REFERAT ILMU PENYAKIT DALAM

KANKER PARU
PERCEPTOR
dr. Andreas, Sp.P
DISUSUN OLEH :
Phartozy Siaen, S.!ed
Nida Choer"nisa, S.!ed
Ni #ade D$i A%"n% DP, S.!ed
Dian !en&ana P"tri, S.!ed
!EPANITERAAN !LINI! IL#U PEN'A!IT DALA#
RSUD (ENDRAL AH#AD 'ANI #ETRO
)A!ULTAS !EDO!TERAN UNI*ERSITAS LA#PUN+
,-./
.
KATA PENGANTAR
P"0i dan sy"1"r 1epada Aah S2T 1arena 3er1at dan rah4at5Nya 1a4i dapat
4enyeesai1an re6erat yan% 3er0"d" 7!an1er Par"8. Re6erat ini di3"at "nt"1 4e4en"hi
saah sat" t"%as daa4 4enyeesai1an 1epaniteraan 1ini1 I4" Penya1it Daa4 di
RSUD (endra Ah4ad 'ani #etro.
Saya ta1 "pa 4en%"&ap1an teri4a 1asih 1epada : dr. Adreas Sp.P se3a%ai
pe43i43in% daa4 pen"isan re6erat ini. !a4i 0"%a 4en%"&ap1an teri4a 1asih 1epada
1e"ar%a dan te4an5te4an yan% sea" 4e43er d"1"n%annya.
Saya san%at 4enyadari 3ah$a re6erat yan% 1a4i s"s"n ini san%atah 0a"h dari
se4p"rna. Oeh 1arena it", saran dan 4as"1an san%atah diharap1an. Se4o%a re6erat
yan% teah 1a4i s"s"n ini dapat 3er%"na 3a%i 1ita se4"a.

,
DAFTAR ISI
!ATA PEN+ANTAR99999999999999999999999.99..
:A: I : PENDAHULUAN99999999999999999999999...;
:A: I: PE#:AHASAN999999999999.99..999999999.../
DE)INISI9999999999999999999999999..999.99<
ETIOLO+I999999999...9999999.99999.............99.99...<
,.; PATO)ISIOLO+I999999999999999999999999.9..=
,./ PATO+ENESIS99999999999999999999999..9.9..=
,.< !LASI)I!ASI99999999999999999999999..99....-
,.> +E(ALA !LINIS9999999999999999999999999...=
,.? DIA+NOSIS999999999999999999999...9999.9.,-
,.= TERAPI99999999999999.999999999999999,@
,.@ PRO+NOSIS9999999999999999999999999.99;,
:A: III : !ESI#PULAN9999999..9999999999999999.;<
DA)TAR PUSTA!A999999999999999999999999.9;>
;
BAB I
PENDAHULUAN
!an1er yan% 0"%a dise3"t neopas4a %anas ata" t"4or %anas iaah s"at" 4assa
0arin%an yan% a3nor4a, yan% pert"43"hannya 4ee3ihi dan tida1 di1oordinasi den%an
0arin%an nor4a, dan tetap 3erperan%ai de4i1ian $aa"p"n ran%san%an yan%
4eni43"1an per"3ahan terse3"t teah hian%. Pada "4"4nya penderita 1an1er
3era1hir den%an 1e4atian.

Di ne%ara5ne%ara 4a0", 1e4atian a1i3at 1an1er 4ene4pati
"r"tan perta4a di antara .- penye3a3 1e4atian ter3anya1 di d"nia. Di ne%ara5ne%ara
3er1e43an% seperti Indonesia, 1an1er 4ene4pati "r"tan 1e ? ses"dah penya1it5
penya1it in6e1si sa"ran &erna, in6e1sisa"ran na6as, penya1it 1ardioAas1"ar, dan ain5
ain.
!an1er par" adaah saah sat" 0enis penya1it par" yan% 4e4er"1an penan%anan
dan tinda1an yan% &epat dan terarah. Pene%a1an dia%nosis penya1it ini 4e43"t"h1an
1etra4piandan sarana yan% tida1 sederhana dan 4e4er"1an pende1atan 4"tidisipin
1edo1teran. Pen%o3atan ata" penataa1saan penya1it ini san%at 3er%ant"n% pada
1e&e1atan ahi par" "nt"1 4endapat1an dia%nosis pasti. Pene4"an 1an1er par" pada
stadi"4 dini a1an san%at 4e43ant" penderita, dan pene4"an dia%nosis daa4 $a1t"
yan% e3ih &epat 4e4"n%1in1an penderita 4e4peroeh 1"aitas hid"p yan% e3ih 3ai1
daa4 per0aanan penya1itnya 4es1ip"n tida1 dapat 4enye43"h1annya. Piihan terapi
har"s dapat se%era dia1"1an,4en%in%at 3"r"1nya respons 1an1er par" terhadap
3er3a%ai 0enis pen%o3atan. :ah1an daa4 3e3erapa 1as"s penderita 1an1er par"
4e43"t"h1an penan%an sese%era 4"n%1in 4es1i dia%nosis pasti 3e"4 dapat
dite%a11an.
!an1er par" daa4 arti "as adaah se4"a penya1it 1e%anasan di par",
4en&a1"p 1e%anasan yan% 3erasa dari par" sendiri 4a"p"n 1e%anasan dari "ar par"
B4etastasis t"4or di par"C. Daa4 pedo4an penataa1sanaan ini yan% di4a1s"d den%an
1an1er par" iaah 1an1er par" pri4er, ya1ni t"4or %anas yan% 3erasa dari epite
3ron1"s ata" 1arsino4a 3ron1"s Bbronchogenic carcinomaC. #en"r"t 1onsep 4asa 1ini
1an1er adaah penya1it %en. Se3"ah se nor4a dapat 4en0adi se 1an1er apa3ia oeh
3er3a%ai se3a3 ter0adi 1etida1sei43an%an antara 6"n%si on1o%en den%an %en t"4or
s"ppresor daa4 proses t"43"h dan 1e43an%nya se3"ah se. Per"3ahan ata" 4"tasi %en
/
yan% 4enye3a31an ter0adinya hipere1spresi on1o%en danData" 1"ran%Dhian%nya 6"n%si
%en t"4or s"ppresor 4enye3a31an se t"43"h dan 3er1e43an% ta1 ter1endai.
Per"3ahan ini 3er0aan daa4 3e3erapa tahap ata" yan% di1ena den%an proses multistep
carcinogenesis.
Per"3ahan pada 1ro4oso4, 4isanya hian%nya hetero%eniti 1ro4oso4 ata"
LOH 0"%a did"%a se3a%ai 4e1anis4e 1etida1 nor4aan pert"43"han se pada se
1an1er.
<
BAB II
PEMBAHASAN
2. 1 DEFINISI
!an1er par" adaah t"4or %anas par" pri4er yan% 3erasa dari sa"ran napas
ata" epite 3ron1"s. Ter0adinya 1an1er ditandai den%an pert"43"han se yan% tida1
nor4a, tida1 ter3atas, dan 4er"sa1 se5se 0arin%an yan% nor4a. Proses 1e%anasan
pada epite 3ron1"s didah""i oeh 4asa pra 1an1er. Per"3ahan perta4a yan% ter0adi
pada 4asa pra1an1er dise3"t 4etapasia s1"a4osa yan% ditandai den%an per"3ahan
3ent"1 epite dan 4en%hian%nya siia.
2. 2 ETIOLOGI
Seperti "4"4nya 1an1er yan% ain, penye3a3 yan% pasti dari 1an1er par" 3e"4
di1etah"i, tapi paparan ata" inhaasi 3er1epan0an%an s"at" zat yan% 3ersi6at
1arsino%eni1 4er"pa1an 6a1tor penye3a3 "ta4a disa4pin% adanya 6a1tor ain seperti
1e1e3aan t"3"h, %eneti1, dan ain5ain. Di3a$ah ini a1an di"rai1an 4en%enai 6a1tor
risi1o penye3a3 ter0adinya 1an1er par" :
1. #ero1o1
#ero1o1 s"dah tida1 dira%"1an a%i 4er"pa1an "ta4a. S"at" h"3"n%an yan%
de6eniti6 teah dite%a11an antara pero1o1 3erat Be3ih dari d"a p""h 3atan% sehariC dari
1an1er par" B1arsino4a 3ron1o%eni1C. Pero1o1 seperti ini 4e4p"nyai 1e&ender"n%
sep""h 1ai e3ih 3esar dari pada pero1o1 rin%an. Sean0"tnya oran% pero1o1 3erta
yan% se3e"4nya dan teah 4enin%%a1an 1e3iasaannya a1an 1e43ai 1e poa risi1o
3"1an pero1o1 daa4 $a1t" se1itar .- tah"n.
