Vebe iz Klinike hemije Prof dr Violeta Dopsaj

ISPITIVANJE FECESA

Ispitivanjem stolice dobija se uvid u funkciju jetre, pankreasa i celokupnog GIT-a. Za uvanje i
transport uzoraka stolice mogu se koristiti plastine posudice koje sa unutranje strane imaju
privrenu kaiicu. Obino se stolica sastoji od 25% vrstih supstanci i 75% vode. Meu
vrstim supstancama nalaze se ostaci nesvarene hrane (zrnca skroba, komadii mesa, biljna
vlakna i sl) i nesvarljive supsatnce. Pored toga pojavljuju se i neki svarljivi sastojci koji se nisu
apsorbovali (na pr masne kiseline), sekreti iz digestivnog trakta i organa koji mu pripadaju
(une boje, enzimi, sluz). Pored ovih supstanci sa stolicom se izluuju i raspadni produkti
proteina: indol, skatol, epitelne elije i krvne elije, i masa bakterija. Ugljeni hidrati, masti i
proteini praktino se potpuno vare i resorbuju, pa u stolici ima znatno manje nesvarenih
ostataka hrane nego to se misli. Stolica sadri mali deo nesvarenih ostataka celuloze, a vei deo
sainjavaju izluevine sluzokoe digestivnog trakta i bakterije (sainjavaju treinu suve stolice).

Makroskopsko ispitivanje stolice

Zdrav ovek ima 1-2 puta dnevno stolicu. Ako se deava ee ili, obrnuto, jedanput u 3-4 dana,
to nije normalno, pri emu treba uzeti u obzir telesnu konstituciju bolesnika.

Koliina
Kod zdravog oveka normalna koliina stolice iznosi 150-200 g. Kod biljne ishrane koliina je
vea. Vea koliina stolice karakteristina je za steatoreju.

Konzistencija i oblik
Normalna stolica je meka i cilindrinog oblika, kod odraslih prenika 2.5 cm. Kod habitualnog
zatvora nalazi se vrsta stolica koja oznaava lenjost creva. Kod spastikog zatvora stolica se
formira u obliku brojnih vrstih brabonjaka. Obilna, meka, kaasta ili tena stolica stvara se
posle uzimanja sredstava za ienje ili kod proliva. Kod dizenterije bolesnik esto ide napolje,
ali pomalo, a stolica je teno-sluzasta, krvava i ima malo fekalnih materija.

Boja
Sterkobilin, nastao redukcijom bilirubina, daje svetlo-smeu do tamno-smeu boju stolici. Na
boju stolice utie hrana (cvekla, spana i sl), lekovi ali i stanje organizma. Kod opstrukcione
utice stolica je lepljiva i sivkastouta, jer ima vie masti i ne sadri une boje. Slino izgleda
stolica kod pankreatitisa. Posle veeg krvarenja u elucu i gornjem delu tankog creva stolica je
1

Vebe iz Klinike hemije Prof dr Violeta Dopsaj

lepljiva i crne boje kao katran, zbog oksidacije hemoglobina. Kod krvarenja u rektumu stolica je
smee-crvena do crna. Kod proliva stolica je crvena, iako mogu da krvare gornji delovi tankog
creva, zbog nesvarene krvi. Crveni tragovi krvi ili kapi na povrini stolice oznaavaju
krvavljenje iz hemoroida, perianalnih fistula ili ulceracija u debelom crevu ili predelu anusa.

Miris
Miris normalne stolice izazivaju aromatine supstance, indol i skatol, koji nastaju
dezaminacijom i dekarboksilacijom triptofana, usled dejstva bakterija truljenja u debelom
crevu. Bakterije stvaraju u debelom crevu jo i histamin, fenol, krezol, etilamin i holin, koji
utiu na miris stolice. Pri ishrani mesom proteinskih produkata razgradnje ima vie pa stolica
ima intenzivniji miris nego pri ishrani povrem. Kod dispepsije sa kiselim vrenjem bakterije
pretvaraju glukozu u siretnu, buternu i valerijansku kiselinu, koje penastoj stolici daju uegao
miris i kiselu reakciju. Kod dispepsije bakterije truljenja razlau proteine do amonijaka i sulfida,
to daje alkalnu reakciju. Stolica odojadi nema nikakav miris.

