Republika ng Pilipinas

}
Lungsod ng _______________ } S.S.
SINUMPAANG SALAYSAY NG PAGTETESTIGO
Ako si_______________, 37 taon gulang, may asawa at nakatira
sa _________________, na matapos makapanumpa ng naaayon sa
ating bagong saligang batas ay nagsasaad ng mga sumusunod, na;
1. Noong nakaraang Oct.19, 2014 po mga humigit kumulang
1:00 A.M ng madaling araw ako po ay pumunta ng barangay
para tingnan ang aking asawa na si __________, na isang
tanod at nakaduty noong gabing iyon.
2. Pagpunta ko po doon nakiusap ang aking asawa na si
_________ na ibili siya ng tinapay, agad naman po akong
sumunod at noong malapit na po ako sa National Bakery na
mismong kaharap ng kanto ng Rd.5,
3. may biglang humintong motorsiklo malapit sa
kinarororonan ko na ang nakasakay ay ang pulis na si Jojo
Asoy. At biglang sumigaw na "Hoy ikaw ayus-ayusin mo ang
pagsusumbong mo ha! at baka pag nasa korte ka ay
manginig ka.. " At nakita ko mismo at narinig na ang
sinasabihan nya ng mga salitang iyon ay ang dalawang
babae na nasa harapan ko na sina _____ at
____________ na dating mga naging kapitbahay ko sa
Rd.5 , At sya naman dating ni ____________ na
pumwesto sa likod ni _____________ na malapit sa
kinaroroonan ko.
4. At sa pangyayaring iyon nakita ko po ang takot na
naramdaman ni ________. At pilit na pinagdidiinan ni
____________ na wala si __________ noong
pangyayayring hinipuan ng bayaw nya si _________ na
kapatid ni ___________. At idinidiin din ni
____________ na andon sya sa pangyayaring iyon at kaya
nyang patunayan ang pangyayaring iyon.
5. At marami pa syang sinasabi na hindi ko maintindihan na
parang may isinusumbat sya kay ___________. yung
tungkol sa ngyari sa kapatid nyang namatay,

6. Maya maya lamang ay pinaandar ni _________ ang

kanyang motor na nakatingin ng masama kay
_____________ na noon ay nagpipindot ng kanyang
cellphone. At bago sya umalis ay malakas nyang sinabi sa
tatlong babae na kaharap nya ang salitang " Ang akala nyo
kung sino kayo, ang papanget nyo naman at ang lalaki pa ng
ilong nyo!" Sabay alis po gamit ang kanyang motorsiklo at
nagkatinginan po ang tatlo sabay napatingin din sila sa akin
at nabigla sa dahilang may tao rin pala sa likod nila at ako
po iyon.
7. At narinig ko rin po ang sinabi ni ________ kay
___________ na nais nyang ipa blotter ang pangyayaring
iyon pagkat sya ay natatakot na sa kanyang sarilu at sa
pamilya nya. At ako po ay umalis na rin at bumili na sa
Bakery at pinuntahan na ang aking asawa na naghihintay sa
Barangay.
8. Ginawa ko po ang sinumpaang salaysaysay na ito upang
magpatunay sa katotohanan sa mga naunang nabanggit na
pahayag.
Sa katunayan ng lahat, ito ay aming isinalaysay at nilagdaan ngayong
ika-____ ng _________ 2014 sa Lungsod ng __________________.

_____________
Nagsasalaysay

Nilagdaan at sinumpaan sa harap ko ngayong ika-____ ng

________ 2014 sa Lungsod ng ______________ at ipinakita ng
nagsasalaysay ang kanilang mga katibayan ng pagkatao.