Infeksi tbc pada pasien hiv

Dr. SALIM S THALIB Sp.P

2 penyakit

pada

1 pasien

PENYAKIT
INFEKSI PEMBUNUH
NOMER SATU DI DUNIA
World Lung Foundation, Lung Health image Library

PENYAKIT
INFEKSI PEMBUNUH
NOMER DUA DI DUNIA
World Lung Foundation, Lung Health image Library

TB and HIV MORTALITY

HIV
HIV-TBC

PEMBUNUH
NOMER SATU PENDERITA
HIV DI DUNIA
World Lung Foundation, Lung Health image Library

TBC

 TB increases HIV progression

Individuals with active TB often have very high
HIV viral loads
Immunosuppression progresses more quickly,
and survival may be shorter despite successful
treatment of TB
Individuals with TB/HIV have a shorter life
expectancy than persons with HIV who never had
TB
ART reduces mortality in patients with TB/HIV

Source: TB/HIV: A Clinical Manual. Second Edition. WHO, 2004

 TB increases HIV progression

Individuals with active TB often have very high
HIV viral loads
Immunosuppression progresses more quickly,
and survival may be shorter despite successful
treatment of TB
Individuals with TB/HIV have a shorter life
expectancy than persons with HIV who never had
TB
ART reduces mortality in patients with TB/HIV

Source: TB/HIV: A Clinical Manual. Second Edition. WHO, 2004

If HIV-positive:
More likely to progress rapidly to active TB disease
following infection
Greater risk of reactivation of latent TB infection
High risk of becoming re-infected with M.tb (even
after prior treatment)
If latent TB infection: 510% annual risk of
developing active TB (versus 10% lifetime risk
among HIV-negative individuals)
Source: TB/HIV: A Clinical Manual. Second Edition. WHO, 2004

RISK FACTOR
HIV INFECTION
JEJUNOCAECAL SHUNT

RELATIVE RISK
50-100
27-63

SOLID TUMOURS

1-36

SILICOSIS

8-34

HEAD AND NECK NEOPLASMS

HEMODYALISIS

16
10-15

HAEMOTOLOGICAL NEOPLASMS

4-15

FIBROTIC LESIONS

2-15

IMUNOSUPPRESSIVE DRUGS

2-12

HAEMOPHILIA

GASTRECTOMY

LOW BODY WEIGHT

2-4

DIABETES MELLITUS

2-4

HEAVY SMOKING

2-4

NORMAL POPULATION

INFEKSI PARU

Pnemocystis carinii pneumonia (PCP)

Pneumonia bakterial
Tuberkulosis
Mycobacterium other than
tuberculosis(MOTT)
Mikosis paru
Pneumonia viral
Penyakit parasitik

INFEKSI PARU

KO INFEKSI TBC-HIV

Penderita HIV yang terinfeksi TBC

14 juta di dunia : koinfeksi TB-HIV
50% ODHA menderita TBC
ODHA 50-100 X lebih rentan terhadap TBC
TB merup. infeksi oportunistik utama pada ODHA
TBC adalah penyebab kematian utama pada ODHA

KO INFEKSI TBC-HIV
HIV merupakan faktor memudahkan
terinfeksi TBC
Meningkatkan resiko perubahan TB laten
menjadi TB aktif dan kekambuhan TB.
Menyulitkan diagnosa TB, memperburuk
stigma
Meningkatkan resistensi terhadap OAT

GAMBARAN

KLINIS TBC PADA HIV

Manifestasi TB dalam ODHA tergantung
dari derajat imunosupresi di dalam
tubuhnya.
Sebagian besar berupa TBC Paru.
TB diluar paru lebih sering terjadi .
Pada ODHA sering mengalami infeksi
lain yang mirip TB. Mis. PCP,
Pneumonia bakteri akut.

GAMBARAN

KLINIS TBC PADA HIV

Demam dan penurunan berat badan
merupakan gejala yang penting.
Batuk bukan gejala yang umum.
Banyak variasi pada foto rongent.
Lebih banyak TBC diluar paru dan TBC
milier.
Diagnosis diferensial lebih luas.

GAMBARAN

KLINIS TBC PADA HIV

GAMBARAN

KLINIS TBC PADA HIV

PARU
KELENJAR, PLEURA
MENINGITIS
MILIER

GAMBARAN

KLINIS TBC PADA HIV

GAMBARAN

KLINIS TBC PADA HIV

PADA

TBC EXTRA PARU ODHA

TB ekstra paru pada ODHA yang sering
dijumpai adalah :
Correlation Between Extent of HIV-Induced ImmunoSuppression and Clinical Manifestation of Tuberculosis
500

Median CD4 cell count / mm3

Limfadenitis TB.
Efusi pleura TB
Perikarditis TB
Millier TB
Meningitis TB

400

300

200

Pulmonary tuberculosis

Lymphatic, serous tuberculosis

Tuberculous meningitis
Disseminated tuberculosis

100

Duration of HIV infection

De Cock KM, et al. J Am Med Assoc 1992;268:1581-7

DIMANA DIA TINGGAL

APAKAH TINGGAL DIDAERAH DENGAN
PREVALENSI HIV TINGGI
Sub - Sahara Afrika
Indonesia ; beberapa daerah tertentu di :
Papua, Jakarta, Jawa Timur dan Jawa Barat, Bali, Kepri
Kalimantan Barat, Jawa Tengah dan Sumatra Utara.

