Rovatcm

Dr. Anna-Maria Yiannikou-Loucaidou (Ciprus)

Mrskelt parodontitis
Nd:YAG-lzerrel kombinlt
kezelsnek kirtkelse
Randomizlt, kontrolllt klinikai tanulmny
Bevezets
A fogszat egyik f clja a betegsg megelzse. A kezelseknl a minimlinvazv mdszereket rszestik elnyben. Ezrt az utbbi
vtizedekben a parodontolgiban a kezelsi
koncepci radiklisan megvltozott. Mg a
kezdetekben a kiterjedt sebszeti beavatkozsok lltak a figyelem kzppontjban, mra a sokkal konzervatvabb kezelsek kerltek
fkuszba.
A kezelsi eljrs mostanban eltoldott a
sebszetitl a nem sebszeti fel, miutn
szmos klinikai vizsglat bizonytotta, hogy a
helyi gykrdepurls s -simts (SRP) megsznteti a gyulladst, gtolja a parodontlis megbetegeds elrehaladst (Axelsson
s Lindhe, 1978; Badersten s mtsai, 1984;
Hirschfeld s Wasserman, 1978; Lovdal s
mtsai, 1961). A kutatk vitatjk, hogy vajon
szignifikns mrtkben cskken-e a parodontlis tasakok mlysge Nd:YAG-lzer adjuvns terpiaknt val hasznlatakor.
gy tnik, hogy a bizonytkok altmasztjk
a tasakmlysg javulst, ha a parodontolgiai kezels sorn Nd:YAG-lzert hasznlunk
kiegszt eszkzknt, de tbb kutats szksges mg ezen a terleten, hogy a lzerkezels hatsossgt klnbz belltsokkal
kirtkeljk.

A jelenlegi tanulmny cljai

Ennek a tanulmnynak a szndka, hogy megvizsglja, vajon az Nd:YAG-lzer a hagyomnyos SRP-terpia kiegsztseknt javtja-e
az eredmnyeket, klnsen a vrzsi index
s a parodontlis tasakmlysg tekintetben.
Tovbb a bemutatott tanulmnynak clja,
hogy betekintst nyjtson a szakirodalomban
jelenleg foly vitba a vrzsi index, illetve a
parodontlis tasakmlysg vonatkozsban.

62
Lzer a fogszatban

A tanulmny hipotzise, hogy a helyi nem sebszi SRP-terpiban az Nd:YAG-lzer hasznlata kiegszt eszkzknt a vrzsi index
s a parodontlis tasakmlysg nagyobb
cskkenst eredmnyezi, mint nmagban
a parodontitis hagyomnyos mechanikai kezelse. Kvetkezskppen a nullhipotzis kimondja, hogy nem lesz szignifikns klnbsg a kt tesztcsoport kztt a kt klinikai
paramterben (vrzsi index, tasakmlysg).

Anyagok s mdszerek
sszesen 20 egszsges 3555 v kztti pciens (12 n, 8 frfi) vett rszt a tanulmnyban,
enyhe parodontitisk volt (46 mm-es tasakmlysggel). A vizsglatban az albbi kritriumok alapjn nem vehettek rszt: dohnyzk,
terhes vagy szoptats anyk, 1. vagy 2. tpus
cukorbetegek, azok a pciensek, akik jelenleg
is, illetve a kivlaszts eltt hrom hnappal
antibiotikus kezelsben rszesltek, kardiovaszkulris megbetegedsben szenved betegek (magas kockzat szvrendellenessgek), tovbb veleszletett betegsggel rendelkez pciensek (Yazami s mtsai, 2004).
A pcienseket vletlenszeren kivlasztva
kt csoportba osztottk, mindegyikbe 10 ft.
Az els csoport lett a tesztcsoport. A pcienseket az AALZ protokoll (Aacheni Fogszati
Lzer Kzpont) szerint kezeltk SRP-vel, a
kzimszerek hasznlatt az Nd:YAG-lzerrel
kombinlva.
A msodik csoportot kontrollcsoportknt hatroztk meg, s kzimszerekkel vgeztk az
SRP-t. Ezenfell minden pciens kapott instrukcikat a szjhiginis gyakorlatra vonatkozlag.
A BOP-index (szondzskor fellp vrzs)
s az tlag PD (parodontlis tasakmlysg)
klinikai rtkeket felvettk az els fzis eltt,
azonnal a msodik fzis utn, valamint hrom hnappal ksbb, a harmadik fzis utn.

III. vfolyam, 2014.

Kezels eltti
vizsglat
tlag tasak mlysg (mm)

tlag tasak mlysg rtkek (mm) a kezels

hrom fzisban mindkt csoportnl

Kezdsknt minden
pciens egszsggyi
krtrtnett felvettk (Armitage, 2004;
Raffetto, 2004). Abetegek rszt vettek
egy klinikai s radiolgiai vizsglaton a
Besugrzs eltt
kezels megkezdse
eltt. Arntgenfelvteleket szrnyasfilm-technikval, Planmeca
dixi 3 intraorlis digitlis kpalkot rendszerrel vgeztk. Kt parodontlis paramtert
regisztrltak, majd foglaltak tblzatba: a
BOP-t, illetve a PD-t. A mrseket hat helyrl
vettk fel minden fogrl, kalibrlt parodontolgiai szonda segtsgvel: meziobukklis
(mb), bukklis (b), disztobukklis (db), meziolingvlis (ml), lingvlis (l), valamint disztolingvlis (dl) irnybl.

