Date Subjektif Objektif

Assessmen
t
Planning
Diagnosis Teraphy Monitoring Education
2
!ebrua
ri 2"#
$yeri pada
kaki %&'
(eluhan )ain
%*'
KU: tampak lemah
Kesadaran: CO
GCS : 456
Vital Sign:
Td : 120/0 mm!g
": 0 #/menit
$r: 22#/menit
T: %6 C
Kpala &eher:
a/i/'/d: (/(/(/(
Th)ra#:
*+lm) :
- , : -lat. /eter)rism+s (
- * : gerak dada simetris. stem
0remit+s "
- * : S)n)r
- 1 : Vesik+ler $h(. 2h(
C)r:
- , : ,'t+s C)rdis tidak tampak
- * : ,'t+s C)rdis tidak tera3a
- * : 3atas 4ant+ng kesan n)rmal
- 1 :S1/S2 reg+ler. 5/G// : (/(/(
13d)men:
( , : 'em3+ng. +ndistended
( 1 : 6isisng Us+s 7 ")rmal
( * : t8mphani
( * : n8eri tekan 9(:. !/& : tidak
tera3a
Ekstremitas :
DMT2 &
+angren
pedis
sinisitra&
Osteomyel
itis &
anemia &
Tombositos
is &
,iponatre
mi &
hipoalbumi
n&
+DP
D2-PP
(ultur
Pus
,apusa
n
Darah
Tepi
T./0
D)
Serial
( ;iit G 2100
k'al
( ,n0+s "aCl <
T*/
( ,ns+lin Sh)rt
1'ting ((
( Se0al)sp)rin
ta3 100 mg %#1
( ,n0
/etr)nida=)le
500mg/100m&
( ,n0 1l3+min
20> 100 m&
(eluhan
pasien
1ital
sign
D)
Serial
Menjelaska
n kepada
pasien
mengenai
penyakit2
terapi2
komplikasi2
prognosis
penyakit
pasien
)edem (?(
(?7
*itting )edem (?(
(?7
C8an)sis (?(
(?7
,kter+s (?(
(?(
1kral hangat 7?7
7?7
Status Lokalis :
*ada regi) pedis sinistra di
tem+kan l+ka ter3+ka dengan
le3ar %#10'm pada sisi atas dan
4#4 'm pada sisi
telapak@nekr)sis pada 4ari 1. 2.
4. dan 5@ &+ka 3er3a+ gas
gangren@
*emeriksaan &16 :
( **T : 11.% ':10.A
( 1*TT : %5.1 ':2.5
( 1l3+min : 2.6 mg/dl
-)t) $)ntgen *edis ;ekstra :
(
( +ambaran
osteomyelitis Distal
metatarsal 32 # dan
proksimal phalangeal
32# Sinistra
2"
!ebrua
ri 2"#
(eluhan
Pasien %*'
KU: tampak lemah
Kesadaran: CO
GCS : 456
Vital Sign:
Td : 120/0 mm!g
": 0 #/menit
$r: 22#/menit
T: %6 C
Kpala &eher:
a/i/'/d: (/(/(/(
Th)ra#:
*+lm) :
- , : -lat. /eter)rism+s (
- * : gerak dada simetris. stem
0remit+s "
- * : S)n)r
- 1 : Vesik+ler $h(. 2h(
C)r:
- , : ,'t+s C)rdis tidak tampak
- * : ,'t+s C)rdis tidak tera3a
- * : 3atas 4ant+ng kesan n)rmal
- 1 :S1/S2 reg+ler. 5/G// : (/(/(
13d)men:
( , : 'em3+ng. +ndistended
( 1 : 6isisng Us+s 7 ")rmal
( * : t8mphani
( * : n8eri tekan 9(:. !/& : tidak
DMT2 &
+angren
pedis
sinisitra&
Osteomyel
itis &
anemia &
Tombositos
is &
,iponatre
mi &
hipoalbumi
n&
+DP
D2-PP
(ultur
Pus
,apusa
n
Darah
Tepi
T./0
D)
Serial
( ;iit G 2100
k'al
( ,n0+s "aCl <
T*/
( ,ns+lin Sh)rt
1'ting ((
( Se0al)sp)rin
ta3 100 mg %#1
( ,n0
/etr)nida=)le
500mg/100m&
( ,n0 1l3+min
20> 100 m&
(eluhan
pasien
1ital
sign
D)
Serial
Menjelaska
n kepada
pasien
mengenai
penyakit2
terapi2
komplikasi2
prognosis
penyakit
pasien
tera3a
Ekstremitas :
)edem (?(
(?7
*itting )edem (?(
(?7
C8an)sis (?(
(?7
,kter+s (?(
(?(
1kral hangat 7?7
7?7
Status Lokalis :
*ada regi) pedis sinistra di
tem+kan l+ka ter3+ka dengan
le3ar %#10'm pada sisi atas dan
4#4 'm pada sisi
telapak@nekr)sis pada 4ari 1. 2.
4. dan 5@ &+ka 3er3a+ gas
gangren@
K)ns+l S/- 6edah +nt+k
de3ridement