Sluz
U stolici obino nema sluzi. Ako je ima moe se kao bezbojna masa rasporediti po povrini ili
biti jako pomeana sa stolicom. U prvom sluaju je sluzokoa debelog creva nadraena ili
zapaljenja, a u drugom sluz dolazi iz tankog creva. Kod akutnih oblika dizenterije, amebnog
enteritisa i kod akutnog zapaljenja tankog i debelog creva, stolica je pomeana sa krvlju i sluzi.
Kod zatvora se periodino ponavlja i nastaje u vidu kapljica. Ponekad je sluz u stolici formirana
u obliku opni, tj otisaka crevne sluzokoe (enterokolitis). Izgleda da bolest nije inflamatornog
porekla, ve je posledica sekretorne neuroze, koja esto ima alergijsku osnovu.

Hemijsko ispitivanje stolice

Normalna stolica je neutralna, lako kisela ili alkalna (pH 6.9-7.2). Na reakciju utie sastav hrane
i vreme zadravanja hrane u crevima. Proteinska ishrana izaziva alkalnu reakciju stolice, a
hrana bogata ugljenim hidratima kiselu reakciju (deca).

Proteini
Normalno u stolici nema proteina. U stolicu proteini dospevaju pri krvarenju u digestivnom
traktu i pri eksudacijama kroz zapaljenu sluzokou. Kad su krvarenja ili eksudacija iz gornjih
partija creva, proteini se razlau i sluzokoa apsorbuje proizvode njihovog razlaganja. Zato se

Vebe iz Klinike hemije Prof dr Violeta Dopsaj

proteini u stolici nalaze samo kod obimnih krvarenja i eksudacija (karcinom, zapaljenja debelog
creva koja se razvijaju u ulceracije).

une boje
Normalno se bilirubin nalazi samo u stolici odojeta, a kod odraslih se javlja samo u patolokim
stanjima. Kako odoje raste tako se razvija sve vie flore i bakterije redukuju sve vie bilirubina
u sterkokobilin, i delom u sterkobilinogen, tako da se u osmom mesecu ne nalazi vie bilirubin
u stolici. Kod odraslih bilirubin se nalazi u stolici kod crevnih katara sa jakim prolivima, jer ga
bakterije ne mogu redukovati. Manje koliine bilirubina pomeane su sa stolicom kod
hemolitike utice i perniciozne anemije, gde se nalazi i vie sterkobilina nego obino. U stolici
odraslih glavne une boje su sterkobilin i sterkobilinogen, koji stolicu boje smee. Uopte,
stolica je tamnije obojena kada je ektrahepatino raspadanje eritrocita pojaano (hemolitika
utica). Stolica je intenzivno obojena i kod hroninih krvarenja iz ulceracija ili karcinoma u
GIT-u, a une boje prisutne su u normalnim koliinama. U poetnom stadijumu potpune
opstrukcije unih puteva, u stolici se ne nalazi ni sterobilin, ni njegov hromogen, pa je stolica
neobojena-aholina. Samo kod dugotrajne utice bilirubin prolazi kroz sluzokou u creva, gde
se redukuje na uobiajen nain. Zato kod tih stanja tragovi prisutnih unih boja u stolici
oznaavaju opstrukciju unih puteva. I u poetnom stadijumu hepatocelularne i toksine utice
nalaze se smanjene koliine unih boja u stolici, ili ih uopte nema. Kada se boje ponu
ponovo javljati, to znai da je dolo do poboljanja bolesti.

une soli
Normalno se u stolici ne nalaze ni natrijum tauroholat ni glikoholat. Pojavljuju se u stolici kod
proteinske dijete i jakih proliva.

