GLAUKOM

Studenti: Anica eki 521/06

Mina Rakocevic 652/08

Glaukom =oboljenje oka okarakterisano poveanjem

intraokularnog pritiska , ekskavacijom papile i
paracentralnim skotomima u vidnom polju.

ANATOMIJA I FIZIOLOGIJA

Ona vodica- stvara se u cilijarnim nastavcima

Epitel cilijarnog nastavka - sekretorna uloga, ultrafiltracija i
dijaliza kroz hematookularnu barijeru
Hematookularna barijera- srukture izmeu cilijarnih
kapilara i zadnje komore
- endotel kapilara, vezivno
tkivo, dva sloja epitelnih elija
sa bazalnim membranama

Razmjena izmeu krvi i komorne tenosti

Komorna tenost donosi soivu hranljive materije i kiseonik i od

njega prima produkte metabolizma
Iz zadnje u prednju onu komoru u kojoj dolazi do termiki uslovljene
krune cirkulacije
Komorni ugao - korijeni dio duice (pozadi)
- periferni dio zadnje strane ronjae(naprijed)
- traka cilijarnog tijela (ugao)
iz prednje komore kroz otvore trabekuluma u lemov kanal
Transkleralnim odvodnim kanalima u venski krvotok

KOMORNI UGAO

Normalno irok -25

Mogua promjena veliine ili otpora ugla
Mjerenje ugla- gonioskopija
Mjerenje otpora-tonografija

Homeostaza -ravnotea produkcije i eliminacije komorne

tenosti
-intraokularni pritisak 1,5 do 3 kPa
Procjena onog pritiska- metoda palpacije
-impresiona ili aplanaciona
tonometrija

Kompenzatorni mehanizmi- poveano stvaranje praeno

smanjenim otporom u uglu=bre oticanje o.v.
Kompenzacija kod glaukoma neadekvatna= otpor se ne smanjuje
, pa se djelimino smanjuje produkcija
Homeostaza je poremeena na 4, 6 ili vie kPa
priblino vrijednostima P uvealnih krvih sudova

PAD CIRKULACIJE U OKU, GLAUKOMATOZNA

EKSKAVACIJA

GLAUKOMATOZNA EKSKAVACIJA
Arofija aksona ganglijskih elija retine
tapici i epii ishranjuju se difuzijom iz horoideje
Bipolarne i ganglijske elije kapilarna mrea a.centralis
retine
Papila n.opticus-a granice Zinovog prstena ( krv iz
malih zadnjih cilijarnih arterija), poputa lamina cribrosa
Simptomi-fascikulacije, paracentralni skotomi do
potpunog slepila

Povienje intraokularnog pritiska

Ekskavacija papile

Skotomi u vidnom polju

PODIJELA GLAUKOMA
prema etiopatogenezi :
- primarni
- kongenitalni
- sekundarni
prema stadijumu evolucije:
-poetni( inicijalni)
-razvijeni(manifestni)
-zaputeni(inveteratum)
-fereabsolutum, absolutum
prema stepenu kompenzacije:
-kompenzovan
-supkompenzovan
-dekompenzovan

PRIMARNI GLAUKOM

1 % zbog poveane produkcije komorne tenosti

99 % zbog oteanog oticanja kroz komorni ugao

glaucoma angulare

glaucoma simplex

GLAUCOMA ANGULARE ACUTUM

Prepreka u oticanju komorne tenosti u komornom uglu
Korijeni dio duice nalijee na trabekulum , predispozicija je
plitka komora (hipermetropi) i uzani ugao ispod 10 stepeni
Mehanizam razvoja bloka :
-u midrijazi se nabira duica prema uglu
-prisniji kontakt pupilarne ivice i soiva
-hiperemija cilijarnog tijela
Kompenzacija smanjenjem produkcije o.v.
Kod potpune blokade prevazien je sisitolni pritisak arterija
uveje mehaniki i osmotski prekid stvaranja tenosti

KLINIKA SLIKA

Prodromi: povremeni bolovi u jednoj polovini glave, munina ,

oslabljen vid, obojeni krugovi oko izvora svijetlosti
akutni napad dolazi iznenada, bol je jak sa irenjem iz podruija
oka u potiljak, sinuse ili zube
bradikardija, povraanje , teko opte stanje
pad otrine vida, rasipni krugovi u vidu duginih boja
oko ,,tvrdo kao kamen,,

Kliniki pregled :

zastojna hiperemija cilijarnog tipa,

smanjena providnost ronjae,
plitka prednja komora,
pupila proirena, nepravilno kruna i ne reaguje na svijetlost ,
Papila nije ekskavirana, pozitivan arterijski puls, vene
kongestionirane

Rijetko prolazi spontano ili prelazi u hronini oblik

Hronini oblik praen goniosinehijama, atrofijom duice i
ekskavacijom papile
Jednostran poetak akutnog glaukoma, u 50 % u sledeih 5 god.
zahvaeno i drugo oko
Hipermetropi, zimski mjeseci, stariji od 55 god.

