BORANG PERMOHONAN PPBU (E-BORANG)

A. MAKLUMAT PENGAJIAN YANG DIPOHON

Peringkat Pengajian :

IJAZAH SARJANA MUDA

Nama IPTA/IPTS/Institusi Pengajian Yang Dipohon :

UNIVERSITI TEKNOLOGI MARA (UITM)

Bidang :

SAINS PENTADBIRAN

Fakulti :

SAINS PENTADBIRAN DAN PENGAJIAN POLISI

Tempat Pengajian :

TEMPATAN

Tempoh Pengajian :

2 TAHUN

Nyatakan Kini Semester Berapa :

Nyatakan Kini Tahun Berapa :

Tarikh Kemasukkan Universiti :

08-09-2014

Jenis Pengajian :

SEPENUH MASA

B. MAKLUMAT KELULUSAN SEDIA ADA

Peringkat :

DIPLOMA

Jenis Keputusan :

3.14

Nama IPTA/IPTS/Institusi Pengajian :

UNIVERSITI TEKNOLOGI MARA (UITM)

Tahun Tamat :

2014

Pernah Mendapat Tajaan :

TIDAK

Nama Persatuan / Kelab :

Pencapaian Tertinggi Kokurikulum :

SEKOLAH

Jawatan Tertinggi Kokurikulum :

PRESIDEN / NAIB PRESIDEN

Acara Sukan Disertai :

Peringkat Sukan :

SEKOLAH

Jawatan Tertinggi Sukan :

AJK

Aktiviti Lain :
C. PEKERJAAN
Adakah Anda Mempunyai Pekerjaan Tetap Dan Sekarang Bercuti Kerana Belajar:

TIDAK

D. MAKLUMAT DIRI
Nama :

NABILAH BINTI MOHD RAZALI

No Kad Pengenalan :

930909015388

Jantina :

PEREMPUAN

Tarikh Lahir :

09-09-93

Umur :

21

Bangsa :

MELAYU

Agama :

ISLAM

Taraf Perkahwinan :

BUJANG

Emel :

stylogurlz_93@yahoo.com

Emel Pilihan Lain :

No Telefon Rumah :
No Telefon Yang Boleh Dihubungi :

0127820385

Alamat Seperti Dalam Kad Pengenalan :

NO 1 JALAN LEMBAH 25 TAMAN DESA JAYA

Poskod :

81100

Bandar :

JOHOR BAHRU

Negeri :

JOHOR

Adakah Alamat Surat-Menyurat Sama :

YA

Adakah Bekerja Di Bank Rakyat :

BUKAN WARGAKERJA

E. BUTIR IBU/BAPA/PENJAGA
Status Maklumat Penjaga :

IBU BAPA

Status Maklumat Bapa

Nama Penuh Bapa :

MOHD RAZALI BIN HAMZAH

No. Kad Pengenalan Bapa :

511206085615

No. Kad Pengenalan Lama Bapa :

Pekerjaan :

PESARA

Pendapatan Kasar Bulanan :

RM1000 HINGGA RM2999

Adakah Bapa Bekerja Di Bank Rakyat :

BUKAN WARGAKERJA

No. Telefon Untuk Dihubungi :

0127562342

Status Maklumat Ibu

Nama Penuh Ibu :

SAINAH BTE ABDUL SUKOR

No. Kad Pengenalan Ibu :

560926085438

No. Kad Pengenalan Lama Ibu :

Pekerjaan :

TIDAK PEKERJA

Pendapatan Kasar Bulanan :

RM0 HINGGA RM999

Adakah Bapa Bekerja Di Bank Rakyat :

BUKAN WARGAKERJA

No. Telefon Untuk Dihubungi :

0177552462

F. MAKLUMAT TANGGUNGAN IBU/BAPA

Bilangan Anak Tanggungan Ibu/Bapa :

4 HINGGA 5

PERAKUAN
Saya mengaku bahawa semua butir-butir yang telah diberikan adalah benar dan tepat, mengikut pengetahuan dan kepercayaan saya. Saya faham
bahawa jika maklumat yang diberikan didapati palsu, saya secara automatik tidak layak ditawarkan Pinjaman Pendidikan Boleh Ubah (PPBU)
Yayasan Bank Rakyat. Saya juga memberi kebenaran kepada pihak Yayasan Bank Rakyat untuk memproses pinjaman saya dengan membuat rujukan
yang diperlukan daripada mana-mana pihak yang dirasakan bersesuaian.
Saya juga membenarkan Yayasan Bank Rakyat membuat semakan data anggota Bank Rakyat untuk tujuan permohonan ini.
SETUJU

____________________
Tarikh

*Semua dokumen dan sijil yang telah disahkan perlu dihantar ke:
*sehingga minggu ke-dua bulan Ogos 2014
YAYASAN BANK RAKYAT
TINGKAT 17, BANGUNAN BANK RAKYAT,
JALAN TANGSI,
50732 KUALA LUMPUR.
*selepas minggu ke-dua bulan Ogos 2014
YAYASAN BANK RAKYAT
LEVEL 8, MENARA 1,
MENARA KEMBAR BANK RAKYAT,
NO.33,JALAN TRAVERS,
50470 KUALA LUMPUR

____________________
Tandatangan Pemohon

SENARAI SEMAK PERMOHONAN

PINJAMAN PENDIDIKAN BOLEH UBAH
YAYASAN BANK RAKYAT
Nama

: NABILAH BINTI MOHD RAZALI

No. KP

: 930909015388

No. Tel

: 0127820385

Emel

: STYLOGURLZ_93@YAHOO.COM

Sila sertakan SALINAN YANG DISAHKAN (Susun mengikut turutan):

1. Senarai Semak Permohonan
2. Borang Permohonan E-Borang
3. Salinan kad pengenalan dan sijil kelahiran pelajar
4. Surat tawaran kemasukan ke IPTA/IPTS
5. Salinan kad matrik pelajar(dikecualikan untuk pelajar baru)
6. Salinan sijil SPM/STAM, sijil berhenti sekolah, sijil kokurikulum/kokurikulum (minimum 2) dan transkrip ijazah/transkrip
matrikulasi/transkrip diploma/transkrip asasi/sijil STPM
7. Surat pengesahan penaja daripada pihak kolej/universiti yang menyatakan pelajar mempunyai penaja atau tiada penaja sebelum ini
PENAJA :. Sila DAPATKAN surat pengesahan ini
daripada pihak universiti walaupun tajaan tersebut adalah tajaan SENDIRI (WAJIB)
8. Salinan kad pengenalan ibu dan bapa
9. Salinan PENYATA KEANGGOTAAN Bank Rakyat yang telah disahkan oleh pihak Bank Rakyat
* Permohonan akan dikira sebagai permohonan BUKAN ANGGOTA jika anda TIDAK sertakan sekali penyata ini.

Saya sahkan dokumen yang bertanda (

) disertakan.

* Sila potong mana yang tidak berkenaan

Tandatangan Pemohon

NAMA PELAJAR

: NABILAH BINTI MOHD RAZALI

TARIKH

NOTA
1. Semua salinan dokumen hendaklah disahkan benar oleh Majikan/Ketua Jabatan/Pengetua/Guru
Besar/Penghulu/Ketua Kampung/Pengerusi JKKK/Jaksa Pendamai atau Pegawai Kerajaan Kategori A.
2. Sila pastikan semua dokumen di atas diketipkan bersama senarai semak ini.
3. Jika salinan dokumen/sijil tidak dihantar, permohonan tidak akan diproses.

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT

Disemak oleh

Tarikh

NOTA

Selesai
Tidak Lengkap