Fl orr gszszet szbeli ttelsor

I. TTELCSOPORT: FL
1. A klsfl anatmija, alaki s fejldsi rendellenessgei. Flkagyl
plasztika. (tk.25-, 81-)
Flkagyl (Auricula)
- rugalmas porc alkotja, melyet r ds (hidegre nem rzkeny), vkony br bort
- als rszn porcmentes, csupn zsrral kitlttt flcimpa (lobolus auriculae)
- a kagyl peremt hlix-nek nevezzk- vele prhuzamosan anthelix
- a halljrat eltti lemezszer kiemelkeds a tragus- szemben: antitragus
- e kett zrja kzre a concha auricae-t
- a kagyl rugalmas porct fed br a bels felsznen szorosan tapad a porchoz
- a halljrat bemenett szrk fedik (hirci)
- a flkagyl alakja rendkvl vltozatos, ezek az alakzatok rkldnek
- vrellts: art. temporalis superficialisbl ( <- ACE) bl kapja
- nyirokerek: prae-, s retroauricularis nycs-ba
- vns vr a jugularis ext. fel vezetdik
Vizsgleljrsok
Homlokreflektor s fltlcsr segtsgvel vizsglunk
A flkagylt htra s felfel hzzuk. Csecsemknl (a csontos halljrat nem fejldtt ki
teljesen) a kagylt lefel, s htrafel hzzuk.
Dobhrtya szne, llsa, mozgsa!
Egyb jellemzk
Lehetsges krkpek
Gyngyhzfny, fnyl, tkrz,
p

fnyreflexkp a helyn
Behzdott
Fnyreflexkp szakadozott
Otitis media catarrhalis acuta simplex. Barootitis.
Fnyreflexkp nincs, enyhe, fehres Otitis media catarrhalis acuta simplex. Otitis media
Behzdott, matt
elsznezds
catarrhalis acuta serosa/purulenta (incipiens stdium).
Enyhe
szrks,
rzsaszn Otitis media catarrhalis acuta serosa. Otitis media
Matt, folyadknv
elsznezds
suppurativa acuta (incipiens stdium).
Eldomborod, vrb Matt, erezett, szrksfehr, srga
Otitis media suppurativa acuta (kifejlett stdium)
Szrks, kkes, matt, stted,
Glue ear
Otitis media catarrhalis chronica
retrahlt
Halovny, srgs, vagy vrs-kkes
Bullosus
Myringitis bullosa
bullk
Kk sznnel ttn
Haematotympanon, otitis media catarrhalis chronica
tartalom
serosa, mastoiditis chronica
Vrs, kkes-vrs Pulsatio!
Glomus jugulare vagy tympanicum tumor
Valdi perforatio
Otitis media suppurativa non cholesteatomatosa
Hmzskszjadk
Otitis media chronica suppurativa cholesteatomatosa
Dobhrtya

Mozgst-egy nagytval elltott lgmentesen zrt, gumiballonnal sszekttt tlcsrrel?

Fl negatv sttusza
Minkt oldali retroauricularis rgi reakcimentes, kros eltrs nincs. A planum mastoideum
kopogtatsra nem rzkeny. Mindkt flkagyl alakilag p. Mindkt oldalon kzepesen tg,
vladkmentes halljrat. Mindkt oldali dobhrtya p, szintben ll, gyngyhzfny, a
fnykpreflex megtartott.
A sgott beszd hallsa mindkt oldalon teljes. Hangvillval Webert nem lateralizlja, Rinn
mindkt oldalon pozitv. Spontn vestibularis tnet nincs. A fistula-tnet negatv.

A klsfl fejldsi rendellenessgei

Lehet izollt, de kombinldhatnak a kzp-s a belsfl, ill. az arckoponya, s
esetlegesen egyb szervek (szv) fejldsi rendellenessgeivel
Leggyakoribb elvltozs az n. elll fl
A flkagyl teljes hinya: anotia
Gyakori mg a fl krnyki fistula
Gyakran kombinldnak halljrat stenosissal vagy teljes halljrati atrzival
A halljrat teljes hinya vezetses hallsvesztst idz el hallkszlk
Tnetek
Terpia
Kozmetikai defectus, hallszavar, ha halljrati atresival trsul Epithesis,
Anotia
sebszi korrekci
Kozmetikai defectus
Microtia
Kozmetikai defectus
Macrotia
Choloboma lobuli auriculae Kozmetikai defectus
Kozmetikai defectus
Sebszi eltvolts
Elll flkagyl
Vladkozs a sipoly nylsn t
Periauricularis sipoly
Terime nvekeds
Periauricularis cysta

2. A klsfl daganatai s gyulladsai. (tk. 87-)

Jindulat daganatok
Tnetek

Terpia

Adenoma
Papilloma
Angioma
Fibroma
Keloid
ltalban p hmmal bortott terime
Sebszi eltvolts
Recidivahajlam
Halljrati
szklet,
ntisztulsi
Irritativ tnyezk, vz
Sebszi eltvolts
Osteoma
zavar, recidivl gyulladsok
Krlrt forma, lehet Csak extrm esetben okoz tneteket Microchirurgiai
Exostosis
egyszeres s tbbszrs Migratis zavar, hallsromls
megolds
Csak extrm esetben okoz tneteket Microchirurgiai
Diffz forma
Hyperostosis
Migratis zavar, hallsromls
megolds
Ismeretlen
eredet
Fjdalmas vagy viszket, nhny mm- Sebszi eltvolts,
Chondrodermatitis nodularis
perichondrium
s csom
cryotherapia
chronica helicis (Winkler)
burjnzs
Faggymirigy
Puha, nveked, fjdalmatlan terime.
Teljes
sebszi
kivezetnylsa
Ha inficildik vrb, vaskos fal s
Atheroma
eltvolts
elzrdik
fjdalmas lesz
Ceruminoma

Praecancerosisok
Tnetek
Terpia
Sebszi eltvolts
Cornu cutaneum Hyperkeratoticus terime
Keratoma senile Lapos, srgsbarns terime. Spinalioma indulhat ki belle. Sebszi eltvolts

Malignus daganatok
Basalioma
Adenocarcinoma
Carcinoma
planocellulare

Tnetek
Felhnyt szl, feklyes csom; ids ffi-akon
Idegenszvet, vladkozs- halljrat brnek mirigyeibl

Terpia
Sebszi excisio
Sebszi eltvolts

Fjdalom, vrzkeny sarjak

Sebszi eltvolts

Gyorsan nveked, fjdalmatlan, stt szn terime. Pigmentlt Sebszi

eltvolts,
naevus gyors nvekedse melanomra gyans.
cytostaticum, irradiatio
Sebszi
eltvolts,
Idegenszvet, ltalban p hmmal fedett
Sarcoma
cytostaticum, irradiatio
Cytostaticum
Malignus lymphoma Idegenszvet
Cytostaticum,
Rhabdomyo-sarcoma ltalban hmmal bortott, vrzkeny, polypszer kplet
sebszieltvolts, irradiatio
Melanoma malignum

Gyulladsok a kls flben

Perichondritis

Orbnc
Kltakar
gyulladsai

Jellemzk
Tnetek
Terpia
Fertzs. A porchrtya s a porc
A
flkagyl
fjdalmas, Antibiotikum (anaerobokra
gyulladsa. Ha a gyulladsos izzadmny
megvastagszik,
oedems, is), prakts, incisio,
elemeli a porchrtyt porcelhals- >
vrb. Sipoly is kialakulhat. necrectomia
zsugorods
Streptococcus
pyogenes
beta les hatr, vrs, feszes,
Penicillin
haemolyticus fertzs.
duzzadt, esetleg vizenys br
A klnbz brgygyszati Brgygyszati elveknek
Fertzs. Piercing.
krkpeknek megfelel
megfelel kezels

Halljrati gyulladsok
Hajlamost tnyezk: diabetes mellitus, immundeprimlt llapotok. Elsegtik: bizonyos
foglalkozsok, szoksok. Por, vz, nedvessg, allergia.
Jellemzk
Fertzs
Otitis externa
Folliculitis
circumscripta
Furunculus
seu furunculosa
Srls

Tnetek
Fjdalom,
viszkets,
hallszavar, vladkozs

Terpia
duzzanat, Tisztts, antibiotikus
Burow tampon

kencs,

Tisztts, antibiotikus kencs,

Fjdalom,
viszkets,
duzzanat,
Burow
tampon,
systhems
hallszavar, vladkozs
antibiotikum, enyhe esetekben
Esetleg lz
antibiotikum/steroid
tartalm
Perichondritissel szvdhet
flcsepp
Rendszeres tisztts, helyi s
irritatio,
systhems
antimycoticumok,
Otitis externa Chronicus
Viszkets, vladkozs, hallszavar
gombs superinfekcival
hnapokig tart kezels szksges
mycotica
lehet
Szrazsg, viszkets, hmls, hmSteroid
kencs,
hajlamost
Otitis externa Foglalkozsi allergia
megvastagods,
vrbsg,
fellpl.: liszt, vegyszer
tnyez feldertse
ekzematosa
fertzs esetn vladkozs
Otitis externa
Diabetes,
Elhzd vladkozs, granulatio, Necrectomia, ciprofloxacin, cukormaligna
immundeprimlt llapot fjdalom nem gyakori
egyensly megteremtse
(nerotisans)
A halljrat brn stt srgs, kkes,
ltalban bevrzett tartalm bullk
vrus, jelennek meg
Szrazon tarts
Otitis externa Influenza
haemorrhoica Haemophilus influenzae Fjdalom, lz, hallszavar, a bullk Antibiotikum per os
felszakadsa esetn vladkozs,
superinfekci
Otitis externa
consecutiva
Nedvessg,
Otitis externa
hmmaceratio,
diffusa
srls, fertzs

3. A klsfl srlsei. Halljrati idegentestek. Cerumen. (tk. 81-)

A klsfl srlsei
Othaematoma
Zrt, tompa trauma hatsra alakul ki. A br-perichondrium levlik a porcrl, s
subperichondrilisan haematoma kpzdik. (oka a tangencionlisan hat nyrer)
Therapia: kereszt alak incisio. Krettage. Esetleg porcablakot lehet kszteni, mellyel
lehetv tesszk a kt perichondrium lemez sszetapadst s gy megakadlyozzuk jabb
vrmleny ill. seroma kialakulst a porc s a perichondrium kztt. Nyomkts (1 htig).
Antibioticum-vdelem.
CAVE: Az ismtelt punctikkal vatosnak kell lenni, mert seroma kpzdhet, vagy
superinfectio kvetkezhet be, kvetkezmnyes perichondritissel.
Nem kezelt esetekben a haematoma ktszvetesen szervl, a flkagyl msodlagosan
elformtlanodik (birkzfl).

les s nylt tompa srlsek

A flkagyl s a kls halljrat porcos rsznek srlseinl alapveten szem eltt kell
tartanunk, hogy a perichondrium krosodsa porcnecrosishoz vezet s minden bacterilis
infectio perichondritist okozhat a porcvz rszleges vagy teljes pusztulsval (phlegmone,
zsugorfl, halljrat-atresia).
A flkagyl partialis vagy totalis amputatija esetn a srltet azonnal szakintzetbe (florr-ggszetre) kell szllttatni, s vele egytt oda kell juttatni a levlasztott flkagyldarabot is. Mg a teljesen, vagy nagyrszt leszakadt flkagylt is j eredmnnyel vissza
lehet varrni. A beavatkozst szakszeren kell vgezni s dnt a trauma s a sebszi ellts
kztt eltelt id: az 1 rs hatrt nem tancsos tllpni.
Sebtoilette, primaer varrat, antibioticum.
Fagys
1. fok: a br cyanosisa (rspasmus)
2. fok: ischaemia bulla-kpzdssel
3. fok: mly szveti necrosis
Therapia: Steril lefeds, antibioticum, vasodilatansok i.v.anticoagulansok, esetleg stellatumblockad (a slyossgi foktl fggen); alapveten szraz kezels.
gs
Ugyanazok a therapis elvek rvnyesek, mint ltalban a br gseinl, de tekintettel kell
lenni a br s a porc kztti szoros kapcsolatra.
Ksi komplikcik: flkagyl necrosis, halljrati atresia vagy stenosis.

Halljrati idegentestek
Az idegentesteket gondos otoscopival kell diagnosztizlni; gyermekeknl az idegentest
tulajdonsgaira vonatkoz anamnesztikus adatok esetenknt fontosak lehetnek.
CAVE: Azokat az idegentesteket, melyeket nem lehet kifecskendezni, mszeresen kell
eltvoltani, gyermekek esetn narcosisban.
Felttelezett, vagy ismert dobhrtya-perforatio esetn nem szabad kifecskendezst vgezni.
Vak extractis ksrletek otoscopos kontroll nlkl, vagy a szem ellenrzse mellett vgzett
extractis manipulcik megfelel instrumentrium s anaesthesia hinyban durva hibnak
szmtanak. gy (az egyszer esetektl eltekintve), a mszeres idegentest eltvolts
szakorvosi feladat: az eltvolts lehetsges szvval, dobregi fogval, v Jansen-horoggal.

Cerumen
Amg a halljrat ntisztulsi mechanismusa zavartalan, a halljratot elzr cerumen s
sejtdetritus felszaporodsa csak ritkn kvetkezik be. A halljrat ma szleskren
alkalmazott napi tisztogatsa elregyrtott vatts plcikkkal civilizcis rtalom, elbb vagy
utbb chronicus otitis externa kialakulshoz vezet.
Cerumendug (cerumen obturans)
Srgs-barna massza a cerumenmirigyek vladkbl, levlt epidermisbl, szrszlakbl,
bekerlt piszokrszecskkbl ll. Hallskrosods csak akkor kvetkezik be, ha teljesen
elzrdik a halljrat, ilyenkor esetleg fejzgs-rl s szdlsrl is panaszkodik a beteg.
Differential-dg.: epidermisdug, idegentest, beszradt vr vagy gennyes vladk.
Therapia: Kifecskendezs 37 fokos (testmeleg) vzzel. Ennek az az elfelttele, hogy a
cerumen mgtt ne legyen dobhrtya-perforatio (anamnesis!). Amennyiben dobhrtyaperforatio van, a cerument szakorvosnak kell eltvoltani, megfelel eszkzk segtsgvel.
Megkemnyedett cerumendugt elzetesen fel lehet puhtani 3%-os hidrogn-peroxiddal
(15-20 perc), esetleg Novocerusollal, Cerumenex-szel s hasonl szerekkel. A
kifecskendezs utn a halljratot vattval ki kell szrtani. Halljrat-gyullads esetn
corticoid- ill. antibioticum tartalm krmeket s flcseppeket alkalmazhatunk.
CAVE: A kezels befejezse utn: hallsvizsglat!

Epidermisdug (keratosis obturans)

Kompakt, fehres kplet, mely desquamalt epidermis-lemezekbl ll, legtbbszr szorosan
tapad a halljrat brhez.
Differential-dg.: Halljrati vagy kifel ttrt kzpfl-cholesteatoma.
Therapia: mszeres eltvolts (szakorvos).

4. Vladkozs, vr- s liquorcsorgs a halljratbl (tk. 84-)

Srlsek
Jellemzk
Tnetek
Terpia
Foglalkozsi
Fjdalomcsillapts
rtalom,
orvosi Hmsrls, fjdalom
Hmost,
illetve
steroid
Marszerek
beavatkozs
kencs, Burow tampon
Foglalkozsi
Elpusztul a halljrat bre s a dobhrtya, ers Fjdalomcsillapts,
steroid
rtalom,
orvosi
Benzin
fjdalom
kencs, Burow tampon
beavatkozs
Steril
flszeti
szv
hasznlhat csak, ha vizsglat
Vrmleny, repeds a halljrat brn,
Koponyaalapi
szksges
Kzlekedsi baleset lpcskpzds, liquorrhoea. Ha a kzpflet is
trs
Azonnali mtt, ha chronicus,
rinti: haematotympanon, hallsromls.
tk. 182
gennyes kzpflgyullads van
jelen
Hallszavar, fjdalom
Eltvolts mdjai: flmoss,
Vrzs
Idegentest
szv, idegentesthorog, csipesz
Chronicus esetben gyulladst fenntarthat

Gyulladsok
Hajlamost tnyezk: diabetes mellitus, immundeprimlt llapotok. Elsegtik: bizonyos
foglalkozsok, szoksok. Por, vz, nedvessg, allergia.
Jellemzk
Fertzs
Otitis
externa
Folliculitis
circumscripta seu
Furunculus
furunculosa
Srls

Tnetek

Terpia

Fjdalom, viszkets, duzzanat, Tisztts,

antibiotikus
hallszavar, vladkozs
Burow tampon

kencs,

Tisztts,
antibiotikus
kencs,
Fjdalom, viszkets, duzzanat,
Burow
tampon,
systhems
hm- hallszavar, vladkozs
Otitis
externa Nedvessg,
antibiotikum, enyhe esetekben
maceratio, srls, fertzs Esetleg lz
diffusa
antibiotikum/steroid
tartalm
Perichondritissel szvdhet
flcsepp
Rendszeres tisztts, helyi s
vladkozs, systhems
antimycoticumok,
Otitis
externa Chronicus irritatio, gombs Viszkets,
superinfekcival
hallszavar
hnapokig tart kezels szksges
mycotica
lehet
Szrazsg, viszkets, hmls,
Steroid kencs, hajlamost tnyez
Otitis
externa Foglalkozsi allergia pl.:
hm-megvastagods, vrbsg,
liszt, vegyszer
feldertse
ekzematosa
fell-fertzs esetn vladkozs
vladkozs, Necrectomia, ciprofloxacin, cukorOtitis
externa Diabetes, immundeprimlt Elhzd
llapot
granulatio, fjdalom nem gyakori egyensly megteremtse
maligna
A halljrat brn sttsrgs,
kkes,
ltalban
bevrzett
vrus, tartalm bullk jelennek meg
Szrazon tarts
Otitis
externa Influenza
Haemophilus influenzae Fjdalom, lz, hallszavar, a Antibiotikum per os
haemorrhoica
bullk
felszakadsa
esetn
vladkozs, superinfekci
Otitis
externa
consecutiva

Myringitis
granulosa

Myringitis
bullosa

kls halljrat befertzdse

kzpflgyullads kezelse
gennyes kzpflgyulladsbl
Nedvessg, hm-pusztuls,
Tisztts, edzszerek (AgNO3,
granulatio
Vladkozs
trichlorecetsav),
steroid
s
Postoperativ llapotokban Msodlagos hall-jratgyullads antibiotikum tartalm kencs
a vkony (secundaer) hm
Mtti kezels
miatt gyakoribb
Fertzs
Influenza vrus
Csak
a
hmrteget
rint
Haemophilus influenzae,
bullaszer elemelkeds, benne Szrazon tarts
Mycoplasma
halvny vagy srgs, kkes Antibiotikum
Otitis
externa
folyadk, esetleg vr
haemorrhoichoz
csatlakozhat

5. A kzpfl anatmija s lettana. (tk.26-)

A kzpfl alkotrszei: dobhrtya, a dobreg, a hallcsontok, az ezekhez tartoz izmok, szalagok
s a flkrt.
1. Dobreg
Keskeny, lgtart reg a dobhrtya mgtt
A garattal a flkrt ltal kzlekedik
Csontos falt vkony, n. mucoperiosteum bleli (normlisan tltsz, rendkvl vkony,
srgs szn hrtya)
Medialis falt a csontos labyrinth kpezi, itt talljuk az ovalis ablakot (fenestra ovalis),
melyet a kengyel talpa, lejjebb a kerek ablakot (fenestra rotunda), melyet a membrana
tympani secundaria zr le
Fels falt a tegmen tympani alkotja
Als csontos fala alatt helyezkedik el a bulbus venae jugularis
Ells falnak als rszt a carotis interna csontos csatornja kpzi, fels rsze
tlcsrszeren szklve a flkrt nylsba megy t
Hts fala rszben nyitott (aditus ad antrum) itt kzlekedik az antrum mastoideumhoz, a
csecsnylvny regnek bemenethez
Lateralis fala a dobhrtya (felfel tlterjed- ez a recessus epitympanicus)
Klinikai szempontbl hrom rszre osztjuk: -fels: epitympanum/ atticus
-kzps: mesotympanum
-hypotympanum: a dobhrtya als szle
alatti rsz
2.Hallcsontok (ossicula auditus)
zletekkel egymshoz rgztett lncolatot alkotnak, segtsgkkel a dobhrtya hangok
ltal keltett rezgsei eljutnak a labyrinth folyadkterei kz
A hrom csont kzs tengelyre szerelt egykar emelt alkot
Kalapcs (malleus): epitypanumban elhelyezked fejbl, rvid nyakbl s a dobhrtyval
sszentt markolatbl ll.
ll (incus): feszesen zesl a kalapcs fejhez, rvid szra szalaggal rgzl a dobreg
medialis falhoz, processus lenticularisnak nevezett vgvel zletet alkot a kengyel fejvel
Kengyel (stapes): fel az incussal zesl, kt szra a talpba megy t, a talp krkrs
szalaggal rgzl a labyrinth ovalis ablakba
Izmai:
m. tensor tympani (beidegzi: n. V/3)- kalapcson tapad, a dobhrtyt befel hzza, mintegy
megfeszti
m. stapedius (n. V.)- sszehzdsval a kengyel talpnak hts rszt a vestibulum fel,
ells rszt pedig kifel nyomja
Erek: a. carotis int.; a .pharyngea ascendens, a. maxillaris (ACE) s a. meningea med.-bl
szrmaznak
Ideg: n. typanicus s n. auriculotemporalis,vagus rostok
3.Flkrt = Eustach-krt (tuba auditiva)
Dobreget az orrgarattal sszekt rszben csontos, rszben porcos, vlyszer fal cs
Kiegyenlti a dobhrtya kt oldaln uralkod lgnyomst
Elzrdsa esetn a leveg a dobregben gyorsan felszvdik
A porcos rsz nyugalmi llapotban zrt, csak nyelskor nylik meg
A flkrt megnylst a m. tensor veli palatini sszehzdsa biztostja
Vizsglata: tfjs, autoinszufflci/ nbefvs segtsgvel
# Vasalva-ksrlet: zrt szj, befogott orr, kzben levegt fj a dobregbe (dobhrtya
szemmel val vizsglatval ellenrizzk)
# # Politzer-tfjs (Politzer-labda s egy kzpen tfrt fmoliva segtsgvel levegt
fjunk a beteg orrba, az ellenkez orr felett ujjal lezrjuk, a beteggel akkor-t mondatunk)
7

4. A kzpfl mkdse
Rezgs tvitel a levegbl, folyadkba- impedancia illeszts
Az ellenlls olyan nagy mrtkben klnbzik, hogy a hangrezgsek E-jnak 99.9%-a
visszaverdik a folyadk felsznrl
Teht a dobreg felerst s talakt nagy A-ju kis erej rezgseket kis amplitdj,
nagyobb erejv alaktja
Ersts: a dobhrtya fellete 17x nagyobb, mint a stapestalp terlete. A hallcsontok
emel hatsa rvn a dobhrtyra gyakorolt nyoms 1,3-szeresre fokozdik. E kt tnyez
hatsra a dobhrtyra jut hangnyoms az ovalis ablakban a 22 x-re fokozdik
A dobhrtya szabad mozgsa felttlen szksges a hangenergia felfogshoz
A dobreg lgtartalma s a hallcsontlncolat mozgskpessge szintn elengedhetetlen
A m. tensor typani megfeszti a dobhrtyt, a m. stapedius pedig sszehzdsval
fokozza a hallcsontlncolat ellenllst, cskkenti a kilengst. (70-80dB hanger
hatsra, az sszehzds a hangtvitel cskkenst idzi el vd a nagy
hangenergikkal szemben)
a kzpfl klnbz megbetegedsei, srlsei, gyulladsai a n. VII. mkdst is
krosthatjk --- > hiperacusis

6. A flkrtmkds zavarai. Aerootitis. Barotitis. (tk.93-)

Catarrhus tubae auditivae = otitis media catarrhalis acuta simplex= flkrthurut
Anamnesis, panaszok:
jellemzi: flduguls, nagyothalls, az rintett flben kellemetlen teltsgrzs
nyelskor, stskor, orrfjskor kattogs, pattogs jelentkezik.
Tnetek:
Tbbnyire heveny fels lgti huruthoz trsul, ezrt ennek a tnetei szlelhetk.
Otoscopos kp:
o a dobhrtya behzdott, pneumaticus tlcsrrel renyhbben mozgathat. A
fnykpreflex kiszlesedett, esetleg szablytalan, a kalapcs markolata ltszlagosan
megrvidl, a harntnylvny prominel.
Pathogenesis:
A krfolyamat alapjt az kpezi, hogy nyelskor nem nylik meg a flkrt
o a m. tensor veli palatini (tuba-nyit) insufficientija kvetkeztben
o a tubanylkahrtya duzzanata miatt, mely ltrejhet a krnyezetbl rterjed
gyullads (chr. sinusitis, az adenoid idlt gyulladsa) vagy allergia kvetkeztben
o a tubaszjadkot elzr hyperplasis adenoid kvetkeztben (gyermekeken vagy
felntteken is lehetsges)
o a tubaszjadkot infiltrl rosszindulat orrgarati tumor miatt
- fenti okok miatt megsznik a kzpfl ventillatija, a leveg felszvdik s az
regrendszerben nyomscskkens alakul ki.
A mindennapi gyakorlatban lt. felslgti huruthoz (tbbnyire virusfertzs) trsul.
Egyszer esetben csak az orrgarati tubaszjadk nylkahrtyja duzzad meg, s gtolja a
ventillatit.
Amennyiben ez hosszabb ideig fennll, ill. a gyullads a kzpfl nylkahrtyjra terjed,
acut serosus otitis alakul ki, ill. a folyamat tmehet chr. catarrhalis otitisbe.
Diagnosis:
Anamnesis, klinikai ill. otoscopos kp.
Vezetses tpus hallskrosods.
Tympanometria: negatv nyoms mutathat ki a kzpflben.
Differential-dg:
acut serosus otitis
esetleg egyb, p dobhrtya, zrt dobreg esetn kialakul vezetses hallskrosods
8

Therapia:
A fels lgti hurut, ill. egyb kivlt ok kezelse.
Orrcsepp.
Lefolys, prognosis:
A kivlt ok gygyulsval megsznik.
tmehet acut serosus otitisbe, ill. chr. catarrhalis otitisbe.
A hziorvos teendi:
A felslgti gyulladssal prhuzamosan a hziorvos is kezelheti.
A panaszok tarts fennmaradsa esetn szakorvoshoz utaland.
CAVE: Felntteken, fleg idsebb korban, a floldali vezetses tipus hallskrosods,
tubahurutra jellemz kp orrgarati tumor els jele lehet!
Nyitott tuba syndroma
Anamnesis, panaszok:
A beteg lgvtelkor ers, szlzgsszer hangot hall a flben; sajt hangjt bntan
ersnek, visszhangosnak rzi (autophonia).
Tnetek:
Otoscopia alkalmval a dobhrtya lgzssel szinkron mozgsa figyelhet meg.
Pathogenesis:
Az autophonia (a sajt hang ers, dbrg, visszhangos hallsa, a lgzssel szinkron ers
zaj hallsa) a dobhrtya lgzssel szinkron mozgsa s az epipharynxban ltrejv
resonancia miatt alakul ki.
A mly s kzepes hangok terletn a resonancia s a lgzsi zrejek miatt maszkol
effectus jn ltre.
Kzvetlen oka a tuba zrsi mechanismusnak insufficientija.
Kzvetett okok: a zsrtestek eltnse, ttong tubaszjadk - ezek hormonlis hatsok
kvetkeztben alakulhatnak ki, esetleg anticoncipiensek is okozhatjk.
Diagnosis:
Klinikai, ill. otoscopos kp.
Tympanometria: lgzssel szinkron impedancia-vltozs mutathat ki.
Therapia:
Amennyiben lehetsges, a kivlt okot kell megszntetni.
Fontos a beteg felvilgostsa s megnyugtatsa.
Egyes szerzk a tubaszjadk krnykre szilikon-depot fecskendeztek.
Lefolys, prognosis:
Nehezen befolysolhat, makacs krkp.
A hziorvos teendi:
A beteget szakorvoshoz kell irnytani.
Kzremkdni a kivlt ok feldertsben: anticoncipiensek oki szerepre gondolni!

Aerootitis. Barotitis. (tk.94-)

Etiolgia
Tnetek
Dobhrtya eltrs
Kezels
Drasztikus nyoms-vltozs,
Utazs eltt is depletis
pl.: replgpen utazs, bvrkods, Fjdalom, hallszavar, Behzds,
secretum,
orrcsepp,
flkrt
torna,
hegymszs, sels, flkrtmkdsi dugultsg, flzgs
folyadknv, bevrzs
katteres tfjs
zavar

7. A dobhrtya izollt gyulladsa (myringitis). (tk 92-)

Myringitis
granulosa

Myringitis
bullosa
haemorrhagica

Jellemzk
Tnetek
Terpia
Nedvessg -> hm-pusztuls -> Vladkozs,
Tisztts, edzszerek (AgNO3,
granulatio, sarjkpzds
Msodlagos
halljrat trichlorecetsav), steroid s
Postoperativ llapotokban a gyullads,
antibiotikum tartalm kencs
vkony (secundaer) hm miatt hmpusztuls
Mtti kezels
gyakoribb
Fertzs
Csak a hmrteget rint
Influenza vrus
nagyobb
bullk
steril
bullaszer elemelkeds,
Haemophilus
influenzae,
megnyitsa,
benne halvny vagy srgs,
Mycoplasma,
fjdalomcsillapts,
kkes folyadk, esetleg vr;
Otitis externa haemorrhoichoz
szles spektrum antibiotikum
heves flfjs
csatlakozhat

8. Otitis media acuta serosa. (tk.94-)

A klnbz tpus nem gennyes kzpflgyullads egysges f tnetei a flkrt szklete ltal
okozott vezetses hallszavar. Az akut gyullads szrevtlenl tmehet krnikusba, ezrt
elklntsk nagyon nehz.
Otitis media catarrhalis acuta
o Ilyenkor a gyullads mg csak a flkrt garati szjadkra szortkozik
o A flkrt elzrdik a dobreg leveg utnptlsa megsznik rszleges vkuum a
dobregben dobhrtya behzdik
o Tmttsg rzet, enyhe hallszavar, esetleg mrskelt flzgs jelentkezik
o Klinikai kp: rvid lefolys, fjdalom- s lzmentes. Otoszkpos vizsglatkor mrskelten
behzdott, normlis dobhrtyt ltunk
o Ha a flben a tmttsg rzs tbb napon t tart, Politzer-tfvst vgznk
o Tarts flkrtszklet miatt a dobregi nyomsnak tovbbi cskkense kvetkeztben a
dobregben transsudatum keletkezik (ez lehet serosus s mucosos is)
Autophonia (sajt hangjt jobban hallja, ezrt halkan beszl)
A dobhrtya jobban behzdik, felszne nedvesen csillog s enyhn erezett lesz
A dobregben lv folyadk srgsan ttnik
o Terpia: elhzd folyamat leggyakoribb oka adenoid-vegetatio vagy sinusitis
Adenotmia s a sinusitis rendezse
(Ha ez nem segt a vladkot leszvjuk s a dobreg szellztetse cljbl tg
paracentzist vgznk s naponta kortikoszteroid-oldattal mossuk t
Ha ezekre a kezelsre sem sznik meg, akkor a dobhrtyanylsba polietiln vagy
szilikon tubust helyeznk, ezzel tarts drainlst biztosthatunk.)
Szmthatunk a sav felszvdsra, vagy kirlsre a flkrtn t.

10

9. Otitis media acuta purulenta.

A kzpfl nylkahrtya akut, gennyes gyulladsa, mely leggyakrabban a nasopharynxbl
kiindulva a flkrtn t terjed a kzpflre. Rendszerint a fels lgutak virlis, majd bakterilis
fertzse elzi meg (leggyakrabban: Streptococcus, Haemophylus influenzae, Pneumococcus)
A fertzs terjedhet haematogn ton, tubris ton csecsemknl (leggyakoribb), direkt mdon.
Vizsglatok
o Szksges
Megtekints, tapints, (csecsnylvny)
Fl-orr-ggszeti sttusz (adenoid vegetci, nasopharynx tumor kizrsa)
Mikroszkpos flvizsglat
Hallsvizsglat (hangvilla, audiogram) a betegsg sorn is kontroll
o Egyes esetekben szksges
Endoscopia: orr, orrgarat
Kenet (krokoz s rezisztencia) spontn perforci esetn a halljratbl, egybknt
az orrgaratbl vagy paracentesis utn
Rntgen: Schller, orrmellkreg, CT
Vrsejtsllyeds, kvalitatv vrkp, hmrsklet
UH: orrmellkreg
Vestibularis vizsglat
Interdisciplinris vizsglatok (adott esetben gyermekgygysz)
Terpia
o Konzervatv
Orrcseppek (szimpatomimetikumok)
Localisan meleg
Antimicotikum, Penicillin
Analgetikum, Mucolytikum
A cochleovestibularis rendszer rintettsge esetn glukokortikoid, kerings javtk
o Mtti indikcik
Fjdalmas dobhrtya eldomborods, vagy a folyamat elhzdsa (paracentesis)
Korai szvdmny: facialis paresis, belsfl rintettsg, labyrinthis (paracentesis)
Mastoiditis, az akut otitis media egyb fenyeget szvdmnyei
Paracentesis (dobhrtyametszs)
- Helyi rzstelentsben (lidocain-spray)
- Az rzstelentett dobhrtyt paracentl lndzsval (miniatr sarls kssel) az ellsals dobhrtya-quadrns terletn valakban bemetsszk
- A paracentl lndzst nem szrjuk mlyre, nehogy a hallcsontlncolatot luxljuk
- A kifoly gennybl bakteriolgiai vizsglat s antibiotikum rzkenysg
meghatrozsa, majd clzott gygyszeres kezels.

10. jszltt- s csecsemkori otitis.

A legtbb esetben komplikcimentes gygyuls kvetkezik be, de nha slyos lefolys formk
alakulnak ki, melyeknek az albbi jellemzi vannak:
Heves ltalnos tnetek: magas lz, meningealis s cerebralis izgalmi tnetek, hnys,
tpllk elutastsa, alvszavarok
Spontn perforatio vagy paracentesis utn azonnal javul a gyermek llapota
Protrahlt lefolys formk szmos visszaesssel ill. exacerbatival, otitis media s
bronchopneumonia, emsztsi s tpllkozsi zavarok, valamint pyelonephritis
kombincijval

11

CAVE: Minl fiatalabb a gyermek, annl hevesebbek az ltalnos tnetek s annl diszkrtebbek a
localis jelek (legtbbszr gastrointestinalis tnetek llnak az eltrben).
A csecsemk s kisgyermekek anatmiailag praedisponltak a tubogen kzpfl-infectikra: a
tuba rvid, egyenes s tg, laposabb szget zr be; a kzpfl s a fels lgutak nylkahrtyjnak
egysges a karaktere; gyakoriak a lgti infectik; a lymphaticus garatgyr hyperplasis; a
kzpfl regrendszernek, mely rszben mg myxomatosus szvettel s duzzadt nylkahrtyval
kitlttt, rossz a ventillatija; rszben geno-, rszben fenotipikusan meghatrozott eltrsek
vannak az ltalnos s localis (nylkahrtya) immunrendszer reakcijban.
Localis tnetek: A gyermek a fle fel kapkod, fjdalom reactio hzsra s nyomsra. A
dobhrtya fnytelen, szrksvrs, alig domborodik el, de az anatmiai struktrk nem
ismerhetk fel. Spontn perforatio ritknak mondhat, ha bekvetkezik, a praedilectios hely az
ells-als quadrans. Vladkozs ugyancsak viszonylag ritkn fordul el (a vladk knnyen
lefolyik a rvid, egyenes, tg tubn), ha mgis van, az nyls; ers pulsatio figyelhet meg.
Polypkpzds is elfordul. Regionlis lymphadenitis kvetkezik be, a retroauricularis
nyirokcsomk megduzzadnak. Amennyiben a fissura petrosquamalis nyitott, a genny kzvetlenl
ttrhet a kzpflbl s a subperiostealisan elhelyezked gennygylem kifejezett retroauricularis
duzzanatot okoz.
Therapia: Parenteralis antibioticum-kezels. Orrcsep. Lz- s fjdalomcsillapts.
Idben elvgzett paracentesis.
Szksg esetn antrotomia. Negatv rtg-kp ellenre is el kell vgezni - a klinikai tnetek a
mrvadak!
Lefolys, prognosis: A lefolys legtbbszr protrahlt, gyakoriak az intermittl exacerbatik,
gyakran csak a mtt utn kvetkezik be drmai javuls s gygyul meg a gyermek. Szakszer
kezels esetn a prognosis j, egybknt periantralis osteomyelitis kialakulsnak a veszlye ll
fent: okkult csecsem-antritis alakul ki, dyspepsis-toxicus ltalnos tnetekkel az eltrben.
Ilyenkor felttlenl s azonnal antrotomit kell vgezni.
A hziorvos teendi: Csecsemk s kisgyermekek ltszlag indokolatlan leromlsa, a fejlds
megllsa, dyspepsis tnetek esetn gondolni kell okkult mastoiditisre. Szakorvosi vizsglatot
kell krni. A gyermek kezelse kzs fl-orr-ggszeti s gyermekgygyszati feladat.

11. Az otitis media acuta suppurativa klnleges formi. (tk 100-)

Grippe-otitis
Haemorrhagis, bullosus acut kzpflgyullads (otitis media acuta haemorrhagica bullosa)
A dobhrtyn s a halljrat hmjn haemorrhagis bullk alakulnak ki toxikus capillariskrosods s a szvetekben kpzd extravasatum miatt. A krkpet specilisan Haemophilus
influenzae hozza ltre. Bacterilis superinfectik nagyon viharos lefolyshoz vezethetnek, rvid
idn bell szvdmnyek alakulhatnak ki (mastoiditis facialis-bnulssal, labyrinth-izgalom,
meningitis).
Kanyar-otitis
Haematogen viralis otitis, melyet tubogen superinfectio kvet. Gyakran alakul ki gennyes
mastoiditis. Az eltrben ll ltalnos tnetek miatt gyakran elnzik s csak a szvdmnyek
kialakulsa utn ismerik fel.
Scarlat-otitis
A scarlatina zajlsval egyidben, vagy kzvetlenl ahhoz kapcsoldva fellp acut necrotisl
gyullads. Subtotalis dobhrtya-defectust, a hallcsontok necrosist s a halntkcsont
osteomyelitist okozhatja. Idben elkezdett antibioticum-therapival elkerlhet.

12

12. Otitis media catarrhalis chronica.

o Elhzd, recidivl, helytelenl kezelt dobregi hurutok kvetkezmnye
o A dobregi rszleges vkuum szvhatsa a nylkahrtyn hyperaemit, a kzbejtt
vrusinfekcik pedig kereksejtes beszrdst okoznak
o A besrsdtt vladk szervl s a dobregben heges ktegek, sszenvsek jnnek ltre,
melyek a kalapcs nyelt a promontoriumhoz rgzthetik.
o A hallcsontok kztt kontraktrk keletkeznek, fleg a m. tensor tympani hegesedse
miatt
o Tympanosclerosis, vgleges hallszavarral
o Klinikai kp: a dobhrtya heges, behzdott, szigetekben esetleg mszlerakdssal; gyakori
a flzgs
o Terpia: polizter-tfvsok dobregi kortikoszteroidos oldatos tltsek s a dobreg tarts
drainage-a segthet; Kiterjedt tympanosclerosisnl, mtti megolds javasolt.
Dobregi/ventillcis tubus (Grommet) behelyezse
A dobhrtya tmetszst opercis mikroszkp alatt, helyi rzstelentsben vagy altatsban
vgezzk.
A dobhrtyt az ells als rszn, apr sarls ks segtsgvel metsszk be.
A metszsvonal a dobhrtyaszeglyt nem rheti, azzal rintlegesnek kell lennie, valamint elg
tgnak ahhoz, hogy a nagy mennyisg, sr vladkot szvval el tudjuk tvoltani. Fontos, hogy
szles legyen a feltrs, hogy ne zrdjon be a gygyuls eltt.
Savs kzpfl gyulladsnl a krnikus flkrthurutot fenntart elvltozsokat meg kell szntetni,
e miatt gyakran a dobhrtya felszrsval egyidben az orrmandulkat is eltvoltjuk, s ha
indokolt, az arcreg bltst is elvgezzk.
Akut gennyes kzpflgyulladsnl a fjdalom nagyon gyakran este, jszaka jelentkezik, ilyenkor
a felszrst ltalban helyi rzstelentsben vgezzk el. Az rzstelentst a halljrat mlybe,
a dobhrtya el helyezett rzstelentvel titatott vattval vgezzk. Az rzstelentsre Bonain
oldatot vagy rzstelent sprayt hasznlunk

13. Otitis media chronica mesotympanalis. (tk. 102-)

Anamnesis, panaszok:
hossz, hetek-hnapok (legalbb 6 hete -- >tbbnyire vek) ta fennll, vagy ismtld flfolys,
hallscskkens.
Tnetek:
Nykos, vagy nykos-gennyes, szagtalan flfolys.
Az otitis idnknt teljesen tnetmentes lehet, ezen szakaszok acut exacerbatikkal vltakoznak.
Az exsudatum az acut fzisban tejflszer, gennyes lehet, az acut tnetek lezajlsa utn inkbb
nykos, de mindig szagtalan.
Vezetses vagy kevert tpus hallskrosods mutathat ki.
Fjdalom nincs, az ltalnos llapot j.
Pathogenesis:
A betegsg oka nem egysges, hanem primaeren klnbz krfolyamatok vgstdiumnak
tekinthet.
A gyullads lnyegben a nylkahrtyra korltozdik, de egyes esetekben idvel n. rarefical
osteitishez vezet, azaz a hallcsontok chr. gyullads okozta leplshez (pl. az incus hossz
szrnak necrosisa).
A cholesteatomval ellenttben azonban ezek a csontleplsi folyamatok ritkk s a kiterjedst,
valamint progressit illeten alrendelt jelentsgek.
A subepithelialis ktszvet slyos heges elvltozsai miatt az erek obliterldhatnak s gy
secundaer mdon a krnyez csontszvet anyagcsere-zavara jhet ltre (asepticus csontnecrosis).

13

Pathogenetikai factorok:
a nylkahrtya constitutionalis cskkent rtksge
a krokoz fajtja, pathogenitsa, virulencija s resistentija
a kzpfl anatmiai viszonyai (pneumatisatio, epitympanum - antrum - dobreg - tuba
kztti sszekttetsek)
ltalnos llapot (allergia, immundefectusok, cachexia, diabetes)
Diagnosis:
Anamnesis: chronicus, recidivl flfolys, hallskrosodssal.
Otoscopos kp: centrlis valdi dobhrtya-perforatio, a pars tensa heges elvltozsai, acut
exacerbatio esetn esetleg polypok is lthatk (nylkahrtya-hyperplasia). A vladk nykos, vagy
nykos gennyes, szagtalan.
Rtg-lelet (Schller-felv.): Vagy pneumatisatis gtls lthat, vagy j pneumatisatio esetn a
sejtrendszer fedettsge, esetenknt csontleplssel s jrakpzdssel (sclerotisatio) = chronicus
mastoiditis.
Audiogram: vezetses vagy kevert jelleg hallskrosods mutathat ki.
Differential-dg.:
Cholesteatoma: szli dobhrtya-perforatio, bzs vladkozs.
Tuberculoticus gyullads: tbbszrs, centrlis dobhrtya-perforatio, nagyfok hallskrosods.
Kzpfl-carcinoma: szli dobhrtya-perforatio, a halljratra is rterjed szvetburjnzs, az
atticusnak ill. halljratfalnak megfelelen csontdestructio.
Therapia:
Konzervatv kezels:
Cl: a kzpfl kiszrtsa. Rendszeres idkznknt ki kell tiszttani a halljratot, a vladkot
leszvni a dobregbl. Acut fzisban vladkot kell venni bacteriolgiai vizsglatra, antibiogram
alapjn clzott szisztms s loklis kezels jn szba (CAVE: Ototoxicus antibioticumok!). A
chronicus fzisban (mrskelt otorrhoea nylkahrtya-hyperplasival) 3 %-os alkohol-resorcin
oldat, 1 -es klimupermanganat-oldat. Brsavpor, bralkoholos flcsepp. A polypokat
eltvoltjuk. Az orrgarat s mellkregek esetleges gyulladsos folyamatait szanlni kell.
Sebszi kezels:
Cl: a halntkcsontban ill. dobregben elhelyezked gyulladsos gcok szanlsa. A hangvezet
apparatus (dobhrtya, hallcsontlncolat) reconstructija = tympanoplastica.
Lefolys s prognosis:
A lefolysra a shubok jellemzek.
Az exacerbatikat vagy exogen (frdvz, stb.) vagy tubogen infectik vltjk ki.
A komplikcik igen ritkk.
Cholesteatoma csak kivtelesen alakul ki.
A hallskrosods progredil. A prognosis quo ad vitam j, quo ad functionem azonban rossz,
ezrt intensiv elkszts utn mielbb tympanoplastict kell vgezni. Minden esetben a lehet
legkorbban clszer a mttet elvgezni, mivel a hangvezet rendszer pathologis elvltozsai a
gyulladsos shubok miatt egyre rosszabbak lesznek.
Amennyiben a hallskrosods olyan fokot r el, hogy hallkszlk viselse mindenkpp
szksges, a tympanoplastict akkor is el kell vgezni, mert az lland flfolys lehetetlenn teszi
a flillesztk viselst.
A hziorvos teendi: A beteget szakorvoshoz kell kldeni.

14

14. Otitis media chronica cholesteatomatosa. (tk. 102-, 194-)

Anamnesis, panaszok, tnetek:
Bzs flfolys, mely nha diszkrt, vagy teljesen hinyozhat is, soha nem vegesen nykos
Progredil hallskrosods
Acut exacerbatio esetn flfjdalom s lz (pangs)
Tompa fejfjs vagy nyomsrzs
Pathogenesis:
A cholesteatoma elszarusod laphm rossz helyen: a szvetek kztt, vagy a testregekben.
Ezeken a helyeken a laphm cystt kpez, a keratintermel alaprteg, a matrix a cysta belseje fel
nz. A keratin a cystban hagymalevlszeren felhalmozdik. A kzpfl -cholesteatomk
kialakulsra a kvetkez elmletek vannak: (lnyegtelen:)

Invaginatis theoria:
A flkrtfunctio krosodsa kvetkeztben a kzpflben tarts alulnyoms jn ltre.
A dobhrya a kls tlnyoms miatt a dobreg fel szvdik, a tarts nyoms hatsra a
rostrendszer elpusztul, a dobhrtya atrophiss vlik. A legkevsb ellenll rszeken - a htsfels quadransban s a Shrapnell-hrtya terletn retractis hmzskok alakulnak ki, mely ha
kell mlysget elr, a keratin mr nem tud kirlni, ltrejn a cholesteatoma. Gyakorlati
szempontbl ez a leggyakoribb s legjelentsebb kialakulsi md.

Congenitalis cholesteatoma:
A hm eredet neuroaxis sejtjei a fejlds sorn mintegy eltvednek. Elssorban a labyrinthblocktl medialisan alakulnak ki gy cholesteatomk, de a kzpfl regrendszerben is
elfordul congenitalis cholesteatoma.

Inoculatios mechanismus:
Paracentesis, sziklacsonttrs, vagy egyb dobhrtya-srls kapcsn (pl. traums dobhrtyaruptura, ventillatios tubus beltetse, vagy tympanoplastica) juthat elszarusod hm a dobregbe.

Hm-metaplasia:
Az regrendszert blel el nem szarusod laphm alakul elszarusod laphmm.

Aimi elmlete:
A fejlds sorn a kls halljratot kpez hmcsap nem ll meg a rostos dobgyr skjnl,
hanem mlyebbre terjed, s ennek cscst a ksbb kialakul dobgyr bezrja a ksbbi
dobregbe.

Redi elmlete:
A kls halljrat elszarusod laphmja csecsem- vagy kisgyermekkorban, esetleg fiatal
felnttkorban n bele az epitympanonban megmarad embryonlis ktszvetbe, vagy idlt
gyullads miatt megduzzad nylkahrtyba.
A cholesteatoma a krnyezetre lland nyomst gyakorol, a csontllomny lassan pusztul, a
kifel zrt formk is idvel nyitott vlnak, s elbb-utbb minden cholesteatoma befertzdik.
A felhalmozdott keratin bomlani kezd. A krokozk igen klnbzek, gyakoriak az anaerob
rothaszt bacteriumok (bzs vladk). A gyulladsos termkek, bacterialis s a perimatrixban
kpzd enzimek (pl. collagenase) s a cholesteatoma nyomsa folytn a krnyez csontos
structurk llandan pusztulnak, s a cholesteatoma az elpuszttott terletekre magval viszi a
gennyes folyamatot (szvdmnyek veszlye).