Kezdeti terpia
A kiindulsi terpia magban foglalta a plakk
eltvoltst, a fogak polrozst, tovbb a
pciensek instrulst, illetve btortst is
kaptak.

Zrt krettls
A zrt krettet mechanikai gykrsimtssal,
Gracey # 1/2, 3/4, 7/8 s 13/14 kzimszerekkel vgeztk mindkt csoportnl (Schwarz,
2003). Az tlagos mszerhasznlat mindkt
csoportnl az egygyker fogaknl 9 perc, a
tbbgyker fogak esetben 10 perc volt.

Lzerkezels
Az els lsben a szulkusz deepitelizcijt vgeztk el 2940 nm-en Er: YAG-lzerrel,
egy httel az utols kvadrns megtiszttsa
utn. A kvetkez lsben 20 Hz frekvencij,
100 mJ energiakibocsts, 2 W tlagteljestmny RO7 kzidarabot alkalmaztak, vzhts nlkl, csak leveg hasznlatval, az impulzus idtartama 750950 s volt. A lzert
a szulkusz deepitelizcijra hasznltk, a
szulkuszepithelium hatkony eltvoltsra.
Ezt a kezelst az RO7 kzidarab hegynek folyamatos elre-htra mozgatsval vgeztk, a gingivlis gerincen.
A beavatkozs alatt a szulkusz felszne elfehredett, az RO7 kzidarab fejt pedig bebortottk az eltvoltott epitheliumsejtek.
Ezeket a sejteket mind a kzidarabrl, mind
a szulkusz felsznrl rendszeresen eltvo-

Csoportok
lzerrel
kezelt
SRP-vel
kezelt

Besugrzs vgn

3 hnappal a
besugrzs utn

1. bra: tlag PD (tasak

mlysg) rtkek mindkt csoportnl a kezels
hrom fzisa alatt.

ltottk vattarollnival vagy gzzel (Harris s

mtsai, 2002). A szakirodalom szerint a deepitelizcis koncepci magban foglalja a
visszatapads elsegtst, az j ktszvet
kialakulst.
Egy httel a szulkusz deepitelizcijt kveten tasaksterilizcit vgeztek 1064 nm-es
Nd:YAG-lzerrel (kimeneti teljestmny: 2W,
20 Hz frekvencin, 300 m-es szl segtsgvel, az impulzusok idtartama: 75100 s
volt). Mieltt az Nd:YAG-lzert hasznltk,
a tasakokat kiszrtottk levegvel. A 300
m vastagsg kvarcszlat behelyeztk a
tasak aljra, s krben besugaraztk 3040
msodpercig, prhuzamosan a gykerek felsznvel, mikzben a szvettel folyamatosan rintkeztek. Ezt a beavatkozst a teljes
szjregben rzstelents nlkl vgeztk,
csak helyi rzstelentzselt alkalmaztak.
Amikor vrzst tapasztaltak, akkor a szlat
thelyeztk a kvetkez tasakba. Az eljrst
hromszor ismteltk meg 47 napos idkznknt.
Fontos megjegyezni, hogy ezt az idintervallumot a kt kezels kztt szigoran be kell
tartani. Ha a pcienst 4 napnl korbban kezelik, akkor tbb szvetet tvoltanak el, a seb
nagyobb lesz, s elfordulhat az sszehzdsa. Ha a kezelst 7 napnl ksbb vgzik,
akkor a parodontlis baktriumok jra kolonizldhatnak.
A kutatk azrt hasznltk a fenti paramtereket, mert az Nd:YAG-lzerrel, 100 mJ-on, 20
Hz-en, 30 msodpercig tart besugrzs gtolja a DNS-metabolizmust, valamint a sejt
osztdsi arnyt (Gutnecht s mtsai, 1998).
Ebben az esetben biztonsgos lgyrsz-lzerkezelst alkalmaztak. White s munkatrsai (1994) in vitro vizsgltk az intrapulplis hmrsklet-vltozst Nd:YAG-lzerrel
vgzett besugrzs sorn a gykri felsznen
0,3W3,0 W-ig (30150 mJ/pulzcival, 10
vagy 20 Hz-en). Arrl szmoltak be, hogy a
tanulmnyban felvzolt paramterekkel pulzl Nd:YAG-lzer energija nem okoz devitalizl mrtk hmrsklet-emelkedst
intrapulplisan, ha a gykri felsznen meg-