SIAPA DIA
APAKAH DIA MEMPUNYAI RESIKO TINGGI
TERKENA INFEKSI HIV

Berganti-ganti atau memiliki lebih dari satu pasangan seksual

Pengguna narkoba suntik
Memiliki tindik berlebihan
Memiliki tato permanen
Memiliki pekerjaan beresiko tinggi :
sopir, pelaut, migran, tuna wisma, pekerja bar/salon,
Pekerja seks, biseksual, homoeksual, narapidana.

BAGAIMANA TAMPILAN
KLINIS

PASIEN TB DENGAN KELUHAN DAN TANDA

YANG MENIMBULKAN DUGAAN INFEKSI HIV

RIWAYAT PENYAKIT
KELUHAN KLINIS
TANDA KLINIS

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

INFEKSI SEKSUAL MENULAR
HERPEZ ZOOSTER
PNEUMONIA BERULANG
INFEKSI BAKTERI BERAT
TBC BERULANG

KELUHAN KLINIS
BB TURUN LEBIH DARI 10 Kg ATAU 20 %
DIARE LEBIH DARI 1 BULAN
SAKIT SAAT MENELAN ( ODYNOPHAGIA )
KAKI RASA TERBAKAR
( NEUROPATHY )

 TANDA KLINIS
Jaringan parut (herpes zoster)
Gatal gatal, papular pada kulit
Kehitaman atau kemerahan kulit /
mukosa membran (Kaposis
sarcoma)
Pembesaran kelenjar lympe seluruh
tubuh
Kelainan pada mulut
Nyeri persisten pada genital.

herpes zoster

Kaposis sarcoma

DUGAAN HIV PADA TB PARU

Generalized
lymphadenopathy

KELAINAN PADA MULUT

Oral kandidiasis
Leukoplakia pada mulut
Necrotizing gingivitis
Sariawan berat dan
berulang
Luka sudut mulut
Persistent painful genital
ulceration

DUGAAN HIV PADA TB PARU

Oral candidosis

DUGAAN HIV PADA TB PARU

Oral hairy leukoplakia

DUGAAN HIV PADA TB PARU

Necrotizing gingivitis

DUGAAN HIV PADA TB PARU

Aphthous ulcers

DUGAAN HIV PADA TB PARU

Angular chelitis

PRINSIP TERAPI

KO INFEKSI TBC-HIV
Lama pengobatan dan jenis obat tidak
berbeda dengan penderita TB non HIV
Jika respon klinik dan bakteriologis berjalan
lambat pengobatan diteruskan sampai 9
bulan atau 4 bulan setelah kultur negatif.
Pada millier TB-HIV terapi berlangsung
sampai 12 bulan.
Pyridoxine 25mg/hari bersama INH

PRINSIP TERAPI

KO INFEKSI TBC-HIV
Kondisi

TB Paru, CD4 <50

TB ekstra paru
TB Paru, CD4 50-200
atau limfosit < 1200
TB Paru, CD4 >200
atau Limfosit >1200

Rekomendasi

Mulai OAT, segera

ARV ,bila toleransi
OAT tercapai .
Mulai OAT,ARV
setelah 2 bulan
Mulai OAT, ARV
setelah OAT selesai
ATAU CD4 < 200 atau
Limfosit < 1200

PRINSIP TERAPI

KO INFEKSI TBC-HIV
OAT diberikan dahulu dan diikuti pemberian
ART sedini mungkin dan dalam 8 minggu
pertama terapi OAT.
Pemberian Co trimoxazole preventif
diberikan sedini mungkin bersamaan dengan
pemberian OAT.
OAT sebaiknya diberikan dalam dosis harian,
bila tidak mungkin, paling tidak dosis harian
diberikan pada fase intensif.

EVALUASI TELAH SEMBUH

Pasien TB yang telah sembuh tetap
dievaluasi selama minimal 2 tahun
setelah sembuh untuk mengetahui
adanya kekambuhan.
Foto dada : bulan ke 6, 12 dan 24.
Sputum BTA

PENCEGAHAN TB PADA ODHA

Pencegahan agar ODHA tidak terinfeksi
TB, resiko terpapar tinggi.
Pengendalian lingkungan.
Ventilasi yang baik
Cahaya sinar matahari yang cukup
Penggunaan masker bila kontak penderita
TBC
KIE kepada penderita TBC .

PENCEGAHAN TB PADA ODHA

Pencegahan agar ODHA tidak terinfeksi
TB, resiko terpapar tinggi.
Pengendalian lingkungan.
Pasien di duga TBC di bangsal terpisah
Pasien BTA positif di ruang isolasi selama
pengobatan 2 bulan pertama.

PENCEGAHAN TB PADA ODHA

Pengobatan pencegahan dengan INH
( isoniazid preventive treatment / ITP)
Tujuan :
Mencegah TBC laten menjadi TBC aktif.

Indikasi :
Kelompok berisiko terhadap TBC : ODHA

Obat :
INH 300mg/ hari selama 6-9 bulan.

PENCEGAHAN TB PADA ODHA

Penjelasan mengenai TBC dan
perkembangannya saat konseling.
Skrining terhadap TBC secara klinis, radiologis,
bakteriologis.
Evaluasi kemungkinan TBC bila ditemukan
kelainan paru.
Daerah endemik TBC : evaluasi berkala (tiap 6
bulan).
Bila tidak terbukti terdapat TBC aktif, diberikan
ITP : INH 300mg/hari ( 6-9 bulan)