Hidro1ar3on 1arsino%eni1 teah dite4"1an daa4 ter dari te43a1a" ro1o1 yan% 0i1a
di1ena1an pada 1"it he$an, 4eni43"1an t"4or. :ahan53ahan 1arsino%eni1 daa4
asap ro1o1 antara ain adaah poo4i"4 ,.- dan ;,/ 3enzipyrene. :e3erapa data
epide4ioo%i yan%diapor1an 4enin%1at1an risi1o 1an1er par" adaah:
>
5 0"4ah ro1o1 yan% di1ons"4si yait": e3ih dari ,- 3atan% sehari
5 a4a 4ero1o1: e3ih dari .- tah"n
5 1e3iasaan 4ero1o1: 4en%hisap daa45daa4 4ero1o1 daa4 0an%1a pan0an%
yait" .-5,- tah"n, den%an 0"4ah 4ero1o1:.5.- 3atan%Dhari 4enin%1at1an
risi1o .< 1ai,-5;- 3atan%Dhari 4enin%1at1an risi1o /-5<- 1ai/-5<- 3atan%Dhari
4enin%1at1an risi1o ?-5=- 1ai.
(i1a seseoran% pero1o1 4en%henti1an 1e3iasaan 4ero1o1, 4a1a pen"r"nan risi1o
3ar" ta4pa1 seteah ; tah"n pen%hentian dan a1an 4en"n0"11an risi1o yan% sa4a
den%an 3"1an pero1o1 seteah .-5.; tah"n.
,. Iradiasi
Insiden 1arsino4a par" yan% tin%%i pada pena43an% 1o3at di S&hnee3er%
dan pena43an% radi"4 di (oa&hi4stha Be3ih dari <- E 4enin%%a a1i3at 1an1er
par"C 3er1aitan den%an adanya 3ahan radioa1ti6 daa4 3ent"1 radon. :ahan ini did"%a
4er"pa1an a%en etioo%i operati6. +as radon 4er"pa1an hasi pe4e&ahan dari radioa1ti6
radi"4. Prod"1 radiasi ion ini dapat 4enye3a31an 4"tasi se nor4a 4en0adi 1an1er.
Radiasi ini 4enye3a31an 1an1er par" den%an "r"tan 1e , seteah 4ero1o1 den%an
resi1o se1itar =5.>E setiap =--:FD 4; penin%1atan 1onsentrasi radon. St"di di A4eri1a
4enye3"t1an se1iitar <-E resi1o ter0adi 1an1er pada paparan radon yan% a4a.
;. !an1er par" a1i3at 1er0a
Terdapat insiden yan% tin%%i dari pe1er0a yan% terpapar den%an 1ar3oni ni1e
Bpee3"r ni1eC dan arseni& Bpe43as4i r"4p"tC. Pe1er0a pe4e&ah he4atite Bpar" G par"
he4atiteC dan oran% G oran% yan% 3e1er0a den%an as3estos dan den%an 1ro4at 0"%a
4en%aa4i penin%1atan insiden.
/. +eneti1
Terdapat per"3ahanD 4"tasi 3e3erapa %en yan% 3erperan daa4 1an1er par",ya1ni:
<
5 Proto on&o%en
5 T"4or s"ppressor %ene
?
5 +ene en&odin% enzy4e
<. Diet
Diapor1an 3ah$a rendahnya 1ons"4si 3eta1aroten, seeni"4 dan Aita4in A
4enye3a31an tin%%inya resi1o ter1ena 1an1er par". Pe43erian n"trisi dan s"ppe4ent
dapat 4en%"ran% %e0aa yan% dise3a31an oeh 1an1er par". *ita4in D dan )e san%at
3ai1 "nt"1 di3eri1an oeh penderita penya1it 1an1er par", :e%it" p"a den%an 4a1anan
antioHidant seperti &herri, dan 3"ah to4at.
>. Po"si Udara
#ere1a yan% tin%%a di 1ota 4e4p"nyai an%1a 1an1er par" yan% e3ih tin%%i dari
pada 4ere1a yan% tin%%a di desa dan $aa"p"n teah di1etah"i adanya 1arsino%en dari
dan "ap diese daa4 at4os6er di 1ota.
2.3 PATOFISIOLOGI
Se3a35se3a3 1e%anasan pada t"4or 4asih 3e"4 0eas, tetapi Air"s, in%1"n%an,
hor4ona dan se4"anya 3er1aitan den%an risi1o ter0adi t"4or. Per4"aan ter0adinya
t"4or di4"ai den%an adanya zat yan% 3ersi6at initiation yan% 4eran%san% per4"aan
ter0adinya per"3ahan se. Diper"1an peran%san%an yan% a4a dan 3er1esina43"n%an
"nt"1 4e4i&" ti43"nya penya1it t"4or. Inisiasi a%en 3iasanya 3isa 3er"pa 1i4ia, 6isi1
ata" 3ioo%is yan% 3er1e4a4p"an 3era1si an%s"n% dan 4er"3ah str"1t"r dasar dari
1o4ponen BDNAC. !eadaan sean0"tnya a1i3at 1eterpaparan yan% a4a ditandai den%an
3er1e43an%nya neopas4a den%an ter3ent"1nya 6or4asi t"4or. Ha ini dapat
3eran%s"n% a4a, 4in%%" 3ah1an sa4pai tah"nan.
Dari etioo%i yan% 4enyeran% per&a3an%an se%4enD s"3 3ron1"s 4enye3a31an
&iia hian% dan des1"a4asi sehin%%a ter0adi pen%endapan 1arsino%en. Den%an adanya
pen%endapan 1arsino%en 4a1a 4enye3a31an 4etapasia ,hyperpasia dan dispasia. :ia
esi peri6er yan% dise3a31an oeh 4etapasia, hyperpasia dan dispasia 4ene43"s r"an%
pe"ra, 3iasanya a1an ti43" e6"si pe"ra, dan 3isa dii1"ti inAasi an%s"n% pada 1osta
dan 1orp"s Aerte3ra.
=
Lesi yan% eta1nya sentra 3erasa dari saah sat" &a3an% 3ron1"s yan% ter3esar.
Lesi ini 4enye3a31an o3st"1si dan "serasi 3ron1"s den%an dii1"ti den%an s"p"rasi di
3a%ian dista. +e0aa G %e0aa yan% ti43" dapat 3er"pa 3at"1, he4optysis, dispne",
de4a4, dan din%in.2heezin% "niatera dapat terden%ar pada a"s1"tasi.

Pada stadi"4
an0"t, pen"r"nan 3erat 3adan 3iasanya 4en"n0"11an adanya 4etastase, 1h"s"snya pada
hati. !an1er par" dapat 3er4etastase 1e str"1t"r G str"1t"r terde1at seperti 1een0ar
i46e, dindin% eso6a%"s, peri&ardi"4, ota1, t"an% ran%1a.
2.4 PATOGENESIS
2aa"p"n 1an1er par" tida1 dia1i3at1an oeh 1eainan %eneti1, na4"n teah
diteiti 3ah$a penderita 1an1er par" 4e4ii1i esi %eneti1 yan% ter"ta4a dise3a31an
oeh paparan ro1o1, di4ana ter0adi a1tiAasi dari on1o%en do4inan dan ina1tiAasi dari
t"4or s"pressor ata" on1o%en resesi6. Unt"1 on1o%en do4inan, ter0adi :
5 Point 4"tation pada re%io &odin% %en ras yait" H5ras, !5ras, N5ras. :iasanya !5
ras 3erh"3"n%an den%an adeno1arsino4a par".
5 A4pi6i1asi, per"3ahan s"s"nan, dan hian%nya 1endai trans1ripsi dari on1o%en
4y&, yait" c-myc, N-myc, dan L-myc. Per"3ahan pada &54y& terdapat pada
1arsino4a par" 3"1an 0enis se 1e&i, sedan%1an per"3ahan pada se4"a 0enis
4y& didapati pada 1arsino4a par" 0enis se 1e&i.
5 OAer e1spresi dari bcl-2, Her-2/neu, dan %en telomerase.
Teori Onkoene!i!
<
Ter0adinya 1an1er par" didasari oeh ta4pinya %en s"ppresor t"4or daa4 %eno4
Bon1o%enC. Adanya inisiator 4en%"3ah %en s"presor t"4or den%an &ara 4en%hian%1an
BdeesiDdeC ata" penyisipan BinsersiD inSC se3a%ian s"s"nan pasan%an 3asanya,
ta4pinya %en erbB1 dan ata" neu/erbB2 3erperan daa4 anti apoptosis B4e1anis4e se
"nt"1 4ati se&ara aa4iah5 pro%ra44ed &e deathC. Per"3ahan ta4pian %en 1as"s ini
4enye3a31an se sasaran daa4 ha ini se par" 3er"3ah 4en0adi se 1an1er den%an si6at
pert"43"han yan% a"tono4. Den%an de4i1ian 1an1er 4er"pa1an penya1it %eneti1
yan% pada per4"aan ter3atas pada se sasaran 1e4"dian 4en0adi a%resi6 pada 0arin%an
se1itarnya.