15

Diagnosis:
Diagnosticus szempontbl clszer a cholesteatomt a kialakuls helye szerint osztlyozni:
Tensa-cholesteatoma: A pars tensa hts-fels quadransanak retractis tasakjbl alakul ki.
A hmzsk szjadka hts-fels szli perforatio alakjban jelenik meg klinikailag. A
subtotalis szli perforatio ritkasg. A perforatio szln gyakran gyulladsos granulatios
szvet jelenik meg (rszem-polyp). Bzs vladkozs szlelhet, a vladk
cholesteatoma-lemezeket (szarulemezeket) tartalmaz. A krnyez csont (hts-fels
halljratfal) destructija figyelhet meg. A hallcsontlncolat destructija kvetkeztben
vezetses tipus hallskrosods mutathat ki (praedilectis hely: incudo-stapedialis
zlet).
Flaccida-cholesteatoma: Otoscoposan krlrt Shrapnell-perforatio figyelhet meg, melyet
gyakran prk fed (ominzus prk), eltvoltsa utn gyakran szlelhet a lateralis
atticus-fal destructioja. Az regben gyulladsos granulatis szvet, cholesteatoma-lemezek
lthatk s bzs vladk rlse figyelhet meg. Vezetses hallskrosods mutathat ki,
elrehaladott esetben a belsfl is krosodik.
Occult cholesteatoma: Lassan alakul ki s sokig tnetmentes az intact dobhrtya mgtt.
Egyes felttelezsek szerint a legtbb esetben flaccida-cholesteatomrl van sz, mely gy
jn ltre, hogy a hm papillaris mlybe nvekedse sorn nem alakul ki Shrapnellperforatio; a hm a kzpfl krnyez regeibe nyomul. A pneumatisatio s a
nylkahrtya-redk szabjk meg a terjeds irnyt. Az occult cholesteatoma lehet
congenitalis, traums eredet is.
Kzs diagnosticus jelek:
fltkri kp: lyukszer kpzdmny, amely nem valdi perforatio, hanem egy hmzskszjadk
Rtg-kp: A Schller-felvtelen ltalban gtolt pneumatisatio lthat, esetenknt periantralis
felritkulssal. A sinus csontos falnak elmsztelenedse, a kzps koponyarok hatrol
csontos structurinak destructija. A Stenvers-felvtelen megfigyelhet lehet a labyrinthba,
vagy a bels halljratba val betrs. Ilyenkor paralabyrinther felritkuls lthat, a
jellegzetes labyrinth-regek; felritkulsok lehetnek a pyramis-cscs terletn, vagy a tegmen
tympaninak megfelelen.
Audiogram: Vezetses hallskrosods, belsfl-krosods is lehet. Ha a folyamat betr a
bels halljratba, progredil perceptis hallskrosods figyelhet meg, s vgl teljes
megsketls kvetkezik be; ilyenkor facialis bnuls is fellp.
Vestibularis vizsglat: Amg a labyrinth csontos fala p, a vestibularis spontn s
provocatis tnetek hinyoznak. A lateralis vjrat arrosija esetn pozitv fistula-tnet
jelenik meg.
Facialis: A csontos facialis csatorna arrosija esetn, vagy a bels halljratba val betrs
esetn facialis paresis alakul ki; elszr neurapraxia, ksbb progredil axonotmesis.
Differential-dg.:
Inactiv chr. mesotympanalis otitis, a promontorium s a pars tensa kztti heges
sszenvsekkel; kzpfl- vagy halljrati carcinoma; kzpfl-tbc.
Therapia:
Konzervatv mdszerek a folyamat termszetbl addan nem vezethetnek eredmnyre, a
cholesteatoma kezelse - klns tekintettel a szvdmnyek veszlyre - mtti.
A korszer mtti kezels formja a tympanoplastica. A tympanoplastica clja:
A cholesteatoma tkletes eltvoltsa a matrix-szal s perimatrix-szal egytt
A dobhrtya-hallcsontlncolat helyrelltsa:
a dobhrtya-perforatio zrsa (temporalis fascia, perichondrium)
direct sszekttets helyrelltsa a dobhrtya s a stapes-talp kztt (rvid s
hossz columella, csont-, porc-columellk, manyag prothesisek)

16

Az n. zrt technikj tympanoplastica esetn, mely ma korszernek szmt, vagy megtartjuk az

intact csontos halljratfalat, vagy az atticus lateralis falval egytt helyrelltjuk azt.
A dobhrtya hiny ptlsra leggyakrabban a m. temporalis bnyjt alkalmazzuk, underlaidtechnikval. A beavatkozs kizrlag opercis mikroszkppal vgzend!
A tympanoplastict (cholesteatoma esetn) ma ltalban kt lsben vgezzk. Az els
alkalommal elvgezzk a sanatis mttet s lezrjuk a dobreget. A msodik lsben ltalban 1 v mlva - lltjuk helyre a tympano-ossicularis systemt.
Bizonyos esetekben (a cholesteatoma elhelyezkedse, kiterjedse, szvdmnyek, esetleg
szocilis szempontok) ma is vgezhetnk:
Nyitott technikj tympanoplastict
Konzervatv radicalis mttet
Klasszikus radicalis mttet
Lefolys s prognosis:
A cholesteatoma a kzpflgyullads igen veszlyes formja. Alarmroz tnetek nlkl
brmikor slyos, letveszlyes endocranialis szvdmnyeket hozhat ltre, ezrt igen
fontos az adequat - mielbbi mtti - kezels.
A hziorvos teendi:
A tnetek szlelse ill. cholesteatoms kzpflgyullads gyanja esetn a beteget azonnal
szakorvoshoz kell irnytani

15. Mastoiditis (tk.100-)

A processus mastoideus acut gyulladsa. Csecsemknl, kisgyerekeknl antritis.
A gennyes otitis egyik, n. intratemporalis szvdmnye: a gyullads az antrumra, ill. a proc.
mastoideus sejtjeire terjed.
o A betegsg 3. hete utn kezddik
o A gennyeseds fokozdik, a halljrat hts fala megduzzad
o a dobhrtya hts-fels rsze cscskszeren kiboltosul
o A genny ttrhet a sejtrendszeren s megjelenhet a planum mastoideumon vagy a cscsban
a m. sternocleidomastoideus tapadsnl jelentkezik az ttrs
o Rterjedhet a zygomaticusgykre, s ott vlt ki tneteket
Klasszikus tnetek: gennyes flfolys, nyomsrzs a mastoidcsont felett, retroaurikulris
duzzanat s elll fl
Gyakran csak egsz tompa fny dobhrtyt tallunk, vagy krlrt duzzanatot a hts-fels
dobhrtya terletn, valamint a halljrat hts falnak elredomborodst (kisgyerekben:
hts halljrat sppedse)
Tovbbi komplikcik: sinustrombzis, labyrhintistis, meningitis
o Gyakran van lz, hidegrzs, esetleg subfertilits, balra tolt vrkp, fvs n
Diagnzis: Schller-fle rntgenfelvtel, anamnzis, helyi lelet
Differencildiagnzis a pszeudomastoiditstl: hallscskkens s dobhrtyaperforci
Kezels: ha a csontra is rterjedt-gennyes mastoiditis estn mtt: mastoidektmit kell vgezni;
azonnali mtt, ha: otogn endocranilis gyan van, ha subperiostalisan ttrt a genny,
facialisbnuls lp fel, vagy ha a rntgenkpen beolvadst ltunk
4-5 ht utn fennll terpia rezisztens kzpfl eredet flfolys esetn, slyos tnetek
hinyban is elvgezzk a mastoidektmit
Menete: retroauticularis br-s lgyrszmetszs- a proc. mastoideus szabadd ttele- a cortex
elvsse- a cellularendszer kitakartsa- audis ad antrum tjrhatsgnak ellenrzse/biztostsa
17

16. A kzpflgyulladsok intratemporalis szvdmnyei.

17. A kzpflgyulladsok extratemporalis szvdmnyei (tk. 108-)
Mastoiditis ld elzleg
Otogen facialis paresis
Heveny kzpflgyulladsok kapcsn kialakul bnulsok ltalban akkor jnnek ltre, ha a
Fallop-csatorna fala dehiscens.
Kezels: paracentesis, antibioticum. A prognosis ltalban j, mivel a legtbb esetben csak
neurapraxirl van sz.
CAVE:
Az antibioticumok megvltoztattk az otitis klasszikus lefolyst, ezrt mindig gondolni kell
latens, csontfolyamattal jr mastoiditisre, s minden otogen paresis esetn mrlegelni kell a
mttet.
Idlt kzpflgyulladsok kzl ltalban a cholesteatoms otitis okoz facialis paresist: a
cholesteatoma elpuszttja a csontos csatorna falt. ltalban az axonok degeneratija is kialakul,
ennek megfelelen a prognosis is kedveztlen.
Therapia: mtt, antibioticum. A mtt sorn szabadd kell tenni a krdses szakaszon az ideget,
esetleg az ideg reconstructijra is szksg lehet (end-to-end anastomosis, v cable graft).
Labyrinthitis
Labyrinthitis circumscripta (lokalizlt forma)
Anamnesis, panaszok, tnetek:
o Az idlt kzpflgyullads tnetei mellett idnknt szdls lp fel rohamszeren,
ltalban rvid ideig tart, nha csak nhny pillanatig, msodpercekig.
Pathogenesis:
o ltalban a lateralis vjrat csontos tokjt arrodlja a cholesteatoma.
Diagnosis:
o A circumscript labyrinthitis, labyrinth-fistula fontos diagnosztikus jele a fistula-tnet: a
tragus megnyomsa vagy Politzer-ballonnal vagy Siegle-tlcsrrel trtn compressio
hatsra a beteg oldal fel irnyul horizonto-rotatoros nystagmus lp fel, a beteg szdlst
jelez.
o A nyoms cskkentsekor, aspiratikor az ellenoldalra irnyul nystagmus figyelhet meg.
Differential-dg.:
o a sipolyt ltrehozhatja glomus jugulare tumor, carcinoma is.
o Fontos, hogy a szdlses roham alatt ltalban nincs hnyinger, hnys, hallsromls.
Therapia:
o mtti: az alapbetegsget/a sipolyt ltrehoz okot meg kell szntetni s a sipolyt zrni.
Labyrinthitis serosa diffusa
Anamnesis, panaszok, tnetek:
o Acut vagy chronicus kzpflgyullads tnetei mellett szdls, hnyinger, hnys,
flzgs, fokozd hallskrosods (legtbbszr kevert tipus), egyenslyzavarok,
harmonikus vestibularis tnetegyttes lp fel.
o A spontn nystagmus kezdetben a beteg oldal fel irnyul, majd a periferis vestibularis
vgkszlk functijnak kiessvel irnya megfordul, a dls, flremutats, flrejrs
pedig a beteg oldal fel irnyul.
Pathogenesis:
o Acut vagy chronicus otitis kapcsn toxinok diffundlhatnak a belsflbe.
o Praeformlt utakon (pl. erek) a gyullads a belsfl fel terjedhet.
18

Diagnosis: a klinikai tnetekbl.

Differential-dg.: Menire-betegsg, neuronitis vestibularis.
Therapia:
o Antibioticum.
o Acut otitis esetn szles paracentesis, sz.e. mtt (mastoidectomia).
o Chr. otitisek esetn mtt.
Lefolys, prognosis:
o viszonylag j.
o Nincs teljes hallskiess, a vestibularis kiess centrlisan kompenzldik.
Labyrinthitis purulenta (diffz forma)
Anamnesis, panaszok, tnetek:
o A klinikai tnetek kezdetben nem klnthetek el a serosus labyrinthitistl, br a kp
eleve slyosabb.
o Halntktji fjdalom jelentkezhet, a halls gyorsan kiesik, heves szdls, hnyinger,
hnys, egyenslyzavarok lpnek fel.
o A nystagmus az ellenoldalra irnyul, a vestibulospinalis reactikban a beteg oldal fel
mutatkozik eltrs.
Pathogenesis:
o ltalban a chronicus cholesteatoms kzpflgyullads kvetkezmnye.
o A gennyes mastoiditis a labyrinth-sipolyon, vagy egyb praeformlt utakon t terjedhet a
labyrinthre.
Diagnosis: a klinikai tnetekbl.
Differential-dg.: serosus labyrinthitis, Menire-betegsg, neuronitis vestibularis.
Therapia:
o Mtt s nagy dosis antibioticum.
o A chronicus kzpflgyullads mtti sanatija mellett szksgess vlhat a belsfl
feltrsa, labyrinthectomia is.
Lefolys, prognosis:
o Az antibioticumok birtokban a prognosis quo ad vitam j.
o Quo ad sanationem rossz.
o ltalban teljes s vgleges megsketls s a labyrinth functiojnak irreversibilis kiesse
kvetkezik be, mely ksbb azonban centrlisan kompenzldik.
o Slyos esetben a folyamat az endocranium fel terjedhet, meningitis, agytlyog jhet ltre.

Petrositis (pyramiscscs-gennyeds)
Anamnesis, panaszok, tnetek:
o Gradenigo-syndroma nven is ismeretes a krkp.
o Klasszikus tnete a Gradenigo ltal lert trias: acut otitis/mastoiditis, azonos oldali
trigeminus-izgalom,abducens-paresis
o A trigeminus-izgalom ltalban retrobulbaris vagy periorbitalis (halntktji) fjdalom
alakjban nyilvnul meg, az abducens-bnuls miatt kettskpek jelentkeznek.
o Gyakran elfordulnak egyb agyidegtnetek (n. facialis, vagus, glossopharyngeus). A
gyulladsos folyamat terjedse miatt labyrinthitis tnetei is fellphetnek - szdls,
vestibularis tnetek, a halls kiesse.
o A fej mlyben lktet fjdalom is lehetsges.
Pathogenesis:
o Acut vagy chronicus gyulladsos folyamat rterjed az os petrosum cellira.
o A krkp kialakulsnak elfelttele teht a jl pneumatislt pars petrosa.
Diagnosis: A klinikai tneteken kvl a rtg-kp biztostja (Schller s Stenvers felv.).
Differential-dg.: agytlyog, sinus-phlebitis.

19

Therapia:
o Nagy dzis antibioticum.
o Mtt: ltalban translabyrinthaer feltrni s drainlni a cscsban elhelyezked cellkat.
Prognosis:
o Az antibioticumok bevezetse ta javult.
o Ids, legyenglt betegeken, diabetesben rosszabb.
ttrs a proc. mastoideus kls felsznre - subperiostealis abscessus
Anamnesis, panaszok, tnetek:
A mastoiditis klinikai tnetei.
o Kifejezett retroauricularis duzzanat, brpr, elll flkagyl. Amennyiben a planum
mastoideum fel tr t a folyamat, a legnagyobb duzzanat a McEwen hromszg s a
mastoid cscsa kztti terlet.
o A jromv fel terjed folyamat esetn a lgyrszek fleg a flkagyl tapadsa fltt
duzzadtak - zygomaticitis praeauricularis tlyog
o A csecsnylvny medialis oldaln, a sternocleidomastoideus tapadsa alatt is ttrhet a
tlyog s az izom mentn lefel sllyed.
Az izom fels harmada beszrdtt, igen fjdalmas. Ez az n. Bezold-mastoiditis.
Pathogenesis: kiterjedt pneumatisatio, vkony corticalis csont - ttrs kifel - subperiostealis
tlyog.
Diagnosis: a klinikai tnetekbl.
Therapia: antibioticum, mtt: mastoidectomia ill. a tlyogok megnyitsa, feltrsa, drainlsa.

ENDOCRANIALIS COMPLICATIOK
Abscessus extraduralis (Pachymeningitis externa)
Gennygylem a dura mater s a csontfelszn (tegmen antri, tegmen tympani) kztt. Ilyen
rtelemben a perisinosus tlyog az extraduralis tlyog egy specilis formja.
Anamnesis, panaszok, tnetek:
o Az extraduralis tlyog a slyosabb koponyari szvdmnyeket megelz stdiumnak
tekinthet.
o Sokig igen tnetszegny lehet a kp.
o Heveny otitis kapcsn ers, floldali lland fjdalom lp fel, rossz kzrzet, hemelkeds.
o Atticusbl sr, tejflszer, pulzlva rl vladk.
o Chronicus otitis esetn is gondolnunk kell r, ha tompa, pulzl fejfjs jelentkezik, sr,
tejflszer, pulzl vladkozs lp fel, a beteg subfebrilis.
Pathogenesis:
o Mind acut, mind chr. kzpflgyullads kapcsn ltrejhet.
o A csontban ostitis lp fel, elpusztul s extraduralis tlyog alakul ki -direkt ton.
o Praeformlt utakon, fleg a csonton thalad erek mentn is kialakulhat.
Diagnosis:
o Gyan esetn a krismt altmaszthatja a tegmen destructijt kimutat rtg-felvtel, fleg a
CT lehet eredmnyes.
Therapia:
o Mtt: mastoidectomia - a mastoid regrendszernek korrekt kitakartsa, a dura
szabadd ttele az pig.
o Antibioticum.
Prognosis:
o Korai felismers s adequat kezels esetn j.
o Elhanyagolt esetben a gyullads a leptomeninxre terjedhet - a prognosis rossz.

20

Pachymeningitis intralamellaris - Otogen sinusthrombosis (otogen septico-pyaemia)

Anamnesis, panaszok, tnetek:
Csak akkor alakulnak ki a sepsis karakterisztikus tnetei, ha bacterialisan inficilt embolusok
vlnak le a thrombusbl s szrdnak a szervezetben.
o Septicus lzmenet
o Hidegrzs
o Tachycardia
o Fejfjs
o Hnys
o Somnolentia
o Tarkktttsg (ksr meningitis)
o Dyspnoe (septicus tdmetastasisok, pneumonia)
o Icterus (septicus mjmetastasisok, nemspecificus reactiv hepatitis)
Pathogenesis:
o Mind acut, mind chronicus otomastoiditis szvdmnyeknt kialakulhat- kis kaliber
vnk retrograd thrombophebitise kapcsn sinusphlebitis -sinus thrombosis
(fertztt)perisinosus tlyog
o A thrombus mind cranialis, mind caudalis irnyba nvekedhet.
o Ksbb a thrombus fertzdhet, belseje fellgyul, lezrt intrasinosus tlyog jn ltre.
o Levl fertztt embolusok szrdhatnak szt a szervezetben, ltrejn a septico-pyaemia
klinikai kpe.
o Ha az intrasinosus tlyog medialis irnyban ttri a sinus falt, meningitis, subduralis
tlyog, vagy kisagytlyog alakulhat ki.
Diagnosis:
Sinusthrombosis kialakulsra ill. otogen septico-pyaemira kell gondolnunk, ha acut vagy
chronicus otitis sorn (cholesteatoms otitis esetn) a kvetkez tnetek lpnek fel:
o Magas lz (40 fok fltt)
o Septicus lzgrbe, hidegrzs
o A proc. mastoideus hts szln, az emissarium mastoideumnak megfelelen duzzanat s
nyomsrzkenysg jelentkezik: Griesinger-jel.
o A m. sternocleidomastoideus ells szle mentn a v. jugularis interna kemny, fjdalmas
kteg alakjban tapinthat.
o Petechik jelentkeznek (septicus DIC jeleknt)
o Lpduzzanat alakul ki
Laborvizsglatok:
o septicus vrkp; pozitiv haemoculturk; haematuria (septicus interstitialis gcnephritis
jeleknt), albuminuria, cylindruria.
Rtg-vizsglatok:
o Schller-felvtelen a mastoidban csontbeolvads mutathat ki, angiographia alkalmval a
vens fzisban a sinus sigmoideus beszklse vagy elzrdsa lthat. CT, MRI.
A szemfenken tgult venk, pangsos papilla, esetleg retinavrzsek lthatk.
A thrombosis terjedsvel jabb tnetek alakulnak ki:
o Otogen sinus cavernosus thrombosis: chemosis, proptosis, papilla-oedema, retrobulbaris
fjdalom, a III.-IV.-VI. agyideg bnulsa kvetkeztben ophthalmoplegia externa s
interna.
o Sinus petrosus superior thrombosisa miatt az als motoros regio vrbsge alakul ki, mely
legtbbszr facialis paresisben, ritkbban fels, mg ritkbban als vgtag paresisben
nyilvnul meg.
o Sinus petrosus inferior thrombosisa a Gradenigo tnetegyttes kpben jelentkezik.
o Ktoldali sinus sigmoideus vagy sinus longitudinalis thrombosisa esetn otogen
hydrocephalus alakulhat ki

21

Differential-dg.:
miliaris tbc, typhus, malaria, Bang-kr, vrusos tdgyullads, cystopyelitis
Therapia:
o Azonnali mtt a primaer gc kiiktatsa cljbl: mastoidectomia, esetleg radicalis mtt.
A sinust az pig szabadd kell tenni, thrombectomit vgezni, sz.e. a v. jugularis internt le
kell ktni.
o Nagy dosisban antibioticum, lehetleg clzottan.
Prognosis:
Idbeni adequat therapia az esetek 80%-ban gygyulshoz vezet, egybknt a kimenetel
letalis.
Otogen hydrocephalus
Anamnesis, panaszok, tnetek:
o visus romlsa
o hnys
o kettskpek
o esetenknt Jackson-epilepsis rohamok
o paresisek, rzszavarok
Pathogenesis:
o Otogen sinusthrombosis kvetkeztben ltrejv liquorelfolysi akadly, ill.
kvetkezmnyes agynyomsfokozds.
o Acut otitis medibl tnetszegny chronicus mastoiditis alakul ki.
o Perisinosusan bacterium-mentes csont-arrosio kvetkezik be.
o A sinus sigmoideus phlebitise, majd szli thrombus kpzdik, s ez tovbb terjed,
esetenknt a confluens sinuusig s a sinus sagittalis superiorig.
o A Pacchioni-granulatiok elzrdnak, ennek kvetkeztben liquor-resorptis zavar lp fel s
megemelkedik a liquornyoms.
Diagnosis:
o abducens-paresis Gradenigo-syndroma nlkl
o emelkedett liquornyoms pleocytosis nlkl
o szabad liquorkerings
o pangsos papilla - visusromls, kiess
o normlis pneumoencephalogram, mivel a kamrarendszer nem tgult
o mastoid rtg. kpe: fedettsg s perisinosus osteolyticus felritkuls
o anamnesticusan ezen tnetek megjelense eltt 3-5 httel acut otitis media
Differential-dg.:
o pyramiscscs-gennyeds arachnoiditissel a kisagy-hdszgletben, a pyramiscscsnl
elhelyezked carotis-aneurysma
Therapia:
o mastoidectomia, a sinus szabadd ttele az pig, thrombectomia.
o A liquor-drainage megoldsa idegsebszeti ton.
Lefolys s prognosis:
o Ha idben felismerik s adequatan kezelik, a prognosis j, egybknt a beteg megvakul s
Jackson-epilepsia alakul ki.

A saccus endolymphaticus empyaemja

Ritka kivtelektl eltekintve a labyrinth gennyes gyulladsa kapcsn lp fel.

22

Abscessus subduralis (pachymeningitis interna)

Anamnesis, panaszok, tnetek:
o Idlt gennyes kzpflgyullads kapcsn jelentkez, fokozd fejfjs hvhatja fel r a
figyelmet.
o A beteg lzass vlik, nyugtalan, rvid id alatt comatosus llapot alakulhat ki.
o A meningealis izgalmat tarkmerevsg, Kernig pozitivits jelzi.
o Ksbb hemiplegia, hemianaesthesia, hemianopsia, aphasia, ellenttes irny conjugalt
deviatio, pangsos papilla szlelhet.
Pathogenesis:
o A fertzs a tegmen tympanin vagy tegmen antrin t per continuitatem kvetkezik be. A
gennygylem a dura s az arachnoidea kztt alakul ki.
Kt formja van:
o a dura s a lgyagyburkok sszenvse folytn a tlyog krlhatroldik (Krner)
o diffus gennyes gyullads, mely az egsz agyflteke convex felsznre kiterjedhet - ez
tmenetet kpez a lgyagyburkok gyulladsa fel.
Diagnosis:
o A klinikai tnetek alapjn kell r gondolni.
o A liquor lehet teljesen negativ, mskor mrskelt sejtszm-emelkeds, emelkedett fehrjetartalom szlelhet.
o A diffus formnl a gennyes meningitisre jellemz liquorleletet tallunk.
Therapia:
o Kzs flszeti s idegsebszeti beavatkozst ignyel. A primaer gcot - a chronicus
kzpflgyulladst - a flsebsznek kell kiiktatnia, a tlyog megfelel feltrst s
drainlst neurolgussal s idegsebsszel kzsen kell vgezni.
o Megfelel antibioticum-kezels szksges.
Prognosis:
o rossz; az elhanyagolt, vagy elgtelenl kezelt esetek rvid id alatt hallhoz vezetnek.

Otogen meningitis (leptomeningitis)

Anamnesis, panaszok, tnetek:
- A kzpflgyullads tnetei gyakran a httrbe szorulnak.
- A kezdeti stdiumban:
o A beteg fl oldaln, majd a tarkban fokozd fjdalom s tarkktttsg jelentkezik.
o A lz fokozatosan emelkedik, mindvgig magas, 39-40 fok, continua tipus.
o A pulzusszm a vagus izgalma miatt ltalban viszonylag alacsony.
o A beteg nyugtalan, ingerlkeny, nreflexek fokozottak.
o Fnykerls, hnyinger, hnys.
o Liquornyoms fokozdik, a fehrjetartalom s sejtszm a kezdeti idszakban csak
mrskelten emelkedik, cukor- s chloridtartalom mg vltozatlan.
- A betegsg elrehaladtval a tnetek egyre kifejezettebb vlnak:
o A fejfjs a trhetetlensgig fokozdik.
o A tarkktttsg kifejezett, a Kernig s Brudzinski tnet pozitv.
o Cerebrlis hnys llandsul.
o Az ltalnos nyugtalansgot idnknt aluszkonysg vltja fel.
o nreflexek lnksge cskken, felletes hasi reflex kiesik.
o Liquor zavaross vlik, fokozott nyomssal rl. Sejtszm s fehrjetartalom ersen
megnvekszik. Cukorszint s chlorid-szint cskken. A krokozk ltalban kimutathatk a
liquorbl, br az antibioticus rban nem mindig.
- Vgs stdiumban:
o A tarkmerevsg az opisthotonusig fokozdhat.
o A coma bekvetkeztig deliriosus s alvsi periodusok vltakozhatnak
o Az nreflexek kiesnek, a szemmozgat idegek bnulnak, facialis paresis alakul ki.
23

o a beteg incontinenss vlik

o A lgzs a meningitisre jellemz Biot tipus (10-20 sec-ig tart apnoe utn az in- s
exspiratio mlysge nem vltozik).
o Liquor: magas sejtszm s fehrjetartalom. Cukorszint ersen cskken, esetleg eltnik.
o A hall az letfontos kzpontok bnulsa kvetkeztben ll be.
Pathogenesis:
- A gyulladsos folyamat mind acut, mind chronicus kzpflgyullads sorn a
subarachnoidealis trbe terjedhet s ltrehozza az arachnoidea s a pia mater gyulladst.
- A kztk lv spatiumban genny halmozdik fel.
- A gyulladsos folyamat tterjedhet:
o per continuitatem (a csontfalak destructija utn)
o praeformlt utakon keresztl (a csontot perforl erek s idegek mentn, vagy a diploevenk thrombophlebitise tjn).
o a labyrinthen keresztl
Diagnosis:
- A klinikai tnetekbl llthat fel.
- Radiolgiai vizsglatok nagy segtsget jelenthetnek a fl eredet tisztzsban.
- Ktes esetben a flfolyamatot mindenkppen sanlni kell, mert kisebb veszly a mtti
beavatkozs, mint az esetleges gc fennmaradsa.
- Differential-dg.: vrusos vagy epidemis meningococcus-meningitis, tbc-s meningitis.
Therapia:
- Mtt: felttlenl ki kell iktatni a gcot.
A folyamat termszete szerint mastoidectomia, esetleg radicalis flmtt, a dura szles
feltrsa.
- Antibioticum: nagy adagban, lehetleg clzottan. Sz.e. intrathecalis alkalmazs.
- Ismtelt liquor-lebocsts.
Prognosis:
- Kezeletlen, vagy szakszertlenl kezelt esetek hallos kimenetelek.
- Korn diagnosztizlt esetek, melyekben felismerik a flfolyamat s a meningitis kztti
sszefggst, majd a beteget szakszeren kezelik, 90%-ban gygyulnak.
Otogen agytlyog
Az agyllomnyba a fertzst vmely vna retrograd thrombophlebitise viszi.
A panaszok, tnetek a betegsg stdiumtl fggnek:
Initialis stdium - kezdeti localis encephalitis szaka
o Hemelkeds, lz.
o Fejfjs, hnyinger, hnys.
o Meningismus - idleges tarkmerevsg.
o Psychs lelassultsg
o Chronicus otitis esetn az intenzv floldali fejfjs, lethargival vltakoz ingerltsg,
tvgytalansg, hemelkeds.
o Liquorlelet: pleocytosis (sejtes elemek ), a liquor nyomsa s a fehrjetartalom n.
Localisatio vagy latens tlyogkpzds szaka
o Idnknt knz fejfjs jelentkezhet, aluszkonysg, kzny, vagy indokolatlan izgatottsg.
Esetleg epileptiform grcsk lphetnek fel. Gondos vizsglattal nha egyb neurolgiai
kiessi tnetek is diagnosztizlhatk.
o Liquorkpre a pathologis colloid-grbk a jellemzek.
Manifest stdium
Kialakulnak az intracranialis nyomsfokozds jelei (elssorban kisagytlyogra jellemzk):
o lland fejfjs, melynek punctum maximuma a beteg oldalon van,
o Pangsos papilla. Ismtld hirtelen hnys. Bradycardia.
o Psychs vltozsok
24

o A gctnetek a tlyog elhelyezkedse szerint vltoznak.

Halntklebenyi tlyogra jellemz tnetek:
Beszdzavarok (amnesticus aphasia); beszdmegrtsi zavarok: kizrlag sensoros,
soha nem motoros beszdzavarok
Centrlis hallszavarok (legtbbszr diszkrtek), acusticus hallucinatik
Szaglszavarok (legtbbszr diszkrtek)
Ltszavarok (hemianopsia), tekintsparesis
Agyidegkiessek (III.-VII.)
Pyramis-plya krosodsa (keresztezett, nem obligt)
Kisagytlyog tnetei:
A tekintsi s tmaszt motorika zavarai dominlnak.
Spontn nystagmus (nagy amplitdj, a gc fel irnyul)
Vestibularis positionalis nystagmus (szablytalan helyzeti nystagmus)
Tekintsirny nystagmus (a pons secundaer krosodsnak a jele)
Tekintsbnuls a beteg oldal fel.
Ataxia, intentios tremor, dysmetria, adiadochokinesis, hypotonia
A krnyezet krosodsnak tneteknt agyidegbnulsok lphetnek fel (III., V., VI.,
VII., IX., X.)
o Terminalis stdium
Sopor, coma.
Conjugalt deviatio a gc fel.
Bradycardia, Cheyne-Stokes lgzs.
Pathogenesis:
Az agytlyog kialakulhat mind acut, mind chronicus kzpflgyullads szvdmnyeknt, de
ltalban cholesteatoms otitis szvdmnye.
Kialakulhat per continuitatem:
o Tegmen tympani, tegmen antri - halntklebenyi tlyog.
o Trautmann-hromszg - kisagytlyog
o Sinus-sigmoideus - kisagytlyog
o Labyrinth, saccus endolymphaticus - kisagytlyog
Kialakulhat praeformlt utakon keresztl: elssorban az erek szerepelnek ilyen tterjedsi
tknt (diploevenk, az agyi venk tovaterjed septicus thrombangitise). Praeformlt utat
kpezhet a bels halljrat is (labyrinthitis esetn).
Diagnosis: otitis tnetei s a fenti tnetek sszevetse.
o Neurootologiai vizsglat (BERA, ENG, Facialis-elektrodiagnostica)
o Neuroophthalmologiai vizsglat (szemfenk, lttr, oculomotorika)
o Neurologiai s neuroradiologiai vizsglat
o CT, MRI
o EEG
o Agyscintigraphia
o Angiographia, echoencephalographia, liquordiagnosztika
Differential-dg.:
o Halntklebenyi tlyogot el kell klnteni intracerebralis tumortl.
o Kisagytlyog elklntend: labyrinthitis, acut vestibularis kiess, sclerosis multiplex,
kisagyi tumor, kisagy-hdszgleti syndroma.
Therapia:
o A primaer gc kiiktatsa (mastoidectomia, esetleg radicalis flmtt)
o Az agytlyog idegsebszeti kezelse.
o Antibioticum.
Prognosis: A mortalits az intenzv sebszi kezels ellenre mg ma is 20-30%-os. Gyakori a
defectussal val gygyuls. (A tlyog exstirpatija utn neurolgiai tnetek maradnak vissza. Ma
inkbb punctis kezelst alkalmaznak.)
25

18. A kzpfl daganatai. (tk. 115-, 191-)

Glomus-tumor (non chromaffin paraganglioma)
A bulbus venae jugularis falnak nyomsrzkel idegelemeibl indul ki.
Tnetek:
pulzussal szinkron flzgs (nagyon vrb)
floldali halscskkens, nyomsrzs
egyenslyzavarok
ksi stdiumban a caudalis agyidegek rszrl kiessi tnetek (arcidegbnuls,
lgyszjpadbnuls, rekedtsg, nyelsi zavarok, nyelvbnuls)
Diagnosis:
otoscopia: a dobhrtyn gyakran livid, vrses szn tumor tnik t (haemangioma)
Amennyiben a tumor ttri a dobhrtyt, a halljratban vrzkeny polypknt jelenik
meg.
Halls: kezdetben vezetses hallskrosods. A labyrinthba betrve perceptis
hallskrosodst, teljes sketsget okoz.
Pneumaticus fltlcsrrel trtn vizsglat (compressira elhalvnyodik),
tympanometria (pulzussal szinkron impedancia-ingadozs).
Radiolgiai vizsglatok.
Therapia: mtti, lehetleg a f ellt erek embolisatija utn.
Lefolys s prognosis: invazvan nv tumor. Ksi stdiumban, intracranialis (hts scalba)
val terjeds esetn az agytrzs compressioja v carotis-thrombosis miatt vezet hallhoz.
Kzpfl-carcinoma
Gyakran elszarusod laphmrk (tbbnyire a halljrat-dobreg hatrrl indul ki).
Az adenocc. vagy adenoidcysticus cc. s a sarcoma ritka.
Tnetek: hasonlak a chr. kzpflgyulladshoz.
neuralgis fjdalmak a fl terletn
sanguinolens flfolys, ersen foetid
progredil hallskrosods
esetenknt szdls, egyenslyzavarok, arcidegbnuls, a dura infiltrcijakor heves,
lland fejfjs
Diagnosis:
otoscopos lelet: ersen vrz polyp
a dobhrtyt destrul vrz granulatio
a hts halljratfal destructija
hallskrosods, vestibularis tnetek, facialis paresis
radiolgiai vizsglat: csontdestructio
Therapia: mtti s/vagy irradiatio, citosztatikus th
Lefolys, prognosis: a kombinlt kezels ellenre rossz.
Acusticus neurinoma :
-agyi tumorok 7-10%-a, kisagy-hdszgleti tumorok > 70%-a
-leggyakrabban 30-50 v kztt lp fel
-histologiailag jindulat daganat, mely legtbbszr a n. vestibularis hvelynek Schwannsejtjeibl indul ki; egyoldali ; krlrt, nem infiltrlja a krnyez szveteket, tokkal br
A tumor nagysga szerint 4 stdiumot klnbztetnk meg:
1) Kis intrameatalis tumor, n. VII. s n. VIII. gctnetek.
2) Kzepes nagysg, 2,5 cm tmrig terjed tumorok. Terjedsk intrameatalisintracranialis. Gctnetek s diszkrt nyomsi tnetek. rintett a n. V.
3) 2,5- 5 cm tmrj tumorok. rintett a n. IX- XI. Cerebellaris vagy agytrzsi tnetek.
4) tumor > 5cm, agytrzsi kompresszi, elesett llapot, szemfenki pangs, neur. tnetek
26

Tnetek:
Szubjektv tnetek:
Gctnetek:
flzgs
hallscskens (akut
hallscskkens is lehet)
egyenslyzavarok (kezdetben
diszkrtek)
szdls
Nyomsi tnetek:
arcrngsok, arcidegbnuls
(floldali)
kettskpek
jrsi zavarok, ataxia
karmozgsoknl gyetlensg
rzs-zavarok
az
arcon
(floldali)
Agynyomsfokozds tnetei:
fejfjs (occipitalis)
hnys (sugrban)
visus romlsa (pangsos papilla)
szemlyisgzavarok

Objektv jelek:
Gctnetek:
retrocochlearis idegi
hallskrosods (negativ
recruitment, pathologis
BERA)
vestibularis tnetek
Krnyezetre gyakorolt nyoms jelei:
peripheris facialis paresis
(legtbszr diszkrt)
abducensparesis
cornea-rfx. cskkense
trigeminus-hypaesthesia
esetenknt lgyszjpadgyengesg
Agytrzsi compressio jelei:
tekintsirny nystagmus a
tumor oldala fel
irnyt vltoztat,
szablytalan vestibularis
provocatis nystagmus
optokinetikus
nystagmus
srlse vagy kiesse

Diagnosis:
Tisztahang- s beszdaudiogram, stapedius-rfx.
Kszbfeletti audiometris vizsglatok
Vestibularis vizsglatok
BERA
CT, MRI
Therapia: idegsebszeti s/vagy flsebszeti
Lefolys, prognosis: j, klnsen korai diagnosis esetn.

primer cholesteatoma
koleszterin granuloma :otitis media catarrhalis chronica serosa hossz fennllsakor
dobregi vladk besrsdik, benne chol. kristlyok vlnak ki granulatio
haemangioma: lt. a dobregben tallhat, pulzus-szinkron flzgst okoz, extrm nagyra
nhet; nvekedve a dobhrtyt is involvlja
carotis interna aneurisma: ritka, fejldsi anomlia

27

19. A kzp- s belsfl srlsei. Laterobasalis fracturk. (tk.91-, 182-)

Srlsek
o Dobhrtya srlsei: A dobhrtya srlhet a halljratba kerlt idegentestektl, a halljrat
piszklstl, a flet rt tsektl, robbanstl, esetleg magasbl val vzbe ugrstl.
Lefutsa alapjn leggyakrabban a hts-fels qadrans srl. Ha az idegen test mlyebbre
nyomul, srlhet a hallcsont-lncolat is,st, akr a stapes is, amely bels fl srlst is
eredmnyezhet.
Az esetek nagy rszben, korai ellts esetn a traums perforcit szenvedett beteg
maradktalanul gygyul. Nagy perforcik, melyek nem illeszthetk ssze, maradand
dobhrtyahinyt okoznakplasztikai mtt indokolt
o Os temporale trsei: a kzpfl klnbz mrtk srlseivel jrnak egytt. Ha a trs
nemcsak a dobregre, hanem a belsflre is rterjed, percepcis vagy kevert nagyothalls,
egyenslyzavarok a kvetkezmnyek, esetleg facialis paresis is kialakul
o Koponyaalap trsei: gyakran jrnak a sziklacsont trsvel
o Sziklacsont trsi: attl fggen, hogy a trsvonal hol fut, kt f csoportra oszthatjuk
1. A sziklacsont hosszirny trse: a trsvonal a pyramis tengelyben fut
2. Harnttrs, amikor a trsvonal az elz irnyra merleges.
3. Elfordulhat a kt trs kombincija

Hosszanti pyramistrs
o Klinikai kpet a dobhrtya (haematotympanon), a halljrat srlsei uraljk; a br alatt
vrmleny, esetleg a br repedse; csontos falon lpcskpzds
o Trsvonal: vgigfut a pyramis fels ln, a dobreg, esetleg a csecsnylvnyon
(rntgenfelvtel!)
o Dobreg ltalban a hts-fels falon srl
o A halljratbl vr rl, durasrls esetn liquorfolys s vezetses hallscskkens (a
hallcsontlncolat srlse)
o Facialis bnuls rgtn kialakul (az egy-kt nap mlva kezdd bnulst az ideg csontos
csatornjban bekvetkezett vrzs, esetleg oedma okozza)
o Terpia: a fertzs veszlye miatt a halljratot sterilen elzrjuk, s antibiotikus vdelmet
biztostunk. Tarts liquorfolys esetn mastoidektmit s duraplasztikt vgznk. Facialis
paresis esetn konzervatvan kezeljk.

Harnt pyramistrs
o A labyrinthon keresztl vagy a bels hangvezetn t vezet a trsvonal. Gyakran elri a
kzpflet, anlkl azonban, hogy a dobhrtya srlne.
o Tnetek: hematotympanon (vrmleny a dobregben), percepcis hallsromls, gyakran
teljes sketsg. Teljes sketsg mellett labyrinthkiess is megllapthat, amely heves
vestibulris tneteket idz el: spontn nystagmus, szdls, hnys. A liquortr
megnylsa esetn a dobregbe liquor kerl, s onnan a tubn keresztl az orrgaratba jut.
Az ilyen jelleg trsek csaknem felben facialis bnuls is megllapthat
o Terpia: gynyugalom, antibiotikus vdelem, duraplasztika (maradand liquorrhea esetn)

28

20. Otosclerosis. (tk. 117-)

szvettani dg.: fny-, s fziskontraszt vizsglat

A leggyakoribb s jelenleg a legjobban gygythat vezetses hallsromls
Felmrsek szerint a lakossg 0,3-0,5 %-a szenved otosclerosisban
A labyrinth csontos tokjnak a megbetegedse leggyakrabban puberts utn kezddik, de a
terhessg s a menopauza a lefolyst gyorsthatja
Folyamat ltalban csontreszorpcival kezddik, apr fkuszokban
Egyes esetekben a labyrinthcapsult s a flkrs vjratokat is megbetegti
A reszorbelt csont helyt j csont foglalja el
A betegsg fokozatosan rterjed a stapes talpra, s a patolgis csont a stapes fokozatos
rgztst idzi el, ezltal cskken a hangnak a bels flbe val jutsa. Lass folyamat,
progresszv nagyothalls lesz
Nkn 4x gyakoribb
A csontvezets jobb, mint a lgvezets
Sajt hangjt a beteg jl hallja, de msok beszdt mind rosszabbul rti meg
A telefont viszonylag jl hallja, s minden olyan helyzetben, ahol a krnyezet zaj nagy, a
hallsa relatve jobb
Leggyakrabban ktoldali folyamat
A nagyothallson kvl mg a flzgs lphet fel panaszknt
vizsglatkor p dobhrtyt, jl mkd flkrtt s normlis csontstruktrt tallunk
(flamingtnet/ Schwartze-jel: a dobhrtya pirosas-rzsasznes ttnse)
Hangvillval tpusos vezetses hallscskkenst llapthatunk meg (Rinn s a Gell prba
negatv)
tympanometrival: normlis dobregi nyoms, a stapedius rfl nem vlthat ki
Audiogramon a lg s csontvezets kztt kifejezett klnbsget tallunk
Beszdaudiogrammal a legtbb betegnl nagyon j beszdmegrtst lehet mrni
Kezdetben a mly hangok hallsa rosszabb, magas hangok jobb, ksbb ez a magas
hangtartomnyra is rterjed
Elrehaladtval a vezetses hallsromlshoz idegi, percepcis komponens is csatlakozik
Terpia:
Mtt
stapedektmia
1. helyi rzstelentsben, a halljraton t
2. opercis mikroszkp segtsgvel a dobhrtya flrehajtsa utn szabadd tesszk a
stapest, s az egsz stapest talppal egytt eltvoltjuk
3. az ovlis ablakot szvetbart anyaggal lefedjk
4. az incus s az ovlis ablak kztt sszekttetst biztostunk leggyakrabban
rozsdamentes fmbl kszlt protzis, de ptolhat sajt csonttal s manyaggal is
Obliteratv juvenilis otosclerosis: ha az ovalis ablak nagyon szk s nem tudjuk az egsz
talpat eltvoltani, a talp kzepn ksztnk egy lukat, s ebbe gyrilag ksztett n.
manyag pisztont helyeznk be
stapedotomia: a talp hts harmadba frt lyukbe helyezzk a pisztont, s ezt erstjk az
incusra

29

21. A n. facialis anatmija s mkdse. Arcidegbnulsok. (tk. 209-)

piros: motoros; zld: sensoros
(zrz); kk: parasympathicus
secretomotoros rostok
1. Az arcideg motoros magja
2. Az ideg bels trde
3. A n. abducens magja
4. Bels halljrat
5. Ggl. geniculi
6. N. stapedius
7. Foramen stylomastoideus
8. Nucl. tractus solitarii
9. Chorda tympani
10. N. lingualis
11. zrz rostok a nyelv
ells 2/3-hoz
12. Nucl. salivatorius superior
13. N. petrosus major
14. Ggl. pterygopalatinum
15. Az orrfreg s a szjpad
kis nylmirigyei
16. Knnymirigy
17. Ggl. submandibulare
18. Gl. submandibularis
19. Gl. sublingualis
20. Ggl. trigeminale Gasseri
A nervus facialis funkcija
Rostcsoportok
Motoros rostok (nucl. originis nervi facialisbl)

Clszerv, funkci
Mimikai izmok, retroauricularis
platysma, m. digastricus hts hasa
M. stylohyoideus
M. stapedius

izmok,

Parasympathicus secretoros rostok

1.
nucl. salivatorius sup. n. intermedius n. petrosus major Knnymirigy
ggl. pterygopalatinum gl. lacrimalis
Gl. submandibularis s sublingualis, az orr s
2.
nucl. salivatorius inf. n. intermedius chorda tympani ggl. a szjpad kis nylmirigyei
submandibulare gl. submandibularis s sublingualis
rz rostok
zrzs kzvettse a nyelv ells 2/3-rl
1.
nyelv ells 2/3-nak zrz vgkszlkei chorda tympani
A kls halljrat hts falnak rszbeni
ggl. geniculi n. intermedius nucl. tractus solitarii
rz beidegzse
2.
sensibilis rostok a kls halljrat hts falnak brhez

A peripheris arcidegbnuls klinikai tnetei

Rostcsoportok
Motoros rostok
Parasympathicus
secretoros rostok
rz rostok

Tnetek
Azonos oldali mimikai izmok rszleges vagy teljes bnulsa, lagophthalmus, Bell-tnet
hyperacusis (m. stapedius bnulsa)
Knnyelvlaszts cskkense, cornea kiszradsa, fokozott knnyezs (ha a laesio a ggl.
geniculi alatt van, a cornea kiszradsa a knnyelvlaszts physiologis ingere)
Nylelvlaszts cskkense (mrhet, a beteg nem rzkeli)
zrzs cskkense (mrhet, a beteg tbbnyire nem rzkeli)
A kls halljrat hts falnak rzkenysge cskken (acusticus neurinoma
Hitselberger-jel!)

30

A peripheris arcidegbnuls leggyakoribb Pozitv otoscopos lelet Negatv otoscopos lelet

okai
Otitis media acuta
Extratemporalis tumor vagy srls

Az
arcideg
srlsnek
(Sunderland utn)

fokozatai

Mastoiditis
Cholesteatoma
Tbc
Herpes zoster oticus
Bzisfractura
Mtti trauma

Morphologiai jellemz

A srls tpusa, foka

Neurinoma (acusticus vagy facialis)

Meningitis (primaer)
Sclerosis multiplex
Lues
Lyme-kr
Melkersson-Rosenthal-syndroma
Bell-bnuls

Regeneratio jellemzje

Vrhat
maradvnytnetek

Segmentalis demyelinisatio
Egyszer remyelinisatio
Az axon megszakad, Waller-fle
A regenerld axonok az eredeti
degeneratio;
a
ktszvetes

Axonotmesis
szervhez jutnak vissza
elemek intaktak
Az axon s az endoneurium Partialis reinnervatio, rostkevereds
elpusztul, Waller-fle degeneratio; a regenerld rostok nem az eredeti +
Endoneurotmesis
a perineurium intakt
helykre jutnak vissza
Az
axon,
endoneurium,
perineurium megszakad, WallerPartialis reinnervatio, rostkevereds ++
Perineurotmesis
fle degeneratio; az epineurium
intakt
Partialis reinnervatio, rostkevereds,
Az ideg continuitsnak
Az epineurium is megszakad
+++
neuromakpzds
totalis megszakadsa
Neurapraxia

Az arcideg srlsnek fokozatai (Sunderland utn)

Maradvnytnet tpusa
Maradvny-paresis

Synkinesisek

Secundaer spasmus
Autonom
(gustolacrimalis
krokodilknnyezs)
Contracturk

Klinikai tnetek
Ok
A mimikai izmok reinnervatija nem Az
axonok
csak
rszben
teljes, mozgskor az arc asymmetrija regenerldnak
a
Waller-fle
szlelhet
degeneratio utn
A mimikai izmok mozgsakor nem kvnt
izomcsoportok hzdnak ssze (pl. Rostkevereds a regeneratio sorn
mosolygskor beszkl a szemrs)
Rostkevereds: a m. orbicularis oculit
A pillacsapssal szinkron villansszer
beidegz rostok sztszrdnak a
rngsok futnak t az arcon
mimikai izomzaton
Rostkevereds: az eredetileg a
synkinesis
z-ingerek hatsra az rintett oldali
nylmirigyeket beidegz rostok a
reflex,
szembl knnyezs
knnymirigyhez jutnak
A mimikai izmok contracturja, sokszor a
Centralis mechanismusok?
szemrs ers beszklsvel

Topikus diagnosztika
Laesio helye

Cochleo
vestibularis
Knnyelvlaszts
tnetek
(audiologia
(Schirmer test)
otoneurologia)

Meatalis segmentum
Vannak
labyrinthsegmentum
Tympanalis
Nincsenek
segmentum
Mastoidealis
Nincsenek
segmentum
A chorda tympani
Nincsenek
kilpse
alatti

Stapedius
reflex zrzs-kszb
(acusticus
(electroimpedantia mrse) gustometria)

Cskken

Kiesik

Emelkedik

Normlis

Kiesik

Emelkedik

Normlis

Kivlthat

Emelkedik

Normlis

Kivlthat

Normlis

31

szakasz

Funkcionlis diagnosztika
Teszt

Lers
rtkels
Ingerls: percutan, 1 msec-os ngyszgJ prognzis: oldalklnbsg <3,5 mA
Nerve excitability impulzusokkal.
Kszb: legkisebb ramerssg, mely rngst vlt Rossz prognzis: oldalklnbsg >3,5 mA
test (NET)
ki a mimikai izmokban.
Ingerls: percutan, supra-maximlis intenzits,
0,2 msec-os ngyszg-impulzusokkal.
J prognzis: degeneratis arny <50%
ElectroA mimikai izmokrl elvezetett summatis akcis Ktsges
a
prognzis
50-90%-os
neuronographia
potencil amplitudjt mrjk. A kt oldalt degeneratis rtk kztt
(ENoG)
sszehasonltva fejezzk ki a degenerlt rostok Rossz prognzis: degeneratis arny >90%
arnyt.
Fibrillatis potencilok (2-3 httel a bnuls
kialakulsa utn): idegrost degeneratio.
Akcis potencilok a bnuls kezdeti
szakban: nem kvetkezett be totalis
Akaratlagos aktivitsra generld akcis degeneratio.
Electro-myographia
potencilok elvezetse a mimikai izmokrl Nagy,
polyphasisos
potencilok
a
(EMG)
telektrda segtsgvel.
regeneratis szakban: reinnervatis jel (6-12
httel az akaratlagos mozgsok megjelense
eltt!).
Elektromos csend (rgebbi bnuls esetn):
izom-fibrosis.

Terpis alapelvek
Konzervatv kezels

Sebszi kezels
Adjuvns kezels
A laesio helynek mtti feltrsa s a Cornea-vdelem: mknny, ravegA kivlt ok gygyszeres kezelse
krost tnyez sebszi kiiktatsa
kts, blepharorrhaphia
A primaer vagy secundaer oedema
Az ideg reconstructija
A mimikai izomzat atrophijnak
kezelse:
steroidok
A primaer vagy secundaer oedema megakadlyozsa a reinnervatiig:
(pharmacodynamis decompressio)
okozta
compressio
mtti selectiv ingerram-terpia
A primaer vagy secundaer ischaemia
megszntetse (a csontos csatorna Az ideg regeneratijnak elsegtse:
kezelse :pentoxyphyllin
feltrsa)
B1-vitamin

22. A belsfl anatmija s lettana. A centrlis hallplya. (funkci 1741-)

auris interna= csontos s hrtys labyrinth + n.VII. vgelgazdsai s dcai
A belsfl kt rzkszervet tartalmaz: a halls s az egyenslyozs szervt. Ezek bonyolult hrtys
s csontos rszbl llnak. A hrtys rszben rz sejtek vannak, s endolympha tlti ki (fehrjben
gazdag, intracellularis folyadk). A hrtys s a csontos labyrinth kztti folyadk a perilympha
Hallszerv
Csontos csigban (kt s hromnegyed fordulat)
A csigt kpzeletben kiegyenestve egy kettosztott csvecskt kapunk: fels rsze a scala
vestibuli, az als a scala tympani - a csiga cscsban lv sszenylsuk a helicotrema.
A kt scalt a csontlamella s az azon felfggesztett membrana basilaris (kitrsre
alkalmas), s a Reissner- membrn vlasztja el egymstl
A membrana basilarison helyezkedik el a Corti-szerv
A scala vestibulitl az n. Reissner membrn egy hromszglet terletet vlaszt el, ez a
bazlis membrnnal s az oldalfallal egytt alkotja a scala medit, amely tartalmazza az
endolympt s a Corti szervet (ductus cochlearis)
A scala vestibuli tbbi rszt s a scala tympani regt perilympha tlti ki (~liquor)
A Corti-szerv rzksejtekbl vagy tmasztsejtekbl ll
A bels szrsejtek egy sorban, a klsk pedig hrom sorban helyezkednek el
A szrsejtek fl borul a membrana tectoria
A ductus chochlearis kls faln, a csontos csigafalon bell rfonatot tallunk (stria
vascularis) ez termeli az endolympht
32

1) Hallplya
A csiga kzponti rszben (modiulusban) helyezkedik el a ganglion spirale perifris
nylvnyai a Corti-szervhez futnak, centrlis rostjai pedig a n. cochlearis/acuricus- t
alkotjk
A hallplya rostjai a nucl. cochlearis ventralishoz s dorsalishoz futnak ellenoldali
oliva sup-ban vgzdnek a corpus trapezoideumban keresztezdve a felszll lemniscus
lateralis nev plyt alkotjk az azonos oldali nucl. colliculus inf.-ban vgzdnek
CGM Brodmann 41, 42 ( gyrus temp.sup. fissura lat. fel fordtott felsznn)
A hallplya nagy rsze keresztezdik, de mindkt hallszervbl bsges vezets van a
sajt oldali agykreghez is

23. Hallselmletek.
A halls physiologija: a kzp- s belsfl
Kls- s kzpfl: ingervezet szerv
Cochlea: ingereloszt szerv
A receptorok sszessge (rzsejtek): ingertranszforml szerv
Ingertransport
Halljrat: Rezonancia-effektus kvetkeztben a 2000-3000 Hz kztti hangok hallskszbe
cskken (a f beszdfrekvencik terletnek felel meg).
Hallcsontlncolat:
Hangnyomstranszformtor
A kzpfl (medium: leveg) s a belsfl (medium: folyadk) kztti impedanciailleszts
Nyomstranszformci: nyomsnvekeds = 1:17 (a dobhrtya felsznnek s a
stapestalp felsznnek a viszonya) s 1:1,3 (a kalapcsnyl s az ll hossz szra
kzti viszony - emelhats). Teljes nyomsfokozds a stapestalpon: 1:22.
A molekulris rezgsek, melyet mi szubjektve hangnak rzkelnk, mozgsba hozzk a
dobhrtyt; a frekvencia megfelel a levegrezgseknek s az amplitd is arnyos azzal. A
hanghullmok tvitele a gznem mediumbl, a levegbl a peri- s endolymphaticus tr
folykony kzegre - a srsg nvekedse miatt - jelents nyomsfokozdst ignyel:
Impedancia-illeszts hangnyoms-transzformci segtsgvel (impedancia = akusztikus
ellenlls). A hangvezet rendszer a nagy amplitdj, kis energij levegrezgseket kis
amplitdj s nagy energij folyadkrezgsekk alaktja.
A belsflbe val zavartalan hangvezets elfelttele: A dobhrtya normlis helyzete s
mobilitsa, azonos lgnyoms a kzpflben s a halljratban. A dobhrtyn vgzett
impedancia-mrsek informlnak bennnket a hangvezet rendszer funkcionlis llapotrl,
ezrt ezt a mdszert klinikai vizsglmdszerknt is alkalmazzuk: impedancia-audiometria. A
hangenergia nemcsak a kzpfl hangvezet rendszern keresztl jut el a cochlehoz
(lgvezets), hanem oly mdon is, hogy a koponyacsontok a hangtrben rezgsbe jnnek s a
hangenergit a labyrinth-tokon keresztl direkt tviszik a csigra (csontvezets). Audiometria
alkalmval a hallskszbt mind lgvezetssel, mind csontvezetssel meghatrozzuk.
Ingereloszts
A csiga f funkcija a mechanikus frekvencia-anaizis, mely a cochlea hydrodinamikjn
alapszik. A csigban a periodikus rezgsek (kengyel) aperiodikus rezgsekk (a basilaris
membrn halad hullmai) alakulnak t. Mivel a belsfl-folyadkok sszenyomhatatlannak
tekinthetk, a kengyel talpnl bekvetkez volumen-eltolds a kerek ablaknl ugyanolyan
mrtk volumen-eltoldshoz vezet, vagyis a kerek ablak membrnja ugyanolyan mrtkben
domborodik ki, mint amilyen mrtkben a kengyel talpa benyomdik a vestibulum fel (s
fordtva). A stapestalp ezen periodikus rezgsei ltal ltrehozott volumen-eltoldsok a scala
tympani s scala vestibuli kztti vlaszfal kilengseihez vezetnek (ezt a vlaszfalat a basilaris
membrn s Reissner-membrn ltal bezrt terlet alkotja). Ezen initialis kilengs
kvetkeztben hullmmozgs jn ltre, mely a vlaszfal mentn a helicotrema fel irnyul
33

(aperiodicus rezgs - halad hullm). A hullmhossz a helicotrema fel mindig rvidebb lesz,
az amplitd ezzel szemben egyre nagyobb. Az utbbi egy bizonyos helyen elri maximumt. s
azutn azonnal nullra cskken; a helicotrema fel azutn minden hullmmozgs megsznik. A
halad hullm amplitd-maximumnak terletn a membrana tectoria s a basilaris membrn
kztt eltoldshoz vezet, miltal ezen a helyen a szrsejtek cilii elhajlanak, ami ezen
mechanoreceptorok szmra az adequat ingert jelenti.
A halad hullm amplitd-maximumnak frekvencitl fgg kialakulsa a basilaris
membrnon ugyancsak frekvenciafgg, helyhez kttt inger-effectust vlt ki a Corti-szerv
azon sejtjeiben, melyek az amplitd-maximum terletn helyezkednek el. Ezltal a hang els
analizise kvetkezik be egy pontosan definilt frekvencia-minta szerint (Bksy-fle dispersios
vagy halad hullm theoria).
A halad hullm kilengsi maximuma minden frekvencit tekintve mshol helyezkedik el: a
mly frekvencik a helicotrema fel, a magasak a stapestalp irnyban. Minden frekvencia a
basilaris membrn egy meghatrozott helyn kpzdik le.
Ingertranszformci
A Corti-szerv szrsejtjei a hanghullmok mechanikai energijt bioelektromos energiv
alaktjk. Az talaktsi folyamathoz szksges energit a szrsejtek anyagcserje szolgltatja.
A stria vascularis azltal vesz rszt a folyamatban, hogy mint energiaforrs ltrehozza az
endolympha pozitv tltst. Elektromos modellben ez az elemnek felel meg. A szrsejtek
vltoztathat ellenlls sznmikrofonhoz hasonlthatk. Az ellenlls vltozst a szrsejtek
mozgsa hozza ltre. A szrsejtek s az idegvgzdsek kzti tmenet helye polarizlt relaisnek foghat fel. Az rzsejt kszb feletti ingerlete esetn a minden vagy semmi trvny
rtelmben az acusticus roston akcis potencil keletkezik. A szrsejt ersebb ingerlete
gyakoribb kislst okoz (a relais gyakoribb mkdse: a frekvencia-modulci alapja a
hangintenzits kdolsnl). A rendszer mkdsnek elfelttele az endolympha-tr kliumot
megtart elhatrolsa a krnyezettl. A Reissner-membrnnak ez a legfontosabb feladata.
A halls physiologija: az acusticus informcik retrocochlearis feldolgozsa
A Corti-szerv rzsejtjeinek hanginger-mintja a peripheris cochlearis neuronokban a
hallideg akcis potencil-mintjba megy t. A hanginger paramtereit (frekvencia,
intenzits, irnyszg, tvolsg, kss) a kzponti idegrendszerben val informci
feldolgozshoz kdolni kell.
Frekvencia- s intenzits-kdols: az akusztikus jelek centrlis feldolgozsnak
szempontjbl dnt jelentsg. A fokozd intenzitssal az rzsejtekben n a kislsek
(spike) gyakorisga. A klnbz frekvencij hangok a Corti-szerv meghatrozott rzsejtcsoportjait ingerlik. A tonotopia lehetv teszi, hogy ez, a basilaris membrnon keletkez,
helyileg krlrt frekvencia-minta a hallidegen keresztl a felsbb centrumokba kerljn.
Tonotopia: Pontrl pontra val sszekttets a hangreceptorok s a jelfeldolgoz neuronok
kztt; s gy frekvencia-lekpzs segtsgvel trtn kdols a felsbb centrumokban.
Minden cochlearis neuronnak van egy n. legjobb frekvencija, azaz csak olyan akusztikai
ingerre reagl, melynek frekvencija azonos a hozz szorosan rendelt frekvencival
(tonotopia). A tonotopinak ksznheten a felsbb hallcentrumokban is a helyminta
letapogatsval trtnik a frekvencia-analzis, az intenzits-szlels frekvencia-modulci,
az id-periodicits-analzis pedig kombinlt id-helyminta kirtkelssel. Az
informcifeldolgozs a kzponti idegrendszerben a kvetkez folyamatokat leli fel:
tkdols - discriminatio -integratio - dekdols.
A hallskrosodsok pathophysiologiai alapjai
A hangvezets zavara (kzpfl eredet hallskrosods): Az ingervezet rendszer krosodsa
okozza. Az ilyen tipus hallskrosods alapvet klinikai jele, hogy a csontvezetses halls
jobb, mint a lgvezetses. A lgvezetses halls romlsa kzvetlenl sszefgg az acusticus
impedantia vltozsval - nvekedsvel (pl. otosclerosisban bekvetkez stapes-fixatio).
A hangrzkels zavara: Az ingertranszformcis szerv s/vagy a hallideg kros elvltozsa
okozza, ezrt ezt a formt cochleoneuralis ill. sensorineuralis hallskrosodsnak jelljk.