Masti
U stolici se mogu nai neutralne masti, masne kiseline i sapuni. Neutralne masti ostaju onakve
kakve su uneene hranom. Uglavnom se sastoje od triglicerida u kojima su vezane palmitinska,
stearinska i oleinska kiselina. Masne kiseline se oslobaaju pri varenju masti u crevima, gde
lipaza iz pankreasa razlae masti u masne kiseline i glicerol. Normalno se masti, posle
resorpcije iz tih sastojaka, ponovo sisntetizuju. Sapuni koji se pojavljuju u stolici najee su
kalcijumove i magnezijumove soli masnih kiselina.Kod crevnog varenja govori se o
celokupnim mastima koje se sastoji od neutralnih masti, masnih kiselina i sapuna. Kada su
prisutne samo masne kiseline i sapuni govorimo o razloenim mastima.
3

Vebe iz Klinike hemije Prof dr Violeta Dopsaj

Masti se ponu variti pod uticajem lipaze u GIT-u. U normalnim okolnostima lipaza je malo
aktivna u elucu, zato se u elucu svari veoma malo masti, i to samo kada je eludani sok malo
kiseo. U tankom crevu veinu masti svari lipaza iz pankreasa i delom iz crevnog soka. Lipaza
postepeno odvaja masne kiseline od neutralnih masti, pa nastaju meuproizvodi-digliceridi i
monogliceridi., i na kraju glicerol. U crevima se neutralne masti emulguju zajedno sa
meuproduktima i kompleksima koji nastaju iz masnih kiselina sa unim kiselinama.
Nerastvorljive masne kiseline ne prolaze kroz elijske membrane, a sa unim kiselinama
stvaraju komplekse koji su hidrsolubilni i prolaze kroz crevni epitel. Slino deluju vitamini
rastvorljivi u mastima (A, D, E) i holesterol. Neutralne masti se samo delimino hidrolizuju u
crevima, 70% ostaju hidrofobne i samo se emulguju. Iz ostalih 30% neutralnih masti nastaju
kompleksna jedinjenja sa unim kiselinama, hidrosolubilna, prolaze kroz elijske membrane, i
delom rastvorljivi mono- i digliceridi. Pored toga oslobaa se i glicerol koji je hidrofilan i
prolazi kroz membrane. Kompleksi masnih kiselina sa unim kiselinama i glicerol direktno
prelaze u portalnu krv, a emulgovane nerastvorne neutralne masti prolaze kroz epitel crevnih
resica u limfne sudove.
Dakle, sve masti koje dospeju u creva se ne apsorbuju, ve se delom izluuju stolicom. Jedan
deo masti izlui i sluzokoa creva, pa i one odlaze u stolicu.
Normalno je koliina masti u stolici konstantna i nezavisna od sastava hrane. Kod meovite
ishrane u stolici se normalno nalazi: 7.3% neutralnih masti, 5.6% masnih kiselina, 4.6% sapuna
(ukupno 17.5%). Po koliini masti u stolici moe se odrediti kako su se masti svarile u crevima i
koliko je crevna sluzokoa sposobna da ih apsorbuje. Koliina masti u stolici se izraava u
procentu ukupne suve materije 24h stolice. Kada ukupna koliina masti prelazi 25% masti se ne
vare normalno. Masti se slabo vare ako je ukupna koliina vea od 55% (11% neutralne masti)
a slabo se apsorbuju ako su vee od 75%. Koliina masti u stolici je poveana ili im je sastav
izmenjen kod jakih proliva, pankreasne i idiopatske steatoreje i hepatobilijarnih opstrukcija.
Kod jakih proliva hrana brzo prolazi kroz creva, pa nema vremena za varenje i apsorpciju. Kod
pankreasne steatoreje smanjen je priliv lipaze iz pankreasa kod hroninog pankreatitisa. U
stolici se pojavljuje mnogo, preteno neutralnih masti, a masnih kiselina ima sasvim malo. Kod
idiopatske steatoreje lipaza deluje normalno, ali je apsorpcija spreena. U stolicu dolazi mnogo
neutralnih masti i masnih kiselina, iji je odnos normalan. Pojavljuje se i makrocitna anemija.
Kod hepatobilijarne opstrukcije pankreas normalno funkcionie, pa u stolici ima vie masnih
kiselina nego neutralnih masti. Neutralne masti se ne razlau zbog nedostatka unih kiselina u
crevima a izgleda da i sluzokoa creva pri tome izluuje vie masti u stolicu nego normalno.

