Professional Documents
Culture Documents
Gawat Darurat Abdm
Gawat Darurat Abdm
ABDOMEN
GAWAT
DARURAT
ABDOMEN
- NYERI
- CEPAT & TEPAT (IWR)
- OPERASI
GAWAT
- TRAUMA
- GANGGUAN PASSAGE ISI
USUS
- INFEKSI
- PERDARAHAN
DARURAT
ABDOMEN
TRAUMA
TUMPUL
TAJAM
ABDOMEN
PELURU
Multiple Injuries
PRIORITAS PENANGANAN :
SIX of B
1.
2.
3.
4.
5.
6.
BREATH
BLEED
BRAIN
BOWEL
BALDDER
BONE
ORGAN
SOLID
HEPAR
LIEN
PANKREAS
INTERNAL
BLEEDING
LAMBUNG
(SEGERA)
ORGAN
BERONGGA
USUS HALUS
(8-10 JAM)
KOLON
(6 JAM)
PERITONITIS
A = airway
B = breathing
C = circulation
D = disability & neurologic
status
E = exposure (undress)
with temperature control
Trauma
Abdomen
Multi Trauma
Inspeksi
Palpasi
Perkusi
Auscultasi
kanan hepar
Inspeksi : - Jejas
kiri lien
tengah lambung/
usus halus/
colon/pankreas
- distended
nyeri
Palpasi
defance musculer
Percusi
- Cairan
bebas
Undulasi
Pekak beralih
/ (-)
Pemeriksaan Tambahan :
FAST (FOCUS ABDOMINAL
SONOGRAPHY FOR TRAUMA)
Morison Poutch (Hepatorenal)
Splenorenal
Perivesical
Foto BNO
Perdarahan retro-peritoneal
PSOAS SADOW asimetris/kabur
Diaphragma foto
air-circle
perforasi organ berongga
Ruptur Hepar :
- Packing
- Debredemen matras horizontal
- Reseksi hepar
- Ligasi A.Hepatica
Ruptur Lien :
- Splenoraphy anak-anak
- Splenectomy transplantasi lien
(tebal 0,1 cm; diameter 2 cm)
Perforasi Kolon
- Excisi jahit primer , bila syarat-syarat terpenuhi
- Repair dengan colostomi proximal
syarat tak terpenuhi
- Exteriorisasi
Syarat penutupan
Primer Kolon
Dewasa muda
Golden periode ( 8 jam)
Shock (-)
Perforasi single
Kontaminasi faeces minimal
Pemeriksaan tambahan :
Abdominal Tap Punctie + Aspirasi dikontra
Mc. Burney
Abdominal lavage
Positif : - Ery 100.000/LPB
- Leuko 5.000/LPB
- Amylase : (+)
- Bile : (+)
- Serat-serat makanan : (+)
TTA:
1. Perdarahan jelas Laparatomy
2. Perdarahan tidak jelas :
a. Observasi : - pulang
- observasi
- laparatomy
b. Abdominal tap : (-) observasi
(+) laparatomy
c. Abdominal lavage : (-) observasi
(+) laparatomy
TRAUMA TAJAM
KRIMINAL
PERDARAHAN
PERITONITIS
Patokan :
Luka tusuk baru Expl.luka tembus
fascia expl.laparatomy
Prolaps omentum/usus expl.laparatomy
Luka tusuk > 24 jam :
Internal bleeding (-)
Peritonitis (-)
OBSERVASI
TRAUMA TEMBAKAN
EXPLORASI LAPARATOMY
Penyebab :
1. Hernia incarcerata
2. Streng
3. Tumor
4. Invaginasi
5. Volvulus
6. Atresia ani
7. Mekonium
8. Askaris
Gejala :
Nyeri kolik
BAB (-) ; flatus (-)
Perut kembung
Muntah faecal
Dehydrasi shock
Pemeriksaan I :
KU lemah ; kesakitan dehydrasi/shock
Darm contour (+)
Darm steifung (+)
Bila asymetris volvulus
P : kadang-kadang nyeri
P : hypertympani pekak hati / (-)
A : BU (+) ; Bourborygmi (+) ; metalic sound/
Klinken (+)
RT : tergantung causa
X Foto BNO :
- Harring Bone Sign (+)/colon dilatasi
- Asymetris Volvulus
- Steplader Phenomena LLD
(Phenomena anak tangga)
Therapi :
- Resusitasi cairan & elektrolit
- Pasang NGT
- Pasang DC
- AB prophylaxis
- KP ECG ( 40 Th/atas indikasi)
- Expl laparatomy
Patokan :
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
INVAGINASI :