34

A hangszlels zavara: A subcorticalis s/vagy corticalis hallcentrum krosodsa

kvetkeztben jn ltre, valamint olyan pathologis folyamatok esetn, melyek a centrlis
hallplyt is rintik. Ennek kvetkeztben srlnek az auditv integrcis-, valamint t- s
dekdol mechanizmusok.
Az inger-transzformci s az actis potencil-kdols krosodsa szubjektve
quantitative megvltozatja a a hangrzetet (mind a csont-, mind a lgvezetses hallskszb
megemelkedse), gyakran qualitatv vltozs is bekvetkezik (discriminatis vesztesg ill. a
beszdmegrts cskkense, zajrzkenysg a kros hangossgkiegyenltds, azaz
recruitment jelensge miatt, az emberi hallstartomny beszklse).
A recruitment pathophysiologiai alapjai nem teljesen tisztzottak. Mivel a hangossg-rzkels
kros jelensgrl van sz, valsznleg a hangols kdolsnak zavarval fgg ssze. Ma
diagnosztikus szablynak tekinthet, hogy pozitv recruitment esetn cochlearis krosodsrl
van sz, a recruitment hinya pedig retrocochlearis krosods mellett szl (localisatio az els
vagy msodik neuronban).
A recruitment magyarzata (hypothesis): A kis frekvencia-szelektivits krosodott
rzsejtek s afferens neuronok ingerlshez nagyon nagy hangnyomsra van szksg,
szemben a nagy frekvencia-szelektivits egszsges szrsejtekkel s neuronokkal. Amint a
pathologisan megemelkedett igerkszbt meghaladva az ingerintenzits tovbb n, az
ingerelt rzsejtek s a hozzjuk tartoz afferens neuronok szma is megnvekszik annak
kvetkeztben, hogy az ingerlet a hasonl legjobb frekvencij szomszdos neuronokra
terjed (summatis elv). Szubjektve ez a hangossgrzet arnytalanul gyors fokozdsban
nyilvnul meg a krosan megemelkedett hallskszb tlpse utn. Ezen nagyothallk
szmra a nagy hanger igen kellemetlen, bizonyos hanger utn mr fjdalmat rez, azaz az
n. hallsdynamika tartomny (a hallskszb s a kellemetlensgi, ill. fjdalomkszb
kztti tvolsg) beszkl.
Centrlis hallskrosodsok:
Itt elssorbana hallkzpontok integrativ teljestmnynek krosodsrl van sz: srl a
hangmagassg-klnbsg, hanger-differencik, valamint az acusticus ingerleti mintk
idbeli analizlsnak kpessge. Ehhez jrul mg a redundancia cskkense (az
informcitartalom cskkense a secundaer s tertiaer cochlearis neuronok elvesztse miatt).
Az emltett srlsek a beszdhalls krosodst (mg a tisztahang-halls megtartott
maradhat), az irnyhalls s a beszdmegrts krosodst okozzk.

24.A belsfl toxicus krosodsai s vrelltsi zavarai. (tk.27-, 125-, 189-)

relzrdsok
a.cerebellaris ant. inferiora. labyrinthi a. vestibularis anterior s a.cochlearis communis
(a. cochlearis propriae + a. vestibulocochlearis)
communis Complett labyrinth kiess, teljes halls-kiesssel, ellenkez oldalra irnyul
nystagmus, rossz prognzis.
anterior A labyrinthus kiesse a saccus maculjnak kivtelvel (az a. vestibulocochlearis
ltja el vrrel), ellenoldali nystagmus, hallszavar nincs.
Hirtelen hallskiess a mly s kzepes frekvencikon. A magas frekvencik
A. spiralis modiolaris (a.
rintetlenek (a basalis kanyarulat vrelltsrt az a. vestibulocochlearis cochlearis
cochlearis propriae) elzrdsa
ga felels). Vestibularis tnetek nincsenek.
A.
vestibulocochlearis Acut magas frekvencikra terjed idegi jelleg hallscskkens, egyenslyzavar,
verticalis nystagmus, saccus maculjnak a kiesse.
elzrdsa
A.
cochlearis
elzrdsa
A.
vestibularis
elzrds

Vertebrobasilaris arterik elzrdsa

A.
cerebelli
inferior
elzrdsa

anterior Wallenberg syndroma: idegi jelleg hallskiess, acut szdls, hnyinger, hnys,
(AICA) arcidegbnuls, azonos oldali arcfjdalom s hrzetkiess, ipsilateralis Horner
syndroma, fejfjs, ataxia.

35

Rheologiai eltrsek
Plasmasejt eltrs, magas IgM synthesis s plasma-concentratio. Emelkedett vr
viscositas, ischaemis laesik. Progressiven roml idegi jelleg hallscskkens.
Immuncomplex betegsg, testhmrskleten solubilis, alacsony hmrskleten
praecipitlt immun-komplexek a vrben. Progressiv idegi jelleg hallscskkens,
Cryoglobulinaemia
glomerulonephritis, vasculitis, arthritis.
Fokozott gyakorisg idegi jelleg, progressiven roml hallscskkenssel.
Sarlsejtes anaemia
Leukaemik, lymphomk Gyakran trsul progressiven roml idegi jelleg hallscskkenssel.
Waldenstrm
macroglobulinaemia

Egyb kerings-befolysol betegsgek

Fokozott veszly idegi jelleg hirtelen hallscskkensre, embolisatira val hajlam,
cskkent perfusio a belsflben.
Vascularis loop a kisagy- Idegi jelleg hallscskkens, tinnitus, vertigo, Mnire betegsg, intermittl
neurolgia tnetek, trigeminalis neuralgia, floldali arc spasmus.
hdszgletben
Fejfjs, ltsromls, hallsromls, flzgs, tinnitus.
Migraine
Apicocochlearis, fluctul idegi hallsromls, vestibularis tnetek, vertigo, tinnitus.
Basilaris migrain
Cardiopulmonalis bypass

toxicus krosodsok: gygyszer, vegyszer, v ipari mreg okozza

a krosods fgg a szer fajtjtl, dozrozstl, az alkalmazs idtartamtl, mdjtl; a mj- s
vesefunkcitl; a bels fl megelz llapottl
- aminoglikozidok
- diureticumok
- citoszatikumok
- egyb gygyszerek
- vegyszerek: lom-, Hg-,As-, Cd-tartalm vegyletek; benzol; NH3; CO, HCl, nicotin

25. Menire-betegsg (tk. 186-)

Hirtelen fellp, heves forg jelleg szdlssel, fluctul hallscskkenssel, tinnitussal s a flben
rzett nyomsrzssel jr roham
Embryopathis (Mondini dysplasia), szerezett: labyrinthitis v pyramis csonttrs utn, idiopathis
Etiolgia
(autuimmun reakci, allergis folyamat, vrelltsi zavar, vegetatv IR-i zavar, vrusfertzs)
Endolymphaticus hydrops kialakulsa fokozott endolympha produkci vagy cskkent felszvds
Pathogenesis
miatt
Tlnyom rszt egyoldali, de lehet ktoldali is, asynchron fellpssel
Oldalisg
Egy-egy roham nhny rig tart (20 perc- max. 1nap), szablytalan idkzkben ismtldik
Lefolys
Progredil hallscskkens, permanens tinnitus, tarts egyenslyzavar llhat fenn
Elfordulsa Fleg 30-50 letv kztt kezddik
Otoscopia: norml dobhrtyakp Audiogramm: mlyebb frekvencikon perceptis tpus
hallscskkens Kszb feletti vizsglatok: recruitment kimutathat ECochG: a summatis akcis
potencilhoz kpest magas summatis potencil Vestibularis lelet: roham elejn tmeneti izgalmi,
Vizsglati
alatta kiesses nystagmus az p oldalra, a roham utn rvid ideig a beteg oldalra irnyul
eredmnyek
gygyulsi nystagmus. Ismtld rohamok utn caloricus hypaesthesia vagy anaesthesia.
Radiolgiai eltrs, vrusellenes antitest titer emelkeds a serumban nincs Glycerin-teszt: pozitv
Neuronitis n. vestibularis, benignus paroxysmalis positionalis nystagmus
Differencil dg Lermoyez-syndroma: tmeneti hallsjavuls a roham alatt, acut cochleovestibularis laesio;
kisagy-hdszgleti tumor; SM; Recidivl subarachnoidealis vrzs; Wallenberg syndroma
gynyugalom, enyhe sedls Antivertiginosum: dimenhydrinat Microcirculatio javts:
Terpia roham
Rheomacrodex, HAES oldat Diureticum megfontolhat Antiemeticum, ha a hnys kifejezett
alatt
Betahistin trendi megszortsok: s, zsrszegny tkezs
Terpia
a
Fenntart kezels betahistinnel Microcirculatio javtsa: vinpocetin, pyracetam, pentoxyphyllin
rohamok
Intratympanalis gentamycinnel kmiai labyrinthectomia szigor javallat
kztt
Sebszi kezels Saccotomia, neurectomia n. vestibularis, labyrinthectomia
ltalnos
ismertets

26. A bels halljrat, ill. kisagy-hdszglet trszkt s gyulladsos

folyamatai. (tumorok, tlyogok, acusticus neurinoma- ld. egyb ttelek)
36

27. Hypaesthesia n. cochlearis acuta: "hirtelen hallscskkens" (tk.128-)

= 3 napon bell kialakul olyan nagyothallsok, amelyeknl 3 szomszdos audiometris
frekvencin 30 dB kszbemelkeds alakul ki.
Tnetek: elszr ltalban teltsgrzs, nyomsrzs jelentkezik a flben, ezt kveten ers
flzgs, majd perceken bell klnbz fok perceptis tipus hallskrosods alakul ki; a halls
teljesen kieshet. Vestibularis tnetek - szdls, egyenslyzavarok, egyb neurologiai s
ophthalmologiai tnetek hinyoznak.
Oka vrus: mumpsz, CMV, VZV, HIV > klnbz ok mikrocirculatis zavarok
Therapia: rtgtk, steroidok. A kezels mielbbi elkezdse nagyon fontos!

28. A belsfl fertz betegsgek okozta laesioi.

F tnetek
Meningoencephalitis,
meningitis

Zoster oticus

Mumps
Syphilis
Toxoplasmosis

Lyme betegsg

Typhus

Rubeola

Diagnzis
Differencildiagnzis
Pancochlearis,
symmetricus
Fejfjs,
hirtelen
lz, hallscskkens,
sketsg,
ktoldali hallscskkens, recruitment lehet pozitv, stapedius
vertigo, beszdzavar
reflex hinyzik, nem specifikus
tinnitus, vertigo
Unilateralis hallscskkens
Idiopathis
hirtelen
Magas
frekvencikon
idegi
v. sketsg, vertigo, facialis
hallscskkens,
parainfluenza
hallscskkens,
vestibularis
paresis, herpeses vesiculk a
vrus, influenza vrus, coxsackie
rintettsg, spontn nystagmus
fln, fjdalom
vrus, enterovirus, adenovirus
Complett idegi jelleg halls
Mumps vrus, parotitis,
Egyb
vrus
okozta
cskkens, v. sketsg (sokszor
neuronitis statoacustica
hallscskkensek
floldali)
Ktoldali halls cskkens, Pancochlearis
hallscskkens, Mnire
betegsg,
acusticus
vertigo, tinnitus
recruitment
neurinoma
Nem
specifikus
Toxoplasma gondii, humoralis Egyb toxicus idegi jelleg
hallsromls,
ataxia,
antitestek
hallsromlsok
rohamokban vertigo
Acut
vagy
rohamosan Borrelia burgdorferi, pancochlearis
Egyb toxicus idegi jelleg
jelentkez
ktoldali hallscskkens,
sketsg,
hallsromlsok
hallscskkens, tinnitus
recruitment
90%-ban ktoldali idegi
Reversibilis
pancochlearis
jelleg hallscskkens, lz,
hallsromls, recruitment nincs
fejfjs, hasi panaszok
Ellenanyagszint mrse.
Terhes n els trimesterben
Ktoldali
idegi
jelleg Cytomegalovirus, Herpes simplex
rubeola, ktoldali idegi
hallscskkens.
vrus
jelleg hallscskkens
Cochleosaccularis krosods

29. Herpes zoster oticus. (tk.87-, 210-)

Neurotrop vrus - Ramsay Hunt-syndroma.
Tnetek:
lt. betegsgtnetek, subfebrilits, lz
a flkagyln s halljratban brtnetek, eruptik
regionlis lymphadenitis (diszkrt)
ers neuralgis fjdalom
peripheris facialis paresis (60-90%-ban)
nagyfok retrocochlearis hallskrosods, vagy hallskiess (40%-ban)
szdls s egyenslyzavarok (40%-ban) - az p oldalra irnyul nystagmus
Diagnosis: klinikai tnetek, serologiai vizsglat, liquor
Kezels: acyclovir (Virolex), Ig, analgeticumok, B12-vit., a peripheris arcidegbnuls kezelse

37

30. Zaj okozta hallskrosodsok. (tk.125-, npjlt 478-)

=Corti szerv szrsejtjeinek a destrukcija okozza, percepcis hallskrosods alakul ki, amely
irreverzibilis; ha egyidejleg kls-, ill. kzpfl krosods is fellp, gy vezetses tpus
hallscskkens is ltrejn
Acut acusticus trauma
Egyszeri, nagy intenzits (> 125dB) hang hatsra, amelyhez jelents lgnyomsvltozs nem
trsul. A hallskrosods a fej rnykol hatsa miatt egyoldali, fleg a magas hangok
tartomnyra terjed ki. Leggyakrabban lfegyverek elslse okozza.
Drejrtalom (drej okoztaakusztikus trauma)
Egyszeri, egyetlen hullmbl ll, nagy intenzits hanghats s lgynyomsvltozs egyttes
hatsra alakul ki. Leggyakrabban robbans okozza, de sportsrlsknt is elfordul (vzi-,
kzilabdzk, klvvk). ltalban kombinlt, vagy vezetses tpus hallscskkenssel jr.
ltalban az egyik flet ri a baleset; a hallskrosods mrtke fl vvel a baleset utn lesz
vgleges.
Pathogenesis: A Corti-szerv rzsejtjei rszben direkt mechanikus ton, rszben indirekt
metabolikus ton (mikrocirculatios zavarok) srlhetnek. Robbans esetn gyakran rupturl a
dobhrtya s ms kzpfl srlsek is ltrejnnek.
Tnetek:
Robbans: heves, tarts flfjdalom, esetenknt vrzs a flbl, hallskrosods, flzgs
Drrens: rvid, szr flfjdalom, ers, tarts flzgs, hallskrosods
Diagnosis: anamnesis; otoscopos kp - csak robbans esetn pozitv. Halls: robbans esetn
perceptios vagy kevert hallskrosods, drrens esetn c5-csipke, ill. a magas hangok terletre
localislt hallskrosods, recruitment.
Therapia: rtgtk (Cavinton), kismolekulj dextran, Trental, stb. Kzpfl-srls esetn
tympanoplastica.
Prognosis: minl idsebb a beteg, annl rosszabb a prognosis - progredil degeneratio lphet fel;
fiatalokon
rszben
reversibilis
a
hallskrsods.
A belsfl chronicus zajrtalma
Tartsan hat, >85 dB intenzits zaj krostja a Corti-szervet. A hangern kvl a kialakul
krosods mrtke fgg az expositis idtl s az egyni rzkenysgtl is.
Pathogenesis:
Az intenzits s a zajexpositio tartamtl fggen a hallszerv elszr fiziolgis adaptatival
vlaszol a behatsra (kszbemelkeds)
Tarts terhels hatsra hallsfrads vagy tmeneti kszbeltolds (TTS=temporary threshold
shift) lp fel, mely kb. 16 rn bell megsznik.
Ksbb mr permanens kszbeltolds (PTS = permanent threshold shift) lp fel, mely mr a
pathologis frads s a hallszerv irreversibilis krosodsnak a jele.
Tnetek: teltsgrzs, nyomsrzs a flben, flzgs, flduguls, flfjdalom, fejfjs, ltalnos
fradkonysg s koncentrl-kpessg gyenglse. Objekven a tisztahang-audiogramon elszr
a c5-csipke mutathat ki, kezdd hallscskkens elszr a 4000- 8000 Hz tartomnyban -- >
krosods a magas hangok, majd a beszdfrekvencik fel terjed. - Beszdmegrtsi zavarok szocilis hallskszb.
Diagnosis: anamnesis, audiometris vizsglat.
Therapia: hatsos causalis therapia nincs. Hallkszlkkel val rehabilitatio.
Megelzs: technikai intzkedsek, szemlyi zajvdelem, a zajbehats idbeli korltozsa,
zemorvosi prophylaxis.
Szocilis problmk: disco, walkman, gyermekjtkok

38

31. Ototoxicus gygyszerek. (tk. 125-, 189-)

Tnetek:
Flzgs (legtbbszr ez az els tnet)
Perceptios tipus, ktoldali, progredil hallskrosods magas hangokra loc.
Szdls, egyenslyzavarok
Oscillopsia (a vestibulo-ocularis rfx. krosodsbl add fixcis gyengesg miatt)
Az aminoglycosid antibioticumok: Felezsi idejk hossz, s gy koncentrldnak, hossz ideig
tartzkodhatnak a belsflben. Ezt a hatst a renlis kivlasztsi zavarok tovbb ersthetik. A
kezels megkezdse eltt vesefunkcis vizsglatot kell vgezni, audiometrit, majd a hallst
rendszeresen kontrolllni kell. A krosods els tnete rendszerint a flzgs,gy a beteg
figyelmt erre fel kell hvni!
Therapia: az antibioticum azonnali lelltsa; kismolekulj dextran-infusio (a belsfl
folyadkcsere fokozsra), steroid.
Lefolys, prognosis: a folyamat az antibioticum lelltsa utn is ltalban progredil (6 hnapig
is!), a krosods tbbnyire irreverzibilis
Tovbbi ototoxikus gygyszerek: kinin, salicylatok (ezek acut tladagols esetn a szrsejtek
anyagcsere-zavarhoz vezetnek, azonnali lellts esetn a krosods reversibilis, tarts szeds
hatsra a ganglionsejtek s a hozz tartoz neuronok degenerativ elvltozsa jn ltre),
diureticumok, cytostaticumok.
Ototoxikus ipari mrgek: arzn-, higany-, lomvegyletek, szntetraklorid, organikus foszftok,
sznmonoxid, benzol, nitrobenzol, anilin, stb.
Kezelsi lehetsgek, a megelzs jelentsge.
Mechanizmus

Gygyszer nv

Tnetek

Mechanizmus
Basocochlearis
kls
szrsejt,
Ktoldali, progressiv idegi jelleg
tmasztsejt,
idegrost,
ganglion
Gentamycin,
hallscskkens v. hallskiess,
krosods.
A
bels
szrsejtek
Aminoglycosidok
tobramycin, amikacin lland
kszbemelkeds,
ellenllbbak, utriculus, saccus, crista
tinnitus, vestibularis tnetek
ampullaris sejtkrosods
Oedema a cochlen bell, stria
tmeneti v. vgleges, ktoldali,
Etakrinsav,
vascularis
elvkonyodsa
s
idegi jelleg hallscskkens,
kacsdiuretikumok
furosemid
degeneratija. Legkifejezettebb a
tinnitus, vestibularis tnetek ritkk
basalis regiban. Ionpumpa krosods
tmeneti,
ktoldali,
Cochlearis mikrofon- s cochlearis
pancochlearis,
idegi
jelleg
Aspirin, Colfarit
akcis potencil cskken, spontn s
Salicylatok
hallscskkens, tinnitus, vertigo,
kivltott otoacusticus emmissio
recruitment
Cytostaticus
gygyszerek

Cyclophosphamid,
cisplatin, vinblastin

lland
idegi
jelleg, kls szrsejt-, Hensen sejt-, Deiters
basocochlearis hallscskkens, sejt-,
ganglionsejt-,
hallideg
tinnitus, vestibularis tnetek
krosods, crista s macula krosods

kemoterapeutikum carboplatin
Antituberculoticumok

Streptomycin,
Rifampicin

ua.
Ktoldali
idegi
hallscskkens,
elfordulhat, vertigo

ua., megelzhet Na-tioszulft adssal

jelleg
Basocochlearis
tinnitus
krosods

kls

szrsejt

39

32. Klasszikus hallsvizsglatok:

hangvillavizsglatok. (tk. 47-)

vizsglat

sgott-

trsalgbeszddel,

Hangvilla-vizsglatok
Talpas hangvillval (mly hang)
Lg-s csontvezetses halls vizsglata
Weber-teszt: A kt fl csontvezetses kszbnek sszehasonltsa (homlokon vagy
fejtetn).
Rinne-teszt: Lg-s csontvezets sszehasonltsa (halljratnyls eltt, illetve a
csecsnylvnyon).
Schwabach-teszt: A vizsgl szemly csontvezetses hallst hasonltja szsze a vizsglt
szemlyvel.
Gell-teszt: Specilis csontvezetses hangvillavizsglat a hangvezet rendszer
mkdsnek megtlsre.
Bing-teszt: Abszolt s relatv csontvezets vizsglata (nyitott s zrt halljrat mellett).
lbeszd vizsglatok
Sgott s trsalg beszd (sb), illetve (tb) kiabl beszd (kb) vizsglatok.
Rezerv levegvel klnbz magassg magnhangzs szavakkal 6 m-rl kezdve, kzeledve a
beteghez, az ellenoldal kikapcsolsval. Ha a flkagyl melletti sgott beszd sem rthet,
trsalg, illetve kiabl beszdet hasznlunk (thalls kikszblsre: Brny-fle lrmadob).
Sb
p halls 6 m
Mrskelt 3-4 m
Kzepes 1-3 m
Nagyfok <1m
Siket

Kiabl beszdet csak rszben rti

Tb

Kszb
10 dB
5 m 10-30 dB
4-1 m 30-60 dB
1 m 60-90 dB

jabb beoszts
25 dB-ig nem jelents
20-45 dB enyhe
40-55 dB kzepes
55-70 dB kifejezett v. nagyfok
70-90 dB slyos
90 dB felett
90 dB felett siketsggel hatros, ill. siket

33. Szubjektiv audiometria: tisztahang

kszb feletti vizsglatok. (tk. 55-)

hallskszb,

beszdaudiometria,

1.Audiometris vizsglatok= kalibrlt mrmszeres hallsvizsglatok

Szubjektv audiometris vizsglat sorn szmthatunk a beteg aktv kzremkdsre.
Tiszta, felhangmentes, bellthat hangmagassg, -erej, lland hang ellltsa
mennyisgileg s minsgileg is pontosan meghatrozhat
Audiomterrel alkalmazott hangingerek szerint megklnbztethetnk tiszta vagy sinusos
hanggal vgzett hallsvizsglatot s sszetett, beszdhanggal vgzett hallsvizsglatot
Tisztahang-audiometria:
- hallhat hangok egsz frekvenciatartomnynak vizsglata
- a hallszerv tnyleges hallkpessgrl vilgostanak fel
- Hang frekvencijt Hertz-ben (Hz) fejezzk ki (rezgsszm/sec)
- a gyakorlatban a 125-8000 Hz-ig terjed hangtartomnyt vizsgljuk
- a hang magassgt oktvonknt/floktvonknt vltoztatjuk
- a hang erssgt decibelben (dB) mrjk
A decibel viszonyszm, amely a hangintenzits vltozst 10-es alap
logaritmusegysgekben fejezi ki. A 0 dB jelzs minden frekvenciban norml halls fiatal
egynek hallskszb-rtknek tlagt jelenti

40

A keltett hangrezgseket flre helyezhet hallgat, vagy a fl mg, esetleg a homlok

csontjra helyezett csontvezetses vibrtor alaktja t hangg
A vizsglat ltalban jl hangszigetelt, csendes szobban trtnik
Meghatrozzuk a beteg hallskszbt, vagyis minden frekvenciban azt a legkisebb
erssg hangrtket, amely a beteg flben hangrzetet kelt
A hallst a C hang 8. oktvjban szoktuk meghatrozni, s a kapott nyolc
hallskszbrtket audiogramon, grbe formjban brzoljuk
Lgvezetses grbe hangvezet rendszer
Csontvezetses grbe hangfelfog rendszer
0 dB jelzs vonal a normlis hallskszbt jelzi, A 0 dB teht egy viszonytsi alap,
amely sok ezer norml hall fiatal egyn hallsa alapjn llaptottak meg
a kapott rtk s a 0 vonal kztti terlet jelenti a vizsglt egyn hallsvesztesgt

2.Kszbaudiometria (hallskszb meghatrozs)

Pontos mrsek 5 ves kortl vgezhetk
Csontvezets mrse: nagyobb hangintenzitsra van szksg (mint a lgvezetsesnl)
nem lehet a lgvezetssel elrhet hangerssget elidzni
A hangrezgsek kzvetlenl rik a belsflet.
A labyrinth, a hallideg, az idegplyk s a centrlis hallskzpontok megbetegedseiben a
csontvezets lgvezetssel egytt cskken.
A kls s a kzpfl megbetegedseiben a lg- s csontvezets rtkei eltrnek
egymstl az ezek kztti klnbsg, az n. hallstartalk meghatrozsa az
audiometris vizsglatok egyik legfontosabb feladata
A halljrat s a kzpfl betegsgeiben vezetses a hallscskkens. A
dobhrtyaperforatio a hallcsontlncolat srlse nlkl is akr 40dB-es hallscskkenst
idzhet el.
A vezetses hallscskkens maxima 60 dB.
A 60 dB-nl nagyobb hallscskkens minden estben kombinlt hallsromlst jelent
A vezetses hallscskkens gyakran fordul el hangfelfogsi zavarral egytt, ilyenkor
kevert tpus hallsromlsrl beszlnk
Idegi jelleg hallscskkensben leggyakoribb az olyan grbe, amely a mly hangoktl a
magas rezgsszm hangok fel fokozatosan cskken tendencij pl.: a korral jr
nagyothalls, a presbiaacusis
Jellemz grbje van a zajrtalomnak, az rkld nagyothallsnak, a Menire-betegsg
kezdeti szakasznak stb.
Egszsges fl audiogrammja

Idegi eredet hallsveszts

Vezetses hallsromls

41

1.Kszb feletti vizsglatok (tk.58-)

Kszb feletti hangervel vgzett audiometris vizsglatok tovbbi adatokat szolgltatnak
a nagyothalls diagnosztikjban.
A feladat annak megllaptsa, hogy a laesio a cochlen bell, vagy a cochlea mgtt, a
hallplya egyb szakaszn helyezkedik-e el.
A cochlearis laesio legtpusosabb tnetet a recruitment (kros hangossgrzet fokozds)
a Corti szerv szrsejtjeinek a megbetegedseiben a beteg flben a hangerssg
nvelsvel a hangossgrzet gyorsabban nvekszik, mint az egszsges flben
Az automatikus/Bksy-fle audiomterrel a beteg sajt maga hatrozza meg hallskszb
grbjta belsfl llapotrl is tjkoztat
-folyamatos ill. szaggatott hanggal mri le a beteg hallskszbt; a kt grbrl lehet
kvetkeztetni a hallskrosods helyre (belsfl vagy retrocochlearis)
Kvetkeztetni tudunk a megbetegeds okra belsfl eredet nagyothalls esetn az ers
hang nagyon kellemetlen (elszr a magasabb 4000-6000 Hz-es hangok esnek ki);
a hallideg-megbetegedsek esetiben ez nem tapasztalhat
A hallsvesztesgen kvl meghatrozhatjuk a vizsglt egyn fjdalomkszbt.
A retrocochlearis laesio, ill. hallideg krosods f tnete a hallideg fokozott
fradkonysga
Fjdalomkszbnek nevezzk azt a legnagyobb erssg hangot, amely csendes szobban
fjdalom-vagy szdlsrzs nlkl mg ppen elviselhet. A normlis hallstartomny a
hallskszb s a fjdalomkszb ltal bezrt terlet.
2.Beszd audiometria (tk.62-)
A vizsglat lnyege, hogy gyakorlott, nagyon j kiejtssel beszl bemond ltal
felolvasott, hangilag s fonetikailag jl kivlasztott szvegmintkat rgztnk.
Beszdkszb-vizsglat (szmprba): klnbz intenzitsszinteken szavakat hall a beteg,
melyet megksrel visszamondani. A beszdkszb az az intenzitsszint, amelyen a kzlt
szavak legalbb felt vissza tudja mondani. Normlis grbe enyhn velt, S alak.
Normlis krlmnyek kztt s vezetses hallsromls esetn a hanger nvelsvel
elrhetjk, hogy a szavakat a vizsglt egyn 100 %-ig megrtse.
Hallideg megbetegedsekben a hanger nvelsvel egy bizonyos fokig javult a szavak
rthetsgi szzalka, de elfordulhat, hogy bizonyos hanger-nvekeds utn az
rthetsgi szzalk cskken.
Beszdrts vizsglat (szprba): a cl annak kidertse, mennyire rti a beteg a beszdet a
beszdkszb felett. Diszkrimincis vesztesg ll fenn, ha a tesztanyag intenzitsa
meghaladja a beszdkszbt, s mgsem tudja az sszes szt a beteg megfelelen
visszamondani. ennek meghatrozsra fonetikailag kiegyenslyozott szlistt hasznlnak.

42

34. Objektiv audiometria: impedancia-audiometria, otoacusticus

vizsglata, acusticusan kivltott vlaszok vizsglata. (tk. 63-)

emissio

Objektvnek nevezzk a hallsvizsglatot, ha az egyn kzremkdse nlkl informcit nyernk

a hallsrl. Objektv hallsvizsglatra szksg lehet gyerekeknl, illetve felntteknl, akik nem
tudnak, illetve nem akarnak kzremkdni.
A klasszikus objektv hallsvizsgl eljrsoknl testnk valamely rsze vlaszol a hangingerre,
ltalban valamilyen reflex formjban. A hallrendszer mkdse sorn hangot is produkl, ez a
hang a halljratba helyezett kis mikrofonnal mrhet, ez az otoakusztikus emisszi. Teht az
inger is akusztikus, s a vlasz is akusztikus. Vgl a legjelentsebb az elektromos vlasz, azaz
Electric Response Audiometry-ERA
- Tympanometria
A kzpfl funkcionlis llapott az akusztikus ellenlls, ms nven impedancia,
akusztikus reflex s a dobregi nyoms mrsvel, ill. meghatrozsval tudjuk megtlni
Ezen eljrs segtsgvel tjkozdunk a dobhrtya mobilitsrl, a hallcsontok
mozgkonysgrl s llapotrl, a dobreg levegtartalmrl, ill. a benne lv esetleges
folyadk mennyisgrl.
A dobhrtyhoz r hangenergia egy rsze visszaverdik, amplitdja s a visszaverds
fzisa az akusztikus ellenlls vagy ms nven impedancia fggvnye ezt a dobhrtya s
a mgtte lv kzpfl llapota hatrozza meg a visszaverd hanghullmok teht
informcit adnak annak llapotrl
mrs elve az, hogy meg kell mrni, egy adott teszthangbl mennyit nyel el, ill. ver vissza
a rendszer
Gyakorlatban az impedancit gy vizsgljuk, hogy a halljratot elzrjuk, s a kszlk
segtsgvel megfigyeljk, hogy hogyan vltozik az impedancia a halljratban
bekvetkez negatv s pozitv nyoms hatsra (mrszonda: teszthang + mikrofon +
nyomsvltozs ltestse)
Ugyanezzel a kszlkkel meghatrozhatjuk az n. akusztikus reflexet
Norml krlmnyek kztt a hallskszbnl 70-90 dB-el ersebb hangra a
kzpflizomzat sszehzdik (e reflexrt elssorban a m. stapedius felels)
Norml esetben mindig ktoldali s egyszerre vltdik ki
A reflex hinyzik: stapesfixci estn, facialis bnulskor, ha a lzi a n. stapedius
elgazsa eltt helyezkedik el
Akusztikus reflexkszb emelkedett: belsfl lzi
Vizsglat

Mdszer

Mire ad vlaszt?
Vezetses hallscskkensek differencildiagnzisa,
Dobregi nyoms mrse
flkrt-funkci vizsglata, dobregi folyadkgylem
Tympanometria
Felttel: perforatiomentes dobhrtya
diagnzisa, dobhrtya llapotnak vizsglata
Objektv hallskimutats, objektv recruitment kimutats,
Acustico-facialis reflexiv vizsglata
hallcsontlncolati fixatio vagy megszakads kimutatsa,
Stapediusreflex Felttel: perforatiomentes dobhrtya, p
n. facialis paresis topodiagnosztikja, retrocochlearis
dobregi nyoms
laesik korai diagnzisa
Click vagy tone-burst ingerlsre fellp Nem invasiv, objektv informci a belsfl
ml vlasz, delayed OAE
mkdsrl,
hallsszrs
jszltteken
s
TEOAE
Felttel: p kzpflfunkci, 30-40 dB kisgyermekeken,
cochlearis/retrocochlearis
laesik
HL-nl kisebb hallscskkens
differencildiagnzisa
Kt, egymshoz kzelll frekvencij
Objektv kszbmrs 40 dB HL-ig 0,5-8 kHz kztt, a
hanggal trtn vizsglat
cochlea erst funkcijnak vagy diszfunkcijnak
DPOAE
Felttel: p kzpflfunkci, 30-40 dB
clzott vizsglata, szrsejt laesio korai felismerse
HL-nl kisebb hallscskkens

43

Transtympanalis, ill. meatalis elektrda Hallskszb meghatrozsa, recruitment kimutatsa

differencil
diagnzisa),
segtsgvel click-inger, tone burst vagy (Menire-betegsg
retrocochlearis
laesio
kimutatsa
EcoG=
tone-pip
alkalmazsval
regisztrlt
elektrocochleog. potencilok
Elny: altatsban vizsglhat, pontos kp
a peripherirl
Htrny: invasiv
Acusticus agytrzsi kivltott vlasz
vizsglat
Elny: altatsban vizsglhat, noninvasiv, A hallplya funkcionlis trkpt adja.
megbzhat vizsglat, mely az agytrzs Objektv hallskszb meghatrozs, retrocochlearis
BERA
funkcionlis llapotrl is tjkoztat
laesik kimutatsa (acusticus tumor s agytrzsi
Htrny: hallskszb-mrs esetn az elvltozsok diagnosztikja), recruitment kimutats
objektv kszbt csak 2000-4000 Hz
kzt hatrozza meg
krgi kivltott vlasz vizsglat
Hallrendszer egszt frekvencia-specifikusan vizsglja
CERA
Htrny: tudatllapot befolysolja
Korai krgi kivltott vlasz vizsglat (10- Frekvencia-specifikus hallskszb vizsglat a mly
MLR
50 msec)
hangok terletn
igen
ksi
kivltott
vlasz,
Electrophysiologiai
eszkzkkel Diszkrimincis
kpessg
vizsglata,
objektv
CNV
regisztrlt feltteles reflex vizsglat, mely beszdaudiometria
a kreg egsznek mkdst ignyli
Diszkrimincis
kpessg
vizsglata,
objektv
Figyelemtl fggetlen kakukk-tojs
beszdaudiometria,
centralis
hallszavarok
potencil, mely egy ingersorozatba nem
MMN
diagnosztikja,
cochlearis
implantlt
betegek
ill stimulus adsakor jelenik meg
rehabilitcijnak elsegtse
Cochlearis implantlt betegek cognitiv s diszkrimincis
Cognitiv, figyelemtl s feladattl fgg
kpessgeinek vizsglata, centralis hallszavarok
P300
acusticus kivltott vlasz
kimutatsa, neuropsychiatriai betegsgek vizsglata

35. jszlttek s kisgyermekek hallsvizsglata. (tk 139-)

o Akusztikus pislantsi reflex (APR): a pislantsi reflexet egytaln ki lehet vltani, s ha igen,
akkor milyen hangintenzits-szonten.
o bresztsi reakcin alapul audiometria: az a legkisebb hangintenzits szint, amely az alv
kisbabt felbreszti
o Respircis audiomatria: a hallst a lgzsnek hang ltal kivltott vltozsval vizsgljuk.
o Megfigyelsi audiometria: a gyerek motoros reakcijt vizsgljuk vratlan hangingerek esetn
o Vizulis megerstsen alapul audiometria: 0,5-3v kztt; hanginger hatsra a gyerek
elkezdi keresni annak forrst- ekkor egy felhzhat jtkot indtanak be, a reakci
megerstsre
o Jtk-audiometria (Barr-fle-audiometria): 3-5 v; fejhallgat- feladat elvgzs
o impedancia audiometria: tympanometria (kzpfl mkdst vizsglja), stapedius reflex
(objektv hallskszb meghatrozsra)
o otoacusticus emisszi: felttele a kls zajok kizrsa s a gyermek egytt mkdse
o BERA- vizsglat
o ASSR- vizsglat

44

36. Vezetses s perceptios hallskrosods elklntse. Hallkszlkek.

Vezetses hallscskkens

Kls- s kzpfl betegsgei okozzk

Rendszerint mtti kezelst ignyel
Halk, monoton hang beszd (a betegek
sajt hangjukat jl halljk a koponyacsontok
kzvettsvel)
Megfelel erstssel j beszdmegrts
Nincs jelents artikulcis zavar

Okai:
Veleszletett vagy szerzett halljrati atresia
Cerumen (ne hasznljon a beteg fltisztt
plcikt!)
Halljrati
idegentest
(ne
prblkozzunk
csipeszes eltvoltssal!)
Slyos halljrat gyulladsok (loklis kezelst
ignyel, irritnsok ill. flpiszkls kerlse
fontos!)
Osteoma, exostosis (opus)
Tumor
Traums dobhrtyaperforci (vz ne rje!
Szakorvosi vizsglat szksges, sokszor spontn
gygyul)
Flkrthurut, serosus otitis (ltalban fels lgti
hurut kapcsn, gyermeknl gyakran adenoid
okozza,
felntteknl
epipharynx
tumor
kizrand!)
Acut gennyes kzpflgyullads (orrcsepp,
melegts, antiphlogisztikum, ATB, sz.sz.
paracentesisre gygyul, 4 hten tl fennll
nagyothalls mtti indikci)
Chronicus
gennyes
kzpflgyullads
(perforci, flfolys, hallscskkens= mtti
indikci!)
-mesotympanalis(csontfolyamat szanlsa +
tympanoplastica)
-epitympanalis (cholesteatoms) szvdmny s
recidva
veszlye! ,idztett bomba-opus!
Otosclerosis (labyrinth csontosodsi zavar: stapes
az ovlis ablakba fixlt, fiatal korban, sokszor
ktoldali, sokszor rkldik, stapedectomia/
stapedotomia)
Tympanosclerosis, adhesiv folyamat (elgtelenl
gygyult gyulladsok kvetkezmnye, prevenci
jelentsge!)
Lncolati megszakads (korbbi mttek utn)
Kzpfl fejldsi rendellenessgek
Hosszanti pyramis trs (flszeti anamnzis,
hangvilla-vizsglat jelentsge)
Daganatok (glomus tumor, cc)

Szenzorineurlis hallscskkens

Belsfl s fels hallplya betegsgei okozzk

Rendszerint
konzervatv
kezelst
ignyel
(hallkszlk, infusiok, vitaminok);
vlogatott esetekben mtt is szba jn
Tl hangos, kiabl beszd
Beszdmegrtsi problmk
slyos, kezeletlen esetekben artikulcis zavar

Okai:
Belsfl fejldsi rendellenessgek (Michel-tpus
labyrinth aplasia, Mondini-deformits)
rkld nagyothalls ill. sketsg
-sporadikus
-progresszv familiris
-fejldsi zavarokhoz trsul.
Prenatalis szerzett (rubeola, lues, toxoplasma, herpes
z.,CMV, toxikus rtalmak, fetalis hypoxia, diabetes,
irradiatio)
Perinatalis (magzati asphyxia, erythroblastosis foetalis)
Postnatalisan szerzett hallscskkensek
Traumk (perilympha-fistula, labyrinth commotio,
pyramis harnt trsek)
Zaj-okozta
hallskrosodsok
(acusticus-trauma,
zajrtalom)
Presbyacusis
Toxikus lzik (exogn toxinok: aminoglikozidok,
diuretikumok, citosztatikumok, nikotin, alkohol,
szalicil, kinin, ipari mrgek, dihydrostreptomycin,
endogn toxinok: vesebetegsg s diab.mell.toxikus
metabolitjai)
Vrelltsi zavarok (hypertonia, arteriosclerosis,
diabetes, lipid anyagcserezavarok, nikotin, agytrzsi
keringszavarok)
Infekcik (meningitisek, mumps, herpes zooster,
morbilli, scarlatina, lues, tbc, Lyme-kr, influenza)
Morbus Meniere
Tumorok (acusticus neurinoma), metastasisok, pr.
cholesteatoma
Sclerosis multiplex

45

A hallkszlk hangerst, amit a halls javtsra lehet hasznlni mtttel vagy gygyszerrel
nem javthat hallscskkens esetn. (tk.145-)

A hallkszlk felptse
o Miniatr mikrofonbl, erstbl s hangszrbl ll
o Mikrofon:.rzkeny (szles frekvencival dolgozik). Nagy rszk irnymikrofon a
figyelt hangforrs fell rkez hangokat jobban ersti, mint a krnyezet ms irnyaibl
jv hangjelzseket. A felvett analg jelet az ersthz kldi.
o Erst: nem csak egyszer lineris ersts, hanem a klnbz frekvencikon jelentkez
hallscskkenst slyozottan kompenzl ersts, amelyet aktv szrk beiktatsval r
el hrom szrsi fokozat ( N-norml lls (beszdfrekvencit ersti), H-magas
frekvencik, L-alacsony frekvencik)
PC=Peak Clipping: A hirtelen nagy erssg hangokat, amelyek kellemetlen lehetnek a
flnek, a megfelel szintre lltott PC levgja
o Miniatr hangszr: elvrt kvetelmnye a valsgh hangvisszaads. Rossz illeszkeds
esetn kros visszacsatols jelentkezik, mivel a felerstett hang a halljratbl kiszkve a
kzeli mikrofonba kerl, s gy a kszlk begerjed, ftyl.
Nagyfok vezetses hallscskkens esetn az erstett hangot vibrtorba juttatjuk. (a
processus mastoideusra szortjuk)
o Tartozkok: energiaforrsknt klnbz tpus szrazelemek, akkumultorok is
hasznlhatk (jratlthetk); audiobemenet, tvszablyozs

A hallkszlkek standard jellemzkkel kerlnek forgalma. Mivel az emberi fl trfogata

egynenknt vltoz, ezrt egysges azonos trfogat regben elhelyezett mrmikrofonnal mrik
az erst paramterit.
Digitlis kszlk: a jeleket analg-digitl talaktba viszik, digitlis jelfeldolgozs utn D/A
talaktst vgeznek, s a vgerstbe kerl a jel. A zaj digitlisan kiszrhet, cskkenthet a
gerjeds, ezltal fokozhat az ersts.
Hallkszlk tpusai
o Dobozos kszlk
- A mikrofon s az erst tallhat a dobozba, s az erstett jelet zsinron keresztl
vezetjk a halljrathoz illesztett kis hangszrhoz, vagy a proc. mastoideusra
helyezett vibrtorhoz.
- Elnyei: mikrofon tvol van a hangszrtl, gy kisebb a gerjeds lehetsge. Az
ersts magas szintre llthat. Olcs.
o Szemvegszrba pthet kszlk
o Fl mgtti kszlk
- A legszlesebb krben hasznlatos kszlk. A flkagylra, illetve mg tesszk
gy, hogy a mikrofon elre nz. Ugyanitt ell jn ki a hang, amit egy kis
szarvszeren hajltott manyag csvel a halljrati illesztkbe vezetnk.
o Flbe helyezhet, kismret kszlkek
- concha-kszlkek (kisebb hallscskkens esetn)
- halljrati kszlkek
- mly halljrati kszlkek
- nyitott halljrati illesztk kszlkek
o Sebszileg bepthet (implantlt) kszlk
- Direkt csontvezetses kszlk (BAHA)
- Kzpfl implanttum
- Cochlearis implanttum
- agytrzsi implanttum

46

 A hallkszlk rendelse
o Nem szksges hallkszlk, ha az egyik fln teljesen normlis a halls
o Ha ktoldali hallscskkensrl van sz, akkor lehetleg mindkt flet lssuk el
hallkszlkkel
o A jobban hall oldalt kell ersteni, ha csak egy kszlket adunk
o Kisgyermek, ill. csecsemkorban a legkorbban adjunk kszlket, ha szksges, m2 flre
o Kisgyermeknek ne rjunk fel flbe helyezhet, vagy halljrati kszlket
o Nagy diszkrimincis vesztesg esetn tekintettel kell lennnk arra, hogy bizonyos szint
felett minl jobban erstjk a hangot, annl rosszabb lesz a beszdrts.
Audiolgia vizsglatok a kszlk felrsa eltt
- hallskszb-vizsglat, tisztahang-audiometrival
- kellemetlensgi kszb vizsglat
- beszdaudiogram

37. Prae- s postlingualis siketsg. Cochlearis implantci. (tk.161-)

A halls s beszdkszsg a szellemi s lelki let alapvet felttele. Mr kisebb hallscskkens is,
amit a szlk esetleg szre se vesznek s engedetlensgnek, figyelmetlensgnek vagy butasgnak
tulajdontanak, elmaradst okozhat a szellemi fejldsben.
Hangvezet-bntalomtl
ered Hallideg-bntalomtl ered hallszavarok
o A csigban lv idegvgkszlk, a hallideg s a centrlis
hallszavarok
o
o
o

sszekttetseinek a funkcija krosodott

Jellemz, hogy ezek a gyerekek fleg a
o
Lehet rszleges vagy teljes
hangskla mly hangjait halljk rosszul.
o
Rszlegesre jellemz a beteg a magas hangokat hallja
A csontvezets normlis vagy megnylt
rosszul, a csontvezets megrvidlt
A
kvetkez
elvltozsok okozhatnak
o Hallideg-bntalombl
ered
hallszavarokat
a
vezetses hallscskkenst:
kvetkezkppen osztlyozhatjuk
1. Flzsr
b) Prenatlis endogn hallszavarok
2. Idegentest
1. recesszv
rkltt
sketnmasg:
gyakran
3. Halljrat illetve dobreg gyulladsa
gyengeelmjsggel jr egytt. Rendszerint teljes
4. Halljrat
collapsusa
sketsggel jr.
(masteodektminl tl sokat vettek el a
2.
heredodegeneratv hallszavar: vannak n. tvivk,
csontos halljratbl)
akiknl nem jelentkezik a sketsg, teht a betegsg
5. Osteoma
egy-kt genercit t is ugorhat
6. Fl-polyp (itt elssorban a kzpflc) Prenatlis exogn hallszavarok
gennyeseds okozza a hallscskkenst)
1. Embryopathik: ha az anya a gravidits 8-12. hetig
7. Kongenitlis halljrat-atresia dobregi
rubeoln v morbillin esik t; Corti-szerv krosods
fejldsi rendellenessggel vagy anlkl:
2. Toxoplasmosis,cytomegalia
ha a csontvezets j, akkor a bels fl
3. Morbus haemolyticus neonatorum: mag-icterus
funkcija
megvan,
ilyenkor
klnbz fok hallskrosodst okozhat
csontvezetses hallsjavt kszlk
4.
Konnatlis lues: specifikus meningolabyrinthitis
sokat
segthet
(Mtt
idsebb
kvetkezmnye
idsebb
gyerekeknl
szokott
gyerekeknl jhet szba)
kialakulni
8. Neoplasia (ritka!)
5. Endmis sketsg cretenismussal
9. Flkrtelzrds: leggyakrabban adenoid
6. Progresszv familiris herediter nephropathia
tltengsnl
(Alport-syndroma):
haematuria,
proteinuria,
10. Otosclerosis: gyerekkorban rendkvl
lzrohamok,
sokszor
veseelgtelensgebe
torkoll
ritka, mert rendszerint puberts utn veszi
nephritis.
Dominnsan
rkldik.
A
Corti-szerv,
a
kezdett
hallideg s plyinak korai degenercija jellemzi
7. Ismeretlen okbl keletkez hallskrosodsok
d) Postnatlis, szerzett hallszavarok: gyakori vrus s
baktriumrtalmak,
amelyek
meningoencephalitist,
labyrinthitist vagy nervus acusticus neuritist okoznak.
Ezek a szvdmnyek kisgyerekkorban sokszor
pneumnira vagy slyos influenzra vezethetk vissza.
e) A kvetkez syndrmknl jellemz mg hallszavar
Waardenburg-sy, Pendred-sy, Hunter-sy, Refsum-sy,
Usher-sy, Richards-Rundel-syndroma

47

Sketsg
o Szerzett postlingualis sket gyerekek: a beszd megtanulsa utn vesztettk el hallsukat.
Ha 6 ves kor eltt veszett el a beteg hallsa, akkor bizonyos id utn a beteg
beszdrthetsge is elveszik, 6-12 kor kztt komoly hangkpzsi zavarokkal kzd. Ha
12. v utn lesz sket, a beszdrthetsg kisebb hibkkal megmarad. Leggyakoribb ok a
meningits.
o Szerzett praelingualis sket gyerekek: pontosan gy viselkednek, mint a kongenitlisan
sket gyermekek, de ezekben az esetekben felttelezheten a centrlis hallplyk
rintetlenek.
o Kongenitlis sket gyerekek: kt csoport ismert: a herediter s a szerzett sketsg. Ha a
sketsget okoz traumt szls folyamn szenvedte el a gyerek, nagy valsznsggel a
centrlis hallplyk pek

Hallsvizsglatok gyerekkorban: ld. 35. ttel

Cochlearis implanttum(tk.161-) cochleba krnikusan beptett elektrda(k), mely(ek) azt a

clt szolgljk, hogy a hallsukban igen nagy fokban krosodott vagy sket egynek mg
mkdkpes cochlearis rostjainak elektromos ingerlsvel hallsszenzcit vltsanak ki. A vgs
cl a minden ms eszkz nlkl elfogadhat beszdrts elrse olyan technikai felttel mellett,
ami hossz ideig fenntarthat, s nem tl knyelmetlen.
cochlearis implantci: egy elektromos eszkz beptse a kzp-, s bels flbe, amely a kls
hangforrsbl rkez klnbz frekvencij hangok akusztikai energijt kzvetlenl a
hallideghez tovbbtott elektromos stimulusokk alaktja
Alapkoncepcija
- mikrofon, ami felveszi a hangot, a beszdet is belertve
- beszdprocesszor, amely a mikrofonbl jv jelet feldolgozza
- transzmitter tekercs, amely a jeleket a brn tviszi energia formjban anlkl, hogy a
brn t drtot kellene vezetni
- vev elektromgneses tekercs (antenna), amelyet a koponyacsontba, a fl mg ptenek
be. Ez fogja az adtekercs jeleit, s juttatja el az energit az elektrdhoz.
- vev-stimultor egysg- dekdolsra
- 2 db mgnes
- az elektrdk, amelyeket ltalban a cochlen bell, a scala tympaniba helyeznek be
Csoportosts
- Az elektrdk szma szerint: vannak egyelektrds rendszerek; a tbb elektrds
rendszerekben az elektrdk szma klnbz (4-22)
- Az elektrda helyzete szerint: kerekablak membrnjhoz kvlrl: extracochlearis
implanttum. Cochlen bell a scala tympnaniba, a kerekablakon keresztl: intracochlearis
implanttum
- Beszdprocesszor stratgia alapjn:nagy rszk analg szignlfeldolgozsos stratgiaval
dolgozik,amely ltalban szri a bemen jeleket. A msik tpus a beszd fbb
jellemvonsainak kiragadsval dolgozik.
Betegek kivlasztsa
1. Audiolgiai szelekci
2. Sebszeti szempontbl
- Szerzett posztlingualis sket felnttek/ gyermekek
- Szerzett praelingualis sket felnttek/ gyermekek
- Kongenitalis sket felnttek/ gyermekek

48

38. Sanatis s reconstructis ill. a halls javtst clz flmttek.(tk.104-,194)

A flmttek alkalmval minden esetben opercis mikroszkpot hasznlunk, ennek segtsgvel
mg slyos esetekben is nagy biztonsggal meg tudjuk rizni a dobreg egszsges rszeit s a
hangvezet rendszert, ha nem is teljes egszben, de rszleteiben rekonstrulni tudjuk. Minden
flmtt eltt meg kell gygytani az orr, orrgarat s a mellkregek betegsgeit. Trekedni kell a
flkrt tjrhatsgra. Rossz orrlgzs, nagy septumdevici, orrpolipok, krnikus
mellkreggyullads, nagy adenoid megakadlyozza a mtt utni gygyulst.
A cholesteatms kzpflgyullads mindig mtti beavatkozst ignyel. Ha mr komplikci
alakul ki, radiklis flmttet vgznk. A mtt lnyege, hogy eredmnyekppen a dobreg, a
mastoid-sejtrendszer s a kls halljrat kzs, jl ttekinthet legyen.
Hallsjavt mttek krnikus kzpflgyullads eseteiben
Dobhrtyaplasztika
(miringoplasztika)
- legegyszerbb hallsjavt mtt
- a dobhrtya ptlsa csontmtt
nlkl
- olyan
esetekben
vgezzk,
amikor a hallcsontlncolat p, a
fl mr fl ve szraz, a
tubafunkci j, a mastoidban
nincs kros folyamat
- a dobhrtyt a musculus
temporalis fasciaval ptoljuk
- ptlsra
alkalmas
egyb
ktszvetanyagok:
perichondrium,
vnafal,
konzervlt dobhrtya, esetleg
konzervlt fascia vagy dura

Hallcsontlncolat megrvidtse
- ha a krnyez csont is beteg, s
a hallcsontlncolat krosodott,
a hallcsontokat klnbz
mdszerekkel
ptolhatjuk,
ennek legegyszerbb mdja a
halllcsontlncolat
megrvidtse
- a beteg rszeket eltvoltjuk, s
a
fennmarad
csontokat
sszeillesztjk, ha csak a
stapestalp p, akkor az jonnan
kpzett dobhrtyt a megmaradt
stapes fejre helyezzk, gy a
madarakhoz
hasonl
egy
hallcsontbl ll rendszert
hozzunk ltre (columellakpzs)

Hallcsont ptlsa
- nagyon j mdszer, amikor a
hallcsontokat a krnyezeti p
csontbl vett s megfelel
lakra kifaragott csontocska
beltetsvel ptoljuk
- nemcsak sajt anyagbl vett
csonttal,
hanem
konzervcsontokkal
vagy
biokermibl
kszlt
manyagcsontokkal
is
ptolhatunk ilyenkor nagyon
fontos, hogy az tltetett
dobhrtya
ne
kzvetlenl
rintkezzen, hanem kzben
valamilyen
porcdarabbal
akadlyozzuk meg az esetleges
kilkdst

Mastoidectomia
A mtt menete ltalnos narkzisban: retroaurikulris br- s lgyrszmetszs utn a
patolgis csecsnylvny sejtrendszert alaposan kitakartjuk, s szles sszekttetst
ltestnk az antrum, a mastoideum s a kitiszttott mastoidreg kztt.
Indikci: gennyes mastoiditis, otogn endocranialis komplikci gyanjban, illetve 4-5 ht
utn is fennll terpia rezisztens kzpfl eredet flfolys esetn.

