Teori Etika & Pemecahan

Masalah/Dilema Etik
Menggunakan Prima Facie
Kaidah Dasar Bioetika
Dr H TATANG KARTAWAN
2010-2011
PRIMA FACIE KDB

PRIMA FACIE KDB

Medis atau
etis?

PRIMA FACIE KDB

Kasus Konkrit 1

PRIMA FACIE KDB

Keputusan
Medis

Pilar Keputusan Klinis sehari-hari

Keputusan
Etis ?

PRIMA FACIE KDB

Indikasi
Biomedik
medik
Keputusan
Medis

Pilar Keputusan Klinis sehari-hari

Keputusan
etis

Infomedik

pilihan pasien
kualitas hidup
fitur kontekstual

Mindset non medis

Struktur PsikoSosio-budaya
PRIMA
FACIE KDB

Tergopoh-gopoh seperti ini, benar atau tidak ?

PRIMA FACIE KDB

Kalau yang ini satu dari ratusan korban tsunami

atau lumpur panas ?? (di luar RS >>)
PRIMA FACIE KDB

The Scope of ethics in Medicine

bioethics
rights
justification
consci
ence

Macro level
Politics of Health

Deduction
= logic

Meso level
Health services delivery

self
reflection

ethics

Macho level
Health care teams
Micro level
Clinical medicine
PRIMA FACIE KDB

Induction
= casuistry

Concrete
Daily living

Principles-based ethics
Prima Facie
T.Beauchamp & Childress (1994) & Veatch (1989)

Patients preference
Beneficence
Autonomy
Non Maleficence

Contextual features
Quality of life

Justice

Clinical Decision
EBM
Making

Value-based medicine
PRIMA FACIE KDB Medical indication

10

Check list (Observation Sheets)

Beneficence Criterion

Yes No

Promoting altruism
Guaranteeing human dignity
Viewing patient/family not as profit
objects
Maximize agregate net benefit
Compassionate paternalism
Guaranteeing minimal life of patient
Restricting goal based approach
Maximize patient satisfaction
Group No.

PRIMA FACIE KDB

Tutors name

11

Medical
Indication

Beneficenc
e

Deductive logic
Non Maleficence

Autonomy

Justice

Method = Logic Thinking critical analysis

Combination of
Its characteristics = Patients Context
PRIMA FACIE KDB

12

Medical
Indication

Beneficence

pihak II
Umum
BAIK
kranjang
Sampah

TROEF = berubah
menjadi
Non Maleficence

pihak II
kesakitan/
menderita,
gadar,pra-cacat
Distress
Rentan
uzur,
terjepit
tanpa pilihan
Miskin

bodoh.

Autonomy

capable
person
bebas
Elektif
rentang >>
hak pilih a
// DRnya

PRIMA FACIE KDB

Justice

pihak III
Non pasien
wakil/wali
kluster pop
Komunitas
Penyandang
dana
Berpotensi
Dirugikan/
Paling krg

diuntungkan

13

Medical
Indication

Beneficence

ENRICHMENT OF
JUSTIFICATION
Non Maleficence

Autonomy

Justice

(NEW) ILLAH = actual duty = contextuality

PRIMA
FACIE
CETERIS PARIBUS

DEDUCTIVE >< : DETECT

LOGIC
DEVIATION
OPPOSITION

VALUE
CONFORM

CREATIVE THINKING

Not stipulated in the text =

Patients Context
PRIMA FACIE KDB

14

Keketatan Pemikiran Logis

R.Veatch, 1981

KAIDAH DASAR
BIOETIK

Domino

Rule of thumb,
Hanya disebut

Prima Facie

Absolut

Kartu Bridge/Troef
Actual duty = contextuality
> prima facie duty
(Ross, 1939)
PRIMA FACIE KDB

Lurus,
mengikat
15

TERGANTUNG . BERUBAH MENJADI

PRIMA FACIE KDB

16

Implementation of the 1st year students

EBP3KH Module

KODEKI
PASAL2 HDP

67 WHO SEARO
cases

PENDALAMAN

Our own
cases

Group
Presentation
Plennary
Session

Individual/Group : Take home exam

PRIMA FACIE KDB

17

Kaitan Etik - Moralitas

Yg dipercaya & diperbuat
Manusia = praktek

Moralitas

Menghargai
menjunjung

refleksi

NILAI
cocok

Pembenaran
Seharusnya

Benar
Baik

Teori
seyogyanya

Meta
Etika

Etik

Standar rasional
& metode peroleh E

Praksis =
Tuntunan Perilaku

Normatif
Tuntutan Berpikir
Logis Kritis
PRIMA FACIE KDB

18

Kaitan Etik - Moralitas

Teori Etika

Moralitas

Virtue
Aktor

Eudamonia
Bukan nabi

tujuan
teleologi/
Utilitarian
akibat

Deontologi
Perbuatan
= kewajiban

Etik
Praksis =
Tuntunan (cara/alat
mencapai) Perilaku

refleksi
Meta
Etika

Normatif
Tuntutan Berpikir Logis Kritis,

Pembenaran moral
PRIMA FACIE KDB

19

Teori Hidup baik

(bermakna)
1. Cinta menyatu ke Illahi (Plato, Sufisme
Islam, Kejawen)
2. Kebahagiaan (Eudamonia)
3. Kebajikan/keutamaan
(Virtue, Aristoteles)
4. Hindari perasaan sakit (Epicurus).
5. Rela menyatukan diri dengan hukum
alam sebagai sunatullah (Stoa)
PRIMA FACIE KDB

