ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.

R DENGAN CVA HAEMORAGIC DI RUANG

ICU RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA
A. Pengkajian
Tanggal pengkajian : 28 April 2008 Tanggal masuk : 28 April 2008
Jam pengkajian : 11. 00 WIB
1. Pengkajian awal / privac surve !A" B" #$
a. Airwa main%enance
1$ Inspeksi / l&&k !li'a%$
a$ Perna(asan : )erna(as sp&n%an *engan +
2
, li%er.
)$ Tingka% kesa*aran secara kuan%i%a%i( : s&mn&len.
c$ Ti*ak *apa% )icara
2$ -engar / lis%en
a$ .uara na(as vesikuler
). Brea%'ing
1$ /&&k/inspeksi/li'a%
a$ 00 : ,0 1/meni%
)$ P&la perna(asan : empa% *an *angkal
c$ #appil)r re(ill !n : 2 *e%ik$ : n&rmal
*$ Warna kuli% : n&rmal
e$ Pengem)angan *a*a : sime%ris
2$ .uara na(as : vesikuler
c. #ircula%i&n
1$ Tekanan *ara' : 180/100 mm2g
3a*i : 84 1/meni%
.u'u : ,5"6
&
#
2$ 7&njung%iva anemis
2. Pengkajian *asar !secun*ar surve$
a. I*en%i%as pasien
1$ 3ama : Tn. A
2$ Tanggal la'ir : 06 April 1895
,$ :mur : 41 %a'un
9$ Jenis kelamin : /aki;laki
6$ Alama% : J&n&%an&n" .um)erlawang" .ragen
4$ .uku : Jawa
5$ Agama : Islam
8$ Bangsa : In*&nesia
8$ Pen*i*ikan : .-
10$ Pekerjaan : .was%a
). I*en%i%as penanggung jawa)
1$ 3ama : Tn. .
2$ :mur : ,6 %a'un
,$ Jenis kelamin : /aki;laki
9$ .uku : Jawa
6$ Bangsa : In*&nesia
4$ Pen*i*ikan : .<A
5$ Pekerjaan : .was%a
8$ Alama% : J&n&%an&n" .um)erlawang" .ragen
8$ 2u). *engan pasien : Anak kan*ung
,. 7elu'an u%ama
Pasien %i*ak *apa% )icara *engan %ingka% kesa*aran s&mn&len.
9. 0iwaa% keperawa%an
a. 0iwaa% keperawa%an sekarang
7eluarga pasien menga%akan pasien ja%u' saa% mem)awa kau *ari sawa'"
pasien langsung %i*ak )isa )icara" %angan *an kaki kanan %i*ak *apa% *igerakkan
se%ela' = ,0 meni%. Pasien *i)awa ke I>- 0uma' .aki% P7: <u'amma*ia'"
*ari pemeriksaan >#. *i*apa% ?
2
@
1
<
,
A 4. Pasien men*apa%kan %erapi &)a%
3ic'&lin 260 mg secara I@" 7alne1 260 mg secara I@" neur&l&)in , ml secara
-3P" %erapi cairan Asering 600 ml.
). 0iwaa% keperawa%an *a'ulu
Pasien mempunai penaki% 2iper%ensi selama 1 %a'un" )elum perna'
m&n*&k" pasien %i*ak puna riwaa% penaki% -ia)e%es <elli%us.
c. 0iwaa% keperawa%an keluarga
7eluarga pasien menga%akan %i*ak a*a keluarga ang men*eri%a penaki%
seper%i pasien *an keluarga %i*ak a*a ang men*eri%a penaki% ke%urunan *an
penaki% menular.
6. Pemeriksaan (isik
a. 7ea*aan umum lema'
). Tingka% kesa*aran : .amn&len
c. Tan*a;%an*a vi%al
T-: 180/100 mm2g
. : ,5
6 &
#
00: ,0 1/meni%
3 : 84 1/meni%
*. 7epala : 0am)u% pen*ek" )eru)an" kuli% kepala )ersi'.
e. <a%a : .ime%ris" k&njung%iva an anemis.
(. 2i*ung : .ime%ris" %i*ak a*a p&lip.
g. Telinga : .ime%ris" %i*ak a*a serumen.
'. <ulu% : <uk&sa )i)ir kering" %i*ak a*a s%&ma%i%is.
i. Waja' : Puca%
j. /e'er : Ti*ak a*a pem)esaran kelenjar %r&i*.
k. -a*a
Paru;paru I : Pengem)angan *a*a kanan A kiri
P : Bremi%us %i*ak %era)a
P : .&n&r
A : @esikuler
Jan%ung I : Ic%us c&r*is %i*ak %ampak
P : Ic%us c&r*is kua% angka%
P : Pekak
A : BJ I" II regular
A)*&men : I : Ti*ak a*a lesi" permukaan *a*a *an peru% sama
A : Peris%al%ik 10 1/meni%
P : Ti*ak %era)a massa
P : Tmpani
l. ?ks%remi%as
A%as : Terpasang in(us Assering 20 %pm pa*a %angan kiri" %i*ak
a*a &e*em.
Bawa' : 7esa*aran pasien .&mn&len se'ingga eks%remi%as %i*ak
*apa% )ergerak" %i*ak a*a &e*em.
m. >eni%a urinaria
Pasien %erpasang -#" gene%alia )ersi'.
n. 7uli%
Ter*apa% )ekas pengam)ilan sample *ara' pa*a %angan kiri %api %i*ak neri.
&. Pemeriksaan penunjang
!)elum *ike%a'ui$
p. Pr&gram %erapi
Tanggal 28 April 2008
1$ Injeksi 3ic'&lin 260 mg 3 :
2$ Injeksi 7alne1 260 mg 3 :
,$ 3eur&)l&n , ml/*rip
9$ In(us Assering 600 cc 20 %pm
4. -a%a (&kus
a. -a%a su)ek%i( : ;
). -a%a &)ek%i(
1$ 7ea*aan umum lema'
2$ 7esa*aran .amn&len
,$ T-: 180/100 mm2g
. : ,5
6