@
#"tasi t"4or dari %en ras 3erh"3"n%an den%an pro%nosis dari 1arsino4a 0enis
3"1an se 1e&i.
.>
Seain it", ter0adi per"3ahan %en s"presi t"4or seperti p53 dan rb
yan% 3erperan pada si1"s se pada 6ase +. 1e S. Adanya inisiator 4en%"3ah %en
s"presor t"4or den%an &ara 4en%hian%1an ata" 4enyisip1an se3a%ian s"s"nan
pasan%an 3asanya. +en rb dan p53 3erperan daa4 proses apoptosis, sehin%%a
per"3ahan %en ini 4en%a1i3at1an se par" 3er"3ah 4en0adi se 1an1er den%an si6at
pert"43"han yan% otono4.
.>
Per3ai1an DNA 3erhasi
.-
A%en per"sa1 DNA yan%
didapat :
Iat5zat 1i4ia, Radiasi, *ir"s
Sel normal
Kerusakan
DNA
Kegagalan
memperbai
ki DNA
Aktivasi onkogen
yang
menggalakkan
pertumbuhan
Mutasi pada
genom sel-sel
somatik
Mutasi bawaan pada :
- en yang
mempemgaruhi
perbaikan DNA
- en yang
mempengaruhi
pertumbuhan sel
atau apoptosis
!naktivasi gen
supresi tumor
"erubahan dalam gen
yang mengatur
apoptosis
#kspansi Klonal
"engurangan apoptosis
"roli$erasi sel yang tidak
diatur
"engelakan dari
imunitas
Mutasi tambahlan
"rogresi tumor
Angiogenesis
Neoplasma ganas
2." KLASIFIKASI
:erdasar1an eAe penye3arannya penya1it 1an1er par"5par" ter3a%i daa4 d"a
1riteria:
.. !an1er par" pri4er
#e4ii1i , tipe "ta4a, yait" Small cell lung cancer BSCLCC dan Non-small celllung
cancer BNSCLCC. SCLC adaah 0enis se yan% 1e&i51e&i B3anya1C di4ana 4e4ii1i
daya pert"43"han yan% san%at &epat hin%%a 4e43esar. :iasanya dise3"t7oat cell
carcinomas8 B1arsino4a se %and"4C. Tipe ini san%at erat 1aitannya den%an pero1o1,
Penan%anan &"1"p 3erespon 3ai1 4ea"i tinda1an 1e4oterapi dan terapi radiasi.
Sedan%1an NSCLC adaah 4er"pa1an pert"43"han se t"n%%a, tetapi serin%1ai
4enyeran% e3ih dari sat" daerah di par"5par". #isanya Adeno4a, Ha4arto4a
1ondro4ato"s dan Sar1o4a.
,. !an1er par" se1"nder
#er"pa1an penya1it 1an1er par" yan% ti43" se3a%ai da4pa1 penye3aran
1an1er dari 3a%ian or%an t"3"h ainnya, yan% pain% serin% adaah 1an1er pay"dara dan
1an1er "s"s Bper"tC. !an1er 4enye3ar 4ea"i darah, siste4 i4pa ata" 1arena
1ede1atan or%an.
!asi6i1asi 4en"r"t 2HO tah"n .@== "nt"1 Neopas4a Pe"ra dan Par" :
!arsino4a :ron1o%eni1
a.!arsino4a epider4oid Bs1"a4osaC
!an1er ini 3erasa dari per4"1aan epite 3ron1"s. Per"3ahan epite
ter4as"1 4etapasia, ata" dispasia a1i3at 4ero1o1 0an%1a pan0an%, se&ara 1has
4endah""i ti43"nya t"4or. Tereta1 sentra se1itar hi"s, dan 4enon0o 1edaa4
..
!nvasi dan
metastasis
3ron1i 3esar. Dia4eter t"4or 0aran% 4ea4pa"i 3e3erapa &enti4eter dan &ender"n%
4enye3ar an%s"n% 1e 1een0ar %etah 3enin% hi"s, dindin% dada dan 4ediastin"4.
3. !arsino4a se 1e&i
:iasanya tereta1 diten%ah dise1itar per&a3an%an "ta4a 3ron1"s. T"4or ini
ti43" dari se G se ulchits!y, 1o4ponen nor4a dari epite 3ron1"s. Ter3ent"1 dari
se G se 1e&i den%an inti hiper1ro4ati1 pe1at dan sitopas4a sedi1it. #etastasis dini 1e
4ediastin"4 dan 1een0ar i46e hi"s, de4i1ian p"a den%an penye3aran he4ato%en 1e
or%an G or%an dista.
&. Adeno1arsino4a Bter4as"1 1arsino4a se aAeoarC
#e4perihat1an s"s"nan se"ar seperti 1een0ar 3ron1"s dan dapat 4en%and"n%
4"1"s. !e3anya1an ti43" di 3a%ian peri6er se%4en 3ron1"s dan1adan% G 1adan%
dapat di1ait1an den%an 0arin%an par"t o1a pada par" G par" dan 6i3rosis interstisia
1roni1. Lesi serin%1ai 4e"as 4ea"i pe43""h darah dan i46e pada stadi"4 dini, dan
se&ara 1inis tetap tida1 4en"n0"11an %e0aa G %e0aa sa4pai ter0adinya 4etastasis yan%
0a"h.
.-
d. !arsino4a se 3esar
#er"pa1an se G se %anas yan% 3esar dan 3erdi6erensiasi san%at 3"r"1 den%an
sitopas4a yan% 3esar dan "1"ran inti 3er4a&a4 G 4a&a4. Se G se ini &ender"n%
"nt"1 ti43" pada 0arin%an par" G par" peri6er, t"43"h &epat den%an penye3aran
e1stensi6 dan &epat 1e te4pat G te4pat yan% 0a"h. .
e. +a3"n%an adeno1arsino4a dan epider4oid
6. Lain G ain.
.C. T"4or 1arsinoid Badeno4a 3ron1"sC
,C. T"4or 1een0ar 3ron&hia
;C. T"4or papiaris dari epite per4"1aan
.,
/C. T"4or &a4p"ran dan !arsinosar1o4a
<C. Sar1o4a
>C. Ta1 ter1asi6i1asi
?C. #esoteio4a
=C. #eano4a
K#r!ino$# !e% !k&#$o!#
Le3ih serin% dite4"1an pada a1i5a1i daripada pere4p"an t"4or ini &ender"n%
ti43" di 3a%ian ten%ah 3ron1"s "ta4a dan a1hirnya 4enye3ar 1e 1een0ar hi"s o1a,
tetapi t"4or ini e3ih a43at 4enye3ar 1e"ar tora1s di3andin%1an s"3tipe ainnya. Lesi
3esar 4"n%1in 4en%aa4i ne1rosis sentra dan 4enye3a31an ter3ent"1nya 1aAitasi.
!arsino4a se s1"a4osa serin% didah""i sea4a 3ertah"n5tah"n eh 4etapasia ata
dispasia s1"a4osa di epite 3ron1"s, 1e4"dian 3er"3ah 4en0adi 1arsino4a in sit",
s"at" 6ase yan% 3eran%s"n% sea4a 3e3erapa tah"n. Pada saat ini, se atipi1a dapat
diidenti6i1asi den%an ap"san sitoo%i sp"t"4 ata" penyi1atan B3r"shin%C ata" &airan
aAase 3ron1"s, 4es1ip"n esi asi4pto4ati1 dan tida1 terdete1si den%an radioo%i. Saat
4assa t"4or 4"ai 4eny"43at "4en 3ron1"s "ta4a dan 4en%inAasi paren1i4 par" di
se1itanya, dapat 4enye3a31an atee1tasis dista dan in6e1si. Se&ara histopatoo%is,
ta4pa1 se s1"a4osa 3erdi6erensiasi 3ai1 yan% 4en%aa4i pears 1eratin dan 0e43atan
interse hin%%a se5se 3erdi6erensiasi 3"r"1 yan% 4e4perihat1an sedi1it %a43aran se
s1"a4osa.
A'enok#r!ino$#
#er"pa1an t"4or pri4er terserin% yan% ter"ta4a dite4"1an pada pere4p"an,
3"1an pero1o1 dan pasien 3er"sia 1"ran% dari /< tah"n. Adeno1arsino4a teah
4en%%anti1an 1arsino4a se s1"a4osa se3a%ai t"4or pri4er terserin% daa4 3e3erapa
tah"n tera1hir. Adeno1arsino4a dapat 3er4ani6estasi se3a%ai s"at" esi sentra seperti
Aarian se s1"a4osa, tetapi 3iasanya tereta1 e3ih peri6er dan 3anya1 diantaranya
ti43" pada 0arin%an par"t par" peri6er. Adeno1arsino4a 4e4ii1i 1eter1aitan pain%
.;
e4ah den%an ri$ayat 4ero1o1. T"4or ini t"43"h a43at dan 4e43ent"1 4assa yan%
e3ih 1e&i daripada s"3tipe ainnya, tetapi t"4or ini &ender"n% 3er4etastasis "as pada
stadi"4 a$a. Se&ara histopatoo%is, t"4or ini 4e4ii1i 3era%a4 3ent"1, ter4as"1 tipe
asinar B4en3ent"1 1een0arC, papiar dan padat. #es1ip"n 6o1"s 4etapasia dan
dispasia s1"a4osa 4"n%1in dite4"1a di epite yan% tereta1 pro1si4a dari
adeno1arsino4a, tetapi 3"1an 4er"pa1an pre1"rsor "nt"1 t"4or ini, 4eain1an
hiperpasia adeno4atosa atipi1a BHAAC.

