SOCUL IN PEDIATRIE

Definitie
Sindrom caracterizat prin scaderea fluxului sanguin tisular sub nivelul necesar desfasurarii proceselor
metabolicesuferinta functionala la nivelul organelor vitale (creier, cord, ficat, rinichi) suferinta organica
ireversibila
Colaps tulburare hemodinamica cu ruperea echilibrului intre patul vascular si sange circulant
Tipuri etiopatogenice
Soc hipovolemic - scaderea volumului sanguin circulant
Soc distributiv - (septic, anafilactic, neurogen) vasodilatatie cu stagnarea sangelui in patul venos
Soc cardiogen - scaderea contractilitatii miocardice
Soc obstructiv - obstructia mecanica a intoarcerii venoase/ejectiei ventriculare
Soc disociativ - Hb nu cedeaza oxigenul catre tesuturi
Soc hipovolemic
Cel mai frecvent in pediatrie
Datorat pierderilor de apa si electroliti digestive/extradigestive (enterocolite acute, hemoragii, diabet
insipid, diabet zaharat, sindrom adrenogenital, arsuri intinse)
Colaps factor patogenic central
Scadere volum sanguin circulant scadere debit cardiac

Soc hipovolemic
Manifestari clinice
hTA (<70mmHg)
Puls slab, filiform
Extremitati reci, cianotice
Oligurie
Tahicardie
Semne de deshidratare acuta
Semne neurologice (hiporeactivitate, letargie, convulsii, coma)
Tratament
Reumplere pat vascular (rehidratare parenterala) Oprire hemoragii
Tratament etiologic

Soc septic (endotoxinic)

Complicatie in infectii sistemice grave (meningite, ITU grave, enterocolite)
Endotoxine bacteriene leziuni endoteliu capilar eliberare mediatori chimici vasodilatatie si stagnare
sange CID disfunctie multiorganica moarte celulara

Manifestari clinice
Febra (hipotermia prognostic grav)
Tegumente icterice, cu eruptii purpurice/petesiale
Semne si simptome ale focarului infectios
Tratament
Asigurare ventilatie cu aport de O2 (IOT, ventilatie asistata)
Refacerea volemiei
Tratarea infectiei cu antibiotice cu spectru larg in doze mari
Corticoizi in doze mari
Vasodilatatoare
Gamaglobulina iv

Soc anafilactic (de hipersensibilizare)

Substante alergizante (medicamente, substante de contrast, intepaturi de insecte)
Vasoplegie brutal instalata + manifestari alergice (urticarie, edem Quinke, laringospasm)
Tratament
Intreruperea administrarii/resorbtiei alergenului
Adrenalina sc
HHC iv
Antihistaminice (Benadryl)
Soc neurogen
Vasoplegie datorata iesirii vasoconstrictorilor periferici de sub controlul SNC (meningite, encefalite, ECA,
hemoragii meningo-cerebrale, procese expansive intracraniene, intoxicatii cu deprimante ale SNC)
Soc cardiogen
MCC cu scadere debit sistolic Vs
Insuficienta primara a pompei miocardice
Soc prin obstructie mecanica
pericardita cu tamponada cardiaca pneumotorax/pneumomediastin

Soc disociativ
Perfuzie tisulara normala, dar oxigenul nu este cedat catre tesuturi
In intoxicatii cu CO, metHbemii
Tratament
O2 in concentratie si presiune crescuta
Substante oxidoreducatoare iv (vit C, albastru de metilen 1%0)
Intoxicatii acute
Urgenta medicala pediatrica datorita frecventei si mortalitatii crescute
Incidenta maxima 1-3 ani (din curiozitate)
<1an - supradozaj/folosire necorespunzatoare a medicamentelor
La adolescenti tentative de suicid
Raspunderea familiei (Neglect and Abuse Child)
Toxic orice substanta care, patrunsa in organism pe orice cale, determina alterari functionale si structurale
celulare.
Factorul cel mai important doza
Orice suspiciune de intoxicatie se considera si trateaza ca intoxicatie adevarata
Argumente: debut brusc, in plina stare de sanatate, in afebrilitate, cu coma, convulsii, varsaturi
Diagnostic
Identificarea produsului toxic, cantitate, timp scurs de la expunere
Examen clinic pentru identificare sindrom toxic specific (arsuri provocate de substante caustice; cianoza
nitrati, nitriti; halena specifica alcooli, arsenic, cianuri; midriaza atropina; mioza opiacee, nicotina;
hipersalivatie insecticide organofosforice; convulsii, aritmii)