63
Lzer a fogszatban

Rovatcm

Nem volt szignifikns klnbsg (p >

0,005) a tasakmlysg tlagrtkeiben
sszehasonltva a kt
Csoportok
csoportot
(kezels
lzerrel
kezelt
SRP-vel
eltt: t= 0,2, p= 0,845,
kezelt
a kezels vgn:
t=0,6, p= 0,56, hrom
hnappal a kezels
utn t=0,4, p=0,72).
3 hnappal a
Besugrzs eltt
Besugrzs vgn
Akt kezelt csoportot
besugrzs utn
sszehasonltva az
felel a maradk dentin vastagsga (Aoki s
tlag BOP rtk tekintetben (%) nem merlt
mtsai, 2004).
fel statisztikailag szignifikns klnbsg (p >
0,005) az egyes fzisok kztt.
tlag vrzsi index (%)

tlag vrzsi index (%) mindkt csoportnl a kezels ideje alatt

2. bra: tlag vrzsi index (%) mindkt

csoportnl a kezels
ideje alatt

Statisztikai analzis

64
Lzer a fogszatban

Megbeszls

Az adatokat sszegyjtttk, majd norml

Q-Q, valamint KolmogorovSzmirnov-prbval teszteltk. Az adatok norml elosztst
mutattak. Parametrikus tesztet vgeztek,
hogy megvizsgljk a szignifikns klnbsgeket az tlagrtkek kztt. Fgg T-teszt
prbt vgeztek, hogy ellenrizzk a szignifikns klnbsgeket az azonos adatok kztt a kezels eltt, alatt s vgn, valamint
hrom hnappal a kezels utn. Ezt az eljrst mindkt csoporton elvgeztk. Ezenkvl
fggetlen T-teszt prbt is vgeztek, hogy
ellenrizzk a szignifikns klnbsgeket a
kt csoport kztt az egyes fzisokban, a kezelst megelzen, a kezels vgn, illetve
hrom hnappal a kezels utn.

Ebben a randomizlt, kontrolllt tanulmnyban a parodontolgiai megbetegeds kt

paramtert vizsgltk: a szondzsi mlysget, valamint a szulkuszvrzst. A lert tanulmny clja az volt, hogy sszehasonltsa
ezen rtkeket csak kzimszerekkel vgzett
SRP-kezelsek, illetve Nd:YAG-lzerrel kiegsztett kezelsek esetn. Az eredmnyek
bebizonytottk, hogy a nem sebszi parodontlis kezels mindkt kezelsi mdszerrel a PD s a BOP szignifikns cskkenshez
vezet. Habr a tesztcsoport-kontrollcsoport
sszehasonltsakor a BOP-tlagrtk s a
PD-rtkek a kezelsek egyik fzisban sem
mutattak szignifikns klnbsget.

Eredmnyek

Kvetkeztets

A statisztikai analzis szerint szignifikns klnbsg volt (p < 0,005) mindegyik csoportnl a
BOP s PD esetben az 12., illetve a 23. fzis
kztt. Pontosabban az tlagos tasakmlysg
rtk cskkent a lzerrel kombinlt SRP-terpiban rszesl csoportnl: 1,28 0,54 mm-rel
(p < 0,005) a kezels vgn; 0,25 0,32 mm-rel
(p < 0,005) hrom hnappal a kezels befejezse utn; mg ez az rtk az SPR-kezelst kap
csoport esetben 1,03 0,81 mm (p < 0,005) volt
a kezels vgn; 0,54 0,38 mm (p < 0,005) hrom hnappal a kezels utn (1. bra).
Tovbb a BOP tlagrtke is cskkent: a lzerrel kombinlt SRP terpit kap csoportnl 21,6 9,5%-ra (p < 0,005) a kezels vgn;
7,3 6,03%-ra (p < 0,005) hrom hnappal a
kezels utn; a csak SRP-t kap csoportnl
30,07 20,65%-ra (p < 0,005) a kezels vgn;
7,068,66%-ra (p < 0,005) hrom hnappal a
kezelst befejezve. Statisztikailag szignifikns cskkenst mutatott (p < 0,005) az els
s msodik fzis, illetve a msodik s harmadik fzis kztt is (2. bra).

Ebben a szakaszban, a bemutatott tanulmny

keretei kztt, gy tnik, hogy az Nd:YAG-lzer hasznlata kombinlva a nem sebszi
parodontlis kezelssel javtja a kiindulsi
parodontlis terpia klinikai teljestmnyt.
Az eredmnyeket meg kell ersteni nagyobb
pciensszm vizsglattal, hosszabb kvetsi idszakkal, klnbz gykrsimtsi protokollokkal, klnbz energiabelltsokkal.
Tovbbi alap- s klinikai tanulmnyok szksgesek, hogy tisztzzk az Nd:YAG-lzer alkalmazhatsgt mint komplementer terpit a parodontlis kezelseknl.
A lzer alkalmazsa fnyes jv eltt ll a parodontlis eljrsokban. A lzer segtsgvel
vgzett terpia sikeres kezelsi lehetsg,
mely hatsosan segti fenntartani a pciensek optimlis parodontlis egszsgt.
Szerkeszti megjegyzs: A teljes hivatkozsi
lista elrhet a szerztl.
Forrs: Laser 2012/2