K#r!ino$# !e% ke(i%
Ta4pa1 se3a%ai 4assa a3"5a3" p"&at yan% tereta1 di sentra den%an per"asan
1e paren1i4 par" dan 1eteri3atan dini 1een0ar %etah 3enin% hi"s dan 4ediastin"4.
!an1er ini terdiri atas se t"4or den%an 3ent"1 3"at hin%%a on0on%, sitpas4a sedi1it,
dan 1ro4atin %ran"ar. +a43aran 4itoti1 dan ne1rosis serin% dite4"1an. Se t"4or
san%at rap"h dan serin% 4e4perihat1an 6ra%4entasi dan 7crush arti"act8 pada sediaan
3iopsi. T"4or ini 3erasa dari se ne"roendo1rin par" sehin%%a 4e4perihat1an
3era%a4 penanda ne"roendo1rin.
K#r!ino$# !e% )e!#r
#er"pa1an sat" 1eo4po1 neopas4a yan% tida1 4e4perihat1an di6erensiasi
sitoo%i dan 4"n%1in 4en&er4in1an neopas4a se s1"a4osa ata" %and"ar yan%
san%at tida1 3erdi6erensiasi sehin%%a s"it di%oon%1an. Se 3esar, 3iasanya anapasti1,
dan 4e4ii1i n"&e"s Aesi1"er den%an n"&eo"s 4en&oo1. !adan%51adan%, t"4or
4e4perihat1an 1o4ponen se ra1sasa, se 3er3ent"1 %eondon% 4irip sar1o4a, ata"
&a4p"rannya. !arsino4a se 3esar 4e4ii1i pro%nosis 3"r"1 1arena 1e&ender"n%annya
4enye3ar 1e te4pat 0a"h pada a$a per0aanan penya1it.
K#r!ino$# )ronkio%o#%*eo%&! +BA,-
#er"pa1an s"3tipe adeno1arsino4a, 4en%enai 3a%ian peri6er par", 3ai1 se3a%i
nod"s t"n%%a ata" nod"s di6"s 4"tipe yan% 4enyat" 4enyer"pai 1onsoidasi 4irip5
pne"4onia. Se neopasti1 yan% 4eapisi aAeo"s 4irip den%an yan% terdapat pada
./
HAA, tetapi 4e4perihat1an peo4or6is4e n"&e"s yan% dera0atnya e3ih tin%%i dan
poa pert"43"han 1o4pe1s. :AC tida1 4enye3a31an desttr"1si arsite1t"r aAeo"s
ata" 4ea1"1an inAasi 1e stro4a disertai des4opasia.
K#r!inoi' )ronk&!
:erasa dari se ulchits!y Bse ne"roendo1rin yan% 4eapisi 4"1osa 3ron1"sC
dan t"43"h daa4 3ent"1 4assa poipoid s6eris intra"4en yan% 4enye3a31an
o3str"1si ata" pa1 di 4"1osa yan% 4ene43"s dindin% 3ron1"s dan 4enye3ar di
0arin%an peri3ron1"s. Neopas4a ini 1adan%51adan% ti43" se3a%ai 3a%ian neopasia
endo1rin 4"tipe. !arsinoid 3ron1"s 4"n&" pada "sia dini Brerata /- tah"nC dan
4e43ent"1 se1itar <E dari se4"a 1an1er par". Li4a sa4pai i4a 3eas persen t"4or
teah 3er4etastasis 1e 1een0ar %etah 3enin% hia" saat dia%nosis, $aa"p"n 4etastasis
0a"h 0aran% ter0adi. An%1a <5.- years s"rAiAa rate 3er1isar <-5@<E tetapi 1adan%5
1adan% ti43" re1"rensi seteah 3e3erapa tah"n.
Ta3e ..Per3andin%an SCLC dan NSCLC
.<
S.#in K#nker P#r&
Pendera0atan ata" sta%in% ditent"1an den%an #nternational Staging System "or
Lung $ancer 3erdasar1an siste4 T#N.
.?
T : adaah t"4or den%an si43o T
H
, T
o
sDd T
/
N : adaah 1eteri3atan !+: den%an si43o N
H
, N
o
sDd N
/
# : adaah 4en"n0"11an ada tida1nya 4etastase #
o
dan #
.
T#)%e 2/ Pendera0atan Internationa !an1er Par" :erdasar1an Siste4 T#N.
S.#e TNM
O((&%. (#r(ino$# : TH, N-, #-
0 : Tis, N-, #-
IA : T., N-, #-
IB : T,, N-, #-
IIA : T., N., #-
IIB : T,, N., #-
.>
: T;, N-, #-
IIIA : T., N,, #-
T,, N,, #-
T;, N., #-
T;, N,, #-
IIIB : Se3aran% T, N;, #-
T/, se3aran% N, #-
I1 : Se3aran% T, se3aran% N, #.
K#.eori TNM &n.&k k#nker 2#r&
T : T"4or Pri4er.
T- : Tida1 ada 3"1ti ada t"4or pri4er.
TH : T"4or pri4er s"it diniai, ata" t"4or pri4er ter3"1ti dari pene4"an se t"4or
%anas pada se1ret 3ron1op"4oner tetapi tida1 ta4pa1 se&ara radioo%is ata"
3ron1os1opi1.
Tis : !arsino4a in sit".
T#)%e 3 / T#N siste4.
TI
:
T"4or den%an %aris ten%ah ter3esar tida1
4ee3ihi ; &4, di1eiin%i oeh 0arin%an par"
ata" pe"ra Aisera dan se&ara 3ron1os1opi1
inAasi tida1 e3ih pro1si4a dari 3ron1"s o3"s
B3e"4 sa4pai 1e 3ron1"s "ta4aC. T"4or
s"perAisia se3aran% "1"ran den%an 1o4ponen
inAasi6 ter3atas pada dindin% 3ron1"s yan%
.?
4e"as 1e pro1si4a 3ron1"s "ta4a.
T,
:
Setiap t"4or den%an "1"ran ata" per"asan
se3a%ai 3eri1"t :
5 +aris ten%ah ter3esar e3ih dari dari
; &4
5 #en%enai 3ron1"s "ta4a se0a"h ,
&4 ata" e3ih dista dari 1arina,
dapat 4en%enai pe"ra Aisera
5 :erh"3"n%an den%an atee1tasis
ata" pne"4onitis o3str"1ti6 yan%
4e"as 1e daerah hi"s, tetapi
3e"4 4en%enai se"r"h par"
T;
:
T"4or se3aran% "1"ran, den%an per"asan
an%s"n% pada dindin% dada Bter4as"1 t"4or
s"1"s s"periorC, dia6ra%4a, pe"ra
4ediastin"4 ata" t"4or daa4 3ron1"s "ta4a
yan% 0ara1nya 1"ran% dari , &4 se3eah dista
ata" t"4or yan% 3erh"3"n%an den%an
atee1tasis ata" pne"4onitis o3str"1ti6 se"r"h
par"
T/
:
T"4or se3aran% "1"ran yan% 4en%enai
4ediastin"4 ata" 0ant"n%, pe43""h 3esar,
tra1ea, eso6a%"s, 1orp"s Aerte3ra, 1arina, t"4or
yan% disertai den%an e6"si pe"ra %anas ata"
t"4or sateit nod" ipsiatera pada o3"s yan%
sa4a den%an t"4or pri4er
N : !een0ar %etah 3enin% re%iona B!+:C
NH : !een0ar %etah 3enin% ta1 dapat diniai
N- : Ta1 ter3"1ti 1eteri3atan 1een0ar %etah 3enin%
N. : #etastasis pada 1een0ar %etah 3enin%
.=
peri3ron1ia danData" hi"s ipsiatera, ter4as"1
per"asan t"4or se&ara an%s"n%
N,
: #etastasis pada 1een0ar %etah 3enin%
4ediastin"4 ipsiatera danData" !+:
s"31arina
N;
: #etastasis pada hi"s ata" 4ediastin"4
1ontraatera ata" !+: s1aen"sDs"pra1aAia
ipsiateraD1ontraetra
# : #etastasis Bana1 se3arC 0a"h
#H : #etastasis ta1 dapat diniai
#- : Ta1 dite4"1an 4etastasis 0a"h
#. :
Dite4"1an 4etastasis 0a"h. #etastati& t"4or
nod"e BSC ipsiatera di "ar o3"s t"4or pri4er
dian%%ap se3a%ai #.