39. Tinnitus= flzgs (tk.133-)

=egy olyan hangrzet, amelyet a beteg annak ellenre szlel, hogy akusztikus inger nem hat r,
nem betegsg, hanem tnet; az esetek tbbsgben szubjektv
Diagnosztika:
Csaldi s specilis flszeti anamnesis (gygyszerek, zaj, drog); korrekt fl-orr-ggszeti
status endoscopival, rszletes audiometriai s otoneurolgiai vizsglatok (OAE, BERA,
ENG).
Belgygyszati vizsglat (vrnyoms, vrcukor, sllyeds, vrus serologia, rheologia).
Neurolgiai, szemszeti s fogszati vizsglatok
Kpalkot diagnosztika (CT, MR) orrmellkregek, orrgarat, kisagy-hdszglet,
belshangvezet, nyaki gerinc

49

Formi s kezelsk:
Lgzssel, pulzussal szinkron
p fltkri kp

Kros fltkri kp

Lgzssel, pulsussal nem szinkron

p fltkri kp

40. Flbe sugrz fjdalom - otalgia irradiata, a flfjs d.diagnosztikja.

orrmellkreg-,
orrreg-,
torok-,
garat-,
mandula-,
gge-,
nyirokcsom-,
parotis-,
fog-,
nyaki csigolya-,
rgzlet-,
agy- s gv-i idegek gyulladsos, vonglsos, tumoros folyamatai

50

41. A vestibularis rendszer anatmija s lettana. (tk. 169-)

Vestibulris rendszer
o Az egyenslyoz szerv sszetett rzkszerv, melynek vgkszlke a bels flben, a
hallszerv mellett helyezkedik el, elsdleges kzpontjai az agytrzsben, a nyltvel-hd
tmenetben tallhatak
o A bels flet a csontos s hrtys labyrintus, valamint a VIII. agyideg vgelgazdsai s
dcai alkotjk
o A csontos labyrintus kzponti regbl, s belle kiindul 3 vjratbl s a vestibulummal
sszefgg csigbl ll. A vestibulum az ovlis ablakon keresztl rintkezik a kzpfllel,
ide illeszkedik be a kengyel talpa. A vestibulumbl indulnak a csontos flkrs vjratok, a
tr hrom f skjba. A lateralis vjrat 30 -ot zr be a vzszintes skkal, az ells vjrat
merleges a piramis tengelyre, a hts vjrat skja prhuzamos a piramis tengelyvel.
o A hrtys labyrintus (benne lv folyadk az endolimpha) rszei az utriculus s a sacculus,
a hrtys vjratok s a ductus cochlearis.
o A VIII. agyideg kt teljesen klnbz rszbl ll (n. vestibularis, n. cochlearis) kzs
szakaszuk az agybl val kilpstl a meatus acusticus internus kzs szakaszig tart
o A flkrs vjratok a csontos vjratokat kvet hrtys fal csvek. Az ampulljukban
neuroepithelium emelkedik be flhold alakban (crista ampullaris). A tarajokat kocsonys
anyag bortja (cupula)
o A maculk s a cristk rzkszreinek elhajlsa az rzsejtek adekvt ingere. A
fejhelyzettl fggen a kocsonys (otolith-kristlyok) anyag alakja vltozik, s ez ingerli
vagy gtolja a szrsejteket
o A maculk az vjratokkal szemben rendkvli tehetetlensggel br receptorok.
lettana
o Az vjratok a test mozgsnak, forgsnak, trbeli elmozdulsnak rzkelst kzvettik,
a szggyorsulst jelzik
o A mkdsk megnyilvnulsai a tnusos labyrinthreflexek, melyek a nyak-, a trzs-, a
vgtagizmokra hatnak, s a labyrintus reflexek, melyek lehetv teszik, hogy a fej jra
normlis helyzetbe kerljn
o A normlis fej-s testtartshoz tbb szervrendszer egyttmkdse szksges (lts,
proprioceptv afferentcik, vesztiburis afferentcik)
o Amennyiben a klnbz szervrendszerekbl jv informcik nem korrellnak egymssal
koordincis zavar, s szdls jn ltre
o Mindkt labyrintusbl lland bilateralis idegimpulzusok ramlanak, amelyek a test sszes
izmait nyugalmi tnust eredmnyez beidegzssel ltjk el.
o Az otolith szerv a fej egyenes vonal gyorsulst, azaz a lineris akcelercit rzkeli.
o A flkrs vjratok az angulris akcelercit, a szggyorsulst rzkelik.

51

42. A vestibularis rendszer vizsglata: spontn vestibularis tnetek, caloricus s

forgatsos vizsglat. (tk. 170-)
A nystagmus, s vizsglata
o szemtekerezgs
o A vesztibulris jelleg nystagmus mindig ritmikus, gyors s lass komponensbl
ll. (a gyors komponensrl nevezzk el, annak ellenre, hogy ma mr tudjuk, hogy
a lass komponens a labyrintus eredet)
o Irnyt tekintve lehet: horizontlis, vertiklis, rotatoros, horizonto-rotatoros,
vertiko-rotatoros s retrakcis nystagmus
o Intenzits tekintve:
- I. fok: csak a tekints irnyba
- II. fok: elre tekintskor is van
- III. fok: nystagmus irnyval ellenttes irnyba tekintskor is kivlthat,
ez a legslyosabb, acut krkp esetn lthat
o Tekints irny nystagmus lehet: szemszeti, v KIR eredet

Statokinetikus prbk= a vestibulospinalis plyk mkdsrl adnak felvilgostst

o hagyomnyos Romberg-prba: a beteg csukott szemmel, sszezrt lbbal
egyenesen ll. Labyrintus krosodsnl a beteg oldal fel dl.
o neheztett Romberg-prba: a beteget egyms el tett lbbal lltjuk (kell kritikval
rtkelhet)
o Brny-prba: a kinyjtott mutatujjt csukott szemmel tegye le, emelje vissza.
o Babinski-Weil vizsglat: vakjrs. Csukott szemmel esetleg elre nyjtott karral
menjen elre. Perifris laesio esetn a beteg a kros oldal fel devil, centrlis
krosodskor kifejezett ataxit ltunk.
o Unterberger-vizsglat: csukott szemmel helyben jrs

Termikus ingerls
o Az endolympha lehtshez vagy felmelegtshez hasznlhatunk vizet vagy
levegt. Hideg ingert jelent a klretiles vatta is (dobhrtya perforcikor).
o Standard mdszer: 400 ml 30 C-os s 44 C-os vz, 40 s-ig (Hallpike)
o Egyszerbb eljrs: 100 ml hasonl hmrsklet vzzel
o Ha nincs reakci, 20 C-os vzzel ismteljk az ingerlst.
o A levegbefvs elnye, hogy dobhrtya perforatio esetn is elvgezhet, de
specilis mszert ignyel.
o A beteg elhelyezse: fekv helyzet a beteg feje 30-kal megemelve, vagy esetleg
lve a fej 60-kal htrahajtva.
o Az egyes ingerlsek kztt kb. 10 perc vrakozs szksges. A hideg inger az
ellenoldal, a meleg azonos oldal fel irnyul nystagmust vlt ki.
o A reakci mrtkt a frekvencia, az amplitd, a lass fzis szgsebessge, esetleg
az idtartama alapjn lehet kifejezni.
o Mindkt fl hideg s meleg ingerlse utn kiszmthatjuk az vjrat paresist s a
nystagmus irnytlslyt.
o A spontn nystagmus jelenltben vgezve az ingerlst a reakci megnyilvnulhat a
spontn nystagmus fellnklsben, cskkensben, teljes lellsban vagy
ellenttes irny nystagmus kialakulsban.
o A reakcik eredmnyt calorigramnak nevezett diagramon rgzthetjk.

52

Forgatsos ingerls
o A vizsglat sorn mindkt labyrintusban egyszerre hozunk ltre endolympha
ramlst
o Mivel mindkt horizontlis vjrat egyszerre ingerldik, br ellenkez eljellel, az
egyes vjratok funkcijnak megtlse nem lehetsges.
o Az egsz vestibularis rendszer sszehangolt mkdsre s a peripheris
funkcizavar centralis compensatijra kvetkeztethetnk a forgatsos reakcibl.
o A nystagmus rgztse nlkl csak a postrotatoros reakci rtkelhet.
o A gyorsulsi s lassulsi fzist idben szt kell vlasztani, hogy a kialakul
vestibularis reakci lezajldjon
o Az ramutat jrsnak megfelel irny forgats utn balra irnyul nystagmus
jn ltre.
Perifris krosodskor szleljk: harmonikus tnetcsoport: a dls, devici, flremutats irnya
ellenttes a nystagmus irnyval.
Centrlis vesztibulris krosodsban szlelhet a diszharmonikus tnetcsoport: a dls, a
devici, flremutats irnya azonos a nystagmus f irnyval.

43. Harmonikus s diszharmonikus vestibularis tnetegyttes. (tk. 174-)

A vestibularis functizavar szdlsben s/vagy egyenslyzavarban nyilvnul meg.
Szdls: A trbeli orientci rszleges vagy teljes elvesztse (pl. a krnyezet
ltszlagos mozgsa a vestibularis spontan nystagmus kvetkeztben).
Egyenslyzavar: A test egyenslynak megtartsra, ill. a felegyenesedett llsra s
jrsra val kptelensg (ataxia).
A vestibularis functio zavarait okozhatja hirtelen bekvetkez floldali labyrinth-kiess, az egyik
oldali n. vestibularis krosodsa = peripheris vestibularis functiozavarok; a vestibularis
magterlet s/vagy centrlis sszekttetseinek (kisagy, formatio reticularis) krosodsa =
centrlis vestibularis functiozavarok.
Az egyik oldali vestibularis vgkszlk brmely krosodsa a flrendelt vestibularis magvakban
eltr aktivitst okoz. Ez a centrlis egyenltlensg aktivits-vltozsnak felel meg, melyet
egybknt a flrendelt centrumokban fiziologis ingerek (linearis s szggyorsuls) vltanak ki,
ilyenkor szubjektve forg jelleg szdls, objektve nystagmus jn ltre. A szdls irnya
megfelel a gyors nystagmus-komponens irnynak.
A peripheris functio-kiessek centrlisan kompenzldnak a vestibularis centrumok neuralis
aktivitsklnbsgnek kiegyenltdse, valamint visualis s somatosensoros regulcis
mechanismusok tjn megvalsul substitutio rvn = centrlis vestibularis compensatio.
A centrlis vestibularis functio-zavarok az emltett kompenzcis mechanizmusok tjn csak
rszlegesen, vagy egyltaln nem egyenltdnek ki, mivel a vestibularis centrumok
multisensorialis sszekttetsei krosodtak.

53

44. Acut periferis vestibularis laesio: "neuronitis vestibularis". Benignus

pozicionlis vertigo. (tk. 190-, 184-)
Benignus paroxysmalis pozcionlis nystagmus vagy vertigo (BPPN vagy BPPV)
o Jellemzi:
Bizonyos fejmozgs, testmozgs utn rvid ideig tart, heves, forg jelleg szdls,
hnyinger, vegetatv tnetek s horizonto-rotatoros nystagmus
A panaszok gyakran gyban fekve, megfordulskor lpnek fel.
A roham idtartama 30-40 msodperc
Nhny msodperces latencia utn lp fel az rintett vjratra jellemz irny
nystagmus roham. A hts flkrs vjrat canalithiasisa esetn az alul lev fl fel
kifel rotl, felfel s befel irnyul, dissocilt nystagmus. Az ells vjrat
canalithiasisnl befel rotl, lefel s befel irnyul. A horizontlis vjrat
canalithiasisra horizontlis geotrop nystagmusjellemz.
Fells utn a nystagmus irnya megfordul.
A nystagmus a szubjektv panaszokkal szinkron nhny sec latencival lp fel,
crescendo-decrescendo lefolys,a beteg vjratra jellemz irny.
Ismtlsnl a roham kimerl.
Caloricus reakci megtartott.
o Oka: valamelyik flkrs vjrat canalithiasisa
o Terpia: pozcionlis manverek (Epley, Smont), vestibularis trning
neuronitis vestibularis:
- hirtelen fellp, heves, forg jelleg szdls
- dls, flremutats a beteg oldal fel
- spontn horizonto-rotatoros nystagmus az egszsges oldal fel
- hnyinger, hnys
- nincs hallscskkens, enm lpnek fel neur. tnetek
- oka: neurotrop vrusfertzs, mikrocirculatios zavar
- vratlanul fellp GI tnetek miatt GI betegsget gyantanak
- tneti th.: antivertiginosum, -emeticum, folyadkptls

45. Kinetosis. (tk. 181-)

o egy tnetcsoport, amely jrmben, passzv helyvltoztats sorn alakul ki, s
egyenslyzavarban, vmint vegetatv tnetekben nyilvnul meg
o Tnetei: szdls, verejtkezs, fradtsg, stozs, spadtsg, hnyinger, hnys, gyengesg,
inkoordinlt mozgs, bradycardia, hypotonia, collapsus hajlam
o a tneteket a szokatlan erej gyorsulsok vltjk ki
o percepcis konfliktus, v tves illeszts okozza: az aktulis s vrt mozgsstimulci nem felel
meg egymsnak- lehet intersensoros s intrasensoros
o Gyakran szerepel migrnes betegek anamnzisben
o Fradtsg, betegsg, esetleg az azt kvet rekonvaleszcencia kinetosisra hajlamost
o Kezels: vestibulris trning habituci fokozsa, vizulis s gygyszeres megelzs
o Vizulis megelzs: egy pontra trtn fixci

54

46. Presbyacusis s presbystasis. (tk.129-)

Presbyacusis
o Korral jr, progredil nagyothalls
o Klnsen a magas hangok percepcija romlikidsebb emberek a csengt s ms magas
hangokat alig vagy egyltaln nem halljk meg
o Gyakran jr flzgssal (tinnitus)
rkld nagyothalls
o A hallskrosods az egyik leggyakoribb rzkszervi megbetegeds, amely tbb mint 350
milli embert rint a vilgon. A nagyothalls okainak egyre kiterjedtebb kutatsai sorn
kiderlt, hogy az rkletes (genetikai) tnyezknek fontosabb szerepk van, mint azt
korbban gondoltuk.
o A veleszletett nagyothalls lehet rkld s nem rkld
o Az rkld nagyothalls leggyakrabban egyb tnetekkel nem trsul, s ekkor beszlnk
nem szindrms nagyothallsrl. Ekkor a leggyakoribb rklsmenet az autoszmlis
recesszv (75-80%), ekkor egszsges emberek is hordozhatjk a hibs gnt (rkt egysg)
Elfordulhat, hogy a csaldban korbban soha senki nem volt nagyothall, de tbb
genercira visszavezetve tnet nlkl hordoztk a hibs gnt (csak azokat a hordozkat
ismerjk fel, akiknek legalbb egy hallssrlt gyermekk van)
o A genetikai eredet nagyothallsok legnagyobb csoportjt ez az rklsforma teszi ki,
melyre ltalban a beszd kialakulsa eltt kezdd s a minden frekvencit rint kzepes
vagy nagyfok idegi tpus nagyothalls jellemz.
o Tbb orszgban vgzett vizsglatok szerint a veleszletett, nem szindrms nagyothalls
legfbb oka a GJB2 (Gap Junction protein, Beta 2) gnben trtnt genetikai hiba.
o A gn egy Connexin 26 nev fehrjt kdol, aminek fontos csatorna feladata (gap junction)
van a belsflben, a csigban (cochlea): a K+ ezen keresztl kering a csiga folyadkban, ami
elengedhetetlen a hallshoz. Ha ez a gn hibs, akkor nem kpzdik egszsges Connexin 26
fehrje, gy nem alakul ki a csatorna. A K+ keringsnek zavara nagyothallshoz vezet.
o Ma mr azt is tudjuk, hogy a Connexin 30, 31 fehrjk is rszt vesznek a
csatornakpzdsben, gy genetikai defektusuk nagyothallst eredmnyezhet.
o sszefoglalva a GJB gn rintett beteg (mindkt gnje hibs) legjellemzbb tulajdonsga a
veleszletett, kzepes-nagyfok, idegi tpus, ktoldali, szimmetrikus hallsveszts.
Csaldon bell halmozottan elfordul
hallscskkens esetn, vagy norml halls
szlk nagyothall gyermeknl klnsen
bizonytalan anamnzissel - indokolt genetikai
vizsglatot vgeztetni. Nagy elnye mg a
genetikai vizsglatnak, hogy az otoakusztikus
emisszival kiszrt jszlttek esetben mr
pr hnapos korban konkrt diagnzist ad,
megkmlve ezzel a babt a sorozatos egyb
vizsgleljrsoktl. gy mr a csecsem
azonnal hallkszlkkel ellthat, nagyobb
eslyt adva a babnak a jobb mentlis
fejldshez,
az
idben
trtn
beszdtanulshoz, ill. a hall vilgba trtn
integrcihoz.

55

II. TTELCSOPORT: ORR

1. A kls orr anatmija, alaki eltrsei s fejldsi rendellenessgei.
Orrplasztika (tk 263-).
Fejldsi rendellenessgek
Hasadkzrdsi rendellenessgek

Complett v. rszleges hiny

Ritka, rendszerint egytt jr egyb craniofacialis anomalival
Nasolabialis cysta: csak lgyszvet laesio
Globulomaxillaris cysta: csontdestructival jr

Ajak- s szjpadhasadk
genetikai szindrmk, triszmik
Atresia introitus nasi
Encephalocele,
meningoencephalocele
Alaris collapsus
Kozmetikai deformitsok

Srlsek: mechanikai,
insolatio, fagys

Gyulladsok
Rosacea
Rhinophyma
cystadenofibroma)
Tumorok

(elephantiasis,

kisebb, tmpe orr, ellaposodott orrnyereg, szles orrszrny

Orrnylsokat zr hmcsap felszvdsnak hinya. Az orr-s
orrmellkregek jl kifejlettek.
korai letkorban, paramedialisan az orrgyk s a szemzug kztt, orrht s
gyk kiszlesedsvel jr, tapint6 s pulzl terime
Az orrszrnyak vznak gyengesge, az orrszrnyemel izom hypofunkcija,
a nervus facialis bnulsa
Ferde, kamps, lapos, nyeregorr stb.
Lgyrsz srlsek
Orr csontos vznak srlsei
A kett kombincija
Rszleges defectusok
Teljes orrhiny
Acut vagy chronicus
Furunculus. Klnsen veszlyes! (Vens ton intracranialis terjeds, sinus
cavernosus thrombosis.)
Acne rosacea vgstdiuma
Orrtumorok

2. A kls orr gyulladsai s daganatai.

A kls orr gyulladsos betegsgei
Orrbemeneti ekzema
Tnetek: Kezdetben vladkozs (hlyagcsk s pustulk), ksbb vastag prks felrakds
keletkezik az orrbemenetben. Fjdalmas rhagadok. Chronicus stdiumban viszkets, g
rzs, szraz hmls. Localisatio: kls orr ill. vestibulum nasi bre, soha nem a
nylkahrtya!
Pathogenesis: Gyakran pathologis orr-secretio ll a folyamat htterben. Contact-allergia is
lehet. Hajlamost tnyezk: diabetes mellitus, generalizlt ekzema, gyermekeknl
tpllkozsi rendellenessgek (anyagcsere-kontroll!)
Therapia: a prkk fellaztsa zsros krmekkel, majd corticosteroid tartalm kencsk.
Rhagadok: 5-10%-os AgNO3-mal val edzs. Lehetsg szerint a kivlt ill. fenntart ok
kiiktatsa.
Orrbemeneti folliculitis s furunculus
Tnetek: Fokozd fjdalom, ers nyomsrzkenysg, feszlsrzs az orrcscsban, az
orrcscs, az orrszrny s/vagy a fels ajak hyperaemiss vlik, megduzzad. Esetleg lz is
lehet. Beolvads nlkli visszafejlds is lehetsges, de talban beolvads jn ltre tipikus
furunculus-kpzdssel, centrlis necroticus csappal.
Pathogenesis: legtbbszr Staphylococcus-infectio, az orrpitvar szrtszibl ill. a fels ajak
pyodermjbl indul ki. Gyakran az n. orrcscsi tasakra localislt. Mindig a brn
jelentkezik s soha nem a nylkahrtyn!
56

Therapia: Amg krlrt folliculitisrl van sz, antibioticumos kencskkel kezeljk

(vestibulumba kencss vatta-tampon). Amennyiben furunculus-kpzdsre van gyan:
prakts, antibioticum localisan s systemsan.
CAVE: Az orr- s/vagy felsajak-furunculust soha nem szabad kinyomni! Ezzel ugyanis a
komplikcik veszlyt nvelhetjk. V. facialis - v. jugularis int.; v. angularis - v. ophhalmica
- sinus cavernosus. A v. angularis kezdd thrombosisa esetn az eret le kell ktni!
Erysipelas
Tnetek: Az inkubcis id nhny rtl kt napig tarthat. Magas lzzal, hidegrzssal
kezddik. Ers fjdalom jelentkezik az rintett terleten. A br gyakran pillang alakban
duzzadt s hyperaemis az orr kt oldaln. Gyorsan, lngnyelvszer nylvnyokkal terjed, a
krnyezettl az elvltozs lesen elhatrolt. Gyakran egy hten bell lezajlik a betegsg.
Pathogenesis: A krokoz bta- haemolysl Streptococcus. Behatolsi kapu: az orr brnek
mikrosrlsei.
Differential-dg.: SLE, Quincke-oedema, acut dermatitis, Herpes zoster
Therapia: antibioticum (az exanthema elmlsa utn legalbb 8 napig!), localisan nedves
borogats
Prognosis: j.

Rhinophyma
Tnetek: Tbbnyire idsebb, etilizl frfiakon jelentkezik. Kezdetben az orr porcos rsznek
megfelelen a br durvn megvastagszik, majd fokozatosan kkes-vrs, lebenyezett
pseudotumor kpzdik az orr ells rszn, mely nha a lgzst s a tpllkfelvtelt is
gtolja.
Pathogenesis: sszefggsbe hozzk a rosaceval, valsznleg azonban nll krkp,
melynek lnyege az orr brben elhelyezked faggymirigyek masszv hypertrophija.
Gyakran alkoholistkon keletkezik.
Therapia: mtti. A nvedkeket szikvel tvoltjk el rtegenknt, ill. a brt lesimtjk az
eredeti orrkontrok szintjre. A faggymirigyek kivezetcsveibl spontn jrahmosodik a
sebfelszn, de szabad brtransplantatum is alkalmazhat.

Specifikus gyulladsok
Lupus vulgaris, M. Boeck (sarcoidosis), lues, rhinoscleroma, lepra

A kls orr daganatai

Basalioma
A kls orr leggyakoribb malignus tumora. A basaliomk 86%-a a fejen fordul el, s ezek
26%-a az orron. Nemek kztt a gyakorisgot tekintve nincs klnbsg. Tbbnyire 60-70
ves kor kztt jelentkezik elszr.
Tnetek: kezdetben kicsiny, tmtt csomcska szlelhet az orron, a kzepe behzdott.
Lassan nvekszik, ksbb kifeklyesedik. Lapszerint nvekszik, a krnyezetet s az alapjt is
infiltrlja, destrulja. A valdi basalioma nem metastatisl (semimalignus). tmenet valdi
laphmcarcinomba valsznleg nagyon ritka. Klinikailag azonban viszonylag gyakran
figyelhet meg elzetes besugrzs s/vagy elgtelen excisio utn cancerisatio (megvadult
basalioma; esetenknt rtg-carcinoma?)
Differential-dg.: laphmcc., praecancerosisok
Therapia: Mr az els kezels alkalmval adequat excisio, megfelelen nagy biztonsgi
znval s egy lsben vgzett platicai reconstructival. Cryosebszeti ill. laserrel val ellts
kicsiny elvltozsoknl jn szba. Alkalmazzk a sugrkezelst is.

57

Laphmcarcinoma (cc. epidermoides cornescens)

Az orr-rgio msodik leggyakoribb tumora.
Tnetek: Praecancerosissal vagy kis tmtt csom formjban jelentkezik, a brelvltozs
nem gygyul, gyorsan nvekszik, kifeklyesedik, tumoros krter kpzdik. Relative gyorsan
jelentkeznek regionlis nyirokcsom-tttek.
Diagnosis: prbaexcisio.
Differential-dg.: praecancerosisok, keratoacanthoma, basalioma.
Therapia: Lehetleg primaeren adequat operativ eltvolts, nagy biztonsgi znval,
belertve a porcos s csontos alapot is. Plasztikai rekonstrukci ltalban csak akkor ajnlott,
ha 1 vig nincs recidiva. Ms therapis lehetsgek: sugrkezels.
Prognosis: Csak akkor kedvez, ha azonnal adequat sebszi kezels trtnt, s megfelelen
nagy biztonsgi znval trtnt az eltvolts.
Melanoma malignum
A leggyakoribb brtumor (100 000 lakosra 1-2). N - ffi arny: = 1:2 Leggyakoribb 30-60 v
kztt. Kb. 10% helyezkedik el a fej-nyak terletn.
Tnetek: nagyon gyakran pigmentlt naevusokbl indul ki, de norml brterleten is
kifejldhet.
Gyanjelek: a fellet nvekedse, a pigmentlt naevus felsznbl val elemelkedsnek
fokozdsa, a szn sttebb vlsa, a krnyezetben satellitk kpzdse, a regionlis
nyirokcsomk megnagyobbodsa.
Diagnosis: dermatologiai konzilium. Prbaexcisit nem szabad vgezni! (aktivizlds,
szrds) Ltezik amelanoticus melanoma, tovbb szmos veszlytelen pigmentlt
brelvltozs. Prbaexcisio nlkl a biztos diagnosis gyakran nehz.
CAVE: gyan esetn a felesleges manipulatit el kell kerlni! Nem szabad idt veszteni!
Therapia: Megalapozott gyan esetn azonnal teljes eltvolts (nagyon szles biztonsgi
znval, 5 cm-t ajnlanak, ami az arcon nem mindig kivitelezhet - hromdimenzionlis
sebszi eltvolts). A beavatkozs sorn fagyasztott metszeteket ajnlatos kszteni, s gy
szksg esetn lehetsg van a resectio kiterjesztsre. A defectus ugyanazon lsben vgzett
plasztikai ptlsa. Szksg esetn nyaki dissectio. Kiegszt immunolgiai s
chemotherapia.
Prognosis: a stdiumtl s az adequat kezelstl fgg, ltalban kedveztlen.

58

3. A kls orr, a csontos s porcos orrvz srlsei. Idegentestek az

orrfregben. (tk. 215-, 231-, 263-)
Orrcsonttrs : fractura ossis nasalis
Kialakuls
A csontos orrvzat rt, fleg tompa, ritkn nagyerej les ermvi behatsra kialakul fedett,
vagy nylt trse, dislocaltioja alakulhat ki.
A behatols lehet szemkzti, vagy oldalirny.
Panaszok: fjdalom, nyomsrzkenysg, orrvrzs, torzuls
Tnetek
Alaki deformits, az orrgyk s orrht benyomdsa, vagy oldalirny dislocatija- nem
minden esetben.
Az orr duzzanata, esetenknt kls lgyrsz-srls, orrvrzs
Vizsglatok
Az orrvz manualis, tapintsi vizsglata: rzkelhet a csontdislocati s crepitatio.
Orrtkrzs
Orrprofil rtg vizsglat: brzolhat a csontelmozduls.
Kezels
Dislocatio nlkli orrcsonttrs esetn a teend az orrvrzs megszntetse, rteges tamponnal.
Dislocatival jr esetekben az elmozdult csontvgeket az orrregbe vezetett eszkzzel, kivlrl
az ujjunk segtsgvel reponljuk.(trvgek rgztse az els 48 rban!) Az orrreget
tamponljuk, az orrvzra rgzt ktst helyeznk (gipsz, Stencmassza).
Klfelszni lgyrsz-srls esetn sebtoalett s varrat.
Endonasalis idegentestek
Legtbbszr gyermekeknl fordul el; esetenknt hossz ideig szrevtlenek maradhatnak
(golyk, rmk, fmrszecskk, magvak, stb.)
Anamnesis, panaszok, tnetek: Orrlgzs az egyik oldalon gtolt. Chronicus gennyes rhinitis
vagy sinusitis tnetei kerlnek eltrbe, egyre kifejezettebb vlnak. Bzs vladkozs.
Az idegen test letokolva orrlgzsi akadlyt kpez, akr rhinolith kpzdhet (az idegentest
krl mszkpeny alakul ki). Als lgutakba jutva aspirci is elfordulhat.
Diagnosis: Rtg-vizsglat (gyakran mellklelet). Az orrnylkahrtya anaemizlsa s
rzstelentse utn inspectio (esetleg endoscoppal is), szondzs.
Therapia: Rvid narcosisban mszeres eltvolts (horog- n. Jansen-eszkz).
A hosszan elfekv idegentestek nagyon szilrdan bekeldnek, mobilizlskor ers vrzs
lehetsges s nagyon fjdalmas.
CAVE: Kisgyermek esetben minden floldali idlt gennyes orrfolys gyans idegentestre, s
ezrt
szakorvosi
vizsglat
szksges.

4. Az orrfreg s az orrmellkregek anatmija s lettana. (tk. 215-, 221-)

Az orr szerepe a szaglson kvl mg a bellegzett leveg tiszttsa, felmelegtse, nedvestse.
Az orrreg a mellkregekkel egytt a hangsznezet kialaktsban is fontos tnyez.
Az orr funkcii
orrlgzs
A leveg megtiszttsa az orrbemenetben helyet foglal szrzetek mkdsvel kezddik
Belgzskor az orrfregbe bejut leveg rvnyeket kpez, s ezrt tbbszrsen
rintkezik az orr nylkahrtyjval, amelyet csillszrs hengerhm fed a mirigyek
vladka rszben megnedvesti a levegt (megn e leveg relatv nedvessgtartalma200g/nap), rszben tiszttja a korpuszkulris elemektl
A leveg felmelegtse a nagyon gazdag rellts kavernzus szvetekben megy vgbe
59

A kavernzus szvet duzzadsa ltal a leveg felmelegszik szraz hideg leveg hatsra
az orrkagylk megduzzadnak, a vladkkpzds fokozdik (s fordtva)
Az orrnylkahrtya kros duzzadst a kvetkez gygyszerek segtsgvel lehet
cskkenteni: Novorin; efedrines oldat; Naphhasolin (tarts hasznlatuk azonban
megzavarja az orr regulcis mechanizmust, s maradand orrnylkahrtya-duzzantot
okoznak)
Ms gygyszerek pedig- pl. a szimpatolitikumok /Reserpin/- pont orrnylkahrtyaduzzanatot idzhetnek el
Akut infekcik hatsra bizonyos esetekben a nylkahrtya sszehzdhat meleg gz
inhalcijval javthatjuk az orr funkcijt
szagls
a szaglhm (regio olfactoria) tartalmazza szagl rzksejteket: fels orrkagylben, a vele
szemben lv orrsvny fels rszn s a lamina cribrosa-n -kb. 5 cm2
bipolris rzsejt- fila olfactoria- bulbus olfactorius- tractus olfactorius msodlagos
szaglkp.: trigonum olfactorim, subst. perforata ant., area subcallosa, area preterminalishippocampus
a szaglhm tmaszt-rz s bazlis sejteket tartalmaz
beszdhang kialaktsa
Az orrfreg s a mellkregek rezonanciateret kpeznek
Elzrdott orrreg/ orrgarat szntelen beszdhang (orrhand-rhinolaliaclausa); ilyen
llapot az ers ntha, orrpolyp; s az igen nagy orrmandula
Ennek ellenkezje: az orrgarat fel nem lehet akaratlagosan lezrni (rhinolalia aperta)garatizom vagy szjpadhasadk miatt

Az orr anatmija (ld. 1.ttel)

- Kls orr
piramis alak, cscsa elre nylik, rszei: orrgyk (csontos vz), orrht, orrcscs
Rszben csont (os nasale-maxilla proc. fronatlis), rszben porc (cart. nasi lat.-orrsvnnyel
T alakban sszefort)
Kvl br, bell pedig nylkahrtya bortja
Orrnylsokat (nares) a cart. alaris major hatrolja ( ktoldali porc az apex nasi-ban
tallkozik), kzpen az orrsvny (septum nasi) vlasztja el
A klsorr vrelltsa rszben az a. ophtalmicbl (a. carotis int), rszben az a. facialisbl
(a. carotis externa) szrmazik
Vns elvezets: v. angularison keresztl a sinus cavernosusba; v. facialisv. jugularis
interna
A kls orr gyulladsos megbetegedsei a v. angularison kersztl beterjedhetnek a sinus
cavernosusba is, majd onnan az gyllomny fel terjedhetnek, letveszlyes
szvdmnyeket okozva.
A nyirokutak a submandibularis nycs-okba vezetnek
- Orrreg
Nagy rszt (regio respiratoria) tbbmagsoros csillszrs hengerhm bortja mozgsuk
a garat fel irnytja a vladkot (3mm/perc)
A kzps s az als orrkagyl, valamint a velk szemben lv orrsvny terlete
kavernzus gyakori orrvrzsek
Septum: porcos rsze a lamina quadrangularis, csontos: os ethmoidale lamina
perpendicularisa, vomer
Lateralis oldalfal: orrkagylk (concha nasalis sup, med et inf.)

60

A fels orrkagyl a legrvidebb, az os sphenoidale testvel ltrehozza a recessus

sphenoethmoidalist, ahova a sinus sphenoidalis szjadka nylik
Az orrkagylk alatt helyezkednek el az n. orrjratok:
meatus nasi superior-hts rostasejtek; meatus nasi media- orrmellkregek; meatus nasi
inferior-ductus nasolacrimalis
Orrkagylk s a septum kztt elhelyezked keskeny rsz: kzs orrjrat (meatus nasi
commonis)
Orrreg tetejt az orrcsont; lamina cibrosa s az os spenoidale alkotja; az aljt: a szjpad
hatrolja; htrafele choanaval az orrgaratba nylik
VRELLTS: fels s ells rszt a lamina cribrosn t behatol a. ethmoidalis ant. et
post. ltja el (a. ophtalica- ACI). Hts s als rszt az a. sphenopalatina ltja el, amely az
a. maxillaris vgga (-ACE). Az orrsvny elltja: a. sphenopalatina. A septum ells
rszn arteriovenzus anasztomzisok: locus Kisselbachi (klinikailag fontos)
Nyirokelfolys: submandibularis, retropharingealis s mly nyaki nycs-okba is
Ideg: n. V./ I. s II. ga
Orrmellkregek
sinus maxillaris/ Highmore-reg/- legnagyobb s legfontosabb
a kemny szjpad, a jromcsont, az orbita s a lateralis orrfal hatrolja. A fogakkal
rendkvl szoros kapcsolatban van!( a msodik fogzs befejezsig a fogcsrk az
arcregben helyezkednek el) vgleges formjt a fogzs elrehaladtval nyeri el
Klinikailag fontos, hogy az arcreg termszetes nylsa az reg legmagasabb pontjn
van, gy a kpzdtt vladk nehezen tud kirlni
A fels falban (orbita) fut a n. infraorbitalis
A hts s a medilis fal szgletbl lehet mtt sorn a hts rostasejteket elrni
Hts fala a fossa pterygopalatinval hatros, amely plexus pterygoideust, az a.
maxillarist; a ggl. pterygopalatinumot (orrnylkahrtya s az orrkagylk kavernzus
szvetnek vegetatv idegkzpontja) tartalmazza
Rostasejtek (cellulae ethmoidales): lt. ell-kzpen s htul 1-8 sejtbl ll;
ell-fell a homlokreg hatrolja, a koponyareggel rintkezik srlse ill. fertzse
intrcranialis komplikcihoz vezethet
Medial fel az orrreg csontos fala, laterl fel a lamina papyracea hatrolja
Homlokreg (sinus frontalis): legutoljra fejldik ki a mellkregek kzl;
a kt homlokreget a septum interfrontale vlasztja el egymstl; alapjt a csontos
orbita fala kpezi ebben fut a n.V. els ga, amely a foramen supraorbitaln lp ki
Ikbl (sinus spenoidalis): az kcsont testben helyezkedik el

5. Az arckoponya traumi. Frontobasalis fracturk. (tk. 287-, 182-)

A kzlekedsi- s sportbalesetek szmnak emelkedsvel a fej- s arcsrlsek szma is
jelentsen megntt. A fejsrlt beteg eszmletlen vagy dezorientlt lehet. Legfontosabb teend a
szabad lgutak biztostsa, a vrzs csillaptsa, a kerings fenntartsa, a sokktalants s a
fjdalomcsillapts. A beteg szllts kzben minden esetben hason vagy oldalt fekszik, a feje alul
helyezkedjen el.
Blow-out trs:
A bulbust rt hitelen nyoms kvetkeztben jn ltre. A szemregben megnvekedett nyoms a
legvkonyabb rszen, az orbita als faln idz el impresszis trst.
Tnetei: ketts lts, a bulbus lesllyedse, felfel nzsnl mozgskorltozottsg, a n.V./2 gnak
a paresztzija.

61

Az orrmellkregek trsei- arckoponyatrsek

Megjegyzs: A tnetek kzl csak azokat a klinikai tnetek emltjk az albbiakban, amelyek
alapjn az rintett terlet srlsnek gyanja felmerl. Minden esetben szksges orrendoscopia,
rtg, CT, esetleg MR. Esetenknt szemsz, neurolgus, ideg-, szjsebsz egyttmkdse kellhet.
Lokalizci
Sinus frontalis trsek:
Mells fali:
dislocatio nlkl
dislocatival
Hts fali:
dislocatio nlkl
dislocatival

Tnetek s diagnzis

Terpia

Loklis laceratio
Lthat deformits
Liquorrhoea

Sebellts, antibiotikum, megfigyels

Mtt
Megfigyels
Sebszi ellts

Fejfjs
Antibiotikum
Sinus
sphenoidalis Vrzs
Mtt
(rendszerint basisfractura rsze) Pulsl exophthalmus
Vasopressin
Diabetes insipidus (hypophysis srls)
Subcutan emphysema
Periorbitalis suffusio
Orrvrzs
Konzervatv
Liquorrhoea
Sinus ethmoidealis
Mtt
Szaglszavar
Lapos orrgyk (telecanthus)
Epiphora
Canalis
opticus
disloclt Ltszavar
Decompressis mtt (mrskelt siker)
Vaksg
trse
Sinus maxillaris/maxilla
2mm alatti enophthalmus s szabad
-Isollt trsek:
Periorbitalis
oedema
enophthalmus,
szemmozgs
esetn
konzervatv,
Fels fali (blow out)
kettslts
egybknt mtt
Mells
fal
s
margo M. rectus inf. becspdse
Kis
dislocatio
rzszavar
nlkl
infraorbitalis
Lpcskpzds a margo infraorbitalison
konzervatv
Os zygomaticum trsvel N. V/2 rzszavar
Egybknt mtt
kombinlt
-Ktoldali trsek
LeFort I.

LeFort II.

LeFort III.

Arcbesppeds, arcduzzanat, asztalfik Mtt, kiemels

tnet: fels fogsor mozgathat; trsvonal rgztssel
a processus alveolaris felett halad
Szjsebszi ellts
Arcduzzanat
Kzps arcrsz impressija
Mtti ellts
Trsvonal: az orbitk als faln halad
keresztl
Arckoponya s koponya-alap elvlsa
tnyrarc
Basisfracturval
kombinldhat, Mtti ellts
endocranialis srlsek tnetei uraljk a
kpet

kls

vagy

bels

Frontobasalis srlsek:
- kzti balesetek, magasbl ess, bntalmazs (ts, rgs), lrgs kapcsn lp fel
- homlokreg, rhinobasis > orrcsontok, orbita, rostacsontok, ikbl (vrmleny) srlsei
- homlokreg ells falnak trse darabos, v impresszis lehet; hts fal srlse slyosabb
s ritkbb ---durasrls, epi-,vagy subduralis haematoma
- jellegzetes a ppaszem-haematma
- orrvrzs, liquorrhea, anosmia; subcutan emphysema
- orbitarintettsg. kettslts, exophtalmus, bulbus dislocatio
- Rtg, s CT felvtelek + ideggygyszati vizsglat
- legfontosabb az intracranialis vrzs feldertse, feltrsa, ill. elltsa, durasrls zrsa
- Szvdmnyek: meningitis, agytlyog, sinus carvernosus trombzisa
Orrcsonttrs: rszletesen ld. 3. ttel
62

6. Orrvrzs= epistaxis (tk. 273-)

Orrreggel kapcsolatos leggyakoribb krtnet

Lehet ltalnos betegsg tnete, de loklis okok is kivlthatjk
ltalnos okok: -lzas, fertz betegsgek: influenza, kanyar, ntha stb.
-r s keringsi betegsgek: hipertnia, arteriosclerosis
-vesebetegsgek; mjbetegsgek ksr tnete
-vrkpzszervi betegsgek: hemoflia, lymphoma stb.
- C- s K-vitamin hiny
-Osler-kr: teleangiektzik az orr nyh-n ismtld vrzsek
-Genetikai betegsgek; Wegener-grulmatozis stb.
Helyi okok: -trauma, mtt
-mechanikus rtalom
-kokain abzus
-gyulladsok
-iatrogn okok: orrcseppek; nasalis steroidok
-daganatok: laphm carcinoma; nasopharingealis cc., angiofibroma;
-polipok
-idegentesetek
-orrsvnyferdls; septumperforatio

Ellts enyhe fok, jl lthat ells vrzs esetn

Elsseglyknt az orrregbe helyezett vattt a beteg az ujj s az orrszrny segtsgvel
sszenyomja (vattra esetleg rsszehz oldatot: efedrint, tonognt, tesznk)
Nyakra hideg borogats
Ismtld locus Kisselbachii vrzs esetn: koagulci (elektro/termo; csak egy oldalon
szabd vgezni ktoldali kezels esten maradand perforti lehet a kvetkezmnye)
Ells orrtamponls
Ha a vrzs nem a l. Kisselbachiibl szrmazik s ers
Vgezhetjk vkony gumiballonnal, gumiujj felfjsval
Rteges tamponls
Megfelel nylhahrtya rzstelents utn prbljuk megllaptani a vrzs pontos helyt
Orrtkr s csipesz segtsgvel vazelinnal titatott Vioform-gzzel vgezzk
Vrzs alulrl ered orr fenekre helyezzk a tampont, majd tovbbi rteget e fl
Fellrl rtelem szeren
Szorosan kitltjk gzzel
Kt-hrom napig tartjuk az orrban, majd fokozatosan hidrognperoxid-oldattal fellaztjuk,
s utna eltvoltjuk
Bellocq-tamponls
mindig egyoldali
Ha a vrzs az orr hts rszbl, a choank krnykrl vagy az orrgaratbl indul
Vkony gumicsvet vagy kattert vezetnk az orron t a szjregbe- egyik vgt az orr
eltt, msik vgt a szj eltt tartjuk
A szkon t kihzott gumicsre hvelykujjperc nagysg kemny gzt erstnk
A gzt szorosan sszektjk, kis tamponprnt formlunk belle
A tamponprna vgrl lelg ers selyemfonalak egyik vgt a gumicsre erstjk
A selyemfonl msik rsze a tampon garatban val elhelyezse utn a hts garatfalon
lzhat legyen (a tampon szjon t val eltvoltsa vgett)
63

A gumicsre erstett fonalat a cs segtsgvel a szjon s az orrgaraton keresztl

visszahzzuk a choanba
Ellrl rtegesen tamponljuk az orrot
Az ell kilg kt fonal kz gzcsomt helyeznk az orrbement eltt, majd
sszecsomzzuk
Az gy elhelyezett tampon elzrja a flkrt nylst fertzst idzhet el a
kzpflben antibiotikum
ltalnos kezels: vrzscsillaptk; kalcium, C-vitamin, K-vitamin adsa

Erek lektsre csak egsz ritkn kerl sor, de az orrreg ketts vrelltsa miatt az a. carotis ext.
lektse nem csillaptja kellen a vrzst. Az a. maxillaris lektse jhet szba, amely az arcreg
feltrsa utn a hts fal egy rsznek elvtelvel lehetsges. A hts-als orrvrzst csillaptja.
Fels rsz: a. ethmoidales ant. et post. lekts bels szemzugbl kzelthet meg

7. Az orrsvny elvltozsai, betegsgei.

Krkp

Etiolgia

Deviatio septi nasi

Fejldsi zavar
Trauma

Fractura septi nasi

Trauma

Tnetek, szvdmnyek
Terpia
Gtolt orrlgzs
Gyakori acut v. chronicus
Mtti:
rhinitis
Klasszikus Killian szerinti septumFejfjs, szaglszavar
resectio
Szjlgzs, gyakori garat-gge
Septumplastica
gyullads
Ismtld mellkreg gyulladsok
Vrzs
Mtti
Septumhaematoma
Repositio, rgzts (tampon)
Gtolt orrlgzs
Mtti
Gtolt orrlgzs,fejfjs,
-Incisio
Septumduzzanat, feszt fjdalom
-Rteges orrtamponls

Haematoma
nasi

septi Trauma
Sebszi trauma

Perforatio
nasi

Rhinitis
sicca
anterior
Gtolt orrlgzs
septi Iatrogen (mtt)
Prksds
Granuloms foly.
Vrzs
munkahelyi exp.