Vebe iz Klinike hemije Prof dr Violeta Dopsaj

Stolica je sivkasto-smea, veoma lepljiva i na povrini ima staklasti sjaj. Ovakva stolica nalazi
se i kod infektivnog i toksinog hepatitisa, ciroze jetre i masne jetre.

Ispitivanje stolice na ostatke hrane

Da bi ispitivanje varenja i resorpcije ugljenih hidrata, masti i proteina bude bilo objektivno
moraju se obezbediti standardni uslovi. Zato se sprovodi dijeta po Schmidt-u i Strasburger-u
koju bolesnik dri 3 dana pre ispitivanja.
Ujutru: 1/2 L mleka ili kakaa, 1 zemika i 10 g presnog butera, 1 rovito jaje
Dopodne: 40 g ovsenih pahuljica koju treba zakuvati u 25 mL mleka i 300 mL vode
U podne: 125 g nemasnog goveeg mesa, samlevenog i ispeenog na 30 g butera, tako da
unutra ostane ivo. Dodati 150 g zgnjeenog kuvanog krompira
Popodne: isto kao dopodne.
Uvee: isto kao ujutru.
Ako je izgled stolice homogen, dovoljan je pregled jedne serije preparata, a ako je stolica
nehomogena treba izvriti preglede vie serija preparata.
Mikroskopski se posmatra stolica kaaste konzistencije. Ako je stolica tvrda, pomea se sa
destilovanom vodom da postane kaasta.

Pripremaju se tri preparata:

Na tri predmetna stakla kanemo po kap kaaste stolice. Na prvi uzorak stolice kanemo 1-2 kapi
30% siretne kiseline, na drugi 1-2 kapi Lugolovog reagensa, a na trei 1-2 kapi boje Sudan III.
Preparate dobro promeamo, pokrijemo pokrovnom ljuspicom i mikroskopiramo najpre malim
a zatim velikim uvelianjem.
Prvim preparatom ispituje se varenje proteina prema spoljanjem izgledu miinih vlakana.
eludani sok vari vezivno tkivo koje spaja miina vlakna, a pankreasni sok deluje na samo
vlakno. Pod dejstvom tripsina svare se najpre jedra, uglovi komadia se zaoble, poprena
ispruganost nestane, pa na kraju ostanu samo okruglo-ovalne, utosmee ploice, koje ponekad
imaju nene konture uzdune ispruganosti, ali obino i ona nestane. Dakle, od uspenosti
varenja zavisi otrina kontura, veliina i oblik komadia.
Pri slabom varenju komadii su veliki, imaju otre ivice, dobro ouvanu strukturu poprene
ispruganosti i dobro vidljivo jedro.
Kod osrednje dobrog varenja komadii su osrednje veliki, esto etvrtastog izgleda, sa
zaobljenim uglovima, sa jo vidljivom poprenom ispruganosu, ali se jedra ne mogu
raspoznati.
5

Vebe iz Klinike hemije Prof dr Violeta Dopsaj

Varenje je dobro kada se nau samo male poligonalne ili okrugle ploe, sa sasvim nejasnim
konturama, koje imaju povrinu ravnomernu ili podeljenu u polja.
Varenje miinih vlakana zavisi, pre svega, od dejstva pepsina i tripsina, pa se komadii mesa

Dobro, srednje i slabo svarena miina vlakna

Kapljice i kristali masnih kiselina

slabo vare kada se izluuje malo eludanog i duodenalnog soka, ili kada ti sokovi imaju
manjak enzima

Drugim preparatom ispituje se varenje skroba. Jod u Lugol-ovom reagensu oboji zrnca
skroba plavo do plavocrno, a eritrodekstrin crveno. Skrob obloen celulozom se ne boji jodom.
Zrnca skroba su ovalnog ili okruglog oblika, a ako su u gomilicama, onda su nepravilnog
oblika.
Kod zdravog oveka koji se hrani meovitom hranom nalaze se pojedinana zrnca skroba, a
posle Schmidt-ove dijete se obino ne nalaze. U stolici se skrob pojavljuje kod poremeene
funkcije pankreasa ili kada hrana brzo prolazi kroz GIT (proliv). esto se zrnca skroba u stolici
nalaze kod kataralnih zapaljenja sluzokoe creva sa dispepsijom.
Treim preparatom ispituje se varenje masti. U stolici se masti nalaze u obliku kapljica,
grudvica ili iglica. Sa Sudanom III kapljice neutralnih masti oboje se crveno a njihove grudvice
crveno-narandasto. Iglice masnih kiselina ostaju ponekad bezbojne ili tamno-crvene. Grudvice
i kapljice masnih kiselina postanu narandaste, a spuni se uopte ne boje.