2. 3 GE4ALA KLINIS
#ani6estasi 1inis 1arsino4a 3ron1o%eni1 3erane1a ra%a4, dapat di3a%i atas:
a. +e0aa intrap"4oner
5 :at"1 a4a ata" 3er"an%, 3at"1 e3ih dari , 4in%%". !e"han 3at"1 ini terdapat
pada ?-5@-E 1as"s
5 :at"1 darah, pada >5<.E 1as"s
5 Nyeri dada yan% 3iasanya "niatera, tida1 3er3atas te%as, terdapat pada/,5>?E
1as"s
5 Sesa1 napas, terdapat pada <=E 1as"s
3. +e0aa intratorasi1 e1strap"4oner
.@
Penye3aran t"4or 1e 4ediastin"4 a1an 4ene1anD4er"sa1 str"1t"r5str"1t"r di
daa4 4ediastin"4 den%an a1i3at antara ain:
5 N. phreni&"s : pareseDparaisis dia6ra%4a
5 N. re&"rrens : pareseDparaisis 1orda Ao&ais
5 Sara6 si4pati1 : sindro4a Horner
5 Esopha%"s : dis6a%ia
5 *ena &aAa s"perior : Sindro4 Aena &aAa s"perior
5 Tra1ea dan 3ron1"s : sesa1
5 (ant"n% : ter0adi %an%%"an 6"n%siona, e6"si peri&ardia
&. +e0aa intratorasi1 non54etastati1
Dapat di3a%i atas:
5 #ani6estasi ne"ro4"s1"ar, 3er"pa ne"ropatia 1arsino4atosa terdiri dari4iopati,
ne"ropati peri6er, de%enerasi sere3ear s"3a1"t, ense6ao4iopati,dan 4ieopati
ne1roti1. Insiden ini terdapat pada /5.<E 1as"s.
5 #ani6estasi endo1rin 4eta3oi1, dapat 3er"pa sindro4 C"shin%, sindro4a
1arsinoid, hiperparatiroid den%an hiper1ase4ia, se1resi ADH den%an a1i3at
hiponatre4i, se1resi ins"in den%an a1i3at dapat ter0adihipo%i1e4ia,
%ine1o4astia 1arena penin%1atan se1resi %onadotropin, hiperpi%4entasi 1"it
1arena se1resi #SH.
5 #ani6estasi 0arin%an i1at dan t"an%, yan% pain% ter1ena yait" hypertropi&
p"4onary osteoarthropathy, %e0aa ini dih"3"n%1an den%an penin%1atan %ro$th
hor4one yan% i4"norea1ti6 daa4 pas4a.
5 #ani6estasi Aas1"er dan he4atoo%i1, tida1 3e%it" serin% didapat1an, serin%
daa4 3ent"1 4i%ratory tro43ophe3itis, p"rp"ra, dan ane4ia.
d. +e0aa intratorasi1 4etastati1
,-
!arsino4a 3ron1o%eni1 adaah sat"5sat"nya t"4or yan% 4a4p" 3erh"3"n%an
an%s"n% den%an sir1"asi arteria, sehin%%a 1an1er terse3"t dapat 4enye3ar ha4pir
pada se4"a or%an, ter"ta4a ota1, hati, dan t"an%.
e. +e0aa siste4i1
Anore1sia, 3erat 3adan 4en"r"n e3ih dari / 1% daa4 1"r"n $a1t" > 3"an, di
RSUD dr. Soeto4o, %e0aa pen"r"nan 3erat 3adan ini 4en&apai<;,.E.
2.5 DIAGNOSIS
Ana4nesis
Dari ana4nesis di dapati 1e"han "ta4a dan per0aanan penya1it, serta 6a1tor5
6a1tor ain yan% serin% 4e43ant" te%a1nya dia%nosis. !e"han "ta4a yan% 3iasanya
penderita 1e"h1an 3er"pa :
5 :at"153at"1 den%anDtanpa daha1.
5 :at"1 darah
5 Sesa1 na6as
5 Sa1it dada
5 S"itDsa1it 4enean
5 :en0oan dipan%1a eher
5 Se43a3 4"1a dan eher, 1adan%51adan% disertai se43a3 en%an den%an rasa
nyeri yan% he3at.
Adap"n %e0aa yan% tida1 1has seperti :
5 :erat 3adan 3er1"ran%
5 Na6s" 4a1an hian%
5 De4a4 hian% ti43"
,.
5 Sindro4 paraneopasti1, seperti hypertropi& p"4onary, osteoarthropathy,
tro43osis Aena peri6er dan ne"ropati.
Pe4eri1saan )isi1
Inspe1si : si4etris, 1e&"ai 4assa 4ene1an 1e"ar ata" e6"si pe"ra
Papasi : Ste4 6re4it"s nor4a ata" 4ee4ah 3ia 4assa t"4or 4e43esar.
Per1"si : nor4a ata" 3eda 3ia ada 4assa yan% 4e43esar ata" e6"si pe"ra.
A"s1"tasi : SP: *esi1"er, *esi1"er 4en%eras, *esi1"er 4ee4ah.
ST : Ron&hi 3asah, 3ia disertai pne"4onitis.
Pe4eri1saan Pen"n0an%
5 Pe4eri1saan Radioo%is
Pe4eri1saan radioo%i adaah sat" pen"n0an% dia%nosa yan% har"s dia1"1an
ter"ta4a daa4 4enent"1an o1asi t"4or pri4er dan 4etastasis serta "nt"1 penent"an
sta%in%. Pe4eri1saan radioo%i yan% dia1"1an adaah )oto Tora1s PA dan Latera, CT
S&an Tora1s, 3ia diper"1an US+ a3do4en dan CT S&an Ota1 "nt"1 4eihat adanya
4etastase.
5 )oto Thora1s
:erdasar1an dari St"dy #ayo Cini& USA, 6oto tora1s dapat 4endete1si >.E t"4or
par".,-
T#)%e 4 : Ciri5&iri radioo%is pada 1an1er par"
CIRI5CIRI RADIOLO+IS PADA !AN!ER PARU
Pe43esaran hi"s "niatera
T"4or sentra. !eteri3atan 1een0ar hi"s. T"4or peri6er pada se%4en api1a
o3"s 3a$ah 3isa ta4pa1 seperti pe43esaran 3ayan%an hi"s pada 6oto PA.
,,
Opasiti par" peri6er
:iasanya irre%"er tetapi 3er3atas te%as. :isa 4en%and"n%i 1aAitasi di
daa4nya.
!oaps se%4enta, o3"s, ata" par"
:iasanya dise3a31an oeh t"4or di daa4 3ron1"s sehin%%a 4enye3a31an
o1"si. !oaps par" dise3a31an oeh 1o4presi 3ron1"s "ta4a a1i3at
pe43esaran 1een0ar i46e.
E6"si pe"ra
:iasanya 4enandai inAasi t"4or 1e ron%%a pe"raJ 0aran% 4er"pa1an
4ani6estasi in6e1si pada 0arin%an par" yan% 1oaps dista 1epada 1arsino4a
3ron1ia.
Pee3aran 4ediastin"4, pe43esaran 3ayan%an 0ant"n%, eeAasi he4idia6ra%4a
Li46adenopati paratra1ea 3isa 4enye3a31an pee3aran 4ediastin"4 3a%ian
atas. E6"si pe"ra 4ai%nan 3isa 4enye3a31an pe43esaran 3ayan%an 0ant"n%.
Pasy nerA"s phreni&"s 4enye3a31an eeAasi he4idia6ra%4a.
Destr"1si i%a
InAasi an%s"n% 1e dindin% dada ata" 4etastase he4o%eni1 3isa 4enye3a31an
esi osteoiti1 pada t"an% i%a.
,;
+a43ar : L"n% &an&er, s4a &e. Radio%ra6i dada 3a%ian depan 4en"n0"11an penya1it
yan% "as. #assa yan% 3esar terihat di 3a%ian 1iri ten%ah par" den%an %a43aran opa1
yan% 4e"as 1e 3a%ian atas par". Terihat 0"%a nod" di 3a%ian 1anan 3a$ah par" yan%
4en"n0"11an %a43aran 4etastase. Pada paratra1ea 1anan 4en"n0"11an adanya
i4padenopati. E6"si pe"ra 4ini4a di0"4pai pada par" 1iri, den%an s"d"t
1osto6reni1"s yan% t"4p". ;
,/
+a43ar : NonGs4a &e "n% &an&er. !oaps pada 3a%ian atas par" 1iri ha4pir sea"
ter0adi pada endo3ron&hia 3ron&ho%eni& &ar&ino4a.