20

Teori Hidup baik

(bermakna)
6. Cinta kepada Tuhan (Agustinus)
7. Mengikuti hukum kodrat (cinta kepada
Tuhan plus keutamaan)
8. Not having, but being (Erich Fromm)
9. Kebebasan/otonomi subyek sebagai
sumber moralitas (Kant)
10. Pandangan dunia/Lebenswelt
(Habermas)

PRIMA FACIE KDB

21

Indikasi
Biomedik
medik
Keputusan
Medis

Virtue

Deontologi

Pilar Keputusan Klinis sehari-hari

Keputusan
etis

Infomedik

pilihan pasien
kualitas hidup
fitur kontekstual

teleologi

Utilitarian 1 komunitas
= moral acquintance
PRIMA FACIE KDB

22

Insight
Basic
Moral
Principle

Core Problem
Keywords

Beneficence
Nonmaleficence
Autonomy
Justice

Metode AP
PRIMA FACIE KDB

23

Metode AP

Chosen
Principle
Ethics
Theory
PRIMA FACIE KDB

Choose 1-2 out

of 4 most
relevant
(problem
solving)

Virtue - Eudamonia
Duty - Deontologist
Utilitarian
Teleologist e.g.
happiness

24

Metode AP

Ethical
Relativism
Ethical
Dilemma

Culture
Custom

Science &
Technology
determinant

Societal & Capital

determinant
Quality of life

PRIMA FACIE KDB

25

Prima Facies Principle

Context vs Text
Choose 1-2 out of 4
(most stringent)

Deductive Logic
/Ceteris Paribus

Calculated
Assumption

(other principle stable)

Solving the Problem

Consistency
Coherent
Metode AP

Correspondent
PRIMA FACIE KDB

Phragmatic

26

Metode AP

Legal Option

Administrative
Penal
Civil

PRIMA FACIE KDB

27

Pengantar
Howard Brody,
Ethical Decision Making
Modifikasi

PRIMA FACIE KDB

28

1. Fahami kasus yang dihadapi

(INSIGHT)
2. Sepakati APA masalah etik yang
penting
(dapat lebih dari satu masalah)
= UNIVERSAL PRINCIPLES OF
BIOETHICS = KDB

PRIMA FACIE KDB

29

3. Tuliskan salah satu issue etik,

(3 unsur harus ada) :
siapa,
dalam

situasi apa,
masalah etik yang diduga.

CHOSEN PRINCIPLE +
THEORY OF ETHICS
PRIMA FACIE KDB

30

4. Kelompok mulai menyusun

alternatif yang terfikirkan (berapa
saja tergantung dari sumbang
fikir tiap anggota kelompok)
= THEORY OF ETHICS +
ETHICAL RELATIVISM +
ETHICAL DILEMMA
PRIMA FACIE KDB

31

5. Tiap alternatif dibahas tersendiri. Setiap

anggota kelompok HARUS
memberikan respons. Hadapkan tiap
alternatif pada tata-nilai yang diwakili
oleh seluruh kelompok (misalnya
hukum, ekonomi, adat, keluarga, etik,
dll)
= PRIMA FACIE + DEDUCTIVE LOGIC
contextual features, quality of life
PRIMA FACIE KDB

32

6. Pilih salah satu alternatif

yang bisa disetujui oleh
nilai terbanyak
SOLVING THE PROBLEM

PRIMA FACIE KDB

33

7. Pertanyakan apakah
alternatif yang dipilih itu, bila
diberlakukan pada diri sendiri,
akan disetujui
VALUE CLARIFICATION
PRIMA FACIE KDB

34

Tugas Pelaporan
ETHICAL PROBLEM SOLVING
Nama Mahasisw a :

Case Ethical Problem Alternative Based Alternative Decision Self Assesment Verification Reasons
No.
on Values System
INSIGHT

KDB +
THEORY ETHICS

CHOSEN PRINCIPLE PRIMA FACIE

VALUE
E. RELATIVISM
CETERIS P
CLARIFIC.
E. DILEMMA
DEDUCTIVE L
SOLVING PROB

PRIMA FACIE KDB

35

No.
Kasus

Langkah
Modif H.B.

Pilihan Prinsip
relevan /Pendapat
Singkat

Nama
Mahasiswa

1.
2.
3.
4.
5.
6

Langkah (Langkah Modifikasi Howard Brody method)

Kasus No. :______
Prinsip Yang dipilih Kelompok :______________________________
Nama Mahasiswa :______________________
CONFORMED / NOT CONFORMED
Alasan :______________________________________
PRIMA FACIE KDB

36

PRIMA FACIE KDB

37