Vrz
polypus
Tumorok

septum Ismeretlen
Rhinosporidiosis

Gtolt orrlgzs
Vrzs
Gtolt orrlgzs
Vres-gennyes orrfolys
Foetor ex nasi

.Konzervatv terpia (orrkencs)

Mtti zrs
Obturator
Alapbetegsgtl fgg kezels
Mtti
Sebszi excisio
Electrocoagulatio
Mtti excisio
Irradiatio
Cytostaticum

64

8. Banlis acut rhinitisek

Rhinitis acuta simplex vrusos, fertzses ntha
rhinitis= leggyakoribb betegsgek egyike
ha jellegzetes tnetek (tsszgs, orrfolys, -duguls, -viszkets) kzl legalb kett
hetente tbb napon t, naponta legalbb egy rn keresztl fennllnak
-kialakulsban a vrusfertzsen tl szerepet jtszik a szervezet vdekezkpesgnek
(meghls, stressz, vitaminhiny, ids-, kisgyermekkor, immunhinyos llapot)
-hajlamost: septum deviatio, adenoid hiperplasia, kr. rhinosinusitis
Anamnesis, panaszok, tnetek:
o Prodromalis stdium:
Rossz kzrzet, levertsg, tvgytalansg, fejfjs, subfebrilitas (gyerekeknl magas lz)
Szraz, kapar, g rzs jelentkezik az orrfregekben s a garatban. Tsszentsi inger.
Az orrnylkahrtya duzzadt, legtbbszr szraz s halvny.
o Catarrhalis stdium (legtbbszr mr nhny rval az initialis stdium utn):
Orrlgzs gtolt, vzszer vladkozs
Az orrnylkahrtya hyperaemis, duzzadt, ers vladkozs
Szagls romlik, zrzs cskken, knnyezs
Rhinophonia clausa: orrhang, rekedtsg
Az ltalnos tnetek slyosbodnak
o Mucosus stdium (nhny nappal ksbb):
ltalnos tnetek javulnak ; javul a szagls
A
vladk
besrsdik
A localis tnetek fokozatosan javulnak, a nylkahrtya duzzanata s hyperaemija
cskken. Az orrlgzs javul, a szagls visszatr. Kb. 1 ht alatt gygyul.
Bacterialis superinfectio: A vladk gennyes, srgs, zldes lehet s elhzdik a
gygyuls. H. influenzae, S. pneumoniae, M.catarrhalis okozza
Pathogenesis:
Rhinovirusok okozzk (a Picornavirusok csoportjba tartoznak s tbb mint 100
tipusukat izolltk).
Inkubcis id: 1-3 nap - cseppinfectio!
A szervezet ellenllkpessgnek cskkense (pl. lehls) kedvez talajt teremt az
infectira.
Diagnosis:
A tnetek alapjn dg., de az initialis fzisban gyakran nem llapthat meg, hogy banlis
nthrl, vagy ksr tnetekrl van-e sz.
Differential-dg.:
Ksr (initialis ntha): Egyb, slyosabb vrusfertzsek esetn bevezet ill. ksr tnet
lehet a ntha. Influenza, parainfluenza, adeno-, entero-, myxovirusok, stb.
A tnetek hasonlak, mint banlis nthnl, de ehhez egyb tnetek is jrulnak a vrustl
fggen pl.: gastrointestinalis tnetek; az egsz respiratios tractus, a meninxek,
pericardium, vesk, izomzat rintettsge
Therapia:
Csak tneti therapit van mdunk folytatni. Orrcseppek, salicylatok, vitaminok adsa.
Slyosabb esetben gynyugalom.
Antibioticumot csak bacterialis superinfectio esetn adunk.
Profilaxis: egszsges letmd, cseppfertzs lehetsgnek kerlse.
A hziorvos teendi:
A beteg kezelst a hziorvos vgzi, csak szvdmny esetn kell szakorvoshoz kldeni.
letmdbeli tancsok, egszsges letmdra nevels. Viselkedsi szablyok hurutos
idszakban.
65

9. Banlis chronicus rhinitisek

Rhinitis sicca anterior
o Anamnesis, panaszok, tnetek: Szrazsgrzs, viszkets, prkkpzds az orrban. Enyhe
orrvrzsek.
o Pathogenesis: Tbb factor lehet felels kialakulsrt. (A klnsen exponlt ells
nylkahrtyarszek srlse - por, orrpiszkls, meleg s szraz leveg, vegyi anyagok...)
o Diagnosis: Az orrreg ells harmadnak, fknt septum ells rszt bort nylkahrtya
szrazsga (kzvetlenl a br-nylkahrtya hatr mgtt)
A nyh szraz, megvastagodott, prksdik, ksbb exulceratio, septumperforatio is lehet.
o Differential-dg.: kmiai krosods (krm-munksok), iatrogen septum-perforatio (mtt,
edzsek), traums krosodsok; lupus, lepra, lues.
o Therapia: A nylkahrtya helyi kezelse olajtartalm kencskkel (ung. leniens, stb.)
o Lefolys, prognosis: Prognosis quo ad sanationem kedveztlen.
Rhinitis chronica (Rhinopathia chronica)
Az orrnylkahrtya valamennyi chr. irritatv s/vagy gyulladsos llapotnak sszefoglal
elnevezse. A nylkahrtya volumennek nvekedsvel jr, fleg az orrkagylkon. A volumennvekedst vagy hyperaemia s oedema, vagy valdi szvetszaporulat okozza.
Anamnesis, panaszok, tnetek:
o A vezet tnet a gtolt orrlgzs, mely kezdetben vltoz mrtk s hol az egyik, hol a
msik orrflre localislt, ksbb llandsul s mindkt oldalon fennll. A vladk nyls,
nykos, szntelen, nha gennyes. ltalban htrafel, az orrgarat fel rl, szipogst,
krkogsi knyszert okozva.
o Rhinophonia clausa.
o Secundaer pharyngitis, dacriocystitis.
o Slyos esetben levertsg, alvszavar, fejfjs, a testi s szellemi teljestkpessg
cskkense.
Pathogenesis: Tbb oki tnyez lehetsges:
o Recidivl acut gyulladsok, melyek fokozatosan a mucosa irreversibilis krosodst
okozzk
o A krnyezet gyulladsai (sinusitis!)
o Orrlgzst gtl tnyezk (adenoid vegetatio, orrgarati neoplasmk)
o A nylkahrtya vasomotoros zavarai
o Chronicusan hat ingerek (dohnyzs, por, kemiklik; tarts , extrm krnyezeti
hmrsklet, abnormlis pratartalom)
o Graviditas, menstruatio, menopausa, endocrin zavarok (pl. pajzsmirigy, mellkvesk, DM)
o Szv- s keringsi elgtelensg
o Gygyszermellkhatsok (rhinitis medicamentosa)
o Infectis allergia (ksi tipus allergia)
Diagnosis:
o Anamnesis.
o Orrtkri kp:
A nylkahrtya elssorban az als orrkagylkon duzzadt, sttvrs, rszben kkes-livid.
Az orrfreg rszben vagy teljesen blokkolt. Anaemizl szerek hatsra a nylkahrtya
vagy sszehzdik (rhinitis chr. simplex), vagy a valdi szvetszaporulat miatt
volumenstabil (rhinitis chr. hyperplastica).
Ksbbi stdiumban: Az orrkagyl felszne granullt, majd polypok alakulhatnak ki.
Elssorban a kzps, de az als orrkagyl is polyposusan degenerltt vlik. A folyamat
gyakran az als orrkagylk hts plusn kezddik. A szederszeren hyperplasiss vl
nylkahrtya obturlhatja a choant.

66

Differential-dg.: mellkreg-gyulladsok, idegentest, specifikus nylkahrtya-gyulladsok,

adenoid vegetatio, allergia, Wegener-betegsg, neoplasmk.
Therapia:
o Konzervatv: A felttelezett vagy bizonytott ok kiiktatsa. Szimptomatikus clbl rvid
ideig orrcsepp adsa - hossz ideig alkalmazva nemcsak rtelmetlen, de kros is.
o Operatv: Az als kagyl nylkahrtyjnak submucosus electrocoagulatija, ill.
felletesen pontszer electro- vagy cryocoagulatio, laseres kezels.
o Mucotomia.
Lefolys, prognosis: A prognosis csak akkor viszonylag kedvez, ha sikerl a kivlt okot
kiiktatni.
Hziorvos teendi: Konzervatv kezelsben rszvtel, ill. a kivlt ok felkutatsban val
kzremkds,
letmdi
tancsok.

10. Rhinitis allergica (tk. 234-)

Az orrnylkahrtya IgE kzvettett allergis gyulladsa.
A leggyakoribb formja a pollinosis (sznantha), de ms formk is vannak.
Magyarorszgon a gyakorisga 11-16%
Anamnesis, panaszok, tnetek:
o Klnsen a szezonlis formnl az anamnesis tipusos. Az allergen (meghatrozott
pollenek) megjelensvel kezddnek a tnetek. Perennialis formnl is lehetnek jl
hasznosthat anamnesticus adatok.
o Az orrban ers viszket rzs jelentkezik, az orrlgzs gtoltt vlik, az orr teljesen
eldugul. Tsszentsi inger, tsszgsi rohamok jelentkeznek. Tbbnyire vzszer
orrvladkozs. tmeneti hyp- ill. anosmia jelentkezhet (az rzhm krosodsa miatt
sokszor maradand). Conjunctivitis trsulhat a fenti klinikai kphez. A beteg az egsz fejt
nehznek, tompnak rzi, kellemetlen teltsgrzs jelentkezik. ltalnos betegsgrzet
lphet fel, tmeneti lz is lehet, tvgytalansg. Klnbz neurovegetatv zavarok
jelentkeznek. Munkakptelenn vlhat a beteg.
o CAVE: Superinfectio lehetsges!
Pathogenesis:
o Inhalatios allergirl van sz. Shock-szervek: orrnylkahrtya, kthrtya s ms
nylkahrtyk.
o Szezonlis allergis rhinopathia: pollenek idzik el (pollen-naptr!). CAVE: parlagf!
(vadkender, Ambrosia elatior).
o Perennilis allergis rhinopathia: Az vszaktl fggetlenl elfordul inhalatis
allergenek okozzk pl. virgporok, penszgombk, llati szr, hziporatkk
(Dermatophagoides pteronyssimus), egyes foglalkozsi allergnek (gabonaliszt, gyapj,
pamut, enzimek, latex); ltrehozhatjk az telekben elfodul allergenek is (hal,
fldieper, di, tojs, tej, liszt); valamint bacterialis allergnek s parazitk is okozhatjk.
Diagnosis: Tipikus anamnesis.
o Laboratrium: Secretum- (s cyto-) diagnostica. Intracutan-test, Prick-test, epicutan
prbk. Intranasalis provocatios test (test a shock-szerven!) rhinomanometris kontroll
mellett. Serum antitest-kimutats (IgE-meghatrozs). Radio-allergo-sorbent-test (RAST).
o Localis lelet: Livid, halvny nylkahrtya. Acut stdiumban haragos vrs is lehet.
Az orrkagylk duzzadtak. Nagy mennyisg vzszer vladkozs szlelhet.
Differential-dg.: vasomotoros rhinopathia, coryza.

67

Therapia:
o Causalis: Specifikus hyposensibilisls (allergentest alapjn), lehetleg prae-szezonlisan
(pollinosis esetn sszel). Tbb ven keresztl meg kell ismtelni.
Allergen elvonsa (Helgoland, magashegysgek).
Szksg esetn foglalkozs megvltoztatsa.
Tovbb: localisan vagy ltalnosan Dinatrium cromoglicicum (Intal), mellyel a histamin,
serotonin felszabadulst gtoljuk meg a hzsejtekbl.
o Symptoms: 2. genercis antihistaminok (cetirizin, mizolastin), corticosteroidok (specilis
preparatumok a localis alkalmazsra, pl. beclomethason-dipropiont-spray)
o CAVE: corticosteroid-mellkhatsok! - nylkahrtya-lohaszt, vasoconstrictor orrcseppek.
- Amennyiben polypok kpzdnek, vagy a nylkahrtya maradand hyperplasija alakul
ki: mtti beavatkozs.
Lefolys, prognosis: ltalban kedvez. Az letkor elrehaladtval az allergis panaszok
cskkennek. Asthma bronchiale-be val tmenet lehetsges (s vice versa).
szvdmnyek: A mellkregek s a mlyebb lgutak megbetegedse, polyposis nasi et sinuum.
A hziorvos teendi: rszvtel a beteg gondozsban, a profilaxisban (gyomnvnyek,
laksviszonyok) letmdi, letviteli tancsok.
Infectio s allergia
o A bacteriumok s vrusok allergnknt szerepelhetnek, br gyakorlati szerepket ma sokan
ktsgbe vonjk. Az allergia ezen tipusnak pathogeneticailag hrom formjt
klnbztetjk meg:
-A bacteriumokra s virusokra jelentkez allergis reactio klinikai infectio nlkl
(pl. az orrnylkahrtyn l saprophytk)
-A bacterialis vagy virogen infectira jelentkez allergis reactio (pl. chr. bacterialis rhinitis
vagy sinusitis, a krokozra bekvetkez sensibilisatival)
-A mr allergisan elvltozott szvetek superinfectija (ahol a krokoz nem = allergnnel)
o A b) forma megfelel az infect-allergia fogalmnak. Idbeli lefolysa alapjn az allergis
ksi reactik krbe kell sorolnunk (Coombs/Gell szerinti IV. tipus).
o Infect-allergia klinikai gyanja esetn meg kell ksrelni az antign kimutatst (pozitv
cutan ksi reactio bacterium-kivonatokra), clzottan antibioticumot kell adni.
A hyposensibilisls tarts hatsa ktsges.

11. Orrpolyposis (tk 249-)

Meghatrozs

Az orrpolypok az orr- s mellkregei nylkahrtyjnak sajtos szveti reakcii, az

orrmellkregek nylkahrtyjnak jindulat oedems prolapsusai, melynek kialakulsban
mind a krnikus gyullads, mind az allergia szerepet jtszhat.

lehet egy-, vagy 2oldali; egy-, tbbszrs; diffz, antro-choanalis, pseudopolyp

Rhinoscopia anterior-posterior
Endoscopia, Sinuscopia
Diagnzis
CT
Egyes
esetekben Allergologiai vizsglat
szksges vizsglatok Rhinomanometria
Gtolt orrlgzs
Recidivl sinusitisek
Garat fel csorg vladkozs
Fejfjs
Mtti indikcik
Szaglszavar
Tuba mkdsi zavarok
Sino-bronchialis syndroma
Asthma
FESS (ES, ESS)
Terpia
Localis v. ltalnos steroid
Klinikum

68

12. Ozaena = primer atrfis rhinitis (tk. 241-)

az orrregi nylkahrtya trfikus zavara, degeneratija: hm metaplzia, fibrzis, csillk

eltnse, a submucosus mirigyek, a szaglhm, majd a csontos orrvz atrofizl- gy az
orrreg egyre tgabb vlik, az orrkagylk csaknem eltnnek
Az egsz orrreget zldesbarna prkk tltik ki, a lehelet bzs.
vladkban Klebsiella ozaene mutathat ki
gyakori panaszok: fejfjs, orrlgzsi nehzsgek, anosmia, orrszrazsgon kvl a garatggenylkahrtya nagyfok szrazsga, kisebb orrvrzs, orrduguls rzs
okok: hyposiderosis, vasfelszvdsi zavar, hypovitaminzis, tkezsi s endokrin zavarok,
bizonyos rkletes tnyezk (gyakoribb DK-Eurpban, Kzel-Keleten, Indiban)
terpia: vasksztmnyek - vitaminok adsa; orrban elidzett rtgts, Rausedyl szedse?
ha a gygyszeres kezels nem segt: prkk s a vladk rendszeres, vatos eltvoltsa;
orrmoss; vitaminos olajok becseppentse; jdglicerines ecsetels a prkk fellaztsr; ill.
a nagyon tg orrreget mtttel szkthetjk a nyh tovbbi kiszradst, a betegsg
progresszijt megelzend

13. Rhinopathia medicamentosa. Rhinopathia gravidarum.

Terhessgi rhinopathia (Rhinopathia gravidarum)

Elssorban a terhessg msodik-harmadik harmadban a gravidk kb. 30%-ban.
A megemelkedett se sztrognszinttel hozzk sszefggsbe, pontos mechanizmusa
ismeretlen. Az orrnylkahrtya fokozd duzzanata jellemzi, amely teljes orrlgzsgtoltsghoz vezethet. A tnetek a szls utn spontn visszafejldnek.

Rhinopathia medicamentosa
Az 1 s 2-agonista sympatomimeticumok tarts alkalmazsa miatt ltrejv rebound
hats: a vazoconstrictor hats megsznse utn mg kifejezettebb, tarts orrduguls alakul ki;
ez tolerancihoz (az rsszehz hats mrtknek s idejnek cskkense) s
hozzszokshoz vezet. A nylkahrtya hiperreaktvv is vlik. Pathomechanizmusa
rszleteiben ismeretlen.
Th.: a vazoconstrictor szer abbahagysa, a tarts alkalmazs oknak kidertse s kezelse
o Nylkahrtya-duzzanat, mely egszen a hyperplasis rhinopathiig fokozdhat:
acetylszalicilsav, anticoncipiensek, Guanethidin, Hydantoin, oestrognek,
paraaminoszalicilsav,
Phenotiazin,
Rauwolfia-praeparatumok,
tetraaethylammonium
o Szraz nylkahrtya:
Atropin,
Belladonna-praeparatumok,
corticosteroidok,
Imidazolinill.
catecholamin-szrmazkok.
o Toxicus rhinopathia (overtreated nose):
Anaemisl orrcseppekkel val visszals, abusus

69

14. Acut sinusitisek.

Orrmellkreg-gyulladsokrl ltalban

A mellkreg acut s chronicus gyulladsa, leggyakrabban acut rhinitishez trsul.

Keletkezhet azonban dentogen ton (klnsen az arcreg esetben), srls miatt, frdsnl
bekerlt szennyezett vztl, esetleg barotraumaknt vagy haematogen ton .
Meghatrozs
Az acut gyullads a nylkahrtya oedems duzzanatval, kezdetben mucosus, ksbb pedig
gennyes vladkkpzdssel jr. Leggyakrabban az arcreg s a rostasejtek betegszenek meg,
a homlokreg-gyullads viszonylag ritka, az ikbl gyulladsa pedig a legritkbb.
Kopogtats, tapints (pofk, az arcreg facialis fala, homlokregek ells s als fala)
Szksges
Rntgen: Waters-Caldwell felvtel
vizsglatok
Fl-orr-ggszeti vizsglat
Bacteriologiai mintavtel (krokoz s resistentia)
CT
Egyes
esetekben UH
szksges vizsglatok Allergia teszt (Prick-teszt, intranasalis provokci)
Arcreg endoscopia
Interdisciplinaris vizsglatok (fl-orr-ggsz, szjsebsz, fogorvos)

A sinusitis conservativ kezelsnek alapelvei:

o Naponta tbbszr nylkahrtya lohaszt orrcseppeket adunk (2%-os ephedrin orrcsepp,
naphazolin, novorin), fknt az ostiumok felszabadtsnak clzatval (esetleg clzott
anaemizls vasoconstrictorral titatott vatta-tampon segtsgvel).
o Localis meleg alkalmazsa (rvidhullm, infralmpa). Ha a meleget nem rzi a beteg j
hatsnak, hideg alkalmazsa is megksrelhet.
o A betegsg kezdetn izzaszt pakolsok, forr frd j hats lehet. Rossz kzrzet esetn
gynyugalom.
o Antibioticumot lehetleg csak clzottan adjunk.
Mtti indikcik:
o Eredmnytelen konzervatv terpia esetn, asthma bronchialval szvdtt, vagy anlkli
chronicus sinusitisnl, gombs infekcinl, arcreg-, orrpolyp esetn endoscopos vagy
endonasalis mikroszkpos mtt.
o A sinusitis minden szvdmnye esetn
o Mucocele
o Tumor gyanja
o Oro-antralis fistula

70

Arcreg gyullads (sinusitis maxillaris)

Meghatrozs

Formi

Tnetek

Az arcreg acut s chronicus gyulladsa, a mellkreg betegsgek kzl a leggyakoribb

Acut
Chronicus
Dentalis- nem dentlis eredet
Serosus
Seromucosus
Mucosus
Mucopurulens
Purulens
Eves
Fjdalom gyakran a fogakban, az arcreg ells faln nyomsi s kopogtatsi
Acut
rzkenysg, a nervus infraorbitalis kilpsi nyomn rzkeny.
fogeredet
Leggyakrabban a molarisok granulmibl ered, ritkn a praemolarisokbl.
gennyes
Fog extractinl, gykrmaradvnyokbl, arcreg megnyitsa extractio
polyposusalkalmval, foggykrcscson lev granuloma rendkvl bzs szag. Kevert
serosus
baktrium flra, periostitis, empyema.

Rhinoscopia anterior
Orr-endoscopia
Szksges vizsglatok Rntgen: Waters-Caldwell felvtel (occipito- dentalis)
CT
UH
Arcreg punctio sorn az blt folyadkbl bacteriologia
Egyes
esetekben
Fogszati-szjsebszeti vizsglat (fogrntgen)
szksges vizsglatok
MRI
Antibiotikum
Acut
Orrcsepp
konzervatv
Localis meleg
fogeredet
gynyugalom
gennyes
A beteg fog extractija
polyposusArcreg blts
Terpia
serosus
Orrcsepp
Acut mtti
Antiallergicumok
fogeredet
Arcreg blts
Chronicus
3-6 blts utn FESS
mtti
Periostitis, osteomyelitis esetn Luc-Caldwell, ill. Jansen-Winkler mtt
Konzervatv kezelsre (3-6 blts utn) nem gygyul esetek
Recidivl sinusitisek
Polyposus-serosus forma
Mtti indikcik
Periostitis
Osteomyelitis

A rostasejtek gyulladsa (sinusitis ethmoidales)

A rostasejtek acut / chronicus gyulladsa, ritkn isollt, leggyakrabban arcreg-gyulladshoz

trsul
Acut
Formi
Chronicus a chronicus rhinitis-szel megegyez tnetek
Gyakran fjdalom nlkl zajlik, fjdalom a bels szemzugban keletkezhet, neheztett orrlgzs,
duzzadt kzps orrkagyl, alatta genny lthat.
Diagnzis
Polyposus formnl: kisebb-nagyobb polypok a kzps orrkagyl alatt.
Endoscopia
Szksges
CT
vizsglatok
Konzervatv :Orrcsepp, Localis meleg, Antibiotikum
Mtti :FESS
Terpia
Jansen-Winkler, Moore
Konzervatv kezelsre nem gygyul esetek
Mtti indikcik Polyposus forma
Szvdmnyek
Meghatrozs

71

Homlokreg gyullads (sinusitis frontalis)

Meghatrozs
Tnetek

Szksges
vizsglatok

Terpia

Mtti indikcik

A homlokreg acut s chronicus gyulladsa, ritkn isollt, rendszerint rostasejt, arcreggyullads, pansinusitis rsze.
Fjdalom a homlokon s a szemben. A foramen supraorbitale rendkvl nyomsrzkeny. Lehet
fels szemhj duzzanat.
Klinikai kp
Orrendoscopia
CT
Rntgenfelvtel: occipito- nasalis
MR (egyes esetekben szksges)
Antibiotikum
Orrcsepp
Depletio
Konzervatv
Localis meleg
Mtti
FESS
Jansen-Ritter-Uffenorde-mtt
Radicalis homlokreg-mtt (Riedl-mtt)
A konzervatv terpia elgtelen
Szvdmnyek
Ostitis
Osteomyelitis

Az ikbl gyulladsa (sinusitis sphenoidales)

Meghatrozs

A sphenoidalis sinus acut s chronicus gyulladsa, ritkn isollt

Diagnzis

Fjdalom fejtetn, tarktjon

Gennycsorgs: fels orrjratban, garatfalon

Szksges vizsglatok

Endoscopia
rtg: axialis
CT

Terpia

Mtti indikcik

Orrcsepp
Antibiotikum
Konzervatv FESS transethmoidalis, isollt gyullads esetn transnasalis feltrs
Mtti
Transmaxillaris (Jansen-Winkler)
Rhinotomia lateralis (Moore)
Transseptalis
Konzervatv terpira nem gygyul esetek
Szvdmnyek
Isollt gyullads

72

15. Chronicus sinusitisek.

Orrmellkreg-gyulladsokrl ltalban

A mellkreg acut s chronicus gyulladsa, leggyakrabban acut rhinitishez trsul.

Keletkezhet azonban dentogen ton (klnsen az arcreg esetben), srls
kvetkezmnyeknt, frdsnl bekerlt szennyezett vztl, esetleg barotraumaknt vagy
haematogen ton is.
Meghatrozs
A chronicus sinusitis kritriumai (felntt):
8 htig fennll tnetek s jelek VAGY
4 alkalommal acut sinusitis 1 ven bell, ami legalbb 10 napig tart, valamint,
hosszan tart elvltozsok a CT kpen az acut fertzst kvet kezels utn 4 httel
Kopogtats, tapints (pofk, az arcreg facialis fala, homlokregek ells s als fala)
Szksges vizsglatok Rntgen: Waters-Caldwell felvtel
Fl-orr-ggszeti vizsglat
Bacteriologiai mintavtel (krokoz s resistentia)
CT
Egyes
esetekben UH
szksges vizsglatok Allergia teszt (Prick-teszt, intranasalis provokci)
Arcreg endoscopia
Interdisciplinaris vizsglatok (fl-orr-ggsz, szjsebsz, fogorvos)

A sinusitis conservativ kezelsnek alapelvei:

o bltsekkel lehet megksrelni a gygytst.
o lland katheter (fleg gyermekek esetn) megknnyti a kezelst.
o Depot antibioticumokat alkalmazhatunk.
o Amennyiben 6-10 bltsnek nincs tarts hatsa, mttileg kell a mellkreget sanlni.
o Allergis komponens esetn antiallergis kezelssel kell kiegszteni (tesztels,
hyposensibilisls, corticosteroid localisan s/vagy szisztmsan).
o Klma- s balneotherapia.
Mtti indikcik:
o Eredmnytelen konzervatv terpia esetn, asthma bronchialval szvdtt, vagy anlkli
chronicus sinusitisnl, gombs infekcinl, arcreg-, orrpolyp esetn endoscopos vagy
endonasalis mikroszkpos mtt.
o A sinusitis minden szvdmnye esetn
o Mucocele
o Tumor gyanja
o Oro-antralis fistula

73

16. Csecsem- s kisgyermekkori sinusitisek.

Meghatrozs A mellkregek acut s chronicus gyulladsa, rhino-pharyngitisek velejrja
A rntgen- s CT-felvtelen lthat elvltozs nem egyedli kritrium.
Negatv eredmny arcregblts sem zrja ki a mellkreg-gyulladst.
Kisgyermekeknl elg gyakori a vladkozssal nem jr, n. szraz mellkreggyullads.
Eltrs
a A homlokreg s az ikbl gyulladsa legkorbban 10 ves korban jelentkezik.
A felnttektl eltr anatmiai viszonyok.
felnttekhez
A
chronicus sinusitis kritriumai:
kpest
12 htig fennll tnetek s jelek VAGY
6 alkalommal acut sinusitis 1 ven bell, ami legalbb 10 napig tart, valamint
hosszan tart elvltozsok a CT kpen az acut fertzst kvet kezels utn 4 httel
Orr-mellkregek nylkahrtyja viszonylag vastag, a kivezet nylsok szkek, az adenoid vegetatio
Hajlamost
miatt gtolt orrlgzs, a gyermekkori endocrin zavarok kapcsn megvltozott nylkahrtya, az
tnyezk
allergis reakcira val fokozott hajlam, gyakori fertzses rtalmak.
Acut
arcreg-,
Csak nagyobb gyermekeknl fordul el. t ves kor alatt a homlokregek mg
homlokreg
fejletlenek.
gyullads
Mr nhny nappal a szlets utn is kialakulhat.
Ethmoiditis acuta
Rendkvl veszlyes megbetegeds az els hrom letvben fordul el.
Csecsemkori
A maxilla processus alveolusnak srlseibl vagy fogcsra gennyedsbl
felsllcsont
alakul ki.
Formi
osteomyelitis
2-7 ves korban elfordul rhinopharyngitisek rsze. Orrduguls, bsges
Chronicus
nykos-gennyes vladkkpzds, fjdalom rendszerint nincs, idnknt
orrmellkreghemelkeds, bgyadtsg, gyakori az jszaka fellp heves khgsi roham.
gyulladsok
Rhinitissel, rhinopharyngitis chronicval jr egytt. Kialakulsban az
Idlt
rostasejtallerginak lehet szerepe.
gyullads
Tnetei azonosak a felnttkori betegsggel.
Heveny
arc-,
s
homlokreg
Hirtelen magas lz, hidegrzs, korai tnet az als szemhj oedema, s az
gyullads
orrgyk fjdalmas duzzanata. Az orrnylkahrtya belvellt, duzzadt, az
Ethmoiditis acuta

Tnetek

Csecsemkori
felsllcsont
osteomyelitis

orrjratokban sok a gennyes vladk. Csecsemknl a betegsg alapja a heveny

rhinitis. Kisgyermekeknl lt. csak az ells rostasejtek betegszenek meg.
Mr kezdetben septicus kp. Magas intermittl lz, als-, s fels- szemhjoedema, protrusio, az arc hyperaemija s duzzanata.

Orrvladkozs s az orrduguls a legfeltnbb, idsebb gyermekeknl

Idlt orrmellkreg- homlok- vagy arctji fjdalmak, tvgytalansg, elhzd khgs, rekedtsg,
gyulladsok
lefogys, a nyaki nyirokmirigyek duzzanata, secundaer anaemia, idlt
kthrtya gyullads, ismtld orrvrzsek
Idlt
rostasejtgyullads

Terpia

Orrkagylk duzzadtak, belvelltek, tapinthat nyaki nyirokcsom, olykor az

egsz lgzrendszer idlt hurutja, bronchiectasia ksri.
Konzervatv kezels
Heveny
arcreg-, Antibiotikum
homlokreg
Arcreg punctio
gyullads
Erlyes antibiotikus s decongestiv kezels
Ethmoiditis acuta
Beolvads esetn FESS vagy kls feltrs
Csecsemkori
Incisio
felsllcsont
A genny lebocsjtsa
osteomyelitis
Nagy adag, lehetleg clzott antibiotikus kezels
Idlt arcreg-,
Idlt
rostasejtgyullads

Szksg esetn adenotomia

FESS
Antiallergis kezels
Roborls

74

17. A sinusitisek endocranialis komplikcii.

Tnetek
Szvdmny
Terpia
Extraduralis
vagy Extraduralis
vagy
subduralis
tlyog, subduralis
tlyog,
Csaknem valamennyi mellkreg- sinus
cavernosus, sinus
cavernosus,
gyullads kvetkeztben kialakulhat. sinus longitudinalis sinus
longitudinalis
Antibiotikum
Intracranialis
Leggyakrabban a homlokreg, a thrombosis,
thrombosis,
szvdmnyek
Mtt
rostasejtek, s az ikbl gyulladst encephalitis,
encephalitis,
kveten.
homlokreg
homlokreg abscessus,
abscessus, meningitis meningitis
tnetei
agydma
Az orrmellkreg gmbszer tgulata,
mely a benne felgyleml serosus,
mucosus vladk nyomsa miatt
alakul
ki.
Leggyakrabban
a
Lassan
fejldik,
homlokregben
(>50%),
a
bizonytalan fejfjs, Arcdeformits
Mucocele
rostasejtekben,
s
a
sinus
ketts lts
maxillarisban jn ltre. Elidzje a
Mtt
mellkreg
kivezetnylsnak
gyulladsa, srlse, vagy osteoma
okozta elzrdsa.
Lassan
fejldik,
Msodlagos fertzs kvetkeztben a
Arcdeformits,
bizonytalan fejfjs,
Pyocele
mucocele tartalma gennyess vlik.
gctnetek
ketts lts
Meghatrozs

18. A sinusitisek orbitalis komplikcii.

Tnetek
Szvdmny
Terpia
Felsszemhj
oedema,
protrusio
chemosis,
Csaknem
valamennyi
szemmozgs-kptelensg
Microabscessusok
mellkreg-gyullads
Exophthalmus,
bulbusra kialakulsa,
kvetkeztben kialakulhat.
localislt fjdalmak (fleg orbita
tlyog, Antibiotikum
Leggyakrabban
a
szemmozgskor),
ptosis, meningitis,
Mtt
rostasejtek, a homlokreg,
diplopia, a funduson retinalis sinus cavernosus
s az arcreg gyulladst
venk thrombosisa, mydriasis, thrombosis
kveten.
a ltslessg cskkense,
protrusio bulbi
Meghatrozs

Orbitalis
komplikcik

Rhinogen
Hts rostasejtek,vmint a
retrobulbaris sinus
sphenoidalis
nervus opticus gyulladsnak
komplikcija lehet.
neuritis

Fejteti fjs, lttr kiess,

Vaksg
ltszavar

FESS
Kls
feltrs,
antibiotikum

19. Az orrmellkregek srlsei. ld 5. ttel (tk. 287-)

75

20. Az orrfreg s az orrmellkregek daganatai (tk. 277-)

- a fej- nyakterleti tumorok 10%-t adjk (ritkk)
- hmeredetek > > lgyrsz- s csonttumorok
- a mellkregek tumorai ltalban tbb sinust rintenek (75%-malignus, 80%-epithel eredet)

Jindulat daganatok
csonteredet: osteoid osteoma, ossifical fibroma, fibrosus dysplasia
o Osteoma: leggyakoribb jindulat daganat; legtbbszr a homlokregben, de a
rostasejtekben s nagyon ritkn az arcregben is elfordulhat.
Panaszok kzl a leggyakoribb a hossz ideje fennll fejfjs.
Dg.: rtg, CT Terpia: mtti eltvolts
hmeredet: adenoma, invertlt papilloma
o Papilloma: leggyakrabban a rostasejtekben fordul el. Az invertlt forma klinikai
viselkedse a malignus daganatokhoz hasonlt, agresszv lefolys, laphm cc-v
alakulhat. Csontredukcit okozhat. Terpia: radiklis eltvolts
mesenchymalis: fibroma, lipoma, angiofibroma, haemangioma, hamartoma
fogeredet:dentinoma, cementinoma, ameloblastoma
Malignus mellkreg-daganatok
o A szervezet ssz rosszindulat daganatainak 0,2-2 %t teszik ki
o Leggyakoribb carcinoma a laphmrk
o Lokalizci szempontjbl 3 rszre oszthatjuk
1. als entage: szjpad, alveolusok, maxilla alapja
2. kzps entage: maxilla oldalfalai, arcreg s arcreg teteje
3. fels entage: fels mellkreg, rostacsont, homlokreg,
ikreg
o E lokalizcin kvl gyakori a maxilloethmoidlis elhelyezkeds
o Prognzis szempontjbl a fels entage tumorai a legrosszabbak, az als a legjobb
o Tnetek: duzzanat, kifejezett fogfjdalom (als entage); floldali orrlgzsi
nehzsgek (kzps s fels entage); vres, gennyes orrfolys. Okozhatnak mg
knnyelfolysi zavarokat is.
o Trigeminus msodik gnak rzkzavarai
o A rntgenkpen csontpusztuls mutathat ki; endoszkpos, s citolgia vizsglat
rgtn kimutatja a daganatot
o Ksi tnetei az elvltozs terjedsvel fggenek ssze
o A tumor kiterjedst rtegfelvteleken tudjuk megllaptani
o Kezels: elssorban sebszileg kezeljk (rszleges vagy teljes maxillarezekci +
homlokcsont resectio + exenteratio orbitae), ezt besugrzssal egsztjk ki. A
sugrkezelst legjobb preaoperatven vgezni. Intra- arterialis kemoterpia.
o hmeredet: laphm-, adeno-, differencilatlan cc., mm.,
o mesenchymlis erede: sarcomk, lymphomk
o csont eredet: osteosarcoma, Ewing sarcoma
o odontogn cc.

hngren-fle sk: medialis cantustl a mandibula szgletig

infrastruktra: ezen tumorok korn okoznak tneteket- j prognosis
suprastruktra: rosszabb prognosis
Metastasisok

76

21. A gtolt orrlgzs differencil-diagnosztikja.

22. Szaglszavarok.
a szaglszavar lehet kvantitatv (hyposmia; anosmia; hyperosmia- szaglskszb),
vmint kvalitatv: parosmia (szagtveszts), phantosmia (szaglsi hallucinci)
o Szaglszavar ksri az sszes orr- s mellkreg-gyulladsokat, ezen kvl
vasomotoros rhinitiseknl, orrpolypozisoknl is gyakran elfordul
o Fellphet trauma utn, rostasejt tumorok vagy kzponti idegrendszer
megbetegedsei kvetkeztben
o Tpusai: respiratorikus hyposmia / anosmia s az esszencilis hyposmia / anosmia
o Respiratorikus hyposmia/anosmmia:
- Orrszklet kvetkeztben a szaglanyagok odaramlsa akadlyozott
- ltalban slyos orrdeformitsok, septum devicik, sszenvsek,
tumorok s polyposisok okozzk
o Esszencilis hyposmia/anosmia:
- A szaglszerv (szaglhm) krosul, ami fejldsi rendellenessgek
kvetkezmnye is lehet, de perifris s centrlis okbl is keletkezhet
- Perifris ok: gyulladsok, melyek a szaglhmot krostjk (krnikus
sinusitis, toxikus rtalmak, vrusinfekcik)
- Centrlis ok: endocranilis megbetegedsek
o A szagls elvesztse az zrzst is befolysolja
o Terpia: a mechanikus akadly mtti eltvoltsa (respiratorikus anosmia);
az esszencilis anosmia gyakran irreverzibilis

77

GARAT
23. A garat funkcionlis anatmija s lettana.
Anatmia
- A garat felntteken 12-13cm hossz, fellrl lefel kiss elkeskenyed, nylkahrtyval blelt
izomcs; a lgutak s az emsztrendszer kzs szerve. A C6 magassgban r vget, ahol
tmegy a nyelcsbe.
- Hrom etage-ra osztjuk:
A nasopharynx (epipharynx, orrgarat)
Fellrl a csontos koponyaalaptl a lgyszjpad skjig terjed. Az orrfreggel kzlekedik.
A legfontosabb anatmiai struktrk: Ell a choank, fent az ikbl als fala, htul-fell a
tonsilla pharyngea, oldalt a pharyngealis tubaszjadkok, melyeket dorsalisan a Rosenmller
rok s a tonsilla tubaria hatrol. Ell-alul a lgyszjpad.
A nylkahrtyt csillszrs hm, tbbrteg laphm, ill. az epipharynxba val tmenetnl
tmeneti hm bortja.
Az oropharynx (mesopharynx, szjgarat).
A lgyszjpad nvjtl lefel, az epiglottis szlig terjed. Az isthmus fauciumon keresztl a
szjreggel kzlekedik.
Fontosabb anatmiai struktrk: Hts falt a praevertebralis fascia s a 2-3. nyaki csigolya
teste kpezi. Az oldals falon talljuk a tonsilla palatint az ells (arcus palatoglossus) s
hts (arcus palatopharyngeus) garatvvel, valamint a tonsilla fltt elhelyezked, az ells
s hts garatv ltal kzrefogott fossa supratonsillarissal. A valleculae glossoepigloticae-t, a
nyelvgykt s az epiglottis lingualis felsznt is ltalban az oropharynxhoz soroljuk.
A nylkahrtyt tbbrteg, el nem szarusod laphm bortja.
A hypopharynx (laryngopharynx).
Az epiglottis fels szlnek szintjtl a gyrporc lemeznek als szlig terjed. Elrefel a
ggebemenettel kzlekedik. A gge kt oldaln egy-egy tlcsr alak nylkahrtya-tasakot
kpez, a sinus piriformisokat.
Fontosabb anatmiai strukturk s a krnyezet: Az ells falon az introitus laryngist alkot
strukturk s a gge hts fala helyezkedik el. Az oldals falon a m. constrictor pharyngis
ill. a sinus piriformisok helyezkednek el. Az utbbit medial fell az aryepiglotticus red,
lateral fell a pajzsporc bels felszne s a membrana hyothyreoidea hatrolja. A gge
magassgban a hypopharynx oldals falhoz kzvetlenl hozzfekszik az a. carotis
communis, a v. jugularis interna s a n. vagus. A hts falat a m. constrictor pharyngis, a
fascia praevertebralis ill. a 3-6. nyakcsigolya teste alkotja. Lefel a hypopharynx az
oesophagusba megy t (hatr: a nyelcs fels sphinctere, az oesophagus-szjadk).
A nylkahrtyt tbbrteg el nem szarusod laphm bortja.
- A garat beidegzse: A garatizomzatot motorosan a n. glossopharyngus, vagus s hypoglossus,
valamint a n. facialis ltja el. rz beidegzs: nasopharynx: n. maxillaris (n. trigeminus);
oropharynx: n. glossopharyngeus; hypopharynx: n. vagus.
lettan
A garat lymphoepithelialis rendszere
Lymphoepithelialis szveten az epithelialis s lymphaticus sejtek anatmiai s funkcionlis
szempontbl feltnen szoros symbiosist rtjk a nylkahrtyk felsznn. Az epithel fellazul s
a lymphaticus sejtek nagy szmban lpnek be ebbe a fellazult epithelbe. A tp- s a lgutak
kezdeti szakaszn, az oro- s nasopharynxban klnskppen szembetn a lymphoepithelilis
szvet jelenlte. Ezeket az n. lymphoepithelilis szerveket Waldeyer-fle garatgyr nven
foglaljuk ssze, ill. tonsillknak (mandulknak) nevezzk.

78

Fellrl lefel haladva a kvetkez tonsillkat klnbztetjk meg:

- Tonsilla pharyngea (garatmandula; helytelenl: orrmandula). Pratlan szerv, a nasopharynx
boltozatban s hts faln helyezkedik el.
- Tonsilla tubaria. Pros szerv a tuba auditiva szjadka krl, a Rosenmller-rokban
helyezkedik el.
- Tonsilla palatina (szjpadmandula). Pros, az ells s htuls garatv kztt helyezkedik el.
- Tonsilla lingualis (nyelvgyki tonsilla). Pratlan, a nyelvgykn helyezkedik el.
- Plicae tubopharyngicae (oldals garatktegek). Az oro- s nasophynxban megkzeltleg
fgglegesen hzdnak lefel, a garat oldals s hts falnak tallkozsnl.
- A ventriculus Morgagni lymphoepithelilis szvetei.
A nyirokcsomkkal ellenttben a lymphoepithelilis szerveknek nincsenek afferens, csak efferens
nyirokerei. Mai ismereteink szerint a tonsillk funkcijt a kvetkezkppen foglalhatjuk ssze: a
szervezet kontrolllt s vdett rintkezsi helyeit kpezik a pathogn s antign klvilggal),
immunolgiai informciszerzs cljbl
A tpllkozsban s a lgzsben jtszott szerepe mellett a garat s a szjreg a beszdhangok
kpzsben is rszt vesz. Egyrszt mint rezonanciareg, msrszt a beszd-hang kialaktsban a
nyelvnek, s a lgyszjpadnak fontos funkcija van.

24. Choanalis atresia. (tk. 266-)

A hts orrnyls csontos vagy ktszvetes-membranosus elzrdsa, nem ritkn ktoldali. A ni
nem gyakrabban rintett. rkletes factorok bizonytottak. Szerzett varinsa tbbnyire iatrogn
(mtt, irradici, tumor). Incomplett atresik (=stenosisok) is elfordulnak.
Tnetek: Chronicus gennyes ntha, az orr kifjsra val kptelensg, anosmia.
CAVE: jszlttek ktoldali atresija letet veszlyeztet krkp! A csecsem a larynx
viszonylag magas elhelyezkedse miatt nem, vagy csak elgtelenl kpes szjlgzsre, a
tpllkfelvtel folyamn is orrlgzsre van utalva. Emiatt ktoldali atresia esetn fulladsveszly
ll fent. Cyanosis, esetleg a td atelectasija s/vagy aspiratis pneumonia lp fel. A spontn
tpllkfelvtel ersen gtolt, vagy lehetetlen.
Diagnosis: Az orr szondzsa, az orr s az orrgarat endoscopos vizsglata, nasalis katterezs,
UH-, CT-, MR-vizsglat, rtg- (hanyattfekv helyzetben az orrfreg kontrasztanyagos feltltse).
Differential-dg.: Minden orrlgzst gtl betegsget ki kell zrni, elssorban polyposist,
idegentestet beavatkozs ksbb jn szba, encephalocelt s tumorokat.
Therapia: jszlttek ktoldali atresija: Asphyxia esetn intubatio vagy szksg esetn
tracheotomia. Tpll szonda. Azonnali palliatv teend: az atresia tszaktsa, legalbb az egyik
oldalon, manyagcs bevezetse a choanba. Meg lehet ksrelni ezzel az eljrssal az els heteket
thidalni, mg a gyermek esetleg megtanulja a szjlgzst. Az atresia (ktoldali) vgleges mtti
elltsa nem jn szba az els letv folyamn. A mtt sorn transpalatinalisan szabadd kell
tenni s reseclni az atresia-lemezt, valamint nylkahrtya-plasztikt kell vgezni a choana
epithelislsra. Alternatvaknt endonasalis eljrs is lehetsges. Egyoldali atresia esetn a
mtti.

25. Adenoid vegetatio. (tk. 314-)

-

A tonsilla pharyngea hyperplasija krnikus gyullads kvetkeztben (pl.: Streptococcus

pneumoniae, Hemophilus influenzae, A csoport Streptococcus, vrus)
Kvetkezmnye: kr. szjlgzs, horkols, tipikus adenoidos arc; alvsi apnoe szindrma,
kzpflgyullads, recidivl infectiok, sinobronchialis szindrma, rhinophonia clasua
A gyerekkori adenoid hyperplasia immunbiolgiailag magyarzhat s lymphoaktv szvet
mkdsnek bizonytka
dg.: rhinoscopia posterior, ujjal val betapints, oldalirny rntgenfelvtel
Ddg: idegentest, orrgaratfibroma, malignoma (gyereknl mesenchymalis eredt)
79

Terpia: mtti eltvolts intubcis narkzisban

adenotomia kiss lg fejtartsban adenotmmal
Mtti indikci: alapveten minden adenoid
komplikcikkal, vagy alvsi apnoe szindrmval

hyperplasia

szimptmkkal

vagy

26.Az orrgarat daganatai. (tk. 333-, 341-)

Benignus hm eredet (epithelialis) daganatok
Szjnylkahrtya hmjnak kifel burjnz daganata
Oka: human papillomavirus (HPV) vagy DNS vrus
Oralis, anogenitalis nylkahrtyn s hmfelszneken fordul el
Condyloma acuminatum
HPV vrus okozza, immunhinyos llapotokban (AIDS) gyakori
Klesnyi papula formjban fleg fiatalokon jelentkezik
Molluscum contagiosum
Szjregben, brn, nylkahrtyn elfordul, vruseredet (pox v.) elvltozs
Focalis epithelialis hyperplasia Kiemelked focalis szjregi epithelialis papulaknt jelentkezik
Okknt felmerl vrusfertzs (HPV), mechanikus irritatio
(Heck-betegsg)
Szjnylkahrtya nylmirigyeinek benignus daganata
Adenoma
Brn s szjnylkahrtyn elfordul melanin tartalm anyajegyek
Naevus pigmentosus
Papilloma

Benignus ktszvet s tmasztszvet eredet (mesenchymalis) daganatok

Szjregben gyakori, valsznleg mechanikai srlsek (kr. irritatio) okozzk
Fibroma
Szjregben, szjgaratban ritka, fleg ids korban fordul el
Lipoma
Lassan nvekv, ismeretlen eredet daganat
Myxoma
Vrednyekbl indul ki, szletskor vagy csecsemkorban jelentkezik
Haemangioma
Vrednyek pericytibl kiindul ritka daganat
Haemangio-pericitoma
A nyelv nyirokereibl indul ki, az let els kt vtizedben jelentkezik
Lymphangioma
Az arterik tunica medijnak sejtjeibl szrmazik, simaizom eredet
Leiomyoma
Harntcskolt izomeredet, fleg a szjfenken jelentkez daganat
Rhabdomyoma
Schwannoma
(neurilemmoma,
Perifris idegek hvelynek Schwann sejtjeibl indul ki
neurofibroma)
Idegsrlst kvet submucosus fjdalmas csomcskk
Traums neuroma
Fiataloknl, fleg a nyelvben elfordul Schwann sejtes tumor
Granularis sejtes myoblastoma

Benignus vegyes daganatok

cranipharyngeoma garatboltozat s a sell turcica kztt, lassan nv cystosus szvet
juvenilis orrgaratfibroma; fik, fiatal ffi-ak betegsge, destruktvan n, mtti eltvolts kell
angiofibroma
Vrednyek s zsrszvet egyttes burjnzsa
Angiolipoma
Capillarisok s felsznes hm egyttes daganata
Angiokeratoma

Daganatszer elvltozsok
Rosszul illeszked, laza, kivehet fogptlsok okozzk
Papillomatosis palati
Hyperplasia fibrosa (granuloma fissuratum) Rosszul illeszked prothesisek vestibularis szle mentn alakul ki
rissejtes gingiva granuloma, oka trauma vagy chronicus gyullads
rissejtes epulis
Chronicus gyulladsos sarjszvet a fogny szln
Granuloma pyogenicum
Gyorsan nvekv fjdalmas submucosus elvltozs
Fasciitis nodularis
Agresszv, mandula krnyki ktszvetes burjnzs
Juvenilis agressiv fibromatosis
Ductus thyreoglossus kivezetnylsnak megfelelen helyezkedik el
Nyelvgyki struma
Nyelv hts harmadban elfordul 1 cm tmrj kemny tumor
Osteochondroma
Nylmirigyek kivezetcsvnek elzrdsa okozza
Ranula
res, illetve a br jrulkos elemeit tartalmaz cystk
Epidermoid, ill. dermoid cystk

80

27. A lymphoepithelialis szervek hyperplasija (tk. 314-)

Hyperplasia miatti funkcizavarokat csupn a garatmandula (tonsilla pharyngea), illetve a
torokmandula (tonsilla palatina) okoz, jval ritkbban a nyelvmandula (tonsilla lingualis).
A tonsillk hyperplasija nmagban nem betegsg, hanem az ers immunbiolgiai aktivits
morfolgiai kvetkezmnye.
A tnetek gy morfolgiai kvetkezmnyek: lgzsi s nyelsi akadlyt kpeznek, s ehhez csak
msodlagosan jrulnak hozz a tonsillk gyulladsos tnetei.

Tonsilla pharyngea hyperplasia/ Adenoid vegetatio

ld. 25-ttel
Tonsilla palatona hyperplasia
- Legtbbszr garatmandula hyperplasijval fordul el (tneteket ld. elzleg)
- A lgzs akadlyozottsga mellett a nyels is akadlyozott, nagyfok tonsilla
megnagyobbods esetn a szjon t val lgzs is nehzsgbe tkzik
- Egyoldali megnagyobbods esetn mindig gondolnunk kell malignus elvltozsra
- Rvid id alatti nagyfok megnagyobbods mindig felveti a nyirok- illetve a
vrkpzrendszer ltalnos megbetegedst
- th.: tonsillotomia, legtbbszr adeneotomival egytt

Tonsilla lingualis hyperplasia

- Gyerekeknl gyakorlatilag nem fordul el, felntteknl is nagyon ritka elvltozs
- Nyelsi diszkomfort rzs, mely tonsilla lingualis gyulladsakor fokozdik
- th.: szksg esetn a tonsilla lingualis rszleges eltvoltsa mttileg, cryosebszetileg,
esetleg lzerrel

28. A garat banlis acut gyulladsai. (tk. 330-)

Pharyngitis acuta
A hts garatfal nylkahrtyjnak vrusinfekcija, melyhez acut tonsillitis is trsulhat- primer;
bacterialis (S. pneumoniae, H. influenzae, S. haemolyticus) is lehet- secunder;
prodromlis s ksr jelensg lehet ms fertz betegsgben (skarlt, rubeola);
h- s vegyi krosods is okozhatja

Etiolgia

Klinikai
megjelensi formk
Tnetek
Terpia

Angina pharyngica, adenoiditis acuta, tonsillitis pharyngica

Angina lateralis (pharyngitis lateralis)
Acut tonsillitiseket rendszerint ksr acut pharyngitisek
Kapar g rzs, khgsi inger, nyelsi- s flfjdalom, lz; mind3 szakaszt rinti
Tneti, antibiotikum, fjdalom- s lzcsillapts, folyadkbevitel

29. A garat banlis chronicus gyulladsai. (tk. 330-)

Etiolgia

Klinikai
formk

Tnetek
Terpia

Pharyngitis chronica
Garatnylkahrtya funkcionalis gyengesge, irritatio, dohnyzs, alcohol, gtolt
orrlgzs
A-vitaminosis, chronicus betegsgek (vese, szv, td), endocrin okok, diabetes
Pharyngitis chronica simplex
Pharyngitis chronica hyperplastica
Pharyngitis chronica sicca
megjelensi
Bursitis pharyngealis
Pharyngitis ulceromembranacea (Plaunt-Vincent angina)
krnikus pharyngo-oesophagitis (Plummer-Vinson syndroma)
Ers subjectiv panaszok, jelentktelen loklis lelettel
Kivlt ok megszntetse, egybknt tneti

81

30. Angina retronasalis. Pharyngitis lateralis. Tonsillitis lingualis. Tonsilla

residuum.
Acut tonsillitis:

Etiolgia
( Vrusok: influenza, parainfluenza, adeno-, entero-, rhinovirusok )
Baktriumok: Streptococcus -haemolyticus, S. pneumoniae, S. aureus, H. influenzae
Prodromalis tnetek Praedominans tnetek
Ritka tnetek
Torokfjs
Irradil flfjdalom
Lz
Lymphadenitis colli
Trismus
Rossz kzrzet
Nyelsi fjdalom
Nyladzs
Fejfjs
Beszd megvltozik
Gyereknl: hnys s hasi fjdalom
Megnagyobbodott jugulo-digastricus nyirokcsomk
Hyperaemia, oedema, genny a cryptkban
Klinikai megjelensi formk
Komplikcik
Angina tonsillaris (tonsillitis follicularis,t lacunaris, t. confluens) Loklis
Angina lingualis (tonsillitis lingualis)
Lgti obstructio
Herpangina (angina herpetica)
Tlyogkpzds
Scarlat angina
Acut otitis media
Diphtheria
Recurrens acut tonsillitis (chr. tonsillitis)
Angina specifica (angina luetica)
ltalnos
Angina tuberculotica (tonsillatuberculosis)

Sepsis
Angina monocytotica (mononucleosis inf.)