5 CT S&an
Tehni1 pen&itraan ini dapat 4enet"1an 1eainan di par" se&ara e3ih 3ai1 dari 6oto
thora1s. CT s&an dapat 4endete1si t"4or par" den%an "1"ran K . &4 se&ara e3ih tepat.
("%a dapat 4e4perihat1an %a43aran 3ia ada pene1anan terhadap 3ron1h"s, t"4or
intra3ron1hia, atee1tase, e6"si pe"ra. ("%a "nt"1 4eihat 1eteri3atan !+: BN. sDd
N;C.
.?
,<
+a43ar : NonGs4a &e "n% &an&er. !oaps pada 3a%ian atas par" 1iri ha4pir sea"
ter0adi pada endo3ron&hia 3ron&ho%eni& &ar&ino4a. ;
5 E4ission To4o%raphy BPETC
:e"4 4en0adi prosed"r dia%nosti1 yan% r"tin dan tida1 diindi1asi1an "nt"1
4en%eAa"asi t"4or pri4er, 1e&"ai pada 1as"s nod" soiter. PET e3ih 3erperan "nt"1
4enent"1an 1e%anasan pada !+: 4ediastin"4 se3a%ai 1on6ir4asi pe43a&aan CT
S&an tora1s ter"ta4a 0i1a "1"ran !+: K . &4. Indi1asi PET ain adaah 4eniai
do$nsta%in%, re1"rensi dan eAa"asi pen%o3atan. Pada 1as"s soiter nod" PET
4e43eri1an in6or4asi e3ih 3ai1 daripada CT S&an, 1arena PET dapat 4end"%a
1e%anasan den%an 4eihat penin%1atan 4eta3ois4e pada se %anas. T"4or "1"ran K
.&4 indi1asi operasi 3ia PET positi6.
,>
+a43ar : L"n% &an&er, s4a &e. E4isi positron 1orona to4o%ra4 4en"n0"11an area
yan% a3nor4a ditandai den%an penin%1atan a1ti6itas 4eta3oi1 di hiar 1iri dan di
daerah adrena 1iri yan% 4en"n0"11an adanya t"4or hiar den%an 4etastase 1e adrena
1iri.
5 Pe4eri1saan La3oratori"4
Sitoo%i Sp"t"4
Pe4eri1saan sitoo%i sp"t"4 r"tin di1er0a1an ter"ta4a pasien ada 1e"han seperti
3at"1.
?
Pe4eri1saan sitoo%i tida1 sea" 4e43eri1an hasi positi6 1arena ter%ant"n%
dari:
.. Leta1 t"4or terhadap 3ron1"s.
,. (enis t"4or.
;. Tehni1 pen%e"aran sp"t"4.
,?
/. ("4ah sp"t"4 yan% diperi1sa. Dian0"r1an pe4eri1saan ;5< hari 3ert"r"t5t"r"t.
<. 2a1t" pe4eri1saan sp"t"4.
Pada 1an1er par" yan% eta1nya sentra, pe4eri1saan sp"t"4 dapat 4e43eri1an
hasi positi6 sa4pai >?E5=<E pada 1arsino4a se s1"a4osa. Pe4eri1saan sitoo%i
sp"t"4 dian0"r1an se3a%ai pe4eri1saan r"tin dan s1rinin% "nt"1 dia%nosis dini "nt"1
1an1er par". Saat ini sedan% di1e43an%1an% dia%nosis dini pe4eri1saan sp"t"4 den%an
4e4a1ai i44"ne stainin% den%an %ab den%an anti3odi &2'H12 "nt"1 anti%en SCLC
dan anti3odi ?-;D/ "nt"1 anti%en NSCLC.
5 T"4or #ar1er
:e3erapa tes yan% dipa1ai :
.. $() BCar&ino4a E43ryoni& Anti%enC
,. NS( BNe"ron5spesi6i& enoaseC yan% spesi6i1 "nt"1 SCLC de%an sensitiAitas
se3esar /,E.
;. $y"ra 21-1 BCyto1eratin 6ra%4ents ,.5.C yan% spesi6i1 "nt"1 SCLC den%an
sensitiAitas se3esar <-E.,-
5 Pe4eri1saan !h"s"s
Bronko!ko2i
:ron1os1opi adaah +od Standard "nt"1 4endia%nosis t"4or par". Apa3ia
dia1"1an 3ron1os1opi a1an dapat :
.. #eihat per"3ahan pada 3ent"1 &in&in tra1ea sa4api 1e 1arina.
,. #eihat adanya per"3ahan pada 3ron1h"s "ta4a.
;. #eihat adanya 4assa di 3ron1h"s serta per&a3an%annya.
/. Pen%a43ian sa4pe 4assa ata" 3ron1"s den%an 3iopsi, 3r"shin%,
3ron&hoaAeoar aAa%e B:ALC.
,=
<. #ea1"1an trans3ron1ia 3iopsy.
,-
+a43ar : +a43aran 3ron1os1opi 4assa 3erada di :<
Bio2!i A!2ir#!i 4#r&$
Apa3ia 3iopsi t"4or intra3ron1ia tida1 dapat dia1"1an, 4isanya 1arena a4at
4"dah 3erdarah se3ai1nya dia1"1an aspirasi 3iopsi 0ar"4.
Tr#n!)ron(6i#% Nee'%e A!2ir#.ion +TBNA-
T:NA di daerah 1arina ata" tra1ea .D; 3a$ah B, &in&in diatas 1arinaC pada
posisi 0a4 . 3ia t"4or 3erada di 1anan a1an 4e43eri1an in6or4asi %anda ya1ni
didapat1annya 3ahan "nt"1 sitoo%i dan in6or4asi 4etastase !+: s"3 1arina.
Tr#n!)ron(6i#% L&n Bio2!i +TBLB-
(i1a esi &"1"p 1e&i dan o1asi a%a1 di peri6er serta adanya sarana 6"oros1opi
4a1a 3iopsi par" e$at 3ron1h"s dapat dia1"1an.
Tr#n!.6or#!i( Nee'%e A!2ir#.ion +TTNA-
(i1a esi tereta1 di peri6er dan "1"ran e3ih dari ,&4, TTNA dia1"1an den%an
3ant"an 6"oros1opi ata" US+. Na4"n 0i1a esi e3ih 1e&i dari ,&4 dan tereta1 di
sentra dapat dia1"1an TTNA den%an 3ant"an CT S&an.
,@
Bio2!i Tr#n!.or#k#% +Tr#n!.6or#!i( Bio2!78TTB-
:iopsi den%an TT: dia1"1an ter"ta4a "nt"1 esi yan% eta1nya peri6er den%an
"1"ran K ,&4 ata" apa3ia den%an TTNA tida1 dapat 4e43eri1an hasi yan%
representati6,di4ana sensitiAitasnya 4en&apai @-E5@<E dan dia1"1an den%an 3ant"an
CT S&an.
.?,,-
Bio2!i KGB
:iopsi !:+ har"s dia1"1an 3ia tera3a pe43esaran !+: s"pra1aAi1"a, eher
ata" aHia, apaa%i 0i1a dia%nosti1 sitoo%iD histoo%i pri4er di par" 3e"4 di1atah"i.
:iopsi Danies dian0"r1an 3ia tida1 0eas dite4"1an pe43esaran !:+ s"pra1aAi1"a
dan &ara ain tida1 4en%hasi1an in6or4asi tentan% 0enis se t"4or.
2.9 TERAPI
Penent"an 4odaitas terapi yan% a1an di3eri1an pada penderita ter%ant"n% pada:
.. (enis histoo%i 1an1er par"
,. Stadi"4 1an1er
;. Stat"s per6or4an&e
/. )asiitas dan pen%aa4an do1ter
Pada 1an1er di1ena 4odaitas terapi, yait":
5 Pe43edahan
Pada 1as"s 1arsino4a 3ron1o%eni1, pe43edahan dapat se3a%ai terapi 1"rati6
4a"p"n paiati6. Setiap 1as"s den%an 1arsino4a 3ron1o%eni1 yan% a1an dia1"1an
pe43edahan 1"rati6, har"s ditent"1an stadi"4 pra 3edah. Pe43edahan hanya dia1"1an
pada penderita 1an1er par" stadi"4 I, II, dan III5a tanpa I*5,. Stat"s 6aa par" penderita,
serta syarat5syarat operasi 3esar ainnya di1er0a1an pada pra 3edah. Dari 6aa par" pra
3edah, 3ia )E*. penderita >-E niai predi&ted dan *C <-E ata" diatas .,? L,
"4"4nya penderita tahan terhadap tinda1an pne"4e&to4i. :ia )E*. 1"ran% dari /-E
niai predi&ted risi1o ter0adi %a%a napas 3esar.
;-
5 Radiasi
Radioterapi pada 1an1er par" dapat 3ersi6at terapi 1"rati6 ata" paiati6. Pada terapi
1"rati6, radioterapi 4en0adi 3a%ian dari 1e4oterapi neo ad0"Aan "nt"1 stadi"4 III A.