LIJEENJE AKUTNOG GLAUKOMA

Ukloniti blok ugla prednje komore- miotik ( 1-2% pilokarpin 3-5 x
na dan u konjuktivalnu kesu)
smanjiti produkciju komorne tenosti- acetazolamid (3x1)
Oduzimanje tenosti iz oka- poveanjem osmotske koncentracije u
krvnom serumu ( glicerol, manitol)
Terapijom se akutni napad prevede u stadijum intervala, komorni
ugao i dalje uzak
Operativni zahvat- bazalna iridektomija, trabekulotomija

HRONINI ANGULARNI GLAUKOM

Postepen poetak, pritisak u prosijeku 5 kPa
Slabije izrazene tegobe
objektivni znaci oboljenja hiperemija cilijarnog tipa,
mogu edem ronjae, nema naglog zatvaranja
komornog ugla u cijelom obimu
Dua evolucija, dovodi do apsolutnog glaukoma

Lijeenje kao i kod akutnog

PROSTI GLAUKOM (GLAUCOMA SIMPLEX)

Hronino oboljenje, stariji od 40 god., na oba oka
komorni ugao je uvijek irok i otvoren
Otpor je u samoj debljini zida ugla( debljina trabekuluma, lemov
kanal ili izvodni sudovi)
postepeno poveanje i.o. pritiska , glaukomatozna ekskavacija
papile, ispadi u vidnom polju
P= 4-5 kPa

KLINIKA SLIKA
Neprimjetan poetak, sluajno otkrivanje
Promjena presbiopnih naoara, povremene glavobolje
Faktor rizika:- stariji od 40 god, dijabetes , arterioskleroza ,
nasledni faktor
Varijacije intraokularnog pritiska tokom dana

KLINIKI PREGLED:
normalan prednji segment
promjene na onom dnu ( atrofija papile n.optici)
- arterija i vena centralis retine idu po dnu ekskavacije i na rubu prave
pregib u vidu ,, bajoneta,,
ispadi u vidnom polju (paracentralni skotomi -> periferni defekti
nazalno -> na kraju zahvaen i temporalni dio do kompletne
amauroze)
Svi ispadi ireverzibilni n.opticus ne posjeduje regenerativnu
sposobnost

TERAPIJA
Pravovremena dijagnoza!
miotici ( pilokarpin 1-2 % rastvor, 3-4 x na dan )
acetazolamin, beta-blokatori
Rastvor timolola 2xdnevno-smanjenje stvaranja one vodice 20-30%
Adrenalin 1% rastvor , kontraindikovan u akutnom glaukomu zbog
midriatinog efekta
vitamini

U prvim mjesecima ivota

poremeen intautrini razvoj komornog ugla
U 3 mjesecu intauterinog razvoja poinje formiranje
prednje one komore
povean oni pritisak djeluje na ronjau i beonjau
koja je kod djece elastina= uveana ronjaa i ona
jabuica, miopna refrakcija i atrofija papile , kasna
ekskavacija

nekoliko nedelja ili mjeseci po roenju roditelji

primijete ,,krupne oi,,
megalokorneja, naprsline Descemetove membrane
dublja prednja ona komora , mogua subluksacija
soiva
atrofina i plitko ekskavirana papila
ako anomalija ugla nije toliko izrazena- glaukom se javi
posle druge godine, pozna manifestacija kongenitalnog
glaukoma

Iskljuivo hirurko !

CASE REPORT:
A 2-year, 5-month-old Hispanic boy presented with an enlarged right
eye and an intermittent right exotropia, without tearing or
photophobia. Examination also found high myopia and an optic
nerve cup-to-disc ratio larger in the right than the left eye. Referral
to a pediatric ophthalmologist was initiated. On the first examination
under anesthesia (EUA), the child was diagnosed with unilateral
megalocornea with a normal IOP. He did not have any other typical
signs and symptoms of primary congenital glaucoma. An EUA 8
months later led to a diagnosis of primary congenital glaucoma
based on the new appearance of Haab's striae, further enlargement of
the cornea, and an elevated IOP. At this point, medical management
was instituted.
CONCLUSION:
This case shows the importance of recognizing signs of primary
congenital glaucoma so that appropriate management can begin as
soon as possible to provide the best visual outcome for a child

 ,,fakini,,

glaukom edematozno soivo zatvori

komorni ugao, oteenje prednje kapsule soiva ,
subluksacija ili luksacija soiva
Zapaljenje uvealne membrane , sinehije u uglu
prednje komore
Novoformirani krvni sudovi u komornom uglu i
duici - ,,hemoragiki glaukom,,
,,posttraumatski,, glaukom
,,postoperativni,, glaukom
,,jatrogeni,, glaukom (atropinski, kortizonski
glaukom)
Rast intaokularnih tumora
Abiotrofski poremeaji

POSTTRAUMATSKI GLAUKOM

HEMORAGIKI GLAUKOM

Fistulizacione operacije stvaranje novog puta za

oticanje one vodice
Operacije smanjenja stvaranja one vodice
Operacije rekonstrukcije odvodnih puteva

TRABECULECTOMIA

PERIFERNA IRIDEKTOMIJA

GONIOTOMIJA

HVALA