Meningitis
Angina agranulocytica

Acut rheums lz
Angina ulceromembranacea (Plaunt-Vincent)

Acut glomerulonephritis
Soor, candidiasis

Terpia:
Penicillin V (erythromycin), lz-s fjdalomcsillapt, b folyadkbevitel
Chronicus tonsillitisek
Etiolgia
Aerob, anaerob, vegyes flra egyarnt okozhatja (legtbbszr Streptococcus -haemolyticus)
Detritus retentio a tonsilla cryptkban, cryptaabscessusok, toxinok keringsbe jutsa,
gcbetegsg
Klinikai megjelensi formk

Tonsillitis chronica hypertrophica

Tonsillitis chronica atrophica

Terpia:

Tonsillitis chronica tnetei

Ismtld acut tonsillitisek (2-3/v)
Enyhe kapar, g rzs a torokban
Minimlis nyelsi neheztettsg
Foetor ex ore
Submandibularis nyirokcsom duzzanat
Fradkonysg (idnknt)
Subfebrilitas (idnknt)
tvgytalansg (idnknt)
Meghlsi hajlam

Tonsillectomia

Angina lateralis:
az oldalktegek (plicae tubapharyngicae) gyulladsa elssorban tonsillectomin tesett
embereknl. Hyperaemia, duzzanat, srga, pontszer lepedk az oldalktegek terletn, a garat
hts- oldals falnak megfeleen a garati solitaer folliculusokban.
Tnetei megegyeznek a tonsilla palatina acuta tneteivel.

82

31. Klnleges angina-formk. (tk. 318, 320-)

Scarlat-angina
Tnetek: sttvrs tonsilla s garatnyh, rossz kzrzet, lz, nyelsi fjdalom, regionlis
nyirokcsom duzzanat. Angina lacunaris alakul ki. 24 ra mlva tpusos exanthema jelentkezik, a
felstesten kezddik (vigyzat - az exanthema hinyozhat!). Ezzel egyidben a nyelv hegye
kifejezetten vrss vlik, majd a nyelv szle, vgl az egsz nyelv (mlnanyelv). Perioralis
spadtsg, arcpr. Brhmls a 8. naptl.
- erythrotoxin Krokoz: A tip. bta- haemolizl Streptococcus haemolyticus.
Diagnosis: A szjpadmandula duzzanata s hyperaemija, mlnanyelv, a lgyszjpad aprfoltos
erythemja. Rumpel-Leed-phenomen (petechik). Vrkp: balratolt, leukocytosis, az 5. naptl
eosinophilia.
Differentialdiagnosis: diphtheria (leolts)
Therapia: Penicillin. gynyugalom, lz- s fjdalomcsillapts, knny dita, gondos szjtoilette.
Diphtheria
Tnetek: A hmrsklet ltalban 38 fok, nem haladja meg a 39 fokot. A pulzus gyakran nagyon
szapora!
A tonsillk mrskelten duzzadtak s hyperaemisak, fehres, szrks lepedkkel fedettek, mely
conflulva tllpi a tonsilla hatrait (garatvek, lgyszjpad). A lepedk szvsan tapad az alapon
(pseudomembran), letrlskor vrzkeny fellet marad vissza.
Az llkapocsszegleti nyirokcsomk ersen duzzadtak, nyomsrzkenyek, gyakran tmtt
tapintatak.
desks, jellegzetes szjszag.
60%-ban a garatra localislt - belertve a tonsillkat is, 8%-ban jrulkosan a ggre(torokgyk)
s/vagy az orr terletre is rterjed.
Krokoz: Diphtheria-bacillus (Klebs-Lffler) ill. Corynebacterium diphtheriae. Terjeds
emberrl emberre (cseppinfectio ill. contact ton); incubatio: 3-5 nap.
Localislt formk: tonsilla-, orr-, gge-, seb-diphtheria.
Generalizlt formk: progredil s toxikus diphtheria.
- toxin! Diagnosis:
a./ kenet (tonsillk, garat) s Gram-fests - Gram poz. (natv praeparatum: eredmny 1 rn bell;
b./ bacterium-tenyszts (eredmny legkorbban 10 ra mlva);
c./ a krokoz izollsa (eredmny 2-8 nap mlva).
Klinikai kp s localis lelet: a tonsillkon tlterjed, alapjhoz szvsan tapad lepedk.
Differential-diagnosis: egyb anginaformk (Plaut-Vincent-angina, banlis angina, mononucleosis
infectiosa, soor, agranulocytosis, leukaemia, lues).
Therapia: Alapos gyan esetn a lehet legkorbban, adott esetben mr a bacteriolgiai diagnosis
eltt antiserumot kell adni (200-500 IE/kg i.m.). Slyos lefolys esetn nagyobb adagban (1000
IE/kg). Antibioticum (Penicillin, Erythromycin). gynyugalom. Borogats, inhalatio, gondos
szjtoilette.
Megelzs: diphtheria vdolts.
Komplikcis lehetsgek:
ltalnos toxicatio, szv-keringsi rendszer sszeomlsa
haemorrhagis nephritis, nephrosis
lgyszjpad-bnuls (polyneuritis)
lgutak beszklse, fulladsi veszly
nma bacilushordozk (a npessg 2%-a!)

83

Normlisan a virulens diphtheria-bacillusok rtse a betegsg gygyulsa utn nhny httel

megsznik. Tarts rtk, azaz bacillusgazdk hnapokon s veken t infectis forrsknt
szerepelhetnek. Ezrt ellenrz leoltsokat addig kell vgezni, mg 1 hetes idkznknt 3 leolts
eredmnye negatv. A tarts rtk kezelse: localisan s parenteralisan antibioticum. Amennyiben
tbbszrs kra is eredmnytelen, tonsillectomia, gyermekeken egyidejleg adenotomia.
Angina specifica (Lues II.)
8-10 httel a primaer infectio utn fehres, ftyolszer enanthema (plaques opalines) jelenik meg
elssorban a tonsillkon, a garatveken, a lgyszjpadon (a kemnyszjpad legtbbszr nem
rintett!), ksbb ez sttvrs papulkba megy t. Nagyon gyakran a lues II. stdiumnak egyb
jelei is megtallhatk.
Diagnosis: sttlttr, serologia.
Tonsilla-tbc.: Kirgott szl felletes feklyek, lepedkkel fedettek.
angina monocytotica = mononucleosis infectiosa (Pfeiffer-fle mirigylz)
Tnetek: Lz (38-39 fok), rossz kzrzet, fej- s tagfjdalmak, nyaki fjdalom, nyelsi fjdalom.
Kifejezett llszegleti s nyaki nyirokcsomduzzanat, mely ksbb generalizltt vlik; a
nyirokcsomk nyomsrzkenysge csak mrskelt. Lp- s esetleg mjduzzanat.
Ersen duzzadt, fibrinlepedkkel fedett tonsillk. Rhinopharyngitis.
A vrkpben kezdetben leukopenia, majd leukocytosis (20.000-30.000 s tbb), 80-90%
mononuclearis sejt s atipusos lymphocyta.
Krokoz: Epstein-Barr-vrus
Elssorban gyermekeket s fiatalkorakat rint a betegsg. tvitel mdja: valsznleg szemlyes
kontaktus tjn; cseppinfectio. Incubatio: 7-9 nap.
Diagnosis: klinikai tnetekbl: generalizlt nyirokcsomduzzanat s angina. Jellegzetes vrkp.
Paul-Bunnel-reakci (heterophil antitestek kimutatsa a szrumban; pozitv titer: 1:28-nl
nagyobb)
Differentialdiagnosis: egyb anginaformk (diphtheria - leolts, kenet!; Plaut-Vincent-angina;
scarlatina, lues), rubeola, acut leukaemia, toxoplasmosis, listeriosis, tularaemia.
Therapia: tneti. Lzcsillapts. Gondos szjtoilette. Kifejezett exulceratio esetn antibioticumot
adunk a secundaer bacterialis infectio ellen. Slyos localis kp esetn (lgszomj, neheztett nyels)
tonsillectomia is szbajn.
Komplikcis lehetsgek:
Elhzd lefolys, idegbnulsok (n. VII., X.). Myocarditis mononucleosa (szv elenrzse!).
Haemorrhagik (gastrointestinalis tractus, szjgarat, br). Lgti akadly - fullads veszlye srgs esetben tracheotomia vlhat szksgess.
CAVE: Ha angina esetn Penicillin adsra nem kvetkezik be gyors lelztalanods,
valsznleg mononucleosis infectiosrl van sz!
Angina agranulocytotica
Panaszok, tnetek: Az eltrben slyos ltalnos tnetek llnak: magas lz, hidegrzs, rossz
kzrzet, elesettsg. Ers torok- il. nyelsi fjdalom. Nylfolys (sialorrhoea), foetor ex ore.
Elssorban idsebb embereken. A tonsillkon s a garatnylkahrtyn feklyek, necrosisok.
A regionlis nyirokcsomk nem duzzadnak meg!
Pathogenesis: A leukopoeticus rendszer slyos krosodsa, mely gygyszerek, foglalkozsi vagy
egyb intoxicatik hatsra alakul ki.
Diagnosis: laboratriumi vizsglat: vrkp-elvltozsok.
Differential-dg.: diphtheria, mononucleosis infectiosa, Plaut-Vincent angina, acut leukaemia.
Therapia: Minden lehetsges leukotoxicus gygyszert le kell lltani. Minden egyb krost
forrs is kikszblend. A secundaer infectit antibioticummal igyeksznk meggtolni (nagy
dzis penicillin). Vrtransfusik. Gondos szjtoilette. A kezelst haematologusokkal egytt kell
vgezni.
84

Plaut-Vincent angina (angina ulceromembranacea)

Panaszok, tnetek: Legtbbszr floldali nyelsi fjdalom jelentkezik. Homolateralisan
megduzzadnak az llszegleti nyirokcsomk. Gyakran mly, fehres lepedkkel fedett ulcus lthat
az egyik tonsilla palatinn (ltalban a fels poluson). A lepedk knnyen letrlhet. Rterjedhet
a szjpadra, a pofanylkahrtyra, a gingivra is. A gyakran masszv localis lelettel szemben a
szubjektv panaszok enyhk: ltalban csak idegentestrzs, mrskelt fjdalom. Foetor ex ore.
Legtbbszr nincs lz.
Pathogenesis: A kenetben obligt a spirillumok (spirochaetk) s fusiformis plck jelenlte. Nem
tudjuk biztosan, hogy ksr flrrl van-e sz, vagy specifikus krokozkrl
(fusospirochaetosis).
Diagnosis: Tipikus, legtbbszr floldali tonsilla-lelet, floldali nyirokcsom-duzzanat,
bacteriologiai vizsglat - kenet.
Differential-dg.: diphtheria, tbc, lues, neoplasma tonsillae, acut leukaemia, agranulocytosis,
mononucleosis infectiosa.
Therapia: Penicillin 3-6 napig. Localis kezels - edzs (pl. 6-8%-os chromsavval).
Lefolys, prognosis: Prognosis j, gyorsan meggygyul.
Soor (candidiasis)
Panaszok, tnetek: Fehres, felletes, knnyen letrlhet foltos lepedk, mely ksb sszefolyik.
A krnyez nylkahrtya csak mrskelten hyperaemis. A tonsillk, a garatvek, a garat hts
fala, a pofanylkahrtya lehet rintett. Szubjektve alig okoz panaszt.
Therapia: antimycoticumok localisan (nystatin, klion)

32. Tonsillogen szvdmnyek.

Localis komplikcik
Peritonsillaris abscessus
Tnetek: A tonsillaparenchyma gyullads lezajlsval peritonsillitis, majd tbb napos
tnetmentes szak utn gyorsan fokozd, flbe sugrz nyelsi fjdalom jelentkezik.
Szjzr, gombcos beszd. A fjdalom s a duzzanat miatt a tpllkfelvtel neheztett, ers
nylfolys, foetor ex ore. A regionlis nyirokcsomk megduzzadnak, a lz 39-40 fokig
emelkedik. ltalban slyos krkp alakul ki, de a tnetek esetenknt meglepen enyhk
lehetnek.
Pathogenesis: A tonsilla-parenchymbl a gyullads a krnyezetre terjed a tonsilla tokja
mentn - peritonsillitis alakul ki, nhny napon bell tlyog.
Diagnosis: Localis lelet: A tonsilla duzzanata, eldomborodsa, hyperaemija. A garatvek,
lgyszjpad, uvula duzzadt, oedems. Az uvula az p oldal fel dislocalt. Fluctuatio, esetleg
pozitv prbapunctio. Regionlis nyirokcsomk duzzadtak.
Differentialdiagnosis:
o Peritonsillaris phlegmone, tonsillogen sepsis.
o Allergis duzzanat (nincs lz).
o Egyb anginaformk s daganatok.
o Dentogn gyulladsokra is gondolni kell (impactlt blcsessgfog!)
o Az a. carotis interna aneurysmja (pulsatio!)
Peritonsillaris tlyog ellen szl az acut localis gyulladsos jelek hinya, a lz hinya s a lass
kialakuls - lefolys.
Therapia: mint anginnl + abscess-tonsillectomia. Incisio: a legnagyobb domborulatnak
megfelelen, az uvula s a msodik fels molaris kztt, a tvolsg felnl - tipikus incisio
helye.
Lefolys s prognosis: j. Amennyiben nem operljk, nagy a veszlye, hogy a peritonsillris
hegszvetben jabb tlyog alakul ki.

85

Komplikcis lehetsgek s veszlyek:

o gge-oedema
o betrs a spatium parapharyngeumba, innen tovbbterjedve:

nyaki phlegmone
parapharyngealis tlyog
orbita s/vagy az endocranium gyulladsos elvltozsai
(phlegmone, meningitis, cavernosus-thrombosis, agytlyog)
a v. jugularis interna thrombosisa
az a. carotis vagy gainak arrosija
gennyes parotitis kialakulsa

Ritkbban elfordul tlyogok a garatban

o Gyermekek retropharyngealis tlyogja
Elssorban az els kt letvben fordul el. A garat infectijt kvet, retropharyngealis
localisatioj nyirokcsomk abscedl lymphadenitise.
Tnetek: A garat hts falnak duzzanata, eldomborodsa.
Nyels neheztett. Gombcos beszd. tkezskor az tel az orron t jhet ki. Fej
knyszertartsban. Khgs, gge-oedema lehetsges.
Dd: J s rosszindulat praevertebralis tumorok.
Therapia: Beolvads esetn (fluctuatio) lg fejhelyzet mellett paramedian incisio
(aspiratio veszlye!). Antibioticum.
o Felnttek retropharyngealis tlyogja
Legtbbszr praevertebralis sllyedses hideg tlyog. Nyaki csigolya tuberculoticus
cariesbl indulhat ki, de elfordulhat pyramis-cscs gennyeds lesllyedsekor is
(pyramis-cscs gennyeds ill. petrositis, de ltrejhet mastoiditisbl is).
Tnetek: A beteg a nyakban nyomst, feszlst rez. Khgsi inger, esetleg nyelsi
zavar. A fej knyszertartsa. Rtg-kpen a nyaki gerinc tipusos elvltozsa.
Dd: j- s rosszindulat tumorok, a nyaki gerinc spondylosis deformansa.
Therapia: Prbapunctio. Hideg tlyogot a nyakon oldalra vezessk le, ne az oropharynx
fel. Tuberculostatica. Orthopaediai consilium.
ltalnos komplikcik
o
Tonsillogen sepsis
Tnetek: Rossz kzrzet, hidegrzs, septicus lzmenet. Szapora, elnyomhat pulzus. A v.
jugularis internnak megfelelen nyomsrzkenysg (fjdalmas, durva kteg a m.
sternocleidomastoideus els szle mentn). Az llszegleti nyirokcsomk duzzadtak, nyomsra
fjdalmasak. A tonsillatj hyperaemis (nem obligt jel!). A vrkp balratolt, leukocytosis,
fokozott sllyeds. Lp- s mjduzzanat. Metastasisok: td-, br- s mjtlyog.
Pathogenesis: Bacteriumok bejutsa a vrplyba a tonsillbl s/vagy a krnyez gennyes
gcbl. Krokozknt sok bacterium szbajn, gyakori a kevert infectio (kimutatsuk a vrbl
esetleg lehetsges, ha a vrt a hidegrzs idejn veszik a haemoculturhoz).
Diagnosis: Anamnesis: gyulladsos tonsillabetegsgek. Klinikai tnetek: hidegrzs, septicus
lzmenet, a sepsis tnetei (lland vagy periodicus bacteriaemia). Az llszegleti nyirokcsomk
s/vagy a v. jugularis interna nyomsi fjdalma. A nyaki lgyrszek vdekez feszlse. A fej
s a nyak knyszertartsa. Laboratriumi leletek: A vvt-sllyeds s a leukocytosis gyors
fokozdsa. Krokoz kimutatsa a vrbl.
Therapia: Mr gyan esetn is nagy dzis Penicillint vagy szles spektrum antibioticumot
kell adni, hogy megakadlyozzuk a metastasis-kpzdst.
Obligt eljrsok: Tonsillectomia a gc kiiktatsa cljbl
A v. jugularis interna rszvtele esetn az eret a thrombophlebitistl vagy a thrombustl a szv
fel le kell ktni s a beteg szakaszt reseclni.
A nyaki lgyrszek phlegmonja esetn: szles feltrs s drainage.

86

Lefolys s prognosis: Az letet veszlyeztet megbetegeds. A haladktalanul bevezetett

antibioticus s mtti kezels esetn kedvez a prognosis.

33. Tonsillitist kvet msodlagos betegsgek.

A leggyakoribb betegsgek, melyeket gchatssal hoznak sszefggsbe:
o Rheums lz (acut lzas izlet- s izomrheumatismus)
o Glomerulonephritis s gcnephritis
o Pustulosis palmaris et plantaris (Andrews)
o (Gyermekek) eruptiv psoriasisa
o Chronicus urticaria
o Endo-, myo-, pericarditis
o Polyserositis
o Az idegek, a szemek (iridocyclitis) gyulladsos betegsgei
o Az erek gyulladsos betegsgei (pl. recidivl thrombangitis, nodularis vasculitis)
o A vegetatv idegrendszer izgalmi llapota
Therapia: Tonsillectomia.
A tonsillectomia abszolt indikcii:
o
o
o

Peritonsillaris tlyog
Tonsillogen sepsis ill.gyanja
febris rheumatica

A tonsillectomia relatv indikcii:

o Therapiaresistens diphtheria-bacillus
o
o
o
o

hordoz
Foetor
ex
ore
a
nagyfok
detrituskpzds miatt
Tbc-s nyaki lymphoma (a tonsilla,
mint lehetsges behatolsi kapu)
Chr. tonsillitis
Recidivl angink

Kontraindikcik:
o
o
o
o
o
o
o

Pharyngitis sicca
cardialis decompensatio
agranulocytosis
Heine- Medin jrvny
Leukaemia, agranulocytosis
Slyos betegsgek, mint tbc vagy diabetes
A tonsilln tlterjed ulceratv vagy destructv folyamat, legalbbis, mg termszete
nem tisztzott
CAVE: Az letkor nmagban nem jelent kontraindikcit!

34. Tonsillitis chronica. Tonsillogen gc - gcbetegsgek.

-

A torokmandulk krnikus, bakterilis gyulladsa, mely gyakran tnetszegny angink

kvetkezmnye, mely ltal a tonsillk atrophislnak, vagy hypertrophyslhatnak is
(leggyakoribb krokoz -haemolytikusa Streptococcus, aerob-anaerob vegyesflra)
Az albbi betegsgek lehetsgt kell figyelembe venni:
o mononucleosis
o pharyngealis gonorrhoea
o szubakut thyreoiditis
o granulocytopenia (ha a beteg a csontvel mkdst befolysol gygyszert kap)
Visszatr tonsillitis esetn a fertzs forrst meg kell tallni.

87

Klinikai megjelensi formk

Tonsillitis chronica hypertrophica

Tonsillitis chronica atrophica

Tonsillitis chronica tnetei

Ismtld acut tonsillitisek (2-3/v)
Enyhe kapar, g rzs a torokban
Minimlis nyelsi neheztettsg
Foetor ex ore
Submandibularis nyirokcsom duzzanat
Fradkonysg (idnknt)
Subfebrilitas (idnknt)
tvgytalansg (idnknt)
Meghlsi hajlam

A tonsillitis kroka
o Az sszes mandulagyulladsos eset 520%-t (jrvnyos elforduls esetn 40%t) A csoport streptococcus okozza. A prevalencia nyron a legkisebb.
o Ms streptococcusok is okozhatnak jrvnyt, de kvetkezmny nlkl.
o A Neisseria gonorrhoea a tonsillitis ritka oka (1%).
o Mycoplasma s chlamydia egyformn okozhat tnetekkel jr s tnetek nlkl
zajl krkpet, a krokozt nem kell vizsglni.
o Mononucleosist az esetek 1-2%-ban diagnosztizlnak
o Arcanobacterium 1 %-nl ritkbban krokoz. A klinikai kp skarltra emlkeztet.
Terpia nem szksges.
o A legtbb torokfjssal jr eset vrusos eredet. A vrusok magas lzzal jr
kitst s garattji exsudcit is okozhatnak.
Rizikcsoportok
o Streptococcus: 3 vesnl idsebb gyermekek s fiatal felnttek (1524 ves kor)
o Mononucleosis: gyermekek s fiatal felnttek.
o Gonorrhoea: szexulisan aktv szemlyek
Vizsglatok
o Garat vizsglata: peritonsillris oedema, exsudtum, trismus
o Nyak tapintsa
o ms lokalizciban is van megnagyobbodott nyirokcsom, mint az llszglet
mononucleosis?
o megnagyobbodott, tmtt tapintat pajzsmirigy: thyreoiditis?
o Kits: vrus, erythrogn A csoport Streptococcus trzs, arcanobacterium?
o Szemhj oedema: mononucleosis?
o A fertzs egyb gca: sinus, fl, fog, als lgztraktus?
A Streptococcus tenyszts vagy gyorsteszt a legfontosabb vizsglat. A klinikai kp nem ad
elg alapot a mikrobiolgiai kreredet megtlsre..
A tenyszts a nem A csoportba tartoz streptococcusokat is kimutatja. (Nincs haemolysis gtls a
tenyszeten a bacitracin korong krl.)
Szksg szerint vgezznk mononucleosis irny gyorstesztet s Neisseria gonorrhoeae irnyban
tenysztst
Krkpek, ahol a tonsillk chronicus gcknt szerepelhetnek
Glomerulonephritis
Alopecia areata
Endo-, myo-, pericarditis
Polyserositis
Pustulosus plantaris et palmaris
Iritis
Eruptiv psoriasis
Iridocyclitis
Urticaria chronica
Tarts subfebrilitas
Ideg gyulladsos betegsgei, chorea minor Recidivl thrombangitis

88

Visszatr tonsillitis
o Visszatr torokfjs pozitv eredmny A csoport streptococcus lelettel
o Leggyakoribb ok a reinfectio.
o Torok bakteriolgiai vizsglat szksges a betegtl s a csaldtagoktl.
o Fel kell kutatni a hasonl tneteket mutat betegeket a munkahelyen.
o Visszatr fertzs esetn az els vlasztand szer cephalexin vagy cephadroxil, ezek mg
hatsosabbak az A csoport streptococcusokra, mint a penicillin.
Clindamycin (300 mg x 2, 10 napon t) szintn elpuszttja az A csoport
streptococcusokat, s az egyb baktriumok ltal okozott recurrens tonsillitist is megelzi
Tonsillectomia
- Indikcii:
- Visszatr, igazoltan bakterilis tonsillitis (> 4-szer/v) fggetlenl a baktrium
fajtjtl.
A baktrrium tenysztsek s gyorstesztek eredmnyeit s idpontjait
mellkelni kell.
- Az akut mandulagyullads szvdmnyei: peritonsillaris abscessus, mandula
kiinduls septicaemia.
40. ves kor alatt a peritonsillris tlyog kezelse akut tonsillectomia elzetes
incisi nlkl.
- Malignits gyanja (kifejezett aszimmetria vagy feklykpzds)
- Lgti obstrukci, melyet mandula okoz (majdnem sszerhetnek), alvsi apnoe,
dentlis occlusio zavara
- A krnikus mandulagyullads a tonsillectomia relatv indikcijt kpezi. Mtt
indokolt, ha a beteg lehelete llandan bzs, vagy torka fj s gombcrzse van,
illetve, ha a tnetek a kontrollok sorn nem cskkennek
- abszolt s relatv indikci, kontraindikci: ld. korbban, 33. ttel (tk. 327)
Kivitelezs:
- Intubcis narkzisban, kiss log fejtarts mellett helyezzk a feltr szerkezetet
- Museux-be fogva tompn raspatriummal, ha szksges lesen, ollval az ells
szjpadven ejtett metszsen keresztl kipreparljuk, s a peritonsillaris ktszveti
rtegben enukleljuk
- Nyelvgykig val vatos preparls utn a tonsillt in toto eltvoltjuk
- (gyerekeknl rgebben Sluder-mtt)

35. Fl-orr-ggszeti gcknt szbajv elvltozsok - gcbetegsgek.

Definci
Gc alatt olyan loklis torpid gyulladsos elvltozsokat rtnk, ahol avirulens krokozk vagy
genny retineldhatnak s ahonnan idnknt toxinok s krokozk alkalomszeren a keringsbe
juthatnak s ms szervekben fetzs vagy kros immunkomplex kpzse rvn acut vagy idlt
gyulladsos megbetegedseket involvlhatnak.
Krkpek, ahol a tonsillk chronicus gcknt szerepelhetnek
Glomerulonephritis
Endo-, myo-, pericarditis
Pustulosus plantaris et palmaris
Eruptiv psoriasis
Urticaria chronica
Ideg gyulladsos betegsgei, chorea minor

Alopecia areata
Polyserositis
Iritis
Iridocyclitis
Tarts subfebrilitas
Recidivl thrombangitis

89

36. A mesopharynx daganatai.

A mesopharynx a lgyszjpad s a nyelvcsont kzti garatszakasz.
Kpletei:
o hts fal: a 2-4. nyakcsigolya teste, a praevertebralis fascia, nylkahrtya
o oldals fal: tonsilla palatina az ells s hts garatvvel, s a fossa supratonsillarissal
o a lgyszjpad ells felszne
o nyelvgyk, vallecula glossoepiglottica-k, epiglottis lingualis felszne
A mesopharynx jindulat daganatai
papilloma (tonsillk, garatvek, lgyszjpad; ltalban mellklelet, panaszokat tbbnyire
nem okoz)
haemangioma: nagyon nagyra nhet, vrzsek veszlye
lipoma
fibroma
a kis nylmirigyekbl kiindul vegyes nylmirigy-daganat
neurilemmoma
A mesopharynx rosszindulat daganatai
A tonsilla rosszindulat daganatai: elssorban laphmcarcinoma (90%), de malignus
lymphomk is elg gyakran elfordulnak, nha sarcoma
Oka: hossz ideig tart dohnyzs, alkoholabzus ; HPV, EBV
Panaszok, tnetek: Amg a tumor kicsiny, a tnetek nem jellegzetesek, enyhe nyelsi
fjdalom, flbe sugrz fjdalom lehet.
Ksbb a tumor a krnyezetre terjed, ilyenkor a tnetek kifejezettebb vlnak, jellegzetes a
kifejezett nyelsi fjdalom.
Nagyon gyakori, hogy az els tnet az llszegletben tapinthat tmtt nyirokcsom metastasis.
Diagnosis: endoscopia, vkonyt bx, prbaexcisio - ha a tumor mg a tonsillra localislt,
ajnlott az egsz tonsilla in toto eltvoltsa elektromos kssel: nagy prbaexcisio.
Therapia: sebszi, sugrth. ill. kombinlt. Kliniknk therapis gyakorlata: telecobalt
irradiatio - primaer tumor gygyulsa esetn a regionalis nyirokcsom-metastasis
eltvoltsa nyaki dissectival.
Elrehaladott stdiumban palliatv cytostaticus therapia is megksrelhet (Methotrexat,
Cis-Platin), regionalis chemotherapia formjban is.
Megj.: Jellegzetes tumor-localisatio: tonsillo-lingualis tumor.
o Nyelvgyk-, nyelvgyk-vallecula-tumorok
Panaszok, tnetek: A kezdeti stdiumban a tneti kp szegnyes - nyelskor idegentestrzs jelentkezik.
Elrehaladott stdiumban, amikor a tumor a nyelvbe, valleculkba, oldals garatfalra
rterjed, nyelsi fjdalom, a nyelv mozgszavara, articulatis zavar jelentkezik.
Ebben az esetben is gyakori, hogy az els tnet a nyaki nyirokcsom-ttt, mely
jellegzetesen a jugulo-digastricus nyirokcsomkban jelenik meg.
Diagnosis: klinikai kp, histologiai vizsglat.
Therapia: lehetsg szerint mtti eltvolts (vallecula-tumoroknl s innen nem
tlsgosan elre terjed tumoroknl lehetsges supraglotticus ggeresectio s nyelvgykresectio kombincijval eltvoltani a tumort), irradiatio, palliativ cytostaticus therapia.
o A lgyszjpadrl s a garat hts falrl kiindul rkok
Panaszok, tnetek: kezdetben szegnyesek. Kifeklyesedve nyelsi fjdalmat okoznak.
Diagnosis: klinikai kp, prbaexcisio.
Therapia: Telecobalt irradiatio, a lgyszjpad-tumorokat elszr elektromos kssel
kimetsszk.Palliatv
clzattal
cytostaticum.
90

37. A hypopharynx daganatai.

A hypopharynx rosszindulat daganatai
A hypopharynx rosszindulat daganatait a ggedaganatokkal egytt trgyaljuk, mert az anatmiai
szitucibl addan gyakran a gge is megbetegszik, azonkvl a mtti kezels vagy
radiotherapia ltalban a ggt is rinti.
A hypopharynxban 3 regit klnbztetnk meg (a TNM-klasszifikci szempontjbl is igen
fontos):
sinus piriformis
hts garatfal
postcricoid-regio
A daganat leggyakoribb a sinus piriformisban, ezutn a hts garatfalon s viszonylag ritka a
postcricoid regiban.
A hypopharynx tumorok > 90%-a elszarusod laphmrk.
Anamnesis, panaszok: A betegek ltalban tbb-kevsb kifejezett nyelsi zavarral jelentkeznek.
Jellegzetes a nyelskor flbe sugrz fjdalom. Elrehaladott stdiumban rekedtsg, nehzlgzs,
vres kpet. Fogys. Nem ritka, hogy az indolens beteg a nyakon jelentkez s egyre nvekv
nyirokcsom-metastasis miatt megy orvoshoz.
Tnetek: Elrehaladott esetben tbb-kevsb kifejezett dysphonit s dyspnoet szlelhetnk
(ggre val terjeds, recurrens-bnuls). Az esetek mintegy 40%-ban mr az els jelentkezskor
laterocervicalis nyirokcsomduzzanatot szlelnk (regionlis nyirokcsom-metastasis; tipusos
localisatio: az llszegletnek megfelelen, a m. sternocleidomastoideus alatt). Foetor ex ore.
Pathogenesis: Histologiailag csaknem kizrlag kevss differencilt laphmcarcinomrl van
sz.
Az utbbi idben az letkori maximum hatrozottan lefel toldott. Ebben felteheten az alkohols nicotin-abususnak van jelents szerepe. A frfi-n arny kb. 80:20.
A kezels megkezdsekor a betegek kb. 50%-a mr T3N1-2 stdiumban van. A posterolateralis
garatfal carcinominak ill. a postcricoid regio daganatainak klnsen nagy a metastatisl
hajlama; az utbbiak esetben gyakori a bilateralis tttkpzds. A dg fellltsnak idpontjban
a betegek 10%-nl mutathat ki tvoli haematogen metastasis (td, mj, vzrendszer).
Diagnosis: A daganat korai felismerst htrltatja, hogy az els tnetknt jelentkez, ltalban
nem is tl kifejezett nyelsi zavart bagatellizljk. A nyaki nyirokcsomduzzanatnak (metastasis!)
gyakran nemcsak a beteg, de az orvos sem tulajdont klnsebb jelentsget. Tovbb rontja a
helyzetet, hogy a szokvnyos indirekt tkrzssel a hypopharynx regii nem tekinthetk t jl.
Amennyiben
hypopharynx-tumorra
van
gyan,
elengedhetetlen
a
directoscopos
(microlaryngoscopos) vizsglat! A vizsglatot igen gondosan kell vgezni: egyes esetekben
knnyen felismerjk az exulcerlt vagy exophyticus tumort, mskor peritumoralis oedema nehezti
meg a diagnosist, vagy nyl s telmaradkok fedhetik a daganatot.
Therapia: A tumor localisatijra, ltalban kiterjedt voltra, a lymphogen s haematogen
metastasis-kpzdsre val tekintettel a mtti kezelsnek az esetek csak kis rszben van rtelme.
Amennyiben a mtti kezels mg egyltaln lehetsges, pharyngectomit, a gge rintettsge
esetn pharyngo-laryngectomit kell vgezni. (laryngectomia totalis, phanyngectomia partialis;
hemilaryngopharyngectomia; lateralis supracricoid resectio, partialis pharyngectomiaszervmegtart mtt) A nagyon magas metastasis-frekvencia miatt tbbnyire egy- vagy ktoldali
nyaki dissectio is szksges.
A mtt utn irradicis kezelst, vagy radio-chemotherapit alkalmazunk.
Gyakran myocutan lebenyekkel kell zrni ill. rekonstrulni a garatot, a tputat.
Therapis tnykedsnket ersen limitlja a beteg ltalban rossz ltalnos llapota, klnsen
elrehaladott stdiumban.
91

Differential-dg.: minden rekedtsget, nehzlgzst, nyelsi nehzsget okoz betegsg, elssorban

a klnbz localisatij garat- s ggetumorokat kell kizrni.
Lefolys, prognosis:
Korai stdiumban vgzett mtt s kiegszt radiotherapia esetn az 5 ves tlls 20%.
T3 stdiumban, cervicalis nyirokcsom-metastasisok esetn kombinlt kezelssel is rosszak az
eredmnyek: az 5 ves tlls 10% alatt van.
A hziorvos teendi: A korai jelekre fel kell figyelni, nem szabad a tneteket bagatellizlni szakorvosi vizsglat. A gondozsban val rszvtel, letmdi tancsok. Recidvkra, tttek
kialakulsra figyelni. Incurabilis esetben tneti therapia, polsi teendk irnytsa.
Fjdalomcsillapts (!). A beteg s a csald psychs vezetse.
Nagyon fontos a megelzs: ALKOHOL, DOHNYZS.

38. Idegentestek a garatban.

Kicsiny, hegyes idegentestek (csontszilnkok, halszlka, fogkefe srtje, t, szg, fa- s
vegdarabkk) a tonsillkban, a nyelvgykn, a valleculkban vagy az oldals garatfalban
akadhatnak meg, belefrdva a szvetekbe. Az oesophagusba val lecsszs eltt a nagyobb
idegentestek (jtkdarabok, nagyobb csontok, rmk, gombok, nagy szlkk, prothesis-rszek,
stb.) gyakran a sinus piriformisban ill. a hypopharynxban akadnak meg.
Panaszok, tnetek: Elssorban nyelskor jelentkezik tbb-kevsb kifejezett fjdalom.
Esetenknt egyltaln nem tud nyelni a beteg.
Diagnosis: Anamnesis. Amennyiben rtg-rnykot ad idegentestre van gyan, kontrasztanyagos
nyelsvizsglat (nem brium, hanem szntelen kontrasztanyag, mint pl. Gastrografin, mely az
endoscopia alkalmval nem nehezti meg a nylkahrtya megtlst). Endoscopia- laryngoscopia.
A tonsillba, nyelvgykbe, stb. bekeldtt kicsiny idegentest kimutatsa sokszor gy sikerl, ha
vatosan ttapintjuk a krdses terletet. Az ilyen magasan l kis idegentestek eltvoltsa
csipesszel trtnik a szem ellenrzse mellett, ehhez nem szksges endoscopia.
Therapia: Az idegentestet mielbb el kell tvoltani. (Veszly: nyomsi necrosis vagy a
nylkahrtya srlse miatt infectio, majd phlegmone s/vagy mediastinitis).
CAVE: Idegentest gyanja esetn mielbb endoscopit kell vgezni, ill. javasolni (hypopharyngooesophagoscopia merev csvel!) s addig keresni az idegentestet, mg meg nem talljuk, ill. teljes
bizonyossggal ki nem zrjuk a lehetsgt. Az idegentest tpcsatorna alsbb rszbe juttatsnak
ksrlete szilrd tel (savanykposzta, kenyr, stb.) segtsgvel nem helyes (elfekvs,
szvdmny).

92

III. TTELCSOPORT
GGE
1. A gge funkcionlis anatmija s lettana.
A gge funkcionlis anatmija
A gge a lgutak s a hangkpzs szerve
A nyelvcsonthoz feszesen rgzl, a nyak egyb kpleteihez pedig lazn, ez magyarzza
nagy mozgkonysgt
Vzt porcok alkotjk
A vz alapja a gyrporc: cartilago cricoidea, amely a gge alapporca, pecstgyrhz
hasonl alak. Kzvetlenl a lgcs fels vghez kapcsoldik egy rvid, de rugalmas
szalaggal.
Ellenttben a lgcs porcgyrivel, melyek htul nyitottak, ez htul is zrt (teljes gyr).
Ells rsze keskenyebb, vszer, htuls rsze ktszer szlesebb. A porcgyr
oldalfalhoz kvlrl zesl, teht zlettel tapad.
A pajzsporc (cartilago thyreoidea), a gge porcai kzl a legnagyobb. A pajzshoz hasonl
kt arnyos lemezbl ll (htrafele nyitott), amelyeknek kzpvonalban elugr
kiszgellse az gynevezett dmcsutka: pomum Adami
A kt lemez frfiaknl hegyesebb, nknl tompbb szget alkot, ezrt frfiaknl jobban
szlelhet. A szglet fels vgn mly bevgs van, mely ujjheggyel jl tapinthat a
lemezek fels szln. A fels szarvak a nyelvcsonthoz rgzlnek; a nyelvcsont, amely a
test csontozattl fggetlen csont: a nyelvt alatt izmok s szalagok kz gyazva
helyezkedik el, s mozgsval (felemelkedsvel vagy sllyedsvel) a gge is egytt
mozog (vele emelkedik vagy sllyed).
A gyrporc als peremhez a trachea legfels porca kapaszkodik
A kt kannaporc a gyrporc htuls rsznek jobb- s bal feln l. Alakjuk szablytalan
hromoldal glhoz hasonlt. A kt grblt cscs viszont olyan, mint a kanna orra, innen
a nevk.
Alsrszk a hangszalagok, valamint a hangszalagokat mkdtet izmok tapadsi helye.
A kannaporcok hromszglet alapja gy van belltva, hogy az egyik a helyesebb
cscs elrenz, idetapad a hangszalagok hts vge: ez a hangnylvny, a msik a
tompbb cscs fel tekint: ez az izomnylvny; vgl a harmadik htrafel fordul s a
hts rgzt szalag tapadsra szolgl.
Az epiglottis a pajzsporc bels oldalhoz rgzl. Hosszban kettvgott krthez hasonlt,
a gge bemenett ellrl hatrolja. Csupn fels lekerektett szle ll szabadon, mg
kzps rsze s als vge (nyele), a kt lemez tallkozsnak szgben kzvetlenl a
hangszalagok felett, a pajzsporc bels fellethez tapad. Hangadsnl egyenesen ll,
nyelskor a gge fl borul s a lenyelt tpllkot a ggebemenettl jobbra vagy balra
irnytja, s ezltal megakadlyozza, hogy az tel a ggbe kerljn.
A ggt felfggeszt ktszvetes lemez, a ligamentum thyrohyoideum, a nyelvcsont s a
pajzsporc kztt feszl ki. Ez a szalag biztostja a gge s a nyelvcsont egyttes mozgst.
A pajzsporc als rsze s a gyrporc ve kztt feszl ki a membrana cricothyreoidea.
(ligamentum conicum) Fulladsveszly esetn itt nyitjuk meg legknnyebben a lgutat,
ezen a terleten nem futnak nagyobb erek.
A hangszalagok (egy! van) a kannaporcok kzps felsznvel egytt hosszanti rst, a
hangrst fogjk kzre. A leveg csak a hangrsen keresztl ramolhat ki s be, ui a
ggebels sszefgg egsz, a hangszalagok a ggebelst bort nylkahrtyval,
(ggebels oldalfalval) sszefggenek.

93

A hangszalagok szne csontfehr. A hangszalagok hmrsklete alacsonyabb, gy a

lgcsbl kiraml leveg pratartalma lecsapdik a hangszalagokra s nedvesen tartja
azokat. A hangszalagok rugalmassg szempontjbl ppoly szksg van erre a
nedvestsre, mint egy gpezetnek az olajozsra.
A kifejlett hangszalagok hossza frfiaknl 18-20 mm, nknl 14-16 mm, szlessge
egynenknt vltoz, 2-4 mm. A csecsem hangszalagja 5 mm, a gyermek 6 ves kortl
mutlsig ltalban annyi millimter, ahny ves.
A hangszalagokat izmok mozgatjk. Helyes mkdsknek beidegzse dnt a hangads
szempontjbl. Megklnbztetnk hangrsnyit (1 pr), hangrszr (5 s pr)
izmokat. Ezek egy pr kivtelvel a ggevzon bell vannak. Az izmokat tapadsi
vgpontjukrl nevezzk el.
A ggt a hangszalagok klinikailag hrom rszre osztjk. A hangszalagok felett
helyezkedik el a supraglotticus terlet, amely magba foglalja a ggebemenetet: a szabad
epiglottis-szl s az aryepiglotticus red s aryporcok ltal bezrt terletet. Ide tartoznak
mg az lhangszalagok s a ventriculus laryngis (Morgagni-tasak).
Ezutn kvetkezik a glotticus rsz. Ez a hangszalagot, a plicae vocalest foglalja magba
Subglotticus terlet: a hangszalag alatt elterl, kiszlesed ggertr.
Beidegzs: n. laryngeus superior (n. X.) gge rz beidegzse a hangszalag vonalig, s
a hangszalag feszt izmokat ltja el motoros rostokkal, vmint a n. laryngeus inferior
(n. X.) a subglotticus terlet s a trachea rz, a tbbi bels ggeizom mozgat
beidegzse
rellts: a. larnygea superior, s a. cricothyreoidea (a.carotis ext.)
A vnk a vena jugularis int-ba mlenek
Nyirokerek a mly nyaki nyirokcsomkba vezetnek

A gge lettana
- A klinikai gyakorlatban hrom fontos funkcijt tartjuk szem eltt
1. A lgt biztostsa
o A porcos ggevzbl addik
2. A lgutak vdelme
o Zrs a nyels alatt s hangadskor
o Respiratorikus reflex: elektromos aktivits a m. cricoarytenoideus posteriorban,
amely mly belgzskor tovbb fokozhat, ami a hangrs tovbbi tgulst
eredmnyezi
o A reflektorikusan kivltott tkletes ggezrs akaratlagosan mg tovbb
fokozhat az n. erkifejtskor trtn ggezrskor. Ez fleg a hangszalagi
izmok adductijbl addik, ami fokozza a subglotticus s intrathoracalis
nyomst.
o Glottiszrsi reflex: a legkissebb idegen anyag ggefelsznre jutsra vagy a
gge rintsre kivltdik (tlrzkeny reflexlaryngospasmus)- hipoxiban
gyorsan cskken az rzkenysge
o Khgs: zrt hangrs mellett vgzett erteljes kilgzs
3. Phonatio (hangads)

94

2. A gge fejldsi rendellenessgei. Laryngomalacia. (tk. 375-, 376-)

Fejldsi
Tnet
Diagnzis
rendellenessg
Porcos
vz
anomlii
Inspiratoricus
dyspnoe, stridor Endoscopia,
Laryngomalatia
cat
cry CT, MRI
syndroma
Porcdeformitsok,
porchinyok:
epiglottis,
Slyos
lgzsi Endoscopia,
pajzsporc,
problma
CT, MRI
kannaporcok,
gyrporc anomlii
Gge
hasadkai,
Tpllk aspiratio, Endoscopia,
laryngo-tracheopneumonia
nyelsi rtg.
oesoph. fistula
Lgyrsz anomlik
Indirect
Inspiratoricus
tkrzs,
Cysta, laryngocele
stridor
endoscopia
CT, MRI
Teljes atresia kk
Gge atresia
Endoscopia
gyermek

Dyspnoe,
srs
Endoscopia
Diaphragma laryngis gyenge, sipt v.
CT, MRI
aphonia

Pseudocroup szer
tnetek,
tiszta Endoscopia
Subglotticus stenosis
srs, a kilgzs is CT, MRI
neheztett
vascularis
anomlik
Haemangiomk,
lymphangiomk

Dyspnoe, stridor

Endoscopia

Terpia

Megjegyzs

Ggevz
megersdsvel
Lehetleg
vrakozs,
spontn
gygyuls
lehet
tracheotomia csak ritkn
(leggyakoribb
fejl.
indokolt
rendellenessg)

Tracheotomia

Ksbbi reconstructis ksrlet

Mtt

Ritka krkp

EMC-incisio
laryngocele
esetn kls mtt is Cysta supraglott. loc.
szksges lehet
Slyos
vagy
az
lettel
sszeegyeztethetetlen krkp
EMC+laser EMC+szilikon Esetek 75%-ban glotticus loc.
k
behelyezs
endo- mrtke klnbz
extralaryngealis ltssel a ok: a fejlds sorn a gge
pajzsporcon t rgztve. lumene
nem
nylt
meg
Slyosabb
esetben tkletesen; a hangszalagok
thyreotomia hegkimetszs, ells rsznek hosszabbinterpositum
rvidebb heges sszenvse
Tracheotomia

Tracheotomia
A lgt szk ( <3,5 mm),
Kls mtt csak slyos 2-4 mm-re a hangszalagok skja
esetben, 3. letv utn
alatt; lehet krkrs v floldali

Konzervatv: steroid
Laser vagy cryochirurgia

2-3 ves
korig
visszafejlds
(lymphangiomk
hygroma rszeknt)

spontn
vrhat
nyaki

3. A gge banlis acut gyulladsa (tk 384-)

Akut laryngitis
- Kezdetben rekedtsg s khgsi inger, amihez ggetjki fjdalom trsul
- Ritkn nll megbetegedsek: rendszerint a fels lgutak, illetve az egsz lgti rendszer
gyulladsos betegsge egyttesen ll fenn
- Okozhatjk vrus-s bakterilis fertzsek, ritkn allergis rtalom is
- A ggenylkahrtya (lt. a garat s trachea nyh is) diffzan lnkvrs, duzzadt; a gge
mozgsai megtartottak
- Slyos gyulladsnl fibrines-prks felrakds
- Terpia: gyulladscskkent, oedemacskkent, antibiotikum, nyakra borogats,
khgscsillapt
95

4. A gge letet veszlyeztet acut gyulladsai (tk 384-)

Croup-szindrma
- Ggediphteria (torokgyk)
- slyos inspiratoricus stridor, fuldokl khgs
- A ggenylkahrtya slyos gyulladsa, vaskos fibrines lepedkkpzds folytn, fleg
gyerekeknl, a szk ggben viszonylag gyors elzrdst okoz fullads
- th: antiserum, erlyes ab. th., szksg esetn tracheotomia, intubls
- anzom orszgokban, ahol erlyes immunizls folyik, elvtve fordul el

Laryngitis subglottica
- Pseudocruopnak is nevezik a torokgykhoz hasonlatos tnetei miatt
- Leggyakrabban 1-5 v kztt fordul el
- egyszer meghlses betegsgeket kveten, vagy ahhoz trsulva, szraz, knz
kutyaugatsszer khgs veszi kezdett
- A gyullads a subglotticus regio laza nylkahrtyjra lokalizldik, amely hirtelen
gyulladsos oedmval reagl, ami a hangszalag als felsznre is rterjed
- A belgzs stridoros, a kilgzs is hangos
- belgzskor a jugulumban, intercostalisan, s substernalisan behzds
- Fulladsi flelem, cyanotikuss vls, perioralis spadtsg kisri
- Terpia: oxign, a leveg prstsa, gyullads- oedmacskkentk, szteroidszrmazkok

Epiglottis acuta-epiglottis phlegmonosa

- Hirtelen ers nyelsi fjdalommal, magas lzzal, gombcos hang beszddel, belgzsi
nehzsggel jelentkez akut krkp
- viharos tnetek -- > epiglottitis acutissima
- 10 v alatti gyerekeknl gyakori; de ksbb is elfordul, klnsen tonsillectomisltaknl
- banlis fertzsek mellett, esetleg srlst kveten vagy nyelvgyki tonsilla gyulladsnl
- haragosvrs, hurkaszeren megvastagodott epiglottis -- > epiglottis abscessus
- Erlyes antibiotikus terpia, kortikoszteroidok, esetleg infusio
- Abszcendlt folyamatnl incidls, gyelve, h a beteg a kifoly vrt, gennyet aspirlja
(hajltott, rejtett szikvl, indirekt tkrzs mellett)

96

5. Laryngitis chronica.
Nem specifikus laryngtitisek: enyhe fok rekedtsg, hangvltozs, szraz khcsels, enyhe
fjdalom, ggben kapar rzs. Okozhatjk munkahelyi rtalmak, dohnyzs, inhalcis
noxk, erltetett beszdet ignyl foglalkozsok stb.
Klnleges forma: lyringopathia gravidarum, a terhessg msodik felben lp fel ritkn,
kisfok ggeduzzanat kvetkeztben. ez teendt nem ignyel, a szls utn megsznik
a ggetkri kp szegnyes: enyhe vrbsg, szraz nyh, esetleg tapads nyk a nyh egyes
helyein
th.: a kivlt ok megszntetse, dohnyzsi tilalom, hangkmls; orrlgzsi akadly esetn a
szjlgzs megszntetsre az orrstatus mtti rendezse;
esetenknt inhalcis kezelsek, v expectorns ads cskkenti a tneteket

Ggetuberculosis
- Hnapok ta tart rekedtsg, s gyakran a flbe sugrz fjdalom
- Mindig aktv tdtuberculosis mellett lp fel
- Tpusos elfordulsa az epiglottis fels szle s a monochorditis tuberculosa
- dg.: Bx, szvettani vizsglat
- th.: megfelel pulmonolgiai kivizsgls mellett antituberculoticus th.