Radiasi serin% 4er"pa1an tinda1an dar"rat yan% har"s dia1"1an "nt"1 4erin%an1an
1e"han penderita, seperti sindro4 Aena 1aAa s"perior, nyeri t"an% a1i3at inAasi t"4or
1e dindin% dada L 4etastasis t"4or di t"an% ata" ota1. Dosis radiasi yan% di3eri1an
se&ara "4"4 adaah <---5>--- &+y, den%an &ara pe43erian ,-- &+yD1ai, < hari
se4in%%".
5 !e4oterapi
!e4oterapi dapat di3eri1an pada se4"a 0enis 1an1er par". Syarat "ta4a har"s
ditent"1an 0enis histoo%is dan ta4pian Bper6or4an&e stat"sC yan% har"s e3ih dari dosis
s1aa !arno6s1y ata" 4e4p"nyai niai , 4en"r"t s1aa 2HO. !e4oterapi dia1"1an
den%an 4en%%"na1an sat" 0enis o3at anti 1an1er ata" 1o43inasi 3e3erapa 0enis o3at
daa4 se3"ah re%i4en 1e4oterapi. :erdasar 1onsens"s PDPI yan% teah disepa1ati,
prinsip pe4iihan 0enis pand"an o3at anti 1an1er adaah:
B.C Patin"4 3ased therapy Bsispatin ata" 1ar3opatinCJ
B,CRespon o3ye1ti6 sat" o3at anti 1an1er M .<EJ
B;C To1sisitas o3at tida1 e3ih dari %rade ; s1aa 2HOJ
B/C Har"s dihenti1an ata" di%anti 3ia seteah pe43erian , si1"s pada peniaian ter0adi
t"4or pro%resi6.
Ta3e ,. Ta4pian 4en"r"t s1aa !arno6s1y dan 2HO.
Niai S1aa
!arno6s1y
Niai S1aa
2HO
!eteran%an
@- G .-- - a1tiAitas nor4a
?- G =- . ada 1e"han tetapi 4asih a1ti6 dan dapat 4en%"r"s diri
;.
sendiri
<- G >- , &"1"p a1ti6, na4"n 1adan% 4e4er"1an 3ant"an
;- G /- ; 1"ran% a1ti6, per" ra$atan
.- G ,- / tida1 dapat 4enin%%a1an te4pat tid"r, per" ra$at di
r"4ah sa1it
- G .- 5 tida1 sadar
!e4oterapi 4er"pa1an piihan "ta4a "nt"1 1an1er par" 1arsino4a se 1e&i
BSCLCC dan 3e3erapa tah"n se3e"4nya di3eri1an se3a%ai terapi paiati6 "nt"1 1an1er
par" 1arsino4a 3"1an se 1e&i BNSCLCC sta%e an0"t. T"0"an pe43erian 1e4oterapi
paiati6 adaah 4en%"ran%i ata" 4en%hian%1an %e0aa yan% dia1i3at1an oeh
per1e43an%an se 1an1er terse3"t sehin%%a diharap1an a1an dapat 4enin%1at1an
1"aitas hid"p penderita. Tetapi a1hir5a1hir ini 3er3a%ai peneitian teah 4e4perihat1an
4an6aat 1e4oterapi "nt"1 NSCLC se3a%ai "paya 4e4per3ai1i pro%nosis, 3ai1 se3a%ai
4odaiti t"n%%a 4a"p"n 3ersa4a 4odaiti ain, yait" radioterapi danData" pe43edahan.
Indi1asi pe43erian 1e4oterapi pada 1an1er par" iaah:
.. Penderita 1an1er par" 0enis 1arsino4a se 1e&i B!P!S!C tanpa ata" den%an %e0aa.
,. Penderita 1an1er par" 0enis 1arsino4a 3"1an se 1e&i B!P!:S!C yan% inopera3e
Bsta%e III: L I*C, 0i1a 4e4en"hi syarat dapat di1o43inasi den%an radioterapi, se&ara
1on1"ren, se1"ensia ata" aternatin% 1e4oradioterapi.
;. !e4oterapi ad0"Aan yait" 1e4oterapi pada penderita 1an1er par" 0enis 1arsino4a
3"1an se 1e&i B!P!:S!C sta%e I, II dan III yan% teah di3edah.
/. !e4oterapi neoad0"Aan yait" 1e4oterapi pada penderita sta%e IIIA dan 3e3erapa
1as"s sta%e III: yan% a1an 4en0aani pe43edahan. Daa4 ha ini 1e4oterapi
4er"pa1an 3a%ian terapi 4"ti4odaiti.
;,
Se1ai 1e4oterapi di4"ai, 4a1a per" di3eri1an 1ese4patan yan% &"1"p
1epada o3at5o3at it" "nt"1 3e1er0a. !arena it" pen%o3atan per" di3eri1an
setida1tida1nya d"a 1ai, se3e"4 ditent"1an e3ih an0"t 3erapa a4a 1ese"r"han
pen%o3atan a1an 3eran%s"n%. EAa"asi dia1"1an seteah , G ; si1"s 1e4oterapi..,
Pada "4"4nya 1e4oterapi dapat di3eri1an 3ert"r"t5t"r"t sea4a / G > si1"s den%an
4asa ten%%an% antara sat" si1"s 1e si1"s 3eri1"tnya ,. G ,= hari B ; G / 4in%%"C
ter%ant"n% pada 0enis o3at yan% di%"na1an. Per" diperhati1an, apa3ia dosis 4a1si4a
"nt"1 setiap o3at teah ter&apai pen%o3atan har"s dihenti1an. De4i1ian p"a 3ia
penya1it 4en0adi pro%resi6 ata" per6or4an&e stat"s 4en0adi a4at 3er1"ran% dan tida1
1e43ai 1e 1eadaan se3e"4 1e4oterapi.
Se&ara "4"4 to1sisiti a1i3at 1e4oterapi di1eo4po11an pada to1sisiti
he4atoo%i dan non5he4atoo%i. #asin%54asin% o3at 4e4p"nyai e6e1 sa4pin% yan%
3er3eda ses"ai den%an 6ar4a1o1ineti1 dan 6ar4a1odina4i1 o3at it". Se4"a o3at
sitostati1 4e4p"nyai pen%ar"h depresi pada s"4s"4 t"an%. :e3erapa o3at 4e4p"nyai
e6e1 sa4pin% yan% 3erh"3"n%an den%an dosis. Adria4isin 4e4p"nyai e6e1 sa4pin%
pada 4io1ard 3er"pa 4io1ardiopati, 3ia teah ter&apai dosis 4a1si4a. Si1o6os6a4id
dan i6os6a4id dapat 4eni43"1an sistitis, sedan%1an sispatin dan 1ar3opatin
4e4p"nyai e6e1 to1si1 pada %in0a dan sara6. Pa1ita1se dan doseta1se 4e4p"nyai
e6e1 sa4pin% hipersensitiAiti serta %an%%"an s"s"nan sara6 p"sat. Aopesia a4at serin%
dite4"1an. +e0aa %astrointestina 3er"pa 4"a dan 4"ntah disertai rasa e4ah dan
anore1sia ha4pir sea" dirasa1an ses"dah pe43erian 1e4oterapi. +e4sita3in ter4as"1
o3at sitostati1 yan% 1"ran% 4eni43"1an %e0aa %astrointestina dan aopesia, $aa"p"n
4asih 4en"n0"11an depresi s"4s"4 t"an%.
5 Hor4ona
Ada 3e3erapa &ara dan o3at yan% dapat di%"na1an 4es1ip"n 3e"4 ada hasi
peneitian di Indonesia yan% 4enyo1on% 4an6aatnya.
5 I4"noterapi
5 Te1ni1 +en
Te1ni1 dan 4an6aat pen%o3atan ini 4asih daa4 peneitian
5 Pen%o3atan Paiati6
;;
Ha yan% per" dite1an1an daa4 terapi paiati6 adaah t"0"annya "nt"1
4enin%1at1an 1"aitas hid"p penderita se3ai1 4"n%1in. +e0aa dan tanda
1arsino4a 3ron1o%eni1 dapat di1eo4po11an pada %e0aa3ron1op"4oner,
e1strap"4oner intratorasi1, e1stratora1si1 non 4etastasis dan e1stratorasi1
4etastasis. Sedan%1an 1e"han yan% serin% di0"4pai adaah 3at"1, 3at"1 darah,
sesa1 napas dan nyeri dada. Pen%o3atan paiati6 "nt"1 1an1er par" 4eip"ti
radioterapi, 1e4oterapi, 4edi1a4entosa, 6isioterapi, dan psi1ososia. Pada
3e3erapa 1eadaan interAensi 3edah, pe4asan%an stent dan
&ryotherapy dapatdia1"1an.
