mechanizmusa is.
A gnszint szablyozs alapjai
A sejtek anyagcsere-folyamatait enzimfehrjk katalizljk. Az enzimfehrjk
szerkezetre vonatkoz genetikai informci a sejtmag DNS-llomnyban kdolt.
A DNS-rl trtn mRNS (messenger RNS) kpzs majd a citoplazmban, a
riboszmk felsznn fehrjeszintzis (lsd a Szintzisek a sejtben c. fejezetet)
teme s mrtke a sejt genetikai aktivitsnak fggvnye. A DNS-molekulnak
nem minden szakasza tartalmaz a fehrjekpzsre vonatkoz informcikat.
Vannak a DNS-molekulban olyan egysgek, melyek a folyamat temezs-
ben s sorrendisgben vesznek rszt, ezek a szablyoz gnek. A szablyoz
gnek kzl a regultor gn (R) specilis bzikus fehrjket a hisztonokat termeli,
amelyek a DNS-molekula opertor gnjhez (O) ktdve meggtoljk annak felny-
lst s gy a mRNS-kpzst is. A sejtmag kromatinllomnynak hiszton tpus
hiszton
1-7. bra. A DNS regulcis gnszaka-
szai gtolt s aktv llapotban. 1: A bzi-
kus hisztonfehrje nz opertor (O) rgihoz k-
tdve gtolja a DNS-rl trtnmRNS-kp-
zst. A DNS ilyenkor gtolt llapotban van. .-
2: A savas nonhiszton-fehrje a hisztonnal
komplexet kpez, majd levlik a DNS felszn-
rl. Ekkor a DNS aktv llapotba kerl, a ket-
ts spirl felnylik s megindul a mRNS kpzs
mRNS
fehrji teht a fehrjeszintzis-
gtl vegyletei. A kromatinllo-
mnyban savas nonhiszton tpus
fehrjk is jelen vannak, amelyek
aktivldva kpesek a hisztonok-
hoz ktdni, s azokat a DNS ope-
rtor gnjrl levlasztani. Ezltal
a DNS-molekula ketts spirlja a
polimerz enzimek hatsra fel-
nylik s megindulhat a struktrgnek (S1, S2) genetikai informci trsa a
mRNS-be. A nonhisztonok gnszint aktivtorok. A gnszint sejtszablyozs
teht a DNS-molekula opertor gnjnek gtlsn s aktivlsn alapszik.
Az 1-7. bra a DNS regulcis gnszakaszait brzolja mkds kzben.
Hormonlis szablyozs
A szervezet legfontosabb szablyoz vegyletei a hormonok. Ezek hatsra a
sejtek genetikai aktivitsa megvltozik. A hormonok hatsmechanizmusuk
alapjn kt csoportba oszthatk:
1 Sejtfelszni receptorokhoz ktd hormonok aminosav- s fehrjetermszetek, me-
lyek a tiroxin kivtelvel a sejthrtya receptorfehrjhez ktdnek, s ezltal vlto-
zsokat idznek el a membrnban (az 1-8. bra az adrenalin hatst szemll-
teti a mjsejt anyagcsere-vltozsban). Kvetkezmnyknt:
~ ioncsatornk nylnak meg s zrdnak be, s gy az iontereszt kpessg
megvltozsa helyi potencilklnbsget alakt ki,
~ meggyorsul egyes szlltfehrjkhez kttt prekurzorok transzportse-
bessge is (pl. inzulin- vagy STH-ktds hatsra n a glkz s az
aminosavak beramlsa a sejtbe),
~ a membrnreceptor jelfogsa" aktivlja a sejtmembrn adenil-ciklz
enzimet, melynek hatsra az ATP-bl keletkez ciklikus AMP (cAMP) a
sejt citoplazmjban a hisztokinz enzimet aktivlja. A hisztokinz enzim
a sejtmagba bejutva levlasztja (foszforillja) a DNS felsznrl az oper-
torhoz kttt hisztont. Ezltal a sejtmag gnaktivitsa megn. A cAMP-t
a hormonhats megszntvel a ciklikus foszfodiszterz (cPDE) enzim
hatstalantja. A sejtfelszni receptorokhoz ktd fehrjetermszet hor-
monok gyors homeosztatikus vltozsokat idznek el.
1-8. bra. A sejtfelszni recepto-
rokhoz ktd hormonok hatsa
az adrenalin pldjn. A memb-
rnreceptorokhoz (a) ktd adrena-
linmolekuln aktivlja a sejtmembrn-
ban lv adenil-ciklz enzimet <ac).
Hatsra az ATP-bl cAMP lesz,
amely a hisztokinz enzimet aktivl-
ja. Ez a sejtmagban levlasztja a
DNS-t gtl hisztont (b), majd az
gy aktvv vlt DNS-molekula gliko-
gnbont enzimet termel (c). Hats-
ra a mjsejt glikognraktra lebomlik
s a glkz a vrbe kerl
adrenalin
Sejten belli (intracellulris) receptorokhoz ktd hormonok a szternvzas hormo-
nok s a tiroxin a sejt citoplazmjban lev savas nonhiszton-fehrjkhez ktdve
hormon-receptor komplexet kpeznek. A komplex bejut a sejtmagba, s ott a DNS
specilis gtolt gnszakaszra (akceptor szakasz) ktdik, amelyen megindtja
a DNS-rl val trst mRNS-be (1-9. bra). A folyamat eredmnyeknt fehrje
kpzdik. A szteroidok s a tiroxin ltal szablyozott anyagcsere-folyamatok a
szervezet differencildsban, formakpz folyamataiban hoznak ltre vlto-
zsokat, mlyrehatan befolysolva a sejtek genetikai programjnak alakul-
st.
1-9. bra. A sejten belli receptorokhoz
ktd hormonok hatsmechanizmusa.
A lipid jelleg hormonok (a) a savas kmhats int-
racellulris receptorhoz (b) ktdve komplexet kpez-
nek. Bejutva a sejtmagba, a gtolt DNS-szakaszt ak-
tivljk azzal, hogy onnan levlasztjk a bzikus
hisztont, gy megindul a sejt re jellemz enzimfehr-
je szintzise
a *
Enzimatikus szablyozs
Az enzimek olyan fehrjetermszet vegyletek, amelyek az egyes biokmiai
folyamatokban rszt vev molekulkhoz kapcsoldva lehetv teszik a kmiai
reakcik lejtszdst (cskkentik az aktivlsi energit, reakcifelsznt biztos-
tanak stb.). Az enzimek a szervezet biokataliztorai. A sejtekben foly kmiai reakci-
kat az enzimek meghatrozott sorrendben katalizljk, gy valamilyen vegylet
kpzsekor az enzimreakcik folyamatosan kvetik egymst.
Az pt jelleg anyagcsere-folyamatokban az enzimreakcik sorn keletke-
zett vgtermk, az t elllt folyamat els enzimjhez ktdve gtolja a folyamat
tovbbi ismtldst. Ezt nevezzk negatv visszajelent vagy negatv feedback
mechanizmusnak. Ilyenkor az n. vgtermk-gtls rvnyesl.
A lebont folyamatok sorn keletkezett vgtermkek mindaddig serkentik a
folyamat els enzimjnek aktivitst, mg a lebontand anyag el nem tnik. Az
ilyen esetekben a pozitv visszajelent mechanizmus vagy pozitv feedback hats
rvnyesl.
Neuroendokrin szablyozs
A magasabb szinten organizlt szervezetekben a sejtkzssgek sszehangolt
mkdse a neuroendokrin rendszer bonyolult szablyozsi krein keresztl va-
lsul meg. Pl. a ni nemi ciklus szablyozsnak lnyege az, hogy egy felsbb
idegrendszeri (hypothalamushoz kttt) regulci hatsra egy bels elvlasztsa mi-
rigy (hypophysis) hormontermelsbe kezd. Ezzel egy msik bels el vlaszts miri-
gyet (ovarium) olyan hormon termelsre serkenti, amely egy kvetkez szerv
(uterus) sejtjeiben mlyrehat vltozsokat idz el. Az ovariumhormonok
mennyisge visszajelzst ad a hypothalamusnak (feedback mechanizmus), ami
ltal egyrszt szablyozdik a hypophysis hormontermeldse, msrszt az ova-
riumhormonok termeldse ciklikuss vlik.
Fontos szablyozs az autokrin kapcsolat. Ez olyan klnleges szablyoz-
rendszer, amelyben a sejt ltal termelt hrviv anyagok a sejt sajt receptoraihoz
ktdnek s fejtik ki hatsukat.
Parakrin szekrcis szablyozsrl beszlnk akkor, ha a hrviv anyag a
termel sejtbl az interstitialis folyadk tjn jut el azokhoz a sejtekhez, amelyeken
a hats rvnyesl.
A fentiekbl is lthat, hogy a szervezet homeosztzisa molekulris, sejtes,
hormonlis s idegrendszeri szinten szablyozott. Ezek a szablyozrendszerek
meghatroz funkcikat tltenek be a regulci hierarchijban.
Szintzisek a sejtben
Az eukariota sejtekben lezajl kzti anyagcsere (intermedier metabolizmus)
sorn nem csupn a makromolekulk lebontsa trtnik a katabolizmus energia-
termel folyamataiban, hanem felpt anabolikus reakcik is vgbemennek. A
felpt folyamatok sorn szintetizldnak a sejtek szmra nlklzhetetlen szerves
molekulk. A folyamatokban rszt vev enzimek egymshoz kapcsoldva enzim-
lncokat eredmnyeznek.
34
Az albbiakban a sznhidrtok, zsrok, nukleinsavak s a fehrjk bioszintzis-
nek lnyegt foglaljuk ssze.
A sznhidrtok brmilyen formban kerlnek be a szervezetbe, az emszts
sorn glkzz alakulnak s gy jutnak be a sejtekbe. Itt a glkz egy rsze elg a
biolgiai oxidci folyamatban, a flsleg vzvesztssel glikognn polimerizl-
dik s szemcsk formjban raktrozdik. A glikoneogenezis folyamn piroszl-
savbl ATP felhasznlssal keletkezik glkz, amely szksg szerint felhasznld-
hat a sejtben vagy glikogn formjban raktrozdhat a mj vagy az izomszvet
sejtjeiben.
A zsrok felptse tbbfle anyagbl lehetsges. Kpzdhetnek acetil-koen-
zim-A-bl szn-dioxid-beplssel, ltrehozva egy 3 sznatomos kzti termket
(malonil-CoA). A kvetkez lpsben egy ilyen 3 sznatomos csoport s egy
acetilcsoport szn-dioxid-kilps kzben reagl egymssal, majd ezt redukcis
lpsek kvetik. Az gy kpzdtt termkhez jabb 3 sznatomos csoport kapcso-
ldik, majd ismtldik a szn-dioxid-kilps s a redukci (1-10. bra).
acetilcsoport
1-10. bra. A zsrsavak bioszintzise. A kt sznatomos acetilcsoport CO2-felvtellel kz-
tes termkk (C3) alakul. Redukcis lpsek sorozatban COz-kilpssel kt sznatomos egys-
genknt zsrsavak szintetizldnak. Az energit az ATP-ADP talakuls szolgltatja.
A redukcihoz szksges hidrogn a NADPH-NADP talakuls sorn szabadul fel s
pl be a zsrsavmolekulba
Vgeredmnyben a zsrsavmolekula 2 sznatomos szakaszonknt pl fel, s
amikor elrte a kell lnchosszsgot, egy lezr enzimreakci lelltja a tovbbi
lncnvekedst. A glikolzis metabolitjaibl szrmaz glicerinnel a zsrsavak sz-
terktst ltestenek, gy neutrlis zsrok keletkeznek. A sejtekben feleslegben lv
sznhidrtokbl s aminosavakbl acetil-CoA-n keresztl szintn felplhetnek
zsrsavak s alkothatnak a glicerinnel neutrlis zsrokat vagy foszforsav-bepts-
sel membrnkpz foszfatidokat.
35
3,4 nm
1-11. bra. A DNS-molekula kmiai felptse s trbeli modellje. A molekula kt hossz polipeptid-
lncbl ll, amelyek egy kzponti tengely krl spirlt kpeznek. A lncokat hidrognhdktsek stabilizljk.
Az adenin s timin kztt kt, a guanin s citozin kztt hrom hidrognhdkts van.
A pentzok kztt a foszforsav-molekulk (P) ltestenek kapcsolatot szterktssel
A nukleinsavak nukleotid alapegysgekbl felpl rismolekulk. Ide
tartozik a dezoxiribz-foszft-csoport s adenin-, guanin-, citozin- vagy timintar-
talm nukleotidokbl szintetizld DNS s
aminosavak a ribz-foszft-csoport, valamint az adenin-,
ktdsi guanin-, citozin- vagy uraciltartalm nukle-
helye otidokbl felpl RNS-molekula.
A DNS-molekula kpzse szemikonzervatv replik-
cis mechanizmussal trtnik.
Az endonuklezok hatsra felnyl DNS ketts spi-
rljnak mindkt szla mintul szolgl (templt) fonal.
Ide rkeznek az aktivlt anyagok, amelyek trifoszftjai-
nak makroerg ktseit a DNS-polimerz enzim felhast-
ja s gy a ltrejv nukleotidokat a keletkez energia
felhasznlsval lncokk kapcsolja ssze. A DNS-fo-
nalra mindig a bzisprosods elvnek megfelelen he-
lyezdnek fel a nukleotidegysgek, vagyis adenintartal-
m nukleotiddal szemben csak timintartalm nukleotid
helyezkedhet el, s a DNS-minta citozintartalm szl-
val szemben az j szl rszeknt csak guanint tartalma-
z nukleotid plhet be (1-11. bra). Az j DNS-szl kb.
1000 nukleotidot tartalmaz egysgenknt szintetizl-
dik, melyet a rgi szllal hidrognhdktsek kapcsol-
nak ssze, majd a molekula jra spiralizldik. A ksz,
j DNS-spirl felletre vgl rkapcsoldnak azok a
marker (jell) molekulk, amelyek a fajra, szvetre,
sejtre jellemz specilis tulajdonsgokat adjk. A ribo-
nukleinsavak tbbfle formban tallhatk a sejtben. A
mRNS a DNS-molekula egyik lncrl szintetizldik
az RNS-polimerz enzim hatsra. A mRNS-molekula
egyetlen fonalbl ll, a DNS adenintartalm nukleotid-
jval szemben RNS-kpzskor uraciltartalm nukleotid
pl be a kpzd molekulba. A mRNS-kpzs folya-
1-12. bra. A tRNS-molekula trbeli
szerkezete. A molekula helyenknt nmaga
krl megcsavarod trszerkezett a lpcsfo-
kokhoz hasonlan brzolt hidrognhdkt-
sek rgztik. A lnc szabad vgre ktdik a
szlltand aminosavmolekula
36
citozin
uracil
1-13. bra. Az RNS-molekula kmiai szerkezete. A polinukleotidlncot dezoxiribz, foszforsav s szerves
bzisok alkotjk. A molekulba timin helyett uracil pl be
mata a fehrjeszintzis els lpse (lsd: fehrjeszintzis). A transzfer RNS- (tRNS) molekula szintn a
DNS-molekula egyik kodogn szlrl szintetizldik, majd leszakadva onnan, jellegzetesen hurkolt
trbeli szerkezetet vesz fel (1-12. bra). A riboszomlis RNS (rRNS) a DNS-molekula megfelel szaka-
sznak msolata, amely fehrjkhez ktdve kt alegysgg szervezdik. Az RNS-molekulk (1-13.
bra) a sejtmagban kpzdnek, majd kijutva a citoplazmba, a fehrjeszintzis folyamatban vesznek
rszt.
A fehrjk bioszintzisnek els lpse a sejtmagban trtn RNS-kpzs.
Ekkor a felnyl DNS-molekula egyik szlnak szablyozgnek ltal meghatro-
zott szakaszrl egyszlas mRNS-molekula kpzdik. Ez a folyamat a DNS-ben
trolt genetikai informcik trsa (transzkripci).
A mRNS-molekula a maghrtya prusain tjutva a citoplazmban lev rRNS-
molekulk felsznre kapcsoldik, ahol hrmasval (tripletenknt) aktivizldnak
a sorban elhelyezked nukleotidjai. A tripletek egy-egy aminosav beplsnek
informciit troljk. A citoplazmban ezalatt aktivldnak az aminosavak s
enzimjeik segtsgvel a megfelel aminosavspecifikus tRNS-molekulra kapcso-
37
ldnak. A tRNS-molekula egyik rsze kodon-antikodon elven kmiai ktseket
alakt ki a mRNS aktivlt tripletjvel, ha annak nukleotidsorrendje sszeilleszthet
a tRNS megfelel tripletjvel. Ez a folyamat a leolvass (transzlci). Egy mRNS-t
egyms utn tbb riboszma is leolvas, gy egyszerre tbb peptidlnc kpzdhet.
A leolvass irnya meghatrozott.
A folyamat kezdett s vgt specilis tripletek (start s stop jelek) kdoljk. A
szintzis vgt jelz triplet utn a szintetizldott fehrjk levlnak a riboszma
felsznrl, majd az endoplazmatikus retikulum s a Golgi-appartus regeiben
elnyerik vgleges szerkezetket. Az gy elkszlt fehrje a sejtbl eltvozik vagy
bent marad a sejtben, s igny szerint funkcionl.
A fehrjeszintzis fbb lpsei az 1-14. brn lthatk.
RNS-polimerz
1-14. bra. A sejten belli fehrjeszintzis vzlata. A DNS-molekula adott szakasznak egyik szlrl
(kdol szl) az aktivlt nukteotidokbl mRNS kpzdik. A mRNS-molekula a rihoszomra tapad, ahova az akti-
vlt aminosavakat szllt tRNS-molekidk rkeznek. A tRNS-ek felismerik a mRNS informciit s ennek meg-
felelen csatlakoznak a polipeptidlnchoz. A szabadd vlt tRNS- molekulkhoz jabb aminosavak ktdnek. A
folyamaihoz aktivl enzimek s ATP szksgesek
38
A sejtek reprodukcija
A szervezetben az egyes szveteket, illetve szerveket alkot sejtek lettartama
klnbz lehet. Vannak sejtek, amelyek csupn nhny napig lnek (pl. a blhm-
sejtek lettartama kb. 2 nap, a fehrvrsejtek 10 nap), msok lettartama hosszabb,
tbb hnap is lehet (pl. a vrsvrtestek esetben kb. 120 nap), vannak olyan
lymphocytk is, amelyek lettartama tbb v is lehet.
Fggetlenl a sejtek lettartamtl, a sejtmkds egyik lnyeges mozzanata a
sejtek szaporodsa, vagyis az az letjelensg, amelynek sorn a sejtek nmagukhoz
hasonl utdsejteket produklnak, illetve genetikai llomnyuk jellegzetes meg-
osztsval jabb lehetsgeket teremtenek az rkt anyag tovbblsnek, ezzel
biztostva az let folyamatossgt. A sejtek osztdsi kszsge nagymrtkben
fgg a differenciltsguk, rettsgk foktl. A nagymrtkben differencilt sejtek
elvesztettk osztdkppessgket, mivel hinyzik bellk az osztdshoz nlklzhetetlen
sejtkzpont. Ilyen nem osztd sejtek a neuronok, a harntcskolt izomrostok vagy az
rett petesejtek. A sejtek egy csoportja br magas szinten differencilt bizonyos
krlmnyek kztt visszanyerheti osztdkpessgt. Ez jellemz pl. a mj vagy
a vese sejtjeire regenerci alkalmval.
A szervezetben vannak n. ssejtek is. Ezek, ha osztdnak, akkor nem nmaguk-
hoz hasonl, hanem attl eltr sejteket produklnak. Ez jellemzi pl. a csontvel
haemocytoblastjait. Az llandan osztd (citogn) sejtek tbbek kztt az ivarmi-
rigyek, a brhm vagy a blhm sejtjei.
A sejtosztdst kivlt kzvetlen okot mg nem ismerjk minden rszletben,
de ismernk nhny olyan anyagot, amelyek a sejtek osztdst gtoljk (endogn
kalonok) vagy ppen ellenkezleg, gyorsabb teszik azt (pl. andrognek s egyb
szteroid hormonok).
Az osztd sejtek lete a sejtciklusban zajlik. A kt osztds kztti szakaszban
(interfzis) a sejtek ellltjk az osztdshoz szksges nukleinsav-mennyisget
(DNS-szintzis), fehrjket s termszetesen az energiaignyt fedez makroerg
molekulkat (ATP, GTP, UTP stb.).
Az l szervezetben alapveten ktfle sejtosztdsi forma ltezik:
Mitzis: ez a sejtosztdsi forma valamennyi testi sejtre s az retlen ivarsejtekre
jellemz. A mittikus osztdssal szaporod sejtek az interfzis kezdetn 46 kro-
matidt tartalmaznak. Ezt kveti a DNS-szintzis ltal a kromatidk megkettz-
dse. A kzvetlen sejtosztdst megelz idszakban a sejtekben 46 kromoszma
(kt kromatids llapot) tallhat. A mitzis sorn a 46 kromoszma kromatidira
hasad s az osztdsi folyamat vgre kialakul a kt j, egyenknt 46 kromatidt
tartalmaz sejt. Mivel a kromoszmkat alkot kt kromatida teljesen azonos
genetikai informcikat tartalmaz, gy a kialakult kt sejt tulajdonsgai is teljes
mrtkben megegyeznek egymssal. A sejt ezutn egy jabb ciklus interfzisnak
kiindulsi llapotba kerl, s a folyamat kezddik ellrl. A mitzis vgeredm-
nyeknt kt teljesen azonos kromoszmaszm utdsejt keletkezik, ezrt ezt a
sejtosztdsi formt szmtart osztdsnak nevezik. Az ivarszervekben ilyen m-
don jn ltre tbb szzezer retlen spetesejt (ovogonium) s sspermium (sper-
miogonium), amelyekbl az rsi osztds folyamn vlik fogamz-, illetve term-
kenytkpes rett ivarsejt.
Meizisnak nevezzk az ivarsejtek rsi osztdst, melynek sorn a kromosz-
mk genetikai informcitartalma megvltozik (rekombinlds jn ltre a gnl-
39
1-15. bra. A mitzis s meizis sszehasonltsa. I.:a mitzis diploid sejtbl (a) indul ki. A metafzis-,
ban a kromoszmk az egyenlti skban rendezdnek, centromrikra magorsfonal (b) kapcsoldik. Az anaf-
zisban kromatidkra vlnak (c), majd a maghrtya befzdsvel kt diploid sejt (d) keletkezik. II.: A meizis
diploid sivarsejtekbl (a) indul ki. A metafzisban a homolg kromoszmk kztt a genetikai llomny rszle-
gesen kicserldik (b), majd a homolgok egymstl elvlnak (c). Ezutn egy mitotikus osztds kvetkezik,
melynek eredmnye ngy haploid ivarsejt (d)
lomnyban), a sejtek j tulajdonsgokkal brnak, a sejtmag anyaga megfiatalo-
dik". A meizis kt sejtosztdsbl ll folyamat, amelyek kztt nincs nyugalmi
llapot. Az els osztds sorn a hasonl alak, anyai s apai eredet kromosz-
mk prokat kpeznek s gy 23 kromoszmapr jn ltre. A prok tagjai szorosan
egymshoz tapadnak, mikzben genetikai llomnyuk egy rszt klcsnsen
kicserlik egymssal (crossing over). Az els osztds vgre a prok tagjai szt-
vlnak, s gy a 46 kromoszmt tartalmaz sejtbl kt 23 kromoszmt tartalmaz
sejt lesz. Ezt kveti a msodik osztds, amely szablyos mitzis. A folyamat
vgeredmnye ngy 23 kromatids utdsejt, amelyek a sejtosztdsi ciklus S
fzisban 23 kromoszms sejttekk vlnak. Ezt az osztdsi formt redukcis vagy
szmfelez osztdsnak nevezik, mivel a 46 kromoszmt tartalmaz kiindulsi sejt,
n. diploid (2n) kromoszmakszlete megfelezdik s haploidd (n) vlik. Az rett
ivarsejtek teht haploidok s a megtermkenyts sorn a ktfle ivarsejt sszeolva-
dsa rvn ll helyre az emberi fajra jellemz diploid kromoszmagarnitra.
A mitzis s a meizis folyamatnak sszehasonltst az 1-15. brn mutatjuk be.
A spermiumok s a petesejtek rsi osztdsnak teme eltr egymstl, de a mechanizmusuk
azonos. A meizisnak ksznhet az egyedek rendkvli vltozatossga, s az is, hogy az utdoknak a
szleikhez val hasonlsga vltoz mrtk lehet. Merben j jellegek is megjelenhetnek, illetve
eltnhetnek egyes szli tulajdonsgok.
A kromoszmaprok vletlenszer sztvlsbl ereden (nem szmtva a crossing overek szmt)
elvileg egy szlprnak 70 billi klnbz tulajdonsg gyermeke lehetne.
Fizikai tnyezk
l-l. tblzat
A legyakoribb sejtosztdst krost hatsok
rntgensugrzs
radioaktv sugrzs
hhatsok
vibrci stb.
Kmiai tnyezk citosztatikumok
nukleinsav antimimetikumok (brmdezoxiuridin, ametropterin stb.)
lom-acett
harci gzok (mustrnitrogn)
etanol
benzolszrmazkok
higanyszrmazkok
kbtszerek (LSD)
szerves foszforsavszrmazkok
egyes gygyszerek (szteroidok, arttikonvulzv szerek stb.)
Betegsgek vrusfertzsek (rubeola, HIV, SV40, herpes stb.)
mycoplasmafertzs
egyes anyagcsere-betegsgek stb.
A sejtek osztdsa programszeren zajlik le, de bizonyos krlmnyek ( l -l . tblzat) ezt a folyama-
tot megzavarhatjk. Pl. a keletkez testi sejt vagy ivarsejt kromoszmaszmban vagy magban a
kromoszma szerkeztben eltrs (aberrci) jn ltre. Ezek a rendellenessgek rinthetik a testi
jellegeket kialakt gneket tartalmaz, n. autoszmkat s a nemi szervek kialaktsrt felels ivari
kromoszmkat is. A rendellenessgekbl add betegsgek megnyilvnulsa s kimenetele vltoz,
s bizonyos esetekben (pl. autoszms monoszmik, egyes poliszms llapotok, delcik) az lettel
nem sszeegyeztethet elvltozsok lpnek fel.
Az letkor elrehaladtval a sejtszablyozsi folyamatok gyakran pontatlann vlnak, illetve a
szervezet is tbb krost hatsnak van kitve. Ezzel magyarzhat az, hogy az idsebb kor anyk (40
v felett) s apk gyermekei kztt lnyegesen tbb olyan fejldsi rendellenessggel sjtott egynt
tallunk, akiknl a betegsg osztdsi rendellenessgre vezethet vissza, mint a fiatalabb kor szli
populciban.
Ugyancsak sszefgg az letkorral, valamint ms (pl. a kls krnyezeti) hatsokkal s az rkltt
hajlammal a kros sejtszaporods kvetkeztben kialakul daganat (tumor, neoplasia). A folyamat
sejttani alapja a sejtosztds szablyozsnak meghibsodsa. A kontrolllatlan sejtburjnzs atpusos
(pl. tbb sejtmagv, vltoz kromoszmaszm, trt kromoszmkat tartalmaz) sejteket produkl,
amelyek anyagcserje is eltr a normlistl. Pusztulsuk teme lassbb, mint az egszsgesek, rszben
ez is oka a felhalmozdsuknak. A daganatsejtek leegyszersdtt szerkezetek. A sejtek elhalsa a
szvet cskkent mkdshez, az adott szerv funkcionlis zavarhoz vezet.
A sejtek differencildsa
Az emberi testben mintegy l00-fle klnbz sejt van. Ezek eltrnek egymstl
mind mreteik, mind alakjuk s mkdsk tekintetben. A szervezet valamennyi
sejtje egyetlen sejtbl, a megtermkenytett petesejtbl szrmazik, ennlfogva ge-
netikai llomnyuk megegyezik a zigtval, mgis a fejlds sorn egyik sejtbl
neuron, a msikbl porc-, a harmadikbl vr- vagy izomsejt alakul ki. Felvetdik
a krds, hogy mi az oka az azonos genetikai informcitartalm sejtek morfolgiai
s strukturlis klnbzsgnek.
A megtermkenytett petesejt fejldsi potencija vgtelen, mindazon lehet-
sgek megvannak a gnjeiben, amelyek lehetv teszik, hogy a szervezet valameny-
nyi sejttpust ltrehozza. Ez az omnipotens (mindenre kpes) sejt a differencilds
biolgiai folyamatban lassanknt elveszti a minden irnyban lehetsges fejldsi
kpessgt, specializldni kezd.
Az embrionlis fejlds korai stdiumban kialakult csralemezek br sokat
tudnak" (multipotensek), sokfle szervet, szvetet hoznak ltre, de mr bizonyos
elktelezettsggel brnak. gy pl. az idegrendszer elemei csakis az ectodermbl
fejldhetnek ki vagy a gerinchr sejtjeit csak a mesoderma kpes ltrehozni.
A csralemezekbl differencildott szerveltelepek, szervkezdemnyek tbbflre kpesek (pluri-
potensek). Kialakthatjk az egy-egy szerv felptsben rszt vev klnbz szveti struktrkat. Pl.
az embrionlis gondeltelep a fejlds bizonyos szakaszban indifferens, vagyis petefszek s here
egyarnt kialakulhat belle. A fejlds tovbbi irnyt az szabja meg, hogy e gondeltelep sejtjei milyen
genetikai informcit hordoznak. Y ivari kromoszmatartalm sejtek esetben a gondtelep bels,
velllomnya indul szaporodsnak, a kls, kregllomny sejtjeinek rovsra here fel, mg Y
kromoszma hinyban a folyamat fordtott, s petefszek kialakulshoz vezet.
A potencik beszklsnek vgs llomsa a csak egyfle, meghatrozott
mkdsre differencilt (unipotens) sejt. Pl. hemoglobint csak a vr reticulocyti
kpesek ellltani, erre specializldtak.
Az az idpont, amikor eldl egy sejt jvend sorsa, vagyis az, hogy milyen
sejt vlik a zigtbl, a gnek szintjn bekvetkez biokmiai vltozs ideje. Ez a
vltozs a determinci, mely gy is rtelmezhet, hogy a sejtekben azok a gnek,
amelyek a tbbi sejtre jellemz tulajdonsgokat kdoljk elnyomott (represszlt)
llapotban vannak vagy csak nagyon kis intenzitssal mkdnek. A differencilt
sejtekre jellemz tulajdonsgokat kdol gnek nagy hatsfokkal mkdnek, ez
eredmnyezi az adott sejtnek a tbbi-
tl val elklnlst. A differencil-
ds t eht potencilbeszklst, de
ugyanakkor tkletesedst is jelent. A
differencilt sejt kevesebbet t ud"
mint a zigta, de amit tud, azt sokkal
jobban tudja". A fejldsi potencik
beszklst a differencilds sorn
az 1-16. bra szemllteti.
A determinci s a differencici
a sejtek fejldsnek fontos tnyezi.
A determinci a sejtmag rkt-
anyagban trolt informci, mely-
nek megvalsulsa a sejt citoplazm-
jban lejtszd biokmiai folyama-
tok sszessge. E folyamatok hozzk
ltre a sejtre jellemz ltalnos s spe-
cilis sejtalkotkat, enzimrendszere-
ket s mindazokat a fizikai-kmiai s
biolgiai struktrkat, amelyek v-
gl is az omnipotens zigtbl szr-
maz sejtek egyedi sajtossgait ki-
alaktjk.
A differencildott sejtek szveteket
kpeznek, s ott egymssal sszehan-
goltan vgzik specilis mkdsket.
totipotens
sejtek
(zigta)
multipotens
sejtek
(csralemezek)
pluripotens
sejtek
(szervkezdemnyek)
unipotens
sejtek
(differencilt sejt)
1-16. bra. A sejtek fejldsi potenciljnak
alakulsa a differencilds sorn. Fejldsi lehe-
tsgeik beszklsvel (vonalazott terlet) egyre in-
kbb specializldnak, funkciik korltozdnak
Elfordul, hogy a szervezetben hasonl feladatot ms-ms szvethez tartoz
sejtek vgeznek. Pl. a test mechanikai vdelmben rszt vesznek a zsrszvet sejtjei
ppgy, mint a hmszvet, vagy az immunolgiai vdelemben rszt vesznek a
vr fehrvrsejtjei, a laza rostos ktszvet sejtjei (plazmasejtek, hzsejtek, histi-
ocytk), a nyirokszervek retikulris ktszvetes sejtjei vagy a mandulk felsznn
lv retikulris hmszvet sejtjei is. Mivel a szervek tbbfle szvetet tartalmaz-
nak, gy tbbfle funkcit is kpesek elltni. Ezek kzl az egyik a szerv alapvet
feladatt jelenti, a tbbi msodlagos funkci. Pl. a csontvzrendszer elsdleges
feladata a szilrdts, a bels vz kpzse. Ezenkvl az izmok tapadsi helye, de
jelentsge van a vrkpzsben is. Egszsges krlmnyek kztt e hrom funk-
cit harmonikusan ltja el. Kros krlmnyek kztt, pl. a csontvelbl kiindul
rosszindulat sejtburjnzsok esetben a vrsejtkpzs kerl eltrbe, a csontok s
zletek anyagcserjben zavar keletkezik, szveti elhalsok, degenerldsok
lpnek fel, melyek vgl a csontvzrendszer tmaszt funkcijnak cskkenst
eredmnyezik.
Srlsek, fertzsek, klnbz megbetegedsek gyakran okoznak sejtpusz-
tulst, szveti elhalst. A srlt szveti rszek ptldsa a regenerci folyamat-
ban valsul meg. A regenerci alapja az, hogy lteznek olyan sejtek, amelyek
visszanyerhetik sokirny fejldsi kpessgeiket s megfelel krlmnyek k-
ztt a srlt szvet sejtjeit ptolhatjk. Ez fiziolgisan is bekvetkezik a rvid
lettartam hmsejtek ptlsakor. A szervezetnek az a kszsge, amely a sebek
gygyulsi folyamataiban nyilvnul meg, s ezltal a szvetek, szervek visszanye-
rik eredeti mkdsket, a helyrellt ptls, azaz a reparcis folyamat. Ez
trtnik a trtt csontok gygyulsakor is.
Sejtcsoportok, szvetek kialakulsa s
mkdse
Az egyedfejlds sorn a megtermkenytett petesejtbl sorozatos sejtosztd-
sok eredmnyeknt sejthalmazok (szedercsra vagy morula), ksbb szorosabb kap-
csoldsok rvn sejtcsoportok jnnek ltre. A sejtek sejtcsoportokba val trsulsa
(asszocici) sorn megvltozik azok egymshoz, illetve a krnyezethez val viszo-
nya, j lehetsgek nylnak meg a tovbbi fejlds szmra. A sejtek informcis
rendszerben rejl kpessgek s a krnyezet knlta lehetsgek az alkalmazko-
ds (adaptci) tjn a sejttrsulsokban rszt vev egysgek alaki s mkdsi
megvltozst eredmnyezik. A sejtcsoporton belli mkdsvltozs, illetve m-
kdsmegoszts a sejtek differencildshoz vezet.
Az nfenntart s a szaportsejtek elklnlst a csralemezek megjelense kveti
(ecto-, ento-, majd mesoderma), amelyek azutn a tovbbi fejlds sorn, fejldsi
potencijuk rszleges beszklsvel szvetekk differencildnak.
A szvet teht nem ms, mint az azonos csralemezekbl szrmaz, azonos
szerkezet s adott funkci elltsra specializldott sejtek csoportja.
Az embrionlis mesenchyma si sejttpusai a fejlds sorn a szervezetben
ngyfle alapszvetet hoztak ltre:
43 Sejtcsoportok, szvetek kialakulsa s mkdse
a hmszvetet, a kt- s tmasztszvetet, az izomszvetet, valamint az ideg-
szvetet. A kvetkezkben ezek fbb morfolgiai s funkcionlis jellemzit tekint-
jk t.
Hmszvet
A hmszvet sejtjei szorosan egymshoz illeszkednek, kzttk a sejt kztti
llomny igen kevs. A szvet tpllsa az alatta elhelyezked ktszvetbl
trtnik.
A hmszvet sejtjei alakilag lehetnek szles, lapos sejtek (laphmsejt), cson-
kagla formjak (kbhmsejt) s megnyltak (hengerhmsejt) (1-17. bra). Az
egyes sejtflesgek a szervezetben egy vagy tbb rtegben helyezkednek el.
1-17. bra. A hmszvet
sejttpusai, a: t-hatszgle-
t alap, kerek sejtmagv lap-
hmsejt, b: csonkagla form-
j kbhmsejt, c: hengerhm-
sejt, felsznn felletnagyobb-
t kpletek is elfordulhatnak
(pl. csillk). A magjuk meg-
nylt, kzpen helyezkedik el
1-18. bra. Urothelium. A hgyhlyag hmjban jl lthatk a
legfels sejtsor kidomborod egy- vagy ktmagv ernysejtjei
A hmszvet az egyik legvltozatosabb szvetflesg. Szerkezetbl addan
sokoldal funkcit lt el, ennek alapjn csoportosthatk.
A fedhm felszneket bort, regeket blel szvetflesg. Az arnylag
kisfok mechanikai ignybevtelnek kitett terleteken csupn egyetlen sejtrteg-
bl ll, ezltal lehetv vlik rajta keresztl a gzok, folyadkok diffzija. A
fedhm teht a transzportfolyamatok aktv rsztvevje.
Egyrteg laphmszvet kpezi pl. a tdalveolusok felsznt, a kapillrisok
s a vr- s nyirokerek falt, a testregeket blel savs hrtyk hmjt stb. Egyes
hmsejtek felsznn csillszrk is tallhatk, ezek mozgsa segt az anyagok
ramlsban (pl. petevezet, orrreg nylkahrtyja stb.). A nagyobb mechanikai
ignybevtelnek kitett terleteken a hmsejtek tbb rtegben helyezkednek el.
A nedves kzeg fel tekint felszneket tbbrteg, el nem szarusod laphm-
szvet bortja. Legjellemzbb ez a szvet a nylkahrtyra, a szjreg, a nyelcs,
a hvely, a vgblnyls s a szaruhrtya felsznn. A frfi hgycsben s a
kthrtya thajlsi redjben tbbrteghengerhmszvet, az urothelium tallhat.
A legfels sejtsor tmetszetben erny alak sejtjei jl alkalmazkodnak a trfogat-
s nyomsvltozsokhoz (1-18. bra).
A mechanikai s kmiai szempontbl legellenllbb szvetflesg a tbbrte-
g elszarusod hm. Ez kpezi a szervezet kltakarjt (br), s mivel az egsz
szervezet felsznt bebort kplet, sokrt funkcija rszletesebb trgyalst ignyel.
A br alapveten hrom rtegbl ll, ezek szerkezete meghatrozza egyttal a
funkcijt is. Rtegeit s jellemz kpleteit az 1-19. brn mutatjuk be.
Legfels rtegt (epidermis) tbb rtegben laphmsejtek alkotjk. Az als rszbl
(stratum germinativum) folyamatosan kpzd sejtek nhny nap alatt a felsznre
rve, mint mag nlkli, lettelen szarusejtrteg (stratum corneum) bortjk a felle-
tet, majd lelkdnek onnan. A hmrteg vastagsga fgg az letkortl (magzati
korban nagyon vkony) s a krnyezeti hatsoktl. A fokozott mechanikai hat-
soknak kitett helyeken (pl. sarok, fizikai munkt vgzk tenyere) a sejtosztds
intenzitsa n. A szarusodsi folyamat kros felgyorsulsa a hajas fejbrn korp-
sodst idz el. Mivel a felhm sejtjei szorosan rintkeznek egymssal, gy vdel-
met nyjtanak a kls rtalmakkal (krokozk, vegyi anyagok, felzs stb.) szem-
ben. A szarurteg zsrtartalmnak cskkense a brfelsznt szrazz, repedezett
teszi, cskkentve annak vdhatst. A hmsejtek egy rsze stt szn festkanya-
got (pigmentet) termel melanocyta. A pigmenttermels mrtke a melanocytk
aktivitsnak fggvnye. Ezt rszben krnyezeti hatsok (fnybesugrzs), rsz-
ben genetikai jellegek hatrozzk meg. A melanin vd a br mlyebb rtegeibe
hatol, gyulladst kelt ultraibolya sugaraktl. (A hirtelen vagy tl sok napozs
brgyulladst, hlyagkpzdst, korai rncosodst, brrkot okozhat.) A mela-
nocytkbl festkes anyajegyek alakulhatnak ki. A pigmentkpz sejtek krlrt
hinyakor a brn fehr foltok jelennek meg (vitiligo betegsg). A kltakar
verejtkmirigy szrtsz zsrszvet Vater-Paccini-fle vgtest
(tapint idegvgzds)
1-19. bra. A br szerkezete. 1: Epidermis (felszne elhalt hmrteg, ide nyl-
nak a mirigyek kivezet'csvei). 2: Corium (idegekben, ktszveti rostokban
gazdag szvetrteg). 3: Subcutis (a zsrszvet sejtjei kztt idegvgzdsek, mi-
rigyvgkamrk, szrtszk lthatk)
srlse folytn keletkezett sebek gygyulsnak eredmnyeknt fokozdik a
hmsejtek osztdsa, gy nhny nap alatt ptldik a hinyz brfellet.
A felhm alatti irha (corium) alapvet feladata a kls rtalmakkal szembeni
vdelem. Ez fleg sejtjei ltal valsul meg, melyek rszben a megfelel rugalmas-
sgot biztost kollagnt termelik (fibroblastok, fibrocytk), az allergis folyama-
tokban szerepet jtsz hisztamint szabadtjk fel (hzsejtek), illetve fagocitlnak
(histiocytk). Az irharteg sejt kztti llomnya jelents mennyisg vz megk-
tsre kpes.
A kltakar legals rtege (subcutis) mivel fleg zsrszvet kpezi legin-
kbb a mechanikai vdelemben, a hszigetelsben s az energiatrolsban vesz
rszt. A zsrrteg vastagsga a tplltsg foknak fggvnye, de rkltt tulajdon-
sgok is befolysoljk. A testtjanknti zsrmegoszlst rszben hormonlis tnye-
zk alaktjk (eml, csp-far tjk), gy szerepet jtszanak a msodlagos nemi
jellegek kialaktsban is.
A br jrulkos kpletei a testszerte elhelyezked verejtkmirrigyek s az egyes
testtjakon elfordul illat- s fagymirigyek. A verejtkmirigyek mkdst az
idegrendszer szablyozza. Nagy melegben a fizikai hleads dnt formja a
brfelsznre kerlt verejtk elprolgsa kvetkeztben fellp helvons. Az illat-
mirigyek elssorban a hnalj, az eml s a nemi szervek tjkn fordulnak el.
Vladkuk szervesanyag-tartalma nagy, a baktriumok knnyen elszaporodnak
benne, gy a bomls sorn kellemetlen szagot okoznak. Az illatmirigyek mkdst
a ni nemi hormonok ciklusosn befolysoljk. A faggymirigyek legsrbben a
homlok tjkn, s a hajas fejbrn helyezkednek el. A faggy zsross teszi a brt
s a szrszlakat. A faggytermelst a hm nemi hats hormonok serkentik, ezrt
pubertskor a br zsros, idskorban szrazz, rncoss vlik.
A szr- s hajszlak az epidermis termkei, kpzdmnyei. Magzati letkorban az
egsz testet finom magzatpihe (lanugo) bortja. Ez a gyengn pigmentlt piheszrzet
a brfelszn nagy rszn a szlets utn is fennmarad. A vgs (terminlis) szrzet
vastagabb szl, erteljesen pigmentlt. Ez kpezi a hajat, a szemldkt, a hnalj-
s szemremszrzetet, frfiaknl a bajuszt s szakllt, a mellkas s a has szrzett.
A haj s szemldk kivtelvel a vgs szrzet kialaktsban az androgn hormo-
noknak van szerepk, de a pigmentltsg s a srsg genetikailag meghatrozott.
A ni szervezet krosan magas andrognhormon-szintje az arc szrsdst ered-
mnyezi (hirsutismus). A szr- s hajszlak nvekedse ciklikus. Az elregedett
hajszlakat az alatta lev, nveked j szl lelki. Fiziolgisan naponta kb. 100
szl hullik ki. Fokozott, de reverzibilis hajhullst idzhet el lzas llapot, stressz-
hats, terhessg, szls, gombs fertzs, gennyes gc (pl. fog), esetleg idlt
gyullads (tonsillitis). A gcok felszmolsa utn a haj jra kin.
A frfiaknl rkletes alapon bekvetkezhet a szrtszk sorvadsa, emiatt
jellegzetes hajhulls kezddik a fejtetn s a halntk krl. Vgs esetben ez
kopaszsghoz vezet. A szrszlakban keletkez lgbuborkok miatt idvel csk-
ken a pigmenttermels, a szlak kifehrednek. Az szls kezdett s mrtkt
rkletes tnyezk s a krnyezet is befolysolja.
Az ujjak utols percnek hti oldaln kialakul lapos, lettelen szarulemez a
krm. Fontos szerepet jtszik a tapintsban s az ujjperc vdelmben. Nvekedse
napi kb. fl mm. Fertzsek, vegyszerek, egyes betegsgek kvetkeztben a krm-
lemez tredezett, vkonny vlhat vagy ppen krosan megvastagodhat.
A fentiekbl kvetkezen a br legfontosabb lettani funkciit a kvetkezkben
foglalhatjuk ssze:
46
1 Vdelmet biztost a klvilg mechanikai, fizikai, kmiai s biolgiai rtalmaival
szemben.
2 A subcutisban tallhat receptorok, illetve szabad idegvgzdsek ltal rzkeli
a klvilg ingereit, ennlfogva mint rzkszerv is funkcionl.
3 Mirigyeinek aktv kivlaszt tevkenysge segt a hszablyozsban s a s-vz
hztarts egyenslyban.
4 Rugalmas szerkezete lehetv teszi az alatta lev kpletek (pl. zletek) mk-
dst.
Mirigyhm: a szvet sejtjei szekrcis tevkenysgre specializldtak. A vladk-
termels mdja tbbfle lehet (lsd a sejtszekrcit). A mirigyhmsejtek elfor-
dulhatnak nllan a fedhmban (pl. nylkatermel kehelysejtek) vagy kisebb
sejtcsoportokat is kpezhetnek (pl. frfi hgycs hmjban). A leggyakrabban
azonban n. vgkamrkat alkotva a ktszvetben helyezkednek el. A mirigyvg-
kamra tpusok az 1-20. brn lthatk.
~ Ha a vgkamrt kivezetcs kti ssze a felsznnel, akkor kls elvlasz-
ts (exokrin) mirigyekrl beszlnk. A vladk minsge szerint savs
(serosus) s nyktermel(mucinosus) mirigyeket klnbztetnk meg.
~ Ha a kivezetcs a fejlds sorn felszvdik, akkor bels elvlasztsa
(endokrin) mirigy alakul ki, ilyenkor a vladk a vrbe jut.
Felszvhm:a szvetet kpez sejtek felsznn felletnagyobbt kitremke-
dsek tallhatk. Ilyenek a blhmsejtek felsznn lev mikrobolyhok vagy az
epehlyagot fed egyrteg henger-
hmsejtek kutikulja. A felszv tev-
kenysg energiaignyes folyamat, ezt
jelzik a mikrobolyhok kzelben nagy
szmban elfordul mitochondriumok.
Pigmenthm: ez a szvetfle a
szem ideghrtyjban egyetlen rteg-
ben elhelyezked kbhmsejtekbl ll. A
sejtek citoplazmjban barna szn festk-
anyag (melanin) tallhat.
rzkhm:az rzkszervekben el-
fordul rzkhmsejtekb s n. tmaszt-
sejtekb ll szvet. Az rzkhmsejtek
mdosult hengerhmsejtek felsznkn b
sejthrtya ki tremkedsekkel . Ezen
kpletek fizikai vagy kmiai ingerlse-
1-20. bra. Kls elvlasztsi! (exokrin) mirigy-
vgkamrk, a: Tubulris (csves) mirigyvgkamra
egyszer s sszetett formja, b: Egyszer s sszetett
alveolris (bogys) mirigyvgkamra. c:Tuboalveol-
ris (csves-bogys) elgaz mirigyvgkamra
kor a sejtek ingerletbe kerlnek. Az rzkhmsejt
nylvnya maga is szllthatja az ingerletet a
kzpontba (pl. a szaglhm rzksejtei) vagy
mint a tbbi rzkszerv esetben, az ingerlet a
sejtektl idegrostokon terjed a megfelel kzpon-
tok fel (1-21. bra).
1-21. bra. rzkhmsejtek az egyenslyoz szervbl. A
megnylt tmasztsejtek (1) kztt hossz, nylvnyos rzkhm-
sejtek (2) lthatk, melyek alapjrl idegvgzds szlltja (3) az
ingerletet
Ktszvetek
A ktszvetek alapvet feladata a szervek kzti terek kitltse, a szvetek s szervek
sszekapcsolsa, ezltal ltrehozva a szervezet bels kzegt. E funkcik elltst
a szvet specilis sejtejei (fibroblastok, histiocytk, hzsejtek, zsrsejtek) s az
ltaluk termelt sejt kztti llomny teszi lehetv. A sejt kztti llomny bzist
nagy mennyisg vz megktsre kpes hossz poliszacharidlncokbl s fehr-
jbl ll hlzat kpezi. Ebbe gyazdnak be a ktszveti rostok.
Hrom rosttpust klnbztethetnk meg, a kollagn, az elasztikus s a retikulris
rostokat.
Az egyes ktszvet-flesgek a rostok s az alapllomny mennyisgi s min-
sgi arnyaiban trnek el egymstl. Ez kpezi csoportostsuk alapjt is.
Az embrionlis ktszvet nylvnyos mesenchymasejtjei a felntt szerve-
zetben a hegesedsi folyamatokban jtszik szerepet.
A laza rostos ktszvet a szervek svnyeit, izomplyk, erek, idegek
ktszveti bortst kpezi. Az nsejt kpe s kapcsolata a ktszveti rostokkal
az 1-22. brn lthat.
Az elasztikus ktszvet az artrik falban lemez alak szvedket kpez.
A retikulris ktszvet a vrkpz szervek alapvza.
A sejtds ktszvet a bels ni nemi szervek ktszveti rtege. Sejtjei
szekrcis tevkenysget folytatnak.
Specilis folykony ktszvet a vr s a nyirok.
A ktszvet vdelmet nyjt a mechanikai s kmiai rtalmakkal szemben.
Fagocitl s ellenanyag-termel sejtjei (histocytk, plazmasejtek) sajtos bels
vdelmi rendszert kpeznek. Ezt a rendszert sszefoglalan RES-nek (reticuloen-
dothelialis szisztma) nevezik.
1-22. bra. A tmtt rostos ktszvet s az
nsejtek. a: Az nsejt trbeli modellje, b: A sejt ol-
dalainak mlyedseiben (2) elhelyezked' kollagnros-
tok (1) az nszvet jellegzetes kpt alaktjk ki
A ktszvet sejttpusai
az 1-22., illetve az 1-23. b-
rn lthatk. A ktszveti
alapllomnyt egyes bakt-
riumok bont enzimjeikkel
fellazthatjk, gy a gyulla-
dsos terletre sejtek is be-
szrdhetnek. A hzsej-
tekbl a gyulladsos reak-
ci sorn hisztamin szaba-
dul fel. A ktszvet biok-
mi ai saj tossgai r vn
nemcsak a sk s a vz meg-
ktsre, hanem zsrtro-
lsra is alkalmas. Folyadk-
vesztses l l apot ok (h-
nys, hasmens, gs) csk-
kentik vztartalmt, ennl-
fogva a szvet sszeesik,
kiszrad", ms esetekben a
sok vz megktse folytn
krosan megduzzad s v-
zeny (dma) keletkezik.
Tmasztszvetek
A hz- s nyomerknek is jl ellenllnak. Fajti a zsrszvet, a porcszvet s a
csontszvet.
A zsrszvet sejtjeiben a triglicerideket trol zsrcseppek a magot s a
plazmt a sejt szlre kiszortjk, gy jnnek ltre a szvet jellegzetes, n. pecst-
gyr alak sejtjei. Kpe a laza rostos ktszvet sejtjei kztt lthat. A zsrszvet
a szervezetben rszben diffzan (br alatti zsrszvet), msrszt zsrtestek (corpus
adiposum) formjban fordul el, (ni eml, orck llomnya stb.). A szvet
elsdleges feladata az energiaraktrozs. Ezenkvl szerepet jtszik a hszigetels-
ben s a mechanikai vdelemben, valamint a nk msodlagos nemi jellegnek
kialaktsban is. Az jszlttek s csecsemk hszablyozsban a b vrellts,
n. barna zsrszvet vesz rszt. A tark, ht, vesk tjkn raktrozd szvet a
kmiai htermels dnt szntere. A zsrszvet tmege az letkorral ltalban
nvekszik. Kialakulsban dnt szerepe van a mozgsszegny letmdnak s a
helytelen tpllkozsnak. A nagy zsrsejt, hypertrophis elhzs megfelel letmd-
dal mrskelhet. A csecsem- s gyermekkori tl tplls kvetkeztben felszapo-
rod zsrsejtek okozta hyperplasis elhzs mrsklse felnttkorban mr nehezebb.
A porcszvet alapegysgei a tbb porcsejtbl ll chondronok (1-24. bra). A
porcsejtek szintetizljk a sejt kztti alapllomnyt s a benne tallhat kollagn-
rostokat. Ezek fizikokmiai tulajdonsgai eredmnyezik a porcszvet kopsllst,
rugalmassgt s nagy nyomsi szilrdsgt. A sejt kztti llomny minsge
szerint megklnbztetnk: Malin- vagy vegporcot az zletek felsznn, kollagn-
1-23. bra. A laza rostos ktszvet sejtjei s rostjai, a: Nyl-
vnyos fibriocyta, b: szablytalan alak, szemcss plazmj histi-
ocyta, c: hzsejt, plazmjban heparinszemcsk, d: pecstgyr ala-
k zsrsejt, e: lymphocyta, f: jellegzetes mag alak plazmasejt,
g:szegmentlt magv granulocyta.
A sejtek kztt vkony elasztikus s vastagabb kollagnrostok
lthatk
49
Sejtcsoportok, szvetek kialakulsa s mkdse
rostos porcot, az zleti discusok s me-
niscusok, valamint a csigolya kzti porc-
korongok terletn s rugalmas rostos
porcot a ggefed, flkagyl, kls hal-
ljrat s a flkrt terletn.
A porcszvet tpanyagelltsa dnt-
en az zleti folyadkbl (synovia) trt-
nik diffzi tj n. A hasznl at bl
hosszabb idre kikapcsolt (tarts gy-
nyugal om, gi pszkt s) porcszvet
1-24. bra. A porcszvet szveti egysgei. A anyagcserje lelassul, gy a szvet kro-
chondronok 2-4 porcsejtbl ll szveti egysgek. A sodi k. Az zleti porc elfajulsa (arthrosis)
sejteket (a) porctok (b) veszi krl sorn a porcszvet alapllomnya meg-
vltozik (cskken a proteoglikntarta-
lom) s a porc meglgyul. Gyulladsos
folyamatban (arthritis) az zleti regben felszaporod folyadkgylem enzimatiku-
san elbonthatja a porcszvetet, gy az zleti mozgs fjdalmass vlik vagy meg
is sznhet. Az zleti porcra hat krosan fokozott terhels a porcot deformlhatja,
s idvel elpusztthatja. Ugyancsak kihat az zlet felsznn lv porcra, a csontok
megbetegedse is.
A csontszvet a mechanikai terhelsnek legjobban ellenll, lland tplsre
kpes szvet fle. Sejtes elemei a fibroblastokbl szrmaz csontkpz sejtek (osteoblas-
tok). Ezek termelik a sejt kztti llomny elemi kollagn rostjait, a proteoglikno-
kat s az alkalikus foszfatz enzimeket, melyek a csontok foszfttartalmt megha-
trozzk. A csontkpz sejtekbl szrmaz csontsejtek (osteocytk) szilvamag alak,
nylvnyos egysgek, a sejt kztti llomnyba gyazottan nylvnyaik mentn
bonyoltjk le a tpanyagforgalmat. Funkcijuk a csontpts s a csontbonts. A
tbbmagv, nagymret csontfal sejtek (osteoclastok) a vrkpz szervekbl szr-
maznak. Aktv mkdsk sorn az elmeszesedett csontllomnyt bontjk le.
A csontszvet sejt kztti llomnya kollagnrostokbl s svnyi skbl tev-
dik ssze. A szvet mechanikai egysgei az osteonok. Ezek egy csatorna (Havers-csa-
torna) krl koncentrikus rtegekben elrendezd rostok s csontsejtek (1-25.
bra). A Ha vers-csatornkat a csontok felsznvel lemezrendszer nlkli jratok, a
Volkmann-csatornk ktik ssze. A Volkmann-csatornn t rkez erek a Havers-
csatornban kapillarizldnak. Innen veszik fel nylvnyaik segtsgvel a tp-
anyagot a legbels lemez csontsejtjei s adjk tovbb nylvnyaik mentn.
i. A csontszvet trbeli modellje, a: Csonthr-
tya, biosteon, c: Havers-csatorna, d:egy csontsejt (osteocyta)
A csontszvet rugalmassgt a szerves vegyletek (35 %), mechanikai szilrdsgt
a szervetlen sk (65 %) biztostjk. A csontok mineralizcijt (magnzium-, foszfor-,
hidroxil-apatit-beplst) hormonok (parathormon, kalcitonin) s a D-vitamin aktv
alakja is befolysoljk. A kros mineralizci csontgyulladst (osteomalacia) okoz.
A csontszvet fejldse a msodik embrionlis hnapban
indul meg a ktszvetbl s a mesenchymbl. Ez tbbfle
mdon mehet vgbe. A mechanikai hatsoktl mentes terle-
teken az erek mentn a csontkpz sejtekbl csontosodsi pon-
tok jnnek ltre, majd az rds ktszvet ezeken a terleteken
elcsontosodik. Ez a primer csontosods. Ha a kpzd csontot
megelzen ktszvet vagy porcszvet van jelen, szekunder
csontosodsrl beszlnk. Ktszvetes csontosodssal fejld-
nek a koponyatet csontjai s a kulcscsont. Porcszvetbl kp-
zdnek a hossz, csves csontok. Ilyenkor elszr a porcos
csontmodell dia- s epiphysisben jelennek meg a csontosodsi
magvak. A sorba rendezett porcsejtek kz az erek mentn
porcfal sejtek nyomulnak, s azok egy rszt elpuszttjk.
Helykn elemi velregek kpzdnek. A sejt kztti llo-
mnyba klciumsk rakdnak le. Az elmeszesedett porcban
kialakult n. irnyt gerendkra csontkpz sejtek teleped-
nek, s ltrehozzk a csont szerves llomnyt. A diaphysis s
epiphysisek csontosodsi magja kztt megmarad porclemez
(epiphysis) diaphysis felli rsze elcsontosodik, mg a vgda-
rabok fel es rszein j porcsejtek kpzdnek. Ez a folyamat
eredmnyezi a csontok hosszirny nvekedst (1-26. bra).
Ha a porclemez elcsontosodik, akkor a csontok hossznveke-
dse befejezdik. Lnyoknl ez kb. 14-16, fiknl kb. 16-19
ves korban kvetkezik be.
A csontszerkezet kialaktsban fontos a csont-
kpz s a csontfal sejtek sszehangolt mkdse. Csak
gy kpes alkalmazkodni a fokozott ignybevtel-
hez vagy a megvltozott terhelshez. A csontgeren-
dk jellegzetes, az ervonalaknak megfelel elren-
dezdse n. trajektorilis szerkezetet alakt ki. A
csontszerkezet kls terhelsi hatsokra trtn
megersdse vagy trendezdse jelenti a szvet
funkcionlis adaptcijt.
Az egszsges csontszvet a csontbonts s -pts eredmnyeknt folytonosan,
egysgben tpl. Kros csonttplskor a bonts s pts kzti egyensly
megbomlik, csonttmrls (sclerosis) vagy csontritkuls (osteoporosis) keletkezhet
egy csonton vagy csontterleten.
A csontszvet regenerldkpessge j. Csonttrskor a trvgek sszeilleszts-
vel s nyugalomba helyezse utn a csontkpz sejtek csontheget (callus) kpeznek.
1-26. bra. A szekunder csonto-
sods smja csves csontban.
Az epiphysis csontosodsi magja (a)
krl minden irnyban csontosodsi
folyamat indul meg. A nvekedsi
porclemez (b) sorba rendezett porcsej-
tekbl ll, ide nyomulnak a velrbl
(c) az erek s a porcfal sejtek
Izomszvetek
Az izomszvet az idegszvettel egytt az ingerlkeny szvetek kz tartozik.
Jellemz tulajdonsga, hogy ingerek hatsra, energiafelszabadts kzben rever-
zibilis megrvidlsre kpes. Ebbl kvetkezen a szervezet ltal vgzett mechanikai
munka az izomszvethez kttt. Szerkezete s funkcija alapjn hrom csoportra
osztjuk.
51
Sejtcsoportok, szvetek kialakulsa s mkdse
Harntcskolt izomszvet.
Alapegysgei a sokmagv, meg-
nylt izomrostok. Hosszuk nhny
mm-tl akr 40 cm-ig terjedhet, t-
mrje 10-200 mikromter kztti.
A rostok felsznt sarcolemma fedi, a
rost belsejben a szoksos sejtalko-
tkon kvl klnleges sejtszervek,
a sejtet behlz vkony csrend-
szer (szarkotubulris appartus) s
a szarkoplazms retikulum foglalnak
helyet. Az izomrostokat ktsz-
vetes llomny tartja ssze s fog-
lalja ktegekbe. Az izom felsznt
vkony kollagn- s elasztikus ros-
tokbl ll izomplya (fascia) bortja.
Mikroszkpos kpn a rostokon
periodikusan ismtld vilgosabb,
egyszeresen fnytr (izotrop) s st-
tebb, ktszeresen fnytr (anizotrop)
harntcskolat lthat. A cskolatot
az aktin s miozin makromoleku-
lkbl felpl 1 mikromter kr-
li tmrj miofibrillumok megha-
trozott trbeli elrendezdse ala-
ktja ki. Ezekbl egy-egy izomrost-
ban tbbszz vagy tbbezer tall-
hat . Az i zotrop szakaszokban
csak egyfle makromolekula, az
anizotrop terletekben aktin s miozin filamentum egyarnt elfordul. A szarko-
tubulris appartusban fut T-tubulusok (transzverz tubulusok) rendszere lnyegben
a sarcolemma betrdse, amely helyenknt behatolva a rost llomnyba ssze-
kttetst biztost a sejtmembrn s a miofibrillumok kztt. Az erre merleges
lefuts L-rendszer (longitudinlis tubulusok) tagjai a miofibrillumok kztt helyez-
kednek el, ingerlet hatsra a bellk felszabadul kalciumionok az izomkont-
rakci nlklzhetetlen elemei. A harntcskolt izomzat a vzizmok akaratlagos
mkdst teszi lehetv. Trbeli modelljt az 1-27. bra szemllteti.
A simaizomszvet egysgei a kt vgn ersen elvkonyod, kb. 50-200
mikromter hosszsg, 5-10 mikromter vastagsg simaizomsejtek. Plcika alak
magjai a sejtek belsejben az aktin s miozin filamentumok rendezetlen struktrja
kvetkeztben mikroszkpos felvteleken a sejt bels szerkezete homognnek tnik. A
szvetet a sejtek vagy esetleg rostok srn egymshoz tapad prhuzamos vagy
hlzatos egysgekbe rendezd tmege pti fel, kevs sejt kztti llomnnyal
s szarkoplazms retikulummal. A simaizomszvet hossz- s keresztmetszete az
1-28. brn lthat. A zsigeri szervek falt kpez n. viszcerlis izomzatban a
sejtek kztti rendkvl szoros membrnkapcsolds rvn az ingerlet egyik
sejtrl a tbbi sejtekre terjedve egyttes izomsszehzdst eredmnyez. A kls
idegi hats nlkl is bekvetkez izomkontrakci oka az izomsejtek n. miogn aktivitsa.
A spontn aktivitssal nem rendelkez simaizomrostok a rajtuk vgzd vegetatv
1-27. bra. A harntcskolt izomszvet trbeli mo-
dellje. Az izomrostktegeket (a) a sarcolemma (b) veszi
krl. A szarkoplazms retikulum (c) s a T- (tubulus-)
rendszer (d) a sejtmembrnbl alakul ki. A szvetben sok a
mitochondrium (e). A miofibrillumok aktin (fi s miozin
(g) filamentumokbl llnak. A szvet kontraktilis egysge
a sarcomera (h)
1-28. bra. Simaizomszvet. A hosszmetszetben (hm) lthatk
a megnylt sejtek, kzpen hosszks sejtmaggal (a). A kereszt-
metszeti kpen (km) lthatk a sejtek kzpen a sejtmaggal (b), a
sejtek kztt megfigyelhetk az tmetszett izomfonalak is (c). A
sejteket ktszveti rostokbl ll sarcolemma (d) veszi krl
mozgat idegrostokon rkez impulzusok hat-
sra kln egysgenknt hzdnak ssze (pl.
pupillatgt s -szkt izmok).
A szvizomszvet szerkezetileg tmenetei
kpez a sima- s a harntcskolt izomszvet kztt.
Egysgei a harntcskolatot mutat, elgaz s
egymssal sszefgg hlzatos rendszert alko-
t szvizomrostok. A rostok kztti tkletlen sejt-
hatrok (Eberth-fle vonalak) nem akadlyozzk
az ingerlet terjedst egyik rostrl a msikra,
gy funkcionlis egysget, syncytiumot alkotnak. A
szvizom vastagsga a pitvarok terletn 2-3 mm, a jobb kamra falban kb. 4-5
mm, a bal kamra falban kb. 15 mm. Ez a munkaizomzat. Az ingerkpz s inger-
letvezetrostrendszer izomfibrillumokban szegnyebb, sarcolemmban dsabb, sok
glikogntartalommal. E rendszer rostjait a munkaizomzattl ktszvetes burok
vlasztja el.
Idegszvet
Az ingerlkeny szvetek alapvet tulajdonsga, hogy a krnyezet vltozsra mint
ingerre, anyagcserjnek specilis megvltozsval, azaz ingerlettel vlaszol.
Az idegszvet morfolgiai s funkcionlis egysge a neuron (1-29. bra). Feladata
az ingerek ingerlett alaktsa, vezetse s tadsa ms sejteknek. A neuron
egymagv sejttestben a citoplazma riboszmkban gazdag (Nissl-szemcsk), ez
lnk fehrjeszintzisre utal. A nagyszm mitochondriumok a sejt energiaszol-
gltati. A sejttest citocentrummal nem rendelkezik, azrt szaporodsra nem kpes. A
sejttestbl tbb rvid, sztgaz (dendritek) s egy hosszabb nylvny (axon) indul
ki. A citoplazma a nylvnyok fel ramolva biztostja az anyagutnptlst. Az
axonnak nll anyagcsere-bonyolt rendszere nincs, a mikrotubulusok (specilis
csrendszer) rendszern t rkeznek ide a tpanyagok, enzimek, szekrtumok s
egyb ptelemek. A sejtet bebort sejthrtya az ingerlet keletkezsben s
vezetsben jtszik fontos szerepet. Az axont a sejthrtyn kvl mg velshvely
(mielin) is krlveszi. Ez az axonra rcsavarod specilis sejtek (oligodendroglia,
Schwann-sejtek) sejthrtyjbl alakul ki. A velshvely a Ranvier-fle befzdsek
mentn megszakad, itt az axon sejtmembrnja kzvetlenl rintkezik a sejt kztti
trrel. gy vlik lehetv az ingerlet gyors (szaltatorikus) terjedse a befzdsek
mentn.
A tengelyfonl sokg vgfcskban vgzdik, melynek gai egy msik sejten
(izom-, ideg- vagy mirigysejt) tapadnak. Ez a szinapszis. A szinapszis morfolgia-
ilag hrom rszbl ll:
1-29. bra. A neuron vzlatos rajza. A nylvnyos sejttest (a) fejlett endoplazmatikus retikulummal rendel-
kezik. A sejtmag a sejttest kzepn helyezkedik el. Az axont (b) velshvely bortja, amelyben a Schivann-sejt
magja (c) lthat. Az axon sokg vgfcskban vgzdik (d)
a preszinaptikus membrnbl (a neuron axonjnak talpszeren kiszlesed rsze),
a kt sejtet elvlaszt szinaptikus rsbl (melynek tmrje meghatrozza az
ingerlet tjutsnak elektromos vagy ingerlettvv anyagokkal biztostott
kmiai jellegt), s
az ingerletet fogad posztszinaptikus membrnbl (amely lehet ideg-, izom- vagy
mirigysejt).
axonveg
szinaptikus
hlyagocska
szinaptikus rs
1-30. bra. A kmiai szinapszis modellje. A kiszlesed axonvg
membrnja alatt a szinaptikus hlyagokban ingerlettvv anyag tro-
ldik. A szinaptikus rsen tjutva ez a fogad sejt membrnjn potenci-
lvltozst idz el
1-31. bra. Neurontpusok. a: Pira-
missejt, hossz axonja az agykreg fel
fut, a dendrit srn elgaz. Az agyk-
regben fordul el. b:Purkinje-sejt, dend-
ritjei fagszeren elgazak. A kisagyk-
reg jellegzetes sejttpusa, c:Mozgat ne-
uron a gerincvel ells szarvbl, d-
san elgaz dendrit s viszonylag rvid
axon jellemzi, d: Oligodendroglia-sejt,
kis mret, kevss elgaz neurontpus.
Az idegszvet tmaszt sejtje
A szervezetben fleg a kmiai ingerlettvv anyagokkal trtn kmiai szi-
napszisoknak van jelentsgk. A kmiai szinapszis az 1-30. brn lthat.
A neuronok tmasztsejtjei a gliasejtek. Egy rszk axonokat burkol a kzponti
idegrendszerben (oligodendroglia), illetve a perifrin (Schwann-sejtek), ms r-
szk a RES elemei (microglia).
A neuronok morfolgiailag nem egysgesek. Vannak szablytalan alakak, mint
a gerincvel mozgatsejtjei vagy jellegzetes formjak, mint a Purkinje- vagy
piramissejtek. Az axonok lehetnek vels vagy Schwann-hvelyek, illetve mindket-
tt tartalmazhatjk. A kzponti idegrendszerben gliasejt nlkli csupasz idegros-
tok is elfordulnak. Nhny jellegzetes neurontpust 1-31. brn mutatunk be.
2. Az izommkds
lettana s krlettana
Dr. Markel va
Nyugalmi s akcis potencil
Minden l sejtre jellemz tulajdonsg, hogy nyugalmi llapotban a sejt
belseje elektronegatv a kls krnyezethez kpest. Vagyis a sejtmembrn bels
s kls felszne kztt elektromos feszltsgklnbsg ll fenn, amelyet nyugalmi
vagy membrnpotencilnak neveznk. Ez a nyugalmi potencil megfelel eszkz
segtsgvel mrhet. Idegsejtek esetben ez ltalban -70 mV, harntcskolt izom-
ban pedig -90 mV. Vannak az n. aktv" idegsejtek (pl. a belgzkzpontban),
illetve az n. karmester" (pacemaker) izomcsomk (pl. a szvizomban, a blfal
simaizomzatban), melyekben a nyugalmi potencil rtke az emltettekhez kpest
jelentsen alacsonyabb. A nyugalmi potencilt a sejt belseje s kls krnyezete
kztti ioneloszls alaktja ki. A sejt belsejben sokkal nagyobb a fehrje- s a
kliumion- s kisebb a ntriumion-koncentrci, mint a sejten kvli trben. Ezt a
sajtos ioneloszlst a sejtmembrn fligtereszt tulajdonsga s az aktv ntrium-
pumpa" mkdse tartja fenn. A fehrjk fiziolgis krlmnyek kztt diffzi-
val nem jutnak ki a sejtbl, nyugalomban folyamatosan ntriumot pumplnak ki
a sejtekbl s kliumot engednek be, a mr az 1. fejezetben emltett, meglehetsen
energiaignyes folyamat segtsgvel. Az energiaignyt bizonytja, hogy a sejtek
energiahinya (pl. rossz oxignellts) vagy membrnkrosods miatt az ion-
mennyisg s vele egytt az ioneloszls s a nyugalmi potencilrtk a normlistl
eltr. lettani viszonyok kztt a nyugalmi potencil vltozatlan mindaddig, amg
a sejt kls krnyezetben valamilyen vltozs nem kvetkezik be, amely a sejtet
ingerknt ri. Ilyenkor a sejt ingerleti llapotba kerl, a sejtmembrnon potenci-
lvltozs jn ltre.
Ingernek nevezzk a sejt krnyezetben azokat a vltozsokat (kmiai, h,
mechanikai, eletromos stb.), amelyekre a sejt membrnpotencilja megvltozik, s
mintegy jellegzetes vlaszreakci, az ingerlet alakul ki. A vlaszreakci sorn a
sejtben anyagcsere-vltozsok is trtnnek. A vlaszreakci jellegt a sejt tulajdon-
sga hatrozza meg (pl. az izomsejt sszehzdik, a mirigysejt szekrcival reagl,
az idegsejt ingerlettvv anyagot termel s bocsjt ki magbl). E vlaszreakci-
kat csak egy meghatrozott erssg, n. kszbinger kpes kivltani. Az ennl
gyengbb intenzits inger (kszb alatti inger) csak enyhe anyagcsere-vltozst
okoz s nem alakul ki a jellegzetes vlasz. Az ilyen kszb alatti vltozsok is
fontosak, mert elksztik a sejtet egy esetleges kvetkez inger fogadsra.
Megfelel erssg ingert alkalmazva ltrejn a vlasz az akcispotencil (m-
kdsi ram), vagyis a nyugalomra jellemz feszltsgklnbsg a sejtmembrn kt
Az izommkds lettana s krlettana
56
oldala kztt tmenetileg megvltozik. A feszltsgcskkens lassan megsznik, st a
feszltsg irnya meg is vltozik, a negatvbl pozitvv vlik. A potencilvltoz-
sokat, azok egyes szakaszait a 2-1. brn mutatjuk be.
A sejt ingerletbe kerlst egy nyugalmi potencilklnbsg-cskkens vezeti
be (1. szakasz), majd
a cscspotencil kvetkezik (2. szakasz), ezutn
a negatv ut- (3. szakasz), majd
a pozitv utpotencil (4. szakasz) lezajlsval fejezdik be a folyamat.
1 ms 20 ms ~100ms
2-1. bra. Az akcis potencil szakaszai s az ingerelhetsg fzisos vltozsa
(fent idarnyos brzols). 1: Elkszt szakasz, 2: cscspotencil, 3: negatv utpoten-
cil szakasza. a:Fokozott ingerelhetsg,b:abszolt refrakterfzis,c-.relalvrefrakter
fzis, d: szupernormlis fzis (= fokozott ingerelhetsg), e: szubnormlis fzis (= csk-
kent ingerelhetsg)
Az akcis potencil amplitdjt nem befolysolja, ha az inger erssgt
vltoztatjuk, pl. nveljk. Ezt a jelensget minden vagy semmi" vlasznak nevez-
zk, ami azt jelenti, hogy a kszbingernl ersebb inger hatsra a sejt teljes akcival
vlaszol.
Az akcis potencil szakaszai sorn a sejt ingerlkenysge, ingerelhetsge az
egyes fzisok szerint vltozik. A bevezet szakaszban az ingerelhetsg fokozott,
a cscspotencil idtartama alatt jabb ingerre egyltaln nem reagl a sejt. Ezt a
refrakter fzist egy n. relatv refrakter fzis kveti, melyben a sejt ingerelhet,
ezrt rvid idn bell tbbszr is ingerleti llapotba kerlhet.
Az akcis potencil ltrejtte a kvetkezkppen magyarzhat: az els
szakaszban a sejtmembrnban n. ntriumion-csatornk nylnak meg (lsd az 1.
fejezetben a membrnszerkezetrl rottakat), melynek kvetkeztben a ntriumio-
57 Nyugalmi s akcis potencil
nok sejtbe val beramlsa meggyorsul a nyugalmi llapothoz kpest. Ennek
nyomn pozitv iontbblet jelenik meg sejten bell, ez pedig a nyugalmi potenci-
lklnbsg folyamatos cskkenshez vezet. Amikor a sejt belseje s krnyezete
kzti potencilklnbsg egy bizonyos kritikus szintet elr (vagyis az ingerkszb
kzelbe kerl) a ntriumpumpa egy idre lell, s ekkor elszr ntriumionok
ramlanak a sejt belsejbe, majd kliumionok diffundlnak ki onnan. Az ionram-
ls fent lert vltozsai alatt lezajlik a cscspotencil a msodik szakaszban. Ezutn
jra mkdni kezd az ionpumpa s helyrell az eredeti nyugalmi ionkoncentrci
nyugalmi
potencil
2-2. bra. A sejt ionramainak alakulsa nyugalomban s az akcis potencil
folyamata alatt. Vkony vagy resnyel nyl: passzv ionram (diffzi),
vastag nyl: K
+
-Na
+
aktv ionpumpa, szaggatott nyl: kszbingerleti folyamat.
A kszbpotencil (k) tlpsekor a sejtmembrn ntrium irnti tjrhatsga hirtelen
megsokszorozdik
a sejten bell s a sejten kvl. Az ionvndorlsok s a kvetkezmnyes feszltsg-
vltozsok vgeredmnyben a sejtmembrn iontereszt kpessgnek megvlto-
zsval magyarzhatk. A cscspotencil akkor robban be", amikor a sejtmemb-
rn ntriumtereszt kpessge ugrsszeren megn (2-2. bra).
A sejtmembrn tjrhatsgt, gy a ntrium s a klium diffzijnak temt,
vagyis a sejt ingerkszbt aktulis ingerelhetsgt szmos tnyez befo-
lysolhatja, gy pl. a sejten kvli folyadktr kalcium- s kliumkoncentrcija, a
krnyezet vegyhatsa, ingerletkzvett vagy -gtl anyagok, esetleg hormonok
tartsan megvltoztathatjk a nyugalmi potencil rtkt, tnusos hipo-, illetve
hiperpolarizci lphet fel.
Az akcis potencil, ha kialakult, nem marad meg a keletkezs helyn, hanem
tovbbhalad a szomszdos, mg nyugalomban lv sejtmembrnterletekre. En-
Az izommkds lettana s krlettana 58
nek eredmnyeknt vgighalad a sejt egsz felletn. Az akcisram terjedsnek
sebessge nhny m/s. A tovaterjeds mechanizmusa a kvetkez: a pillanatnyi-
lag ingerleti llapotban lv sejtmembrnrszlet kls felszne elektronegatv a
bels felsznhez kpest. Ez az llapot ionvndorlst indt meg a szomszdos,
nyugalomban lv membrnszakaszok mindkt oldaln, ami ott a nyugalmi po-
tencil enyhe mrskldshez vezet. Ezutn itt is megnylnak a ntriumion-csa-
tornk s a nyugalmi potencil egyre cskken. A kszbingerlet llapota elrse-
kor a membrn ntriumpermeabilitsa megn, megjelenik itt is a cscspotencil,
majd mindez terjed tovbb.
Kvlrl alkalmazott elektromos ingerlssel a sejtek membrnjn valahol elindul
az ingerleti folyamat, majd gy terjed, mint brmilyen ms inger utn a fentiekben
lertak szerint. A szervezet minden sejtje ingerelhet, de vannak olyan sejttpusok,
amelyek klnsen jl ingerletbe hozhatk, ingerlkenyek. Ilyenek pl. az izom-
s az idegsejtek. A kvetkezkben az izommkdssel foglalkozunk.
Izommkds sajtsgai
Az izomszvet ltalnos tulajdonsga, hogy megfelel ingerre sszehzdssal
(kontrakcival) reagl. Ingerhats nlkl az izmok ellazult (relaxlt) llapotban
vannak. Az ingerhats rkezhet a sejt krnyezetbl, de pl. elektromos rammal
val ingerls tvolabbrl, akr a brn keresztl is trtnhet. A simaizomszvet
nagy rsze s a szvizom spontn mdon termeli a kontrakcihoz szksges
ingerletet, sajt miogn aktivitsa van, mkdsket a vegetatv idegrendszer
csak befolysolja. A harntcskolt vzizomzat sszehzdsa viszont lettani k-
rlmnyek kztt csak idegingerlet hatsra jn ltre.
A harntcskolt vzizom
ltalnos mkdsi sajtossgai
A vzizomzat mkdsi egysge az izomrost, amely egy kzs sejtmembrnnal
krlvett sejtcsoport (szveti szerkezetrl az 1. fejezetben mr volt sz). Az
2-3. bra. A neuromuszkulris ingerletttevds s az izomkontrakci vzlata. I.: A motoros egy-
sg. Az arnytalanul kinagytott neuron kt izomrostot idegez be a pldban. II.: A mozgat ideg egyik vgga
az izomrost felsznvel rintkezve azzal szinapszist alkot. III.: A motoneuron aktivldsakor a raktrozott ace-
til-kolin (ACh) kirl a szinaptikus rsbe, majd a szabad ACh az izomrost vglemezmembrnjra jut, ahol vg-
lemez-potencilt vlt ki. Utbbi az izomrost vglemez melletti membrnon tovaterjed'akcis potencilt kpez.
A szinaptikus rsben visszamaradt ACh-t a kolinszterz enzim elbontja, gy az mr nem kelt ingerletet az
izomban, de a kolin alkotrsz visszajutva a motoros idegvgzdsbe a kolin-acetilz enzim segtsgvel jra
ACh-n szintelizldik, ami a folyamatos ingerletek rkezse esetn gyors meditorptlst jelent. IV.: Az inge-
rleti folyamatot a kontrakcis rendszerrel sszekt mechanizmus. a:az izomrost plazmamembrnjra s a fel-
sznre merleges csatorna, b:a szarkoplazmatikus retikulum, c:az aktin- s miozinfonalak
59
Izommkds sajtsgai
motoneuron
harntcskolt izom
1. akcis potencil
2. kmiai meditor
MOTOROS
NEURON
HARNTCSKOLT
IZOM
Az izommkds lettana s krlettana
60
izomrost sszehzdst az aktin s a miozin izomfehrjk, a kontrakcihoz szks-
ges energit pedig a mitochondriumok s az oxignt reverzibilisen kt izomfehrje,
a mioglobin biztostjk. Mint mr emltettk, a vzizom-kontrakcit kizrlag ide-
gingerlet vlthatja ki, amely a gerincveli vagy az agytrzsi szomato-motoros
kzpontokbl rkezhet. Idegingerlet nlkl a vzizom mozgskptelen, bna.
Nyugalmi helyzetben megfigyelhet, hogy az izmoknak van egy bizonyos feszes-
sge (tnusa), amelyet szintn idegingerlet vlt ki.
Az izomtnus klinikailag a passzv mozgatssal szembeni ellenllsnak felel
meg. Erre az izomtnusra a testtarts, mozgskivitelezs szempontjbl szksg
van. Kros krlmnyek kztt azonban (pl. beidegzs nlkl maradt izom)
tnustalan, petyhdt, puha tapintat. Az intenzv idegingerlet viszont kros
izomtnus fokozdst vlt ki, az izom merev, kemny, nehezen mozdthat. Mind
a krosan cskkent, mind a krosan fokozott izomtnus mozgszavart vagy
mozgskptelensget jelent (lsd az idegrendszer mkdsrl szl fejezetben).
A mkd izom sok izomrostbl ll. Egy mozgat idegrost tbb izomrostot
idegez be. Egy mozgat ideg ltal elltott izomrostok sszessgt motoros egysg-
nek nevezzk (2-3. bra, I. rsze). A motoros egysg izomrostjai megfelel idegin-
gerlet hatsra egyszerre feszlnek meg, hzdnak ssze. Egy-egy motoros
egysg llhat 2-3 izomrostbl (pl. a szemmozgat izmok), de tartalmazhat 300-500
izomrostot is (pl. a mly htizmok). A munkt vgz izom (pl. biceps) tbb motoros
egysgbl pl fel s a teljes kontrakci az izmot alkot motorosegysgek mk-
dsnek trbeli s idbeli sszessge.
Neuromuszkulris ingerlettvitel
Az idegingerlet a harntcskolt vzizmokba a neuromuszkulris szinapszi-
son keresztl rkezik (2-3. bra, II. rsze). Szinapszisnak nevezzk az idegsejteknek
azt a specilis kapcsoldsi helyt, ahol az ingerlet az egyik neuronrl egy msik
neuronra ttevdik (rszletesen lsd az 1. s a 9. fejezetben). A neuromuszkulris
szinapszis els tagja a gerincveli vagy az agytrzsi mozgat neuron nylvnya,
amelynek perifris vge a vzizom vglemezmembrnja.
Az ideg-izom ingerlettvv anyag a vzizom esetben mindig az acetil-ko-
lin, amely a vzizomrost vglemezmembrnjn cskkenti a helyi nyugalmi poten-
cilt (2-3. bra, II-III. rsze), s folyamatosan az n. vglemez-potencil jn ltre. Ha
a helyi potencilcskkens elri a kszbpotencil szintjt, akkor az izomrost-
membrnon tovaterjed akcis potencil kialakul, majd vgighalad az izomrost
egsz felsznn, behatol az izom felsznre merlegesen benyl membrnrszle-
tekbe.
Hatsra egy kldnc" molekula (az inozitol-trifoszft) segtsgvel a szarko-
plazms retikulumbl kalciumion szabadul fel, mely bediffundl az izom kontrak-
tilis elemei kz (2-3. bra, IV. rsze) kmiai vltozsokat hozva ltre. A kalciumot
megkti az aktinlncon lv troponin, amely szabadd teszi az aktinlnc mi-
ozinnylvnyok ktskpes rszt. Ezltal a vkony aktinfonalak ATP-energia
felhasznlsval becssznak a vastag miozinfonalak kz. Az izomrost ezltal
megrvidl. jabb ingerlet hjn az aktinrl levlt Ca
2 +
aktv transzport segts-
gvel ismt a szarkoplazms retikulumba kerl, az aktin- s miozinktsek felol-
ddnak, visszacssznak eredeti helykre s az izomrost elernyed (relaxldik).
61 Izommkds sajtsgai
Az izomvlasz
Megfelel ingerlet esetn az izom vlaszreakcija tbb tnyezbl tevdik ssze,
gy a mechanikai munkbl, az elektromos jelensgekbl s az energit szolgltat kmiai
folyamatokbl.
Mechanikai jelensgek
Az izom mechanikai vlasza a feszls, illetve sszehzds. A nagyszm
izomrostbl ll harntcskolt vzizomzat izmai ltalban nszvet kzvettsvel
erednek, illetve tapadnak a csontvz klnbz pontjain. Az izmok eredse s
tapadsi helyei kztt zletek vannak. Az izmok megfeszlse, illetve megrvi-
dlse az zletek segtsgvel a testhelyzet megvltoztatst, a testmozgst teszik
lehetv.
Az izomkontrakci egyik sajtos formja az, amikor az izom megfeszlst
nem kveti megrvidls. Ilyen pl. a lbszr hts rszn lv m. gastrocnemius
megfeszlse lbujjhegyre llskor. Ezt az sszehzdst izometris kontrakci-
nak nevezzk. Ilyen pl. a hasizom a m. rectus abdominis sszehzdsa a trzs
elrehajlsakor. A testmozgsok sorn a mozgst kivitelez izmokban sorozatos
izomsszehuzdsok jnnek ltre. Az egyes izomrostok ltalban felvltva m-
kdnek.
Az izomkontrakci elemi jelensge a rngs, amely egyetlen hatsos ingerre
bekvetkez motoros egysg aktivlds. Az izomrngsnak hrom szakasza van:
1 lappangsi szakasz,
2 kontrakcis s
3 relaxcis szakasz.
2-4. bra. Az izom rngsgrbje nvekv erssg egyes s sorozatos ingerlsek
hatsra. Fent: nvekv erej izomrngsok kszb alatti, kszb- s kszb feletti ingerre
(az ingererssgei a nyilak hossza jelkpezi). 1: Lappangs! id, 2: kontrakci, 3: relaxci.
Lent: a: kontrakciszummci kt kszb feletti ingerre, b: tarts izomkontrakci srbb
ingersorozatra, c: lettani komplett tetanusz
A kontrakcis szakasz idtartama az izom tpustl fggen igen klnbz lehet
(pl. a kls szemizmok esetben 7 ms, a mly htizmoknl pedig 100 ms).
Az sszehzds erssge a rngst kivlt inger erssgtl fgg (2-4. bra).
Az inger erssgt fokozva egyre tbb motoros egysg ri el a kszbingerleti
llapotot, hzdik ssze, nvelve ezzel az izom ltal kifejtett ert, az izommunkt.
A jelensget trbeli vagy kvantlis szummcinak nevezzk. Ezek szerint teht az
izomert a mkd izomrostoknak, ezen bell a kontraktilis elemeknek az izo-
megysgnyi keresztmetszet felletre es szma hatrozza meg. A msik tnyez,
amelytl az izomkontrakci erssge fgg, az izom nyugalmi rosthosszsga.
Hosszabb nyugalmi rosthosszsg izom nagyobb erej sszehzdsra kpes.
Izmaink rendszerint nem egyetlen ingerre reaglnak, hanem az ingerek
egymst srn kvet sorozatra vlaszolnak. A szinaptikus ingerletttevds
sorn meglehetsen sok acetil-kolin szabadul fel az ideg-izom vglemezen, ezrt
az izom plazmamembrnjn sorozatban keletkeznek akcis potencilok s azt
kveten kontrakcis vlaszok. Ilyenkor az izomrostnak nincs ideje" ellazulni,
ezrt tarts sszehzds llapotba kerl. Ilyenkor a kontrakcik sszeaddnak.
Ez a trbeli s idbeli kontrakci a szummci vagy a fiziolgis tetanus jelensge.
lettani komplett tetanusos sszehzdssal mkdik csaknem valamennyi test-
helyzetet biztost izmunk (lsd a 2-4. brt). Egszsges szervezetben maximlis
erkifejtskor jn ltre a komplett tetanusnak megfelel llapot. A komplett teta-
nusos sszehzds llapotban az izom feszlse tarts. Ennek eredmnyeknt
valsul meg a trzs s az als vgtagok izomtnusa pl. ll testhelyzetben, vagy
pl. a mh simaizomzatnak elhzd kontrakcija a szls folyamn.
Elektromos jelensgek
Az izmok mkdse sorn a mechanikus munkavgzs (pl. elmozduls) mellett
elektromos ksrjelensgek is megfigyelhetk. Az izomrostok ingerletbe kerl-
se sorn a membrnon keletkez s vgighalad akcis potencil megfelel elekt-
rdok s erre a clra szerkesztett mszer segtsgvel kimutathat s megmrhet,
gy jn ltre a potencilvltozsokrl ksztett grbe, amelyet elektromiogramnak
(EMG) neveznk. Hasonl mechanizmus alapjn mrhet a szvizomrl elvezetett
elektromos potencilvltozs, az elektrokardiogram (EKG), a kzponti idegrendszer
elektromos aktivitsrl felvett grbe, az elektroencefalogram (EEG). (Az EKG-t lsd
a szvmkdsrl szl, az EEG-t pedig az agymkdsrl szl fejezetben.)
Ha az izmot megfosztjuk a beidegzstl, megsznik mind az sszehzd
kpessge, mind az elektromos aktivitsa. A normlis beidegzs alatt ll izom
aktivitst nemcsak a minimlis kontrakcis llapot igazolja, hanem kisfrekvenci-
j (5-10/s), 100-500 uV amplitdj elektromos feszltsg vltozsnak sorozata
is kimutathat. Ersebb izomaktivits esetn az EMG tovbbi frekvencia- s amp-
litdfokozdsai is kimutathatk. Az EMG-grbk alatti terlet (integrlt EMG)
azonos krlmnyek kztt arnyos az izom feszlsvel, gy bonyolult mozgsok
elemzse helyettestheti vagy kiegsztheti az ermrst, st diagnosztikai clra is
felhasznlhat. A frad izom jellegzetes elektrofiziolgiai sajtsga, hogy azonos
feszlst, vagy erkifejtst csak nagyobb elektromos aktivitssal kpes fenntartani.
Az EMG-vizsglat alkalmas az izomgyengesggel jr betegsgek, mkdsi
zavarok szerinti csoportostsra is (beidegzsi zavar vagy izombetegsg) diag-
nosztizlsra.
63
Izommkds sajtsgai
Az izommkds energiaszksglete s forrsai
A mkdshez szksges energit az izom az energiban gazdag foszftvegy-
letek bontsbl biztostja. Az gy nyert kmiai energia legnagyobb rszt mecha-
nikai energiv alaktja t. Az energia az aktin s a miozin kztti kapcsolat
kiptshez s a kalciumionok szarkoplazms retikulumba val visszajuttatshoz
szksges.
Az izomkontrakci energiaforrsa elssorban a glikogn, kzvetlen forrs
pedig az izomrostokban raktrozott adenozintrifoszftbl (ATP) felszabadul k-
miai energia. Az ATP viszont a kreatin-foszft bomlsnak terhre folyamatosan
jra kiegszl, gy a folyamat tarts mkdst biztost. Az izommkds nitro-
gntartalm anyagcseretermke a kreatin, amely knnyen vesz fel s knnyen ad
le foszformolekult. Az ATP kzvetlenl a kreatin-P-bl (f oszf okreatin), a tpanya-
gok (glkz, zsrok) biolgiai oxidcija sorn felszabadul energia segtsgvel a
kreatin-foszfokinz enzim katalizl mkdse rvn szintetizldik. Lebontst a
miozinmolekula mellett lv izoenzim katalizlja. A folyamat:
foszfokreatin + ADP = kreatin + ATP.
Az izommunkhoz a fentieken kvl fokozott oxignfelvtel is szksges. A
fokozott oxignszksglet az izomrelaxci alatt s mg utna is fennll.
Knny munkavgzs alatt gyorsan kialakul egy olyan egyenslyi llapot,
amelyben a fokozott oxignignyt a szervezet folyamatosan biztostani kpes (2-5.
bra). Kztudoms azonban, hogy az ember rvid ideig gy is vgezhet izom-
munkt, hogy ezalatt egy ideig nem vesz fel oxignt (pl. a vz alatti szs).
Termszetesen ilyenkor is van a szervezetben oxignfelhasznls, ilyenkor a szk-
sgletet a tdben s a vrben mr jelen lv oxigntartalk biztostja. Az energi-
aszksglet egy rszt bizonyos krlmnyek kztt ms, oxignt nem ignyl,
n. anaerob biokmiai folyamatok biztostjk.
Nehz fizikai munka vgzsekor azonban jelentsen n az oxignfelvtel. Ha a
felvtel nem tart lpst az oxignignnyel, a szervezet oxigndeficitbe (oxignads-
sgba) jut (2-6. bra). Az oxignhiny oka gyakran az, hogy a fokozott oxignszl-
oxignfelvtel
(l/min
munka
oxign-
ignye
1,00-
0,25
nyugalmi
oxign-
fogyaszts
2-5. bra. Az oxignfogyaszts alakulsa kzepes intenzits munkavgzskor. A
munkavgzs elejn az oxignfogyaszts ugrsszeren megn, majd egy egyenslyi llapot
alakul ki. Az oxignigny a munkaintenzitssal arnyban biztostott, hiny nem alakul ki
ltshoz szksges vrkerings gyorsulst a szv nem kpes kell temben bizto-
stani. Az oxignadssg a munka oxignignye s a terhels alatti oxignfelvtel
klnbsge. A deficit hrom komponensbl tevdik ssze:
1 a makroerg foszftok (kreatin-P s ATP),
2 az oxignraktrak", a mioglobin s a testnedvekben oldott oxign,
3 a tejsav mint energiaforrs (anaeorob glikolzis).
Az sszesen 6-7 liternyi oxigndeficit rendezsre a munkavgzs utn mg egy
ideig (az oxigndeficit nagysgtl fggen) nagyobb lesz az oxignszksglet a
normlis nyugalmi rtkekhez kpest. Ezt az oxignadssg trlesztsnek hvjuk.
Az oxignadssg trlesztse alatt (mg a munka befejezse utn is) a szervezet pl.
fokozott lgzssel igyekszik az oxignadssgot kiegyenlteni.
oxignfelvtel
(l/min)
nyugalmi {
oxign-
fogyaszts
id
munkavgzs
2-6. bra. Nehz fizikai munka alatt az oxignigny fokozott, azt sem az anae-
rob energiaszolgltats, sem az oxignfelvtel nem kpes biztostani, oxignhiny (defi-
cit) alakul ki. A deficit trlesztse mg a munka befejezse utn is tart
Az i zommunka htermelse
Az izommkds sorn, a mkds fzisainak megfelelen klnbz
mennyisgben, jl mrhet h keletkezik. Az alvs alatt pl. mrhet az n. nyugalmi
h, az alapanyagcsere htermelse. Az izommkds sorn elszr az aktivldsi
h jelentkezik, majd ezt kveti a megrvidlsi h. Az sszehzdst kveten
hossz percekig mrhet a regenerldst h, amelynek mennyisge csaknem
egyenl az aktivlsi s megrvidlsi h mennyisgnek sszegvel. Az izomm-
kds sorn keletkez h ltezsnek bizonytsra szolgl az a mindennapos
tapasztalat, hogy a fz emberek izommozgatssal melegtik magukat, illetve
akaratuktl fggetlenl dideregnek, mely tulajdonkppen izomrngs. A fzs
cskkentshez gy egyrszt az izommkds sorn keletkezett hmennyisg,
msrszt az anyagcsere-fokozds sorn keletkez htbblet is hozzjrul.
65
Izommkds sajtsgai
Az izomfrads
Azt a jelensget nevezzk izomfradsnak, amikor a kifejtett izommunka
erssgt nem tudjuk tovbb vltozatlan szinten tartani. A hossz idn keresztl
ingerelt izom sszehzdsa egyre kisebb amplitdj lesz, st a kontrakci egy
id utn meg is sznik. A frads ekkor bekvetkezett. A frads mechanizmusa
egyebek kztt a terhels erssgtl, az energiaszolgltat kmiai folyamatoktl
fgg. Az intenzv izommunka sorn a kreatin-foszft-raktr kimerl az izomban,
az ATP-szint pedig nha a felre is lecskken. Az ATP-jratermels ilyenkor nem
mindig tud lpst tartani a fogyasztssal, s egy kritikus hatron tl megsznik az
izmok kontrakcija, jelezve a kimerlst. A tartsan kimert izommunkt az
oxignhiny miatt az izomban felszaporod tejsav is gtolja. Savas krnyezetben
(pH=6,3) mr nem mkdnek megfelelen az enzimek, melyek meglehetsen
pH-rzkenyek (csak megfelel pH-optimumon mkdnek). A tejsavfelszaporo-
ds teht fkezi a glkz foszforilcijt, azaz lebontsnak els lpseit, ezzel
ismt egy energiaforrstl fosztja meg az izommkdst. Pihenskor, egy kis id
elteltvel a tejsav lebomlik s az izom mkdkpessge, ereje visszatr. A tbb-
rs erteljes izommunka kvetkeztben a glikognraktrak kirlse miatt az izom
rszleges vagy teljes zsrsavgetsre knyszerl. Ilyenkor az izom mechanikai
teljestmnye romlik, a zsrgets mellktermkei (aceton, ketonszrmazkok) az
egsz szervezet homeosztzist veszlyeztetik.
Ha a teljesen kimerlt (elfradt) ember akaratlagosan mr nem is kpes nagyobb
izomtevkenysgre, izmai megfelel beidegzs esetn az ideg direkt elektromos
ingerlsre mg kpesek a kontrakcira. Az izomfrads ilyenkor rendszerint
tmeneti, fiziolgis jelensg, amely pihens utn rendezdik. Ha azonban tl
gyorsan s tartsan frad az izom, akkor kros fradsrl, izomgyengesgrl (paraesis)
beszlnk.
Egszsges emberben az izmok trfogata s ereje a rendszeres ignybevtellel
arnyosan n. Fiziolgis izomhypertrophia figyelhet meg rendszeres izommunkt
vgzknl, sportolknl. Az izomrostok tarts inaktivitsa (mozgsszegny let-
md, lettani regeds, rgztett vgtag, a mozgatideg-plya srlse stb.) trfo-
gatuk cskkenshez vezet, izomsorvads, izomatrophia jn ltre.
A mozgs, rendszeres testedzs risi jelentsggel br mind a betegsgek meg-
elzsben, mind azok gygytsban s utkezelsben. A mozgs komplex
lettani hatsa az egyes szervek munkjt is javtja, pszichs szempontbl is
egszsges.
A vzizommkds zavarai
Kros krlmnyek kztt megvltozhat az izmok tnusa. Ez a vltozs lehet
izomtnus-cskkens, amely klnbz fok izomer-gyenglst (hipofunkci),
st petyhdt bnulst is okozhat, illetve kros izomtnus-fokozds, mely grcss,
spasztikus kontrakcihoz (hiperfunkci) vezethet. Ebben a fejezetben csak a mo-
toros egysg elsdleges mkdsi zavarait trgyaljuk, a kzponti idegrendszer
krosodsbl add izomtnuszavarok formirl a 9. fejezetben szlunk.
Bnulsrl ltalban akkor beszlnk, ha nemcsak izomgyengesgrl, para-
esisrl van sz, hanem a reflex segtsgvel sem vlthat ki az izommozgs az adott
Az i zommkds lettana s krlettana
66
izomcsoportban. A bnulsok egyik formja a petyhdt bnuls, a msik a spasztikus
(merev) bnuls. Ha srls okozza az izommkdsi zavart, akkor a srls helye
szerint megklnbztethetnk motoros idegsejt krosodst, mells gyki srlst (lae-
sio), neuromuszkulris szinapsziskrosodst, izom eredet (miogn) krosodst.
Hipofunkcis petyhdt bnuls. A jrvnyos gyermekbnuls (poliomyelitis
anterior acuta) esetn a krokoz vrus a gerincvel ells szarvban lv mozgat
idegsejteket elpuszttja, a kvetkezmny a beidegzett izom petyhdt bnulsa.
Baleset okozta perifris motorosidegrost-srls vagy porckorongsrv mechanikai ha-
tsa miatt izomrostsorvads, izomatrophia s kvetkezmnyes mozgskiess jhet
ltre. A denervlt izom sorvadsa mestersges ingerlssel vagy passzv mozgats-
sal ksleltethet. A neuromuszkulris szinapszis hinyos mkdse is izomer-
cskkenshez vezethet. Elfordul, hogy egy autoimmun mechanizmus kvetkez-
tben gtolt lesz a szinapszisban az ingerlettvv anyag ktdse az izomvgle-
mezre. Ilyenkor jn ltre a myasthenia gravis, mely slyos, ltalnos izomgyenge-
sggel jr. Egy msik pldban az acetil-kolin-szintzis gtlst emlthetjk egy
specilis bakterilis telmrgezsben (botulismus), amelyben a baktrium toxinja blok-
kolja a szintzist, s ez okoz slyos izomgyengesget. A motoros egysg hipofunk-
cija lehet izom eredet krosods kvetkezmnye is, pl. rkltt elrehalad
izomsorvads (dystrophia musculorum progressiva). Ebbe a csoportba tartozik a gyul-
ladsos eredet myositis, az anyagcserezavar kvetkeztben ltrejv heveny alko-
holos izomgyengesg, illetve a klium-anyagcserezavar okozta izomgyengesg is.
A spasztikus vagy merev bnuls esetben ltalban passzv mozgatskor (de
akaratlagos mozgats esetn is) fokozott izomtnust, fokozott ellenllst tallunk,
vagyis a mozgats csak a normlisnl nagyobb ervel lehetsges, illetve akarattal
nem befolysolhat. Spasztikus tpus bnulst leggyakrabban a felsbb idegrend-
szeri szablyozkzpontok betegsge okoz (lsd a 9. fejezetben), de elfordulhat a kros
szinaptikus hiperfunkci formja enzimmrgezs vagy izom eredet hiperfunkci
kros kalcium-anyagcsere miatt is. Pl. a szerves foszftokat tartalmaz permetezsze-
rek okozta mrgezskor a mreg az acetil-kolin bontst vgz enzim (acetil-ko-
lin-szterz) aktivitst cskkenti, ezltal az izomvglemez-membrnra nagy
mennyisg ingerlettviv anyag jut, mely elszr tmeneti fokozott izomkont-
rakcit, majd spasztikus bnulst okoz. Az izom eredet hiperfunkci pldja a
tetania, vagyis a vr alacsony kalciumion-koncentrcija (mellkpajzsmirigy hi-
nya vagy elgtelen mkdse) okozta fokozott izomingerlkenysg miatt ltrejv
grcss llapot.
A simaizmok mkdse
A zsigeri simaizom alapvet mkdsi tulajdonsga, hogy spontn, sajt n.
miogn aktivitsa van, ami azt jelenti, hogy idegi ton rkez ingerlet nlkl is kpes
sszehzdni. Ezen spontn aktv simaizom-kontrakcit a vegetatv idegrendszer
impulzusai rvn lnyegben csak mdostja, serkenti vagy gtolja. Az ingerleti
folyamat az egyik izomsejtrl tterjed az sszes, krnyezetben lv izomsejtre,
gy azok szinte teljesen egyidben hzdnak ssze. Az n. sokegysges simaizom-
zat (pl. az egyes vrerek falt alkot s a szem pupillatgt s -szkt izmai)
sszehzdst csakis a kzponti idegrendszerbl rkez idegingerlet vltja ki
s szablyozza (ezek teht spontn aktivitssal nem rendelkeznek). Az ingerlet
67
Izommkds sajtsgai
nem terjed t az egyik izomsejtrl a msikra, teht minden motoros egysg kln
mkdsre kpes.
A kontrakci ereje hasonlan a harntcskolt vzizomzathoz az ingerers-
sggel szablyozhat.
A simaizomrostok mechanikus tevkenysgre jellemz a lass s tnusos
sszehzds (pl. a blfal simaizmainak kontrakcis ideje tbb msodpercig tart
s igen tarts a kontrakci). A simaizmok nyugalmi hosszsga is szles hatrok
kztt vltoztathat (pl. a hgyhlyag nagyfok tgulkpessge lehetv teszi a
vizelet trolst, vagy pl. a terhes mh simaizomzat risi mretvltoztatsnak
lehetsge).
A simaizmok miogn eredet tnust kmiai-hormonlis tnyezk is befolysol-
jk a vegetatv idegi szablyozs mellett. Pl. a szimpatikus s paraszimpatikus
vegetatv idegi hatssal prhuzamosan az acetil-kolin, az adrenalin (noradrenalin), a
hisztamin, a bradikinin, kolecisztokinin, a vazoaktv intesztinlis polipeptid (VIP), a
bombezin, a progeszteron lehetnek rszben tnusfokoz, rszben pedig tnuscsk-
kent anyagok.
A kalciumionnak a simaizom-ingerlkenysg vltoztatsban van jelents szere-
pe. A kalciumhatsra jellemz plda: az erek simaizomzatban az sszehzdst
fokoz tbbletkalcium a sejtek kztti trbl specilis ioncsatornkon ramlik be
az izomsejtbe. Ha megfelel gygyszerekkel a csatornk mkdst blokkoljuk
vagy cskkentjk a kalciumcsatornk teresztkpessgt, akkor kevesebb Ca
+
jut be a sejtekbe, az erek fala ellazul, rtgulat jn ltre. Elfordul az is, hogy a
szimpatikus vagy a paraszimpatikus hats kros mrtkben cskken vagy fokoz-
dik, gy a normlisan kiegyenslyozott mkdsk megbomlik. Ezekben az ese-
tekben vegetatv labilitsrl vagy vegetatv dystonirl beszlnk. Ha krosan
cskken a szimpatikus tnus (pl. kimert betegsg, tarts gyhoz ktttsg ese-
tn), a paraszimpatikus hatsok kerlnek eltrbe, gy cskkenhet a vrnyoms a
prekapillris artrik simaizomzatnak ellazulsa miatt. Ugyanakkor a paraszim-
patikus hats kros cskkense miatt a gyomor, a bltraktus mozgsainak (perisz-
taltika) elgtelensge jhet ltre.
3. A vr
Csk Zsuzsa
A vr (sanguis) a felntt szervezet testtmegnek 7-8%-a, a szervezet folyadk-
tartalmnak mintegy 5%-a, felntt emberben kzel 5-6 liter. Pontos mennyisge
az letkortl s a testi llapottl fgg. Pl. egy 70 kg testtmeg, egszsges felntt
frfi vrmennyisge 80 ml/testtmeg kg, illetve 2,9-3,1 l /m testfelszn alapjn kb.
5,6 liter.
A vr az emberi szervezet folykony szvete, amely zrt csrendszerben (rplyn) keringve eljut a
szervezet minden rszbe. Keringse rvn biztostja a kapcsolatot a szervezet s a klvilg kztt oly
mdon, hogy a kls krnyezetbl a szervezetbe juttatott anyagokat (pl. oxign, tpanyagok) elszlltja
a szervezet sejtjeihez, illetve a sejtek anyagcseretermkeit a kivlasztszervhez. A vr kzvettsvel
(hormonok) mkdnek az egymstl tvol lv szervek kztti szablyoz sszekttetsek. A vr
meghatrozott alkotrszei teszik lehetv a vdekezst a szervezetbe jut krokozkkal szemben
(immunolgiai felgyelet). sszettele rvn megakadlyozza a srlt erekbl trtn elvrzst s
biztostja az rplyn bell kering vr folykonyan tartst is.
A vr alkotelemei
A vr folykony ktszvet", amely sejtekbl (fehrvrsejtek, vrsvrsejtek s
vrlemezkk) s sejt kztti llomnybl ll. Ha egy kmcsben alvadsgtlval
kevert vrt llni hagyunk vagy lecentrifuglunk, a sejtes elemek lelepednek a
kmcs aljra, mg a vrplazma fltte helyezkedik el. A sejtes elemeknek a teljes
vrtrfogathoz viszonytott arnya a hematokritrtk, amely egszsges emberben
kzel 0,45 1/1 (frfiakban: 0,44-0,48 1/1, nkben: 0,40-0,441/1).
Vrsvrsejtek
A vrsvrsejtek kpzse (erythropoesis)
** A magzati letben, a megtermkenylst kvet 8. htig a szikhlyagban a
mesenchymasejtekbl olyan specializlds indul meg, amelybl vrsejtek kp-
zdhetnek. A 8. httl a magzati mj, a 8-9. httl pedig a lp is rszt vesz a
vrkpzsben. A szikhlyag mkdse a terhessg 16. hete utn lell, ezzel az
extramedullris (csontveln kvli) vrkpzs is cskken. A lp a 20. terhessgi ht
utn mr csak a fehrvrsejtek kpzsben vesz rszt. A mj vrsvrsejtkpz
funkcija a megszlets utni napokig (egyre cskken mrtkben) fennmarad.
69 A vr alkotelemei
4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 1 2 3 4 5 6
terhessg hetei let hnapjai
megszlets
3-1. bra. A vrkpzs helyei s a hemoglobin tpusai az egyedfejlds
klnbz stdiumaiban.
HbF: foetalis hemoglobin, HbA: felntt (aduit) hemoglobin
* Az intrauterin let 6. hnapjtl eltrbe kerl a medullris (csontveli)
vrkpzs. A megszlets utn mr kizrlag a csontveli vrkpzs a jellemz,
amely 4-5 ves korig minden csont velregben folyik. Ksbb az aktv vrs
csontvelnagy rsze inaktv lesz, zsrszvet kpt mutat srga csontvelv alakul.
Felnttkorban a vrkpzs mr csak a lapos csontokra (lapocka, koponyacsontok,
illetve a szegycsont, csigolyk, bordk) korltozdik (3-1. bra).
A csontveli pluripotens (mindenre kpes) ssejtek tovbb differencild sejt-
rendszer forrsai, melyeknek kt kzvetlen, mr meghatrozott irnyba elktele-
zett leszrmazottja van.
Az egyik a haemocytopoeticus ssejt, amely az erythrocytk, a granulocytk, a
monocytk s a megakariocytk se,
a msik az immunocytopoeticus ssejt, amelybl lymphocytk fejldnek.
A mkd csontvelben mindig megtallhatk az emltett vrsejtek fiatal, fejl-
dsi alakjai, teht a kpzs folyamatos. Ugyanakkor az elregedett vrsvrsejtek
pusztulsa is folyamatos, a vrkpzs s a lebonts egszsges emberben egyensly-
ban van.
A vrsvrsejtek kpzsnek legfbb ingere a szveti hypoxia, hatsra a vese
juxtaglomerulris appartusban egy polipeptid, az erythropoetin szekrcija indul
meg (3-2. bra). A kpzdtt erythropoetin felteheten kzvetlenl hat a csontve-
lre, ott megindtja az ssejtek erythrocyta irnyba trtn differencildst s
14-20 | im tmrj, hatalmas magv, keskeny, sttkkre festd plazmaj pro-
erythroblast, majd erythroblast keletkezik. A tovbbiakban a csontveli rs
folyamn kt egymssal prhuzamos folyamat zajlik a citoplazmban s a
sejtmagban: az egyik a sejtmag fejldse, amelynek az lesz a vgeredmnye, hogy
a vrsvrsejt elveszti a sejtmagjt, a msik a plazmars, melynek sorn a vrs-
vrsejtben hemoglobin jelenik meg. Az erythroblastbl teht kialakul a macroblast. A
tovbbi rs sorn a sejt mreteinek cskkensvel prhuzamosan a normoblast
A vr 70
HYPOXIA
n
RS - HB-SZINTZIS
erythropoet in
( 1
fi)
() ()

vJij
ssejt pro- macro-
erythroblast
blast
normo- reticulo-
blast cyta
erythro-
cyta
vese CSONTVEL VR
3-2. bra. A vrsvrsejtkpzs szablyozsa s a vrsvrsejtek fejldse
stdiumban kialakul a citoplazmban a hemoglobin. A normoblastokbl tovbbi
talakuls utn kpzdnek a reticulocytk, amelyek rvid idn bell vrsvrsejtekk
rnek. A reticulocytk (a csontvel-vr gton tjutva) 5-15 ezrelknyi mennyisg-
ben megjelenhetnek a perifris vrben.
A vrsvrsejtek (erythrocytk) tulajdonsgai, funkcija
Fellnzetben korong alakak, keresztmetszetk alakja bikonkv lemeznek felel
meg, amely a centrlis rszn elvkonyodik a szli rszekhez kpest. tmrjk
7-7,5 um, vastagsguk kzpen 1 u,m, a szleken 2 | im, tlagos trfogatuk kb. 90
[i , 34%-ban teltettek hemoglobinnal. Legfontosabb feladatuk a vrgzok, elssor-
ban az oxign szlltsa. Alakjuk, struktrjuk ehhez a funkcihoz alkalmazkodott.
A gzcsert szolglja a vrsvrsejtek relatve nagy felszne is.
* Az emls s gy az emberi vrsvrsejteknek nincs sejtmagjuk s nem rendel-
keznek mitochondriumokkal, valamint endoplazms retikulummal, ezrt az ezek-
hez a sejtorganellumokhoz kttt funkcik is hinyoznak. A perifris vrben mr
szaporodsra nem kpesek, osztdsuk a csontveli vrkpzs sorn befejezdik.
Anyagcserjk is jelents eltrst mutat ms eukaryota sejtekhez viszonytva.
Energianyersre fknt sznhidrtokat hasznlnak fel, mivel nem tartalmaznak a citrt-
ciklushoz, illetve a terminlis oxidcihoz szksges fermenteket, a vrsvrsej-
tekben foly sznhidrt-anyagcsere sorn a teljes sznhidrtlebonts nem valsul
meg, a glkzbl csupn piroszlsav, illetve tejsav kpzdik s ATP szabadul fel.
Az ATP-ben rejl energia elssorban a sejtmembrnon t zajl aktv transzporthoz
(a Na -K
+
pumpa mkdtetshez) szksges. Ugyanakkor az erythrocytk ren-
delkeznek a pentz-foszft-ciklus enzimjeivel, mely ciklus sorn NADP-bl
NADPH keletkezik. A NADPH H -t biztost a vrsvrsejtekben nagy koncentr-
ciban tallhat glutation mkdshez (a glutation fontos az llandan kpzd
methemoglobin redukcijban).
** A vrsvrsejtek membrnjt lipo- s glikoproteidek alkotjk, a glikoproteid
rteg biolgiai jelentsge a sejtmembrn antignszerkezetnek ezzel a vrs-
vrsejtek immunolgiai sajtossgainak kialaktsa.
71 A vr alkotelemei
Egszsges frfiak perifris vre 4,5-5,5 tera/1 (T/l) vrsvrsejtet tartalmaz,
mg nkben a vrsvrsejtszm 4-5 T/l. A hemoglobin az erythrocytkban tall-
hat vastartalm kromoproteid, molekulatmege 68 kD. Egszsges emberek vre
literenknt 150-160 g hemoglobint tartalmaz. Legfbb funkcija az oxign szll-
tsa a tdbl a szvetekig. Egy felntt ember vrnek hemoglobintartalma 800-
1000 liter oxign szlltsra kpes naponta. Ezt a teljestmnyt a hemoglobinmo-
lekula specilis felptse s kmiai tulajdonsga teszi lehetv. Minden hem ngy
alegysgbl ll, s minden alegysg egy protoporfirin-vas komplexet tartalmaz. Min-
den globinmolekulban 2-2 pr polipeptidlnc tallhat, melyek egy gobulris
fehrjemolekult (globin) alkotnak (3-3. bra).
C(141AS) a
3-3. bra. A felntt (aduit) hemoglobin (HbAi) szerkezete. A hemoglobinmoleku-
la ngy alegysgbl pl fel. Minden alegysg tartalmaz egy protoporfirin-vas komple-
xet. Ngy hemhez kapcsoldik a globin, amely felnttben 2a- s 2$-polipeptidlncbl ll.
Az a- s ^-lncok -SH- ktssel kapcsoldnak egymshoz
A hemoglobin szintzise a vrsvrsejtek csontveli rse idejn a mitochondri-
umokban kezddik. Glicinbl s kt alfa-ketoglutrsavbl (delta-amino-levulinsav-
szintetz enzim jelenltben) tbb lpsben ttag, gyrs, pirnvzas vegylet,
a porfobilinogn keletkezik, mely a hemszintzis kzvetlen ptanyaga. A ngy
pirrolgyr enzim hatsra kondenzldik, s a kialakul tetrapirrolgyr adja a
porfirinvzat. A tovbbiakban kpzd protoporfirin IX. az egyedli forma, amely
kmiai ktst kpes ltesteni a Fe - (ferro-) ionnal s hemm (ferroprotoporfirin)
alakul. A protoporfirin s a ferroion kztti kovalens kts stabil, ers. E vegylet
A vr 72
oxignkt kpessgt a globinmolekula bep-
lse rvn nyeri el (3-4. bra).
A globin szintzist a hem induklja, alapele-
mei a mjban szintetizldnak.
Az egyedfejlds sorn tbbfle hemoglobin kpzdik, gy
a magzati letben 2 a s 2 e polipeptidlncbl ll embrionlis
hemoglobint (HbE) a 2 a s 2 y fehrjelnc foetalis hemoglobin
(HbF) vltja fel. A HbE lnyegesen klnbzik a ksbb kp-
zd varinsoktl, biztostva a magzatban direkt mdon zajl
gzcsert. A HbF oxignaffinitsa a y-lncok jelenlte miatt a
felnttkori (aduit) hemoglobinnl nagyobb, vagyis knnyeb-
ben felveszik s nehezebben adjk le az oxignt. Felnttek
hemoglobinjnak nagy rsze 2 a- s 2 (5-lnc HbAi, kisebb
rsze pedig 2 a s 8 struktrj HbA2. A hemoglobin a csont-
veli macroblastok endoplazms retikulumnak riboszmi-
ban nyeri el vgs struktrjt, ahol ngy hem s a globin 3-4. bra. A hem szerkezete.
sszekapcsoldik. A hem ngy pirrolgyrbl konden
1 1
C = C
1 1
C H -
1
1 1
C
\ /
C
= CH
1
- c
- C
\
;
c =
=C
N Fe " N
II
/
/ 1 \
\
1
-c
- C
/ 1 \
/ 1 \
C = ^C
II
/ /
N
\ ^
, 1
CH^-C C =^CH
/
1 1
\ /
/
/
/
c = c
1 1
\
\
\
\
V
glob in 0
2
zld porfirinvzbl s Fe
+
-ionbl
ll
* A hemoglobin oxignkt kpessge a hem
ferro- (Fe
+
) ionjnak elektronkszlettl fgg,
amely kts laza, reverzibilis.
A hemoglobinmolekula az oxign megktse utn oxihemoglobinn alakul
Hb + O2 T= Hb02.
Ebben a reakciban a ferrovas az oxigenizci utn is Fe marad. Minden
hemoglobinmolekula 4 mol oxignt kt meg, azaz 1 g Hb 1,34 ml O2 megktsre
kpes. (Az oxign szlltsrl a lgzssel foglalkoz fejezetben mg lesz sz.)
A vrs vrsejtek felptshez szksges anyagok
A hemoglobin s a vrsvrsejtek felptshez szmos anyag szksges, hi-
nyukban a vrsvrsejtek kpzse zavart szenved. Ezek a kvetkezk:
* Bu-vitamin (cianokobalamin). Nvnyev llatok bltraktusban kizrlag
a mikroorganizmusok termelik. A hsev llatok s az ember exogn Bi2-vitamin
bevitelre knyszerlnek (extrinsic faktor).
* Apoeritein (mukoproteid). Egszsges emberben a gyomornylkahrtya pa-
rietalis sejtjei termelik, amely a Bi 2-vitaminnal komplexet kpezve, azt az ileum
als szakaszban felszvdsra alkalmass teszi (intrinsic faktor).
* Folsav (pteroil-glutaminsav). Szerepe a DNS-szintzisben van.
** C-vitamin (aszkorbinsav). Hinyban a folsav nem alakul t biolgiailag aktv
formv.
* Be-vitamin. A hemszintzis egyik koenzimje. Hinyban a porfirin kpzd-
snek zavara alakul ki.
* Rz (Cu). Az emberi szervezet naponta 2 mg bevitelt ignyli. Felttelezsek
szerint a hemoglobin kpzsben szerepet jtsz enzimek alkotrsze.
*+ Nikkel (Ni). Hatsa a rzhez hasonl.
** Kobalt (Co). Ez a nyomelem a vas felszvdshoz szksges.
** Vas (Fe
+
). A hemoglobin nlklzhetetlen eleme.
** A hemoglobin globinfrakcijnak szintzishez a megfelel aminosavak is
szksgesek.
73 A vr alkotelemei
A szervezet vasforgalma
A felntt szervezet 46 g vasat tartalmaz, melynek legnagyobb rsze (75%-a) a
hemoglobinban tallhat, kisebb rsze pedig a mioglobinban (izomzatban), a
citokrmrendszerekben, illetve a vasraktrakban (mj, lp, csontvel, blnylka-
hrtya). A szervezetben a tpllkkal felvett vas felszvdst a vizelettel, illetve a
szklettel kirtett vas mennyisge befolysolja.
N> Frfiak napi vasszksglete 1-2 mg, a nk a menstrucis vasvesztesget, a
terhessg s a laktci alatti vasigny emelkedst is figyelembe vve 2-5 mg.
Az emlsk szervezetben a vas kt formban van jelen.
A vrben kering vas egy szllt fehrjhez, a P-globulin-frakciba tartoz
transzferrinhez ktdik.
A mjban, lpben, szvetekben, illetve a bl nylkahrtyjban a vas hemoszi-
derin s ferritin formban tallhat s a transzferrinhez kttt vas elvesztst
ptolja.
* A vas felszvdsa a duodenum mikrobolyhain keresztl aktv sejttransz-
porttal trtnik. A felszvds felttele, hogy a tpllkkal felvett Fe Fe
+
-v
redukldjon. A redukci a gyomor hatsnak ksznhet: A Fe elszr a bl
hmsejtjeiben lv fehrjhez, az apoferritinhez ktdik, Fe
+
-m alakul s ferritin
formban a vrkapillrisokba kerl, ahol ismt Fe
+
formban a transzferrinhez
kapcsoldik. A transzferrin a vasat a csontvelbe szlltja, ahol a macroblastok
veszik fel. A hemszintzishez fel nem hasznlt vas hemosziderin formban trol-
dik (3-5. bra).
v /
4-5 g
3-5. bra. A szervezet vasforgalma
A vr 74
A vrsvrsejtek s a hemoglobin lebontsa
** Az rett vrsvrsejtek lettartama kb. 120 nap. Felttelezsek szerint az
elregedst az okozza, hogy elfogynak a sznhidrt-anyagcsere enzimjei, ezrt az
intermedier anyagcsere elgtelenn vlik. Az elregedett sejtek gmb alakak
lesznek, membrnstruktrjuk is megvltozik. Az elregedett vrsvrsejteket a
lp kiszri, felismerve a megvltozott membrnstruktrt. Ezek a lpben sztesnek
s kiszabadul bellk a hemoglobin. A RES-ben a globinrsz levlik, aminosavakra
bomlik, s ezek ismt felhasznldnak fehrjeszintzishez, esetleg ppen egy jabb
globin kpzsre.
A hemrl leszakad a Fe
+
, s transzferrinhez ktdve a vrkeringssel visszatr
a csontvelbe, ahol ismt felhasznldhat hemszintzishez, csekly mennyisgben
pedig kirl a szervezetbl. A protoporfirinvz is talakul, emberben elszr
zldes szn biliverdinn, ennek nagy rsze pedig bilirubinn. A hemoglobin lebon-
tsbl mintegy 230-250 mg bilirubin keletkezik naponta, ez a forma az indirekt
bilirubin, amely vzben nem olddik, a vese eltvoltani nem tudja, s a vrkerings-
sel albuminhoz, mint szlltfehrjhez ktdve jut el a mjba, ahol a transzport-
fehrjrl a bilirubin levlik. A szabad bilirubin a mjsejtekbe kerl, ott enzimati-
kus ton glukuronl-transzferz segtsgvel glukuronsavval konjugldik, s
bilirubin-glukurond keletkezik, a molekula mr vzoldkony, ez a direkt bilirubin, s
a vesben kivlasztdva a vizeletben megjelenik. A direkt bilirubin a mjban kpzd
epe fontos alkotrsze. Az epvel a bilirubin a duodenumba mlik, ahol egy rsze a
blbaktriumok redukl hatsra urobilinognn (ubg) alakul, majd rszben szter-
kobilinn oxidldik s a szklet jellegzetes sznt adva kerl ki a szervezetbl. Az
ubg kis rsze a bltraktusbl ismt felszvdik s visszakerl a mjba (enterohepatkus
recirkulci). A mjban azutn bilirubinn visszaalakulva ismt az epvel kerl
kivlasztsra. Az ubg ms rsze a vesn tszrdve a vizelettel kirl (egszsges
ember vizeletbl kimutathat) (3-6. bra).