&
#
3 : 84 1/meni%
00: ,0 1/meni%
9$ >#. : ?
2
@
1
<
,
A 4
6$ Terpasang +
2
, lpm
4$ 00 : ,0 1/meni%
5$ Perna(asan cepa% *an *angkal
B. Analisa Daa
3& -a%a B&kus ?%i&l&gi Pr&)lem
1. -. : ;
-+ : ; 7ea*aan umum lema'
; 7esa*aran .amn&len
; T- : 180/100 mm2g
. : ,5
6

&
#
3 : 84 1/meni%
00 : ,0 1/meni%
>#. : ?
2
@
1
<
,
A 4
>angguan
per(usi jaringan
Per*ara'an
sere)ri
2 -. : ; 7e%i*ake(ek%i(an Penurunan
3& -a%a B&kus ?%i&l&gi Pr&)lem
-+ : ; Terpasang +
2
, lpm
; .esak na(as
; 00 : ,0 1/meni%
; Perna(asan cepa% *an *angkal
p&la na(as suplai +
2
C. Diagn!sa Ke"era#aan
1. >angguan per(usi jaringan )er'u)ungan *engan per*ara'an sere)ri.
2. 7e%i*ake(ek%i(an p&la na(as )er'u)ungan *engan penurunan suplai +
2
.
D. Iner$ensi
1. -1. I
Tujuan : Pasien %i*ak %erja*i gangguan per(usi jaringan se%ela' *ilakukan %in*akan
keperawa%an selama 2 jam.
7ri%eria 'asil :
a.
Tan*a;%an*a vi%al
).
7esa*aran c&mp&smen%is
c.
>#. n&rmal ?
9
@
6
<
4
In%ervensi :
a. +)servasi %ingka% kesa*aran
). +)servasi %an*a;%an*a vi%al *an kea*aan umum pasien
c. P&sisikan kepala pasien elevasi ,0
&
.
*. 7&la)&rasi pem)erian &)a%
2. -1. II
Tujuan : P&la na(as pasien n&rmal se%ela' *ilakukan %in*akan keperawa%an selama 2
jam.
7ri%eria 'asil :
a. P&la na(as n&rmal !1) C 29 1/meni%$
). Ti*ak sesak na(as
In%ervensi :
a. +)servasi p&la na(as pasien
). P&sisikan pasien semi (&wler
c. Berikan +
2
sesuai a*vis *&k%er.
E. I%"le%enasi
2ari/%gl/jam -1 Implemen%asi 0esp&n T%*
.enin
28;09;2008
11.16
I ; <eng&)servasi TT@
; <eng&)servasi %ingka%
kesa*aran
; <eng&)servasi >#.
; <em)erikan %erapi
cairan !in(us assering
600 cc$
; <em)erikan %erapi
&)a%
3ic&lin 260 mg I@
7alne1 260 mg I@
3eur&)i&n , ml/*rip
; <elakukan
pemeriksaan ?7>
7ea*aan umum lema'
T- : 180/100 mm2g
3 : 84 1/meni%
0r : ,0 1/meni%
. : ,5"6D#
7esa*aran .&mn&len
?
2
@
1
<
,
In(us masuk
+)a% masuk
;
:rin keluar 60 cc
2ari/%gl/jam -1 Implemen%asi 0esp&n T%*
; <elakukan
pemasangan -#
.enin"
28;09;2008
11.,0
II ; <engkaji p&la na(as
pasien
; <em)erikan p&sisi
semi (&wler
; <em)erikan %erapi +
2

, lpm
00 : ,0 1/meni%" na(as
cepa% *an *angkal
Pasien %ampak %enang
Pasien sesak na(as
&. E$al'asi
Tgl/'ari/jam -1 ?valuasi TT-
.enin"
28 April 2008
12.00
I . : ;
+ : 7ea*aan umum lema'" kesa*aran
.amn&len" ?
2
@
1
<
,
A : <asala' per(usi jaringan )elum
%era%asi
P : In%ervensi *ilanju%kan E
; +)servasi %ingka% kesa*aran
; +)servasi kea*aan umum pasien
*an TT@
.enin"
28 April 2008
12.00
II . : ;
+ : 00 24 1/meni%" perna(asan cepa%
*an *angkal
A : <asala' p&la na(as %era%asi
se)agian
P : In%ervensi *ilanju%kan E
; +)servasi p&la na(as
Tgl/'ari/jam -1 ?valuasi TT-
; Berikan +
2
sesuai a*vis *&k%er