Kada je hrana slabo svarena, pored nesvarenih miinih vlakana, skroba i masti, mogu se nai
delovi vezivnog tkiva, elastina vlakna i ostaci biljne hrane.

Vebe iz Klinike hemije Prof dr Violeta Dopsaj

Krv u fecesu
Krv moe dospeti u GIT i pomeati se sa sadrajem, krvavljenjem, od usta do anusa. Krv koja
se pomeala sa stolicom tek u izlaznom delu creva, rasporeena je po povrini, i mikroskopski
se vide ouvani eritrociti. Krv iz drugih delova GIT izmeana je sa stolicom, razgraena do
hematina ili protoporfirina. Kod veih krvarenja stolica je crna kao katran. Kada su u stolici
prisutna neznatna, golim okom nevidljiva koliina krvi, radi se o okultnom krvarenju, koje se
dokazuje hemijskim putem.
Dokazivanje okultnog krvarenja je ponekad veoma vano za dijagnozu, ali se mora uzeti u obzir
vie injenica. Rezultat hemijske reakcije na okultno krvarenje je pozitivan uvek kada se u
stolici nalaze hemoglobinski derivati koji u svom sastavu imaju i atom gvoa (meso, mesne
preraevine i supe sadre takve derivate). Zato je neophodno da pacijent tri dana pre ispitivanja
koristi preteno mlenu hranu, bez zelenia i voa. Preporuuje se ispitivanje tri uzastopna
uzorka stolice nakon 3 dana mlene dijete. Fekalno okultno krvarenje predstavlja skreening test
za kancer kolona kod asimptomatskih pacijenata. Ovim testom otkriva se kencer kolona u
najranijem stadijumu. American Cancer Society i WHO predlau obavezan screening test na
okultno krvarenje kod svih osoba preko 50 godina.

Postoje tri grupe testova za ispitivanje okultnog krvarenja:

1. Testovi zasnovani na oksidacionoj sposobnosti hemoglobina da u prisustvu vodonikperoksida oksidie neke supstance: sa aminopirinom nastaje ljubiasto obojenje a sa benzidinom
tamno-plavu boju. Ako se hemoglobin u crevima razloi do porfirina, reakcija je lano
negativna. Soli gvoa, hroma i bakra mogu dati lano pozitivnu reakciju.Hlorofil sa
benzidinom daje pozitivnu reakciju, pa u dijeti treba izbegavati zeleno povre.

2. Testovi zasnovani na reakciji sa gvajak-smolom (Hemoccult)

Najee korien test i najjeftiniji. Hemoglobin, u prisustvu gvajak smole i vodonik peroksida
daju plavu boju ve posle jednog minuta.

Lano pozitivne rezultate mogu dati:

- sastojci hrane iz voa i povra koji sadre peroksidaze (cvekla, karfiol, brokoli, groe)
- hemoglobin iz crvenog mesa, aspirin

Vebe iz Klinike hemije Prof dr Violeta Dopsaj

Uzroci lano negativnih rezultata:
- bakterijska degradacija hema u kolonu
- vitamin C
- neadekvatno uzorkovanje (uzorak uzimati iz razliitih delova stolice)
Oralna terapija gvoem ne dovodi do pozitivnog testa, ali se menja boja stolice i plava boja
pozitivne reakcije sa gvajak smolom, to moe oteati interpretaciju rezultata.
Zato se 3 dana pre ispitivanja zabranjuje konzumiranje navedene hrane (sprovodi se mlena
dijeta) a 7 dana pre ispitivanje ne sme se koristiti aspirin i vitamin C.
Poto mnogo faktora utie na rezultat testa, svaki pozitivan test se mora adekvatno ispitati. Iako
je kod najveeg broja pacijenata sa kolorektalnim kancerom test na okultno krvarenje pozitivan,
test nije specifian i moe biti pozitivan i kod nekih benignih i malignih bolesti: ulcer, erozivni
gastritis, ulcerozni kolitis, Kronova bolest, kolitis idr.