** A vrsvrsejtek lebontsa az intrauterin letben s jszlttkorban kiss
eltr attl, amit az elzekben emltettnk. Magzatban fleg indirekt bilirubin kpz-
dik, melynek eltvoltsa a placentban trtnik. A magzati mj bilirubin konjug-
lsra csak csekly mrtkben kpes. Az epvel kivlasztott konjuglt bilirubin egy
rsze ismt felszvdik, ms rszbl a meconium (magzatszurok) lesz. A perinatalis
idszakban a placenta mregtelent funkcijt a mj veszi t, azonban a konjugl
enzimek retlensge miatt ez mg nem tkletes, ezrt az jszlttben nhny
napon t emelkedik a vrplazma bilirubinkoncentrcija. A vrsvrsejtek lettar-
tama is rvidebb (kb. 80 nap), mint felnttkorban, ezrt egy idegysg alatt tbb
vrsvrsejt pusztulsra kell szmtani. A magzat vvs-szma nagyobb, s a szle-
ts utn a felesleg sztesik. A megszlets utni 4-5. napon ezek miatt icterus,
fiziolgis srgasg alakulhat ki.
A vrsvrsejt-kpzs zavarai
Hinyanaemik i
** Ha egysgnyi trfogat vrben a vrsvrsejtek szma, illetve a hemoglobin
koncentrcija a normlishoz kpest jelentsen lecskken, anaemirl beszlhetnk. A
vrkpzs s a vrsvrsejtek pusztulsa egszsges emberben egyenslyban van.
Ha ez az egyenslyi llapot felbomlik (pl. cskken a vrsvrsejtek kpzse),
75 A vr alkotelemei
-- aminosavak
Fe
r a
(OH)
3
a
protoporfirin "bilirubin
UBG
(vizelet)
zterkobilin
I
(szklet szne)
3-6. bra. A hemoglobin sztesse: a bilirubin lebontsa (a) s enterohepatikus recirkulcija (b)
kialakul az anaemia. A vrsvrsejtek cskkent kpzse lehet genetikai defektus
eredmnye, pl. kros hemoglobin (Hb
s
) kpzdik s az n. sarlsejtes anaemia
jn ltre. Az is elfordulhat, hogy a magzatot a mhen belli letben rt krost
hats miatt a kpzshez szksges valamelyik anyag szintzise nem biztostott.
A vr
76
(A magzati mj betegsge a globinszintzis zavarhoz, a szikhlyag, a csontvel,
illetve a mj elvltozsai a hemkpzs zavarhoz vezethetnek). Anaemia alakul ki
minden olyan llapotban, amikor a vrsvrsejt-kpzshez szksges anyagok
nem llnak rendelkezsre. gy pl. fehrje-, illetve aminosavhiny kvetkeztben
egyrszt a globinszintzis alapelemei hinyozhatnak, msrszt egyes szllt fe-
hrjk: apoferritin, ferritin vagy transzferrin bioszintzisnek defektusa miatt elg-
telen a vas felszvdsa, illetve szlltsa. Ezek az n. hinyanaemik.
** A hemoglobin szintzishez elengedhetetlenl szksges vas hinya esetn
vashinyos anaemia keletkezik. A vashiny oka lehet:
elgtelen mennyisg vas bevitele a szervezetbe (tpllkozsi hiba kvetkezt-
ben), illetve
a vas/e/szzodisnak zavara pl. a gyomor s bltraktus betegsgeiben (hasmens,
felszvdsi zavarok, egyes blszakaszok eltvoltsa utni llapotok).
Ilyenkor a kpzd erythrocytk szma cskken s sszessgben kevesebb
oxign szlltsra kpesek. A szveti hypoxira a vese fokozott erythropoetin-
produkcival vlaszol, az erythropoetin pedig a csontveli vrkpzs serkents-
vel igyekszik biztostani az elgsges szveti oxignelltst. A kpzd vrsvr-
sejtek kevs hemoglobint tartalmaznak, halvnyabb festdsek (hipokrom) s az
tlagos vrsvrsejteknl kisebbek, microcytk.
** Bi2-vitamin s/vagy folsav hinyban, illetve a Bi2-vitamin felszvdst
segt apoeritein (intrinsic faktor) elgtelen kpzdse esetn (pl. a gyomornyl-
kahrtya-atrophiban vagy gyomorresectio utni llapotban) anaemia perniciosa
jn ltre.
* Az emltett faktorok hinya a vrsvrsejtek csontveli rse sorn kialakul
DNS-anyagcsere zavarhoz vezet, s a csontvelben atpusos sejtek, n. megalob-
lastok kpzdnek. A normlis vrsvrsejtrs megakad, a perifris vrben gya-
korlatilag nem tallhatk reticulocytk, ugyanakkor a vrsvrsejtek az tlagosnl
nagyobbak (megalocytk), hemoglobintartalmuk is n, emiatt a betegsget hiper-
krom megaloblastos anaeminak is nevezzk. A vrsvrsejtek lettartama is
rvidebb. Bi2-vitamin parenteralis adsra a csontveli vrsvrsejtkpzs teme
felgyorsul, amelyrl a reticulocytk szmnak emelkedse (reticulocyta krzis) ad jelzst
a perifris vrben.
Az eddig emltett n. hinyanaemik" normlis csontveli mkds mellett
kvetkeztek be.
* Ionizl sugrzsok, mrgez kmiai anyagok (gygyszerek), daganatok,
toxinok esetleg aut- vagy heteroantitestek hatsra a csontveli ssejtek differenci-
ldsa krosodik s az erythropoesis cskkense mellett a granulocytk s a throm-
bocytk szma is jelentsen lecskken (granulocytopaenia, thrombocytopaenia).
Ezt az llapotot aplasztikus anaeminak nevezzk. Aplasztikus anaemiban a
sejtek nagysga, a hemoglobin teltettsge, letideje s ozmotikus rezisztencija
normlis, ennl az anaemiafajtnl a sejtszegny csontvelbl a perifris vrbe
kikerl kis szm erythrocyta a jellemz.
Vrvesztses anaemia
* Az anaemik kialakulsnak msik oka a fokozott vrveszts. Kisebb, hosszan
fennl, krnikus (okkult) vagy hirtelen fellp, nagyobb mrtk vrzs kvetkez-
tben alakul ki. Vrveszts esetn a kering vrtrfogat, a vrsvrsejtek szma,
77 ' A vr alkotelemei
illetve a hematokritrtk is lecskken. Hirtelen fellp nagy vrzs az anaemin
kvl hypoxit, az letfontossg szervek ischaemijt, illetve hypovolaemis shockot
idzhet el. A vrvesztesget a szervezet fokozott erythropoesissel, a vrtartalkok
felhasznlsval (a vrraktrak kirtsvel), a kering vrvolumen cskkenst
pedig az erekbe trtn folyadkberamlssal igyekszik kompenzlni.
Hemolitikus anaemik
A vrsvrsejtek alakjnak, struktrjnak bizonyos vltozsai az lettartamuk
megrvidlst eredmnyezik, s a nagyobb szm vrsvrsejtlebonts
amennyiben a fokozd erythropoesis ezt nem kpes kompenzlni hemolitikus
anaemihoz vezet. A kvetkezkben a leggyakoribb okokat soroljuk fel:
** Enzimdefektus kvetkeztben a vrsvrsejtmembrn rkletes okok miatt
helytelenl pl fel, a sejtek kicsik s gmb (sphaerocytoss), esetleg ellipszis (elliptocy-
tosis) alakak lesznek. Az alaki elvltozsokkal egytt jr, hogy ozmotikus rezisz-
tencijuk kisebb, lettartamuk pedig rvidebb, mint a normlis vrsvrsejtek.
* Haemoglobinopathik. Ez a fogalom a globinszintzis rendellenessgeit jelli. Mutci hatsra
a peptidlncok valamelyikben a lnc kpzdse nem tkletes (pl. aminosavcsere a lncban). A hrom
f hemoglobintpuson kvl szmos vltozat ltezik (pl. HbBuda, HbKiskunhaias, Hbsavaria), ezek nha csak
tnetmentes irodalmi rdekessgek, de elgtelen oxignfelvtellel vagy a vrsvrsejtek alaki elvlto-
zsaival is jrhatnak. Klasszikus haemoglobinopathia a mr ugyancsak emltett sarlsejtes anaemia,
amelynek oka a (3-lncon a 6. helyzet glutaminsav helybe kerlt valin. Genetikai hiba az oka az n.
thalassaemiknak is. Itt az a-lnc vagy a P-lnc szintzise nem biztostott (a- vagy (3-thalassaemia). A
vrsvrsejtek alakja megvltozik s a hemolzis igen kifejezett. A haemoglobinopathik egyik megnyil-
vnulsi formja a vrsvrsejteken belli fokozott methemoglobn kpzds, melynek oka, hogy a Fe -t
a methemoglobin-reduktz enzimek nem kpesek Fe
+
-v reduklni (lsd ksbb).
** Fokozdhat a hemolzis kls fizikai s kmiai rtalmak, de klnfle kroko-
zk (pl. malria, giardiasis) hatsra is.
** Helytelen transzfzi, Rh-inkompatibilits, illetve autoimmun folyamatok-
ban a beteg vrsvrsejtjei ellen hat (izoauto- s hetero-) antitestek a vrsvrsej-
teket id eltt hemolizljk.
Brmely okbl is alakul ki a hemolitikus anaemia, kzs jellemzjk a fokozd
(kompenzl) csontveli erythropoesis, illetve a reticulocytk szmnak nveke-
dse a perifris vrben. A vrsvrsejtek sztessnek eredmnyekppen a vrp-
lazmban emelkedik az indirekt bilirubin koncentrcija (hemolitikus icterus),
illetve fokozdik a vizelettel kivlasztott hemoglobin mennyisge. Tartsan fenn-
ll hemolitikus anaemia a csontvel kimerlshez vezet, amikor is a felsorolt
tnetek mr nem szlelhetk.
Methaemoglobinaemia
A normlis hemoglobinban mint mr azt emltettk a vas ktrtk, amely
oxidlszerek (pl. nitrit, egyes gygyszerek) hatsra hromrtk ferrivass oxi-
dldhat. A ferrivasat tartalmaz hemoglobin stabil OH-ion-ktssel kapcsolja
maghoz az oxignt, s ezt leadni nem tudja. Ezltal az oxigntranszport lehetetlen-
n vlik, hypoxia lp fel. Kevs methemoglobin lettani krlmnyek kztt is
kpzdik a vrsvrsejtekben, ezt azonban a felnttek vrben lv methemoglobin-
reduktz vagy glutation-reduktz enzim ismt hemoglobinn alaktja. jszlttek-
ben, csecsemkben ezek az enzimek csak kis mennyisgben vannak vagy egylta-
ln nincsenek jelen, emiatt nitrt-nitrit tartalm vz vagy tel fogyasztsa slyos,
hypoxis szvetkrosodssal jr methaemoglobinaemia kialakulshoz vezethet.
A vr 78
Polycytaemia
A vrsvrsejtek szmnak megszaporodst, illetve a hemoglobin koncentr-
ci nvekedst jelenti. Megjelensi formi:
** Polycytaemia vera (valdi polycytaemia) kialakulshoz vezethet, ha a vrs-
vrsejtkpzs fokozdik, esetleg a vrsvrsejtek lettartama n meg. A kpzs fokoz-
dst a legtbb esetben a csontvel rosszindulat daganatos elvltozsa okozza. A
megnvekedett vrsvrsejt-termelst rosszindulat daganat esetn ltalban a
granulocyta- s a thrombocytaszm emelkedse is ksri. A vr viszkozitsa meg-
n, a hrombosishajlam fokozdik, a vrnyoms is emelkedett s a hosszan fennll
llapot a vrkerings zavart s a beteg hallt eredmnyezheti.
** Polycythemia secundaria a vrs vrsejtszm szablyoz mechanizmusa
eredmnyeknt keletkezik, pldul szveti hypoxiban, aminek hatsra a vese
fokozza az erythropoetin kpzst, ez a csontveli ssejtek erythrocytopoeticus
sejtt val differencildst serkenti, s a perifris vrbe kikerl nagyszm
vrsvrsejt segtsgvel kompenzldik a hypoxia. Polycytaemia secundaria jn
ltre akkor is, ha hirtelen alacsony parcilis nyoms oxignt tartalmaz (pl.
magasan fekv fldrszen, hegyekben) helyre megynk, s hypoxia alakul ki a
szervezetben. A hypoxit a szervezet tbb vrsvrsejt kpzsvel s vrbe jutta-
tsval igyekszik kompenzlni. Ily mdon polycytaemia compensatorica alakul ki. Ide
tartozik mg az n. l-polycythaemia is, amely fknt a plazmavz egy rsznek
elvesztse utn alakul ki (exsiccosis).
A fehrvrsejtek (leukocytk)
A fehrvrsejtek legfontosabb funkcija a szervezet vdekez mechanizmusai-
nak biztostsa. A vrben s a szvetekben lv rett fehrvrsejtek festetlen llapotban
szntelenek (leukocyta), sejtmaggal igen, de citocentrummal s nukleolusszal nem
rendelkeznek, gy mr tovbbi osztdsra nem kpesek. A vrnl nagyobb szmban
tallhatk a szvetekben s a vrkpz szervekben. Egszsges felntt ember
vrben 4-8 G/l fehrvrsejt tallhat. jszlttben ez az rtk kb. 20 G/l, a
felnttekre jellemz fehrvrsejtszm ltalban 4-5 ves kor utn alakul ki.
A fehrvrsejtek kpzst egy globulinszer fehrje, a leukopoetin stimullja,
amely az rst segt legfontosabb szveti faktor (a szvetekben sok helyen, igen
csekly mennyisgben termeldik).
A fehrvrsejtek eredetket, morfolgiai s festdsi tulajdonsgaikat tekintve
nem egysgesek. Kpzdsk helye szerint elklnthetk a csontvelben kpzd
granulocytk s monocytk, illetve a nyirokszervekben kpzd lymphocytk. Mor-
folgiai elklntsket a sejtmag alakja, nagysga, festdse, valamint a citoplaz-
ma szemcszettsge s festdsi tulajdonsgai teszik lehetv (3-7. bra).
*~ Granulocytk
A csontveli multipotens haemocytopoeticus ssejfbl differencild granu-
locyta-progenitor leszrmazottjai. Osztdsuk s rsk a csontvelben trtnik,
itt igen nagy szmban tallhatk a granulocytk fiatal, gyorsan proliferld
fejldsi alakjai a promyeloblastdk, s a bellk fejld myeloblastok, promyelocytk s
79 A vr alkotelemei
PLURIPOTENS SSEJT
B-lymphocyi
prekurzor
ta-
B-lymphocyta
I
PLAZMASEJT
T-lymphocyta-
prekurzor
I
T-lymphocyta
granulocyta-
progenitor
I
promyeloblast
myeloblast
multipotens
haemopoeticus ssejt
promy
1
elocyta
L
r~
neutrofil
myelocyta
bazofil
myelocyta
1 1
granulocyta-macrophag
progenitor
eozinofil
progenitor
eozinofil
myelocyta
1
neutrofil bazofil eozinofil
metamyelocyta metamyelocyta metamyelocyta
(jugend) (jugend) (jugend) Jgei
stb
szegment
neutrofil
granulocyta
bazofil
granulocyta
eozinofil
granulocyta
macrophag-
progenitor
T
monoblast
l
promonocyta
kering
monocyta
L_L I
szveti
macrophagok
3-7. bra. A fehrvrsejtek fejldse
myelocytk. A myelocyta stdiumban mr elklnthetk a citoplazmban lv
granulumok festdsi tulajdonsgai alapjn a jellegzetes festdst nem mutat
neutrofil, a savany festkekhez nagy affinitst mutat eozinofil, illetve a bzikus
festkekkel festd bazofil myelocytk. A tovbbiakban a granulocytk rse ezen a
hrom vonalon megy tovbb. A kvetkez fejldsi alakok a metamyelocytk mr
kis szmban a perifris vrben is megjelenhetnek, ezek mint fiatal alakok a. jugend,
A vr 80
\ granulocytk
f
3-8. bra. Perifris vrben elfordul fehrvrsejtalakok, a: Jugend forma, b: stb forma,
c: szegmentlt magv neutrofil granulocyta, d:eozinof granulocyta, e:bazofil granulocyta,
f: lymphocyta, g: monocyta
rettebb formban a sejtmag kifli vagy plca alakja miatt a plcika, stb nevet kaptk.
A granulocytk vgs, rett alakjnak sejtmagja sajtos befzdseket mutat,
szegmentlt (karlyozott). A szegmentumok szma a sejt regedsvel n.
* Neutrofil granulocytk. Az rett, szegmentlt (karlyozott) magv neutrofil
granulocytk 60-70%-ban, a fiatalabb, plcikamagv sejtek 2-A%-ban, mg a ju-
gend forma 0-1 %-ban tallhat a perifris vrben. Az rett neutrofil granulocytk
tmrje 11-13 um, plazmjukban finom, apr neutrofil granulumok lthatk (3-8.
bra). lettartamuk 9-13 nap, ebbl azonban csak 5-6 rt tltenek a vrkerings-
ben, a fennmarad letidejkben a szvetekben tallhatk. Legfontosabb funkci-
juk a fagocitzis. A vrplyn bell a vrram szlltja ket a tbbi vrsejttel egytt,
a szvetekben azonban nll, amboid mozgst vgeznek. Kijuthatnak az rrend-
szerbl, ha valamely szveti srlst okoz tnyez az rfal permeabilitsnak
megnvekedst eredmnyezi. Elszr a krokozhoz legkzelebb es rrszlet
falhoz tapadnak (granulocytamarginci), majd amboid mozgssal tprselik ma-
gukat a kapillrisokat blel endothelsejtek tallkozsainl, az n. junctiknl. Ez
a jelensg az emigrci vagy diapedesis (3-9. bra). Mozgsukat, illetve a szvetekben
a tjkozdsukat kmiai meditor anyagok, elssorban a baktriumokbl vagy
ms sejtekbl szrmaz polipeptidek, leukotrineksth. segtik. Hatsukra mozgsuk
felgyorsul s az rintett terletre vndorolnak (kemotaxis). A srlt szvetrszen
sszegylt granulocytk az ott jelen lv krokozkat bekebelezik (fagocitljk).
A granulocytk sejtplazmjban lv neutrofil granulumok litikus vagy proteolitikus
enzimeket tartalmaznak, ilyen pl. a mielo-peroxidz, amely a szuper-oxid-anionok
keletkezst katalizlja. A kpzd szabad gykk elpuszttjk a bekebelezett
krokozkat, a neutrofil granulocytk citoplazmjban lv lizoszomlis fermentek
pedig a mikroorganizmusok membrnjnak feloldsval megemsztik" azokat.
Egy granulocyta 10-15 baktriumot is fagocitlhat.
81 A vr alkotelemei
3-9. bra. A granulocytk emigrcija a vrbl a szvetkzti trbe. A: Endothel-
sejtek, B: neutrofil granulocyta, C: endothelsejtek tallkozsi helye (junctio). A folyamat
menete a kvetkez: a krokozkhoz legkzelebb esrszakasz falhoz bellrl letapadnak
(marginatio) a vrram ltal odasodort granulocytk (a) s amboid mozgssal tprse-
lik magukat az rfalon (b, c). Az emigrlt sejtek megkzeltik a krokozt (d)
** Eozinofilgranulocytk mennyisge a perifris vrben 2-4%. tmrje 10-12
um. Plazmjukban nagy, savanyan festd tglaszn granulumok lthatk. A
neutrofil sejtekhez hasonlan fagocitzisra kpesek, ezenkvl olyan anyagokat is
termelnek, amelyek gtoljk, neheztik a neutrofil granulocytk emigrcijnak
ltrejttt (hisztaminz, kininz)(lsd a 3-9. brt). Az allergis reakcikban is rszt
vesznek.
** Bazofil granulocytk a perifris vrben 0-1%-ban fordulnak el, tmrjk
10-15 um kztti, plazmjukban jellegzetes, sttkkre festd (bazofil) granulu-
mok lthatk (lsd a 3-8. brt). Funkcijuk mg nem teljesen tisztzott. A bazofil
citoplazmatikus granulumok tartalmazzk s felteheten termelik is az egyik
leghatsosabb vralvadsgtlt, a heparint. Rszt vesznek a gyulladsos meditorok
(hisztamin, szerotonin, kisebb mrtkben a prosztaglandinok) szintzisben.
Monocytk
A perifris vrben tallhat legnagyobb sejtek, 15-20 | im tmrjek (lsd a 3-8.
brt). A csontveli monocyta-progenitor differencildsa sorn keletkeznek.
* Fontosabb fejldsi alakjai a monoblast, a promonocyta s a monocyta. A
vrkeringsbe csak az rett monocyta kerlhet, amely mintegy 24 ra mlva a vrbl
emigrl a szvetekbe.
** A monocytk (ms nven szveti macrophagok) a ktszvetben tallhat
histiocytk, a mj Kupffer-sejtjei, a tdalveolaris macrophagjai. A szveti macropha-
gok rendszert jabban monocyta-macrophag szisztmnak (MFS) nevezik.
A monocytk plazmja nagy mennyisgben tartalmaz mitochondriumokat, li-
zoszmkat. Ezek a granulocytkhoz hasonlan peroxidzt s proteolitikus
enzimeket raktroznak, s jelents tnyezk a fagocitlt rszecskk (sejttrmelkek)
lebontsban. A MFS sejtjei rszt vesznek az immunreakcikban is.
A monocytk biolgiailag aktv proteineket, egyes pirogn anyagokat, y-interfe-
ront, komplementeket, prosztaglandinokat s nhny enzimet (pl. angiotenzin-konver-
tzt) szekretlnak.
A vr 82
Lymphocytk (nyiroksejtek)
Az immunrendszer elemei. A nyirokszervekben kpzdnek a csontvelbl szr-
maz prekurzor sejtekbl. A perifris vrkp legkisebb sejtjei, a kis lymphocytk
5-6 um, a nagyok 9-11 um tmrjek. Sejtmagjuk a plazmt csaknem teljesen
kitlti. A fehrvrsejtek 20-25%-t a lymphocytk kpezik (lsd a 3-8 brt).
** Immunkompetencijukat rszben a thytnusban (T), rszben a madarak Bursa
Fabricii nev szervvel egyenrtk (B) nyirokszervekben (csontvel, nyirokcso-
mk, lp stb.) nyerik el, gy eredetket tekintve T- s B-lymphocytk lehetnek. A
T-lymphocytk a vrben kering lymphocytk 70%-t adjk s elssorban a cellu-
lris immunreakcikban vesznek rszt. A mintegy 30%-nyi B-lymphocytbl anti-
gnstimulus hatsra plazmasejtek keletkeznek, s a humorlis immunvdekezsben
igen jelents immunglobulinokat termelik. A T- s B-lymphocytk a szoksos
morfolgiai mdszerekkel nem klnthetk el egymstl. A lymphocytk im-
muntulajdonsgaira s az immunvdekezsben jtszott szerepkre az immunol-
girl szl fejezetre utalunk.
A fehrvrsejtkpzs zavarai
** Leukopenia. A vrkpz szerveket krost hatsok (pl. ionizl sugrzs,
toxinok, kmiai rtalmak) cskkent kpzst okozhatnak, illetve a fokozd le-
ukocytafelhasznls a perifris vrben a fehrvrsejtszm cskkenshez vezet. Ha
a fehrvrsejtszm a perifris vrben 4 G/l al cskken, leukopenirl beszlnk.
Leukopenia esetn mindig tovbbi vizsglat szksges annak eldntsre, hogy
milyen fehrvrsejttpus hinya miatt alakult ki a fehrvrsejtszm-cskkens.
* Granulocytopenia. Csontveli rtalmak kvetkeztben lecskken granu-
locytakpzs, illetve fokozott pusztuls miatt a vrben kering (fknt a neutrofil)
granulocytk szma lecskken, slyosabb esetben el is tnhetnek a perifris vrbl
(agranulocytosis). Granulocytk hinyban a phagocytafunkcik vlnak elgtelenn,
s ez teret enged a generalizlt bakterilis fertzsek (pl. szepszis) kialakulsnak.
** Panmyelopathia. A gtolt csontveli haemopoesis kvetkeztben ltrejtt
agranulocytosis slyos anaemival, illetve thrombocytopenival jr egytt.
** Lymphopenia vagy lymphocytopenia akkor jn ltre, ha a lymphocytk szma
a normlis rtk (25%) al cskken. A granulocytk szmnak jelents megnve-
kedse relatv lymphopenit eredmnyezhet, mg pl. tarts szteroidkezels abszolt
lymphopenihoz vezethet.
** Leukocytosis. Ha a kering fehrvrsejtek szma a 10 G/l-t jelentsen meg-
haladja. Legtbbszr gyulladsos folyamatokban fordul el: reaktv leukocytosis. A
fehrvrsejtszm nagyfok s tarts megemelkedse a vrkpz szervek dagana-
tos burjnzsa esetn szlelhet: leukaemoid reakci. Az egyes fehrvrsejttpusok
felszaporodsa (klnbz funkcijuk miatt) ms-ms megbetegedsre utal.
** Eosinophilia. Ha a perifris vrben az 5%-ot meghaladja az eozinofil granu-
locytk arnya, akkor allergis llapotokra, anafilaxis reakcira, blfrgessgre vagy
bizonyos brbetegsgekre (pl. psoriasis = pikkelysmr) gondolhatunk.
** Monocytosis tapasztalhat a vrusbetegsgekkel szembeni vdekez reakcik-
ban, Pfeiffer-fle mirigylz, malria, illetve Streptococcusokltal okozott szvbelhr-
tya-gyullads (endocarditis lenta) esetn.
83
A vr alkotelemei
** A lymphocytosis elssorban vrusfertzsekre utal.
* Granulocytosisrl a neutrofil granulocytk megszaporodsa esetn besz-
lnk. Baktrium okozta gyulladsokban a vdekezs kezdetn felgyorsul a granu-
locytk vrbl trtn emigrcija, ez tmeneti granulocytopenira vezet. A gra-
nulocytk kpzst negatv feedback mechanizmus szablyozza, gy a granulocyta
kszlet cskkense pontosan nem tisztzott mdon Zew/copoef mtermelst indukl.
Leukopoetin hatsra fokozdik a csontveli myeloblastok prolifercija, illetve
az rett sejtek kiramlsa a vrkeringsbe, s granulocytosis alakul ki. (Egszsges
emberben a granulocytk kpzsnek temt gtolja az ltaluk termelt ellenfaktor,
a-ehalon.) A granulocytopoesis fokozdsa kvetkeztben a fiatalabb granulocytk
(jugend, stb) a normlisnl nagyobb szmban kerlnek a vrkeringsbe, ilyenkor
a minsgi vrkpet balra toltnak nevezzk.
J
Leukaemik
Leukaemikrl beszlnk, ha a csontvel vagy a nyirokrendszer rosszindulat
burjnzsa kvetkeztben retlen fehrvrsejtek feladatukat elltni kptelen fiatal
alakjai, illetve atpusos fehrvrsejtek nagy szmban jelennek meg a perifris vr-
ben. Leukaemikban a fehrvrsejtszm extrm nvekedst mutathat, diagnoszti-
kai rtke azonban a festett vrkenet, illetve a csontvel'punkttum mikroszkpos
vizsglatnak van. Ilyen esetekben a csontvel, illetve a nyirokszervek szvettani
vizsglata is szksges. Felteheten ionizl sugrzsok, onkogn vrusok, karci-
nogn kmiai anyagok, ritkbb esetben bizonyos rkletes tulajdonsgok (pl. a 22.
kromoszma egy darabjnak transzlokcija a 9. kromoszmra krnikus myeloid
leukaemiban) szerepelhetnek a leukaemik etiolgijban. A kros sejttpusok
eredete szerint megklnbztetnk myeloid s lymphoid leukaemit. Mindegyiknek
lehet akut s krnikus formja is.
* Akut myeloid leukaemiban a klinikai tnetek alapjt a slyos granulocyto-
penia, anaemia s thrombocytopenia kpezi. A granulocytopenia ellenre erre a
tpusra is a leukocytosis jellemz, amelyet a perifris vrben megjelen differen-
cilatlan blastok vagy atpusos sejtek (paramyeloblastok) okoznak. Hinyoznak az
rett granulocytaalakok (hiatus leukaemicus).
* Akut lymphoid leukaemia elssorban gyermek- vagy ifjkorban fordul el.
Elfordul B-, T- vagy nullsejtes formja egyarnt.
** Krnikus myeloid leukaemiban az retlen csontveli elemek, az sszes
myeloid fejldsi alak s az rett sejttpusok egyarnt megtallhatk a vrkpben
(patolgis balra tolds). A fehrvrsejtszm tbb szzezerre emelkedhet mikro-
literenknt. Gyakori az eosinophilia s a basophilia. A csontvelben a granulopo-
eticus rendszer hyperplasis.
** Krnikus lymphoid leukaemia a lymphoid szvetek daganatos burjnzsnak
a kvetkezmnye. Jellemz tnete a lymphocytk megszaporodsa kvetkeztben
kialakul leukocytosis. A perifris vrkpben lymphoblastok s prolymphocytk
is megjelennek. A csontvelben a granulo- s erythropoesis httrbe szorul, a
csontveli magvas elemek tbbsge lymphoid sejt (lymphoid metaplasia).
* Hodgkin-lymphotna (lymphogranulomatosis) a nyirokcsomk, a lp s a mj fjdalmatlan megna-
gyobbodsval, a perifris vrkpben abszolt lymphopenival, monocytosissal vagy eosinophilival
jr krkp. Mivel a nyirokszervek malignus elvltozsrl van sz, pontos diagnzist a nyirokcsomk
szvettani vizsglata ad.
A vr 84
A vrplazma
3-1. tblzat
* Ha alvadsgtlval (heparin, EDTA, Na-citrt, Na-oxalt stb.) kevert vrt
lecentrifuglunk, a lelepedett sejtes elemek fltt elhelyezked folyadk a vr
folykony sejt kztti llomnya, a vrplazma. Az alvadsgtl nlkl nyert vr
(natv vr) nhny perc alatt megalvad, s a kpzd vrlepny kiprseli magbl
a vrsavt (szrum). A vrplazma
s a szrum alkotelemei az alva-
dsi faktorok kivtelvel gyakor-
latilag megegyeznek. A vrplaz-
ma srsge 1,010 krli, ozmoti-
kus koncentrcija 290-300 mos-
mol/1, ez megegyezik az extra-
cellulris folyadk ozmotikus
koncentrcijval. A plazma leg-
nagyobb rsze (92%-a) vz,
amelyben oldott llapotban szer-
vetlen s szerves alkotrszek ta-
llhatk.
A vrplazma alkotelemei
Szervetlen anyagok
* Szervetlen alkotelemei a
klnfle elektrolitok s a vrgzok:
kationok: ntrium, klium, kal-
cium, magnzium, vas, rz;
anionok: klorid, hidrogn-kar-
bont, foszft;
gzok: nitrogn, oxign, szn-
dioxid.
* Szerves alkotrszek:
tpanyagok fehrjk, aminosa-
vak, glkz, zsrsavak, trigliceridek;
anyagcseretermkek:
~ nitrogntartalm vegyle-
tek karbamid, kreatinin,
kreatin, hgysav, amino-
savak,
~ organikus savak: tejsav,
piroszlsav, citrom-
sav, epesavak,
~ ketontestek: aceton, ace-
tecetsav, p-hidroxivaj-
sav,
~ egybbomlstermkekbi-
lirubin;
transzportanyagok: vitaminok,
hormonok, enzimek, hormonok.
A vrplazma legfontosabb al-
kotelemeinek mennyisgt mu-
tatja a 3-1. tblzat.
I
tv'"
Cl"
HCOT
PO4
2
"
Cu
:
"
S/erves anyagok
136-146 mmol /l
3,8-5.2 mmol/l
2,3-2,7 mmol/l
0,8-1,2 mmol/l
96-105 mmol/l
24-28 mmol/l
1,0-1,4 mmol/l
18jj,mol/l
16| imol/l
fehrje 60-80 g/l
glkz 4^5, 5 mmol/l
lipidek 4,3-8,5 g/l
koleszterin 4,7-6,5 mmol/l
karbamid
kreatinin
kreatin
hgysav
amirtOMH -N
15-30mmal/l
7,5-15 mmol/l
70-140 (imol/1
2-7umol/l
100-4000 ^mol/1
3-5 mmol/l
organikus bvk
tejsav
piroszlsav
citromsav
4-6mmol(l
1-2 mmol /l
0,1-0,2 mmol/l
0,1^-0,2 mmol/l
- k 0,3-0,5 mmol/l
bilirubin 17nmol/l
aszkorbinsa\
kortizoi ' , '< n
glutaminsav-oxlecetsav-
transzaminz (SGOT)
23-85 |j.mol/l
0,14-0,69 umol/1
2-27 E/l
85 A vr alkotelemei
Plazmaf ehrj k
Egszsges ember vrplazmja kb. 60-80 g fehrjt tartalmaz literenknt. A
plazma fehrji struktrjukat, kmiai tulajdonsgaikat s funkcijukat tekintve
nem egysgesek. Az egyes fehrjefrakcik elektromos trben klnbz sebessg-
gel vndorolnak. Ezt a tulajdonsgot hasznljk fel a fehrjk elektroforzissel
(ELF) trtn sztvlasztsra (3-10. bra). Egyszer (pl. papr-) elektroforzissel
a plazmafehrjk az albbi f frakcikra bonthatk: albumin, a-, 13- s y-globulin.
A plazmafehrjk elssorban a mjban szintetizldnak, br a jelents hnyadot
alkot y-globulinok a plazmasejtekben kpzdnek.
Az albumin s a globulinok arnya (A/G hnyados) 0,95:2,2. Ez az arny kros
krlmnyek kztt megvltozhat, pl. ha a globulinok arnya emelkedik (albumi-
nuria vagy gyulladsos folyamat fennllsa esetn), az A/G hnyados cskken,
mg nagy vrveszts utn az A/G arny az albumin gyorsabb tem szintzise
miatt nvekszik. Az A/G arny megvltozsa az oka a vrsejtsllyeds (Westerg-
reen) gyorsulsnak.
A vrplazmban szmos, n. minor fehrje is megtallhat. Ezek ltalban kicsiny koncentrciban
hat enzimek, amelyek vagy az egszsges ember vrnek alkoti, vagy valamilyen krs folyamat (pl.
szvetsztess) kvetkeztben kerlnek a vrplazmba.
Az egszsges ember plazmafehrjinek koncentrcija lland, szintzisk s
lebontsuk folyamatosan zajlik. A fehrjekpzshez lland fehrje-utnptls
(fehrjben ds tpllk bevitele) szksges. A plazmafehrjket a sejtek pinocit-
zissal veszik fel, s az intracellulris fehrjebont enzimek segtsgvel aminosavak-
ra bontjk, melyeket a szervezet ismt felhasznlhat fehrjeszintzisre (ezrt mond-
jk, hogy a plazmafehrjk, elssorban az albumin, mozg aminosavraktrak).
albumin a! a
2
p
rfobulinok
albumin
CI a
2
P
globulinok
3-10. bra. Emberi vrszrum fehrjinek sztvlasztsa papr-elektroforzissel.
a: A diagram egyes cscsai a vndorlsi sebessgk alapjn elklntett fehrjefrakcikat jellik.
b:A papr-elektroforzis elve: az elektromos ertrben, enyhn lgos pH mellett a plazmafehrjk
klnbz sebessggel az and fel vndorolnak
A vr
86
Albumin
A vrplazma sszfehrjekszletnek 50-60%-t alkotjk, de albumin tallhat
mg az interstitilis trben, a knnyben, a nyirokban, a verejtkben, a nylban s a
gyomornedvben is. Az albuminfrakci kmiailag egysges, a mjban szintetizldik,
felptsben kizrlag aminosavak vesznek rszt. Az albuminok vzben jl oldd-
nak, elektroforzissel a legnagyobb sebessggel vndorolnak. Az rplyn bell
viszonylag kis molekulatmeg (65 000-69 000 D) albuminok tallhatk nagy
koncentrciban, ezek tartjk fenn a vrplazmra jellemz kolloid ozmotikus
nyomst, l. befolysoljk a plazma s az interstitilis tr kztti folyadkeloszlst.
A vrplazma-albumin molekulafelsznn ktszznl tbb pozitv s negatv
tlts tallhat, emiatt igen nagy az albuminok kmiai affinitsa. Knnyen felveszik
s megktik a vrkeringsbe kerl elemeket, vegyleteket, s mint karriermo-
lekulk transzportljk ezeket a felhasznls, illetve a kivlaszts helyre. gy
transzportlja az albumin a bilirubint, a szabad zsrsavakat, az urobilint, az egyes
fmeket (Cu, Fe, Zn), vitaminokat (C-vitamin), a kalciumot, a hormonok egy rszt
(szteroidokat, tiroxint) s nmely gygyszert (penicillin) is.
Az albuminok bizonyos mrtkig vdfunkcit is elltnak, mert kpesek a meg-
kttt molekulkat megvdeni a vrben lv enzimek hatstl, illetve a vesn t
val kivlasztstl.
Globulinok
Kmiailag sszetett fehrjk, szintziskhz a polipeptideken kvl lipidek (lipo-
protein) s sznhidrtok (glukoprotein) is szksgesek. Vzben nem, csak nagyobb
skoncentrcij oldatban olddnak. Ez a frakci nem egysges, klnbz kmiai
felpts s funkcij fehrjk keverke, melyek eltr tltsviszonyaik s eltr
vndorlsi sebessgk alapjn ugyancsak elektroforzissel vlaszthatk szt. Az
igen kis koncentrcij globulinfrakcik is sztvlaszthatok pl. immunelektrofo-
rzissel (3-11. bra).
*+ Az ily mdon nyert frakcikban a globulinfehrjk egyik rsze (kb. 12%-a)
lipoprotein, az a- s a p-globulin-frakciban vndorolnak, egszsges emberben
megktik a koleszterint, a foszfolipideket s a zsrsavakat, s mintegy fehrjeburok-
ba csomagolva, fehrje-lipoid komplexek formjban szlltjk a sejtekhez.
** A globulinok msik rsze glukoprotein, funkcijuk igen vltozatos (pl. gluko-
proteinek a plazma vralvadsi faktorai). Szmos kismolekulj anyag megkt-
sre s szlltsra alkalmas fehrje is globulin, amelyek mint karriermolekulk
megnvelik a kis molekulk mreteit, ezzel vdik az emltett anyagokat a vese tjn
precipitcis
vonal
3-11. bra. Immunelektroforzis. A vizsgland vrplazmt agar-
agar gllel bevont lemezre cseppentjk s elektromos ertrben futtat-
juk. A lemez szln hzott vkony barzdba megfelel monovalens el-
lenanyagokat tartalmaz immunsavt visznk. A fehrjeantign s az
immunsavban lv ellenanyagok egyms fel diffundlnak. Ahol a fe-
hrjemolekula (antign) tallkozik a specifikus ellenanyaggal, precipi-
tcis vonal keletkezik
87 A vr alkotelemei
val kivlasztstl. Pl. az ai-haptoglobin a vrsvrsejtek sztesse utn kiszabadul
hemoglobint specifikusan megkti, s a haptoglobin-hemoglobin komplex, mint
rismolekula, megakadlyozza a hemoglobin vesn t trtn kirlst. Kro-
san fokozott erythrocyta-sztess esetn a haptoglobin teltdhet hemoglobinnal,
ez esetben a szabad hemoglobin a vizelettel tvozik a szervezetbl, amely vrses,
tltsz, lakkszer (haemoglobinuria).
A cruloplazmin ((X2-globulin) rezet tartalmaz. F funkcija a Fe
+
Fe
+
-ionn
trtn oxidcijnak katalizlsa (oxidz enzim). Koncentrcija fertzsek, da-
ganatok, szvetsztesssel jr folyamatok kapcsn megemelkedik, ezrt felttele-
zik, hogy a nem specifikus vdekezsben is szerepet jtszik. A transzkobalatnin a
Bi 2-vitamint specifikusan kti, a transzkortin pedig a kortizolt szlltja. A fJi-globu-
lin a vasat megkt s transzportl fehrje, a transzferrin pedig a vkonyblbl
felszvott vasat a mjon t a csontvelbe tovbbtja. Az a2-makroglobulin biolgia-
ilag igen aktv protez inhibitor, amely meggtolja a vrplazmban tallhat
proteolitikus enzimek (fibrinolizin, trombin) aktivitst.
* Immunglobulinok. A y-globulinok az egszsges vrplazma leglassabban vn-
dorl fehrji. A molekulk tmege s a fertzsekkel szembeni vdfunkcik
alapjn 5 osztlyba sorolhatk: IgA, IgG, IgD, IgM s IgE. (Az immunglobulinokrl
az immunolgiai fejezetben mg lesz sz.)
A plazmafehrje-szintzis elgtelensge
Legtbbszr a mj mkd sejtjeinek (mjparenchyma) nagyfok pusztulsakor
fordul el (pl. hepatitis vagy mjcirrhosis az albumin- s a fibrinognszintzis
zavarhoz vezet).
* Hypoproteinemia a plazmafehrjk koncentrcijnak cskkense a vrben
akkor jelentkezik, ha a szervezetben ltalban fehrje- vagy aminosavhiny van:
hezs, fehrjeszegny tpllkozs, cachexia, illetve mjbetegsgek, nagyfok vr-
veszts vagy a vizelettel trtn fehrjeveszts. Hosszan tart magas lz is a
fehrjk kisfok denaturldshoz, ezltal hypoproteinaemihoz vezet.
* Dysproteinemia. A plazmafehrjk arnynak megvltozsval jr kros
llapot. Elfordul normlis sszfehrje-koncentrci mellett is, pl. albuminveszts
kompenzlsra fokozd globulinszintzis esetn, de a hypoproteinaemia rend-
szerint egytt jr az A/G hnyados eltoldsval (pl. gyulladsos folyamatokban
felszaporodnak a globulinok).
* Paraproteinemia. Egyes betegsgekben (pl. plasmocytomban) rendellenes,
atpusos fehrjeflesgek kpzdnek. Ilyen a Bence-]ones-fle paraprotein, amely
elektroforzissel a p-globulinok kztt mutathat ki.
* Magzati fehrje - a-fetoprotein (AFP). oc-globulin tpus fehrje, fiziolgis
krlmnyek kztt csak magzatban, illetve jszlttben mutathat ki, s a meg-
szlets utn gyakorlatilag eltnik a vrbl. F funkcija a magzati albuminhiny
ptlsa. Egyes fejldsi rendellenessgekben (pl. velcs-zrdsi rendellenessg
vagy magzati nephrosis szindrma) az AFP kimutathat az anyai vrplazmbl.
A terhesek szrumnak AFP-szrvizsglata napjainkban az emltett fejldsi
rendellenessgek kiszrse" cljbl mr ktelez. Nhny rosszindulat
daganatos betegsgben elssorban mjdaganatokban a vrplazma AFP-
koncentrcija felntt emberben is krosan megemelkedik.
A vr 88
A szervezet vdekez rendszerei
Az llnyek kls s bels krnyezetk lland hatsainak s vltozsainak
vannak kitve. Fennmaradsuk egyik felttele, hogy alkalmazkodjanak a krnye-
zetkhz. Az evolci sorn ltrejtt s genetikusan determinlt struktrkat
ltk, fennmaradsuk cljbl meg kell riznik, azaz vdekeznik kell a krnye-
zet olyan krost hatsaival szemben, amelyek a szervezet integritst veszlyez-
tetik.
A vdekezs lehet aktv mechanizmus, ennek sorn a szervezet maga lltja el a
vdekezshez szksges anyagokat, a passzv vdekezs sorn pedig csak felhasz-
nlja a rendelkezsre ll, kszen kapott vdanyagokat.
Az aktv vd'mechanizrnusok a szervezet gyulladsos reakcija s az immunvdekezs.
Gyullads
A gyullads a magasabbrend szervezeteknek a klnfle okok ltal kivltott
helyi szvetkrosodsra adott komplex, sztereotip vlaszreakciba. A gyullads clja
a szvetkrosodsok okainak s kvetkezmnyeinek felszmolsa.
A gyullads az egyik legsibb, genetikailag meghatrozott vdmechanizmus. A
szvetkrosodst ltrehoz tnyeztl fggetlenl, minden esetben kzel azonos
sorrendben zajlik, ezrt sztereotip. Komplex reakcirl van sz, amely magban
foglalja a loklis (helyi) s a szisztematikus (ltalnos) trtnseket.
A gyullads loklis reakcijban hrom szakaszt klnthetnk el:
szvetkrosods (alteratio),
rreakcik (vascularis reakcik),
helyrellts (reparatio).
Szvetkrosods
Klnfle, vltoz intenzits s vltoz ideig hat kls s bels szvetkrost
tnyezk az rintett szvetekben morfolgiai s funkcionlis vltozsokat hoznak
ltre. A szvetkrosodsok okait a 3-12. bra foglalja ssze. Szvetkrosods s
szvetsztess kvetkeztben a krosodott sejtekbl biolgiailag aktv anyagok sza-
badulnak fel, ezek egyrszt vazoaktv anyagok (hisztamin, szerotonin, leukotrinek),
amelyek az adott terleten kmiailag biztostjk a vdekezs lehetsgt, illetve a
szveti krosods helyn fokozzk a kapillrisok falnak permeabilitst. A fehr-
vrsejtekbl lizoszomlis bontenzimek (protezok) lpnek ki, s proteolitikus lnc-
reakcit indtanak meg, ezltal a szvetkrosods fokozdik. Ugyanakkor a lizo-
szomlis enzimek egyb gyulladsos meditorok (bradikinin, kallidin, kallikrein)
keletkezst segtik. A szvetkrost tnyezk nem kerlik el a gyullads terle-
tn lv ereket sem, gy vltozs kvetkezik be a vralvadsi szablyoz rendszer
mechanizmusban is. A krokoz gens behatst kveten reflexes rsszehz-
ds kvetkezik be rszben a kitapad s agregld thrombocytkbl felszabadul
szerotonin, rszben noradrenalin hatsra. A sztesett sejtekbl szveti tromboplasz-
89
mechanikai okok mechanikai okok
fizikai okok fizikai okok
EXOGN OKOK
kmiai okok kmiai okok
biolgiai okok biolgiai okok
. traumk (sebek, zzdsok, trsek stb.)
idegentest
. vibrci
sugrzsok (UV, infravrs, radioak-
elektromos ram
hhatsok (hideg-meleg)
anorganikus savak, lgok
. szerves oldszerek (benzol, toluol)
. szerves festkek (anilinszrmazkok)
toxinok (kgymreg)
- vrusok
. baktriumok
protozoonok
- gombk
vrelltsi zavarok " vrelltsi zavarok "
immunkomplexek .
kpzdse
immunkomplexek .
kpzdse
ENDOGN OKOK ENDOGN OKOK
anyagcserezavarok anyagcserezavarok
proteolitikus
enzimek
aktivldsa
proteolitikus
enzimek
aktivldsa
-C
thrombosis, embolia
atherosclerosis
glpmerulonephritis
SLE
purin (kszvny)
pancreatitis
3-12. bra. A szvetkrosodsok okai
tin szabadul fel, amely aktivlja a vralvadsi rendszert, s gy a helyi gyullads
nem okoz slyos vrzseket. A vralvads eredmnyekppen microthrombusok
zrjk el a srlt szvet krli vr- s nyirokereket. Ezenkvl a szvetkrosods
helyre gylt, itt kiszabadult s elpusztult fehrvrsejtek lobgtat kpeznek. gy
A vr 90
lokalizldik a krfolyamat, s a lobgt vdi a szervezetet a krokozktl egszen
addig, amg a cellulris vdekezs be nem indul. A sztes szvettrmelkbl s
az elpusztult fehrvrsejtekbl lzkelt (pirogn) anyagok szabadulnak fel, ugyanak-
kora leukopoetin szekrcija is fokozdik. Hatsukra emelkedik a testhmrsklet,
aminek kvetkeztben a leukocytk rse s differencildsa, illetve a csontvel-
bl a vrbe ramlsa is felgyorsul (leukocytosis).
A szervezetnek a helyi szvetkrosodsra adott vlaszreakcija a gyullads jl
ismert tneteiben (rubor, calor, tumor, dolor s functio laesa) nyilvnul meg. A
rubori (pr) a loklis rtgulat, illetve a vazoaktv anyagok rfal-permeabilitst
fokoz hatsa okozza. A calor (melegsg) is a helyi vrbsg kvetkezmnye. A
tumor (duzzanat) a szvetkzi folyadk megszaporodsa (dma) s az infiltrl
sejtek tmege miatt jn ltre. A dolort (fjdalom) az okozza, hogy a szervezetbe
jutott anyagok (pl. toxin) vagy a gyullads sorn keletkez kmiai anyagok ingerlik
az idegvgzdseket, illetve a szvetkrosods hatsra a testszerte elhelyezked
fjdalomrz receptorok (nociceptorok) ingerletbe kerlnek. A functio laesa (m-
kdscskkens) a fentebb felsorolt elvltozsok egyttes hatsa kvetkeztben
alakul ki.
rreakcik
* A gyullads igen aktv szakasza, amelyben a krokoz behatolsi helyn a
mikrocirkulci terletein (kapillrisok, prekapillris arteriolk, posztkapillris
venulk) az erek kitgulnak s az emltett erek falnak permeabilitsa megn, s az
erekbl azoknak az anyagok-
opszoninok
nak s sejteknek a kiramlsa
indul meg, amelyek rszt vesz-
nek a vdekezsben. Ebben a f-
zisban egyidejleg tbblpcss
mechanizmus mkdik: vasodi-
latatio s exsudatio. Az elvltozs
bekvetkeztnek els szakasz-
ban a reflexes rszkletet rt-
gulat vltja fel. A kitgult, hype-
raemis arteriolk s venulk
terletn aktv anyagtranszport
indul meg az rbl az extrava-
zlis trbe. Exsudatinak nevez-
zk azt a folyamatot, amely so-
rn a vrplazma kiramlik az
3-13. bra. Az opszonizci s a fago-
citzis. A kismret, feltnst az immun-
rendszerben nem kelt krokoz az opszo-
nin ltal rzkelhetv vlik az immunsej-
tek szmra, amely lehetv teszi a pl-
dban brzolt fagocitzis ltrejttt
opszoninkt
receptorok
91
erekbl a szvetek kz. A vrplazmval olyan anyagok is kikerlnek az intersti-
tialis trbe, amelyek a cellulris immunreakcikat gyorstjk. Bizonyos jelz fehrjk
(opszonin) a fagocitland rszecskkhez kapcsoldnak, ezzel jelezve a phagocytk
szmra a gyullads helyt s jelenltt. A phagocytk specilis, opsoninfelismer
receptorokkal rendelkeznek, s ezek segtsgvel a phagocyta az opszoninhoz
kapcsoldik, ezzel megknnytve s gyorstva a fagocitzist. A plazmakiramlst
(exsudatio) nagyfok sejtkiramls kveti. Elszr a neutrofil granulocytk kzeltik
meg a szvetsztesshez legkzelebb es r falt. Az rfalon tjutva a fehrvrsej-
tek a gyulladsos gc fel vndorolnak (kemotaxis). A granulocytk kemotaxist
idzik el a leukotrinek, prosztaglandinok, a kallikrein, a hisztamin, illetve a
limfokinek is.
* A fagocitzis a gyulladsos reakci kzponti trtnse. Fagocitzisra kpes
sejteka neutrofil granulocytk, a monocytk s bizonyos mrtkig az eozinofil granulocytk.
Fagocitzis sorn a fehrvrsejt membrnjn lv receptorhoz ktdik az opszo-
nizlt rszecske, majd endocitzissal a fehrvrsejt plazmjba kerl, ahol azok
lizoszomlis enzimjei elpuszttjk, illetve feloldjk (3-13. bra). A granulocytk
rszben a fagocitzis sorn elpusztulnak, s a keletkez genny rszei lesznek, msok
megkezdik a fagocitlt anyagok emsztst, majd visszaramlanak a vrplya fel.
Ezeket a sejteket a nyirokrendszer kivlasztja, s elpuszttsukrt is a nyirokrend-
szer nagy macrophagsejtjei a felelsek.
Helyrellts (reparatio vagy proliieratio)
Ebben a fzisban minden trtns a szvetkrosods kvetkezmnyeinek felsz-
molsra irnyul. Megkezddik az eredeti szvetstruktra helyrelltsa. -Az el-
pusztult szvetek helyt lymphocytkbl, plazmasejtekbl, monocytkbl, szveti
macrophagokbl s fibroblastokbl ll granulcis sarjszvet foglalja el. Ezzel
prhuzamosan az erek is regenerldnak. Mindezen folyamatok a hegszvet kiala-
kulst eredmnyezik.
A gyulladsos folyamat ksr tnetei
** A lz szablyozott hyperthermia, amelyet a gyullads kapcsn endogn s
exogn pirogn anyagok vltanak ki. Exogn pirognek a mikroorganizmusok
endotoxinjai vagy a sejtmembrnjukat felpt anyagok alkotrszei. Az endogn
pirogn anyagok a gyulladsos szvetek kr seregl granulocytkbl, monocy-
tkbl szabadulnak fel. Pirogn anyagok hatsra a hypothalamusban tallhat h-
szablyoz kzpont neuronjainak hrzkenysge cskken, ezrt a hkzpont sza-
blyozpontja" magasabb rtkre ll be. A htermels s hleads egyenslya
felborul, eltoldik a htermels irnyba egszen addig, amg a testhmrsklet el
nem ri az j", magasabb rtket. A magasabb hmrsklet fokozza a fagocitzis
temt, serkenti az anyagcsere-folyamatokat, fokozza a szvfrekvencit s a lgv-
telek szmt. A 39 C krli lz mr gtolja a baktriumok szaporodst, ezzel
direkt mdon rszt vesz a szvetkrosods okainak felszmolsban. Ha a kroko-
zk ltal kivltott hatsok megsznnek, a hregulci szablyozpontja visszall
az alaprtkre s a hkpzs lecskken. A hleads nagyfok verejtkezs ksre-
tben fokozdik, s ismt a normlis testhmrsklet mrhet.
A vr 92
Leukocytosis. A gyullads sorn a fehrvrsejtszm alakulsa jellegzetes
kpet mutat. A kezdeti, tmeneti leukopenia utn az elpusztult leukocytkbl
felszabadul leukopoetin serkenti a granulocytk csontveli kpzst s mozg-
stja a szervezet fehrvrsejt-tartalkait, ami a perifris fehrvrsejtszm emelked-
sben nyilvnul meg. Megnvekszik a jugend s a stb granulocytk szmarnya,
a vrkp balra toldik". Ez elssorban a gyullads vascularis fzisban jelentkezik,
ksbb a monocytk, a szveti macrophagok, valamint az eozinofil granulocytk
szma emelkedik meg. A macrophagok a fagocitzisban elpusztult neutrofil sejtek
maradvnyait, a szvettrmelkeket stb. fagocitljk. Az eozinofil sejtek proteoli-
tikus enzimjeikkel a kpzd gyulladsos meditorokat hatstalantjk.
Dysproteinemia. A gyulladsos reakci sorn a plazmafehrjk sszettele is
jellegzetes eltrst mutat a normlistl. Egyes fehrjefrakcik, gy az albumin s a
transzferrin kpzse lecskken, mg a mjban fokozdik a globulinok szintzise.
Elssorban a fibrinogn, a protrombin, a cruloplazmin, az oa-makroglobulin, a
haptoglobulin vagy a C-reaktv protein koncentrcija emelkedik a vrplazmban.
A szvetkrost krokozk mint antignek ellenanyag-termelst s -mobi-
lizlst is megindtanak, gy az immunglobulinok plazmakoncentrcija is nvek-
szik. A vrplazma elssorban a plazmafehrjk sszettelnek megvltozsa (A/G
arny) fokozza a vrsvrsejtek sllyedsi sebessgt (Westergreen-rtk). Minl nagyobb
a vrplazma durvn diszperglt fehrjefrakciinak (fibrinogn, globulinok) az
albuminhoz viszonytott arnya, annl gyorsabb a vrsvrsejtek sllyedse.
Egszsges emberben ez az rtk kisebb, mint 10 mm/ra, mely gyullads kvet-
keztben a tbbszrsre is emelkedhet.
Stresszreakci. A gyullads etiolgiai tnyezi a szervezet funkciit sajtos mdon trendezik. Ez
a stresszreakci kpben nyilvnul meg, gy, hogy a szintetikus s a proliira tv folyamatok visszaszo-
rtsval egyidben fokozdnak az energiatermel folyamatok. A stresszreakcit a kzponti idegrend-
szer irnytja a humorlis meditorok kzvettsvel. Clja a szervezet ellenll kpessgnek ideiglenes
fokozsa. A szvetkrosodst kivlt tnyezk fokozzk az adrenalin, az ACTH, a kortikoszteroidok s a tiroxn
elvlasztst, ezzel mozgstjk a szervezet energiatartalkait (fokozdik a glkz mobilizcija a
mjbl, a glikoneogenezis, a lipolzis). gy nvekszik a vrcukorszint, a szabadzsrsav-szint, a szvfrek-
vencia, a szv perctrfogata, illetve a vrnyoms. Megn a kering vr mennyisge, ez lehetsget teremt
a gyulladsos terlet jobb vrelltsra. Emelkedik a testhmrsklet, fokozdik a haemopoesis, a
fehrjeszintzis. Az eosinophilia kiemelt jellegzetessge a stresszreakcinak (rgebben az abszolt
eozinofil sejtszm laboratriumi meghatrozst a Thorn-prbt a mellkvese mkdsnek
vizsglatra hasznltk).
A gyulladsok tpusai
Valdi gyullads, A gyulladst l krokoz vltja ki (vrusok, baktriumok,
rickettsik, protozoonok, gombk).
Steril gyullads. Nem l krokozk okozzk, hanem a szervezetben ltrejv
szvetpusztuls sorn felszabadul gyulladsos meditorok (pl. szvinfarktus,
immunkomplexek kivltotta gyulladsok, pancreatitis, adnexitis). Ltrejhet epe-
k, vesek szveteket izgat hatsa miatt, valamint inadekvt enzimmkds
miatt is. Ezekben a folyamatokban genny nem kpzdik a gyullads terletn,
izzadmny azonban kimutathat.
Specifikus gyullads. }l definilhat krokoz jl definilhat elvltozst okoz (pl.
tbc, lues, actinomycosis).
Aspecifikus gyullads. A kialakul tnetek nem jellemzek a kivlt okra (pl.
gs-fagys, bronchitis).
93 A szervezet vdekez rendszerei
Az immunvdekezs
A korbban mr ismertetett gyulladsos reakci olyan vdekezsi mechaniz-
must jelent, amelyet minden esetben megelz valamilyen szvetkrosts. Az
immunvdekezs sorn a szervezet a krokoz behatolsa eltt, mr az intrauterin
fejlds sorn felkszl a vdekezsre. Az immunits vdettsget jelent, amelynek
clja a faji integrits aktv mdon trtn fenntartsa. Az immunvdekezs komplex
folyamat (jelensg), melynek sorn az immunrendszer elemei aktv klcsnhatsba
lpnek a szervezetbe kerlt idegen anyagokkal, esetleg sajt, megvltozott sejtje-
ikkel. Mkdsnek alapjaa sajt" s az idegen" felismersnekkpessge. Ez a kpessg
lehet veleszletett s szerzett.
Az egyed megszletsekor ngy genetikusan determinlt strukturlis s funkci-
onlis adottsgot hordoz:
1 a leukocytk fagoctlkpessgt;
2 a gyomornedv ssavtartalmnak baktericid hatst;
3 a br (kltakar), a tpcsatorna, lgutak s hgyutak nylkahrtyja mint elsd-
leges vdelmi vonal ltezst a behatol krokozk ellen;
4 a szervezetben kpzd kmiai anyagokat (pl. a nylban tallhat lizozim enzim
vagy a nylkahrtykat vd fehrjekomplex, a properdin baktericid hatsa).
Kln kell emlteni a veleszletett, n. maternlis immunitst. Az intrauterin
letben a magzat gyakorlatilag steril krlmnyek kztt l, a placenta barrier
funkcija megvdi a klnfle krokozk hatstl. Az anybl csak IgG tpus
ellenanyag jut a placentn t a magzatba. A megszlets utn, lebomlsig ez az
anyai IgG, illetve az anyatej szekretoros IgA tartalma biztost az jszltt szmra
vdanyagot sajt aktv ellenanyag-termelse megindulsig. Mg anyai immun-
kompetens sejtek is bejuthatnak az anyatejjel az jszlttbe, nvelve ezzel is a
csecsem vdekezkpessgt.
Az immunvdekezs szerzett kpessge termszetes s mestersges ton is
ltrejhet.
1 A termszetes immunits megszerzse aktv munkt ignyel a szervezettl, ez
esetben a fertzs killsa vagy ltens fertzs kapcsn a szervezet maga lltja
el az ellenanyagokat.
2 Az immunits mestersges megszerzse risi jelentsg a fertz betegsgek
prevencijban. A mestersges immunizls lehet
~ aktv folyamat, amely sorn l attenult, vagy ellt krokozkat jutta-
tunk a szervezetbe, s ezzel a szervezet immunappartust aktv vdeke-
zsre serkentjk (pl. BCG-vdolts),
~ passzv immunizls alkalmval ksz immunanyagokat (y-globulin) jut-
tatunk a szervezetbe.
Az immunvdekezs fejldse (filogenezise)
Immunolgiai szemlletnk kialaktsa szempontjbl igen lnyeges annak a biolgiai trvnynek
az ismerete, hogy az evolci magasabb fejldsi fokn ll szervezetek mr rendelkeznek mindazon
kpessgekkel, amelyet az eggyel alacsonyabb rend mr birtokolt.
Az egysejt vglnyek (pl. ambk) mr rendelkeznek az nfelismers s az idegen anyag felismer-
snek kpessgvel, a fagocitzis pedig egyik kzponti lettevkenysgk. (A granulocytk s a
lymhocytk funkcii is hasonlak.)
A vr
94
A gerinctelen llatokra a szelektv rezisztencia a jellemz. Az zeltlbak szervezete mr vrelemeket,
magvas vrsejteket (haemocytkat) tartalmaz, amelyek kitapadnak a szervezetbe kerl idegen anya-
gokra, s ksbb rostoss vl tokkal vonjk be. A haemocytk membrnjai felszni antignstruktrkat
(sejtfelszni markereket) tartalmaznak. Hemolimfjukbl (vrnyirok) mr globulinok mutathatk ki.
A halak phagocytkkal s B tpus lymphocytkkal rendelkeznek. A tengeri halaknl megjelen
thymustelep a humorlis immunits alapjait is biztostja. A gerincesek sokoldalan kpesek a sajt
struktrk s az idegen anyagok felismersre. Az adaptv immunitst biztost sejtes s humorlis
immunits a vdekezs legfejlettebb formja.
Az immunrendszer biolgiailag aktv elemei a lymphocytk, a szikhlyag, a
magzati mj s a magzati csontvel lymphocyta-prekurzoraibl szrmaznak. Az
ssejtek prolifercija s differencildsa a reticuloendothelialis rendszerben (RES)
zajlik.
A RES a szervezet vdekezmechanizmusainak strukturlis alapja. A nyirok-
szervek reticulumsejtbl s rcsrostokbl felpl reticularis elemeibl, tovbb az
rfalat blel endothel- s a savs regek belsejt blel mesothel-sejtrtegbl ll.
Az endothel biztostja az erek sima bels felsznt, emellett az endothelsejtek teszik
lehetv, hogy viszonylag nagy mret sejtek macrophagok, neutrofil granu-
locytk (fibrocytk, histiocytk stb.) is tjussanak az rfalon a vdekezs terletre.
A nyirokrendszer regionlis felpts. Elsdleges nyirokszervekbl (thymus,
lp, bursval egyenrtk szervek), illetve a szervezet minden rszben elszrtan
megtallhat msodlagos nyirokszervekbl ll. Ezek a testszerte elhelyezked,
nllan mkd nyirokcsomk, illetve a lgutak, a szj vagy a tpcsatorna
szvetei kztt elhelyezked nyiroktszk (tonsillk, Peyer-plaque-ok, appendix).
Az i mmunrendszer egyedfejldse (ontogenezise)
Az immunocytk differencildsa mr a magzati letben ketts irny, ennek
eredmnyekppen morfolgiailag hasonl, funkcijukat tekintve azonban igen
eltr jelleg thymus eredet T- s bursa eredet B-lymphocytk fejldse kezddik
meg.
A T-lymphocytk differencildsa
A magzati mjbl s csontvelbl a lymphocyta-elsejtek a vrrammal a
thymusba ramlanak, s itt vlnak immunkompetens sejtekk.
A thymus (csecsemmirigy) a nyakon, a sternum mgtt helyezkedik el a fels
- mediastinumban. Kt lebenybl, ezek pedig szmos kreg- s velllomnyra
tagold lebenykbl plnek fel. A thymus a 9. intrauterin httl funkcionl,
jszltt s kisdedkorban a legaktvabb, a puberts utn pedig elsorvad.
A lymphocyta-elsejtek prolifercija a thymus paracorticalis terletein kezd-
dik, itt a legkifejezettebb, majd a mg retlen T-lymphocytk a kreg-vel hatrra
vndorolnak. Itt helyezkednek el az n. dajkasejtek (D-sejtek), amelyek felttele-
zseink szerint citoplazmjukba felvve a bejutott lymphocytkat, a genetikai
informciikat tadjk (emperiopoiess) nekik. Ezen a terleten a T-sejtek osztdsa
is vgbemegy. A T-lymphocytk rse folyamn a sejteken fontos felszni markerek
(jellanyagok) jelennek meg. A differencilds bizonyos indukcis hatsokra
(MHC-antignek) fokozdik. Az MHC (Major Histocompatibility Complex) fontos
rszt vllal a sajt s az idegen felismersnek kialaktsban. Emberben az MHC-t
HLA-nak (humn leukocyta antign) nevezik, ezt a tulajdonsgot a 6. szm kromo-
szma rvid karjn tallhat szmos locuson lv gnek hordozzk.
A thymusban a T-sejtek immunkompetens sejtekk vlnak. A prolifercit s a
differencildst a thymus epithelilis sejtjei ltal termelt humorlis faktor, a
timozin segti. Ms humorlis tnyezk (felteheten a thymopoetin) az rst s az
osztdst gtoljk, ezltal egyenslyi llapot jn ltre.
Az immunkompetencia az egyedre jellemz tulajdonsg, elnyerse utn a T-sejtek
utdai magukban hordozzk az idegen s a sajt struktrk felismersnek kpessgt.
Az emberi T-sejtek kb. 10 , a B-sejtek pedig 10 klnbz antign felismersre
kpesek. Az immunolgiai rs utn az elktelezett T-lymphocytk irnytjk az
immunrendszer mkdst gy, hogy 2-3 nap utn a thymus velllomnynak
venuljn keresztl kiramlanak a thymusbl (emigrci) s benpestik a perif-
ris nyirokszervek thymusdependens rgijt (nyirokcsomk paracorticalis rsze, a
lp centrlis arterioli krli terlet). A megszlets utn megsznik a T-
lymphocy tk emigrcija, az ott tartzkod lymphocy tk, mint thymocy tk vgleg
a thymusban maradnak.
A T-sejtek hossz letek (100 naptl 10 v), folyamatos jelenltket a vr s a
perifris nyirokszervek kztti lland kicserlds biztostja. Sejtmembrnjukon
thymus eredetre utal antigneket s antignekkel specifikus ktdsre kpes
antignfelismer (antignkt) receptorokat tallunk.
A T-lymphocytk alapveten a cellulris immunvlaszrt felelsek, de a
humorlis vdekezs megvalsulst is segtik.
A T-sejtek morfolgiai sajtossgaik alapjn nem klnthetk el egymstl,
funkcijuk, tulajdonsgaik alapjn azonban 5 alcsoport klnbztethet meg.
1 Inicitor sejt (Ti): a legfontosabb funkcija a cellulris immunvlasz megindtsa.
2 Helper (segt) sejtek (Th): mind a cellulris, mind a humorlis immunfolyama-
tokat serkentik.
3 Citotoxikus sejtek (Tc): a cellulris immunvlasz sorn citolitikus hatsuk rvn
az idegen sejteket feloldjk, elpuszttjk.
4 Szuppresszor sejtek (Ts): gtl hatst fejtenek ki a citotoxikus sejtekre, de fontos
szablyozi (gtl tnyezi) a B-lymphocytk mkdsnek is.
5 Memriasejtek (T
m
): troljk az idegen anyaggal val tallkozs emlkt s
biztostjk egy jabb, azonos antigninvzi esetn az elegend immunanyag-
kszletet (a gyors s intenzv immunvlasz megindtsban van szerepk).
A felsorolt vltozatos funkcikon kvl a T-sejtek olyan anyagokat is termelnek
(pl. lymphokinek), amelyek az immunreakcikat befolysolni kpesek. A lympho-
kinek nem immunglobulin termszet anyagok, jelenlegi ismereteink 14 csoportjuk
elklntst teszi lehetv. Ezek a sejtproduktumok a cellulris s a humorlis
immunreakcikat sokoldalan megvltoztathatjk (serkentik vagy gtoljk), a
teljessg ignye nlkl ide tartoznak pl. a kemotaktikus faktorok, a migrcit gtl
faktor, a macrophagaktivl faktor, az interleukinok, a citotoxikus s citolitikus faktorok,
a gamma-interferon, a B-sejteket stimull faktor stb.
A B-lymphocytk differencildsa
A bursa eredet B-lymphocytk az embrionlis B-lymphocyta el- (prekurzor) sej-
tekbl differencildnak. rsk s differencildsuk a madarak bursa Fabricii nev
nyirokszervvel egyenrtk szvetekben (csontvel, tonsillk, a tpcsatorna mellett,
illetve azok falban lv nyiroktszk stb.) folytatdik. Innen direkt ton, a vr-
rammal jutnak el a msodlagos nyirokszervekbe, ahol a B-sejtek s leszrmazottaik
A vr
96
rzkeny lymphocytk
antitestek
NYIROKSZERVEK
HUMORALI S
3-14. bra. Az immunits kialakulsa. A mg el nem ktelezett leukocytk vndorlsa az immun-
rendszer rsi fzisban, elszr a thymusba,majd onnan a ksbbi fehrvrsejtkpz helyekre
meghatrozott arekban, a nyirokszervek perifris sinusai alatt, az elsdleges
folliculusokban telepednek meg. (A T- s B-lymphocytk egymstl jl elklnlten
helyezkednek el.) ltalban rvid letek, s a T-lymphocytkkal ellenttben nem
hajlamosak a vndorlsra (helyhez ktttek). Elssorban a humorls immunvdeke-
zsben tltenek be jelentkeny funkcit (3-14. bra).
A B-lymphocytk az immunglobulinokat termel sejtek elalakjai. A B-sejtek
nyugalomban vannak.
Antignstimulus, T-sejtek vagy egyb anyagok hatsra aktivldnak s els
lpsben morfolgiai vltozson mennek keresztl: a kis lymphocytk sejtplazm-
ja megnagyobbodik, a sejtek ovlis alakv, a sejtmag pedig excentrikus elhelyez-
kedsv vlik. A sejtmagban a kromatinllomny kllszeren helyezkedik el. A
citoplazmbl fehrjeszintzisre alkalmas anyag ergasztoplazma mutathat
ki. Ez a sejt morfolgiailag egy korbbi llapotot tkrz (blast), ezrt ezt az
talakulst blasztos transzformcinak nevezzk (3-15. bra).
ANTIGN
transziormci
immunglobulinok
s lymphocyta
plazmasejt
3-15. bra. A blasztos transzformci. A lymphocytk antignnel val tallkozs hatsra (antignstimu-
lus) talakulnak blasztsejtt. A plazmjuk megn, sejtmagjuk excentrikusan helyezkedik el, amelyben a kromati-
nllomny kerkkllszeren rendezdik el. A plazmasejtek immunglobulinokat szintetizlnak
A blasztos transzformcival kpzd sejtek a plazmasejtek, a B-sejtek rett
alakjai, osztdsra mr nem kpesek. A blasztos transzformcit segtik a thymus-
dependens lymphocytk ltal termelt interleukinok s a gamma-interferon is. A
B-sejt-aktivci s a plazmasejtes talakuls a specifikus ellenanyagok termelst eredm-
nyezi. Az immunglobulinok osztlyba tartoz ellenanyagok a termelsket indu-
kl antignnekkel fajlagosan ktdni kpesek. Ismert nhny olyan un. keresztre-
akci, amelyben az antignek hasonlsga miatt nemcsak az indukl antignnel
jn ltre a reakci.
Nullsejtek (killer sejtek)
A kering lymphocytk egy rsze nem rendelkezik sem a T-, sem a B-sejtekre
jellemz felszni markerekkel, ezrt ezeket nullsejteknek szoktk nevezni. A null-
sejtek igen agresszv, termszetes lsejtek (killer sejt), amelyek nem specifikusan
szmos sejtflesget (pl. daganatsejteket) kpesek elpuszttani.
Antignek
Antignnek vagy immunognnek neveznk minden olyan, az esetek tbbsgben
makromolekult, amely a szervezetbe jutva ellenanyag-termelst indt meg, s a
kpzdtt ellenanyaggal specifikusan ktdik, azaz immunvlaszt vlt ki. Gerin-
cesek szervezetben antign lehet minden anyag, amely az immunreakcit bein-
dtja.
~ Sajt" anyagnak tekint az immunrendszer minden olyan vegyletet,
amellyel az intrauterin letben, az immunolgiai retlensg stdiumban
tallkozott. Olyan, egybknt ltalban antignhats anyagokat is a.
sajtjnak tekinthet, ha az intrauterin let sorn mr interakciba kerlt
vele, amely ellen egybknt biztosan fellpne.
~ Ha a megszlets utn a szervezet az emltett anyaggal ismt kontaktusba
kerl, mr nem indtja el az immunvlaszt ellene. Ez a jelensg az immun-
tolerancia.
~ Ezzel szemben idegen" marad a szervezet szmra minden olyan anyag,
amellyel csak az immunolgiai rettsg llapotban tallkozik. Az immu-
nolgiai rettsg a megszletskor illetve kzvetlen utna alakul ki.
Az antignek felptsben elssorban fehrjk, llati, nvnyi vagy szinteti-
kus eredet polipeptidek vesznek rszt. Ers immunogenits anyagok a baktri-
umok toxinjai is. Antignek lehetnek egyes poliszacharidok, mukopoliszacharidok
(pl. a baktriumok sejtfal- vagy tokantignjei), de ms, vltozatos felpts struk-
trk (pl. hzipor, virgpor), esetleg elfajult szvetek (daganatsejtek) is.
Az antignek jellemzje a specifits, ezrt a tulajdonsgrt nem a teljes
molekula, hanem annak egy kis terletn elhelyezked n. antigndeterminns
csoportok (epitopok) a felelsek. A legtbb antign tbb determinns csoporttal
rendelkezik (polivalens), s ezek mindegyike ellenanyag-termelst indthat meg.
Vannak olyan anyagok, amelyek nmagukban nem vltanak ki immunvlaszt
(ezek ltalban kisebb molekulk), de karrierfehrjhez (hordoz rszhez) kapcso-
ldva immunognn vlnak. Ezek a haptnek vagy flantignek.
Az immunaktv szervezet szempontjbl hrom antigncsoportot klnbz-
tethetnk meg:
A vr 98
Autoantignek: mindazok az anyagok, amelyek a szervezet sajt testanyagai, s
amelyeket kros krlmnyek kztt az immunrendszer idegenknt" regisztrl,
s ellene ellenanyag- (autoantitest-) kpzst indt meg.
Izoantignek azonos faj klnbz egyedeinek egymstl eltr antignjei.
Ilyenek pldul az AB0 vagy D sejtfelszni vrcsoportantignek, vagy egyes
esetekben a HLA-antignek is.
Heteroantignek: klnbz faj egyedek antignhats anyagai. Pl. az ember
szmra heteroantignek a vrusok, a baktriumok, a gombk, a magasabbren-
d llatok, nvnyek makromolekuli.
Ellenanyagok
Az ellenanyagok (antitestek) kpzse a szervezetnek az a kpessge, hogy az
integritst veszlyeztet antign szervezetbe val behatolsra specifikus kmiai
anyagok (ellenanyagok) kpzsvel vlaszol, melyek a humorlis immunreakcik
elemei. Specif icitsuk azt jelenti, hogy egy adott antign ellen kpzdtt ellenanyag
csak a kpzst kivlt antignnel lp reakciba. Ez a tulajdonsg az antitestek
kmiai tulajdonsgaiban rejlik. Korbban mr emltettk, hogy az ellenanyagok
(immunglobulinok) elektroforetikusan a y-globulin-frakciban vndorl fehrjk,
melyek immunelektrof orzissel tovbbi t osztlyra bonthatk (IgA, IgG, IgD, IgM
s IgE).
Kmiailag glukoproteinek, amelyek 4 polipeptidlncbl plnek fel, mg a lncok diszulfidhdakkal
(-S-S-) kapcsoldnak egymshoz. A legismertebb struktrj IgG felptsnek tanulmnyozsa utn
rthetv vlik az ellenanyagok klnfle struktrihoz kttt szmos funkcija (3-16. bra). A ngy
polipeptidlnc elhelyezkedse meghatrozott, felptskben kt 215 aminosavbl ll, kb. 25 kD
hipervaribilis
rgi
antign-
kts
biolgiai
aktivits
kzvettse
knnylnc
nehzlnc
hipervaribilis
rgi
lnc kzti
diszulfidktsek
-kapocsrgi
- komplementkt
rgi
3-16. bra. Az IgG-antitest smja. L: Light (knny) lnc, H: heavy (nehz) lnc.
Fajspecifikus elhelyezkeds-S-S-csoportok (diszulfidhidak). Az IgG knnylncnak
aminosavszerkezete rendkvl varibilis. Ennek ksznhet, hogy nagyszm specifikus
antitest kpzdhet
99
molekulatmeg knnylnc (light: L) s kt 440 aminosavbl felpl, 55 kD molekulatmeg nehzlnc
(heavy: H) vesz rszt. A lncokat sszekt diszulfidhidak kzl az egyik meghatrozott helyzete
biztostja a nagyfok variabilitst. A ktfle knnylnc (K s X) mellett tfle nehzlnc (y, 8, a, \i s e)
struktra ismeretes. A knnylncoknak van egy konstans aminosavszekvencij terlete (CL) s van
egy varibilis rsze (VL). AZ egyes immunglobulinok eltr immunolgiai sajtossgainak magyarzata
ezekben a varibilis struktrkban rejlik.
A nehzlncok stabil, lland aminosavsorrend polipeptidek. A kt nehzlnc kztt elhelyezked
diszulfidhidak kovalens ktst ltestenek (stabil kts).
Az IgG-molekula bivalens, kt antignkt hellyel rendelkezik. Az antign-
kts a varibilis rgikhoz rendelt kpessg, mg a komplementkts a molekula
konstans nehzlncszakasznak a tulajdonsga. Az immunglobulinok t osztlyt
a nehzlncprok alapjn hoztk ltre: az IgG-molekula y, az IgA a, az IgD 8, az
IgM u s az IgE e nehzlncokat tartalmaz. IgG az sszes immunglobulinok 80%-t
teszi ki. Molekulatmege kb. 150 kD. Az jszlttet a placentn thatol anyai IgG
vdi az let els heteiben a mikroorganizmusok hatstl. Elssorban antibakte-
rilis s antivirlis ellenanyag, de IgG-osztlyba tartoznak az antitoxinok is. Mint
opszonin, az IgG jelentsen gyorstja a fagocitzist, rszt vesz a komplementktsi
reakcikban is. Az IgG-csoportba tartoznak a leukocytk s a thrombocytk ellen
termeld utoantitestek is, valamint a D- (Rh-) antign ellen kpzd n. inkomp-
lett ellenanyagok.
Az IgA 150-160 kD molekulatmeg, monomer s polimer formban elfor-
dul immunglobulin. A regionlis nyirokszervekben termeldik, elssorban a
nyl, knny, orrvladk, lgti vladkok, illetve a gyomor-bl rendszer vlad-
knak ellenanyaga. Elssorban teht a gyomor-bl rendszer s a lgutak irnybl
jv fertzsek ellen nyjt vdelmet. Termelse a megszlets utn csak 3-4 httel
indul meg, a felnttekre jellemz koncentrci azonban csak az 5-6. letv utn
alakul ki.
Az IgM 900-1000 kD molekulatmeg makromolekula, amelyet 5 ngy lnc
alapegysg pt fel. Felletn szmos antignkt hely tallhat, emiatt immuno-
lgiai aktivitsa igen nagy. IgM-ellenanyagok a vrcsoportantignek elleni izohe-
magglutininek (anti-A s anti-B). Jelen van csaknem valamennyi immunreakci-
ban. Antignekkel ktdve tbbnyire szabad szemmel lthat reakcit ad. Anti-
gnstimulusra adott vlaszreakci kezdetn az IgM-osztlyba tartoz ellenanya-
gok biztostjk a vdekezst (korai reakci), ksbb az IgM mennyisgt jelentsen
meghalad IgG veszi t ezt a funkcit.
Az IgD 150 kD molekulatmeg, az emberi vrplazmban fiziolgis krl-
mnyek kztt csak nyomokban fordul el. Immunolgiai szerepe mg nem
teljesen tisztzott, felteheten az n. termszetes ellenanyagok krbe tartozik.
Az IgE 200 kD molekulatmeg, egszsges ember vrplazmjban csak igen
csekly mennyisgben fordul el. A br sejtjeihez, a bazofil granulocytkhoz s a
mastocytkhoz ktdik, s ha ezek a komplexek specifikus antignekkel (allerg-
nekkel) kapcsoldnak, korai allergis reakcit megindt meditorok (hisztamin,
kemotaktikus faktorok stb.) szabadulnak fel. Az IgE funkcija teht az azonnali
tlrzkenysgi reakcik (sznantha, urticaria, asthma bronchiale) kivltsa.
Korbban mr emltettk, hogy az immunglobulinokat az immunkompetens B-
sejtekbl transzformldott plazmasejtek termelik. Ezen sejtek endoplazms retiku-
lumban igen aktv, mRNS ltal kdolt polipeptid-szintzis folyik. Az itt ellltott
immunglobulin-molekula a Golgi-appartuson t vlasztdik ki. Az ellenanyag-
szintzis pontos mechanizmusa mg ma sem teljesen ismert.
A vr
100
Szmos elmlet kzl a leginkbb elfogadott a klnszelekcis elmlet, mely szerint az intrauterin letben
az immunkompetens nyiroksejtek osztdsa s differencildsa rvn igen sok prekurzor sejt kpz-
dik. Minden ssejt" csak egyetlen fajlagos ellenanyagot kpez mg az antignnel val tallkozs eltt,
s a keletkezett immunglobulinok a sejtekben maradnak. A megszlets utn a szervezetbe kerl
antign a megfelel sejteket osztdsra, az utdsejteket pedig fajlagos ellenanyag ellltsra serkenti.
Ha az immunkompetens ssejt az intrauterin letben tallkozik a fajlagos antignjvel, akkor antign-
antitest reakci kvetkeztben elpusztul, belle kln nem fejldhet. gy a szervezet sajt makromoleku-
li ellen immunanyagokat termel ssejtek felteheten a t hymusban megsemmislnek.
Immunreakcik
Az antignek s az ellenanyagok ktdse ltrejhet a szervezeten bell (in viv)
s a szervezeten kvl, kmcsben (in vitro). Ez utbbit az immunreakcikban rszt
vev elemek (antignek, ellenanyagok, komplement stb.) laboratriumi kimutat-
sra hasznljuk.
Az immunreakciknak hrom f csoportjt klnthetjk el:
1 direkt reakcik,
2 komplemen (aktivlssal jr reakcik,
3 anafilaxis reakcik.
Direkt immunreakcik
Agglutinci olyan antign-antitest reakci, amelyben az antign mindig
sejtes elem (pl. baktrium, vrsvrsejt) s a specifikus ellenanyaggal val ktds
direkt ton valsul meg. A ktds eredmnye a sejtek sszecsapdsa. Az agglu-
tinciban rszt vev antignt agglutinognnek, az azt ltrehoz ellenanyagot
agglutininnek nevezzk.
Precipitci esetn a kolloid termszet antignt (precipitinognt) a specifi-
kus precipitinek direkt mdon kicsapjk. A csapadk zavarosods, illetve oldha-
tatlan komplex formjban jelentkezik.
Neutralizci sorn az ellenanyag az n. antigndeterminns csoporthoz
ktdik, s azt gyakorlatilag lefedi", s ezzel az antignhatst kzmbsti.
Lzis sorn az ugyancsak sejtes antignek (baktriumok, gombk, vrusok,
vrsvrsejtek) a lizinnek nevezett ellenanyagok sejtmembrnt pusztt hatsra
felolddnak.
Komplementaktivldssal jr reakcik
A direkt antign-antitest reakcik ltalban enyhe lefolysak, adott esetben nem
elegendk az antign eliminlshoz. Ezrt a kvnt hats elrshez trsreakcik is
szksgesek lehetnek (pl. komplementkts). Akomplementek 18 inaktv llapotban
lv enzimbl ll rendszerek. Antign hatsra aktivldnak, s ez a folyamat az
egymst segt lncreakcik sorozatban valsul meg. Az immunvlaszt az anti-
gn-komplement komplexet kpezve, egytt indtja el.
Lzis: a komplementek proteolitikus hatsaknt a membrnfehrjk felold-
sban nyilvnul meg. A komplementhats lehet bakteriolzis, citolzis vagy hemo-
lzis.
Opszonizci: a komplementfaktorok mint opszoninok a baktriumok
felsznhez ktdnek, s ezzel megjellik s feltlaljk" a phagocytk szmra a bekebe-
lezend rszecskt.
101
Kemotaxis: a szervezetbe jutott antignhats krokozk aktivljk a komp-
lementrendszert, ennek sorn a komplementmolekulkrl biolgiailag aktv poli-
peptidek, fehrjefragmentumok hasadnak le, amelyek kemotaktikus hatsak s a
phagocytasejteket a baktriumok elpuszttsnak helysznre irnytjk.
Agglutinci: a vrsvrsejtek felsznre ktdtt inkomplett antitestekhez
kapcsoldik s hemagglutincit hoz ltre.
Vrusneutralizci:a vrust kzmbst ellenanyag komplement jelenl-
tben meggtolja a vrus szaporodst.
Anafilaxis reakci
Ebben a reakciban az antignstimulus hatsra ltrejtt immunvlaszt IgE
esetleg IgG tpus ellenanyagok vltjk ki. Ismtelt antignhats esetn az antitest-
termels mellett bizonyos meditor anyagok (hisztamin, prosztaglandinok stb.)
szabadulnak fel a mastocytkbl s megvltoztatjk az rfal permeabilitst. Ezltal
fokozdik a plazma kiramlsa az interstitialis trbe (dmakpzds), fokozdik a
simaizmok grcskszsge (elssorban a bronchusok). Hisztamin hatsra risi
mrtk rtgulat (vasodilatatio) s vrnyomsess (hypotensio) kvetkezik be. Az
intravasalis trbl folyadk ramlik az interstitiumba, az rplyn bell hypovola-
emia alakul ki. Az rtgulat a mikrocirkulci terletn kifejezett, a szv s az agy
vrelltsa nagymrtkben romlik. A folyadkveszts miatt a szervezet homeoszt-
zisa felbomlik, s a heves reakci az letet kzvetlenl veszlyeztet anafilaxis shock
kialakulshoz vezet. A shock olyan heves lehet, hogy a beteg hallt okozhatja.
Loklis reakci sorn eozinofil granulocytk npestik be a keringst. Ez a folyamat
rendszerint megelzi a klinikai tnetek megjelenst (a fokozott eosinophilia arra
utal, hogy a szervezet fokozott immunvlaszra kszl). Az anafilaxis folyamatra
jellemz enzimreakcik a granulocytk lizoszomlis enzimjeihez ktttek: kmiai
folyamatok megindtsval s a gyulladsos reakci kivltsval segtik az immun-
folyamat lokalizlst.
sszefoglalva: az anafilaxis reakci mozgstja a szervezet vdekez erit loklis
s szisztms trtnsek formjban.
Vrcsoportok
Gerinces szervezetek sejtjei szmos antign jelleg vagy hats anyagot tartal-
maznak a sejtek felsznn (sejtmembrnon). Ezeket az egyedre jellemz antigneket
sejtfelszni markereknek nevezzk. A sejtfelszni antignek izo-(allo-)antignek,
amelyek azonos speciesek klnbz egyedeinek jellanyagai. A teljessg ignye
nlkl ezek kzl csak a vrtmleszts miatt kiemelt jelentsg vrcsoportanti-
gneket s a transzplantcik szempontjbl kiemelked HLA-antigneket tanul-
mnyozzuk.
A humn vrcsoport-tulajdonsgok els lerja Landsteiner volt, aki megllap-
totta, hogy az egypetj ikrek kivtelvel teljesen azonos antignstruktrval
rendelkez emberek szinte nem is lteznek.
A vrcsoport-tulajdonsgok a vr alakos elemeihez, elssorban a vrsvrsejtek-
hez, illetve a plazma immunglobulinjaihoz ktttek. Ma mr tbb vrcsoportrend-
szert ismernk. Az egyik legrgebben felfedezett s legfontosabb az ABO-vrcso-
portrendszer.
A vr 102
Az ABO-vrcsoportantignek a klnfle szekrtumokban (nyl, verejtk, gyomornedv, knny)
is kimutathatk. Sok olyan antigntulajdonsg is ktdik az emltett kpletekhez, amelyek mai ismere-
teink szerint ms csoportba nem sorolhatk. A transzfzi s a szerv- s szvettranszplantcik
szempontjbl legnagyobb gyakorlati jelentsget az AB0- s az Rh-rendszernek tulajdontanak.
3-2. tblzat
Az AB0-vrcsoportok
Az ABO-vrcsoportrendszer
Az ABO-vrcsoport-tulajdonsgot a vrsvrsejtek lipo- s glukopoliszacharid-r-
tegnek hemagglutinognjei hordozzk. Kt tpusuk ismert, az A-val s a B-vel jellt
agglutinogn, ezek kombincijbl ngyfle vrcsoport jhet ltre (3-2. tblzat).
1901-ben Landsteiner mr arra is rmutatott, hogy az emberek vrplazmjban
izohemagglutininek is tallhatk. Egszsges felntt ember vrplazmja soha nem
tartalmazhatja azt az agglutinint, amely a sajt vrsvrsejtjeit kicsapja, de a
plazmjban tallhat olyan ellenanyag, amely az ember kering vrsvrsejtjeire
nem hat (Landsteiner-fle sza-
bly).
A vrcsoportantignek kmia-
ilag glukoproteidek, 15 aminosav-
bl s a specifitst meghatroz
sznhidrtokbl plnek fel. A
hemagglutininek IgG- vagy IgM-
osztly immunglobulinok. Az
ABO-vrcsoportantitestek ter-
meldse olyan baktriumok
hatsra kvetkezik be, ame-
lyek az emberi ABO-antignek-
kel kzel azonos antigneket
tartalmaznak. (Ezt az ellenanyag-termelst jszlttkorban az E. coli trzsek hu-
mn A- s B-agglutinognekkel rokon antignjei termszetes" mdon vltjk ki.)
Hemagglutininkpzs izoimmunizci tjn is ltrejhet, pl. nem csoportazonos
(inkompatibilis) vrrel vgzett transzfzi, im. adott vrinjekci, inkompatibilis
terhessg s szvet- vagy szervtltets kvetkeztben. A kpzd hemagglutinin
agglutinlja, majd komplement aktivldsa mellett hemolizlja a vrsvrsejte-
ket, s a nagyfok hemolzis transzfzis szvdmnyt okozhat. Ezrt csak AB0- s
Rh-azonos vrt szabad vrtmlesztsre felhasznlni. Helytelen a 0-s vrcsoport
egynek vrt, mint ltalnos donorokt alkalmazni, vrplazmjuk ugyanis kln-
bz mennyisg (titer) anti-A vagy anti-B ellenanyagot tartalmazhat, ezrt
magasabb anti-A-titer esetn az A tulajdonsg vrsvrsejteket kicsaphatja. (Ter-
mszetesen, ritkn az AB0- s Rh-csoportazonos vrrel vgzett szakszer vrtm-
leszts is okozhat szvdmnyeket a szmtalan egyb sejtfelszni jellanyag
jelenlte miatt.)
Vrcsoport Vrs vrsejt-
felszni antignek
A
B
AB
0
A
B
A s B
anti-B
anti-A
anti-A s anti-B
Rh- (D-) vrcsoportrendszer
Landsteiner s Wiener 1940-ben lertk, hogy az emberek nagy rsznek (84-85%-
nak) vrsvrsejtjei D-antignt tartalmaznak. Ezt az antignt Rh-faktomak nevez-
tk el. Ksbb beigazoldott, hogy ez a rendszer sem egysges, tbbfle antign
varicijbl ll, ezek a cC, dD, eE antignek. Egyes kutatk szerint az emberek
103
vrsvrsejtjei az emltett antignekbl legalbb hrmat tartalmaznak, mg msok
gy talltk, hogy mind a hat jelenlte is igazolhat. Klinikai szempontbl azonban
helytll az a megllapts, hogy az Rh-pozitv egynek vrsvrsejtjei ers anti-
genits D-antignt is tartalmaznak, mg az Rh-negatv emberek vrsvrsejtjei-
nek felsznrl ez nem mutathat ki.
Fiziolgis krlmnyek kztt sem a Rh-pozitv, sem az Rh-negatv egyedek
vrplazmjban nem lehet anti-D izohemagglutinin. A D-antignek azonban Rh-ne-
gatv egynbe jutva (helytelen transzfzi, terhessg, szls vagy terhessgmegsza-
kts alkalmval) az Rh-negatv szervezetben ellenanyag-termelst induklnak. A kp-
zdtt inkomplett ellenanyagok az Rh pozitv vrsvrsejtek felszni D antignjhez
ktdve azt szenzibilizltt, ezltal srlkenyebb, rvidebb letv teszik. A
szenzibilizlt vrsvrsejtek hamarabb sztesnek s kiszrdnek a keringsbl,
immunhemolitikus anaemit, s a fokozott vrsvrsejt-sztess miatt hemolitikus
icterust okozva. Ha ez az llapot Rh-negatv anya Rh-pozitv magzatban fordul
el, akkor a terhessg els harmadban a hemolitikus anaemia okozta hypoxia a
magzat elhalst, a terhessg msodik felben pedig slyos anaemit, hypoxit s
srgasgot (icterus hemolytcus neonatorum) okozhat. A magzat vrplazmjban
felszaporod bilirubin a magzatban mg kialakulatlan vr-agy gton tjutva lera-
kdhat a basalis ganglionokban, ennek kvetkeztben slyos, centrlis eredet
bnuls (Little-kr) jhet ltre. Az Rh-pozitv magzatot visel Rh-negatv anyk
terhesgondozsa sorn rendszeresen ellenrizni kell vrplazmjukban az inkomp-
lett (anti-D) ellenanyag jelenltt, illetve titernek emelkedst a terhessg sorn
(indirekt Coombs-prba).
HLA-rendszer
A szvet- s szervtranszplantcik sorn derlt fny arra, hogy a gerincesek
minden sejtje genetikailag determinlt antigneket-tartalmaz, melyek elssorban a sejt-
membrnon foglalnak helyet (sejtfelszni markerek). Jellegzetesen ezek a jelzanyagok
az egyed minden sejtjn egyformk, de a fajon bell klnbzek lehetnek. Ma mr
tudjuk, hogy ezek az egyedre jellemz antignek csak a magvas sejtek sajtossgai
(vrsvrsejtek ilyen antignekkel nem rendelkeznek), s mivel ezeket elszr a
fehrvrsejtek felsznrl sikerlt kimutatni, humn leukocyta antignnek (HLA)
neveztk el.
Kmiailag gluko- s lipoproteinek, funkcionlisan pedig izoantignek. Hrom f
csoportjuk ( A, B s C), ezen bell pedig szmos alcsoportjuk ismeretes. Jelenlegi
ismereteink szerint ezek a legjelentsebb hisztokompatibilis antignek.
Gyakorlati jelentsgk a transzplantcik kivitelezsnl van. A szvet- s szerv-
tltets sikere a HLA-antignek azonossgtl vagy legalbb nagyfok hasonl-
sgtl fgg.
Kt klnbz faj szveteinek tltetse a xenograft, ltalban sikertelen. Ha azonos
faj, klnbz egyedekbe transzplantlunk szveteket, akkor a beltetett szvet
izoimmunizcit indukl, s a transzplanttum elpusztul, kilkdik.
Ha azonos faj, de klnbz egyedek genetikailag azonossgot mutatnak (pl.
egypetj), szveteik transzplantcija syngengraft, az tltets sikeres lehet a
HLA-rendszer hasonlsga miatt.
Autograftrl beszlnk, ha egy adott egyn brmely szvett ugyanabban a
szervezetben egy ms helyre transzplantljuk, ebben az esetben a transzplantci-
A vr 104
nak immunolgiai korltai nincsenek. A cellulris immunvlaszt az ezzel egyi-
dben megindul humorlis immunvlasz is segti (host versus graft reakci).
Adott esetben a beltetett szerv vagy szvetdarab ha az sok immunkompe-
tens lymphocytt tartalmaz idegenknt ismeri fel a recipiens sejtjeit, s kilkdsi
reakcit indt meg ellene (graft versus hst reakci). Ez a reakci a csontveltl-
tetsek kapcsn gyakori.
Az immunszuppresszi nem ms, mint mestersgesen induklt immuntolerancia, azaz a szervezet
immunolgiai vlaszkszsgnek visszaszortsa. Immunszuppresszit szmos immunvlaszt gtl
hats ltrehozhat, pl:
1 ionizl sugrzs (elpuszttja a lymphocytkat, gtolja a macrophagok mkdst),
2 kortikoszteroid hormonok (cskkentik kering vrsejtek, elssorban a lymphocytk szmt, gtoljk
a fagocitzist),
3 kmiai anyagok (pl. alkilezszerek, antibiotikumok) megakadlyozzk a sejtosztdst vagy gtoljk
az immunglobulinok szintzist.
Ujabban specifikus antilymphocyta sav (ALS) vagy antithymocyta sav (ATS) adsval sikerlt a
kilkds veszlyt cskkenteni. Az antignspecifikus s a nem antignspecifikus immunszuppresszv
szereket ltalban egytt alkalmazzk. A mdszer korltai abbl addnak, hogy nagymrtkben
visszaszortjk a szervezet vdekezmechanizmusait, s az eredmnyes transzplantci utn esetleg egy
banlis fertzs okozza a beteg hallt.
Az immunvdekezs zavarai
Allergia (hiperszenzitivitsi reakci)
Az elz rszben az immunvlaszt mint a krokozk elleni vdekezs legfonto-
sabb mechanizmust ismertk meg.
A szervezetnek azt az llapott, amikor a behatol krokozkkal szemben
specifikus s aspecifikus mechanizmusaival vdekezni kpes teht optimlis
mrtkben reagl normerginak nevezzk. Ezen protektv reakcik sorn a
szervezet sejtjei nem krosodnak.
Kros krlmnyek kztt az immunreakciknak a szervezet krosan
fokozott reakcikszsge miatt a gazdaszervezet sejtjei is ldozatul esnek. A
szervezet tlrzkenysgi reakcijt nevezzk allerginak.
Allergn lehet brmely antign s haptn, st kismolekulj anyagok is (pl. por,
gygyszermolekulk), amely tlrzkenysgi reakcit vlt ki.
Patomechanizmusa:a szervezetbe jut allergnek IgE-, esetleg IgG-produkci-
t indtanak meg. jabb allergnstimulus esetn az IgE hatsra a mastocytkbl
s a bazofil granulocytkbl humorlis meditorok (hisztamin, prosztaglandinok,
szerotonin stb.) rlnek. Ezek a vazoaktv anyagok helyi gyulladsos reakcit
vltanak ki. A korbban mr lert anafilaxis reakcihoz hasonlan, a helyi gyul-
lads terletn plazmakiramls jn ltre (urticaria, dma). Az orrnylkahrtya
vagy a gge terletn ez sznantha vagy ggedma formjban jelentkezik.
Klasszikus allergnek okozta folyamat a bronchusok, bronchiolusok simaizom-
zatnak reverzibilis spazmusval jr asthma bronchiale.
Az anafilaxis reakci egyik helyi formja az n. Arthus-reakci. Kialakulsa
akkor vrhat, ha antignt injicilunk olyan szervezetbe, amelyben mr nagy
mennyisg ellenanyag kering. Ez immunkoplexek ltrejttt, az immunkomple-
xek pedig nekrotizl helyi gyulladsokat okoznak.
Immunhinyos llapotok
Olyan immunbetegsgek, amelyek az immunrendszer elemeinek hinya vagy
funkcizavara miatt az immunvlasz elgtelensgben nyilvnulnak meg. A szer-
vezet immunolgiai vlaszkptelensgt anerginak, a cskkent vlaszadst pedig
hypergidnak nevezzk. Primer immundeficiencik az immunrendszer elemeinek m-
kdszavara miatt jnnek ltre. Az elforduls leggyakoribb oka a T- vagy B-sejtek
hinya.
T-sejtes immundeficiencia. A thymus genetikai hiba kvetkeztben nem fejldik
ki (aplasia) vagy cskevnyes (hypoplasia), s a thymushoz kttt lymphocytafunkcik
elgtelenn vlnak. Emiatt a vrben a normlisnl kevesebb a lymphocytaszm, a
T-sejtek vagy teljesn hinyoznak, vagy szmuk elenyszen csekly. Mindezek-
nek az a kvetkezmnye, hogy a cellulris immunvlasz hinyzik vagy nagyon csekly.
A bakterilis, vrusos, gombs fertzsekkel szemben is n a fogkonysg. Ezt az
immundeficiencit els lerjrl Di George-szindrmnak neveztk el.
B-sejtek hinya, agammaglobulinemia. A betegsg X kromoszmhoz kttten
rkldik, a figyermekeken manifesztldik. Kialakulsa a maternlis immunits
miatt csak az els letv vgre vrhat. A B-lymphocytk, elssorban a plazma-
sejtek hinya miatt, s ezltal az immunglobulinok hinyoznak a vrplazmbl. A
cellulris immunvlasz ebben az esetben ltrejn, de a humorlis reakcik hinya
miatt a fertz betegsgek irnt fogkonyabb vlik a csecsem. Nha csak egyes
immungobulinok hinyoznak (pl. szelektv IgA-deficiencia), ms esetben az IgA
s IgG teljes hinya mellett a plazmasejtek vgs differencildsi zavara miatt
fokozottan termeldik IgM.
A svjci tpus immundeficiencia a T- s B-sejtek egyttes hinya miatt alakul
ki. Autoszomlis recesszv rklsmenetet mutat betegsg (csak a figyermeke-
ken manifesztldik). Felteheten a lymphocytaprekurzor sejt krosodsa miatt
mind a T-, mind a B-lymphocytk szma cskken, ennek kvetkeztben a cellulris
s humorlis vdekezs is elgtelen.
Szekunder immundeficiencikhoz szmtalan egymstl fggetlen krlmny
vezethet. Pl. alultplltsg, vitaminok (C-, B-vitamin) s nyomelemek (Fe, Cu, Zn)
hinya, a csontvelt s a nyirokszerveket pusztt ionizl sugrzs, toxikus anya-
gok, illetve immunszuppresszv kezels. Szmos olyan fertz betegsget isme-
rnk (lepra, lues, kanyar, rubela, malria stb.), amelyek megvltoztatjk a szer-
vezet vdekezmechanizmusait. Az utbbi vekben az rdeklds elterbe kerlt
a HTLV-III vrus ltal okozott szerzett immunhinyos tnetegyttes (Aquired Immu-
n Deficiency Syndrome), kzismert nevn az AIDS. A betegsg kvetkeztben a
cellulris immunvlaszt megindt T-inicitor s az azt segt T-helper sejtek
szma rohamosan cskken, s termszetesen a cellulris immunvlasz is elgtelen.
A beteg hallt ltalban fertz megbetegedsek okozzk, amelyekkel szemben
a szervezet vdekezskptelenn vlt.
Autoimmun betegsgek
Fiziolgis krlmnyek kztt az egszsges szervezet sajt sejtjei s testnedvei
ellen nem kpez antitesteket (immuntolerancia). Ha valamely okbl az immuntole-
rancia megsznik, s az immunrendszer az addig sajtknt ismert elemeket idegen-
nek tekintve immunvlaszt indt ellenk, akkor autoimmun betegsgek jnnek ltre.
A vr 106
Az autoagresszv folyamatok kialakulsnak okt vagy pontos mechanizmust mg nem ismerjk.
Az immuncitolgia vizsglmdszereinek fejldsvel tbb teria szletett a keletkezsk magyarza-
tra, pl. patolgis krlmnyek kztt megvltozhat egyes T-lymphocyta sejttpusok aktivitsa: a
T-helper sejtek aktivitsa fokozdik (ezrt az autoreaktv a sajt sejtek ellen hat klnok aktivitsa
is fokozdik). A T-szuppresszor lymphocytk cskkent aktivitsa fokozza az autoreaktv klnok
mkdst is. Ms elmlet szerint mutci hatsra megvltozhat a szervezet sajt antignjeinek
struktrja, esetleg ezekhez az elemekhez valamilyen molekula (pl. haptn) kapcsoldhat, s gy immun-
reakcit indt meg. A felsorolt elmletek egyenknt s egytt is igazak lehetnek egyes autoimmun
betegsgek keletkezsnek magyarzatra, a lnyeg az, hogy autoantitestek keletkeznek a szervezet sajt
antignjei ellen s immunreakcit vltanak ki.
Az autoimmun betegsgek lokalizldhatnak egyetlen szervre, de befolysol-
hatjk az egsz szervezet mkdst is. A legtbb autoimmun betegsg autoanti-
testek s (esetleg megvltozott) sejtfelszni antignek ktdsvel kezddik.
Az interakcinak tbbfle kvetkezmnye lehet:
Antign-antitest ktds sejtpusztulst eredmnyez (pl. a mellkvese sejtjei
elleni antitestek Addison-krban vagy tireoglobulin elleni antitestek Hasimo-
to-fle thyreoiditisben).
Az autoantitestek sejtfelszni receptorokhoz ktdnek, s ezzel megvltoztatjk az let-
tani receptormkdst. Pl.
~ TSH-receptor elleni autoantitestek tireotropin agonistaknt a pajzsmi-
rigyhormonok tlprodukcijt idzik el Graves-krban, vagy
~ myasthenia gravis szindrmban az autoantitestek a motoros vglemeze-
ken az acetil-kolin-receptorokat letakarjk, s ezzel megszntetik a neuro-
muscularis transzmisszit,
~ anaemia perniciosban az autoantitestek clpontja a gyomor parietalis,
intrinsic faktort termel sejtjei vagy az intrinsic faktor B
12
-vitamin kt
helyei.
~ Autoimmun folyamat kvetkeztben jn ltre az inzulinrezisztens diabetes
mellitus, amelyben az autoantitestek az inzulinreceptorokhoz ktdnek,
s ezzel meggtoljk az inzulin kapcsoldst a sejthez.
~ Szisztms autoimmun betegsg a lupus erythematosus disseminatus (SLE).
SLE-ben az autoantitestek direkt mdon ktdnek a sejtekhez s elpuszttjk, tnkreteszik ket,
ugyanakkor a vrben immunkomplexek keringenek, amelyek lerakdsa facilitlja a krfolyamatot.
SLE-betegsgben a vrsejtek elleni autoantitestek anaemit, leukopenit, thrombopenit okoznak, a
kering DNS elleni (antinukleris) antitestek a veseglomerulusokban, az zletekben, a lgzszervben
stb. rakdnak le s ezeken a helyeken gyulladsos folyamatokat okoznak.
A vralvads (haemostasis)
Az emberi szervezet vrkszletnek 80-85%-a a vrkeringsben, 15-20%-a pedig
a vrraktrakban (elssorban a lpben, a mjban, csontvelben) tallhat.
Az rplya kisebb-nagyobb srlsei klnbz mennyisg vr elvesztst
eredmnyezhetik. Ha e vrveszts 25%-nl nagyobb, az letmkdsek fenntartsa
is ktsges. A vrveszts ellen a magasabbrend szervezetekben tbb vdekez-
mechanizmus mkdik, amelyek sszessgkben biztostjk a vrzs megsznte-
tst, gy, hogy az rsrls helyn vralvadk kpzdik, illetve gondoskodnak a
vrerek folytonossgnak helyrelltsrl. A vralvads ltrejn akkor is, ha a vr
kikerl az rplybl (pl. laboratriumi vizsglat cljra kmcsbe gyjttt vr
esetn).
107
A haemostasis cellulris tnyezi: a thrombocytk
A thrombocytk (vrlemezkk) a csontvelben kpzdnek a megakariocytk-
bl, ezek sejthrtynak s citoplazmjnak lefzdseibl alakulnak ki, ezrt nem
igazi sejtek. A thrombocytk 2,5-3 fim tmrj, mag nlkli kpletek. Egszsges
ember perifris vrben a thrombocytaszm 150-300 G/l. A thrombocytk a
vrkeringsben 9-11 napig lnek, ezutn a RES-be kerlnek. Plazmjukon elekt-
ronmikroszkpos felvteleken pseudopodiumok (llbak) lthatk, citoplazmjuk
pedig klnfle, biolgiailag aktv anyagokat tartalmaz granulumokkal rendel-
kezik. A thrombocytkban tallhat s a vralvads szempontjbl lnyeges anya-
gok a trombosztenin s a tromboxn. Korbban kb. tz thrombocytafaktort is lertak,
de mindssze kettnek bizonytott az nll szerepe (egyik a tromboplasztin
kpzsben rszt vev lipoprotein s az antiheparin hats polipeptid, amely
reakciba lp a fibrinognnel), a tbbi gyakorlatilag ms, a vralvadsban kzre-
mkd plazmafaktorokkal azonos.
A thrombocytk rszvtele a vralvadsban
Adhzi: rsrls esetn a vrlemezkk a srlt erek falban a srls sorn
szabadd vlt kollagn rostjaihoz kitapadnak.
Aggregci: az rfalhoz tapadt thrombocytkat a felsznkn kpzd throm-
bin s a szvetekbl szrmaz foszfolipidek aktivljk, ennek kvetkeztben a
sejtek sszecsapdnak (aggregci), mikzben szerotonint s egy kontraktilis fehrjt,
a trombosztenint szabadtjk fel. Az aggregcit a vrlemezkkben kpzd trom-
boxn serkenti, a prosztaciklinek pedig gtoljk.
Az adhzi s az aggregci gyors, bonyolult lncreakcit indt meg, amelynek
eredmnyeknt thrombocytathrombus keletkezik, s ez mint egy dug elzrja
a srlt rfalat vagy rterletet, s megsznteti a vrzst. Ez a mechanizmus nma-
gban csak kis rfalsrlsek esetn sznteti meg a vrzst.
Az rsrlstl a thrombocytathrombus keletkezsig eltelt idtartam a vr-
zst id, amely normlis esetben 2-6 perc.
Vascularis tnyezk szerepe
Az p rrendszer fala a vr alakos elemei kzl a vrsvrsejtek szmra
tjrhatatlan. A kapillrisok igen vkony fal, srlkeny rszakaszok, kisebb sr-
lsek pontszer bevrzseket (petechia), nagyobb srlsek vrmlenyeket (haematoma)
hoznak ltre.
Az rsrls ellen az erek reflexes sszehzdssal (vasoconstrictio) vdekeznek. Az
sszehzds ltalban addig tart, amg a srlst elzr thrombocytathrombus
kialakul.
Humorlis tnyezk szerepe
A vralvads humorlis tnyezi, a vrplazmban lv n. plazmafaktorok els-
sorban a hepatocytkban, illetve a RES-ben vagy a szveti sejtekben szintetizld-
nak. Kmiailag fehrjk (a
1
- vagy -globulinok).
A vr
108
3-3. tblzat
Vralvadsi faktorok
A vralvads plazmafaktorait a 3-3. tblzat mutatja. Egyes faktorok ell-
ltshoz K-vitamin is szksges.
A faktorok a plazmban inaktv llapotban vannak, s csak rsrls esetn akti-
vldnak.
A vralvads mechanizmusa
A vr alvadsi folyamatnak lnyege a plazmban lv oldott fibrinogn oldhatatlan
fibrinn alaktsa.
Az alvadsi folyamatban ngy f fzis klnthet el:
rsszehzds,
thrombocytafzis,
az alvads ffzisa,
fibrinolzis.
alvadk retrakcija
3-17. bra. A vralvads folyamata
A vr 110
rsszehzds. Az rsrls terletn szerotonin hatsra kvetkezik be,
ezltal cskken a vrellts az adott r ltal elltott szervben. A srlt szvetekbl
szveti tromboplasztin (III. faktor) szabadul fel, koncentrcija a plazmban lv
Ca
2+
-ionok s a VIII. faktor hatsra megn. A szveti tromboplasztin nagyon
gyorsan aktivlja a protrombint s ezzel rvid ton lehetv teszi a nagyobb vrvesz-
ts elkerlst.
Throtnbocytafzis. Korbban mr emltettk, hogy a srlt rszakaszt a
thrombocytk gyors temben megkzeltik, arra kitapadnak s aggregldnak. Az
aggregld vrlemezkkbl s az eret blel" endothelbl ADP szabadul fel s
segti a thrombocytkbl a tromboplasztin felszabadulst.
Az alvads f fzisa. A vralvadsi folyamat kulcsfontossg tnyezje a XII.
(Hagemann-) faktor, amely a mjban kpzdik. rsrlskor a XII. faktor aktivldik s
egy katalitikus reakcisorozat egyidej beindtsval vralvadsi kaszkdot indt el
(3-17. bra). Ez az endogn aktivlrendszer vgs soron a protrombint aktivlja, a
protrombinbl tromboplasztin hatsra, Ca
2+
-ionokjelenltben trombin kpzdik. A trom-
bin a vrplazmban oldott fibrinognt oldhatatlan, a vrzst megakadlyoz fibrinn
alaktja. A keletkez vralvadk szerkezetanyaga teht a stabilizlt fibrin, amelyet
a XIII. (Laki-Lrnd-) faktor fibrinhlv kapcsol ssze. Az oldhatatlan fibrinhl-
zatba bezrt vrsejtekbl felpl vralvadk (thrombus) kialakulsval befejezdik a
szervezet vdekezse a vrveszts ellen.
A vralvadst erst s gtl hatsok befolysoljk. Az alvadsi kaszkd egy-
mst erst reakcik sorozata. A vr homeosztzisnak fenntartsban a gtl alvadsi
faktorok is rszt vesznek (antitrombin II, antitrombin III., a2-makroglobulin). Legis-
mertebb hatsuk az n. antitrombin hats, sok trombin keletkezsekor neutralizljk
azt, s ezzel megakadlyozzk a szksgesnl nagyobb mrtk vralvadst.
Fibrinolzis. A vralvadk egy id eltelte utn sszehzdik, tmr llomny
lesz s 40-50%-nyi savt prsel ki magbl, retrahldik. A fibrinhl retrakcijval
megkezddik az alvadt vrrg szervlse is. Ezeket a folyamatokat a fibrin felold-
dsa (fibrinolzis) kveti. A fibrinolzis lehet a vgs t, amelyben a folyamat enzimje,
a plazmin (fibrinolizin) lassan feloldja a thrombust, s az rfal begygyul, teljes rzrs
esetn az r lumene ismt tjrhatv lesz.
A vralvads gtlsa
A szervezetben a fibrinogn-fibrin talakuls s a fibrinolzis egyenslyban van.
A vr folykonyan tartst a korbban mr emltett protez inhibitorok (pl.
antitrombin II., III.) mellett a nagy alvadsgtl hatkonysg heparin biztostja.
A heparint a mastocytk s felteheten a bazofil granulocytk termelik. Alvads-
gtl hatst azltal fejti ki, hogy gtolja a protrombin-trombin talakulst.
A mjban termeld dikumarol K-vitamin-antagonista, alvadsgtl hatsa
a VII., IX. s X. faktorok visszaszortsban rejlik.
A pick nylmirigybl nyert hirudin a mr ltrejtt trombint teszi hatstalann,
gtolva a tovbbi alvadsi folyamatot. In vitro krlmnyek kztt az etiln-diamin-
tetraecetsav kliumsja (EDTA), a ntrium-citrt, az ammnium-oxalt s a ntrium-flu-
orid alvadsgtlk alkalmazsa elterjedt, hatsukat valamennyien a plazmban lv
Ca
2+
-ionok megktsvel fejtik ki.
A vralvads zavarai
Thrombosis
A vr rplyn belli nem kvnatos megalvadsa a thrombosis. Az erek lumen-
ben kpzd vrrg a thrombus. A thrombosis az albbi okok miatt jhet ltre:
1 A vr alvadkonysgnak fokozdsa, pl. csontveli daganat kvetkeztben a
thrombocytk szma 400 G/l fl emelkedik (thrombocytosis), esetleg a fibri-
nolitikus folyamatok elgtelensge miatt a thrombuskpzds s olds egyen-
slya felbomlik.
2 Az ereket blel endothelsejtrteg sima felsznnek megvltozsa, leggyakrabban
atherosclerosis vagy gyulladsok (endarteritis) kvetkeztben. Az endothel
rdessge vagy srlse esetn a thrombocytk kitapadnak az erek falra s
aktivljk az alvadsi folyamatot. Egyes gygyszerek (pl. orlis fogamzstlk)
vagy szteroid hormonok, illetve a dohnyzs az alvadsi folyamat beindulst
jelentsen fokozzk.
3 A kerings lelassulsa, illetve pangsa ugyancsak elsegti a thrombuskpzdst.
Vns tgulat (varicositas) vagy gyullads (thrombophlebitis) az r lument
egszben kitlt s a vrkeringst az adott vnban elzr thrombus kialaku-
lst eredmnyezheti. A thrombus miatt a vnkban pangs jhet ltre. Ha a
thrombus a kpzds helyrl leszakad, a vrram a perifrirl egy tvolabbi
helyre sodorhatja, s embolia alakulhat ki. Az letfontossg szervek (agy, szv,
td) relgazdsainl megakad s azt eltm embolus hatsra az adott
terlet vrelltsa cskken vagy teljesen megsznik. A szerv amelyben az
embolia ltrejtt sorsa attl fgg, hogy az embolus vgartrit vagy kollate-
rlissal rendelkez rszakaszt zrt-e el. Kollaterlis kerings esetn a kollater-
lisokon keresztl a vrkerings fenntarthat. A szv koszorserei pl. funkcio-
nlis vgartrik, elzrdsuk slyos oxigenizcis zavart, vgs soron szv-
izomelhalst (infarctus) eredmnyez.
Vrzkenysg
A vralvads elmaradst vrzkenysgnek nevezzk. A vralvads zavarai
rendszerint az alvadsi folyamatban rszt vev egyik vagy msik faktor hinya
miatt jnnek ltre.
Thrombocytopenia (a thrombocytaszm 50 G/l al cskkense) fizikai (pl.
ionizl sugrzs), kmiai (pl. szulfonamidok, penicillin, aszpirin) vagy biolgiai
(tbc, influenza vrus) krokok csontveli vrkpzst gtl hatsra alakul ki.
Elfordul myeloid leukaemiban is, ahol a proliferl myeloid sejtek elnyomjk a
thrombocytopoiesist. Autoimmun folyamatok fokozott thrombocytasztesst
(thrombocytolzist), gy a thrombocytaszm cskkenst okozhatjk (Werlhoff-
kr). Thrombocytopenia esetn megnylik a vrzsi id s ksik vagy elmarad a
thrombocytafhrombus kpzdse.
Vralvadsi faktorok hinya (coagulopathik)
Vrzkenysget okozhat brmelyik alvadsi faktor veleszletett vagy szerzett hi-
nya, esetleg ezek szintzishez szksges anyagok (K-vitamin, aminosavak) csk-
kent bejutsa a szervezetbe, vagy felszvdsi zavar miatti hinya. A mjparenchy-
ma betegsgei (krnikus hepatitis, mjcirrhosis) ugyancsak az alvadsi faktorok
elgtelen szintzishez vezetnek.
A vr
112
A haemophilia rgta ismert veleszletett faktorhiny kvetkeztben kiala-
kul vrzkenysg. A VIII., IX. s XI. plazmafaktorok hinya A s B tpus haemop-
hilit okoz. A betegsg recesszven, X kromoszmhoz kttten rkldik, ezrt a nk
a hibs gn hordozi, de a vrzkenysg a frfiakon manifesztldik. Mindkt
tpus haemophiliban a tromboplasztinaktivls endogn tja elgtelen, ezrt
egszen apr srlsek hosszan tart vrzsekei okoznak. Jellegzetes elvltozsok
jnnek ltre az zletekben (haemarthrosis), amelyek az rintett zlet funkcizavar-
hoz vezethetnek. A betegsg kezelsben a hinyz VIIL, IX. s XI. faktor clzott
ptlsa eredmnyes.
Disszeminlt intravascularis coagulopathia (DIC). Valamely baktrium en-
dotoxinja, a vrramls megvltozsa (lelassulsa), esetleg tumorsejtek sztesse
kvetkeztben a XII. faktort aktivl anyagok juthatnak a vrkeringsbe, amelyek
aktivljk a vralvads rendszert, ezrt a vrednyekben nagy szmban kpzd-
nek microthrombusok. Ebbl kvetkezik, hogy a DIC egy thromboembolis betegsg,
amely paradox mdon a vralvads elgtelensgeknt jelentkezik. A microthrom-
busok ltrehozshoz ugyanis a szervezet elfogyasztja" a vrben lev alvadsi
faktorokat s a thrombocytkat, majd a folyamat vrzkenysghez vezet.
4. A szv normlis s kros
mkdse
Dr. Ling Lszl
Az emberi szervezetben a vrramls s az ezzel kapcsolatban lev egyb
folyadkramls (sejt kztti folyadk, nyirok, liquor, szemben a csarnokvz)
fenntartsnak legfbb tnyezje a szv munkja. A szv mkdsnek megrts-
hez rviden ttekintjk a szv legfontosabb anatmiai-szvettani jellemzit.
Az jszltt szve kb. 20 g, a felntt ember kb. 250-300 g tmeg. A ngyreg szv mkdsi
szempontbl jobb s bal szvflre oszthat. A vr egyirny ramlst a szv belhrtyjbl (endocar-
dium) kialakult billentyk biztostjk. Ezek ugyanis az egyes regekben ltrejv nyomsemelkedskor
a megfelel irnyokban passzvan zrdnak, illetve nylnak. A bal kamrbl a vr az aortabillentyk
(valvulae semilunares) nylst kveten jut az aortba, s az ebbl elgaz artrik rvn a nagyvrkr
4-1. bra. A szervezet vr-
keringsnek sms br-
zolsa. A nyilak a vr ram-
lsnak irnyt mutatjk
(jp-.jobb pitvar, jk: jobb kam-
ra, bp: bal pitvar, bk: bal kam-
ra, z: zrt llapotban lv pit-
var-kamrai billentyk,
ny: nyitott llapotban lv
zsebes billentyk). Az brn
az is ltszik, hogy a td s a
mj ketts vrellts szerv.
A valsgban a truncus pul-
monalis jobb s bal a. pulmo-
nalisra oszlik, gy jut a vr a
tdk alveolusaihoz, ahol oxi-
gnben feldsul s szn-dio-
xidban szegnyebb lesz. A t-
dkbl sszesen ngy v. pul-
monalison keresztljut az ar-
tris vr a bal pitvarba. Ez
utbbi ereket mgis vnknak
nevezzk, mivel a vrt a szv-
be szlltjk
v. pulmonalis
truncus pulmonalis
v cava inf. et sup.
kisvrkr
a nagyvrkr
szerveibl a
vns vrt
szllt erek
bronchusokat
ellt
artrik
aorta
a nagyvrkr
szerveit
ellt
artrik
a szv sajt vrelltsa,
valamint
az sszes egyb
szvet s szerv
a mjhoz
oxignds
vrt szllt
a. hepatica
A szv normlis s kros mkdse
114
valamennyi szervhez. Az aortnak a szvbl trtn eredse utn kzvetlenl indulnak el a szv sajt
vrelltst biztost koszorserek (aa. coronariae dextra et sinistra). A koszorserek kztt anatmia-
ilag talltak kapcsolatokat, de ezek szma, illetve tmrje nem szmottev. Ezrt szkletk vagy
elzrdsuk esetn a megfelel szvizomrsz vrelltsa elgtelenn vlik. Ezen okok miatt a koszor-
sereket funkcionlis vgartriknak nevezzk.
A nagy vrkr szerveibl sszeszedd vns vr a v. ca va inferioron s a v. cava superioron keresztl
a szv jobb pitvarba mlik. A szv sajt koszorsrrendszernek vns vre termszetesen ugyancsak
a jobb pitvarba mlik. A jobb pitvarbl a hromhegy vitorls billentykn t (valvulae tricuspidales)
a vr a jobb pitvarbl a jobb kamrba kerl. A jobb kamrbl annak sszehzdsakor a vr a
tdk fel vezet truncus pulmonalisba ramlik, mivel a jobb kamrt a truncus pulmonalistl elvlaszt
billentyk a jobb kamrban a nyoms emelkedsekor kinylnak. (Ez utbbiak n. zsebes billentyk,
szerkezetk hasonl a bal kamrt az aorttl elvlaszt billentykhez.) A jobb kamrbl kiindul, a
tdket ellt, majd innen sszeszeddve a szv bal pitvarba vezet rrendszer a kisvrkr.
A bal pitvarbl a vr a bal kamra irnyba nyitja a kthegy vitorls billentyket (valvulae bicuspi-
dales seu mitrales) s a bal kamrba jut.
A ngyreg szv, a nagy- s a kisvrkr kapcsolatt a 4-1. bra szemllteti.
p viszonyok esetn a nagyyrkr a vrramlssal szemben nagyobb fizikai ellenllst jelent, mint
a kisvrkr, ezrt a bal kamra izomfalnak vastagsga a jobb kamrnak kb. ktszerese.
A szvizmot bellrl a szvbelhrtya (endocardium), kvlrl pedig a szvburok (pericardium) bortja.
Ez utbbi visceralis s parietalis lemeze kztt nhny csepp folyadk van. Ez a folyadk cskkenti a
kt lemez kztti srldst a szvizom sszehzdsakor, illetve ellazulsakor.
Ha a szvizmot a vz-, illetve simaizomzattal sszehasonltjuk, jellegzetes morfolgiai sajtossgokat
figyelhetnk meg, ezekrl az 1. fejezetben mr sz volt.
A szv ingerkpz s ingervezet
rendszere .
Ismeretes, hogy az idegi sszekttetstl megfosztott (denervlt) szv to-
vbbra is mkdik, periodikusan sszehzdik s ellazul, ha a szksges oxign-
s tpanyagellts biztostott. A szvnek ezt a kpesgt automcinak nevezzk.
Ezt a periodikus mkdst a szv jobb pitvarnak hts falban tallhat, a
jobb flecse s a nagy vnk beszjadzsnak kzelben elhelyezked, kb. 4 x 4 x
20 mm-es kplet, a sinuscsom (sinoatrialis vagy ,,SA"-csom) biztostja. A sinus-
csom csakgy, mint a ksbb ismertetsre kerl AV-csom, illetve az inger-
letvezet-rendszer mdosult szvizomsejtekbl pl fel. A spontn ingerkpzs
elektrofiziolgiai magyarzata, hogy az ingerkpzsre specializldott sejtek nyu-
galmi potencilja kicsi s membrnjuk az ionok szmra fokozottan tjrhat. gy
az ingerkpz kpessggel rendelkez szvetek nyugalmi potencilja a fokozott
ionpermeabilits miatt kls behats nlkl is elri a kszbrtket s gy spontn
ltrejn az akcis potencil. Ez a folyamat periodikusan ismtldik.