5 Reha3iitasi #edi1
Pada penderita 1an1er par" dapat ter0adi %an%%"an 4"s&"os1eeta ter"ta4a
a1i3at 4etastasis 1e t"an%.#ani6estasinya dapat 3er"pa inAitrasi 1e Aete3ra
ata" pendesa1an syara6. +e0aa yan% tirn3" 3er"pa 1ese4"tan, 3aa, nyeri dan
3ah1an dapat ter0adi paresis sa4pai paraisis otot, den%an a1i3at a1hirter0adinya
%an%%"an 4o3iisasiDa43"asi. Upaya reha3iitasi 4edi1 ter%ant"n% pada 1as"s,
apa1ah opera3e ata" tida1.
.. :ia opera3e tinda1an reha3iitasi 4edi1 adaah preAenti6 dan restorati6.
,. :ia non5opera3e tinda1an reha3iitasi 4edi1 adaah s"porti6 dan paiati6.
Unt"1 penderita 1an1er par" yan% a1an di3edah per" dia1"1an reha3iitasi
4edi1 pra3edah danpas&a3edah, yan% 3ert"0"an 4e43ant" 4e4peroeh hasi opti4a
tinda1an 3edah, ter"ta4a "nt"1 4en&e%ah 1o4pi1asi pas&a3edah B4isanya: retensi
sp"t"4, par" tida1 4en%e43an%C dan 4e4per&epat4o3iisasi. T"0"an pro%ra4
reha3iitasi 4edi1 "nt"1 1as"s yan% nonopera3e adaah "nt"1 4e4per3ai1i dan
4e4pertahan1an 1e4a4p"an 6"n%siona penderita yan% diniai 3erdasar1an s1aa
!arno6s1y. Upaya ini 0"%a ter4as"1 penan%anan paiati6 penderita 1an1er par" dan
ayanan hospis Bdir"4ah sa1it ata" dir"4ahC.
2.: PROGNOSIS
.-
!etahanan hid"p < tah"n B< years s"rAiAa rateC
"nt"1 1arsino4a 3ron1o%eni1 tipe s4a &e N -E
;/
"nt"1 1arsino4a 3ron1o%eni1 tipe non5s4a &e ter%ant"n% pentahapannya dan
dia1"1an pe43edahan ata" tida1.
Tahap I O operasi : "nt"1 1arsino4a epider4oid N </E
adeno1arsino4a dan se 3esar N <.E
Tahap II O operasi: Ca epider4oid N ;<E
adeno1arsino4a dan se 3esar N .=E
Tanpa operasi : 1etahanan hid"p < tah"n, 1"ran% dari .-E
;<
BAB III
KESIMPULAN
!an1er par" adaah t"4or %anas yan% pri4er 3erasa dari 3ron1"s ata" serin% dise3"t
se3a%ai bronchogenic carcinoma. Tin%1at 1e4atian pada 1an1er par" 3er1aitan den%an 0"4ah
1ons"4si ro1o1 per hari, di4ana ea1i yan% 4ero1o1 , 3"n%1"s sehari sea4a ,- tah"n
4e4ii1i penin%1atan resi1o se3esar >- G ?- 1ai ipat di3andin%1an den%an non pero1o1. Unt"1
it" 6a1tor risi1o 1an1er par" seperti 4ero1o1 ata" paparan zat5zat 1arsino%eni1 se3ai1nya
dihindari.
S&reenin% sta%in% se3ai1nya dia1"1an e3ih a$a 0i1a di&"ri%ai adanya 1an1er par"
3erdasar1an %e0aa 1inis dan radioo%is a%ar dapat ditan%ani hin%%a t"ntas. Indi1asi pe43edahan
pada 1an1er par" adaah "nt"1 1arsino4a par" 3"1an 0enis se 1e&i B!P:!S!C stadi"4 I dan II.
Pe43edahan 0"%a 4er"pa1an 3a%ian dari 7&o43ine 4odaity therapy8, 4isanya 1e4oterapi
neoad0"Aan "nt"1 !P:!S! stadi"4 IIIA.
Radioterapi pada 1an1er par" dapat 4en0adi terapi 1"rati6 ata" paiati6. Pada terapi
1"rati6, radioterapi 4en0adi 3a%ian dari 1e4oterapi neoad0"Aan "nt"1 !P!:S! stadi"4 IIIA.
Pada 1ondisi tertent", radioterapi sa0a tida1 0aran% 4en0adi aternati6 terapi 1"rati6.
;>
DAFTAR PUSTAKA
.. !an1erPar". Di"nd"h dari:http:DD$$$.1an1erpar".or%D4ainDindeH.phpP optionN&o4
&ontentLtas1NAie$LidN.@LIte4idN;;. Dia1ses pada tan%%a .> Septe43er ,-.,
,. Landis SH, #iiray T, :oden S, 2in%o PA. Can&er ,-.-. Ca Can&er (Cin .@@=J /=:>5
,@.
;. :aron DN. !apita See1ta Patoo%i !ini1, E+C, (a1arta, ,--= : ,,?.
/. ("s"6, An$ar ,--, Pen%o3atan !an1er Par" #en"r"t !onsens"s :ai ,--.daa4
Pro6.DR dr :en0a4in P #ar%ono BEditorC Perte4"an I4iah Par"#ieni"4 ,--,,
S"ra3aya .. G .,.
<. StoAer DE. 2o4en, s4o1in% and "n% &an&er. Chest ,-.-J ..;:.5,.
>. Perhi4p"nan Do1ter Par" Indonesia, ,-.-. !an1er Par" Pedo4an Dia%nosis dan
Penataa1sanaan Di Indonesia.(a1arta
?. S&ottish Inter&oe%iate +"ideines net$or1. #ana%e4ent o6 patients $ith "n% &an&er. A
nationa &ini&a %"ideines. SI+N, Eiden3"r%, ,--<.
=. ("s"6 A, Harryanto A, Syahr"ddin E, Endard0o S, #"d0iantoro S, S"tandio N.!an1er par"
0enis 1arsino4a 3"1an se 1e&i . Pedo4an nasiona "nt"1 dia%nosis dan penataa1sanaan
di Indonesia ,--<. PDPI dan POI, (a1arta,,--<.
@. Pri&e, S.A., 2ison, L.#. B,-->C.Pato6isioo%i : !onsep !inis Proses5
Proses Penya1it *o"4e , Edisi > . (a1arta: E+C
.-. D$id0o, S"t0ipto, #ar%ono P :enya4in, Arasyid Har"n Sa4s" .@@/ Pedo4an
Dia%nosis dan Terapi LA:DUP! I4" Penya1it Par" )! UNAIR RSUD Dr Soeto4o
S"ra3aya.
... Pri&e S.A, 2ison L.#., .@@< Pato6isioo%i. :"1" ,. Edisi /. E+C (a1arta. Ha..-/@ G
.-<.@.
;?
.,. Nationa Coa3oratin% Center 6or A&"te Care. L"n% &an&er: The dia%nosis andtreat4ent
o6 "n% &an&er. Cini&a E66e&tiAeness Unit, London, ,--<
.;. !"4ar, Cotran, Ro33ins. :"1" A0ar Patoo%i Ro33ins. Ed.?, *o.,. Pener3it E+C.
(a1arta. ,--?. Ha : <<@5 <>>.
./. Under$ood, (.C.E. +enera and Syste4i& Pathoo%y. / th ed. Ch"r&hi LiAin%stone.
,--/. Pa%e : ;<,5;<>.
.<. Pri&e S.A, 2ison L.#., ,--<. Pato6isioo%i. :"1" ,. Edisi /. E+C (a1arta. Ha. .-/@ G
.-<.
.>. (hon D. #. Neopas4a o6 the L"n%. In : :ra"n$ad et a. HarrisonQs Prin&ipes o6 Interna
#edi&ine Edisi 1e5.<. ,--.B.C.USA : #& +ra$ Hi Co4pany.
.?. PDPI. !an1er Par" Pedo4an Dia%nosis L Penataa1sanaan di Indonesia. ,--;. AAaia3e
at: http:DD1i1pdpi.&o4D1onsens"sD1onsens"s51an1er5par".1an1erpar".pd6.
.=. Syed, H"F, Ir6an #a%h6oor and #i&hae Perry. L"n% Can&er, Non5S4a Ce. AAaia3e
at : http:DDe4edi&ine.4eds&ape.&o4Darti&eD,?@@>-5oAerAie$. A&&essed on .@ Septe43er
,-.,.
.@. Shar4a S. and :r"&e #. L"n% Can&er, Non5S4a Ce. AAaia3e at:
http:DDe4edi&ine.4eds&ape.&o4Darti&eD ;<=/;; 5oAerAie$. A&&essed on ,- Septe43er
,-.,.
,-. Shar4a S. and :r"&e #. L"n% Can&er, Non5S4a Ce. AAaia3e at:
http:DDe4edi&ine.4eds&ape.&o4Darti&eD ;<=/;; 5oAerAie$. A&&essed on ,- Septe43er
,-.,.
;=