Lebih sering pada anak 6 bl 1 tahun
Gizi : baik
Penyebab : * Anak belum jelas
* Dewasa ada penyebabnya
- Polyp
- Diverticle
- Tumor
GEJALA-GEJALA :
- Nyeri perut
- BAB (-) flatus (-)
- Perut kembung
- Tumpah tumpah
- Berak darah lendir
PEMERIKSAAN
ABD Distended
Darm cuntour/ darm steifung ()
Massa seperti sosis / pisang
BU (+) / Klinken (+)
RT : - Darah (+) lendir (+)
- Invaginasi portio like tumor
TERAPI :
Exp. Laparotomi Milking =
- Vital tutup
- Necrose
reseksi / anastomose
exteriorisasi
VOLVULUS
Usus berputar pada radix mesenterium sehingga
timbul : - Ileus obst
- Strangulasi
Kesakitan yang hebat KU cepat jelek
Gejala gejala :
- Nyeri perut mendadak
- Muntah-muntah
- KD2 berak darah segar
- Cepat jatuh toxis
- Dehydrasi berat belum timbul pre shock
- ABD Asymetris
- Darm steifung (+)
- Bising usus ((+) (klinken (+))
- RT : Darah (+) lendir (+)
TERAPI :
- Cito laparotomy (per acut)
(tak usah menunggu perbaikan terlalu lama)
- Reposisi : Viable tutup
Necrose :
- Reseksi anastomosa
- Exteriorisasi
HERNIA INCARCERATA
- Penyebab tersering ileus obst
- Benjolan mula-mula keluar masuk
* tak dapat masuk
* nyeri nangis
* kembung
* mual muntah
- Benjolan dipaksa masuk (hernia post
incarcerata)
* viable baik cincin hernia tegang
* perforasi peritonitis
* repotition en masse ileus obst
- Prinsip terapi
* Resusitasi
* Operasi herniotomy/herniorapy
ILEUS PARALYTIC
Penyebab : KU yang jelek; penyakit2 diluar usus
* Gangguan cairan & elektrolik
* Ureter kolik
* Pneumonia
* Hepatitis
* Obat-obat spasmolitik
* DM (Diametik Entermathy), dll
GEJALA :
- BAB (-); Flatus (-)
- Darm contour () Darm steifung (-)
- Kembung
- Nyeri
- BU (+) / (-)
- BNO : - seluruh usus dilatasi
- Harring bone sign (-)
TERAPI : - Resusitasi cairan elektrolit
- Cari causa
INFEKSI
- Primer Causa ?
Lokal (App. Acut, cholecystitis acut
Umum
(peritonitis generalisata
- Typhoid perforasi
- App perforasi, dll)
- Sekunder (+)
APPENDICITIS ACUT :
Semua umur
(bahaya pada anak-anak perforasi)
Pathofisiologi : 1. Obstruksi
2. Haematogen
GEJALA :
Nyeri di epigastrium menetap di MC.Burney
Anoreksia, mual, muntah
Panas sub fibril (37.5 38.5)
Untuk jalan sakit di perut kanan bawah
PEMERIKSAAN
DIFERENSIAL DIAGNOSA
- Lymphadenitis mesenteric
- Entero-klitis
- Ileitis terminalitis
- Ureter kolik dextra
- Pecahnya folikel ovarium dextra
- Salphingitis dextra
- Torsi kista ovarium dextra
- KET
- Pyelonephritis
- Batu ginjal kanan
- Ulcus pepticum
- Cholecystitis
- PAN creatitis
- Divert iculitis
- Pneuritis
- Infark Myocard
PENYULIT
Infiltrat Periappendiculer infiltrat
Perfrasi Peritonitis generalisata
Micro abses di hepar Voie
Appendiculaire
TERAPI
* Ressusitasi
* Antibiotik & Analgetika
* Appendectmy
PEMERIKSAAN
- ABD. Distended
- Nyeri tekan (+)
- Defance musculer (+)
- Pekak liver /(-)
- Cairan bebas
- BU (+) /(-)
- RT :
- Tonus, nyeri seluruh rektum
- Faeces cair (+)
- LAB: Leukositosis, LED
TERAPI
- Resusitasi
- Antibiotika yang adekwat
- Analgetika; antipyretica
- Cito Laparotomy
( Cari Causa Primernya )