Az ingerkpz kpessg szvetek aktivitst angol kifejezssel pacemaker m-
kdsnek nevezzk.
A sinuscsomban keletkez ingerlet sztsugrzik a pitvar falt alkot szv-
izmrostokra s a pitvari plykon keresztl elri az atrioventricularis (AV, ms
nven Aschoff-Tawara-) csomt.
Innen az ingerlet ugyancsak mdosult szvizomrostokbl kialakult, inger-
letvezetsre specializldott His-ktegen kerl t a pitvarok terletrl a kamrai
szeptumba. A pitvarok s a kamrk kztti egyetlen kapcsolatot a His-kteg jelenti. Ez
115
A szv ingerkpz s ingervezet rendszere
feszltsgmr mszer
anurus fibrosus
sinuscsomo
pitvarizom
AV-csom
Tawara-szr
kamraizom
Purkinje-rostok
4-2. bra. A szv ingerkpz s ingerletvezet rendszere (baloldalt). A jobb ol-
dalon egy szvizomsejt s egy feszltsgmr kszlk sms rajzt ltjuk. A kszlk
egyik elektrdja a vizsglt szvizomsejt felsznn, a msik a sejt citoplazmjban van.
Amennyiben ilyen mdon vizsgljuk a szv egyes rszeiben a feszltsgvltozst, akkor
a megfelel grbket kapjuk. A kpzeletbeli vzszintes tengelyen az idt, a fggleges
tengelyen pedig a feszltsget brzoltuk. A grbk teht az egyes szvizomrszek akci-
s potenciljnak felelnek meg
abbl addik hogy a pitvarokat s kamrkat elvlaszt ktszvetes gyrrend-
szer, az n. anulus fibrosus elektromos szigetelrteget" kpez a pitvari s kamrai
izomzat kztt.
A kamrai szeptumban a His-kteg egy bal s egy jobb oldali Tawara-szrra oszlik,
amelyek tovbbi elgazdst Purkinje-rostoknak nevezzk. gy jut el a sinuscsom
ltal keltett, percenknt kb. 72-80 ingerlet a kamrk munkaizomzathoz (4-2.
bra).
Az AV-csom mdosult szvizomsejtjei is kpesek spontn ingerkpzsre, de az itt
ltrejv frekvencia a sinuscsomnl kisebb. p viszonyok, illetve jl mkd
sinuscsom esetn az atrioventricularis-csom spontn aktivitsa nem juthat r-
vnyre, mivel ezt a sinuscsombl gyors egymsutnban rkez ingerletek nem
teszik lehetv.
lettani krlmnyek kztt teht a sinuscsom a szvmkds ritmusnak
meghatrozja, a szv sajt pacemakere".
Kros krlmnyek kztt nemcsak a mr emltett AV-csom, de a szv inger-
letvezet rendszere, st a kamrai izomzatnak brmely rsze kpes spontn ingerkpzsre.
Normlis viszonyok kztt erre az nllsodsra" az egyes szvizomrszeknek a
sz szoros rtelmben nincs idejk.
A szv egszt vizsglva az ingerleti folyamat alatt megllapthat, hogy a
sinuscsom aktivldstl a teljes kamrai izomzat elektromos aktivldsn
keresztl a nyugalmi llapot helyrellsig kb. 400-500 ms telik el.
Azt a mr korbban ismertetett tnyt, hogy p viszonyok esetn az ingerkpzs
mindig a sinuscsomban trtnik, nomotop ingerkpzsnek nevezzk.
A szv normlis s kros mkdse 116
Elektrokardiogrfia
A sinuscsombl kiindul s rvid id alatt az egsz szvizomzaton vgigterjed
elektromos feszltsgvltozs nemcsak magn a szven, hanem attl tvolabb, a
testfelszn klnbz pontjain is mrhet. Ennek az az oka, hogy testnk nagy
rszt vz alkotja, gy a testnedvek elektromos szempontbl j vezetk. A testfel-
szn kt klnbz pontjra helyezett elektrdok kztt mrt potencilvltozs a
szvizomrostok akcis potenciljainak
eredje. Ha kt testfelszni elektrdot al-
kalmas berendezshez csatlakoztatunk
s a potencilvltozsokat egyenletes se-
bessggel mozg papron regisztrljuk,
jellegzetes grbt kapunk, amelyet elekt-
rokardiogramnak (EKG) neveznk.
A leggyakrabban hasznlt EKG-elvezetseket h-
rom csoporba soroljuk:
1 Einthoven-fle bipolris, n. standard" elvezet-
sek. Ezeket rmai szmokkal jelljk: I. a jobb
s bal kar kztti, II. a jobb kar s a bal lb
kztti, III. a bal kar s a bal lb kztti feszlt-
sgingadozst regisztrljuk. Ezeket az elvezet-
seket azrt nevezzk bipolrisnak", mert a
testfelsznre helyezett mindkt elektrd egy-
egy elektromosan aktv plust kpvisel (4-3.
bra).
2 Goldberger-fle unipolris vgtagi elvezetsek. Eze-
ket aVR, aVL, aVF rvidtsekkel jelljk. Ter-
mszetesen itt is kt elektrd kztt mrjk a
feszltsgingadozst, azonban hagyomnyo-
san mgis unipolris" elvezetsekrl besz-
lnk. Ennek az a magyarzata, hogy itt az egyik
vgtagra helyezett elektrdon mrhet potenci-
lvltozst egy mestersgesen ltrehozott 0"
feszltsg ponthoz viszonytjuk. Az aVR, aVL, aVF rvidtsek utols betje jelzi azt, hogy az n.
differens" vagyis elektromosan aktv elektrd melyik vgtagon van: aVR (R=right) jobb kar, aVL
(L=lef t) bal kar, aVF (F=f oot) lb. A 0" pontot gy hozzuk ltre, hogy a msik kt vgtagra helyezett
elektrdot (pl. aVR esetn a bal kar s a bal lb) egy-egy ellenllson keresztl, a vizsglkszlk
kapcsoljnak aVR-helyzet llsnl egymssal sszektjk.
3 Mellkasi elvezetsek. Ezek jellse: V
1
, V
2
, V
3
, V
4
, V
5
, V
6
- Itt a mellkasfal hat, anatmiailag pontosan
meghatrozott pontjra helyezzk a differens" elektrdot, s az itt ltrejv feszltsgingadozst
szintn egy mestersgesen ltrehozott 0" feszltsg ponthoz viszonytjuk. Az emltett 0" pontot
gy hozzuk ltre, hogy ellenllson keresztl egy pontba egyestjk mindhrom vgtagrl
elvezetett feszltsgingadozst (4-4. bra).
Az EKG-grbe egy szvciklus (lsd ksbb) folyamn ltrejv feszltsginga-
dozsait a 4-5. brn figyelhetjk meg. Az EKG-n megklnbztetnk elektromos
pitvari systolt, elektromos kamrai systolt s elektromos kamrai diastolt. A
pitvari elektromos diastole idben egybeesik a kamraizomzat aktivldsval,
ezrt kln nem lehet elemezni.
Az EKG-grbe egyes hullmait az abc nagybetivel (P, Q, R, S, T, U) jelljk.
A grbn a P-hullm vgtl a Q-hullm kezdetig terjed vzszintes vonalat
feszltsgmr mszer
4-3. bra. Az Einthoven-fle elvezetsek se-
matikus brzolsa (jk: jobb kar, bk: bal kar, bl:
bal lb, I, II., III.: a standard elvezetsek jellse)
117 Elektrokardiogrfia
4-4. bra. A mellkasi EKG-elvezets kivitelezs-
nek elvi vzlata (E: ellenlls, D: differens elektrd, 0;
nullpont)
izoelektromos vonalnak nevez-
zk. Az e vonal fltti hullmokat
(P, R, T, U) pozitvnak, a vonal alat-
tiakat (Q, S) negatvnak nevezzk.
A P-hullm kezdettl a Q-
hullm kezdetig terjed szakasz a
PQ-tvolsg. Azt az idintervallu-
mot mutatja, amely alatt a sinus-
csombl ki i ndul i ngerl et a
kamrba rkezik. A PQ-tvolsg
nor ml i s kr l mnyek kzt t
0,12-0,20 (tlagosan 0,16) s-ig tart.
Ezt az idtartamot pitvar-kamrai t-
vezetsi id-nek nevezzk, s ez a
pitvari elektromos systole ideje.
Az ingerletvezet rendszer a
kamrkban elsknt az n. papill-
ris izmokat hozza ingerletbe. En-
nek jele az EKG-n a negatv Q-hul-
lm, amelynek idtartama 0,03 s. A
Q-hullin nagysgt azaz amplitdjt mindig a T-hullm magassghoz
viszonytjuk. Normlisan a Q-hullm egyik elvezetsben sem nagyobb a T-hullm
nagysgnak kb. 25%-nl. A Q-hullm a kamraizomzat depolarizcijnak kezdett
mutatja. Egszsges emberek kb. 30%-nl e hullm egyik EKG-elvezetsben sem
lthat.
A kamraizomzat f tmegnek depolarizcijt jelzi az R-hullm. Ennek amplit-
dja 0,5-1 mV.
A bal kamra hts bazlis rsznek izomzata aktivldik utoljra, ezt a negatv
irny S-hullm jelzi.
Az egsz kamraizomzat depolarizcija teht hrom hullm formjban
jelenik meg az EKG-n. Ezeket egyttesen QRS-komplexusnak nevezzk. Ennek
idtartama 0,06-0,10 (tlagosan 0,08) s.
A QRS-komplexus lezajlsa utn gyakorlatilag izoelektromos vonalat ltunk.
Ennek oka a kamraizomzat lass repolarizcija, s a T-hullm kezdetig tart. Ez
a szakasz normlis krlmnyek kztt csak maximum 1 mm-re trhet el a P-hul-
lm vge s a Q-hullm kezdete kztti izoelektromos szakasztl, azaz az eltrs
gy pozitv, mint negatv irnyba maximum 0,1 mV lehet.
4-5. bra. Normlis EKG-grbe. A PQ-tvolsg azt az
idtartamot mutatja, amely alatt a sinuscsomrl az inge-
rlet a kamrkra terjed (pitvar-kamrai tvezetsi idol,
QRS-komplexus a kamrai elektromos systole kezdett jel-
li, ST-szakasz a kamraizomzat lass repolarizcijt mu-
tatja. A T-hullm azt jelzi, hogy a kamraizomzat gyors re-
polarizcijnak idejn a szvcscs elektromosan pozitvab-
b vlik, mint a mg akciban lev anulus fibrosus kzeli
kamraizomzat, ezrt az elektromos vektorok eredje pozi-
tv. Az U-hullm a szvciklus vgn a szvcscsban ltre-
jv elektromos potencilt mutatja
A kamraizomzat lass repolarizcija utn a gyors repolarizci kvetkezik.
Egyetlen izomrost esetn ez az R-hullmmal ellenttes irny hullm formjban
jelentkezne. Az EKG-n azonban az ST-szakasz utn pozitv T-hullmot ltunk. Ennek
az az oka, hogy a szvcscs elbb fejezi be a kontrakcit, mint a kamrk bazlis
rsze. gy a szvcscs elektromosan pozitvabb vlik, mint a mg akciban lev
anulus fibrosus kzeli kamraizomzat, azaz olyan feszltsg jn ltre, amelynek
eredje a szv bzisa fell a szv cscsa fel mutat.
A lert hullmokon kvl ritkn szlelhet mg egy, harmadik pozitv
hullm is, amelyet U-hullmnak neveznk. Ennek valszn magyarzata, hogy
diastole kzben a mellkasfalhoz td szvcscsban elektromos potencil jn ltre,
vagy msok szerintelektrolit- (fknt K
+
-) vndorls kelti a feszltsgklnb-
sget. Gyakorlati jelentsge nincs.
A szv/elektromos s mechanikus mkdsnek
kapcsolata
Az EKG-grbn szlelhet potencilvltozsok nyomn a kvetkezket llapt-
hatjuk meg:
~ A P-hullm (elektromos pitvari systole) utn kezddik a szv pitvarizom-
zatnak sszehzdsa (pitvari systole).
~ A QRS-komplexus (az elektromos kamrai systole kezdete) kzben, mr az
R-hullm leszll gnak idejn megkezddik a kamraizomzat sszehz-
dsa (kamrai systole), amely a T-hullm lezajlsa utn fejezdik be.
A szvizom elektromos s mechanikus mkdse kztt ok-okozati sszefggs
van. A lert normlis EKG-grbe" csak teljesen p, j vrellts ingerkpz,
ingervezet rendszer s p szvizom esetn jhet ltre.
A szvizom brmely rsznek kros llapota befolysolja mechanikai kontrakci-
jt, gy elektromos mkdst is.
A szvizom kontrakcija
A szvizomban ltrejtt akcis potencil depolarizcis szakasznak kezdete
utn azonnal ltrejn a szvizom mechanikai kontrakcija, sszehzdsa. A szv-
izom mechanikai mkdsre jellemz a minden vagy semmi" vlasz. Ennek
rtelmben teht a kszb feletti inger nagysga nem befolysolja a kontrakci
nagysgt.
A szvizom elektromos mkdsnek vizsglatakor kitnik, hogy a szvizom
az akcis potencil lezajlsnak hossz szakaszban abszolt refrakter fzisban
van, azaz jabb ingerre nem reagl.
Ha az akcis potencil idbeni lezajlst sszehasonltjuk a mechanikus
kontrakci trtnseivel, jl lthatjuk, hogy a kontrakcis vlasz tbb mint fele
lezajlik addig, amg egy jabb kontrakcis vlasz ltrejhet. Ez azt jelenti, hogy a
szvizom nem tetanizlhat.
119 A szvizom kontrakcija
A szvciklus
Az elz fejezetrszekbl kitnt, hogy megklnbztetnk elektromos, vala-
mint n. mechanikus szvciklust.
Az elektromos szvciklus a pitvarok s kamrk elektromos jelensgeinek
vltozsait foglalja ssze.
A mechanikus szvciklusban egy adott szvreg (pl. szvkamra) falnak
elernyedsekor (diastole) az vrrel teltdik, majd ugyanezen szvrsz izomzatnak
sszehzdsakor (systole) az regben lev vr a megfelel billentyket kinyitva a
szvregbl kirl.
Kpletszeren:
szvciklus = systole + diastole.
Mivel a folyamat periodikusan, krforgsszeren ismtldik, ezrt nevezzk
ciklusnak (kklosz=kr, grg sz).
A kamrai diastole folyamn a ksi fzisban mindkt oldalon a pitvar-kamrai vitorls billentyk
nyitva vannak, a nagy ereken (v. cava superior et inferior, vv. pulmonales) t ramlik a vr a pitvarokba.
A belgzs a nagyvnkban uralkod negatv nyoms (szv hats) miatt segti a pitvarok teldst,
majd tovbbjutst a kamrkba. A teljes kamrai telds kb. 70%-a ezen a mdon, teht passzvan
trtnik. Ennek oka, hogy a pitvarokat a beljk nyl nagyvnktl nem vlasztjk el billentyk. Az
aortba, illetve a truncus pulmonalisba vezet szjadkok zrtak. Ebben a fzisban ugyanis a kamrkbl
kiindul nagy erekben a nyoms sokkal nagyobb, mint a kamrkban, aminek kvetkeztben a semilu-
naris billentyk szabad szlei egymshoz fekszenek. A kamrai telds termszetesen az id elrehalad-
tval egyre lassul, ahogyan a kamraizomzat nylsa (azaz a kamra regnek tgulsa) az lettani
hatrhoz kzeledik.
A pitvarok systolja. A pitvarok falnak sszehzdsakor vlik teljess a kamrk teldse, gy
a teljes kamrai telds kb. 30%-a aktv, pitvari izommunka eredmnye.
A kamrk systolja. A kamrk sszehzdsnak els fzisban a kamrkat a pitvaroktl
elvlaszt billentyk szlei a kamrkban nvekv nyoms miatt szorosan egymshoz prseldnek, a
pitvarokba tfordulni" azonban nem tudnak, mivel szleiket nhurok rgztik a kamrk bels faln
lv papillris izmokhoz. A vitorls billentyk zrdsa meggtolja a vrnek a pitvarba trtn
visszaramlst (regurgitatio). Abban a pillanatban, amikor a kamraizomzat sszehzdsa miatt a
kamrk regben emelked nyoms meghaladja az aortban (kb. 80 Hgmm), illetve az a. pulmonalis-
ban uralkod (kb. 10 Hgmm) nyomst, a semilunaris billentyk az emltett nagyerek falhoz csapdva
kinylnak. Ekkor kezddik meg a kamrbl a vrnek az aortba, illetve a truncus pulmonalisba trtn
kiramlsa. Ez a kamrai kilvels (ejectio) fzisa.
A kamraizomzat sszehzdsa kapcsn az egyes kamrkban a nyoms egy hatrrtkig n. Ez az
rtk a bal kamrban kb. 120 Hgmm, a jobb kamrban kb. 25 Hgmm. (Emlkeztetnk a bevezetben
emltett anatmiai tnyre: a bal kamrai falvastagsg a jobb kamra falvastagsgnak kb. ktszerese, a
magzati szvben a sajtos keringsi viszonyok miatt a kt kamrafal vastagsga mg azonos.)
Nyugalomban egy kamrai systole alkalmval egy kamra kb. 70-90 ml vrt lk ki, de a kamrai systole
befejezdsekor mg kb. 50 ml vr marad a szvkamra regben.
A kamrai diastole korai fzisa. Az ellazul izomfal kamrkban a nyoms gyorsan cskken.
Termszetesen a nagyerekben (aorta, truncus pulmonalis) a nyoms nagyobb, mint a kamrk regben,
gy az aortba, illetve a truncus pulmonalisba vezet semilunaris billentyk a kamrk irnyba zrnak.
Ezt a fzist, amely a semilunaris billentyk zrdsa utn kezddik, izometris relaxcinak nevezzk.
Ez addig tart, ameddig a kamrkban a nyoms olyan mrtkre cskken, amely kisebb lesz, mint a
szvpitvarokban uralkod vrnyoms. Ennl a nyomsrtknl a pitvar-kamrai szjadkot elvlaszt
vitorls billentyk megnylnak, s a pitvarok irnybl a kamrk teldsnek els (passzv) szakasza
ismt megkezddhet.
A mechanikai szvciklus sorn a billentyk mechanikai zrdst, illetve
bizonyos esetekben a vrramls ltrejv turbulencijt hangjelensgek ks-
rik. Ezen hangokat a mellkasfalon a szv fltt hallgatzva jl meg lehet klnbz-
tetni.
120
A szv vizsglata
Normlis szvhangok
I. szvhang:az atrioventricularis (valvula bicuspidalis et tricuspidalis) vitorls
billentyk zrdsa kvetkeztben jn ltre. Ez az els hang" tompbb, mlyebb
sznezet, zeneibb hangzs s kiss hosszabb ideig hallhat, mint a msodik
szvhang. Kzeltleg a b" szcska hangzshoz hasonlthat.
II. szvhang: a semilunaris billentyk becsapdsakor keletkezik. Ez a m-
sodik hang" magasabb hangsznezet s az elsnl rvidebb ideig tart. Jellegt a
hirtelen kimondott t up" szcska kzelti meg.
Elfordulhat, hogy a kamrai diastole idejn egy harmadik szvhang" is
hallhat. Ez amennyiben gyermek vagy fiatal felntt vizsglatakor kerl szle-
lsre fiziolgis jelensg lehet. Oka: a mitralis (valvula bicuspidalis) billenty
kinylsakor a vr hirtelen ramlik a bal kamrba, a gyors beramls miatt turbu-
lencia keletkezik, s ez az rvnykpzds okozza a halk, mly sznezet, rvid
ideig tart hangjelensget.
lettani krlmnyek kztt is elfordulhat, hogy belgzskor a msodik szv-
hangot kettzttnek halljuk. Ezt gy mondjuk, hogy a msodik szvhang hasadt".
Oka: mly belgzskor az aortabillenty zrdsa megelzi a truncus pulmonalis-
ba vezet billenty becsapdst, ezrt e billentyk zrdst kln halljuk.
Megjegyzend, hogy amennyiben a lgzstl fggetlenl vagy csak kilgzskor
hallunk kettztt szvhangot, az mindig kros llapotra utal.
A szvhangok alkalmas berendezs (fonokardiogrf, PKG) segtsgvel ltha-
tv tehetk", azaz az id fggvnyben grafikusan brzolhatk. A fonokardio-
gram kpt az EKG-val s egyb grbkkel egytt a 4-6. bra mutatja. A bal
kamrbl nagy sebessggel kiraml vr a rugalmas artrikban nyomshullmot
kamrai kamrai
systole diastole
EKG
PKG
v. jugularis
pulzusgrbe
apex-
(szvcscslks)
grbe
a. carotis
pulzusgrbe
4-6. bra. A szvmddst jellemz grbk (a: pitvari systole idejn ltrejtt nyo-
msemelkeds, c:az izomartris kamrakontrakci idejn a zrt tricuspidalis billenty
bedomborodik a jobb pitvarba, ezrt nyomsemelkedst okoz, v: a kamrai diastole kezde-
tn mg a tricuspidalis billenty megnylsa eltti pillanat idejn ltrejvkis mret
pitvari nyomsemelkeds)
121 A szvizom kontrakcija
hoz ltre. Az a. carotisban ltrejv nyomsvltozs szvciklussal val kapcsolatt
szintn a 4-6. brn tanulmnyozhatjuk. Mivel a pitvarokba beszjadz vnknl
nincsenek kln billentyk, ezrt termszetes, hogy a szvpitvarokban a szvciklus
sorn vgbemen nyomsvltozsok a pitvarhoz kzeli nagy vnkban is nyoms-
vltozst hoznak ltre. gy a v. jugularis fl helyezett regisztrlberendezs
segtsgvel brzolni lehet a v. jugularis pulzcijt, aminek alapjn teht a jobb
pitvarban lezajl nyomsvltozsokra kvetkeztethetnk.
A technika fejldsvel lehetsg nylik arra
is, hogy direkt mdon mrjk az egyes szvre-
gekben a nyomsvltozsokat. Ennek sorn
szvkattert juttatnak a vizsglni kvnt szv-
regbe, a vgt n. elektromanomterrel ktik
ssze, s gy regisztrlhat a systole s diastole
alkalmval ltrejv nyoms. Az egyes szv-
regekben mrhet nyomsrtkeket a 4-1.
tblzat mutatja.
4-1. tblzat
Szvkatterezs segtsgvel az egyes szvregek-
ben mrt nyomsrtkek (Hgmm)
Sz vreg Systoles
nyoms
Bal pitvar 16 6
Bal kamra 120 0
megjegyzs:
a diastole vgrt
10
Jobb pitvar
7
2
Jobb kamra 30 5
Echokardiogrf ia
Megfelel frekvencij ultrahanghullmo-
kat bocstunk a mellkasfalon keresztl a szvre,
majd kpszeren megjelentve regisztrljuk a
visszaverd hullmokat. Az gy ltrejv kp
az echokardiogram, melyen jl lthatk a szv-
regek falai, a septum, a billentyk stb. A vizs-
glat nagy elnye, hogy knnyen kivitelezhet, a beteg szmra a vizsglat megterhelst nem jelent. A
Doppler-ultrahangvizsglattal a vrramls jellege s irnya tanulmnyozhat.
A szv rntgenvizsglata
A mellkastvilgts, illetve a ktirny mellkas-rntgenfelvtel ksztse ma sem nlklzhet
vizsgleljrs. nmagban is sok kvetkeztetsre ad lehetsget, hiszen a krnyez szvetekhez
kpest a vrrel telt szv jobban elnyeli a rntgensugarakat, gy alakja (konfigurci), mozgsa a vizsglat
sorn jl megfigyelhet. A vizsglatot ki lehet egszteni egyidej rntgensugr-fog kontrasztanyag
nyeletsvel is. Ilyenkor ugyanis a nyelcs alatt elhelyezked bal pitvar llapotra lehet indirekt
mdon kvetkeztetni.
Lehetsg van a rntgenvizsglat mozgfilmre (kinematogrfia), illetve videoszalagra rgztsre is.
gy a szvciklus sorn vgbemen mozgsok ismtelten, szksg esetn lasstva is tanulmnyozhatk.
Tovbbi kpalkot eljrs a szmtgpes rntgenfelvtel, a komputertomogrfia (CT). Ez igen pontos,
rszletgazdag kpekkel segt a diagnzis megllaptsban. A cine-CT (ultragyors CT) mg pontosabb
brzolst tesz lehetv.
Az MRI (magnetic resonance imaging = mgneses rezonancia megjelentse) egszen specilis vizsg-
leljrs. risi elnye, hogy a vizsglt szemly rszre nem jr semmifle sugrterhelssel, kontraszt-
anyag alkalmazsa sem szksges. A vizsglat nagy felbonts, rszletgazdag kpet ad a szvrl.
A jelenlegi legmodernebb kpalkot eljrs a pozitronkibocsts vizsglatn alapul rtegvzsglat
(pozitronemisszis tomogrfia, PET). Ez a szvizom vr- s tpanyagelltsrl ad pontos minsgi s
mennyisgi informcikat.
Az eljrsok felsorolsakor kln ki kell trnnk a szvkatterezssel trtn vizsglmdszerekre.
Ilyenkor a szvbe vezetett katteren keresztl sugrfog kontrasztanyagot fecskendeznek be a szv
regbe, amikor pl. a jobb pitvar-jobb kamra vagy a bal kamra rlse tanulmnyozhat. Ha a
szvkatter vgt a jobb vagy a bal a. coronaria szjadkba vezetjk, gy a szv sajt vrelltsa, a
koronriarendszer jelenthet meg kpszern.
A szvizom vrtramlsa izotptechnika alkalmazsval is vizsglhat, ilyen mdszer pl. a tallium-
201-izotppal vgzett szcintigrfia.
A szvmkds legismertebb vizsglmdszereit a 4-2. tblzatban foglaltuk
ssze.
4-2. tblzat
A szvmkds vizsglmdszerei
Fiziklis vizsglatok
megtekints
pulzusvizsglat
szvcscslks tapintsa
szvtompulat kikopogtatsa
szvhangok meghallgatsa
Mszeres vizsglatok
PKG
fonokardiogrfia (szvhangok grafikus brzolsa)
echokardiogrfia (ultrahangvizsglat)
M-mode echokardiogrfia
ktdimenzis echokardiogrfia
Doppler-UH-vizsglat az ramls mrsre
transoesophagealis echokardiogrfia
EKG
elektrokardiogrfia
nyugalmi
terhelses
Holter-monitorozs (24 rn keresztl folyamatos EKG hordozhat kszlkkel
mellkas-rntgenvizsglat
tvilgts
ktirny rntgenfelvtel
sugrfog kontrasztanyaggal trtn nyelsvizsglattal kiegsztett mellkastvilgts
CT (komputertomogrfia)
szmtgpes rteg vizsglat
cine CT ultragyors
MRI (magnetic resonance imaging)
mgneses rezonancin alapul eljrs
PET (pozitronemisszis tomogrfia)
radionuklid-eljrsok
tallium-201-szcintigrfia
techncium-99m-pirofoszft-szcintigrfia
szvkatterezssel vgzett vizsglatok
koronarogrfia
nyomsmrs a szv egyes regeiben
vr-pO
2
mrse a szv egyes regeiben
123
A szv pumpamkdse
A szv pumpamkdse
A korbbiak alapjn kzenfekv, hogy a szvet egy olyan pumphoz hasonltsuk,
amely a benne lv billentyk szelepszer mkdsvel a vr egyirny lland
mozgsban tartst teszi lehetv. Ez a hasonlat azonban termszetesen nem
alkalmazhat sz szerinti rtelemben. A szv ugyanis l, lland anyagcsert
folytat szerv, amely a mindenkori szksgletnek megfelelen igen szles hatrok
kztt kpes a keringst biztostani, a vrt mozgsban tartani.
Egy szvsszehzds sorn egy kamra kb. 70-80 ml vrt lk ki magbl. Az
egy kamra ltal egy systole alatt kilktt vrmennyisg a pulzusvolumen, ms
szval vertrfogat.
Az egy szvkamra ltal egy perc alatt tovbbtott vrmennyisget gy szmt-
hatjuk ki, ha a pulzustrfogatot (pl.: 70 ml) megszorozzuk a percenknti szvsz-
szehzdsok szmval (pl.: 70/min), azaz a percenknti frekvencival. Ez (pl-
dnkban 4900 ml/min) a perctrfogat.
Ha a perctrfogatot egysgnyi (pl. 1 m ) testfelsznre vonatkoztatjuk, megkap-
juk a szvindex szmrtkt, amely fiatal felnttben 3,2 l /mi n/m .
A perctrfogatot befolysol tnyezk
A perctrfogatot befolysolja:
A pitvarokba trtn vns beramls teme, amely fgg pl. a kering vrmennyi-
sgtl, a testhelyzettl (fekve ugyanis knnyebben ramlik a vr a szv fel, mint
llhelyzetben), fizikai munkavgzstl, a lgzstl.
A szvizom pillanatnyi llapota-. Ez fgg pl. a vr-, illetve O
2
-elltstl, a megfelel
ionkoncentrcitl, a szvizom edzettsgi foktl, a vegetatv beidegzs hat-
stl (szimpatikus vagy paraszimpatikus tlsly).
Az aortban, illetve a truncus pulmonalisban uralkod nyoms.
A kamraizomzat kontrakcis ereje ugyanis fgg a kamrra hat n. el- s
utterhels mrtktl. Az elterhels" a kamrba a diastole alatt beraml vr
mennyisgtl, az utterhels" pedig attl az ellenllstl fgg, amelyet a kamr-
nak systole sorn le kell gyznie ahhoz, hogy a vrt tovbbtsa. Ez az utterhels"
a bal kamra esetben annak a vrnyomsrtknek felel meg, amelyet az ejekci
elejn a bal kamrnak le kell gyznie. Ez a nyoms pedig egyenl a nagyvrkri
artris vrnyoms diastols rtkvel (120/80 Hgmm vrnyoms esetn teht 80
Hgmm).
A szv alkalmazkodkpessge
Emltettk, hogy a kamrai systole vgn mg marad a kamra regben
bizonyos mennyisg vr. Fizikai s pszichs nyugalomban ugyanis a bal kamra
a benne lv teljes vrmennyisg kb. 75%-t lki ki az aortba egy systole alatt.
Szksg esetn a szvizomrostok inotropija (sszehzdsnak ereje) kpes foko-
124
zdni, s a systole sorn a szoksosnl 20-30 ml-rel tbb vr lkdik ki a kamrbl.
Ezt a vrmennyisget systols tartalknak nevezzk. Mindig ez az els tartalk",
amit a szv fokozott terhels esetn ignybevesz.
A msodik lehetsg az a diastols tartalk ignybevtele. Ennek megrts-
hez meg kell ismerkednnk a Starling-fle (vagy Frank-Starling-fle) szvtrvnnyel,
melynek lnyege a kvetkez: a szvizomrostok kontrakcijnak ereje egy
bizonyos hatrig arnyos a szvizomrostok kezdeti hosszval. Azaz a diastole
sorn egy adott szvreg (pl. bal kamra) falt kpez rostok a beraml vr-
mennyisggel arnyosan egyre jobban megnylnak. A trvny rtelmben teht,
ha tbb vr ramlik az adott szvregbe, akkor az reg falt kpez rostok jobban
megnylnak, s a systole idejn ezek a szvizomrostok nagyobb ervel fognak
sszehzdni. Ily mdon a systole sorn a szv a diastole idejn bekerlt tbblet-
vrmennyisget maradktalanul kpes tovbbtani. Ez a diastols tartalk jval
nagyobb mennyisget jelent, mint a systols tartalk. A szv megfelel rege teht
a Starlig-fle szvtrvny rtelmben a diastolban belraml nagyobb vr-
mennyisg miatt kitgul (dilatatio).
~ A szvreg dilatcija egyidejleg az adott szvreg fali izomfeszls-
nek, teht a szvizom tnusnak fokozdsval jr. Ezrt ezt az llapotot
tonogn dilatatinak nevezzk. Ebben a stdiumban mkd szv a
rhrul nagyobb megterhelst mg kpes kiegyenlteni, azaz kompenzlni.
~ Nagyon fontos megjegyezni, hogy ez a fokozott szvizomnyjtst kvet
nagyobb erej sszehzds csak egy bizonyos hatrig rvnyes! Ez utn
ugyanis a szvizom mintegy tlnylik", s sszehzdsnak ereje nem
fokozdik, ellenkezleg: cskken. A szvizomrostok tlnylsakor (mi-
ogn dilatatio) a szv a systole idejn mr nem kpes teljesen tovbbtani
a diastole ideje alatt a szvregekbe kerlt vrmennyisget. Ezrt azon a
terleten, ahonnan a vr az adott szvregbe ramlik, pangs jn ltre.
Ilyenkor teht a szv mkdse dekompenzltt vlik (lsd a szvmkds
zavarairl szl fejezetet).
A fokozott terhelshez a szv gy is kpes alkalmazkodni, hogy a perctrfo-
gatot a pulzusszm, azaz a percenknti szvsszehzdsok szmnak nvels-
vel biztostja. A frekvencia nvelsnek lehetsge azonban a szven kvli tnye-
zktl is fgg.
A szv beidegzse
A paraszimpatikus idegrendszer hatsa
A jobb oldali n. vagus a sinuscsomt, a bal oldali az AV-csomt ltja el paraszim-
patikus rostokkal. A kamrai munkaizomrostokhoz paraszimpatikus rostok nem
mennek. Vagusizgalom hatsra a sinus-, illetve az AV-csomban a K
+
a sejtekbl
knnyebben kiramlik az extracellulris trbe. Ezltal a sejt belsejnek a kls
felsznhez viszonytott elektronegativitsa fokozdik, vagyis a sejtmembrn hi-
perpolarizldik. Ily mdon a nodalis szvetekben nehezebb vlik az ingerkp-
zs, illetve az ingerletvezets lehetsge.
125 A szv beidegzse
lettani krlmnyek kztt fizikai s pszichs nyugalomban a szven egy
bizonyos mrtk lland vagustnus rvnyesl. Ez azt jelenti, hogy a normlis,
nyugalmi, sinuscsombl kiindul spontn ingerkpzst a n. vagus kiss lasstja. gy a
nyugalomban szlelhet percenknti szvsszehzdsok szmt az lland va-
gustnus mrskl" hatsa is befolysolja.
Tekintettel arra, hogy az AV-csomhoz is futnak vagusrostok, ezrt a vagust-
nus fokozdsa a pitvar-kamrai tvezetsre is lasst hats (hiszen a His-kteg az
AV-csombl indul ki).
sszefoglalva a n. vagus hatsait a szvmkdsre:
1 A percenknti szvsszehzdsok szmt cskkenti, ez a negatv kronotrop hats
(kronosz =id, grg).
2 A pitvar-kamrai ingerlettvezets sebessgt lasstja, ez a negatv dromotrop hats
(dromosz = vezets, grg).
A szimpatikus idegrendszer hatsa
A szvet a Th
1
-
5
gerincveli szegmentumokbl kiindul s a ggl. cervicalkban
tkapcsold szimpatikus rostok ltjk el. A rostok a plexus cardiacusban rik el
a szvet, s nemcsak a teljes ingerkpz s ingervezet rendszert, de a kamrai
munkaizomrostokat is elltjk. A hatsmechanizmus valszn magyarzata,
hogy a szimpatikus idegrendszeri izgalom, azaz fokozott szimpatikus tnus"
esetn az idegvgzdseken felszabadul ingerlettvv anyag (transzmitter) a
noradrenalin. Ez a szvizomsejtek n. bta-receptoraihoz ktdik, melynek ered-
mnyeknt vltozs kvetkezik be a sejtmembrnban, nvekszik a szvizomsejtek
Na
+
- s Ca
2+
-permeabilitsa, ezltal cskken a nyugalmi potencil. A sejtbe trtn
fokozott Ca -ramls magyarzza a kontrakcik erejnek fokozdst.
A szimpatikus tnusfokozds hatsai a szvre:
1 N a percenknti szvsszehzdsok szma, pozitv kronotrop hats.
2 N az ingerletvezets sebessge az egsz szvben, pozitv dromotrop hats.
3 Fokozdik a Purkinje-rostok s a kamraizomzat ingerlkenysge, pozitv bat-
motrop hats.
4 N a kontraktilits ereje, pozitv inotrop hats.
Mindezeken kvl a szvizomzat kpes a rendszeresen, periodikusan jelent-
kez fokozott megterhelsekhez ms mdon is alkalmazkodni. Ez az alkalmazko-
dsi kpessg figyelhet meg a rendszeresen fizikai munkt vgzkn, illetve a
sportolkon. Az egyes szvizomrostok megvastagodnak, gy erejk n, a szv
tmege is megnagyobbodik (szvizomrost-hypertrophi). Tekintettel arra, hogy az
izomrostok szaporodni nem kpesek, st a megvastagodott szvizomrostok vrel-
ltst ugyanannyi kapillris biztostja, mint a hypertrophia eltt, ezrt ez a tmeg-
nvekeds is csak egy bizonyos hatrig kedvez. A fokozott megterhelshez
alkalmazkodott, megnagyobbodott szvet sportszvnek" nevezzk. A nyugalmi
pulzusszm a szokottnl alacsonyabb, akr 60/min lehet (bradycardia). A fizikai
terhels idejn a megnagyobbodott, ersebb izomzat szv kisebb pulzusszm-n-
vekedssel (mrskelt tachycardia) tud nagyobb perctrfogatot tovbbtani. A
fokozatosan nvekv fizikai terhelssel kialakult sportszv" teht elnys. Ha-
sonl szvizom-hypertrophia alakul ki egy id utn akkor is, ha valamilyen kros
tnyez miatt a szvizom lland kompenzlsra knyszerl, azaz tonogn dilat-
ci llapotban mkdik. Az egyes szvizomrostoknak az idelisnl nagyobb
mrtk megvastagodsa azonban mr kros, hiszen a kapillrisokbl terhelskor
mr nem kpes a szksges mennyisg oxignt s tpanyagot megkapni.
A szvizom oxign- s
energiaszksglete
A szvizom sok oxignt hasznl fel mkdsekor. Az oxignfogyasztst befoly-
sol tnyezk:
a szv nyugalmi O
2
-fogyasztsa,
a szvizom ltal vgzett munka (volumen- vagy nyomsi munka),
a szvizom sszehzdsnak energetikai szintje (inotropia),
a szvmkds frekvencija,
a szvizomrostok feszlsnek mrtke,
a szvizom kontraktilitsnak pillanatnyi llapota.
Ha egy nyugalomban lv, fekv testhelyzetben pihen frfi teljes O
2
-fogyasz-
tst tekintjk 100%-nak, akkor a szv 02-fogyasztsa 12%. A szvizomban anaerob
anyagcsere zajlik, nagyon sok mitochondrium s O
2
-raktrknt szolgl mioglobin
van a sejtekben. A szvizomsejtek igen nagy mennyisg O
2
-t kpesek felvenni a
vrbl, nyugalomban is az a. coronarikon rkez vr 02-tartalmnak kb. 75%-t
felhasznljk. Ezltal a szvet ellt artrik s vnk kztt igen nagy az n.
arteriovenosus oxigndifferencia (AVDO
2
). Ebbl az is kvetkezik, hogy amikor a
szvizomnak tbb oxignre van szksge, ezt a nyugalomban is magas O
2
-kihasz-
nls miatt a coronarikon traml nagyobb mennyisg vrbl kpes fedezni.
Amennyiben a szvnek tbb vrt kell tovbbtania, gy ez a pulzustrfogat-
nvekeds a szvet mrskeltebben terheli meg, azaz a szvizom 02-ignye kevsb
nvekszik, mint amikor a bal kamrnak a systole idejn nagyobb nyomssal
szemben kell a vrt tovbbtania. llandan dilatlt reg szvben is fokozott az
O
2
-fogyaszts, s termszetesen a frekvencia fokozdsakor is tbb O
2
-t hasznlnak
fel a szvizomsejtek. Mindezek alapjn nyilvnval, hogy a szvizom energiafo-
gyasztsa is tekintlyes, nyugalomban a szervezet teljes energiafogyasztsnak
20%-a.
Ezt az intenzv mkdst csak intenzv anyagcservel lehet biztostani. A nyu-
galomban lv felntt szvben az energia 35%-a glkz, 5%-a ketontestek s
aminosavak, 60%-a lipidek elgetse sorn keletkezik. (A felhasznlt lipidek fele
szabad zsrsav.)
A szvizomban gyakorlatilag tkletes aerob gs folyik, ppen ezrt a szv-
izomban nem keletkezik tejsav, st a harntcskolt izmok mkdsekor felszaba-
dul s a vrrammal a szvizomsejtekhez is eljut tejsavat kpes a szvizom
elgetni. Ezzel magyarzhatjuk azt a kzismert tnyt, hogy a szvizom nem frad
el" s nem jhet ltre benne a tejsavfelszaporodst ksr jellegzetes rzs, az
izomlz".
127 A szvizom oxign- s energiaszksglete
4-3. tblzat
A szv mkdst befolysol tnyezk sszefoglalsa
A szv mkdst befolysol tnyezket a 4-3. tblzatban foglaltuk ssze.
Az utbbi vek vizsglatai alapjn fedeztk fel, hogy a kering vrmennyisg
nvekedse hatsra a pitvarok falban egy peptidhormon termeldik, melyet
hatsrl natriuretikus faktornak (ANF) neveztek el: valsznleg a s- s vzhztar-
ts szablyozsban van szerepe. Termeldst a nagyobb kering vrvolumen-
nek a pitvar falra gyakorolt feszt hatsa vltja ki. A hormon pontosan mg
nem teljesen tisztzott mechanizmussal a vese glomerulusaira hat, ott fokozza
a fiitrcit, ily mdon a Na
+
-rts fokozshoz, vezet. Ezenkvl hatsos a vese
juxtaglomerularis appartusnak sejtjeire, azok renintermelst mrskli. gy
tnik, hogy az erek falnak simaizmaira is befolyst gyakorol, mgpedig a vazo-
konstriktor hats anyagok egy rszvel szemben cskkenti ezen simaizmok rz-
kenysgt. A mellkvesekreg megfelel rtegre hatva pedig az aldoszteronter-
mel sejteket befolysolja, hatsra mrskldik az aldoszterontermels.
A szv betegsgei
A szvmkds zavarai
A szvmkdst befolysolhatjk fejldsi rendellenessg kvetkezmnyei vagy
a szv klnbz szerzett megbetegedsei, illetve a nagy- vagy a kisvrkor brmely
okbl ltrejtt olyan elvltozsai, melyek lekzdse tbbletterhelst r a szvre.
Egyb, szven kvli" ok lehet pl. a hormontermel szervek olyan jelleg beteg-
sge, amelynek kvetkezmnyei a szv mkdsre is kihatnak. A szv igen szles
alkalmazkodkpessgnek ksznheten sok esetben a betegsg gygyulsa,
azaz a mkdsi zavar megsznse utn nem marad vissza tarts krosods.
A kvetkezkben a legfontosabb s a leggyakrabban elfordul mkdsi zava-
rokat s azok rvid krtani magyarzatt ismertetjk.
Ingerkpzsi zavarok
Az ingerkpzsi zavarokat csoportosthatjuk a tnet megjelensi formja szerint.
Ritmusos szapora szvmkds, tachycardia.
A normlisnl lassbb frekvencia, bradycardia.
Az egyes szvsszehzdsok (szvciklusok) nem egyenl idkznknt
kvetik egymst (arrhythmia). E csoportba sorolhat az n. extrasystole is, amikor
a ritmusos szvmkdst csak idkznknt szaktja meg egy-egy id eltti systo-
le. Az extrasystole a pulzus vizsglata sorn is jl szlelhet, de a kros ingerlet
kiindulsi helye (pitvarfal, AV-csom, kamrafal) csak az EKG-vizsglat alapjn
lehetsges. Az extrasystolk kz sorolhat
~ a bigeminia jelensge, amikor minden szablyos szvkontrakcit egy ext-
rasystole kvet, teht sinuscsom eredet systolhoz csatlakozik;
~ trigeminia az a ritmuszavar, amikor minden normlis systolt kt ext-
rasystole kvet, vagy minden harmadik szvsszehzds extrasystole.
Az ingerkpzsi zavarokat krtani szempontbl aszerint is feloszthatjuk, hogy a
szvciklust ltrehoz inger az
~ anulus fibrosus fltti terletrl (supraventricularis), vagy pedig
~ a kamrkbl (ventricularis) indul ki.
A tovbbiakban ezen felosztst kvetjk.
Supraventriculars ingerkpzsi zavarok
Sinusarrhythmia, ms nven lgzsi arrhythmia". Ezt az llapotot nem
tartjuk krosnak. Elssorban fiatal- vagy nagyon ids korban szlelhet. Lnyege,
hogy belgzskor szaporbb, kilgzskor kiss ritkbb a szvfrekvencia. Ennek az
a magyarzata, hogy kilgzskor jobban rvnyesl a sinuscsomn a vagus fke-
z" hatsa.
Sinusbradycardia. Az ingerlet a sinuscsombl indul ki, percenknt 60 vagy
ennl alacsonyabb frekvencival. Sportolknl percenknt 50-60/min frekvencia
129
A szv betegsgei
is lehet (sportszv"). Sinusbradycardia szlelsekor azonban clszer szvbeteg-
sg utn kutatni. Kialakulhat idsebb korban is a sinuscsom degeneratv elvlto-
zsa miatt. A sinusbradycardia veszlye, hogy az egyes ingerleti folyamatok
kztti hosszabb sznet miatt aktivldhatnak az ingerletvezet rendszer egyb
rszei is, s gy tbb gc (n. heterotop) ingerkpzs jhet ltre. A sinusbradycar-
dinak szmos, szven kvli oka is lehet: pl. icterus ksrjelensge, koponyari
nyomsfokozds mellett is szlelhet, szmos gygyszer is kivlthatja. A hor-
monzavarok kzl kiemeljk a pajzsmirigy normlisnl alacsonyabb szint hor-
montermelst, amelyet bradycardia ksr. Fokozott vagushats szintn bradycar-
dihoz vezet.
Sinustachycardia esetn a percenknti szvsszehzdsok szma 100 fltti.
Leggyakrabban a szimpatikus tnusfokozds s/vagy a vagustnus cskkense
okozza. A szvfrekvencia elrheti a percenknti 150-et is. Szmos betegsget ksr
tachycardia (pl. lzas llapot, nagyobb mrtk vrszegnysg, shock, hyperthy-
reosis, szvbelhrtya-gyullads endocarditis, szvizomgyullads myocardi-
tis). A kros llapotokat ksr tachycardia nyugalomban is szlelhet, s terhels-
re ersen fokozdik. A tarts tachycardia htrnya, hogy n a szvizom energia-
s O
2
-felhasznlsa, ezzel egyidejleg romlik a szvmkds hatsfoka, mert a
szvizom ltal egy perc alatt elvgzett n. hasznos munka nincs arnyban az
energiafelhasznlssal.
Pitvari extrasystolerl beszlnk akkor, amikor az extra ingerlet a pitvari-
zomzat valamely spontn aktivld rszbl indul ki. Ez a tnet ritkn szlelhet.
EKG-vizsglattal a normlistl eltr alak P-hullm alapjn ismerhet fel.
Rohamokban jelentkez (paroxysmalis) supraventricularis tachycardia ese-
tben a nha rkig tart 140/min fltti szapora szvmkds htterben gyakran
n. krben forg ingerlet" (reentry) ll. Ez azt jelenti, hogy valahol a pitvar
izomzatban van egy olyan szakasz, amely csak egy irnyban vezeti az ingerletet,
gy az ingerlet a pitvarban mintegy krbe fut". Ujabb vizsglatok szerint az ilyen
betegek kb. 1/3-ban (fejldsi rendellenessgknt) egy n. rendellenes pitvar-
kamrai tvezet kteg van.
Pitvarlebegs (flutter). A pitvari frekvencia kb. 250-350/min. A pitvarfibril-
latitl trtn megklnbztetst indokolja, hogy itt a pitvar-kamrai ingerlett-
vezetsben bizonyos rendszer szlelhet (pl. minden harmadik vagy negyedik
pitvari ingerlet tvezetdik a kamrkba). Szmos szvbetegsget ksrhet (pl.
coronariabetegsgek, decompensatio, rheums szvbetegsg).
Pitvarfibrillatirl (pitvarremegs) akkor beszlnk, ha a pitvari frekvencia
400-600/min. Az ingerek nagy rszt az AV-csom nem engedi t a kamrba.
Ennek kvetkeztben a kamrai sszehzdsok ritmusa szablytalan, de viszony-
lag gyors: 80-170/min kztti. Szmos betegsg (pl. rheums szvbetegsg,
hyperthyreosis) ksrjelensgeknt fordulhat el. Mivel a kamrai ritmus teljessg-
gel szablytalan, ezrt nem minden diastolban van elegend id a kamra teljes
teldsre. gy a perifris artrikban nem minden kamrai systolt kveten jn
ltre pulzushullm. Ms szval, a percenknti kamrai sszehzdsok szma s a
perifrin szlelhet pulzusszm kztt klnbsg van. Ezt a klnbsget pulzus-
deficitnek nevezzk.
Kamrai eredet (ventricularis) ingerkpzsi zavarok
Kamrai extrasystole (korai szvizom-sszehzds). EKG-vizsglattal egyr-
telmen kimutathat, hogy P-hullm nem elzi meg, a QRS-komplexus formja a
szablyostl eltr. Aszerint, hogy a QRS-komplexus alakja az egyes extrasystolk-
ban mindig egyforma vagy pedig minden kamrai extrasystole alakja klnbz,
megklnbztetnk egy-, illetve tbb gc kamrai extrasystolt.
Kamrai tachycardia esetben egyms utn hromnl tbb kamrai extrasystole
szlelhet. Gyakran fordul el akut myocardialis infarctus szvdmnyeknt.
A kamralebegs ritkbban, szintn elfordul jelensg. A kamrk sszehz-
dsa gyenge, elgtelen a vr kilktt mennyisge.
Kamrafibrillatio (kamraremegs). Ez a legslyosabb ritmuszavar. A magas
frekvencival remeg fal kamrk nem hzdnak ssze, gy ez az llapot gyakor-
latilag szvmegllst jelent.
Ingerletvezetsi zavarok
Ingerletvezetsi zavar lehet a sinuscsom s a pitvarok kztt, az atrioventri-
cularis csomn bell, valamint a kamrban elhelyezked ingerletvezet ktegek
brmelyikben.
Sick sinus szindrma esetn a sinuscsom valamely ismeretlen eredet
elvltozsa miatt a sinuscsomrl a pitvarra trtn ingerletvezets zavart.
Atrioventricularis blokk
esetn az ingerlet tterjedse a
pitvarrl a kamrkba rszben
vagy teljesen gtolt. Ez a zavar
lehet tmeneti, rvid ideig tart
vagy tarts, gy megklnbz-
tetnk L, II. s III. fok atrio-
ventricularis vezetsi zavart.
~ I. fok AV-blokk, Mi nden
egyes pitvari ingerlet tter-
jed a kamrkra, de idben
megksve. Ez az EKG-n a
PQ-tvolsg 0,21 s-ra vagy e
fl emelkedse formjban
szlelhet.
~ II. fok AV-blokk. Csak min-
den msodik, harmadik stb.
pitvari ingerlet vezetdik
t a kamrkra.
~ 777. fok AV-blokk. A pitva-
rokrl az ingerlet egylta-
ln nem vezetdik t a kam-
rkra. Ebben az esetben te-
ht a pitvarok s a kamrk
egymstl fggetlen rit-
musban mkdnek. Ezrt
teljes blokknak" is nevezzk.
Ilyenkor a kamrai sszeh-
zdsok szma, gy a pul-
4-7. bra. Kros EKG-grbk (b: belgzs, k: kilgzs)
131 A szv betegsgei
zusszm is 40-50/min vagy mg lassbb. Fontos megjegyezni, hogy ez a
kamrai ritmus fizikai megterhelsre, illetve pszichs hatsra sem vltozik
lnyegesen.
AV-blokkot a legklnflbb szvbetegsgek ksrjelensgeknt szlelhetjk
(pl. rheums carditis, infarctus myocardii).
Intraventricularis vezetsi zavarok kz tartozik a jobb s/vagy a bal Tawa-
ra-szr blokkja. Mindegyiknek jellegzetes EKG-kpe van (4-7. bra).
Az ingerkpzsi s -vezetsi zavarok legslyosabb szvdmnyei kz tartozik
a syncope, mely elgtelen agyi vrkerings miatt tmeneti ntudatvesztst jelent.
Az ingerkpzsi, illetve -vezetsi zavar miatt ugyanis elfordulhat olyan helyzet,
hogy a bal kamra ltal rendszertelenl kilktt vrben lev oxigntartalom kevs
az agy zavartalan mkdshez.
A szvburok (pericardium) betegsgei
Pericarditisnek nevezzk a szvburok gyulladsos elvltozst, amely lehet
fertzses (vrus, baktrium, parazita), valamint nem fertzses eredet, teht steril
gyullads. Steril pericarditis jhet ltre immunbetegsgek ksr jelensgeknt,
vagy a gyulladsos folyamatot kmiai ingerek okozzk (pl. uraemis betegben).
~ A gyulladst fibrinkpzds, majd a fibrinnek a pericardiumra trtn
felrakdsa kveti. A betegsgnek ezt a vltozatt szraz pericarditisnek is
nevezik.
~ A szvburokgyullads msik megjelensi formja az izzadmnykpz-
dssel jr pericarditis exsudatva. Kialakulhat a fibrines formbl is gy,
hogy az a betegsg elrehaladsa sorn alakul t exsudativv. A folyadk
a pericardiumzskban szaporodik fel, gy nehezti a szv szabad mozg-
st. A szvbe vezet nagy vnk sszenyomdnak, emiatt romlik a szvbe
trtn vns beramls. Elhzd pericarditis utn sszenvsek ala-
kulhatnak ki a pericardium lemezei kztt, valamint a pericardium kls
lemeze a krnyez szervekkel, szvetekkel is sszenhet.
~ A gyakorlatban mindkt forma egyms mellett, egyidejleg is elfordul.
A pericardium ilyenkor egy ers, fibrines lemezt alkot a szv krl. Ez a
megvastagodott lemez el is meszesedhet (leggyakrabban tbc baktrium
okozta pericarditis utn), ilyenkor valsgos pnclt kpez a szv krl
(pnclszv).
A szvet rt traums srls kvetkeztben vr kerlhet a pericardium lemezei
kz, ezt az llapotot haemopericardiumnak nevezzk.
A szvizom betegsgei
Szvizomgyullads (myocarditis)
Megklnbztetnk gcos, azaz csak a szvizom egyes rszeire kiterjed, vala-
mint diffz, azaz egsz szvizomzatot rint gyulladst. A myocarditist okozhatja
fertzs, immunfolyamat, kmiai anyag stb.
A szvizomgyullads leggyakoribb formja a rheums lz kapcsn ltrejv
carditis rheumatica. (A rheums lz a Streptococcus bta-hemolitikus fertzs ksi
kvetkezmnyekpen kialakul szisztms immunbetegsg. Elssorban gyermek-
s ifjkorban alakul ki.)
Cardiomyopathik
A szvizom egyb betegsgei a cardiomyopathik nven ismertek. Az elnevezs
is sejteti, hogy e csoportba tartoz betegsgek nagy rsznek okt pontosan nem
ismerjk.
Ide sorolhat pldul a krnikus alkoholizmus kvetkeztben ltrejtt szv-
izomelfajuls.
A szvizom vrelltsi zavarai
A korbbiakban ismertettk, hogy a szv vrelltst biztost artrik n.
funkcionlis vgartrikknt mkdnek. Amennyiben a szvizom mkdshez
szksges C
2
-ignyt a coronarik nem tudjk biztostani, jellegzetes tnet, az n.
anginapectoris alakul ki. Leggyakoribb oka a coronarik szklete. Fizikai terhels
idejn, a fokozott 02-ignyt a szk keresztmetszet coronarik nem kpesek
kielgteni. A betegnek hirtelen fellp, ers mellkasi szort, nyom, markol
fjdalom rzse van, amely a testben szmos irnyba kisugrozhat (angina pectoris
roham). '
A rohamok kztti idszakban az EKG teljesen normlis lehet. Az ilyen pana-
szokkal jelentkez betegen a rohamok kztti, panaszmentes idszakban el kell
vgezni az n. terhelses EKG-vizsglatot (Az ismtelten jelentkez angina pectoris
szvinfarctus-megelz llapotnak tekinthet.)
Az angins fjdalom oka a szvizom hypoxija. Angina pectorist okozhat a
coronarik spazmusa, azaz grcss sszehzdsa is. Ez spontn stresszhatsra is
bekvezkezhet.
Akut myocardialis infarctus. Ha egy artria-, coronariaszakaszban elzrds
vagy tarts rgrcs jn ltre, akkor a megfelel szvizomrsz elhal (nekrotizl). Az
relzrds leggyakoribb oka a thrombus.
A szvizomsejtek nekrzisa kvetkeztben a sztes sejtekbl szmos enzim kerl a keringsbe.
Tpusos esetben a fjdalom megjelenstl szmtott hrom rn bell mr emelkedik a szrum-krea-
tin-kinz (CK) enzim szintje. A maximlis rtket 12 ra mlva ri el, s a tnetek kezdettl szmtott
24 ra mlva mr ismt a normlis tartomnyban van. A nekrotizlt sejtekbl a keringsbe kerlnek a
laktt-dehidrogenz (LDH) enzimek bizonyos fajti, valamint a glutaminsav-oxlecetsav-transzaminz
(GOT) s a glutaminsav-piroszlsav-transzaminz (GPT) enzimek is, ezrt ezen enzimek meghatro-
zsa segtheti a krkp felismerst.
Az EKG-n jellegzetes elvltozsok trtnnek. A klnbz elvezetseken lthat
eltrsekbl pontosan lokalizlhat a srlt szvizomrsz.
A szvinfarktusok egy rsze tnetszegnyen zajlik, s a ksbbiekben mr csak
a maradand EKG-elvltozsok alapjn lehet a korbban lezajlott folyamatra
kvetkeztetni. A nekrotizlt szvizomrsz helyn kialakult hegszvet ugyanis nem
a normlis mdon vezeti az ingerletet (repolarizcis zavar alakul ki).
133 A szv betegsgei
Szvbillenty-elvltozsok, szvhibk (vitiumok)
A gyakorlatban ktfle szvhibval tallkozhatunk. Ezek:
Insufficientinak, azaz zrdsi elgtelensgnek nevezzk azt az llapotot,
amikor a szvben valamely szjadkot az ott lv billentyk nem kpesek tkle-
tesen zrni. Kvetkeztben az adott szvreg systolja idejn nemcsak az lettani
irnyba, de visszafel is ramlik a vr (regurgitatio).
StenosisTl beszlnk akkor, amikor a billentyk rszben sszenttek, gy nem
nylnak ki, ezltal a szjadkot szktik. Kvetkezmnyeknt: a szkleten keresztl
az adott szvregnek nagyobb erkifejtssel kell a vrt kiprselnie, teht az adott
szvreg izomfalra tbbletmunka hrul. Pl. a mitralis billenty stenosisa esetn a bal
pitvar izomzata szmra fokozdik a megterhels. Aortastenosisnl a bal kamrnak
kell nagyobb ervel dolgoznia. Ezt a tbbletmunkt a szv egy ideig kompenzlni
kpes (a mr ismertetett mdokon, pl. a szvizom fala megvastagszik).
Kombinlt billentyhibnak azt az llapotot nevezzk, amikor egy szjadk-
nl insufficientia s stenosis egyarnt fennll.
sszefoglalva, a stenosis a szv szmra nyomsi terhelst, az insufficientia volumen-
terhelst jelent.
A szvbillenty-betegsgek lehetnek veleszletettek s szerzettek. A felnttkor-
ban kialakult szvbillentyhibk legnagyobb tbbsge korbban lezajlott rheums
szvizom- s szvbelhrtya-gyullads kvetkezmnye.
Veleszletett rendellenessgek
Veleszletett szvhiba az sszes jszlttek kb. 0,5-1 %-nl szlelhet. Tbb
mint 50 fle, az esetek tbbsgben kombinlt (sszetett) szvfejldsi rendel-
lenessget ismernk.
Ilyen pl. a Fallot-tetralogia, amelyben ngy jellemz elvltozs szlelhet:
1 kamrai septumdefektus,
2 pulmonalis stenosis,
3 az aorta jobbra helyezdse (lovagl aorta") s
4 jobbkamra-hypertrophia.
A pitvari septumdefektus a leggyakoribb szvfejldsi rendellenessg. Ennek
egyik vltozata a foramen ovale persistens. A magzati letben ugyanis a sajtos
keringsi viszonyok miatt (lsd Magzati vrkerings cm fejezetben) a vr a
foramen ovaln keresztl a jobb pitvarbl a bal pitvarba jut. A megszlets utn,
a nyomsviszonyok megvltozsa kvetkeztben a mg a magzati letben kiala-
kult kt pitvart elvlaszt membrn a pitvarok kztti nylsra mintegy ajtszer-
en zrdik, majd a ksbbiekben a szvetek sszennek. Foramen ovale persistens
esetn ez a membrn a szksgesnl kisebb, ezrt nem kpes teljesen zrni a nylst.
A kamrai septumdefektus leggyakrabban a kamrk kztti svny pitvar-
kamrai tmenet alatt elhelyezked rszben szlelhet. A betegsg slyosabb
formja, amikor a kamrai septum teljes egszben hinyzik, ezltal a szv hrom-
reg lesz.
Az izollt szvfejldsi rendellenessgek kztt gyakran fordul el az aorta
szklete (isthmus aortae stenosisa vagy coarctatio aortae), valamint a tricuspidalis
stenosis. Ritka jelensg a nagy artrik transzpozcija. Ebben az esetben az aorta a
jobb kamrbl, a truncus pulmonalis pedig a bal kamrbl ered.
A szvfejldsi rendellenessgek kapcsn emltjk meg a szorosan nem ide tartoz Botallo-vezetk
nyitva maradst (ductus Botalli persistens), ugyanis szmos szvfejldsi zavarnl csak ennek szlets
utn is fennmarad tjrhatsga miatt maradhat a beteg letben.
Fontos tudnunk, hogy a kisebb mrv izollt fejldsi rendellenessgek egy
rsze gyermekkorban semmilyen panaszt nem okoz. ppen ezrt, jl fejld,
teljesen panaszmentes gyermeknl negatv EKG esetn is fel kell figyelni a szv
fltt hallhat legkisebb zrejre is, amely fejldsi rendellenessg nyomra vezet-
het.
A gyakorlati tapasztalat azt mutatja, hogy a szvfejldsi rendellenesssg fokozottan hajlamost a
fertzses endocarditisre.
A szvfejldsi rendellenessgek kialakulsnak htterben rszben genetikai okok (pl. a 21. kromo-
szma triszmija, Down-szindrma), msrszt az intrauterin let 20-50. napja kztt a magzatot rt
toxikus hatsok (klnfle kemiklik), illetve anyai fertzsek (pl. rubela) llhatnak. A rubeolavrus
nagy szzalkban, bizonytottan vezet a magzat szvfejldsi rendellenessghez. Egyb vrusok szere-
pe (pl. influenza, mumps, hepatitis epidemica) vitatott.
A szvmkds elgtelensge
A szv alkalmazkodkpessgvel kapcsolatban ismertettk azokat a lehets-
geket, amelyek ignybevtelvel a szv kpes a fokozott terhels kvetelmnyeinek
megfelelni. Az alkalmazkodkpessg vgessgrl is volt sz. A szvmkds
elgtelensgrl akkor beszlnk, amikor a szv nem kpes a homeosztzis fenntart-
shoz szksges perctrfogatot biztostani.
Cardialis insuf ficientia
Akut cardialis insufficientia jn ltre nagyobb kiterjeds myocardialis in-
farctus kvetkeztben, amikor hirtelen romlik a szv pumpafunkcija. Ugyancsak
akutan hoz ltre szvmkdsi elgtelensget a szvizom gyulladsa (myocarditis),
vagy a tdembolia, melynek sorn a hirtelenrnegnvekedett kisvrkri ellenl-
lst nem kpes a jobb kamra legyzni. A heveny vesegyullads (glomeruloneph-
ritis acuta) kvetkeztben igen gyorsan kialakul nagyvrkri nyomsfokozds
szintn akut cardialis insufficientihoz vezet, ugyanis a bal kamrnak nincs ideje
alkalmazkodni a nagyobb vrkri ellenlls legyzshez.
Krnikus cardialis insufficientihoz vezet a coronariakerings fokozatos
romlsa (pl. atherosclerosis), a tartsan fennll anaemia, valamint leggyakrabban
a pericardium tbc-s fertzs okozta gyulladst kveten kialakult pnclszv".
Idlt alkoholistkon a tarts tiamin- (B
1
-vitamin-) hiny miatt bonyolult patome-
chanizmussal szintn krnikus cardialis insufficientia alakulhat ki.
Cardialis decompensatio
A cardialis decompensatio fogalma a szvmkds elzetes alkalmazkodst (tonogn dilatatio, szv-
izom-hypertrophia) kveten fokozatosan kialakult elgtelensget jelent. Ebben az esetben az n.
miogn dilatatio alakul ki. Az elgtelen szvmkds okai lehetnek:
135 A szv betegsgei
~ Magban a szvben, ilyenkor centrlis eredet szvelgtelensgrl beszlnk. Megklnbz-
tetnk veleszletettklnfle izollt vagy kombinlt szvfejldsi rendellenessgek s
szerzett okokat. Ez utbbi csoportba soroljuk az ingerkpzsi s -vezetsi zavarokat, a
szerzett billentyhibkat, az endo-, myo- s pericarditist, valamint a coronariakerings
zavarait.
~ A szven kvl, amikor perifris eredet elgtelensgrl van sz. Perifris eredet szvelg-
telensget okoz minden olyan betegsg, amely a nagy vrkri perifris ellenllst nveli (pl.
nagyvrkri hypertensio, atherosclerosis) vagy pedig a kisvrkri perifris ellenlls n-
vekedshez vezet (pl. szmos, fibrosissal jr tdbetegsg pl. silicosis vagy az
alveolusok falnak fokozott pusztulsval egyidejleg a kapillrisok szmnak cskken-
svel is jr tdemphysema).
Attl fggen, hogy az elzetes alkalmazkodst kveten kialakul cardialis
decompensatio melyik szvfelet rinti, megklnbztetnk balszvfl-, illetve jobb-
szvfl-elgtelensget.
Balszvfl-elgtelensget okoznak a nagyvrkr artris rszben fokozott
perifris ellenllshoz vezet krfolyamatok (pl. nagyvrkri artris hyperten-
sio). A kompenzci megszntekor diastolban a bal kamra tltgul", azaz
miogn dilatatio jn ltre. Ilyenkor a bal kamra regben a systole vgn a szok-
sosnl nagyobb vrmennyisg marad. A diastolban a bal pitvarbl rkez teljes
vrmennyisget a kamra nem kpes befogadni. Ezltal a bal pitvarban is a szokott-
nl tbb vr marad a pitvari systole vgn. A v. pulmonalesben is fokozdik a
nyoms, lumenk tgul, majd mivel a kisvrkrbl rkez vrmennyisg nem
tud teljes egszben a bal pitvarba bejutni kisvrkri pangs alakul ki. A
kisvrkr terletn a kerings lelassul, a nyoms emelkedik. Ennek kvetkezm-
nyeknt az erekbl folyadk lp ki az interstitiumba. gy megnvekszik az alveo-
lusfal s a kapillrisfal kztti tvolsg, megnehezedik a gzcsere, nehzlgzs
(dyspnoe) alakul ki. Ennek leggyakoribb formja a csak fizikai megterhelskor
jelentkez nehzlgzs, amelyet munkadyspnonak neveznk. A dekompenzci
elrehaladtval a nehzlgzs mr nyugalomban is jelentkezik (nyugalmi dyspnoe).
A betegsg mg slyosabb fokozatt jelenti, ha a nehzlgzs mr fekv testhely-
zetben is jelentkezik, ezrt a beteg csak lhelyzetben megtmaszkodva, lgzsi
segdizmait is ignybevve rzi magt viszonylag jobban (orthopnoe). (A dyspno-
rl a lgzs fejezetben is szlunk.) A nehzlgzs akutan rohamokban jszaka, mint
paroxysmalis dyspnoe jelentkezik. Slyosabb formja az n. asthma cardiale, amely
igen slyos nehzlgzssel jr, rohamszeren jelentkez llapot, mind a be-, mind
a kilgzs neheztett. (Fontos elklnteni a nem keringsi eredet asthma bron-
chials rohamtl, a teljesen klnbz terpis ignyek miatt.)
A kisvrkri pangs legslyosabb formja, amikor a kisvrkr ereiben a nyoms
olyannyira fokozdik, hogy az erekbl a folyadk nemcsak az interstitialis trbe,
de onnan az alveolusokba is bejut. Ezt az llapotot tddmnak nevezzk.
A bal szvfl elgtelensgnek kvetkeztben kevesebb vr jut a perifris szer-
vekhez (cskken a pulzus, illetve a percvolumen). Ennek legkorbbi tnete lehet a
fokozott fradkonysg.
Jobbszvfl-elgtelensg esetn a jobb szvflben kialakul billentyhiba vagy
a kisvrkr fokozott ellenllsa a kivlt ok. Pl. a td krnikus betegsge, a
tdszvet fokozatos pusztulsa vezet a kisvrkri ellenlls nvekedshez (pl.
emphysema pulmonum). A kompenzcis lehetsgek kimerlse utn a jobb
kamra, majd a jobb pitvar miogn dilatatija jn ltre. Mivel a jobb szvfl a
nagyvrkr vns oldalrl rkez vrmennyisget nem kpes maradktalanul
tovbbtani, a nagyvrkr vns oldaln pangs jn ltre. A v. cava inferiorban
136
pang vrmennyisg miatt ebbe a nagy gyjtrbe vezet erekhez tartoz szervek-
ben is vns pangs alakul ki. A vv. hepaticae neheztett rlse miatt a mj
egszben megduzzad, pangsos mj jn ltre. Emiatt a v. portae-ban is pang a vr,
kvetkezmnyesen a hasri szervekbl is lassbb a vns kiramls, gy ott is
pangs alakul ki. Ez magyarzza a jobbszvfl-elgtelensgben szenved beteg
emsztsi-felszvdsi zavarait. Slyos esetben a lp is megnagyobbodhat. A
megnvekedett vns nyoms kvetkezmnyeknt a hasregben szabad folyadk
(transsudatum, ms nven ascites) jelenik meg.
A nagyvrkr egyb terletein is felhalmozdik a szvet kzti folyadk, gy a
pleura lemezei kz is kerlhet transsudatum, ez elssorban a jobb pleuraregben
szaporodik fel.
A vv. renalesben kialakult nyomsfokozds miatt a veskben is pangs alakul
ki. Emiatt romlik a vese funkcija, s a nappali rkban cskken a vizeletelvlasz-
ts, azaz nappali oliguria szlelhet. Itt jegyezzk meg, hogy az ilyen beteg, amikor
a szv terhelse kisebb, tbbszr felkel vizelni, jszakai polyuria szlelhet. Ennek az
az oka, hogy jszaka a szvet kzti folyadk nagy rsze felszvdik, bekerl a vns
rendszerbe, a vesemkds javul, ezltal fokozdik a vizeletkivlaszts.
A jobbszvfl-elgtelensg okozta nagyvrkri vns pangs kvetkeztben a
kapillrisok terletn is neheztett az interstitialis trbl a folyadknak a vnkba
trtn visszaszvdsa, ezrt szvet kzti folyadkgylem (dma) alakul ki. Az ilyen
cardialis eredet dmra jellemz, hogy a gravitcinak megfelelen helyezkedik
el: fennjr betegben az als vgtagok terletn, elssorban a bokk krnykn,
mg fekv betegben a keresztcsont tjkn halmozdik fel. Azt az llapotot, amikor
a jobb szvfl terhelst a td betegsge miatt kialakult kisvrkri ellenlls
fokozdsa okozza, cor pulmonalnak nevezzk.
A gyakorlatban termszetesen gyakran fordul el egyttesen a bal-, illetve jobb
szvfl elgtelensge.
5. A nedvkerings
Dr. Ling Lszl
Az l szervezet homeosztzishoz a testnedvek lland mozgsa, a sejtekhez
trtn folyamatos tpanyag- s oxignszllts, valamint a sejtektl a klnfle
anyagcseretermkek elszlltsa szksges. Ebben a fejezetben a vrkeringsrl,
majd a nyirokkeringsrl, vgl pedig a liquorkeringsrl lesz sz.
A vr s a nyirok keringse
A vr fiziki tulajdonsgai
Amint azt a vrrl szl fejezetben lertuk, a vr rszben alakos elemekbl,
rszben vzbl, valamint a vzben oldott szerves s szervetlen anyagokbl ll. A
plazmavzben oldott llapotban kering szmos anyag kzl kiemelked jelent-
sgek a plazmafehrjk (70 g/l).
A vr viszkzus folyadk. (A folyadk viszkozitst a belsejben lev mole-
kulk, atomok, ionok kztt mkd erk bels srlds hozzk ltre.) A vr
viszkozitst elssorban a vrben lev alakos elemek mennyisge, azaz dnten a
vrsvrtestek mennyisge (a hematokritrtk) hatrozza meg.
Tekintettel arra, hogy a vr lland
mozgsban van, s egy sajtos csrend-
szerben" ramlik, szksges ismerni az
raml folyadkok fontosabb fizikai tr-
vnyszersgeit. Megfelel krlm-
nyek kztt a viszkzus folyadk ram-
lsa laminris (5-1. bra). Ez azt jelenti,
hogy a csben mozg folyadk egyms-
sal prhuzamosan elmozdul, vkony,
koncentrikus rtegekre oszthat. Ezek a
rtegek egyms mellett klnbz se-
bessggel mozognak, spedig gy, hogy
a cs fala mellett a folyadk legkls,
vkony rtegnek sebessge elmletileg
0, mg a cs tengelyben mozg folya-
dkrteg sebessge a legnagyobb. let-
tani krlmnyek kztt a vredny-
a vrramls
irnya
a cs fala
5-1. bra. Csben raml viszkzus folya-
dk egyes rszecskinek ramlsi sebessge.
A folyadk leggyorsabban a cs tengelyben ram-
lik. Az ramls sebessge a csfalhoz kzeledve
egyre kisebb
A nedvkerings 138
rendszer artris oldaln a vr ramlsa laminris. (Egyetlen kivtel: az aorta rvid,
kezdeti szakasza, amelyben a systole maximumnak igen rvid szakaszban az
ramls turbulens.)
Fizikai okok miatt a laminris ramls fenntartsa kevesebb energit, illetve
munkt ignyel, mint a turbulens ramls biztostsa. Ha a vr viszkozitsa csk-
ken (pl. folyadkveszts utn), a fokozott szvfrekvencia miatt n a vr ramlsi
sebessge, az artrikban az ramls turbulenss vlik. Ez a szv szmra nagyobb
erkifejtst, ezzel fokozott megterhelst jelent.
Hossz s vkony csvekben raml folyadkokra rvnyes hidrosztatikai s
ramlstani sszefggst a Hagen-Poiseuille-egyenlet rja le:
ahol V a trfogati ramls, P
a
~Pv a cs kt vge kztti nyomsklnbsg, n a
viszkozits, r a cs sugara s L a cs hossza.
Az egyenlet rtelmben az ramls egyenesen arnyos a cs sugarnak negyedik
hatvnyval. Ebbl kvetkezik, hogy a cs tmrjnek (sugarnak) kismrtk
vltozsa is igen nagy mrtkben befolysolja mind az ramlst, mind az ellenl-
lst. (Ugyancsak termszetes, hogy az ramlssal szembeni ellenllst a folyadk
viszkozitsa is befolysolja.) Az eddig lert trvnyszersgek merev fal csvek-
ben trtn folyadkramlsra rvnyesek.
A vr azonban nem merev fal csvekben, hanem tbb-kevsb rugalmas fal
csrendszerben kering. Mivel a cs falt sejthrtya kpezi, amelyrl tudjuk, hogy
szemipermebilis, nagy jelentsge van a vrplazma n. ozmotikus nyomsnak is.
Ezt az ozmotikus nyomst elssorban a vrplazma fehrjetartalma biztostja. Mivel
a sejt kztti trben a fehrjetartalom jval kisebb, mint a vrplazmban, illetve a
sejteken bell, ezrt a fehrjk sok vizet kpesek megktni.
A vrramls trvnyszersgei
A bal kamrai systole kvetkeztben kb. 70 ml vr kerl az aortba. A systole
cscsn" az aorta kezdeti szakaszban a vr ramlsi sebessge 120 cm/s. A
kamra diastoljnak kezdetn egy rendkvl rvid idre a vrramls sebessge
0-ra cskken, st egy pillanatra az ramls irnya megfordul. Ez a visszafel raml
vr csapja be" az aortabillentyket, ugyanis a billentyk zsebei" hirtelen meg-
telnek vrrel, gy mechanikusan zrjk az aortaszjadkot. A pulzustrfogat (pl-
dnkban 70 ml) ltal kitgtott rugalmas fal aorta visszanyeri tmrjt, ezrt
a zrt aortabillentyk miatt a vr ismt a perifria fel ramlik. Az ramls
kinetikus energijt az aortafalon a pulzustrfogat ltal ltrehozott pulzushullm
perifria fel terjedse biztostja. Ha az aorta szvbl kiindul szakaszban egy
szvciklus alatt folyamatosan mrjk a vrramls sebessgt, tlagosan 40 cm/s
rtket kapunk.
Az ramls a szv periodikus mkdse miatt teht nem egyenletes, hanem
lktet (pulzl)'.
A perifria fel haladva a vr az artris rendszer elgazdsnak megfelelen
egyre kisebb tmrj erekbe kerl. A szvtl tvolodva azonban az artrik
sszkeresztmetszete egyre nagyobb. Az aorta lumennek keresztmetszete 4,5 cm .
139 A vr s a nyirok keringse
Gregg, D. E. adatai alpjn (The Physiological Basis of
Medical Practce, 8th ed. Best, C. H., Taylor, N. B. - edi-
tors - William & Willkins, 1966.)
Az arteriolk szintjn az sszke- 5-1- tblzat
r es z t met s z et mr 400 cm , v g l Az erek tmrje a nagyvrkr fontosabb rszein
a nagy vrkri kapillrisok ssz-
keresztmetszete kb. 4500 cm (5-
1. tblzat).
A vrramls tlagsebessge
a fizika trvnyeinek megfelel-
en a csrendszer" sszkereszt-
metszetnek nvekedse miatt a
kapillrisokhoz kzeledve egy-
re cskken. Ugyanakkor az
ramlsi sebessg minden rsza-
kaszban br egyre cskken
mrtkben pulzl jelleg
marad.
Mg az aorta kezdeti szaka-
szban a vrramls tlagsebes-
sge 40 cm/s, addig az arterio-
lkban mr csak 1 cm/s, a nyitott kapillrisokban pedig a vr kb. 0,02 cm/s
sebessggel ramlik.
A kapillrisokbl a vr a vnkba kerl. A vns rendszerben az erek egyre
nagyobb tmrj gyjterekk egyeslnek. (E szably all a mjkapur, azaz a v.
portae s a hypothalamus-hypophysis ells lebeny kztti ismtelt visszrelga-
zds a kivtel. Ezek rszletes ismertetst lsd a megfelel fejezetekben.) Ugyan-
akkor termszetesen a vnk sszkeresztmetszete a szv fel haladva cskken,
ennek kvetkeztben a vrramls sebessge a szv fel haladva gyorsul.
A kapillrisok utn kezdd venulkban a vrramls sebessge kb. 0,5 cm/s, a
kzpnagy vnkban 5 cm/s, mg a szv jobb pitvarba vezet nagy vnkban mr
10 cm/s tlagsebessg mrhet (5-2. tblzat).
Amint lttuk, a nagyvrkr artris oldaln az erek sszkeresztmetszete a peri-
fria fel haladva nagymrtkben n.
Ha egy nagyvrkri kapillris tlagos hosszt 1 mm-nek tekintjk, knnyen
kiszmthat, hogy a kapillrisok ssztrfogata 4500 cm x 0,1 cm = 450 cm .
Nyilvnval, hogy ha valamennyi kapillris egyszerre nyitva lenne, akkor a kb.
4500-5000 cm teljes kering vrmennyisg nagyon kevsnek bizonyulna a szer-
vezet vrelltshoz. A valsg-
ban viszont a teljes kering vr-
mennyisgnek csak 5%-a (azaz,
ha pl. 4500 ml teljes kering vr-
trfogatot tekintnk 100%-nak,
akkor 225 ml) van egyszerre a
nagyvrkr kapillrisaiban.
Ennek az lettani tnynek az a
magyarzata, hogy a kapillri-
soknak csak egy rsze van nyi-
tott llapotban. Valamely szerv
mkdsi maximumnak idejn
bonyolult szablyozsi mecha-
nizmus biztostja, hogy az adott
5-2. tblzat
A vrramls tlagsebessge a nagyvrkr fbb rsza-
kaszaiban
A nedvkerings 140
szerv vrtramlsa az arteriolk tgul-
sa s a szerv kapillrisainak nagyobb ar-
ny kinyitsa rvn fokozdjk. Ugyan-
akkor ms szervekbe a cskkent szksg-
letnek megfelelen a kapillrisok nagy
rsze tmenetileg bezrul".
A nyugalomban lev felntt ember tel-
jes kering vrmennyisgnek az egyes
rterletekben trtn eloszlst az 5-3.
tblzat rszletezi.
A vrramls szablyozsa
A szvetek vrtramlst rszben helyi, rszben ltalnos mechanizmusok
biztostjk. Tekintettel arra, hogy a vrramls szablyozsa szorosan sszefgg a
vrnyoms szablyozsval, ezrt a kettt sszevontan ismertetjk.
Vrnyoms
Az erekben raml vr nemcsak kitlti az erek lument, hanem az rfalra
bizonyos nyomst is kifejt. Ezt a nyomst vrnyomsnak nevezzk. A vr a maga-
sabb nyoms helyrl a kisebb nyoms hely irnyba ramlik.
A szv ciklikus mkdse miatt a vrnyoms a bal kamrban a systols 120
Hgmm s a diastole kezdetn mrhet 0 Hgmm rtk kztt ingadozik. A bal
kamra sszehzdsakor az aortba kilktt vr mozgsi energija (kinetikus
energia) rszben helyzeti (potencilis) energiv alakul t. E potencilis energinak
a kvetkezmnye a vrnek az r falra kifejtett nyomsa. A rugalmas fal aorta a
systole idejn beraml vr kvetkeztben kr-
lirtn kitgul, majd visszanyeri eredeti tmrjt.
Ekkor, amikor ez a rugalmas lumenszkls be-
kvetkezik, a vr potencilis energija ismt kine-
tikus, azaz mozgsi energiv alakul.
A kamrai systole idejn mrhet vrnyoms-
rtkeket systolsnak, mg a kamrai diastole ide-
jn mrhet rtkeket diastolsnek nevezzk. A
gyakorlatban ezt a kvetkezkppen jelljk: RR
120/80 Hgmm. (Az RR rvidts az indirekt vr-
nyomsmrs lerinak, Riva s Rocci nevnek
kezdbetibl ered.)
A systols s a diastols nyoms kztti k-
lnbsg a pulzusnyoms (pldnknl maradva:
120 Hgmm - 80 Hgmm= 40 Hgmm).
Az n. kzpnyoms a szvciklus sorn fo-
lyamatosan mrt nyomsrtkek tlaga. Ez nem
pontosan a systols s diastols nyomsrtkek
szmtani tlaga, mivel a szvciklus sorn a diasto-
le a systolnl hosszabb ideig tart (lsd az arcus
Hgmm
120
100-
80-
60-
40-
20-
0,5
5-2. bra. A vrnyoms vltozsai
az arcus aortae-ban egy szvciklus
alatt. Lthat, hogy az arcus aortae-
ban a nyomsemelkeds rvidebb ideig
tart, mint a nyomscskkens
141
5-4. tblzat
Vrnyoms a nagyvrkr egyes rterletein
fekv testhelyzet felnttben (kzelt rtkek)
Bal kamra (systolban)
Aorta (kzpnyoms)
Kisartrik (kzpnyoms)
Arteriolk kezdete (kzpnyoms)
Arteriolk vge (kzpnyoms)
Kapillrisok artris kezdete
Kapillrisok vns vge
Venulk
Mellregen kvli vnk
Jobb pitvar
120 Hgmm
93 Hgmm
70 Hgmm
70 Hgmm
30 Hgmm
30 Hgmm
20 Hgmm
15 Hgmm
5,5 Hgmm
3-10 vizem
aortae-ban mrt nyomsrtkeket
az 5-2. brn). Az aortban s az
elasztikus nagyartrikban a kzp-
nyoms kb. 93 Hgmm.
A vrnyoms a kzepes mret
artrikban alig cskken, mi vel
ezeknek az ereknek a keringssel
szembeni ellenllsa csekly mr-
tk. Meredek nyomsess ta-
pasztalhat azonban a kisartrik
s arteriolk terletn. A kisartri-
kban mrhet kzpnyoms kb.
70 Hgmm, mg az arteriolk kezde-
ttl az arteriolk vgig a kzp-
nyoms kb. 30-35 Hgmm-re cskken. A kisartrik s az artrik ugyanis az raml
vrrel szemben nagy ellenllst jelentenek, gyakorlatilag ezek hatrozzk meg az
n. perifris ellenllst. Termszetesen a pulzusnyoms is jelentsen cskken
ezen a terleten: az arteriolk vgn ez az rtk kb. 5 Hgmm. Valamely szerv
pillanatnyi perifris ellenllsa attl fgg, hogy a benne lev kisartrik, illetve
arteriolk szklt vagy tgult llapotban vannak-e. A kapillrisok artris vgn a
kzpnyoms 30 Hgmm, mg a vns vgn kb. 20 Hgmm krl ingadozik.
A vns rendszer kezdetn, a venulkban a nyo-
ms tovbb cskken kb. 15 Hgmm-es kzpr-
tkre. A tgulkony fal vnkban a vrnyoms
a szv fel haladva tovbb mrskldik. A mell-
regen kvli nagy gyjterekben 5,5 Hgmm, a
jobb pitvarban mr csak 3-10 vizem (5-4. tbl-
zat), amely belgzskor tovbb cskken. Az ar-
tris, illetve vns szakaszokra megadott rt-
kek fekv testhelyzet emberre vonatkoznak.
ll testhelyzetben ugyanis a gravitcis er az
erekben raml vrre is rvnyesl. Term-
szetes, hogy ll testhelyzetben a szv feletti
erekben a nyoms alacsonyabb, mg a szv
szintje alatti erekben a nyoms magasabb. Nor-
mlis vrsrsg mellett a gravitci hatsra a
szv szintjtl felfel a nyoms centimteren-
knt 0,77 Hgmm-rel cskken, mg lefel haladva
ugyanennyivel nvekszik.
A nagyvrkr klnbz rszakaszainak
sszkeresztmetszete, a vrramls sebessge s
a vrnyoms kztti sszefggseket az 5-3.
bra foglaja ssze.
5-3. bra. A nagyvrkr klnbz rszakaszainak ssz-
keresztmetszete, a vrramls sebessge s a vrnyoms
kztti sszefggs Gimong, W. F. almija alapjn mdostva
(Rewiew ofMedical Physiology, 1987. by Appleton and Ln-
g A Publishing Division ofPrentice Hall)
A nedvkerings
142
A vrnyoms mrse
Az artris vrnyomst a gyakorlatban indirekt (vrtelen) mdszerrel mrjk a Kiva s Rocci ltal
szerkesztett kszlk s a Korotkov-fle hallgatdzs segtsgvel. A vizsglt egyn karjra felfjhat
mandzsettt csatolunk. A mandzsettt egy pumpval olyan mrtkben fjjuk fel, hogy a kar lgysz-
veteinek kzvettsvel az a. brachialist a felkarcsonthoz prseljk, ezltal benne a vrramls megsz-
nik. Ezutn a levegt fokozatosan kiengedjk a mandzsettbl, vagyis cskkentjk a nyomst, mikz-
ben a fonendoszkppal az azonos oldali knykartria fltt hallgatdzunk. Abban a pillanatban,
amikor az sszeszortott a. brachialisban a nyoms ppen legyzi a mandzsettban uralkod nyomst,
a vr a szv systolja idejn ismt ramlik az a. brachialisba. Tekintettel arra, hogy a mandzsetta ltal
mg mindig ersen sszeszktett lumen rszakaszbl rkezik a normlis tgassg rszakaszba, itt
turbulencia keletkezik, amelyet hangjelensg ksr. Ez a hang a fonendoszkppal jl hallhat. (Az ekkor
mrt nyomsrtket a kszlkrl leolvassuk. Ez a systols vrnyoms.) A mandzsettban a nyomst
tovbb cskkentve a szv systoljakor ltrejv hangjelensg mindaddig periodikusan szlelhet, amg
a vr mg a mandzsetta ltal szktett keresztmetszeten ramlik keresztl: Amikor a mandzsettban a
nyoms egyenl a diastols vrnyoms rtkvel, a turbulencia (s a kvetkezmnyes hangjelensg)
megsznik, ugyanis a mandzsetta mr nem szkti az r lument. Ezt az rtket is leolvassuk.
A vrnyomst szablyoz mechanizmusok
Helyi mechanizmusok
Az egyes szvetekben s szervekben ltrejv vltozsok (pl. pihen vagy
maximlis mkds llapota) hatsra az adott szveteket ellt erek tgassga
vltozik. Az artrik sszehzdst vasoconstrictinak, kitgulst vasodilatati-
nak nevezzk.
ltalnos mechanizmusok
Elssorban a vrplazmban kering vazoaktv anyagok hatsai, illetve a kz-
ponti idegrendszer mkdse tartoznak ebbe a mechanizmusba.
A vrplazmban kering vazoaktv anyagok lehetnek rtgt s -szkt
hatsak:
>
rtgtk:
~ bradikinin az n. kininek kz tartoz, 9 aminosavbl ll anyag a
vrplazmban keletkezik, hatsra az rfal simaizomelemei ellazulnak
(ebbl a szempontbl a hisztamin hatshoz hasonlt);
~ pitvari ntriuretikus faktor amint mr a szvmkdsrl szl fejezetben
ismertettk, ez a hormon cskkenti az rfal simaizomsejtjeinek az
rsszehz hats anyagokkal szembeni rzkenysgt.
rszktk:
~ vazopresszin (antidiuretikus hormon, ADH) a hypothalamusban terme-
ld hormon a hypophysis hts lebenybl kerl a keringsbe;
~ noradrenalin a kzponti idegrendszerben s a szimpatikus posztgang-
lionris idegvgzdsekben keletkezik, s mivel minden rterleten tall-
hatk olyan receptorok, melyekhez kpes kapcsoldni, gy ltalnos r-
szkletet okoz;
~ adrenalin a mellkvesben s a kzponti idegrendszerben keletkezik, s
a receptorok klnbzsge miatt a mj s a vzizomzat ereiben rtgu-
latot, a tbbi rterleten rszkletet okoz;
~ angiotenzin-ll a szervezetben az angiotenzin-I-bl keletkezik (lsd mg
a vese mkdse), ltalnos rszkt hats oktapeptid.
Idegiszablyozs. A kapillrisok s a venulk kivtelvel minden rhez (teht
a vnkhoz is) futnak szimpatikus idegrendszerhez tartoz vazomotorrostok. Hat-
suk az erek falban lev simaizomelemeken rvnyesl. A legdsabb idegelltott-
sg az artrik s az arteriolk faln tallhat.
A kzponti idegrendszerben szmos egyb letfontossg mkdst szablyoz
kzponttal egytt a nyltvel formatio reticularisban talljuk a vrnyoms
emelsrt (presszor) s cskkentsrt (depresszor) felels terleteket, amelyeket
kzsen vazomotorkzpontnak neveznk. Ez a vrnyoms megfelel szinten tart-
srt felels. Aktivitsa sorn a vegetatv idegrendszer mkdse ltal az rfalak
simaizomtnusa nvekszik vagy cskken. A vrnyomsemel (presszor) kzpont-
nak lland aktivitsa van. Ezt az aktivitst, szmos tnyez mellett, a vrnyomst
cskkent kzpont aktivitsa mdostja.
A vr keringse a kapillrisokban
A kapillrisok mkdssnek megrtshez anatmiai felptsk alapos isme-
rete szksges. A megrtst segti az 5-4. bra.
Az artris rendszer kapillrisok eltti vgs szakaszt arterolnak, mg a vns
rendszer kapillrisok utni kezd rszakaszt venuldnak nevezzk. Az arteriolk
metarteriola
prekapillris sphincter
nyitott llapotban
arteriola
venula
nyirokkapillris
arteriovenosus
kapillris
5-4. bra. A kapillriskerings s a nyirokkapillris eredse. Az AV-shuntbl nem gaznak el kapillri-
sok, a shunt artribl nyl rsze a simaizomsphincter fokozott tnusa miatt lettani krlmnyek kztt tbb-
nyire zrt llapotban van. A metarteriola s az n. arteriovenosus kapillris egy rszakaszt kpez. A metarterio-
laszakasz falban van simaizom, ebbl a szakaszbl nylnak a kapillrisok. A kapillrisok eredsnl a metarteri-
ola falban simaizomsphincter van. Amennyiben ez ellazult llapotban van, akkor az innen kiindul kapillris-
ba beramlik a vr. Zrt sphincter kapillrisban nincs kerings. Az arteriovenosus kapillrisszakasz falban
nincs simaizom, ebbe a szakaszba nylnak oldalrl a valdi kapillrisok, melyeknek falt egyrteg endothel al-
kotja. A nyirokkapillris a sejtek kztti trben kezddik. Az egyes rszakaszokban a nyilak a vrramls ir-
nyt jellik. Az bra jobb oldaln lthat nyl a nyirokramls irnyt mutatja
A nedvkerings 144
simaizomfalhoz szmos szimpatikus ideg fut, mg a venulk falban lev csekly
szm simaizomelemnek nincs vegetatv beidegzse. A mikroszkopikus mret
arteriola s a venula kztt kt kzvetlen rkapcsolat van:
~ Az egyikben mindig van valamilyen mrtk kerings, ezt a kanyargs
rszakaszt anatmiai s mkdsi sajtsga alapjn metarteriolnak, en-
nek folytatst pedig arteriovenosus kapillrisnak nevezzk. (A metarteri-
ola s az arteriovenosus kapillris teht egyazon rszakasz egyms foly-
tatst kpez rsze).
~ A msik, arteriola s venula kztti kzvetlen rsszekttets, melyben
csak bizonyos esetekben van kerings, az arteriovenosus shunt.
A metarteriolk arteriolkbl legaz, egyenknt kb. 50-100 um tmrj erek.
Az arteriolkbl trtn kiindulsukkor mg simaizomrteg veszi krl az ren-
dothelt. Ez a simaizomrteg fokozatosan elvkonyodik. Ebbl a simaizomrteggel
krlvett szakaszbl nylnak a valdi kapillrisok. A metarteriolbl val kiindul-
suknl lumenket kiss megvastagodott simaizomrteg veszi krl, amely zri-
zomknt (sphyncter) mkdik. A valdi kapillrisok kzl csak azokban van
kerings, amelyek kiindulsnl a lert sphyncter nyitott llapotban van. Egy
szervben attl fggen van tbb vagy kevesebb valdi kapillris nyitott llapotban,
hogy a szerv mkdse mennyi oxignt s tpanyagot szllt vrt ignyel. A szerv
nyugalmi llapotban a valdi kapillrisoknak csak egy rszben van vrkerings.
Az arteriovenosus kapillris rszakaszban bizonyos mrtk vrramls mindig
van. Rszben a metarteriolbl, rszben az arteriovenosus kapillrisba nyl valdi
kapillrisokbl. A valdi kapillrisoknak az arteriovenosus kapillrisokba trtn
benylsa krl termszetesen nincs zrizom, hiszen az arteriovenosus kapillris
is csak egyetlen endothelrteg csnek felel meg. Az arteriovenosus kapillrisbl
a vr a venulba ramlik. Mindezek alapjn nyilvnval, hogyan lehetsges, hogy
a szervezetben a kapillrisoknak csak egy rszban van egyidejleg kerings.
Az arteriolk s a venulk kztti msik rkapcsolat az n. arteriovenosus shunt.
Ennek az rnek a falszerkezett az endothelrtege az r teljes hosszban krlvev
simaizomrteg s ennek bsges vegetatv (szimpatikus) beidegzse jellemzi. A
shunt arteriols szakasznak lumenben n. intimaprna van. Normlis simaizom-
tnus mellett az rfal lumene rsimul erre az intimamegvastagodsra, ezrt a
lumen zrt, benne nincs vrkerings. Amennyiben a shunt izomfala ellazul, gy
lumenbe az arteriola fell beramlik a vr. A shuntbl semmilyen relgazs
nincs, gy a vr az arteriolbl kzvetlenl a venulba jut, elkerli a kapillrisokat.
Anyagtranszport a kapillrisokban
A kapillrisfalon keresztl az anyagtranszport diffzival, ill. filtrcival trtnhet.
Diffzi tjn a gzok s a zsroldkony anyagok (lipidek) jutnak t az rfalon.
Az ramls irnya a nyomsviszonyoknak megfelelen a lumenbl az interstitialis
trbe vagy megfordtva trtnik. A diffzival trtn anyagtranszport igen gyors.
A vz s a vzben oldott anyagok nem kpesek az endothelsejten keresztl haladni,
diffzijuk csak a kapillrisfalat alkot endothelsejtek kztti sejtkapcsoldsok-
nl (n. junctio) lehetsges.
Fiitrci (szrs) a hidrodinamikai trvnyek alapjn trtnik. A kapillrisfal
ugyanis szemipermebilis hrtya, amely a nagy molekulj anyagokat (pl. fehr-
jk) nem engedi t. A normlis vrplazma kolloidozmotikus nyomsa a kapillris
vrben kb. 25 Hgmm. Ugyanakkor a nagyvrkr legtbb terletn az interstitialis
folyadk ozmotikus nyomsa csak 3-4 Hgmm. Ezrt, meg a vrnyoms filtrl
hatsa kvetkezmnyeknt az ramls a falon t a vrbl kifel trtnik.
A szvet kzti folyadk s a nyirokkerings
A kapillrisok mkdsnl lertuk, hogy az effektv filtrcis nyoms s a
reabszorbcis nyoms kztti klnbsg miatt a kapillrisok artris szakaszn a
szvet kzti trbe kerlt folyadk nem kpes maradktalanul a vns szrba
visszaszvdni. A szvet kzti trben a fehrjetartalom a vrplazmhoz kpest
alacsonyabb.
A szvet kzti rsekben kesztyujjszeren kezddnek az egyrteg endothel-
sejtfallal, illetve az azt krlvev bazlis membrnnal hatrolt nyirokkapillrisok.
Ezek endothelsejtjei knnyen tengedik a nagy molekulkat is, gy a fehrjket, st
a sejtes vagy kros esetben a korpuszkulris elemeket is (pl. a td nyirokr-
kapillrisaiba bejut koromszemcsk, vagy fertzs kapcsn a nyirokrbe bejut
baktriumok). A nyirokkapillrisokban a perifria fell a centrum fel nyl billen-
tyk segtik a centrum fel trtn egyirny ramlst. A nyirokkapillrisok nyi-
rokerekk, majd egyre nagyobb nyirokrtrzsekk egyeslnek, kiterjedt hlzatot
alkotnak. A nyirokerek a nyirokcsomkba torkollnak, amelyeknek rszben szr-
funkcijuk van, msrszt a szervezet immunvdekezshez szksges lymphocy-
tk egy rsze bennk kpzdik. A nyirokcsomkbl a nyirokerek tovbbhaladva
akr tbb nyirokcsomval is kapcsolatba kerlnek, majd a nagy nyirokrtrzsekbe
szeddnek ssze. A jobb testfl fels negyedbl sszeszedd nyirok a ductus
lymphaticus dexteren keresztl a jobb oldali v. jugularis s v. subclavia egyeslsnl
kialakult szgletbe torkollik. A test hromnegyed rszben termeldtt nyirok
pedig a ductus thoracicuson t a bal oldali v. jugularis s v. subclavia alkotta
szgletbe mlik. A nyirokfolyadk vgl teht visszakerl a vrkeringsbe.
Kln meg kell emltennk a nyirokerek specilis szerept a tpcsatornban,
ahol a blbolyhok tengelyben kezdd nyirokerekbe szvdnak fel a zsrok,
amelyek gy lassabban, elhzd idben jutnak a vns vrbe. A nyirokerekben a
nyirok (lympha) egyirny ramlst rszben a krnyez szvetek mozgsa kvet-
keztben ltrejv kompresszi (egy irnyba nyl billentyk miatt), rszben a
nagyobb nyirokerek endotheljt krlvev simaizomelemek spontn ritmikus
kontrakcija biztostja. Dnt azonban az izompumpa" szerepe, amely a harnt-
cskolt izomzat mkdsekor jn ltre. Naponta az egsz szervezetben kb. 2 liter
nyirok termeldik, vezetdik el a vnkba.
A kzponti idegrendszerben nincsenek nyirokerek, az ott termeld szvet kzti
folyadkrl a kvetkezkben szlunk.
A liquor
A liquor plazma-ultrafiltrtum, valamint specilis sejtek szekrtumnak keverke.
Felerszben az n. plexus chorioideusok termelik, felerszben pedig az agyi erek
krl s az agykamrk mentn filtrldik. Az oldalkamrkbl a foramen intervent-
riculare Monroin, a III. agykamrn, majd az aqueductus cerebrin keresztl jut a IV.
A nedvkerings
146
agy kamrba. A IV. agykamra nylsain t kikerl subarachnoidalis rsekbe, ahon-
nan a gerinccsatornban a gerincvel hts felszne mgtt lefel ramlik, majd a
ligamentum denticulatum rsein kerl a gerincvel' eltti subarachnoidealis rsbe,
ahonnan mr felfel ramlik, eljut az agytrzs bazlis felsznn a kzpagy magas-
sgba, majd innen az agy konvex felsznre. Ltjuk teht, hogy a liquor a suba-
rachnoidealis tr minden rszbe eljut, lland, lass mozgsban van. Vgl az n.
granulationes subarachnoidealesen keresztl szvdik fel a vns rendszerbe.
A liquor cerebrospinalis teljes mennyisge kb. 8 rnknt jratermeldik.
A liquor funkcionlis jelentsge:
1 Mivel az egsz agyat krlveszi, ezrt Archimdesz trvnye alapjn az agy
sz testknt" viselkedik s a koponyaregben lv felhajter kvetkeztben
a kb. 1350 g tmeg agy csak kb. 50 g sllyal nehezedik a koponyaalapra. Ez
azrt is jelents, mert az arachnoidea s a pia mater kztt feszl ktszveti
kapcsolatok (trabeculk) gy a normlis lettevkenysg sorn fellp gyorsu-
lsok mellett is helyben tudjk tartani az agyvelt.
2 Tekintettel arra, hogy az agy belseje (az agy kamrk) s az agy krli folyadktr
a lert kzvetlen, szoros kapcsolatban van egymssal, ezrt minden, a koponyt
rt kisebb trauma kvetkeztben ltrejv lkshullm egyenletesen terjed szt
a folyadkban, ami mechanikusan vdi az agyszvetet.
3 Rszt vesz az agy lland hmrskletnek biztostsban, hti vagy fti az
agyat.
4 A kzponti idegrendszerben az n. vr-agy gt (lsd az idegrendszerrl szl
fejezetet) miatt specilis filtrcis viszonyok vannak. Itt csak annyit jegyznk
meg, hogy az agyi extracellulris folyadk sszettele lnyegben vve azonos
a liquor cerebrospinalis sszettelvel.
Magzati vrkerings
Az embrionlis fejlds sorn a 4. httl kezdve mutathat ki a szvmkds. A
magzati kerings kb. a 8-12. magzati ht idszakban alakul ki. Tekintettel arra,
hogy a magzat a fejldshez szksges oxignt s tpanyagokat a placentn
keresztl megkapja, a magzati kerings s szveti vrellts a megszlets utn
kialakul llapottl nagymrtkben eltr. A placenta magzati felsznn felfrisslt
vr a v. umbilicalison (kldkvna) rkezik a magzat testbe. A v. umbilicalis kt
gra vlik. Az egyik g a v. portae-ba mlik, gy a placentban arterializldott vr
nagy rsze elszr a mjba kerl. A msik g a mj felsznn fut ductus venosus
(Aurantii)-on keresztl kzvetlenl v. cava inferiorba jut (5-5. bra). A v. cava
inferior a jobb pitvarba mlsekor teht hrom fle oxigenizltsg vrt tartalmaz:
1 a magzat als testfelbl ered vns vrt,
2 a venae hepaticae-n keresztl rkezett vrt,
3 a ductus venosuson keresztl rkezett vrt.
A vrramls specilis viszonyai miatt a v. cava inferiorbl a jobb pitvarba
raml, kevert vns vr a foramen ovaln keresztl a bal pitvarba jut. A bal
pitvarban egybknt is kicsi a vrnyoms, hiszen a tdk nem funkcionlnak, a
tdkerings minimlis. A tdvnkon keresztl a bal pitvarba igen kevs vr
rkezik. A-bal pitvarbl a vr ugyangy mint a megszlets utn term-
szetesen a bal kamrba, majd onnan az aortba jut. A v. cava superioron keresztl
147
vv. hepaticae
v. cava inf. 5~5. bra. Magzatban a v. umbilicali-
son keresztl rkez, oxignben ds
vr tja a v. cava inferiorba. A nyilak a
vrramls irnyt jelzik
ductus venosus Aurantii
v. umbilicalis
a fels testflbl a jobb pitvarba
raml szn-dioxidban ds vr
az ramlsi viszonyok miatt tl-
nyomrszt a jobb kamrba jut
(5-6. bra).
Ismeretes, hogy a magzatban
a tdszvet nem mkdik, en-
nek kvetkeztben a kisvrkr
igen nagy keringsi ellenllst
jelent. A jobb kamrbl a trun-
cus pulmonalisba raml vr
ezrt a kisebb ellenlls irny-
ba, az a. pulmonalist az aortval
sszekt ductus arteriosus Bo-
tallin keresztl az aortba ram-
lik, ahol hozzkeveredik az oxignben dsabb vrhez. A ductus arteriosus Botalli
az arcus aortae-ba leszll gnak magassgban nylik. Ezen anatmiai tny
alapjn nyilvnval, hogy a bal kamrbl az aortba jut relatve O
2
-ben legdsabb
vr a coronarikba s a fej, valamint a fels vgtagok artrijba jut. A tbbi testrsz,
illeve szerv az O
2
-
ben kevsb ds vrt j p
kapja.
A lertak alapjn
teht a magzatban
gyakorlatilag mind-
kt kamra a nagy-
vrkr vrelltst
biztostja. A magzati
szervek kell O
2
-el-
v. cava sup
v. cava inf
5-6. bra. Magzati szv-
ben a v. cava superior-
bl s a v. cava inferior-
bl rkez vr f ram-
lsi irnya. Az brn a
truncus pulmonalis s az
aorta nincs jellve (jk: jobb
kamra, bk: bal kamra, jp:
jobb pitvar, bp: bal pitvar)'
vv. hepaticae
ductus venosu
Aranlii
valvula"
foraminis
ovalis
A nedvkerings
148
ltst s gy megfelel fejldst szmos lettani tnyez biztostja (pl. a specilis
felpts vrs vrsejtek, bennk a foetalis hemoglobin).
A magzat testbl a vr az a. iliacae internae-bl kiindul arteriae umbilicalesen
keresztl jut a kldkzsinrba, majd a placenta magzati felsznre, ahol megtrt-
nik a gzcsere.
A magzat megszletsekor sszehzd mh rontja a placentakeringst. A mh
erei szklnek, megkezddik a placenta levlsa. Romlik a magzat oxigenizcija,
aminek kvetkeztben a magzat vrben emelkedik a pCO
2
. Ismert, hogy a pCO
2
emelkedse a nyltvelben lv belgzkzpont legfontosabb ingere. Ugyanakkor
a magzat klvilgra kerlsekor a brt r, relatve hideg leveg a brben lev
receptorokat ingerletbe hozza, ezek pedig reflexes ton szintn a belgzkzpont
mkdst serkentik. Mindezek kvetkeztben az jszltt els lgvtele megtr-
tnik. (Az els lgvtelrl a lgzsrl szl fejezetben mg sz lesz.)
A tdalveolusok levegvel val teldse kvetkeztben az alveolusok faln
fut kapillrishlzat, ill. a kisvrkr ereiben a keringssel szembeni ellenlls a
mhen belli lethez viszonytottan nagymrtkben lecskken. Ezrt a vr a ductus
arteriosus Botalli helyett az a. pulmonalisokbl a jval kiseb ellenllst jelent
kisvrkri artrikba jut. Mivel gy a kisvrkr hirtelen sokkal nagyobb mennyis-
g vrt kap, mint korbban, a magzatihoz kpest sokkal tbb vr ramlik a bal
pitvarba. gy ez utbbi terleten megemelkedik a vrnyoms, minek kvetkezm-
nye, hogy a kt szvpitvar kztti foramen ovalt a bal pitvar fel nyitva tart
ajtszrnyszeren" elhelyezked membrana foraminis ovlis a sz szoros rtel-
mben rcsapdik a pitvarok kztti nylsra. Ezzel teljes mrtkben elklnl
egymstl a kt pitvar keringse, s ltrejtt a kis- s nagyvrkr. (Megjegyezzk,
hogy a foramen ovale mechanikai zrdsa utn az emltett billentyszer memb-
rnnak a pitvarfalhoz trtn teljes szervlse, hozznvse nem azonnal kvet-
kezik be.) A ductus arteriosus Botalli a tdk levegvel trtn megtelsekor az
erek elmozdulsa miatt rszben meg is csavarodik, ill. nhny nap alatt hegesedik.
A vr- s nyirokkerings zavarai
A vrkerings zavarai
Helyi keringsi zavarok. Az arteriolk simaizomzatnak sszehzdsa vagy
elzrdsa kvetkeztben egyes terleteken a vr ramlsa lelassul, pangs vagy
stasis alakul ki. A vazomotorhatsok is hozzjrulhatnak kialakulshoz. Hosz-
szabb fennllsa esetn a lelassult vrben alvadsi folyamat indul el, s micro-
thrombusok keletkeznek. Ezek kisebb ereket elzrnak, s az r ltal elltott terleten
oxignhiny alakul ki, majd a krnyezetben lv sejtek elhalnak. A vns pangs a
kapillrisokbl a vreifolys akadlyozottsga miatt alakul ki. Amennyiben a
vns visszafolys a szv irnyban gtolt, gy a kapillrisok terletn a kerings
lelassul vagy akr meg is ll. A meglassult vns ramls kvetkeztben a pang
vr nyomsa az rfalra megemelkedik, a szvet kzti trbl nem tud elegend
folyadk a vns szakaszba visszaszvdni. gy a szvet kzti folyadkmennyisg
felszaporodik, elvezetst a nyirokerek nem kpesek biztostani, dma alakul ki.
149 A vr- s nyirokkerings zavarai
A helyi vrtramls fokozdst hyperaeminak nevezzk. Ltrejhet lettani
krlmnyek kztt, pl. szimpatikus hatsra a harntcskolt izmokban vagy a br
ereiben (pl. arckipiruls emci kvetkeztben), vagy hisztamin hatsra.
A krlrt terletre vonatkoz cskkent vrtartalom az ischaemia. Oka lehet
fokozott vazomotoraktivits.
Thrombosisrl beszlnk akkor, amikor a vr az rplyn bell krlrt
helyen megalvad. Az gy kialakult vrrg (thrombus) az rfalhoz tapad s elzrja a
vrramls tjt (lsd mg a vralvads mechanizmusrl szl fejezetrszt).
Brmely rszakaszban alakult is ki a thrombosis, mindig fennll annak a veszlye,
hogy egy darab a thrombusbl leszakadhat s a vrrammal tovasodrdva egy
kisebb rbe jut s annak lument elzrja. Ezt a folyamatot embolizcinak, a tova-
sodrdott vrrgt pedig embolusnak nevezzk. Az embolit kpez vrrg leg-
tbbszr a tdben s az agyban elakad. Embolit nemcsak vrrg okozhat, hanem
a zsros csontvelbl trs vagy mtt alatt elszabadul s a vrkeringsbe jut zsr
(zsrembolia), valamint a vrben elnyelt gzok hirtelen felszabadulsa miatt kpz-
d lgbubork (lgembolia) is.
Vrzsek. Vrzsrl beszlnk akkor, amikor a vr az erekbl a szvet kzti
rsekbe vagy a testregekbe, vagy a testfelsznre kerl. A vrzs formi: rfahrls
miatt vagy rfahrls nlkl (diapedess) kerlnek ki a vr alkotelemei az rply-
bl. A vrzs elhelyezkedse szerint lehet:
~ haematoma, brmely szervben vagy szvetben ltrejtt krlrt vrgy-
lem;
~ suffusio, a szvetek les hatrral nem rendelkez, vres tivdsa (vral-
futs);
~ petechia, kicsi pontszer vrzs;
~ purpura, szmos kicsi vrzs a brben vagy a nylkahrtyk alatt;
~ apoplexia, roncsol agyvrzs;
~ epistaxis, az orrnylkahrtya ereibl szrmaz vrzs; haemoptoe, vrkps
(szrmazhat a tdkbl, a lgutakbl s a gge, ill. garat terletrl);
~ haematemesis, vrhnys, a lenyelt vr (szjregi vrzs, garatvrzs vagy
a gyomor, ill. a duedenum nylkahrtyjnak vrzse miatt) a szjon
keresztl rl ki a szervezetbl;
~ melena, az emsztett vr rtse a szklettel; haemothorax, a mellregbe
kerlt vrgylem; haemoperitoneum, a hasregbe kerlt vrmleny; haem-
arthros, az zleti rsekbe s az zleti tokba kerlt vrzs.
Az erek betegsgei
Arteriosclerosis az artris rendszer legfontosabb s egyik leggyakoribb
megbetegedse. Szvdmnyei miatt a leggyakoribb hallok egyike. Az elvltozs
lnyege, hogy gcos elvltozsok alakulnak ki az intimartegben. Az elvltozs
lassan jn ltre. A legkorbbi relvltozsok sokszor mr fiatalkorban megfigyel-
hetk. Az rfalban lipidek, glikoproteinekbl ll megvastagodsok kpzdnek.
Ezeket atheroscleroticus plakkoknak nevezzk. Ezekben idvel fibrin, majd trig-
liceridek, foszfolipidek halmozdnak fel. A plakkokban valdi elmeszeseds is
ltrejhet. Az r belsejnek simasga megsznik, rdess, egyenetlenn vlik,
thrombus kpzdhet benne. Az rfal elveszti rugalmassgt s trkenny vlik.
A nedvkerings 150
Az elvltozsokat szmos krlmny segti (pl. a vrplazma tartsan magas ko-
leszterinszintje, vagy bizonyos lipoproteinek LDL, low density lipoprotein,
vagy HDL, high density lipoprotein alacsony koncentrcija a vrplazmban.
Az artrik gyulladsos betegsgei lehetnek bakterilis vagy vrusos eredet-
ek, ugyanakkor az immunreakcik rszeknt mint steril gyulladsok jelennek meg.
Az infekcis eredet gyullads esetben a folyamat tbbnyire a krnyez szve-
tekbl terjed az rfalra. Az r lumenbl kiindul folyamat az endarteritis, a kvlrl
kezdd pedig a periarteritis. A gyulladsos folyamat szerencss esetben nyom
nlkl gygyul, szvdmny esetn azonban thrombuskpzdst indthat el.
A vrnyoms zavarai
Hypertensio (magas vrnyoms)
Hypertensirl beszlnk, ha a vrnyoms tartsan a normlis rtk fltt van.
Mivel ltalban fokozatosan alakul ki, hossz ideig szrevtlen maradhat.
Az artris hypertensio lehet
~ elsdleges (primer) vagy esszencilis, amelynek kreredete ltalban nem
ismert. A magas vrnyoms ilyen esetben nemcsak tnet, hanem maga a
betegsg. Kialakulsnak lehetsges okai: a szimpatikus idegrendszer hi-
peraktivitsa, ennek kapcsn a renin-angiotenzin mkdsnek fokoz-
dsa, a vesben a ntriumrts zavara vagy a sejtek Na
+
-K
+
-pumpa
mkdsnek zavara.
~ A msodlagos (szekunder) hypertensio eseteiben a magas vrnyoms csak
tnet, amelynek okt meg kell keresni, s lehetleg az okot kezelni.
Vese eredet hypertensio, amint a neve is mutatja, a veseerek (arteriolk)
szklete miatt jn ltre. Az a. renalis veleszletett vagy arterioscleroticus szk-
lete, vagy allergis rgyullads kvetkezmnye. A vese vrelltsi zavara a mr
emltett renin-angiotenzin rendszer aktivitsa miatt vezet magas vrnyomshoz.
A nephrosis egyik fontos ksrje a hypertensio.
Endokrin eredet magas vrnyoms kialakulhat a mellkvesekreg daganata
kvetkeztben (primer hyperaldosteronismus). A vesben Na -visszatartst okoz,
ami a kering vrtrfogat nvekedshez s a vrnyoms emelkedsshez vezet.
Cushing-kr esetn a mellkvesekreg glukokortikoid hormonjainak termelse fo-
kozott. Ezek nvelik a folyadkberamlst az rrendszerbe s fokozzk a katecho-
laminok (noradrenalin, adrenalin) hatsait az erekre, gy vezetnek vrnyoms-
emelkedshez.
Phaeochromocytoma a mellkvese katecholaminokat termel velllomnyban
kialakul daganat. Ezen hormonok nagy mennyisg megjelense a keringsben
rohamokban jelentkez magas vrnyomst eredmnyez. A pajzsmirigy fokozott
mkdse (hyperthyreosis) szintn hypertensit vlthat ki.
Neurogn (idegi) eredet hypertensik lerst az idegrendszerrl szl feje-
zetrszben adjuk kzre.
A fent emltetteken kvl jindulat (benignus) s rosszindulat (malignus) hyper-
tensit klnbztetnk meg a magas vrnyoms okozta elvltozsok slyossga
s kvetkezmnyei alapjn.
151
Hypotensio (alacsony vrnyoms)
Az letkornak, nemnek s alkati sajtossgoknak megfelel normlis artris
vrnyoms alatti rtket alacsony vrnyomsnak, hypotensinak nevezzk. Az ala-
csony vrnyoms oka lehet alkati, rkletes tnyez, ha normlis perctrfogattal s
normlis tartomnyba es pulzusszmmal jr egytt. Sportolknl a rendszeres
edzs hatsra is kialakulhat. tmeneti hypotensio jhet ltre a vegetatv idegrend-
szer egyenslynak brmely okbl kialakul zavara kvetkeztben. Ilyenkor az
artrik-arteriolk szimpatikus tnusnak cskkense miatt az artris vrnyoms
is cskken.
A vrnyomsess kvetkeztben az agyhoz sem jut elegend oxign. A
hypoxira legrzkenyebbek a ltkreg sejtjei. Ezrt a legels tnet a szemkpr-
zs, amit szdls, gyengesgrzs, vgl akr eszmletveszts is kvethet. A
folyamat rvid id alatt jtszdik le. E tnetegyttest, amelyet a vegetatv ideg-
rendszer mkdsnek tmeneti egyenslyzavara okoz, julsnak (collapsus) ne-
vezzk. Eekv testhelyzetben ez az llapot rvid idn bell spontn rendezdhet.
A vns kerings zavarai
A vnkban a vrramls zavara alapveten kt tnyezre vezethet vissza:
1 a vna lumennek tjrhatsga cskken vagy megsznik,
2 a vgtagi vnk billentyinek mkdse elgtelen.
A vna lument elzrhatja a belsejben kpzd thrombus vagy a vna krnye-
zetbl kiindul nyoms (pl. daganat). Tekintettel arra, hogy az ember felegyene-
sedett testtarts, a gravitci kvetkeztben az als vgtagjainak vniban a
fekv testhelyzethez kpest jval nagyobb bels nyoms alakul ki. Ennek
alapjn rthet, hogy a leggyakoribbak az als vgtagokban kialakult vns kerin-
gsi zavarok.
Az als vgtag felletes vninak kanyarulatos lefuts, zskszer kibls-
dsekkel (varixokkal) jr tgulatt varicositas crusrisnak nevezzk. Amennyiben
a httrben egyb keringsi zavar nincs, akkor elsdleges (primer) varicositasrl
beszlnk. A primer varicositas cruris fokozatosan alakul ki. Az okok kztt az
rfal veleszletett, gyengbb szerkezett (ktszveti gyengesg"), illetve az
izompumpa" nem kielgt mkdst (ll munka: pincrek, fodrszok, seb-
szek stb.) ttelezik fel. A vnatgulat akkor okoz panaszt, amikor mr olyan mrv,
hogy a benne lev billentyk zrfunkcija elgtelenn vlik, gy egsz napi lls-
jrs utn, a vnban uralkod nagy nyoms miatt a boka krl dma alakul ki.
Szekunder varicositas crurisrl beszlnk, amikor az als vgtag felletes vninak
tgulata msodlagosan alakul ki. Ebben az esetben az elsdleges ok a mlyvnk
elzrdsa (leggyakrabban thrombosis miatt). Ilyenkor a vr az izmok kztt fut
n. sszekt vnkon keresztl a felletes vnkba ramlik, kitgtja azokat.
A mlyvna elzrdsa miatt ltrejtt nagyfok nyomsfokozds miatt az
sszekt vnkban lev billentyk mr nem funkcionlnak. A lbszrvnkban
ltrejhet az rfal gyulladsa, amely a felletes vnk thromboticus elzrdshoz
vezethet. A folyamatot thrombophlebitissuperficialisnak nevezzk, amely a lbszr-
vnkon kvl a kismedencei vnkban is elfordul.
A nedvkerings
152
A mlyvnk thrombophlebitise slyosabb krfolyamat. A mlyvnkban kialakult thrombusbl
leszakadt darab tdembolit okozhat.
A mr ismertetett szekunder varicositas cruris kvetkezmnye lehet az n. postthromboticus szindr-
ma. Ennek oka a vns kerings tarts zavara, amely miatt a kapillrisokban is nvekszik a nyoms, az
llandan kpzd szvet kzti folyadkot a nyirokerek nem kpesek maradktalanul elvezetni. gy a
szvet kzti folyadk szervl", felszaporodnak a ktszveti elemek. A sejtek fknt a br rtege-
iben nem kapnak elegend oxignt s tpanyagot, ezrt elhalnak. A lbszron ltrejtt krlrt
szvethiny az ulcus cruris.
A szervezet egyb terletein elfordul vns keringsi zavarok kzl ki kell emelni a v. portae
thrombosist Ennek kialakulsakor a hasri zsigerek fell a vr nem kpes a mjon keresztl ramlani.
A v. portae thrombosisa ltalban lassan alakul ki, ezrt a lassan nveked portalis vns nyoms miatt
az anatmiailag meglv v. portae s v. cava inferior kztti anasztomzisok kitgulnak. Ennek
eredmnyeknt a cardia-nyelcs tjkon a kitgult visszerek a nylkahrtyt bedombortjk a lumen
fel. A tgult vnkban mr csekly nyomsfokozds rfalrepedst okozhat, ami letveszlyes vrzs
forrsa lehet. A portocavalis rsszektsek tgulata egyb helyen is ltrejn, gy a duodenum mgtt
a retroperitoneumban, a hasfalbr alatt fut felletes vniban, ill. a rectum als rszn a nylkahrtya
alatti vnkban is.
Shock-szindrma
A shock elnevezs egy jl meghatrozott, az id elrehaladsval egyre slyos-
bod tnetegyttest jelent, amelyet ezrt szindrmnak neveznk. Brmely ok is
vezet a tnetegyttes kialakulshoz, az elgtelen szveti vrelltottsg miatt a
szervezet legtbb terletn sejthypoxia, majd a sejtek necrosisa alakul ki. A shock-
szindrma ltrejttekor spontn javulsra nem szmthatunk, mindenkppen sr-
gs beavatkozs szksges.
Patofiziolgiai szempontbl a shockot ngy f csoportba sorolhatjuk. Eszerint
megklnbztetnk hypovolaemis, cardiovascularis, vasodilatatis s septicotoxicus
shockot.
Hypovolaemis shock a kering vrmennyisg hirtelen, nagymrtk cskkense
kvetkeztben jn ltre.
A kering vrvolumen cskkensnek szmos oka lehet, gy:
- vrveszts (aortaruptura bels, daganatos vrzs stb.),
~ trauma (a vrveszts mellett a fjdalom kvetkeztben aktivizld me-
chanizmusok is fontos kroki tnyezk),
~ plazmaveszts (gsi srlsek),
~ folyadk- s elektrolitveszts (dehydratio, exiccosis csecsemkorban a
szksges folyadkptls hinya miatt; ers, tarts hnys, hasmens, pl.
cholera; ileus, azaz blelzrds, amikor is a folyadkveszts a bl lume-
nbe trtnik; peritonitis, mely sorn a folyadkveszts a peritoneumba,
ill. az ilyenkor mindig kialakul paralyticus ileus miatt a bl lumenbe
trtnik).
Cardiovascularis shock akkor alakul ki, amikor az aortn keresztl nem jut a
nagyerekbe elegend mennyisg vr. Okai:
~ a szv pumpafunkcijnak elgtelensge, amely myocardialis infarctus
vagy hirtelen ltrejtt slyos arrhythmik esetn akutan alakul ki;
~ a vrkerings mechanikus akadlyozottsga, melyet kivlthat: td-,
zsr-, lgembolia, pericardiumtampond, feszl pneumothorax, medias-
tinumttolds, nagyrmegtrets. A bal kamra teldsi elgtelensge a
shock kivlt oka.
153
A vasodilatatis shock akkor alakul ki, ha hirtelen nagymrtk ltalnos
rtgulat jn ltre az egsz szervezetben, aminek kvetkeztben a beteg elvrzik
a sajt ereibe", azaz trarnytalansg jn ltre a kering vrtrfogat s az rplya
kapacitsa kztt. Okai:
~ toxikus anyagok krostjk az rtnust szablyoz kzpontot;
~ anaphylaxia, azaz extrm mrtk allergis reakci esetben a hirtelen
ltrejtt nagyfok hisztaminfelszabaduls vltja ki az rtgulatot;
~ spinalis shockban a gerincvel hirtelen kialakult mkdsi zavara miatt
megsznik a szimpatikus tnus, ami ltalnos rtgulatot okoz, legfbb-
kppen a splanchnicus rterleten (nagy befogadkpessg rterlet).