Laringitis syphilitica
- Ritka; a lues oropharyngealis manifesztcijval egytt szlelhet
Scleroma laryngis
- ritka, a scleromabacilus ltal okozott kkes-vrs csomk lthatk
- elrehaladottabb stdiumban a ggelument szkt subglotticus s trachera is rterjed
elvltozs
- rekedtsg, khgs, fokozd stridor jellemzi
Loklis ggeamyloidosis
Wegener-granulomatosis
- A subglottis rintettsge tpusos
- Negatv szvettani lelet, sikertelen antibiotikus, -tuberculoticus th utn erre kell gondolni
Sarcoidosis ggszeti manifestcija :th: ismtelt steroid, lzerkezels
Arthritis cricoarytenoidalis: lt. rheumatoid megbetegeds rsze
Perychondritis laryngis:
- hirtelen fellp, nyelsre s kls nyomsra fokozd ggetji fjdalom; rekedtsg,
nehzlgzs
- trauma, mtt utni bakt. infekci, ritkn TBC, vagy ggetumor porcra terjedse okozza

6. Laryngopathia gravidarum.

7. Oedema laryngis.
o
o
o

gyulladsos
oedema
subglotticus
oedema
Quincke oedema

Gyulladsos
folyamat
rszjelensge
Felntt korban is egyre
Gygyszeres:
a
kivlt
ok
szerint:
Ggetkri
gyakoribb
antibiotikum, gyulladscskkentk, oedema
kp
Allergis eredet gombc
cskkentk, steroid
rzs, nyelsi neheztettsg,
nehzlgzs

97

8. A gge kls traumi, inhalcis srlsek.

Kls traumk
Megklnbztetnk tompa s thatol erbehatsokat, ill. nylt s zrt srlseket.
Anamnesis, panaszok:
A trauma utn azonnal, vagy fokozatosan fellp/kialakul nehzlgzs, fullads, stridor.
Tnetek:
Inspiratoricus dyspnoe, stridor. A haematoma, oedema, porcrszek dislocatija miatt
kzvetlenl a trauma utn nehzlgzs, fullads lp fel, suffocatio kvetkezhet be. A
nehzlgzs fokozatosan is kialakulhat a lassabban fokozd oedema, vagy nvekv
vrmleny kvetkeztben. Dysphonia, aphonia lehet. A srls slyossgtl fggen
vrzsek jelentkezhetnek. A nyelcs srlse esetn nyelsi fjdalom s nyelsi zavarok
jelentkeznek. A nyakon emphysema lehet tapinthat.
Diagnosis:
Inspectio, palpatio, laryngoscopia: trs, ill. crepitatio szlelse, a gge fragmentumainak
dislocatija, a nyaki lgyrszek emphysemja. Radiolgiai vizsglat.
Pathogenesis:
Elssorban kzlekedsi balesetek alkalmval fordul el: a voln vagy a mszerfal srti a
nyakat, ggt. A ggevz direkt srlse mellett a behat er a ggt a gerinchez nyomhatja,
ezltal is ltrejhetnek endolaryngealis nylkahrtyasrlsek, a porcok fracturi (verticalis,
horisontalis ill. kombinlt trsek), st az egsz gge leszakadhat a tracherl. A
hypopharynx s az oesophagus fels szakasza is zzdhat, perforatik jhetnek ltre
(-- >laryngo- ill. tracheo-oesophagealis fistulk). A krnyez erek s idegek is srlhetnek.
Sportsrlsek s egyb srlsek is lehetnek (tenyrllel, boxerrel val ts), strangulatis
ksrlet is ltrehozhat ggesrlst.
Therapia:
Az eltrben a szabad lgutak biztostsa ll. Laryngoscopit, tracheobronchoscopit,
tracheotomit ill. conicotomit vagy intubatit kell adott esetben vgezni. A knz khgsi
ingert codein-praeparatumokkal kell csillaptani.Ab th a fertzs megelzsre. A szksges
intenzv therapis eljrsokat is be kell vezetni (shocktalants, infusik, transfusio).
CAVE:
Enyhbb srls utn is tancsos intzeti megfigyelsre felvenni a beteget a lassan fokozd
oedema, ill. lassan, fokozatosan nvekv haematoma lehetsge/veszlye miatt!
Megjegyzs:
Tracheotomia sorn a kvetkez rtegeken t jutunk el a trachehoz: br-platysma;
felletes-kzps nyaki fascia; egyenes nyakizmok (m. sternohyoideus s m. -thyreoideus);
pajzsmirigy; trachea.
Inhalatis traumk
Anamnesis, panaszok, tnetek:
ltalban hztartsi (takartn - ssav), vagy zemi baleset okozza.
Acut: heves khgsi inger, g rzs a torokban, ggben, fullads, knnyezs.
Chronicus: rekedtsg, szrazsgrzs, krkogs, khgsi inger.
Diagnosis:
laryngoscopia: a nylkahrtya vrb, duzzadt, macerlt; klnbz fok oedema lehet
Pathogenesis:
zemekben, hztartsban gzok, gzk belgzse. Fstbelgzs. A leggyakoribb chr. ok a
dohnyfst inhalatija.
Therapia:
Oedema esetn antihistaminok, Ca, corticosteroidok. Hangkmls, dohnyzsi tilalom
ggedita. A leveg prstsa. Inhalatik layngoscopos ellenrzs mellett.

98

9. A gge bels srlsei: a hang tlerltetse, hangszalag csom, contact

ulcus s pachydermia (tk. 382-)
a hang tlerltetse
Acut
Anamnesis, panaszok: Az anamnesisben a hang extrm tlterhelse szerepel (szurkolk,
sznokok, kikiltk, vagy ha valaki diszkban megprbl a partnervel beszlgetni). A
beteg hangja rekedt, beszdkor fjdalom jelentkezik.
Tnetek: dys- ill. aphonia.
Differential-dg.: az anamnesisbl majdnem egyrtelm a diagnosis (de gondoljunk pl. arra,
hogy alkoholista szurkolnak ggerkja is lehet!).
Diagnosis: indirekt vagy direkt larygoscopia: a hangszalagok hyperaemija s/vagy
duzzanata, subepithelialis vrzsek (suffusio).
Pathogenesis: a hang extrm tlterhelse miatt, lnyegben mechanikus ton jnnek ltre az
elvltozsok.
Therapia: szigor hangkmls, ggedita.
Chronicus =Nodulus laryngealis (nekes csom)
Anamnesis, panaszok: ltalban olyan szemlyekrl van sz, akik foglalkozsukbl
addan sokat hasznljk a hangjukat (pedaggusok, nekesek).nekeseken nem megfelel
nektechnika kvetkeztben alakul ki. Gyakran jnnek ltre hangszalagcsomk
gyermekeken s tbbgyermekes anykon is. Hangjuk fokozatosan rekedtt vlik. Tovbbi
megerltets hatsra beszdkptelensg lp fel. Az nekls neheztett, vagy lehetetlen.
Tnetek: ld. fentebb, dysphonia- estre a ggetjon enyhe fjdalom
Differential-dg.: Minden ms, dysphonit okoz ggebetegsg. Aphonia esetn psychs
okokra is gondolni kell.
Diagnosis: direkt v. indirekt laryngoscopia: legtbbszr mindkt hangszalagon, tpusos
helyen, az ells s kzps harmad hatrn (a hangszalag rezgsek legnagyobb amplitdja
helyn) kis csomk alakulnak ki, a hangszalagok zrdst gtoljk.
Pathogenesis: A hangszalagcsomk a hangszalag rezgsek legnagyobb amplitdjnak
helyn az lland fokozott ignybevtel miatt, a chr. mechanikus irritatio; vmint az internus
izmok paresise kvetkeztben jnnek ltre.
Therapia: Fonitriai kezels, hangkmls, ggedita. Amennyiben a nodulusok mr egy
bizonyos nagysgot meghaladnak s/vagy fibroticusak, a hangkmls s a fonitriailogopediai kezels ltalban mr nem elg, laryngo-microchirurgiai beavatkozs szksges,
fonitriai utkezelssel.
Contact ulcus
Anamnesis, panaszok: enyhe rekedtsg, beszdkor a ggetjon jelentkez fjdalom
Tnetek: dysphonia
Differential-dg.: valamennyi dysphonit okoz ggebetegsg (laryngoscopia utn is:
postintubatios granuloma, tumor, tbc)
Diagnosis: hangszalagok proc. vocalisanak megfelelen elszarusod felszn nyh ulcus
Pathogenesis: sokat s hangosan beszlknl, dohnyosoknl
CAVE: Egyes irodalmi adatok szerint az elvltozs oka a gyomorsav rendszeres
regurgitatija (ilyen irnyban is tancsos a beteget kivizsglni).
Therapia: Az ajnlott hangkmlst, ggeditt a betegek ltalban nem tartjk be, a
fonitriai gyakorlatokat nem vgzik. A sncszer szegly s esetleg a contralateralis
megvastagods mikrochirurgiai eltvoltsa jn szba (esetleg laserrel), s ehhez kapcsold
fonitriai kezels. Nagy a recidvahajlam.
Leucoplakia= pachydermia=keratosis
hangszalag hmja, degeneratv folyamatknt elszarusod laphmm alakul; ez a fsz-en klnbz
mrtk s vastagsg lehet --> hangszalagon krtefehr felrakdsknt lthat, praecancerosis
99

10. Intubcis ggesrlsek. Postintubcis heges gge- s trachea-szkletek.

Acut
Panaszok, tnetek:
Kzvetlenl, vagy rvid idvel a tubus eltvoltsa utn: dysphonia, aphonia, khgsi
inger, rekedtsg, esetleg vres kpet. Fjdalom a ggben, ill. a nyakban.
Diagnosis:
laryngoscopia: subepithelialis haematoma, felletes s mly nyh srlsek, ritkbban a
hangszalagok beszakadsa s aryporc-luxatio (vezetnyrs vge tlr a tubuson)
Pathogenesis:
Tbbszrs v. gyetlen intubatis ksrlet. Kill tubus-vezet. Nem megfelel mret
tubus. Intermittl tlnyomsos llegeztets. Nem kielgt relaxatio. Vongls ill.
compressio okozta myogen ill. neurogen paresis. A praemedicatio miatt bekvetkez
nylkahrtya-szrazsg elsegtheti a iatrogen ggekrosodst.
Felnttek esetben mr kevesebb, mint 48 rai intubcit kveten szmolni lehet
komplikcikkal. Gyermekeknl azt a kzepes idtartamot, melynl elssorban
subglotticus nylkahrtya srlssel lehet szmolni, 3 s max. 7 nap kztt adjk meg.
Therapia:
Haematoma s felletes nylkahrtya-laesik nhny nap alatt spontn gygyulhatnak. A
n. recurrens nyoms okozta paresisei is visszafejldhetnek. A hangszalag szakadst ill. az
aryporc-luxatit mttileg kell korriglni.
Chronicus
postintubatios granuloma
o Anamnesis, panaszok: 2-8 httel az intubatis narcosis ill. tarts intubatio utn dysphonia
s/vagy laryngealis dyspnoe- A hang fokozatosan romlik, rendszerint hetekkel az
intubatio utn.
o Tnetek: Inspiratoricus dyspnoe, stridor.
o Differential-dg.:
Az anamnesis alapjn a ggben vagy tracheban lv heges szkletre, granulomra
gondolunk, de minden egyb, felslgti szkletet okoz elvltozs kizrand.
o Diagnosis:
indirect s direct laryngoscopia (s tracheoscopia!): tipusosos helye a glottis cartilagineaborsnyi-mogyornyi vrses szn granulatis szvet.
o CAVE: Nem ritka, hogy a ggeszklet mellett a tracheban is heges szklet lesz!
o Pathogenesis:
Nem megfelel mdon trtn intubatio, tl nagy, merev tubus, a mandzsetta rossz
intralaryngealis ill. subglotticus helyzete, tl hossz ideig tart intubatio. A beteg rossz
ltalnos llapota (shock, nyelsi inger, hnys) jrulkos krost tnyezknt szerepel.
o Therapia:
A granulomkat endolaryngealis mikrochirurgia segtsgvel, esetleg laserrel tvoltjuk
el. A beavatkozst fonitriai kezels kveti. Nagy a recidva-hajlam!
postintubatis ggestenosisok
o rekedtsg, kisfok dysphonia; fokozd nehzlgzs, stridor, fullads
o tpusos helye a kannaporcok bels fsz-e, a subglotticus rgi, a trachea fels rsze
o A hts commissura heges szklete a ktoldali recurrens-paresist utnozhatja. A hegek a
hangszalagokat paramedian helyzetben fixlhatjk. A subglotticus heges szkletet
ugyancsak jl lehet laryngoscopival diagnosztizlni. A laryngoscopis ill.
tracheoscopis vizsglatot a radiolgiai vizsglat jl kiegszti.
o th.: legfontosabb a megelzs; - a heges szkletek megoldsa bonyolult s nehz feladat.
ltalban mtt-sorozatot ignyel, nem ritkn lland kanlvisel marad a beteg.
Mtt: ld. ktoldali hangszalag bnuls th.

100

11. Degeneratv gge-elvltozsok. (tk.376-)

Hyperplasticus krnikus laryngitis

- tmenet a krnikus gyullads a degeneratv elvltozsok kztt
- A submucosa beszrdse s krnikus megvastagodsa, nylmirigyek hyperplasija, a
felszni hm metaplasis jelensgei (csillszrs h.hm helyett tbbrteg laphm)
- Tnetei: tarts, ers rekedtsg, kellemetlen nyomsrzs a ggetjkon
- Egyenetlen, de nem exulcerlt gge nyh; a hangszalagon nha daganat gyanjt kelt
hyperplasticus elvltozsok lthatk, melyek azonban nagyrszt szimmetrikusak
- th.: felttelezhet krokok lehetsg szerinti eliminlsa, dohnyzs elhagysa; nagy
dzis A-vitamin; hyperplasis nyh rszek laryngo-chirurgiai excisioja
Reinke-oedema
- A hangszalagok ells 2/3-nak submucosus gyulladsmentes szervlt oedmja, zmmel
szimmetrikus
- a lamina propria subepithelilis laza ktszvetes lemezei kztt alakul ki a lezrt, n.
Reinke trben. Az epithelen ltalban nem tallhat patolgis elvltozs. A subepithelilis
rsekben a vizeny kialakulsa legtbbszr biomechanikai okokkal magyarzhat.
Legtbbszr mindkt hangszalag rintett (br csak egy van). A hangszalagok az odema
mennyisgtl fggen vaskosak, veges fnyek, phonlskor kocsonyaszeren
rezegnek. Slyosabb formban a hangszalagokon oedemas lebeny alakul ki, ami
lgvtelkor a hangszalag szintje al s fl csapdik
- Fradkony hang, fokozatosan mlyl hangszn; vltoz fok rekedtsg, nha
diplophonival; lehet stridor
- Oka pontosan nem tisztzott; a dohnyzs s ismtld gyulladsok szerepelhetnek okknt
- Kezels: laryngo-microchirurgiai excisio, lzersebszet
Hangszalagpolypok
- Okuk nem tisztzott, gyulladsok, irritl tnyezk szba jhetnek etiolgiai tnyezknt,
de nem kizrlagos elidzknt
- Nagysgtl s helytl fggen rekedtsg, s a spasticus beszdforma, pendularis
polypoknl n. hangbotls
- Kerekded sima felszn kpletek az egyik hangszalagon, melynek alapja gyakran
keskenyebb, mint a polyp legnagyobb tmrje. nha pendularisak,de lehetnek szles
alapon lk
- A hangszalagok brmely rszn elfordulhatnak, de tbbsgben az ells rszen.
A ggben igen ritkn egyb helyen is: Morgagni-tasakbl kiindulan, vagy az
lhangszalag szln fordulhat el
- A polyp mtti eltvoltsa jelenti a megoldst
Dysphonia plica ventricularis
- lhangszalagok prolapszusszer alakvltozsa a hangszalagokon tlrve phonatikor
korbban rnek egymshoz, mint a hangszalagok
- Borz hang
Leukoplakia-pachydermia-keratosis
- Csaknem kizrlag a hanszalagon tallhat elvltozs a tbbrteg, el nem szarusod
laphmjnak dohnyzs s ms exogn tnyezk valsznsthet hatsra, elszarusod
laphmm alakul t
- Preacarcinms elvltozs
- Csupn a rekedtsg kpezi a beteg panaszt
- A hangszalagon lthat krtafehr felrakds
- A szimmetrikus elvltozsok a legenyhbb vltozatot jelentik, mg az egyoldali hangszalag
pachydermia elrehaladottabb fokozatra gyans.

101

12. A gge rzs- s mozgszavarai. (tk. 378-, 379-)

A gge rzszavarai (hypaesthesia, anaesthesia)

Ok: A n. laryngeus superiort vagy a n. vagust lefutsukban rt bntalmak (srls, compressio,
tumoros infiltrci), nyltveli agyi magvak (vrzs, rspasmus, sclerosis multiplex, vrus
infekci stb.) krosodsa; KIR-i ok (vrzs, rspazmus, daganat..)
Tnet: khgsi, klendezsi reflex cskkense, flrenyels, aspiratio. Az rzszavarhoz
tbbnyire mozgszavar is trsul.
Diagnzis: ggetkri kpben a krosodott rz beidegzs tnete a nyl beszippantsa a ggbe
A gge mozgszavarai
Izom eredet
Ideg eredet
Ok: gyullads a gge nylkahrtya gyulladsval
Ok: azonos az elbbivel
egytt
Tnet:
Internus bnuls hangadskor a hangszalagok
kztt ors alak rs marad
Tnet:
Transversus bnuls hangadskor a kannaporcok N. recurrens bnuls hangszalag paramedian llsa
zrsa tkletlen
N. vagus bnuls intermedier lls
-gy a hangszalagok pars cartilagineaja kztt N. vagus bnuls vgstdiuma cadaver lls (az elbbin kvl a
hromszg alak rs marad -m. vocalis inactivitsi atrofijval)
A hang rekedt, klnsen ha a kt izom bnulsa Floldali bnuls kisfok rekedtsg, a hang fradkony
egytt lp fel
Ktoldali bnuls kifejezett inspiratoricus dyspnoe
Myastenia gravis ideg-izom ingerlet tvezets
zavara

Topicus diagnostica
Nuclearis laesik (nucl. ambigus)
Ha a medulla oblongata egyb magi laesijval egytt fordul el, akkor associalt ggebnulsrl
beszlnk: IX., X., XI. n. laryngeus superior s n. recurrens bnuls egytt
Extracranialis laesio
Foramen jugulare: tjn bnul leggyakrabban a n. vagus ,lt. a n. IX s n. XI. agyidegekkel egytt
-- > n. foramen jugulare tnetegyttes
N. laryngeus superior eredse alatt: n. recurrens mindkt oldalon srlhet a nyaki szakaszon; bal
oldalon az eltr lefuts miatt a fels mediastinumban is (nyelcs tu., trachea tu., fels
mediastinum heges nyirokcsomi vongljk, toxicus neuritis, vrusinfekci...stb. okozza)
Hangszalagbnulsok
Extracranialis ok: a nervus vagus s recurrens laesija, ami lehet traums eredet, vagy az
ideg toxikus neuritise, vrusinfekcija vagy daganatos infiltrcija okozza
Egyoldali hangszalagbnuls: nmagban a hang megvltozst okozza, kisfok rekedtsggel,
a hang gyengesgvel, fradkonysgval. Csak ritkn okoz lgzsi nehzsget.
Ktoldali hangszalagbnuls: slyos nehzlgzst, fulladst okozhat. Cyanosisig fokozod,
tpusos inspiratoricus stridoros lgzst szlelhetnk. A rekedtsg, illetve a hangkpzsi zavar
a kzpvonalhoz kzelll hangszalagok miatt nem kifejezett.

102

13. Jindulat ggedaganatok. (tk. 388-)

Ggepapilloma
- A gge jindulat epithelilis neoplasmja. Szvettanilag fibroepithelioma
- Kt formjt klntjk el, a juvenilis s a felnttkori tpust. A juvenilis papillomra jellemz,
hogy multiplex, a gge tbb rgijban is megjelenhet egyszerre, de fleg a hangszalagokon
fordul el. Beterjedhet a mells comissurba, subglottisba strdort, dyspnoet okozva.
Kocsnyos, vagy szles alapon l, szederszer- bolyhos felszn, lnkvrs ersen
vascularizlt elvltozs. A nylkahrtya mlyebb rtegeibe is terjed, infiltrlja a submucosat.
Nagy a recidva hajlama.
- A felnttkori papillomk (papilloma adultum) legtbbszr szoliterek, kocsnyos vagy szles
alap, szemlcss, elvltozsok; szrks-fehr sznek, inkbb csak a hangszalagon
helyezkednek el. Felsznesebbek, nem infiltrljk a submucosat. Ritkbban recidvlnak,
viszont malignizldhatnak.
- Kivlt tnyezk: humn papilloma vrus (HPV 6, 11)
- Kockzati tnyezk (predisponl faktorok): a szervezet immunllapota
Kezels: CO2 laser > laryngo-microchirurgia

Egyb jindulat ggedaganatok:

- Seromucinosus kis nylmirigy daganatok: leggyakoribb az aoncocytoma
- Lymphoreticualris ggetumorok: pseudolymphoma, non- Hodgkin lymphoma
- Fibromatosus ggetumorok
- Lipoma, liposarcoma
- r eredet ggedaganatok: congenitalis subglotticus hemangioma > felnttkori cavernosus
hemangioma
- Myogen tumorok: leiomyoma, leiomyosarcoma
- Neurogen, neuroendocrin ggetumorok: schwannoma, neurofibroma
- Ggeporctumorok: chondroma, chondrosarcoma
Ps: a ggepapilloma kivtelvel a gge valdi jindulat daganatai ritkk, ha a polypokat kizrjuk.
A ritka beningnus ggedaganatok mindegyiknek ismert a mg ritkbb, mailgnus vltozata.
F tneteik a hang vltozsa s a stridor, melyeket a lesio helye s nagysga befolysol.

14. Rosszindulat ggedaganatok (tk.390-)

Carcinoma planocellulare laryngis

- Szmban s jelentsgben kiemelkedik
- Dohnyzssal, alkoholfogyasztssal val szoros sszefggs
- A gge rosszindulat daganatainak 98%-a
- Tnetek: rekedtsg (ellenttben bizonyos ggebetegsgekkel, ahol vltakoz jelleg lehet,
lland, st a betegsg elrehaladtval fokozd jelleg lehet), dysphagia, idegentest
rzs, nyelsi panasz, nyelsi fjdalom, flbe sugrz fjdalom (elssorban a
supraglotticus rkoknl), nehzlgzs
- Prognzist befolysol tnyezk: localisatio, TNM, stdium, grading, szvettani
prognosztikai faktorok (p53 expressio, DNS tartalom paramterei, humn papilloma virus,
ill. oestrogen s progesteron receptorok kimutatsa). A szvettani prognosztikai faktorok a
mindennapi kezelsben ma mg nem valdi segtsgek a kutatsok nagy jelentsgek.
- A gge regii
Supraglotticus
Glotticus
Subglotticus:
Suprahyoid epiglottis
Hangszalagok
Hangszalagok skjtl 10 mm-re
Aryepiglotticus red
Ells commissura kezdd s a gyr-porc als
Regio arytenoidea
Hts commissura szlig terjed terlet
Infrahyoid epiglottis
(interary tr)
lhangszalag
Morgagni-tasak
103

A klnbz kiinduls tumorok TNM klasszifikcija

A primaer tumor kiterjedse (T)
Supraglotticus- a tumorok kb. 50%-a, lymphogen ton metastatizl
lt. az epiglottis laryngealis fsz-rl indul ki; korn infiltrlja a praeepiglotticus trsget
T1 A tumor a supraglotticus regio egy alrgijra terjed, jl mozg hangszalagok
T2 A tumor a supraglotticus regio tbb alregijra terjed, jl mozg hangszalagok
T3 A tumor a ggre korltozdik, hangszalag-fixltsggal, s/vagy rterjed a postcricoid
(retrocricoid) regira, a sinus piriformis medialis falra vagy a praeepiglotticus pholyra
T4 A tumor infiltrlja a porcot, tlterjed a gge porcos vzn, s/vagy ms szvetekre terjed
(pl. oropharynx, nyaki lgyrszek stb.)
Glotticus
hangszalagrkok > commisura anterior s posterior tumorok
T1 A tumor a glotticus regira korltozdik, mozgs megtartott
T1a A tumor az egyik hangszalagra korltozdik
T1b A tumor mindkt hangszalagot rinti
T2 A tumor meghaladja a glotticus rgit: supraglotticus vagy subglotticus terjeds p
mozgssal vagy mozgskorltozottsggal
T3 A tumor a ggre korltozdik, az egyik vagy mindkt hangszalag fixlt
T4 A tumor infiltrlja a porcot, tlterjed a gge porcos vzn, s/vagy ms szvetekre terjed
(pl. oropharynx, nyaki lgyrszek stb.)
Subglotticus : 1-2%
T1 A tumor a subglotticus regira korltozdik
T2 Egy vagy mindkt hangszalag rintett, p vagy korltozott mozgssal
T3 A tumor a ggre korltozdik, az egyik vagy mindkt hangszalag fixlt
T4 A tumor infiltrlja a porcot, ttr a ggn s/vagy ms szvetekre terjed
A subglotticus rk mindaddig nem okoz tnetet, amg vagy a hangszalag als rszt el nem ri, s
ezltal a hang megvltozst okozza, vagy a nvekedse folytn a gge lumennek beszktsvel
hangos lgzst, nehzlgzst nem idz el.
Nyaki nyirokcsomk (N)
N0 Nyirokcsom rintettsgnek nincs jele
N1 Solitaer azonos oldali nyirokcsom metastasis, maximum 3 cm-es tmrvel
N2
N2a Solitaer azonos oldali nyirokcsom, amely 3 cm <, de < 6 cm tmrj
N2b Multiplex azonos oldali nyirokcsomk, amelyek tmrje < 6 cm
N2c Ktoldali vagy ellenoldali nyirokcsomk 6 cm-nl > tmrvel
N3 A nyirokcsomk tmrje > 6 cm.
A beosztsba csak a szvettanilag igazolt carcinomkat lehet bevenni!
Diagnzis:
A panaszok kezdete legtbbszr nhny hnapra vezethetk vissza
A ggecrepitacio megvltozik, vagy eltnik, ha a gge htuls felsznn, a postcricid rgiban lp
fel rkos daganat. Ha a nyakon nincs is durva tapints lelet, a ggeporcok kontrjainak
elmosdsa a daganat porca terjedsnek gyanjt kelti.
104

A gge egyb rosszindulat daganatai (2-3%)

- adeno cc.
- mucoepidermoid cc.
- carcinoid
- fibrosarcoma
- Adenoid cysticus carcinoma
Terpia: sebszi, postoperativ irradiatio
- Lymphoreticularis daganatok
Terpia:radiochemotherapia (Mtt nem!)
- Fibro-, lipo-, chondrosarcoma, synovialis sarcoma
Terpia: sebszi a tumor eltvoltsa szervmegtart mtt megengedett!
- Leiomyosarcoma, rhabdomyosarcoma
Terpia: radiklis mtt
Megjegyzs:
A postoperativ radiochemotherapia a szvettani tpustl fggen mrlegelend
A helyi kijuls gyakori
A gge laphmrkjval ellenttben ltalban haematogen ton adnak tttet

15. Praecancerosisok a ggben.

A ggenylkahrtya leukoplakija
Anamnesis, panaszok, tnetek: mindenben megegyeznek a chr. laryngitis okozta panaszaival s
tneteivel
Diagnosis: laryngoscopia- fehres nylkahrtya megvastagods
Az epithel-elvltozs prognosist az szabja meg, hogy benne milyen mrtk s kiterjeds magatypit tallunk.
Megklnbztetnk: (gge praecc-s llapotnak fokozatai)
Leukoplakit dysplasia nlkl: Az epithel-hyperplasia felletes elszarusods s a stratum
spinosum kiszlesedse kvetkeztben jn ltre.
Leukoplakia dysplasival: Az epithel rtegei felbomlanak, de nem teljesen. A sejteket illeten
is tallunk elvltozsokat (atpusos elszarusods, a mitosisok megszaporodsa, mag-atypia)
A dysplasinak hrom slyossgi fokt klnbztetjk meg:
Mrskelt fok dysplasia: a dysplasis sejtek s mitosisok megszaporodsa az epithel BM-ban
Kzepes fok dysplasia: a dysplasis sejtek a stratum spinosumig terjednek.
Nagyfok dysplasia: dysplasis sejtek figyelhetk meg az epithel valamennyi rtegben.
Leukoplakia-pachydermia-keratosis: ld korbban

105

16. A malignus ggedaganatok mtti megoldsra szolgl eljrsok f tpusai.

Kezelsi md
Lokalizci Sebszi
Sugrterpia
Supraglotticus
Endolaryngealis
laser
mtt
(elssorban
a
supraglotticus
Terpis cllal (sikertelensg esetn az elbbi sebszi kezels
T1-T2
marginalis ggetumoroknl)
elvgezhet)
Supraglotticus
horizontlis
ggeresectio
Endolaryngealis
laser
mtt
(haznkban nem alkalmazzuk)
Kiterjesztett hangszalagra s arytjra
A megfelel sebszi beavatkozs alternatvjaknt, amennyiben
supraglotticus seu subtotalis
a beteg, kora vagy egyb betegsge miatt partialis mttre nem
T3
ggeresectio
alkalmas, vagy a teljes ggeeltvoltsba nem egyezik bele.
Supracricoid subtotalis laryngectomia
(Sikertelensg esetn laryngectomia elvgezhet)
cricohyoido
seu
cricohyoidoepiglottopexival
Laryngectomia
Supraglotticus
horizontlis
Postoperativ sugrkezels
ggeresectio nyelvgykre s/vagy az
Palliativ sugrkezels, amennyiben a beteg mttre nem
T4
oldals garatfalra kiterjesztve
alkalmas vagy nem egyezik bele
Laryngectomia a nyelvgykre s/vagy
(Sikertelensg esetn az elbbi sebszi kezels elvgezhet)
az oldals garatfalra kiterjesztve

Megjegyzs
A kezelsi md megvlasztsnl a daganat ablasticus eltvoltsa s a minl jobb funkcionlis
eredmny biztostsa a cl. A legjobb funkcionlis eredmnyt a sugrkezels biztostja, ennek
indikcis kre azonban a supraglotticus kiinduls daganatok esetben korltozott. Az
endolaryngealis laser mttek tracheotomia nlkl vgezhetk. A kls feltrs partialis mttek
esetben ltalban 3 hten t szksges a tracheostoma, ill. a mestersges enteralis tplls
biztostsa.
A teljes ggeeltvolts utn a nyelsi funkci zavartalan, de a beszdfunkci slyosan krosodik,
s maradand tracheostoma viselssel jr.

Chordectomia
- A hangszalag teljes eltvoltsa, az egyik hangszalag T1 stdium tumora esetn
- lzer chordectomia > laryngo- mikrochirurgia

Parcilis ggeresectik
- frontalis , frontolateralis ggeresectio: T1b stdium glotticus ggerk:
- egyoldali hangszalag, ells commissura s ennek megfelel porcrszlet eltvoltsa
- tracheotomia vdelmben vgezzk, s utna is 5-7 napig

Hemilaryngectomia
- Indikci: T2-es glotticus ggerk mttenknt
- Eltvoltsra kerl a beteg oldali hangszalag s lhangszalag, az ells commisura, htul az
azonos oldali kannaporc, vmint az azonos oldali pajzsporcszrny nagyobb rsze
- A mtt utn a sebet zrjuk
- Minden esetben tmenetileg ggeri tampont alkalmazunk s a mtt tracheotomis
vdelmben trtnik
- A dekanlls rendszerint 2-3 hten bell vgezhet

106

Supraglotticus-horizontlis ggeresectio
- T1-T2 stdium supraglotticus
- eltvoltsra kerl az egsz epilottis, mindkt lhangszalag, a pajzsporc ells s fels
rszlete a spatium praeepiglotticummal s a nyelvcsont testvel egytt
- Mindkt mozg hangszalag megmarad -- > a gygyult beteg ggemkdse megkzelti a
normlist
- j ggebemenetet kell kialaktanunk varratokkal: a felhzott ggemaradvnyt a
nyelvgykkel egyestjk

Laryngectomia totalis (teljes ggeeltvolts)

- T3-T4 ggerk
- A mtt sorn a ggt a lgcsrl levgjuk
- A lgcsvet vglelges tracheostoma kpzsvel kivarrjuk a nyak brhez
- A visszamarad hypopharynxdefectust varratokkal zrjuk, s ezzel a tpllk tjt teljesen
elvlasztjuk a lgttl

Nyaki blokkdissectio
- A ggerk nyaki nyirokcsomkban manifesztldott metastasisnak mtti megoldsa
- A felletes s mly nycs-k radiklis eltvoltst jelenti- a nervus vagus s a carotis
kivtelvel, de a vena jugularist belertve- gy , hogy a kzps nyaki fascia ltal
behvelyezett izmokkal egytt eltvoltsra kerlnek a supraclavicularis, parajugularis,
accessorius menti, subdigastricus s submandibularis regio nyirokcsomi s zsrszvet
rszletei
- Radiklis
- Funkcionlis: a nyak fontosabb kpleteinek megkmlsvel vgezzk el

17. Gge idegentestek.

A ggebemenetet, a gge lument, a trachet-fbronchusokat obstrul idegentestek, kros
elvltozsok slyos dyspnoet, fulladst okozhatnak, kzvetlen letveszlyt jelentenek.
Anamnesis, panaszok: az anamnesis rvid, sokszor jellegzetes (pl. idegentest-aspiratio)
Tnetek: A vezet tnet az inspiratoricus stridor, kifejezett nehzlgzs. Ehhez ltalban ers
khgs, cyanosis trsul. A beteg nyugtalan, hallflelme van.
Pathogenesis:
Klnsen gyermekkorban a szjban tartott idegentestek hirtelen mly belgzsre, vagy
flrenyelssel a ggbe juthatnak. Ezek nagysguk, ill. a ggereflex miatt a ggebemenetbe
szorulhatnak. A bekeldst slyos fulladsos tnetek, s elkkls jelzi.
A lumen hirtelen, tbb mint 50%-kal val beszklse hozza ltre a tneteket.
Az idegen testet ki is khgheti a beteg, azonban reflektorikusan hirtelen hall is bellhat.
A ggben a kisebb szr idegen testek egyike-msika elakadhat; a bemeneten tjut idegen testek
tbbsge tljut a hangszalagokon, s gy als lgti idegen testt vlik.
A ggbe szrd idegen test fjdalomrzst, nyelsi fjdalmat, s helyzettl fggen esetleg
lgzsi-, v hangkpzsi zavart okozhat. Hosszabb ideig a ggben lv idegen test dmt okoz.
Diagnosis:
anamnesis (rvid v. hossz)
nyelvlapoccal vgzett vizsglat
laryngoscopia (indirect)
gge, trachea, bronchialis systema direct endoscopos vizsglata
rntgen (bronchus-idegentest - Holzknecht-tnet)
Ha van r id, a directoscopia eltt clszer elvgezni a radiologiai vizsglatot.

107

Differential-dg.: minden dyspnot okoz elvltozs, betegsg (restrictiv respiratorikus

insufficientia: pneumonia, pneumothorax, pleuritis; asthma bronciale; cardialis lgzsi
insufficientia; extrathoracalis lgzsi insufficientia: centralis lgzsbnuls, diabetikus v. uraemis
coma; psychogen lgzsi insufficientia)
Therapia: a lgt szabadd ttelrl kell gondoskodnunk, cl az acut letveszly elhrtsa
Idegentest okozta felslgti obstructio esetn elszr meg kell prblnunk egyszer
mdszerekkel eltvoltani az idegentestet (ujjal val eltvolts, Heimlich-fle mfogs, intzetben
laryngoscoppal ill. bronshoscoppal val feltrs). Amennyiben ez nem sikerl, v ms elvltozs
okozza az obstructit, endoscopos eltvolts, dmacskkents; conicotomia, ill. tracheotomia.
Conicotomia: Acut letveszly esetn akkor vgezzk (s akkor minden orvosnak el kell
vgeznie), ha intubatira vagy szablyos tracheotomira nincs lehetsg. A beavatkozs utn a
beteget a lehet legrvidebb idn bell szakintzetbe kell juttatni s ott szablyszer tracheotomit
kell vgezni. Technika: a beteget szilrd alapra fektetjk. Vllt altmasztjuk, fejt htrahajtjuk.
rzstelentsre tbbnyire nincs lehetsg, ill. a beteg eszmletlen llapota miatt nincs szksg.
Kitapintjuk a pajzsporc s a gyrporc kztti bemlyedst s a brt az alatta fekv lig.
conicummal egytt brmilyen alkalmas eszkzzel harntul tvgjuk, a feltrul lument szabadon
tartjuk.
Alternatvk: a ligamentum conicumon keresztl a lumenbe tbb vastagabb tt szrunk effektivitsa ktsges, de addig leveghz juttathatja a beteget, mg tapasztaltabb szakember el
nem vgzi a conicotomit. Amennyiben az elsseglyt nyjt orvos nem tud pontosan tjkozdni
a nyakon, nem tudja kitapintani a pajzs- s gyrporc kztti terletet (kvr nk), a pajzsporc
fels szltl kiindulva megkisrelhet a pajzsporc sztvgsa, hogy leveghz juttassuk a
beteget. (A gge reconstructija szakintzetben.)
Tracheotomia: Szablyos tracheotomit csak kell gyakorlattal rendelkez szakorvos tud vgezni;
nem is tekinthet elsseglyknt ktelezen vgzend beavatkozsnak. Minden conicotomia ill.
egyb, nem szakszeren vgzett beavatkozs utn a mtti terletet szakorvosnak revidelni kell,
hogy a ksbbi heges szkletek kialakulst elkerljk. Technika: fektets mint conicotominl.
A tracheig a kvetkez rtegeken keresztl jutunk el:
I.) br-platysma (a brmetszs lehet hosszanti, a nyak kzpvonalban, vagy harnt, a gyrporc
magassgban);
II.) felletes s kzps nyaki fascia (ebben a regiban a felletes s kzps nyaki fascia a
kzpvonalban egymson fekszik, az alattuk fekv izmoktl sem hatroldnak el lesen); iii.
III.) a kzpvonalban sztvlasztjuk az egyenes nyakizmokat (m. sternohyoideus, m.
sternothyreoideus);
IV.) a pajzsmirigy isthmust levlasztjuk a gyrporcrl (Bose-fle harnt metszs), ill.
felemeljk alapjrl, ltalban szksges az isthmus lefogsa s tvgsa, hogy hozzfrjnk
a trachehoz;
V.) a trachea els gyrjt megkmlve a msodik-harmadik gyrn ksztnk a kanl szmra
ablakot (gyermekeken s fiatal nkn nem kell a porcbl kimetszeni, csak a porcot harntul
tvgni).
Lefolys, prognosis: A lgutakat 3-4 percen bell szabadd kell tenni, egybknt maradand agyi
krosodssal szmolhatunk. A prognosis egyebekben az alapbetegsgtl fgg. Conicotomia, nem
szablyszeren vgzett tracheotomia utn nehezen befolysolhat heges szkletek alakulhatnak
ki
A hziorvos teendi: Acut letveszly esetn minden orvosnak ktelessge elvgezni a
conicotomit. A beteget ezt kveten mielbb szakintzetbe kell juttatni. A ksbbiekben rszt
kell venni a kanlvisel beteg gondozsban, ill. az egyb teendk az alapbetegsghez igazodnak.

108

18. Trachea s bronchus idegentestek. (tk. 469-)

A trachet - fbronchusokat acutan beszkt/elzr elvltozsok:
idegentest
trauma
oedema
vrzs
gyulladsos vladk, prksds
Anamnesis, panaszok: az anamnesis rvid, sokszor jellegzetes (pl. idegentest-aspiratio)
Tnetek: A vezet tnet az inspiratoricus stridor, kifejezett nehzlgzs. Ehhez ltalban ers
khgs, cyanosis trsul. A beteg nyugtalan, hallflelme van.
Pathogenesis: A klnbz ltrehoz okoknak megfelelen klnbz. A lumen hirtelen, tbb
mint 50%-kal val beszllse hozza ltre a tneteket.
Diagnosis:
anamnesis (rvid v. hossz)
nyelvlapoccal vgzett vizsglat
laryngoscopia (indirect)
gge, trachea, bronchialis systema direct endoscopos vizsglata
rntgen (bronchus-idegentest - Holzknecht-tnet)
Ha van r id, a directoscopia eltt clszer elvgezni a radiologiai vizsglatot.
Differential-dg.: ld. elz ttel
Therapia: Slyos, fokozd nehzlgzs, fullads veszlye esetn elszr a lgt szabadd
ttelrl kell gondoskodnunk, cl az acut letveszly elhrtsa.
Idegentest okozta felslgti obstructio esetn elszr meg kell prblnunk egyszer
mdszerekkel eltvoltani az idegentestet. (Ujjal val eltvolts, Heimlich-fle mfogs,
intzetben laryngoscoppal ill. bronshoscoppal val feltrs). Amennyiben ez nem sikerl, v ms
elvltozs okozza az obstructit, endoscopos eltvolts, dmacskkents; conicotomia, ill.
tracheotomia
Conicotomia: ld. elz ttel
Tracheotomia: ld. elz ttel
Lefolys, prognosis: ld. elz ttel
A hziorvos teendi: ld. elz ttel
Krnikus esetben az aspirlt idegen test a hrgrendszer distlis rszbe jutva elakad, esetleg
bekeldik. A beteg rvid acut szakasz utn megnyugszik s gyakorlatilag panaszmentess vlik:
az elzrt tdrsz kiiktatst a tbbi tdrsz mkdse kompenzlja. Amennyiben az tmenetileg
szkebb hrgrszben elakadt idegen test elmozdul, az ismt acut idegen testt vlik.
Lehetnek napokig, hetekig tart ltszlag tnetmentes idszakok..
Az idegen test leggyakrabban a jobb fhrgbe jut.
Az idegen test fajtjtl s a bennmarads idejtl fggen kialakulhat: vladkfelhalmozdds;
tracheitis v bronchitis dmval, duzzanattal s granulatival; vrzs vagy vresen festenyzett
vladk rlse; az als lgutak rszleges obstrukcija vagy emohysema, a td poststenoticus
rsznek atelectaija, vagy felfvdsa.
A retencio befertzdsekor kialakulhat bronchitis purulenta- pneumonia- bronchiectasia, vagy
tdtlyog.

109

19. Intubci, conicotomia, tracheotomia.

Tracheotomia
- Elksztsknt atropint s khgscsillaptt adunk
- Hanyatt fekv helyzet, fejt htrahajtjuk (vlla al prna)
- Intubcis narcsis / infiltrcis rzstelents
- A brmetszst a kzpvonalban vgezzk, a gge als szltl lefel 3-5 cm-re
- Kt oldalrl rgztjk a ggt s a trachet, mikzben a brt is megfesztjk
- A zsrszvet s platisma tvgsa utn megkeressk a linea albt itt a fascit s az
izmokat a kzpvonalban sztvlasztva elkampzzuk
- A pajzsmirigy ishtmusa szalagosan tapad a gyrporcon s fedi a trachea fels rszt ezt
a szalagot kell tvgni /Bose-metszs/
- Az isthmushoz viszonytva lehet elklnteni tracheotomia inferiort, superiort s medit
- A pajzsmirigy ishtmust kt ers lefogs kztt tvgjuk a lefogott rszeit tovafut
varrattal azonnal elvarrjuk
- Csecsem/gyerekkor: II s III tracheaporcokat tvgjuk, porcot nem tvoltunk el
- Felntt: II tracheaporc 7-8 mm-es darabjt kimetsszk
- Indikcii: garat-gge tumor, trauma, ggeoedema, nehz lgt
- Elektv indikcik: tarts gpi llegeztets, nehz vladkeliminci, gpi llegeztetsrl
elhzd leszoktats, orotrachealis tubus szvdmnyek, arckoponya, transoralis cervicalis
gerincmtt, krnikus neurolgiai llapot
- Htrnyok: mtti szvdmnyek (tracheasrls, vrzs, hypoxia, hypercapnia), nylt seb
infecti, tracheastenosis, eszttikai heg
Conicotomia
- Hirtelen fellp fullads esetn
- A nyak kzepn kitapintjuk a gyrporc felett a ligamentum conicumot, felette a brt
harnt metszssel tvgjuk s kznl lv mszerrel beszrunk a ligamentum conicumba
- A ligamentum conicumba helyezett kanl 2-3 napnl tovbb nem tarthat fenn
Intubci
- Indikci
o ltalnos anaesthesia
o Hypoxia
o Lguti obstrukci
o Sedatio okozta lgzsdepresszi
o Elgtelan vladk eliminci
o Mellkasi trauma hypoventillcival
o Szvmeglls
- Szvdmnyek: fogak srlse, szj, szjpad garat srlse, peroratio, abscessus, oedema,
aspiratio, ruptura stb

110

NYELCS
20. A nyelcs marsos srlsei.
A nyelcs savak s lgok okozta marsos srlsei
Anamnesis, panaszok: Az anamnesis tpusos: vletlen vagy suicid szndkbl savat vagy lgot
ivott a beteg. Kezdetben nagyon ers fjdalmat panaszol a szjban, garatban, a szegycsont mgtt,
esetleg az epigastriumban. Hnyinger, hnys jelentkezik. Lgszomj lphet fel.
Tnetek: Sialorrhoea. A szjban s garatban fehres, felmardott terleteket ltunk. A
nylkahrtya ersen duzzadt, fellazult, hyperaemis.gett terletek a szjban s a krnyez
terleteken. Ggeoedema figyelhet meg slyosabb esetben.
Slyos esetben egyre inkbb a shock tnetei kerlnek eltrbe: alacsony vrnyoms, szapora
pulzus, cyanosis, spadtsg, hideg verejtkezs, keringsi zavarok.
Ksbb (nha csak 24-48 ra mlva) az intoxicatio tnetei dominlhatnak: veseelgtelensg,
haematuria, mjkrosods, haemolysis, vz- s elektrolyt-hztarts zavarai, esetleg a KIR
rintettsge. Mindehhez perforatio jrulhat: mediastinitis, pleuritis, peritonitis, esetleg tracheooesophagealis fistula alakulhat ki.
Pathogenesis: Klnbz mrtk coagulatis (sav) vagy colliquatis (lg) necrosis. A felmards
a szjban s garatban az oesophagus (s esetleg a gyomor s a bl) igen slyos srlse esetn is
enyhe lehet (rvid passage!). Lg okozta srls esetn az oesophagus ltalban ersebben
rintett, mint a gyomor (reflektorikus cardiaspasmus), sav okozta srls esetn fordtva.
Diagnosis: Tipikus anamnesis. Tipikus localis lelet. A marszer identifiklsa igen fontos.
Mellkasi s hasi rtg-vizsglat. Nyilvnvalan enyhbb esetben kontrasztanyagos rtg-vizsglat s
esetleg vatos oesophagoscopia, az oesophagus s gyomor tvizsglsa, esetleg egyidejleg
tpszonda levezetse (kontraindikci: shock s perforatio gyanja). Azonnali oesophagoscopit
csak akkor clszer vgezni, ha a mards foka s kiterjedse nem vilgos.
Therapia: Ha lehetsges, nagy mennyisg folyadk itatsa (tej, olaj, stb.). Lgmrgezs esetn
citrus-flk levnek itatsa, hgtott (2%-os) ecet. Savmrgezs esetn magnzium-oxid s egyb
antacidok (csak 2 rn bell van rtelme). Szdabikarbna tilos! Hnytats tilos!
Analgeticumok, sedativumok.
Kezels intenzv osztlyon: shock ellenes kezels, infusio. Parenteralis tplls. Szles spektrum
antibioticumok. Nagy dzis corticosteroid-kezels (legkevesebb 4 htig folytatni kell, de nem
adunk: a legslyosabb, perforatival jr esetekben s egszen enyhe esetekben).
Szksg esetn tracheotomia s gastrostomia.
Az els vatos oesophagoscopit 6-8 nap mlva szoks vgezni. A 2. ht vgn lehet a tgt
kezelst kezdeni, ha a rtg-vizsglat s endoscopos lelet strictura-kpzdsre utal. Kontrolloesophagoscopikat 10 naponta vgznk, mindaddig, mg minden nylkahrtya-defectus be nem
hmosodik. Ezt kveten kontrasztanyagos rtg-vizsglat s oesophagoscopis kontroll 1-3-6-12
hnap mlva.
Lefolys, prognosis: A legslyosabb esetekben a lefolys igen gyors, hallos kimenetel lehet.
Az idbeli lefolys: i.) Primaer localis necrosisok a szjban, garatban, oesophagusban,
gyomorban, blben. ii.) ltalnos intoxicatio. iii.) Oesophagitis corrosiva acuta, subacuta,
chronica. iv.) Az oesophagitis gygyulsa hegesedssel ill. heges strictura kialakulsa. v.) Ksi
komplikcik: a tgt kezelsek utni visszaszkls, ksi stenosis, ill. a hegek talajn
carcinoma kialakulsa (!). A heges szklet kialakulsa a mrgezs bekvetkezte utn kb. 3 httel
kezddik.
A hziorvos teendi: Adequat elsseglynyjts. A mrgezs krlmnyeinek rgztse, a
mrgez anyag identifiklsa s a beteggel egytt az intzetbe juttatsa. A beteg mielbb
szakintzetbe szllttatsa. Shock ellenes kezels megkezdse. Fjdalomcsillapts, sedls.
Ksbb a beteg gondozsban val rszvtel.

111

21. Heges nyelcs-szkletek. Nyelcs idegentestek.

Nyelcs szklet
Okok
Tnetek
Terpia
Reflux
Oesophagitis strictura
Neheztett
nyels,
Marszer srls (nem friss)
retrosternalis g fjdalom
Mechanikus srls (belertve a Neheztett nyels
Ha a beteg ltalnos llapota megengedi, az
nyelcsmtteket is)
Neheztett nyels
els vlaszts a mtt
Idlt nyelcsgyulladsok, pl.: Neheztett
nyels,
Ha a beteg ltalnos llapota miatt a mtt
pemphigoid, ill. pemphigus
retrosternalis g fjdalom
nagy kockzattal jr, tgt kezels javasolt
Nasogastricus
szonda
tarts Neheztett nyels
alkalmazsa
Neheztett nyels
Neheztett nyels
Plummer-Wilson syndroma
Schatzki gyr

Nyelcs idegentestek
o gyerekek 3 ves korig jtkok; felnttek- megakadt tel, gygyszer, lenyelt fogptls,
szjba vett trgyak (szg, gombost, sszetrt vegdarabok, eveszkzk..)
o Kisebb idegentestek akadlytalanuk lejutnak a gyomorba, belekbe s onnan simn tvoznak,
a nagyobbak viszont megakadnak a nyelcsben
o nagyfok dysphagia/ nyelskptelensg; odynophagia, idegentest rzs (lt. localizlt), lehet
nyakra v a retrosternalis, epigastrialis rgira lokalizlt fjdalom; khgs, khgsi
rohamok
o Idegentest elakadst okozhat a nyelcs heges szklete, ilyenkor jl emszthet tel is
megakadhat
o Legfontosabb annak megllaptsa, hogy hol helyezkedik el, s knnyen eltvolthat-e-- >
az elakads tbbnyire a fels spinchternl trtnik
o a nyelcs lehet p s lehet kros (heges , v szakadkony szklet)
o visszamaradt v bekeldtt idegen test a fal necrosist okozza, amely a helytl fggen
mediastinitist, pleuritist, v peritonitist okoz; paraeosophagealis abscessus s nha sebszi
emphysema kpzdsvel
o Fm idegentest egyszer rtg-felvtellel is lthat (oldalirny nyaki gerinc- s
mellkasfelvtel), egyb idegentest csak rntgen kontrasztanyaggal tudunk kimutatni
o az idegentest a klvilgba juthat hnyssal, blmozgsokkal; eltvolthatjk
eosophagosscoppal, v nyelcsmtt (kimutathat perforci esetn) elvgzsvel
o Legslyosabb komplikci: nyelcs-perforci (nyaki emphysema, fels mediastinum
fertzs)

112

NYAK
22. Nyaki fistulk s cystk. (tk. 425-)
Fejldsi rendellenessgek
- A nyaki fistulk s cystk fordulnak el leggyakrabban
- A cystkat tbbszr laphm, ritkbban respiratorikus hm bleli; rendszerint nincs lthat
nylsuk, falukban lymphaticus follicularis elemek is elfordulhatnak
- A cysta tmtt tapintat, fluktul, kerekded, de nem kemny tapintat floldali duzzanat a
m. strenocleidomastoideus ells szle mentn
- Branchiogen fistula: rendszerint van kls s bels nylsa, elbbi a tonsilla krnykn,
utbbi a jugulum felett
Lateralis nyaki fistula
az eltn 2-4 kopoltybarzdbl ltrejv cervicalis sinus maradvnya, kls nylssal; a
betegek 5%-ban ktoldali
A m. sternocleidomastoideus ells le mentn, a trigonum caroticum magassgtl a
jugulumig tbb helyen fordulhat el
Gyulladsos udvar kzepn pontszer vladkoz fistulajrattal
Terpijt a fistula sebszi excisija jeleneti
Lateralis nyaki cysta
az eltn 2-4 kopoltybarzdbl ltrejv cervicalis sinus maradvnya, kls nyls
nlkl
A branchiogen nyaki cystk rendszerint preformlt jratok formjban maradnak fenn, s a
ksbbi korban valamilyen szjgarati gyulladsos folyamatot kveten hirtelen tnnek fel
kemnyek, rugalmasak, fluktulnak; fertzs hatsra fixldnak
Medialis nyaki fistula s cysta
tpusos helyk a nyelvcsont magassga, ahol akr fistulajrat, akr solitaer duzzanat
formjban megjelen cysta szlelhet
a leszll pajzsmirigy visszamarad rsze (embryonalis fejlds sorn)
gombcrzs, kozmetikai htrny
Radiklis sebszeti eltvolts
- Egyb fejldsi rendellenessgek
o Branchialis cysta
o Ductus thyreoglossus cysta
o Dermoid cysta
o Thymus cysta
o Teratoma
o Haemangioma
o Laryngocele
o Lymphaticus malformcik
o Fibromatosis colli

113

23. Parapharyngealis s retropharyngealis tlyog. Szjfenki phlegmone.

Szjfenki tlyog s szjfenki phlegmone (angina Ludovici - phlegmone diaphragmatis oris)

Anamnesis, panaszok: Nagyon rossz kzrzet, lz, hidegrzs, ers nyaki - torokfjdalom,
nyelsi nehzsg - nyelsi kptelensg, elrehaladott esetben nehzlgzs.
Tnetek: A beteg ltalnos llapota rossz, elesett, lzas. Az ll alatti terlet, a szjfenk
duzzadt, beszrdtt, nyomsra nagyon fjdalmas. A nyelv is duzzadt, mozgsa
korltozott, kvetkezmnyes articulatis zavar, esetleg teljes beszdkptelensg alakul ki.
Esetenknt dyspnoe is lehet. A temporomandibularis izlet kollateralis rintettsge miatt
szjzr alakul ki. Nylcsorgs, foetor ex ore.
Pathogenesis: A regio suprahyoidea gyulladsos infiltratija. A krokozk tbbnyire
kznsges gennykeltk. Behatolhatnak a nyelv- vagy szjnylkahrtya rhagadjain
keresztl. Az infectio kiindulhat a nyelvgykbl (tonsilla lingualis), tonsillkbl, carieses
fogakbl, a glandula sublingualisbl vagy submandibularisbl. A folyamat okozi lehetnek
idegentestek (halszlka, csontszilnk, gabona toklsz, stb.) is. A fertzs gyorsan terjed a
nyelv laza izomzatban s a szmos ktszveti rsben.
Diagnosis: klinikai kp, gyulladsos jelek, ers fjdalom, viszonylag gyors kialakuls,
gyors progressio.
Differential-dg.: haematoma, gumma, tbc, malignoma, actinomycosis.
Therapia: Mr a kezdetben nagy adagban szles spektrum antibioticumot kell adni.
Amennyiben beolvads jn ltre, punctit kell vgezni s a punctis t mellett szlesen
feltrni a tlyogot (ltalban kvlrl a szjfenken t, a nyelv hossztengelyvel
prhuzamosan). Phlegmone (angina Ludovici) kialakulsa esetn a ggre terjeds ill.
mediastinitis veszlye miatt a gyulladsos terlet szles feltrsa szksges. Ggeoedema,
lgszomj esetn tracheotomit kell vgezni. Nagy gondot kell a folyadkbevitelre fordtani,
folykony tellel kell a beteget tpllni, st parenteralis tpllsra is szksg lehet, esetleg
tpszondt kell levezetni.
Lefolys s prognosis: A prognosis j, ha gyors beolvads kvetkezik be s a tlyogot le
lehet drainlni. A folyamat letveszlyess vlik, ha phlegmonosus gyullads alakul ki a
nyak mly lgyrszeiben s a mediastinumban.
A hziorvos teendi: Az els jelek esetn ksedelem nlkl szakintzetbe kell a beteget
utalni.