3. Imunohemijski testovi (Hemolex)

Reagens sadri lateks estice obloene antitelima protiv humanog hemoglobina koje koje sa
hemoglobinom daju vidljivu aglutinaciju. Mnogo skuplji test u odnosu na gvajak smolu.
Za kontrolu pozitivnog testa na okultno krvarenja treba mikroskopski pregledati stolicu na
nesvarena miina vlakna. Ako su nesvarena miina vlakna pozitivna, pacijent se nije
pridravao mlene dijete, pa pozitivan test na okultno krvarenje nema znaaja.

Enzimi
Tripsin i himotripsin koje lui pankreas, nalaze se dvanaestopalanom crevu, i osim onog dela
koji se vari u crevima, lue se fecesom. Odreivanje aktivnosti ovih enzima koristi se u
dijagnostici poremeaja pankreasa. Himotripsin je serin proteaza koja hidrolizuje peptidne veze
sa karboksilnom grupom triptofana, leucina, tirozina i fenilalanina. Delovanje himotripsina
suprotno je delovanju pepsina koji raskida peptidne veze amino-grupa aromatinih aminokiselina. Himotripsin ispoljava katalitiku aktivnost i prema drugim vrstama veza u proteinima,
ukljuujui estre (posebno prema N-supstituisanim estrima tirozina) i amidne peptide. N-acetilL-tirozin etil estar (ATEE) je primer specifinog sintetikog supstrata koji se vrlo malo
hidrolizuje delovanjem tripsina.
Acinusne elije pankreasa sintetiu dva himotripsina (I i II) u obliku zimogena (himotripsinogen
I i II). Zimogeni se akumuliraju u granulama i izluuju u ductus pancreaticus, istim
mehanizmom kao tripsinogen. U crevima se himotripsinogen delovanjem tripsina prevodi u
aktivni himotripsin. Himotripsin je otporniji od tripsina na razlaganje u crevima i predstavlja
8

Vebe iz Klinike hemije Prof dr Violeta Dopsaj

enzim izbora za odreivanje u fecesu. U krvi je himotripsin vezan za 1-antitripsin i 2makroglobulin, uglavnom u obliku himotripsina II. Koncentracija himotripsina u fecesu u
korelaciji je sa luenjem himotripsiana u pankreasu.

Odreivanje himotripsina
U krvi se himotripsina II moe odreivati metodama koje koriste sintetike supstrate (peptide) i
EIA. EIA pokazuje znaajnu ukrtenu reakciju sa himotripsinogenom I, (55-85%),
himotripsinom I (25-50%) i kompleksom himotripsinI- 1-antitripsin (20-32%). Odreivanje
himotripsina u krvi ima znaaja u dijagnostici cistine fibroze, akutnog pankreatitisa, karcinoma
pankreasa.
Himotripsin se moe odreivati u duodenalnom sadraju nakon sekretin ili sekretinholecistokinin -pankreozimin stimulacije. Mogue indirektno odreivanje himotripsina oralnim
unoenjem Benzoil-tirozin-p-aminobenzoeva kiselina , obino sa Lundh-ovim obrokom. U
elucu se hidrolizom dejstvom himotripsina oslobaa se p-aminobenzoeva kiselina (PABA).
PABA se iz eluca apsorbuje u cirkulaciju, konjuguje se u jetri, izluuje urinom gde se lako
moe odrediti.
Za odreivanje himotripsina u fecesu koristi se sintetiki supstrat Succ-Ala-Ala-Phe-pnitroanilid kao supstrat. Nakon hidrolize supstrata himotripsinom osloboeni p-nitroanilan, ute
boje, odreuje se spektrofotometrijski na 405 nm.Moe se koristiti pojedinaan ili 24h uzorak
stolice.
Kod disfunkcije pankreasa sadraj himotripsina je znaajno smanjen u duodenalnom sadraju,
pankreasnom soku i fecesu.