Septicotoxicus shockrl akkor beszlnk, ha a tnetegyttest a szervezetet
elraszt Gram-negatv baktriumok endotoxinja vltja ki.
A shockllapot fbb patofiziolgiai trtnsei
A kering vrmennyisg gyorsan ltrejv, nagymrtk cskkense, azaz a
hypovolaemia kvetkeztben a szervezetben lv (korbban rszletesen ismerte-
tett) baro-, ozmo- s volumenreceptorok ingerletbe kerlnek. Ennek eredmnye-
knt a szablyoz rendszer kzpontjai (nyltvel, hypothalamus, hypophysis)
rteslnek a kering vrvolumen cskkensrl. Aktivljk a kompenzcis me-
chanizmusokat, ltalnos szimpatikus izgalom (pontosabban a szimpatikus ideg-
rendszer maximlis aktivldsa) kvetkezik be, amely a kvetkez mkdsi
vltozsokban nyilvnul meg:
~ a szvmkds frekvencija, a szvizom ingerrzkenysge, a szvizom-
kontrakcik ereje egyarnt fokozdik, gyorsul a vezetsi sebessg, mind-
ezek eredmnyeknt n a perctrfogat;
~ a tdben a bronchusok s bronchiolusok simaizomzata ellazul, a percen-
knti lgzsszm n (tachypnoe, hyperventilltio);
~ a brben, a harntcskolt izomzatban, a splanchnicus terleten, valamint
a vese artriiban, arterioliban vasoconstrictio jn ltre, ezrt ezeknek a
szerveknek a vrtramlsa nagymrtkben romlik.
A coronarikban s az agyi erekben nincs vltozs. A felsoroltak alapjn Vilgos,
hogy shock llapotban a kering vrmennyisg tcsoportostsa (redisztribcija)
jn ltre, amelynek eredmnyeknt a szv s az agy j vrelltsa hosszabb ideig
biztostott a tbbi szerv keringsnek krra.
~ A mellkvesevelbl adrenalin s noradrenalin kerl a vrbe. Ezek szin-
tn fokozzk a kering vrmennyisg tcsoportostsnak lehetsgt.
~ A hypophysis fokozott hormonrtse miatt n a vrplazmban az ADH-
(vazopresszin-) szint, mely hormon is a kering vrmennyisg nvelst
hivatott elsegteni. Az ADH-nak a vese distalis kanyarulatos csatornira
val hatsa azonban csak a shock legels fzisban szmottev, ugyanis
ksbb a vese ereinek nagymrtk spasmusa miatt nem jut el a hormon
a clsejtekig.
~ Az ACTH hatsra a mellkvesekreg is aktivizldik, a vrkeringsbe
aldoszteront, glukokortikoidokat rt. Ezek is hozzjrulnaklegalbbis
a shock els szakaszban a Na -nak a vesben trtn visszaszvsval
a volumenmegrzst megksrl szervezeti reakcikhoz.
A nedvkerings 154
~ Emelkedik a vrben a glukagon mennyisge is. Ez s a kortizol is hozz-
jrul a vrcukorszint emelshez, az adranalin ez irny hatsval egytt.
Az elbbiek szerint az agy s a szv kivtelvel teht minden szervben arteriolaszklet van.
Ennek kvetkeztben tmenetileg gyorsul a kapillrisokban a vrramls s a vns elfolys. Ennek az
lesz a kvetkezmnye, hogy a valdi kapillrisokban a hidrosztatikai nyoms cskkenni fog. Emiatt az
interstitialis trbl a fehrjementes folyadk a kapillrisok lumenbe ramlik. Kezdetben ez a folyamat
szintn a kering vrvolumen nvekedst segti, ugyanakkor a kering volumen fenntartsa rdek-
ben a szvet kzti trbl az erekbe kerlt folyadk logikusan folyadkhinyt eredmnyez a sejtek kztt.
A fizikai trvnyek rvnyeslse miatt a sejtekbl folyadk ramlik az interstitialis trbe, azaz a
folyamat a sejtek folyadkvesztsbl ered mkdszavarhoz vezet.
A vrkerings biztostsa rdekben megnylnak az n. arteriovenosus shuntk,ezltal a vr tjut
ugyan az arteriolkbl a venulkba, azonban ez anlkl trtnik meg, hogy feladatt, a sejtek oxignnel,
tpanyaggal trtn elltst, illetve az anyagcseretermkek elszlltst elvgezte volna. gy a shunt-
kerings a sejtek szempontjbl teljessggel hibaval kerings.
Mivel a kering vrmennyisg eleve kevesebb, ezrt a shuntk megnylst kveten mg kevesebb
vr jut az arteriolkba. Teht itt a vr ramlsa lelassul, st a kapillrisok terletn pangs alakul ki. A
sejtek hypoxija fokozdik. A sejtek megprblnak oxignhinyban is tovbb lni, ezrt beindulnak az
anaerob anyagcserefolyamatok. Ennek sorn viszont jval kevesebb energia kpzdik, ugyanakkor
savany vegyhats anyagcseretermkek keletkeznek, a pH savas irnyba toldik el. Ez ugyan mint
helyi nszablyoz mechanizmus nyitja a metarteriolbl a kapillrisok eredsnl lev sphinctere-
ket, azonban hiba, mert a metarteriolban mr gyakorlatilag csak pang vr van, alig van kerings. A
sejtekbl tovbbi folyadk, st membrnjuk krosodsa miatt mr fehrje is kerl a sejtkzi trbe.
A sejtek mkdszavara gyakorlatilag az egsz szervezetben egyre fokozdik,
gy mr nem reaglnak az arteriolk sem, azaz simaizmaik ellazulnak, ezltal
lumenk kitgult, faluk nekrotizl, a kerings megll. Mindezek alapjn ltjuk,
hogy a szervezet kompenzcis mechanizmusainak aktivlsa a kerings fenntart-
snak rdekben trtnik. Ezek a mechanizmusok azonban sejtek-szvetek-szervek,
s gy az egsz szervezet pusztulshoz vezethetnek. A legtovbb marad kielgt
az agyszvet s a szv vrelltsa. Ezrt a shockos beteg tudata sokig tiszta.
A patofiziolgiai trtnsek ismeretben vilgosak a shock-szindrma klinikai
tnetei: kezdeti, nhny percig tart vrnyomsemelkeds utn a vrnyoms esse,
nagyfok tachycardia, a pulzus knnyen elnyomhat, a br spadt, hideg vertk-
kel fedett, a krmk halvnyak, cianotikusak, az arc beesett, az rnknti vizelet
mennyisge 30 ml alatt van, a vr pH-ja savas irnyban toldik el. Klnsen fontos
a vizeletrts folyamatos regisztrlsa, ugyanis a kezels hatsossgt elsknt a
vizeletelvlaszts fokozdsa jelzi.
A shock-szindrma ismerete azrt is nagy jelentsg, mert a kivlt ok meg-
szntetse mellett, azeltt vagy azzal egyidben magt az ismertetett kros folya-
matot kell meglltani (shocktalants).
A nyirokkerings zavarai
A nyirokkerings jellegzetessge, hogy regionlis, szemben a vrkeringssel,
amelynek kzppontjban a szv (centrum) ll. A regionlis nyirokkerings jelen-
tsge abban van, hogy a nyirok egy-egy testrszbl, fels vgtag, als vgtag,
fej-nyak, zsigerek stb. kln-kln szeddik ssze. Ezrt az egyes testrszekben
elfordul gyullads (pl. gennyes foggykr, krmgy-gyullads) a megfelel
testrsz nyirokcsominak fjdalmas megnagyobbodst okozza, amg az rintet-
len testrszek nyirokcsomi normlisak maradnak. A nyirok a regionlis nyirok-
csomban filtrldik, odaszlltdnak az elhalt fehrvrsejtek maradvnyai. Sok
esetben a nyirokcsomk fjdalmas megnagyobbodsa jelzi a krfolyamat helyt.
155
A nyirokutak s a nyirokcsomk gyulladsos elvltozsa (lymphangitis s
lymphadenitis). Az elvltozs bakterilis fertzds vagy a krnyezetbl tterjed
gyullads eredmnye lehet. A nyirokrfal krl kialakul gyulladsos reakci
ksbb a nyirokr elzrdst okozza. A brben elfordul nyirokrgyulladst
leggyakrabban Streptococcus okozza, majd kvetkezmnyesen a regionlis nyirok-
csomk gyulladsa jn ltre. Ez utbbi olyan mrv lehet, hogy a nyirokcsomban
gennyes beolvads, tlyogkpzds keletkezhet.
A lp vagy a tonsillk gyulladsos megbetegedse gyakran elfordu Lymphoedema (nyirokpangs). A nyirokpangs leggyakrabban vgtagokban
alakul ki. Lnyege, hogy a nyirok nem tud a trzs nyirokereibe, ill. a nagy nyiro-
kerekbe jutni. Ennek oka lehet nyirokrgyullads vagy trauma miatt bekvetkezett
nyirokrelzrds, nyirokcsom-gyullads. Ebben az esetben a nyirokerek fgul-
nak, megrepednek. Az llandan termeld szvet kzti folyadk nem tud elve-
zetdni, dma jn ltre, amely kvetkezmnyes ktszvet-felszaporodshoz (fib-
rosis) vezet. Az rintett vgtag extrm mrtkben megduzzad, kemny (az als
vgtagon elfordul formja az elephantiasis).
Egy-egy nyirokcsom eltvoltsa terpis vagy diagnosztikai clbl nem vezet
lymphoedemhoz, mivel az igen bsges kollaterlis-rendszer a folyadk elveze-
tsre alkalmas. A regionlis (pl. hnalji) nyirokcsomk eltvoltsa (pl. emlda-
ganat miatt) nyirokpangst okozhat.
A nyirokkerings regionlis volta nagy jeletsg az egyes rosszindulat daganatok ttteinek
terjedsben. A test valamely rszben ltrejtt rosszindulat daganat (pl. rk) egy id mlva a rossz
vrellts miatt sztesik, sejtjei a nyirokkeringsbe kerlnek, majd onnan a nagy vrkrbe, ami ltal tvol
az eredeti keletkezsi helytl jabb daganatkolnikat (ttteket, metasztzisokat) kpezhetnek. Ezt
ismerve daganat gyanja esetn mindig meg kell vizsglni a regionlis nyirokcsomkat is. A rosszin-
dulat daganatok mtti eltvoltsa esetn, ha erre az anatmiai viszonyok lehetsget biztostanak,
a regionlis nyirokcsomkat is el kell tvoltani (pl. az eml eltvoltsval a hnalji nyirokcsomkat is).
Ha ez nem lehetsges, akkor a nyirokcsomkat ionizl sugrzssal vagy ms mdon kell kezelni.
A nyirokrendszer sajt szveti llomnybl is kiindulhatnak rosszindulat
daganatok. Ilyen pl. a mediastinumban lv nyirokcsomk daganata a lymphogra-
nulomatosis (Hodgkin-kr). A lymphosarcoma kpzdse sem tartozik a ritka krk-
pek kz. A leukaemikrl, mint a nyirokrendszer rosszindulat daganatrl, a
hematolgiai fejezetben mr volt sz.
6. A lgzs
Dr. Ormai Sndor
A lgzszervek mkdse
Az llati szervezetben, gy az emberben is az energiaszksglet nagyrszben
oxidatv kmiai folyamatokkal biztostott. Ezekhez a folyamatokhoz lland oxi-
gnfelvtelre van szksg.
Az egysejtek az oxignt kzvetlenl a krnyezetbl veszik fel, amely a sejtmemb-
rnon t bediffundl a sejt belsejbe. A magasabbrend szervezetekben csak
bizonyos hmsejtek (lgzhm) rintkeznek kzvetlenl a klvilggal, a szervezet
belsejben lvk kzvetett ton pl. a vrram segtsgvel jutnak az oxignhez.
Az emltett, energiaszksgletet biztost oxidatv kmiai talakulsok (szveti
oxidci) vgtermke a vz s a szn-dioxid. A szn-dioxid felszaporodsa gtoln
a kmiai rekcikat, megvltoztatn a szervezetben uralkod kmiai krnyezetet
(pl. a pH-t), ezrt a sejtbl, ill. a szervezetbl el kell tvoltani. A szn-dioxid az
egysejtekbl ugyancsak a sejtmembrnon t diffundlva kerl ki a krnyezetbe,
mg a magasabbrend szervezetekben a vrram szlltja a lgzhm kzelbe,
amelyen keresztl elhagyja a szervezetet.
Az oxign felvtelvel s a szn-dioxid eltvoltsval jr gzcserefolyamatot nevezzk
lgzsnek. Az emberi szervezet oxignhez kizrlag a lgutakon keresztl juthat, a
szn-dioxid nagyrszben ugyancsak ajtdben hagyja el a szervezetet. Kisebb, de
nem elhanyagolhat mennyisgben a szn-dioxid a vrplazma bikarbontpuffer-
rendszerben elnyeldik, ill. elhasznldik a savas kmhats kzmbstsre.
Tovbbi jelents szn-dioxid-mennyisg vlasztdik ki ugyancsak bikarbont for-
mjban a hasnyllal (felnttben napi kb. 4 1) tvozik a duodenumba. Valamivel
kevesebb (kb. 31 naponta) mennyisg nylat szekretlunk, amelyben ugyancsak
szmottev menynyisg bikarbont tvozik.
A td rugalmas, szivacsos szerkezet, a mellkasban a szv s a mediastinum ltal kettvlasztott
szerv. A tdk a jobb oldalon hrom, a bal oldalon kt lebenybl llnak. A lebenyek kisebb egysgekre,
az n. segmentumokra oszthatk. A segmentumok olyan anatmiai s funkcionlis egysgek, amelyek
sajt relltssal s hrgrendszerrel brnak. Anatmiai felptskbl ereden a segmentumok egys-
genknt vagy lebenyrszenknt nnttileg eltvolthatk. A tdk mediastinum fel nz felszneinek
kzepn tallhat a tdkapu (hilus pulmonis), amelyen keresztl lp be a tdbe afhrg, az a. s v.
pulmonalis, valamint a tdszvetet tpll a. hronchialis. A tdbl kilp nyirokerek is a hilusban
tallhatk.
A mediastinumban ell s alul a szv, a nyelcs s a nagyerek, fent s ell jszlttkortl a
serdlkorig a csecsemmirigy helyezkednek el. A mediastinumban az emltetteken kvl mg szmos
nyirokcsom tallhat (6-1. bra).
Magasabbrend emlskben s gy az emberben is, a lgzsnek kt szntert
klnbztetjk meg:
157
A lgzszervek mkdse
trachea
hilus
a. et v. pulmonalis
als lebeny
6-1. bra. A fels, a kzps s az als lgutak helyzete, valamint ,
a mediastinumban lv kpletek
Kls lgzsnek nevezzk a td alveolusaiban lezajl gzcserefolyamatot,
amelynek sorn a kls lgtrbl a lgutakon keresztl az alveolusokba jutott
levegbl oxign diffundl t az alveolusflon a vrbe, valamint ugyanezen mdon
jut ki a vrbl a szn-dioxid az alveolaris trbe, majd a lgutakon t a klvilgba.
Bels lgzsnek nevezzk a vr s a klnbz szervek, szvetek kztt
lezajl gzcserefolyamatot, melynek sorn a vrbl a szvetekbe s a sejtekbe
diffundl az oxign, ill. ezekbl a vrbe diffundl a szn-dioxid.
A lgzs folyamatban, a fentiek szerint ngy funkcit klnbztetnk meg:
1 az alveolusok ventilcija, amelynek sorn a kls krnyezetbl leveg ramlik
a lgutakon keresztl a td alveolusaiba, majd onnan vissza, a klvilgba,
2 az oxign s szn-dioxid gzcserje az alveolusok faln t a vrbe, ill. onnan az
alveolusok lgterbe,
3 a vrbe jutott gzok (oxign, ill. szn-dioxid) szlltsa a vrram tjn a tdbl
a szvetekbe s megfordtva, a szvetekbl a tdbe,
4 a ventilci fenntartsban kzremkd mechanizmusok.
Az alveolaris ventilci
Ahhoz, hogy a klvilgbl leveg ramolhasson az alveolusokba s onnan
vissza a klvilgba, a leveg mozgst kell biztostani. A belgzs sorn a mellkas
izmainak sszehzdsa a csontos mellkast megemeli s annak trfogatt megna-
gyobbtja. Kivtel a bels bordakzi izom, amely kilgzst okoz. A tdszvet
mivel izomrostokat nem tartalmaz nll mozgsra nem kpes. A tdk felsz-
nt bort mellhrtya lemeze (pleura visceralis) a mellkasfal bels felsznt bort
mellhrtyalemezhez (pleura parietalis) fekszik s kveti annak mozgst. A mellkas
a. bronchialis
bronchusok
A lgzs 158
tgulsval teht a td is tgul, mikzben a tdben lv leveg nyomsa negatv
lesz. Ez az intrapulmonalis negatv nyoms kiegyenltdsre trekszik. A kiegyen-
ltds azltal jn ltre, hogy a lgutakon keresztl a klvilgbl leveg ramlik az
alveolusokba s ezzel megvalsul a belgzs fzisa. A belgzst teht a mr emltett
izmok sszehzdsa hozza ltre. A belgzs megvalstsban rszt vev izmok
(lgzizmok):
~ a nagy htizmok (m. trapezius, m. latissimus dorsi),
~ a mellizmok (m. pectoralis major s minor),
~ a frszizom (m. serratus),
~ a kls s bordakzti izmok (m. intercostalis externus), tovbb
~ a rekeszizom (diaphragma).
Fknt frfiaknl a hasizmok is rszt vesznek a belgzs folyamatban (hasi
lgzs). Nknl a kls bordakzi izmok s a mellizmok rszvtele miatt a lgzs
inkbb piheg" (mellkasi lgzs).
A felsorolt izmok mkdse biztostja a ventilcihoz szksges mellkastgu-
lst. Kros krlmnyek kztt (amikor pl. a gzcsere neheztett) az n. lgzsi
segdizmok is mkdsbe lpnek. Ilyenek: a nyakizmok, az orrszrnyi izmok (a m.
sternocleidomastoideus s a mm. scaleni csak rgztett vllv esetri lgzsi seg-
dizmok).
A belgzs sorn a leveg a krnyezetbl az orron, az orrregen, a garaton, a
ggn keresztl jut a lgcsbe (trachea), onnan a IV-V. htcsigolya magassgban
kerl a kt fhrgbe (bifurcatio tracheae). A fhrgkbl a leveg tja a lebenyi
hrgkbe vezet, majd ezek tovbbi segmentalis elgazdsa utn r a kls gz-
csere sznterbe az alveolusokba. A hrgk s az alveolusok hatrn tallhatk a
legkisebb hrgk, a bronchiolusok.
A belgzs vgn a lgzizmok nem kapnak tbb ingert, elernyednek s ezzel
megkezddik a kilgzs fzisa. A kilgzs mechanizmusa jelentsen eltr attl,
amit a belgzsnl tapasztaltunk. Az eltrs elssorban azrt jelents, mert a
kilgzs nem aktv izommunka eredmnye, hanem fknt a rugalmas mellkas, az
ugyancsak rugalmas tdszvet, a mellkas s a tdk tmegnek hatsra vissza-
sllyed a belgzs eltti helyzetbe. Jelentsen segti a kilgzst a rekeszizom is,
amely ellazulva bedomborodik a mellregbe s alulrl (a hasreg fell) mintegy
prseli" a tdt, kiszortva belle a levegt. Ha a mellkas, ill. a tdszvet
6-2. bra. A mellkas mozgsai ki- s belgzs alatt
159 A lgzszervek mkdse
6-1. tblzat
A be- s kilgzett leveg gzsszettele
rugalmassga lecskken vagy a lgutak tjrhatsga nem megfelel, erltetett
kilgzs szksges. A bels bordakzi izmok, a rekeszizom s a hasfali izmok ltal
ltrehozott hasprs (a hasri nyoms fokozdsa) is segtik a kilgzst (6-2. bra).
Az alveolaris ventilci sorn teht az alveolusok lgzhmja a lgram tjn
kapcsolatba kerl a klvilggal. Ennek ksznhet, hogy az alveolaris trben a
folyamatos gzcsere ellenre a leveg sszettele viszonylag lland (6-1. tblzat).
A lgutak szerepe
Normlis lgzs esetn, nyugalmi llapotban, a leveg az orrnyilasokon keresztl
kerl a lgutakba. Az orrreg nylkahrtyja mirigyekben s rfonatokban gazdag,
a bemeneti rsz kzelben szrtszkkel bortott. Az orrreg bonyolult jratrend-
szerrel rendelkezik, gy a leveg az elsdleges orrregnl jval nagyobb felleten
rintkezik a nylkahrtyval. Az orrregen t a td fel halad leveg a kvetkez
fizikai vltozsokon megy t:
1 Felmelegeds. Ha a belgzett leveg hidegebb, mint a testhmrsklet, akkor
felmelegszik. A ht, az orrnylkahrtya gazdag rhlzata biztostja, jelents
vrmennyisg tramoltatsval.
2 A pratartalom nvelse. A szraz leveg belgzse a hrgk s az alveolusok
hmjt krostan, amennyiben a fels lgutakban, fknt az orrregben nem
teltdne vzgzzel. A prval val teltds p orrnylkahrtya esetn megk-
zelti a 100%-ot.
3 Szrs. Az orrnylsok kzelben a nylkahrtyt szrk bortjk. Ezek eltvo-
ltjk a beszippantott idegen testek kzl a nagyobbakat. Az orrnylkahrtya az
orrreg mlyebb terletein egy nykos (mukzus) vladkot termel, amely
bevonja a kisebb idegentesteket, majd a nylkahrtyn lv csillk kifel, ill. a
garat fel terelik ket. A garatot elrve vagy kikpjk, vagy lenyeljk a nem
kvnatos rszecskket.
A melegt, prst s szrhats az orrnylkahrtyn kvl az alsbb lgutak-
ban, gy a garatban, a ggben, a lgcsben s a hrgkben is rvnyesl. Azok az
idegen rszecskk, amelyeket az orrnylkahrtya nem tvolt el, amennyiben
tmrjk kisebb mint 4-6 um, akkor bejutnak az als lgutakba. Azok a rszecs-
kk, amelyek 0,6 um-nl is kisebbek (pl. a cigarettafst rszei, koromszemcsk) a
teljes belgzett mennyisgben kerlnek be az alveolusokba. Szerencsre ezen
A lgzs 160
rszecskknek a mintegy ktharmada a kilgzett levegvel el is tvozik. Az alveo-
lusokban marad rszecskket a macrophagok felveszik, mikzben az alveolusok
falban egy maradand elvltozs trtnik: a ktszvet felszaporodik. Az elb-
biekbl kvetkezik, hogy a belgzett lgszennyez anyagok kzl a legkisebbek a
legrtalmasabbak.
A lgutak vzlatos rajzt a 6-3. bra mutatja.
Szjon keresztl trtn lgvtel esetn mindazok a funkcik kiesnek, amelyeket
az orrreg, ill. az orrnylkahrtya funkcijaknt emltettnk.
A lgzs ltal vgzett munka"
A tdszvet tgulsa, vagyis a belgzs mint mr emltettk izommunka
eredmnye. Ha a mkdtet izommunkt tanulmnyozzuk, a tdszvet s a
csontos mellkas rugalmatlansgt, valamint a lgutak ellenllst is figyelnnk
kell, mivel ezek az izommunka ellen" hatnak. A tdszvet alapjban rugalmas,
de az alveolusok falban lv, kros krlmnyek kztt jelentsen megszaporod
ktszveti rostok cskkentik rugalmassgt, nvelve ezzel a td kitgtshoz
szksges izommunkt. Ugyancsak nagyobb terhet r a lgzizmokra, ha a lgutak
tjrhatsga ugyancsak kros krlmnyek miatt lecskken. A normlis
lgzmozgs a szervezet energiafelhasznlsnak 2-3%-t ignyli. Intenzv mun-
kavgzs esetn (pl. hossz tvon futs) az energiaigny 25-szrsre is megnhet
a normlishoz kpest. Tdbetegsgekben (pl. silicosis, fibrosis) a nyugalmi ener-
giaigny is elrheti a hossz tvon futs esetn felhasznlt energit.
6-3. bra. A lgutak legfontosabb kpletei
Az els lgvtel"
A mhen belli let utols napjaiban a lgzszervek kifejlett llapotban vrjk funkcijuk megkez-
dst. Ez azt jelenti hogy a tdk a mellkasban sszeprselve, levegt nem tartalmazva a meliri s az
uterus ltal kifejtett nyoms hatsa alatt vannak. Valdi lgzmozgsok nincsenek, ezekre nincs is
szksg, mivel a magzat az oxignt a mhlepnyen keresztl az anya vrbl veszi fel, s ugyanoda
adja le a szn-dioxidot. Az egy sejtrtegbl ll alveolusfal (lgzhm) sszetapadst egy, a falban a
laphmsejtek kztt elhelyezked sejtflesg nylkaszer termke (dipalmitinsav lecitintartalm
foszfolipid) akadlyozza meg.
Megszlets utn a mhen belli nyoms all felszabadulva a mellkas kitgul (ebben az idben a
mellkas nagyrszben rugalmas porcszvetbl ll). Mivel a kls leveg hmrsklete alacsonyabb a
mh belsejben uralkodnl, ez a hideg" mint bringer, valamint a kldkzsinr elzrdsa, ill.
tvgsa kvetkeztben a magzat vrben felszaporod szn-dioxid (CO2) hatsra egy erteljes
belgzssel megindul az let vgig tart lgzs. Az els lgvtellel a tdbe jutott leveg sztnyomja az
egymsra fekv alveolusfalakat, ezltal kialakulnak a lghlyagocskk. Ettl kezdve egy bizonyos
mennyisg leveg mindig marad a lghlyagokban, azt teljesen killegezni nem lehet.
Lgnyomsrtkek alakulsa a td belsejben s a mellhrtya
lemezei kztt a lgzs folyamn
Intraalveolaris nyoms. A lgzizmok mkdse nyomn a td trfogata
jelentsen megn, majd kilgzskor megkisebbedik. A trfogatvltozsok fordtott
arnyban befolysoljk az intraalveolaris nyomsrtkeket. Belgzs alatt az intra-
alveolaris nyoms a krnyez leveghez kpest negatvv vlik, elri az atmosz-
fra nyomshoz kpest -1 Hgmm-t. Ennek hatsra a lgutakon keresztl be-
ramlik a leveg az alveolusokba. Kilgzs alatt az intraalveolaris nyoms emelkedik
(a mellkas rugalmassgbl ered nyoms miatt), elri a +1 Hgmm-t, mikzben
leveg ramlik az alveolusokbl a lgutakon t a klvilgba. Ezek az rtkek
normlis lgvtelekre vonatkoznak. Erltetett belgzsnl a nyomscskkens -80
Hgmm, erltetett, zrt ggef (glottis) mellett vgzett kilgzsnl (pl. khgsnl)
a keletkez lgnyoms elrheti a 100 Hgmm-t.
Intrapleuralis (mellhrtyai) nyoms. A tdk felsznt bort (pleura viscera-
lis) s a mellkas felsznt bort (pleura parietalis) mellhrtyalemez kztt lv
interpleuralis rst vkony folyadkrteg tlti ki. Ez a folyadkrteg biztostja a kt
mellhrtyalemez egymshoz tapadst s a csekly srldssal lehetsges elmoz-
dulst. A lgnyoms az interpleuralis rsben kb. -10 Hgmm. Ez a negatv nyoms
biztostja a nagy lgzmozgsok ellenre is fennll tapadst a mellkasfal s a td
kztt. Ha az emltett intrapleuralis -10 Hgmm s az alveolusokban lv - 1, +1
Hgmm nyomsklnbsg valamilyen ok kvetkeztben megsznik (kiegyenlt-
dik), a tdben lv rugalmas ktszveti rostok hatsra a td sszeesik, a
lgzmozgsban nem vesz rszt. Ezt az llapotot lgmellnek (pneumothorax) ne-
vezzk, rszletesen a ventilci zavarai fejezetben trgyaljuk.
A lgzsfunkcik vizsglata
A lgzsfunkcik vizsglatnak egyszer s mindmig leggyakrabban alkalma-
zott eljrsa a spirometria, eszkze pedig a spiromter (6-4. bra).
A spiromter zrt lgterbl a vizsglt egyn egy sszekt cs egyik vgt
szjba vve levegt szv, ill. levegt fj a kszlkbe. A kszlk jelzi a szvott, ill.
A lgzs 162
6-4. bra. Spirometria.
a: Spiromter, b:a szjhoz
csatlakoz rsz, mely csvel
van sszektve a spirom-
terrel, c: a regisztrlberen-
dezs a lgzsi trfogatokat
mutatja
fjt leveg mennyisgt s mri a szvs, ill. fjs idtartamt. Spirometrival a
kvetkez mrsek vgezhetk:
Lgzsi (respircis) trfogat (RVT) a nyugalomban belgzett, ill. kilgzett
leveg trfogata. rtke normlisan kb. 500 ml (Tidal-trfogatnak is nevezik, innen
a T betjelzs).
Belgzsi (inspircis) tartalk (IR). Normlis belgzsi kveten maximlis
belgzssel a tdbe ramlott leveg trfogata kb. 3500 ml. Ha ebbl az rtkbl
levonjuk a lgzstrfogat 500 ml-jt, a maradk a belgzsi tartalk, kb. 3000 ml.
Kilgzsi (exspircis) tartalk (ER) rtkhez gy jutunk, hogy a normlis
kilgzst kveten tovbbi maximlis kilgzst vgeztetnk, melynek sorn kb.
1000 ml leveg llegezhet ki.
A maximlis kilgzs utn normlisan mg kb. 1300 ml leveg marad a
tdben. Ez a nem killegezhet mennyisg a maradk (rezidulis) trfogat (RV).
A fenti rtkekbl szmtsokkal jabb adatokat nyerhetnk a tdfunkcikrl.
Ha a lgzsi trfogatot, valamint a belgzsi s kilgzsi tartalkot, sszeadjuk,
a vitikapacits rtkt kapjuk (VC), amelynek normlis rtke 4800 ml krl van
(6-5. bra).
A teljes tdkapacits (TLC) kiszmtshoz a vitikapacits s a rezidulis
leveg rtkt sszeadjuk. Egy normlis felntt frfi teljes tdkapacitsa ezek
szerint kb. 6000 ml.
6-5. bra. Spirogram. A spiromterrel mrhet
lgzsi trfogatok montrozott rajza. l:Normlis
alaplgzs nyugalomban (eupnoe), 2: belgzsi
tartalk, maximlis belgzssel, 3: kilgzsi tarta-
lk, maximlis kilgzs utn, 4: vitikapacits,
maximlis belgzs, majd maximlis kilgzs utn,
5: a rezidulis (maradk) leveg trfogata, amelyet
killegezni nem lehet, 6: a teljes td lgtrfogat
163
A lgzszervek mkdse
* A lgzsfunkcik fent emltett adatai nem veszik figyelembe, hogy a lgzs-
funkcik teljestse nagymrtkben fgg az alkati sajtossgoktl (pl. a test mretei,
letkor, nem). Ezrt annak megllaptsa cljbl, hogy egy adott egynnek a mrt
vitikapacits s egyb lgzsfunkci rtkei normlisak-e vagy eltrnek a norm-
listl, figyelembe kell venni az alkatnak megfelel kell" rtket, s ezt az rtket
lehet a tnylegesen mrhet VC-rtkekkel sszehasonltani. Az n. kell" rtke-
ket tblzatokbl (nomogramok) olvashatjuk le, ha ismerjk a krdses szemly
nemt, testmagassgt s testtmegt. Ezt az rtket 100%-nak vve, kifejezhetjk
a tnyleges vitikapacits rtkt a normlis %-ban.
Mg pontosabb tehet a vizsglat, ha az egyes lgzsfunkcikat az idtelje-
sts fggvnyben vizsgljuk. Ennek sorn pl. a vitikapacits mrsekor a maxi-
mlis belgzs utn a kilgzst erltetve vgeztetjk s mrjk az 1 msodperc alatt
kilgzett leveg mennyisgt. Ez az erltetett (forszrozott) kilgzsi trfogat
(FEV). Hasonlan jrunk el az erltetett belgzs (FIV) vizsglatval.
A FEV- s FIV-rtkek birtokban kiszmoljuk, hogy a vizsglt szemly a
vitikapacitsnak hny szzalkt llegezte ki vagy be 1 msodperc alatt. A kapott
szzalk az n. Tiffeneau-szm, amely mr megkzelten pontos jellemzje a
lgzsfunkcinak. A szmtst az albbi kplettel vgezhetjk:
Normlis lgzsfunkcik esetn a Tiffeneau-szm 70% felett van. A vitikapaci-
ts cskkense tapasztalhat a tdszvetben vgbement krfolyamatok (pl. t-
dgyullads, -tuberculosis) utn, amikor a tdszvet rugalmassgnak cskke-
nse, esetleg megsznse kvetkezik be (tdfibrosis). Ezeket a krfolyamatokat
ksbb, a restriktv lgzszavarok kztt trgyaljuk. A FEV cskkense a hrgk
grcss szklete (bronchospasmus) vagy a hrgk nylkahrtyjnak duzzadsa
esetn mutathat ki. Az ilyen tpus elvltozsok a szintn ksbb trgyaland
obstruktv lgzszavarok krbe tartoznak.
Ha a lgzsfunkci-vizsglattal nemcsak a tdk kapacitst kvnjuk megis-
merni, hanem kvncsiak vagyunk arra is, hogyan mkdnek a mellkas s a has
azon izmai, amelyek a be- s a kilgzst segtik (lgzizmok), a kvetkezkppen
jrunk el: a vizsglt szemllyel maximlis erej be-, ill. kilgzst vgeztetnk egy
zrt trfogat levegrendszerrel szemben s mrjk a belgzskor ltrejtt nyo-
mst (normlisan -100 vizcm, Mller-prb), kilgzskor pedig a keletkez pozitv
nyomst (normlisan +120 vizem, Valsalva-prba). A lgzizmok kifradsa vagy
gyenge mkdse a fenti nyomsrtkeket cskkenti.
Az eddigiekben egy-egy belgzssel, ill. kilgzssel sszefgg funkcikat em-
ltettnk. A tovbbiakban azonban figyelembe kell vennnk, hogy a lgzs folya-
matos tevkenysg nyugalmi llapotban (pihens, alvs) ppgy, mint munkavg-
zskor (lpcsnjrs, futs, nehz fizikai munka vgzse stb.).
Nyugalomban 12-16 be-, ill. kilgzst vgznk percenknt, ami a lgzsi
trfogat (500 ml) rtkvel megszorozva 6-8000 ml leveg be- s kilgzst jelenti.
Ezt a levegmennyisget lgzsi perctrfogatnak nevezzk.
Munkavgzs esetn a szervezet oly mdon juthat tbb oxignhez, hogy
elssorban a belgzsi s kilgzsi tartalkot veszi ignybe, vagyis a lgzs m-
lyl". Ezzel a lehetsggel a vitikapacits terhre jut tbb oxignhez a szervezet.
A lgzs 164
A msik lehetsg tbb oxign felvtelre a percenknti lgzsszm nvelse,
amellyel a fenti rtkek sokszorosa, percenknt akr 120 1 rhet el. A ventilci
sorn a tdbe raml s onnan kilgzett levegbl jobb hatsfokkal diffundl a
vrbe az oxign akkor, ha a fokozott igny kielgtse a vitikapacits terhre
trtnik s kevsbb j a hatsfok csak a lgzsszm nvelse esetn (szapora s
felletes lgzs alkalmval).
A ventilci sorn a belgzett leveg egy rsze nem vesz rszt a gzcserben.
Ez a levegmennyisg az, amely az orr-, l. szjnylstl az alveolusok kezdetig
lv lgutakat tlti ki. Ennek a terletnek a trfogata kb. 150 ml. Ez a leveg-
mennyisg az n. anatmiai holttr.
Az anatmiai holttr mellett az a levegmennyisg sem vesz rszt a gzcse-
rben, amelyik a vrrel kevsb elltott, vagy aktulisan sszenyomott (pl. hton
fekvs esetn a td htsfelsznhezkzeli) tdrszekben van. Eztalevegmeny-
nyisget hozzszmtjuk az anatmiai holttrhez s egytt a kettt lettani (fizio-
lgiai) holttrnek nevezzk.
A tnyleges alveolaris ventilci rtkt teht akkor kapjuk meg, ha az
lettani holttr volument a lgzsi perctrfogat rtkbl leszmtjuk.
A normlis nyugalmi lgzsszm s lgzsi trfogat be- s kilgzse esetn
eupnorl beszlnk. Ha a percenknti lgzsszm fokozdik, polypnoe, ill. tachyp-
noe ll fenn. A lgzs sznetelse az apnoe, mely gyakran alvs kzben jelentkezik.
Kisgyermekeknl minden kros httr nlkl jelentkezik, felnttek esetben az
alvsi apnoe gyakran obstrukcis lgzszavar kvetkezmnye (lsd a lgzszava-
rokrl szl fejezetben).
A lgzssel sszefgg egyb jelensgek, funkcik
Hangads. A kilgzs sorn a tdkbl kiraml leveg a (ggebemenetben
elhelyezked) hangszalagokat rezgsbe hozza, s ezltal ms lgramlssal
mkd hangszerhez (duda, sp, orgona) hasonlan hang keletkezik. Ezt a
hangot alaphangnak nevezzk. Az alaphang sznezete (frekvencija) elssorban a
hangszalagok vastagsgtl, a keletkez hang rezgsszmtl fgg. Frfiakban
mlyebb, nkben s gyermekekben magasabb hang keletkezik. Az gy ltrejv
alaphang a gge feletti regekben, a garat, a szj- s orrregben talakul (modul-
ci). Mivel az emltett regek alakja, mretei egynenknt klnbznek, a modullt
hang sznezete az egynre jellemzv vlik. A hang a szjregben tovbb mdosul,
artikulldik. Ennek formlsban a mr emltett szerveken kvl a nyelvnek, lgy
szjpadnak, fogaknak s az ajkaknak is szerepk van. A hang ereje s az alaphang
jellege a tdbl kiraml (teht kilgzett) leveg mennyisgtl s a kiramls
sebessgtl fgg (6-6. bra).
6-6. bra. A pajzsporc magassgban
kszlt harntmetszet a hangrs
szerkezett s elemeit mutatja
hangrs
165
A lgzszervek mkdse
Az emberi beszd az emltett hangkpzsi folyamat jellegzetes, az emberi fajra
jellemz formja. A beszd nemcsak a hangkpzsben rszt vev szervek mk-
dsnek fggvnye, hanem a tagolt beszd sorn egymssal reflexkapcsolatban
lv szervek szinkronizlt egyttmkdsnek az eredmnye. Ehhez az egytt-
mkdshez a kzponti idegrendszer biztostja a feltteleket. A beszdkszsg az
idegrendszer fejldsvel prhuzamosan az letkor elrehaladtval alakul ki. Az
jszltt hangadsa az n.jelzhang, amely tagolatlan (pl. srs). Nhny hnappal
a megszlets utn mr megfigyelhet a tagoltsg megjelense a hangadsban (pl.
gagyogs, az rzelmi llapot kifejezdse, kacags). Csak az els s msodik letv
kztt ri el az idegrendszer azt a fejlettsgi fokot, ami lehetv teszi a tudatos s
differenciltan tagolt beszd kpessgt. Ennek kialakulsban dnt szerepe van
a halls tjn szerzett hanginformciknak, amelyek leutnzsa sorn alakul ki az
anyanyelvi" beszd. A halls zavarai jszlttkorban-kisgyermekkorban beszd-
zavarokhoz (sketnmasg) vezetnek (lsd a halls s a beszd lettant az ideg-
rendszer fejezetben).
Ugyancsak a lgzfunkcikkal kapcsolatos lettani jelensg a khgs. Kh-
gskor a ggef lezrja a hrgkbl kiraml leveg tjt, mikzben a mellkas
izmai s a rekeszizom, valamint a hasizmok erteljes sszehzdsa miatt a
tdben lv leveg nyomsa jelentsen megn. Ekkor a ggef hirtelen felemel-
kedik s a nyoms al kerlt leveg nagy sebessggel s nagy nyomssal kiramlik,
magval sodorva a hrgkben letapadt vladkot, idegen anyagokat. A khgs
reflex, ami az agykreg ltal befolysolhat. A reflexv kiindulsi helye (receptora)
a nylkahrtya, kzpontja a nyltvelben a lgzkzpont terletn van.
A tsszents is reflexfolyamat, amelyet az orrnylkahrtyt izgat idegen
anyagok, szagingerek vltanak ki. Az orrnylkahrtyban lv idegvgzdsek
izgalma eljut a nyltvelbe, a lgzkzpontba. Ers s mly belgzs kvetkezik,
a lgyszjpad felemelkedik s zrja az orr-garatot, valamint a szjat s az ajkakat.
Ezutn erteljes kilgzs indul el, s mivel a leveg tja el van zrva, a fels
lgutakban a leveg nyomsa megn. Egy id mlva a lgy szjpad kzpllsba
kerl, ezzel megnylik a leveg ramlsnak az tja, mely nagy sebessggel s
nyomssal kiramlik az orrregen t, magval sodorva az orrreg falra tapadt
idegen anyagokat.
A csukls a rekeszizom grcss sszehzdsa, amely rvid gyors belgzssel
jr folyamat. A nyelcs, a gyomorszj s a rekeszizom ingerlse ltal kivltott
reflex. Az ingerlst nagyobb, hirtelen lenyelt falat, valamint a nyelcs, gyomor,
rekeszizom vagy egyb, a hasrben lejtszd gyulladsok is kivlthatjk.
Az alveolaris gzcsere
Mint mr sz volt rla, a kls lgzs egyik szntere az alveolusokban van. Ennek
sorn a gzcsere az alveolusokba jut leveg s az alveolusok falban lv kapill-
risokban raml vr kztt megy vgbe. Mindebbl kvetkezik, hogy a gzcsere
akkor lehet megfelel, ha:
a ventilci megfelel mennyisg levegt juttat az alveolusokba s annak
cserjt is biztostja;
az alveolusfal felszne s vastagsga lehetv teszi annyi oxign s szn-dioxid
be- s kifel trtn diffzijt, amennyi a normlis aktulis oxignigny
kielgtshez szksges;
A lgzs 166
3 az alveolusokat behlz kapillrisokban annyi vrnek kell tramolnia (perc-
trfogat), amennyi a szksges mennyisg O
2
felvtelt s a megfelel
mennyisg CO
2
leadst biztostja.
Nyugalomban, percenknt tlagosan 16 lgvtel mellett kb. 8000 ml lgzsi
perctrfogatot felttelezve (leszmtva termszetesen a holttr 150 ml trfogatt)
8000 - (16 x 150) = 5600 ml alveolaris ventilcit jelent.
Munkavgzskor a nagyobb ventilci biztostsra mindenekeltt a lgzsi
perctrfogatot kell nvelni. Ez kt mr ismertetett mdon lehetsges:
1 a lgzsszm fokozsa,
2 a lgzsi trfogat fokozsa.
Az alveolaris ventilci szempontjbl elnysebb a lgzsi trfogat nvelse
(mly lgzs).
A ventilci sorn a kls krnyezetbl az alveolusokba jut leveg kb. 20%
oxignt tartalmaz, amelynek parcilis nyomsa (pO
2
) 100 Hgmm (13,3 kPa). Az
alveolaris levegben 5,6% CO
2
van, parcilis nyomsa (pCO
2
) 40 Hgmm (5,32 kPa).
A diffzi irnyt megszab fizikai trvnyek alapjn a diffzi mindig a
nagyobb parcilis nyoms gztrbl az alacsonyabb nyoms fel trtnik. Az
artris vr parcilis nyomsrtke az alveolarisnl alacsonyabb, ebbl kvetke-
zik, hogy az O
2
az alveolaris trbl a vrbe diffundl. A vrben ezzel szemben a
pCO
2
46 Hgmm (6,1 kPa), teht magasabb, mint az alveolaris trben, ezrt a CO2
a vrbl az alveolaris trbe diffundl (6-7. bra).
Mivel az alveolusok kapillrisaiban a vr tramlsa folyamatos, egy-egy vrs-
vrsejt mintegy 0,3-0,8 s-ig tartzkodik az alveolusfal kzelben, nincs id arra,
hogy a teljes alveolaris O2 s vr-C02 kicserldjn. Nyugalomban percenknt az
alveolaris leveg tredke, mintegy 15%-a cserldik ki. Ez a mennyisg munka-
vgzs vagy terhels esetn sem n meg jelentsen. A munkavgzs miatt fokozott
oxignszksglet, a fenti arnyok alapvet fenntartsa mellett (pO
2
s pCO
2
gra-
diens), a ventilci fokozsval biztosthat.
o
2
_ o
2
6-7. bra. Az alveolusok szveti szerkezetnek rajza. A rajzon az alveolusok falt s az abban fut artri-
k s vnk tmetszeti kpt ltni. Az alveolusok tallkozsi helyein a nagyobb artrik, vnk s a nyrokr (a,
v, ny) tallhat. Az oxign (O
2
) s a szn-dioxid (CO
2
) a vkony alveolusfalon t diffundl az alveolaris trbl
a fali erekbe, l. onnan diffundl ki az alveolaris trbe
Ezt bizonytjk azok a mrsek, amelyek szerint nyugalomban az artris vr 02-teltettsge kb.
96%-os, ers fizikai munka esetn azoban elrheti a 100%-ot.
A diffzi sorn az oxignnek jelents utat kell megtennie ahhoz, hogy az alveolaris trbl a
vrsvrsejtekbe, ill. a szn-dioxidnak, hogy a vrbl az alveolaris trbe jussanak. Diffundls sorn a
gzoknak t kell lpnik az alveolaris membrnt, az alveolus falban lv vkony szvet kzti folyad-
kon is t kell haladniok, majd a kapillrisok endotheljn, a vrplazmn t kerlnek a vrsvrsejt
membrnjhoz, amelyen ugyancsak t kell jutniuk. Ugyanez az t vr a vrsvrsejtekbl kidiffundl
szn-dioxidra, amg eljuthat az alveolaris trbe.
Ezeket a folyamatokat direkt ton mrni nem tudjuk. Indirekt ton a kvetkezkpen szmolunk:
megmrjk az artris s vns vr O
2
-, ill. CO
2
-tartalmt. A kt rtk klnbsge kb. 4-5 trfogat%. Ez
azt jelenti, hogy 100 ml vr percenknt 5 ml C
2
-t szllt el a tdbl, ill. 4 ml CO
2
-ot ad le a tdbe. A
vrbe felvett O
2
, ill. az abbl leadott CO
2
mennyisge meghatrozhat (1 perc alatt 1 Hgmm nyoms-
klnbsg mellett). Az gy kapott rtket diffzis konstansnak (diffzis kapacits) nevezzk. Ha a
tdszvet elvltozsa miatt, vagy a ventilci zavara miatt a ventilci/diffzi arnya megvltozik,
rendszerint alacsonyabb diffzis konstans rtkeket tallunk.
A tdk vrelltst a tdszvetet tpll a. bronchialis biztostja. A gzcsere
viszont az a. pulmonalis vggaiban az alveolusokat behlz kapillrisok faln
t trtnik. Ennek az rrendszernek az a sajtsga, hogy a pulmonalis artrik gy
oszlanak kapillrisokra, hogy kzben hinyoznak az arteriolk. A kapillrisok a v.
pulmonalisba szeddnek ssze. A tdn nyugalomban traml vrmennyisg
megegyezik a teljes perctrfogattal, teht jelents mennyisgrl van sz. A tde-
rekben uralkod nyoms (a kzpnyoms tlag 15 Hgmm), a kapillrisokban 9
Hgmm, az a. pulmonalisban 23 Hgmm. Mivel a plazma kolloid ozmotikus nyo-
msa ennl nagyobb, kb. 20-25 Hgmm, a folyadk ramlsa a plazmbl a szvet
kzti trbe ezen a terleten nem jhet ltre, mindaddig, amg a nyomsviszonyok
krosan meg nem vltoznak.
A vr oxign- s szn-dioxid-szlltsa
Az oxign, miutn tdiffundlt az alveolusfalon s bejutott a pulmonalis
erekbe, kapcsolatba kerl a vrsvrsejtekben lv hemoglobinnal. A vrram
tjn a vrsvrsejtek a v. pulmonalison keresztl jutnak a bal szvflbe, majd
onnan ramlanak be a nagy vrkrbe, ahol a perctrfogat megoszlsa szerint kerl-
nek a szervekbe. A szerveket ellt artrik kapillrisokra oszlanak, s itt az oxign
a vrsvrsejtek faln, majd a kapillrisok faln tdiffundlva kijut az interstitialis
(szvet kzti) trbe, a felhasznl sejtek-szvetek kzelbe.
Ugyanitt az interstitialis tr s a kapillrisok kzelben a szn-dioxid diffundl
a kapillrisfalon t a vrbe, s rszben a vrplazmban elnyeldve, rszben a
vrsvrsejtekbe diffundlva a vrkerings segtsgvel a vns kerings tjn jut
a jobb pitvarba, a jobb kamrba, ahonnan systole alkalmval az a. pulmonalison
keresztl az alveolusok ereibe, onnan pedig az alveolaris trbe.
A kering vrnek teht egyik fontos funkcija a szervek s szvetek oxignnel
val elltsa s a szn-dioxid elszlltsa.
Az oxign szlltsa
A vrbe jutott oxign 97%-a a vrsvrsejtek hemoglobinjhoz ktdik. A ma-
radk 3% a vrplazmban elnyelt llapotban van, ez a mennyisg normlis krl-
mnyek kztt elhanyagolhat. Jelentsgre akkor tesz szert, ha szmarnya meg-
A lgzs 168
nvekszik, pl. tl nagy nyomssal trtn oxignbellegeztets (oxignstor, gpi
altats, vz alatti lgzkszlk hasznlata, rhajzs stb.) eseteiben. Ilyenkor
oxignmrgezsrl beszlnk.
Az oxignnek a hemoglobinhoz val ktdst a hemoglobin (Hb) sajtos
kmiai szerkezete biztostja. A ktdst a hemoglobin hem rszben lv ktrtk
ferrovasnak (Fe
2 +
) a hemoglobinmolekulban elfoglalt helyzete teszi lehetv. A
hemmolekulban komplex ktsben lv Fe
2+
esetleges hrom vegyrtkv
(Fe
3+
) val oxidldsa methemoglobin (methemiglobin) kpzdshez vezet,
amely mr nem kpes a molekulris oxign reverzibilis megktsre (lsd mg a
3. fejezetet).
A Fe
2+
esetben a reverzibilis oxignkts ltrejtte a krnyezet p02-rtktl
fgg. Ha a pO
2
-rtk magas, a ktds ltrejn, ha pedig alacsony, a ktds
megsznik. Ez az alapja a reverzibilis kapcsolatnak.
A Hb csak korltozott mrtkben telthet (szaturci) oxignnel. Amikor az
oxignds" vr a v. pulmonalison keresztl eltvozik a tdkbl, a pO
2
rtke
100 Hgmm. Ez a maximlis" teltds 97%-os. Amikor a szvetekbl a td fel
ramlik a vr, a pO
2
rtke 40 Hgmm, a teltds 70%-os. A Hb mennyisgnek
ismeretben a fenti adatokbl kiszmthatjuk, hogy minden gramm Hb 1,34 ml
oxignt kpes megktni (a Hb mennyisge kb. 15 g 100 ml vrben). Teht 100 ml
vrben lv Hb 19,4 ml oxignt kt meg a teljes szaturci esetn.
Miutn a kapillrisokban megtrtnik az oxign leadsa a szvetek fel, a 100
ml vrben lv oxign mennyisge 14,4 ml-re cskken. Teht minden 100 ml vrbl
5 ml oxign jut a szveteknek, sejteknek.
Ezek az rtkek nyugalmi llapotra (kb. 16 lgvtel percenknt) rvnyesek.
Erteljes izommunka esetn megn az oxignfogyaszts a szvetekben, teht
lnyegesen alacsonyabb pO
2
alakul ki. Ennek kvetkeztben akr hromszorosra
is nhet a szvetek fel leadott oxign mennyisge a nyugalmi rtkekhez kpest.
A vr oxignszllt funkcija ezek szerint elssorban
~ a kering vrben lv Hb mennyisgtl, valamint
~ a kering vr mennyisgtl fgg.
A hemoglobin minsge is jelentsen befolysolja az oxignteltds, ill.
-leads mrtkt. Az jszlttek vrben lv foetalis Hb (HbF) 01272 szerkezet.
Emiatt a HbF oxignaffinitsa (ktdsi kszsge) nagyobb, mint a felntt Hb-j
(HbA). Ismeretes, hogy a placentn t trtn oxigenizci az atmoszfrikusnl
jelentsen alacsonyabb pO
2
-n trtnik, mint a szlets utni atmoszfrikus nyo-
ms levegbl val O2 felvtel.
A kros szerkezet Hb ltalban az oxignszllt kpessg cskkensvel jr,
gyakran rvidebb vrsvrsejt-lettartamot s anaemit, ill. egyttesen oxigeniz-
cis zavart eredmnyez (lsd mg a hematolgiai fejezetet).
A szn-dioxid szlltsa
A szn-dioxid, mint a sejtekben zajl anyagcsere-folyamatok vgtermke a
sejtekbl az interstitialis trbe kerl, az interstitialis folyadkban elnyeldik. A
kapillrisok kzelben tdiffundl a kapillrisfalon s bejut a vrbe.
Ily mdon 2,7 ml CO
2
szlltdik el 100 ml vrplazmban elnyeldve. Ez a
mennyisg a teljes elszlltand CO2-nak csupn 7%-a. A termeldtt CO
2
nagyobb
169
A lgzszervek mkdse
rsze beramlik a vrsvrsejtekbe, ahol a plazmavzzel egyeslve bikarbontt
alakul:
CO
2
+ H
2
O - H
2
CO
3
Ezt az egybknt nem nagy intenzitssal zajl reakcit rendkvl meggyorstja
a karboanhidrz enzim mkdse. gy szlltdik a CO
2
kb. 70%-a a tdk fel. Az
eddig nem emltett, mintegy 23%-nyi CO
2
ugyancsak tjutva a vrsvrsejtek
membrnjn, reverzibilis mdon ktdik a hemoglobinhoz.
CO
2
+ Hb - HbCO
2
Ez a ktsmd rendkvl labilis, a vegyletet karbaminohemoglobinnak nevezzk.
A vrsvrsejtekben lv bikarbont ugyancsak knnyen bomlik hidrokarbo-
nt- s hidrognionra az albbiak szerint:
H
2
CO
3
-> HCO
3
-
+ H
+
A hidrokarbont azutn kidiffundl a vrsvrsejtekbl s elnyeldik a vrplaz-
ma pufferrendszerben. Helyette a vrplazmbl Cl" diffundl be a vrsvrsej- -
tekbe az ionegyensly fenntartsra. A folyamatot a 6-8. brn mutatjuk be.
A tdbe rve a vrsvrsejtek hidrokarbont-tartalma egyre cskken, a C1
-
visszadiffundl a plazmbl a vrsvrsejtekbe. A vrsvrsejtekbl kidiffundl
CO
2
pedig az alveolusok faln a mr ismertetett mdon jut ki a kls lgtrbe.
szvet kzti tr
6-8. bra. A szn-dioxid szlltsa a vrben. A szvetekbl a CO
2
szvet kzti trbe, majd onnan a vns
kapillrisfalon diffzival jut a vrbe. A vrben egy rsze a vrplazmban elnyeldik, msik rsze a vrsvrsej-
tek membrnjn tdiffundlva a vrsvrsejtek bikarbont-pufferrendszerben talakul sznsavv, vagy a he-
moglobinhoz ktdik. A tdszvetbe rve a vrsvrsejtekbl felszabadul CO
2
a vrplazmn s a tdkapill-
risokfaln t az alveolusfalba jut, azon keresztl pedig kikerl (kidiffundl) az alveolaris trbe, ahonnan a ven-
tilci eltvoltja
A lgzs 170
A vrplazmban elnyeldtt CO
2
hidrokarbont-bikarbont formban a
bikarbont-pufferrendszerrszeknt vdi a vrplazmt a savas kmhats anyag-
cseretermkek ellenben a vr-pH savas irnyban val eltoldstl.
Az alveolaris leveg 4/5 rsze nitrogn. A nitrogn inert gz lvn
szabadon diffundl az alveolusokon keresztl a vrbe, onnan a szvetekbe s
vissza, nem lp kmiai reakciba a szervezetben tallhat vegyletekkel. Nagy
rszben elnyelt llapotban (kb. 1%) szlltja a vrplazma. Normlis lgkri viszo-
nyok kztt a szervezet mkdst nem befolysolja. Problmt a nitrogngz
akkor jelent, ha a szervezetet nagyobb lgnyomsnak tesszk ki (pl. bvrok 20
m-nl mlyebbre merlsekor), a fokozottabb mrtkben elnyeld nitrogn a
kzponti idegrendszer mkdst zavarja (mlysgi mmor). A fokozott nyoms
hirtelen megsznse viszont az elnyelt gzok hirtelen felszabadulst, lgembolit
(keszonbetegsg) okozhat.
A lgzs szablyozsa
A be- s a kilgzst, mint azt mr lertuk, izommunka segti. Ez a megllapts
fknt a belgzsre vonatkozik, amelyet a lgzizmok ritmikus sszehzdsa s
elernyedse nlkl aligha kpzelhetnnk el. A mellkast s vele egytt a tdt
mozgat izmok a kzponti idegrendszerbl rkez stimulusok hatsra hzdnak
ssze olyan ritmusban, amilyen llegeztetst" az oxignigny megkvn. A lgzs
mlysgt" s szaporasgt egy msik, n. humorlis szablyozmechanizmus ir-
nytja, amelyet a vr kmiai sszettelnek vltozsai vezrelnek.
Idegi szablyozs
Az n. lgzkzpont a nyltvel s a hd formatio reticularis als rszben
ktoldalt elhelyezked neuroncsoportbl ll. A kzpont elhelyezkedst a 6-9.
brn mutatjuk be. Funkci szerint hrom rszre oszthat:
1 a ritmust szablyoz terlet,
2 a lgzst serkent (apneuzis) rsz,
3 a lgzst gtl (pneumotaxikus) kzpont.
A hrom kzponti mag kzl a legals, a ritmust szablyoz terlet, a lgzs
ritmust fenntart funkcija miatt jelents. Ez a kzpont meglehetsen nagy
terleten helyezkedik el s benne kt neurontpust klnbztethetnk meg.
~ Az egyik a szvben lv sinuscsomhoz hasonlan sajt ingerkpz k-
pessggel rendelkezik, amelyben szablyos idkzkben ingerek kelet-
keznek. Ez az ingerlet a nyltvel-gerincvel fel, a gerincvelben lv
ells szarvi motoros neuronokhoz halad. Ezek a motoros neuronok
idegzik be a lgzizmokat, amelyek sszehzdsa rvn valsul meg a
belgzs.
~ A msik, ugyanitt lv neuroncsoport hasonl tulajdonsggal rendelke-
zik, de a kilgzsben segt izmokhoz kld impulzusokat.
A kt kzpontot ritmusosan mkd be-, l. kilgz kzpontnak tekinthetjk.
A kt neuroncsoport sszehangolt mkdst egymshoz men gtl ingerhat--
sok biztostjk, aminek ksznheten egyszerre csak az egyik mkdhet.
pneumotaxikus rsz
apneuzis terlet
ritmusszablyozs
lgzizmokat ellt motoros neuronokhoz
A lgzst serkent (apneuzis)
kzpont a ritmust szablyoz kzpont-
tl proximlisan helyezkedik el a for-
matio reticularis terletn, a hdhoz k-
zeli szakaszon. Mkdse serkentleg
hat a belgzkzpont aktivitsra.
Az apneuzi s kzpont felett,
ugyancsak a nyltvelben helyezkedik
el a lgzst gtl (pneumotaxikus) kz-
pont. Mkdse sorn gtl impulzuso-
kat kld a nyltveli ritmusszablyoz
kzpont belgzst irnyt neuroncso-
portjra.
A hrom agyterlet sszehangolt
mkdse biztostja a megfelel ritmu-
s lgzst.
6-9. bra. A lgzkzpont elhelyezkedse a
nyltvelben
A lgzkzpont kapcsolatai
Kztudott, hogy a normlis lgzsritmus s a lgzs mlysge akaratlagosan s
kls krlmnyek hatsra befolysolhat.
Vltozik a lgzs ritmusa beszd kzben, nekls alatt, hirtelen lgzssznet
lp fel emcik, stressz, fjdalom stb. hatsra. Esetenknt lgzssznetet okoz a
brt rt hirtelen hideg. Ezeket reflektorikus lgzsmdosulsoknak nevezzk. Egy
sajtos reflexmechanizmus vdi a tdt a tlfeszlstl. Ennek receptorai a td-
szvetben vannak, ingerletbe juts esetn a reflexv (a n. vagus ltal kzvettve)
gtolja a tdk tlfesztst igen nagy belgzs esetn, vagyis lelltja a belgz-
kzpont aktivitst (Hering-Breuer-reflex). Bels krlmnyek, vltozsok is ha-
tssal vannak a lgzkzpont mkdsre (pl. a lz esetn tapasztalhat tachypnoe).
Akaratlagos befolysols a lgzs visszatartsa (pl. vz alatti szskor), amely
a belgz izmok mkdsnek akaratlagos gtlsa tjn valsul meg.
Humorlis szablyozs
Tapasztalati tny, de ksrletek is igazoltk, hogy a vr CO
2
-koncentrcijnak
megvltozsa, ppgy mint a hidrognion- vagy az O
2
-koncentrci megvltozsa
hatssal van a lgzsre. A CO
2
-koncentrci vagy a hidrognion-koncentrci
nvekedse (a pH cskkense) esetn az alveolaris ventilci fokozdik. Az O2-
koncentrci cskkense szintn az alveolaris ventilci fokozdst eredmnyezi,
meghatrozott krlmnyek kztt.
A lgzs 172
A CO
2
mint szablyoz. Els lpsknt a vr pC02-nvekedse direkt ton
ingerli a lgzkzpontot, ennek kvetkeztben megn az alveolaris ventilci. Ha
az alveolaris ventilci fokozott, egy id elteltvel a vr pH-rtke visszatr a
normlis szintre, s a lgzsszm normalizldik.
A hidrognion-koncentrci (pH). A vr vagy az extracellularis folyadk
pH-jnk cskkense nveli a lgzsszmot. Ezltal a C02-koncentrci lecskken,
amely miatt cskken a lgzkzpont aktivitsa, vagyis a lgzsszm.
Az 02-koncentrci. Annak ellenre, hogy a lgzs egyik f clja a sejtek,
szvetek oxignelltsnak biztostsa, az 02-koncentrci vltozsai a testned-
vekben viszonylag csekly mrtkben gyakorolnak hatst a lgzfunkcikra, gy
az alveolaris ventilcira. Normlis krlmnyek kztt, amikor a pCO
2
s a pH
szablyozmechanizmusok mkdnek, nincs klnsebb jelentsge az O
2
-szab-
lyozsnak. Ezzel ellenttben, a td nhny betegsge szksgess teszi az 02-re-
gulci felttlen rvnyeslst. Ilyen megbetegeds pl. a pneumonia (tdgyul-
lads) s az emphysema (tdtguls), amikor is a keletkez oxignhiny miatt
ltrejn a fokozott ventilci, de ezt nem kveti automatikusan az artris vr
pC02-jnek s pH-jnak cskkense, mivel a CO
2
- s az 02-gzcsere az alveolu-
sokban a megbetegeds miatt vlt neheztett.
A pCO
2
, a hidrognion s a pO
2
vltozsait az n. kemoreceptor-rendszer rzkeli.
Ez a rendszer jelzseket ad a lgzkzpontnak, segtve s kiegsztve ezzel a
lgzsszablyozst. A kemoreceptorok a mellkasi s a nyaki nagy artrikban elhe-
lyezkedve rzkelik elssorban a pH-vltozsokat, s ingerleti jelzseiket a lg-
zkzpontba tovbbtjk. A kemoreceptorok elhelyezkedst a 6-10. bra mutatja.
Az a. carotis communis elgazsnl fekv carotistestekan. glossopharyngeuson
t, az aortavbl kiindul aortatestek a n. vaguson t rik el a nyltvelt s a
lgzkzpontot. Amennyiben az 02-koncentrci a nagy artrikban lecskken, a
kemoreceptorok ingerletbe kerlnek. A CO
2
- s a pH-koncentrci nvekedse
az artris vrben szintn ingerknt hat s jelzi a v.ltozsokat a lgzkzpontban.
glomus caroticum
aortaiv
6-10. bra. A lgzst szablyoz baro- (a) s kemoreceptorok (b) lokalizcija az aortavben s a
glomus caroticumban
173
A lgzs krtana
Munkavgzs hatsa a lgzfunkcikra
Intenzv munkavgzs esetn a megnvekedett O
2
-szksglet, valamint a fokozott
mennyisgben kpzdtt CO
2
eltvoltsa a lgzfunkcikra hrul. Egszsges szerve-
zetben munkavgzs estn azonnal megn a lgzsi perctrfogat, fokozdik a ventilci.
Mindezek eredmnyeknt a vr pCO
2
- s pO2-szintje, valamint a kt gz arnya
nem vltozik meg a nyugalmi rtkekhez kpest. A munkavgzs sorn fellp
lgzsi akti vitsnvekeds mechanizmusa nem tisztzott minden rszletben. Fel-
ttelezhet azonban, hogy amikor az akaratlagos mozgsra serkent corticospina-
lis (a mozgat agykregtl a gerincveli motoros neuronig vezet) agyplya im-
pulzusokat kap az izmok mkdtetsre, kollaterlis (kerl) impulzusok mennek
az agytrzsbe is, ahol a lgzkzpontot izgalomba hozzk. Ezzel magyarzhat az
a megfigyels, hogy pl. futk, akik a startvonalon vrjk az indtst jelz hangot,
mg tulajdonkppen fokozott munkt nem vgeznek, de lgzsi perctrfogatuk
mr jelentsen megnvekedett. Egy msik felttelezs szerint a vgtagok zletei-
ben vannak olyan proprioreceptorok (bels feszlst rzkel receptorok), ame-
lyek izgalmi jeleket kldenek a lgzkzpontba. Ezen felttelezs alapjul az a
megfigyels szolgl, hogy a vgtagok passzv mozgatsakor (pl. gygytornsz
mozgatja a vgtagot) is fellp a fokozott ventilci.
Az emltett szablyozsi lehetsgek mellett alapvet fontossga a munkavg-
zs sorn az izmokban, szvetekben fellp nagyobb oxignszksgletnek s a
fokozottan kpzd szn-dioxidnak van. Bizonyos, hogy a vr pO
2
normlis
szinten tartshoz szksges ventilci fokozsban mind az idegi, mind a humo-
rlis szablyozs rszt vesz.
A lgzs krtana
A lgzsfunkcik zavarai
Ha a lgzsfunkci mkdse nem kielgt s a szablyozmechanizmusok
sem kpesek a szervezet aktulis oxignszksglett kielgteni lgzsi elgtelen-
sg ll el. A lgzsi elgtelensg szubjektv tnete a lgszomj, a munkavgz
kpessg cskkense, objektv tnete a nylkahrtyk s a br kkes-lils elszne-
zdse (cianzis), valamint a mrssel megllapthat artris pO
2
- s pCO
2
-rt-
kek kross vlsa. Cianzis akkor lp fel, ha a kapillrisvrben a reduklt hemo-
globin koncentrcija elri az 5 g%-ot.
Lgzsi elgtelensget okozhatnak:
1 Az alveolaris ventilci cskkense, ill. a fokozott O
2
-szksglethez val alkalmaz-
kodsi kpessg elvesztse.
2 A lgzfellet cskkense vagy az alveolusfal megvastagodsa miatt a szksges
mennyisg O
2
s CO
2
nem kpes a falon tdiffundlni.
3 A tdn traml vr mennyisge s az ramls sebessge fontos fggvnye annak,
hogy a vr O
2
-t s CO
2
-ot szllt funkcija maradktalanul eleget tegyen
feladatnak: felvegye s elszlltsa, majd leadja a szlltott gzokat. Ha a tdn
A lgzs 174
traml vr mennyisge s a vrram sebessge nem kpes ezt a szksgletet
kielgteni, az artris pO
2
lecskken, a pCO
2
megemelkedik s lgzsi elgte-
lensg alakul ki.
A fentiekbl kvetkezik, hogy a lgzsi elgtelensg kialakulsban kroktanilag
hrom elfordulsi formt klnbztetnk meg:
1 ventilcis zavarok,
2 diffzis zavarok,
3 keringsi zavarok.
Ezeket kiegszthetjk mg a lgzsszablyoz rendszer mkdszavaraival,
amelyek nllan ritkn vagy egyltaln nem okoznak lgzsi elgtelensget, de
jelenltkkel csatlakozva valamelyik kroktani formhoz elsegthetik a
lgzs elgtelenn vlst.
Ventilcis zavarok
A mellkas s vele egytt a td tgulsnak brmilyen akadlyozottsga vagy
akr cskkense kisebb belgzsi trfogatot eredmnyez. Kvetkezskppen csk-
ken a kilgzsi volumen is, s ezzel egytt a vitikapacits.
Ha a funkcizavart nem a lgutak tjrhatsgnak cskkense, ill. a lgti
ellenlls nvekedse okozta restriktv ventilcis zavarrl beszlnk.
Ha a lgutak tjrhatsga cskken vagy ms ok miatt megn a lgutak
ellenllsa, mikzben a lgzizmok sszehzdsa normlis, akkor obstruktv
ventilcis zavarral llunk szemben A folyamat miatt bekvetkez p02-cskkens
s a kvetkezmnyes hypoxia kompenzlsra kszteti a lgzkzpontot, amely a
lgzizmok erteljesebb sszehzdsval s a lgzsi segdizmok bekapcsols-
val igyekszik a lgzsi perctrfogatot s a pO
2
-t a normlis szintre emelni (hiper-
ventilci).
Restriktv ventilcis zavar
Gyakran tallunk restriktv ventillcis zavart a mellkasi deformitsok ese-
tn. Ezek a deformitsok lehetnek a gerinc elvltozsai (kyphosis, scoliosis, gibbus),
a bordk s a szegycsont rendellenessgei (pectus carinatus, -excavatus). A mellkast
alkot csontok elvltozsai lehetnek veleszletettek s szerzettek. Jelentsgk,
hogy a deformits slyossgtl fggen akadlyozhatjk a lgzizmok mkdst.
A deformitsok beszktik azt a teret a mellkasban, amelyet a tgul tdnek
kellene elfoglalnia, ezrt a tguls nem teljes, a ventilci cskkent. Ezekben az
esetekben a fokozott munkavgzs 02-ignye csak hiperventilcival elgthet ki.
A mellkasi deformitsok a td ereit is sszenyomhatjk, ami a vrkerings aka-
dlyozottsga rvn kisvrkri pangst okozhat. A mellkasdeformits hatst a
td elhelyezkedsre a 6-11. bra mutatja.
Ugyancsak a lgzizmok mkdst akadlyozza; ha a gerincvelben az
ells~szarv motoros neuronja srl, vagy elpusztul, mint pl. a jrvnyos gyermek-
bnulsban, vagy a lgzizmok tarts grcss sszehzdsa alkalmval pl. teta-
nusban.
A pleuralemez (mellhrtya) elvltozsai fknt az akut pleuritis (mellhrtya-
gyullads) sorn keletkez izzadmny nyom hatsa, vagy a gyullads lezajlsa
175
A lgzs krtana
6-11. bra. Deformlt csontos mellkas htulnzeti
kpe (kyphoscoliosis, bordapppal), a: Ferde gerincosz-
lop, b: bordapp, c: a helyrl eltolt, sszenyomott td
a
utn keletkez hegek, pl. a mellhrtyale-
mezek gyullads utn gyakori sszenv-
sei jelentsen cskkenthetik a mellkasi lg-
fa zmozgsokat, ami egyrtelmen rontja a
ventilcit. A mellkas mozgst a tdk
csak akkor tudjk kvetni, ha a mellhrtya
p s a negatv mellri nyoms rvnyesl.
Ha a pleuralemezek kztti negatv nyo-
ms megsznik, a tdk rugalmassguk-
nl fogva sszeesnek, s amg a negatv
nyoms nem ll fenn a pleura lemezei k-
ztt, nem vesznek rszt a lgzmozgsban.
A mellhrtyalemezek kztti negatv nyoms megsznhet, ha az alveolaris
lgtr s a pleurar kztt kapcsolat jn ltre. Ezt az llapotot pneumothoraxnak
(lgmell, ptx) nevezzk. Ltrejhet kvlrl hat erk (pl. szrs, lvs, bordatrs)
hatsra vagy bellrl, ha pl. a tdszvet elpusztulsa miatt a hrgrendszer s
a pleurar kztt kapcsolat ltesl (pl. tbc-s caverna, esetenknt daganatsztess).
Ha a levegkiegyenltds a kt levegrendszer kztt teljes, akkor a td az elbb
elmondottak szerint sszeesik. Ha a levegkapcsolat csak idleges s nem teljes,
akkor az n. ventil-pneumothorax ll fenn. Mivel a ptx idejn a td nem mkdik,
egyes betegsgekben a td pihentetse" cljbl mestersgesen bocsjtanak
levegt a pleurarbe (mvi ptx) a gygyts segtsre. A lgmell lehet egyoldali s
ktoldali. Az egyoldali ptx esetn az ellenoldali td mkdik s kielgtheti a
szervezet 02-ignyt. Termszetesen az egyoldali td nem kpes nagy fizikai
megterhels esetn is elltni a szervezetet, de mrskelt megterhelst kpes bizto-
stani. Ha pl. mellkasi srlsek (szurkls) miatt mindkt mellkasflben ltrejn
a lgmell, akkor kzvetlen fulladsveszly keletkezik. Ilyen esetekben csak az n.
tlnyomsos llegeztetssel (tlnyomssal fjnak levegt a hrgkbe) lehet a
beteget letben tartani. A pneumothorax kialakulsnak lehetsgeit a 6-12. bra
mutatja.
Szmos olyan krfolyamatot ismernk, amelyek kzvetve vagy kzvetlenl
cskkentik a tdszvet tgulkonysgt, l. rugalmassgt. Minden tdszvet-
pusztulssal jr folyamat a rugalmas rostok eltnsvel s a kollagnrostok
felszaporodsvalhegesedsselgygyul (pl. tbc). Homok (kvarc), szn s ms
szervetlen por belgzse utn, ha a por szemcsenagysga kisebb, mint 0,6 |j.m a
porszem bejut az alveolusokba s izgatva annak falt, olyan vlaszreakcit vlt ki
a tdszvetbl, hogy ebben a fent lertak szerint kollagnrostok halmozdnak fel
(pneumoconiosis, silicosis, anthracosis). Helytelen az a nzet, hogy a por lerakdik
az alveolusokban s ez az oka a fenti betegsgeknek s tdszvet rugalmassga
cskkensnek. A porszemeket idvel a macrophagok eltvoltjk, a ktszvet
felszaporodsnak folyamata azonban progresszv s maradand.
Sokszor az regeds ksrjelensgeknt, sokszor betegsgek nyomn vagy
foglalkozsi rtalomknt (pl. vegfvk, fvs hangszeren jtsz muzsikusok)
A lgzs
176
6-12. bra. Pneumothorax (lgmell), a: K-
vlrl srlt mellkas, amelyben az intrapleuralis
negatv nyoms megsznt, b:Bellrl tddest-
rukcit okoz krfolyamat miatt (pl. tbc.) a lgu-
tak fell leveg kerlt a mellhrtya lemezei kz,
ily mdon megszntetve a negatv nyomst, c:a
td rugalmassgnl fogva sszeesett, nem vesz
rszt a lgzmozgsban
fordul el, hogy nagyszmban el-
pusztulnak az alveolusokat elvlasz-
t vkony falrszecskk, s az alveo-
laris falfelszn nagysga lnyegesen
lecskken. Az alveolusok nagyob-
bak lesznek, szmuk cskkensvel
arnyosan. Ezt a folyamatot tdt-
gulsnak (emphysema) nevezzk (6-
13. bra). Emphysemban jellemz
az alveolusok arnylag j ventilcija (pl. emphysemban szenvedknek gyakran
arnylag jk a vitikapacits-rtkei), de mivel a lgzfellet lecskkent, az alveo-
lusok falval egytt az erek egy rsze is elpusztult, a vrellts megromlott. Ez
vezet azutn az emphysems beteg lgszomjhoz s cianzishoz.
Obstruktv ventilcis zavarok
Obstruktv ventilcis zavarok esetben a lgutak tjrhatsga cskken, ezzel
pedig megn a lgutak ellenllsa is, mikzben a lgzizmok jl mkdnek.
Ilyen zavar lp fel asthnta bronchialeban, amikor a hrgk falban lv
simaizomktegek grcss sszehzdsa miatt cskken a bronchusok lumene s
tjrhatsga. A simaizmok grcse rendszerint allergis (pl. nvnyi pollen, llati
szrzet, toll, kmiai anyagok) vagy esetenknt idegi eredet (pl. a vegetatv ideg-
rendszer egyenslya felbomlik s a paraszimpatikus hats kerl tlslyba).
6-13. bra. Az alveolusok normlis (a) s emphysems (b) kpe. Jl lthat, hogy emphysema llapot-
ban a legfinomabb alveolusfalak eltnse (felszvdsa) miatt a lgzfelszn jelentsen megkisebbedett a norm-
lishoz kpest
177
A lgzs krtana
Ugyancsak obstruktv ventilcis zavart okoz a lgutak nylkahrtyjnak
megduzzadsa, pl. akut vagy krnikus hrghurutban (bronchitis acuta, chronica). A
nylkahrtya duzzadsa s a velejr fokozott vladkkpzds szkti a lguta-
kat, megneheztve a ventilcit. Gyakori, hogy az asztms hrgszklet s a
hrgk nylkahrtya-duzzadsa egyszerre fordul el (pl. asztms roham idejn)
rontva a ventilcit.
Hasonl krfolyamat a veleszletett kros hrgnylkahrtya-szekrci,
melynek sorn a normlisnl jval srbb nylka termeldik a hrgkben (muco-
viscidosis), ami a kisebb hrgket teljesen, a nagyobbakat rszben elzrni vagy
beszkteni kpes.
A fent emltett krfolyamatok a lgutakat bellrl zrtk el vagy szktettk.
Vannak olyan kros llapotok, amelyek a bronchusokat kvlrl nyomjk,
ezltal neheztik a lgutakban raml leveg tjt. A bronchusokat kvlrl sz-
szenyom folyamatok a leggyakrabban daganatok. A mellregben lv szervek, pl.
csecsemmirigy (thymus), pajzsmirigy (thyreoidea), a mediastinalis nyirokcso-
mk duzzanata (lymphogranulomatosis), valamint a hrgk daganata (bronchus
carcinoma) a leggyakoribb. A daganatokon kvl hegkpzdssel gygyult tdbe-
tegsgek (pl. tbc-s caverna) is okozhatnk obstruktv ventilcis zavarokat.
Diffzis zavarok
Diffzis zavart okoz a lgzfellet (az alveolaris falfelszn) cskkense s az
alveolaris fal megvastagodsa.
A lgzfelletet cskkent folyamatok egy rszrl mr korbban szltunk.
Ezttal a kt leggyakoribb elvltozst emltjk. Ide sorolhat a tdgyullads s a
td dma. Mindkt esetben izzadmny, ill. folyadk kerl az alveolaris trbe, l.
az alveolus fal interstitialis terbe, akadlyozva ezzel az O
2
s a CO2 diffzijt.
Heges gygyulssal jr megbetegedsek, amelyek mint mr emltettk az
alveolusok falban fokozott ktszveti elemek megjelensvel jrnak, szintn
okozhatnak diffzis nehzsget (pl. silicosis).
A lgzfellet cskkenst bronchusdaganatok is okozhatjk, azltal, hogy a da-
ganat a megfelel bronchus teljes lezrsval egy-egy tdterletet (segmentumot)
kiiktat a diffzibl.
Az alveolaris fal megvastagodsa a diffzis t meghoszszabbodsa miatt
okoz zavarokat a gzcserben. Az ugyancsak emltett keringsi zavarok (pl. pangs
az erekben) nehezthetik a gzcsert.
Alveolaris keringsi zavarok
A tdszvetet krost folyamatok nemcsak magt az alveolusfalat pusz-
ttjk, hanem krostjk vagy elpuszttjk a bennk lv kapillrisokat is. A td-
szvetben lezajl gyulladsos folyamatok r terjedhetnek a kapillrisokra is, amelyek
ha nem is pusztulnak el elzrdhatnak, ennek kvetkeztben a td vrell-
tottsga cskken. A tderek szmnak cskkense, beszklse miatt pulmonals
vrnyoms-emelkeds alakul ki, ami egytt jr a vrramlsi sebessg nvekedsvel,
s ezltal romlik a gzcsere hatsfoka. Nhny veleszletett rendellenessg is ismert,
A lgzs
178
amelyekben cskkent az alveolusok kapillrisaiba jut vr mennyisge (pl. arterio-
venosus shunt, a. pulmonalis stenosis). A tderek elzrdsa (pl. embolia) miatt
kisebb-nagyobb tdrszek (segmentumok, lebenyek) maradnak megfelel vrel-
lts nlkl.
A szvmkds zavarai. A bal szvfl elgtelen mkdse kvetkeztben a
tderekben is retenci pangs jn ltre. A pangs a pulmonalis vrnyoms
emelkedst vltja ki, ami azutn a jobb szvflre hrt jabb terheket, slyosbtva
a tdbli pangs kvetkezmnyt, a vr oxigenizcijnak cskkenst. A jobb
szvfl fokozott megterhelse (klnsen a vr oxigenizcijnak zavara) mellett
kialakulhat a jobb szvfl elgtelensge, a cor pulmonale (lsd mg az 5. fejezetben).
A bels lgzs funkcija s zavarai
A vrkerings, mint az O
2
s a CO
2
szlltja a nagyvrkr kapillrisainak faln
keresztl tadja" az oxignt s tveszi" a szn-dioxidot. Ez a folyamat a bels
lgzs sznterben, a kapillrisok terletn s a kapillrisokat krlvev interstiti-
alis trben zajlik. Befolysolst lnyegben ugyanazok a fizikai tnyezk vgzik,
amelyek az alveolusfalon tsegtik a gzokat, vagyis az O
2
s a CO
2
kztti parcilis
nyomsklnbsg. A szvetek oxidatv folyamatai rvn a keletkez CO
2
parcilis
nyomsa itt nagyobb, mint az O
2
-. A parcilis nyomsklnbsg az egyes szer-
vekben, szvetekben jelentsen eltr lehet attl fggen, hogy a szerv (szvet)
mkdik-e vagy ppen pihen. A mkd szvetbl magasabb pCO
2
, alacsonyabb
pO
2
szint vr folyik a vnkban. A szvetekben a pO
2
s pCO
2
teht szvja" az
O
2
-t a vrbl s pumplja" a C02-t a vrbe. A szvetekbe diffundlt O
2
a
sejtmembrnon tdiffundl s rszt vesz a sejt anyagcsere-folyamataiban. A sejtbe
jutott oxign segtsgvel zajlanak azok a folyamatok, amelyekkel rszletesen az
anyagcserrl szl fejezetben foglalkozunk.
A bels lgzs zavarai vrkeringsi zavarok, dma, ktszvet-felszaporo-
ds vagy nagymrtk hypertrophia kvetkeztben fordulnak el a leggyakrab-
ban. Kzs tnet, hogy ilyenkor elsdlegesen az oxignhiny jelentkezik a szn-
dioxid-retencival egytt, s ha az llapot tarts s nem kompenzlhat (pl. a
vrtramls fokozsval), akkor a szerv vagy szvet mkdszavarai is fellpnek.
Az oxignhiny patomechanizmust a kvetkez fejezet trgyalja.
Szveti hypoxia
Hypoxia kifejezs azt jelenti, hogy a szvetek (s a sejtek) oxignelltsa nem kielgt.
Az oxignellts folyamata a krnyez levegtl a szvetekig klnbz helyeken
szenvedhet zavart, ezrt a kialakuls patomechanizmusa s a hypoxia tnetei is
jelentsen klnbzek. A kvetkezkben a teljessg ignye nlkl a legy-
gyakoribb s legjellegzetesebb hypoxia tpusokat soroljuk fel.
A hypoxaemis hypoxia esetben az artris vr p02-je alacsony. Ennek okai
lehetnek: a belgzett leveg cskkent O
2
-tartalma (pl. magasan a tengerszint felett:
hegyi betegsg, repls), vagy olyan krlmnyek kztt, amikor a levegben az
O
2
-t egy ms gz helyettesti (pl. bnykban, bor forrsakor a pincben N
2
vagy
CO-ban ds gzkeverk alakul ki).
179
A lgzs krtana
A tdbetegsgei kzl azok, melyek ventilcis, diffzis vagy keringsi zavar-
ral jrnak (pl. lgzizmok megbetegedse, asthma bronchiale, tddma, kiter-
jedt diffz pneumonia, cor pulmonale stb.) okozhatnak hypoxaemis hypoxit.
A lgzkzpont mkdst cskkent vagy bnt gygyszerek hatsra oly
mrtkben lecskken a lgzsi munka s ezzel egytt a ventilci, majd a gzcsere,
hogy szveti hypoxia alakul ki.
A sziv s a nagyerek fejldsi rendellenessgei miatt esetenknt kevert (vns s
artris) vr kering a szervezetben, a vr reduklt- Hb-tartalma magasabb lesz,
ezrt alakul ki a hypoxia.
Anaemis hypoxia jellegzetessge, hogy az artrikban a pO
2
s az O2-teltett-
sg normlis, de cskken a vr O
2
-szllt kapacitsa (pl. hemoglobinhiny miatt).
A hypoxia jelei ebben a krformban elssorban a kzponti idegrendszer fradt-
sgban, a reflexek lelassulsban nyilvnulnak meg. Tarts hypoxia esetn az
izomszvet sejtjei lassan elpusztulnak, helyket zsrszvet foglalja el. A hemoglo-
binhiny ltrejttben azok a krokok szerepelnek, amelyekrl a hematolgiai
fejezetben mr volt sz.
Ischaemis hypoxia akkor fordul el, amikor egy szvet vagy szervrsz a
vrramls lelassulsa miatt, vagy az ellt r szklete, teljes, vagy rszleges
elzrdsa miatt nem kap elegend vrt, ezzel egytt oxignt sem. Az elltatlan
sejtek, szvetek egy ideig elviselik az oxignhinyt, de ha ez nem enyhl vagy nem
sznik meg, akkor elpusztulnak. Az egyes sejtek s szvetek hypoxiatrse igen
klnbz. A kzponti idegrendszer neuronjai nagyon rvid ideig viselik el a
hypoxis llapotot, az izomszvet viszont lnyegesen hosszabb ideig tri. Az
ischaemis hypoxia megjelensnek tipikus pldja az a. coronaria valamelyik
gnak elzrdsa. Elszr a vrelltsbl kies szvizomrsz ischaemija lp fel,
majd ezt kveti az izomsejtek elhalsa, vagyis ltrejn az infarctus (elhals).
Szn-monoxid-mrgezskor a hemoglobinnak az a tulajdonsga rvnyesl,
hogy a szn-monoxidot 210-szer nagyobb affinitssal kpes megktni, mint az
oxignt. Eszerint, ha a leveg csak 1% szn-monoxidot tartalmaz, akr a teljes
hemoglobinmennyisg CO-hemoglobinn alakulhat. A CO-mrgezs, ha a hemog-
lobinnak az 50%-a CO-hemoglobinn alakult, rendszerint hallos kimenetel.
Methemoglobin-kpzdsakkor jhet ltre, ha a hemoglobinban lv ferrovas
(Fe
2+
) ferrivass (Fe
3 +
) oxidldik. A ferrivassal rendelkez hemoglobin (hemiglo-
bin) nem alkalmas az O
2
reverzibilis ktsre s ezltal az oxign leadsra.
Normlis krlmnyek kztt is tallhat a vrben kb. 0,1% hemiglobin, ez azon-
ban az oxigntranszportot nem befolysolja. Ha a hemiglobinkoncentrci ennl
magasabb, akkor methaemoglobinaemirl beszlnk. Normlis krlmnyek k-
ztt a hemiglobinkoncentrci azrt nem r el magasabb szintet, mert a felntt
emberek vrben lv n. hemiglobin-reduktz enzim a ferrivasat ferrovass redu-
klja, ezltal a hemoglobin ismt kpess vlik az oxign transzportjra. Gondot
okoz, hogy az jszlttek s csecsemk vrben mg nem tallhat ez az enzim,
ezrt ebben az letkorban nagy a veszlye a hemiglobin kialakulsnak, a methe-
moglobinaeminak. A methaemoglobinaemia kialakulsban klns veszlyt
jelent, ha jszlttek, csecsemk vagy kisgyermekek nitrt- vagy nitrittartalm
vizet vagy zldsg-, fzelkflt kapnak, vagy ilyen vzzel hgtott tejet fogyaszta-
nak. (A mezgazdasgban alkalmazott nitrogntartalm mtrgykbl nagy
mennyisg nitrt s nitrit jut a talajba, ahonnan a zldsgflk beptik, s ezek
elfogyasztsval kerl be a szervezetbe. A talajbl az ivvizekbe is jelents
mennyisgben kerlnek nitrttartalm vegyletek). A nitrt, mginkbb a nitrit, a
A lgzs
180
bltraktusbl felszvdva a vrben oxidlja a hemoglobinban lv ferrovasat, ami
a reduktz enzim hinya miatt nem redukldik vissza ferrovass. A methaemo-
globinaemia kialakulsban a fentieken kvl jelents szerep jut azoknak a gygy-
szereknek (pl. amidazofen, fenacetin, szulfonamidok), amelyek a szervezetben
hemiglobinkpz vegyletekk metabolizldnak (lsd mg a 3. fejezetet).
A methemoglobinkpzds lellthat, ill. cskkenthet, ha a veszlyeztetett
szervezetbea reduktz enzim helyettestsre intravnsn redukl anyagot
(pl. C-vitamin, metilnkk) fecskendeznk. Idejben trtn beavatkozs letmen-
t lehet.
Lgzs a perinatalis (megszlets krli) idszakban
A megszlets krli idszakban a mhen belli gzcsere-folyamatok jelentsen
talakulnak. Az intrauterin let sorn a magzat vre nem a tdben (a magzat
tdeje nem mkdik), hanem a placentban veszi fel az oxignt s adja le a
szn-dioxidot. Az els mhen belli gzcsere-sajtossg az, hogy a magzati vrben
a pO
2
lnyegesen alacsonyabb, mint az anya artris vrben. Ezt rszben kom-
penzlja a szervezet a magasabb vrsvrsejtszmmal s a sajtos magzati hemog-
lobin (HbF), amelynek oxignkt kpessge nagyobb, mint a felntt hemoglobin
(HbA). Ezrt a kisebb pO
2
mellett az oxignelltottsg kielgt.
A megszlets sorn, amikor a magzat a mhen bell helyet vltoztat, majd
amikor elfolyik a magzatvz, az intrauterin nyomsviszonyok jelentsen megvl-
toznak. A mhizomzat ritmikus sszehzdsai (szlfjsok), a kldkerek ese-
tenknti sszenyomdsa, majd a magzat beprseldse a szlutakba lnyegesen
rontja az oxigenizcit, a magzat hypoxis lesz. Ha a megszletst kveten egy
percen bell megindul a lgzs, az artris vr pO
2
-je emelkedni kezd. A kldk-
zsinr elvgsval a gzcsere teljes egszben ttevdik az jszltt tdejbe. Az
els lgvtel" amelyrl a fejezet elejn mr sz volt a knyszer hypoxia
vgt jelenti. Ha a hypoxia ideje elhzdik, a kzponti idegrendszer krosodhat.
Az jszlttek lgzsi sajtossgaihoz tartozik egy felletaktv anyag jelenlte
az alveolaris trben (dipalmitinsav lecitintartalm foszfolipid), amely hivatott
az alveolusok falnak sszetapadst megakadlyozni, gy valamennyi gzcsere a
lgzssznetek alatt is vgbemegy.
Az jszlttek percenknti lgzsszma 30-35 krli. A lgzsszm miatt a
lgzsi perctrfogat is viszonylag magas (kb. 700 ml).
Megfigyeltk, hogy a csszrmetszssel szletettekben elmarad a szlutakban
a magzatra nehezed nyoms, gy a tdbl s a lgutakbl nem prseldik ki az
ott kpzdtt folyadk. Ez az els percekben tmeneti nehzlgzst, n. respircis
distresst okozhat. Hasonl lgzsi problmk lphetnek fel a koraszlttekben is.
A lgzsszablyozs zavarai
A lgzkzpont centrlis szablyoz tevkenysge biztostja a lgzs ritmust
s mlysgt. Termszetes, hogy a kzponti idegrendszer rendellenessgei gyak-
ran kihatnak a lgzsre. A lgzsi ritmus s mlysg egyes vltozsai jellemzek a
krosods helyre s jellegre.
181 A lgzs krtana
Az egyik ilyen lgzsi rendel-
lenessg az n. Biot-fle lgzs, amelyre
jellemz, hogy nhny normlis lgvtel
utn egy 5-10 s-ig tart lgzssznet k-
vetkezik, majd ismt normlis a lgvte-
lek frekvencija. A Biot-fle lgzs
leggyakoribb oka a medullaris idegp-
lyk megszakadsa vagy nyoms al ke-
rlse (agyvrzs, trauma kvetkezt-
ben).
Gyakran elfordul rendellenes
lgzstpus az n. Cheyne-Stokes-fle
6-14. bra. Normlis s kros lgzstpusok lgzs, amelyet a folytonosan nvekv,
grbi. 1: Eupnoe (normlis grbe), 2: Cheyne-Sto- majd fokozatosan c s k k e n a mp l i t d j
kes-fle lgzs, 3:alvsi apnoe, 4:apneuzis lgzs
belgzs jellemez, hgy-egy ilyen peri-
dust rvid apnoe kvet (6-14. bra). El-
fordulsnak oka ktoldali, az agyfltekkben s a basalis ganglionokban lokaliz-
ld elvltozsok, rendszerint vrzsek vagy ms agynyoms-fokozdst kivlt
folyamatok. Egszsgesekben is elfordulhat rvid ideig tart Cheyne-Stokes-lg-
zs, klnsen gyermekekben. Tlkompenzl mechanizmusnak tulajdontjk,
mert ltalban akkor fordul el, ha a vr p02-je lecskken. Msik oka, a lgzkz-
pont pCO
2
irnti rzkenysgnek cskkense.
A lgzszavarok egy sajtos formja az n. alvsi apnoe szindrma. Sokan
alkati sajtossgnak tekintik. Egyms utn jelentkez, legalbb 10 s-ig tart lg-
zssznetek a jellemzek alvs kzben. Kvr embereknl, de szmos megbetege-
dssel jr tnetknt (pl. hypertensio, cor pumonale, nasopharyngitis) is lertk.
Az n. apneuzis lgzssel tallkozunk, ha a kzponti idegrendszeri elvlto-
zsok (pl. vrzs, srls, daganat) az apneuzis kzpont krnykn a hd kzel-
ben vannak. A lgzsre jellemz, hogy teljes belgzsben csak apr lgzmozgsok
trtnnek, majd kilgzs s egy ideig apnoe ll fenn (6-14. bra).
Ha a vrben a pCO
2
jelentsen megn (pl. alacsony a pCO
2
levegben) vagy
kevs a vrben az O
2
-t szlltani kpes Hb, hypercapnia lp fel, mely erteljes mly
s gyors belgzsekkel s rendszerint cyanosissal jr. Ha a kivlt ok nem sznik
meg, a lgzs gyorsan elgtelenn vlik s hallos kimenetellel is szmolni lehet.
Elfordulhat mg anyagcsere-betegsgek elrehaladott llapotban pl. uraemi-
ban, diabeteses kmban. Ezt a lgzstpust Kussmaul-lgzsnek nevezzk.
A mestersges llegeztets eszkzei
Ktoldali lgmell vagy lgzsbnuls esetn az letben tartshoz a lgzmozg-
sokat s ezzel a ventilcit mestersgesen, gpi ton kell fenntartani. A kzi mes-
tersges llegeztets mdszervel az elsseglynyjts foglalkozik. Itt csak megem-
ltjk, hogy a kzi mestersges llegeztetssel is a mellkas s vele egytt a td
tgulst (belgzs) s sszenyomst (kilgzs) segtjk.
A gpi llegeztetst legegyszerbb mdon az altatshoz hasznlt, arcra helyezhet
maszkon keresztl, kzzel vagy gppel pumplva, periodikusan levegt prselnk
az orron vagy szjon t a lgutakba s ezzel ugyancsak a ventilcit ptoljuk (6-15.
bra).
A lgzs
182
6-15. bra. Mestersges llegeztets gppel..
a:Maszk, b:be- s kilgzszelep, c: sszekt cs, d:gpi pumpa
Msik korszerbb mdszer a tracheba helyezett kanln (csvn) keresz-
tl az n. tlnyomsos llegeztets. Ezzel a mdszerrel az atmoszfrsnl nagyobb
nyomssal, gpi szablyozssal levegt pumplnak a megfelel lgzsszm
ritmusban a lgutakba. A lgzsritmuson s a leveg nyomsn kvl korszer
kszlkekben szablyozhat a leveg hmrsklete s pratartalma is, tovbb a
leveg oxignnel vagy szksg szerint szn-dioxiddal dsthat. A belgzsi a
tlnyoms biztostja, a kilgzst pedig a mellkas s a td rugalmassga vgzi. A
mdszer htrnya, hogy hossz idn t alkalmazva emphysema keletkezik az
alveolusf alak fokozott pusztulsa miatt (a vkony alveolusf alak a tlnyoms miatt
krosodnak).
Egy msik, gyancsak gpi llegeztet eszkz a vastd". Ez az eszkz a testet
a fej kivtelvel magbanfoglal hermetikusan zrt doboz, amelyben gpi mkd-
tetssel percenknt 12-16-szor cskkentik, majd helyrelltjk a lgnyomst. Ami-
kor a zrt rendszerben cskken a lgnyoms, a mellkas felemelkedik a szvhats
miatt s ekkor a lgutakon keresztl mivel a fej szabadon van leveg ramlik
a tdbe. Amikor a zrt rendszerben helyrell az atmoszfrikus lgnyoms, a td
rugalmassga s a mellkas tmege miatt a mellkas trfogata cskken s a leveg a
lgutakon t kiramlik a krnyezetbe. A vastd htrnya, hogy a beteget egy
teljesen zrt rendszerben tartja, polsa nehzkes, a kszlk nagy terjedelm.
Elnye a tlnyomssal mkd kszlkkel szemben, hogy a beteg lgcsvbe
nem kell kanlt vezetni, amely szmos fertzs forrsa lehet.
A nehzlgzs (dyspnoe)
A nehzlgzs szubjektv tnet, amikor a beteg azt rzi, hogy kevs levegt kap,
annak ellenre, hogy belgzse s lgzmozgsai nem akadlyozottak. Szubjektv-
v a tnet akkor vlik, amikor lgzse kapkodv lesz, tovbb mkdsbe lpnek
a lgzsi segdizmok.
Leggyakrabban lzas gyermekeknl ltjuk klnskppen, ha a lz fels
lgti huruttal vagy tdgyulladssal trsult , hogy az orrszrnyak a lgzsi
ritmussal egyidben tgulnak. Ez az orrszrnyi lgzs egyik jele a dyspnoenak.
183 A lgzs krtana
a b c
6-16. bra. Lgszomj (dyspnoe) kialakulsnak krlmnyei s azok tpusai, a: Nagyobb fizikai mun-
ka (pl. futs) utn kialakul nehzlgzs, munka dyspnoe. b: Munkavgzs nlkl, pl. lhelyzetben fellp ne-
hzlgzs, nyugalmi dyspnoe. c: Fekv helyzetben, teljes nyugalomban fennll nehzlgzs, ortopnoe
Az ells nyakizmok (m. sternocleidomastoideus) szemmel jl lthat sszeh-
zdsa rgztett vllvvel val belgzskor biztos jele a nehzlgzsnek.
A dyspnoe oka, hogy a vr pO
2
s pCO
2
arnya megvltozott, vagy mert kevs
oxign jutott az alveolaris trbl a vrbe, vagy a szn-dioxid kilgzst valami
gtolta. Az okok kztt ltalban ventilcis vagy diffzis, vagy keringsi zava-
rok llnak, amelyek a lgzkzpont fokozott izgalmi llapott vltjk ki.
A lgzsi nehzsg megnyilvnulhat a belgzs neheztettsgben vagy a
kilgzs akadlyozottsgban, ezek szerint belgzsi, ill. kilgzsi dyspnot kln-
bztethetnk meg.
A lgzsi nehzsg kezdetben ltalban csak akkor jelentkezik, ha fokozott
terhels ri a szervezetet (pl. intenzv munkavgzs, futs, lpcsn jrs), ezt
munka dyspnonak nevezzk.
A kivlt betegsg elrehaladottabb llapotban a dyspnoe nyugalomban,
pihenskor is jelentkezhet, pl. a bal szvfl elgtelensge esetn (lelassul a kerings,
n az intrapulmonalis vrnyoms), amikor is nyugalmi dyspnorl beszlnk.
Ha a betegnek nyugalomban is nehzlgzse van s az csak magas prnn
fekve sznik vagy enyhl, ortopnorl van sz (6-16. bra).
7. Az emsztrendszer
normlis s kros
mkdse
Dr. Ormai Sndor
A szervezet s a krnyezet egyttlsnek s a szervezet fennmaradsnak fontos fggvnye, hogy
megkapja mindazokat az anyagokat (tpanyagokat), amelyek letfunkciihoz szksgesek. Az emsz-
trendszer feladata, hogy a tpanyagok megfelel elkszts utn alkalmasakk vljanak arra, hogy
felszvdjanak s belpjenek az anyagcsere-folyamatokba. A tpanyagok akkor jutnak be valjban a
szervezetbe, ha a blfalon tlpve a vrbe kerlnek. A vrkerings azutn elszlltja ket a felhasznl
sejtekhez.
Az emsztrendszer egy olyan csknt (emsztcsatorna) foghat fel, amely a szjnylstl a vgbl-
nylsig terjed. Ebben a csrendszerben vannak azok a sejtek, szvetek, amelyek sajtos mkdsk
rvn alkalmass teszik a tpanyagokat a felszvdsra. Az emltett szveteken kvl az emsztrend-
szerhez olyan szervek is tartoznak, amelyek rszt vesznek az emsztsi folyamatokban, de az emszt-
csatornn kvl annak kzelben helyezkednek el s produktumaikat (emsztnedvek) kivezet-
csvn t juttatjk az emsztcsatornba. A csrendszer s az emltett szervek egyttmkdst
idegrendszeri s hormonlis mechanizmusok hangoljk ssze, biztostva az egyes funkcik egymsut-
nisgt.
Az emsztcsatorna sajtos felptse s a funkcik szoros kapcsolatban vannak egymssal. Ezek^
szerint a kzs endodermalis eredet jl felismerhet, de szakaszonknt a funkcira differencildott
sejtekbl, szvetekbl ll, amelyek alakilag is klnbznek. Anatmiai szempontbl az emsztcsatorna
hrom rszre oszthat:
1 fels szakasz szjreg, garat s nyelcs,
2 kzps szakasz gyomor s vkonybl,
3 als szakasz vastag-s vgbl.
A tpllk tja, az emszts szakaszai
tvgy
Ahhoz, hogy a tpllk bejusson a szjregbe a tpllkozsi szndknak, ms
szval tvgynak mint motivl (ksztet) tnyeznek kell rvnyeslnie. Az
tvgy egy bonyolult, sztns magatartsformbl ll reakci. A megszletst
kveten az jszltt vrbl az anyagcsere-folyamatok elhasznljk azokat az
anyai szervezetbl tvett alapvegyleteket, amelyekre szksgk volt (glkz,
zsrsavak, aminosavak stb.). Ezen anyagok cskkent vrszintje jelzi ezt a kzponti
idegrendszer hypothalamicus terletn, a n. ventrolateralis magrendszerben lv
tpllkozsi kzpontnak", amely ingerletbe kerlve kivltja a tpllkozsi reak-
cikat. Ezek jszlttben a srsbl, az ajkaknak az emlbimbohoz rintse
valamint az eml illatnak rzete kvetkeztben a szopsi, nyelsi reflexek
mkdsbl llanak. A tpllk felvtele utn az emsztcsatorna.tgulsa, vala-
185
mint a tpllk egy rsznek felszvdsa a vrbe, a jllakottsgi kzpontot"
ingerlsre kszteti, amely ugyancsak a hypothalamusban a n. ventromedialis
terleten van. Ennek ingerletbe kerlse gtolja az hsgaktivitst, s ezzel a
tpllkfelvtel megsznik;
Az jszltt tpllkozsa teljes mrtkben sztns.
A felntt tpllkozsi magatartsa alapjaiban hasonl az jszltthez, a
folyamatra rrakdott" s a magatartst jelentsen mdostja mindaz, amit az
ember a tpllkfelvtelrl, az telek zrl, illatairl tapasztals, majd ezutn a
msodik jelzrendszer rvn tud. A tpllkozsi id eljvetele, a tpllk megl-
tsa, illatnak rzete vagy az zekrl hallott verblis informci megannyi inger a
tpllkozsi magatarts beindtsra. Az emltett exogn ingerek mellett, felnttben
is rvnyeslnek a bels, endogn nociceptv ingerek. Ilyenek az res gyomor
s blrendszer intenzv perisztaltikus mozgsai (gyomor, blkorgs), a vr glkz-
koncentrcijnak cskkensbl szrmaz hsgrzet. f
Az exogn s endogn ingerek egyrszrl beindtjk a tpllkozsi magatar-
tst (kzmoss, asztalhoz ls stb.), msrszrl mg a tpllkozs megkezdse eltt
elksztik az emsztcsatornt a tpllk befogadsra s az emsztsre. Az
elkszt folyamat fokozott emsztnedv-szekrcibl ll, hogy mire a tpllk
az emsztcsatorna megfelel helyre r, az emszts azonnal megindulhasson. A
tpllk befogadst clz ingerleti folyamatok teht mg a tpanyagok bevitele
eltt megindulnak. Az emltett folyamatokat az emszts kefalikus fzisnak
nevezzk. Ebben a fzisban a tpllkozsi kzpont ingerletbe kerlse nyomn
~ fokozdik a nylelvlaszts,
~ fokozdik a gyomorszekrci,
~ intenzvebb lesz a gyomorfal simaizomzatnak perisztaltikus sszehzdsa,
~ megindul a hasnyl folysa a duodenumba,
~ fokozdik az epeszekrci stb.
A tpllkfelvtel utn a gyomorban megkezddik az emszts msodik
fzisa, a gasztrikus fzis. Ennek sorn a gyomorban megtrtnik az elemszts.
Ezutn a tpllk adagokban bejut a duodenumba. Ez mr az emszts
harmadik, intesztinlis fzisa, melyben teljess vlik az emszts s lezajlik a
felszvds. A maradk salakanyagok vgl a vgblen t kirlnek.
A tpllkozs s az emszts-felszvds befejezdse utn az emsztszervek
mkdse cskken, nyugalomba kerlnek. A tpllkozsi magatartst szablyoz
hypothalamicus kzpontok helyt a 7-1. bra mutatja.
7-1. bra. Az tvgyat szablyoz kzpontok a hypothalamicus agyterleten. A ventromedialis mag
ingerlse a tpllkfelvtelt megsznteti, a jllakottsg rzse alakul ki. A dorsomedialis s ventrolateralis ma-
gok ingerletbe kerlse a tpllkfelvtellel kapcsolatos funkcikat helyezi mkdsbe
Az emsztrendszer normlis s kros mkdse
186
A tpllk elksztse
A szjban lv tpllk a fogak segtsgvel felaprzdik. A megfelel rgs-
hoz p fogazat szksges. A rgs az arcizmok, rgizmok s a nyelv tbbirny
forgatmozgsval trtnik. Mkdsket az agyidegek (n. hypoglossus, n. facia-
lis, n. glossopharyngeus, n. trigeminus) biztostjk.
A nyelv hti felsznn s a szjreg falban szmos zrz receptor van,
amelyek mint kemoreceptorok, idegi mechanizmus segtsgvel a tpllk fo-
gyasztshoz serkent kedvet vagy gtl undort keltenek. (Az zrzsrl az ideg-
rendszeri mechanizmusok fejezetben lesz sz rszletesen.)
A rgssal egyidben a tpllk nyllal keveredik. A nylat a szjreg falt
bort nylkahrtyban szmos apr, a szjreg krl pedig 3 pr nagy nylmirigy
termeli:
~ a glandula parotis (fltmirigy),
~ a glandula submandibularis (lkapocs alatti) s
~ a glandula sublingualis (nyelv alatti) mirigyek.
A nylmirigyek vltoz viszkozits s sszettel mucinzus vagy szerozus
nylat termelnek. A nyl mennyisge s minsge a szjba kerlt tel szrazanyag-
tartalmtl s ztl fgg. Szraz tel hgabb, hg tel mucinzus nyl elvlasztst
serkenti. A nylelvlasztst felttlen s feltteles reflexek (Pavlov) vltjk ki. A
nylmirigyek beidegzst a IX. agyideg (gl. parotis) s a VII. agyideg (gl. subman-
dibularis et sublingualis) ltja el, paraszimpatikus hatssal fokozva a nylszekrcit.
A nyl sszettele. A nylmirigyek acinussejtjeiben lv zimogn granulumok
tartalmazzk a nylat. A nylban klnbz mennyisgben van
~ mucin, amely egy glikoprotein,
~ ptialin, kemnytbont (a-amilz) enzim, valamint kis mennyisgben
~ lizozim, baktericid hats anyag.
A nyl pH-ja kzel neutrlis, amit a nylban lv pufferek biztostanak. A
naponta termeld nyl sszmennyisge kb. 1500 ml. A nyl f feladata a tpllk
ppess ttele s elksztse a falatokban trtn lenyelsre. Ezenkvl szerepet
jtszik a tpanyagok oldsban, valamint biztostja a nyelv s az ajkak szabad
mozgst, ill. vdi azokat a kiszradstl. Mint mr emltettk a paraszimpatikus
(vagus) tnus fokozza a nylelvlasztst, amely felttlen reflexmechanizmusknt
mkdik.
A jl megrgott ppes tpllk a falat (bolus), amelynek lenyelse a kvetkez
folyamat.
A nyels
A nyels akarattal befolysolhat, de attl fggetlenl is mkd reflex, amelyet
az vlt ki, hogy a bolust a nyelv a hts garatfalhoz rinti. Ez egy akcisorozatot
indt el, melynek sorn a lgzs egy pillanatra gtldik, a ggefed (glottis) zrdik,
a falat a garatba kerl, majd onnan a nyelcsbe. A garattl kezdve a falat tovb-
btsa mr akarattal nem befolysolhat, azt a nyelcs izomzatnak perisztaltikus
sszehzdsa tovbbtja a gyomor irnyba. A falat a nyelcs-gyomor hatrn
egy fiziolgis nyelcsszkleten halad t (sphincter oesophagei), amely akkor
187 A tpllk tja, az emszts szakaszai
elernyed, majd ismt zrdik. A falat lenyelse s lejutsa a gyomorba teht aktv
izommunka eredmnye. Ennek ksznhet, hogy a nyels a gravitci ellen (fejen
llva) s a slytalansg llapotban (vilgrben) is lehetsges.
A gyomor mkdse
A gyomor horog vagy szarv alak, kiss lapos szerv, az emsztcsatorna legt-
gabb szakasza. Funkcionlisan a kvetkez rszeit klnbztetjk meg:
~ a nyelcs beszjadzsnl lv rsz a cardia (gyomorszj),
~ a cardia melletti fels tg rsze a fundus (fenk),
~ kzps rsze a corpus (test),
~ distalis rsze pedig az antrum, melyet a krkrs zrizomzatot magban
foglal pylorus zr.
~ A cardia s a pylorus kztt egy bels kis grbleti (curvatura minor) s
~ egy kls nagy grbleti (curvatura major) rsz tallhat 7-2. bra.
A gyomor esetben mr jl lerhat az emsztcsatornra jellemz szveti szerke-
zet (7-3. ba). Ez a szerkezet a kvetkez rtegzdst mutatja kvlrl befel
haladva:
~ Kvl a hashrtya lemeze (tunica serosa) bortja.
~ Ezen bell tallhat a subserosa rtege, melyet
~ a hosszanti, krkrs, esetleg ferde lefuts izomrostokbl ll izomrteg
kvet (tunica muscularis).
~ Ezutn a tunica submucosa tallhat, amely egy laza ktszveti rteg.
~ A cs lument a nylkahrtya (tunica mucosa) bortja. Ezekben helyezked-
nek el a jrulkos mirigyek, amelyek szekrtumai az emsztst segtik.
A gyomor s a belek egyes szakaszainak mucosja a szakasz funkcijnak
megfelelen jellegzetes klnbsgeket mutat.
A gyomor falnak izomktegei hosszanti, krkrs s ferde irnyokban
perisztaltikus ssszehzdsaikkal a gyomorbennk keverst vgzik, majd a pylo-
rus megnylsakor tovbbtjk adagonknt a duodenumba.
7-3. bra. A blcsatorna felp-
tse. Az ileum keresztmetszetnek
sms rajza azokat a szerkezeti ele-
meket mutatja, amelyek csaknem
valamennyi blszakaszban megta-
llhatk. Emellett termszetesen
minden szakasznak megvannak
a jellegzetes kpletei, amelyek a sa-
jtos funkcit biztostjk (pl. bl-
bolyhok)
mesenterium tapadsa
hashrtya (peritoneum)
tunica serosa
izomrteg
tunica submucosa
ktszveti rteg
tunica submucosa
nylkahrtyarteg
tunica mucosa
mirigyek a submucosban
A tpllk trolsa,
keverse mellett a gyomor
fontos emsztfunkcit is
teljest. Ennek szolglat-
ban llnak a gyomorfal
nylkahrtyjban elhe-
lyezked mirigysejtek. Hrom sejttpus klnthet el:
1 mucosus sejtekfleg a corpusban s a fundusban tallhatk s glikoproteinbl
ll nykot termelnek, amely vdi a nylkahrtya mlyebb rtegeit;
2 fedsejtek legnagyobb szmban a corpus s a fundus terletn fordulnak el,
a ssavat termelik. A sejtek kzel k alakak, citoplazmjukban sok mitochond-
rium s vezikula van. A ssav a szintzis utn stimulus hatsra a mikroboly-
hokk alakul vezikulumokba kerl, majd ATPz segtsgvel jut ki a sejtbl.
A fedsejt kpt s a s-
savtermels biokmiai
mechanizmust a 7-4.
bra mutatja. A ssav
koncentrcija az er-
teljes szekrci ut n
150 mmol/1, savassga
0,1 N HCl -nek felel
meg, pH-ja 1,5-2 k-
7-A. bra. A gyomor fedsejtj-
nek szerkezeti (a), illetve
sms rajza (b). A sms rajzon a
ssav szintzisnek folyamatt tn-
tettk fel. Az extracellulris trbl a
sejtbe diffundl Cl'-bl s H
2
O-bl
a sejtben kpzdtt CO
2
-dal a szn-
sav-anhidrz enzim elszr bikarbo-
ntot szintetizl, majd annak disszo-
cicija kvetkezik be. A HCO
3
"
visszakerl a sejt kztti trbe, a H
+
s a Cl' pedig ssavv egyeslve ki-
jut a gyomor lumenbe. A HCl exo-
citzist ATPz segti
HCl
gyomorlumen extracellulris tr
ztt van. A gyomor nylkahrtyjnak fedsejtjei a ssav mellett az n. intrinsic
faktort is termelik, amely glikoprotein s a B
12
-vitamin blbl val felszvdst
segti.
3 fsejtek a pepszin elanyagt, a pepszinognt termelik. A pepszinognbl
ssav hatsra egy polipeptid lehasad, ezzel aktv pepszin kpzdik.
A gyomornylkahrtya mirigysejtjei termelik a tulajdonkppeni gyomor-
nedvet. Ebbe jut a ssav s a pepszin, amelyek egyttes volumene kb. 1200-1500
ml naponta. A mirigysejtek kztt az antrum terletn tallhatk olyan klnleges
sejtek is, a G-sejtek, amelyek morfolgiailag nem klnbznek a tbbi mirigy sejttl,
de nem nykot, hanem egy peptidhormont, a gasztrim. termelik. A gasztrin kln-
bz molekulanagysgokban (G-34, G-l7, G-5, G-4) fordul el. Hatsra fokoz-
dik a ssav- s a pepszinszekrci, lnkl a gyomor perisztaltikus mozgsa. A
gasztrin szekrcijt pedig a vagus stimullja.
A nyllal kevert s ppp rgott tpllk fehrji a gyomorssav hatsra dena-
turldnak, majd a pepszin lehastja rluk az egyes aroms s apolros oldallncok
ltal alkotott peptidktseket. A tej fehrjit a kimozin enzim bontja, amely azon-
ban felntt emberek gyomrbl gyakran hinyzik. A gyomorban a sznhidrtok
emsztse sznhidrtbont enzim hinyban gyakorlatilag sznetel.
A gyomorfal periodikus sszehzdsai a gyomorbennket fokozatosan a
pylorus fel terelik s kis adagokban gy jut be a duodenumba. A gyomorba trtn
visszaramlst a pylorus zrdsa akadlyozza meg. A gyomorfal perisztaltikja
res gyomor esetn erteljesebb lesz. Ezek az n. hsgkontrakcik, amelyek hsg-
rzettel jrnak.
A gyomormkds szablyozsa az idegrendszer jelents befolysa alatt ll,
amely impulzusainak nagy rszt a n. vagustl kapja. Az idegrostok ktrteg
hlt" kpeznek a gyomorfalban:
~ kvl, a simaizomrtegek kztt helyezkedik el a plexus myentericus Auerbachi,
~ mlyebben, a submucosa alatt tallhat a plexus submucosus Meissneri.
A kt plexus kapcsolatban van egymssal. Receptoraik mechanikus s kmiai
ingerekre rzkenyek. A vagus kolinerg hatsa a ssav s pepszinogn elvlasztst,
valamint a simaizmok sszehzdst (perisztaltikt) serkenti, a szimpatikus nor-
adrenerg hats pedig mindezt cskkenti, a pylorust viszont sszehzza. A gasztrin-
elvlaszts stimullsban a vagushatsnak ugyancsak jelents szerepe van. A
gyomorrls sebessge fgg mg a gyomor motilitstl s a tpllk sszette-
ltl. A sznhidrtban gazdag tpllk hamarabb, a fehrjket s zsrokat bven
tartalmaz tpllk pedig ksbb tvozik a gyomorbl. A n. vagus tvgsa lasstja
a gyomor rlst, a szimpatikus tnus viszont gyorstja. A tpllk pylorusba
jutsval vget r az emszts gasztrikus fzisa.
A duodenum szakasza
A gyomorban elksztett s bizonyos mrtkig elemsztett tpllk a patkblbe
(duodenum) jut, ahol az eddigiekhez kpest jelentsen eltr krlmnyek kz
kerl. A duodenumban, amely anatmiai meghatrozs szerint a pylorussal kez-
ddik s a belet a hts hasfalhoz rgzt Treitz-szalagig tart, az emszts lgos
kmhats krnyezetben trtnik, amelyhez kt nagy parenteralis" mirigy: a mj
s a hasnylmirigy szekrtumaival jrul hozz.
190
A mj mkdse
A mj a szervezet legnagyobb mirigyszerve. Szmos, az letmkdshez nlk-
lzhetetlen anyag (fehrjk, glikogn, purin, pirimidin, porfirin, koleszterin, krea-
tin stb.) ellltja, raktrozja (vas, rz), ugyanakkor rszt vesz a szervezet mreg-
telent folyamataiban, a zsranyagcserben, s vgl mint mirigyszerv az epe
kivlasztja.
Az epe epesavakat s epefestkeket tartalmaz. Az epesavak szternvzas
vegyletek, amelyek kzl a kolsav s a kenodezoxikolsav kpezi a tbbsget.
Az epeelvlaszts mechanizmusa. A mjsejtek az ept fknt a hemoglobin
lebontsbl (lsd hematolgiai fejezet) s a blbl az enterohepatikus krforgs
sorn felszvdott epesavas skbl vlasztjk ki. A kivlasztott epe a mjsejtek
kztt lv epekapillrisokba, onnan a nagyobb epeutakba, s vgl a kt ductus
hepaticusba, majd ezek egyeslse utn a kzs epevezetkbe (ductus hepaticus)
kerl. A kzs epevezetkbl legaz ductus cysticus az epehlyagba vezeti az epe
egy rszt, a tbbi a hasnylmirigy kivezetcsvvel egyeslve (ductus pancreati-
cus) a Vater-papillnl a duodenumba mlik. Az epehlyagban az epe troldik
s jelentsen besrsdik (az epehlyag faln keresztl a vz nagy rsze felszv-
dik). A hlyag kivezetcsvt egy krkrs zrizom a sphincter Oddi tartja
elzrva. A napi epetermels kb. 500 ml, az epe pH-ja 6,5-8,6 kztti. Az epvel
vlasztdik ki az epesavak s sk mellett szmos gygyszer is.
Az epeszekrci folyamatosan trtnik.
Ha a kivlasztsnak akadlya van (pl. a mjsejtek betegek), akkor hepatocel-
lulris vagy az elfolys akadlyozott, (pl. epek vagy daganat zrja el), akkor
mechanikus srgasg (icterus) alakul ki. Ilyenkor a szabad vagy konjuglt bilirubin
felszaporodik a vrben (tbb, mint 30 | imol/l), s a srgasg megjelenik.
(A mj tbbi funkcijrl az anyagcservel foglalkoz rszben mg sz lesz, a
nem gasztroenterolgiai funkcikat az egyes fejezetekben kln trgyaljuk.)
Az enterohormonok, a duodenum mkdse
Az enteralis emsztsi fzis kezdetn a gyomorbl az ersen savany kmha-
ts tpllk jut a duodenumba. A duodenum fels szakasznak falban elszrtan
olyan sejtek is vannak, amelyek egy a gasztrinhoz hasonl peptidhormnt a
cholecisztokinin-pankreozimint (CCK-PZ) termelik. A CCK-PZ abban is hasonlt
a gasztrinhoz, hogy tbb aktv fragmense ltezik. A legnagyobb 58, a legkisebb 4
aminosavat tartalmaz. (Az utols 5 aminosav azonos a gasztrinval.) A CCK-PZ
termelsnek legfbb stimultora a savany kmhats bltartalom. A keletkez
CCK-PZ azonnali epehlyag-sszehzdst s sphincter Oddi ellazulst vlt ki, s
fokozza az epeelvlasztst. Ennek ksznheten nagy mennyisg epe jut be a
duodenumba az emszts elsegtsre. A CCK-PZ szmos ms funkcija is ismert.
Egyebek kztt az, hogy gtolja a gyomor tovbbi rlst (zrja a pylorust) s
stimullja a hasnylmirigy enzimszekrcijt (lsd a hasnylmirigy mkdse
fejezetrszt).
A duodenum fels szakasznak falban, ott ahol a CCK-PZ-t termel sejtek is
vannak, talltak egy msik, ugyancsak elszrtan elhelyezked sejttpust, amely
szintn peptidhormont, a szekretint termeli. A savany bltartalom ingerre kp-
191
zd hormon a vrramon keresztl a hasnylmirigybe kerl, melynek kivezet-
csvt alkot ductussejtekre hatva jelents mennyisg bikarbontszekrcit indt el.
Az emltetteken kvl mg szmos hormonszer anyagot talltak a duodenum
nylkahrtyjban. A legfontosabbak:
A gastrointestinalispolipeptid (GIP), amely a duodenumba jutott glkz s
zsrok hatsra keletkezik. Cskkenti a gyomorszekrcit s -motilitst, fokozza az
inzulinszekrcit a hasnylmirigyben.
A vasointestinalispolipeptid (VIP) tgtja az ereket s gtolja a gyomorssav
elvlasztst. Felttelezheten fokozza a vz s az elektrolitok leadst a blben.
Megemltjk mg a vkonybl falbl izollt P-anyagot (motilitst nvel), a,
szomatosztatint, amely a nvekedsi hormon hatst gtolja. (Gtolja mg az
emsztnedvek elvlasztst s egyes anyagok felszvdst.)
A glukagon (a glkz koncentrcijt nveli a vrben) legnagyobb mennyi-
sge a pancreasban termeldik, de a vkonyblfalbl is izolltk.
A felsorolt enterohormonok az emsztsben rszt vev szervek sszehangolt
mkdst szolgljk. Hatsaikat a 7-5. bra mutatja.
7-5. bra. A klnbz enteropeptidek (gasztrointesztinlis hormonok) hatsnak sorrendisge s
hatsa az emsztnedvek s enzimek szekrcijra
Az emsztrendszer normlis s kros mkdse 192
A hasnylmirigy (pancreas) exokrin mkdse
A hasnylmirigy, hasonlan a nylmirigyekhez, sszetett, alveolaris szerkezet,
acinussejtekbl s kivezet-csrendszerbl ll. Az acinussejtek citoplazmjban
szintetizldnak az emsztenzimek, amelyek vezikulkban troldnak s exoci-
tzissal hagyjk el a sejtet, s jutnak be a kivezet-csrendszerbe. Kifolysukat segti,
hogy a kivezetcsvek hmja egy ersen lgos kmhats (bikarbonttartalm)
folyadkot termel, amely egyrszrl inaktv llapotban tartja a rendkvl agresszv
emsztenzimeket, msrszrl kimossa" (wash-out) az enzimeket a kivezetcs-
vn t a duodenum lumenbe.
Az enzimek termelst, mint mr emltettk, fknt a CCK-PZ, a bikarbont-
szekrcit pedig fknt a szekretin stimullja.
A pancreas ltal termelt emsztnedvek:
1 a proteolitikus (fehrjeemszt) csoportban '
~ a tripszinogn,
~ a kimotripszinogn,
~ a prokarbopeptidz a legfontosabbak,
2 a sznhidrtemszt enzim az a-amilz,
3 zsremszt enzim a lipz.
Az emsztenzimek a duodenumban tallkoznak a blfal ltal termelt aktivl
enzimmel az enterokinzzal, amely a tripszinognt tripszinn alaktja (egy mole-
kulacsoport lehastsval). A tripszin ezltal aktvv vlik s tovbb aktivlja a
kimotripszinognt s a prokarbopeptidzt, amelyekbl kimotripszin s karbopep-
tidz lesz.
(A hasnylmirigy endokrin mkdst az anyagcserrl szl fejezetrszben
trgyaljuk.)
A duodenumban ezutn megkezddik a tpllkban lv fehrjk, zsrok s
sznhidrtok megemsztse, hogy alkalmass vljanak a felszvdsra.
A vkonybl mkdse
A fehrjk emsztse s felszvdsa
A fehrjeemszts, mint mr arrl sz volt, a gyomorban elkezddtt, amikor
a pepszin hatsra megtrtnt a fehrjk denaturlsa s az egyes aroms s
apolros fehrjeoldallncok peptidktseinek lehastsa a nagy fehrjemolekul-
rl. Ezek a bontsok az aminosavlncban lv fenil-alanin s tirozin aminosavak
melletti peptidktseket bontjk. Ezt a folyamatot a fehrjemolekula kisebb-na-
gyobb lncokk val feldarabolsnak tekinthetjk.