Parapharyngealis tlyog
Anamnesis, panaszok: A klinikai kp fgg a gyullads kiindulsi helytl is. A nyaki
lgyrszek functioja korltozott vlik, ill. kifejezett fjdalom jelentkezik (szjzr, nyelsi
panaszok, lgszomj, a fej knyszertartsa). A beteg kzrzete rossz, lzas, hidegrzs lehet.
Tnetek: A mlyen fekv szveti beolvadsokat nehz tapintani. A fej knyszertartsa
elgg jellegzetes tnet. A m. sternocleidomastoideus ill. eltti terlet tapintsra fjdalmas.
A v. jugularis int. thrombosisa esetn az izom ells szle mentn fjdalmas kteg
tapinthat. A hidegrzs, lgszomj, mediastinitis thrombophlebitisre ill. kezdd sepsisre
utal.
Pathogenesis: A kialakul tlyog alapjt a fej-nyak lgyrszeinek tovaterjed gyulladsai
kpezik. Igen fontosak a cervicalis nyirokcsomk primaer vagy secundaer gyulladsos
betegsgei. Tovbbi kiindulsi helyek: abscedl pajzsmirigy-gyulladsok, inficilt cystk,
nylmirigyek abscedl gyulladsai, peritonsillaris tlyog, stb. A specifikus sllyedses
tlyog s az otogen sllyedses tlyog (Bezold mastoiditis) ma ritka.
Diagnosis: Klinikai kp. Lgszomj esetn igen fontos a ggetkri kp (collateralis
oedema). Laborvizsglatok: jellemz gyulladsos jelek. Radiologiai vizsglat.
Microbiologiai vizsglat.
Differential-dg.: Elssorban a kiindulst kpez gyulladsok elklntst jelenti.

114

Therapia: Slyos esetben microbiolgiai vizsglat nlkl is azonnal szles spektrum

antibioticum-kezelst kell bevezetni. A beolvadst ill. tlyogot aspiratis punctio
segtsgvel kell localisalni. Az antibioticum-kezels s a punctio azonban nem
helyettestheti a tlyog operatv feltrst s drainlst! A definitv mtti sanatio a
perifocalis gyullads (lgyrszek, venk, arterik s idegek) miatt gyakran csak msodik
lsben lehetsges.

Mediastinitis
Anamnesis, panaszok, tnetek: Rendkvl rossz kzrzet, elesettsg, lz. Retrosternalis ill.
interscapularis fjdalom. Egyes esetekben br alatti emphysema. Vens pangs az elfolysi
akadly miatt.
Pathogenesis: A nyaki spatiumok a fels mediastinum fel nincsenek lezrva, gy a
gyulladsos folyamatok knnyen ide terjedhetnek. Az egyik leggyakoribb ok a
hypopharynx ill. nyelcs (fleg a kezdeti szakaszon: postcricoidalisan, oldalt, ill. a
nyelcsbemenetben) perforatija diagnosztikus oesophagoscopia, idegentest eltvoltsa
vagy diverticulum-operatio kapcsn.
Diagnosis: Anamnesis, klinikai kp. Radiologiai vizsglat: tnzeti mellkasfelvtel, sz.e.
kontrasztanyagos vizsglatok (pl. nyelcs-perforatio), CT.
Therapia: A mediastinum mtti megnyitsa, a tlyog lebocstsa s drainlsa.
Antibioticum.

24. Nyaki lymphadenitisek.

Acut lymphadenitis
Viralis, vagy bacterialis fertzs kvetkeztben kialakult egy vagy ktoldali nyirokcsom
megnagyobbods.
ltalnos jellemzk
Leggyakoribb okok: nem specifikus fertz betegsgek a fels lgutak, illetve a fej-nyak
regiban. Specifikus fertz betegsgek (mononucleosis, tbc, diphtheria, borreliosis).
Fjdalom, lz, nyelsi neheztettsg.
Tnetek
Abscessus, phlegmone, sepsis.
Komplikcik
ltalnos fl-orr-gge vizsglat, laborvizsglatok, serologiai vizsglat, nyaki ultrahang,
Kivizsgls
tbiopszia, sz.sz. nyirokcsom eltvolts.
Lateralis nyaki cysta, abscedl nyaki nyirokcsom, nyaki phlegmone, szjfenki phlegmone,
Differencildiagnzis malignus lymphoma, nyirokcsom tbc, AIDS, sialadenitis, tularaemia, actinomycosis, carcinoma
metastasis.
Antibiotikum, lzcsillapt, kivlt oknak megfelel specifikus kezels.
Terpia
Abscedl nyirokcsom esetn s diagnosztikus clbl tbiopszia, nyirokcsom eltvolts.
Mtti teend

Chronicus lymphadenitis
ltalnos jellemzk Persistl fjdalmatlan nyirokcsomk a nyak egyik vagy mindkt oldaln.
Felslgutak nem specifikus chr. fertzse, vagy specifikus nyirokcsom gyullads
Kivlt ok
(mycobacterium, brucella, protozoon).
ltalnos fl-orr-gge vizsglat, laborvizsglatok, szerolgiai vizsglatok, tuberculin prba,
Kivizsgls
mikrobiolgia vizsglatok, nyaki ultrahang, mellkas rtg., tbiopszia.
Nyirokcsom hyperplasia, sarcoidosis, nyirokcsom tuberculosis, nyirokcsom metastasis,
Differencildiagnzis lymphoproliferativ betegsgek, AIDS, branchiogen cysta, lipoma, neurofibroma, glomus tumor,
chr. sialadenitis, actinomycosis, tularaemia, macskakarmols betegsg.
A kivlt oknak megfelel
Terpia
Abscedl nyirokcsom, diagnosztikus clbl tbiopszia, nyirokcsom eltvoltsa
Mtti indikci

115

25. Jindulat daganatok a nyakon.

Benignus tumorok
Fibroma
Lipoma
Rhabdomyoma
Neurogen tumorok
Schwannoma - glossopharyngeus, accessorius, hypoglossus tokjbl is kialakulhat, de
leggyakrabban a vagusbl. Tmtt tapintat, tbb-kevsb fjdalmas lehet. Csak horizontlis
irnyban mozgathat el. Vgs dg.-t csak a histologiai vizsglat biztostja.
Pajzsmirigy cysta, adenoma
ltalnos
jellemzk

A pajzsmirigyben tallhat csomk nagyrsze jindulat elvltozs. Az izotpos vizsglattal kimutatott

forr gbk csak ritkn mutatnak malignitst. Carcinoma lehetsgt valsznst tnyezk a beteg
letkora, neme, a soliter csom jelenlte, hideg gb, hirtelen nvekeds, csontkemny resistentia. A
pajzsmirigy carcinomnak ngy tpusa ltezik. Papillaris-, follicularis-, anaplasticus s medullaris
carcinoma.

Nylmirigy cysta, adenoma

A jindulat epithelilis sialomk 85%-a pleomorph adenoma (rgebben vegyes tumornak
neveztk). 15%-a monomorph adenoma (cystadenolymphoma - Warthin-tumor, oxyphil
adenoma, egyb adenomk)
A klnbz adenomk klinika kpe nagyban hasonlt. A jindulat nylmirigy-daganat
esetn az anamnesis hossz, lassan nvekszik, nincsenek metastasisok, nincs
brinfiltratio s exulceratio, a n. facialis functija intact. A mtti praeparatum
histologiai vizsglata biztostja a vgs diagnosist. Valamennyi adenomt mttileg el
kell tvoltani. Az egyes daganatflesgek klnlegessgeit az albbiakban rszletezzk:
Glomus caroticum tumor

A glomus caroticum tumor a carotis bifurcatiban elhelyezked diszkrt, lassan nvekv

tmtt tapintat elvltozs, amely nagyfok vascularitst mutat. A carotist vez
ltalnos jellemzs paraganglionaris sejtekbl indul ki, szvettani megjelense hasonl a glomus jugulare, glomus
vagale, glomus tympanicum szvettani kphez. A tumor egyes esetekben catecholaminokat
termel. Malignisatio, metastasis ritkn fordul el.
Nyaki CT, MRI, angiographia, tbiopszia.
Kivizsgls
Differencildiagnzis Carotis aneurysma, lateralis nyaki cysta, malignus lymphoma, nyirokcsom metastasis.
Mtti eltvolts (a tumor sugrresisztens).
Terpia

26. A nyaki nyirokcsomk daganatos megbetegedsei. (tk. 437-)

Lymphomk:
A lymphomk a reticuloendothelialis rendszerbl s a nyirokszvetbl
kiindul daganatok heterogen csoportja. Leggyakoribb tpusai a Hodgkinltalnos jellemzk
kr s a non-Hodgkin lymphoma. Fl-orr-ggszeti szempontbl a nyakra
lokalizld lymphomknak differencildiagnosztikus jelentsgk van.
Nyaki vagy mediastinalis lymphadenopathia lzzal vagy lz nlkl,
Klinikai tnetek
slyveszts, jszakai izzads, hepatosplenomegalia.
Nyirokcsom biopszia (Sternberg-Reed sejtek Hodgkin-kr, tipizls
Diagnzis
immunhistochemiai mdszerek) labor, haematologiai vizsglat.
Mononucleosis infectiosa, cytomegalovrus fertzs, toxoplasmosis,
Differencildiagnzis
leukaemia, tbc, sarcoidosis, carcinoma metastasis.
A lymphoma tpustl fggen radiotherapia, kombinlt chemotherapia,
Terpia
autolog csontvel vagy peripheris ssejt transplantatio jn szba.

116

Metasztzisok:
A felnttkori nyaki persistl nyirokcsomk egyharmada metastaticus eredet, melyek 85%ban a fej-nyak regio belertve a pajzsmirigy, primaer rosszindulat daganataibl szrmaznak.
10%-ot kpeznek a tvoli tttek, melyek a td, gyomor-bltractus, urogenitalis tractus s
eml eredetek. A nyirokcsom metastasisok kb. 5%-ban ismeretlen a primaer tumor helye. A
nyirokcsom metastasisok gyakran els tnetei a naso-meso-hypopharynx, illetve a gge
primaer rosszindulat tumorainak. E regik a primaer nyirok elvezetsknek megfelelen a
nyak jellemz terleteire adnak metastasist. A fels jugularis regio metastasisa a
nasopharynxbl vagy a hts garatfal tumoraibl, a kzps jugularis regi az oropharynx,
ltalnos jellemzk
nyelv, gge vagy hypopharynx tumoraibl, az als jugularis regio metastasisai a ggbl,
hypopharynxbl bronchusokbl vagy a pajzsmirigybl szrmazhatnak. A supraclavicularis
regio metastasisa gyomor, td, genitalis tractus vagy eml eredetek. A primaer tumor mrete
fggetlen a metastasis nagysgtl. A metastasis szvettani vizsglata alapjn kvetkeztetni
lehet a primaer tumor helyre. A fej-nyak regio tumorai fleg laphm eredetek,
adenomacarcinoma metastasisa szrmazhat a pajzsmirigy, nylmirigy, a gyomor-bltractus,
td, prostata, eml primaer tumoraibl. A nyirokcsom metastasis esetenknti lokalis
fjdalom, dyscomfort rzsen kvl panaszt nem okoz.
Primaer tumor keress. A primaer tumor s a nyaki metastasis lehetleg egy lsben s egy
Terpia
blockban val eltvoltsa.
ltalnos fl-orr-gge vizsglat, panendoscopia (naso-meso-hypopharynx, larynx, oesophagus,
trachea, td), orrmellkreg, mellkas rtg., nyaki, hasi ultrahang, CT, MRI, pajzsmirigy
Kivizsgls
rszletes vizsglata, laborvizsglatok, tbiopszia, sz.sz. vakbiopszia (Waldayer gyr,
tonsillk, nyelv hts ktharmada) urolgiai vizsglat, belgygyszati vizsglat.
Malignus lymphoma. Lymphoproliferativ betegsgek, specifikus s nem specifikus
Differencildiagnzis
nyirokcsom gyullads.

27. Nyaki terimk differencil-diagnosztikja.

A nyaki duzzanatok differencildiagnzisa
- Nem specifikus nyirokcsom-gyulladsok
- Specifikus nyirokcsom gyulladsok
- Nyirokcsom daganatai: carcinoma metastasisok,
Hodgkin-s non-Hodgkin-lymphomk
- Medialis s lateralis nyaki cystk
- Laryngokelk
- A submandibularis nylmirigy s a parotis gyulladsos
s tumoros folyamatai

1.
2.

3.
4.

- Pajzsmirigy eredet duzzanatok

- Mly nyaki phlegmonosus gyulladsok, tlyogok
- benignus nyaki tumorok : nyaki lipomk
Haemangioma, lymphangioma, cysticus hygroma
Glomus caroticum tumorai, aneurysmk, neurinomk,
- Egyebek: atheroma, dermoid cystk,
- Fertz betegsgekkel egytt jr nyirokcsommegnagyobbodsok

trigonum submandibulare: basis mandibulae, venter

post. et venter ant. musculi digastrici.
trigonum caroticum: - venter post. musculi digastrici.
venter
sup.
musculi
omohyoidei.
musculus.
sternocleidomastoideus
trigonum submentale: - os hyoideum, venter ant.
musculi digastrici dextri et sinistri
trigonum supraclaviculare: - clavicula, musculus
sternocleidomastoideus, musculus trapezius.
4a. trigonum omocaviculare:-venter inf. musculi
omohyoidei, clavicula, m. sternocleidomastoideus.
4b. trigonum omotrapezoideum:-venter inf. musculi
omohyoidei,
musculus
sternocleidomastoideus,
musculus trapezius.

Meghatrozs
Nyaki terime minden veleszletett vagy szerzett duzzanat, ami az alulrl a clavicula,
fellrl a mandibula s a kls koponyaalap ltal hatrolt trben, az ells vagy a htuls
nyaki hromszgben helyezkedik el.

117

A diagnzis f szempontjai
Nyelskor a pajzsmirigy eredet duzzanatok (a tracheval) felfel mozdulnak. A nyak
patolgis elvltozsainak tbbsge duzzanat formjban lthat. A nyelvcsonthoz
kapcsold kzpvonali kpletek, mint a ductus thyreoglossus cysta, mind nyelsre,
mind a nyelv kinyjtsakor felfel mozdulnak.
Differencildiagnzis
A nyaki terimk 50%-a pajzsmirigy eredet. A nyaki terimk 40%-a rosszindulat
(80%-uk metastasis, ahol a primaer tumor ltalban a calvicula felett tallhat; 20%-uk
primaer neoplasma: lymphomk, nylmirigyek daganatai).
A nyaki terimk 10%-a gyulladsos eredet vagy congenitalis.

Pajzsmirigy
eredetek
Golyva.
Cysta.
Neoplasma.

Neoplasmk
Metastaticus.
Primaer lymphoma.
Nylmirigy tumor.
Sternocleidomastoi
deus eredet terime.
Glomus caroticumtumor.

Gyulladsos
eredetek
Akut
infectiosus
lymphadenopathia.
Nyaki
inggombtlyog.
Cysticus hygroma.
Kopoltybl eredet
cysta.
Parotitis.

Veleszletettek
Ductus
thyreoglossus cysta.
Dermoid cysta.
Torticollis.

reredetek
A.subclavia
aneurysma.
A.subclavia ectasia.

Jellemzk
Gyermekek
Gyakoriak a congenitalis s gyulladsos elvltozsok.
Cysticus hygroma: gyermekekben, a nyak basisn, fokozott transilluminatio, vltoz.
A ductus thyreoglossus s dermoid cysta: kzpvonalban, diszkrt, emelkedik a nyelv
kiltsekor.
Torticollis: tmtt tapintat terime, blintskor kiemelkedik, fej knyszertartsa kapcsoldik
hozz (fibrosus szvettmeg a m. sternocleidomastoideus llomnyban).
Kopoltybl eredet cysta: a m. sternocleidomastoideus fels harmadtl elre.
Vrusos/bakterilis lymphadenitis: ltalban a jugularis nyirokcsomkat rinti, multiplex,
rugalmas terimk. A neoplasmk gyermekekben ritkk (leggyakoribb a lymphoma).
Fiatal felnttek
A gyulladsos eredet nyaki terimk s a pajzsmirigy rosszindulat daganatai gyakoriak.
Vrusos (pl.: mononucleosis infectiosa) v bakterilis (tonsillitis/pharyngitis) lymphadenitis.
Papillaris pajzsmirigycarcinoma: izollt, tmtt tapintat pajzsmirigyszvet, ksrheti
lymphadenopathia.
40. letv felett
A nyaki terime rosszindulatnak tekintend, amg ennek ellenkezjt nem bizonytottuk.
Metastaticus lymphadenopathia: multiplex, porckemny tapintat, fjdalmatlan, hajlamos
krnyezethez rgzlni.
75%-ban a primaer tumor a fej-nyak terletn (pajzsmirigy, nasopharynx, tonsillk, larynx,
pharynx), 25%-ban infraclavicularisan (gyomor, hasnylmirigy, td) helyezkedik el.
Elsdleges lymphadenopathia (pajzsmirigy eredet, lymphoma): hsos, csoms, rugalmas,
megnagyobbodott.
Elsdleges daganat (pajzsmirigy, nylmirigy): tmtt, fjdalmatlan, a kiindulsul szolgl
szvetekhez rgztett.

118

Vizsglatok
FBC (teljes vrkp): lymphoma, leukaemia, vrusos megbetegedsek.
T4: pajzsmirigybetegsg.
Mellkasi rntgenfelvtel: trachea dislocatio/compressio, tdtumorok.
Klnleges esetekben:
o teljes kivizsgls: szemfenktkrzs, fltkrzs, nasopharyngoscopia, laryngoscopia,
bronchoscopia, gastroscopia (daganatkeress lymphadenopathia esetn).
o Pajzsmirigy-szcintigrfia: ?a pajzsmirigy gb hormontermelse.
o FNAC (vkonyt bx): tumorok, lymphadenopathia (infekcis, reaktv, malignus).
o CT vizsglat: a has fels terletein daganatforrst keresve lymphadenopathiban.

NYLMIRIGYEK
28. A nylmirigyek gyulladsai.
Acut gyulladsos betegsgek
Acut bacterilis gyulladsok
Anamnesis, panaszok: Az rintett nylmirigy rvid id alatt megduzzad s fjdalmass vlik.
A beteg kzrzete rossz, lzas.
Tnetek: Az rintett nylmirigy duzzanatt szleljk. Parotitis esetn a flcimpa elll
(klnsen htulrl lthat jl). A gyulladt mirigy fltti br hyperaemis lehet. Tapintsra
fjdalmas. Beolvads esetn fluctuatio rezhet. A tlyog ttrhet kifel, vagy a Santorinirseken keresztl a halljratba. A kivezet jratok szjadka hyperaemis s gyulladt.
Spontn, vagy kls massage-ra genny rlhet. Szjzr alakulhat ki.
CAVE: Amennyiben facialis paresis is fennll, a folyamat gyulladsos termszete ersen
ktsges!
Pathogenesis: A nylkpzds reductija lnyeges elfelttele a ductogen bacterilis
infectinak. A rgebben gyakori postoperatv parotitis, mely fleg hasi beavatkozsok utn
jelentkezett, az antibioticumoknak, a folyadk- s elektrolythztarts egyenslyt clz
infusis therapinak, a postoperatv szjpolsnak ksznheten sokkal ritkbb vlt. Acut
gennyes gyulladsok viszonylag gyakran lpnek fel decompenslt diabeticus ill. uraemis
anyagcserezavarok talajn (elektrolyt-eltoldsok, dehydratio), elsegt tnyezknt
szerepelnek a carieses fogak, a hinyos szjhygiene.
Diagnosis: Anemnesis (megelz betegsgek, mttek), klinikai kp (kls megjelens,
tapintsi lelet, a secretum sajtsgai).
Differential-dg.: mumps, halljrati furunculushoz trsul lymphadenitis, az arc lgyrszeiben
kialakul dentogen tlyog, dentitio difficilis, inficilt atheroma, gyermekeknl otogen
zygomaticitis.
Therapia: Nagy dzis, parenteralis antibioticum-therapia. A kezelsnek elssorban Gramnegatv krokozk ellen kell irnyulnia, az antibiogram alapjn clzott tehet. Megfelel
folyadkbevitel, elektrolyt-hztarts rendezse. Sialagogicus (nyltermelst fokoz) kezels
(0,2%-os Pilocarpin cseppek, C-vitamin tablettk, citromszeletek szopogatsa).
Tlyogkpzds esetn kls megnyits szksges (CAVE: n. facialis!)
A gl.submandibularis purulens gyulladsaira a fentiek ugyancsak rvnyesek. Aetiologiailag
ebben az esetben tbbnyire k-obstructio s dentogen okok jtszanak szerepet.
Lefolys, prognosis: megfelel kezels esetn viszonylag rvid id alatt gygyul. A tovbbiak
attl fggnek, hogy sikerl-e a kivlt ill. elsegt okokat megszntetni.
A hziorvos teendi: Kialakuls esetn szakorvoshoz kell a beteget irnytani. A
ksbbiekben a recidivk megelzsre kell trekedni (kivlt s elsegt okok!).

119

Virlis gyulladsok =Parotitis epidemica (mumps)

Anamnesis, panaszok: Az egyik vagy mindkt fltmirigy duzzanata, hemelkeds, lz.
Tnetek: Egyik vagy mindkt parotis duzzanata. Az esetek 75%-ban mindkt oldali mirigy
rintett, az egyik oldal duzzanata akr 5 nappal is megelzheti a msikt. A submandibularis
s sublingualis mirigyek is megbetegedhetnek, nagyon ritkn izolltan is. A kivezet nyils
mrskelt hyperaemija s duzzanata szlelhet. A secretum nem gennyes. A flcimpa
elemelkedik (hrcsg-arc). Subfebrilits, lz; az esetek 30%-ban afebrilits.
A neurotrop virus irreversibilisen krosthatja a n. statoacusticust: egy- vagy ktoldali
sketsg alakulhat ki. CAVE: A kisgyermekkorban bekvetkez floldali megsketlst a
szlk gyakran nem veszik szre. A betegsg folyamn ezrt fontos a flszeti ellenrzs.
A nylmirigyek megbetegedsvel egyidben, vagy azt kveten (vagy solitaer mdon)
megbetegedhet a pancreas, a herk, ovariumok, vagy a kzponti idegrendszer is.
Pathogenesis: A paramyxo-vrusok csoportjba tartozik a krokoz. vodkban, iskolkban
loklis epidemik alakulhatnak ki. Incubatis id: 20 (10) nap. Valsznleg egsz leten t
tart immunits marad vissza.
Diagnosis: Klinikai kp, eseleg direkt vruskimutats s serologiai prbk.
Differential-dg.: cervicalis lymphadenitis, gennyes parotitis, chronicus recidivl parotitis,
sialolithiasis, dentogen infectik - ezek a krkpek klinikailag ill. serologiailag knnyen
elklnthetek.
Therapia: oki therapia jelenleg nem lehetsges. Mumps-immunglobulinok ajnlhatk.
Tnetileg analgeticumok, sz.e. antipyreticumok. B folyadkbevitel.
Lefolys, prognosis: szvdmnymentes esetben j.
A hziorvos teendi: A fentiek szerint a hziorvos is kezelheti a beteget. Szvdmny
gyanja esetn szakintzetbe utaland! Fertzs terjedsnek megakadlyozsa!

Chronicus gyulladsok
A gl. submandibularis chronicus sclerotisl sialadenitise (Kttner-tumor)
Anamnesis, panaszok, tnetek: A mirigy megnagyobbodik s tmtt vlik. Mrskelten
fjdalmas lehet. Valdi daganattl gyakran nehz elklnteni.
Pathogenesis: Szvettanilag a mirigy idlt gyulladsa mutathat ki, a serosus acinusok
destructijval, az interstitialis ktszvet lymphocyts infiltrcijval s periductalis
sclerosissal. A mirigyparenchyma s a ktszvet talakulsa kvetkeztben ksi
stdiumban nylmirigy cirrhosis alakul ki. Felteheten immunolgiai reakci okozta
obstruktv szekrcis zavar talajn alakul ki.
Diagnosis s Therapia: A mirigyet el kell tvoltani, differential-diagnosticai okokbl is histologiai vizsglat szksges.
A hziorvos teendi: A mirigy megnagyobbodsa esetn a beteget szakovoshoz kell
irnytani.
Chronicus-recidivl parotitis
Anamnesis, panaszok: Legtbbszr egyoldali, mely vltakoz lehet, de ritkn elfordul, hogy
egyszerre ktoldali parotis-duzzanat jelentkezik, nha nagyon fjdalmas, klnsen
gyermekeken. Az elvltozs szinte rohamszeren jelentkezik, klnbz intervallummal.
Tnetek: Egyik, esetleg mindkt parotis duzzanata, nagyon fjdalmas lehet. A nyl tejszeren
zavaros, szemcss, lehet gennyes, a beteg gyakran ssnak rzi. Sokszor alakul ki szjzr. A
rohamok kztt - a beteg szubjektive panaszmentes - a mirigy indurlt.
Pathogenesis: Nem tisztzott. Felttelezett alapja a jratrendszer s nylkpzs veleszletett
zavara (dyschylia).
Diagnosis: Anamnesis s klinikai lefolys. Sialographis vizsglat: lombos fra emlkeztet
kp, a kivezet jratok gyngysorszer ill. szlfrtszer tgulataival. Ktes esetben
histologiai vizsglatot kell vgezni.
Differential-dg.: egyb chr. s acut gyulladsok, esetleg tumor.
120

Therapia: Oki therapia eddig nem ismert. Antibioticumok (parenteralisan) az acut, fjdalmas
shubot lervidtik. Emellett nylelvlasztst fokoz szereket szoks adni. A beteg maga
kimasszrozhatja a mirigyet. Gondos szjpols. A parotis kivezet jratnak alktse az
esetek egy rszben kedvez hats; ugyanez vonatkozik a plexus tympanicus resectijra is.
Nagyon fjdalmas s gyakran recurrl parotitis esetn ultima ratiknt parotidectomia jn
szba s ez tnetmentessget hozhat (a mtt igen nehz - facialis!).
Lefolys, prognosis: A betegsg hosszabb fennllsa esetn a parenchyma pusztulsa, majd
ksz kpzds, vgl limphoid sejtes infiltratio.. A gyermekkori formk prognosisa lnyegesen
kedvezbb, mivel a tnetek szmos esetben a pubertas krl megsznnek.
A hziorvos teendi: A beteget szakorvoshoz kell irnytani s gondozsban rszt kell
vllalni.

Myoepithelialis sialadenitis (Sjgren-syndroma; Benignus lymphoepithelialis laesio)

Anamnesis, panaszok: A beteg knz szj-, garatszrazsggal , idegentest-rzssel, krkogsi
knyszerrel jelentkezik az orvosnl.
Tnetek: Xerostomia, ill. a fels lgti nylkahrtykon megfigyelhet sicca-syndroma.
Csaknem minden esetben ktoldali parotis-duzzanat szlelhet, vgstdiumban a mirigy
atrophija kvetkezik be. Emellett elfordulhat: keratoconjunctivitis sicca, chronicusrecidivl izleti gyulladsok, purpura rheumatica, periarteritis nodosa, sclerodermia.
Pathogenesis: A rheumatikus betegsgekhez val kapcsolds nyilvnval. A felttelezett
autoagressiv immunpathologiai reakcik (immunsialadenitis) a mirigyparenchyma
atrophijhoz, interstitialis lymphocyts infiltrcihoz s myoepithelialis burjnzshoz
vezetnek.
Diagnosis: A betegsg teljes kpe klinikailag tipusos. Gyakoriak azonban az abortv formk.
Belgygyszati-laboratriumi vizsglatokat kell vgezni (dysproteinaemia, BSG-emelkeds,
LE-phaenomen = lupus erythematodes-phaenomen). Sialographia: a kp a zzmars fra
emlkeztet kptl a lombtalan fra emlkeztet kpig (vgstdium) vltozik. A
prbaexcisio megersti a klinikai diagnosist.
Differential-dg.: szj- s garatszrazsgot okoz egyb betegsgek (banlis chr. pharyngitis,
gyelni kell diabetesre, vashinyra is).
Therapia: A nem tisztzott aetiologia miatt problematikus. A beteg kezelsben
belgygysszal kell egyttmkdni. A knz szjszrazsg ellen mnylat adunk. Kevs vz
ill. tej gyakori ivst tancsoljuk a betegnek. A nylsecretio fokozsra ajnlhat: Rp./
Pilocarpin. hydrochloric. 0,2; Aquae dest. ad 20,0 - S.: Naponta 3x 10 cseppet 1 pohr vzben
elkeverni, elszr ezzel a szjat blgetni, majd lenyelni.
Slyos esetekben megksrelhet corticosteroid-kezels, a legslyosabb esetekben
immunsupressiv therapia is szbajn.
Lefolys, prognosis: quo ad sanationem rossz.
A hziorvos teendi: Szorgalmazni kell a beteg korrekt kivizsglst, rszt kell venni a beteg
gondozsban ill. a tneti therapia irnytsban.
Mikulicz-syndroma = a nyl- s knnymirigyek szimmetrikus duzzanata
szmos megbetegedst takarhat:
chr. lymphoid leukaemia kapcsn megnagyobbod nyirokcsomk; a koponyaalap, az orr- s
mellkregek primaer tumoraibl szrmaz nyirokcsom-metastasisok; haematogen
metastasisok; Hodgkin- / non-Hodgkin- lymphoma; nyirokcsom-tuberculosis, stb.
Az alapbetegsg tisztzshoz biopsia szksges!

121

Epitheloid-sejtes sialadenitis (Heerfordt-syndroma, Febris uveo-parotidea)

Anamnesis, panaszok, tnetek: Legtbbszr szimmetrikus, esetleg fjdalmas ktoldali parotisduzzanat jelentkezik s/vagy a knnymirigyek duzzanata s uveitis. Ehhez jrulhat facialis
paresis, meningoencephaliticus reakcik s sensorineuralis hallskrosods. Nylkpzds s
az amylase kpzdse cskkenhet. Nk gyakrabban betegszenek meg.
Pathogenesis: A sarcoidosis (M. Besnier-Boeck-Schaumann) extrapulmonalis manifestatija.
Diagnosis: Szvettani vizsglattal a mirigyparenchymban ill. az intra- s periglandularis
nyirokcsomkban sarcoidosisra utal elvltozsok mutathatk ki. A tuberculosistl kiegszt
belgygyszati vizsglatokkal klntik el.
Differential-dg.: Lnyegben minden parotis-duzzanattal jr krkp, Mikulicz-syndroma.
Szemszeti rszrl is felmerlhetnek diferential-diagnosticai problmk.
Therapia: eltrben a corticosteroidok llnak.

Tuberculosis
Anamnesis, panaszok, tnetek: Relatve fjdalmatlan duzzanat jelentkezik elssorban a
parotis s/vagy a submandibularis terletn. A betegsg substrtumt csaknem mindig a peris intraglandularis nyirokcsomk kpezik. Ezek - ma mr csak ritkn - elsajtosodva
beolvadhatnak, a folyamat infiltrlja a nylmirigy parenchymt s a krnyezetet, kifel fistula
kpzdhet s a br tuberculosisa is kialakulhat.
Diagnosis: A specifikus folyamat ltal rintett intra- vagy periglandularis nyirokcsomkat
tapints alapjn nem lehet megklnbztetni a nylmirigy tumortl. Radiologiai vizsglat:
esetleg mszrnyk mutathat ki (ez viszont elklntend a sialolithiasistl), sialographia: a
sztess kvetkeztben ltrejv regek esetleg kimutathatk. Bizonyt erej a histologiai
viszglat, valamint a krokoz mikroszkpos kimutatsa ill. tenysztssel val kimutatsa.
Ms szervek, elssorban a tdk esetleges megbetegedse irnyban vizsglatokat kell
vgezni.
Differential-dg.: Minden nylmirigy-duzzanatot ill. az intra- s periglandularis nyirokcsomk
megnagyobbodst okoz betegsg szbajn. Actinomycosis.
Therapia: Tuberculostatica. Az rintett nyirokcsomkat ill. a nylmirigy megfelel terlett
mttileg el kell tvoltani (a n. facialist kmlni kell!)
Lefolys, prognosis: Adequat kezels esetn j.
A hziorvos teendi: A nylmirigy megnagyobbodsnak szlelsekor a beteget szakorvoshoz
kell irnytani. Tbc esetn a beteg krnyezett szrni kell, ebben kzremkds.
Figyelni az ilyen beteg szocilis, hygins krlmnyeire, letmdjra, tpllkozsra.
CAVE: Csak mtt ill. az azt kvet histologiai vizsglat rvn kerlhetk el a slyos
diagnosticus tvedsek, klns tekintettel a malignomkra!
Besugrzs okozta sialadenitis
Anamnesis, panaszok, tnetek: A besugrzs utn korai rekciknt a nylelvlaszts
cskkense lp fel. Ksbb sicca-syndroma alakul ki hypo- vagy ageusival. Vgstdiumban a besugrzsi mezktl s dosistl fggen - rendkvl knz xerostomia jhet ltre.
Epithelialis- s acinussejtek duzzanata, majd IS dma, ksbb a serosus mirigyek atrophija
jellemzi.
Pathogenesis: A fej-nyak malignus daganatainak radiologiai kezelse sorn a kis s nagy
nylmirigyekben 10-15 Gy (1000-1500 rad) dosis besugrzs utn a sejtmagokon s az
intracytoplasmaticus sejtorganellumokon membrnkrosodsok lpnek fel, melyek a
secretoros nylmirigyelemek interstitialis fibrosishoz vezetnek. Tarts krosods 40-50 Gy
dosis utn vrhat.
Diagnosis: Az anamnesisbl (radiotherapia) addik.
Therapia: Tneti. A secretit prbljuk stimullni:
Lefolys, prognosis: Hnapok vagy vek mlva a nyltermels s zrz kpessg bizonyos
mrtkig helyrellhat.
A hziorvos teendi: Beteg gondozsban val rszvtel. letmdi tancsok.

122

29. Sialadenopathik.
Sialolithiasis
Anamnesis, panaszok: Az tkezsekkel sszefggsben, de psychs gustatoros ingerek hatsra is
az rintett nylmirigy kisebb-nagyobb mrtkben megduzzad, fjdalmass vlik (nylk-klika).
Tnetek: Rohammentes idkzkben is sok esetben a nylmirigyet duzzadtnak talljuk. A pangs
miatt kialakul tumor salivaris-rl van sz.
Pathogenesis: A sialolithiasis az n. elektrolyt-sialadenitis vgstdiuma. Az egsz folyamat alapjt
valsznleg a nyl elektrolytjeinek primaer dyschylis secretis zavara kpezi. A nyl
viszkozitsnak nvekedse s a kvetkezmnyes nyl-obstructio a jratok elvltozst okozza,
ami aztn potencilja a primaer secretis zavart. Secretum-rg kpzdik, mely egy organikus,
mucoproteid-komplexbl felpl matrixot tartalmaz, ezen mag kr hagymalevl-szeren
anorganikus anyag rakdik le. A k kialakulsban jrulkos, a mineralisatit fokoz factorok is
szerepet jtszhatnak: mechanikus okok, pl. a jratok krlrt tgulata, stenosisa; helyi gyulladsok;
idegentestek (pl. fogkefe srtje, fogpiszkl darabok, fogk); s neurohumoralis dysregulatio.
A mag krl kialakul anorganikus kpeny kmiailag Ca-foszftbl s -carbontbl ll (apatitstructura). A solitaeren vagy tbbszrs kvek; nagysguk vltoz.
frfiak 2X -- felnttkor betegsge. ltalban csak egyetlen nylmirigy rintett: 80%-ban
submandibularis mirigy, 20% a parois. Ezt a rheologiai krlmnyek (a nehzsgi ervel szemben,
felfel val elfolys, valamint a fokozott mucin-tartalom miatti nagyobb viscosits) okozzk.
Diagnosis: A konkrementumok gyakran tapinthatk a szjfenken, ill. az arc lgyrszeiben (a
parotis kivezet jratnak megfelelen). A kivezet jrat szondzsakor rezhet lehet a k
karcolsa. Amennyiben elegenden nagy a k Ca-tartalma, kimutathat lehet natv rtg-felvtelen.
Sialographia alkalmval a kontrasztanyag krberajzolhatja a kvet.
Differential-dg.: facialis phlebolith, elmeszesedett nycs tuberculoma, intraglandularis tumor.
Therapia: A szjadk kzelben elhelyezked k eltvoltsa a kivezet jrat incisoja rvn
(szonda fltt vgezve az incisit) a feszlsi fjdalom azonnali megsznshez vezet. A
tovbbiakban vrakoz llspontra kell helyezkedni. Gyakoriak a recidivk. Az ismtld kves
rohamok a parenchyma irreversibilis chronicus gyulladsos elvltozshoz vezetnek - ilyenkor
indokolt a megbetegedett mirigy mtti eltvoltsa.
A hziorvos teendi: A beteget szakorvoshoz kell irnytani. Ksbbiekben letmdi tancsok:
nylelvlaszts fokozsra irnyul teendk.
Sialoadenosisok
Anamnesis, panaszok, tnetek: Recidvl, legtbbszr azonban lland, ktoldali fjdalmatlan
nylmirigy-duzzanat, fleg a parotis rintett. Fjdalmas sialadenosis antihypertensiv gygyszeres
therapia mellkhatsaknt lphet fel.
Pathogenesis: a mirigyparenchyma anyagcsere-, ill. szekrcis zavara kvetkeztben kialakul
nem gyulladsos betegsgek. kivlt okuk felteheten a nylmirgyek vegetatv beidegzsi zavara.
-endocrin
-matabolikus
-neurogn
Diagnosis: endocrin-metabolikus status; sialogram: kezdetben feltn elvltozs nlkl, ksbb
szk kivezet jratok, lombja vesztett fa. Biopsia: finom szveti vizsglatok, elssorban
elektronmikroszkpos vizsglatok szksgesek a vegetatv idegrendszer s a mirigyparenchyma
specilis elvltozsainak kimutatsra.
Differential-dg.: Minden nylmirigy-duzzanatot okoz betegsg szbajn.
Therapia: Az anyagcserezavarokat s endocrinopathikat korriglni kell, az antihypertensiv
szereket le kell lltani ill. mssal kell helyettesteni.
A hziorvos teendi: A kivlt okokat ismerni kell, s gyan esetn ezt a szakorvos fel jelezni, ill.
megfelel irny kivizsglst kell krni.

123

30. A nylmirigyek daganatai. (tk. 359-)

Az sszes nylmirigy-tumor 90%-a epithelilis tumor. A maradk 10% lehet: haemangioma,
lymphangioma, malignus lymphomk, periglandularis tumorok.
Jindulat daganatok
Adenomk
A jindulat epithelilis sialomk 85%-a pleiomorph adenoma (rgebben vegyes tumornak
neveztk). 15%-a monomorph adenoma (cystadenolymphoma - Warthin-tumor, oxyphil
adenoma, egyb adenomk)
A klnbz adenomk klinika kpe nagyban hasonlt. A jindulat nylmirigy-daganat
esetn az anamnesis hossz, lassan nvekszik, nincsenek metastasisok, nincs brinfiltratio s
exulceratio, a n. facialis functija intact. A mtti praeparatum histologiai vizsglata biztostja
a vgs diagnosist. Valamennyi adenomt mttileg el kell tvoltani: parcilis v totlis
kimetszs, a krnyez p szvettel egytt.

Pleiomorph adenoma (vegyes tumor)

Anamnesis, panaszok: a nylmirigy gyakori, lassan nvekv, fjdalmatlan daganata. A
kzpkor nk betegsge. Az adenoma lassan, veken t nvekszik..
Tnetek: Praedilectis hely a parotis (az esetek > 80%-a). Csaknem mindig egyoldali.
Tmtt, durvn egyenetlen felszn, sokszor gbs tapintat tumorrl van sz, nyomsra nem
fjdalmas. A n. facialis functija mg egszen nagy (s nem malignizldott) tumorok esetn
is intakt.
Differential-dg.: Valamennyi j s rosszindulat nylmirigy-tumor szbajn.
Diagnosis: Sialographit kell vgezni . Intraoperative fagyasztott metszetet lehet kszteni;
a vgs diagnosist a mtti praeparatum szvettani vizsglata biztostja.
Pathogenesis: A pleomorph adenoma epithelilis termszete bizonytott. Az esetek mintegy
felben tokja van, egybknt nem les a hatr a tumor s a nylmirigy-szvet kztt. A
valban multilokularis elforduls ritka. A multicentrikus vagy recidivl pleomorph
adenoma legtbbszr a nem megfelel mtti technika (enucleatio) kvetkezmnye.
Therapia: Parotis-tumor esetn teljes v totlis parotidectomia a n. facialis megkmlsvel, az
p krnyez mirigyszvet eltvoltsval (recidvt megelzend). A submandibularisban
elhelyezked tumor esetn a mirigy exstirpatioja a tumorral egytt, ill. a mirigy krli
marginalis szvetek eltvoltsa. Amennyiben kis nylmirigy tumorrl van sz, a tumor
kiirtsa a krnyez marginalis szvetekkel.
Lefolys, prognosis: elvileg nagyon j. A kezeletlen esetek 10%-ban lehet malignus
elfajulssal szmolni. Az elfajuls veszlye n az eltelt idvel, ill. a primaeren nem megfelel
mttet kvet recidivval.
A hziorvos teendi: A beteget mielbb mttre irnytani. A mttet kveten a recidiva
figyelse.
Cystadenolymphoma (Warthin-tumor)
Anamnesis, panaszok, tnetek: Legtbbszr egy-, de az esetek mintegy 10%-ban ktoldali,
rugalmas, mobilis, fjdalmatlan duzzanat. Fleg 50 feletti frfiak betegsge (85%-ban).
Pathogenesis: A puha, cysticus, nylvnyokat kpez tumor sokszor a parotis caudalis
terletn alakul ki. Vsznleg olyan nylkivezet jrat rszletekbl alakul ki, melyek a
fejlds sorn intra-, vagy extraglandularis nyirokcsomkba gyazdtak be. A hist. kp:
epithelialis mirigyes rszletek mellett gazdag lymphoreticularis stroma nyirokfolliculusokkal..
Diagnosis:. Nylmirigy-scintigraphit lehet vgezni - rtkes jel a tumor Technetium 99
trol kpessge. Megbzhat diagnosist a mtti praeparatum histologiai vizsglata ad.
Differential-dg.: A nylmirigy duzzanatt okoz megbetegedsek, congenitalis cystk.
Therapia: a facialist kml parotidectomia. A gl. submandibularis kiirtsa.
Prognosis: nagyon j, a malignus elfajuls ritka.
A hziorvos teendi: mielbb szakintzetbe irnytani a beteget.
124

Rosszindulat daganatok Az sszes nylmirigy-daganat 25-30%-a malignus.

Malignitsra utal vezet tnetek:
Gyors nvekeds, ill. nvekedsi shubok (kivtel: az adenoidcysticus cc - nagyon lassan n)
Fjdalom
A krnyezet, a br durva infiltratioja, esetenknt a br s/vagy nylkahrtya exulceratija;
krnyezetkkel sszekapaszkodnak, nem hatroldnak el lesen
Cervicalis nyirokcsom-tttek (dg. idejnek 20-50%-ban)
A parotis (leggyakrabban rintett mirigy) malignomi esetn: facialis paresis
CAVE: A facialis rintettsge s/vagy regionalis nyirokcsom-ttt esetn a tllsi id
jelents cskkensre lehet szmtani!
Epithelialis malignomk
- Acinus sejtes tumor 15%
- Mucoepidermoid tumor 30%
- Carcinomk 55% ebbl:
adenoid cysticus carcinoma 35% (korbban n. cylindroma)
adenocarcinoma 10% (papillaris, nykkpz)
laphmcarcinoma 10%
pleiomorph adenomban kialakul carcinoma 20%
egyb cc-k 25% (ductus-cc, faggymirigy-cc., vilgossejtes cc., differencilatlan cc.)

Acinus sejtes tumor 15%

Anamnesis, panaszok, tnetek: A panaszokat s tneteket a tumor localis nvekedse
hatrozza meg. A betegek lt. a lassan nvekv tumor miatti aggodalmukban keresik fel az
orvost.
Diagnosis: Vkonyt-biopsia. A vgs diagnosist a histologiai vizsglat biztostja. A
tumorsejtek az acinus-sejtekhez hasonltanak.
Differential-dg.: Valamennyi j- s rosszindulat tumor.
Therapia: Totalis parotidectomia. Neck dissection: csak tapinthat nyirokcsomk esetn
Lefolys s prognosis: A daganat rosszindulat, de prognosisa egszen kedvez: regionlis
vagy disseminlt metastasisok ritkk s ksn alakulnak ki. Zmmel a parotisban alakul ki.
A hziorvos teendi: Nylmirigy tumor szlelse esetn a beteget mielbb szakintzetbe kell
irnytani. Amennyiben rosszindulat az elvltozs, a beteg postoperatv ellenrzsben rszt
kell venni (recidiva korai szlelse!).

Mucoepidermoid tumor 30%

Anamnesis, panaszok, tnetek: Alacsony malignitsi fok daganatok lassan nvekszenek, a
nagy malignitsi fokak ezzel szemben gyorsan nnek, fjdalommal jrnak s/vagy
arcidegbnulst okoznak. Az esetek 40-50%-ban regionlis nyirokcsom-tttek alakulnak
ki. Ezekben az esetekben a haematogen tvoli metastasisok is gyakoribbak.
Pathogenesis: Jl differencilt (low grade) s differencilatlan tumort (high grade)
klnbztetnk meg. A malignits fokt az epidermoid s mucosus sejtek arnybl vezetik
le. Atlnyomrszt mucosus sejtelemeket tartalmaz tumorok jobb prognosisak.
A tumor localisatijt illeten a parotis s a szjpad kis nylmirigyei llnak az els helyen.
A megbetegeds leggyakoribb 40-50 v kztt, de gyermekkorban is elfordul.
Diagnosis: Vkonyt-biopsia, histologiai vizsglat.
Differential-dg.: Valamennyi nylmirigy-daganat.
Therapia: parotidectomit kell vgezni, nagy malignitsi fok tumoroknl ezt nyaki blockdissectival kell kiegszteni. A n. facialis reconstructijt esetenknt kell mrlegelni.
Lefolys, prognosis: Az 5 ves tllsi arnyt low-grade mucoepidermoid tumorok esetn
90%-ban adjk meg, a nagy malignitsi fokak lnyegesen ez alatt van.
A hziorvos teendi: mint elbb.
125

Adenoidcysticus carcinoma (korbbi nevn: Cylindroma)

Anamnesis, panaszok, tnetek: Legtbbszr nagyon lass nvekeds, de gyors lefolys
formk is elfordulnak (ritkn) Fjdalmak vagy paraesthesik. Facialis-paresis (az esetek kb.
25%-ban) Agyidegtnetek - a koponyabzis fel terjeds esetn (Nn. V-VII, IX-XII).
A diagnosis fellltsakor az esetek 15%-ban mr regionlis nyirokcsom-tttek vannak;
haematogen tvoli metastasisok (td, vzrendszer) is gyakoriak (20%).
Pathogenesis: A tumor histologiailag primitiv jrat-epithelbl s myoepithelilis sejtekbl
pl fel, melyek rszben glandularis-cysticus (cribriformis), rszben solid-trabecularis
structurkat kpeznek.
Az adenoidcysticus carcinoma leggyakrabban a szjpad kis nylmirigyeiben fordul el, ezt
kveti a gl. sublingualis, a submandibularis s vgl a parotis.
A betegek tlagos letkora 55 v ( 10).
Diagnosis: Klinikai kp, radiolgiai vizsglatok (CT, sialographia). Vkonyt-biopsia. Vgs
s biztos diagnosist a histologiai vizsglat ad.
Differential-dg.: Valamennyi j- s rosszindulat nylmirigy-daganat.
Therapia: A haematogen metastasisok (td, vzrendszer) kizrsa praeoperatve
elengedhetetlen! A beteg szmra csak az nyjt eslyt, ha mr az els beavatkozs kellen
radicalis. A beavatkozs mdja fgg a localisatitl. A parotis daganatakor n. VII-t resectio.
Lefolys s prognosis: A locoregionlis infiltratio, korn jelentkez regionlis s tvoli
metastasisok a tdben, agyban, csontokban, a sugr- s chemosensibilitas hinya miatt rossz
prognosist..
A hziorvos teendi: mint fentebb.

Adenocarcinomk
Ezek a nylmirigy jratrendszerbl kiindul papillaris s nykot termel carcinomk helyileg
infiltrlva s destrulva nvekednek. Nemek kztti klnbsget nem figyeltek meg.
Fjdalom, arcidegbnuls s cervicalis nyirokcsom-ttt gyakori.
Laphmcarcinomk
A gyorsan, infiltrlva nvekv tumor elssorban a parotist rinti.
Az esetek harmadban mutathat ki lymphogen regionlis nyirokcsom-ttt.
CAVE: Mieltt a nylmirigy primaer laphm-cc. diagnosist fellltannk, gondolni kell arra a
lehetsgre is, hogy nem ms fej-nyak carcinoma adott-e metastasist a nylmirigy nycs-iba!

Pleiomorph adenomban ltrejv carcinoma

Anamnesis, panaszok, tnetek: Az anamnesis gyakran tipusos: A legtbb esetben egy addig
csak veken t lassan nvekv, legfeljebb csak kozmetikai panaszokat okoz parotis-tumor
hirtelen nvekedsnek indul. Gyakran flbe sugrz fjdalom s/vagy a n. facialis ill. egyes
gainak bnulsa lp fel. Az esetek kb. negyedben regionlis nyirokcsom-tttek alakulnak
ki, a br tumoros infiltratioja kvetkezik be, kifel val ttrssel.
Pathogenesis: A pleomorph adenomban kezdettl fogva meglv carcinoma nagyon ritka.
Ma sokkal inkbb elfogadott llspont, hogy hossz latencia utn az adenoma malignus
elfajulsa kvetkezik be, klnsen a stromaszegny subtipusok esetn. Az elfajulsi arny
kb. 3-5%. Az arny az eltelt idvel nvekszik, ezrt azoknak a betegeknek az tlagos letkora,
akiken a malignus elfajuls bekvetkezett, 10 vvel tbb, mint a tbbi beteg.
Diagnosis: Nagyon fontos az anamnesis. Klinikai kp (facialis-paresis, regionalis
nyirokcsom-tttek). Vkonyt-biopsia, esetleg intraoperatv fagyasztott metszet, histologiai
vizsglat.
Differential-dg.: Egyb parotis-tumorok
Therapia: Radicalis parotidectomia nyaki block-dissectival.
Lefolys, prognosis: A prognosis nagyon ktsges.
A hziorvos teendi: mint fentebb. Amennyiben arcidegbnuls marad vissza, a beteg psychs
vezetsrl is gondoskodni kell.
126