Analiza toxicologica din sange, urina, lichid gastric

Analiza toxicologica a substantei aduse de apartinatori
Examenul toxicologic negativ nu exclude dg

Tratament general
1.Prevenire absorbtie toxic A)Evacuare continut gastric
Provocare varsaturi
Stimulare faringe posterior
Administrare sirop de ipeca, urmata de administrare apa, in primele 60 minute de la ingestie
CI - coma/convulsii (risc de apirare)
- ingestie substante caustice, hidrocarburi volatile, substante antiemetizante

Tratament general
Spalaturi gastrice
- In primele 4 ore de la ingestie, ingestie toxic postprandial, dupa administrare de cantitati mari de lapte,
intoxicatie cu anticolinergice
Tehnica tub de cauciuc (de lungimea distantei dintre piramida nazala si apendice xifoid) lubrifiat cu apa
calda (nu cu ulei), introdus prin faringe si esofag dupa imobilizare sau sedare usoara
Se injecteaza 150-200 ml lichid de spalatura (solutie salina izotona diluata cu apa) care se aspira, se repeta
operatia de 10-12 ori
Tratament general
Pozitia de siguranta: decubit lateral stg, cu capul mai jos decat picioarele, atarnand peste marginea mesei,
cu fata in jos
CI
Ingestie substante puternic caustice (risc de perforare esofag, stomac)
Ingestie stricnina (declansare convulsii)
Ingestie hidrocarburi volatile
Coma (doar cu sonda cu manson gonflabil pt a preveni aspiratia)
Tratament general
Antidoturi nespecifice
Inactiveaza subst toxice/previn absorbtia lor
Carbune activat (adsoarbe pe suprafata sa toxicul)
Lapte, albus de ou crud (mercur, arsenic, metale)
Amidon (iod, ioduri)
Otet diluat, suc de citrice (pt subst puternic alcaline)
Ceai concentrat (morfina, atropina)
B)Evacuare continut intestinal (purgative sulfat de sodiu, citrat de sodiu)
CI in diaree severa sanguinolenta, intoxicatii cu fosfor
C)Indepartare toxice de pe tegumente (spalare cu apa si sapun)/mucoase (spalaturi conjunctivale cu SF
caldut)
Substantele corozive acide/alcaline nu se neutralizeaza chimic (reactie exoterma)
Tratament general
D)Prevenire absorbtie toxice injectate
Aplicare garou proximal de locul injectarii
Excizie de tesut
Succtiune
Crioterapie (aplicare punga de gheata)

Tratament general
2.Grabirea eliminarii toxicului din organism
Cresterea diurezei
Dializa (hemodializa, dializa peritoneala, plasmafereza)
Exsanguinotransfuzia
Terapie suportiva (sustinerea functiilor vitale)
Antidoturi specifice
Toxic Antidot
Acetaminofen N-acetil-cisteina
Anticolinergice
Fizostigmina
Insecticide
Atropina sulfat
CO
Oxigen
Narcotice, codeina Naloxan
Alcool metilic Alcool etilic 100%
Fier Deferoxiamin
Nitrati, nitriti Albastru de metil 1%0
Raticide, warfarina vitamina K

Intoxicatia cu ciuperci
Frecventa crescuta in Romania
Evolutie imprevizibila , dependenta de cantitatea de toxina ingerata
Debut in primele 3 ore (perioada scurta de incubatie)
Debut tardiv (si dupa cateva zile de la ingestie) cu hepatita acuta toxica, insuficienta renala acuta