A pepszin aktivitsa a duodenumban a lgos kmhats miatt megsznik, a
tovbbi bonts a pancreasenzimek feladata. A fehrjemolekula hastsa teht a
tripszin, kimotripszin s karboxipeptidz hatsra szabad aminosavakk, polipep-
tidekk trtnik.
A polipeptideket a duodenum hmsejtjeiben tallhat aminopeptidzok to-
vbb bontjk oly mdon, hogy a polipeptidlnc karboxi- s aminosavcsoportokat
7-6. bra. A fehrjk emsztsnek smja
hastanak le mindaddig, amg a lncbl di- s tripeptidek lesznek. Ezek a moleku-
lk aktv transzport tjn a blfal hmsejtjeibe jutnak, ahol mr intracellulrisan
aminosavakra hasadnak (az intracellulris peptidzok segtsgvel).
A folyamatot a 7-6. bra szemllteti. A megemsztett fehrjbl szrmaz ami-
nosavak tbbsge a duodenumbl s a jejunumbl felszvdik. Csekly mennyi-
sgben az ileumban is trtnik aminosavabszorpci (-felszvds).
jszltt- s csecsemkorban a blfal felszvkpessge jobb, mint felntt-
korban. Ez azt jelenti, hogy kis mennyisgben peptidek, polipeptidek is felszvd-
nak az jszltt belbl. Az anyatejben tallhat kisebb molekulj immunfehrjk
is gy juthatnak be az jszltt szervezetbe, passzv immunizlssal vdve azt a
fertzsektl. A nagyobb molekulkat a vkonyblfal hmsejtjei endocitzissal
veszik fel s exocitzissal tovbbtjk a vr fel.
A peptidek felszvdsnak kpessge normlis krlmnyek kztt az letkor
elrehaladtval fokozatosan cskken. Felnttkorban a fehrjk felszvdsa aller-
gis megbetegedsek kialakulshoz vezet (telallergia).
A zsrok emsztse s felszvdsa
A zsrok emsztse csak a duodenumban kezddik. A pancreaslipz a nagy
zsrmolekulkhoz, azok nagy felleti feszltsge miatt nmagban nehezen tud
hozzfrni.
Szksg van a zsrok apr cseppekre val emulgelsra, amely jelentsen
cskkenti a felleti feszltsget, ezltal nagyobb felsznen knnyebben hozzfr-
het a lipz szmra. Az emulgel (detergens) anyag az epe, amely felletnvel
hatsval a zsrbl n. micellkat hoz ltre. Ezek kb. 5-10 nm tmrj gmbcskk.
A lipz bontst segti a kolipz pancreasenzim, amely a zsrcsepp felsznre
tapadva leszortja onnan az emulgeal anyagot, az ept. Ezltal kzvetlen kapcso-
lat jn ltre a zsrcsepp s a lipz kztt.
A lipz zsrsavakra, mono-, di-, trigliceridekre s koleszterinre bontja a zsrt,
amelyek azutn a blfal mucosasejtekhez vndorolnak, s passzv diffzival beke-
rlnek a sejtekbe.
A sejtben a zsrsavak szterifikldnak. Az szterek egy fehrjbl, koleszte-
rinbl s foszfolipidekbl ll vdburokba kerlnek. Ezt az szter .vdburok-
komplexumot chylomicronnak nevezzk. A chylomicron a hmsejtbl a blboly-
blboholyhmtest
7-7. bra. A zsrok emsztsi folyamata a duodenumban. A nagy s ersen felletaktv zsrcseppeket
(ZS) az epe (E) s a pancreaslipz (L) veszi krl, majd emuigelt formban kialakulnak a micliumok (M). A
micliumokban a lipz mr zsrsavakra bontja s a blhm sejtjei fel bocsjtja a zsrokat .amelyek a mikroboly-
hok kztt felszvdnak a makrobolyh.ok centrlis nyirokereibe
hokban fut n. centrlis nyirokerekbe jut, majd a nyirokramlssal a ductus
thoracicuson keresztl a vns rendszerbe kerl. A zsremszts s felszvds
rajza a 7-7. brn lthat.
A tpllkkal felvett zsr 95%-a felszvdik, 5%-a kirl a szklettel. Szlets utn
a zsrfelszvds kisebb, a bevitt mennyisgnek kb. 15%-a nem szvdik fel.
A sznhidrtok emsztse s felszvdsa
Az tlagember tpllkban jelents mennyisg sznhidrt van. Ezek fknt
poli-, di- s monoszacharidok.
A sznhidrtok kisfok emsztse mr a szjregben a nylban lv a-amilz
rvn elkezddik. A sznhidrtbont enzimek ltalban, gy az a-amilz is enyhn
195
lgos pH mellett aktvak, ezrt a szjban elkezddtt sznhidrtemszts a gyo-
morban a savany kzeg miatt sznetel.
A tpllk bejutva a duodenumba ismt lgos milibe kerl, ahol a pancreas
ltal termelt a-amilz aktv. A poliszacharidok dextrinn (8 glkzmolekula), mal-
totrizz (3 glkzmolekula), maltzz (2 glkzmolekula) bomlanak. A tpllk-
ban elfordul laktz, szacharz, valamint fruktz s glkz tovbbi bontst a blfal
hmsejtjeiben lv enzimek (laktz, szacharz, maltz s dextrinz) vgzik.
A blfal sejtjeiben mr a glkz, galaktz s fruktz tallhatk, amelyek aktv
transzporttal (Na
+
fgg, n. msodlagos transzport) kerlnek a blbolyhok vns
kapillrisaiba, onnan pedig a vna portae-ba.
A sznhidrtok emsztsnek s felszvdsnak sms rajza a 7-8. brn ltha-
t. A duodenumban megemsztett tpllk tbbsge a duodenum s a jejunum
faln t felszvdva kerl a vrplyba.
A felszvdst jelentsen segti a vkonybelek nylkahrtyjt bort bolyhok
(villus) rendszere. A bolyhok kzel 1 mm hosszak, felsznket egyrteg henger-
hm bortja. A boholy belsejben lv n. centrlis erek, valamint nyirokrhlzat
tallhat. A boholyhmsejtek bllumen felli felsznn kefeszeglyszer finom
mikrobolyhok helyezkednek el. A mikrobolyhok kzelben a sejtek belsejben tall-
hatk azok a fontos enzimek (diszacharidzok, peptidzok, nuklezok), amelyek
a blfalban trtn utols emsztfunkcikat immron a blfalban elltjk. A
bolyhok, mikrobolyhok risi mrtkben megnvelik a blfal felszv fellett.
A bolyhok kztt a blfalban mirigyek (Lieberkhn-kriptk), nyiroktszk (Peyer-
plaque-ok) s a duodenumban Brunner-mingyek is tallhatk. Klnleges sejtek az
n. enterokromaffin-sejtek, amelyek a szerotonint termelik.
A blhm jellegzetes boholyhmsejtjt mutatja a 7-9. bra.
A vkonyblbl fel nem szvdott tpllkmaradvny s jelents mennyisg
vz a perisztaltikus hullmok segtsgvel a vkonyblszakasz vgn, az ileum s
a coecum hatrn lv ileocoecalis (Bauhin) billentyn thaladva a vastagblbe
kerl. A billentyk akadlyozzk meg, hogy a bltartalom a vastagblbl ne
juthasson vissza a vkonyblbe.
BELLUMEN MUCOSASEJT BOHOLYVENA
szacharz
laktz
maltz
dextrinz
poliszacharidok
diszacharidok
monoszacharidok
szacharz
7-8. bra. A sznhidrtok emsztsi folyamata a duodenumban
196
lizoszmk
makrobolyhok
artria
nyirokr
mikroboholyrteg
endoplazms retikulum
mitochondriumok
Golgi-appartus
sejtmag
bazlis membrn
7-9. bra. A vkonybl boholyrendszernek sms rajza
A vastagbl mkdse
A tpllk felvtele utn kb. 5-6 rval jut el a maradvny a vastagblbe. A
bltartalom hg llomny, amely az emsztetlen tpanyagokat, nvnyi rostokat,
skat, vizet s a vkonyblfalrl levlt sejteket tartalmazza.
A vastagbl faln keresztl a vz s az oldott svnyi anyagok ozmotikus erk
segtsgvel nagyrszt felszvdnak. Ezltal az elrehalad bltartalom egyre in-
kbb bekoncentrldik.
Bizonyos emszthetetlen anyagokat (pl. cellulz) a vastagblben l baktri-
umok bontanak le, a lebonts sorn jelents mennyisg gz kpzdik. Az amino-
sav- s ms fehrjemaradvnyok (indol s skatol) a szklet jellegzetes szagt adjk.
A vastagblben l mikroorganizmusok szmos, a szervezet szmra fontos anya-
got szintetizlnak, ilyen pl. a K-vitamin, a B-vitamin-csald szmos tagja (B
1
, B
6
,
B
12
), valamint a folsav, amelyek itt azutn felszvdnak. A cellulzbont blbakt-
riumok lehetv teszik a cellulznak tpanyagknt val felhasznlst. A vastag-
bl mikroflrja a fentiek mellett akadlyozza az egyes patogn mikrobk elszapo-
rodst s krokozst.
A normlis blflra elpuszttsa emsztsi zavarokat, rothadsi folyamatokat
okoz, de hinybetegsgekhez s blfertzsekhez is vezethet.
197
Tpanyagellts a mhen belli let sorn
Az ileocoecalis rgi egyrszrl a mr emltett Bauhin-billenty funkcija
miatt, msrszt a vakbl s az abbl kiindul fregnylvny (appendix) mint sok
nyiroksejtet s nyiroktszt tartalmaz nyirokszerv jelents. Feladata, hogy a
blfalon tjut krokozktl megvdje a szervezetet, ezrt gyakran a hasreg
manduljaknt" emltik.
A rectum
A vastagblen vgighalad bltartalom a blszakasz utols egyenes szakaszba
a rectumba kerl s idnknt (felnttben ltalban naponta egy vagy kt alkalom-
mal) kirl (szkels).
A szkels (defecatio) inger hatsra akarattl szablyozva trtnik. A szke-
lsi inger akkor jelentkezik, amikor a rectumban annyi blsr gylt ssze, amennyi
kell nyomst fejt ki a rectum falban lv nyomsrzkel receptorokra. Kell
nyoms (20-50 Hgmm) esetn az ingerlet a felszll spinalis rzplykon eljut
az agyba, ahol az akaratlagos hozzjruls megtrtnik, majd a corticospinalis
plyn leszll ingerlet hatsra elernyednek a vgbl kls zrizmai (sphincter
ani externus). A hasizmok s a rekeszizom sszehzdsukkal (hasprs) segtik a
rectum kirtst. A vegetatv spinalis reflexmechanizmus kzpontja az S
2-4
szeg-
mentumban lv paraszimpatikus neuronok csoportja. Az akaratlagos szkelsi
az agykreg befolysa alatt a Th
6- 12
szelvnyek neuronjai biztostjk, aminek
hatsra a kls zrizom ellazul. Az akaratlagos hozzjruls helyett gtl im-
pulzusok rvn a szkels visszatarthat.
Tpanyagellts a mhen belli let
sorn
A mhen belli letben a magzat tpanyagokkal val elltsa nem szjon t,
hanem a kldkzsinron keresztl trtnik. A tpllk teht az anya szervezetben
megemsztdik, s az anyai blfalon t felszvdik.
A megtermkenytett petesejt elszr a sajt citoplazmjban lv tarta-
lktpanyagokat hasznlja. Ksbb a begyazds sorn feloldott mhnylkahr-
tya sejtanyagbl, a placenta kialakulsa utn pedig a placenta boholyrendszern
t az anyai vrbl kapja tpllkt. A placenta szerkezeti rajzt a 7-10. bra mutatja.
A glkz az anyai vrbl a placenta bolyhain keresztl aktv transzporttal jut
a magzati vrbe. A magzat vrben a glkzkoncentrci mintegy 20%-kal alacso-
nyabb az anynl, mivel a magzat sznhidrtfogyasztsa" viszonylag fokozott.
A zsrsavak knnyen tdiffundlnak az anyai vrbl a magzatba. A magzat
testtmegnek ptshez hasznlja, elgetsre csak minimlis mennyisgben ke-
rl sor.
Az aminosavak, miutn aktv transzporttal lpik t a magzati boholyhm
sejtjeit s jutnak be a vrbe, majd a sejtekben bellk fehrje szintetizldik.
198
anyai erek
bolyhok magzati erekkel
septum
stratum spongiosum
amnion
7-10. bra. A placenta (mhlepny) szerkezeti felptse
Fehrjk s peptidmolekulk facilitlt aktv transzporttal lpik t a boholyh-
mot. Ilyen fehrjk az immunglobulinok s a hormonok.
A vitaminok s a nyomelemek knnyen tjutnak a magzatba.
Klns figyelmet rdemel az anyai szervezetbe jutott gygyszerek vagy ms
anyagok placentris tvitelnek lehetsge a magzati szervezetbe. A felszvdott
gygyszerek (szmos antibiotikum, altatk, egyes fjdalomcsillaptk, tlzott
mennyisgben adott lzcsillaptk stb.) krosan befolysolhatjk a magzat fejld-
st. Az alkohol, a nikotin vagy a nvnyi tpanyagokkal, esetleg vzzel a szerve-
zetbe jutott nitrtok, ntritek okozhatnak krosodsokat, klnskppen a magzat
fejld kzponti idegrendszerben.
A terhessg 3. hnapjnak vgn megindul az epe szekrcija a magzati mjban.
Ezzel egyidben az emsztenzimek termeldse is kimutathat. Szlets utn az
els szklet, a meconium (magzatszurok) az epefestktl sttbarna, majdnem fekete.
A tpanyagok sorsa a szervezetben
Intermedier (kzti) anyagcsere
Az egszsges, termszetes tpllk normlis krlmnyek kztt tartalmazza
r
azokat a tpanyagokat, amelyek a szervezet mkdst fenntart energit s a test
nvekedshez a szksges ptelemeket szolgltatjk. Ismeretes, hogy a maga-
sabbrend szervezetnek szmos anyaga elemi (atomos) formban szksges (pl. a
fmek), de vannak olyan molekulk is, amelyek szintzisre a szervezet nem kpes
(pl. egyes aminosavak, zsrsavak, sznhidrtok s vitaminok), ezeket, mint esszen-
cilis anyagokat kszen kell bevinni a tpllkkal.
A fehrje-anyagcsere
A fehrjk emsztse utn az aminosavak akadlytalanul s csaknem korltozs
nlkl felszvdnak. Az aminosavak esetben nemcsak a felttlen szksges
mennyisg biztostsa, hanem az aminosavak minsgi sszettele is fontos.
199
A tpanyagok sorsa a szervezetben
A mennyisgi szksgletet befolysolja az letkor, az letfolyamatok intenzi-
tsa. A sejtosztdssal jr folyamatokhoz (nvekeds) tbb fehrje-ptelemre
van szksg, mint a felnttkorban. Jelents fehrjeszksglete a szervezetnek az
elpusztul hmsejtek ptlsa. Az anyagcsere sorn lebontott fehrjk (pl. hormo-
nok) ptelemeit a szervezet rszben jra felhasznlja. A rvid lettartam sejtek
s a vrplazma egyes fehrji tlagosan szmtva 10 nap alatt megjulnak, jra-
szintetizldnak.
~ Az effektv vesztesg mennyisgt kell a napi bevitellel ptolni. Ez a
mennyisg felntt szervezetben kb. 35-40 g naponta: fiziolgis fehrjemi-
nimum.
~ Ha a bevitt tpllk hosszabb idn t nem tartalmazza ezt a mennyisget,
a szervezet fehrjedeficitbe kerl s elkezdi sajt fehrjinek lebontst. A
lebonts elszr a plazmafehrjkre vonatkozik, majd az izomfehrjk
kvetkeznek.
~ A gyarapodst is figyelembe vve az optimlis napi szksglet 70-80 g.
A mennyisgi szksglet mellett nagyon fontos a tpllkban lv aminosa-
vak minsgi sszettele. Az aminosavak tbbsgt a szervezet alapelemeibl
vagy molekulibl el tudja lltani, nhnynak szintzisre azonban nem kpes.
Azt, hogy pl. egy aminosav esszencilis-e vagy nem, az hatrozza meg, hogy a
tpllk milyen sszettel aminosavak szempontjbl. Van ugyanis lehetsg
arra, hogy a szervezet egyik aminosavbl egy msikat alaktson ki. Ha ezek a
lehetsgek nem llnak fenn, akkor megn a szksglet a ksz esszencilis amino-
savak bevitelre. Esszencilis aminosavak az arginin, fenil-alanin, hisztidin, izoleu-
cin, leucin, lizin, metionin, treonin, triptofn, valin. A tpllknak teht ezeket az
aminosavakat megfelel arnyban s mennyisgben tartalmaznia kell. Ha a felvett
tpllkbl ezek hinyoznak, szmos fontos bioaktv anyag szintzise elmarad s
hinytnetek, hinybetegsgek keletkeznek. Pl. a pajzsmirigyhormon, a tiroxin
tirozinbl szintetizldik. Az anyagcserben rszt vev fontos vegyletekben (pl.
koenzim-A, taurin) kntartalm aminosavak vannak,(cisztein, cisztin, metionin).
Ha ezek az alapvegyletek nem jutnak be a tpllkkal, slyos anyagcserezavarok
lpnek fel. Azokat a fehrje tpanyagokat, amelyek elegend mennyisgben tartal-
maznak esszencilis aminosavakat komplett fehrjknek nevezzk.
A szervezetben lv mobil (nem beptett) aminosavkszlet (aminosav-pool)
rszben a felszvdott aminosavakbl, rszben a sajt fehrjk lebontsbl szr-
mazik, s az extracellulris trben lv folyadkban helyezkedik el. Innen a kvet-
kez felhasznlsi lehetsgek addnak (7-11. bra):
1 belphetnek a sejtekbe, ahol peptidek, fehrjk szintetizldnak bellk, majd
mint sejtproduktumok (hormonok, enzimek) szekretldnak a testnedvekbe
vagy a sejtekben maradnak,
2 talakulsokon keresztl purin-, pirimidin-, porfirinvzas vegyletekk vagy
bioaminn kpzdnek,
3 az aminocsoport lehasadhat (dezaminci) vagy kivlasztdik a vesn keresztl,
vagy thelyezdik (transzaminci) egy msik vegyletbe,
4 az aminosavmaradk, miutn jellegzetes aminocsoportjt elvesztette, az inter-
medier anyagcserefolyamat rszv vlhat.
A fehrjk szintzise. Jelents aminosavmennyisg a mjban szintetizldik
fehrjv. A szintzis szablyozsban a hormonrendszer is rszt vesz azltal, hogy
7-11. bra. A felszvdott fehrjk sorsa a szervezetben. A felszvdott aminosavkszletbl (pool) j,
sajt testi fehrjk szintetizldnak (1), vagy aminosavknt a vizelettel kivlasztdnak, illetve kreatin- vagy
purinszrmazkknt kerlnek beptsre (2). A dezaminls rvn levlasztdott aminocsoport urev alakulva
az ureaciklusba jut, illetve transzaminls tjn (3) bekapcsoldik az intermedier anyagcsere-folyamatokba (4).
Az intermedier anyagcserben szn-dioxidd s vzz ghet el, vagy a bta-oxidciban zsrr plhet t
fokozza a szintetz enzimek mennyisgt s esetenknt az aktivitst. Ilyen hormon
pl. a szomatotrop hormon vagy az inzulin.
A fehrjk lebontsa az intracellulris fehrjkre, ill. a szrumban lvkre
egyarnt kiterjed. A lebonts is enzimatikus folyamat. A lebontsban rszt vev
enzimek a protezok (katepszin), melyek a mjban s a lpben tallhatk nagyobb
mennyisgben. A mjsejtekben s a Kupffer-sejtekben vgbemen bonts fknt
transzamincival trtnik. Ennek sorn megy vgbe a kvetkez folyamat:
alanin + a-ketoglutart T=^ piruvt + glutamt.
A keletkezett aminosavak az aminocsoport leadsa utn cukrokk, zsrokk is
talakulhatnak. A cukrokk alakulkat glikogn aminosavaknak (pl. alanin), a
zsrokk alakulkat ketogn aminosavaknak (pl. leucin, tirozin) nevezzk. Az
oxidatv dezaminls sorn keletkez NH
4
+
a mjban urev alakul s a vizelettel
tvozik. Az urev alakuls folyamata az n. urea-ciklusban megy vgbe:
aminosav + NAD
+
-iminosav + NADH
iminosav + H
2
O ketosav + NH
4
+
201 A tpanyagok sorsa a szervezetben
Metioninbl, glicerinbl s argininbl ugyancsak a mjban kreatin s kreatinin
szintetizldik. Ezekbl a harntcskolt izomban foszfokreatin lesz, amely fontos
tartalka az ADP =^ ATP talakulsnak. Ez a vegylet kreatinra s foszftra
hidrolizl, a foszft az ADP-hez ktdik s ATP lesz belle. Nyugalmi llapotban
a foszft ismt foszfokreatinn alakul s mint energiatartalk szolgl. Az talaku-
lst a kreatin-foszfokinz katalizlja. A felesleges kreatinin a vizelettel tvozik.
Kreatin viszont normlis krlmnyek kztt nem jelenik meg a vizeletben, csak
akkor, ha nagyobb izompusztuls trtnik a szervezetben.
A tpllkkal az aminosavak kztt nukleinsavak is kerlnek a szervezetbe
(purinok s pirimidinek). Ezek mennyisge azonban jelentktelen a mjban ami-
nosavakbl szintetizltakhoz kpest. Hgysav (urea) keletkezik a purinok lebon-
tsbl, amely a vizelettel tvozik. A hgysav normlis szintje a vrben 40 mg/l
(0,24 mmol/l). Vesemkds zavara esetn ez a szint jelentsen megemelkedik.
(Az uraemit rszletesen lsd a kivlasztsrl szl fejezetben.)
A zsranyagcsere
A felszvds trgyalsakor emltettk, hogy a zsrsavak a blfal hmsejtjeiben
szterifikldnak, valamint di- s trigliceridekk alakulnak. Ezek a lipidek mint
chylomikronok lpnek be a blbolyhok nyirokereibl, sszeszeddve a ductus
thoracicuson t a szisztms keringsbe. A lipidek a vrben szrumfehrjkhez
kapcsoldva keringenek (lipoproteidek). Innen elssorban a mjba kerlnek, illet-
ve a zsrszvetekbe plnek.
A mjban a chylomicronokt a lipoprotein-lipz enzim sztbontja. A zsrsa-
vak felszabadulnak s bekerlnek a sejtekbe (hepatocytkba), ahol a p-oxidatv
reakciban lebomlanak acetil-koenzim-A-ra.
Ez a folyamat a mjsejtek mitochondriumaiban zajlik. Ha sok zsrsav g el, az
acetil-koenzim-A mennyisge megszaporodik. Tbb acetil-koenzim-A-molekula
sszekapcsoldsa alapjt kpezi a koleszterinszintzisnek. Az acetil-koenzim-A
sszekapcsoldhat ms molekulkkal is, ennlfogva tbb fontos reakcinak kiin-
dulsi, illetve vgtermke.
Ezek kztt is kiemelked fontossg a zsrsavanyagcsere s a citrtkr (Szent-
Gyrgyi-Krebs-ciklus) kapcsolata. Mikzben a zsrsavak a p-oxidci sorn acetil-
koenzim-A-v bomlanak, jelents energiamennyisg szabadul fel. Egy 1 mol 6
sznatomos zsrsav elgetsekor 44 mol ATP keletkezik. (sszehasonltsul meg-
emltjk, hogy egy 6 sznatomos glkzmolekula elgetse csak 38 ATP keletke-
zst teszi lehetv.) A zsrsavak felhasznlsi rtke a bennk lv teltetlen
ktsek szmtl fgg. A teltetlen ktsek bontsa s ltestse a szervezet szm-
ra kisebb energiabefektetssel lehetsges. Teltett pl. a palmitinsav, teltetlen az
oleinsav. A linolnsav, arachidonsav tbbszrsen teltetlen zsrsavak, ezrt kl-
nskppen jelents a bevitelk. Ezenkvl felttelezik, hogy a nvekedsben is van
szerepk.
A trigliceridek a glicerinnek 3 zsrsavval alkotott kapcsolatbl llnak. A foszfo-
lipidek glicerint s foszftot, valamint zsrsavat tartalmaznak. Tovbbi zsrsavszr-
mazkok a cerebrozidok s a szteroidok (koleszterinszrmazk).
A felszvdott zsrsavak azon csoportja, amelyik nem a mjsejtekbe kerl,
hanem a zsrszvetekbe, az mobilizlhat raktr, szksg esetn visszakerlhet a
vrkeringsbe. A raktrakban lv zsrok az n. neutrlis zsrok (a zsrsavnak
glicerinnel alkotott szterei), a zsrsejtekben foglalnak helyet. Szksg esetn a
neutrlis zsrok is lebomlanak s szabad zsrsavknt (FFA = Free-Fatty-Acid)
albuminhoz kttten keringenek a vrben.
A lipidek szervezetben elfordul sajtos fajtja a barna zsr. Csecsemkben
tbb, felntt szervezetben kevesebb van belle. Sajtsga, hogy a barna zsrszvet
sejtjei (tarkn, lapockk kztt s a nagyerek mentn) bsges szimpatikus beideg-
zssel rendelkeznek. A barna zsrszvet szimpatikus ingerls esetn gyors lipolzist
mutat, a mitochondriumokban pedig zsrsav-oxidcit indt el, amely jelents
hfelszabadulssal jr. (A barna zsrszvetnek tli lmot alv llatokban van
nagyobb jelentsge).
A koleszterin, a trigliceridek s foszfolipidek hrom formtumban keringenek
a vrben.
1 igen kis srsg lipoproteinek (very low density lipoproteins = VLDL),
2 kzepes srsg lipoproteinek (intermediate density lipoproteins = IDL),
3 nagy srsg lipoproteinek (high density lipoproteins = HDL).
A koleszterin szintn az acetil-koenzim-A-bl kiindul bioszintzis eredmnye,
de tpllkkal is jelents mennyisgben kerl be a szervezetbe (tojssrgja, llati
zsiradk). A koleszterin elanyaga a szteroidhormonoknak, epesavaknak s fontos
alkoteleme a sejtmembrnnak. A koleszterin szerepe az atherosclerosis kialakul-
sban az utbbi vekben kerlt az rdeklds kzppontjba. Magas koleszterin-
vrszint esetn az rfalak lassan infiltrldnak koleszterinnel, amely merevv teszi
az rfalat. Ebbe az rfalba Ca rakdik le s thrombosis, szvinfarctus vagy agyvr-
zs kialakulsnak rizikfaktora lesz.
Prosztaglandinok az esszencilis zsrsavakbl kpzdnek. Ezek 20 sznato-
mos teltetlen zsrsavak, a szervezet majdnem minden szervben megtallhatk.
Egy n. ciklopentngyrbl s a hozzkapcsold sokfle oldallncbl llnak. Ez
utbbiak alapjn csoportostjuk ket (PGE- s PGF-csoport). A csoportokon bell
szmos alcsoport tallhat (PGE
2
, PGF
2
). Loklisan hat hormonnak tartjk. A
gyulladsos reakcikban s az allergis folyamatokban meditorknt vesznek
rszt. Az allergis reakcikban a hzsejtek membrnjaira fejtik ki hatsukat. A
hrgk szklett (asthma bronchiale) s az arteriolk sszehzdst segtik,
nvelik a kapillrisok permeabilitst. Az emltetteken kvl sok ms hatsban is
van felttezett szerepk. (Pl. gtoljk a gyomorfekly kialakulst, szablyozzk a
ni hormonciklust, lzat keltenek stb.).
A sznhidrt-anyagcsere
A tpllkban megemsztett sznhidrtok kztt vezet helyet foglalnak el a 6
sznatomos cukrok (hexzok). Ezek a jobbra forgat (D)-glkz, -galaktz, -fruktz.
Szerkezetket a 7-12. bra mutatja.
A sznhidrtok kzl a glkz jut be legnagyobb mennyisgben a szervezetbe
s tallhat meg a vrkeringsben. Az hgyomri vns vr glkzkoncentrcija
normlisan 3,9-5,6 mmol/l. A blfal hmsejtjein val thalads utn a vrrel a
glkz eljut a felhasznl sejtekhez s bekerl a mjba. A felhasznl sejtekbe val
bejutshoz szksg van inzulin jelenltre (az inzulin hatsmdjrl ksbb lesz
sz). A sejtekben a hexokinz nev enzim segtsgvel foszforilldik s glkz--
foszftt alakul. A glkz-6-foszft azutn vagy lebomlik, vagy a mjban glikognn
7-12. bra. A hrom hexz szerkezeti kplete
polimerizldik. A glikognkpzdssel jr folyamatot glikogenezisnek, a gliko-
gn lebomlst glikogenolzisnek hvjuk. A glikogn a glkz trolsi formja. Kimu-
tathat az izmokban, nagyobb mennyisgben a mjban.
** Szksg esetn (ha a felhasznls nagy) a raktrakbl a glikogn mobilizl-
dik, lebomlik glkzz s gy a sejtekben tejsavv vagy piruvtt. Ez a folyamat a
glikolzis, mely a citoplazmban anaerob mdon trtnik. Az anaerob glikolizis:
Ily mdon egy molekula glkzbl 47 kcal nyerhet. A glkzmolekulban
ennl sokkal tbb energia van, amely tovbbi bontssal egy msik rendszerben
szabadthat fel. Ez a rendszer az aerob glikolizis, amely a sejtek mitochondriumai-
ban trtnik, ennek sorn sszesen 680 kcal keletkezik. Ebben a folyamatban a
piruvt piruvt-karboxilz enzim hatsra acetil-koenzim-A-v alakul. Kplete:
CH
3
I
c = o
S = CoA
Az acetil-koenzim-A belp a citrtkrbe. Itt energiatvv rendszerek segts-
gvel ( NA DH^ NAD
+
, illetve ATP ^ ADP) CO
2
s H
2
O vgtermkk bomlik.
Ezzel a teljes energiamennyisg felszabadul, ezrt a folyamatot terminlis oxid-
cinak is nevezzk. A citrtkrben azonban arra is van lehetsg, hogy a piruvt
> oxlacett >citrt talakuls tjra lpve, a folyamat egy jabb energiafelvtel-
lel (ATP + NADPH) zsrsavv alakuljon. Acetil-koenzim-A nemcsak a glkz aerob
glikolzise tjn keletkezhet, hanem mint a fehrje-anyagcsere fejezetrszben mr
lertuk, aminosavaknak a mjban trtn dezaminlsa utn piruvt > acetil-ko-
enzim-A ton fehrjkbl is keletkezhetnek zsrok.
Azokat az anyagcsere-folyamatokat, amelyek sorn sznhidrtokbl, valamint
fehrjkbl (aminosavakbl) zsrok keletkezhetnek intermedier anyagcsernek ne-
vezzk.
A reakci ellenttes irny is lehet, amikor a piroszlsavbl, ill. tejsavbl
ismt glkz kpzdhet. Ez a folyamat a glikoneogenezis.
A lert talakulsok sms rajzt a 7-13. brn szemlltetjk.
Felvetdik a krds, hogy milyen tnyezk hatrozzk meg, hogy a glkz, a
zsrsav vagy az aminosav a citrtkrbe kerljn-e, illetve ha odakerlt, lebomlssal
vgezze vagy az intermedier anyagcsere tjn zsrr, vagy sznhidrtt reszinteti-
7-13. bra. Az intermedier anyagcsere fontosabb folyamatai. A folyamatok a sejten bell mennek vgbe.
Az egyes szmok a koenzimek hathelyeit mutatjk (egyenes nyl: talakuls, hullmvonalas nyl: anyagvndor-
ls, szles res nyl: ATP-kpzds, szles kitlttt nyl NAD-redukls)
zldva valamelyik raktrban (zsrszvet, vagy mjglikogn) vrjon ksbbi sor-
sra. Az anyagcsert szablyoz rendszerek tbbsge enzim ltal irnytott (gliko-
gn-szintetz, foszforilz, glkz-6-foszfatz stb.), de hormonok is (adrenalin,
ciklikus AMP, katecholaminok, glukokortikoidok, vazopresszin-angiotenzin, in-
zulin, glukagon) jelentsen befolysoljk az anyagcsere irnyt, gyakran az enzi-
meken keresztl. A glkz koncentrcija a vrplazmban, valamint a sejtekbe
val bejutsa elengedhetetlen felttele a glikolzisnek. A glkz pedig csak akkor
jut be a sejtbe, ha az inzulin besegti. A kvetkezkben ezt a folyamatot biztost
mechanizmusrl lesz sz.
A vrplazma glkzszintjnek szablyozsa
A glkz a vrplazmban egyfajta egyenslyi llapotban van, azaz a vrbe juts
s a felhasznls kzel azonosak. Bsges sznhidrttartalm tpllk felvtele
utn a glkz egy rsze a mjban azonnal glikognn alakul, a msik rszbl zsr
lesz. hezskor a mjbl lebomlik a glikogn s a glkz a vrkeringsbe kerl. Ha
az hezs tarts, akkor a glikognraktrak kirlnek s beindul a glukoneogenezis,
a zsrsavakbl a glkzszintzis. A msik glkzbontsi felttel az inzulin jelenlte.
A hasnylmirigy (pancreas) endokrin mkdse
Mr emltettk, hogy a hasnylmirigy sszetett alveolaris szerkezet mirigy. Az
acinaris s ductalis sejteken kvl szveti llomnyban a mirigy szveti rsznek
mintegy 1%-t az endokrin mkds Langerhans-szigetek alkotjk. A szigetekben
lv sejtek termelik
~ a glukagont (a- vagy A-sejtek),
~ az inzulint ((3- vagy B-sejtek),
~ a szomatosztatint (D-sejtek) s
~ a pancreas-polipeptidet (F-sejtek).
A glukagon s az inzulin a sznhidrt-anyagcsere f szablyoz hormonjai. A
msik kt hormon szerepe mg nem teljesen tisztzott.
A glukagon egy 3500 molekulatmeg, 29 aminosavbl ll peptid. Az inzulin
antagonistja, nveli a vrplazma glkzkoncentrcijt. Mkdse sorn a gliko-
gnt mobilizlja a raktrakbl s a bontst stimullja (glukogenolzis), ugyanakkor
a glukoneogenezist is segti. A glukagon kpzst a vr glkzszintjnek cskkense
(fokozott izommunka, hezs) segti.
Az inzulin kt aminosavlncbl ll 5805 molekulatmeg polipeptid, amely
lncok kt diszulfidktssel kapcsoldnak egymshoz (7-14. bra). Az inzulin a
B-sejtek endoplazms retikulumaiban szintetizldik, majd exocitzissal hagyja el
a sejtet. A keletkezett peptid a proinzulin, amely valsznleg egy kallikrein nev
anyag hatsra alakul t inzulinn. Az inzulin nem sokig kering a vrben, csak-
nem valamennyi szvet kpes a lebontsra.
A sejtmembrn inzulinreceptoraihoz kapcsoldva indtja el a hatsok rvnye-
slst, amelyek a kvetkezk:
1 segti a glkz belpst a sejtekbe,
2 segti a glkz glikognn alakulst,
3 gtolja a mj glikognbontst s -leadst a vrbe,
4 fokozza a zsrsavak beplst a zsrsejtekbe, egyttal segti a szabad zsrsavak
szterifikldst s cskkenti a zsrszvetbl val mobilizcijt,
5 fokozza az izomsejtek fehrjeszintzist,
6 a vrplazmbl fokozza a K
+
-felvtelt az izomsejtekbe s a zsrsejtekbe.
7-14. bra. A serts-proinzulin sms szerkezeti rajza. A nyilak mutatjk azokat a helyeket, amelyeknl a
tripszinszer enzim a fehr krkkel jelzett aminosavlncot lehastja. Ezzel vlik a molekula aktv inzulinn. A
stt krkkel jelzett kt prhuzamos peptidlncot kt S-S-hd kti ssze
Az inzulinreceptorok az inzulin ktdse utn aggregldnak s endocitzissal
bejutnak a sejtbe, ott a lizoszomkba kerlnek. Az inzulinreceptorok aktivitsa s
szma az illet sejt mkdsi llapotnak megfelelen vltozik. Az inzulin kt-
dse a sejthez facilitlja a glkz beramlst.
Az emsztrendszer mkdszavarai
Az emsztrendszer mkdse, amint azt a normlis funkcikkal foglalkoz
fejezetrszben lertuk, meglehetsen sszetett folyamat, amely szmos szerv jl
szinkronizlt tevkenysgt teszi szksgess. Ha valamelyik szerv mkdse
zavart vagy kiesett, ez kihat a tbbi, esetleg nmagban jl mkd szervrsz
tevkenysgre. Ily mdon sszessgben emsztsi zavar lp fel, a szervezet
tpanyagokkal val elltsa elgtelenn vlik.
207 Az emsztrendszer mkdszavarai
A tpllkfelvtel zavarai
Az tvgy mint motivl tnyez jelents a tpllkozsban. Az hsgrzet az
emsztrendszer s a kzponti idegrendszer kzs jelzrendszere a tpllkfelv-
tel sztnzsben.
Az tvgy hinya a szksgesnl kevesebb tpllk felvtelre vagy a tpllk
elutastsra sztnz. Okai kztt szomatikus s pszichs-neurogn eredet
zavarok tallhatk. A szomatikus eredet tvgycskkens leggyakrabban a gyo-
mor s blrendszer megbetegedseivel fgg ssze. Nylelvlaszts cskkense,
zrzszavar, rgszavar (pl. foghjassg, fogfjs, nyelvgyullads, aphtha), nyel-
szavar (nyelcsgyullads, -daganat), gyomorszekrci zavara, gyomormotilits
cskkense, gyomorfekly, blgyullads stb. okozhat kvetkezmnyes elzrkzst
a tpllkfelvteltl. Az egyes emsztszervi mkdszavarok trgyalsnl mg
visszatrnk az emltett okok elemzsre.
A pszichs eredet tvgycskkens (anorexia nervosa) magatartszavar, amely a
tpllkozs megtagadsra koncentrldik. Rendszerint lappang, ms idegrend-
szeri elvltozsokkal van sszefggsben, amely olyan szemlyisgzavart idz el,
ami a tpllkozs megtagadsval jr, a betegnek hinyzik az hsgrzete. Gyakori
ez a krforma a puberts idejn, fknt lenyokon, s a testtmeg 50%-nak
elvesztst is okozhatja. A pubertsban mint fogykra" kezddik, aztn perma-
nenss vlik. Felnttkorban nagyobb pszichs megterhels (halleset, csalds stb.)
vlthatja ki. A beteg a beleerltetett telt kihnyja. Kezelse az ok megtallsval
s kikszblsvel a legeredmnyesebb.
A neurogn tpus megjelense nagyon szertegaz. Szmos idegrendszeri elvl-
tozs vezethet neurogn tvgytalansghoz. Ezek kztt is kiemelkedik a feltte-
lezheten hypothalamicus eredet, a n. ventrolateralis terletnek cskkent inge-
relhetsge. Az llapot az tvgycskkens mellett endokrin mkdszavarokkal
is jr (gondok, mellkvesekreg hormonok stb.).
Az tvgy kros fokozdsa a bulimia, amikor a beteg lland hsgrzete
miatt folyamatosan eszik, s tbb kg-os slygyarapodsa ellenre sem csillapul az
tvgya. Ksbb az emsztszervek kvetkezmnyes tgulsa a szervezet tp-
anyagszksgletnek egy magasabb szinten val bellsval a helyzetet lland-
stja (circulus vitiosus alakul ki). Eredete bizonytalan, gyakran trsul ms, neuro-
pszichitriai krkphez.
Mrskeltebb tvgyfokozds jn ltre anyagcsere-betegsgekben, pl. diabetes
mellitusban. Ez a polyphaga. Oka valsznleg a glkz elgtelen bejutsa a sejtek-
be s a fellp metabolikus" glkzhiny.
Hosszabb idn t fennll tltpllkozs eredmnye az obesitas (elhzs), amely
a szervezet egsznek rendellenes mkdst s szmos elvltozs kialakulst
(agyvrzs, zsrmj, szvinfarctus stb.) vagy a kialakuls valsznsgt segti el.
A haraps s a rgs zavarai
jszlttekben, csecsemkben a szopreflex helyettesti a harapst. A szopst
nehezthetik az ajkak s a szjpad fejl'dsi rendellenessgei (nylajak, farkastorok).
Koraszlttek szopreflexei gyengbbek. A fogzs ideje alatt tmeneti tpllkozsi
zavar jelentkezhet a fognyttrs okozta fjdalom s a fokozott nylzs miatt.
A fogak megjelensvel a szops funkcija httrbe szorul s a haraps, rgs
kerl eltrbe. A fogak psge, fjdalommentessge elfelttele a rgsnak. A
fogak leggyakoribb betegsge a fogszuvasods. Ennek lnyege, hogy a fogzomnc
elveszti kemnysgt, elpusztul (caries alakul ki), s a krokozk bejutnak a fog
belsejbe, a fogidegre s foggykrre kiterjesztik a fertzst, ami fogfjst, tpll-
kozsi kptelensget, majd a fog elvesztst eredmnyezik. A fogromls megelz-
het rendszeres tiszttssal, fluortartalm ivvz fogyasztsval. A fluor gy tnik
segt a fogzomnc ellenll kpessgnek megtartsban.
A rgsban rszt vev zletek, izmok (rgizmok, nyelv) gyulladsai vagy
paralitikus megbetegedsei, llkapocs-luxatio (ficam), -fjdalom neheztik vagy
gtoljk a rgst. A hinyos fogazat, a rgizmok elgtelen mkdse szmos
emsztsi zavarban kimutathat kvetkezmnyekkel jr llapot. Pl. a nem meg-
felelen megrgott s ppestett tel emsztse mind a gyomorban, mind a duode-
numban tovbbi zavarokat okozhat.
A nylelvlaszts zavarai
A nylelvlaszts elgtelensge gtolja az tel ppestst, a szjban szks-
ges ptialin elemsztst, akadlyozza a falat lenyelst, a fogakhoz tapad tel
fogromlshoz, fertzses gyulladsokhoz vezet a szjregben. A szraz nyelv
fjdalmas, mert rajta repedsek keletkeznek, gombs fertzsek is kialakulhatnak.
Bizonyos a paraszimpatolitikus (aktivitst gtl) gygyszerek is okoznak tme-
neti nylelvlaszts-cskkenst (pl. az atropin s szrmazkai). Nagy folyadk-
veszts, a kiszrads is szjszrazsgot okoz. Ss telek fogyasztsa utn is gyakran
cskken a nylelvlaszts, ami segti a szomjsgrzet kialakulst.
A tlzott nylelvlaszts reflexesen a fels emszttraktusban fennll
gyulladsos folyamatok kvetkezmnye is lehet. Ideg- s elmebetegsgekben jel-
legzetes tnet a nylfolys. A nylmirigyek gyulladsa (parotitis epidemica,
mumps) amikor a nylmirigy megduzzad, fjdalmas okoz mg nylfolyst..
A paraszimpatikus tnusfokozds szintn fokozza a nylszekrcit.
A nyels zavarai
A nyelv s a rgizmok bnulsa, a szjnylkahrtya gyulladsos folyama-
tai, a tonsillk duzzanata nehezti, illetve akadlyozza a nyelst. A nyelv bnulsa
agyvrzses eredet lehet, a n. hypoglossus mag krl nv daganat is kivlthatja.
Mivel a nyels reflexvnek receptorai a szjnylkahrtya szjpadi rszben van-
nak, ingerlkenysgk cskkense (pl. mttek utn, gyulladsokban, nyltveli
krosodsok esetn) a nyelsi reflex tkletlensgt, esetleg a falatnak a lgutakba
jutst (aspirci) okozza.
Eszmletvesztses, mly alvs vagy mrgezs, kma llapotban nincs nyelsi
reflex. Az aspirlt anyagok a tdben gyulladst (bronchopneumonia, gangraena)
okozhatnak.
A nyelcsbe jutott tpllk tovbbhaladst a gyomor fel a nyelcs beteg-
sgei nehezthetik. A nyelcs gyulladsa (srls, regurgitlt gyomorsav mar
hatsa, idegentest lenyelse) vagy a gyullads nyomn kialakul heges szklet
nehezti az tel tjutst s okoz fjdalmat. Daganat, akr a nyelcsben, akr a
209
mediastinum terletn okozhat nyelsi akadlyt (megll az tel). A nyelcs
gyakori megbetegedse a diverticulosis. Ez a nyelcs izmos falnak helyi elvko-
nyodsa vagy veleszletett gyengesge, amikor is a gyenge pontokon a nyelcs
faln zsebszer kitremkedsek lesznek, amelyekben az tel fennakad, erjedsnek
indul s krokozk telepszenek meg benne lland gyulladst fenntartva. Ismeret-
len eredet megbetegedse a nyelcs gyomor felli rsznek az ers grcss
szklet, amely felett a nyelcs izmai elernyednek, kitgulnak s az achalasia
(tgult nyelcs) krkp jn ltre. A tgulattal ellenttes nyelcselvltozs a
cardiaspasmus (nyelcsszklet), ami a nyelcsizomzat grcss llapota. Rend-
szerint msodlagos, idegrendszeri ok a leggyakoribb kivltja. A nyelcs fekly-
betegsge is elfordul, rendszerint gyomorfeklyhez trsulva.
A gyomor mkdszavarai
Szekrcis zavarok
Szekrcis zavar a gyomorban megnyilvnulhat az elvlaszts cskkens-
ben. Ez ltalban hipaciditssal jr egytt. Kialakulhat ismeretlen eredet nylka-
hrtya-atrophia (sorvads) miatt vagy krnikus gyullads kvetkezmnyeknt.
Cskken az tvgy, emsztsi s felszvdsi zavarok lphetnek fel. Az achylia teljes
gyomorsavhiny, ami gyakran elrehaladott llapot gyomorrk ksrje.
Fokozott szekrci ltalban hiperaciditssal egytt fordul el. A ssavelv-
laszts fokozott, ha a vegetatv idegrendszeri egyensly a vagus javra bomlik fel.
A paraszimpatikus idegrendszer s a gasztrin tlslyra jutsa jelents hiperacidi-
tsra vezet. A hiperacidits, gyakran a gyomorfekllyel egytt alakul ki. A gasztrint
termel sejtek daganatos tlburjnzsa (Zollinger-Ellison-szindrma) mindig je-
lents hiperszerkcival jr.
Cskken a ssavszekrci a gyomornylkahrtya minden hipofunkcis lla-
potban vagy idegrendszeri gtls kvetkeztben. Kisgyermekekben s ids em-
berekben gyakran tallkozunk cskkent ssavtermelssel. Mr emltettk, hogy
gyomorrk esetn a gyomornylkahrtya sejtjeinek elvltozsa miatt marad el a
ssavprodukci. Ugyancsak gyakori ksrjelensge az anemia perniciosnak a
cskkent vagy hinyz ssavszekrci. A ssavtermels elmaradsval a gyomor
pH-ja megemelkedik, ami lehetsget nyjt a belekben l mikroorganizmusok
feljutsnak (pl. a lactobacillusok), hogy ott nem kvnatos erjedsi folyamatokat
indtsanak el. A hipacid, vagy anacid gyomorban tenysz mikroorganizmusok
egyes anyagcseretermkei rosszindulat daganatok kpzst segthetik. Ugyan-
csak mikroorganizmusok feltelepedsvel fgg ssze, hogy egyes nitrifikl bak-
triumok a gyomorban s a duodenumban nagy mennyisg nitrtot reduklnak
nitritt, ami felszvdva elsegtheti methaemoglobinaemia kialakulst.
A gyomormozgs zavarai
Azokat a funkcikat rintik, amelyek sorn a gyomor az emszts mellett trolja,
keveri s adagolva tovbbtja a tpllkot a duodenumba.
A gyomormozgsok kros fokozdsa (hiperperisztaltika) kialakulhat he-
zs, ers dohnyzs, savas telek fogyasztsa, gyullads vagy cardiaspasmus
210
kvetkeztben. Ilyen krlmnyek kztt a tpllk kell emsztettsg nlkl
tszalad" a gyomron s kerl a blrendszerbe. Heves perisztaltika fjdalmat,
grcsket okoz.
A perisztaltika cskkense a gyomorban a tpllk tovbbtst lasstja vagy
akadlyozza. A gyomor kitgul, a gyomorbennk pang. Gyakran elfordul hasi
mttek utn, opitok szedst kveten, diabeteses kma eltti llapotokban. A
pang gyomortartalomban elszaporodnak a mikroorganizmusok, kros erjeds
indul el. A kivlt okok kztt szerepel a pylorusgrcs, amelynek kvetkeztben
a tpllk ott marad a gyomorban, ezt kveti a gyomorfal tgulsa, a perisztaltika
lelassulsa.
Pylorusspasmus
Lehet veleszletett (pylorusstenosis), s lehet a krnyez szvetekben lejtszd
gyulladsok kvetkezmnye. Gyakran vlt ki a pylorusspasmus ellenirny (nye-
lcs fel tart) perisztaltikkat, amelynek kvetkezmnye a hnys, a gyomortar-
talom szj fel val ramlsa.
Hnys (vomitus). A lgyszjpad s a garat mechanikus ingerlse egy, a
nyltvelben lv (area postrema) kzpontbl vezrelt reflexmechanizmust indt
el, amelynek sorn a zrt pylorus mellett fordtott irny perisztaltikus hullmok
kirtik a gyomortartalmat a szjon keresztl. A folyamat ers vagustlsllyal jr.
Vdekez reakcinak foghat fel, minthogy a szervezet mg a felszvds eltt
megszabadul a gyomorba jutott kros anyagoktl. A hnys gyakran nyltveli
ingerhatsok (toxinok, gygyszerek, keser z, daganat) kvetkeztben betegsgek
ksrjelensge, gyakran krjelz tnete. A gyakori hnys jelents folyadk- s
elektrolitvesztesggel jr. Kvetkezmnyes exsiccosis, alcalosis s tetania jhet
ltre hnysok utn.
Gastritis
Gastritisnek nevezzk a gyomorfal gyulladsos elvltozsait, amelyek a nylka-
hrtyt, a submucost is rinthetik.
Akut formban telektl vagy fertztt anyagoktl (E. coli, Salmonella stb.)
keletkezhet. Allergis eredet gastritist is ismernk. A hiperacidits segti a gyul-
lads fennmaradst.
Krnikus formja a leggyakoribb gyomorbetegsg. A mucosa s benne a
mirigyllomny elpusztul. Keletkezsnek oka sok esetben nem derthet ki, lta-
lban akut formban kezddik. Hossz fennllsa alatt a gyomorfal atrophija
alakulhat ki, de elfajulhat rosszindulat daganatt is.
A feklybetegsg (ulcus ventriculi)
Igen gyakori megbetegedse a gyomornak. Egysgesen rtelmezhet krokt
mindezidig nem sikerlt megtallni. ltalnos felfogs szerint olyan betegsgrl
van sz, amelyben az agresszv anyagok (pl. ssav, pepszin, telek anyagai, ers
211 Az emsztrendszer mkdszavarai
fszerek), valamint a mucosa psgt s ellenll kpessgt biztost rendszerek
(pl. a vd mucin, a gyomorfal vrelltsa s beidegzse, a sejtregenerci) egyen-
slya megbomlik, s a krost tnyezk szabadon fejthetik ki hatsukat.
Sok esetben bizonythat a hipacidits szerepe, mskor a mucosa vdelmnek
hinya (prosztaglandinok), idegrendszeri tnyezk vagy a vrelltsi zavarok
szerepe mutathat ki. Ms esetekben egyik tnyez sem szlelhet, a feklybeteg-
sg mgis kialakul. Sokan azt tartjk, hogy a feklybetegsg eredend oka nem is
a gyomorban keresend, a gyomorbli elvltozsok csak kvetkezmnyknt jelent-
keznek.
A feklybetegsg szvettani-morfolgiai megjelense alapjn tbb szakaszra
oszthat.
1 Az els fzisban a gyomorban nincs morfolgiai elvltozs, a betegnek azonban
az ulcusra jellemz panaszai vannak. Egyetlen rtkelhet eltrs a vegetatv
idegrendszer labilitsa.
2 A msodik fzisban a tnetek hevesebb vlsa mellett, rendszerint hiperszekr-
cival az ulcus eltti llapot alakul ki.
3 A harmadik fzisban a fekly megjelenik (rntgen vagy gasztroszkppal diag-
nosztizlhat), esetenknt vrzik is, sokszor viharos tnetek ksrik (heveny
gyomorgrcs, tvgytalansg, ers vegetatv labilits stb.).
4 A negyedik fzisban a tnetek mrskldse mellett egy lappang llapot jn
ltre, amely hossz ideig is eltarthat, javulsokkal, majd rosszabbodsokkal.
5 Vgl az tdik fzisban mr a kvetkezmnyek is jelen vannak, hegesedsek,
sszenvsek, esetleges pylorusszklet vagy gyomornylkahrtya-atrophia.
A feklybetegsg legslyosabb szvdmnye a vrzs, a gyomorfal tfrdsa
hashrtyagyulladssal vagy a rkos elfajuls. A feklybetegsg megjelense gyak-
ran mutat szezonalitst. Tavasszal s sszel a lappang fzis gyakran fellobban. A
fellobbanst a vegetatv idegrendszer ersebb megterhelse (izgalom, szorongs,
stb.) is elidzheti.
A gyomor daganatai
A gyomor daganatai kzl mr emltettk a gyullads talajn kialakul gyomor-
rkot.
Jindulat daganatok is kpzdhetnek a gyomorban, mint pl. a mirigyek bur-
jnzsai, a polipok, amelyek knnyen srlhetnek vrzseket okozva, vagy ksbb
rosszindulat daganatt alakulhatnak t.
A pylorus betegsgei
A pylorus betegsgei kzl a mr tbbszr emltett szkletet emeljk ki. A
veleszletett pylornsstenosis jszlttekben mr nhny napos korban jelentke-
zik, az tel kihnysval jr. Mtttel a szklet megszntethet. Felnttkorban a
gyulladsok nyomn gyakran keletkez hegesedsek okoznak pylorusszkletet.
Ez zavarja a gyomor rlst, heves, ellenirny perisztaltikt okozva.
Lehet a pylorus llandan nyitott is, ilyenkor a gyomor rlse nagyon gyors.
Nyitott pylorus mellett gyakori a bzs lehelet (foetor ex ore).
212
A duodenum betegsgei
A duodenum betegsgei kztt els helyen emltend a nyombl fekly (ulcus
duodeni). Keletkezsnek eredetvel, patomechanizmusval vagy kvetkezmnye-
ivel kapcsolatban utalunk a gyomorfeklynl lertakra.
Egy viszonylag gyakori msik krkp a duodenumfal-gyullads, a duodeni-
tis. nll krfolyamatknt ritkn vagy taln egyltaln nem fordul el, inkbb
gastritis vagy a duodenum krnyezetbl tterjed gyulladsknt keletkezik.
A mj mkdszavarai
Az emsztssel foglalkoz fejezetrszben a mjnak fknt a szekrcis tevkeny-
sgvel foglalkoztunk. A kvetkezkben is az epeelvlaszts s az eperts zava-
rairl lesz sz. A mjsejtek mkdszavarai vagy pusztulsa termszetesen vala-
mennyi mjfunkcira, gy az epetermelsre is hatssal van.
A mj fertzses megbetegedseinek sorban a vrusosmjgyullads (hepatitis)
a leggyakoribb (az n. A s a B vrus okozhatja). Mrgek, toxikus anyagok (arzn,
foszfor, kloroform stb.) s baktriumok is okozhatjk (Streptococcus, Staphylococ-
cus, spirochaetk, typhus stb.). A fertzs lezajlsa utn teljes gygyuls vagy
kisebb-nagyobb terleten mjsejtelhals kvetkezhet be, mg nhny szzalkban
a gyullads krnikus formba megy t, amely az elhalt mjsejtek helyn ktsz-
veti felszaporodssal zsugormjj (cirrhosis hepatis) alakulhat. A mjsejtek mk-
dsnek teljes elgtelensge a mjkma.
A toxikus mjrtalmak ugyancsak a mjsejt pusztulst, majd az elpusztult
mjsejtek helyt kitlt ktszvet felszaporodst (cirrhosist) hoznak ltre. Ilye-
nek fknt a vegyi anyagok, toxinok, egyes hormonok (tiroxin), alkohol. A kt-
szveti felszaporods miatt a mj llomnya zsugorodik, a mjban lv vnk,
epeutak sszenyomdnak, epepangs alakul ki. A vns nyoms fokozdsa, a
portlis hypertensio a zsigeri vnk kitgulst okozza. A mjban nem termeld-
nek a vralvadsi faktorok, gy hinyuk miatt vrzsek lphetnek fel a gyomorban,
a belekben s a nyelcsben.
A mjsejtek elgtelen mkdse miatt a konjuglt bilirubin nemcsak az
epekapillrisok fel rl, hanem az epefestk bejut a mjsinusokba s a vrbe. A
vrben megnvekedett epefestk-koncentrci miatt srgasg (icterus) alakul ki. A
srgasgnak ezt a formjt hepatocellulris icterusnak nevezzk. Megn a direkt s
az indirekt bilirubin koncentrcija a vrben, ami klnsen a kzponti idegrend-
szert krostja. A zavarok egy msik formjban a mj ltal kivlasztott epe
elfolysa akadlyozott. Az epe a mjsejtek kztti epekapillrisokbl visszajut a
vrbe. Az ily mdon kialakult srgasgot mechanikus vagy elzrdsos icterusnak
hvjuk. Ilyen elzrdst okozhat az epek, a daganat vagy a krnyezetbl ered
kompresszi. Eltekintve attl, hogy az epesavak megjelense a vrben neurotoxi-
kus hats, a blbe sem jut el a zsrok emsztshez nlklzhetetlen epe, ezrt a
zsr egy rsze emsztetlenl kerl be a szkletbe (steatorrhoea).
Az epeutak s az epehlyag is megbetegedhetnek. Az epeutak leggyakoribb
elvltozsa, hogy benne epek vagy daganat kpzdik, amely az epe elfolyst
akadlyozza. Az epehlyagban a kkpzds (cholelithiasis) mellett a gyullads sem
ritka. A kkpzds oka, hogy a teltett kolloid oldatbl (epe) pangs vagy ms ok
213
miatt kristlyosodsi folyamat indul el s vezet epehomok- vagy -kkpzdsre.
Az epek alapanyaga lehet koleszterin, bilirubin vagy vegyes k. Az epek elfor-
dulhat egymagban vagy tbbedmagval (100-120 k sem ritka). Az epek nem
minden esetben okoz tneteket, gy akr szrevtlen is maradhat. Ha azonban
elmozdul a helyrl, ingerli a nylkahrtyt, heves grcss fjdalmat okoz. Az
epevezetkbe bekeldtt k akut epeelzrdst (cholestasis) idz el. A pangs miatt
az epehlyag ersen kitgul (hydrops vesicae felleae), amely slyos esetben perfo-
rldhat, slyos hasi katasztrft okozva. Az elzrds miatt az epefestk nem jut
be a szkletbe, ezrt a szklet vilgos agyagszn (acholis).
Az epehlyaggyullads (cholecystitis) oka az esetek tbbsgben bakterilis fert-
zs. Az epe kivl tptalaj a mikroorganizmusok szmra. Az E. coli, a Staphylococ-
cusok, Proteus, Salmonella gyakran mutathatk ki a gyulladsos epehlyagbl.
A hasnylmirigy betegsgei
A hasnylmirigy ltal termelt emsztenzimek (az exogn szekrci termkei)
hinyban emsztsi zavarok lpnek fel. Az enzimtermels cskkenhet akutan,
lzas fertz betegsgekben, krnikusan pedig a pancreaserek slyos sclerosisa
esetn.
Toxikus hatsra (szn-tetraklorid, exotoxinok, alkohol stb.) fibrocysts dege-
nerci jn ltre, amely az enzimtermels jelents mrtk vagy teljes megsznst
vonhatja maga utn.
Veleszletett, rkltt megbetegeds a mucoviscidosis, amely genetikus hiba
miatt valamennyi exokrin mirigy szekrtumnak nagyfok besrsdsvel jr, a
mukoproteidek kros szerkezete miatt. A termelt vladk sr, elzrja a kivezet-
csvet s az acinussejtek degenercijt okozza. A tnetek a lgutak nylkahrty-
inak srsge miatt vlnak korn felismerhetv. Idben trtn kezelssel az
llapot javthat.
A hasnylmirigy enzimszekrcijt a mirigy gyulladsa cskkentheti. Akut
pancreatitisben bakterilis vagy steril gyullads egyarnt keletkezhet. Az acinussej-
tek pusztulshoz s ez pedig az enzimszekrci cskkenshez vezet. Az akut
szak lezajlsa utn ritkbban teljes gygyuls ll be, gyakoribb azonban egy olyan
tbb-kevsb tnetmentes peridus, amelyre csak a minimlisan cskkent enzim-
elvlaszts utal. Ebben a peridusban, amely akr vekig is eltarthat, mindig
fennll a veszlye annak, hogy az akut fellobbans ismt bekvetkezik. Alkohol
fogyasztsa vagy egy zsrosabb tkezs lobbanthatja fel a pancreatitist (akut recidi-
vl pancreatits), s ez a folyamat tbbszr is megismtldhet. A fellobbansok
kztti idszakokban egyre slyosabb az emsztenzim-hiny, gy a velejr
panaszok is slyosbodnak. A krnikus pancreatitis jellemz kvetkezmnye, hogy
a szklet emsztetlen fehrje- s zsrrszeket tartalmaz.
Az akut pancreatitisnek klnsen slyos formja az akut pancreasnecrosis.
A felttelezsek szerint a pancreas-kivezetcsvekben a pancreasnedv besrs-
dse miatt dug (plug) kpzdik, amely elzrja az emsztenzim kiramlsi tjt
a mirigybl a duodenumba. Az elzrds okozta pangs nyomsfokozdshoz
vezet, a szervben apr szvetsrlsek keletkeznek s az inaktv enzimek rintkez-
ve a pancreas zsrszvetvel s a sejteket kpez fehrjkkel, aktivldnak. Ezzel
megindul a mirigy nemsztdse, melynek sorn az egsz pancreas, de a hasreg-
ben minden, az enzimek tjban lv fehrje- s zsrtartalm szvet ldozatul esik.
Slyos vrzsek keletkeznek s a beteg az akut hasi katasztrfa tnetei kztt
egy-kt ra alatt meghal.
A pancreas daganatai kztt a cystosus elfajuls s a carcinoma fordul el
gyakran. A rkos elfajuls a pancreas feji, illetve farki rszt rinti gyakrabban.
A vkonybl mkdszavarai
A vkonyblben zajl folyamatok nagymrtkben fggenek attl, hogyan zajlot-
tak le a duodenumban az emsztfolyamatok. A mj betegsgei, amelyek epeelv-
lasztsi zavarral jrnak vagy az epekifolys akadlyozottsga, gyszintn a panc-
reas enzimszekrcija befolysoljk a vkonybl disztlis szakaszainak a tevkeny-
sgt. Ezen tlmenen a vkonybl falnak megbetegedsei a felszvdst vagy
akadlyozzk, vagy olyan anyagok felszvdst is lehetv teszik, amelyeknek
nem volna szabad felszvdniuk. A vkonyblfal ilyen megbetegedsei lehetnek
veleszletettek s szerzettek.
A veleszletett megbetegedsek egy rsze enzimdefektusbl ered felszv-
dszavarok miatt jn ltre. Ilyen pl. a coeliaka, amelyben a csecsem nem kpes a
liszt sikrjt megemszteni. Az emsztetlen metabolitok (pl. gliadin) izgatjk a
blfalat, gyullads s hasmens alakul ki. A betegsg 4-6 ves korban magtl is
megsznik, lassan ptldik a sikert emszt enzim. Gyakori a laktzemsztsi
elgtelensg is, amely szintn enzimhiny kvetkezmnye. Egyre gyakrabban for-
dul el a mucoviscidosis, amely a pancreasnedv srv vlsval jr.
A szerzett vkonybl megbetegedsek sorban els helyen a gyulladsokat
emltjk. Bakterilis fertzsek, toxinok, az enyhe gyulladstl a feklyig, necrosi-
sig okozhatnak elvltozsokat. A gyullads gygyulsa utn a felszvkpes nyl-
kahrtya felszne kisebb lesz, mint az egszsges volt. A blbolyhok szma meg-
kevesbedett (a makro- s a mikrobolyhok egyarnt), a nylkahrtyban lv Brun-
ner-mirigyek s a Lieberkhn-kriptk mkdse is cskken, ezrt a nylkahrtya
felszv mkdse is tkletlenn vlik.
Felszvdsi zavarok. A blfal nylkahrtyja nemcsak szllt szerepet tlt
be a felszvdsi folyamatban, hanem ATP segtsgvel a glkz s az aminosav-
transzportban aktvan is rszt vesz. E kpessgek cskkense vagy kiesse a
szlltott anyagok mennyisgben is hinyt okoz. Hordoz molekulk hinyra
vezethet vissza a glkzfelszvdsi kptelensg. Az aminosavak felfelszvdsnak
jellegzetes betegsge a Hartnup-szindrma, amikor a neutrlis aminosavak nem szvd-
nak fel. A bzikus aminosavak felszvdszavara a vizeletben nagy mennyisg
cisztin megjelensvel jr (cystinnria). A vkonybl falban egy fehrjetermszet
anyag (amiloid) rakdhat le s a blfal megvastagodst okozza. Az elvltozst
amyloidosisnak nevezzk. A hmszvetben kollagnrostok nagy mennyisgben
rakdhatnak le, ha ez a blfalban is megjelenik slyos felszvdsi zavar keletkezik.
A felszvdsi zavarok kvetkezmnyeknt egyrszt hinyllapotok lphet-
nek fel (hypo, vagy avitaminosis, fehrjehinyos llapot), msrszt a fel nem
szvdott molekulk a blbaktriumok hatsra rothadsnak indulnak, fokozott
perisztaltikt, gzkpzdst s hasmenst okozva.
Kln emltst rdemel az ulcus pepticum krkpe, amelynek legjellemzbb
megnyilvnulsa a gyomor- s nyomblfekly. A feklyek az esetek tbbsgben
215
hiperszekrcival jrnak. Kialakulsban valsznleg ugyanazok a tnyezk m-
kdnek kzre, amelyeket a gyomor esetben mr emltettnk.
A vkonybl disztlis szakasznak jellegzetes megbetegedse az ileitis termi-
nalis (Crohn-fle betegsg). Gyullads tnetei mutatkoznak az ileocoecalis tjon,
nem ismert eredettel. A gyullads lezajlsa nylkahrtya-laesit hagy maga utn.
A vkonybelek mkdszavarai gyakran a mozgsok fokozdsa vagy lany-
hulsa miatt zavarjk a felszvdst. A gyorsult perisztaltika rendszeres ksrje a
gyulladsoknak, bakterilis fertzseknek, pszichs labilitsnak. Fokozza a moti-
litst a dohnyzs is. A hipermotilits a bltartalmat gyorsan tovbbtja a vastagbl
irnyba, ezrt a felszvdsra rendelkezsre ll id megrvidl. Sok megemsz-
tett anyag felszvds nlkl kerl a vastagblbe s a szkletbe.
A blmotilits cskkense (obstipatio) alkati sajtossg, letmd (kevs mozgs),
egyoldal tpllkozs s lzas betegsg, valamint mrgezsek utn, bizonyos
gygyszerek szedse esetn gyakori. Mttek, kivltkpp hasi mttek utn lta-
lban lassan indul meg a blmkds.
A blmozgsok teljes lellsa az ileus. Kt tpust klnbztetjk meg:
1 a mechanikus ileus, amelynek gyakori oka daganat, blcsavarods, idegbecsp-
ds;
2 a paralitikus ileus, amely rendszerint az idegrendszer bnulsa miatt kvetkezik
be. Peritonitis vagy durva erbehatsok, nagyobb hasi mttek utn llhat fenn
veszlye. Ha nem sznik meg spontn vagy az orvosi beavatkozs nem tudja
elhrtani a kialakuls okt, hallhoz vezet.
A vastagbl mkdszavarai
A vastagbl f funkcija a vkonyblbl odarkez mg meglehetsen hg
ppszer bltartalombl a vz nagy rsznek felszvsa. Ehhez jrul mg a vastag-
blfal kivlaszt tevkenysge is, melynek sorn nehzfmek, foszftok, valamint
Mg
2+
s Ca
2 +
vlasztdnak ki.
A vastagblben lv szaprofita mikroorganizmusok anyagcsere-termkei tjut-
hatnak a blfalon.
A vastagbl fejldsi rendellenessgei kztt a megacolon a legismertebb.
Ennek lnyege, hogy kevs a perisztaltika, s a bl tnusa fokozott. Az rintett
blszakasz feletti rszen a colon extrm mdon kitgult.
A gyulladsos megbetegedsek kztt az ileocoecalis tjon lv fregnyl-
vny (appendix) fertzses gyulladsa az appendicitis (vakblgyullads") fordul
el viszonylag nagy gyakorisggal.
Ismert vastagbl-megbetegeds mg a colonnylkahrtya allergis vagy bak-
terilis gyulladsa, a colitis. Slyos esetben a colitises nylkahrtyn feklyek
jelennek meg (colitis ulcerosa).
A blrendszer ltalnos mkdszavarai
Daganatok. A blrendszer teljes hosszban jelents hmfelszn s nagyon sok
mirigy tallhat. A hmsejtek rosszindulat elfajulsbl carcinoma (blrk), a
mirigyekben pedig adenoma lphet fel. Gyakori elvltozs a nylkahrtykon a
polyposis, amely a nylkahrtyn fekv vagy ahhoz kocsnnyal kapcsold jindu-
lat daganat. Ez knnyen srlhet vrzseket okozva vagy knnyen talakulhat
rosszindulat daganatt.
Blfrgessg. A blben elszeretettel telepednek meg parazitk. A protozoo-
nok kztt az Entamoeba histolytica, Balantidium coli, a metazoonok kztt pedig a
trematodk gyakoriak. A blfrgek kzl a galandfrgek (Taenia solium, Taenia
saginata, Hymenolepis nana), a nematdk kzl a Strongylodes stercolaris, az
Ancylostomaduodenale, az ascarisoks az enterobiusoka leggyakoribbak. A fertzds
trtnhet kztigazdk kzvettsvel (llatok) vagy direkt ton, leginkbb a petk
blbe jutsval. A blfrgek tpllkunkat a blnedvbl a maguk szmra haszno-
stjk, elszaporodsuk hinybetegsgek kialakulshoz vezet. Gyakran allergis re-
akcikat indtanak el.
Funkcionlis blmkdsi zavarok
A hasmens (diarrhoea) a legklnbzbb okok miatt trtn gyakori, hg
szklet rtse. Leggyakrabban telmrgezsek s fertzsek okozzk. A hasme-
nssel jr gyorsult blperisztaltika miatt tpanyagokban gazdag, tkletlenl
emsztett bltartalom jut a vastagblbe. Hasmens jhet ltre vegetatv mkdsi
zavar esetn vagy hyperthyreosisban.
Itt emltjk meg az erjedses s rothadsos dispepsit, amely rszben blfer-
tzs, rszben emsztenzim-hiny nyomn fellp emsztsi zavar.
Szkrekedst (obstipatio) a motilits hinya vagy lasssga okozhatja. Hypoto-
nis obstpatirl beszlnk keveset mozg, ids, legyenglt szervezeteknl, vagy
akik szimpatikus idegrendszeri tlslyban szenvednek. Spasztikus obstipatio llhat
fenn vagustlslyban.
A szervezet energiaforgalma s
htermelse
Energia- s tpanyagszksglet
A szervezet mkdsnek egyenslya akkor biztostott, ha teljes a homeosztzis.
Ennek fontossgra, feltteleire az elz fejezetekben mr tbb zben utaltunk.
Most azokrl a szksgletekrl lesz sz, amelyek a mkdshez szksges energit
biztostjk. Ha a szervezet nvekedsi fzisban van, akkor nemcsak a mkdtets-
hez szksges energit kell biztostani, hanem azt a tbbletenergit is, amely a
gyarapodshoz, az ptshez kell. Ezrt az energiaszksglet az letkortl s a
mkdsi llapottl (munkavgzs, pihens stb.) fgg. Egszsges gyermek szer-
vezetben a gyarapods nagymrv, ezrt az energiabevitelnek meg kell haladnia
a felhasznlst. Felntt szervezetben egyenslyi llapot van, a napi energiabevitel
s a fogyaszts nagyjbl s ltalnossgban (kisebb-nagyobb napi ingadozssal)
egyenslyban van. A napi ingadozsok abbl addnak, hogy a tpllkfelvtel, az
217
A szervezet energiaforgalma s htermelse
emszts s felszvds bizonyos napszakokhoz kttt folyamat. A tpllk felv-
tele utn a raktrak feltltdnek (pl. mj glikognnel). A kt tpllkfelvtel kztti
sznetben pedig lassan cskkennek a raktrozott kszletek.
Tpllknak neveznk minden olyan anyagot, amely a szervezet szmra
megfelel elkszts utnhasznosthat (a test felptsre, illetve a tpllkban
lv molekulris energia felszabadtsra). A tpllkok tbbsge vzben oldd,
illetve oldhat anyag, kivtel a zsr s nhny zsrban oldd vitamin. A tpanya-
gok vzben oldott llapotban szvdnak fel, a zsr emulziknt fehrjktl vdett
(burkolt) formban (chylomicron).
A szksges tpllkok mennyisge a benne foglalt s felszabadthat energia-
tartalomtl fgg. A tpllkban lv energia kmiai energia.
Az energit szolgltat tpanyagok a fehrjk, a zsrok s a sznhidrtok, az energit
nem szolgltat tpanyagok a vitaminok s az svnyi sk, valamint a vz. A fehrjk
elssorban a testpt tpanyagok, a zsrok s sznhidrtok a bennk lv energia
hordoziknt kerlnek felhasznlsra. Az svnyi anyagok s a vitaminok az
anyagcsere nlklzhetetlen kiegszti.
Az energiaszksglet
A mindennapi energiaszksglet az lettevkenysgtl fgg. Csecsem- s kis-
gyermekkorban a testpts s a mozgsaktivits is jelents. Ezek magyarzzk,
hogy a testtmegre szmtott energiaszksglet ebben az letkorban a legnagyobb.
Ksbb, a kor elrehaladtval ltalban cskken a szksglet, pontosabban a
szksgletet a tevkenysg (munkavgzs jellege, sport stb.) hatrozza meg s
kevsb fgg az letkortl. Ids emberek mozgsaktivitsa kisebb, a testpts
befejezdtt, termszetes, hogy az energiaszksglet alacsonyabb, mint a korbbi
letkorokban.
Az energiaszksglet meghatrozsban fontos az n. alapanyagcsere isme-
rete. Az alapanyagcsere a teljes testi s szellemi nyugalomban, 12 rn t trtn
hezs llapotban mrt energiaforgalom. Az energiaforgalom a tpllkbevitel
utn termszetesen megvltozik. Ha a szervezet nem vegyes tpanyagtartalm
tpllkot kap, (teht kln a fehrjt, zsrt s sznhidrtot), akkor az anyagcsere-
nvekeds nem az egyes tpanyagflesgekre jellemz energiamennyisgnek
megfelelen trtnik, hanem ennl kisebb mrtkben. Pl. fehrjbl 100 kJ energit
szolgltat mennyisg az energiaforgalmat csak 30 kJ-lal nveli, zsrok esetben 4
kJ, sznhidrtok esetben pedig ez a nvekeds csak 6 kJ. A jelensget specifikus
dinmis hatsnak nevezzk, melynek oka nem teljesen tisztzott. Felttelezhet,
hogy a munkateljestmny" mellett sok energia hasznldik fel az intermedier
anyagcsere nem energit szolgltat, hanem fogyaszt mechanizmusaihoz (pl.
enzimek szintzise, ATP-szintzis, mregtelents, ingerlettvitel, dezaminls).
A napi energiaszksglet nyugalmi llapotban (alapanyagcsere) kb. 400 kJ. Ez az
rtk mdosul az letkortl, nemtl, alkattl, testtmegtl fggen. Mdosthatja
mg a pajzsmirigy mkdsi llapota, valamint a kls hmrsklet is. Meghat-
rozsra az O
2
-felvtel s a CO
2
-leads mennyisgt veszik alapul, mivel az
idegysg alatt termelt CO
2
trfogata s az ugyanennyi id alatt elfogyasztott O2
trfogata ismeretben kiszmthat hnyados jellemzje az anyagcsernek. Ez a
hnyados a respircis kvciens (RQ).
keletkezett CO
2
mennyisge
felhasznlt O
2
mennyisge
Sznhidrt elgetsekor (C
6
H
1 2
O
6
+ 6 O
2
- 6 CO
2
+ 6 H
2
O) az RQ = 6/6 = 1.
Zsrok elgetsekor ez az rtk 0,7, fehrje getsekor pedig 0,82.
A respircis kvciens meghatrozsra szolgl kszlk a kalorimter.
Fehrjeszksglet
Mr emltettk, hogy a szervezet energiaszksglete jelents mrtkben fgg az
letkortl. Klnsen vonatkozik ez a fehrjkre, mivel a fehrjk szolgltatjk a
fejld test ptshez szksges anyagokat. Az letkor mellett a munkavgzst s
ms, az anyagcsert befolysol tnyezt is figyelembe kell venni a szksglet
egyni megllaptsnl. A megfelelen elltott szervezetben a fehrjebevitel s a
lebontsi vesztesg kzelten egyenl. Ennek mrsre ad lehetsget, hogy a
fehrjkben (aminosav) sok nitrogn (kb. 16%) van.
Kielgt tpllkfelvtel mellett a bevitt nitrogn mennyisgnl valamivel
kevesebb rl a szklettel s a vizelettel, ebben az esetben nitrognegyenslyrl
beszlhetnk.
Ha a bevitt fehrjemennyisg nem biztostja a szksgletet, vagyis tbb
nitrogn rl, mint amennyi a bevitel volt, akkor nitrogndeficit ll fenn. A
nitrogndeficitet a szervezet hossz tvon nem tudja elviselni kvetkezmnyek
nlkl.
A szervezet fehrjeignye:
~ A tapasztalatok szerint a szervezet minimlis fehrjeignye kb. 12-30
g/nap.
~ A fehrjebevitel s -rts egyenslyhoz legalbb napi 40 g bevitel szk-
sges. Ez a mennyisg a fiziolgis fehrjeminimum.
~ Az optimlis mkdshez napi 70-80 g bevitele szksges. Ezen mennyi-
sg kb. felerszben a testgyaraptshoz, felerszben az elhasznlt ptls-
hoz elegend.
Normlis fehrjebevitel s -feldolgozs ellenre elfordulhat, hogy a szervezet
negatv nitrognegyenslyba kerl. Ezt az llapotot az n. antimetabolitok okozzk.
Ezek az anyagok megvltoztatjk, akadlyozzk vagy gtoljk az aminosavak
normlis anyagcserefolyamatokba s vgl a testfehrjkbe val beplst.
Zsrszksglet
A tpllkkal felvett zsrok-lipidek ersen felletaktv anyagok, a glicerin s
zsrsavak kapcsoldsbl jnnek ltre.
A szervezet zsrfelhasznlsa sokrt:
~ mint nagy energiartk vegyletek, energiaforrsknt szolglnak;
~ fontos alkotrszei a szervezetnek;
~ a foszfolipidek a hatrfelletek, membrnok fontos ptanyagai;
~ a lipidek j hszigetelk, a br alatti zsrszvetnek ebben jelents szerepe van;
219
A szervezet energiaforgalma s htermelse
~ a lipidek kiindulsi termkei szmos nem peptid hormonnak (szteroidok,
prosztaglandinok),
~ a zsrban oldd vitaminok (A, D, E, K) hordozi;
~ a lipidek elanyagai a cerebrozidk, foszfatidk kpzsnek (lecitin, kefa-
lin, szfingomielin).
A sokrt felhasznls miatt a zsrmentes tpllkozs kros kvetkezmnyek
nlkl nem tarthat fenn, elbb-utbb hinybetegsgek keletkeznek. A zsrszk-
sglet is az letkorral vltozik. A fejld szervezet ignye nagyobb, ami ksbb
egyre cskken. A sznhidrtban gazdag tpllkozs mellett a felesleges sznhid-
rtokbl az intermedier anyagcsere-folyamatok sorn zsr kpzdik, teht zsrral
mint tartalkkal a legtbb szervezet rendelkezik. A folyamatos zsrbevitelre inkbb
a zsrban oldott vitaminok biztostsa rdekben van szksg. Felnttben ilyen
mdon kb. 1 g/testtmegkg zsr bevitele elegend naponta.
Sznhidrtszksglet
A sznhidrtok, mint a legknnyebben hasznosthat energiaforrsok, a szerve-
zet nlklzhetetlen tpanyagai. Kmiai sszettelk alapjn megklnbztetnk
~ monoszacharidokat (egyszer cukrok, glkz, fruktz, galaktz),
~ diszacharidokat (szlcukor, laktz, maltz), valamint
~ poliszacharidokat (kemnyt, glikogn, cellulz, dextrn, pektin).
Az emberi szervezet napi energiaszksgletnek kb. 50-60%-t fedezik. Legna-
gyobb felhasznl a munkt vgz izomzat, naponta kb. 300 g sznhidrtra van
szksge.
Mivel a sznhidrt knnyen metabolizlhat tpanyag, a szervezet ignyei
fedezsre elszr a sznhidrtokat, msodsorban a zsrokat, harmadsorban
(knyszerhelyzetben) pedig a fehrjket geti el.
Vitaminszksglet
Vitaminok azok a tpllkban lv szerves anyagok, amelyek energiaforrsknt
nem vesznek rszt az anyagcsere-folyamatokban, amelyeket a szervezet nem kpes
szintetizlni, de nlklzhetetlenek a normlis mkdshez. Hinyuk esetn jel-
legzetes tnetek lpnek fel.
A minimlis vitaminszksglet az a mennyisg, amely bevitele esetn hiny-
tnetek nem jelentkeznek.
Optimlis szksglet az, amely teljes mrtkben kielgti a szervezet vitamin-
ignyt s az optimlisnl nagyobb mennyisg mr nem javtja a funkcikat.
Ha a minimlisnl kisebb mennyisgben kerl be a vitamin a szervezetbe, egy
id mlva hypovitaminosis lp fel, a hiny kezdeti tnetei jelentkeznek (fertz
betegsgekre val fokozott hajlam, emsztsi zavarok stb.).
Ha teljes vitaminhiny ll fenn, avitaminosisrl beszlnk, amely ltalban
jellegzetes betegsg formjban jelentkezik (pl. rachitis angolkr , scorbut,
beriberi, keratomalacia stb). A vitaminokat vzben oldd s zsrban oldd cso-
portokba soroljuk.
Vzben oldd vitaminok
B
1
-vitamin (tiamin). A mjban, hsflkben, a bzacsrban, korpban, rizs-
hjban fordul el. Hinya a beriberi betegsget okozza, amelynek jellemz tnete a
perifris idegek gyulladsa (neuritis, polyneuritis). A fjdalom mellett n a grcs-
hajlam a harntcskolt izomzatban. A kzponti idegrendszerre hatva vrnyoms-
cskkens, sznhidrt-anyagcserezavar jelentkezhet. Ez utbbit az okozza, hogy a
B
1
-vitamin nlkl enzimhiny lp fel s a piroszlsav nem tud tovbb bomlani,
ami krostja a kzponti idegrendszert. Az optimlis B
1
-vitamin-szksglet 1,5 mg
naponta. Anyagcsere-fokozds vagy sznhidrtban gazdag tpllkozs nveli a
B
1
-vitamin-szksgletet.
B
2
-vitamin (riboflavin). Az llati s a nvnyi tpllkokbl csaknem elegen-
d mennyisg kerl a szervezetbe. A tej, mj, vese, zldfzelkek s a gymlcsk
bven tartalmazzk. Ha mgis kialakul a hinyllapot, szr- s hajhulls, a nyelv
gyulladsa figyelhet meg. A szksges napi mennyisg 1-2 mg.
Niacin (nikotinsavamid, nikotinsav). Hinyban a brn, nyelven s a szj-
nylkahrtyn gyulladsos tnetek jelentkeznek, hinya a pellagra betegsget
okozza. Erre jellemz, hogy a brn a fnynek kitett helyeken brgyullads lp fel,
az emsztrendszerben is gyulladsos (hasmens, nyelvgyullads, hnys) tne-
tek keletkeznek. Emltsre rdemes, hogy a nikotinsavat a szervezet kivtelesen
triptofn nev aminosavbl is kpes ellltani. lettani szerepe az ismert energia-
tviv rendszerben van (NAD
+
^ NADH
+
). Napi szksglet kb. 15-20 mg.
Folsav. Szoksos tpllkaink kzl a hsflk, klnsen a mj s a zldn-
vnyek tartalmazzk. A folsav enzimekben a metilezsi reakcikat segti. Hiny-
ban macrocyts anaemia lp fel. A napi szksglet 0,5 mg.
B
12
~vitamin (cinkobalamin). Azonos az n. extrinszik faktorral, amely a
vrsvrsejtkpzs fontos anyaga. Hinyban az ismert anaemia perniciosa krkp
fejldik ki. Felszvdshoz intrinsic" faktor szksges, amely a gyomornylka-
hrtya termke. Tpllkaink kzl a hsban, mjban tallhat szmottev
mennyisgben. A blflra baktriumai is szintetizljk. A napi szksglet 0,5 mg.
Pantotnsav. Hsflkkel s nvnyi anyagokkal ltalban elegend
mennyisg jut be a szervezetbe. Tarts szaliciltkezels okozhatja hinyt, mivel a
szalicilsav antagonistja a pantotnsavnak. A szervezet anyagcserjben a nagy-
fontossg acetil-koenzim-A alkotrsze. Hinyban brgyullads, kopaszsg,
korai szls s mellkvesekreg-elgtelensg lphet fel. Mivel tpllkaink lta-
lban tartalmazzk, a napi szksglet nehezen hatrozhat meg. Normlis vegyes
tpllkozs mellett hinya nem alakul ki.
Be-vitamin (piridoxin). Tpllkaink kzl az leszt, bza, olajosmagvak,
kukorica, llati termkek tartalmazzk. Fontossgt jelenti, hogy nikotinsav csak
B6-vitamin jelenltben tud kpzdni triptofnbl (lsd niacin). Hinya a NAD
energiatvv elgtelensgt vonja maga utn, mindemellett rszt vesz az esszen-
cilis zsrsavak anyagcserjben is. Klinikailag szlelhet hinytnete a szvizom
vrelltsi zavara, szr- s hajhulls. Napi szksglet kb. 2 mg.
H-vitamin (biotin). Mjban, tojssrgjban fordul el, nagyobb mennyisg-
ben tartalmazza a paradicsom is. Hinya ritkn fordul el, mert a blbaktriumok
is ellltjk. Ha a blflrt gygyszerekkel kiirtjk, szrhulls, brszrazsg mu-
tatkozik. A zsrsavszintzisben van szerepe.
C-vitamin (aszkorbinsav). Aszkorbinsavat tartalmaznak a friss gymlcsk,
zldsgflk, burgonya. Az aszkorbinsav elgg hrzkeny, ezrt az telek elk-
221 A szervezet energiaforgalma s htermelse
sztsekor nagyrszk tnkremegy. Trols alatt a gymlcskben s a burgony-
ban lassan elbomlik. A C-vitamin egy ers redukl anyag, amely oxidcival
knnyen bomlik. A glutation s cisztein gtoljk a lebomlst. Emberben a C-vita-
min hinya gyakran lp fel, fknt a tli hnapokban. Tnetei a fradkonysg,
fogny sorvads, vgtagfjdalom, vrzkenysg, slyosabb esetben a scorbut tne-
tei jelentkeznek. Felntt ember legalbb 50 mg C-vitamint ignyel naponta. Fertz
betegsg, terhessg, szoptats alatt ez a kt-hromszorosra n. A mestersgesen
tpllt jszlttek C-vitamin-szksglett kln adagolssal kell biztostani. A
C-vitamint paprikbl Szent-Gyrgyi Albert izollta.
P-vitamin (permeabilitsi vitamin). Tpllkaink kzl nagyobb mennyisg-
ben a citrom s a zldpaprika tartalmazza. Hinyban a kapillrisfal permeabili-
tsa fokozdik, kis vrzsek lphetnek fel. A-, P-vitamint Szent-Gyrgyi Albert s
Rusznyk Istvn fedeztk fel.
Zsrban oldd vitaminok
A-vitamin. Nvnyi tpllkainkban mint karotin, (srgarpa, tk, spent),
llati eredet tpllkban pedig A-vitaminknt fordul el (olaj, vaj, zsr). A mjban
is jelents mennyisgben troldik. Az elanyagokbl trtn talakuls helye is
a mj. Hinya esetn a ltbbor reszintzise krosodik s a hemeralopia (farkasvak-
sg) fejldik ki. Egyb hinytnet mg a br ers kiszradsa, szarusodsi zavar
(keratomalacia, a haj, krmk tredezse). Napi szksglet A-vitaminbl 4r-5000 E,
karotinbl pedig 4-5 mg. Az A-vitamin esetben tladagols (hypervitaminosis)
is fellphet. Ez fejfjssal, hasmenssel jr, szerencsre ritka.
D-vitamin (kalciferol, antirachitises vitamin). Fontos D-vitamin-forrsok a
tojssrgja, vaj, tejszn, csukamjolaj. Napfny hatsra ergoszterinbl D
2
-vita-
min, dehidrokoleszterinbl D
3
-vitamin kpzdik. Hinyban csontnvekedsi za-
var tmad, elmarad a porcos rszek elcsontosodsa {rachitis, angol-kr). Az als
vgtagok elgrblnek, a koponya szgletes lesz, a csontok az elmeszeseds hinya
miatt puhk maradnak. A D-vitamin hinya nemcsak a Ca-anyagcsert zavarja,
hanem kvetkezmnyes foszforhiny is ltrejn. A D-vitamin-szksglet az let-
kor, vagyis a csontosodsi folyamatok szerint vltoz. Gyermekeknek 400-800 NE,
terheseknek 800-1000 NE, felntteknek kb. 100 NE a szksges napi mennyisg. A
D-vitamin esetben is fellphet a hypervitaminosis, tbbnyire tladagols kvet-
keztben. A csontokban rendellenes, nagyfok elmeszeseds jn ltre, de ms
szervekben is fokozott mszlerakds llapthat meg (pl. nephrocalcinosis, panc-
reas-calcificatio).
E-vitamin (tokoferol). A gabonaflk csraolajban (tk vagy napraforg)
fordul el s gy kerl be tpllkunkba. Szerepe van a szaporodkpessg (sper-
miogenesis, megtermkenyls, magzatkihords) folyamatban. Vdhatst fejt ki
a mj elzsrosodsval szemben, cskkenti a szrumkoleszterin-szintet. Hatsme-
chanizmusa emberben sok tekintetben mg nem tisztzott, antioxidns hatst (az
anyagcsere sorn keletkezett O
2
-toxikus metabolitokat bontja).
K-vitamin. Klorofilltartalm zld nvnyek (kelkposzta, bors) tartalmaz-
zk. Hinya esetn a vr protrombinszintje cskken s vrzkenysg alakul ki.
Felszvdshoz elegend mennyisg epe szksges. Acholia esetn (mj, epebe-
tegsgek) nem szvdik fel s kifejldik a hypovitaminosis. blbaktriumok is
ellltjk.
Asvnyianyag-szksglet
A homeosztzis fenntartshoz bizonyos svnyi anyagok felvtele is szks-
ges. Ebben az esetben az egszsges llapot fenntartshoz nemcsak a mennyisgi
szksglet biztostsa elengedhetetlen, hanem fontos az egyes svnyi anyagok
meghatrozott arnyban val felvtele. Az svnyi anyagok kztt vannak olya-
nok, amelyeket grammnyi mennyisgben kell biztostanunk, msok viszont csak
nyomelemknt kell szerepeljenek trendnkben.
A vas hinya a vrkpzsben, a kobalt (B
12
) hinya a hemoglobin szintzisben
okoz zavarokat. A jd a tiroxinkpzsben, fluor a fogzomnc kemnysgnek
biztostsban nlklzhetetlenek.
Tl sok svnyi anyag bevitele viszont krostja a szervezet mkdst, pl. vas,
rz a mjban okoznak elvltozsokat (haemochromatosis).
Energiamrleg
Ha a szervezetbe bevitt energia rtke tartsan meghaladja a mindennapi
felhasznls mrtkt, az energiaegyensly a tltplltsg irnyban eltoldik. A
tltplltsg ktflekppen alakulhat ki:
1 Az abszolt tltplltsg esetben a bevitt tpllk energiartke tbb a szks-
gesnl. Ez a tltplltsg korunk egyik problmja, egyes orszgokban
Magyarorszgon is npbetegsg (a lakossg jelents szzalka tltpllt). Ez
a tltplltsg szmos betegsg (vrkeringsi, szv-, anyagcserebetegsgek)
kockzati faktorv vlt.
2 Relatv tltplltsgrl van sz azokban az esetekben, amikor ltalban nem
tlzott a tpllkbevitel, de valamelyik tpanyag arnytalan felvtele okozza a
zavart. Ez lehet tlsgosan b zsrbevitel vagy mginkbb gazdag sznhidrt-
tartalm telek fogyasztsa. Abban az esetben is kialakul, ha a tpllkbevitel
teljesen normlis, de a felhasznls arnytalanul kevs.
A tltplls brmelyik formja elhzshoz (obesitas) vezet. Az elhzs meglla-
ptsnl figyelembe kell venni a normlis testtmeghez viszonytott gyarapods
mrtkt. Az elhzs mrtknek kifejezshez norml" testtmeg-tblzatokat
(nomogramok) hasznlnak, amelyek letkor, nem, testtmeg, testmagassg, mell-
kaskrfogatok adatait veszik figyelembe. A legegyszerbb szmts szerint, ha a
testmagassg cm-ben kifejezett rtkt 100-zal cskkentjk, akkor a maradkot
kg-ban kifejezve kapjuk meg hozzvetlegesen az optimlis testtmeget (pl. egy
170 cm magas embernek 70 kg az optimlis testtmege).
Eredett tekintve az elhzs exogn s endogn lehet. Az exogn elhzsrl az
elbbiekben mr volt sz. Az elhzs kvetkezmnyei azonban jelents mrtkben
befolysolhatjk a szervezet mkdst. ltalnos statisztikai megfigyels, hogy
a tltplltak vrhat lettartalma rvidebb, mint a normlis testtmegek. Az
elhzs hajlamost keringsi s szvelvltozsokra, anyagcsere-betegsgekre.
Az endogn elhzs esetn gyakran mutathat ki a neuroendokrin rendszer m-
kdszavara (Cushing-kr, hypothyreosis, dystrophia adiposogenitalis).
Ha a szervezet energiaegyenslya a fentebb emltettekhez kpest negatv
irnyba toldik el, sovnysgrl beszlnk. A sovnysg klnbz fokozatokra
oszthat. Amennyiben a testtmeg nem tbb, mint 15-20%-kal kisebb a normlis-
nl, akkor az llapotot sovnysgnak nevezzk. Ha a testtmeg ennl lnyegesen
kevesebb, tovbb, ha a tartalk zsrszvet mennyisge is cskkent vagy elfogyott,
akkor cachexia ll fenn. Ha nemcsak zsrtartalkait fogyasztotta el a szervezet,
hanem izomfehrjit is felhasznlja akkor marasmusrl van sz. A sovnysg is
lehet exogn eredet. Tpllk, ennival nlkl szmos orszgban lnek alultp-
llt" krlmnyek kztt embertrsaink millii. Ms esetekben hsgsztrjk" a
tpllkfelvtel megtagadsa, vagy koncentrcis s hadifogolytborokban dol-
goztatott emberek hinyos tpllkellts miatt lettek alultplltak.
Az alultplltsgra jellemz tnet, a kis testtmeg mellett, a vzvisszatarts, az
n. hezsi dma. Ennek patomechanizmusa, hogy a fehrjeszegny tpllkozs
miatt a vrben hypoproteinaemia jn ltre, a vrplazmafolyadk kiramlik az
extracellulris trbe s a hidrosztatikus viszonyoknak megfelelen a lbak vagy
fekv helyzetben a ht dms, duzzadt lesz.
A msik tpus az endogn sovnysg. Oka elssorban a szervezet szablyoz
mechanizmusaiban bekvetkez zavar (Simmonds-kr, pajzsmirigy eredet so-
vnysg, karcinogn sovnysg, anorexia nervosa).
A sovnysgnak van egy sajtos megjelensi formja, ez a dystrophia vagy
slyosabb alakja, az atrophia. Ez a krkp jszlttekben, csecsemkben s kisgyer-
mekekben fordul el. A dystrophia esetn a csecsem testhossza normlis, a
testtmege azonban alatta marad a szksgesnek. A csecsemk zsrtartalkai
nagyon gyorsan mobilizldnak s a br alatti zsrszvet eltnse utn rncos
marad a br. A slyosabb formjban (atrophia) mr nemcsak slydeficit van,
hanem a szervek mkdse is krosodott (hypoglykaemia, alacsony testhmrsk-
let, bradycardia). Gyakran olyan csecsemkn jn ltre, amelyek fejldsi rendel-
lenessggel szlettek, pl. nylajak, farkastorok (szopsi nehzsgek), pylorusste-
nosis, esetleg lappang fertz betegsgek is okok lehetnek.
Anyagcserezavarok
Enzimop athik
Enzimopathik krbe azokat az anyagcsere-zavarokat soroljuk, amelyeket az
anyagcsert (intermedier anyagcsert) szablyoz enzimek hinya vagy a meglv
enzimek helytelen mkdse hoz ltre.
A leggyakrabban elfordul enzimhiny a phenylketonuria. Lnyege, hogy a
fenil-alanin nem tud tirozinn talakulni, mert hinyzik a fenil-alanin-hidrolz
enzim. Ennek kvetkeztben f enil-keton kpzdik, amely nagy mennyisgben rl
a vizelettel. Az enzimhiny autoszomlis recesszv rklssel alakul ki. A szellemi
fejlds jelents elmaradsval jr. A mozgsrendszerben is szablyozatlansg s
kisebb-nagyobb zavarok mutatkoznak. Fenil-alanin-mentes ditval az anyagcsere
egyenslyban tarthat, de fontos a korai felismers.
A homocystinuria szintn a gyakori enzimdefektusok kz tartozik. Re-
cesszven rkld betegsg. Lnyege, hogy a metionin nem tud cisztinn alakulni,
mert hinyzik a folyamatot katalizl enzim (cisztationin-szintetz). A vrben
megemelkedik a metioninszint. Mentlis retardci, glaucoma lphet fel. N a
thrombosishajlam. A csontelvltozsok sokasga mutathat ki. Kezelse metionin-
mentes vagy -szegny dita.
Az alkaptonuria ugyancsak fenil-alanin anyagcserezavar, amely a homogen-
tizinsav-oxidz hinya miatt lp fel. Jellegzetes tnete, hogy a vizeletben lls
kzben a homogentizinsav megfeketedik s ezzel hvja fel magra a figyelmet.
Autoszomlis, recesszv rkls tjn alakul ki. Terpija nincs.
A cystinosis sorn a cisztinkristlyok nagyszmban lerakdnak a reticularis
rendszer szerveibe, szveteibe. Ugyancsak autoszomlis recesszv mdon rkl-
dik. A normlis D-vitamin-elltottsg ellenre rachitishez hasonl csontelvltoz-
sok alakulnak ki, majd acidosis s hypokalaemia lp fel.
Galactosaemia kialakulsnak oka szintn rkltt defektus. Lnyege, hogy
a tejcukor a blben glkzra s galaktzra hasad s szvdik fel. A galaktz
azonban nem tud tovbb bomlani, ezrt felhalmozdik a vrben, majd egy id
mlva a vrben hypoglikaemia s galactosaemia lesz. A vizeletben is megjelenik a
galaktz. Kezelsre egyetlen lehetsg a tej teljes megvonsa a tpllkbl.
Fructosaemia lp fel gymlcsk fogyasztsa utn. A vrben fruktz-1 -foszft
halmozdik fel, hnyssal, srgasggal. Kezels nlkl hallhoz vezet. A fruktz
tvoltartsval egyenslyi llapot alakthat ki. Oka fruktzt bont enzim rkl-
d hinya.
Glycogenosisnak nevezzk azt az llapotot, amelyben a glikognszintzis,
illetve -lebonts zavart. Tbb enzim hinya hozza ltre a krkpet, melynek sorn
hypoglikaemia, hyperlipaemia, acidosis s acetonuria jelenik meg, mivel a szerve-
zet sznhidrtok helyett csak zsrt tud oxidlni. Szintn autoszomlis recesszv
mdon rkld betegsg. Kezelse sznhidrtmentes ditval lehetsges.
Jvorfaszirup-betegsg. A leucin, izoleucin s a valin dekarboxilz enzimjei-
nek a hinya, ez is rkltt enzimdefektus. A vizeletben rl aminosavak jelleg-
zetes szagrl kapta a nevt. A vrben felszaporod aminosavak slyos kzponti
idegrendszeri tneteket okoznak. Kezelse ditval lehetsges. A krdses amino-
savak tvol tartsa mellett normlis fejlds biztosthat.
Egyb (nem kifejezetten enzimopathin alapul)
anyagcserezavarok
Porphyria, a porfirin-anyagcsere veleszletett vagy szerzett zavara. A porfirin
metabolizmusa akadlyozott, emiatt a vrben megemelkedik a porfirinkoncentr-
ci s fokozdik az rtse a vizelettel. Sok klinikai megjelensi formja ismeretes.
Gaucher-kr esetben a lipidanyagcsere zavart. Lpmegnagyobbodssal jr,
thrombopenit, anaemit, leukopenit okozhat.
Niemann-Pick-fle betegsg a foszfolipid-anyagcsere veleszletett zavara. A
mjban, lpben, nyirokszervekben megnagyobbods, a szervekben jellegzetesen
habos citoplazmj (vakuols) sejttpus tallhat, amelyekben felttelezheten
lipoidszemcsk vannak. A csecsemkorban kezdd tnetek hallhoz vezetnek.
Ismeretes egy ksbb, a kisgyermekkorban manifesztld forma is.
Congenitalis adrenogenitalis szindrma
Tulajdonkppen enzimdefektusnak is tekinthet, mivel oka a 21-hidroxilz en-
zim hinya, amelynek kvetkeztben a szteroidok szintzise (pl. hidrokortizon)
cskken. Ennek kompenzlsra a feedback mechanizmus fokozott ACTH-terme-
lst alakt ki, ez pedig a nem gtolt szteroidokbl tlkpzst (pl. az andrognekbl)
eredmnyez. Ezrt a krkp tnetei kztt dominl a virilisatio. A msodlagos
nemi jelleg klnsen fiknl gyorsan kialakul (szrzet, penis, frfias hang). Le-
nygyermekeken a hermaphroditismus alakul ki (clitoris penisszeren megna-
gyobbodik, a szrumprpgeszteron-szint magasabb) frfias genitlis szrzettel, sza-
kll nvekedse indul el. Kezelse sorn a megfelel hormon ptlsa jrhat j
eredmnnyel, klnsen a korn felismert s kezelt esetekben.
A szervezet hszablyozsa
Az emlsk szervezetben mkd bels mechanizmusok csak meghatro-
zott s szablyozott hmrsklet miliben mkdnek optimlisan. A homeosz-
tzis felttele az isothermia biztostsa. A hmrsklet szablyozsa a test kln-
bz rgiiban valsul meg, kzponti irnytsa s ellenrzse a kkzpont feladata.
A hypothalamus laterlis magvainak htuls rszben vannak azok a neuronok,
amelyek ingerletbe kerlse cskkenti a hleadst s fokozza a htermelst. A
hypothalamus laterlis magrendszernek ells csoportjban olyan neuronok ta-
llhatk, amelyek izgalma fokozza a hleadst s cskkenti a htermelst. Ezeket
a kzpontokat a test minden rszbl rkez afferens ingerletek rik, s az optim-
lis hmrsklet rdekben a kt ellenttes hats eredje valsul meg, vagyis a
testhmrsklet a szksges s optimlis rtkek kztt marad.
A testnek a klvilggal kzvetlenl rintkez felletein a hcskkent hat-
sok (a krnyezet rendszerint hidegebb, mint a testhmrsklet) miatt 36,5 s 36,7 C
kztti az tlagos hmrsklet. Ezeket az rtkeket a testfelsznen val mrssel
kapjuk s kpenytemperaturnak nevezzk.
A test belsejben zajl biokmiai s ms lettani folyamatok optimlis hmr-
sklete a kpenytemperaturnl magasabb, 37-38 C kztti. Ez a hmrsklet
uralkodik a test belsejben, amelyet magtemperaturnak neveznk.
A testhmrsklet az lettani hatrok kztt tbb szempontbl rtkelhet
jelents ingadozsokat mutat. Az egyik az, hogy a test klnbz rszeiben az
optimlis mkdshez ms s ms hmrskleti rtkek tartoznak. Pl. a herezacs-
kban a spermiogenezishez az optimlis h 32 C. A vgbl s a belek hmrsklete
38 C. Ezenkvl a napszaktl fggen is van testhmrskleti ingadozs. A testh-
mrsklet a legalacsonyabb reggel 6 ra krl, a legmagasabb pedig az esti rk-
ban. Nkben a hmrsklet vltozsai a hormonlis ciklussal is kapcsolatban van-
nak. A reggeli alaphmrsklet rtkeinek egy hnapon t trtn mrse s
regisztrlsa rvn kimutathat, hogy a legmagasabb testh az ovulci idejn
mrhet.
A htermels fokozsa. A tpllkok elgetsnl keletkez henergia kpezi
a legfbb hforrst. Az anyagcsere fokozsa htermels-nvelssel jr. Hterme-
lst fokozza a tiroxin s az izommunka is. A hleads cskkentst a szervezet a
prologtats mrsklsvel (szekrci cskkentse, a br alatti erek sszehzdsa
rvn) ri el.
A htermels cskkentse a hypothermia. Az anyagcsere-folyamatok mrsk-
lsbl s az letfunkcik cskkentsbl addik a lehetsg a hmrsklet csk-
kentsre, a szervezet krostsa nlkl. Az emberi szervezet kros kvetkezm-
nyek nlkl elviseli, ha a testhmrsklet (nem az egyes testrszek hmrsklete)
21-24 C-ra cskken. Ezt a hkzpontra hat gygyszerekkel elidzett llapotot
226
hiberncinak nevezzk. Ilyen hypothermis llapotban nagy s hossz ideig tart
mtteket (szvmtt, agymtt stb.) lehet vgezni, amikor is a szervezet kroso-
ds nlkl viseli el a nagyobb terhelst s a stressz llapot kialakulsnak veszlye
kevsbb fenyeget.
A lz a hyperthermia egy sajtos formja. Megfelel okok fennllsa esetn a
szervezet a test hmrsklett a normlisnl magasabb szintre lltja. A lz kiala-
kulsnak mechanizmusa mikroorganizmusokbl (baktriumok, vrusok) szr-
maz toxinok keletkezsvel kezddik. Ezek, a tbbsgkben endotoxinok hatnak
a macrophagokra, monocytkra s a Kupffer-sejtekre, amelyek egy polipeptid
(interleukin-1) termelsvel a hypothalamus hkzpontjra hatva a testhmrsk-
letet magasabbra lltjk. A magasabb testhmrsklet stimullsra az exotoxinok
is alkalmasak, mint pirogn anyagok ingerlik a hkzpontot. A lz nagy szerepet
jtszik a szervezet vdekez mechanizmusainak serkentsben, aktivlsban.
Aktivlja az immun vdekezst, a lymphocytk s a neutrofil granulocytk kiram-
lst a vrbe, majd onnan az infekci helyre trtn emigrcit, aktivlja a
szvmkdst, vrkeringst.
A lzrl az a vlemny, hogy segti a fertzsek elleni vdekezst. A mikroorga-
nizmusok nagy rsze is csak optimlis hmrskleten (ltalban 37 C) szaporodik.
Ez a tny, valamint a vdekez mechanizmusok lnklse pozitv hatsnak
nyilvntja a lzat a gygyuls elsegtsben. Nem szabad azonban elfelejteni,
hogy a kzponti idegrendszer a hmrsklet emelkedsre rzkeny, a tarts s az
extrm magas, 41-42 C krli hmrsklet hatsra grcskszsggel (eclampsia)
reagl, ezzel egytt ms krosodsok is fellphetnek a kzponti idegrendszer
funkciiban. A 43 C felett a hguta s az agyhall veszlye forog fenn. Mindezek
figyelembe vtelvel a mestersges lzcsillapts ignybevtelnl mind a lz
elnys hatsait, mind az azzal egyttjr veszlyeket is figyelembe kell venni.
8. A kivlaszts
Dr. Ormai Sndor
A kivlaszts fogalomkrbe azok a folyamatok tartoznak, melyek sorn a
szervezet sejtjeinek, szveteinek, szerveinek valamilyen termke elhagyja a kpz-
ds helyt, illetve vgs fokon a szervezetet.
A kivlaszts a sejtek szintjn a szekrcis folyamatokban valsul meg (pl. a
hasnylmirigy acinussejtjei emsztenzimeket vlasztanak el). Annak ellenre,
hogy az emsztenzimek a sejtekbl kivlasztdtak, ezeket az anyagokat a szerve-
zet anyagcsere-folyamataihoz felhasznlhatja. Ezzel ezek az anyagok talakulnak,
elbomlanak stb. Kivlasztdik azonban a hasnylmirigy kivezetcsveit blel
sejtek termke a bikarbont, amely a bllumenbe jut s ezzel elhagyja a szervezetet.
Hasonl a sorsa a mj ltal kivlasztott epnek, amely emsztfunkcijnak telje-
stse utn a szklettel tvozik.
A szvetek kivlaszt tevkenysgnek j pldja a br jrulkos rszeinek
(faggy- s verejtkmirigyek) kivlaszt mkdse. Ezek vizet, skat, zsrt s ms
elektrolitokat tvoltanak el a szervezetbl. A nylkahrtyk szekrcival juttatjk
a felsznre a lgutakbl a folyadkot, nykot, hogy ott klnbz feladatokat
lssanak el.
A szervek ltal trtn kivlaszts sorn keletkeznek olyan anyagok (pl. hormo-
nok), melyekre a szervezetnek szksge van (pl. a pajzsmirigy tiroxint s kalcito-
nint termel). Ms szervek feladata, hogy a szervezetet megszabadtsk olyan
anyagcsere-termkektl, amelyekre mr nincs szksg, vagy amelyek felhalmoz-
dsuk esetn akadlyoznk a szervezet bels krnyezetnek fenntartst (pl. a mj
a hemoglobin bomlstermkeitl vagy a vese a legtbb anyagcsere-vgtermktl
szabadtja meg a szervezetet).
A vesk felptse s mkdse
A vesk alapvet funkcii:
1 az anyagcsere-termkek eltvoltsa a szervezetbl a vizelet (urina) tjn,
2 a testnedvek mennyisgnek s a bennk lv oldott anyagok szksges kon-
centrcijnak biztostsa,
3 hormontermels.
A kt vese a hasreg hts faln a XII. borda magassgban, a hashrtya mgtt (retroperitonealisan)
helyezkedik el. A vesk kb. 130 g tmeg, bab alak szervek. A vesk kt egymssal szembenz
felsznn tallhat a vesekapu (hilus renalis), amelyen keresztl lp a vesbe az a. renalis, s itt hagyja el
A kivlaszts 228
1 FILTRACI
2 RESZORPCI
tpanyagok:
glkz
aminosavak
intracellulris
elektrolitok
K
+
, PO
4
3 -
extracellulris
folyadk
Na
+
, Cl
-
,
H
3
CO
-
,
3 SZEKRCI
testidegen
anyagok

anyagcseretermkek
(pl. kreatinin)
nem szvdnak fel,
besrsdve kirlnek
7 OZMOREGULACI
vz(ADH)
8-1. bra. A nephron sms rajza.
a: Glomerulus, b:proximlis kanyarulatos csatorna,
c:a tubulus leszll szakasza, d:Henle-kacs, e:a tubulus felszll szakasza,
f: disztlis kanyarulatos csatorna, g:gyjtcsatorna.
A szmokkal jelzett nephronszakaszok az ott lejtszd folyamatokat mutatjk
229
a szervet a v. renalis, valamint a vizelet elvezetst szolgl, a hlyaghoz men cs, az urter (hgyve-
zetk). A vesk frontlis metszetn szabad szemmel kt jl elklnl rteget tallunk:
1 a kls llomny a kreg (substantia corticalis), mely lebenyszeren tagolt, ebben helyezkednek el
a Malpighi-testek (glomerulus s a tubulus),
2 a bels llomny a vel (substantia medullaris), melyben a piramis alakzatot mutat vesecsatorncs-
kk (tubuli uriniferi) tallhatk.
A vesecsatorncskk a vesekelyhekbe, majd a vesemedencbe vezetik a vizeletet, amely a hgyvezetken
t hagyja el a vest.
A vesk vrelltsa a szerv funkcijnak megfelelen sajtos. Az aorta hasi szakaszbl ered a. renalis
elszr a veselebenyek szerint oszlik, majd a kreg- s velllomny hatrn v alakban haladva ad
tovbbi gakat a lebenykkhez. Ezekbl a lebeny kzti (interlobularis artrikbl gaznak le a glome-
rulusokat kpez vas afferensek. A glomerulusokbl elvezet vas efferensek az elbbieknl kiss szkebb
tmrjek. Az efferens gak ezutn kapillrisokra oszlanak s a kreg-, majd a velllomny sejtjeit
tplljk, illetve a vesecsatorncskk falt behlzva onnan elszlltjk a tubulusokba visszaszvdott
anyagokat (vasae rectae). Ezutn vnaknt sszeszeddve a v. renalison t viszik vissza a vrt a vns
rendszerbe, illetve a nagyvrkrbe.
A nephron szerkezete
A kregllomnyban lv Malpighi-testekkt rszbl llnak:
1 A kzponti rsz a glomerulusokat kpez vas afferens s efferens, amelyek fala sajtos felpts,
ezrt mint szrrteg" a fiitrci helye.
2 A glomerulusokat egy tlcsrszer, kettsfalu hmrteg veszi krl (Bowman-tok), amely felfogja a
glomerulusok faln tszrt elsdleges szrletet (ultrafiltrtumot).
A Bowman-tok tlcsrszer kpletnek mlypontjhoz csatlakozik a vesecsatorncska (tubulus),
amely kanyarogva a kregllomnyban az n. proximlis kanyarulatos csatornt kpezi, majd egyeness
vlva lemegy a velllomnyba. A velllomnyban hajtszeren visszakanyarodik (Henle-kacs) s
visszatr a kregllomnyba, ahol ismt kanyarulatoss vlik, ezt a szakaszt disztlis kanyarulatos
csatornnak nevezzk. A disztlis kanyarulatos csatornk a vizeletgyjt csatornkban folytatdnak,
amelyek ismt a vel fel vezetik a vizeletet, a gyjtmedencbe (pelvis).
A vesk fent felsorolt finomszerkezeti egysgt, amely a Malpighi-testekbl s a csatornarendszerbl
ll nephronnak nevezzk. A nephron a vesk mkdsi egysge. Egy-egy vesben kb. 12 milli nephron van.
A nephron sematikus rajzt a 8-1. bra mutatja.
A nephronok egy rsze a vesekreg-vesevel hatron helyezkedik el (juxtamedullaris glomerulus),
ezek tubulusainak leszll szra s a Henle-kacs hosszabb a tbbi nephronnl s lenylik egszen a
medence falig. Egy tovbbi szerkezeti sajtsg, hogy a glomerulusok falhoz tapadva egy klnleges
sejtcsoport (mdosult simaizomsejtekbl ll) tallhat, amely sejtek a vrnyoms szablyozsban rszt
afferens arteriola
juxtaglomerularis
sejtek
rgomolyagot alkot arteriolk
Bowmann-tok
macula densa
tubulus
harntmetszete
8-2. bra. A juxtaglomerularis appartus
tubulus
hosszmeteszete
efferens arteriola
A kivlaszts 230
endothelsejtek
(arteriola)
PLAZMA
epithelsejt
SZRLET
8-3. bra. A glomerularis rfal szerkezeti kpe
vev anyagot, a renint.termelik. A sejtcsoportot
juxtaglomerularisappartusnak nevezzk, s szer-
kezett a 8-2. bra mutatja.
A vr tulajdonkppeni szrse" vagyis a
fiitrci a Malpighi-testekben trtnik, a vgle-
ges rtett vizelet sszelltsa viszont a tubula-
ris rendszer feladata. Ezen funkciknak megfe-
lelen a glomerularis rfalnak s a tubulusok
falnak szerkezete sajtos, amit a 8-3. brn
mutatunk be. A glomerularis rfal sajtos szer-
kezete abban ll, hogy az egyrteg endothel-
sejtek csak egy nagyon vkony membrnnal
vlasztdnak el az ugyancsak egyrteg epit-
helsejtsortl, amelyek az erek kls falt kpe-
zik. A proximlis kanyarulatos csatornk blse
kbhmsejtekbl ll, melyek vkony kefesze-
gllyel rendelkeznek a felszv fellet nvelst
szolglva, a Henle-kacs laphmmal bortott, a
felszll tubulust, valamint a disztlis kanyaru-
latos csatornkat kbhm bleli.
A tubulusok szerkezetnek sms rajzt a
8-4. brn tntettk fel.
LUMEN
8-4. bra. A tubulusok falt kpez sejtek tpusai az egyes szakaszokban. A proximlis tubulusok fa-
lt vkony kefeszegllyel a lumen fel nz kbhmsejtek alkotjk (a). A Henle-kacs lapkmmal bortott sima fel-
sznsejtjei (b). A disztlis kanyarulatos csatornkat fed kbhmsejtek, citoplazmjukban sok mitochondrium-
mal (c). A gyjtcsatornkat blel kbhmsejtek (d)
A nephron mkdse
A nephron, mint a vese nll szerkezeti egysge mkdik. Minden egyes
egysg kln-kln is kpes az albb felsorolt feladatok elltsra:
1 Jelents mennyisg vrplazmt (a plazmamennyisg mintegy 20%-t) kiszri
a glomerulusmembrnon t a csatornarendszerbe.
2 Mikzben a plazmaszrlet vgighalad a tubularis rendszeren, a szrlet nagyob-
bik rsze a benne oldott anyagok egy rszvel a vasae rectae-ken t visszasz-
vdik az rplyba.
3 A vrplazmbl fiitrci tjn el nem tvozott a szervezet szmra nem
kvnatos anyagok a tubulusfalon t szekrcival jutnak be a tubularis folya-
dkba. A tubulusfalon t trtn transzport lehet aktv s passzv.
A fentiek alapjn teht a vgleges, rtett vizelet hrom mdon: fiitrci, reab-
szorpci s szekrci tjn alakul ki s jut az elvezet rendszerbe.
231 A vesk felptse s mkdse
A glomerularis fiitrci
A glomerularis erek faln t a Bowman-tokba kiszrdtt folyadk az elsd-
leges szrlet, ms nven ultrafiltrtum. Az elsdleges szrlet sszettele gyakorla-
tilag megegyezik a vrplazmval, azzal a klnbsggel, hogy 5 kD-nl nagyobb
tmeg fehrjt legfeljebb 3%-nyi mennyisgben tartalmaz. Termszetesen hi-
nyoznak a vrplazmban lv alakos elemek is.
Az elsdleges szrlet mennyisge normlis krlmnyek kztt tlagosan 125 ml
percenknt. Naponta teht kb. 180 1 szrlet kpzdik, amely tbb, mint az tlagos
testsly hromszorosa. A nagy mennyisg szrlet kb. 99%-a mr a tubulusokban
visszaszvdik s csak a maradk kb. 1% tvozik vizeletknt a szervezetbl.
Az elsdleges szrlet ltrejttben szerepet jtsz tnyezk:
~ Rendkvl fontos szerepe van az artris vrnyomsnak. A glomerulusok
arterioliban kb. 60 Hgmm (13,3 kPa), a v. arcuatkban pedig kb. 8 Hgmm
(1 kPa) a vrnyoms. A nephron klnbz szakaszaiban mrhet vr-
nyomsrtkeket a 8-5. bra mutatja.
~ A vrnyomson kvl igen fontos a vesn belli n. intmkapszulris nyo-
ms. A vest kvlrl egy hrom rtegbl ll tok veszi krl (fascia,
adiposa, fibrosa). A tok zrtsga rvn a szveti (intracellulris s extra-
cellulris) nyomsrtk egyik meghatrozja. Az intrakapszulris nyo-
ms, amelynek rtke kb. 25 Hgmm (3,3 kPa), cskkenti a vrnyoms ltal
fenntarthat filtrcis rtkeket.
~ A fiitrci mrtkt befolysolja mg a filtrl fellet nagysga s tereszt-
kpessge is.
Ha ismerni kvnjuk a fenti
faktorok ltal biztostott tnyle-
ges (effektv) filtrcis nyomst
(Peff), akkor a glomerularis arte-
riolkban uralkod vrnyoms-
rtkbl (Pg
1
) le kell vonnunk a
vrplazma kolloid ozmotikus
nyomst (P
c
) s a vese tubula-
ris rendszerben uralkod intra-
kapszulris (Pcaps) nyomsrt-
keket:
Peff = Pg
1
- Pc - Pcaps,
vagyis az effektv filtrcis nyo-
ms pldnk szerint
Peff = 60 - 13 - 25, 8 Hgmm
azaz
Peff =22 Hgmm (2,9 kPa).
Ha a filtrl fellet nagys-
gt s a permeabilitst is figye-
lembe kvnjuk venni (k), akkor
ezt a k rtket megszorozzuk az 8-5. bra. A vrnyoms erteki a nephron klnbz
effektv filtrcis nyomassl szakaszaiban
A kivlaszts 232
(Peff) s egy, az elbbinl pontosabb rtkhez, a glomerularis filtrcis rthoz
(GFR) jutunk:
Peff k = GRF
A k rtke azonban direkt ton nem mrhet, meghatrozsa csak indirekt
mdon lehetsges:
GFR
Peff
Plazmaclearence
A GFR-rtk meghatrozshoz az n. clearence elv alapjn juthatunk. A
clearence angol eredet sz, amely tisztulst jelent. Esetnkben a clearence azt a
vrplazmamennyisget jelenti, amely a vesn val thalads kzben egy idegysg alatt
megtisztul egy bizonyos anyagtl. Dimenzija teht ml/min.
A clearence-vizsglathoz olyan anyagot hasznlhatunk, amely csak a vesn t
s csak filtrcival rl, tovbb nem kapcsoldhat be a szervezet anyagcsere-folya-
mataiba, nem vltoztathatja meg a szervezet mkdst, nem lehet toxikus stb.
Szksges mg, hogy az ilyen anyagokat mind a vrbl, mind a vizeletbl megfe-
lel mdszerrel ki lehessen mutatni. Ilyen anyag a nvnyekben tallhat D-fruk-
tz-egysgekbl ll inulin.
Az inulinclearence-vizsgleljrs a kvetkez: ismert mennyisg inulin intra-
vns injekcija utn meghatrozzuk az anyag koncentrcijt a vrplazmban (P),
megmrjk a percenknt rl vizelet trfogatt (V), majd megmrjk az rtett
inulin mennyisgt a vizeletben (U):
Az inulinra nzve a normlis clearence-rtk 125 ml/min, ami azt jelenti, hogy
egy tlagos testalkat (kb. 1,73 m testfellet) emberben 24 ra alatt kb. 180 1
elsdleges szrlet kpzdik.
A clearence-vizsglatot felhasznlhatjuk klnbz kros llapotokban a vese-
glomerulusok fiitrcijnak megmrsre.
A mindennapi gyakorlatban a clearence-rtket hasznljuk a GFR-rtk kifeje-
zsre is.
Az inulin mellett ms anyagok is, mint pl. a kreatinin vagy a para-amino-hippursav
(PAH) is alkalmasak a vesk filtrcis tevkenysgnek vizsglatra.
A tubularis mkds
A tubularis rendszerben az elsdleges szrlet mintegy 99%-a visszaszvdik a
vrkeringsbe. A tubulusok membrnjn keresztl trtn visszaszvs
~ aktv s
~ passzv transzport tjn lehetsges.
~ A vz visszaszvdsa (reabszorpcija) a tubulusokban sajtos mdon
megy vgbe (ennek trgyalst lsd a vesk koncentrl- s hgtkpes-
sgrl szl fejezetrszben).
233
Az aktv transzport sejtmunkt s energit ignyel, mivel a transzport a
koncentrcigrdiens ellenben trtnik. Tekintettel arra, hogy a sejtek s gy a
felszv tubulussejtek is csak meghatrozott mennyisg energiakszlettel rendel-
keznek, az aktv transzport kapacitsa vges. Aktv transzport segtsgvel szv-
dik vissza a szrletbl pl. a glkz, az aminosavak, a foszft, a bikarbont, a
hgysav, valamint a ntrium-, a klium-, a kloridionok. Az aktv reabszorpci
energiaignye a visszaszvand molekula nagysgtl fgg.
A nagyobb molekulj anyagok (pl. glkz, aminosavak) esetben csak egy
bizonyos mennyisg kpes a tubulusokban aktv reabszorpcival visszaszvdni.
Ezt a maximlis mennyisget tubularis maximumnaknevezzk (T
m
). Ez a mennyisg
minden anyagra nzve jellemz. Ha ennl a mennyisgnl tbb kerlt az elsdleges
szrletbe, az nem szvdik vissza, hanem megjelenik a vizeletben. Pl. 5,7 mmol/1
glkzvrszint esetn percenknt 120 mg glkz filtrldik az elsdleges szrlet-
be, ez teljes egszben visszaszvdik s gy a vizelet glkzmentes. Ha a vrszintet
nveljk, n a filtrlt mennyisg is: 10-15 mmol/1 vrszint felett a filtrlt mennyi-
sg 360 mg/min, nagyobb mint a tubularis maximum, teht a klnbsg megjele-
nik a vizeletben. A plazmaglkz T
m
-rtke teht 15 mmol/1.
A passzv transzport jellemzje, hogy az illet anyag filtrlt s visszaszvdott
mennyisge egyenesen arnylanak egymshoz. Pl. az urea kzvetlenl a fiitrci
utn azonos koncentrciban tallhat meg a szrletben s a tubulusok krli
kapillrisokban. A tubularis rszben vz diffundl a tubulusokbl a peritubularis
interstitiumba. Ily mdon az urea koncentrcija a tubulusokban nagyobb lesz,
mint a krnyezetben. Ezrt az urea a koncentrcigrdiens irnyban kiramlik
a tubularis falon t az interstitiumba mindaddig, ameddig a koncentrciklnb-
sg a kt rsz kztt fennll. Ebben a stdiumban viszont koncentrciklnbsg
keletkezett az interstitium javra a peritubularis kapillrisokkal szemben. Ezrt az
urea az interstitiumbl tovbb vndorol a kapillrisfalon t, ahonnan a vrram
elszlltja.
Az elbbi pldbl vilgosan kitnik, hogy a passzv transzport sorn az anyag-
vndorls mindig a potencilgrdiens (kmiai vagy fizikai) szerint trtnik. Ms
szval teht az anyagvndorls a nagyobb koncentrcij rsz fell a kisebb
koncentrcij rsz irnyban megy vgbe.
A tubulusok szekrcis tevkenysge. A tubulusok faln keresztl kivlaszt
tevkenysg is folyik. Ez a kivlaszts ezttal aktv sejttevkenysg, amelynek
sorn a tubulusokat krlvev kapillrisokbl a peritubularis interstitialis trbe,
majd onnan a tubulusokba kerlnek a kivlasztand anyagok. Ezek a legtbb
esetben testidegen anyagok, pl. penicillin, azofestkek, fmek, urea stb. Mivel a
szekrci aktv sejtmunka, teht energiaignyes tevkenysg, a szekrci tjn
trtn kivlasztds a tubularis glkzfelszvds maximumhoz hasonlan
korltozott. Ezek alapjn beszlnk tubularis maximumrl (T
m
) a szekrcival
kivlasztd anyagok esetben is. Pl. a para-amino-hippursav (PAH), amely f-
knt a tubulusok tjn vlasztdik ki, T
m
-rtke 80 mg/min. Egy-egy anyagra
nzve a szekretlt mennyisget kiszmthatjuk, ha az rtett mennyisgbl kivon-
juk a fiitrci tjn kivlasztott mennyisget:
T
s
= U V - GFR P,
ahol T
s
a tubularis szekrci, U az anyag koncentrcija a vizeletben, V a vizelet
mennyisge, GFR a glomerulusok ltal filtrlt mennyisg, P az anyag koncentrci-
ja a vrplazmban.
A kivlaszts 234
A vesk koncentrl- s hgtkpessge
A vesk feladatai kztt emltettk, hogy a s- s vzhztarts legfbb szablyo-
zja. Ez a szablyozs a tubularis mkds sorn valsul meg.
A tubularis reabszorpci sorn jelents ozmotikus koncentrcivltozsok
trtnnek azzal a folyadkkal, amely a glomerularis fiitrci sorn keletkezett.
Amg a vrplazma ozmotikus koncentrcija 300 mosm/1, addig az elsdleges
szrletben ez kb. 300 mosm/1. Ezzel szemben a vizelet ozmotikus koncentrcija
akr 1200 mosm/1 is lehet. A nagy klnbsg ltrehozsban igen nagy sejtmun-
kra van szksg. Az aktv transzport lersnl emltettk, hogy a sejtek energia-
kszlete korltozott. Esetnkben a koncentrlshoz szksges energinak csak kb.
20%-a ll rendelkezsre. Ezzel legfeljebb 250 mosm/1 ozmotikus koncentrci
lenne elrhet a vizeletben. A szksges tbbletet a tubularis rendszer csak egy
energiasokszoroz (energy multiplier) rendszer mkdtetsvel tudja biztostani.
Esetnkben ez az n. ellenramlsos rendszer. A rendszer lnyege az, hogy
kt prhuzamosan fut csben raml folyadkban jelents koncentrciklnb-
sg jhet ltre annak ellenre, hogy a csvek tmrje lnyegesen nem klnbzik
egymstl. A vese tubularis rendszere sok egyms mellett elhelyezked prhuza-
mos csbl ll, amelyek rszben vagy egszben a vese velllomnyt kpez
terleten helyezkednek el. Ezekben a csvekben az ellenramls hatsa sokszoro-
san rvnyesl. Ahogy a tubulusok leszll gban a folyadk ramlik, a felszv-
d ntrium s az t kvet vz (a filtrtum mintegy 70%-a) a paratubularis inter-
stitiumba kerl, s a tubulusokban ennek megfelelen n az ozmolalits. A tubulu-
sokval azonos mrtkben n az ozmolalits az interstitiumban is. A Henle-kacs
utni felszll tubularis szakasz ellenttben a megelz szakaszokval vz szmra
nem tjrhat, de a ntrium aktv transzporttal ezen a szakaszon reabszorbeldhat.
Ezrt a tubularis folyadk itt elvesztve a ntriumot hipozmotikuss lesz, a
krnyezetben lv interstitialis terlet viszont ehhez kpest hiperozmotikuss
vlik. A folyadk tovbb ramlik a tubulusokban s elr a distalis kanyarulatos
csatornkig, ahol a vz s a ntrium felszvdsa fakultatv. Ez azt jelenti, hogy
1 amennyiben ez a falszakasz vz szmra nem tjrhat, akkor tovbbi bekoncent-
rldsra nincs lehetsg, olyan koncentrcij vizelet rl, mint amilyen a
tubulus felszll gban mr kialakult (hipozmotikus a vizelet);
2 ha a szban forg falszakasz vz szmra tjrhat, akkor ebben a szakaszban a
tubulust krlvev hiperozmotikus interstitium miatt tovbbi vzmennyisg
szvdik fel s jut ki az interstitiumba. Ez a folyamat addig tarthat, ameddig a
tubularis folyadk s az interstitium ozmotikus koncentrcija teljesen ki-
egyenltdik. Ily mdon lehetsg van arra, hogy a vizelet ozmotikus koncent-
rcija az 1200 mosm/l-t elrje.
A tubularis rendszerben s az azt krlvev interstitialis trben uralkod ozmo-
lalits rtkeket a 8-6. bra mutatja.
A vesemkds produktuma a vizelet, amely egszsges emberbl napi
1,2-1,5 1 mennyisgben rl. Srsge 1,001-1,035 kztti. (A vizeletben oldott
anyagok mennyisgt s az ledk" vizsglatt lsd a gyakorlati jegyzetben.)
Az eddigiek alapjn a vesk koncentrlkpessge alapveten a distalis
tubulusok s a gyjtrendszer vzvisszaszv kpessgnek fggvnye. A vizelet
koncentrlsban a fentiekben lert fizikokmiai s sejtaktivitsi tnyezk mellett
235
8-6. bra. A tubularis rend-
szerben uralkod ozmotikus rt-
kek. sszehasonlts a peritubularis
trben lv ozmotikus rtkekkel
g l o m e r u l u s
rendkvl fontos a tubularis
reabszorpci hormonlis be-
folysolsa. A hormonhats
dnti el ugyanis, hogy a dis-
talis tubulusok fala tjrhat
lesz-e a vz szmra vagy
nem. A hypothalamus nucle-
us supraopt i cusban s a
nucleus paraventricularis-
ban t er mel d neurohor-
mon, az antidiuretikus hormon
(ADH) a vrrel eljut a distalis
tubulusok hmjhoz. Ott a
hmsejtek specifikus recepto-
raihoz ktdve a cAMP ltal
rendkvl ersen fokozza a
tubul usok vztereszt k-
pessgt, ezltal segti a vz-
visszaszvdst, vagyis a vizelet bekoncentrldst. ADH hinyban az emltett
tubulusok s gyjtcsatornk impermebiliss vlnak a vzzel szemben, a vz teht
nagy folyadkmennyisggel (napi 15-20 l) rl. (Az ADH termelsvel s hats-
val az endokrinolgiai fejezetben foglalkozunk.)
A vesk vizeletet hgt mkdse akkor lp letbe, ha pl. nagy mennyisg
folyadkot fogyasztottunk. A fokozott vzfelvtel miatt a vrplazma s az extracel-
lulris tr ozmotikus koncentrcija cskken, ezrt a hypothalamusban az ADH-
termels is kisebb lesz. Az ADH-szint cskkense vagy idszakos hinya elzrja a
vzvisszaszvds lehetsgt a distalis tubulusokban s a gyjtcsatornkban.
Kvetkezskppen hg vizelet rl nagy mennyisgben. A folyadktbblet ezltal
lecskken vagy megsznik a szervezetben, ezltal ismt n a vrplazma s az
extracellulris folyadk ozmotikus koncentrcija, jra megindul az ADH-terme-
ls s ezzel a vzviszszaszvds normalizldik a tubulusokban.
A vesk koncentrl- s hgtkpessgnek vizsglata az rtett vizelet
mennyisgnek s srsgnek mrsvel egyszer mdon lehetsges (a koncent-
rlt vizelet srsge 1,030, a hg vizelet pedig 1,002 krl mrhet).
A vesk vrtrfogat- s extracellulris trfogat
szablyoz funkcija
A vrtrfogat llandsga azt jelenti, hogy a szles hatrok kztt ingadoz
napi vzfelvtel s -leads (vizelet, verejtkezs, prolgs) ellenre a vrtrfogat
nem vltozik jelentsen.
A kivlaszts
236
~ Ha a vrtrfogat pl. nagy mennyisg folyadk bevitele utn jelentsen
megn, kvetkezmnyknt megn a szv perctrfogata s ezzel egytt
emelkedik az artris vrnyoms is. Az emltett vltozsok, legfbbkp-
pen a vrnyoms-emelkeds fokozza a vese filtrcis tevkenysgt, s
ezzel n a fiitrci, majd pedig a diuresis.
~ Abban az esetben, ha pl. nagyobb folyadkveszts miatt (pl. hnys, hasme-
ns) cskken a vrtrfogat, a szv perctrfogata s az artris vrnyoms.
Ezltal a fiitrci is cskken, a vesk visszatartjk a vizet, s az egyensly
helyrell.
~ Nemcsak folyadkvesztesg okozhat vrtrfogat-cskkenst, hanem pl. a
vrplazma fehrjekoncentrcijnak cskkense is. Ha ugyanis a vrplazma
ozmotikus nyomsa cskken, cskken a vrplazma vzvisszatart kpes-
sge is, s a vz elhagyja az rrendszert s kiramlik az interstitialis trbe,
illetve nagyobb mennyisgben rl a vizelettel. Ezt a vltozst az ozmo-
receptorok rzkelik, amelyek fokozott ADH-termelst induklnak s az
ADH visszafogja" a vizet a vesben.
Korbban mr emltettk, hogy az egyes vzterek (extracellulris tr, intracel-
lulris tr, intravasalis tr) kztti lland folyadkramlst mindenkor az egyes
vzterekben uralkod ozmotikus koncentrciviszonyok hatrozzk meg.
~ Vzterhelsnl a vrben az ozmotikus koncentrci cskken. A cskkens
tterjed az extracellulris trre, onnan az intracellulris teret is elrheti,
cskkentve annak ozmolaritst. Az ozmolarits cskkense cskkenti az
ADH-termelst, emiatt a vese nagy mennyisg, hg vizeletet rt. Miutn
a szervezet megszabadult a felesleges folyadktl cskken a vrtrfogat,
az extracellulris trbl folyadk ramlik a vrbe, majd az intracellulris
folyadktbblet is megsznik s ezzel helyrell a vzterek normlis egyen-
slya.
~ Szomjaztats vagy nagyobb vzveszts miatt n a vr s az extracellulris
vzterekben az ozmolarits. A vese ilyenkor kevesebb vizet enged elt-
vozni a vizelettel, mert a fokozott ozmolarits miatt tbb ADH termel-
dik, fokozdik a vz reabszorpcija a tubulusokban. Ezzel ismt cskken
az ozmolarits s vgl az lettani egyensly helyrell.
A vzhztarts szablyozsban s a folyadkterek ozmotikus egyenslynak
fenntartsban a ntrium szerepe is jelents.
~ Ha az extracellulris trben cskken a ntriummennyisg (hyponatraemia),
akkor hipozmzis jn ltre s vz ramlik az intercellulris trbe.
~ Ha az extracellulris trben emelkedik a ntriumkoncentrci (hypernat-
raemia), akkor hiperozmzis ll fenn, ami az intracellulris trbl szrma-
z vzzel kompenzldik.
A ntriumkoncentrci kialaktsban a vese glomerularis fiitrcija s a tubu-
laris reabszorpci vesz rszt. Ha a glomerularis fiitrci mennyisge lecskken,
eleve kevesebb ntriumrtsre van lehetsg. A GFR cskkenst pl. a kzponti
idegrendszer vazodilattor hatsa vlthatja ki. A ntrium tubularis reabszorpcijt
a mellkvesekreg zna glomerulosjban termeld aldoszteron nev hormon
fokozza. Az aldoszteron elvlasztst a renin-angiotenzin stimullja. (Rszletes
szablyozsrl az endokrinolgia fejezetben szlunk.) Az aldoszteron fokozza a
kliumrtst s ezzel nveli a ntrium visszaszvdst a tubulusokbl.
PERITUBULARIS
KAPILLRIS
8-7. bra. A ntrium funkcija a tubularis reabszorpci fenntartsban. A Na
+
aktv transzporttal jut
a peritubularis kapillrisokba, ugyanakkor diffzi tjn recirkull a tubulussejt membrnjn s az intercellul-
ris rseken a tubulus lumene fell, illetve a lumenbe
Hypernatraemiban a renin-angiotenzin rendszer nem aktv, ezrt az aldoszte-
ron is kevesebb, ily mdon a ntriumrts fokozdik egszen a hypernatraemia
megsznsig (8-7. bra).
A vesk sav-bzis egyenslyt szablyoz mkdse
A sav-bzis egyensly szablyozsrl szlva, valjban a testnedvekben lv
hidrognion-koncentrcira gondolunk.
A homeosztzis fenntartsa az izohidria llapott ignyli, ami az emberi
szervezetre vonatkozan az tlagos pH = 7,35-ot jelenti. A szervezet teht a
neutrlistl a lgos irnyba enyhn eltr miliben mkdik. A pH normlis
rtktl val csekly eltrse, jelents mrtkben kpes befolysolni a sejtek lett,
mkdst. A sejtekben az anyagcsere-folyamatok szinte minden esetben igen
rzkenyek a krnyezet vltozsra, az egyes biokmiai folyamatok gyorsabban,
msok lassabban zajlanak le, ha a mili megvltozott.
A biokmiai folyamatokat katalizl enzimek valamennyien egy-egy meghatro-
zott pH-optimumon mkdnek. A pH-optimum hinya megbnthatja vagy ms
irnyba terelheti a biokmiai folyamatokat, amelyek a homeosztzis felbomls-
hoz, slyos szervi mkdszavarokhoz s vgs soron a szervezet pusztulshoz
vezethetnek.
A szervezetre vonatkoz tlagos pH = 7,35 abbl addik, hogy a sejtekben
uralkod pH-rtkek meglehetsen szles hatrok kztt ingadoznak, az aktulis
mkdstl fggen (pl. az izomzatban a tejsav felszaporodsa esetn) trnek el
az tlagostl.
A kivlaszts 238
Az izohidria megvltozst, amikor megn a hidrognion-koncentrci (alacso-
nyabb a pH-rtk) acidosisnak, az ellenkez irny vltozst, amikor cskken a
hidrognion-koncentrci (a pH-rtk magasabb) alkalosisnak nevezzk.
A szervezetben szmos mechanizmus mkdik az izohidria fenntartsa
rdekben:
1 A test folyadktereiben lv pufferrendszerek, melyek kapacitsuk keretein bell
kzmbstik a feleslegben kpzdtt savas, l. lgos kmhats anyagokat.
2 A lgzkzpont, amely azonnal hiperventilcival reagl, mihelyt a hidrogni-
on-koncentrci magasabb s ez mkdik mindaddig, amg a tbblet-C2 el
nem tvozik a szervezetbl.
3 A vesk, amelyek az izohidria megvltozsa miatt savany vagy lgos vizelet
rtsvel kompenzljk a mili megvltozst.
E hrom szablyoz rendszer hatsnak rvnyeslse idben is lnyegesen
klnbzik egymstl. A leggyorsabb reakcikszsget a lgzkzpont mutatja,
utna a pufferrendszerek kvetkeznek s vgl a vese bekapcsoldsa hozza ltre
a leghatsosabb s leginkbb tarts sav-bzis regulcit a szervezetben.
A pufferrendszerek mkdse
A pufferek gyenge savak ers bzissal kpzett si. Hatsukat elssorban a
savassgot kpvisel hidrognionok (H ) megktsvel rik el: a jl disszocil
savakbl szrmaz H -okt rosszul disszocil savmaradkhoz ktik, gy a szabad
H
+
-ok eltntetsvel" cskken a savi irnyba val eltolds lehetsge.
** Az extracellulris folyadkban s a vrplazmban legjelentsebb a bikarbontpuf-
fer, amely sznsav (H2CO3) s ntrium-bikarbont (NaHCOs) oldott llapotban.
Annak ellenre, hogy a bikarbont pufferkapacitsa nem tl nagy, effektivitst a
nagy mennyisgi elfordulsa biztostja.
Ha egy ers sav jut a pufferoldathoz, akkor a kvetkez folyamat jtszdik le:
HCl + NaHCO
3
-> H
2
CO
3
+ NaCl,
vagyis az ers sav egy igen gyenge savv s egy sv alakul t, teht a kzegben
az acidits cskken.
Ha egy ers lg kerl a pufferhez, akkor a kvetkez reakci megy vgbe:
NaOH + H
2
CO
3
- NaHCO
3
+ H
2
O
vagyis az ers lg OH-csoportja kt hidrognionnal egyeslve vzz alakul, a
maradkbl pedig egy enyhe lg kpzdik.
A pufferhats rvnyeslse szmotteven fgg a pufferkapacstl, amely kife-
jezi a savmegkts mrtkt, azaz a pufferrendszerben lv anionkoncentrci
fggvnye:
239
A pH = 7,4 fenntartshoz teht a puffer komponenseinek szksges arnya
26:1,3. Ha az anionkoncentrci ersen lecskken s a kationkoncentrci emelke-
dik, a pH-rtk 7,4 nl alacsonyabb lesz, vagyis eltoldik a savas irnyban, a
pufferkapacits kimerlt. Termszetesen az anionkoncentrci fokozatos kiegszt-
svel, ptlsval a pufferkapacits s ezzel egytt a kvnatos pH-rtk fenntartsa
biztosthat.
Az extracellulris folyadk pufferkapacitsa mellett jelents a vrplazma puffer-
kapacitsa is, amely mindig nagyobb, mint az extracellulris folyadk, mivel a
vrsvrsejtekben lv hemoglobinoldat mint azt a hematologia fejezetben s a
lgzsfejezetben a vr CO
2
szlltsval sszefggsben mr emltettk is kpes
tovbbi szmottev mennyisg sav kzmbstsre.
A pufferkapacitst szemllteti a 8-8. bra. Az brbl leolvashat, hogy a
bikarbontpuffer kapacitsa a legnagyobb pH = 6,1-nl, vagyis akkor, amikor a
pK-rtke megegyezik a pH-rtkkel (pK = pH = 6,1).
A msik, fontos szerepet jtsz puffer a foszftpuffer, aminek a mkdse
csaknem megegyezik a bikarbontval. A foszftpuffer H
2
PO
4
~ s HPO4. Ha egy
ers sav kerl a rendszerbe, mint pl.
HC1 + Na
2
HPO
4
-4 NaH
2
PO
4
+ NaCl
a kvetkezmny, az ers sav eltnik, helyt a gyengn savas NaH
2
PO
4
foglalja el,
mikzben a pH-rtk alig vltozik.
Ha egy ers lg kerl a foszftpufferbe, a kvetkez folyamat jtszdik le:
NaOH + NaH
2
PO
4
-> Na
2
HPO
4
+ H
2
O,
ahol az ers lg helyett egy gyengn lgos vegylet keletkezett, s csak a gyenge
lgos kmhats rvnyeslhet.
A foszftpuffer pK-rtke 6,8, amely mint a bikarbontpuffer esetben lttuk,
csaknem a pH = 7,4-nek felel meg. A foszftpuffert alkot komponensek a bikar-
bonthoz kpest csak 1 /6-nyi mennyisgben vannak jelen az extracellulris folya-
dkban, ezrt ebben a kzegben kisebb a jelentsgk.
Ezzel ellenttben, a foszftpuffer szerepe a vesk tubulusaiban rendkvl fontos,
mivel a foszft nagy koncentrciban van jelen a tubulusokban, tovbb a tubularis
f ol yadk sszet t el bl
ereden savanybb, mint
az extracellulris folyadk.
A foszftpuffer szerepe je-
lents az intracellulris tr-
ben is, mivel a sejtekben a
foszftkoncentrci szin-
tn magasabb, mint az ext-
racellulris trben.
8-8. bra. A pufferkapacits (bi-
karbontpuffer). pK = a pufferkapa-
cits szmrtkt jelz pont. A grbe
szerint a pK-rtk kb. 50% kapacitst
jelent savas vagy lgos kmhats
anyagok kzmbstsre
A kivlaszts 240
A harmadik mkd pufferrendszer a fehrjepuffer. Amg a CO
2
s a HCO
3
-
egyarnt knnyen tdiffundlnak a sejtmembrnon, addig a fehrjkben igen
gazdag citoplazma sajt maga is rendelkezik savkzmbst kpessggel. Ez a
hats elmletileg nem tr el jelentsen a mr emltett puff erektl. A peptidlncban
szmos olyan aminosav van, amelyik szabad savi gykkel (-COOH) rendelkezik.
Ez a gyk -COO
-
-ra s a H
+
-ra disszocilhat. Ehhez hasonl mdon lgos kmha-
ts szabad gykk is tallhatk a fehrjemolekulkon, mint pl. -NH3OH, amely
NH
3
+
-ra s OH
-
-ra disszocilnak. Ily mdon a fehrjk mind a savas, mind a
bzikus puffer feladatnak megfelelnek. Mivel azonban a savany kmhats
anyagok keletkezse rszben a metabolizmus rvn nagyobb mrtk, a
rendszer is inkbb a savhats pufferolsban vesz rszt.
A lgzkzpont szerepe
Az alveolaris ventilci fokozsa (pl. a normlis ventilci ktszeresre n)
kb. 0,23-dal nveli a pH-t az extracellulris folyadkban. Pl. ha a pH = 7,4 volt a
normlis ventilci alatt, akkor a fokozott ventilci miatt 7,63 lesz. Fordtott
esetben, az alveolaris ventilci 1 /4 rsszel val cskkense kb. 0,4-del cskkenti
a pH-t.
A H
+
-koncentrci vltozsa befolysolja a lgzkzpont tevkenysgt, a
fentieknek megfelelen fokozza vagy cskkenti a nyltveli kzpont ingerlkeny-
sgt. A lgzkzpont s az extracellulris tr pH-jnak klcsnhatsai felfoghatk
egy visszajelent szablyoz mechanizmusknt (feedback). Ha a pH kisebb lesz,
az alveolaris ventilci fokozdik. Amint ennek eredmnyeknt az extracellulris
folyadk C02-koncentrcija s ezzel a pH visszall a normlis szintre, a lgzkz-
pont cskkenti a ventilcit. Fordtott esetben ugyanez a mechanizmus vgzi a pH
nvekedsbl szrmaz alkalikus irny eltolds megszntetst s a normlis
rtk helyrelltst.
A vesk szerepe az izohidria fenntartsban
A szablyozs a proximlis tubulusok epithelsejtjeiben kezddik azzal, hogy a
C02-bl a karboanhidrz enzim hatsra H2CO3 kpzdik, ami azutn gyorsan
disszocil az albbiak szerint:
CO
2
+ H
2
O -> H
2
CO
3
-> HCO
3
-
+ H
+
Az gy keletkez H
+
-ok szekretldnak a tubulusok lumenbe s helyettk Na
+
szvdik fel. A H
+
-ok a tubulusok lumenben kapcsolatba lpnek az ott lv
HCO
3
-
-tal s a kvetkez folyamat jtszdik le:
H
2
CO
3
-> CO
2
+ H
2
O.
A keletkezett vz a vizelettel kirl, de a CO
2
visszadiffundl a tubulusok
sejtjeibe, ahol a vzzel val egyesls utn a folyamat ismtldik. Minden fordu-
lval" egy-egy H
+
tvozik a szervezetbl.
A tubulusokban keletkez HCO
3
a visszaszvdott Na
+
-nal NaHC0
3
-t alakul
s felszvdik a peritubularis kapillrisokba. E folyamat lehetv teszi a H
+
eltvo-
ltst s Na
+
, illetve HC03~ visszanyerst a szervezet szmra. A fent vzolt
folyamatot a 8-9. bra szemllteti.
EXTRACELLULARIS
FOLYADKTR
HMSEJT
TUBULUS
8-9. bra. A vesetubulusok izohidrit biztost mkdse. A ht eltvoltsnak folyamata, amelynek
sorn minden H
+
eltvoltsval egy Na
+
, illetve HCO
3
-
reabszorbeldik
A disztlis tubulusokban lv epithelsejtek a glutamin aminosavbl a gluta-
minz enzim hatsra lehastjk az aminocsoportot s NH3 kpzdik. Ez kidiffun-
dl a tubulusok lumenbe s ott H -nal egyeslve NH4 -n alakul, ez pedig a
vizelettel kirl.
EXTRACELLULRIS
FOLYADKTR HMSEJT DISZTLIS TUBULUS
VIZELET
8-10. bra. Az ammnia szekrcija a tubulusokban. A disztlis tubulusokban glutaminz enzim egy
aminocsoportot hast le a glutaminbl s az NH3 + H
+
NH<f-knt kidiffundl a tubulus lumenbe,
majd a vizelettel kirl
A kivlaszts 242
A tubularis folyadkban szmottev mennyisgben Cl" is tallhat. Az amm-
nival tallkozva a kvetkez reakci jn ltre:
NH
4
+
+ Cl" = NH4CI.
Az ammnium-klorid gyenge sav lvn puffert kpez s nem engedi, hogy a
vizelet kmhatsa ersen savany vagy ersen lgos irnyban eltoldjon. A lert
folyamatot a 8-10. bra mutatja.
Az egszsges vese a vizelet vegyhatst pH = 5,5-9,0 kztt tartja, a tpllkozs
minsgtl fggen.
Az izohidria felbomlsnak okai
Az elzkben emltett szablyozmechanizmusok brmelyikben bekvetkez
mkdsi zavar a szervezet homeosztzisnak felbomlshoz, a folyadkterek
pH-jnak eltoldshoz vezet.
Respiratorikus acidosis lp fel, ha tartsan cskken a ventilci (pl. a lgz-
kzpont krnykn fellp krfolyamatok vagy a lgutak elzrdsa, pneumonia,
ersen megkisebbedett lgzfellet, tddma). Acidosisrl akkor beszlnk, ha
a vr pH-ja 7,3 al cskken.
Respiratorikus alkalosis alakulhat ki, ha valaki tlllegeztets (pl. psycho-
neurosis) vagy hirtelen magas lgkri krlmnyek kz kerl. Az alacsony par-
cilis oxignnyoms miatt fokozott respirci lp fel, amely sorn sok CO2 hagyja
el a szervezetet, s ez vezet az alkalosis llapotba. Alkalosisrl akkor beszlnk, ha
a vr pH-ja 7,5 fl emelkedik.
Metabolikus acidosishoz vezet minden olyan zavar, amely lehetetlenn teszi
vagy nehezti a metabolizmus sorn keletkezett savas kmhats anyagcsereter-
mkek eltvoltst a szervezetbl. Ilyen zavarok lehetnek a vese kivlaszt tev-
kenysgvel jr mkdscskkens, az anyagcsere-betegsgek, amelyek sorn a
normlisnl tbb savany metabolit kpzdik, savkpzdssel metabolizld
tpanyagok (gygyszerek) bevitele intravnsan vagy az emsztcsatornn ke-
resztl, vgl metabolikus acidosishoz vezet az alkalikus anyagok fokozott kir-
lse a szervezetbl. Metabolikus acidosist okozhatnak mg az albbi krfolyamatok:
~ hasmens, a duodenumnedv bikarbonttartalmnak kirlse miatt,
~ hnys, melynek sorn a tpllk szjon t val kirlse felbortja a
metabolizmus egyenslyt,
~ uraemia, mivel a vese megbetegedse kvetkeztben nem tvozhatnak el
a vesn t az acidotikus anyagcseretermkek,
~ diabetes mellitus, amikor az inzulinhiny miatt a glkz getse helyett a
szervezet zsrt oxidl, s ennek termke az acetecetsav. Ha nem megfele-
lek a kompenzlmechanizmusok (fknt a pufferrendszerek), akkor
kialakulhat a ketoacidosis.
Metabolikus alkalosis ritkbban fordul el, mint az acidosis. Fknt alkalikus
gygyszerek tarts szedse nyomn (pl. szdabikarbna), vagy Cl
-
-veszts miatt,
pl. gyakori hnys (gyomorssav elvesztse) kvetkeztben.
Alkalosist okozhat mg nagy dzis aldoszteronterpia is: az aldoszteron gtolja
a vesben a tubularis Na -visszaszvdst, gy elveszik a tubularis ioncsere tjn
mkd puffereffektus.
Az acidosis s alkalosis hatsa a szervezet mkdsre
Az acidosis elsdlegesen a kzponti idegrendszer mkdscskkensben nyil-
vnul meg. Ha a vr pH-ja 7 al cskken, a beteg elszr helyzetmegtl kpess-
gt veszti el, majd ksbb komatzus llapotba kerl. (Rszletes lerst az ideg-
rendszerrl szl fejezetben ismertetjk.) Ilyen krlmnyek kztt halnak meg a
diabeteses acidosisban, uraemis acidosisban szenvedk. Metabolikus eredet
acidosisban a lgzs is sajtosan mly s szapora, ez a Kussmaul-tpus lgzs. A
krfolyamat sorn a reflexmkds elszr lnkebb lesz, ksbb a reflexek is
kialszanak (8-11. bra).
Az alkalosis leginkbb tlllegeztets" miatt kvetkezik be, amikor is a
lgvtel gyakori s felletes, a C02-koncentrci jelents cskkense kvetkezik
be. N az izmok ingerlkenysge, amely fokozott grcskszsget okoz, hasonlan
a tetanihoz (lsd a mellkpajzsmirigy
mkdst az endokrinolgiai fejezet-
ben). Az epilepsia bizonyos formival is
egytt jrhat a grcskszsg.
Az n. hisztris llapot egyik ismert
tnete az indokolatlan hiperventilci.
Ha ez tarts, akkor valban fellpnek az
izomzat ingerlkenysgnek fokozd-
sval jr tnetek, a remegs, majd a
grcsk is megjelennek. Ily mdon a
kezdetben szubjektv tnetek mellett
megjelennek az objektv lthat
tnetek is.
Kussmaul-lgzs
normlis
(kontroll)
8-11. bra. A Kussmaul tpus lgzs (meta-
bolikus acidosis). A gyors frekvencia s a magas
amplitd jellemzi
A vesk endokrin mkdse
A renin-angiotenzin rendszer
A vese oxign- vagy vrelltsnak zavara, vrnyoms-emelkedshez vezet.
Ennek oka, hogy a glomerulusok mellett elhelyezked juxtaglomerularis (JG)
appartus (lsd a 8-3. brt) sejtjei amelyek fejldstrtnetileg mdosult sima-
izomsejteknek tekinthetk , valamint a glomerulusokba belp (afferens) s
onnan kilp (efferens) arteriolk falhoz tapad n. macula densa (MD) sejtek
sajtos rzkelkpessggel rendelkeznek. Az MD-sejtek a tubularis folyadk nt-
riumtartalmt rzkelik s ingerlettvv anyag (katecholamin, lsd az idegrend-
szerrl szl fejezetben) kpzse tjn az informcit tovbbtjk a JG-sejteknek.
A JG-sejtek szoros kapcsolatban vannak a szimpatikus idegrendszerrel. Megfelel
informcik birtokban, pl. ha alacsony a Na
+
-koncentrci a tubulusokban, vagy
hypoxia esetn, vagy alacsony tenzi miatt, a JG-sejtek egy renin nev enzim
termelsvel reaglnak. Az enzim direkt a vrramba jut (ezrt enzimfunkcija
ellenre hormonnak is tekintik). A renin szubsztrtjt, az angiotenzinognt (azt az
anyagot, amelyre az enzim a hatst kifejti nevezik szubsztrtnak) a mj termeli.
Ebbl az anyagbl a renin egy 10 aminosavbl ll n. dekapeptidet lehast, ez a
angiotenzin-I, amely a tdbe jutva egy nyolc aminosavbl ll oktapeptidd
alakul, ez az angiotenzin-II, mely utbbi biolgiailag aktv anyag: a vrnyomst
A kivlaszts 244
emeli, fokozza a mellkvesben az aldoszterontermelst, ami K
+
-rts fokozdst
s Na
+
-retenci-visszatartst eredmnyez. Felttelezs szerint az angiotenzin-II. a
hypothalamusban lv szomjsgkzpontra hatva a vizfelvtelt is fokozza (lsd
az 5. fejezetet is).
Az eritropoetin termelse
Tapasztalati tny, hogy vesebetegsgekben ksr jelensgknt jelents vrs-
vrsejtszm-cskkens (anaemia) figyelhet meg. Azt is megfigyeltk, hogy bizo-
nyos vesedaganatok esetn a vrsvrsejtek szma magasabb a normlisnl
(polycytaemia).
A jelensg oka, hogy a vesben kpzdik egy glukoproteid, amely a csontvel
ssejtjeire hatva, erythropoesist hoz ltre. Ezt az anyagot eritropoetinnek nevezzk.
Az eritropoetintermels f ingere minden valsznsg szerint a veseszvet hypo-
xija, amelyet anaemia vagy a leveg pO
2
-jnek cskkense, vagy a vrkerings
elgtelensge okozhat (lsd mg a hematolgiai fejezetet).
A prosztaglandin E
2
termelse
Ismereteink szerint a vese velllomnyban kpzdik egy teltetlen zsrsavszr-
mazk, a prosztaglandin E2 (PGE2), melyrl kimutattk, hogy rtgt hats a
glomerulusok arteriolira, azaz ellenttes az angiotenzin hatsval.
A kallikrein kpzdse
A PGE2-hz hasonlan, a kallikrein is a vesevelben termeldik. Tulajdonkp-
pen egy fehrjebont enzim, amely a bradikinint hozza ltre oly mdon, hogy az
alfa2-globulinbl hastja le.
A bradikinin hatsa rvid ideig tart, mert gyorsan elbomlik. Ers rtgt s
kapillrispermeabilitst nvel hatsa alapjn felttelezhet, hogy a vesekerings
s a ntriumrts szablyozsban vesz rszt.
A vizelethajtk s mkdsk
Azokat az anyagokat (gygyszereket), amelyek hatsra a diuresis (vizeletr-
ts) jelentsen fokozdik, vizelethajtknak (diuretikumok) nevezzk. A vizelethaj-
tk alkalmazsnak clja, hogy segtsgkkel a testfolyadk-felesleget eltvoltsuk
a szervezetbl. Erre leginkbb dma, ascites, hypertensio, szv- s vrkeringsi
elgtelensg miatt van szksg.
Ha vizet vonunk el a szervezetbl, az a vztr, ahonnan az elvons trtnt
hiperozmotikuss vlik s az rzkel ozmoreceptorok fokozott mennyisg
ADH-elvlasztst stimullnak. A fokozott mennyisg ADH a vesetubulusok
faln t nagy mennyisg vz visszaszvdst teszi lehetv, s gy a vzelvons
hatsa a vzretencival kompenzldna. Vzfeleslegtl a szervezet tnylegesen gy
tud megszabadulni, hogy a vzzel egytt ntriumot is kienged a vizelettel, gy a
245
vzvisszaszvs nem jn ltre. Ezrt a diuretikumok valamennyien ntrium- s
vzvesztesget okoznak. A folyamatot natriuresisnek is nevezik.
A diuretikumok hatsmdjuk szerint hrom csoportba sorolhatk:
1 glomerularis fiitrcit fokozok;
2 tubularis ozmzisos nyomst nvelk;
3 ADH-szekrcit gtlk.
A glomerularis fiitrcit fokoz diuretikumok
A glomerularis fiitrcit fokozhatja az artris vrnyoms emelkedse, a
glomerulusok afferens arteriolinak dilatcija (vagy az efferens arteriolk ssze-
hzdsa, vagy a vr kolloid ozmotikus nyomsnak cskkense). Ezeket a hat-
sokat a szimpatikus tnust fokoz gygyszerek a vrnyoms nvelse, a systols
trfogat nvelse tjn, valamint a koffein- s teofillinszrmazkok a glomerularis
arteriolk tgtsa rvn okoznak fokozott diuresist.
A tubulusok ozmotikus nyomst fokoz diuretikumok
Ha a vrplyba injekcival vagy infzival valamilyen nagy molekulj
anyagot (pl. szukrz, mannitol, urea) visznk, amelyek megnvelik az rplyn
bell az ozmotikus nyomst, ezltal megneheztik, illetve megakadlyozzk a vz
tubularis visszaszvdst, akkor nagyobb mennyisg vz jut a vizeletbe. Ezt az
effektust ozmotikus diuresisnek nevezzk.
Amennyiben a vrplazmban n a glkzkoncentrci (pl. diabetes mellitus),
hasonl mechanizmus alapjn jn ltre a jl ismert diabeteses tnet, a polyuria.
gy hatnak azok a diuretikumok, amelyek a tubularis epithelsejtekben azokat
a folyamatokat gtoljk, amelyek a Cl
-
s a Na
+
felszvdst, ezltal a vz vissza-
szvdst segtik. Ilyen hats diuretikum a furosemid s szrmazkai, a chloro-
thiazid s szrmazkai.
A Na reabszorpcijt blokkolhatjk azok a vegyletek is, amelyek antago-
nisti az aldoszteronnak. gy pl. a spironolacton az aldoszteronreceptorokhoz
ktdik a tubulusok hmsejtjein s ezltal megakadlyozza az aldoszteron fgg
ntrium-visszaszvdst. Ennek kvetkezmnye, hogy a ntrium marad a tubulu-
sokban s viszi magval a vizet a vizeletbe.
Az ADH-szekrci gtlsa tjn hat diuretikumok
Az ADH-szekrci mindennem gtlsa diuresist eredmnyez. Diuresis jn ltre
akkor is, ha a disztlis tubulusok hmsejtjei elvesztik az ADH irnti rzkenys-
gket, ezrt ltszlagos ADH-hiny" miatt ltrejn a fokozott diuresis.
Egyes, a kzponti idegrendszerre hat gygyszerek (narkotikumok, hipnotiku-
mok, fjdalomcsillaptk s bizonyos mrtkig az alkohol) cskkentik az ADH-el-
vlasztst, mellkhatsknt fokozva ezzel a vizelet mennyisgt.
A koffein ismert diuresist fokoz hatsa elssorban a veseerek tgtsa rvn,
msodsorban pedig a kzponti idegrendszeri hatsok kvetkeztben rvnyesl.
A kivlaszts
246
A vesemkds vizsglmdszerei
A vesemkds vizsglatt indirekt s direkt mdszerekkel vgezhetjk.
Indirekt mdszer a beteg gondos s alapos kikrdezse, testnek vizsglata.
Az esetleges dma, a tapinthat vesk, nyomsrzkenysg, fjdalom kisugrz-
snak irnya segthet a krkp felismersben. Fontos indirekt mdszer a vrnyo-
ms mrse.
A direkt vizsglmdszerek sorba tartozik
~ a vizelet vizsglata. A vizelet mennyisgbl, fizikai tulajdonsgaibl (pl.
srsg, szn, szag, tltszsg), valamint alkotrszeinek (pl. fehrje,
geny, urea, klnbz sk, urobilinogn), ledknek vizsglatval fon-
tos s jellemz adatokat kaphatunk a vese mkdsrl.
~ Egy ms tpus vizsglmdszer a vr, illetve a vrplazma analzise (pl.
kreatinin, maradk nitrogn). A clearence-vizsglatokkal mind a glome-
rulusok mkdst, mind a tubularis funkcikat megismerhetjk. A GFR
kiszmtsa, a vr ozmotikus nyomsnak sszehasonltsa a vizeletvel
fontos adatok birtokba juttatja a vizsglt. (A laboratriumi vizeletvizs-
glat mdszertanval a gyakorlati jegyzet foglalkozik.)
~ Radiolgiai vizsglatokkal, natv rntgenfelvtelen a vesk helyzetnek s
alakjnak vizsglata, esetleg rntgenkontrasztanyaggal val feltltssel
krnyk, esetleg daganat mutathat ki. Az n. renlis arteriogrfia se-
gtsgvel a vese rrendszere vlik vizsglhatv. Az ultraszonogrfia s
CT segtsgvel a vese fejldsi rendellenessgei, egyes rntgenrnykot
nem ad kvei vagy vesecystk mutathatk ki. Radioizotpok segtsg-
vel a renlis thromboembolia vagy daganatok diagnosztizlhatk.
~ Vesebiopszia leggyakrabban vgzett vizsglat glomerularis betegsgekben
vagy daganatos elvltozsok gyanja esetn, ha a diagnzis egy msik,
kevsb invazv eljrssal nem llthat fel.
~ A vesemkds vizsglathoz szervesen hozztartozik a hgtsos s kon-
centrcis prbk elvgzse. Ezek lnyege, hogy nagy mennyisg folya-
dk itatsa utn az rl vizelet mennyisgt s srsgt mrik, figyelve
a hgulst. A koncentrlsi prba sorn ss tel fogyasztst kveten
figyelik a vzvisszatart kpessg alakulst az rtett vizelet mennyis-
gnek s srsgnek fggvnyben.
A vizeletelvezet rendszer mkdse
A fiitrci a glomerulusokban, mint korbban emltettk folyamatos. Hogy a
folytonosan kpzd ultrafiltrtum szmra legyen elegend hely s a nyomsvi-
szonyok se vltozzanak meg, szksges, hogy a filtrtum tovbbramoljon az
elvezet rendszer fel. A filtrtum keresztlhalad a tubulusokon s eljut a gyjt-
csatornkba, mikzben kialakul az ultrafiltrtum kb. 1%-t kitev vgleges vizelet.
A gyjtcsatornk a vesekelyheken t a vesemedencbe vezetik a vizeletet. A
vesemedence lapos hromszglet, legyezszer izmos fal reg, amely disztlis-
247 A vizeletelvezet rendszer mkdse
irnyban tlcsrszeren elkeskenyedik s a kb. 30 cm hossz 0,5 cm vastag fal
hgyvezetkbe (ureter) folytatdik. A vizeletelvezet rendszer falban jelents sz-
m simaizomkteg van, amelyek ritmikus (perisztaltikus) sszehzdsokkal
segtik a vizelet tovbbtst. Az ureter a hgyhlyag falt alulrl, htulrl ferdn
tfurva vezeti a vizeletet a hlyagba (vesica urinaria), amely a hlyag sszehzd-
sakor sem tud visszaramlani az urterbe.
A hgyhlyag kb. 300-00 ml trfogat izmos falu tml. Falt tbbrteg, klnbz irnyban
elhelyezked simaizomktegek kpezik, amelyek res llapotban kis trfogatra sszehzzk (m.
detrusor urinae). A hlyagot bellrl nagyrszben durvn redztt nylkahrtya bleli, amely telds-
kor kisimul. A hlyag legals rszbl (fundus) indul ki a hgycs (urethra). A hgycs falban is
tbbrteg simaizom tallhat, amely klnsen a hlyagbl val ereds helynl gyrszer s
megvastagodott (m. sphincter urethrae). A hlyag fundusnl rgztett, a kismedence s a gt izmaihoz
tapad. Frfiakban a hgycs a kiindulsi helyn, a hlyag alatt elhelyezked prostata (dlmirigy)
tfursa utn a penis barlangos testbe burkoltan, a penisen thaladva a kls nylsval vgzdik.
Nkben a hlyagbl kijv hgycs a frfiaknl sokkal rvidebb s a hvelybemenet fels plusnl
vgzdik.
A vizeletelvezet rendszert a vegetatv idegrendszer mkdteti, amely bven kld
szimpatikus s paraszimpatikus rostokat az ureterhez s a hlyaghoz. A paraszim-
patikus stimulci fokozza, a szimpatikus inger pedig cskkenti a perisztaltikus
mozgsokat. A hlyag falban a sacralis gerincvelbl jv paraszimpatikus s a
lumbalis szakaszbl jv szimpatikus rostok tallhatk.
A vizeletgyjts s -trols idszakban a szimpatikus tnus van tlslyban, ami
azt jelenti, hogy a m. detrusor ellazult, a m. sphincter pedig sszehzott llapotban
van. Ez a vizeletretenci idszaka. Akkor kerl sor vizeletrtsre, amikor a hlyag
felsbb
kzpontok:
teltsgrzs,
akaratlagos
szablyozs
paraszimpatikus
rostok:
serkentik a hlyagfal
kontrakcijt
szimpatikus
rostok:
vizelst
gtoljk
motoros rostok:
kls zrizom
akaratlagos
mkdtetshez
8-12. bra. A vizeletrts idegi szablyozsa. A vizelsi reflex mechanizmusa. 1:A hlyagfal feszl-
st rzkel receptorok a hlyagban sszegylt vizelet nyomstl ingerletbe kerlnek. 2: A gerincveli kzpont-
ba men impulzusok az agykrgi rzetet vltjk ki. 3: Az akaratlagos vizeletrts a leszll gerincveli plykon
visszajut az S
1
-S
3
szegmentumokba, onnan paraszimpatikus rostokon rkezik a hlyagot sszehz izmokhoz az
ingerlet. 4: A hlyag simaizomrostjai sszehzzk a hlyagot. 5-6: A hlyag kls s bels zrizmai (sphincte-
rek) elernyednek, hogy utat engedjenek a tvoz vizeletnek
A kivlaszts 248
falban lv nagyszm feszlst, nyomst rzkel receptorok jelzik a hlyag
teltettsgt a kzponti idegrendszer sacralis kzpontja fel, tovbb a vegetatv
kzpontba s az agykregbe. Az ingerrzs ily mdon tudatosul s a vegetatv
kzpont paraszimpatikus ingertnusval egyidejleg kivltja a m. detrusor sszeh-
zdst s a m. sphincter ellazulst, ezzel megindulhat a vizeletrts. A vizelet
tvozsval egyre cskken a nyoms a hlyagban, s normlis krlmnyek kztt
az rls teljes lesz, vizelet a hlyagban nem marad. A vizeletrtst a hasfali s a
kismedencei izmok szszehzdsa is segti. A vizeletrts befejezdse utn
visszall a szimpatikus tnus, a hlyagizomzat ismt elernyed, a sphincter pedig
sszehzdik. A vizeletrts egy reflexfolyamat tjn valsul meg, az agykreg
ellenrzse mellett. jszltt- s csecsemkorban hinyzik az agykreg befolysa
s ellenrz funkcija. A vizeletrts idegi szablyozsnak mechanizmust a
8-12. bra mutatja.
A vesk s a vizeletelvezet rendszer
betegsgei
Fejldsi rendellenessgek
A vesk a genitlis appartussal egytt fejldnek, ezrt a kivlaszt s a szapo-
rodst biztost szervek fejldsi rendellenessgei is gyakran egytt fordulnak el.
Az urogenitlis szervek fejldse meglehetsen bonyolult, ezrt a fejldsi rendel-
lenessgek is viszonylag gyakoriak. Sok olyan rendellenessg van, amely mellett a
szerv mkdse zavartalan, ezekre a rendellenessgekre csak vletlenl vagy ms
betegsg elfordulsakor derl fny (8-13. bra).
Elsknt emltend az egyik vese teljes hinya (agenesia). Legtbb esetben a
vizeletelvezet rendszer is hinyzik. A hlyagba csak az p oldali urter szjadzik
be. Ilyen esetben az ellenoldali vese megnagyobbodott (hyperplasia) s ez ltja el
a hinyz vese funkcijt.
Az elbbinl gyakoribb rendellenessg a trpevese (hypoplasia). Ebben az
esetben az egyik oldali vagy mindkt vese kisebb a normlisnl, de gyakran p a
szerkezete, vagy csak kisfokban tr el a normlistl.
Mg gyakoribb rendellenessg a vesk n. cysts elfajulsa. Ez az elvltozs
azltal jn ltre, hogy a vese llomnya egyes helyeken nem fejldtt normlisan,
s a veseszvet helyt egy vagy tbb tmlszer kpzdmny foglalja el. A tml
(cysta) lehet egy (szoliter), de llhat nhny tmlbl vagy llhat a vesk teljes
llomnyban tbb szz kisebb-nagyobb cystbl (polycysta). Az pen maradt
veseszvet mennyisge dnti el, hogy a vesk milyen mrtkben kpesek felada-
taik elltsra.
A vizeletgyjt s elvezet rendszer fejldsi rendellenessgei sorban gya-
kori a szablytalan formj vesemedence. A medence lehet kettztt, amelyekbl
kt kln ureter halad a hlyag fel. A vesemedence alaki rendellenessgei ltal-
ban nem akadlyozzk a vizelet elvezetst, de hajlamostanak a vizelet pangsra,
lassbb elvezetsre s ezltal megknnytik a kkpzdst.
251
A vesk s a vizeletelvezet rendszer betegsgei
komplexek, amelyek nagy molekulk, lerakdhatnak a glomeruluserekben, azokat
krostva neheztik a tovbbi fiitrcit. A glomerularis betegsgekben a legjellem-
zbb tnetek a glomerularis erek srlseibl, rendellenes teresztkpessgkbl
szrmaz kvetkezmnyek, gy mint a haematuria, proteinuria, hypertensio, dma.
Mindezen tnetek egyttes megjelense az n. nephrosis szindrma.
A glomerulusok msik ismert betegsgtpusa a gyulladsos eredet glomeru-
lonephritis. Akut, szubakut (gyorsan veseelgtelensghez vezet) s krnikus (a
veseelgtelensg csak lassan, esetleg csak vek mlva alakul ki) megjelensi for-
mjval tallkozunk. Kt tpust ismerjk: az egyik tpusban a bakterilis fertz-
ds (pl. Streptococcus, Staphylococcus s Diplococcus pneumoniae) dominl, a msik
tpus ugyancsak kapcsolatban van a fertzdssel, de a tnetek nem kzvetlenl
az infekci utn jelennek meg, hanem ksbb, a krokozkkal szembeni antitest-
kpzs utn. Ezen utbbi tpust posztinfekcis glomerulonephritisnek nevezzk. Az
akut megjelensi formban proteinuria, haematuria, cylindruria, dma a jellemz,
ksbb hypertensio is kialakul. Az akut glomerulonephritis meggygyulhat.
Klnleges s sajtos megbetegedsek a vesk rbetegsgei, amelyek a meg-
betegedett erek elzrdst okozzk. Az elzrdott erek funkciinak kiesse okoz-
za a jellemz tneteket. A betegsgek egyik csoportja mint mr emltettk
immunolgiai eredet, ms csoportjai nem vese eredetek, a vesben mutatkoz
elvltozsok msodlagosak. Ilyenek pl. a Wegener-fle granulomatosis (a kis erek
pusztulsa felttelezsek szerint allergis eredet), illetve a Sch'nlein-Henoch-pur-
pura, amely zleti s brelvltozsokhoz csatlakoz' rgyullads, fleg gyerme-
kekben jelentkez betegsg. A hemolizis a vrsvrsejtek hirtelen bekvetkez,
nagyszm sztesse s a sztesett sejtek membrnjbl ll makromolekulk
eltmik a Malpighi-testek arteriolit s ezltal filtrcis zavarokat okoznak (hemo-
litikus betegsgek, nem izotnis oldatok intravns bevitele vagy inkompatibilis
vr transzfzija utn). Egyes fertz betegsgekben (pl. Streptococcus hemolyti-
cus) is bekvetkezhet a vrsvrsejtek nagyszm sztesse.
A tubularis mkds zavarai
A tubularis mkds sorn alakul ki a mintegy 150-180 1 elsdleges szrletbl
a vgleges 1,5-1,8 1 trfogat vizelet (urina). A tubulusokban lezajl folyamatok
sorn nemcsak az elsdleges filtrtum 99%-nak visszaszvdsrl van sz, ha-
nem a filtrlt anyagok visszaszvdsa, illetve a tubulusfalon t kivlasztott (szek-
retlt) anyagok megjelense a vizeletben, szintn a tubulusok funkcija. A tubularis
mkds hatsa az egsz szervezet folyadkhztartsra s a folyadkterekben
lv elektrolitok hztartsra (Na
+
, K
+
, Cl
-
, PO
4
-
, HCO
3
-
stb.) is befolyssal van.
A tubulusok krosodst az allergis, gyulladsos, valamint ms destruktv
folyamatok (tbc, daganatok stb.) hozhatjk ltre. A tubulusok mkdszavarra
egyik leginkbb jellemz tnet a vese koncentrl- s hgtkpessgnek cskke-
nse. Ez egyttal a vz- s a ntriumvndorls zavart is jelenti. Normlis tubularis
mkds esetn a vr ozmotikus nyomsnak emelkedsekor (pl. szomjazs, ss
tel fogyasztsa) az ultrafiltrtum a tubulusokban 300 mosm/1-rl 1200 mosm/1-re,
teht ngyszeresre bekoncentrldik. (A vizelet normlis srsge 1,001-1,035).
~ A tubulusok megbetegedse esetn a vizelet ozmotikus koncentrcija
azonos lesz az ultrafiltrtumval. Ezt az llapotot isostenurinak nevezzk.
253 A vesk s a vizeletelvezet rendszer betegsgei
Az akut veseelgtelensget megjelensi helye s krlmnyei alapjn hrom
tpusba soroljuk.
A praerenalis veseelgtelensg legtbbszr keringsi rendellenessg (pl. vr-
trfogat cskkense, trauma, vrzs, inkompatibilis transzfzi) miatt keletkezik.
A renalis veseelgtelensg a vest tmad mrgek (toxinok) vagy akut vese-
gyullads miatt jn ltre.
A postrenalis veseelgtelensgben a vesekrost hatst a vizeletelfolys
zavarai (pl. vesek mindkt oldalon, hlyagk) idzik el.
Krnikus veseelgtelensg
Rendszerint msodlagosan fordul el, mert olyan betegsgek elzik meg, ame-
lyek a vesellomny pusztulst okoztk. A cskkent vagy mkdskptelen
vesefunkcik a krnikus llapot kialakulshoz, a homeosztzis felbomlshoz
vezetnek.
~ Ha a megelz krost hats elssorban a glomerulusokat rintette, akkor
elssorban a GFR cskkense a jellemz tnet.
~ A tubulusokat rint krost hatsok kvetkeztben az elektrolit-hztarts
s ezzel egytt a folyadkhztarts zavarai lpnek fel.
Az uraemia tulajdonkppen olyan tnetcsoport, amely a vizelettel el nem
tvozott anyagok felhalmozdsa miatt a szervezetben, az eredeti krosodsok
mellett, tovbbi krosodsokat s mkdsi zavarokat okoz, amelyek vgl a
homeosztzis teljes felbomlshoz s hallhoz vezetnek. A GFR cskkenst a
tubularis rendszer hossz idn t kompenzlhatja. Amg az alkalmazkods mk-
dskpes, addig az uraemia tnetei sem lpnek fel (pl. a kreatinin-, illetve az
ureaszint a vrszrumban emelkedett lehet, a proximlis tubulusok psge esetn
hossz ideig nem okoz tneteket).
A fellp tnetek kzl elsknt a kzponti idegrendszer krosodsa mutat-
kozik, mivel a nitrogntartalm anyagcseretermkek felszaporodsa a vrben az
arra igen rzkeny kzponti idegrendszeri funkcikat zavarja. Ilyen jellegzetes
kzponti idegrendszeri tnet pl. az aluszkonysg, a grcskszsg, gondolkodsi
s koncentrlsi kpessg beszklse, lnk nreflexek, majd a folyamat elreha-
ladsval mozgskptelensg.
Az idegrendszeri tnetekhez elbb-utbb vrkpzszervi elvltozsok csat-
lakoznak, mint pl. vrszegnysg, vrzsi, alvadsi zavarok.
Uraemiban nem ritka a hypertensio, st szvizomgyullads is elfordul.
Az emszttraktusban is fellphetnek vrzsek s gyulladsos folyamatok,
amelyek a folyadkhztarts egyenslyt hnyssal, a vzfelvtel zavarval tetzik.
A GFR cskkensvel kevesebb lesz a foszftrts, gy a foszfttartalm
anyagok felszaporodnak a vrplazmban. Ezzel egytt, mint kvetkezmny, a
szrumkalciumszint cskken, ami a parathyreoid hormon kzremkdsvel
nagy mennyisg Ca -t mobilizl a csontokbl, amelyek ezutn mszszegnyek s
trkenyek lesznek.
Az idlt veseelgtelensgben szenved betegek llapota, ha a kivlt tnyezt
nem lehet megllaptani s kikszblni, minden tneti kezels ellenre progredil
s vgl hallhoz vezet. Az letnek kzvetlenl rendszerint a kzponti idegrend-
A kivlaszts 254
szer mkdsnek felbomlsa vagy a trsult tnetek (pl. vrzs, szvelgtelensg),
illetve a szervezet vdekezkpessgnek elgtelensge miatt egy fertz betegsg
vet vget.
A veseelgtelensg kezelsi lehetsgei
A kezels legfbb clja, hogy a kivlt tnyezt direkt ton gygyszerekkel s a
szervezetet tmogat dits kezelssel kiiktassuk, illetve a folyamatot meglltsuk,
hogy adjunk idt a szervezetnek a tllsre. Ilyen esetekben el kell tvoltani a
szervezetben felhalmozdott, a beteg vese ltal ki nem vlasztott anyagokat. Erre
kt lehetsg ll rendelkezsre:
1 mvesekezels,
2 peritonealis dialzis.
A mvese (hemodializtor) elvi mkdsi alapja, hogy a beteg rrendszerhez
egy olyan kszlket kapcsolunk, amelyben egy dializl hrtya vlasztja el a
kszlkbe befoly beteg vrt egy msik, lettani oldattl. A beteg vrben nagy
koncentrciban jelen lv anyagok a dializl membrn plusain tdiffundlnak
az lettani oldatba. Ezt az oldatot folyamatosan cserlni kell, hogy a folyamatos
diffzi biztostsa rdekben a vrbl tdiffundlt anyagok koncentrcija a dia-
lizl oldatban alacsony maradjon. A mvesekezels folyamn elszr a vrplaz-
ma tisztul meg, majd az extravasalis folyadktrbl ramlanak a mrgek az ala-
csony koncentrcit kpvisel vrplazma fel, onnan pedig kidiffundlnak a dia-
lizl lettani oldatba. A mvese elvi mkdst a 8-14. bra mutatja. A technika
utbbi vekben vgbement nagyarny fejldse olyan nagy teljestmny mo-
dern mvesekszlkek kialaktst tette lehetv, amelyek 2-4 ra alatt a lehet
legkisebb kockzattal s a beteg szmra knnyen elviselhet krlmnyek kztt
biztostjk a vr megtiszttst.
A peritonealis dialzis a mvest helyettest mdszer, ugyancsak a vr
megtiszttst szolglja. Ebben az eljrsban a hasreg a dialzis szntere, a dializl
hrtya szerept pedig a beteg hashrtyja tlti be, melynek prusai alkalmasak a
szemipermebilis
hrtya
a beteg a betegbe
vre vissza
szemipermebilis
hrtya
a beteg a betegbe
vre vissza
8-14. bra. A mvese elvi mkdse
dializl oldat
beramoltats
hasreg
dializl oldat
leengedse
hasreg
8-15. bra. A peritonealis dialzis elve. A dializl folyadkot a hashrtyval (szemipermeblis) bortott
hasregbe infundljk. A folyadkot, amelybe a vrbl tkerlt anyagcseretermkek vannak,
leszvjk a hasregbl
kis molekulj vegyletek (ammnia, karbamid, hgysav, szlcukor, bilirubin)
tengedsre. Az eljrs lnyege, hogy a hasregben sebszi ton egy peritoneum-
zskot" kpeznek (8-15. bra), s azt feltltik dializl folyadkkal. A zskot"
behlz rkapillrisokbl kidiffundlnak a vrplazmban felhalmozdott mr-
gek. A dializl folyadk cserjvel ez a folyamat nagyon hatsos lehet. A perito-
nealis dialzis alkalmas arra, hogy tsegtse a beteget az akut veseelgtelensg letet
veszlyeztet idszakn, s a vesk normlis vagy megfelel mkdsnek megin-
dulsig biztostja a mreganyagok eltvoltst.
A vesetltets lehetsgei s korltai
Ha a krnikus veseelgtelensgben szenved beteg mvesvel, illetve hemodia-
lzissel nem tarthat letben, akkor a mvesekezelst csak tmenetinek tekintik, s
kzben keresnek szmra immunolgiai szempontbl elfogadhat emberi vest.
Amg a megfelel emberi vest megtalljk, clszer a beteget az uraemis llapot-
tl megszabadtani. Ha ez sikerl, a vesetltets kiltsai sokkal jobbak lesznek.
A vesetranszplantci sorn a beteg vest eltvoltjk, a beltetett vest ssze-
kapcsoljk a fogad szervezet egyik hasi artrijval s vnjval. A vesetltets
az j vese urtervel egytt trtnik, ezrt az urtert is be kell ltetni a hgyh-
lyagba. Miutn a szervezet szmra egy mkd vese is elegend, ezrt ltalban
csak egy vest ltetnek t.
A mtti technika fejlettsge a vesetltetst viszonylag a knny" transzplan-
tcik sorba helyezi. A beltets sikere leginkbb attl fgg, hogy a kivlasztott
transzplantlt vese mennyire lesz mkdkpes az j szervezetben. A mkdk-
pessg elssorban az immunolgiai hasonlsgtl vagy klnbzsgtl fgg,
amely a beltetett vese s a fogad szervezet kztt fennll. A kilkdsi reakci
kialakulsnak megelzsre a transzplantcit kveten (nha mr eltte is)
immunszuppresszis kezelsben rszestik a beteget. Ennek lnyege, hogy farma-
A kivlaszts 256
kolgiai mdszerekkel vagy fizikai kezelssel (pl. rntgenbesugrzs) cskkentik
az immunreakcikszsget, (lsd mg az immunolgirl szl fejezetrszt).
A megfelel donor vese megtallsa ugyancsak nagy problma. Olyan l s
egszsges vest kell biztostani, amelyik immunolgiai szempontbl elfogadhat.
Ennek megtallsa a mr kiplt transzplantcis hlzatok feladata. Egy msik
korltja a vesetranszplantcinak, ms szervek tltetshez hasonlan, az etikai
krdsek megoldatlansga. Kitl, milyen krlmnyek kztt s hogyan szabad
szervt vagy szerveit eltvoltani s egy msik ember szervezetbe beltetni? A
jogi s etikai krdsek mindmig tisztzatlanok, mivel l szerveket kell a donor
testbl eltvoltani.
A vizeleti szervek kves megbetegedse
A vizeletelvezet rendszer regei adott krlmnyek kztt alkalmass vlhat-
nak arra, hogy a vizelet oldott alkotrszei az oldatbl kivljanak s kristly vagy
amorf formban lerakdjanak. A kivlt szilrd anyagokat vizeleti knek vagy
homoknak nevezzk. A kkpzds gyakorisga az utbbi vtizedekben jelentsen
megemelkedett, ezrt felttelezik, hogy a gyakorisg sszefggsbe hozhat a
bsges tpllkozssal.
A kkpzds fizikai folyamat, amelynek sorn a vizeletben nagy koncentrci-
ban oldott sk tlteltett vlnak s ezrt kikristlyosodnak vagy kicsapdnak. Az
anyagcsere-folyamatok rszvtele a kkpzdsben bizonyra abban van, hogy az
egyes vgtermkek koncentrcija a normlist meghalad mrtkre nvekszik.
Az egsz szervezet mkdsben is van nhny tnyez, amely hajlamosthat a
kkpzdsre, pl. a mellkpajzsmirigy (parathyreoidea) tlmkdse miatt a kal-
cium-anyagcsere zavara vezethet elssorban kalciumtartalm kvek kpzdsre.
A vizelet lassult elvezetse (pangsa) szintn nagymr-
tkben elsegti a kristlymag kialakulst, majd a to-
vbbi nvekedst. Beszlnek olyan alkati sajtossgok-
rl (letmd, tpllkozsi szoksok) is, amelyek hajla-
mostanak kkpzdsre.
A kvek csaknem valamennyi, a vizeletben jelents
mennyisgbenelfordulskblkialakulhatnak.Alegy-
gyakoribbak a kalcium-oxalt-, -karbont-, -foszft-,
hgysavkvek. A szabad szemmel alig lthat homok-
szemszer kristlykicsapdsokat mikrolitnak, a na-
gyobb, jl lthat kveket pedig makrolitnak nevezzk.
A mikrolit kvek sokszor tnet nlkl tvoznak a vize-
lettel (8-16. bra).
A vizeleti kvek elfordulsa a vese s a trol reg-
rendszer brmelyik szakaszban lehetsges. Ezek sze-
rint beszlnk vesekrl, amely fknt a vesemedencben
kpzdik s helyezkedik el. Ha a kvek hossz idn t
8-16. bra. A vesekvek elfordulsi helyei a vesben s a vizele-
telvezet rendszerben, a: Vesekehelyk, b:k a vesemedencben,
c: ureterk, d: hlyagk
nvekednek s ezalatt nem rlnek, s tneteket sem okoznak, nagyra megnhet-
nek, akr kitlthetik az egsz vesemedenct s a kelyhekbe is benylhatnak. A
kvek egy vagy tbb rszbl is llhatnak. A kvek ltal okozott tnetek vagy a
tnetmentessg nem felttlenl a k nagysgval van sszefggsben, inkbb a k
helyzete dnti el, hogy okoz-e tneteket. Ha a k vagy az apr kristly megmozdul
s ezzel megfelelen ingerli az elvezetrendszer falt, akkor az vlaszul erteljes
perisztaltikus hullmzssal ksrve igyekszik a kvet lefel terelni vagyis eltvol-
tani. Az erteljes perisztaltikus hullmok grcss sszehzdsba mehetnek t,
amely rendkvl fjdalmas (colica). A fjdalom az urter mentn lefel sugrzik'a
here, illetve a nagyajkak irnyba. Az elmozdul k tovbbhaladsa sorn meg-
srtheti az elvezetrendszer nylkahrtyjt, vrzst okozva. A k gy bejuthat az
urterbe, ahol gyakran elakad, rendkvl heves fjdalmat okozva.
Szerencssebb esetben az urterbl a hlyagba kerlt k ott tovbbnvekedhet,
de gyakran a hlyagban is ltrejn a kkpzds. Egy id mlva a hlyagbl
tnetmentesen vagy jabb fjdalommal a k bejuthat a hgycsbe s szerencss
esetben eltvozhat a vizelettel. A k tkzben elakadhat, bekeldhet az urterbe
vagy a hgycsbe.
A bekeldtt k el is zrhatja a vizelet tjt, klnskppen trtnhet ez a
vesemedencben, az urter eredsnl. A bekeldtt, elakadt k ltal okozott
vizeletpangs tarts fennllsa az elvezetrendszer kitgulst, illetve a hydroneph-
rosis krkpet okozhatja.
Hydronephrosis (zskvese) kialakulsa
Minden olyan esetben, amikor a folytonosan termeld s a vesemedencbe jut
vizelet elfolyst a hgyvezetk, a hgyhlyag fel valami nehezti vagy akad-
lyozza, a vesemedence fokozatosan kitgul a nagyobb vizeletvolumen befogad-
sra. Ha a folyamat nem sznik meg, a vesemedenckben a nyoms llandsul, a
vesellomny (parenchyma) is nyoms al kerl. A tokba gyazott veseszvet
nagy tgulsra nem kpes, ezrt a vesn belli nyoms nvekedse a vese vel- s
a kregllomnyra is tterjed. Ha a nyoms elri az effektv filtrcis nyoms
mrtkt a glomerulusokban megsznik a fiitrci s a vesemkds lell. Ha ez
a folyamat mindkt vest rinti, az akut uraemia veszlye ll fenn.
A hydronephrosis kialakulsban a vizelet elfolyst
gtl okok kztt els helyen a vesek ll, elfordul mg
vesedaganatok s egyes hasri szervek daganata esetn,
amelyek kvlrl nyomhatjk a vesemedenct vagy az
urtert (8-17. bra).
A hydronephrosis elleni vdekezs legjobb mdja a
megelzs, de ha mr bekvetkezett s csak egyoldali
(a msik vese pedig egszsges), a hydronephrosisos
vest el kell tvoltani (nephrectomia).
8-17. bra. A hydronephrosis. Kialakulsnak leggyakoribb oka, hogy a
k elzrja az urtert s ezzel vizeletretencit okoz a vesben, a: A vese k-
reg- s velllomnya lapos, sszenyomott llapotban, b:a kitgult veseme-
dence, c:a vizeletelfolyst akadlyoz k az urterben
A kivlaszts 258
A vizeletelvezet rendszer betegsgei
A gyulladsos betegsgek kzl leggyakrabban a pyelonephritis, urethritis s a
cystitis fordul el. ltalban az als hgyti fertzsek felsbb hgyutakba terje-
dsrl van sz, amelyeket leggyakrabban az Escherichia coli, a Klebsiella, Staphylo-
coccus s Pseudomonas trzsek okoznak. Gyulladst okozhatnak a coccusok is,
amelyek kzl legismertebb a Gonococcusok ltal okozott gonorrhoea.
Idegentestek is kerlhetnek a hgycsvn t a hlyagba, amelyek mechanikai
srlseket s fertzseket okozhatnak.
A daganatok kzl emltsre mlt a vesemedencben elfordul hm eredet
papiloma, illetve az ebbl kialakul rkos elfajuls (carcinoma). Az urterben ritkn
keletkezik daganat, sokkal gyakoribb a hlyagpapilloma s -carcinoma. A jindulat
daganatok kztt talljuk a polipokat, amelyek a rkos elfajuls elfutrai lehetnek.
Gyakran okoznak vrzseket. A vese, mint sszetett szerkezet szerv, jelents
mennyisg hm- s ktszveti elemet tartalmaz, amelyekbl daganatok kpzd-
hetnek. A jindulat daganatok kzl a velllomnyban fibroma, angioma s
lipoma, valamint adenoma, a rosszindulat daganatok kztt a hypernephroma (Gra-
witz-tumor) a legismertebb. Elfordul mg csecsem s gyermekkorban a sarcoma,
amely rendkvl rosszindulat (Wilms-tumor).
A vizeletrts zavarai
Felttelezve, hogy a vizelet elvlasztsa (fiitrci, reszorpci) mindkt vesben
normlis, a vizelet hinyt vizeletrtsi zavar okozhatja. Ezen zavarok okait rszben
az elvezet, rszben a gyjt szervben lehet megtallni.
A vizelet elfolysnak akadlyait (k vagy daganat) a vesemedencben,
urterben, mr emltettk.
A hgyhlyag ketts beidegzse miatt a klnbz urogenitlis vagy ms
tpus megbetegedsek vizeletrtsi zavar tnetvel jelentkezhetnek. Ilyenek pl.
gyakori vizelsi inger szv eredet dma felszvdsa utn vagy hlyaghurut
(cystitis) miatt fellp fokozott receptoringerlkenysg a hlyag falban lv baro-
receptorokban.
A vizelet tartsi kptelensge (incontinentia urinae) kialakulsban a hlyagfal
beidegzsi zavara (pl. a paraszimpatikus beidegzs tlslya, bizonyos gerincveli
krfolyamatok, pl. daganat, vagy a zrizmokat mkdtet akaratlagos beidegzs
zavara) jtszhat szerepet. Az incontinentia sajtos formja az akaratunktl fgget-
len spontn vizeletcsepegs, a hlyag tlteldsnek levezetseknt fordul el.
Ilyenkor a hlyag falban lv nyomsrzkel receptorok vagy az akaratlagos
rts szablyozsban rszt vev plyarendszer srlse ll fenn.
A retentio urinae (vizelet-visszatarts) oka legtbbszr a szimpatikus beideg-
zs tlslyra jutsa vagy agyi trauma, gyullads, degeneratv elvltozs. A vize-
letretenci gyakori prostatahypertrophia esetn, aminek kvetkeztben a hlyag a
folyton visszamarad vizelet mennyisgi nvekedse miatt jelentsen kitgul. A
tgult hlyagban pang vizelet knnyen fertzdik.
Az enuresis nocturna (jjeli gybavizels) oka ltalban a gerincoszlop fejl-
dsi rendellenessge (spina bifida, nyitott gerinccsatorna) vagy ms neurotikus
funkcizavar.
259
A vesk s a vizeletelvezet rendszer betegsgei
A terhessgi toxaemia
A terhessg eltt is fennll r- s keringsi betegsgek, vesebetegsgek vagy
esetleg kisfok hypertensio, klnsen az els terhessg alatt a fokozott teher-
visels kvetkeztben olyan tnetek megjelenst vlthatja ki, amelyek a terhes-
sg eltt nem voltak szlelhetk. Ilyen tnetek pl. proteinuria, dma, hypertensio,
amelyek klnsen a terhessg harmadik harmadban jelentkezhetnek intenzven.
A tnetek fennllsa hypoproteinaemihoz vezethetnek, a s- s vzhztarts
slyos zavarval, amely a vesemkds elgtelensgvel, uraemival fenyeget. A
vesekomplikci kialakulst segtheti, hogy a terhes mh nyomst gyakorol a
veseerekre, esetleg az ureterre, neheztve a filtrcit, a vizeletelfolyst. A terhessgi
toxaemia kialakulst sok esetben a placenta ischaemijnak tulajdontjk, de
immunfolyamatokkal val kapcsolatt is lehetsgesnek tartjk.
A terhessgi toxaemia egyik sajtos megjelensi formja az eclampsia, amely-
ben a grcskszsg rendkvl fokozott. Az eclampsis roham a terhessg alatt, a
szls alatt, de mg a gyermekgyban is bekvetkezhet (rszletesen lsd az ideg-
rendszerrel foglalkoz fejezetben).
A terhessg esetleges megszaktsa toxaemia veszlye miatt nem minden eset-
ben oldja meg a problmt. A terhesek gondozsa segthet a megelzsben s a
kritikus idszak tvszelsben.
9. Az idegrendszer
mkdse
Dr. Ormai Sndor
Az ember s krnyezete lland klcsnhatsban vannak egymssal. Ez a kl-
csnhats abban nyilvnul meg, hogy a szervezet klnbz az letfolyamatai-
hoz szksges anyagokat vesz fel a krnyezetbl, msrszrl pedig az
letfolyamatok sorn keletkez anyagokat (anyagcseretermkeket) ad vissza a
krnyezetnek.
Az let fenntartshoz ezenkvl fontos a krnyezetben vgbemen vltozsok
szlelse, s ha ezek kedveztlenek a szervezet szmra, megfelel vlasszal" az
ebbl ered veszly elhrtsa.
A klvilgbl rkez vltozsok, ms szval ingerek" erre funkcira specia-
lizldott rzkszervekben vagy az idegrendszer rzkel receptoraiban olyan
elektrokmiai vltozsokat (ingerleteket) hoznak ltre, amelyek a kzponti ideg-
rendszerben megfelel feldolgozs utn a vgrehajt szervek segtsgvel a meg-
felel (adekvt) vlaszt vgrehajtjk.
A magasabbrend szervezet rendkvl sszetett.
Az egyes szvetek, szervek rendszerben a klvilggal csupn a hmszvetek
vannak direkt kapcsolatban. A tbbi sejt vagy szvet a sajt bels krnyezetben
l, s csak kzvetett ton, az idegrendszer segtsgvel rzkelheti a klvilg vlto-
zsait, hatsait. A bels krnyezet is megvltozhat, sokszor kedveztlenl. Ezekrl
a szervezet bels informcis rendszere szolgltat ingerleti informcikat a kz-
pontba, ahol a vlasz kialakul, eljut a vgrehajt szervbe vagy szvetbe, s ott'
megvalsul. Az emltett funkcik kpezik az idegrendszeri szablyoz mechaniz-
musokat.
A homeosztzis fenntartshoz az egyes szervek jl sszehangolt s szksg
szerint a klvilg vltozsaihoz alkalmazkodni tud mkdse szksges. Ennek
a szervezeten belli sszehangol mkdsnek a biztostsa az idegrendszer s a
vele szinkronban mkd endokrin (hormonlis, humorlis) szablyoz mecha-
nizmus feladata.
Az endokrin szablyozs kmiai anyagokkal hormonokkal trtnik, ame-
lyek szerkezeti felptsk alapjn sajtos (specifikus) hatsokat vltanak ki a
sejtekben, szvetekben s ezltal a szervekben. A hormonok az egyes sejtekre vagy
szervekre serkent, vagy gtl hatsak lehetnek, ezltal szablyozzk azok m-
kdst.
Az idegi s hormonlis szablyozs egyms mellett, de sokszorosan egyms-
hoz kapcsoldva mkdik. Ezrt a kt rendszert egytt neurohormonlis vagy
neuroendokrin rendszemek nevezzk.
261 Az idegrendszer szerkezete, felptse, mkdse
Az idegrendszer szerkezete,
felptse, mkdse
Az idegrendszert alkot sejtek s az izomsejtek egy kzs sbl, a primitv neuroeffektor sejtekbl
fejldtek ki, majd a magasabbrend szervezetekben funkciik sztvltak. Az idegsejtek az ingerek
rzkelst, az ingerletvezetst, a feldolgozst, az izomsejtek pedig a vlaszt, az sszehzdst vgzik.
Az idegsejt (neurocyta) az idegrendszer alapsejtje. Az idegszvetet alkot szmos ms sejtflesg
kzvetlenl vagy kzvetve a neurocytk mkdst hivatottak biztostani. Ilyenek pl. a gliasejtek,
amelyek kztt tmaszt, tpll s vd funkcij sejtek vannak.
A neurocyta
A neurocyta (idegsejt) morfolgija a sejt funkcija s lokalizcija szerint vltozatos kpet mutat.
A gerincveli motoros (mozgat) neuron a vgrehajt mechanizmus rsze, a neuronok kztt a
legnagyobb sejttesttel s a leghosszabb nylvnnyal rendelkezik. A sejttestet 4-7 rvidebb (dendrit),
valamint egy hossz (esetleg 1 m) nylvny (neurit, axon) teszi jellegzetess. A sejttestben egy viszonylag
kis sejtmag, a citoplazmban pedig vltozatos nagysg s szm szemcsk (Nissl-szemcsk) tallhatk.
Az axon a citoplazma ltal kpzett axondombbl indul s rvidebb, hosszabb lvn, a szinaptikus
bunkcskban vagy vgtalpacskban vgzdik. Ezekben a vgtalpacskkban vannak azok a kmiai
ingerlett vivk, amelyek a neuronban keletkezett ingerleteket tadjk egy msik neuronnak vagy a
vgrehajt izomnak. Az axon tulajdonkppen a citoplazma nylvnya, feladata az ingerletvezets, a
vgn tbb gra oszlik (telodendron), ezen vannak az emltett bunkcskk. Az axont az ereds utn a
gliasejtek egy mdosult alakja, a Schwann-sejtek membrnjbl ll velhvely veszi krl, mgpedig
az axon lefutsra merlegesen bortja azt, befzdseket, szegmentumokat kpezve. A szegmentu-
moknak megfelelen a Schwann-hvely megszakad. A befzdseket lerjrl Ranvier-fle befzd-
seknek nevezzk. A velhvely-borts az axon eredsnl hinyzik.
Vannak mielinhvely nlkli, veltlen axonok is, emlskben azonban a velhvellyel rendelkezk
vannak tbbsgben. A neuron szerkezett lsd az els fejezetben (1-29. bra).
A neuronok elhelyezkedsk s funkcijuk szerint az albbi mdosult alakban fordulnak el:
Bipolris neuronok, amelyek ltalban az rzkszervekben tallhatk, a sejttest az rz terletre
rvidebb nylvnyokkal, ezzel ellenttes irnyban pedig az axonjval vezeti az rz ingerleteket.
Kzvett (inter)-neuronok leginkbb a kzponti idegrendszeren bell egyik rgibl a msikba
vezetik az ingerletet. Rvid axonjuk s dendritjeik vannak.
A krgi neuronok a nagyagy-, kisagykregben fordulnak el. Ilyenek az n. piramis-, valamint a
Purkinje-fle sejtek.
9-1. bra. A kzponti idegrendszer tmaszt sejtjei a gliasetek (a neuron rajzt lsd 1-29. brn), a:Astrocyta,
b: oligodendroglia-sejtek, c: microglia
Az idegrendszer mkdse 262
A gliasejtek
Az idegrendszer sejtllomnynak tbbsge a gliasejtekbl ll. Ezeket a sejteket az idegrendszer
tmaszt szvett kpez elemeknek tekinthetjk. A gliasejteket hrom csoportba soroljuk (9-1. bra):
Az astrocytk csillag alak sejtek. Kzppontjukat a rostos, ill. plazms sejttest kpezi, amelybl
a tr minden irnyba megkzeltleg azonos hosszsg neuritek indulnak, s vgzdnek a vgtalpacs-
kkban. Az astrocytk jellegzetessge, hogy nhny vgtalpacska valamelyik r faln tapad. Felttelez-
het, hogy a neuronok tpllshoz szksges anyagok termelst, ill. a vrerekbl az idegsejtekhez
szlltst vgzik. Ezenkvl a vr-agy gt sejtes elemei, amelyek a vrbl az agyba csak bizonyos
anyagokat engednek t. Bizonyos gygyszerek nem jutnak t a vr-agy gton, ezrt a kzponti
idegrendszer szmra hatstalanok maradnak.
Az oligodendroglia-sejtek a neuronok axonjainak mielinizcijt segtik, az axonok kztt helyez-
kednek el s nylvnyaikkal mintegy rtekerednek az axonra, gy kpezik a mr emltett mielinhvelyt.
Feladatuk mg az elpusztult idegsejtek enzimatikus feloldsa, a sejtmaradkok bekebelezse.
A microgliasejtek kis sejttesttel, de nagyon finom szerkezet dendrithlzattal rendelkeznek. A
mesodermbl szrmaz (histiocytkhoz hasonl) mozgkony, fagocitzisra kpes sejtek, s mint a RES
rszei, az idegszvet vdelmt szolgljk.
Inger, ingerlet
A klvilgban vagy a szervezet belsejben olyan vltozsok trtnhetnek,
amelyek a szervezet homeosztzist veszlyeztetik. Az idegsejtek ezeket a vlto-
zsokat rzkelik, hatsukra a sejtekben fizikokmiai vltozsok jnnek ltre. A
kivlt okokat, amelyek mechanikai, fizikai vagy kmiai hatsok lehetnek, inger-
nek s az idegsejtben kialakult vltozsokat ingerletnek nevezzk.
Az ingerlet elektromos potencilvltozst jelent, amelynek
~ egyik rsze az n. helyi (genertor) potencil,
~ a msik rsze mint akcis potencil (ms nven idegimpulzus) tovbbter-
jed.
Az ingerlet terjedsnek sebessge az axon keresztmetszettl s a velh-
vely jelenlttl vagy hinytl fggen 0,5 s 120 m/s kztt lehet. Az ideginge-
rlet vezetsi sebessge gyors ugyan, de a fmvezetkhz kpest lass. Ennek oka,
hogy az idegi ingerletvezets a velhvellyel fedett szakaszon nem folyamatosan,
hanem szakaszosan terjed. Az ingerlet befzdstl befzdsig szakaszosan (szal-
tatorikusan) terjed, tulajdonkppen ugrik, amely tbb idt ignyel, mint a folya-
matos ingerletterjeds.
* A rvid idtartam (ms) s viszonylag kis feszltsgklnbsgek (mV) csak
rzkeny s erre a clra szerkesztett kszlkekkel (oszcilloszkp) mrhetk. Ha a
kszlk egyik elektrdjt egy axon felsznre, msik elektrdjt pedig a sejt
belsejbe vezetjk, az oszcilloszkp potencilklnbsget mutat, amelynek tlagos
rtke -70 mV, ez az n. nyugalmi membrnpotencil (a membrnpotencil kiala-
kulsrl a 2. fejezetben mr volt sz).
** Ha inger ri a sejtet, a nyugalmi potencilrtkek az inger ltal ltrehozott
ionvndorlsnak megfelelen megvltoznak. Ezt a folyamatot egy rvid ltenci-
id' utn a potencilklnbsg cskkense (depolarizci) kveti.
* Majd ez az rtk a nulla potencilrtken tllpve a +35 mV-ig emelkedik, ez
a cscspotencil.
** Ezutn a visszafejlds fzisa kvetkezik, amelyben a cscstl egy olyan
potencilcskkens jn ltre, amely a nulla rtken t lassan visszatr a -70 mV-
263
Az idegrendszer szerkezete, felptse, mkdse
hoz, st egy kisebb negatv utpotencil (tllvs) is kialakul, amely kb. 2 mV rtk,
majd nhny ms eltelte utn visszall a -75 mV nyugalmi potencil llapota
(repolarizci).
A kt nyugalmi potencil llapot kztti vltozsokat akcis potencilnak
nevezzk. Ltrejtthez a kivlt ingernek megfelel erssgnek kell lennie.
Azt a legkisebb ingererssget, amely ppen elegend az akcis potencil
kivltshoz ingerkszbnek vagy kszbingernek nevezzk. Az ingerlet kivl-
tshoz szksges kszbinger nagysga neurononknt klnbz lehet, ezzel
szemben azonban a kszb feletti ingerlsre bekvetkez akcis potencil ampli-
tdja, idtartama lland, fggetlenl a kivlt kszb feletti inger nagysgtl.
Az ilyen tpus reakcit, minden vagy semmi vlasznak nevezzk (lsd mg az
izommkdsnl s a szvizom mkdsnl).
Ha az ingerls elektromos rammal trtnik, az inger erssge, az ingerls
idtartama pontosan mrhet. Azt az ramerssget, amely a kszbingernek
ppen hogy megfelel s kivltja az akcis potencilt reobzisnak nevezzk.
A reobzis ktszeresvel trtn ingerls esetn az ingervlasz kialakulsig
szksges idt kronaxia idnek nevezzk.
Az elektromos rammal val ingerlssel ismert ramerssggel s ingerlsi
idvel az ingerlet vagyis az akcis potencil, ezltal pedig az ideg, vagy
idegrost mkdsi llapota vizsglhat. Ily mdon tisztzdott, hogy a cscspo-
tencilt kvet repolarizcis peridusban az ideg nem ingerelhet, vagyis refrakter. Ez a
refrakter peridus kt rszbl ll.
~ Az abszolt refrakter llapot (a kszbpotenciltl a repolarizcis idszak
elejig tart) alatt az idegsejt semmilyen erssg rammal sem ingerelhet.
~ Az n. relatv refrakter id alatt (az elbbi peridus vgtl a repolarizci
vgig tart) kszbingerrel nem, de ennl ersebb ingerrel kivlthat az
akcis potencil.
Az akcispotencil-vltozsok nem maradnak meg a keletkezsk helyn,
hanem az axonon mindkt irnyban (a neuron teste fel s a perifris vgkszlk
fel) elvezetdnek. A szervezetben az ingerletek egy-egy neuron axonjn mgis
csak az egyik irnyban terjednek. Az ingerlet terjedsnek irnya a neuron
helytl s funkcijtl fgg. A gerincveli n. mozgat (motoros) neuron az
ingerletet a sejttesttl a perifris vgkszlk fel (efferens), egy hasonl, de rz
funkcit szolgl neuron (pl. a gerincvel hts szarvban) a perifrirl a kzpont
fel (afferens) vezeti.
Ionramlsok szerepe
A sejtmembrn kt oldaln a -70 mV potencilklnbsg a membrn kt oldaln
lv elektrolitmegoszlsnak felel meg. Ha inger ri a membrnt az ioneloszls
jelentsen megvltozik, megindul egy kiegyenltdsi tendencia, ami elri a ki-
egyenltettsget, majd megfordul s 35 mV-ig n. Ezutn a citoplazma magas
K
+
-koncentrcija cskkenni kezd, s ekvivalens mennyisgben Na ramlik be a
sejtbe. A nyugalmi llapot visszalltsa energiafelhasznlst ignyel. Ehhez Na -
K
+
-ATPz szksges, amely K -t pumpl vissza a sejtbe. Ha az egyensly helyre-
llt, akkor a membrn kls oldaln kationfelesleg, a bels oldaln pedig anionfe-
lesleg jn ltre.
Az ingerlet ttevdse (szinapszis)
A neuronban keletkezett ingerlet ltalban nem marad meg ugyanabban az
idegsejtben, hanem ttevdik egy vagy tbb msik neuronra, vagy egy vgrehajt
izomra. Azokat a kapcsoldsi helyeket, ahol az ttevds vgbemegy szinapszis-
nak nevezzk. A kapcsolds sorn az egyik sejt (preszinaptikus sejt) axonja vagy
az annak vgn lv bunkcska egy msik neuronon (posztszinaptikus sejt), annak
testn vagy valamelyik dendritjn vgzdik.
A neuron-neuron kapcsolat rendkvl sokfle lehet (9-2. bra):
1 Neuroneuronlis szinapszis, amikor neuronok kztt jn ltre a kapcsolat. Ezek
fknt a kzponti idegrendszerben s a perifris idegdcokban (ganglion)
fordulnak el. A kapcsoldsi forma szerint lehet
~ axoszomatikus, amikor a preszinaptikus neuron axonja a posztszinaptikus
neuron testn vgzdik, vagy
~ axodendrikus, amikor az axon a dendritekkel kapcsoldik, vagy
~ axoaxonlis, ekkor mind a kt neuron axonjaival kapcsoldik egymshoz.
2 Neuromuszkulris szinapszis, ahol a neuron az izomsejtekkel kapcsoldik, rz,
illetve mozgst vgrehajt funkcit lt el (lsd mg a 2. fejezetben).
3 Neuroszekretoros szinapszis, amely mirigysejtekkel val kapcsoldst s egyben
a kivlaszts (szekrci) serkentst vagy gtlst vgzi.
9-2. bra. A neuronok k-
ztti kapcsolatok (szinap-
szisok), tpusai. 1: Neurone-
uronlis, 2: neuromuszkul-
ris, 3:neuroszekretoros (a
hasnylmirigy acinusaihoz
men neurit), 4: axodendri-
kus kapcsolat, a: Preszinapti-
kus neuron vgbunkcskja,
b: posztszinaptikus sejt vg-
bunkcskja, c:a kt vgfcs-
ka kztti szinaptikus rs.
Mindkt vgkszlkben vezi-
kulk lthatk, amelyekben az
ingerlettvv anyag kpz-
dik, illetve troldik. 1: Kon-
vergencia a neurlis kapcsola-
tokban. 11: Divergencia rvn
egyik neuron ingerlete tbb
msik neuronra terjed tovbb
265
Az idegrendszer szerkezete, felptse, mkdse
Az ingerlet tvitele a preszinaptikus sejttl a posztszinaptikusra elektromos
s kmiai ton trtnhet. Az elektromos ingerlettvitel emberben nem szmottev,
hanem a kmiai ingerlettvitel az ltalnos. A kt neuron kztt kb. 20 nm rs van,
amelyet szinaptikus rsnek neveznk. A preszinaptikus neuron vgbunkjban sok
mitochondrium s vezikula tallhat. Ezekben halmozdnak fel azok a kmiai
anyagok, amelyek az ingerleteket a posztszinaptikus neuronnak tovbbtjk.
A szinaptikus vgbunkban trolt ingerlettvv anyagok (neurotranszmitterek)
akkor szabadulnak fel, ha a vgkszlkhez akcis potencil rkezik. Ilyenkor a
vezikulk membrnja bellrl hozztapad az idegsejt membrnjhoz, majd a
ketts lemez tszakad s a vezikulban lv anyag kiszabadul (exocitzis) a
szinaptikus rsbe. A kiramls a Ca
2+
-csatornkon keresztl trtnik gy, hogy a
kiraml neurotranszmitter helyett Ca
2+
ramlik be a csatornba.
A szinapszisok ltalban nem egy-egy neuron kapcsolatt jelentik, hanem
egy-egy neuronhoz mintegy 1000 befut rost rkezik, illetve kb. ugyanennyi neu-
ronra trtnik az ingerlettvitel. Azt a formt, amikor
~ egy neuronhoz tbb preszinaptikus rost rkezik, konvergl kapcsolatnak,
~ a preszinaptikus rost tbb neuronhoz fut, divergl kapcsolatnak nevezzk.
A transzmitter anyag molekuli a szinaptikus rsben elrik a posztszinaptikus
neuron membrnjt s kapcsoldnak a membrnon lv receptorokhoz. Ekkor az
ioncsatornk megnylnak s megindul a Na
+
, K
+
-ramls a posztszinaptikus sejt
membrnjn, ltrehozva az izgalmi potencilt (excittoros posztszinaptikus poten-
cil, EPSP).
Ha az EPSP elg nagy, a kszbpotencil elrshez, akkor ltrejn az akcis
potencil a posztszinaptikus sejten. Ha egy-egy EPSP nem ri el a kszbpotencilt,
de tbb kszb alatti inger rkezik egyidben, azok sszeaddnak, szummci
megy vgbe s gy mgis kialakul az akcis potencil.
Az ingerlet ttev'dse a szinapszison idt vesz ignybe. A szinapszisokban kb.
0,5 ms ksst szenved az ingerlet, amely kss az EPSP kialakulshoz szksges
idvel egyenl. Ezt a ksst szinaptikus kssnek nevezzk.
A szinapszison val ttevds utn az ingerlet a posztszinaptikus sejt
mkdsre nzve serkentvagy gtl hats lehet attl fggen, hogy a szinaptikus
membrnon excitcis (izgat) vagy inhibitor (gtl) posztszinaptikus potencil
(IPSP) keletkezik.
Ha a posztszinaptikus membrnon hiperpolarizci keletkezik az ingerlet
hatsra, akkor a gtl hats rvnyesl, s posztszinaptikus gtlsrl beszlhe-
tnk.
Ha egy neuronra konvergl tpus szinapszisban tbb klnbz erssg
EPSP s IPSP rkezik egyidben, a kimen folyamatot a hiperpolarizl s depo-
larizl hatsok erssgnek eredje hatrozza meg.
A kzponti idegrendszerben ltezik mg egy gtlstpus, a preszinaptikus
gtls. Ltrejttnek oka, hogy a preszinaptikus neuronban cskken a vgksz-
lkbl felszabadul transzmitter anyag mennyisge, amely a legtbb esetben az
akcis potencil cskkensre vezethet vissza. A preszinaptikus gtlst okoz
neuronok olyan meditor anyagot is elvlaszthatnak, amely a nyugalmi potencilt
stabilizlja. Ilyen ismert neurotranszmitter anyag a gamma-aminovajsav (GABA).
A szinaptikus gtlsnak sajtos formja az, amikor egy neuron serkent potenci-
ljt egy gtl sejtnek adja t, amelyrl egy visszakanyarod g gtl impulzust kld
vissza, legtolva a neuron tovbbi kislst (negatv feedback gtls).
Az idegrendszer mkdse
266
Ingerlettvv anyagok
Az acetil-kolin a posztszinaptikus neuron membrnjnak Na -permeabilit-
st fokozza, ezzel hozza ltre az akcis potencilt. Azokat az idegvgzdseket,
amelyekben acetil-kolin a neurotranszmitter, kolinerg idegvgzdseknek nevezzk.
Az acetil-kolin-szintzis kolinbl s acetil-koenzim-A-bl a kolin-acetil-transzferz
enzim segtsgvel trtnik. Az acetil-kolin hatsnak lezajlsa utn gyorsan le-
bomlik hidrolzis tjn, a folyamatot az acetil-kolin-szterz katalizlja. Az acetil-
kolin ltalban a paraszimpatikus idegek s a neuromuszkulris szinapszisok ingerlet-
tvv anyaga.
A noradrenalin s az adrenalin ugyancsak jelents ingerlettvv anyag. A
noradrenalin a legtbb szimpatikus idegvgzds tviv anyaga. Metilezett szrma-
zka az adrenalin, szinaptikus meditorknt csak kevs helyen szerepel. A norad-
renalint s az adrenalint elvlaszt neuronokat adrenerg neuronoknak nevezzk. Az
adrenalin s noradrenalin lebontst a monoamino-oxidz (MAO) enzim katali-
zlja. Az enzim a mitochondriumokban termeldik, fknt az agy, mj, vese
gazdag MAO-ban. Ismernk mg ms bont enzimeket is, amelyek az adrenalint
s noradrenalint a mjban s a vesben lebonthatjk.
A dopamin inkbb vegetatv perifris ganglionokban s az agy egyes rsze-
iben termeld szinaptikus tviv anyag. Hatsa hasonl a noradrenalinhoz s
azzal azonos mdon inaktivldik.
A szerotonin az agyban, a gyomor-bl traktusban s a vrlemezkkben van
jelen. Szintn a MAO bontja le. A szerotonin a tobozmirigyben melatoninn alakul t.
A gamma-aminovajsav (GABA), mint mr emltettk, gtl hats tviv
anyag. Nveli a Cl
-
permeabilitst a neuron membrnjn. Alvs kzben megn a
mennyisge az agyban. Glutaminsavbl keletkezik, lebontsa pedig transzamin-
ci tjn megy vgbe, majd borostynksav lesz belle.
A glutaminsav, aszparaginsav ingerl hats neurotranszmitterek, segtik a
neuron depolarizcijt. Az agyban nagy mennyisgben tallhatk. Klnsen a
hippocampus terletn van sok glutaminsav-receptor, ezrt valszn, hogy a
tanulst segt ismert hatsa ezton rvnyesl.
A fentieken kvl mg szmos, a kzponti idegrendszerben viszonylag nagy
mennyisgben elfordul anyagrl ttelezhet fel, hogy szerepk van a neuro-
transzmissziban (hisztamin, P-anyag, opioid szrmazkok, encefalin, endorfin-
szrmazkok stb.)
Az ideg-izom kapcsolat
A neuromuszkulris transzmisszirl a 2. fejezetben mr szltunk. Az idegrend-
szer s az izomzat kzs fejldstani eredetrl pedig a fejezet elejn tettnk
emltst.
A nagyfok differencilds s morfolgiai klnbzsg ellenre az idegszvet
s az izomszvet sszetartozst szmos tny bizonytja:
~ mindkt szvet ingerlkeny,
~ az idegrendszer utastsnak" egyik legfbb vgrehajtja az izomszvet.
Ennek rdekben szervesen sszekapcsoldnak egymssal. Az sszekapcso-
lds helyt motoros vglemeznek nevezzk.
Harntcskolt izom beidegzse
A harntcskolt izom beidegzst ellt mozgat (motoros) neuron axonja az
izom kzelbe rve elveszti mielinhvelyt s felrostozdik szmos vgbunkcs-
kra. Ezekben a vgbunkcskkban sok acetil-kolint tartalmaz vezikula tallhat.
A vgzdsek az izomrostok membrnjn vlyszer kpzdmnyekbe illeszked-
ve tapadnak meg. Az ideg-izom kapcsolat a motoros vglemezen olyan, mint egy
szinaptikus ingerlettad rendszer, ahol az idegvgzds s az izommembrn
kztt megtallhat a szinaptikus rs is. Ebben a rsben kimutathat az acetil-ko-
lin. Egy motoros vglemezen mindig egy neuron axonja vgzdik, ennek a neu-
ronnak teht az egsz izomrostra van mkdtetsi lehetsge. Amikor az ideg fell
az ingerlet megrkezik a vglemezhez, jelentsen megn a Ca
2+
-beramls a
vgzdsekbe, melynek kvetkeztben a vezikulkban trolt acetil-kolin-moleku-
lk exocitzissal kilpnek a szinaptikus rsbe. A vglemez membrnjn lv
receptorok megktik az acetil-kolint, aminek hatsra a vglemezen Na
+
-beram-
ls, depolarizci s akcis potencil jn ltre. Az akcis potencil pedig az izom
kontrakcijt eredmnyezi.
9-3. bra. A motoros vglemez szerkezetnek smja (a motoros vglemez mkdst lsd a 2. fejezet- .
ben), a: Az izomhoz rkezvelhvelyes borts axon, b: izomrost, c-d:gliasejtek, e: mielinhvely, f: vkbun-
kcska, g: mitochondriumok, h: szinaptikus vezikulumok
A simaizmok s a szv beidegzse
A simaizmokat s a szvizmot beidegz vegetatv idegek a gerincvelbl kilpve
a paravertebralis vagy a perifris ganglionokban tkapcsoldnak s posztganglion-
ris neuron rostjaiknt idegzik be a zsigeri s ms bels szerveket. A rostjaik lehetnek
adrenergek s kolinergek, amelyek a simaizom membrnjba gyazottan futnak.
A megfelel neurotranszmitter ezekben a vlyukban szabadul fel az axon lefutsa
mentn. A szvben hasonl kolinerg s adrenerg rostok vgzdnek a sinuscsom-
ban s a teljes ingerletvezet rendszerben.
A motoros vglemez s a beidegzs rajzt a 9-3. bra mutatja.
Az rzreceptorok szerkezete s mkdse
Az rzkelsre specializldott idegvgzdseket rzreceptoroknak nevezzk.
Jellemzjk, hogy a krnyezetkben lezajl energiavltozsokat (pl. nyoms, h,
fny) rzkelik.
268
A receptorok nem minden energiaformra egyformn rzkenyek, az egyik-
kel szemben az ingerkszbk jval alacsonyabb, mint a tbbivel szemben. Azt az
ingerformt, amelyre egy-egy receptor a legrzkenyebb, a receptorra nzve adek-
vt ingernek nevezzk. A szaglinger receptorainak pl. a kmiai inger az adekvt
ingere, erre reaglnak a legintenzvebben. Hideg leveg orron t trtn beszv-
sval az orrnylkahrtyn a hrzs is megtrtnik, de finomsga elmarad a
szaginger mgtt, mivel esetnkben a kmiai anyagok kpezik az adekvt ingert,
a hrzs csak msodlagos.
A receptorok nemcsak ingerkszbrtkeikkel alkalmazkodtak, hanem morfo-
lgijuk s a test megfelel helyn val elhelyezkedsk is a specilis mkdst
biztostja. Pl. a fny rzkelsre szolgl csapok s plcikk a szem fnygyjt
optikai rendszere mgtt lv retinban helyezkednek el.
Az rzkel receptorokat az ingerforrs helye szerint s az ingerenergia fajtja
szerint csoportosthatjuk.
Az ingerforrs helye szerint vannak:
1 Exteroreceptorok (exteroceptorok), amelyek lehetnek
~ telereceptorok, a tvolrl, vagy
~ kontakt receptorok, amelyek kzelrl rintssel veszik fel az ingereket.
2 In teroreceptorok (in teroceptorok), amelyek
~ a szervezet belsejben a zsigerekben (viszceroreceptorok), vagy
~ az inakban, zletekben, izmokban (proprioreceptorok) vannak.
Az adekvt inger fajtja szerint
~ kmiai (kemo-) receptorokat (szagls, zrzs, valamint a vrgzokat, a vr
pH-jt ozmolalitst),
~ mechanoreceptorokat (tapints, nyoms stb.),
~ hrzkl (termo-) receptorokat, valamint
~ fny (foto-) receptorokat klnbztetnk meg.
A fjdalom rzkelse klnleges helyet foglal el az rzkelsben. A fjdalmat
tbbfle ers inger (pl. nyoms, feszts, rezgs hang) kivlthatja. Mivel a
fjdalomrzst kivlt ingerek rendszerint rtalmasak a szervezetre, a fjdalom
ellen a szervezet is intenzven vdekezik. A fjdalomrz receptorokat ezrt kln
nven nociceptoroknak is nevezik.
A receptorokban vgbemen folyamatok
A klvilgbl rkez ingerek sokflesge elssorban a kltakar tjn kerl
kapcsolatba a szervezettel. A br pl. olyan ingerrzkel receptorokat tartalmaz,
amelyek a h, fjdalom, nyoms, tapints felfogsra alkalmasak. Ezek a recepto-
rok, mint mdosult idegvgzdsek vagy egyszeren csupasz idegvgzdsek
vltoz srsgben helyezkednek el a testfelszn klnbz pontjain. Az ingerek-
nek klnsen kitett vagy rzkelsre hasznlt brterleteken (pl. az ujjbegyekben,
az ajkon) a receptorok is srbben tallhatk, mint kzhton, hton, ahol sokkal
kevesebb van bellk.
Az rzkels mechanizmusa megegyezik a genertor, illetve az akcis poten-
cil keletkezsnl lertakkal. Ha az inger elri a kszbingert, akkor az akcis
potencil a perifria fell a kzponti idegrendszerben lv rz neuron irnyba
halad, teht az axon afferens.
Az inger erssgnek rzkelse az ingerletbe kerlt receptorok szmtl is
fgg. Ersebbnek rezzk az ingert vagy hevesebbnek a fjdalmat, ha a kivlt
inger tbb receptort rint.
Ha a receptorokat hosszabb ideig tart lland erssg s minsg ingerrel
stimulljuk, akkor egy id utn cskken az akcis potencil, az rzkels lassan
megsznik. Ez a folyamat az adaptci. Az inger erssgnek fokozsa vagy az
ingerelt receptorok szmnak s helynek megvltoztatsa az adaptcit meg-
sznteti, az rzkels ismt realizldik.
Az adaptci jellemz pldja a szagls s a tapints-nyoms rzkelse. Ha egy
olyan helysgbe lpnk, amelyben jellegzetes szaghats r bennnket, azt a leg-
ersebben a belpskor rezzk, majd lassan egyre kevsbb. Tapintssal is hason-
l a tapasztalat, ha ujjunkkal egy rdes felletet tapintunk s ujjunkat vltozatlan
nyomssal mozdulatlanul ugyanazon a ponton hagyjuk, az rdessg rzete meg-
sznik.
Vannak azonban a szervezet mkdst, homeosztzist veszlyeztet fjda-
lomingerek. A fjdalom rzete ezrt nem sznik meg a kivlt inger tartssga
esetn, hanem fennmarad, hogy figyelmeztessen a veszlyre.
A fjdalommal kapcsolatban emltend, hogy a fjdalomrzet kzponti ideg-
rendszeri realizlsa jelents mrtkben fgg attl, hogy az aktivits melyik agy-
terletet s milyen kiterjedsben rintette. Az inger erssgnek fokozdsa nveli
az rzkel agyterlet nagysgt, amely az rzet intenzitsnak fokozdsval jr
egytt.
A br rzreceptorait a 9-4. bra mutatja.
9-4. bra. A br rzreceptorai, a: Izomors, b: Merkel-lemez, c: Pacini-test, d:Meissner-test,
e: Ruffini-test, f: szabad idegvgzds
A kzponti idegrendszeri funkcik
hierarchija
A gerincagy mkdse
Az emberi testet behlz idegrendszer a fejlds sorn gy szervezdtt, hogy
a mkdsrt felels neuronok tbbsgben kzponti helyen, a koponyaregben s
a gerinccsatornban helyezkednek el, s csak kisebb szmban tallhatk a perifris
ganglionokban. Az idegsejtek axonjaik segtsgvel tartjk fenn a kapcsolatot ms
idegsejtekkel, ill. testszerte sztgaz nylvnyaik tjn rik el a szveteket s a
szerveket. Ezt a szervezdst anatmiai szempontok szerint
~ kzponti (agy, gerincagy), valamint
~ perifris idegrendszeri rszekre (ganglionok, idegek) osztjuk.
Az emltett perifris rszen vannak az rzkelreceptorok, a kzpont fel men
axonktegek, az aff erens idegek, amelyek a gerincvelbe lpve jutnak be a kzponti
idegrendszer llomnyba mint rzimpulzusokat viv rostok.
A neuronok a kzponti idegrendszeren bell is tagoltan helyezkednek el. A
gerincvel belsejben tallhat H alak szrkellomny klnbz nagysg s
funkcij neuronokbl ll. Ezek kzl
~ az rzneuronok (a hts rszben helyezkednek el),
~ az interneuronok a szrkellomnyon bell biztostanak sszekttetst a
neuronok kztt,
~ neuronok, melyek hossz nylvnyaikkal felfel az agy irnyba, vagy az
agybl lefel vezetik az ingerleteket,
~ a gerincvel ells szrkellomny szarvban" lv neuronok nylvnyai
elhagyjk a gerincvelt s efferens idegknt mozgatimpulzusokat tovb-
btanak a perifrin lv vgrehajt szervekbe.
A gerincveli neuronokat a 9-5. bra szemllteti.
A neuronok ltal a gerincagyban lv kzeltleg H alak szrkellomnyba, a
gerinc csigolyinak megfelelen,
szegmentlisan lp be s ki a 31
idegpr (rz, mozgat s vegeta- dorzlis
tv).
A gerincagy szrkellomnyt
krlvev fehrllomny az agy
fel felmen (hts, oldals) vagy
onnan lefel halad (ells) ideg-
rost- (plya) ktegekbl ll.
9-5. bra. A gerincveli rz- (a), interne-
uron (b), valamint mozgat- (c) neuron s
egymssal val kapcsolatuk a gerincvel egy
adott szegmentumban ventrlis
271 A kzponti idegrendszeri funkcik hierarchija
A reflexek
A krnyezettel val kapcsolattarts rendszerben elemi idegi funkci a ref-
lexmkds. Ennek anatmiai alapja a reflexv. A reflexv els rz neurocyti a
gerincvel ganglion intervertebraleiban vannak, nylvnyai pedig a gerincvel
ells szarvba vezetnek.
Monoszinaptikus reflex
A legegyszerbb reflexvben az ingerlet az rz neuronrl a gerincagy azonos
szegmentumban ttevdik a szrkellomny ells szarvban lv motoros ne-
uronra, amelynek axonja kilp a gerincvelbl s a megfelel izom motoros vgle-
mezben tadja az ingerletet az izomnak. Az elmondottak szerint a legegyszerbb
reflexvben egyetlen szinapszis kapcsolja ssze az afferens s az efferens neuront.
Az ilyen reflexveket monoszinaptikus reflexeknek nevezzk.
Ilyen a nyjtsi reflex: ha egy vzizmot hirtelen megnyjtunk, a gyors vlasz
az izom sszehzdsa lesz. Az inger, amely a reflexet kivltja, az izom nyjtsa.
Az rzkelreceptor pedig az izomors, ami nem ms, mint 8-10 db ktszvetes
tokba zrt izomrost. Ha az izomorst megnyjtjuk, a benne lv idegvgzdsek
alakvltozsai akcis potencilokat hoznak ltre, amelyek a gerincvelbe jutva
izomsszehz vlaszt vltanak ki az efferens ideg ltal. A legismertebb nyjtsi
reflexek a patella- s az Achilles-reflex (9-6. bra).
A nyjtsi reflex csak gy valsulhat meg izomsszehzdssal, ha a nyjtott
izommal ellenttes (antagonista) izmok ezt elernyedskkel lehetv teszik. Ez gy
lehetsges, hogy a nyjtssal ingerelt izom antagonistja ugyanezzel a reflexkrrel
gtl stimulust kap, mely rvn elernyed. Ezt a jelensget reciprok beidegzsnek
nevezzk. Minl ersebben nyjtunk egy izmot, annl erteljesebb sszehzds
jn ltre, de a kontrakci nem tart sokig, mert egy autogn gtls az izomrostokat
elernyeszti.
Az izom nyjtsa energit ignyel. Ezt a nyjtssal szembeni ellenllst
izomtnusnak nevezzk. Ha az izom elveszti beidegzst (pl. tvgjuk a mozga-
tideget), megsznik a tnusa, petyhdt lesz.
A nyjtsi ellenlls fokozdsa esetn az izom hipertnusoss (spasztikus)
vlik. A hipertnusos izom tbbszr ismtelt nyjtsa esetn az ellenlls hirtelen
megsznik a megnylsi reakci kvetkeztben.
Poliszinaptikus reflex
A reflexvek tbbsge az elz-
nl bonyolultabb, mivel az affe-
rens s efferens neuronok kztt
tbb kzbeiktatott interneuron
van. Az ilyen reflexeket poliszi-
naptikus reflexeknek nevezzk. A
szinapszisok szma igen vltoz
lehet. A poliszinaptikus reflexek
9-6. bra. Monoszinaptikus reflexv s-
mja. Az emberi szervezetben kevs van be-
lle, mert a poliszinaptikus reflexek dominl-
nak
esetben a mr emltett szinaptikus
kss nagyobb, a vgrehajts tbb
idt ignyel. Az egyes akcis po-
tencilok a tbb szinaptikus rend-
szeren thaladva nemcsak lassab-
ban jrjk vgig a reflexvet, hanem
az akcis potencilok idben is
szthzdnak, vagyis az egyik p-
lyn fut ingerlet hamarabb, a
msik plyn halad pedig ksbb
jut el a vgrehajt szervhez.
A legtpusosabb poliszinapti-
kus reflex a flexor- (hajlt) reflex.
A br, az izomzat ingerlsre ltre-
jv elhrt tevkenysg, amely a
9-7. bra. Poliszinaptikus reflexv smja veszlyeztetett ingerelt testrszt el-
tvoltja a kivlt hatstl.
Ezzel egyidejleg az ellenol-
dali vgtag izmai feszt impulzust kapnak. Ezt az effektust keresztezett extenzor
vlasznak nevezzk. A kzvetlenl veszlyeztetett ingerelt vgtagon lv recep-
torokbl kiindul afferens ingerlet nemcsak az azonos oldali motoros neuront
hozza ingerleti llapotba, hanem ttevdik az ellenkez oldalra s az ellenoldali
vgtagot feszt izmokhoz is kld impulzust.
Mozgsainkat, bonyolult cselekvseinket kivlt izommkdsek tbbsge po-
liszinaptikus reflexek sorozata, ilyen pl. a jrs, evs, autvezets (9-7. bra).
Vegetatv reflex
A vegetatv beidegzs s mkds szervek (nylkahrtyk, simaizom, miri-
gyek) reflexes szablyozsa a szomatikustl eltr.
A brben lv receptorokbl a vegetatv beidegzs szervekhez kzvettett
reflexet szomatoviszcerlis vegetatv reflexnek nevezzk.
A zsigeri szervekbl kiindul reflexv idegrendszeri vgrehajtst viszcero-
viszcerlis reflex vgzi.
A vegetatv beidegzs jellegnek megfelelen szimpatikus s paraszimpati-
kus vegetatv reflexeket klnbztetnk meg.
A vegetatv reflexv lefutst s mkdst a vegetatv idegrendszerrel foglal-
koz fejezetrszben trgyaljuk.
Az agytrzs mkdse
A gerincagy proximlisan a foramen magnum (reglyuk) feletti agytrzsben
folytatdik. Az agytrzs anatmiai szempontbl hrom rszre oszthat:
1 nyltvel,
2 hd,
3 kzpagy.
Az agytrzsben tallhat szmos mozgskzpont. Fkppen azokrl a moz-
gsokrl van sz, amelyek az let korai idszakban az let fenntartsban fonto-
sak, mint pl. a szops, rgs, nyels, szemhj zrs. Ezek javarszben az agytrzs
terletn lv agyidegmagvak mkdshez ktttek. Az agytrzsi reflexek sor-
ba tartozik a garat-reflex, a nyels, khgs s a tsszents. A hnys is az agytrzsi
vdekez mechanizmusok rsze.
Az agytrzsi vdekez reflexek mellett a formatio reticularis fontos funkcit tlt
be az brenltre jellemz ltalnos izomtnus fenntartsban. Az rzkszervekbl
erre a terletre rkez impulzusok az izomorsk elfesztett llapott eredmnye-
zik, amely elfelttele a vzizomzat gyors sszehzd kpessgnek. Az izomt-
nus az agytrzsi fokoz s a nagyagybl lefel halad gyengt hatsok egyenslya
alapjn jn ltre.
Ezrt, ha a felsbb gtl hats elmarad (pl. agyvrzs miatt), spasztikus tnusfo-
kozds jn ltre.
Az agytrzsi testtartsi reflexeknek fontos szerepe van a testtartsban s a
helyzet-hely vltoztatsban. A test pillanatnyi helyzetnek, klnskppen a fej-
nyak helyzetnek megtlse a test minden rszbl befut rzimpulzusok alap-
jn az agytrzsben trtnik (lsd a halls-egyenslyozsrl szl fejezetrszt). Ha
a befut informcik szerint a testtarts korrekcija szksges, akkor innen indul-
nak ki a korrigl impulzusok. A testhelyzetrl informcit kld receptorok:
izom-, zlet-, n-, a brben lv tapints- s nyomsrz receptorok, a lts s az
egyenslyrz idegvgzdsek.
Az egyensly-analiztor impulzusai a fl vestibularis rendszerbl a VIII. agyi-
degen jutnak az agytrzsi vestibularis magba.
Nhny testtartsi reflex:
1 Pozitv tmasztst reflex. Ha mindkt talp a test slyval a talajra nehezedik, a
kt als vgtag flexor s extenzor izmai megfeszlnek s alkalmass teszik a
vgtagokat a test tartsra.
2 Nyakizmokbl kiindul tnusos reflexek. A fej elrehajtsa a fels vgtagok flexi-
jt, az als vgtagokban pedig extenzit eredmnyez. A fej htrahajtsa utn
a fels vgtagok extenziba, az alsk pedig flexiba kerlnek.
3 Labirintus tnusos reflex (Moro-reflex). Ha a htn megtmasztott csecsem fejt
hirtelen htra ejtjk", mind a ngy vgtag extenziba kerl. A fej hirtelen
elrehajtsa mind a ngy vgtag flexijt eredmnyezi.
4 Felegyenesedsi reflex. Ennek segtsgvel trtnik a vzszintes helyzetbl a fel-
ls, majd a fellls mozgselemeinek koordincija.
5 Gyorsuls ltal kivltott testtartsi reflex. A test gyorsulsa esetn a labirintusbl
rkez impulzusok hatsra a vzizomzat tnuseloszlsa gy vltozik meg,
hogy az egyenes testtarts megmaradjon (pl. hirtelen indul vagy fkez jr-
mben).
6 Jrsi reflexek. A jrssal kapcsolatos mozgsok sszerendezdst az agytrzs
a kisaggyal egytt biztostja.
Az agytrzsi llomny formatio reticularis rszben a felszll plykon az
brenltet, illetve az alvsi szablyoz mechanizmusok is mkdnek.
A formatio reticularisban helyezkednek el azok az letfontossg kzpontok,
amelyek a szvmkdst, a lgzst, vrnyomst s szmos ms vegetatv mkdst
szablyoznak. A reticularis aktivl rendszer olyan poliszinaptikus kzpont,
amely rzingerleteket kap s azokat a felszll (aszcendl) rendszerben a
thalamus s az agykreg fel tovbbtja. Ennek a terletnek az aktivitsa eredm-
nyezi az ber llapotot, ami a berkez rz impulzusokat rzkelhetv teszi.
A kisagy mkdse
Az agytrzshz mindkt oldalon kapcsoldva helyezkedik el a kisagy. A
kisagy mindenekeltt a nagyagy mozgat krgvel van kapcsolatban s a mozg-
sok kivitelezsben vesz rszt, azokat a mozgskoordinl korrekcikat vgzi,
amelyek simv, finomm teszik a mozgst.
A kisagy finom mozgsszablyoz tevkenysgt a mkdskiess rvn
ismerjk. A kisagyi fltekk srlse esetn ataxia jelentkezik, ami a mozgs
sebessgnek, irnynak, erejnek koordincizavara. Az ataxis ember jrsa
tntorg, bizonytalan, szakaszos. Hasonl inkoordincis zavar mutatkozik a
beszdben s a kezek hasznlatban.
A thalamus mkdse
A gerincvelbl felszll, az rzplykon rkez ingerletek a szagl
receptorbl jv rostok kivtelvel a thalamus magvaiban valamennyien tkap-
csoldnak. Az rzplyk a thalamusban trtn tkapcsolds utn szertegaz-
nak, s kollaterlisaik tjn az egsz agykrgi rzrendszert aktivljk, ily mdon
lehetv teszik a fjdalomintenzits s pontos lokalizls megvalstst.
Ezzel egyidejleg az ingerletek minsgi rtket kapnak. Itt dl el, hogy az
ingerlet kellemetlen vagy kellemes tulajdonsg.
Itt alakul ki a test trismerete. Ez lehetv teszi, hogy egy ingerlet berkez-
sekor tudjuk akr stt helysgben is tartzkodva , hogy honnan rkezett az
inger.
Ugyancsak itt alakulnak ki a gnosztikus rzsek, amelyek az ingereket nem-
csak skban rtkelik a testfelszn klnbz pontjain, hanem a testrszek hrom-
dimenzis kiterjedsben rzik" (hasonl tevkenysg az agykregben is van,
lsd ksbb).
A thalamusbl az agykreg fel fut fjdalomrz rostok mr rendezett,
minstett ingerleteket visznek magukkal.
A tovbbmen rostnyalbok fbb tjai a kvetkezk:
1 A thalamus egyik magcsoportjbl a fali (parietalis) kzpontokba halad rostok
az elsdleges rzterletre futnak be s az rzsflesg vagy fjdalomrzs
pontos trbeli lokalizcijt segtik.
2 A thalamus tovbbi magvaibl az orbitofrontlis kregbe is jutnak rostok,
amelyek a limbikus kreg rszeiknt az rzimpulzusok tudatosulsban jelen-
tsek.
3 A thalamusbl a hypothalamusba fut rostok a fjdalommal jr vegetatv
reakcikat (pl. vrnyomsvltozsok, szvfrekvencia-nvekeds, verejtkezs,
simaizomgrcs) vltjk ki. A hypothalamus magrendszere s a hypophysis
kztt fennll kapcsolatok a neurohumorlis (neurohormonlis) szablyozs
fontos elemei (errl rszletesen szlunk mg Az endokrin rendszer mkdse
c. fejezetben).
Az agykregben az elsdleges rzterlet a gyrus postcentralis s a kzvetlenl
hozztartoz terlet krgi rszre lokalizldott, a msodlagos rzterlet pedig a
sulcus laterlis krli krgi rszen helyezkedik el.
A thalamus kapcsolatrendszert a krgi kzpontokkal a 9-8. bra mutatja.
9-8. bra. A thalamus kapcsolatrendszere, a:
Szenzoromotoros krgi kzpont, b:orbitofrontlis
terlet, c: hypothatamus magrendszere, d: spinot-
halamicus plyk, e:occipitalis teriilet
Az rzetek legmagasabb szint
agykrgi lokalizciit feltrkpezve
alakultak ki a homunkulusz" vet-
letek, amelyek a kls testrszekre s
a zsigerekre vonatkoz krgi terle-
teket mutatjk. A vetleteket a 9-9.
brn tntettk fel. A rajzokbl kit-
nik, hogy az egyes testrszek nem
nagysguk, hanem az rzmkds-
ben kpviselt jelentsgk szerint ki-
sebb vagy nagyobb terleteket foglalnak el az agykregben. gy is fogalmazha-
tunk, hogy minl tbb rzreceptor van az illet testrszben, annl nagyobb terleti
kpviselete van az agykreg rz (Brodmann 1., 2., 3., 4., 5.) meziben.
Az agykreg szerkezete s mkdse
Az agykreg a trzsfejldsnek, majd az egyedfejldsnek megfelelen az sibb
allocortexre, illetve a fiatalabb neocortexre oszthat. Az allocortex hrom-, a neocor-
tex hatrteg szerkezetet mutat.
szenzoros homunculus
motoros homunculus
9-9. bra. Az rzetek s a mozgsszablyozs agykrgi lokalizcija
276
9-10. bra. A nagyagykreg mikroszkpos sejtszer-
kezeti smja. Az agykreg 6 rtegbl ll. Ezek kztt gaz-
dag szinaptikus kapcsolatrendszer figyelhet meg. A neocor-
tex thalamusbl rkez afferens (a) s az efferens (b) moto-
ros rostok
Az allocortex egyik legfontosabb ter-
lete a hippocampus, amely a tanuls s ms
letfontossg folyamatok szablyozs-
ban vesz rszt, valamint a bulbus olfactorius,
ahol a szagls kzpontja van. Ide tartozik a
corpus callosum krl elhelyezked agyter-
let is, amelyben a hypothalamusban lv
vegetatv kzpontok s a szimpatikus kz-
pontokat sszekt pl yarendszerek s
magcsoportok vannak.
Ezek sszessgkben az n. limbikus rendszer alkotelemei. A limbikus
rendszernek a tpllkozsi, a szexulis magatarts kialaktsban, a dh s a
flelem magatarts kialaktsban is kiemelked szerepe van.
A neocortex az allocortexet bebort, az emberben jelents agytmeget kp-
visel agyterlet, amelyben a jellegzetes piramis alak neuronokat talljuk hat
rtegben. A neocortex felsznn finom hlzatot alkot rteg van, ezt lefel a finom
piramissejt rtegei, majd a thalamusbl rkez dendritek s neuritek kvetik. A
piramissejtek igen finom dendritjei mind egymssal, mind pedig az ellenkez
oldali fltekben lv hasonl sejtekkel a commissurkon keresztl kapcsolatban
vannak. A legnagyobb piramissejteket az 5. rtegben talljuk. Az ezekbl kiindul
axonok kpezik a rvidebb (corticobulbaris, corticomesencephalicus, corticopon-
ticus, corticocerebellaris), valamint a hossz leszll (corticospinalis) plykat.
Az agykreg sejtszerkezetnek legfontosabb sejttpusait a 9-10. bra mutatja.
A cortexben rtegesen elhelyezked, egymssal szinaptikus kapcsolatban lv
sejtek oszlopszer elrendezsben (modulok szerint) mkdnek. Felosztsukat
ezrt az egyes funkcik szerint Brodmann ltal ksztett, n. funkcionlis trkp
alapjn ismertetjk. Brodmann a funkcik alapjn 47 klnbz agykregterletet
klntett el, amelyek kzl a legfontosabbak:
1 az rzkzpont,
2 a mozgatkzpont,
3 az rzkszervi kzpont.
Az rzkzpont
A thalamusbl jv rzneuronok axonjai a gyrus postcentralis s a sulcus laterlis
terletn rkeznek az agykregbe. rzmezben a legfels szakaszon a lbak, majd
a trzs, vll, fej, fels vgtagok, az oldals szakaszon, nagy terleten az arc, az
ajkak, a szj, majd a nyelv, a garat s a hasreg szerveibl jv rzimpulzusok
krgi lokalizcija tallhat. A krgi reprezentci az rzet jelentsge szerint pl.
a legnagyobb a kezek fell jv s a beszddel kapcsolatos kpviselet, a legkisebb
a trzsrl s a htrl rkez ingerletek kpviseleti helye (lsd 9-9. bra).
A mozgatkzpont
mozgatkreg
A gyrus praecentralis mint a mozgatkreg elsdleges kzpontja a
piramisplya-rendszer legfontosabb kiindulpontja. Van ezenkvl egy jrulkos
mozgat kregterlet is, amely a gyrus praecentralis eltti tekervnyekbl ll, s a
frontlis krgi rszekbe is tterjed. Ezt a jrulkos mozgatkzpontot premotoros
kzpontnak is nevezzk.
A piramisrendszer stimulusait nagyrszben az rzkzpontoktl kapja s a
piramissejtek ingerletbe jutsakor az ellenoldali izmok, izomcsoportok hzdnak
ssze. Az egyes terletek reprezentcija az rzrendszerhez kiss hasonlan
a flteke bels felsznn a lbujjak, a boka, lbszr kpviseletvel kezddik, majd
a legfels gyrusrszen a csp, trzs, vll, fels vgtagok terlete tallhat. Az
oldals rszen, nagy terleten a kz s az ujjak, ezt kveten a fej, arc, ajkak, ll,
nyelv s a nyels krgi kpviselete foglal helyet. Az egyes testrszek izmainak
kpviselete a testrsz izmainak az akaratlagos mozgsokban lv jelentsgvel
arnyosan van jelen. A jrulkos mozgatkzpont a precentrlis mezk a fltekk
egyms fel nz bels felsznn
tallhatk, s rszben azonos ol-
dali, rszben ellenoldali kpvi-
seletet ltnak el. A jrulkos
mozgatkzpont terletre h-
zdnak azok a mozgsok, ame-
lyek a szem, trzs, az ingerlssel
ellenttes irnyban ltrejv
mozgs okban nyi l vnul nak
meg (9-11. bra).
Az extrapiramidlis rend-
szer kzpontjai az olyan mozg-
sokat kezdemnyezik, amelyek
a testtartssal s a mozgssal
sszefgg izomtnust, a moz-
gsfinomtst vgzik. Mkd-
se a piramidlis kzpontokbl
ki i ndul mozgsokr a, azok
sszehangolsra vonatkozik.
Az ext r api r ami dl i s rend-
szerhez tartoz neuronok a pre-
motoros kzpont krgi rsz-
ben, a thalamus centrlis later-
lis magcsoportjaiban, a n. ruber-
ben, substantia nigrban, a n.
dentatusban, a formatio reticu-
larisban, a nyltvel, valamint a
hd magvaiban tallhatk. Az
emltett magok mind a motoros
krgi kzpontokkal, mind egy-
mssal sokoldal kapcsolatban
llnak. A kapcsolatrendszer le-
hetv teszi, hogy egyes, a mo-
keresztezds
keresztezds
kztiagy
nyltagy
gerincagy
genncagy
kilps helye
genncagy
kilps helye
9-11. bra. A piramisplya-rendszer sms rajza. Jl lt-
hnt a plya kt keresztezdsi helye, az els a nyltagy-gerin-
cagy hatrn, a msodik a gyk gerincvelbl val kilpsnek
magassgban, szegmentlisan
toros kregbl kiindul ingerleti folyamatok vgigjrva a klnbz extrapira-
midlis kzpontokat, talakulva, kifinomodva visszakerljenek a piramidlis
rendszerbe. Ezek a visszacsatolsok vagy modulljk az elsdleges mozgat im-
pulzusokat, vagy kzvetlenl a formatio reticularisba jutva, a tractus reticulospi-
nalisba kerlve leszllnak a gerincveli mozgat neuronokba. A gerincveli moz-
gat neuronok fel a piramisrostok a capsula internn t haladnak a nyltvel,
gerincvel hatrig, itt a plyk nagy rsze keresztezdik (decussatio pyramidum),
egy kissebb rsze a plyknak keresztezds nlkl tovbb halad. A keresztezdtt
rostok leszllnak a megfelel szegmentumba, ahol vagy direkt az ells szarvban
lv motoros neuronon vgzdnek, vagy interneuronon trtn tkapcsolds
utn kerl az ltaluk szlltott ingerlet a motoros neuronokba. Az eddig mg nem
keresztezdtt rostok, a kilps szegmentumban szintn keresztezdnek s vg-
zdnek a motoros idegsejteken. A motoros neuronok axonjai, mint efferens mozgat
idegek, az izmok vglemezeihez mennek.
Az extrapiramidlis rendszer leszll sszekttetsei a tractus rubrospinalis,
tractus reticulospinalis, tractus tectospinalis a mozgat idegsejtekhez vezetnek,
ahol a perifrira kimen rostokhoz csatlakozva vesznek rszt az izmok beidegz-
sben (9-12. bra).
cortex
Az rzkszervi kzpontok
Az rzkszervi kzpontok kzl a legfontosabbak a hall s a ltkzvont.
A hallkzpont az elsdleges hallkregben van (Brodmann 41), amely a
temporalis lebeny fels rszben a laterlis rok aljn tallhat. Az elsdleges
hallkreg mellett tbb jrulkos hal-
lkregrsz is van, amelyek egy r-
sze az rz areban helyezkedik el.
Az idegrostok a hallkregbe a n.
cochlearis magbl a colliculus infe-
riorba, majd onnan a thalamusba
jutnak. Itt tkapcsoldnak a corpus
geniculatum mediaiban, onnan
pedig a hallkregbe mennek.
Ltkzpont. A primer ltk-
reg az occipitalis agyterleten, a fis-
sura calcarina oldalain tallhat
(Brodmann 17). A msodlagos kz-
pontok (Brodmann 18,19) a vizu-
lis asszocici terletei. A kzpon-
tok a chiasma opticumbl jv ros-
tokbl a tractus opticusban futva a
thalamus corpus geniculatum late-
ralban tkapcsoldnak, majd az
elsdleges ltkregbe haladnak.
A szagls agykrgi rzkelse.
A szaglkreg a nucleus olfactorius
anteriorbl, a tuberculum olfactori-
umbl s mg nhny kisebb krgi
substantia
nigra
glbus
paliidus
thalamus
nucleus
ruber
nucleus
subthalamicus
9-12. bra. Az extrapiramidlis rendszer kapcsola-
tainak smja. A rajz a klnbz kreg alatti magok
kapcsolatait mutatja az agykreg mozgat terletvel. A
kapcsolatok kiterjednek az egyes magok egyms kztti
kapcsolataim s gy valamennyien direkt vagy indirekt
kontaktusba kerlnek a mozgatkreggel is
279 A vegetatv idegrendszer mkdse
reprezentcis terletbl ll. A bulbus olfactoriusban lv mitralis sejtek, valamint
az n. szemcsesejtek finom egymshoz klcsnsen kapcsold dendritjei a szag-
impulzusok j feldolgozst teszik lehetv.
Az zrzs agykrgi lokalizcija. A nyelv fell rkez n. glossopharyngeus
s a n. vagus ltal kzvettett ingerek a nucleus tractus solitariiban tkapcsoldnak
s a thalamusba futnak. j szinapszis utn a gyrus postcentralis als rszben
vgzdnek. Az rzkszervekben mkd rzkel receptorokrl s az afferent-
cirl a ksbbiekben mg lesz sz.
A vegetatv idegrendszer mkdse
Mint az elzekben mr emltettk az idegrendszer f feladata, a kls s a bels
krnyezet vltozsainak szlelse s az arra adand vlasz, valamint az letfolya-
matok szablyozsa. A feladatok a szomatikus s a vegetatv idegrendszer mk-
dse tjn valsulnak meg.
A vegetatv idegrendszer szablyozza a zsigeri szervek mkdst, a lgzst,
szekrcis folyamatokat, emsztst, stb. A vegetatv funkcikat a magasabb agy-
krgi ellenrzs (vagyis az akarat hatsa) nlkl vgzi, annak ellenre, hogy a
szomatikus idegi hatsok a vegetatv funkcikat jelents mrtkben befolysolhat-
jk (pl. emocionlis hatsra bekvetkez szvfrekvenciaszm-fokozds).
A vegetatv idegrendszer felptse a mkds szempontjbl nzve sok
tekintetben hasonlt a szomatikushoz, mivel ez is reflexmechanizmusokra pl. Az
rz rszben a zsigerekben lv receptorokban keletkezett ingerleti folyamatok
afferens plykon kerlnek be a kzponti idegrendszerbe, s a megfelel vlaszok
is az efferens plykon rik el a zsigerekben lv vgrehajt appartust (pl. sejtek,
szvetek, simaizom).
A receptorok felptsrl s mkdsrl az 1. fejezetben mr szltunk.
Az afferens vegetatv ingerletek a szimpatikus s paraszimpatikus rostok tjn
rik el a kzponti idegrendszert. A zsigeri rzsek a gerincvel hts gyki gang-
lionokban lv neuronokhoz futnak, amely a hts szarvban lv vgzdsei tjn
adja tovbb az impulzust a felszll tractus spinothalamicusba, amely azutn a
szomatikus ingerlettel azonos ton jut el a gyrus postcentralisba (pl. a zsigeri
fjdalom).
Az efferens vegetatv ingerletek a megfelel agyideg agytrzsi motoros
magvaibl vagy a gerincagyi motoros magvakbl velhvelyes preganglionris rost-
knt lpnek ki a kzponti idegrendszerbl s a perifris ganglionokban tkapcso-
ldnak, majd mint velhvely nlkli posztganglionris rostok a zsigeri vgrehajt
appartusban vgzdnek. A szimpatikus preganglionris rostok a mellkasi els s
a harmadik-negyedik gyki csigolyk kztti gerincagyi idegen mells gykein
lpnek ki a kzponti idegrendszerbl s a paravertebralis ganglionlncban tkap-
csoldnak. Innen mint posztganglionris rostok mennek a zsigerekhez. A szimpa-
tikus ganglionokban az ingerlettvv acetil-kolin vagy noradrenalin.
Kolinergis rostoknak tekintjk valamennyi szimpatikus s paraszimpatikus
preganglionris rostot, valamennyi paraszimpatikus posztganglionris rostot s
nhny szimpatikus posztganglionris rostot.
9-1. tblzat
A vegetatv beidegzsben rszt vev idegrostok s idegek funkcionlis
csoportostsa a beidegzett szervek mkdse szerint
A posztganglionris rostok ingerlettvv anyagnak milyensge attl fgg,
hogy milyen szervet idegeznek be az illet rostok.
Az adrenergis rostokhoz valamennyi fent nem emltett szimpatikus poszt-
ganglionris ideg tartozik.
Az elmondottakat a 9-1. tblzat foglalja ssze.
A vlasz minsge attl fgg, hogy az effektor (vgrehajt) szervekben lv a-
s -receptorok (illetve a
1
, a
2
,
1
,
2
) melyik neurotranszimitterre rzkenyek. Az
a-receptorok inkbb adrenalin-noradrenalinra rzkenyek, mg a Pi-receptorok
mindkettre egyformn reaglnak, a P2-receptorok viszont inkbb adrenalinra
rzkenyek.
A zsigeri szervek tbbsgben (gyomor, bltraktus) mind az adrenerg, mind a
kolinerg idegrostok megtallhatk. A serkent, illetve gtl hats kialakulsra
egysges szably nincs. ltalban az adrenerg rendszer a szervezetet veszlyhely-
zethez val alkalmazkodsra, a veszly elhrtsra kszti fel (pl. fokozza a
szvfrekvencit, nveli a vrnyomst, a vrplazma glkzszintjt). A kolinerg
rendszer az letszksgletek mindennapi biztostst (pl. gyomorszekrcit nve-
li, blmozgsokat, felszvdst fokozza, szvet s vrkeringst pihenteti) ltja el.
A zsigeri funkcik (vegetatv) szablyozsa
Mr emltettk, hogy a vegetatv funkcik hasonlan a szomatikushoz
reflexekbl plnek fel. Az egyszerbb reflexek az rzplykrl ttevdve a
mozgatrendszerre gerincveli szinten valsulnak meg. A bonyolultabb mecha-
281 A vegetatv idegrendszer mkdse
nizmusok tbb gerincveli szinten, illetve magasabb kzpontokban (pl. nylt-
agyban, kzpagyban, hypothalamusban, a limbikus rendszerben) szervezdnek.
A gerincveli vegetatv reflexek mechanizmust az elzekben mr ismertettk.
A nyltveli (vegetatv) szablyozs
A nyltvelben tallhat a hrom legfontosabb letfunkci kzpontja. Ezek:
1 a szvmkds vegetatv szablyozsa,
2 a vrnyoms szablyozsa,
3 a lgzs szablyozsa.
A szvmkdsrl szl fejezetben mr emltettk a szv sajt ingerkpz s
ingerletvezet rendszert (automcijt). Azt is emltettk, hogy a szervezet
vegetatv llapotai (pl. pszichs izgalom, flelem) gyorstjk vagy lasstjk a szv-
frekvencit.
A vrnyoms vegetatv szablyozsa: a sinus caroticus s az aortav receptorai-
bl a nyltvelbe fut afferens ingerlet a nyltveli kzpontokban tevdik t a
vgrehajt appartusra.
A lgzs szablyozsrl s a nyltvelben lv lgzkzpontrl A lgzs" c.
fejezetben mr volt sz.
Az egyb vegetatv reflexek sorba tartozik a nyels, khgs, tsszents, csukls,
hnys. Az emltett reflexekrl, a lgzsrl, illetve az emsztsrl szl fejezetekben
mr tettnk emltst.
A hypothalamus (vegetatv) mkdse
A hypothalamus a thalamus alatt elhelyezked, htrafel a mesencephalon ltal
hatrolt si magterlet, amely lefel a hypophysis hts lebenybe folytatdik.
Magrendszert a hypophysis els lebenyvel a portlis erek kapcsoljk ssze,
amelyek a neurohormonlis rendszer egyik legfontosabb egyttmkdst jelen-
tik. A hypothalamus magszerkezett s a hypophysissel val kapcsolatt a 9-13.
bra mutatja. A hypothalamus nemcsak a hypophysissel ll kapcsolatban, hanem
a limbikus rendszerrel, a kzpaggyal, a hddal is szmos sszekttetssel rendel-
kezik. A hypothalamusban fut afferens plyk a gerincveli felszll plykbl,
az agyidegek rz rostjaibl elszr az agytrzs formatio reticularisba, innen
pedig a kzpagyon t jutnak a hypothalamusba. Az efferens plyk a hypotha-
lamusbl elszr az agytrzsbe, majd a gerincvel vegetatv neuronjaihoz kerlnek.
A hypothalamus funkcii kztt mindenekeltt a neurohormonlis kapcsolat eml-
tend. Ezen a kapcsolaton keresztl rvnyesl az idegrendszer szablyoz mk-
dse a hormonlis rendszerre. A hypothalamus klnbz magterleteinek (pl. az
oldals magok) ingerlse szimpatikus vlaszt (pl. vrnyoms-emelkedst, pupilla-
tgulatot) vlt ki, ms terletek (pl. a hypothalamus fels-ells magterleteinek)
ingerlse viszont paraszimpatikus vlaszt (pl. gyomormozgsok fokozdst, a
hrgizomzat grcss sszehzdst) hoz ltre. lettani krlmnyek kztt a
hypothalamus magterletei nem kln-kln kerlnek ingerelt llapotba, mivel a
kzponti idegrendszert egyidben szmos helyrl klnbz tpus szomatikus
s vegetatv impulzusok rik. A hypothalamusbl kiindul vegetatv reakcik
n. posterior n. perifornix
n. paraventricularis
n. ventromedialis
praeopticus terlet
n. anterior
n. supraopticus
chiasma opticum
corpus mamillare
infundibulum
9-13. bra. A hypothalamus magrendszernek sms rajza
ezrt rendkvl sszetettek. Ilyenek pl. az sztns magatartst kialakt mecha-
nizmusok. Ezek kztt a legfontosabbak:
~ a tpllkozsi magatarts szablyozsa,
~ a vzfelvtelt szablyoz mkds,
~ a testhmrsklet befolysolsa.
~ a szexulis magatarts kialaktsa (ennek mikntjrl az sztnlettel
foglalkoz fejezetben szlunk).
A tpllkozsi magatarts szablyozsa
A tpllkfelvtel a legfontosabb letfunkcik kz tartozik. A hypothalamus
laterlis magvai a tpllkfelvtel irnti rdeklds (tvgy), a ventromedialis
magok pedig a tpllk irnti rdektelensg (jllakottsg, tvgyhiny) mechaniz-
must szablyozzk.
Az emltett agyterletek srlsei kros tpllkozsi reakcikat vltanak ki,
amely hyperphagiban (sok tpllk felvtele), illetve anorexiban (tpllkfelvtel-
tl val elzrkzs) nyilvnulnak meg.
A kt emltett kzpont egymst stimull s gtl hatsainak eredmnye a
normlis tpllkozsi magatarts.
A tpllkfelvtel szablyozsban az emltetteken kvl szmos egyb tnye-
z is kzremkdik, mint pl. az inzulin-, a glkzszint a vrben, az anyagcsere-
hormon, a gasztrointesztinlis hormonok mkdse; a gyomor ssavszekrcija,
teltsgi llapota stb.
Az tvgy szablyozsban a limbikus rendszer is rszt vesz. A tpllk
felismerse, az zekre val emlkezs is e rendszer mkdsnek ksznhet.
283 Az rzkels mechanizmusa
A vzfelvtelt szablyoz mkds
A tpllkfelvtelt mint letfontossg funkcit szorosan kiegszti a vzfel-
vtel. A hypothalamus egyes helyein trtnt srls cskkenti vagy megsznteti a
vzfelvtelt, ms helyek ingerlse viszont fokozott ivshoz vezet. A hypothalamus
ezen magterleteinek afferentcija egyrszrl a vrplazma ozmolalitsnak rz-
kelse, msrszrl a vzterek llapota (hypo-, hypervolaemia) rvn trtnik ozmo-
s baroreceptorok kzremkdsvel.
A vzfelvtel szablyozsban mg helyi tnyezk is szerepet kaptak, mint pl.
a szj-garat nylkahrtyinak kiszradsa vagy a testhmrsklet megemelked-
se, vzfelvtelt indukl.
A vzfelvtel szablyozsban a fentieken kvl nagy jelentsge van a hypo-
thalamus kt neuroszekrtumnak az oxitocinnk s a vazopresszinnek. Ezek
termeldsrl s hatsmechanizmusairl Az endokrin rendszer mkdse c.
fejezetben lesz sz.
A testhmrsklet befolysolsa
A hypothalamus s kapcsolatrendszere mkdsben tartjk azokat a mechaniz-
musokat, amelyek emelhetik vagy cskkenthetik a testhmrskletet.
~ A hmrsklet-emel tnyezk kztt emltend az anyagcsere-fokozds,
az izomremegs vagy izommunka, fokozott adrenalin-, noradrenalin-
szekrci stb.
~ Hmrsklet-cskkenst eredmnyez a brerek tgulsa, verejtkezs, foko-
zott lgzs stb.
Ezeket a funkcikat a hypothalamus direkt hatsok rvn vagy a hypophysis
hormontermelsnek befolysolsa tjn teljesti.
Az rzkels mechanizmusa
Az rzkels a kls s bels rzkel receptorok segtsgvel trtnik. A recep-
torok az adekvt ingerre reaglva akcis potencilt kldenek az afferens idegp-
lyn a kzponti idegrendszer fel. A receptorok felptsrl, mkdsrl s az
ingerletek kzponti feldolgozsrl a fejezet els rszben mr volt sz.
Az elemi rzetek kialakulsa
A tapints
A tapints feloldkpessge, vagyis kt ingerl pont megklnbztetse a leg-
pontosabb az ujjbegyekben s az ajkak krnykn, az rzkelreceptorok nagy
srsge miatt. A brben egybknt tapint, nyoms-, h-, fjdalomrz recepto-
rok vannak.
A nyoms s a h rzkelse
A nyoms rzkelse a brfelszn, valamint a zsigerek falban lv receptorok
tjn valsul meg.
A h rzkelse kt receptortpus segtsgvel trtnik. Az egyik a testhmr-
sklet emelkedst, a msik pedig a cskkenst rzkeli. A brben hidegrzkel
receptorbl felteheten sokszorta tbb van, mint a melegrzkbl. A hrzetre
rvnyes a korltozott adaptci. Ez azt jelenti, hogy 20 s 40 C kztti hmrskletet
(hideg vagy meleg), ha az tartsan hat ugyanazokra a receptorokra, egy id mlva
nem rezzk, mert az rzkel rendszer adaptldik. Ha azonban a hmrsklet
40 C feletti, a hrzs fjdalomrzsbe megy t.
A fjdalom rzkelse
A fjdalom rzkelse n.
csupasz idegvgzdsekkel
trtnik. A fjdalomrzkel
r ecept or ok cs aknem vala-
mennyi szervben s szvetben
megtallhatk. A fjdalomim-
pulzusokat egy gyors s egy
lassbb vezets plyarend-
szer juttatja a kzponti ideg-
rendszerbe. Mindkt rostk-
teg a tractus spinothalamicu-
son ri el a thalamust s ott a
nucleus ventralis s a nucleus
posteromedialis, valamint a
nucleus posterolateralis mag-
vakba jut, ahol tkapcsoldik
s az agykreg gyrus postcent-
ralisba megy, ahol a mr az
elz fejezetrszben ismerte-
tett lokalizci szerint vgz-
dik.
A fjdalomrzet realiz-
ldsa visszahat a thalamus-
bli tkapcsolds helyre s a
thalamicus sszekt t et sek
jn rzelmi reakcikat is ki-
vlt (lsd ksbb az emcik
fejezetrszben).
A fjdalomrzet msik
fontos jellegzetessge, hogy a
szervezet kl nbz rsze-
iben kialakult ingerlet kln-
bz mdokon realizldik.
Amg a felleti fjdalom meg-
9-14. bra. Dermatomk (a bet-, illetve szmjelzs a brfe-
llet megfelel gerincveli szegmentumhoz val tartozst je-
lenti)
285
lehet'sen pontosan lokalizlhat, addig a mly zsigeri fjdalmak helyrzete bizonyta-
lanabb.
Sajtos fjdalomrzet az izomfjdalom, amelyet az llandsult sszehzds
(grcs), valamin a tejsav nagyfok felszaporodsa vlthat ki. Ezekenkvl ismere-
tes, hogy ha az izom vrelltsa zavart, az izomkontrakcit fjdalom ksri. Ez a
fjdalom fennmarad a vrelltsi zavar megszntig. Tpusos pldja a cskkent
vrellts szvizom (ischaemia) ltal keltett szegycsont mgtti fjdalom (angina
pectoris).
A fjdalomrzkel receptorok rzkenysge egy adott receptortpus esetben
is nagy egyni eltrseket mutat. Kros esetekben, pl. gyullads vagy srls
mellett a fjdalomkszb jval alacsonyabb, mint normlis krlmnyek kztt, a
jelensget hyperalgesinak nevezzk. A zsigeri fjdalmakat azrt nehz lokalizlni,
mert a zsigerekben kevesebb a fjdalomrz receptor. A receptor ingerkszbnek
cskkense gyulladskor a zsigeri receptorokra is vonatkozik, vagyis gyulladsos
zsigerekben viszonylag kis in-
ger is nagy fjdalmat okoz.
A fjdalomrzs kisugr-
zsa fknt a zsigeri fjdal-
mak esetben mutatkozik. A
kisugrzs, illetve annak rze-
te sok szubjektv rzskvali-
tst tartalmaz. Ugyanarra ez
elvltozsra a klnbz bete-
gek, klnbz kisugrzsi
znkat jellnek meg. Egyfajta
szablyszersg a kisugrzs
rzetekben azonban megfi-
gyelhet: a fjdalom mindig
olyan msik struktrba su-
grzik t, amelyik ugyanabbl
az embrionlis szegmentum-
bl alakult ki, mint az a struk-
tra ahonnan a fjdalom kiin-
dul. Plda erre, hogy a koszo-
rsrgrcs fjdalma a bal kar
fel, a vesek okozta fjdalom
az azonos oldali here fel su-
grzik, az epekves fjdalom
pedig a bal als vgtagban ad
ki sugrz fjdalmat. Vala-
mennyi pl dban bizo-
nythat az azonos szegmen-
tlis eredet. Az a tapasztalat,
hogy az azonos szegmentum-
bl szrmaz terletre kisu-
grz fjdalom azonos irny-
ba sugrzik az n. dermatoma
szably. A dermatomkat a 9-
14. bra mutatja.
A fjdalomrzs mrsklsben jelents szerepk van azoknak a fjdalmat
csillapt opoid peptidekiaek, amelyek a kzponti idegrendszerben az idegvgz-
dsek krl kimutathatk. Ezek a peptidek az n. opit receptorokhoz ktdnek
s cskkentik a fjdalmat. Ide tartoznak az opitok, -endorfinok, encefalinok.
Enyhe ingerek a brben, a szemben s egyes nylkahrtykban sajtos rzetek
kialakulst idzhetik el, amit csiklandoz rzsnek vagy viszketsnek neve-
znk. A mly szvetrtegekben, zsigeri szervekben ez az rzs nem fordul el.
Az zrz receptor mkdse
A nyelv dorzlis felsznn elhelyezked zlelbimbkban lv rzidegrostok
rszben a n. facialis, rszben a n. glossopharyngeus idegen t jutnak az agytrzsbe.
A nyelven kvl a lgy szjpad s a garat nylkahrtyjban is vannak zlelbim-
bk, ezek a n. vagus kzvettsvel kerlnek az agytrzsbe.
A perifrirl befut idegrostok az agytrzsbl a nyltvelbe mennek, ahol a
nucleus tractus solitariiban tkapcsoldnak. Innen a keresztezds utn az ellenol-
dali lemniscus plyn a thalamusba jutnak. A thalamusbl egy harmadik neuron
axonjval vezetdik az ingerlet a gyrus postcentralisba.
Az zrz receptorok a nylban oldott kmiai anyagokat, mint kemoreceptorok
rzkelik. Az emberi zlelbimbk ngy n. alapz rzkelsre alkalmasak. Ezek:
~ a ss zt a nyelvht ells rszn,
~ a savanyt a nyelvht kt szli svjban,
~ az deset a nyelvcscs terletn,
~ a kesert pedig a nyelvht hts rszn rezzk.
A nyelven kvli zlelbim-
9-15. bra. Az zrz receptorok s
az zrzs kzponti idegrendszeri
lokalizcija
lemniscus medialis
tractus solitarius
nyelvhm
receptor-
sejtek
bkon nincs terleti elkln-
ls az zek rzkelsben.
Az zrzs mechanizmust a
9-15. bra mutatja.
A szagrz receptor
mkdse
A szag- s zrzs kzs
funkcija, hogy a tpllkozs
szolglatban az emsztm-
kds feltteleit biztostsk
gy, hogy a szagrzet segts-
gvel meginduljon az emsz-
tfolyamatok sora, a nylel-
vlaszts, a gyomorszekrci,
a hasnyl- s emsztenzim-
elvlaszts stb. A szagrzet
ezen kvl segt bizonyos, a kl-
vilgbl szrmaz veszlyek
(pl. bz, gzok) rzkelsben.
287
- receptorsejt
mitralis sejtek comissura anterior
szemcsesejtek
9-16. bra. A szaglreceptor s -plya rajza
A szaglreceptorok az orrnylkahrtya mintegy 5 cm terletn, a membrana
olfactoriban vannak. A tmasztsejtek kz keldtt receptorsejtek maguk a
neuronok, amelyek szabad felsznkkel a nylkahrtya felszne fel nznek s
rvid nylvnyaikkal kzvetlen nylt kapcsolatban vannak a klvilggal. A bazlis
membrn fel nz pluson t lpnek ki a neuritek s szeddnek ssze szaglideg-
rost-ktegg, amely az os ethmoidale (rostacsont) lyukacsain t egyenesen a bulbus
olfactoriusba vezetnek. A bulbus olfactoriusban lv receptorsejtek vgzdse
szinaptikus kapcsolatba kerlve tadjk az ingerletet egy gmbhz hasonl
szinaptikus trben (glomerulus olfactorius) az n. mitralis sejteknek. Itt futnak
ssze a perifrirl jv ingerletek s jabb szinaptikus ttevdsek utn a
thalamus kihagysval a limbikus rendszerben (nucleus amygdale), illetve a gyrus
postcentralisban vgzdnek.
A szaglreceptorok csak a nylkahrtya vladkban oldd anyagok hatsra
kpeznek receptorpotencilt, illetve ingerletet, fggen a kivlt anyag koncent-
rcijtl. A szaglkregben a szaginger hatsra elszr a piramissejtekben jn
ltre ingerleti llapot, majd egy id mlva gtls alakul ki. Ha egy szaginger
tartsan rvnyesl arra az ingerre az ingerkszb egy id mltn megemelkedik.
Ilyenkor a szagrzet cskken, majd megsznik (adaptci). j szaginger esetben
az ingerkszb normlis marad, az j szag rzete normlisan rvnyesl.
A szaglreceptor s szaglplya a 9-16. brn lthat.
A lts
A fny az llnyek evolcis fejldsnek mindvgig ksrje. A fny elektro-
mgneses Indimknt terjed a trben, ha viszont anyaggal kerl kapcsolatba, ener-
gijnak egy rszt leadja. Ennek felismerse segtette el, hogy a fizikban az
energia s a tmeg kztti kapcsolat kifejezhet legyen (Einstein).
Ezek szerint minden energia meghatrozott tmeggel s minden tmeg meghatrozott energival
egyenrtk. A fny tmegben kifejezhet minsge a foton. Ha a foton mint energiahordoz az l
szervezettel kapcsolatba kerl, energijnak egy rszt tadja, amit az l anyag vagy szervezet kmiai
folyamataihoz hasznost (fotoszintzis). Ilyen hasznosts, hogy a nvnyek szervetlen anyagokbl
nagy energiatartalm szerves anyagokat lltanak el. Nemcsak a nvnyekben, de a magasabbrend
llati szervezetekben, gy az emberben is vannak ilyen fnyenergit hasznost folyamatok, pl. a
D-vitamin szintzishez, valamint a rodopszin bontshoz szksg van a foton energijra.
A fny a fentieken kvl fontos mg a krnyezetben val tjkozdsra, a klvilg szmos jelens-
gnek kzttk a szervezet szmra veszlyt jelentk elkerlsre, kikszblsre. Ezrt az
evolci sorn kialakultak a kezdetben csak a fnyt rzkel sejtek, szvetek, majd kifejldtt a ltsra
alkalmas szerv a szem.
A szem egy olyan sszetett rzkszerv, amely kpes a fnyt felfogni, irnytani, illetve a fnyenergit
a kzponti idegrendszer erre a clra differencildott rzkel rendszerre juttatni. Az rzkels utn
a foton energija kmiai, illetve elektromos energiv alakul s a kzponti idegrendszerben, hasonlan
a tbbi ingerlethez, feldolgozsra kerl.
A ltszerv anatmija
A ltszerv az albbi f rszekbl ll:
1 a szemgoly (bulbus oculi),
2 a szemideg (n. opticus) s a ltplya (tractus opticus),
3 jrulkos szervek, amelyek a szem mkdst, mozgst s vdelmt segtik,
4 a szem befogadst szolgl szemreg (orbita).
A szemgoly kb. 24 mm tmrj nem teljesen szablyos gmb, amelyen egy ells s egy htuls
plust klnbztetnk meg. A kt plus kztti egyenes a szem anatmiai tengelye. Az ells s a hts
pluson t az n. hosszsgi krk, a meridinok hzhatk. Erre merlegesen az equator fekszik. A
meridin s az equator 0-180 s 90-270 -ban fekv kpzeletbeli skja a szemet ngy rszre (quadransra)
osztja. A quadransokat felezve az octansokat kapjuk, amelyek topogrfiai meghatrozsra hasznlhatk.
A szemgoly hrom egymst fed burokbl, valamint a burok belsejben lv
folyadk s gl llapot rszekbl ll.
A kls rostos burok rszei: az ells plusnak megfelel helyen az tltsz
szaruhrtya (cornea), a tbbi a fehres szn nhrtya (sclera). A szaruhrtya kb.
10,0-12,5 mm tmrj, kb. 0,8-1,0 mm vastag, hmrtegbl s egy laza rostos
llomnybl ll. Vr- s nyirokereket nem tartalmaz, tpllsa a krnyez, erekkel
elltott szvetekbl diffzi tjn trtnik (9-17. bra). Az nhrtya tbbi rsze az
n. szemfehrjt kpezi.
A kzps, ereket tartalmaz burok (uvea) a szem vrrel s tpllkkal val
elltst vgzi, s sr rhlzata rvn rnykol funkcit is ellt. Rszei: a
szivrvnyhrtya (iris), sugrtest (corpus ciliare) s az rhrtya (chorioidea). A szaruhr-
tya mgtt s a szemlencse eltt lthat a szem "sznt" ad szivrvny hrtya,
ebben pigmentszemcsk vannak, amelyek mennyisgtl fgg a szem szne. A
szivrvnyhrtya kzppont felli szln krkrsen fut a n. oculomotorius ltal
beidegzett pupillaszkt izom (m. sphincter pupillae). A hts felsznen sugrirny-
ban fut a szimpatikus beidegzs pupillatgt (m. dilatator pupillae) izom rostktege.
A szkt s tgt izmok ltal kialaktott tgabb vagy szkebb rs a szivrvny-
hrtya centrumban a pupilla. A rs tgassgt a szem belsejbe jut fny erssge,
illetve a vegetatv idegrendszer llapota befolysoljk. A sugrtest az ereket tartal-
maz burokban a lencsefeszt izmokat (m. ciliaris) magban foglal krkrs
rsze. Ennek belsejben egy kapillrisokbl ll rfonat tallhat, amelybl filtr-
cival kpzdik a csarnokvz (humor aqueus). Az rhrtya (chorioidea) az nhrtya
bels felsznhez simul ds rhlzat, amelyen hrom rteg klnthet el: egy
vnkbl, egy kapillris artrikbl s egy vegszer membrnbl (ez utbbi a
289
ideghrtya
bels
egyenes izom
hts csarnok
szivrvnyhrtya
szaruhrtya
ells
csarnok
rhrtya
nhrtya
pigmenthm
vegtest
retinaerek
ltideg
kzponti
ver- s visszr
burok
pupilla
kthrtya
Schlemm-csatorna
sugrtest rvnyes vna
zonularostok kls
egyenes izom
nhrtya
rhrtya
ideghrtya
9-17. bra. A szem harntmetszeti kpe
macskaszem" fnyvisszaver rteg) ll. Ezek az erek ltjk el az ideghrtyban
lv sejteket oxignnel s tpanyagokkal.
Az uvea bels falhoz tapad legbels burok az ideghrtya (retina). Az ideg-
hrtya a kzponti idegrendszer kihelyezett rzkel ernyjeknt foghat fel, ezt
szerkezete is jl bizonytja. A retina tz sejtrtegbl ll, amelyben a fny, mint foton,
az itt lv idegsejtek receptoraiban elnyeldik, energija ingerlett alakul. A
szemgoly belsejben a hts plus kzelben lv n. papillban idegrostktegbe
szedd ve kilp a szemgolybl s mint n. opticus halad a ltkzpont fel.
A retina mikroszkppal elklnthet tz rtege kvlrl befel haladva:
1 Pigmentrteg, az ers fny, klnskppen a szrt fny ellen vdi a fnyrzkeny
mlyebb rtegeket.
2 A csapok s plcikk rtege a neuronok legklsbb receptorrszei. A csapok a
centrlis trgyltst (lesltst) s a sznltst biztostjk, a plcikk viszont a
gyenge fnyhez val alkalmazkods kpessgt (adaptci) testestik meg.
290
3 A kls hatrhrtya a csapok s plcikk alatt tallhat. Tmaszt funkcija van,
a csapok s plcikk rgztje.
4 A klsmagvas rtegben helyezkednek el azok a neuronok, amelyek nylvnyai
a csapok s a plcikk.
5 Kls szemcss rteg az idegsejtek nylvnyaibl ll rteg. Ebben trtnik meg
a legkls neuronok csapjai s plciki ltal felvett ingerlet szinaptikus tovb-
btsa a msodik neuronra.
6 A bels magvas rteg, a msodik neuronok sejttestjeit tartalmazza. Ezek az n.
bipolris sejtek, amelyek egyik nylvnyukkal a fny fel, a receptorsejtek fel,
msikkal pedig ellenkez irnyba, a harmadik neuronok fel irnyulnak. A
bipolris sejtek kzvettik az ingerleteket a harmadik neuronrteg fel.
7 A bels szemcss rtegben vannak azok a szinapszisok, amelyekben a bipolris
neuronok tadjk az ingerletet a harmadik neuronoknak.
8 A harmadik neuronrteg a tulajdonkppeni nagy ltidegek.
9 Ezek rostjai a kilencedik rtegben, mint velshvely nlkli ltidegrostok ktegbe
szeddve a papilln mr mint velshvellyel rendelkezk hagyjk el a szem-
golyt (n. opticus).
10 A tizedik rteg a bels hatrhrtya, ez a tulajdonkppeni zrrteg.
A retina szerkezett a 9-18. bra mutatja.
9-18. bra. A retina mikroszkpos szerkezeti kpe a tz rteggel. 1: pigmentrteg, 2: csapok, plcikk, 3:
kls hatrhrtya, 4: kls magvas rteg, 5: kls szemcss rteg, 6: bels magvas rteg; 7: bels szemcss rteg,
8: nagy ltidegek, 9: velshvely nlkli ltidegrostok, 10; bels hatrhrtya
291
Azon a helyen, ahol a n. opticus elhagyja a szemgolyt, a hts plustl kb. 3
mm-re medilisan s kiss a plusnl magasabban van a papilla. A retinnak ezen
a terletn csapok s plcikk nincsenek, gy lts sincs (vakfolt).
A szemgoly hts plusnak megfelel retinaterleten az elbbiekkel ellen-
ttben srn tallhatk a csapok, plcikk viszont alig vannak. Ez a terlet az
leslts helye (fovea centralis).
A szemgoly belsejban a fny tjt kvetve a szaruhrtya s a szivrvny-
hrtya kztt tallhat az ells szemcsarnok. A szaruhrtya s az nhrtya tall-
kozsa, valamint a sugrtest ltal alkotott szg a csarnokzug, amelynek mlyn
ered a csarnokvz elvezetje a Schlemm-csatorna.
A szivrvnyhrtya mgtt centrlisn a fny tjban tallhat a ktszer
dombor (bikonkv) szemlencse. tmrje 9-10 mm, legnagyobb vastagsga k-
zpen kb. 4 mm. A szemlencse ereket nem tartalmaz, a vznl valamivel srbb,
tltsz anyag. Ells felszne valamivel domborbb, mint a hts. jszlttben a
lencse csaknem gmbly. Az let folyamn mind gmblysgbl, mind rugal-
massgbl egyarnt veszt.
A szemlencst az equatorialis szltl kiindul finom rostokbl ll szalagok
(zonulaeciliares) rgztik a sugrtesthez. A sugrizom sszehzdsakor a szalagok
feszlse kisebb lesz, a lencse pedig rugalmassgnl fogva gmblybb vlik,
ami ltal fnytr kpessge megvltozik, ebben az esetben nagyobb lesz.
A szemlencse hts felsznt egy n. hatrhrtya fedi, ami egyttal rgzti is a
lencst a sugrtesthez. A szivrvnyhrtya ellrl, a hatrhrtya s a lencse ltal
htulrl s oldalrl hatrolt terlet a hts szemcsarnok. Ebbe nylnak be a
sugrtest kapillris rgomolyagokat tartalmaz nylvnyok, amelyekbl fiitrci
tjn keletkezik a csarnokvz. A csarnokvz a htuls csarnokbl az ells csarnokba
ramlik, majd ott a Schlemm-csatornk tjn a vnkba szvdik fel.
A hatrhrtya mgtt, a szemlencse s a szemfenk ltal hatrolt terleten az
vegtestet (corpus vitreum) talljuk. Ez egy tltsz, gl llapot, a vzhez kzeli
fnytrs kzeg (98,6%-a vzbl ll).
A szem jrulkos rszei
A szemizmok. A szem mozgatst hat (ngy egyenes s kt ferde) szemizom
biztostja. Az egyenes izmok a szemgolyn egymssal szemben (fell, alul, kvl,
bell), a ferdk pedig fell s alul tallhatk. A szemizmokat hrom agyideg idegzi
be: a fels, als s bels egyenes izmot s az als ferdt a n. oculomotorius, a kls
egyenest a n. abducens, a fels ferdt a n. trochlearis ltja el. A szemizmok a szemet
mindig a megfelel helyzetbe hozzk a trlts biztostsra (binokulris lts).
A knnymirigyek kt rszbl llnak, a nagyobbik rsz a szemreg fels, kls
szln, a kisebbik alatta a fels szemhjban tallhat. A knnymirigyek szimpati-
kus beidegzs alatt llnak, vztiszta ss z, kevs fehrjt tartalmaz folyadkot
termelnek, amelynek feladata a szemhj s a kthrtya nedvesen tartsa s
vdelme. A knny elvezetse a knnytmlkn, knnycsatornkon s a knny-orr
vezetken (ductus nasolacrimalis) t az orrregbe trtnik.
A kthrtya (conjunctiva) vkony, erekben gazdag el nem szarusod laphm,
ill. hengerhm. A fels szemhjak bels rszt fedi, majd a fels thajlssal a
szemgolyra borul. Az als szemhj bels felsznrl, az als thajlssal fekszik a
szemgolyra. A szaruhrtya marginlis rszn tapad.
292
A szemhjak (palpebrae) vdik a szemet a kiszradstl, az idegen anyagoktl
s a lehlstl. Krkrs s a szemhjra merlegesen fut izmok szablyozzk a
szemrs tgassgt (csodlkoz tekintet, hunyorts). A szemhjak szlein tallha-
tk a pillaszrk, amelyek mgtt s fltt a Meibom-fle mirigyek helyezkednek
el. Ezek lipoid tartalm vladkot termelnek, amely a kthrtya bevonsra
szolgl. A fels szemhjak akaratunktl fggetlenl percenknt 5-10 pislogst
(trlst) vgeznek.
A szem mint optikai rendszer
A szem a fnykpezgpekhez hasonlan gyjti, irnytja s a megfelel
helyre vezeti a szembe jut fnysugarakat gy, hogy a fnynyalb az leslts
terletn a retina fovea centralisban sszpontosuljon (fkuszldjon). A bees fny
a cornea, a csarnokvz, a szemlencse s az vegtesten t ri el a retint. A felsorolt
kzegek klnbzkpen trik a fnyt, minthogy srsgk is klnbz. A
fnytrst a trkzegek felsznnek grbleti sugara is jelentsen befolysolja. A
fnytr kpessget (trert) a fkusztvolsg reciprok rtkvel fejezzk ki
mterben, amelyet dioptrinak neveznk (D) (pl. kt dioptris az a dombor
lencse, amelynek fkusztvolsga 0,5 m). A szem valamennyi trkzegnek
egyttes trereje kb. 60 D.
A szem trkpessgt egy szmrtkkel kifejezni azrt nem lehet, mert a
lencse grblett s ezzel egytt a trkpessgt 12 D-val nvelheti s cskkent-
heti. Ez a dioptria vltoztatsi kpessg teszi lehetv a szem kzel-, illetve tvol-
ltshoz val alkalmazkodst. Azt a szemet, amely ennek eleget kpes tenni
emmetrop szemnek nevezzk.
A szem akkomodci]a. A lencsegrblet nvelsnek folyamata, a tvolsg-
hoz val alkalmazkods kpessge az akkomodci. A nyugalomban lv szem
lencsje lapos, mert a ciliris izomzat elernyedt llapotban van. Ilyenkor a tvolbl
(6 mternl tvolabbrl) prhuzamosan a szembe jut fnysugarak a retinn
fokuszldnak, a kp les. Kzelnzshez (6 mteren belli tvolsgrl van sz) a
fnysugarakat a tvolnzshez kpest ersebben kell trni. Ez gy valsul meg,
hogy a ciliris izomzat sszehzdik, a zonularostok ellazulnak s a lencse dom-
borubb vlik, fkusztvolsga megrvidl, ezltal a kzelebbrl jtt kpalkot
fnysugarak a retina fovea centralisban fokuszldnak, gy a kzelkp is les lesz.
Az akkomodcis kpessg felttele a megfelelen rugalmas lencse s a ciliris
izomzat j beidegzse (n. oculomotorius).
Az akkomodcis kpessg az letkor elrehaladtval cskken, amely els-
sorban a kzeli ltslessgre vonatkozik. Ezt az llapotot regkori ltszavarnak,
presbyopinak nevezzk. A ltslessg helyrelltsa dombor szemveglencse
viselsvel rhet el.
Az leslts zavarai
A bevezetben mr emltettk, hogy a szem hossztengelye 24 mm. Ha ez a
hossztengely megrvidl, a trgyakrl rkez fnysugarak a retina mgtt foku-
szldnak, a retinra es kp nem lesz les. Ezt az elvltozst tvolltsnak, hyper-
metropinak nevezzk. Korriglsa dombor (gyjt) lencsvel lehetsges.
293
myopia
Amikor a szem hossztengelye
megnylik, s a trgyakrl rkez
fnysugarak a retina eltt fokusz-
ldnak, rvidltsrl vagy myopi-
rl beszlnk. Ezt a ltshibt ho-
mor lencsvel korriglhatjuk (9-
19. bra).
Elfordul, hogy a cornea gr-
blete nem felel meg a gmbfelszn
9-19. bra. Az leslts zavarai grbl etnek, attl val ami l yen
irnyban eltr. Ott ahol az eltrs
van, a fnysugarak trse ms, mint a gmbfelsznnek megfelel trs. Ennek
kvetkeztben az eltr rszek gyjtpontja is mshol lesz, ezrt a retinn keletke-
z kp egy rsze les, az eltrsnek megfelel rsze pedig letlen. A lencse helyzet-
vltoztatsa esetn (dislocatio) hasonlan elmosdott kp keletkezik. A rendel-
lenessg az astigmia. Az eltrsnek megfelel irnyban csiszolt hengerfelszn
lencskkel (cilinderes, asztigmatikus) korriglhat a zavar.
A szem mint fotoreceptor
A fny- (foton-) energia miutn a retinban elnyeldik, akcis potencilt hoz
ltre, mely kmiai vltozsok sorozatt indtja el a csapokban s a plcikkban.
Ezek a vltozsok a kt receptortpusban eltrek. A csapokban az akcis potencil
gyorsan kialakul s gyorsan repolarizldik, a plcikkban a depolarizlds
gyors, de a repolarizci lass. Ezzel magyarzhat, hogy a csapok a j megvil-
gts, a plcikk viszont a cskkent fnyer esetn mkdnek teljes intenzitsai.
* A fotoreceptorok potencilvltozsai az ioncsatornk mkdsvel vannak sszefggsben. A
plcikk kt rszre osztottak, van egy kls (a fny fel nz) s egy bels (a szemfenk fel nz) rszk.
A kls rszben Na
+
-csatornk, a bels rszben K
+
-csatornk vannak. Sttben a Na
+
-csatornk vannak
nyitva, ilyenkor ram folyik a bels rszbl a klsbe. Amikor a kls rsz fnyt kap a Na
+
-csatornk
egy rsze bezrul, ezltal hiperpolarizci jn ltre. Kompenzlsknt a kls rszbl Ca
+
-ionok lpnek
ki. A hiperpolarizci azutn akcis potencilknt tovbbterjed a kzponti idegrendszer fel. A csapok-
ban is hasonl mdon jtszdik le a polarizci. A plcikkban lv fnyrzkeny (fny hatsra
kmiailag talakul) anyag a rodopszin (ltbbor). Ez egy fehrjetermszet anyag, amely sttben egy
meghatrozott (n. Il-cisz) konfigurciban van. Fny hatsra ez a konfigurci transz-izomerr
alakul. Az talakuls kulcsa egy tovbbi talakulssorozatnak, amely vgl a hiperpolarizcihoz vezet.
A keletkez anyagok kzl kiemelked jelentsgnek a metarodopszin-II ltszik, felttelezheten ez
felels a Na
+
-csatornk mkdtetsrt. A rodopszin retinira s szkotopszinra bomlik. A szkotopszin
A-vitamin segtsgvel rodopszinn regenerldik. Kzben NADH > NAD
+
talakuls rvn energia
szabadul fel, ami valsznleg tovbbi intermedierek (transzducin) keletkezse rvn nyitja, illetve zrja
a Na -csatornkat s vezet a hiperpolarizcihoz.
A csapokban klnbz fnyrzkenysg anyagok tallhatk. Ezek kmiai
talakulsa ersen hullmhossz fgg. Maximlis talakulst a 440 (kk), 535
(zld) s (565) nm hullmhosszon mutatnak.
A ltplya
A fny hatsra bekvetkez akcis potencilok a retina harmadik neuronjbl
kiindul n. opticus mielinizlt rostktegekben jutnak el a chiasma opticumig, ahol
a rostok rszlegesen keresztezdnek (csak a nasalis lttrflbl rkezk kereszt-
zdnek). A keresztezds utn
mr mint ltplya (tractus opticus)
folytatdik s jut el a thalamusba,
a corpus genicul atum laterale
magterletre, ahol szinapszissal
tkapcsoldik.
A negyedik neuronrendszer
rostjai innen mint tractus genico-
calcarinus futnak az occipitalis
agyterlet lebenyeibe, a ltk-
regbe (Brodmann 17).
A ltplya lefutst a 9-20.
brn mutatjuk be.
A sznlts
A sznlts alapja, hogy a csa-
pokban a hrom alapszn hullm-
hossznak (lsd elbb) megfele-
len hrom pigmentflesg van.
Ennek megfelelen rzkeli sze-
mnk a kk, zld s vrs fnyt
(Young-Helmholtz-fle trikro-
matikus ltselmlet).
A rodopszinkpz'ds genetikai-
lag a 3-as kromoszmhoz kttt,
a kk szn gnje a 7-es, a zld s
vrs pedig az X-kromoszmn
lokalizldik. A frfiakban el-
fordul vrs-zld rzkelsza-
vara recesszven rkldik.
lemporalis
mez
bal
szem
ganglionsejt
jobb
szem
nervus opticus
chiasma opticum
occipitalis kreg
9-20. bra. A ltplya sms rajza
A fny sznsszettelbl ereden a sznlts jellegt a legersebben ingerelt
csapokban keletkezett ingerlet hatrozza meg. Amennyiben mindhrom sznr-
zkels egyenl intenzitssal kerl ingerletbe, a szntelen vagyis a fehr rzse
jn ltre.
A szem adaptcis kpessge
Ersen megvilgtott helyisgbl gyengn megvilgtott helyisgbe menve
elszr semmit sem ltunk, majd mintegy 20 perc ott tartzkods utn az egyes
trgyak krvonalait jra ltjuk. Ennek magyarzata, hogy a retina sttben mint-
egy 20 perc alatt fokozatosan rzkenyebb vlik a fnyre. Ezt a jelensget stt-
adaptcinak nevezzk.
Gyengn megvilgtott helyisgbl egy ersen vilgtott krnyezetbe lpnk,
a hirtelen ers fny kellemetlen, gyakran a fjdalommal hatros rzseket vlt ki,
majd kb. 4-5 perc alatt a retina rzkenysge lecskken, ismt megerltets nlkl
ltunk. Ez a folyamat a fnyadaptci.
A ktszemes (binokulris) lts
A kt szembe azonos trgyrl rkez fnysugarak a retina fovea centralisba
rkezve olyan rzeteket keltenek, mintha egy szemmel egy kpet ltnnk. Ennek
az az oka, hogy a jobb s a bal szembl a kzponti idegrendszerbe juttatott
informcik eggy olvadva rkeznek a ltkregbe. Ezt az sszeolvadst fzinak
nevezzk.
A trltst a kt szem kztt lv legalbb 60-70 mm tvolsg teszi lehetv,
mivel az egyik szem ugyanazt a trgyat kiss jobbrl, a msik pedig kiss balrl
ltja. Az agykrgi fzi segtsgvel ez a kt kp eggy olvad, de a klnbz
ltszg miatt annak trbeli elhelyezkedse is rzkelhetv vlik. Egy szemmel
nzs esetn ezrt trltsrl nem beszlhetnk.
A szem betegsgei
A szem trkzegeinek optikai hibirl (myopia, hypermetropia, astigmia,
presbyopia) mr szltunk. Ebben a fejezetben elssorban azokrl az elvltozsok-
rl lesz sz, amelyek a fnynek a retinra vagy az ingerletnek retinbl a ltk-
regbe vezet tjt akadlyozzk.
A kthrtya betegsgei kzl leggyakrabban akthrtya-gyullads (conjunc-
tivtis) fordul el. Akut s krnikus formja ismert. ltalban bakterilis eredet,
de vrusok is gyakran okozzk. Vrbsggel s fokozott vladkkpzdssel s
fnyrzkenysggel jr. Allergis eredet formja az utbbi vekben vlt gyakori-
v. A kthrtya sajtos gyulladsos formja az egyiptomi szemgyullads (trachoma),
amely a kthrtyn kpzd csomkrl ismerhet fel. Slyos esetben a lts
elvesztsvel jr.
A szaruhrtya betegsgei sorban a szaruhrtya-gyullads (keratitis) gyakori.
Gennyes s nem gennyes formja van. Slyos esetekben a szaruhrtya hegeseds-
sel gygyul, ami homly kpzdshez vezet.
A szivrvnyhrtya betegsgei szintn gyulladsos eredetek lehetnek. A
gyullads gyakran a sugrtestre is rterjed. A fentiekhez hasonl allergis s tbc,
valamint vrbaj okozta gyullads is elfordul. A daganatok kzl leginkbb a
festkes hmszvetbl kiindul melanoma ismert.
A szemlencse betegsgei kzl elsknt emltend a lencse elszrklse, a
szrkehlyog (cataracta). Az elszrkls lehet veleszletett s szerzett. Legismer-
tebb formja az regkori szrkehlyog. Egyb okok kztt az rkletes tnyezk,
a fertz betegsgek (pl. rubela a terhessg alatt), srlsek, valamint anyagcse-
rebetegsgek (diabetes mellitus) szerepelnek.
Az rhrtya megbetegedsei tbbnyire az rrendszer vagy a szervezet vala-
milyen rendszerbetegsgnek a szem rhrtyjn megjelen elvltozsok, amelyek
a szemfenk vizsglatakor vlnak ismertt. Ilyenek pl. a bevrzsek (arteriosclero-
sis, hypertensio stb.), az erek lefutsnak megvltozsa (pl. angiopathia diabetica),
a koponyari nyoms fokozdsa (agydaganat) miatt.
Az ideghrtya betegsgei is elssorban a szemfenk vizsglatakor vlnak
ismertt. Az elvltozsok egyik csoportjban a keringsi zavarokat talljuk (relme-
szeseds), msik csoportjt a gyulladsok kpezik. rkltt elvltozsforma a dege-
neratio pigmentosa, amely a plcikk pusztulsval s ezzel egytt farkasvaksggal
(hemeralopia) jr. Gyakori ideghrtya-megbetegeds a retinalevls. Ilyenkor az
ideghrtya elvlik az alapjtl s az vegtestre hajlik, gyakran el is szakad. A levlt
rsz funkcija megsznik, lttrkiess kvetkezik be.
A ltideg betegsgei a koponyarben fellp trszkt folyamatok (daga-
nat, liquorpangs, agydma stb.) a vnk elfolysi akadlya miatt a ltideg
kilpsi helyn a papilla krl duzzads, az n. pangsos papilla kpe alakul ki. A
ltideg gyulladsa nllan is elfordul. A gyullads meggygyulhat, de krnikus-
s vlva a ltideg sorvadshoz vezethet.
A zldhlyog (glaucoma). A csarnokvz elfolysnak akadlyozottsga miatt
a szem belsejben nyomsfokozds jn ltre. A tarts nyomsfokozds a norm-
lis 16-18 Hgmm-rl akr 100 Hgmm-t is elrheti. Jelentkezhet rohamokban vagy
fokozatosan emelkedve. Az emelkedett bels szemnyoms krostja a ltidegf
s az ideghrtya vrelltst. Ha fennllsa llandsul, a rossz vrellts s az
lland magas nyoms miatt az ideghrtya elsorvad, vaksgot eredmnyez. Pu-
pillt szkt gygyszerek (pl. pilokarpin) adsval a csarnokvz elfolysa kny-
nythet. Ezrt glaucoma esetn tilos pupilla tgt szerek (pl. atropin, szkopola-
min) adsa. A mtti kezels gyakran megoldja a csarnokvz elvezetst s a
normlis szemnyoms helyrellst.
A szemmozgat izmok betegsgei (strabismus, kancsalsg). A szemmozgat
izmok kzl valamelyiknek az ereje meggyengl vagy beidegzse zavart szenved
az erteljesebben mkd szemizmok maguk fel fordtjk a szemet. A kancsalsg
htrnya (az eszttikai htrny mellett), hogy akadlyozza vagy lehetetlenn teszi
a kt szemmel val ltst. A kancsal ember a kettslts elkerlse rdekben csak
az egyik szemvel fixl a trgyra, ezzel trltst is elveszti.
A halls s egyenslyozs
A fl s a hozztartoz jrulkos egyensly-rzkel szervek a hangrzs s a
test helyzetnek rzkelst biztostjk. Az rzreceptorok ktfle krnyezeti ha-
tst, a hangrezgseket, tovbb a testnek a fld kzppontjhoz viszonytott hely-
zett rzkelik.
A hallszerv anatmija
A klvilgbl rkez (20-tl 20 000 cps, Hz frekvencij) hanghullmokat a kls fl a halljraton
t a dobhrtyhoz vezeti. A dobhrtya (membrana tympani), amely elvlasztja a kls flet a kzpfltl
tveszi a hanghullmok ltal keltett rezgseket s tovbbtja azokat a hallcsontocskknak. Elszr a
kalapcs a nyelvel veszi t a rezgseket, mely a dobhrtya bels felsznn tapad. A tovbbiakban az ll,
ezutn a kengyel veszi t a rezgseket, majd talplemezvel a bels fl ovlis ablak nev nylsba
illeszkedve tovbbtja a bels flbe. A bels fl az os temporalban lv regrendszer, amely a csontos
labirintus alaprszbl s az abban elhelyezked, az reg alakjt kvet hrtys labirintusbl ll. A csontos
rsz s a hrtya kztti rst a perilympha tlti ki. A hrtys labirintus belsejben az endolympha tallhat.
A labirintus kt rszbl ll. Az egyik a csiga (cochlea), a msik a flkrs vjratok (canales semicirculares).
A csiga tekercsszeren 2 s 3/4 csavarulattal rendelkez cs. Lument kt rszre osztja a membrana
basilaris (a kt rsz: scala vestibuli s scala tympani). A scala vestibuli a csiga als rszn lv ovlis ablakkal
kezddik. A scala tympani a kerek ablakkal vgzdik, amelyet a membrana tympani zr le. Mindkettben
perilympha van. A membrana basilaris eredstl egy msik hrtya indul (Reissner-fle hrtya), amely
a scala vestibulit jabb kt rszre osztja (scala vestibuli s scala mdia). A scala mdiban endolympha
van. A kzp- s bels fl szerkezett a 9-21. bra mutatja.
A membrana basilarison helyezkedik el az n. Corti-fle szerv, amelynek egyik oldala a membrana
tectoria, a msik pedig a csiga csontos fala. A membrana basilarison tmasztsejteket tallunk, amelyek
kztt helyezkednek el a halls rzkel receptorsejtjei. A receptorsejtek fels plusn szrk vannak,
hallcsontok
dobreg
vjratok
csiga
9-21. bra. A kzp s bels'
fl szerkezete
VIII. agyideg
amelyek hozzrnek a memb-
rana tectorihoz. A hanghul-
lm keltette folyadkrezgs-
hullmokkal a szrsejtek rz-
szrei s a membrana tectoria
kztti trbeli viszony megvl-
tozik, a szrk elmozdulnak,
deformldnak, ami akcis po-
tencil keletkezshez vezet
(9-22. bra).
A szrsejteket beidegz bi-
pol ris neuronok perifris
rostjai a szrsejtekbl indul-
nak. A neuronok maguk a
ganglion spirlban vannak,
amely a csiga tengelybe es
csontos magban tallhat. Innen a centrlis rostok a n. cochlearist kpezve mennek a nyltvel-hd
hatrn lv nucleus cochlearisba, ahol tkapcsoldnak s agyplyaknt haladnak tovbb az oliva
superiorba, illetve a colliculus inferiorba. Itt ismt tkapcsoldnak s az j neuron axonja a thalamus
corpus geniculatum mdiaiba fut. Itt jabb szinapszis kvetkezik, majd a krgi gyrus temporalis
superiorhoz (Brodmann 41, 42) mennek, ahol elszr a primer hallkregbe, onnan pedig a jrulkos
hallkreg terleteire jutnak.
flkagyl flkrt
kls halljrat
Az egyenslyoz szerv anatmija
A flkrs vjratok a tr hrom irnyban egymsra merleges skban elhelyezked csontos (vjratok,
amelyeket a csighoz hasonl felpts hrtys vjrat blel. A csontos s a hrtys rsz kztt itt is
perympha van. A hrtys flkrvek kzs kiindulpontja a kiszlesedett tmlcske (utriculus), amely
egy vkony csatornval kapcsoldik a hrtys csiga alapjnl lv zskocskhoz (sacculus). Az utriculus
als feln s a sacculus faln tallhat a macula, amely a tmasztsejteket s a szrsejteket tartalmazza.
A szrsejtek fltt CaC03-tartalm kristlyokit (otolitok) tallunk. Az otolitok viszonya a szrsejtekhez
mindig a fej trbeli elhelyezkedstl fgg. A nehzsgi er hatsra az otolitok valamelyik irnyban
rfekszenek a szrsejtekre, azokban akcis potencilt vltanak ki, amely a szrsejtekbl kilp idegros-
tok ltal a n. vestibulocochlearison (VIII. agyideg) t a vestibularis magba (Deiter-fle mag) vezetdnek.
Az els neuronok a ganglion vestibularban vannak, rzreceptorknt a szrsejtekben vgzdnek.
Afferens axonjuk pedig a vestibularis magban vgzdik. A msodik neuronok a vestibularis magbl
leszllnak a gerincvelbe, ahol a szemmozgsokat szablyoz motoros agyidegmagvak vannak. A tbbi
plya felfel halad (fasciculus longitudinlis medialis), s rszben a thalamusban, rszben a III., IV., VI.
agyidegek motoros magjval kerlnek kapcsolatba. A legmagasabb agykrgi kpviselete a vestibularis
rendszernek a hallkreg kzelben a halntklebenyben (Brodmann 2,5) tallhat.
A halls lettana
A klvilgbl rkez rezgsek azok, amelyeket az emberi fl szlel. A hang
hangossga (hanger) a rezgs amplitdjtl, a magassga pedig a frekvencitl
fgg. A hangossg mrsre a hanghullmok ltal keltett nyomsfokozdson
alapul viszonyszm szolgl. Egy konvenci szerint ez a viszonyszm a bel. A
beiben kifejezett hanger a kifejezend hang s egy standard hang intenzitsnak
hnyadosa logaritmusval egyenl:
298
ahol a standard hang intenzitsa 0,000204 dyn/cm .
Ez a hanger megfelel a normlis emberi fl hallskszbnek. A mindenna-
pos gyakorlatban ennek az rtknek a tzszerest a decibelt hasznljuk. A krnye-
levegrezgsek
B
a nyomshullm
terjedse a
perilymphban
a kengyeltl
a csontos csiga
cscsa fel
(scala vestibuli
CORTI-SZERV
az endolymphval kitlttt
hrtys csiga,
benne a Corti-szerv
az rzsejtek szrei a felettk lebeg
lemezhez kpest elmozdulnak
- deformldnak
- receptorpotencil
jn ltre
- akcis potencil
fut be a kzponti
idegrendszerbe
a perilymphn vgigfut nyomshullm
megrezegteti az alapmembrnt
9-22. bra. A Corti-szerv
sugrhajts replgp
hangos zene
vonat, gpjrm, motorke
munkagp
rkpr
150 felett
120
100
80
kzlekeds tvolrl 60
beszlgets 45
halk mozgs, beszdzaj 40
suttog beszd 35
hallskszb 0
9-2. tblzat zetnkben el'fordul szoksos hangok
A krnyezetnkben gyakran elfordul han- e r s s ge deci bel ben a 9-2. t bl z at ban
gok erssge (decibel, dB) l t hat .
Lgvezets. A leveg longitudin-
lis rezgshullmai a kls halljraton
t lgnem kzegben jutnak el a hang-
forrstl a dobhrtyig.
A dobhrtya megrezegtetsvel a
hangvezetst tveszik a hallcsontok,
ez esetben teht csontvezetsrl van
sz. A csiga alapjn lv ovlis ablak
benyomsval a rezgs terjedse folya-
dkra t evdi k t ( per i l ympha, en-
dolympha), amelynek hullmzsa eredmnyezi, hogy a receptorsejtekbl kill
szrsejtek meghajlanak, elmozdulnak. A szrsejtek elmozdulsa pedig akcis
potencilt hoz ltre a receptorsejtekben.
A magas hangok a csiga alapjn, a mly hangok a csiga cscsnl rezegtetik meg
a bazlis membrnt s a szrsejtek elmozdtsval hangrzetet keltenek. A csont-
vezets msik formja, amikor a leveg lkshullmai rezonancia rvn rezgsbe
hozzk a koponyacsontot, s a csontos koponyban vezetd rezgs ms ton ri
el a bels fl perilymphjt, illetve az endolympht. A csontvezetsnek ezt a mdjt
hasznljk ki hallsjavt kszlkek alkalmazsakor olyan esetekben, amikor a
hallcsontocskk a kzpflben gyulladsos megbetegeds miatt elpusztultak.
A leveg rezgshullmai a hang forrstl fggen klnbz utat tesznek
meg, amg eljutnak a dobhrtyig. Ezrt a kt ingerlet kialakulsban ideltol-
ds keletkezik. Az eltolds segti a hangforrs lokalizcijt.
A halls vizsglata (audiometria)
A lgvezetses hallsvizsglatra szolgl kszlk az audiomter. A kszlk
segtsgvel megvlasztott frekvencij s erssg hangot juttatunk a vizsglt
szemly flbe. Elszr a hallskszb-intenzitst hatrozzuk meg klnbz
frekvencij hangok esetben, majd a kszb feletti hangokat adjuk. A hallott
hangok frekvencijt s intenzitsadatait a normlis halls rtkeinek szzalk-
ban adjuk meg.
A csontvezetses hallsvizsglat eszkze a vibrtor, amelyet a koponya vagy
homlok kzprszre helyezve megfelel frekvencij (250-4000 Hz) s 60 dB
krli hangervel mkdtetnk. A kls s kzpfl valamennyi lgvezetses
hallscskkenst okoz megbetegedsben a csontvezetssel trtn halls norm-
lis. A lgvezetssel s csontvezetssel felvett hallsgrbe segtsgvel a hallszavar
helyt is megllapthatjuk.
A hallskszsg s a beszd kapcsolata
A beszdet, mint emberi hangot halls tjn rzkeljk s magunk is bels
halls" alapjn hangadssal vlaszolunk. Ahhoz, hogy beszlni megtanuljunk p
hallsra van szksg. Amennyiben ez veleszletett vagy csecsemkori megbetege-
ds kvetkezmnye miatt hinyzik, elll a sketnmasg. A sketnmknl teht
a sketsg az elsdleges, a nmasg ennek kvetkezmnye.
Az egyenslyoz (vestibularis) rendszer vizsglata
A testhelyzet rzkelse a lts, a proprioceptv idegvgzdsekbl s a vestibu-
laris rendszerbl rkez informcik alapjn jn ltre. Az egyenslyi llapot
biztostshoz mindkt oldali vestibularis rendszer psge s egyttmkdse
szksges. Ennek hinyban kialakul a szdls, a bizonytalan jrs s mozgs,
amely slyos esetben eszmletlensgig fokozdhat.
Az egyenslyoz rendszer vizsglata gy trtnik, hogy a vizsglt szemllyel
mozgs-jrs feladatokat vgeztetnk oly mdon, hogy pl. a ltst kiiktatjuk (szem
becsuksval vagy bektsvel), s a vestibularis rendszerre bzzuk a koordincit.
Ha a vestibularis rendszer nem jl mkdik, a mozgs vgrehajtsban zavar
mutatkozik (eldls, elhajls, flremutats stb.).
A halls zavarai
Az rzszavarokhoz hasonlan (lsd a fejezet tovbbi rszben) a hallsrzs lehet
~ cskkent (hypacusis), vagy
~ nem mkd, ms nven sketsg (anacusis), vagy
~ tlrzkenyttett (hyperacusis).
A hallscskkens oka lehet
~ a kls vagy a kzpfl megbetegedse (otogn hallscskkens), ebben az
esetben a legtbbszr gyulladsos eredetrl van sz.
~ Idegi (neurogn hallscskkens) eredet megbetegeds. Ide tartoznak a
Corti-szerv, ill. az innen kiindul plyk (ganglion spirale bipolris sejt-
jei), a n. cochlearis, a nucleus cochlearisokban, a hallkreghez vezet
plyk megbetegedsei, srlsei stb. Ezeket a hallszavarokat percepcis
nagyothallsnak nevezzk. Jellemz, hogy elszr a magasabb hangok
irnt cskken az rzkenysg, majd fokozatosan romlik a kzepes, majd
mly hangok rzkelse.
~ A zajrtalom a percepcis nagyothalls krbe tartozik. Egyszeri nagyon
intenzv vagy tartsan ers hangbehats nyomn jn ltre. Kialakuls-
nak mechanizmusa ltalban az, hogy a hallskszb megemelkedik.
~ Az otosclerosis rszben az regedssel egyttjr presbyacusis rszjelen-
sge. Kezdetben a magas hangok irnti rzkenysg cskken, majd k-
sbb a mly hangokra is kiterjed a hallscskkens.
~ Az ototoxikus gygyszerek (arzn, kinin, szalicilksztmnyek, a sztrepto-
micin, neomicin stb.) flzgssal, flcsengssel jr, majd bekvetkezik a
hallszavar.
A hangok irnti tlrzkenysg (hyperacusis) a n. acusticus kros ingerlla-
potban s ltalban neurosis rsz- vagy ksrjelensgeknt fordul el. Gyakran
trsul hallucincival, amely hanginger nlkl is hangrzetet vlt ki a betegben.
Gyakran trsul ms kzponti idegrendszeri izgalmi llapotokhoz, mint pl. az
epilepsia, schizophrenia, delrium stb.
301
Az rzrendszer mkdszavarai
A lts, halls, z- s szagrzs zavarairl mr az elzekben volt sz.
A klvilgbl rkez ingerhatsokat legnagyobb ingerfelvev testrsznkn,
a brn t rzkeljk. A brben lv rzreceptorok az ltaluk szlelt (adekvt)
ingereket (elektromos potencil) akcis potencil formjban az afferens rzp-
lykon tovbbtjk a gerincvelbe, ahol vagy egyszer (rvid) reflexknt tkapcso-
ldik a mozgat (vgrehajt) appartusra, vagy a felszll rz plykon eljut az
informci a megfelel agykrgi terletre. Ha a brben lv rzkelreceptorok
egy terleten srlnek vagy elpusztulnak (pl. gs, srls kvetkeztben) az rzet
nem jut el a kzpontba. Hasonl rzszavar lp fel az afferens plyaszakasz
srlse vagy mkdskiesse esetn.
Az rzingerlet feldolgozsban, rzett alaktsban jelents szerepe van
az agykregnek. Itt trtnik meg az ingerlet integrcija. Ezt a krgi funkcit
gnosztikus tevkenysgnek nevezzk. A gnosztikus feldolgozs rzelmi kpet s
emlkkpet is ad az rzetrl, teht magasabbrend feldolgozsnak tekinthet.
Ha egy ingerkszb feletti ingerre a megszokotthoz kpest cskkent mrtk-
ben vagy egyltaln nem vesznk tudomst, akkor hypaesthesirl, illetve an-
aesthesirl beszlnk. A helyzet, a nyoms, vibrcis rzs cskkenst a mlyr-
zsek hypasthesijnak hvjuk.
Abban az esetben, ha a normlis erssg ingereket ersebbnek rezzk, ez a
hyperaesthesia.
Ms tpus rzszavar, amit a hallszavaroknl mr emltettnk, az ingerek
helytelen felismerse s rtkelse, az illzi.
Ha olyan rzsek keletkeznek bennnk, mintha bizonyos hangingerhatsok
rtek volna, de ezek az ingerek hinyoztak, akkor hallucincirl van sz (lsd
hallszavarok).
Az rzkcsaldsok krbe sorolhatk mg a fonkrzetek (paraesthesia), a
zsibbadsok s a fantomfjdalmak (pl. amputlt vgtag helyn fjdalom", zsibbads
rzse keletkezik).
Ha az rzszavar valamennyi rzsflesgre vonatkozik (h, fjdalom, tapin-
ts stb.), az ok valsznleg a perifrin vagy a perifris idegek hts gyki
gerincveli belpsi helyn, vagy e fltti szakaszon tallhat. Ilyen esetekben a
hypaesthesia vagy anaesthesia a dermatoma szegmentlis vetletre vonatkozik.
Az rzszavar teht a dermatoma terletn egyformn szlelhet. A zavar egy
vagy tbb dermatomra is kiterjedhet.
A spinothalamicus rostok lefutsi terletein fellp megbetegeds a keresztez-
ds miatt az ellenoldali testrszre vonatkoztatva jelenik meg (spinothalamicus
szindrma).
A fjdalom
Az rzsflesgek szubjektv, magas minsgszinten feldolgozott formja. A
fjdalom rzse ltalban a szervezetre nzve rtalmas vagy kellemetlen ingerha-
tsok kvetkezmnye. Szmos ingerformt ismernk, amely gyenge" formban
kellemes, ers" hatsknt kellemetlen. Ilyen pl. a hanginger, ahol a zene lehet
halkan andaltan kellemes, mg ugyanaz a dallam 120 dB felett fjdalmat kivlt
kellemetlen hats.
A fjdalmat kivlt i ngermi nt mr eml tettknem adaptldik, az elhrts
biztostsa rdekben kellemetlen marad, ami segti az elhrtshoz szksges
mozgsvlasz kivltst.
A fjdalom tpusai:
~ mechanikus ingerek, nyoms, szrs, ts, h,
~ kmiai ingerek,
~ vasodilatatio,
~ vasoconstrictio,
~ gyullads okozta feszls stb.
A fjdalom rzse a test felsznn meglehetsen pontosan lokalizlhat.
Recepcijt elssorban a brben nagy szmban tallhat szabad idegvgzdsek-
nek ksznhetjk (lsd a 9-4. brt). A fjdalom mrtkt az egy-egy receptorra
hat inger erssge, valamint az ingerletbe kerlt idegrostok szma hatrozza
meg. A bels szervekben, zsigerekben keletkez fjdalom leggyakoribb kivlt oka
a feszls, a vazomotor-aktivits vagy a simaizmok grcss sszehzdsa. A
zsigeri fjdalmak lokalizcija nem olyan mrtkben hatrozott, mint a felszni
fjdalom. A zsigeri fjdalom rzse a megfelel szervbl ttevdik abba a
dertnatomha., amellyel a fj szerv fejldtt. Ilyen pl. a szv koszorserek grcss
sszehzdsakor (angina pectoris) jelentkez a bal vllba s karba sugrz fjda-
lom, amely a C
8
-Th
1
szegmentumnak felel meg. Ebben a dermatomban fejldtt
a szv a nagy erekkel.
Neuralginak nevezzk a rohamszeren jelentkez fjdalmakat. Ezt a fjdal-
mat a szomatoszenzoros plyk fjdalomrz rostjainak izgalma vltja ki.
A fjdalom jellege szerint lehet
~ idszakos egyik jellegzetes formja a migrn;
~ lland vascularis, ill. koponyari nyomsfokozdssal jr (agydaga-
nat, lz, ers khgs vagy az n. napszrs) folyamatok okozzk. rde-
kes, hogy az intracranialis nyomscskkens is slyos s tarts fejfjst
okoz, szintgy a daganatok tttei, ha azok idegek, idegrostok vagy
ganglionok kzelben nvekednek, nyomst gyakorolva az idegekre,
idegrostokra.
A mozgatrendszer mkdszavarai
A szervezet izom-sszehzdsokkal biztostja a test, valamint az egyes szervek,
szervrszek mozgsait, helyzetvltoztatsait. A mozgst kivitelez egy vagy tbb
izom ltal kifejtett er cskkenhet (betegsg, mozgshiny, tpllkozsi s energia-
hiny, beidegzsi zavar stb.), vagy slyosabb esetben sem az akaratlagos, sem
pedig az akarattl fggetlen mozgsok sem valsulnak meg:
~ Ha az izom-sszehzdsok ereje korltozott vlik izomgyengesg (paresis),
~ ha az sszehzdsok hinyoznak bnuls (paralysis vagy plegia) ll fenn.
Ezekben az esetekben vagy az idegrendszer, vagy az izomszvet krosodsa
okozza a mozgszavart.
303 A mozgatrendszer mkdszavarai
~ Azt az llapotot pedig, amikor sem az idegrendszer, sem az izomszvet
nem krosodott, viszont az izomer mgis cskkent, adynaminak nevez-
zk.
Izomgyengesg
Az izomgyengesg esetn az izom vagy izomcsoport nem tudja teljesteni a
normlis erej sszehzdst. A gyengesg slyossga az alig szrevehet (sok-
szor csak a beteg ltal szlelt) teljestmnycskkenstl fokozatosan slyosabb
lehet, mindaddig, amg a mozgs egyltaln megvalsul. Ilyen esetekben az izom-
kontrakcit csak tapintssal szleljk.
Izombnuls
Bnulsrl akkor beszlnk, ha az izomban akaratlagos mozgsnak lthat vagy
tapinthat jelei nem szlelhetk. A bnulsok kiterjedhetnek egy izomra, egy-egy
izomcsoportra, egy-egy vgtagra, tbb vgtagra, a trzs izmaira s a rekeszizomra.
Ennek rtelmben
~ az egyik vgtagra korltozd bnuls: monoplegia,
~ a kt azonos vgtag bnulsa: paraplegia,
~ mind a ngy vgtagra kiterjed bnuls: tetraplegia,
~ ha a bnuls az egyik testfelet rinti, annak vgtagjai bnultak: hemiparesis
vagy hemiplegia.
Korbban mr emltettk, hogy a normlis beidegzs izom egyfajta tnussal
rendelkezik, amely nem ms, mint az izomnak a mozgatssal szemben tanstott
spontn ellenllsa. Bnulsokban ez a tnus
~ cskkenhet, megsznhet, ezekben az esetekben petyhdt bnuls ll fenn,
~ ha pedig a tnus fokozott, spasztikus bnulsrl beszlnk.
A petyhdt bnuls (hypotonis paralysis) akkor alakul ki, ha a gerincveli
(spinalis) mozgat reflexv krosodik. A krosods lehet a gerincvelben, a meg-
felel szegmentumban lv ells szarvi motoros neuron srlse vagy elhalsa,
vagy a motoros neuron perifrira men rostjnak srlse, vagy az ideg-izom
kapcsolat hibja. A petyhdt bnulsban kzvetlenl annak kialakulsa utn az
izomhoz tartoz megfelel reflex cskkense vagy hinya (hyporeflexia, areflexia)
lp fel. Ksbb az izomrostok vastagsgnak cskkense (atrophia) is megkezddik.
Ezzel egyidejleg az izomban jellegzetes, az akarattl fggetlen rngsok lpnek
fel, amelyeket fascicularis rangosoknak neveznk. Mszeres vizsglattal a paresises
izom elektromos ingerelhetsge is cskken, s az n. elfajulst reakcit talljuk.
A spinalis reflexv motoros rsznek krosodsn kvl, a petyhdt bnuls a
szupraszegmentlis mozgat plya, a piramisplya srlse esetn is kialakulhat.
Ezeket az elvltozsokat centrlis hypotonis paresis nven ismerjk. A szegment-
lisan elhelyezked motoros neuronok krosodsbl szrmaz jellegzetes pety-
hdt bnuls a jrvnyos gyermekbnuls (poliomyelitis anterior acuta, Heine-
Medin-betegsg). A centrlis tpus bnuls oka lehet a capsula interna, a mesen-
cephalon, a hd egyes terletein fellp vrzs, daganat vagy ms destruktv
folyamat. E terletek srlse gyakrabban inkbb spasztikus bnulst eredmnyez.
9-3.tblzat
Legismertebb kros reflexek
Als vgtagon _
Babinski-reflex ! A talp laterlis szlnek ingerlsre a nagyujj dorzlflexija
(piramisplya krosodsakor) j (hiperextenzi) jelentkezik (az els letvben fiziolgis)
Rossolimo-reflex A talp laterlis szli felsznre rvid tst alkalmazva
(a mozgatrendszer szupra- a lbujjak plantrflexijt kapjuk
szegmentlis laesijakor)
Hof fmann-reflex ; A harmadik ujj krmpercnek gyors flexija enyhn flexiban
(a mozgatrendszer kroso- I tartott csukl mellett a hvelykujj addukcijt s az ujjak enyhe fle-
dsakor) j xijt vltja ki
A spasztikus bnuls jellemzje, hogy az izom vagy izomcsoport passzv
mozgatskor fokozott izomtnust tallunk, ami azt jelenti, hogy a mozgats csak
a normlishoz kpest nagyobb ervel lehetsges. A spasztikus bnuls msik
jellemzje, hogy az izomhoz tartoz reflex megtartott, st rendszerint inkbb foko-
zott. Ezzel egyidejleg krs reflexek is megjelennek. A spasztikus bnulsok oka
minden esetben a gerincveli szegmentum felett szuperszegmentlisan kere-
send, a cortex, a bulbaris s spinalis, valamint a piramisplya lefutsa mentn. A
perifris gerincveli mozgat neuron a szuperszegmentlis krosods ese-
tn ritkn veszti el valamennyi leszll mozgat beidegzst, ezrt bizonyos moz-
gsok, ha az akarattl fgg finom szablyozottsgukat el is vesztik, durvbb,
kevsb sszehangolt formban megmaradnak.
A spontn tnusfokozds lehet spasztikus vagy merev (rigid). A spasztikus
tnusfokozds nem egyenletes, hanem vltoz. A mozgs kezdetn fokozottabb,
mint a vgn, amikor akr meg is sznhet. A tnusfokozds az egyes izomcso-
portokban sem egyformn jelenik meg, ezrt alakulnak ki a jellegzetes kros
egyttmozgsok a klnbz izomcsoportok kztt. A reflextevkenysg s a
kros reflexek fokozottak.
A merev tnusfokozds abban klnbzik az elzktl, hogy az egyes izomcso-
portokban a tnus kzel egyformn fokozott. A mozgs rendezetlen, pontatlan, s
a mozgs befejeztvel a vgtagok megmerevednek. A passzv mozgatskor nha
a tnusfokozds enged, majd jra megersdik, az zlet fogaskerkhez" hason-
lan mozgathat. A merev bnuls esetn a kros reflexek megjelense nem
trvnyszer. (Nhny jellegzetes kros reflexet a 9-3. tblzatban mutatunk be.)
Spasztikus paresisek esetben izomsorvads, atrophia nem mutathat ki, mivel a
gerincveli motoros neuron, amely a trofikus hatsrt felels, p.
Extrapiramidlis mozgszavarok
A mozgszavarok egy msik csoportjt azok a jelensgek kpezik, amelyek a mozgsok gyakorisgval s minsgvel kapcsolatosak. Jellegzetes mozgsszegnysggel jr extrapiramidlis krosods az akinesis. Az elvltozs a mimika szegnysgvel vagy teljes hinyval hvja fel magra a figyelmet.
305 Az agykreg elektromos jelensgei
Az extrapiramidlis rendszer zavaraihoz tartoznak mg azok a rendellenes
mozgsok, amelyek fokozott mozgsfokozdssal (hyperkinesis) jrnak. Ilyenek
pl. az akarattl fggetlen ritmusos mozgsok, pl. a tremor. Fknt a fels vgtagok
s az ujjak vagy a fej mozgsa vlik kross. Dominnsan rkld, a 35-40.
letvben jelentkez megbetegeds a chorea major. Ebben az extrapiramidlis moz-
gszavarok fknt az arcizmok hiperkinetikus rngsaival vlnak jellegzetess.
Msik vltozata a chorea minor, amely fiatalokban fordul el, ugyancsak hyperki-
nesissel jr.
E helyen trgyaland megbetegeds az epilepsia, amely idszakosan roha-
mokban jelentkez eszmletvesztssel jr fokozott kzponti idegrendszeri inge-
rleti llapot. Ilyenkor az agy elektromos tevkenysge krosan megvltozik.
Szemlyisgvltozs is kimutathat az epilepsis betegekben. A rohamok klinikai
tnetei igen vltozatosak. Kivlt oka minden a kzponti idegrendszert krost
folyamat lehet. Gyakran anyagcserezavar vagy gyulladsos folyamat (meningitis,
encephalitis) szerepel a krkp kialakulsnak elzmnyei kztt.
Szlets kzben fellp oxignhiny, agyvrzs vagy a koponya kompresz-
szija kvetkeztben fokozott izomtnussal jr spasztikus bnuls a Little-kr
lphet fel. Fknt a vgtagok finom sszerendezett mozgsai hinyoznak. A jrs
merev lbakkal, fknt a lbujjakon trtnik. A bnult vgtag rendszerint vissza-
marad a fejldsben.
Az agykreg elektromos jelensgei
Az izommkdssel foglalkoz 2. fejezetben mr emltettk, hogy az l sejtek, szvetek mkdse
sorn a sejtmembrnon bioram keletkezik, amely sok tekintetben jellemzje a sejt mkdsi llapotnak.
Az agykregben keletkez elektromos potencilvltozsok az EKG-hoz hasonl elven mkd
kszlk segtsgvel regisztrlhatk. Az elektrdk ebben az esetben a koponya klnbz terleteire
kerlnek, s az agyban keletkez bioramot az elektroencefalogrf'(EEG) kszlkkel felfoghatjuk (9-23.
bra). Az gy nyert grbket elektrocncefalogramnak nevezzk. Az EEG-felvtelek lehetnek bipolrosak,
amikor az agy kt klnbz pontjn regisztrlt grbket egymshoz viszonytva rtkeljk, az unipo-
lris felvtelen pedig a potencilvltoz-
sokat egy indifferens (a test valamelyik a
koponytl tvol lv pontjra helyezett)
elektrddal felvett grbvel vetjk ssze.
ber llapotban lv felntt ember
EEG-je egy 8-12/s frekvencij 40-60 uV
feszltsg jellegzetes alaphullmot mu-
tat, amelyet tisztn s zavarmentesen, be-
csukott szem, teljes nyugalomban lv
ember koponyjnak hts felsznrl le-
het elvezetni:
~ ez az alfa-hullm.
Ha a vizsglt szemly a szemt ki-
nyitja, az alfa-ritmust egy msik, az elb-
binl gyorsabb, szablytalanabb ritmus
elektromos aktivits vltja fel. Ez a jelen-
sg a szenzoros ingerlssel (ltskor) fgg
ssze, amelyet deszinkronizcinak ne-
veznk. 9-23. bra. Az EEG ltal regisztrlhat normlis grbk
306
~ Az EEG egy msik jellegzetes tpusa a bta-hullmokbl ll 13-15/s frekvencij grbe.
~ A tta-ritmus 4-8/s frekvencij, fknt kisgyermekekben alvs alatt figyelhet meg.
~ Az 1-4/s frekvencij delta-hullmok pedig fknt jszlttekben mutathatk ki.
Az alvs lettana
Az alfa-hullmok deszinkronizdcis vltozsait az alvs-brenlt llapotnak vlto-
zsval hozzuk sszefggsbe. Az brenlt s az alvs sorn regisztrlhat EEG-
vltozsok s -jellegzetessgek nyomn az alvs mlysgt s fzisait megismer-
hetjk.
Az elalvs utn egy mly, kb. 120 percig tart alvs kvetkezik be.
Ezutn az alvs mlysge fokozatosan cskken, ennek megfelelen jabb szaka-
szokat klnbztetnk meg. Az egyes szakaszokban jellegzetes EEG-hullmok
figyelhetk meg.
Az egyik tpus, a gyors szemmozgsokkal ksrt (Rapid Eye Movement)
REM-alvs, amely kis amplitdj magas frekvencij EEG-hullmokbl ll. Ez
az alvs felletes, az breszts kis ingerekkel lehetsges.
A msik, gyors szemmozgsok nlkli (Non .Rapid Eye Movement) NREM-
alvs tpus, ez nyugodt, mly, bresztse csak ersebb ingerekkel trtnhet.
A fiziolgis alvs a kzponti idegrendszer s ezen keresztl az egsz
szervezet regenercis peridusa. Ebben az idszakban trtnik meg az brenlt
sorn elhasznldott energiaforrsok ptlsa, jraszintetizlsa, valamint a felhal-
mozdott anyagcseretermkek lebontsa, kivlasztsnak fokozsa (pl. a vesk
alvs alatt jobb vrelltssal rendelkezve mkdhetnek). Az alvsszksglet a testi
fejlds kezdeti idszakban jval nagyobb, mint ksbb. Felttelezhet, hogy a
nvekedsi hormon termelse s maga a nvekeds a pihen fzisban intenzvebb,
mint ber llapotban. jszlttekben a szksges napi alvsi id kb. 16-18 ra,
csecsemkben 14-16 ra, kisgyermekekben 10-12 ra, fiatal felnttkorban 8-10 ra,
felnttkorban 8 ra, ids emberekben pedig 6-8 ra is elegend naponta. Az alvs
hinya vagy a tarts lmatlansg nemcsak az idegrendszer, hanem az egsz
szervezet mkdst befolysolja krosan.
A fiziolgis alvs ngy fzisbl ll. Ezek:
1 elkszt fzis, amelyben az agy ingerlkenysge cskkent, a figyelem, a kon-
centrlkszsg mrskelt. EEG-n a bta-hullmok eltnnek, s egyre inkbb az
alfa-tpus vlik dominlv,
2 szendergs fzisa a figyelem idszakos kihagysval, cskkent ingerfelvtellel,
az EEG-grbn pedig az alfa- s tta-ritmus vltakoznak egymssal,
3 kzepes mlysg alvs, amelyben az ingerelhetsg tovbb cskkent, az alfa-hul-
lmok lassan ritkulnak, majd eltnnek, helyket a tta- s a delta-hullmok
foglaljk el,
4 mly alvs fzisa, amelynek sorn az ingerelhetsg a mlypontjra kerl, a
lgzs lelassul s mlyl, a szvfrekvencia 65-70 krli, az EEG-n pedig a
delta-hullmok dominlnak. Ebben a mly alvsban, amely tlag 1,5-2 rn t
tart, az izomzat ellazult, lomlts nincs, a szervezet idelis krlmnyek
kztt regenerldik.
A mly alvs egy id utn lassan mindinkbb felletess vlik. Ez a vltozs
az EEG-kpen is lthatv vlik, mivel a mly alvs delta-hullmai kz egyre tbb
307 Az agykreg elektromos jelensgei
bta-hullm vegyl. Ezt a peridust paradox alvsi idszaknak nevezzk. Ez
leginkbb az lomlts idszaka is, amely nem ms, mint az agyban trolt korbbi
vagy friss emlkkpek megjelense (lts, halls, mozgselemek), gyakran logikus,
mskor zavaros, sszefggstelen megjelentsben. Esetleg t sem lt lmnyek
sszekapcsolsval ers rzelmi megnyilvnulsok ksretben jelennek meg. Az
lomkpet gyakran mozgsok, beszd, kilts ksri, az lom jellegtl fggen (pl.
menekls, flelem, zuhans, bezrtsg stb.). A paradox alvs fzisa a REM, amely
ha tarts vagy nem elzte meg a mly alvs, nyugtalan bredst s a kipihentsg
hinyrzett eredmnyezi. A normlis felntt tpus alvsban a mly n.
ortodox alvs a teljes alvsidnek legalbb az 1 /3 rsze kell hogy legyen. Ha ez
gy van, az alvs teljes, az breds fokozatos s a kipihentsg kellemes rzse
fennll.
Az elalvs a kzponti idegrendszer bizonyos terletein, fknt a nagyagy
terletn egy nem minden vonatkozsban ismert gtlsi llapot felsznre jutst
s kiterjedst jelenti. A gtlsi llapot elalvsban az agytrzsben lv formatio
reticularishoz tartoz agyterlet aktivitscskkensvel kezddik, amely kln-
sen a kls ingerek cskkense miatt feljut a krgi terletre is, ott sztsugrzik s
az egsz nagyagykreg alvsi llapott vltja ki. Vannak a kzponti idegrendszer-
ben ms, az alvst kivlt impulzusokrt felels terletek is, ilyen pl. a hdban s
a kzpagyban tallhat kt magcsoport (locus coerulens, ill. a raphemagok),
amelyek az alvs mlysgt szablyozzk.
Ha a krnyezet ingerhatsai hinyoznak vagy cskkentek, segtik az elalvst.
Hangslyozni szksges azonban, hogy az ingerszegny krnyezet nem vezet
felttlenl elalvshoz, mivel a bels emlkkpek, gondolatok, az agy bels kezde-
mnyezs mkdtetse sokig kpes az ber llapotot fenntartani. Ismert, hogy
szellemi tlhajszoltsg esetn, az intenzv gondolkods" miatt nehz az elalvs.
Az breds folyamata felttelezsek szerint ugyancsak a formatio reticularis-
bl felszll rendszeren t az agykreg fel men izgalmi impulzusok hatsra
kvetkezik be. Az impulzusok valamelyik kregterleten feltrnek", majd diffz
mdon aktivljk az egsz agykrget. A folyamat tkrzdik az EEG-hullmokban
is, breds alatt fokozatosan jelennek meg az alfa-hullmok, megvalsul a deszink-
ronizci, majd a teljes fizikai aktivits (mozgsok, beszd stb.).
Az alvs zavarai (insomnia)
Az alvs a szervezet fiziolgiai szksglete. Ennek hinya vagy tkletlensge
idegrendszeri, valamint msodlagosan szomatikus elvltozsokat okozhat. Mint
mr emltettk az elalvst kvet n. ortodox alvs fzisa rendkvl fontos az
idegrendszer regenerldsa szempontjbl. Az ezt kvet paradox alvsi fzis is
akkor teljes, ha nem jr az idegrendszert mkdtet lomltssal, mert ezutn az
breds nem kipihenten trtnik.
Az alvszavarok egyik csoportja az elalvsi nehzsgbl addik. Ennek okai
a nyugtalansg, szorongs, fradtsg.
A msik csoportban a zavar a paradox fzisban jelenik meg, nyugtalan
felletes alvs, izgat aszinkronizlt lomkpekkel s korai bredssel. A korai
breds vagyis a rvid alvsid csak idskorban lehet fiziolgis. Ms esetekben
az okok inkbb nem idegrendszeri, hanem szomatikus elvltozsokban keresen-
dk. Hormonlis s vegetatv diszfunkcik is gyakran zavarjk a fiziolgis alvst.
Gyakran szerepel az alvszavarok okaknt serkent hats lvezeti szerek tlzott
fogyasztsa (kv, tea, dohnyzs stb.) vagy a kzponti idegrendszert izgat, a
vegetatv mkds egyenslyt megzavar gygyszerek szedse.
Az brenlt zavarai (hypersomnia)
Ha az letkori sajtossgokat figyelembe vve, valaki a szokottnl tbbet
alszik, aluszkonysgrl beszlnk. Kifrads esetn a normlis alvsid utn, ha
az nhny napon t biztostva van, a normlis szervezet regenerldik, a fiziolgis
alvs-brenlti id helyrell. Ha ez nem kvetkezik be, az brenlti zavar mgtt
krokot kell keresnnk. Aluszkonysgot mindenekeltt az idegrendszeri mk-
dsek zavara okozhat, ltrejhet az agy hinyos oxignelltottsga miatt, valamint
a vrben felhalmozdott toxikus anyagok hatsra (pl. uraemiban).
Az brenlt zavarai kz sorolhatjuk a krosan fokozott brenlti llapotot.
Ezt a klvilgbl, valamint a szervezet belsejbl, a zsigerekbl rkez ingerletek
a formatio reticularis s az agykreg kztt kialakul ngerjeszt izgalmi llapotok
hozhatjk ltre, amelyben az elalvshoz szksges gtl mechanizmus nem tud
kialakulni. Ha ez az llapot tartsan fennll, psychosishoz, az idegmkds sz-
szeomlshoz vezethet.
A tudat
A tudat defincija a fiziolgia s a filozfia dimenziinak hatrterlete. ltal-
nos felfogs szerint a tudat az objektv valsg tkrzdsnek az emberi agyban
megnyilvnul legmagasabb formja. Teolgiai megfogalmazs szerint a llek"
testben megvalsul sajtos funkcijt nevezzk tudatnak.
Az idegrendszer mkdsnek, mint az l agy struktrinak egyik megnyilv-
nulsa az, hogy rzkeli krnyezett s nmagt s az abban vgbemen vltoz-
sokra adekvt mdon reagl. A tudat fennllsnak teht egyik nlklzhetetlen
felttele az brenlt. brenlt nlkl ugyanis a krnyezet hatsai csak korltozottan
vltanak ki vlaszreakcit a szervezetben. Az alvs, mint lettani jelensg s az
brenltben mutatkoz ntudatlansg kztt lnyeges klnbsg ll fenn.
A tudat egy bizonyos aktivits eredmnye. A csecsemkorbl a kisgyermekko-
ron t, a felntt ember tudata a krnyezetvel val kapcsolattarts folyamn alakul ki.
Aktv magatarts teszi csak lehetv, hogy az ember megklnbztesse magt
krnyezettl, illetve az ahhoz val viszonyt idben s trben val elhelyezked-
st felismerje. Ezenkvl az ember tudati kpessge a krnyezethez val alkalmaz-
kodson kvl annak befolysolsa, esetenknt megvltoztatsa. Mivel az emberi
test s a krnyezet kapcsolattartsnak egyik f plyja az idegrendszer, rthet,
hogy a tudat s az idegmkds elvlaszthatatlanok egymstl. A krnyezettel
val kapcsolatokbl szintetizldik a kzponti idegrendszer legmagasabb fok
tevkenysge a tanuls, az emlkezs, a flelem, a gondolkods, mindezek egyttvve
maga a szemlyisg.
309 A tudat
A tudat zavarai
Tudatzavarrl akkor beszlhetnk, ha a krnyezettel val kapcsolattarts nem
az lettani folyamatoknak megfelel szint bersg llapotban zajlik.
Ennek legenyhbb foka, amikor az bersg fokozott ingerhatsok segtsgvel
emelhet a normlis szintre. Ilyen llapot a kros aluszkonysg, a somnolentia.
Somnolentiban az ingereknek csak egy rsze (fknt csak az ers ingerek) reali-
zldnak az idegrendszerben.
Ennek az llapotnak egy slyosabb foka a sopor, amelyben a normlis
reflexmkds megtartott, de a beteg ersebb ingerekkel sem breszthet.
A legslyosabb forma a coma, amelyben az elz tnetek mellett a reflexte-
vkenysg sem mkdik normlisan.
Az elz fejezetrszben mr emltettk, hogy az ber llapot s az bersgi szint
biztostsban a formatio reticularisnak van fontos szerepe. Ennek megfelelen
tudati zavarok kivlti lehetnek:
~ elssorban a koponya srlsei (contusio vagy commotio) vagy daganatok,
vrzsek;
~ a krokok msik csoportja lehet anyagcserezavar, amely sorn toxikus
anyagcseretermkek (diabetes, uraemia, ketoacidosis, mjcoma stb.) vagy
exogn mrgek (pl. barbiturtok, kbtszerek stb.);
~ vgl a rendkvl magas lz vagy mikroorganizmusok toxinjai (meningi-
tis, encephalitis).
A tudatzavarok klinikai megjelensi formi kzl kt tpust emltnk:
1 a beszklt tudat llapott s
2 a kds llapotot.
A beszklt tudat llapota az egszsgesek llomllapothoz hasonlan flig
alvs, flig brenlt. Az emlkezet zavara, esemnyek, ingerhatsok szre nem
vtele jellemzik. A beszklt tudat az idrzk elvesztsvel is jrhat.
rzkcsaldsok alakulhatnak ki (illzi, hallucinci), ebben az utbbi esetben
delrium ll fenn.
A klvilgtl val teljes elszakads llapota a stupor, amikor az ber llapot
ellenre a beteg a klvilgrl egyltaln nem vesz tudomst.
Ha a tudatbeszkls visszafordthat, a krok kikszblse utn rendszerint
emlkezetkiess (amnesia) marad vissza.
A tudatzavarok legslyosabb foknak tartott eszmletlensg a klvilggal
val kapcsolat teljes megszakadst jelenti. Az eszmletlensg gyorsan s fokozato-
san is kialakulhat.
A gyorsan ltrejv eszmletlensg oka leggyakrabban az agy oxignnel val
elltottsgnak zavara (pl. hirtelen vrnyomsess, vrzs, szvmkds akut
elgtelensge, syncope) vagy agyvrzs, thrombosis, kls erhats, agydma. A
gyorsan kialakul eszmletvesztsek kzl a tetania (a vr Ca-szintjnek cskken-
se) s az epilepsia a legismertebbek.
A fokozatosan kialakul eszmletlensg llapota pl. trszkt folyamat (vrzs,
daganat) a koponyaregben, meningitis, encephalitis kvetkeztben lphet fel,
vagy fokozatosan kialakul eszmletlensg az anyagcsere-betegsgek mr emltett
legslyosabb formja, a coma.
310
rzelmi (emocionlis) folyamatok
Az rzelmi folyamatok az idegrendszernek a kls vagy bels ingerekre meg-
nyilvnul ltalnos vlaszreakcii. Eddig az ingerekre adott adekvt vlaszokrl
volt sz.
Az idegrendszer magas fejlettsg tevkenysgnek eredmnyeknt a szer-
vezetben a mindennapi ingervlaszokbl kialakul egy ltalnostott vlaszreakci.
Ez a vlaszreakci mindig tapasztalatokon alapul szintzis.
A szintzis minsgi vltozst jelent a vlaszban, ez az ltalnosts. Bizo-
nyos ingerek rmet, kellemes hangulatot, vidmsgot (nevetst) vltanak ki, vagy
szeretetet, vonzdst, ltni, vagy megrinteni vgyat induklnak. Ms ingerek
viszont bosszsgot, bnatot, szomorsgot, flelmet, vagy undort hoznak ltre. A
vlasz jellege teht attl fgg, hogy milyen rzelmi tapasztalattal rendelkeznk az
ingerekkel kapcsolatban.
Az rzelmi reakci sszetett. Rszei:
~ a motoros rsz, amely cselekvsbl ll s a mozgsreakci minsgi kiala-
ktst jelenti. Kellemes ingerhez a kzeleds, a mimika, a gesztikulci
(trt karok, kznyjts) tartozik, kellemetlen ingerhez az elhrtssal
kapcsolatos mozgs (tekintet, eltvolods, hangads, sikoly) jrul;
~ a szomatikus-vegetatv rsz, amely kellemes rzelmi llapotokban vrnyo-
ms-emelkedssel, szvfrekvencia-fokozdssal, lgzsvltozssal (s-
hajts, lgzssznet) jr;
~ a kognitv rsz, amely a szavakban kifejezd vlaszreakci (lelkeseds,
kedves szavak stb.).
Amint lthat, az emocionlis folyamatoknak kt eljele lehet: pozitv s negatv,
fggen attl, hogy a kivlt inger elzmnyei a szervezet, illetve a pszich
szmra hasznosak, kellemesek voltak, vagy srt bnt elzmnyekre emlkez-
tetnek. Ezeken kvl az emocionlis llapot lehet rvid ideig hat vagy tarts.
Pillanatnyi ingerltsg gyorsan elmlik, amg a rossz negatv emoci tarts lehet.
Ksztets (motivci)
Ksztetsnek nevezzk azt a pszichs folyamatot vagy llapotot, amely valami-
lyen cselekvsre indt, ksztet. A motivci htterben korbbi tapasztalatok,
lmnyek vagy pedig bels, a szervezetben keletkez szksglet ll (pl. hsg,
szomjsg, nemi vgy). A ksztetsek egy rsze rkletes, msik rsze tanult
motvum.
A veleszletett rkletes ksztets az sztn. Ebbe a csoportba azok a cselek-
vsek tartoznak, amelyek az let fenntartsval kapcsolatosak:
1 nfenntartsi sztn, a szomjsg, az hsg, a fjdalomtl val tvoltarts stb.;
2 fajfenntarts sztne, a hormonrendszer ltal szablyozott szexulis aktivits,
valamint az ivadkgondozssal kapcsolatos magatartsmotivci.
A tanult motvumok sorba a kvncsisg, a megismersre val trekvs
tartozik, valamint a korbbi tapasztalatokon alapul egyb motivcik.
311
rzelmi (emocionlis) folyamatok
A motivcik kialaktsban rsztvesz az egsz idegrendszer. Az aktivl rend-
szer, amely a motivcit mint cselekvssorozatot elindtja az agytrzsben, a limbi-
kus rendszerben, a hypothalamusban tallhat. A tudatoss vls az agykregben
jn ltre mint akarat, szndk, illetve elhatrozs.
A ksztets zavarai
A motivci lendter a cselekvsek vgrehajtsban, s ha cskkent vagy
hinyzik, inaktivits lp fel. A beteg gondolati s cselekvsi aktivitsa nem ri el a
megszokottat. Az els tnet a fokozott fradtsgrzs, ami a cselekvsi visszaess
indokaknt szerepel. A motivci hinyban a beteg sajt elemi szksgleteinek
(krnyezete rendbentartsa, lelembeszerzs, tpllk beszerzse, elksztse, tisz-
tlkods stb.) biztostsra sem kpes, msok segtsgre szorul (a motivcis
tnetegyttes).
A motivci fokozdsa az aktivits rendkvli nvekedsben s hatalmas
teljestmnyekre sok esetben megoldhatatlan vllalkozsban mutatkozik. A
krosan fokozott motivci a beteg egsz lnynek, magatartsrendszernek meg-
vltozst vonhatja maga utn. Motivcifokozds gyakran tveszmk kialaku-
lshoz vezet, fknt azokban az esetekben, amikor a cselekvsek vgrehajtsa aka-
dlyokba tkzik.
A fokozott motivltsg talajn gyakoriak a bnelkvetsek, pl. nemi aberrcik,
erszakos nemi kzsls, gyermekekkel val fajtalankods.
A zavarok okaknt egyes esetekben a hormonlis rendellenessgek, valamint
lettani vltozsok (pl. klimax) szerepet jtszanak.
A szorongs
A mozgs- s fjdalomreakcikkal kapcsolatban mr emltettk, hogy a
fjdalmat kivlt kls s bels ingerhatsok arra ksztetik a szervezetet mkd-
tet idegrendszert s hormonrendszert, hogy vdjk, vjk a szervezetet minden
rtalmas hatstl. Ezrt nincs a fjdalomingerhez adaptci, valamint ms ingerek
enyhbb formban kellemesek lehetnek (pl. zene, zaj), de ers ingerknt hatva
fjdalmat, elhrt magatartst vltanak ki. A veszlyhelyzet s ezen bell a
fjdalom aktivlja a szervezetet az elhrts rdekben. Az rtalmas hatsok meg-
ismerse egy termszetes tvoltartsi trekvst vlt ki.
Ha ez a tvoltarts indokolatlan az rtalom veszlye nem ll fenn , akkor
flelemrl beszlnk.
Ha teljesen rtalmatlan vlt vagy vals helyzetek okoznak flelmet, akkor
szorongsrl van sz. Ebben a beteg ltalban tlkompenzl, veszlymentes fel-
adat tudata is szorongst vlt ki. A szorongs pszichs s szomatikus elemekbl
tevdik ssze.
~ A pszichs komponens a magatarts megvltozsban nyilvnul meg. Az
aktivits bizonyos terleteken fokozdik, ms terleteken pedig besz-
kl. A vlt ingerhatsra val kszls", pl. valamilyen esemny eltt
msrl sem tud beszlni, mint arrl, hogy mi vrhat, annak relis vagy
irrelis kvetkezmnyein tpreng, aggdik.
313 Az informcifeldolgozs
Az informcifeldolgozs
A tanuls
A tanuls az idegrendszer legmagasabb fok tevkenysge, amely lehetv teszi,
hogy a szervezetet rt informcik az ingerre adott kzvetlen vlaszon (reflexv-
lasz) tlmenen minsgi talakuls rvn j vlaszformk jjjenek ltre. A tanuls
folyamn lehetv vlik az alkalmazkodsi kpessg fokozdsa, annak mdjai
kiterjednek, kiszlesednek. A tanuls msik lnyeges eleme, hogy az ingerhatsok
tapasztalat formban megmaradnak, adott esetben ezek elhvhatk anlkl, hogy
az ingerhats rvnyeslne.
Pavlov tantsa szerint a tanuls alapvet eleme a reflex. A reflexvlasz egy
meghatrozott ingerre kialakul meghatrozott vlaszreakci (felttlen inger, fel-
ttlen vlasz). Ha tbb inger rkezik s azok minsge klnbzik egymstl,
egybeess esetn az egyik feltteless vlik, de felttlen vlaszt vlt ki az idegrend-
szerben. Ez azltal vlik lehetsgess, hogy kt idegrendszeri kzpont vagy agyte-
rlet funkcionlisan kapcsolatba kerl egymssal. Ezt a kapcsolatot az ingerek
gyakori ismtldse ersti. Ennek a folyamatnak sok ingervariciban trtn
elfordulsa a feltteles reflexek tmegt pti fel, amelyek egy ideig tart mennyisgi
nvekedse egy id utn a vlasz minsgi vltozst eredmnyezi. A minsgi
vltozs abban ll, hogy j tpus vlaszreakci jn ltre, valamint hogy az inger
bekvetkezse mr nem lesz elfelttele a vlaszreakci kivltsnak. A pavlovi
ksrletek bizonytottk, hogy a feltteles reflex csak akkor alakul ki, ha a feltteles
inger s a felttlen inger rvid idn bell ismtelten kveti egymst. A mr ltrejtt
feltteles reflex kialszik, ha az ingertrsts hosszabb idn keresztl elmarad.
A feltteles reflex az eredeti inger mellett hozz hasonl ms ingerekkel is
kivlthat. Ezt generalizcinak (ltalnostsnak) nevezzk.
Ennek ellenkezje, ha kt egymshoz hasonl ingert gy alkalmazunk, hogy
az egyiket felttlen ingerrel trstjuk, a msikat nem, gy egy id utn a feltteles
vlasz csak a felttlen ingerrel trstott esetekben kvetkezik be. Ez a diszkrimin-
ci (megklnbztets) jelensge.
Az emberi tanuls mechanizmusban az n. instrumentlis kondicionls br
klnleges jelentsggel. Ennek lnyege, hogy ha valamely test vagy eszkz fj-
dalmat, vagy ms kellemetlen rzetet vlt ki (pl. tszrs, forr klyha, enyhe
ramts) az eszkzzel" val ismtelt tallkozst az ember vagy elkerli, vagy
kikszbli. Kellemes kvetkezmnye egy ingernek annak keresst, kellemetlen
kvetkezmny pedig az irnyban hat cselekvs gtlst eredmnyezi.
A tanuls kpessge genetikailag biztostott. A kpessg kihasznlsban az
egynek kztt jelents klnbsgek vannak. Valaminek a megtanulshoz az
egyik embernl kevesebb, a msiknl tbb megerstsre van szksg.
Az n. gyakorls" az inger-cselekvs ismtlse nemcsak megerstheti a
tanultakat, hanem generalizcira vezet, vagyis szimbolizlja a megerst folya-
matot. Ezzel tulajdonkppen az ember egy msodlagos szimbolikus megerst
lehetsg birtokba jut, ami mg magasabb sznvonalra emeli az ismereteket.
Az elemi vlaszreakcik a fentiek szerinti vltozsokkal bonyolult magatar-
tsformkk szervezdnek, amelyek mr nem felttlenl ignylik a tudatos vlasz-
314
formkat. Ilyenek az n. sztereotip vlaszreakcik (vagy dinamikus sztereotpi-
k), amelyek sorn egy inger (pl. a reggeli breszt ra csengse) a sztereotip
mozgsreakcik hossz sorozatt indtja el (felkels, mosakods, fogmoss, borot-
vlkozs, ltzkds, reggelizs stb.) anlkl, hogy azokat szndkosan, elre
megtervezetten kellene vgiggondolni.
Az emberre jellemz tanulsi mdok egy magas fejlettsg formja a verblis
tanuls. Ennek lnyege, hogy az ismeretek tvitele egyik ember kzponti ideg-
rendszerbl a msik emberbe instrumentlis kondicionls nlkl, szavak tjn
(verblisan) is lehetsgesek. Ezzel a kpessggel a tanulsi lehetsg megsokszo-
rozdik.
Az emlkezs
A tanuls lettani folyamatai elssorban az agy egsznek mkdshez ktt-
tek olykppen, hogy abban tbb agyterlet eltr fontossggal vesz rszt. A tanuls
felttelei kz soroland a perifris idegrendszer is, mivel a tanuls elfelttele az
rzkels.
A nem rzett hhats, fny, hang, szag vagy ms inger nem vlt ki reflexvla-
szokat s nem trsthat, kondicionlhat. Az rzkels utn az informcik rg-
ztse szksges, amelyet a hippocampus s a formatio reticularis biztost.
Az informcik trolsa (memorizlsa) fknt az agykregben trtnik. A
memorizlsban kt tpust klntnk el.
~ a rvid ideig tart emlkezs, kzpontja fknt a homloklebeny krgi rsz-
ben tallhat,
~ a hossz tv emlkezsrt felels neuronok fknt a temporalis krgi
terleteken vannak (Brodmann 21).
A frissen tanultak elszr az orbitofrontlis lebenyben troldnak, majd kl-
nsen, ha tovbbi megerstst kapnak, tkerlnek a temporalis lebenybe, ahol
tartsan megmaradnak.
Az emlkezs zavarai (amnesik)
Az emlkezs zavarainak csoportostsa tbb szempont alapjn lehetsges. Ezek
kzl a legfontosabbak:
1 a megjegyz emlkezs zavara, amelyben a tanuls neheztett. Ez az n. szellemi
kpessg gyengesge, slyosabb esetben a gyengeelmjsg kategrija. Az
arteriosclerosis kvetkeztben ismert idskorak feledkenysge, vagy tanul-
si nehzsge az agy vrelltsi zavara miatt alakul ki.
2 A megrz emlkezs zavarai az agy morfolgiai elvltozsaihoz kapcsoldnak.
Gyulladsok (meningitis, encephalitis) srlsek, vrzs, degeneratv folyama-
tok (pl. Alzheimer-kr) a megrz emlkezs zavarval jrnak.
Az amnesit, ha az korbbi ismeretanyagra vonatkozik retrogrd, ha a kzelmlt-
ban lejtszdott esemnyekre, illetve az esemnyeket megelz idszakra vonat-
kozik anterogrd amnesinak nevezzk.
316
Gondolkods, kpzelet, fantzia
A kzponti idegrendszerben trolhat hatalmas emlkanyag mint informci
az agyban feldolgozhat, szintetizlhat s analizlhat. Ezek a folyamatok vg-
bemehetnek minden lthat kls megnyilatkozs, mozgs nlkl, csak az ber
llapot szksges. Ez a bels mechanizmus vagy viselkedsforma a gondolkods.
ltalban valamilyen problma megoldsra irnyul, vagy j, eddig nem realizlt
problmt alkot.
Ha esemnyek kerlnek ilyen bels felidzsre kpzeletrl van sz.
A fantzia olyan bels folyamat, amely nem egy megtrtnt esemny bels
felidzse, jralse, hanem egy rzelmi motivci alapjn gondolatban keletke-
zett, esetleg megtrtnst kvn, hajt esemny olyan felidzse, mintha az
tnyleg megtrtnt volna.
Az rtelmi sznvonal, a gondolkod kpessg s a tanuls kpessge rkletes
tulajdonsg. Az letmd, a krnyezet ingerhatsai azt jelentsen talakthatjk,
kiszlesthetik. Ingerszegny krnyezetben felnv gyermek vagy ilyen helyen l
felntt rtelmi sznvonala a lehetsg s az tlagos sznvonal alatt marad. Az
emltett kpessgek kihasznltsgt, kitltttsgt fejezi ki az intelligencia fogalma.
Az intelligencia fogyatkossgnak
~ legenyhbb foka a debilits,
~ kzepes foka az imbecillits,
~ legslyosabb foka az idiotia.
lettani krlmnyek kztt az rtelmi sznvonal az letkor elrehaladtval
lassan hanyatlik. A 70. letvket betltttek fogkonysga az j irnt ltalban
jelentsen cskken, gyszintn az alkalmazkodkpessg is beszkl. A szerzett
intelligenciasznvonal egszsges ids emberekben sokig magas szinten megma-
rad s a mindennapi tevkenysg sorn jl hasznosthat.
10. Az endokrin rendszer
mkdse
Dr. Slyom Jnos
A kzponti idegrendszer a vzizomzat tnusnak kialaktsn kvl nemcsak a
zsigerek mkdst (a vegetatv funkcikat) szervezi, hanem jformn az sszes
sejt anyagcserjt is befolysolja: a szervezet rdekeinek megfelelen" irnytja a
kzti anyagcsert s ezen keresztl a nvekedst, a fejldst, szervezi a homeosz-
tzis fenntartsban szerepet jtsz mechanizmusokat, valamint a szaporodssal
kapcsolatos mkdseket. Ezt a diffz", tnusos hatst mkdsbe hoz anya-
gok", a hormonok (a grg hormao szbl: mkdsbe hozok) kzbeiktatsval
vgzi.
A hormonokrl ltalban
Klasszikus rtelemben hormonnak nevezzk mindazokat az l szervezetben
kpzd anyagokat, amelyek a felptsket vgz sejtet elhagyva bekerlnek a
vrramba s gy jutnak el egy msik sejthez, amelynek mkdst igen kis
koncentrciban is specifikusan befolysoljk. A hormonokat termel sejteket
bels elvlaszts, endokrin sejteknek nevezzk. Ha ezek a sejtek csoportosan
helyezkednek el, endokrin mirigyet vagy szervet alkotnak.
Az idegrendszernek dnt szerepe van szmos endokrin mirigy irnytsban
(pl. pajzsmirigy, mellkvesekreg, ivarmirigyek), innen a neuroendokrin rendszer
elnevezs. Vannak azonban olyan endokrin sejtek is, amelyek az idegrendszertl
fggetlenl vgzik az anyagcsert szablyoz, homeosztzist fenntart mkd-
sket (pl. mellkpajzsmirigy).
Az idegsejtek s az endokrin sejtek mkdsben szmos hasonlsg van, gy
pl. az, hogy a krnyezetkbl szrmaz ingerre egy biolgiailag hatkony anyagot
termelnek s adnak le krnyezetkbe. A neuronok ltal termelt kzvettanyagok s az
endokrin sejtek ltal termelt hormonok kztt gyakran nincs is klnbsg.
Egysges kpbe foglalva azt mondhatjuk, hogy a szervezetben a sejtek kzti
kommunikcit vgz kmiai anyagok (kmiai kldnck") t lehetsges ton
fejthetik ki hatsukat:
1 endokrin t (sejthats tvol lev clsejtre, a vrramon keresztl, klasszikus
hormonok tjn),
2 parakrin t (sejthats kzelben lev clsejtre, helyi hormonok tjn, a szvet
kzti tren t),
3 autokrin t (a termelt anyag magra a kivlaszt sejtre hat),
Az endokrin rendszer mkdse 318
autokrin parakrin
endokrin
hormonmolekulk
clsejtek
4 neurokrin t (idegsejt hatsa a
clsejtre, meditor anyag tjn,
a szinaptikus rsen t),
5 neuroendokrin t (az idegsejt l-
tal termelt anyag a vrramba
jutva hormonknt, tvoli sejtek-
re hat).
Az tfle szablyozs egysgt
az bi zony tj a l egj obban, hogy
ugyanaz a kmiai anyag tbbfle
tban is szerepelhet. Az idegsejtek
ugyangy hasznlnak egyes pepti-
deket szinaptikus meditorknt,
mint a klasszikus endokrin szervek
hormonknt, ill. a blcsatornban
lev parakrin sejtek helyi hormon-
knt (szomatosztatin peptid). Ezrt
is indokolt egysges neuroendokrin
rendszerrl beszlni (10-1. bra).
neuroendokrin
idegsejtek
ingerlettvitel
A hormonok
hatsmechanizmusa
A hormonokat aszerint, hogy hol
van a ktdsi helyk, kt f tpus-
ba soroljuk:
~ a sejthrtyn vagy
~ a citoplazmban van ktdsi he-
lyk (10-2. Bra).
A peptidhormonok (elsdle-
ges hrvivk), nem kpesek tlpni
a clsejt membrnjn, hanem an-
nak klsejn lev specifikus recep-
torokhoz ktdnek, s intracellul-
ris msodlagos hrvivk (szekun-
der messengerek") rvn befoly-
soljk a sejt anyagcserjt. Ilyen
intrcellulris anyagcsere-modul-
torok a cAMP (ciklikus adenozin-
monofoszft), ill. a cGMP (ciklikus
guanozin-monofoszft), tovbb a hormonhatsra a sejtben felszabadul kalcium-
ion, amely egy sejtmkdst befolysol, modull fehrjhez (kalmodulin) k-
tdve fejti ki hatst. Ezen hormonok (a peptidhormonokon kvl az adrenalin s
rszben a tiroxin is idetartozik) specifikus, csak bizonyos sejtflesgeket rint
hatsa abbl addik, hogy csak azokra a sejtekre hatnak, amelyek felsznkn
hordozzk az illet hormon megktsre kpes receptorstruktrt.
clsejtek
10-1. bra. A sejtek kztti kmiai kommunikci
mdjai
319 A hypothalamus mint kzponti endokrin szerv
sejtmkds megvltozsa
10-2. bra. A peptid/proteo s a szeteroidhormonok hatsmechanizmusai
A szteroidhormonok zsroldkonyak, tlpnek a sejtmembrnon, s a cito-
plazmban egy specifikus (csak ezzel a szteroiddal reagl) fehrjhez ktdnek.
Egytt mr kpesek tlpni a sejtmag hrtyjn is, ahol a DNS-hez ktdve
specifikus fehrjk szintzist kdol mRNS kpzdsre vezetnek. A sejtben
kpzd klnleges fehrje azutn megvltoztatja a sejt mkdst (pl. az sztro-
gnek ni nemi hormonok hatsra nvekszik a mhnylkahrtya sejtjeinek
enzimtartalma, s fokozdik osztdsi temk). E hormonok clzott hatsa teht
azzal kapcsolatos, hogy csak bizonyos sejtek tartalmazzk a szteroidreceptorknt
mkd specifikus ktfehrjt (pl. az aldoszteron mellkvesekreg-hormon
f hatst azrt a vesetubulusok bizonyos szakaszra fejti ki, mivel ppen ezek a
sejtek tartalmazzk az aldoszteron irnt rendkvl nagy affinitssal rendelkez
receptorfehrje-molekulkat).
A hypothalamus mint kzponti
endokrin szerv
A kzponti idegrendszer az endokrin rendszert szablyoz mkdst rszben
kzvetlenl fejti ki (pl. X. agyideg hasnylmirigy bta-sejtjei inzulin), rsz-
ben egy neuroendokrin erstrendszer" kzvettsvel. A szablyozrendszer
(10-3. bra).
1 els lncszeme a hypothalamus, amely az n. releasing (kibocsjt), illetve inhibi-
ting (gtl) hormonjaival szablyoz;
2 msodik lncszeme a hypophysis (agyfggelkmirigy),
3 harmadik lncszem pedig valamelyik perifris endokrin szerv (pajzsmirigy,
mellk vesekreg, ivarmirigyek).
A hypophysis hormonjai
A hypophysis hts lebeny (neurohypophysis)
hormonjai
A neurohypophysis hormonjai (vazopresszin s oxitocin) a hypothalamusban
lev idegsejtekben szintetizldnak, kmiailag peptidek, majd az ideg neuritjban
lecsorognak" a hts lebenybe, ahol a neuron izgalomba kerlsekor, a neuriton
vgigfut akcis potencil hatsra szabadulnak fel s kerlnek a vrramba (10-4.
bra).
idegi behatsok
(pl. pszichs tnyezk,
fjdalom, hideg)
humorlis behatsok
(pl. ozmotikus koncentrci,
vrcukorszint, hormonok)
HYPOTHALAMUS
neuroszekrci
(releasing, inhibiting hormonok)
hormonrzkeny sejtek specifikus reakcija
alkalmazkods a vltoz kls krlmnyekhez
homeosztzis fenntartsa
10-3. bra. A hypothalamus hormonjainak erst rendszere
321 A hypophysis hormonjai
10-4. bra. A neurohypophysis
hormonjainak elvlasztsban
szerepet jtsz struktrk
nucleus supraopticus
nucleus
paraventricularis
Vazopresszin. A vz-
rts szablyozsn keresz-
tl az ozmoregulciban
van kzponti szerepe (ezrt
msi k neve antidiuretikus
hormon, ADH) . A vazo-
presszin termeldst s az
idegsejtbl val felszaba-
dulst, vrramba kerl-
st szablyoz rendszer el-
ssorban az agyon tfoly
vr ozmotikus koncentrci-
jra reagl, msodsorban
a bal pitvar vrrel val telt-
sgre, falnak fesztetts-
gre. A vr besrsdse,
ill. a bal pitvar teltsgnek
cskkense ADH-termelst provokl. Hatsra a vese gyjtcsatorninak fala
tjrhatv vlik vzre. Ennek kvetkeztben az addig hipozmotikus tubularis
folyadkbl az ersen hiperozmotikus vesevel vizet szv. gy a vesemedencbe
foly vizelet mennyisge cskken, tmnysge nvekszik.
Nagy mennyisg vz elfogyasztsa esetn az extracellulris tr ozmotikus
koncentrcija kiss cskken. Ilyen krlmnyek kztt az ADH-termels vissza-
tr. supraoptico-hypophyseos
neurohypophysis
adenohypophysis
I
300
290
280
vzfelvtel
maximlis antidiuresis
szabad vzfelvtel vzterhels, majd vzmegvons
10-5. bra. A vzfelvtel, a plazma ozmotikus koncentrcija, az ADH-szekrci s vizeletrts
kapcsolata
szorul, szekrcija tmenetileg sznetel. A mr keringsben lev ADH elbomlsa
utn kb. fl ra mlva a vese gyjtcsatorninak fala vzre tjrhatatlann
vlik, a kregbl (a vastag szegmentbl s a disztlis tubulusbl) lefoly hg
tubularis folyadk vltozatlanul rl ki, teht nagy mennyisg, hg vizelet rl
(10-5. bra).
Az oxitocinnak simaizom-kontrakcit fokoz hatsa van, s a reprodukcis
folyamatok irnytsban jtszik szerepet. A mhizomzat s az eml kivezetcsa-
torninak simaizomelemeit sszehzsra brja (szerepnek rszletes lerst lsd a
reprodukcis folyamatokat trgyal fejezetrszben).
A hypophysis ells lebeny (adenohypophysis)
hormonjai
Az adenohypophysis hormonjainak tbbsge az elzekben emltett erst-
rendszer rszt kpezi. A hypothalamus egyes magcsoportjaiban lev neuronok
a rajtuk vgzd idegplyk utastsa szerint vltoz mrtkben specilis
peptidhormonokat szintetizlnak s szekretlnak (10-6. bra).
A hypothalamus s a hypophysis ells lebenynek klnleges rrendszere van.
A hypothalamuson tfoly vr a hajszlerekben belekerlt neurohormonokkal
egytt a kis vnkba val sszefolys utn lejut kzvetlenl a hypophysis ells
lebenybe, ahol msodszor is elgazdnak az erek (gy mint a hasban a mjat ellt
portalis kerings sorn). Ezen msodik kapillrishlzat rvn a hypothalamus
hormonjai relatve tmnyen rik el az adenohypophysis endokrin sejtjeit, s azok
mkdst a hypophysishormonok termelst kzvetlenl befolysoljk.
neurlis afferensek
humorlis csatorna afferensek
(hormonok, visszahats)
10-6. bra.Az adenohypophysis mkdst szablyoz idegi struktrk a hypothalamusban
323 A hypophysis hormonjai
A hypothalamus neurohormonjainak egy rsze hormontermelst s -rlst serkent,
ez a kibocsjt (releasing) hormon, a msik rszk gtl (inhibiting) hormon. Ezek
termelsi temtl fgg az adenohypophysishormonok szekrcijnak teme.
Az adenohypophysis hatfle hormont kpez:
1 nvekedsi hormon (STH),
2 pajzsmirigy serkent hormon (TSH),
3 mellkvesekreg-serkent hormon (ACTH),
4 tsz- s spermiumrst serkent hormon (FSH),
5 ni s frfi nemi hormon termelst serkent hormon (LH),
6 tejtermelst fokoz hormon (prolaktin).
Egyesek ide soroljk mg a melanocytastimull hormont is.
A hatsukra felszabadul perifris hormonok (mellkvesekreg-, pajzsmirigy-,
nemi hormonok) visszahatnak a hypothalamusra (ill. a hypophysisre), ltalban
gtoljk trophormonjuk termeldst (negatv visszacsatols, feedback" hats), s
ezzel megakadlyozzk plazmaszintjk szlssges ingadozst.
A hormonok szekrcija ennek ellenre nem lland sem a nap folyamn, sem
pedig az egyes napok kztt. Mindenekeltt specifikus ingerek vltoztatnak a
hormonok termelsi temn, a pillanatnyi szksgletnek megfelelen (vezrls s
szablyozs). Lteznek azonban tervezett" ritmusok is (pl. napszakos ritmus:
ACTHkortizol; havi ciklus: FSH/LHpetefszekhormonok).
Nhny endokrin szerv mkdsnek szablyozsa a kzponti idegrendszer
rszvtele nlkl zajlik (teljesen fggetlenl a mellkpajzsmirigy, jrszt fggetle-
nl a hasnylmirigy szigetszerve). ltalban mgis elmondhat, hogy a neuroen-
dokrin rendszer hierarchikus felptettsg, amelynek cscsn a hypothalamus ll.
Nvekedsi hormon
A nvekedsi hormon (szomatotrop hormon = STH, growth hormone GH) a
hypophysis ells lebenynek specilis sejtjeiben termeldik. Szekrcijt a hypo-
thalamus szablyozza, rszben egy termelst s szekrcit fokoz anyag kzvet-
tsvel (szomatotrop hormon releasing hormon), rszben egy gtl anyag (szomatosz-
tatin) rvn. A vrcukorszint-cskkens, a plazma aminosav-koncentrcijnak
emelkedse, a testmozgs, az elalvs idegrendszeri struktrkon t fokozzk a
nvekedsi hormon termelst.
A nvekedsi hormon szles kr biolgiai hatsbl a legfontosabb az, hogy
serkenti a hossz csves csontok epiphysisporcnak (a nvekedsi porcnak) a
burjnzst. Ezt a nvekedst serkent hatst mj eredet anyagok kzvetts-
vel fejti ki (szomatomedinek).
A szomatomedinek plazmaszintje emelkedika nvekedsi hormon hatsra egszsges emberben
s nvekedsihormon-hinyos trpkben is. Vannak azonban olyan trpk is, akik azrt maradnak
alacsonyak, mert nvekedsi hormon jelenltben sem termelnek szomatomedint. Mskor a perifris
sejtek rzketlensge magyarzza a nvekeds elgtelensgt (pigmeusok). Hatsuk nmi hasonlsgot
mutat az inzulinhoz, ezrt msik nevk insulin-like growth factor" (IGF). A nvekedsi hormon s a
szomatomedinek nemcsak a csontok nvekedst serkentik, hanem a tbbi szerv megnagyobbodst
is kivltjk.
A nvekedsi hormonplazmaszintje a puberts sorn tmenetileg emelkedik,
majd cskken, de felnttekben is termeldik. A testhossznvekeds pubertssal
kapcsolatos befejezdse egyb hormonok hatsval kapcsolatos.
A nvekedsi hormon veleszletett hinya trpenvsre (nanosomia) vezet. Ha
a hypophysisben nemcsak a nvekedsi hormon termelse elgtelen, hanem a
tbbi trophormon is, akkor az alacsony nvshez a szellemi s nemi fejlds
zavara is trsul (hypophysaer trpesg, gyerekes" alkat s magatarts).
Az STH-t termel sejtek daganatos burjnzsa s a kvetkezmnyes fokozott
nvekedsihormon-termels gyermekkorban risnvst (gigantismus) okoz, fel-
nttben a cscsi rszek" (llkapocs, kzfej, lbfej) megnagyobbodsra vezet
(acromegalia).
A nvekedsi hormon a kzti anyagcsere szablyozsban is rszt vesz.
hezsben a zsrraktrakbl mozgstja a zsrsavakat, fehrjeanabolikus hatsa
rvnyesl intenzv testmozgs utn, ill. fehrjeb tpllkozst kveten. Feltte-
lezhet, hogy rsze annak a mechanizmusnak, amely mly alvsban a szervek
nvekedst, ill. struktrjuk helyrellst elsegti.
Pajzsmirigyhormonok
A pajzsmirigy (glandula thyreoidea) hormonjai (tiroxin s trijd-tironin) kzponti
szerepet jtszanak a sejtek letmkdsnek, anyagcserjnek szablyozssban.
gy rthet, hogy jelenltk szksges a magzati s a megszlets utni normlis
testi s szellemi fejldshez, felnttben pedig a normlis alapanyagcsere fenntar-
tshoz.
A pajzsmirigy-hormonok termelse fokozdik hideg kls krnyezetben, a
kvetkezmnyes htermels-fokozds a hszablyozs rszt kpezi.
A pajzsmirigy hormontermelst a hypothalamus egy releasing hormonon ke-
resztl, az adenohypophysis a pajzsmirigyet, thyreoidet stimull hormonja (TSH)
rvn szablyozza (10-7. bra).
A pajzsmirigy hormonttermel sejtjeinek ers a jdaffinitsa. A tpllkkal,
ill. az ivvzzel a szervezetbe kerlt s az ebbl felszvdott jodid 90%-t a pajzs-
mirigysejtek veszik fel, s a sejtben kpzdtt fehrjbe, a tireoglobulinba ptik be.
A peptidlncban lev tirozin fenilcsoportjhoz ktdik egy vagy kt jd. Tovbbi
lpsek eredmnyeknt tovbbra is a fehrjhez ktve 4, ill. 3 jdot tartalmaz
molekulk alakulnak ki. Az egy rtegben elhelyezked sejtek alkotta gmbk
(folliculusok) belsejben troldik a jdozott fehrje" (kolloid). TSH hatsra a
mirigysejtek endocitzis tjn, vakuolumba zrva felveszik a kolloid egy-egy
kis rszt.
A hormonok szekrcija proteolzissel kapcsolatos: a fehrjrl lehasad a ngy
jdot tartalmaz molekula (tiroxin, T
4
), s kisebb mennyisgben a hrom jdot
tartalmaz termk is (trijd-tironin, T
3
). A vrramba kerlt tiroxin plazmafehr-
jkhez ktdve kering (raktr"). A szveti kerings sorn fokozatosan vlik
szabadd, majd trijd-tironinn alakul (aktvabb vlik").
A pajzsmirigyhormonok hatsa:
~ lnktik a sejtek (harntcskolt izom, mj-, idegsejtek stb.) anyagcserjt.,
~ mind az pt, mind a bont folyamatokat serkentik, az utbbiakat ersebben,
~ fokozzk a sejtek rzkenysgt adrenalin s noradrenalin irnt.
325 Pajzsmirigyhormonok
hideg krnyezet
HYPOTHALAMUS
fokozott tpanyaggets
10-7. bra. A pajzsmirigyhormonok elvlasztsnak szablyozsa
A pajzsmirigymkds zavarai
Jdhinybl vagy pajzsmirigyszvet elgtelen fejldsbl add cskkent
hormontermels csecsemben a szellemi s mozgsi fejlds elmaradst okozza,
valamint lassult nvekedsi temmel jr.
Felnttben kialakul elgtelen pajzsmirigymkds a szellemi mkdsek lelas-
sulsra vezet, s ezt a szvet kzti fehrje s vz felszaporodsa ksri (mixdma).
Elgtelen pajzsmirigyhormon-termels (hypothyreosis) jn ltre, ha a pajzsmi-
rigyszvet mennyisge veleszletetten kevs (congenalis hypothyreosis), illetve ha
a szervezet jdelltottsga elgtelen. Az utbbi esetben kompenzllag fokozdik
a TSH termelse, s megnagyobbodik a pajzsmirigy (jdhinyos golyva).
A veleszletett hypothyreosis szrssel trtn korai felismersvel (jszltt-
kori tmegszrs!) sok esetben kivdhetk a kzponti idegrendszer slyos, mara-
dand rtalmai.
Felnttben a pajzsmirigy gyulladsa vezethet
szerzett hypothyreosisra, aminek tnetei tiroxin-
ptlssal visszafejleszthetk.
A pajzsmirigyhormonok fokozott termel-
sekor a katabolikus anyagcsere-folyamatok gyor-
sulsa lefogyshoz s szapora szvsszehzds-
ra vezet.
Krosan fokozott pajzsmirigyhormon-terme-
ls (hyperthyreosis) ltrejhet a pajzsmirigysz-
vet krlrt daganatos burjnzsa miatt vagy az
egsz mirigyllomny jindulat" megnagyob-
bodsa (struma) miatt, amit autoimmun mecha-
nizmussal magyarzunk. Ilyenkor a szervezet-
ben fokozottan termeldik egy antitest, a thyreoi-
det stimull immunglobulin (LATS: Long acting
thyroid stimulator) (10-8. bra). A tartsan ma-
gas pajzsmirigyhormon-szint miatt annyira foko-
zdik a felszvdott tpanyagok lebontsa, hogy
a betegek j tvgy ellenre is lefogynak, kellemes
kls hmrskleten is melegk van (alapanyag-
cserjk fokozott). Szvmkdsk frekvencija
oly mrtkben fokozdhat, ami mr szvelgte-
lensget okoz, az idegrendszer mkdst befolysol hats miatt pedig nagyfok
nyugtalansg, izomremegs lphet fel, lz ksretben (treotoxikus krzis).
LATS
10-8. bra. A hormontermels za-
vara Basedow-krban
A kalciumhztartst szablyoz
hormonok
A plazma s a sejten kvli vztr kalciumszintjnek llandsgt az endokrin
rendszer biztostja (10-9. bra).
** Kalciumban b tpllk (pl. tej) elfogyasztst kvet fokozott kalciumfelsz-
vds (amelyet a D-vitamin segt) megemeli a plazma kalciumkoncentrcijt. Erre
a jelre a pajzsmirigy tszi kztt lev n. parafollicularis (C-) sejtek fokozott
kalcitonin- (peptidhormon) termelssel reaglnak. Hatsra a csontokban a kalcium-
bepls kerl tlslyba (elssorban az osteoclastaktivits cskkense rvn). gy
egyrszt a plazmakalciumszint normalizldik, msrszt a felszvdott s jelenleg
felesleges" kalcium a csontokban raktrozdik.
* H a a tpllk kalciumban szegny vagy a szervezet D-vitamin-elltottsga
elgtelen, akkor a kalcium blbl val felszvdsi teme nem tart lpst a szerve-
zet kalciumvesztsvel (szklettel s vizelettel). Ez a plazma kalciumkoncentrci-
jnak cskkensre vezet (hypocalcaemia). A cskken kalciumkoncentrci a
mellkpajzsmirigy (glandula parathyreoidea) sejtjeit parathormon-termelsre serken-
ti. Ez egy polipeptid hormon, amely az osteoclastokat aktivlva addig mozgst
kalciumot a csontokbl, amg a plazmakalciumszint nem normalizldik. Ugyanak-
327 A kalciumhztartst szablyoz hormonok
kor a csontbl a vrbe kerlt foszftion a parathormon vesre kifejtett hatsa
rvn a vizelettel tvozik a szervezetbl. A plazmakalciumszint normalizlsa
ezzel a mechanizmussal teht csupn a csontok mszben val elszegnyedse rn
valsulhat meg.
A szervezet kalciumkszletnek szablyozsa
Az egsz szervezet kalciumkszletnek normlis, lland szinten tartsban
(ill. gyermekben nvelsben!) a D-vitamin jtszik kzponti szerepet. Hatsra
fokozdik a kalciumfelszvds a blbl, a szervezet teht kpes nvelni a kalciumksz-
lett, ha a tpllk elg kalciumot tartalmaz.
A fejld szervezet szmra klnsen fontos D-vitamint rszben a tpllkkal
vesszk fel (tej, vaj, tojs, egyes halak mja), msrszt a brben kpzdik ibolyn-
tli (ultraviola = UV) fny hatsra (7-dehidrokoleszterinbl az egyik gyr felha-
sadsval).
A tpllkkal felvett D2- s D3-vitaminnak s a brben kpzd, D3-vitaminnak
(kolekalciferol) azonban mg csak igen gyenge biolgiai hatsa van. Elszr a
mjban alakulnak tovbb: a D
3
-vitaminbl 25-hidroxi-kolekalciferol (25-OH-D
3
) kp-
zdik. Ennek szrumkoncentrcija arnyos a szervezet D-vitamin-kszletvel.
Ezutn a vesben jn ltre biolgiailag aktv formja, az 1,25-dihidroxi-kolekalciferol.
plazmakalcium-koncentrci emelkedik
(foszftkoncentrci nem vltozik)
kiolds
fokozdik
felszvds
fokozdik
kivlasztds
fokozdik
MELLKPAJZSMIRIGY
, plazmakalcium-koncentrci
cskken
CSONT
kioldds
cskken
Az endokrin rendszer mkdse
328
Kpzdsnek teme a kalciumszint ltal (a parathormon kzbejttvel) szablyo-
zott, teht a D-vitamin bizonyos szempontbl hormonnak tekinthet. Egszsges
emberben mindig annyi aktv D-vitamin, valamint parathormon s kalcitonin
kpzdik, amennyi a plazma kalciumszintjt lland szinten tartja, s egyttal a
teljes kalciumkszlet normlis mennyisgt is biztostja.
Mivel a D-vitamin, l. annak szrmazka (25-OH-D
3
) raktrozdik szerveze-
tnkben, a rendszeres nyri napozs sorn kpzd nagy mennyisg D-vitamin
jelents tartalkot kpezhet.
Mrskelt gv alatt sztl tavaszig a gyenge intenzits UV-sugrzs miatt
kevs D-vitamin kpzdik a brben. A tl folyamn ezrt cskken a szervezet
D-vitamin-raktra. Nagyobb gyermek s a felntt ember ezt krosods nlkl
tvszeli. A fokozott kalciumszksglet terhes anyknak s csecsemknek vi-
szont felttlenl szksgk van kln D-vitamin-bevitelre (400 NE = 10 ug D3
naponta; rachitisprofilaxis). Koraszlttek, ill. egyes betegsgekben szenved gyer-
mekek ignye ennl valamivel nagyobb.
D-vitamin-hiny esetn (akr az elvitamin hinyzik, akr a hatkony vita-
minn, a hormonn val talakuls zavart) gyermekkorban a csontok nem mine-
ralizldnak (angolkr, rachitis alakul ki), l. a felnttek mr mineralizlt csontjai
mszszegnny vlnak (csontlgyuls, osteomalacia jn ltre).
D-vitamin-tladagols esetn (iatrogn rtalom!) a kalciumszint krosan
emelkedik, s a vese elmeszesedik (elpusztul).
A mellkpajzsmirigyek krosodsa esetn (hypoparathyreosis) a plazma kalci-
umszintje olyan fokban cskken, hogy a harntcskolt izmok grcse, tetania jn
ltre.
A mellkpajzsmirigy-sejtek daganatos burjnzsa fokozott parathormontermels-
sel jr, (hyperparathyreosis), a csontok foltosn felritkulnak (osteodystrophia fib-
rosa cystica), gyakran kalciumtartalm vesekvek alakulnak ki.
Mellkvesekreg-hormonok
A mellkvese (glandula suprarenalis, adrenlis mirigy) krgi rszben (cortex)
termeld hormonoknak (kortikoszteroidok) jelents szerepk van mind az elekt-
rolit-hztarts, mind a kzti anyagcsere szablyozsban. A mellkvesekreg rszt
vesz ezenkvl egyes nemi hormonok kpzsben is, amelyeknek a hnalj- s
szemremszrzet kialaktsban van jelentsge.
A mellkvesekreg hrom rtege hrom, klnbz hats szteroidhormon-
csoportot termel (kmiailag ezek mind szternvzas vegyletek: szteroidok).
1) A kls rteg a ntrium- s kliumrtst szablyoz aldoszteront termeli. Ez az
svnyi anyagokra hat, ezrt a mineralokortikoid-csoport tagja.
2 A kzps rteg a sznhidrt- s aminosav-anyagcsert befolysol kortizolt
szintetizlja. A glkzanyagcsert befolysol hatsa miatt a glkokortikoid-
csoport tagja.
3 A bels rteg a hm nemi hormonn talakulni kpes szteroidokat, az androg-
neket termeli, emellett nmi sztrogn- (ni nemi hormon) termels is zajlik itt.
329 Mellkvesekreg-hormonok
Mineralokortikoid-csoport
Az aldoszteron (mineralokortikoid) kzponti szerepet jtszik a sejteken kvli
vztr trfogatnak szablyozsban (volumregulci). A ntriumhiny aldoszte-
rontermelst fokoz hatsban kzvett szerepe van a renin-angiotenzin rendszer
aktivldsnak s a kliumszint emelkedsnek. A heveny vrvesztst kvet foko-
zott ACTH-szekrci is hozzjrul az aldoszterontermels fokozdshoz. A b
ntriumbevitel hatsra fokozottan termeld atrials ntriuretikus hormon (ANH)
cskkenti az aldoszteronszekrcit. Az aldoszteron termelsnek nvekedse a
vesecsatorncskkban a ntrium visszaszvdsnak fokozdshoz vezet. A vi-
zelettel val ntriumrts cskkense a szervezet ntriumkszletnek tovbbi
cskkenst mrskli.
Elgtelen aldoszterontermels (a mellkvesekreg megbetegedse miatt) a
vizelettel val kros mrtk ntriumvesztsre vezet. Egyidejleg cskken a kli-
um- s hidrognion-kivlaszts. Mindez hypovolaemis keringsi elgtelensgre,
a szvmkdst veszlyeztet hyperkalaemira s metabolikus acidosisra vezet
(n. svesztszindrma).
Elnytelenl fokozott aldoszteronszekrci jn ltre ritkn aldoszteront ter-
mel mellkvesekreg-daganat kvetkeztben (Conn-szndrma), gyakrabban m-
sodlagosan szvelgtelensghez, mjbetegsghez trsul tarts intravasalis hypo-
volaemiban, ami az interstitialis folyadk kellemetlen felszaporodshoz vezet
(dma, ascites).
Glkokortikoid-csoport
A kortizol (glkokortikoid) elsdleges feladata a kzti anyagcsere szablyo-
zsban val rszvtel. Ehezsi llapotban a kortizolszekrci fokozdsa a gliko-
neogenezis (fehrjbl val sznhidrtkpzs) serkentsn t mrskli a vrcukor-
szint cskkenst. Tarts glkokortikoid-tlsly viszont a ltrejv hypergly-
kaemia miatt a zsrraktrozs fokozdsra vezet.
A kortizolelvlaszts a hypothalamicus eredet kortikotropin-releasing-faktor
(CRF) kzvettsvel a hypophysisbl szrmaz adrenokortikotrop hormon (ACTH)
szablyozsa alatt ll. Az CTH fokozza a kortizolkpzst, a kortizol viszont
gtolja az ACTH elvlasztst (10-10. bra).
A kortizol rszt vesz a szervezetet megterhel behatsok krost kvetkez-
mnyeinek kivdsben, gy fontos eleme a stresszreakcinak. Tpusos stressz-
helyzetek a kvetkezk:
1 lzas llapot s minden slyos bels szervi megbetegeds,
2 srls, mtt, fjdalom,
3 extrm fok krnyezeti vltozsok (zaj, hideg, meleg, levegszennyezds,
nagy magassg),
4 kimert fizikai terhels,
5 hezs,
6 pszichs-mentlis (lelki-rtelmi) megterhels (tarts lelki konfliktus, tarts
szellemi tlterhels).
A stressz-szitucihoz val alkalmazkods mikntje s foka fgg az egyn
kortl, nemtl, testi-lelki alkattl stb. Krost behatsra a stresszhormonok"
szervezet alkalmazkodsa
10-10. bra. A mellkvesekreg s -vel hormontermelsnek szablyozsa
egsz sora termeldik fokozottan (a kortizolon kvl nvekedsi hormon, glka-
gon, adrenalin). Hatsukra n a glkzknlat, fokozdik az arteriolk simaizom-
falnak tnusa s mrskldik a krosodott sejtek gyulladst provokl hatsa.
Mindez segt mrskelni a heveny krost behats nem kvnatos kvetkezm-
nyeit, de elhzd stresszhelyzet betegsgek kialakulsra vezethet (lsd az n.
posztagresszis szindrmt, valamint a hypertonia betegsget).
Stresszhelyzetben n a szervezet kortizolignye". Ha krost behatsra (pl.
lzas llapot) nem nvekszik a vr kortizolszintje (pl. mellkvesekreg-elgtelen-
sg), akkor perifris keringsi elgtelensg alakul ki, a vrnyoms jelents essvel.
331 Mellkvesekreg-hormonok
A stresszhatsra ltrejv kortizolszint-emelkeds a CRF-re, ACTH-ra kifej-
tett negatv feedback hats kvetkeztben csak tmeneti.
Stresszmentes krlmnyek kztt is szlelhet napszaki hullmzs a kortizol
plazmaszintjben: hajnalban emelkedik, este cskken. A CRF-ACTH-kortizol
rendszer napszakos ritmusnak jelents fok nllsga van (rsze a szervezet n.
bels rjnak").
A glkokortikoidok (kztk a mestersgesen ellltott szteroidok, pl. pred-
nizolon) gyulladst cskkent, antiallergishatsa is jelents, fleg nagy meny-
nyisgben adagolva.
A glkokortikoidok hatsmdja:
1 Stabilizljk a lizoszmk membrnjt, gy fkezik a granulocytk lizoszmba
zrt proteolitikus enzimeinek felszabadulst gyulladst kelt gens hatsra.
2 Mrsklik a hzsejtekbl allergnre bekvetkez hisztaminfelszabadulst.
3 Gtoljk a fibroblastok burjnzst is, ezzel heveny gyulladsban (elnytele-
nl!) elsegtik a krokoz elterjedst, idlt gyulladsban viszont mrsklik a
hegszvet kpzdst.
,4 Kis adagban csak a sejtes immunvlaszt blokkoljk, nagy adagban az antitestter-
melst is mrsklik.
A mellkvesekreg-mkds zavarai
A mellkvesekreg elgtelen mkdse (hypadrenia, Addison-kr) esetn,
~ a kortizolhinyra a szervezet vrcukorszint-cskkenssel (hypoglykaemia)
s vrnyomscskkenssel (hypotensio) vlaszol.
~ Az aldoszteron elgtelen termelse a plazma ntriumkoncentrcijnak
cskkensre, a kliumszint emelkedsre vezet.
A kortizol krosan fokozott termelsekor (Cushing-szindrma) a nvekeds
elmaradsa (gyermekekben), ill elhzs jn ltre, a vrnyoms emelkedsvel.
Akkor is kialakulnak a cushingoid" tnetek (mindenekeltt az arc kigmbly-
dse, pirospozsgss vlsa, n. holdvilgarc), ha gyulladscskkents cljbl
tartsan szed a beteg glkokortikoid hats gygyszert (szteroidkezels pl. mozgs-
szervi betegsgekben, asthmban stb.).
A szteroidterpia ktl fegyver: a gyulladsos reakcik cskkentsvel egyidejleg a szervezet
krokozk elleni vdekezkpessgt is mrskli. Tarts szedse esetn rvnyesl tovbb a szteroidok
fehrjelebontst fokoz hatsa a csontban is, amihez a kalciumfelszvds akadlyozsa is jrul, gy a
csontok kalcium- s szervesanyag-llomnya is veszlyesen cskkenhet.
A mellkvesekreg hrom rtegnek mkdse ltszlag fggetlen egyms-
tl. A leggyakoribb mellkvesekreg-betegsg, a szteroidkpzs veleszletett en-
zimzavara plasztikusan mutatja, hogy mgis sszefgg mkdsk.
A szteroidhormonok bioszintzise ugyanis gy zajlik, hogy egy enzimlnc
sorozatos vltozsokat hajt vgre a szternvzon (pl. hidroxillsok). A hrom
rteg sejtjeiben lev enzimek rszben kzsek, rszben klnbzek. Ha az egyik
enzim kdja hibs, s emiatt elgtelen a kortizoltermels, akkor az ACTH kpzse
sokszorosra nvekszik.
Hatsra a mellkvesekreg sejtjei fokozottan burjnoznak congenitalis adrenalis
hyperplasia s a bels rteg sejtjei fokozottan termelnek hm nemi hormon hats
szteroidokat (androgneket) mr a magzati let elejn. Ez lnyokban a kls nemi
szervek kros differencildsra, fiss" vlsra vezet (innen a betegsg msik
neve: adrenogenitalis szindrma). Fikban ltszlagos korai nemi rst okoz. Ugyan-
akkor az esetek egy rszben az aldoszterontermels is zavart, ami mindkt nem-
ben svesztsre, ntriumhinyos hypovolaemira, keringsi elgtelensgre vezet.
A mellkvesevel hormonjai
A mellkvesevel (medulla gandulae suprarenalis) egyrszt a szimpatikus ideg-
rendszer rsze, ugyanakkor bels elvlaszts mirigynek is tekinthet, mivel a
termelt adrenalint s noradrenalint a vrplyba juttatja. Az emltett kt hormon
aminosavszrmazk, katecholatninoknak is nevezik ket. A mellkvesevel eredet
noradrenalin hatsa megegyezik a klasszikus idegvgzdseken felszabadul,
ingerlettvv szereppel br noradrenalinval. Az sszekapcsolt, egymst kieg-
szt mkds kvetkeztben szimpatoadrenlis rendszernek nevezik a szimpatikus
adrenerg idegrostok s az adrenalint termel mellkvesevel egyttest (mellk-
vese = adrenlis mirigy).
Pszichs izgalom, megerltet izommunka, hideg, alacsony vrcukorszint,
alacsony vrnyoms, hypoxia, teht minden hevenyen krost behats a vegetatv
kzpontokon t, a mellkvesevelt beidegz rost aktivldsn keresztl ingerli a
mellkvesevel sejtjeit, amelyek erre nagy mennyisg adrenalint s noradrenalint
vlasztanak el. Ez a kt hormon a kering vrrel a szervezet sszes szveteihez
eljut, s az egyes zsigereken hasonl hatst fejt ki, mint az azokat beidegz
szimpatikus idegrost ingerlete. A vrbe kerlt hormon hatsa azonban tartsabb
a kzvetlen idegi hatsnl, ugyanis a vrbl lassabban tnik el, mint ahogy a
szinaptikus rsbe rtett transzmitter anyag elbomlik (lsd a 10-10. brt).
A szimpatoadrenlis rendszer izgalmi llapota olyan irnyba vltoztatja meg
a szervek mkdst (vszreakci), ami az letet hevenyen fenyeget helyzet
mielbbi megszntetst segti el (javul a szv s a harntcskolt izmok vrelltsa,
emelkedik a vrben az energit biztost anyagok glkz, zsrsavak koncent-
rcija).
Elfordul, hogy a mellkvesevel sejtjei daganatos burjnzsnak indulnak
gy, hogy hormont termel kpessgket megtartjk (phaeochromocytorna). A k-
vetkezmnyes vrnyoms-emelkeds a fokozott adrenerg hats kvetkezmnye-
knt ltalban rohamokban jelentkezik.
A nemi differencilds s a nemi
mkds
A felntt nre s frfira jellemz nemi jelleg kialakulsnak els dnt szakasza
a korai magzati letben zajlik (nemi differencilds, 10-11. bra). A msodik
jelents szakasz a gyermekkor vgn trtnik (nemi fejlds, puberts).
333 A nemi differencilds s a nemi mkds
A nemi differencilds lpcsi
Az anyamhben fejld magzat nemt vgeredmnyben az dnti el, hogy a
petesejtet (benne 22 autoszomlis kromoszma mellett egy X nemi kromoszma)
milyen spermium termkenyti meg (ez az autoszomlis kromoszmkon kvl X
vagy Y nemi kromoszmt tartalmaz). Ezzel dl el az n. genetikai nem: az XY-os
utd hmnem, az XX-es utd nnem lesz.
A nemi kromoszmk szmbeli eltrseinl (pl. 47, XXY = Klinefelter-szindrma,
ill. 45, XO = Turner-szindrma) a nemi fejlds zavart szenved, s emellett tovbbi
kros jelek (stigmk) is megjelennek. Kivtelesen elfordul, hogy a szervezet egyes
sejtjeiben XX, msokban XY nemi kromoszmakszlet tallhat (kromoszmlis
interszex).
' A kromoszmallomny dnti el, hogy a magzatban a bivalens (mg ktr-
tk") primitv gondtelepek (az ivarmirigyek ssejtjei) milyen irnyban differen-
cildnak: XY esetn here, XX esetn petefszek alakul ki. Ezzel jn ltre a gona-
dlis nem.
Ha Y kromoszma van jelen (pl. XY, XXY), mindenkppen here fejldik ki. Ha
nincs Y kromoszma jelen (pl. XX. XO) here nem alakul ki, de normlis petefszek
is csak akkor, ha legalbb kt X kromoszma van jelen. Kivteles eset, hogy
valakiben egyms mellett legyen here s petefszek is (valdi hermafrodita, gonadlis
interszex). Az Y kromoszmnak csak igen kis rszt foglalja el az a gn, amely az
ivarmirigy ssejtek herv val differencildst megszabja. gy lehetsges, hogy
ha az Y kromoszma ezen rsze transzlokldik (thelyezdik) egy msik kromo-
szmra (autoszmra) akkor, XX genotpus ellenre is here alakul ki.
Hm nemi hormonok hatsra (ezek normlis krlmnyek kztt nagyobb
mennyisgben csak a herbl szrmazhatnak) a korai magzati letben a kls
nemiszerv-kezdemnyek hm irnyban fejldnek. Ennek hinyban (normlisan
lenymagzatban) a nre jellemz anatmiai kpletek alakulnak ki megszletsig.
A nemi szervek jszlttkorban nyilvnvalv vl megjelensi formja
dnti el a genitlis nemei (elsdleges nemi jelleg).
Fi magzat herjnek Leydig-sejtjei a 8-14. hten a humn choriongonadotropin
hormon hatsra nagy mennyisg tesztoszteront termelnek. Ez dihidro-tesztoszte-
ronn alakuls utn a kls nemi szerveket hm irnyba differencilja (szem-
remrs zrdsa a vgblnyls fell elre haladva, tovbb a fallus leend
hmvessz megnagyobbodsa). Ugyanakkor a here Sertoli-sejtjei ltal termelt
specilis fehrje (Mller-csgtl hormon) a hervel azonos oldali Mller-cs (mh
s mhkrt kezdemny") sorvadst okozza. A here eredet magas tesztoszteron-
szint biztostja a hm jelleg bels nemi szervek tovbbi kialakulst. Lenymag-
zatban e kt hormon hinyban a bels s kls nemi szervek egyarnt a lnyra
jellemz alakot veszik fel.
Kros esetben (pl. mellkvese egyes enzimzavarai) XX genotpus ovariummal
rendelkez lenymagzatban is sok hm nemi hormon termeldik, aminek hatsra
a kls nemi szervek kisebb-nagyobb mrtkben fis irnyban vltoznak meg
(adrenogenitdlis szindrma). Elfordul az is, hogy fimagzat herje nem termel elg
hormont (pl. mert korn elsorvad), vagy az, hogy a termelt tesztoszteron nem tud
tovbbalakulni, ill. nem ktdik a clsejtekhez, gy hatstalan marad. Ilyenkor az
XY-os magzat kls nemi szervei lnyosak maradhatnak (testicularis feminisatio =
nies megjelens hervel rendelkez egynben). Az tmeneti kls nemi szervvel
rendelkezk a genitlis interszex csoportba tartoznak.
NEM
Megtermkenyts
idpontja
genetikai
(kromoszmlis) nem
46, XX
petesejt hmivarsejt
45, X 47,XXY
46, XX/46, XY
46, XY
TD-gn
6-8. gesztcis ht
gonadlis nem petefszek
primitv gond
ovotestis
gond-diszgenezis
here
8-14. gesztcis ht
genitlis nem
ni nemi
szervek
genitlis csatornk
redk, gumk
tmeneti nemi szervek
AMH
1
T, DHT
frfi nemi
szervek
gyermekkor
pszichoszocilis nem
nies nemi
viselkeds
indifferens nemi
viselkeds
transzszexualizmus
frfias nemi
viselkeds
NEMI FEJLDS
serdlkor
msodlagos nemi jelleg
fertilits
LH-RH
FSH/LH
\
\
nies
alkat
peters
HYPOTHALAMUS
heteroszexulis
fejlds
infertilits
LH-RH
\
FSH/LH
\
T
I
frfias
alkat
hmivarsejt-
kpzs
10-11. bra. A nemi differencildst s fejldst meghatroz tnyez'k, valamint az interszex l-
lapotok (TD-gin: testit determinl gn, AMH: antimllerin hormon, T: tesztoszteron, DHT: dihidro-tesz-
toszteron, LH-RH: Ititeinizl hormon releasing hormon, FSH: follicultisstimullhormon, LH: luteinizlhor-
mon, E
2
sztradiol, P: progeszteron)
Pubertsban a nemi hormonok koncentrcijnak emelkedse alaktja ki a
msodlagos nemi jelleget (nies, feminin megjelens, ill. frfias, maszkulin testalkat),
ami a trsadalom ltal elvrt viselkedsforma kialakulsval jr egytt. Ez a
pszichoszocilis nem.
Br ppen a serdls, puberts sorn gyorsul fel a kt nem differencilds-
nak folyamata, mgis szmos kzs vons figyelhet meg lnyok s fik serdlse
sorn (10-12. bra):
1 A testhossznvedeks felgyorsul, majd lell az androgn hormonok termelds-
nek nvekedse miatt (ezek a hm nemi hormon hats szteroidok lnyokban
a mellkvesekregbl szrmaznak, fikban a herbl is) (10-13. bra).
2 A fanszrzet megjelense a (mellkvesekregbl szrmaz dehidroepiandroszte-
ron hatsra).
3 A kls s bels nemi szervek morfolgiai rse (mh, nagy- s kisajkak nveke-
dse, ill. a here s a hmvessz megnagyobbodsa).
nvekeds-
gyorsuls
els menstruci
eml kifejldse
fanszrzet
kialakulsa
hmvessz
nvekedse
els ejakulci
fanszrzet
kialakulsa
10-12. bra. A pubertssal kapcsolatos vltozsok az letkor fggvnyben
A h m nemi mkds
A here (testis, orchis) feladata ketts:
~ a hmivarsejtek kpzse s
~ a hm nemi hormon termelse.
A hmivarsejtek s a sperma kpzdse
A magzati let 2-3. hetben alakulnak ki az ivarmirigy-kezdemnyekben a
trzsondsejtek. Ezekbl keletkeznek megszletsig az 'sondsejtek. A puberts so-
rn indul meg ezek osztdsa (ennek idtartama 37 nap) s rse (jabb 37 nap). A
spermiumok rse nem jn ltre, ha a herk nem szllnak le a herezacskba (retentio
testis), mivel a kpzd hmivarsejtek csak a hasregben lev magtemperatrnl
1-2 C-kal alacsonyabb hmrskleten letkpesek.
10-14. bra. A heremkds hormonlis szablyozsa
oldalnzet
galea capitis
(acrosoma)
mag
sejt-
membrn
centriolum
mitochondrilis
hvely
tengelyfonl
ostorhvely-
fibrillum
sszektrsz
ostor
fdarabja
csatornahvely
ostor
vgdarabja
ellnzet A hmivarsejtek (spermiumok)
rsnek els fele a here csatorni-
ban zajlik (10-14. bra). Osztdsu-
kat s rsket hypophysis eredet
trophormon serkenti. (Mivel ennek
kmiai felptse ugyanolyan, mint
a petesejt rst nben stimull
hormon, az ivarsejtek rsrt fe-
lels hormont mindkt nemben fol-
liculusstimull hormonnak, FSH-
nak nevezik.) Egyszerre sok milli
spermium rse zajlik. Az sond-
sejtek, a spermiogoniumok szmfele-
z osztdsa utn a ltrejtt spermci-
tidk tpanyagokat vesznek fel az
ket szorosan krllel Sertoli-sej-
tekbl, majd az addig kerek sejtek
hosszks alakot ltenek: tojs ala-
k fejkben koncentrldik az r-
kt anyag (kromoszmk), s ki-
alakul erteljes ostoros mozgsra
kpes farkuk. A hmivarsejtek a he-
recsatornkon t jutnak el a mellk-
herbe, ahol kb. 10 nap alatt teljesen
rett, megtermkenytsre kpes-
s vlnak.
A spermiogenezis temnek
szablyozsban egy visszajelz",
trophormontermel st gtl hor-
monnak (inhibin) van szerepe. Ter-
melsnek teme arnyos a sper-
miumok kpzsvel, vrszintjnek
emelkedse gtolja az FSH termel-
st, ill. fordtva, a spermiogenezis lelassulsa e gtl anyag vrszintjnek cskkens
rvn az FSH-termels, s gy a sperminogenezis fokozdsra vezet.
Az rett spermium feje tartalmazza az rkt anyagot (a DNS-lncokat 22
autoszomlis s egy nemi kromoszmban, az utbbi vagy X vagy Y). A nyakban
az energit szolgltat mitochondriumok tallhatk.
A farok kontraktilis rostjai hozzk ltre azt az ostoroz mozgst, ami a ni nemi
szervekben val tovbbhaladst biztostja majd (10-15. bra).
A spermiumok tja a megtermkenytsig. A herben a szekrtum nyomsa,
az elvezet csatornk csillszrs mozgsa s a csatornk simaizomzatnak sz-
szehzdsa tovbbtja folyamatosan a spermiumokat a mellkherig. A mellk-
herben trolt spermiumok megtermkenyt kpessgket 30 napig rzik meg.
Ha nem rlnek ki, degenerldnak s elfolysodnak.
Kzsls alkalmval a spermiumok az ondhlyag s a dlmirigy (prostata)
vladkval keveredve (ond, sperma) a kivezetcsatorna ritmikus kontrakcija
rvn a hgycsvn keresztl lveldnek ki (ejakulci), kjrzs (orgazmus)
ksretben. A spermiumok a mellkhere savas kzegben mozdulatlanok. Ejaku-
az ostor
keresztmetszete
10-15. bra. A spermium szerkezete
339
A nemi differencilds s a nemi mkds
lcikor a spermhoz lgos vegyhats prostatavladk keveredik, amely a sava-
ny vegyhats hvelyvladkkal keveredve tmenetileg 6,0-6,5-re emeli a pH-t
a hvelyben. Ilyen vegyhats kzegben a spermiumok mozgkonny vlnak.
Kzsls sorn 2-4 ml ond, benne tlagosan 200 milli spermium kerl a ni
nemi szervekbe. Minimlisan egy ra szksges a spermiumoknak a hvelybl a
mhkrtbe (tuba) val feljutsig, ahol az egyik spermium tallkozhat a petesejttel,
ha a kzsls a tszreped s krli idpontban trtnik. Az Y nemi kromoszmt
tartalmaz spermiumok valamivel gyorsabbak, az X-spermiumok" viszont to-
vbb letkpesek (kb. 2 napig a ni nemi szerveken bell).
A h m nemi hormonok kpzdse s hatsa
A herben, a herecsatornk kztt helyezkednek el a hm nemi hormont, a
tesztoszteront termel sejtek (n. Leydig-sejtek). Trophormonja, az interstitialis
sejteket stimull hormon", kmiailag megegyezik a nben a nemi hormon terme-
lst fokoz hypophysishormonnal, a luteinizl hormonnal (LH) (lsd a 10-14.
brt). A here hormontermelsnek temben kisfok napszakos ritmus van. A
szlssges ingadozsokat kikszbli az, hogy a tesztoszteron gtolja a hypotha-
lamusban az n. gonadotropin releasing hormon (GnRH) elvlasztst (negatv
feedback), gy visszaszortja sajt trophormonjnak, az LH-nak a szekrcijt. A
releasing hormon s a hypophysis gonadotrop hormonjainak termelse frfiban
gyakorlatilag folyamatos, azaz nem mutatja a nre jellemz 28 napos ciklikus
ingadozst.
A tesztoszteron termelsben (ezltal hatsban) az let hrom peridusban
dnt jelentsg tarts emelkeds (ezltal vltozs) jelentkezik.
1 A magzati let 8-10. hete tjn humn koriongonadotrop hormon (hCG) hat-
sra a here tesztoszterontermelse tmenetileg jelentsen fokozdik. Hatsra
jn ltre a nemi szervek hm irnyban val differencildsa.
2 A megszlets utni 2-3. hnapban ismt jelentkezik egy cscs, ennek szerepe
valsznleg a gonadotrop hormonok termelst szablyoz neuroszekrcis
mechanizmus ciklikussgnak kioltsa.
3 A harmadik nagy lettani jelentsg tesztoszterontermels-fokozds a puber-
ts sorn jn ltre (kezdetben csak a hajnali rkban, majd az aktivitsfokozds
kiterjed az egsz napra). A tesztoszteron (frfi hormon") ekkor alaktja ki a
msodlagos hm nemi jelleget (szrzet, hangszalagok, izomzat), elsegti a
spermiumok rst, s felkelti a nemi vgyat (libid), tovbb a frfias karakter
(ambci s agresszivits) kialakulsra vezet.
A nemi fejlds zavara. Ha a hm nemi hormonok termeldse nem fokozdik
13-17 ves kor kztt a gonadotrop hormonok hinya vagy a here krosodsa
miatt akkor a puberts jelei nem szlelhetk, s a kls megjelens eunuchoid
lesz (gyerekes kls nemi szervek, nies zsrlerakds, vkony hang).
30 ves kor utn cskkenni kezd a tesztoszteront termel sejtek rzkenysge
trophormonjuk, az LH irnt. Ezrt a plazma tesztoszteronszintje fokozatosan
cskken, gy elbb emltett hatsai mrskldnek. A negatv feedback hats csk-
kense miatt az LH-szint kompenzatorikusan emelkedik, ez azonban csak htrl-
tatni tudja a tesztoszteronszekrci-cskkens kvetkeztben lassan, feltn jel
nlkl kialakul frfiklimax" megjelenst.
A frfi nemi mkds zavara megnyilvnulhat az erekci zavarban (elgtelen
fok erekci impotencit jelent), ami lehet pszichs s szervi eredet is. Az utb-
binak szmos oka lehet pl. diabetes mellitus (cukorbetegsg), prostatitis (dlmi-
riggyullads), tovbb egy idegrendszeri betegsg, a sclerosis multiplex. A sper-
miogenezis elgtelensgt (oligospermia) szmos betegsg okozhatja. Ilyen a here
hibs fejldse a magzati korban vagy krosodsa (pl. hasregben maradt here,
trauma, parotitishez trsul orchitis, a here vrkeringsi zavara, a csrahmot
elpusztt ionizl sugrzs, citosztatikus gygyszer).
A ni nemi mkds
Nnem magzatban a petefszek (ovarium), a mh (uterus), a hvely (vagina)
s a kls nemi szervek kialakulsa a nemi kromoszmk ltal megszabott folyamat.
A petefszek feladata ketts:
~ itt rnek a petesejtek, s
~ itt termeldnek a ni nemi hormonok.
A pubertsig a petefszek inaktv. Lnyokban a puberts a 11-13. letv sorn
bontakozik ki (lsd a 10-12. brt). Kivltja a hypothalamus rse", ami a nemi
mirigyekre hat (gonadotrop) hypophysishormonok termelsnek idszakos, cik-
likus stimullsn keresztl, a ni nemi hormonok termelsnek fokozsa tjn a
nemi szervek (pl. mh) tovbbi fejldsre, ill. a msodlagos nemi jelleg (pl. eml)
kialakulsra vezet.
A hypothalamus gonadotropin releasing hormonjt termel neuronok akti-
vitsa hullmz intenzits, 28 napos peridusokkal. (Kivve, ha a magzati let
sorn, ill. a megszlets krli idben androgn hats anyagok ezt a tulajdons-
got trlik".) A puberts eltt ez a hullmzs nem vettdik ki a hormonlis
rendszerre. A puberts sorn a gonadotrop hormonok termelse fokozatosan
emelkedik. Nkben ez 28 naponknt jelentkez, fokozatosan nvekv amplitdj
cscsban mutatkozik meg. Ezek az emelkedsek a ni nemi hormonok (sztrog-
nek) termelst a petefszekben mr fokozzk, de tszrsre mg nem vezetnek.
Az els menstrucis vrzsek (13 ves kor krl) mg tszrepeds nlkl,
csupn az sztrognszint esse miatt jelentkeznek. A 20. ciklus sorn a lnyok
felben van mr ovulci, de csak tbb (4-6) v elteltvel fejldik odig a ni
szervezet, hogy a ciklusok nagy rsze ovulcival is jr. ltalban a 15-15. v
kztti idszakban rendelkeznek a nk reprodukcis kpessggel, azaz tlagosan
30 ven t megtermkenythetk, teherbe eshetnek, szlhetnek. Erre az idszakra
a szablyos, idnknt, ciklusosn ismtld peters s havivrzs jellemz (grg
eredet szbl, cyklos = krforgs).
Az ovulcis-menstrucis ciklus, peters s
a ni nemi hormonok
Az ovulcis-menstrucis ciklus els napjt a havivrzs (menstruci) els
napjtl szmtjuk.
Az ltalban 28 napos ciklus els felben az egyik petefszekben egy mg
osztddsra vr petesejtet tartalmaz tsz (folliculus) kivlik" a tbbi
kzl, s rsnek indul.
341
A nemi differencilds s a nemi mkds
A 14. nap krl (a 12. s 16. nap kztt) a petesejt szmcskkent osztds
utn a tsz megrepedse (ovulci) kvetkeztben bekerl a mhkrtbe. Az
esetleges megtermkenyts itt zajlik le. Az ovulci utn a petesejt csak 6-20 ra
hosszat termkenythet meg. Ha ez nem kvetkezik be, a petesejt elpusztul,
felolddik.
Kzben a tszsejtek ltal termelt hormon, az sztradiol (valamint hasonl
szerkezet s hats szteroidhormonok, gyjtnven sztrognek) elkszti a mh
nylkahrtyjt a megtermkenytett pete befogadsra. A mhnylkahrtya sejt-
jei burjnoznak, ez az n. prolifercis fzis. Az sztrogn hormonoknak szmos
tovbbi hatsa van rszben a nemi szervekre (pl. a mhkrt mozgkonysgt
fokozzk, ami elsegti a petesejt tovbbjutst a mhkrtbe), rszben ms szve-
tekre (pl. emlmirigy, zsrszvet).
A megrepedt tsz helyn kialakul srgatestben (corpus luteum) termeld
hormon, a progeszteron hatsra a mhnylkahrtya a prolifercis fzisbl t-
megy a szekrcis fzisba: megvastagszik, s mirigyeinek aktivitsa nvekszik.
Mindez lehetv teszi a megtermkenytett petesejt megtapadst a mh nylka-
hrtyjban (gesztagn hats: latin szbl, gestatio = terhessg).
Ha megtermkenyts nem kvetkezik be, a srgatest elsorvad. A progeszteron-
szint esse a mhnylkahrtya lelkdsre s a mhizomzat kontrakcijra vezet
(havivrzs, menses, menstruci). Ez szablyszeren 14 nappal kveti az ovul-
cit. A menstruci lnyege a mhnylkahrtya ciklikus megjulsa. A nemi hormonok
koncentrcijnak esse a vrben a mhnylkahrtya ereiben elszr sszehz-
dst okoz, amire a nylkahrtya felsznesebb rsze elhal. Ezutn kitgulnak az erek,
s az elhalt rszben bekvetkez rrepedsek miatt ltrejv vrzs az elhalt hmot
alapjrl lelki. A havivrzs ltalban 3-5 napig tart, a vrveszts mrtke rend-
kvl klnbz lehet (20-200 ml, tlagosan 30 ml). A menstruci utn a mh-
nylkahrtya a megmaradt mlyebb rtegek sejtjeibl regenerldik.
A ni nemi hormonok ciklikus termeldst s a szablyos idkznknt
bekvetkez peterst a hypothalamus eredet gonadotropin releasing hormon, va-
lamint a hatsra kpzd tszrst serkent hormon, a folliculusstimullhormon
(FSH) s a srgatestkpzdst serkent hormon, a luteinizlhormon (LH) hullmz
szekrcija magyarzza.
A trtnsek ttekint sszefoglalsa a 10-16. brn lthat. A petesejtet krl-
vev tsz falt alkot sejtek FSH hatsra sztradiolt termelnek. Ez visszahat a
hypothalamusra s LH-felszabadulst provokl (pozitv feedback!). A kialakul
LH-cscs egyrszt kivltja a tszrepedst (a 14. napon), msrszt talaktja a
tszfal sejtjeinek mkdst is, s mikzben bevndorolnak a tvozott petesejt
helybe, egyre tbb progeszteront is termelnek (a srgatest sejtjeiv alakulnak). Az
LH-hats elmltval a srgatest lassan elsorvad (ciklus 24-26. napja). Az ovulci-
s-menstrucis ciklus teht a petefszek s a hypothalamus-hypophysis dinami-
kus egymsra hatsnak kvetkeztben jn ltre.
A ciklusonknt jelentkez kt sztrogn- s egy progeszteron-,,hullm" (plaz-
makoncentrci-emelkeds) az egsz ni szervezet hullmz mkdst eredm-
nyezi, aminek testi s lelki jelei is vannak.
A nemi hormonok termelsnek zavara nkben leggyakrabban a ciklus rend-
ellenessgeiben nyilvnul meg. A puberts s a menstrucis ciklus kialakulsnak
hinyt (primer amenorrhoea) okozhatja a petefszek hibs fejldse (pl. Turner-
szindrma eseteiben) vagy a gonadotrop hormonok veleszletett hinya (pl. lta-
lnos hypophysiselgtelensg rszeknt).
A ni nemi mkds elgtelensge
kialakulhat a normlis puberts utn
is, ennek jele a menstrucis ciklus
rendszertelenn vlsa, majd meg-
sznse (szekunder amenorrhoea). En-
nek oka lehet a hypothalamus mk-
dszavara, ami a gonadotrop hormo-
nok szablytalan termelsre, illetve
a prolaktinelvlaszts fokozdsra
vezet.
Az ovari um bet egsge vezet a
menstruci elmaradshoz, amikor
a tszk rse sorra bekvetkezik, de
a tszrepeds elmarad. A petefszek
egyre tbb tlrett" tszt tartalmaz
(polycysts ovarium), amelyek and-
rogn hormonokat kezdenek termel-
ni. Ez utbbi magyarzza az ilyenkor
szlelt fokozott szrnvekedst (hir-
sutismus).
A terhessg
chiasma
opticum
pars tuberalis
hypophysis
ells lebeny
hypophysis
III. agykamra
fels hypophysisartria
nucleus arcuatus
dughz erek
hypophysis
portalis vnk
vnkhoz
sinusoid kapillrisok hypophysis hts lebeny
rsben lv tsz
retlen petesejt
rett tsz
kilkdtt
petesejt
kialakul
srgatest
srgatest
petevezetk
petefszekmetszet petefszek
mhreg
Fogamzs. Kzsls kapcsn a
n erogn zninak ingerlse orgaz-
musra, nemi izgalomra vezethet, de
annak hinya nem befolysolja a
megt ermkeny t het sget (fertili-
tst). A kzsls sorn a hvely bol-
tozatba jutott hmivarsejtek (nhny
szzmilli spermi um) sorsa attl
fgg, hogy ez a ciklus melyik szaka-
szban kvetkezik be. A ciklus kze-
pn az sztrognek hatsra elfo-
lysodott, tjrhat nyakcsatorna-
nykon keresztl felhajtjk magu-
kat a mhregbe majd a mhkrtbe.
A 12. nap eltt s a 16. nap utn a
spermiumok elpusztulnak a hvely-
ben. Ha a spermiumok egy-kt napon
bell petesejttel tallkoznak, ltrejn a megtermkenyts. Az egyik spermium feje
(kromoszmakszlete) tjut a petesejtet bort hrtyn, kzben a farki rsze levlik.
A megtermkenylt petesejt anyagcserje hirtelen meglnkl, majd elkez-
ddnek a sorozatos osztdsok. Az osztd csra lassan sodrdik a mhkrben a
mhreg fel. A szederhez hasonl soksejt csra a 7. nap krl befrja magt" a
mh nylkahrtyjba (begyazds).
A megtermkenyts, fogamzs (koncepci) esetn a menstruci elmarad, mi-
vel az embri felszni sejtjei (trophoblastok) mr az 5-6. napon egy embrionlis
mhtest
szles mhszalag
mhnyak
kls mhszj
bels
mhszj
nyakcsatorna
hvely
10-16. bra. A petefszek mkdsnek hormon-
lis szablyozsa, valamint a ni hormonok hatsa
(tloldalt)
HYPOTHALAMUS
LH-RH
HYPOPHYSIS
PETEFSZEK
sztrognek
progeszteron
gonadotrop hormont (humn ko-
riongonadotropin, hCG) termel-
nek, ami megakadlyozza a sr-
gatest elsorvadst, st hatsra
az egyre nagyobb lesz (terhess-
gi srgatest) s egyre tbb pro-
geszteront termel. Ha azonban a
megtermkenylt petesej t n-
hny nap el tel tvel elhal, a
menstruci nhny napos k-
sssel ugyan, de megjn. Fiatal
felntt nk teherbeessi arnya
egy vi rendszeres nemi let
mellett vdekezs nlkl kb.
80% (10-17. bra).
Meddsg. Nhny vti-
zeddel ezeltt a hzassgok 10-
15%-a volt gyermektelen, ma ez
6% krlire cskkent. Okai:
~ Funkcionlis meddsgnek
leggyakoribb oka a gonadot-
rop hormonok s a prolaktin
termelst szablyoz rend-
szer komplex zavara, ami
gyakran a prolaktintlter-
melsre vezet. Ennek ered-
mnye a tszrepeds elma-
radsa (anovulci).
~ A meddsg organikus okai k-
ztt a leggyakoribb a tubk
elzrdsa.
Fogamzsgtls. Fogamzkpes
korban lev n tlagosan 4000 kzsl-
sbl csak nhny nemz clzat". A
megtermkenythetsg korltozdsa
az ovulci krli napokra, termszetes
fogamzsgtlsi lehetsget ad. Ez azon-
ban rossz hatsfok, mivel a kzpi-
ds" ovulcin kvl elfordulhat pszi-
chs inger, ppen egy kzsls ltal ki-
vltott (provoklt) ovulci is. Ezrt a
korszer, hatkony szletsszablyozs fogamzst megakadlyoz mestersges" mdszereket ig-
nyel. Ezek hatsfoka klnbz, ma a legeredmnyesebb a hormonlis fogamzsgtl szeds.
Csaldtervezs. Mind az anya, mind a magzat szempontjbl lettani okokbl s trsadalmi
kvetkezmnyei miatt is az anya 20-30 v kztti letszakasza a legelnysebb az els terhessg
vllalsra, kiviselsre, st a tbbi tervezett utd vilgrahozatalra is. Klnsen sok veszlyt rejt
magban az els terhessg mvi megszaktsa.
* A terhessg (gravidits) s szls sorn komplex hormonlis vltozsok
zajlanak a szervezetben (10-18. bra). A mhlepnyben (placenta) rohamosan n-
vekszik a hCG-termels a terhessg els heteiben. A megtermkenyts utn 4 httel
(az esedkes, de elmaradt havivrzs els napjtl szmtott 14. naptl) mr annyi
14
follicularis fzis lutealis fzis
28 (nap)
MHNYLKAHRTYA
prolifercis stdium
28 (nap)
szekrcis stdium menstruci
1 6 12
ciklusok szma (hnap)
teherbe ess arnya 1 v alatt (%)
10-17. bra. A teherbeess arnya rendszeres nemi letet l nkben. Baloldalt: vdekezs nlkl az
idfggvnyben (1:els'terhessg, 2:msodik-harmadik terhessg). Jobboldalt.-klnbz'vdekez mdsze-
rekkel egy v alatt
hCG rl a vizelettel, hogy jelenlte knnyen kimutathat (immunolgiai terhessgi
prbk). A hCG hatsra egyre fokozdik az sztrogn- s a progeszterontermels
a petefszekben, a terhessgi srgatestben. A terhessg msodik felben a mhlepny
(placenta) veszi t a fokozatosan elsorvad srgatest szerept. A progeszteron s az
HYPOPHYSIS
FSH * -
LH
x x x x x x x x x x x x x x x
megterm-
kenyts
ovarialis
fzis
piacentalis
fzis
szls
10-18. bra. Hormonlis vltozsok a terhessg sorn
sztrognek koncentrcija tovbb emelkedik a vrben. A nvekv magzat meg-
nyjtja a mhfal simaizomrostjait. A reaktv izomkontrakci azonban elmarad
mivel a progeszteron kioltja a mh simaizomrostjaiban a spontn ingerletkpz-
dst. A megfelel progeszterontermelsnek ezrt dnt szerepe van a terhessg
kiviselsben (gesztagn, azaz terhessget vd hats). A terhessg utols hetei-
ben cskkeni kezd a progeszterontermels, ami vgl is az addig gtolt mhizomzat
ritmikusan sszehzdik s gy a szls megindulsra vezet.
A magzat fejldse
A terhessg idtartama emberben tlagosan 266 nap. (Az ovulcit s a megter-
mkenytst megelz utols menstruci els napjtl teht 280 nap, azaz 40 ht.)
A megtermkenytett petesejtbl ismtelt osztdsok s sejtdifferencilds utn
a 8. ht vgre kb. 3 cm hossz, 4 g tmeg embri alakul ki, amely mr rendelkezik
a legfontosabb szervekkel. A 2-8. ht kztt hat rtalmak fejldsi rendel-
lenessgekre vezethetnek. A magzat teratolgiai (torzfejldsi) veszlyeztetettsgt
klnsen fokozzk az ionizl sugrzsok, egyes kmiai gensek s mikrobilis
krokozk.
A htralev 30 ht sorn a magzatban (fetus) rszben az egyes szervrendsze-
rek rse zajlik, msrszt jelents nvekeds s tmeggyarapods kvetkezik be
(10. ht: 8 g, 20. ht: 325 g, 30. ht: 1460 g, 35. ht: 2430 g, 40. ht 3300 g). A
gyarapods teme dnten a magzat tpanyag- s inzulinelltottsgtl fgg. gy
pldul a rosszul kezelt cukorbeteg anya sok inzulint termel, ris" magzatot
szl. A 40. gesztcis htre szletett rett jszlttek 50-53 cm hosszak (lnyok
50 cm, fik 51 cm tlagosan), a fik test tmege 2800-1000, tlagosan 3300 g, a
lnyok 2700-3800, tlagosan 3200 g.
A szls
A szls ltalban a terhessg 40. hetben kvetkezik be. A terhessg id eltti
megszakadsnak (vetls, koraszls) oka egyebek kztt az elgtelen progesz-
terontermels, ill. a mh fejletlensge lehet.
A szls megindulst, a tgulsi szakot a szlfjsok megjelense jelzi. A
mhizomzat erteljes kontrakciinak a jelentkezse utn ltalban 8-16 rval jn
vilgra a gyermek (elszr szl nknl hosszabb a vajdsi id, mint ismtelten
szlnl).
A kitolsi szakban a magzat ellfekv rsze (ltalban a feje) ersen tgtja a
szlutakat, ami az oxitocinszekrci reflexes fokozsn t a mhsszehzdsok
ersdst vltja ki.
A magzat megszletst aplacenta levlsa kveti. A mhlepny s a magzati
burkok tvozsa kapcsn a terhessg sorn talakult mhnylkahrtya, a decidua
legnagyobb rsze is kilkdik. A mhizomzat tarts kontrakcija mrskli a sza-
badd vlt anyai erekbl val vrvesztst (tlagosan 400-500 ml). A nylkahrtya-
hinyt vralvadk fedi be.
A mhreg belterletnek hmosodsa a gyermekgy 8-10. napjn teljess
vlik, de a nemi szervek regenerldshoz 6 ht szksges. Nem szoptat nknl
a szlst kvet 6. ht krl jelenik meg jra a havivrzs.
A megszlets a magzat szmra nagy megterhelst jelent (az sszes szerv-
rendszert rint, szisztms" stressz). A mhkontrakcik alatt ltrejv hypoxia,
majd a megszlets utni lehls komoly terhels az jszltt szmra. A magzat
letmkdseiben alapvet vltozsoknak kell bellnia, hogy alkalmazkodni
(adaptldni) tudjon a megszlets utni j krlmnyekhez.
Tejelvlaszts, szoptats
A terhessg alatt az sztrognhormonok s a progeszteron hatsra felgyorsul
az emlmirigynek a puberts sorn megindult fejldse, az emlk mirigyes llo-
mnya kifejezetten megnagyobbodik.
Az sztrognek hatsra a tejtermel mirigyek kivezet csatorni, a progesz-
teron hatsra pedig a mirigyek alveolusai fejldnek ki. E hatsokhoz hozzaddik
a progeszteron helyi vrbsget okoz hatsa. Ezzel magyarzhat az eml terhes-
sgen kvli, ciklikus trfogatvltozsa is. Az ovulci utn fokozatosan n az
emlk trfogata, maximumt a 25. nap krl ri el, majd ismt cskkens szlelhet.
A terhessg sorn tovbbi hormonlis hatsok is rvnyeslnek. gy a tejelv-
lasztsra val felksztsben szerepet jtszik a placenta eredet, fehrje termszet
anyag, az n. humn placentris laktogn hormon (hPL), ami anyai terhessgi
nvekedsi hormonnak tekinthet.
A szls idpontjban a tejmirigy mr strukturlisan s biokmiailag is
teljesen fel van kszlve a tejelvlasztsra. A szls utni napokban megindul a
tejtermels, majd rohamosan nvekszik mennyisge. Ebben kzponti szerepet
jtszik a hypophysis egy hormonja, a prolaktin, a tejelvlasztst serkent hormon.
A terhessg sorn a magas sztrognszint a prolaktintermel sejtek fokozott
burjnzsra vezet az agyalapi mirigyben. gy fokozatosan n a vr prolaktinkon-
centrcija, de hatst az emlmirigyre ppen az sztrognek gtoljk. Szls utn
az sztrognszint esst ugyan a prolaktintermels nmi cskkense kveti, de
ekkor a prolaktin mr ki tudja fejteni tejtermelst fokoz hatst. Ennek eredmnye
a tejbelvells: az emlk duzzanata fokozdik a jratokat kitlt tejtl.
A tejtermels fennmaradst a rendszeres szoptats biztostja. Ebben is kz-
ponti szerepet jtszik a prolaktin. A tejutak kirlst az oxitocin simaizom-ssze-
hz hatsa segti el. Az emlbimb mechanikai ingerlse (a csecsem szop mozg-
sai) afferens ideg kzremkdsvel serkenti a hypothalamusban az oxitocin
kpzdst, valamint a hypophysis hts lebenybl val felszabadulst. Az
oxitocin hatsra a tejmirigy kivezetcsatorninak izomsejtjei sszehzdnak,
ezzel a mr megtermeldtt tejet az emlbimb irnyba prselik. A csecsem
szopsi mozgsai hatsra azutn a bimbudvar alatti tejblkbl az anyatej a
csecsem szjregbe fecskendezdik.
Az emlbimbnak a szoptatskor st mr az els mellretevsek szoptatsi
ksrletekor ltrejv mechanikai ingerlse a mr emltett afferens idegplyk
rvn a prolaktintermelst is befolysolja. Cskkenti a hypothalamusban a proak-
tin-inhibiting faktor kpzst, aminek eredmnyeknt szoptats alatt ugrsszeren
n a prolaktintermels. A prolaktin fokozza a tejmirigy sejtjeinek aktivitst, s ezzel
nveli a kvetkez szoptatshoz rendelkezsre ll tejmennyisget. Ez a magyar-
zata annak, hogy mirt van olyan nagy jelentsge a korai, majd rendszeres mellre-
tevsnek az anyatejes tplls lehetv ttelben, i11. fenntartsban.
Szoptats alatt ltalban sznetel az ovulcis-menstrucis ciklus, ami korl-
tozott hatkonysg termszetes fogamzsgtlst jelent. Mivel azonban a ciklus
jraindulsakor elszr kvetkezik be az ovulci, s csak utna jelentkezik a
menstruci jell annak, hogy a prolaktin mr nem gtol elgg a folyamatos
szoptats ellenre a szls utni 6. httl valamilyen vdekez mdszertl
vrhat csak hatkony fogamzsgtls.
Az anyatej sszettele. Az emlmirigy sejtjeiben zajlik azon specilis anyagok
(laktz, laktalbumin, kazein, triglicerid) szintzise, melyek azutn vzzel s elekt-
rolitokkal egytt kivlasztdnak a tejutakba. Az anyatej optimlis arnyban tartal-
mazza a csecsem szmra szksges tpanyagokat s svnyi skat, valamint a
fertzsek elleni vdanyagokat. Az anyatejben lv lymphocytk s macropha-
gok a blfalnylkahrtyn bejutnak a csecsem szervezetbe s segtik az immun-
vdekezst.
A szoptats tvolrl sem egyszeren anyatejes tpllst jelent, hanem komp-
lex biolgiai-pszicholgiai egymsra hatst anya s gyermeke kztt. A megsz-
lets utn is megtartott szoros testi kapcsolat elsegti a j rzelmi viszonyt, ez
pedig visszahat a szomatikus llapotra is, pl. elsegti a tejtermelst s a szoptatst,
s gy a csecsem fejldst.
Menopauza, ni klimaktrium
A petefszek rzkenysge a gonadotrop hormonok irnt a korral elrehaladva
cskken. A nemi hormonok termelse mrskldik, s ezt a fokozott gonadotrophormon-
szekrci sem kpes kompenzlni (10-
19. bra). Az ovulci megsznse a
menstruci rendszertelenn vls-
hoz, majd elmaradshoz vezet {meno-
pauza, tlagosan 52 ves korban).
Az 50 v feletti nk kb. negyedben
az sztrogntermels annyira cskken,
hogy emocionlis labilits, hhullmok
jelentkeznek (klimax).
10-19. bra. A gonadotrop hormonok (FSH s
LH), valamint a ni nemi hormonok szekrci-
jnak teme az let sorn nkben (a vastag vo-
nal az alapszintet mutatja, a fggleges vonalak a
ciklikusan jelentkez cscsokat jelzik)
sztrognek s
progeszteron
0 10 20 30 40 50 60 70 80
letkor (v)
Trgymutat
A
A-vtamin 221
ABO-vrcsoportrendszer 101,102
abszolt lymphopenia 82
abszolt refrakter llapot 263
abszolt tltplltsg 222
acalculia 315
acetil-koenzim-A 201, 203
acetl-kolin 60, 266
achalasia 209
Achilles-reflex 271
achylia 209
acidosis 238, 243, 252
metabolikus 242
respiratorikus 242
acromegalia 324
adaptci 42, 269
korltozott 284
szem 294
Addison-kr 106, 331
adekvt inger 268
adenohypophysis 322
ADH-szekrcigtlk 245
adhzi 107
adrenalin 142, 266, 318, 332
adrenerg neuron 266
adrenergis rostok 280
adrenogenitlis szindrma 333
adrenokortikotrop hormon 329
adynamia 303
aerob glikolzis 203
afferens vegetatv ingerlet 279
AFP-szrvizsglat 87
agenesia 248
agglutinci 100, 101
agglutinin 100
agglutinogn 102
agglutinognek 100
aggregci 107
agranulocytosis 82
agraphia 315
agresszi 312
agykreg 274
elektromos jelensgei 305
szerkezete 275
agytrzs
mkdse 272
testtartsi reflex 273
vdekez mechanizmus 273
AIDS 105
akadlyelhrt agresszivits 312
akaratlagos lgzsmdosuls 171
akcis potencil 56, 263
akinesis 304
akkomodci 292
aktin 60, 63
aktivldsi h 64
aktv
immunizls 93
transzport 25, 27, 233
vdmechanizmus 88
akut
cardialis insufficientia 134
gastritis 210
lymphoid leukaemia 83
myeloid leukaemia 83
myocardialis infarctus 132
pancreasnecrosis 213
pancreatitis 213
recidivl pancreatitis 213
veseelgtelensg 252
alacsony vrnyoms 151
alapanyagcsere 217
alaphang 164
alapz 286
alapszvetek 42
albumin 85, 86
albumin-globulin arny 85
alcaptonuria 224
aldoszteron 236, 319, 329
aldoszteronantagonistk 245
alexia 315
alfa-amilz 192
alfa-fetoprotein 87
alfa-hullm 305
alkalosis 238, 243
metabolikus 242
respiratorikus 242
lland fjdalom 302
allergia 81, 104
allocortex 275, 276
alteratio 88
aluszkonysg 308
alvs
lettana 306
fzisai 306
zavarai 307
alvsi apnoe szindrma 181
alvsid 307
alveolaris
fal megvastagodsa 177
gzcsere 165
keringsi zavarok 177
ventilci 157, 164, 240
alveolus 158, 166
amenorrhoea 341, 342
amilz 194
aminopeptidzok 192
aminosavak 72
tjutsa a placentn t 197
amnesia 309, 314
amyloidosis 214
anabolikus hats 324
anacusis 300
anaemia 74
aplasztikus 76
hemolitikus 77
hiny 74
hiperkrom megaloblastos 76
macrocyts 220
perniciosa 76, 106, 220
sarlsejtes 75
vashinyos 76
vrvesztses 76
anaemis hypoxia 179
anaerob
biokmiai folyamatok 63
glikolzis 203
anaesthesia 301
anafilaxis reakci 101
anatmiai holttr 164
andrognek 328
angina pectoris 132
angiotenzin 142, 243
angolkr 328
anorexia 282
nervosa 207
anterogrd amnesia 314
anthracosis 175
antidiuretikus hormon 235, 321
antigndeterminns csoport 97
antignek 97
antignstimulus 96
antilymphocyta sav 104
antimetabolitok 218
antitestek 98
antithymocyta sav 104
anuria 250
anyagcserefolyamatok 29
anyagcserezavarok 223
anyagtranszport
hordoz molekulkkal 27
ioncsatornn keresztli 28
kapillrisfalon 144
membrnbefzdssel jr 28
anyatej 347
aortastenosis 133
aortaszklet 133
aplasztikus anaemia 76
Trgymutat 350
apneuzis kzpont 171
apneuzis lgzs 181
apnoe 164
apoeritein 72
apoferritin 73
apoplexia 149
appendicitis 215
appendix 197
areflexia 303
arrhythmia 128
arteriola 143
arteriosclerosis 149
arteriovenosus
kapillris 144
oxigndifferencia 126
shunt 144
artrik gyulladsa 150
artris hypertensio 150
arthritis 49
arthrosis 49
Arthus-reakci 104
artikulci 164
Aschoff-Tawara-csom 114
ascites 136
aspecifikus gyullads 92
asszocici 42
asthma
bronchiale 104, 176
cardiale 135
astigmia 293
astrocytk 261, 262
aszkorbinsav 220
aszparaginsav 266
ataxia 274
atherosclerosis 111
atheroscleroticus plakk 149
ATP 63, 201
atrialis natriuretikus hormon 329
atrioventricularis blokk 130
atrioventricularis csom 114
atrophia 223, 303
audiometria 299
autoantignek 98
autograft 103
autoimmun betegsgek 105
autokrin szablyozs 33
autokrin t 317
automcia 114
avitaminosis 219
axoaxonlis kapcsolds 264
axodendrikus kapcsolds 264
axon 52, 261
axondomb 261
axoszomatikus kapcsolds 264
azotaemia 252

juls 151
l-polycytaemia 78
ltalnosts 310
svnyianyag-szksglet 222
B
Babinski-reflex 304
balra tolt vrkp 83, 92
balszvfl-elgtelensg 135
barna zsr 48, 202
baroreceptorok 172
basophilia 83
batmotrop hats 125
bazofil granulocytk 81
bazofil myelocytk 79
begyazds 342
bel 297
belgzs 158, 160
belgzsi dyspnoe 183
belgzsi tartalk 162
bels lgzs 157,178
zavarai 178
Bence-Jones-paraprotein 87
beriberi 219, 220
beszd 165, 299, 315
beszklt tudat 309
bevrzsek 107
blbaktriumok 196
blbolyhok 195
blfrgessg 216
blmirigyek 195
blmotilits cskkense 215
blmkds funkcizavarai 216
blpolyposis 216
blrendszer daganatai 215
bnuls 65
bta-hullmok 306
bigeminia 128
bikarbontpuffer 170, 238
bikarbontszekrci 191
bilirubin 74
bilirubin-glukuronid 74
biliverdin 74
binokulris lts 295
Biot-lgzs 181
biotin 220
bipolris neuron 261
blasztos transzformci 96
B-Iymphocytk 82
bontenzimek 88
botulismus 66
Bowman-tok 229
br 44, 301
lettani funkcii 46
rzszavarok 301
rzreceptorai 269
jrulkos kpletei 45
bradikinin 88, 142, 244
bradycardia 125,128
Brodmann-mezk 276
bronchitis 177
bronchospasmus 163
bronchusdaganat177
Brunner-mirigy 195
B-sejtes immundeficiencia 105
bulbus olfactorius 276
bulimia 207
bursa eredet lymphocytk 94,'
B
1
-vitamin 220
B
2
-vitamin 220
B
6
-vitamin 72, 220
B
12
-vitamin 72, 76, 220
c, cs
cachexia 223
callus 50
calor 90
canales semicirculares 296
cardialis decompensatio 134
cardiaspasmus 209
cardiomyopathia 132
cardiovascularis shock 152
carditis rheumatica 132
cellulris immunvlasz 95
centrlis hypotonis paresis 303
cerebrozidok 201
chalon 83
Cheyne-Stokes-lgzs 181
chlorothiazid 245
cholecystitis 213
cholelithiasis 212
cholestasis 213
chorea
major 305
minor 305
chorioidea 288
chylomicron 194
cianokobalamin 72
cianzis 173
cinkobalamin 220
ciklikus AMP 318
ciklikus GMP 318
cirrhosis 212
citocentrum 21
citoplazma 21
citrtkr 201, 203
clearence elv 232
coagulopathik 111
coarctatio aortae 133
cochlea 296
coeliakia 214
colitis 215
ulcerosa 215
collapsus 151
coma 309
congenitalis
adrenalis hyperplasia 331
adrenogenitalis szindrma 224
hypothyreosis 325
conjunctiva 291
conjunctivitis 295
Conn-szindrma 329
cor pulmonale 136, 178
corium 45
cornea 288
corpus adiposum 48
corpus callosum 276
Corti-fle szerv 296, 298
cruloplazmin 87
Cushing-kr 150
Cushing-szindrma 331
cushingoid tnetek 331
C-vitamin 72, 220
cystinosis 224
cystinuria 214
cystitis 258
csaldtervezs 343
csarnokvz 288, 291
csatornafehrjk 22
csecsemmirigy 94
csiklandoz rzs 286
csillszr 43
csralemezek 42
csontbonts 49
csontpts 49
csontfal sejtek 49
csontheg 50
csontlgyuls 328
csontos vjrat 297
351 Trgymutat
csontritkuls 50
csontszvet 49
csonttmrls 50
csontvezets 299
hallsvizsglata 299
cskkent motivci 311
csukls 165
cscspotencil 262
D
dajkasejtek 94
debilits 316
degeneratio pigmentosa 295
Deiter-fle mag 297
dekompenzlt szvmkds 124
delirium 309
delta-hullmok 306
dendritek 52, 261
depolarizci 262
dermatoma 284, 285, 302
deszinkronizci 305
determinci 41
dezaminci 199
Di George-szindrma 105
diabetes mellitus 106, 242
diapedesis 80, 149
diarrhoea 216
diastole 119
diastols tartalk 124
diastols vrnyoms 140
diffzi 26, 144
facilitlt 27
diffzis zavarok 177
dikumarol 110
dilatatio 124
dinmis hats 217
dioptria 292
direkt bilirubin 74
direkt immunreakcik 100
diss. intravasc. coagulopathia 112
diszacharidok 219
diszkriminci 313
diuresis 245
ozmotikus 245
diuretikumok 244
divergl neuronkapcsolat 265
diverticulosis 209
DNS 31
dobhrtya 296
dolor 90
dopamin 266
dromotrop hats 125
ductus Botalli persistens 134
duodenitis 212
duodenum 189, 190
betegsgei 212
D-vitamin 50, 221, 327
D-vitamin-hiny 328
D-vitamin-tladagols 328
dyspepsia 216
dyspnoe 135, 182
dysproteinaemia 87, 92
dystopis vese 249
dystrophia 223
musculorum progressiva 66
E
Eberth-fle vonalak 52
echokardiogfia 121
eclampsia 226, 259
EEG-grbk 305
effektv filtrcis nyoms 231
efferens vegetatv ingerlet 279
egyenslyoz rendszer
anatmija 297
vizsglata 300
egyiptomi szemgyullads 295
egyrteg laphmszvet 43
Einthoven-fle elvezetsek 116
EKG 116
kros 130
normlis 117
terhelses 132
elalvs 307
elalvsi nehzsg 307
elasztikus ktszvet 47
elektroencefalogrfia 62, 305
elektrokardiogrfia 62,116
elektromiogrfia 62
elektromos izomvlasz 62
elektromos szvciklus 119
elemi rzetek 283
elephantiasis 155
elfajulsi reakci 303
elhzs 48, 222
ellenanyagok 98
ellenramlsos rendszer 234
elliptocytosis 77
els lgvtel 161
ells szemcsarnok 291
embolia 111, 149
embolizci 149
embolus 149
embrionlis ktszvet 47
embri 345
emszts
gasztrikus fzis 185
intesztinlis fzis 185
kefalikus fzis 185
emsztrendszer 184
mkdszavarai 206
emigrci 80
emlkezetkiess 309
emlkezs 314
zavarai 309, 314
emmetropia 293
emocionlis folyamatok 310
emperiopoiesis 94
emphysema 176,182
pulmonum 135
emulgels 194
endarteritis 111, 150
endocarditis lenta 82
endocitzis 28
endogn
elhzs 222
pirognek 91
sovnysg 223
endokrin
hypertensio 150
mirigyek 46, 317
rendszer 317
sejt 317
szablyoz mechanizmus 260
szerv 317
t 317
endolympha 296
endoplazmatikus retikulum 21
endotoxinok 226
energiaegyensly 222
energiaszksglet 216, 217
enterohepatikus recirkulci 74
enterohormonok 190
enterokinz 192
enterokromaffin-sejt 195
enteropeptidek 191
enuresis nocturna 258
enzimszablyozs, sejtmkds 33
enzimek 33
bont 88
proteolitikus 80
enzimopathik 223
eosinophilia 82, 83, 92
epe 190
elvlaszts 190
elzrds 213
homok 213
k 212
epehlyag-gyullads 213
epidermis 44
epilepsia 305, 309
epistaxis 149
erekcizavar 340
ergasztoplazma 96
eritropoetin 244
erltetett belgzs 163
erltetett kilgzsi trfogat 163
erythroblast 69
erythrocyta 70
erythropoesis 68
erythropoetin 69
esszencilis aminosavak 199
eszmletlensg 309
eukarita sejt 21
eunochoid 339
eupnoe 164
euzinofil granulocytk 81
E-vitamin 221
excitacis posztszin. potencil 265
exocitzis 28
exogn
elhzs 222
pirognek 91
sovnysg 223
exokrin mirigyek 46
exsiccosis 78
exspircis tartalk 162
exsudatio 90, 91
exteroreceptorok 268
extracellulris tr 23, 24
extramedullris vrkpzs 68
extrapiramidlis
mozgszavarok 304
rendszer 277
extrasystole 128
kamrai 129
extrinsic faktor 72
extrophia vesicae urethrae 250

breds 307
brenlt
szablyoz kzpont 273
zavarai 308
hezsi dma 223
hsgrzet 185
hsgkontrakcik 189
Trgymutat
352
jszakai polyuria 136
leslts
helye 291
zavarai 292
letfontossg kzpontok 273
lettani holttr 164
rbetegsgek 149
rhrtya 288
betegsgei 295
rsszehzds 110
rszktk 142
rzelmi folyamatok 310
rzetek 275
elemi 283
rzkcsaldsok 309
rzkels 268, 283
rzkhm 46
rzkszervi kzpontok 278
rzszavar 301
rzkzpont 276
rzneuronok 270
rzplyk tkapcsoldsa 274
rzreceptorok 267
rzrendszer zavarai 301
rzterlet 274
trgtk 142
tvgy 184, 207
hinya 207, 282
kros fokozdsa 207
szablyozsa 282
F
facilitlt diffzi 27
faggymirigyek 29, 45
fagocitzis 28, 80, 90, 91
fajfenntartsi sztn 310
falat 186
Fallot-tetralogia 133
fantzia 316
fantomfjdalom 301
farkasvaksg 295
fascia 51
fascicularis rngs 303
fjdalom 301
rzkelse 284, 302
rzelmi reakcii 284
jellege 302
kisugrzsa 285
tpusai 302
fjdalomrz receptorok 268
fjdalominger 269
fedhm 43
feedback 33
fehrje 19
anyagcsere 198
bioszintzise 36
deficit 199
emsztse 192
felszvdsa 193
komplett 199
lebonts 200
puffer 240
szintzis 199
szksglet 218
fehrvrsejtek 78
kpzsnek zavarai 82
fejldsi rendellenessgek 345
fekly lsd ulcus
feklybetegsg 210
felegyenesedsi reflex 273
felszvdsi zavarok 214
felszvhm 46
felleti fjdalom 284
ferritin 73
fetus 345
flantignek 97
flelem 311
flkrs vjrat 296
fnyadaptci 294
frfi nemi
fejlds zavara 339
mkds 337, 338
mkdszavar 340
frfiklimax 339
fibrinolizin ll0
fibrinolzis 110
fibroblastok 45
fibrocysts degenerci 213
fibrocytk 45
fibrosis 155
fiitrci 144, 230
filtrtum 246
fiziolgis
alvs 306
fehrjeminimum 199, 218
izomfrads 65
izomhypertrophia 65
oldat 26
srgasg 74
tetanus 62
flexor-reflex 272
fluor 222
fluxus 25
foetor ex ore 211
fogak betegsgei 208
fogamzs 342
fogamzsgtls 343
fokozott brenlti llapot 308
fokozott motivci 311
folliculusstimull hormon 338, 341
folsav 72, 220
folyadktranszport 24
folyadkveszts 236
folykony ktszvet 47
fonkrzetek 301
fonokardiogram 120
foramen ovale persistens 133
formatio reticularis 273
forszrozott kilgzsi trfogat 163
foszftpuffer 239
foszfolipidek 202
fotoreceptorok 268
potencilvltozsai 293
fhrg 158
fsejtek 189
fructosaemia 224
functio laesa 90
funkcionlis meddsg 343
furosemid 245
fzi 295
fl 296
G, GY
galactosaemia 224
gamma-aminovajsav 265, 266
garat-reflex 273
gastritis 210
gastrointestinalis polipeptid 191
gasztrin 189
Gaucher-kr 224
gtlsos llapot 312
generalizci 313
genetikai
nem 333
szablyozs 30
genitlis nem 333
genny 91
gerincagy 270
gerincveli neuronok 270
motoros 261
gesztikulci 315
ggedma 104
gn
opertor 30
regultor 30
szablyoz 30
gpi llegeztets 181
gigantismus 324
glandula
parathyreoidea 326
suprarenalis 328
thyreoidea 324
glaucoma 296
gliasejtek 54, 261, 262
glikogenezis 203
glikogenolzis 203
glikogn 63, 200, 203
glikolzis 204, 205
glikoneogenezis 203
globin 71
globulin 85, 86
glomerularis
fiitrci 231
fiitrci zavara 250
filtrcis rta 232
fiitrcit fokoz szerek 245
glomerulonephritis 251
glomerulusok 229
glukagon 191, 205
glukogenolzis 205
glukoneogenezis 205
glukoprotein 86
glukuronil-transzferz 74
glutaminsav 266
glkokortikoidok 328, 329
glkz 202, 205
felszvdsi kptelensg 214
glkz-6-foszft 202
glycogenosis 224
gnosztikus
rzs 274
tevkenysg 301
Goldberger-elvezetsek 116
Golgi-appartus 21
golyva 325
gonadlis interszex 333
gonadlis nem 333
gonadotrop
hormon 336
releasing hormon 341
gondolkods 315, 316
gonorrhoea 258
graft vesrus hst reakci 104
granulcis sarjszvet 91
granulocytamarginci 80
353 Trgymutat
granulocytk 78
bazofil 81
eozinofil 81
neutrofil 80
granulocytopenia 82
granulocytosis 83
Graves-kr 106
gravidits 343
Grawitz-tumor 258
growth hormon 323
G-sejtek 189
gyrus postcentralis 276
gyrus praecentralis 277
gyakorls 313
gyermekgy 345
gyomor 187
daganatok 209, 211
emsztfunkcija 188
fekly 210
mirigy sejtek 188
mozgszavarai 209
mkdsnek szablyozsa 189
mkdszavarai 209
szekrcizavara 209
gyorsulsi testtartsi reflex 273
gygyszerek tjutsa placentn 198
gyullads 82, 88
aspecifikus 92
rreakcii 90
helyrellts szakasza 91
ksr tnetei 91
loklis reakcii 88
meditorai 81, 88
okozta feszls 302
specifikus 92
steril 92
stresszreakcii 92
szvetkrosodsai 88
tpusai 92
valdi 92
H
haemarthros 149
haemarthrosis 112
haematemesis 149
haematoma 107, 149
haemochromatosis 222
haemocytopoeticus ssejt 69
haemoglobinopathia 77
haemopericardium 131
haemoperitoneum 149
haemophilia 112
haemoptoe 149
haemostasis 106
haemothorax 149
Hagemann-faktor 110
haj 45
hajlt-reflex 272
halls 296
cskkens 300
lettana 297
kszsg 299
kszb 298
vizsglat 299
zavarai 300
hallkzpont 278
hallszerv anatmija 296
hallucinci 301, 309
hangads 164, 315
hanger 297
hangforrs lokalizcija 299
hang-tlrzkenysg 300
haptnek 97
haptoglobin 87
haraps zavarai 207
harntcskolt izom 51, 58
beidegzse 267
Hartnup-szindrma 214
Hasimoto-thyreoiditis 106
hasmens 216, 242
hasnylmirigy 192
betegsgei 213
endokrin mkdse 205
hatrhrtya 291
Havers-csatorna 49
hmszvet 43
hnys 210, 242, 253, 273
hrtys vjrat 297
hts szemcsarnok 291
hegkpzdses tdbetegsg 177
hegszvet 91
Heine-Medin-betegsg 303
helper sejt 95
helyi keringsi zavarok 148
hem 71
hemagglutinogn 102
hematokritrtk 68
hemeralopia 221, 295
hemiparesis 303
hemiplegia 303
hemodializtor 254
hemoglobin 69, 168
lebontsa 74
oxignkt kpessge 72
szintzise 71
hemolitikus
anaemia 77
icterus 77, 103
hemolzis 26, 77, 251
hemosziderin 73
hengerhmsejt 43
heparin 81, 110
hepatitis 212
hepatocellulris icterus 190, 212
here 337
Hering-Breuer-reflex 171
hermafrodita 333
heteroantignek 98
hexokinz 202
hialin 48
hiatus leukaemicus 83
hinyanaemik 74
hinyllapotok 214
hibernci 226
hidrognion-koncentrci
lgzsszablyozsban 172
testnedvek 237
hgtsos prbk 246
hm 333
nemi hormonok 323, 339
ivarsejt 337, 338
hiperacidits 209
hiperkrom megaloblast anaemia
hiperozmotikus oldat 26
hiperszenzitivitsi reakci 104
hiperventilci 238
hipozmotikus oldat 26
hirsutismus 45, 342
hirudin 110
Hi s-ktegl l 4
histiocytk 45, 81
hisztamin 48, 81, 101, 104
hd 272
HLA-rendszer 103
Hodgkin-kr 155
Hodgkin-lymphoma 83
Hoffmann-reflex 304
hlyaghurut 258
homeosztzis 24
homocystinuria 223
homunkulusz vetlet 275
hordoz molekulk 27
hormonok 31, 317
Ca-hztartst szablyoz 326
hatsmechanizmusa 318
hm nemi 339
hypophysis 320
inhibiting 319
intracellulris receptor 32
mellkvesekreg 328
mellkvesevel 332
ni nemi 341
pajzsmirigy 324
peptid 318
releasing 319
sejtfelszni receptor 31
sejtmkdsben 31
szexul 336
szteroid 319
hst versus graft reakci 104
h-
rzkelse 284
guta 226
izommunka sorn 64
szablyozs 225
termels 225
hrghurut 177
hrgk 158
hgycs rendellenessgei 250
hgyhlyag 247
diverticulum 250
fejldsi rendellenessgei 250
k 257
polyposis 250
hgysav 201
hgyvezetk 247
humn
koriongonadotropin 343
leukocyta antign 94, 103
placentris laktogn 346
humorlis
immunvlasz 104
immunvdekezs 82, 96, 98
lgzsszablyozs 171
meditorok 104
H-vitamin 220
hydrops vesicae felleae 213
hypacusis 300
hypadrenia 331
hypaesthesia 301
hyperacusis 300
76 hyperaemia 149
hyperaesthesia 301
hyperaldosteronismus 150
hyperalgesia 285
hypercapnia 181
hyperkinesis 305
Trgymutat 354
hypermetropia 292
hypernatraemia 236
hypernephroma 258
hypernephrosis 257
hyperparathyreosis 328
hyperphagia 282
hyperplasis elhzs 48
hypersomnia 308
hypertensio 150, 253
hyperthermia 226
hyperthyreosis 150, 326
hypertrophis elhzs 48
hypervolaemia 252
hypocalcaemia 326
hyponatraemia 236
hypoparathyreosis 328
hypophysis 319
hormonjai 320
hypoproteinaemia 87, 223, 259
hyporeflexia 303
hypospadiasis 250
hypostenuria 252
hypotensio 151
hypothalamus 319
antidiuretikus hormona 235
funkcii 281
hszablyoz kzpont 91,225,283
tpllkozsi kzpont 184, 282
vzfelvtel-szablyozsa 283
hypothermia 225
hypothyreosis 325
hypotonis
obstipatio216
paralysis 303
paresis, centrlis 303
hypovitaminosis 219
hypovolaemis shock 77,152
hypoxia 174, 178
hypoxaemis 178
magzati 346
szveti 69, 78, 178
I
icterus
fiziolgis 74
hemolitikus 77, 103
hepatocellulris 190, 212
mechanikus 190, 212
ideg-izom kapcsolat 266
ideghrtya 289
betegsgei 295
idegrendszer
felptse 261
mkdse 260
idegsejt 261
idegszvet 52
idiotia 316
idszakos fjdalom 302
IgA-D-E-G-M 99
igen kis srsg lipoproteinek 202
ileitis terminlis 215
ileocoecalis rgi 197
ileus 215
illatmirigyek 45
illzi 301, 309
immundeficiencik 105
immunelektroforzis 86
immunglobulinok 87, 98
immunhinyos llapotok 105
immunits
maternlis 93
mestersges 93
szerzett 93
termszetes 93
immunkompetencia 95
immunocytopoeticus ssejt 69
immunognek 97
immunolgiai
retlensg 97
rettsg 97
vesemkds-zavar 250
immunreakcik 100
immunrendszer egyedfejldse 94
immunszuppresszi 104
immuntolerancia 97,104,105
immunvlasz 97
elgtelensge 105
immunvdekezs 88, 93
fejldse 93
zavarai 104
inbecillits 316
incontinentia urinae 258
indirekt bilirubin 74
indirekt Coombs-prba 103
indulati agresszivits 312
infarctus 111,132
informcifeldolgozs 313
informcitrols 314
inger 55, 262
adekvt 268
ingerforrs 268
ingerkpzsi zavarok 128
supraventricularis 128
ventricularis 129
ingerkszb 263
ingerlkeny szvet 52
ingerlet 55, 262
ttevdse 264
tviv anyagok 265, 266
minsgi rtke 274
minstett 274
terjedsnek hinya 263
terjedsi sebessg 262
vegetatv 279
vezetsi zavarai 130
nhrtya 288
inhibiting hormon 319
inhibitor posztszinapt. potencil 265
inicitor sejt 95
insomnia 307
inspircis tartalk 162
instrumentlis kondicionls 313
insufficientia 133
insulin-like growth factor 323
intelligencia 316
intermedier anyagcsere 198, 203
interneuronok 261, 270
interoreceptorok 268
interstitialis tr 24
intimaprna 144
intraalveolaris nyoms 161
intracellulris tr 23, 24
intrapleuralis nyoms 161
intravasalis tr 24
intraventricularis vezetsi zavar 131
intrinsic faktor 72,189
inulin 232
clearence-vizsglat 232
inzulin 202, 205
ionramls 263
ioncsatorna 28
ionok 19
irha 45
iris 288
ischaemia 149
ischaemis hypoxia 179
isostenuria 251
isothermia 225
isthmus aortae stenosis 133
zrzs agykrgi lokalizcija 279
zrz receptor 186, 286
zlelbimb 286
izgalmi potencil 265
izoantignek 98
izoelektromos vonal 117
izohidria 237, 238, 240
felbomlsa 242
fenntartsa 240
izomatrophia 65
izombnuls 302, 303
izometris kontrakci 61
izomfjdalom 285
izomfrads 65
fiziolgis 65
izomgyengesg 65, 302, 303
izomhypertrophia, fiziolgis 65
izomkontrakci 61
izommkds 55
energiaszksglete 63
htermelse 64
sajtsgai 58
zavarai 65
izomparaesis 65
izomplya 51
izomrngs 61
izomrost 58
izomsorvads 65, 66
izomszvet 50
izomtnus 60, 271, 273, 303
izomvlasz 61, 62
izotnis oldat 26
izozmotikus rtk 26
zleti
folyadk 49
porc 49
j
jrsi reflex 273
jrvnyos gyermekbnuls 66
jvorfaszirup-betegsg 224
jobbszvfl-elgtelensg 135
jd 222
jdaffinits 324
jdhinyos golyva 325
jindulat
bldaganat 216
gyomordaganat 211
hypertensio 150
vesedaganatok 258
jllakottsg 282
jugend 79
juxtaglomerularis appartus 229
juxtamedullaris glomerulus 229
K
kalcitonin 50, 326
kalciumhztarts hormonjai 326
355 Trgymutat
kalciumion 318
kallidin 88
kallikrein 88, 205, 244
kalmodulin 318
kamrafibrillatio 130
kamrai
diastole 119
extrasystole 129
septumdefektus 133
systole 119
tachycardia 130
kamralebegs 130
kancsalsg 296
kapillriskerings 143
karbaminohemoglobin 169
karboanhidrz 169
karbopeptidz 192
karotin 221
karriermolekulk 86
katecholaminok 332
klium-ntrium ioncsere 27
kliumakkumulci 27
kemoreceptorok 172, 268
kemotaxis 80, 91, 101
keratitis 295
keratomalacia 219
keresztezett extenzor vlasz 272
keszonbetegsg 170
ketoacidosis 242
ketognek 200
kmiai inger 302
kmiai ingerlettvitel 265
kmiai szinapszis 53
kpzelet 316
krgi neuron 261
ksztets 310
zavarai 311
kzi llegeztets 181
kilgzsi
dyspnoe183
fzisok 158
tartalk 162
killer sejtek 97
kimotripszin 192
kimotripszinogn 192
kisagy mkdse 274
kitolsi szak 345
kivlaszts 227
klimax 311
frfi 339
ni 347
Klinefelter-szindrma 333
kobalt 72, 222
koffein 245
kolekalciferol 327
koleszterin 202
koleszterinszintzis 201
kolinerg idegvgzds 266
kolinergis rostok 279
kolipz 194
kollagnrostos porc 49
kommunikci 315
komplement 100
immunreakcik 100
komplett fehrjk 199
koncentrcis prbk 246
kontakt receptorok 268
konvergl neuronkapcsolat 265
koraszls 345
korltozott adaptci 284
kros
EKG 130
izomfrads 65
reflex 304
kortikoszteroidok 328
kortizol 329
hiny 331
kbhmsejt 43
khgs 165, 273
knnymirigy 291
kpenytemperatura 225
krm 45
kthrtya 291
betegsgei 295
ktszvet 47
kzepes srsg lipoproteinek 202
kzp agy 272
kzpnyoms 140
kzti anyagcsere szablyozsa 324
kzvett neuronok 261
kreatin 63, 201
kreatin-foszfokinz 63
kreatinin 201, 232
kromoszmlis interszex 333
kronaxia id 263
krnikus
gastritis 210
lymphoid leukaemia 83
pancreatitis 213
veseelgtelensg 252, 253
kronotrop hats 125
Kupffer-sejtek 81
vdmechanizmusa 28
Kussmaul-lgzs 181, 243
kls lgzs 157
kszbinger 55
kvantlis szummci 62
K-vitamin 108,221
L
labirintus tnusos reflex 273
Laki-Lrnd-faktor 110
Langerhans-szigetek 205
lanugo 45
laphmsejt 43
laza rostos ktszvet 47
lts 287
szn 294
tr 295
ltbbor 293
ltideg
betegsgei 296
ltkzpont 278
ltplya 293
lz 91, 226
lzkelt anyagok 89,, 90
lepnyi szak 345
leukaemia 83, 155
akut lymphoid 83
akut myeloid 83
krnikus lymphoid 83
krnikus myeloid 83
leukaemoid reakci 82
leukocytk 78
leukocytosis 82, 90, 92
leukopenia 82
leukopoetin 78, 90
leukopoetintermels 83
leukotrinek 80
Leydig-sejt 339
lgcs 158
lgembolia 149
lgnyomsrtkek
mellhrtyai 161
tdben 161
lgszomj 183
lgutak 159
lgvezets 299
hallsvizsglata 299
lgzs 156
bels 157
kls 157
perinatalis idszakban 180
szablyozsa 170
szablyozszavarok 180
vegetatv szablyozsa 281
zavarai 173
lgzsfunkci vizsglata 161
lgzsi
elgtelensg 173
perctrfogat 163, 180
segdizmok 158
trfogat 162
lgzsszm, jszlttek 180
lgzst gtl kzpont 171
lgzst serkent kzpont 171
lgzfellet-cskkent folyamat 177
lgzizmok 158
lgzkzpont170
lgzmozgs 160
lgzszervek mkdse 156
Lieberkhn-kripta 195
limbikus rendszer 276
lipz 194
lipoproteinek 86, 202
liquor 145
Little-kr 103, 305
lizin 100
lzis 100
lizoszmlis fermentek 80
lizozim 186
longitudinlis tubulus 51
lupus erythematosus dissem. 106
Iuteinizl hormon 339, 341
lymphadenitis 155
lymphangitis 155
lymphocytk 78, 82
lymphocytopenia 82
Iymphocytosis 83
Iymphoedema 155
lymphogranulomatosis 83, 155
lymphoid
leukaemia 83
metaplasia 83
lymphokinek 95
lymphopenia 82
lymphosarcoma 155
M
macroblast 69
macrocyts anaemia 220
macrophagok, szveti 81
macula 297
densa sejtek 243
magas vrnyoms 150
Trgymutat
356
magtemperatura 225
magzat
fejldse 345
pihe 45
szurok 74
magzati
fehrje 87
hypoxia 346
vrkerings 146
Major Histocompatibility Complex 94
makroerg foszftok 64
makrolit 256
Malpighi-testek 229
maradk trfogat 162
marasmus 223
marker molekulk 22
maternlis immunits 93
mj 190
gyullads 212
kma 212
mkdszavarai 212
msodik jelzrendszer 315
mechanikus
icterus 190, 212
ileus 215
inger 302
izomvlasz 61
szvciklus 119
mechanoreceptorok 268
meconeum 74
meddsg 343
medulla gland. suprarenalis 332
medullris vrkpzs 69
megacolon 215
megjegyz emlkezs 314
megnylsi reakci 271
megrz emlkezs 314
megszlets 346
megtermkenyts 342
meizis 38
melanin 46
melanocyta 44
melanoma, szivrvnyhrtya 295
melena 149
mellkpajzsmirigy 326
mellkvesekreg
hormonok 328
mkdszavarai 331
serkent hormon 323
mellkvesevel-hormonok 332
mellkasi
deformitsok 174
elvezetsek 116
membrana tympani 296
membrnfehrjk 27
memriasejtek 95
menopauza 347
menstruci 340, 341
merev bnuls 66
merev tnusfokozds 304
mestersges immunits 93
mestersgesl llegeztets 181
metabolikus acidosis 242
metabolikus alkalosis 242
metamyelocytk 79
metarteriola 144
methaemoglobinaemia 77,179
methemoglobin 77, 168, 179
mhlepny 343 ,
mly alvs 306
mlyrzs 301
mlysgi mmor 170
MHC-antignek 94
microcytk 76
microglia 261
microgliasejtek 262
microthrombus 148
mielin 52
mikrolit 256
mimika 315
mineralokortikoidok 328, 329
minimlis fehrjeigny 218
minimlis vitaminszksglet 219
minstett ingerlet 274
miogn aktivits 51, 66
miogn dilatatio 124, 134
mioglobin 60
miozin 60, 63
mirigy, endokrin 317
mirigy hm 46
mitochondrium 21
mitzis 38
mitralisstenosis 133
mixdma 325
mobil aminosavkszlet 199
modulci 164
monoblast 81
monocyta 81
monocyta-macrophag szisztma 81
monocytk 78, 81
monocytosis 82
monoplegia 303
monoszacharidok 219
monoszinaptikus reflex 271
Moro-reflex 273
morula 42
motivci 310
zavarai 311
motoros aphasia 315
motoros egysg 60
motoros vglemez 266
mozgatneuronok 270
mozgatrendszer zavarai 302
mozgskoordinci 274
mozgskzpont 272, 277
mucin 186
mucoviscidosis 177, 213, 214
multipotens sejt 41 .
mumps 208
munkadyspnoe 135
munkavgzs hatsa a lgzsre 173
Mller-cs gtl hormon 333
Mller-prba 163
mvese 254
mvi-pneumothorax 175
myasthenia gravis 66,106
myeloblast 78
myelocytk 79
myocardialis infarctus 132
myocarditis 131
myopia 293
myositis 66
N, Ny
nagy srsg lipoproteinek 202
nanosomia 324
Na
+
vzhztarts-szablyozsban 236
natriuresis 245
natriuretikus faktor 127
negatv feedback 33, 265, 323
nehzlgzs 182
nemi
differencilds 332, 333
fejlds 332
fejlds zavara 339
neocortex 275, 276
nephron 229
mkdse 230
nephrosis 150
nephrotoxin 252
nervus opticus 289
neuralgia 302
neurocyta 261
neuroendokrin
rendszer 33, 260, 318
szablyozs, sejtmkds 33
t 318
neurogn
tvgycskkens 207
hallscskkens 300
hypertensio 150
neurohormonlis rendszer 260
neurohormonok 323
neurohypophysis 320
neurokrin t 318
neuromuszkulris
ingerletttevds 58, 60
szinapszis 60, 264
neuron 52, 270
kapcsolatok 265
tpusok 54
neuroneuronlis szinapszis 264
neuroszekretoros szinapszis 264
neurotranszmitterek 265
neutralizci 100
neutrlis zsrok 201
neutrofil granulocytk 80, 91
niacin 220
Niemann-Pick-fle betegsg 224
nikkel 72
nikotinsavamid 220
Nissl-szemcsk 52, 261
nitrogn
deficit 218
egyensly 218
szlltsa a vrben 170
nociceptorok 268
nomotop ingerkpzs 115
nonverblis kommunikci 315
noradrenalin 88, 125, 142, 266, 332
normlis blflra 196
normergia 104
normoblast 69
ni klimax 347
ni nemi hormon 341
termelsnek zavara 341
termelst serkent hormon 323
ni nemi mkds 340
nnem 333
nvekedsi hormon 323
nvekedsi porc 323
NREM-alvs 306
nukleinsavak 19, 201
bioszintzise 35
nullsejtek 97
nyakizom tnusos reflexe 273
357 Trgymutat
nyl 186
nylelvlaszts zavarai 208
nyels 186, 273
zavarai 208
nyelsi reflex hinya 208
nyelcs betegsgei 208, 209
nyirok 145
nyirokcsom 145
nyirokrtrzs 145
nyirokkapillris 145
nyirokkerings 145
zavarai 154
nyirokrendszer 94
nyiroksejtek 82
nyitott pylorus 211
nyoms rzkelse 284
nyomblfekly 212
nyomelemek tjutsa placentn 198
nyugalmi
dyspnoe 135,183
h 64
membrnpotencil 55, 262
potencil 263
nyjtsi reflex 271
nyltvel 272
vegetatv szablyozs 281
O
obesitas 207, 222
obstipatio 215, 216
obstruktv lgzszavar 163, 174
oligodendroglia 52
oligodendroglia-sejt 261, 262
oligospermia 340
oliguria 136, 250
olvassi kptelensg 315
omnipotens sejt 41
opertor gn 30
opit receptorok 286
opioid peptidek 286
opszonin 91, 100
opszonizci 90,100
optikai hiba 295
optimlis napi fehrjeszksglet
199
optimlis vitaminszksglet 219
organikus meddsg 343
risnvs 324
orrnylkahrtya 159
orrnyls 159
orrszrnyi lgzs 182
orrreg 159
szerepe a lgzsben 159
orthopnoe 135
ortodox alvsi fzis 307
ortopnoe 183
osteoblastok 49
osteoclastok 49
osteocytk 49
osteodystrophia fibrosa cystica 328
osteomalacia 50, 328
osteon 49
osteoporosis 50
otogn hallscskkens 300
otolitok 297
ototoxikus gygyszerek 300
ovarium 340
ovulci 341
ovulcis ciklus 340
oxidatv dezaminls 200
oxign
adssg trlesztse 64
deficit 63
fogyaszts 63
hiny 63
igny 63
raktrak 64
szlltsa 167
szerepe lgzsszablyozsban 172
szksglet izommkdshez 63
oxihemoglobin 72
oxitocin 283, 320, 322, 345, 346
ozmotikus
diuresis 245
koncentrci 236
nyoms 26

dma 136, 148, 155
nfenntartsi sztn 310
sondsejtek 337
ssejtek 38
sztn 310
sztradiol 341
sztrognek 319, 328
P
pacemaker mkds 114
pajzsmirigy
hormonok 324
mkdszavarai 325
serkent hormon 323
pancreas
daganatok 214
enzimek 192
enzimhinya 213
necrosis 213
nemsztds 213
polipeptid 205
pancreatitis 213
pangsos mj 136
pangsos papilla 296
panmyelopathia 82
P-anyag 191
pantotnsav 220
papilla 289, 291
para-amino-hippursav 232
paradox alvsi fzis 307
paraesthesia 301
parafollicularis sejtek 326
parakrin
szablyozs 33
t 317
paralitikus ileus 215
paralysis 302
hypotonis 303
paramyeloblastok 83
paraplegia 303
paraproteinaemia 87
paraszimpatikus
reflex 272
szvhats 124
parathormon 50, 326
paresis 65, 302, 303
parotitis epidemica 208
paroxysmalis
dyspnoe135
supraventricularis tachycardia 129
passzv diffzi 194
immunizls 93
transzport 25, 26, 233
vdekezs 88
patella-reflex 271
patkvese 249
pnclszv 131
pepszin 189, 192
peptid hormon 318
percepcis nagyothalls 300
perctrfogat 123
periarteritis 150
pericarditis 131
exsudativa 131
pericardium betegsgei 131
perifris
ellenlls 141
endokrin szerv 319
motorosidegrost-srls 66
perilympha 296
peritonealis dialzis 254
permeabilits 26
petechia 107,149
peters 340
petyhdt bnuls 66, 303
Peyer-plaque 195
Pfeiffer-fle mirigylz 82
phaeochromocytoma 150, 332
phagocytk 91
phenylketonuria 223
P-hullm 118
pigmenthm 46
pigmenttermels 44
pigmeusok 323
pillaszr 292
pinocitzis 28
piramisrendszer 277
piramissejtek 54
piridoxin 220
pirogn anyagok 89, 91, 226
piruvt 203
pitvarfibrillatio 129
pitvari
extrasystole 129
flutter 129
ntriuretikus faktor 142
septumdefektus 133
systole 119
pitvarlebegs 129
placenta 343
plazma lsd mg vrplazma
clearence 232
faktorok 107
fehrje-szintzis elgtelensge 87
fehrjk 85
nylvnyok 21
sejtek 97
plazmin 110
plegia 302
pleuralemez-elvltozs 174
pleuritis 174
pneumoconiosis 175
pneumotaxikus kzpont 171
pneumothorax 175
poliomyelitis anterior acuta 66, 303
polipnoe 164
poliszacharidok 219
poliszinaptikus reflex 271
polycysts ovarium 342
124
Trgymutat 358
polycytaemia 78, 250
compensatorica 78
secundaria 78
vera 78
polyphagia 207
polyuria 245
porckorongsrv 66
porcszvet 48
porfirinvz 71
porphyria 224
postrenalis veseelgtelensg 253
postthromboticus szindrma 152
posztinfekds glomemlonephritis 251
posztszinaptikus
gtls 265
membrn 53
sejt 264
pozitv feedback 33
pozitv tmasztsi reflex 273
pszesg 315
PQ-tvolsg l l 7
praerenalis veseelgtelensg 253
precipitci 100
precipitinogn 100
premotoros kzpont 277
presbyacusis 300
presbyopia 292
preszinaptikus
gtls 265
membrn 53
sejt 264
primer
amenorrhoea 341
rzterlet 274
hyperaldosteronismus 150
hypertensio 150
immundeficiencia 105
szrlet 229, 231
varicositas 151
proerythroblast 69
progeszteron 341
proinzulin 205
prokarbopeptidz 192
prolaktin 323, 346
proliferatio 91
prolifercis fzis 341
promonocyta 81
promyeloblast 78
promyelocytk 78
proprioreceptorok 268
prostatitis 340
prosztaglandinok 81, 104, 202, 244
protezok 200
proteolitikus enzimek 80,192
protoplazma 19
kmiai szervezdse 20, 21
protrombin 110
proximls kanyarulatos csatorna 229
pszichs
tvgycskkens 207
gtls 312
pszichoszocilis nem 335
ptialin 186
puberts 335
fi 339
lny 340
puffer kapacits 238
pufferrendszerek 238
pulzusdefcit 129
pulzusnyoms 140
pulzustrfogat-nvekeds 126
pulzusvolumen 123
Purkinje-rostok 115
Purkinje-sejtek 54
purpura 149
P-vitamin 221
pyelonephritis 258
pylorus
betegsgei 211
spasmus 210
stenosis 210, 211
Q
Q-hullm 117
QRS-komplexus 117,118
R
raccsols 315
rachitis 219, 221, 328
profilaxis 328
Ranvier-fle befzds 52
rgs 186, 273
rgizmok betegsgei 208
rgzletek betegsgei 208
reabszorpci 230
reaktv leukocytosis 82
receptorfehrjk 22
receptorok 268
reciprok beidegzs 271
rectum 197
reflektorikus lgzsmdosuls 171
reflex 271, 313
kros 304
monoszinaptikus 271
poliszinaptikus 271
testtartsi 273
vegetatv 272
reflexv 271
refrakter
fzis 56
peridus 263
regenerci 42
regenerldsi h 64
regultor gn 30
regurgitatio 133
rekedtsg 315
relatv
lymphopenia 82
refrakter fzis 56
refrakter id 263
tltplltsg 222
REM-alvs 306
renalis veseelgtelensg 253
renin 230, 243
reobzis 263
reparatio 88, 91
respiratorikus
acidosis 242
alkalosis 242
respircis
distress 180
kvciens 217
trfogat 162
restriktv tdzavarok 163, 174
retentio
testis 337
urinae 258
reticulocyta 70
krzis 76
reticuloendothelialis szisztma 47
retikulris ktszvet 47
retina 289
szerkezete 289
retinalevls 295
retrogrd amnesia 314
rezidulis trfogat 162
rz 72
Rh-vrcsoportrendszer 102
R-hullm 117
riboflavin 220
RNS 35
rodopszin 293, 294
Rossolimo-reflex 304
rosszindulat daganatok
tttei terjedse 155
bl 215
nyirokrendszeri 155
vese 258
rosszindulat hypertensio 150
rvidlts 293
rubor 90
rugalmas rostos porc 49
S, Sz
sanguis (18
sarcolemma 51
sarlsejtes anaemia 75
sav-bzis egyensly 237
zavara 252
srgasg lsd icterus
srgatest 341
scala
tympani 296
vestibuli 296
Schlemm-csatorna 291
Schnlein-Henoch-purpura 251
Schwann-sejtek 52
sclera 288
sclerosis 50
scorbut 219
sejtciklus 38
sejtds ktszvet 47
sejtek 18, 32
bioszintzise 33
differencildsa 40
endokrin 317
eukarita 21
ionramlsa 57
kivlasztsa 227
kommunikcis rendszere 29
kzti kommunikci 317
multipotens 41
omnipotens 41
parafollicularis 326
reprodukcija 38
unipotens 41
sejthrtya
mkdse 23
szerkezete 22
sejtmag 21
sejtmembrn szerkezete 22
sejtmkds 18, 29
enzimatikus szablyozsa 33
gnszint szablyozsa 30
hormonlis szablyozsa 31
neuroendokrin szablyozsa 33
359 Trgymutat
selypts 315
septicotoxicus shock 153
Sertoli-sejt 338
shock 152
anafilaxis 101
klinikai tnetei 154
patofiziolgija 153
shock-szindrma 152
S-hullm l l 7
sick sinus szindrma 130
silicosis 175
simaizom
beidegzse 267
mkds 66
szvet 51
sinoatrialis csom 114
sinusarrhythmia 128
sinusbradycardia 128
sinuscsom 114
sinustachycardia 129
somnolentia 309
sopor 309
sovnysg 222
ssavszekrci zavarai 209
sveszt-szindrma 329
sttadaptci 294
spasztikus
bnuls 66, 303, 304
obstipatio 216
tnus fokozd s 304
specifikus
dinmis hats 217
gyullads 92
sperma 337
spermatida 338
spermiogenezis 338
spermiogonium 338
spermium 337, 338
sphaerocytosis 77
sphincter Oddi 190
spinothalamicus szindrma 301
spirometria 161
spironolacton 245
spontn tnus fokozd s 304
sportszv 125, 129
stb 79, 80
Starling-fle szvtrvny 124
stasis 148
steatorrhoea 212
stenosis 133
strabismus 296
stratum corneum 44
stratum germinativum 44
stressz
gyullads okozta 92
reakci 329
struma 326
stupor 309
subcutis 45
suffusio 149
sulcus laterlis 276
supraventricularis ingerkpzszavar 128
sketnmasg 300, 315
sketsg 300
svjci tpus immundeficiencia 105
syncope 131
syncytium 52
syngengraft 103
synovia 49
systole 119
systols tartalk 124
systols vrnyoms 140
szablyoz gnek 30
szagrzet 287
szagrz receptor 286
szaglkzpont 278
szaglplya 287
szaglreceptor 287
szarkoplazms retikulum 51
szaruhrtya 288
betegsgei 295
szaturci 168
szmfelez osztds 39
szmolskptelensg 315
szmtart osztds 38
szraz pericarditis 131
szedercsra 42
szekretin 190, 192
szekrci 230
szekrcis fzis 341
szekrcis folyamatok 29
szekunder
amenorrhoea 342
rzterlet 274
hypertensio 150
immundeficiencia 105
nemi jelleg 335, 336
varicositas 151
szem 288
adaptcis kpessge 294
betegsgei 295
jrulkos rszei 291
szemlyisg 308
szemgoly 288
szemhj 292
szemhjzrs 273
szemipermebilis membrn 26
szemizmok 291
szemlencse 291
szemmozgat izmok betegsgei
296
szenzoros aphasia 315
szerotonin 81, 88, 104, 110, 195, 266
szervek 18
szervetlen sk 19
szervezet 18
vzterei 24
szervrendszerek 18
szerzett immunhinyos tnetegyt-
tes 105
szerzett immunits 93
szexulhormonok 336
szdls 300
szkels 197
szkrekeds 216
szn-dioxid
lgzsszablyoz szerepe 172
szlltsa 167, 168
szn-monoxid-mrgezs 179
sznantha 104
sznhidrt-anyagcsere 202
sznhidrtok 19
bioszintzise 34
emsztse 194
felszvdsa 194
sznhidrtszksglet 219
szrum 84
szimpatikus reflex 272
szimpatikus szvhats 125
szimpatoadrenlis rendszer 332
szinapszis 52, 264
neuromuszkulris 60
szinaptikus
kss 265
rs 53
szintzis 310
szivrvnyhrtya 288
betegsgei 295
sznlts 294
szv
alkalmazkodkpessge 123
beidegzse 124, 267
betegsgei 128
ingerkpz rendszere 114
ingervezet rendszere 114
mkdse 113, 127
nyugalmi oxignfogyasztsa 126
pumpamkdse 123
rntgenvizsglata 121
veleszletett rendellenessgei 133
vizsglata 120
szvbillenty-elvltozsok 133
szvciklus 119
szvfrekvencia nvelse 124
szvhang 120
szvhibk 133
szvindex 123
szvinfarctus 132
szvizom
betegsgei 131
energiaszksglete 126
kontrakcija 118
oxignszksglete 126
vrelltsi zavarai 132,
szvizomelfajuls 132
szvizomgyullads 131
szvizomrost-hypertrophia 125
szvizomsejt 114
szvizomszvet 52
szvmkds
elgtelensge 134
vegetatv szablyozsa 281
zavarai 128, 178
szomatikus
tvgycskkens 207
gtls 312
szomatomedin 323
szomatosztatin 191, 205, 323
szomatotrop hormon 323
szomatoviszcerlis reflex 272
szops 273
neheztettsge 207
szoptats 346
szorongs 311
szr 45
szvetek 18, 41, 42
hm 43
ideg 52
izom 50
kivlasztsa 227
kt 47
tmaszt 48
szveti
hypoxia 69, 78, 178
macrophagok 81
tromboplasztin 88
Trgymutat
360
szvetkrosods 88, 89
sztereotip vlaszreakcik 314
szterkobilin 74
szteroidhormonok 319
szteroid kezels 331
okozta lymphopenia 82
szteroidkpzs enzimzavara 331
szteroidok 201, 328
szummci 265
szuppresszor sejt 95
szls 344, 345
szlfjs 345
T
tachycardia 125, 128, 129
kamrai 130
sinus 129
tachypnoe 164
tanuls 313
tanult motvum 310
tapints 283
Tawara-szr 115
blokk 131
tgulsi szak 345
tmasztszvet 48
tpanyagellts mhen bell 197
tpanyagszksglet 216
tpllk 217
tpllkfelvtel zavarai 207
tpllkozsi
magatarts szablyozsa 282
szndk 184
tvollts 292
tejbelvells 346
tejelvlaszts 346
tejmirigyek 29
tejsav 64, 65, 203
tejtermelst fokoz hormon 323
telereceptorok 268
teljes tdkapacits 162
telodendron 261
teofillin 245
terhelses EKG 132
terhessg 342, 343
terhessgi
prbk 344
srgatest 344
toxaemia 259
termszetes immunits 93
terminlis oxidci 203
termoreceptorok 268
testhmrsklet 225
kzponti szablyozsa 283
nvekedse 90
testicularis feminisatio 333
testtartsi reflexek 273
tesztoszteron 333, 339
tetania 66, 309, 328
tetanus 62, 174
tetraplegia 303
tnyleges filtrcis nyoms 231
tnyleges vitikapacits 163
trismeret 274
trlts 295
tta-ritmus 306
thaamus mkdse 274
thalassaemia 77
thrombocyta fzis 110
thrombocytaszm 107
thrombocytk 107
thrombocytopenia 111
thrombocytosis 111
thromboembolis betegsg 112
thrombophlebitis 111
mly vnk 152
superficialis 151
thrombosis 111, 149
thrombus 110,111, 149
T-hullm l l 7
thymus 94
aplasia 105
dependens rgi 95
eredet lymphocytk 94
hypoplasia 105
thyreoidet stimull
hormon 324
immunglobulin 326
tiamin 220
Tidal-trfogat 162
Tiffeneau-szm 163
tireoglobulin 324
tireotoxikus krzis 326
tiroxin 318, 324
T-lymphocytk 82
tokoferol 221
tonogn dilatatio 124,134
tonsillitis 45
toxaemia, terhessgi 259
tbbrteg
el nem szarusod laphm 43
elszarusod hm 43
hengerhmszvet 43
tmegramls 26
trpenvs 324
trzsondsejtek 337
trachoma 295
trajektorilis szerkezet 50
transzaminci 199
transzferrin 87
transzferritin 73
transzkobalamin 87
transzkortin 87
transzkripci 36
transzplantcik 103
transzportfolyamatok
aktv 25, 27
fizikai-kmiai tnyezi 26
membrnokon keresztl 25
passzv 25
transzverz tubulus 51
tremor 305
tricuspidalis stenosis 134
trigeminia 128
trigliceridek 201
trijd-tironin 324
triplet 36
tripszinogn 192
tromboplasztin 110
trombosztenin 107
tromboxn 107
troponin 60
T-sejtes immundeficiencia 105
T-tubulus 51
tubularis
maximum 233
mkds 232
mkdszavarok 251
reabszorpci 234
szekrci 233
tudat 308
beszklt 309
zavarai 309
Turner-szindrma 333, 341
tlllegeztets 243
tlnyomsos llegeztets 182
tltplltsg 222
tlzott nylelvlaszts 208
td 156
tddma 135
tdszvet krosodsa 175, 177
tdtguls 176
tsszents 165,273
tsz 340
tszrst serkent hormon 323
U
U-hullm l l 8
ulcus
cruris 152
duodeni 212
pepticum 214
ventriculi 210
ultrafiltrtum 229, 231, 246
undor 310
unipotens sejt 41
uraemia 201, 242, 252, 253, 259
urea 201
urea-ciklus 200
urter 247
urethritis 258
urobilinogn 74
uterus 340
uvea 288

vegporc 48
vegtest 291
V, W
vagina 340
vakfolt 291
valdi
gyullads 92
polycytaemia 78
Valsalva-prba 163
varicositas 111
cruris 151
vas 72, 222
felszvdsa 73
vascularis reakcik 88
vasforgalom 73
vashinyos anaemia 76
vasoconstrictio 107, 302
vasodilatatio 90, 302
vasodilatatis shock 153
vasointestinalis polipeptid 191
vasszksglet 73
vastagbl 196
mkdszavarai 215
vastd 182
Vater-papilla 190
vazoaktv anyagok 142
vazomotorkzpont 143
vazopresszin 142, 283, 320, 321
vgy 310
vladkkpzs 29
vndorvese 249
361 Trgymutat
vzizommkds zavarai 65
vegetatv
idegrendszer 279
ingerlet 279
reflex 272
veleszletett immunits 93
velshvely 52, 261
vna portae thrombosis 152
ventil-pneumothorax 175
ventilcis zavarok 174
ventricularis ingerkpzs-zavar 129
venula 143
verblis
kommunikci 315
tanuls 314
vese eredet hypertensio 150
vesetltets 255
vesebiopszia 246
veseelgtelensg
akut 252
kezelse 254
krnikus 252, 253
vesehypoplasia 248
vesek 256, 328
vesemedence 246
daganatai 258
szablytalan formj 248
vesemkds
vizsglmdszerei 246
zavarai 250
vesk 227
cysts elfajulsa 248
daganatai 258
endokrin mkdse 243
extracell. trf. szablyozsa 235
rbetegsgei 251
fejldsi rendellenessgei 248
izohidria-fenntart szerepe 240
radiolgiai vizsglata 246
sav-bzis egyens. szablyozsa 237
vrtrfogat-szablyozsa 235
vesica urinaria 247
vetls 345
vezikulumok 29
vgkamra 46
vglemez-potencil 60
vkonybl 192
gyullads 214
hiperperisztaltikja 215
hipoperisztaltikja 215
mkdszavarai 214
vns
kerings zavarai 151
pangs 148
vr 68, 137
alkotelemei 68
fizikai tulajdonsgai 137
vr oxignszlltsa 167
szn-dioxid-szlltsa 167
vralvads 106
cellulris tnyezi 107
folyamata 108
gtlsa 110
humorlis tnyezi 107
vascularis tnyezi 107
zavarai 111
vralvadsi faktor 108
hiny 111
vrramls 138
vrtmleszts 102
vrcsoportok 101
vrkerings 113,137
kapillrisokban 143
magzati 146
zavarai 148
vrkp, balra tolt 83, 92
vrlemezkk 107
vrnyoms 140
idegi szablyozsa 143
glomerularis fiitrciban 250
mrse 142
szablyoz mechanizmusai 142
vegetatv szablyozsa 281 '
zavarai 150
vrnyoms-emelkeds 252
vrmleny 107
vrplazma 84
analzis 246
glkzszintje 205
ozmolalitsnak megvltozsa 250
pufferkapacitsa 239
szerves alkotrszei 84
szervetlen alkotrszei 84
vrplazma-fehrjeveszts 236
vrsav 84
vrsejtsllyeds 85
vrtrfogat llandsga 235
vr veszts 106
vrvesztses anaemia 76
vrzkenysg 111
vrzs 149
vrzsi id 107
vszreakci 332
vibrtor 299
viszceroreceptorok 268
viszceroviszcerlis reflex 272
viszkets 286
vitaminok t jutsa placentn 198
vitaminszksglet 219
vitikapacits 162
tnyleges 163
vitiligo 44
vitium 133
vizelet 234
vizelet
elfolysi akadlya 258
tartsi kptelensg 258
visszatartsa 258
vizeletelvezet rendszer 246
betegsgei 258
vizelethajtk 244
vizeletrts
idegi szablyozsa 247
zavarai 258
vizeletvizsglat 246
vrusneutralizci 101
vrusos mjgyullads 212
vz 19
vzben oldd vitaminok 220
vzfelvtel szablyozsa 283
vzterhels 236
vzveszts 236
Volkmann-csatorna 49
vomitus 210
vrsvrsejtek 68, 70
felptse 72
kpzse 68
kpzsnek zavarai 74
lebontsa 74
vrsvrsejt-sllyeds 85, 92
Wegener-fle granulomatosis 251
Werlhoff-kr l l l
Westergreen-rtk 85, 92
Wilms-tumor 258
X,Y
xenograft 103
Young-Helmholtz-ltselmlet 294
z, zs
zajrtalom 300
Zollinger-Ellison-szindrma 209
zldhlyog 296
zskvese 257
zsibbads 301
zsigeri
fjdalom 285
funkcik szablyozsa 280
zsranyagcsere 201
zsrban oldd vitaminok 221
zsrembolia 149
zsrok 19
bioszintzise 34
emsztse 194
felszvdsa 194
zsrsavak tjutsa placentn 197
zsrszvet 48, 201
zsrszksglet 218
zsrtestek 48
zsugormj 212

Dr. Ormai Sándor - Élettan - Kórélettan

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Dr. Ormai Sándor - Élettan - Kórélettan

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

/

You might also like