Amilaza

V.R. ser 28-120 u/l ; urina - <=460 U/l (spontana); <=410/24 h

V.F. A. Serica amilazemia
Valori crescute (fiziologic , in sarcina , valori moderat crescute) , iar patologic in :
1. afectiuni pancreatice
Pancreatita acuta ( valorile cresc semnificativ dupa 3- 6 ore de la debutul durerii , si pot
depasi 8000 U) / pancreatita cronica
Pancreatita indusa medicamentos
Obstructia ductelor pancreatice( compresia prin calculi , tumori carcinom , spasmul
oddian indus medicamentos)
Traumatism pancreatic
2. afectiuni non pancreatice
Afectiuni ale tractului biliar ( obstructia cailor biliare principale , colicistita acuta)
Alterarea permebilitatii tractului gastro-intestinal : ulcer perforat postoperator ,
gasterctomie partiala
Alcoolism
Afectiuni ale glamndelor salivare (inflamatii parotidita epidemica , obstructie ductala
prin litiaza , postiradiere)
Tumori metastatice cu secretie ectopica de amilaza (valori f mari)
Traumatisme cerebrale
Macroamilazemie
Arsuri si soc traumatic
Apendicita acuta
Insuficienta renala
Cetoacidoza diabetica (datorita cresterii izoenzimei salivare)
Valori scazute
Distructie marcata si extinsa a pancreasului (pancreatita acuta , fulminanta , pancreatita
cronica severa , fibroza chistika severa
Pancreatectomie
Afectare hepatica severa ( unele forme de hepatita)
Medicamente: steroizi anabolizanti , unele cefalosporine
B. amilaza urinara- amilazurie
Valori crescute
Afectiuni pancreatice : pancreatita acuta(creste dupa 6-10 h de la cresterea amilazei serice
, dar se mentine crescuta mai mult timp decat aceasta) , pseudochistul de pancreas
( amilaza urinara persista mai multe saptamani dupa normalizarea amilazei serice) ,
cancer pancreatic , traumatism de pancreas
Afectiuni ale glandelor salivare : parotidita (oreion)
Afectiuni ale cailor biliare : colecistita acuta , obstructie de canal cistic , litiaza
coledocului
Boli intestinale grave , prin perforare , strangulare , necroza : ulcer perforat , ocluzie
intestinala , perforatie intestinala , infarct intestinal
Boli inflamatorii abdominale : peritonita , apendicita acuta
Sarcina extrauterina, ruptura de chist ovarian
Cetoacidoza diabetica
Valori scazute
Insuficienta pancreatica
Boli hepatice severe: hepatita , ciroza , cancer , alcoolism

Insuficienta renala
Macroamilazemia

Fosfataza alcalina
V.R. Copii 645 UI/L ; adulti 35-130UI/L
V.F/V.P. valori crescute
Afectiuni osoase : boala Paget ( creste de 10-25 de ori) , rahitism (calciu si fosfor uscat ,
iar cresterea fosfatazei alc. Este un marker inainte de paaritia semnelor clinice);
osteoporoza , traumatisme osoase , tumori osoase ; osteosarcom (creste de 15-20 de ori)
fenomen de reparare osoasa;
Afectiuni hepato-biliare ciroza hepatica , insuficienta hepatica , cancer , obstructie
biliara ; icter mecanic ( creste GPT si GOT si bilirubina) ; diabet zaharat
Hipeparatiroidism
Diferenta dintre afectiunile determinate de fosfataza alcalina osoasa si cea hepatica se realizeaza
prin determinarea activitatii altor enzime (gama GT) care nu creste in bolile osoase
Valori scazute
Hipotiroidism
Anemie severa
Cretinism
Deficiente de vit. C- scorbutul
Deficiente de magneziu / zinc
Intoxicatia cu plumb
Perfuzie cu EDTA

Glutamic piruvic transaminaza (GPT)

V.R.- 5-40 U/l
V.P. ALT este un indicator precoce in afectiunile hepatice acute
Valori crescute
Cresterea permeabilitatii celulare consecutiv fenomeneleor inflamarii cronice , toxice sau
neoplazice , sau in liza acestor celule ( hepatice, miocardice)
Afectiuni: hepatita virala acuta ( survine o lizare rapida a unui numar mare de hepatocite;
iar GPT creste de 10-100 ori) , ictere obstructive ( cresterile pot fi mici si tardive); o
crestere marcanta de pana la 600 unitati/l urmata de o scadere la nromal dupa 12-72 ore
este caracteristic pentru obstructia cailor biliare ; hepatita cronica persitstenta (valorile
GPT-ului apar intermitent crescute)
Valori scazute
Infectii urinare , neoplazii , deficit de vitamina B6 ( in malnutritie , consum de alcool) :
piridoxalul vitamina B6 intervine ca si coenzima a transaminazelor , de aceea , in
deficitul vitaminic se va inregistra consecutiv un deficit coenzimatic si deci o reducere a
activitatii transaminazelor

Glicemia
V.R. 65-110 mg/dl
V.Fiziologice: postprandial , in timpul sarcinii glicemia scade , excesul ponderal , repausul
alimentar , stresul psihic (creste glicemia) , efortul fizic sustinut (scade)
V. patologice
Hiperglicemia
Boli ale glandelor endocrine , infectii , intoxicatii cu CO si cu organofosfati , accidente
cerebro-vasculare ; Un parametru sugestiv pentru diagnosticul unei alterari ale

metabolismului glucozei la diabetici este Hb glicozilata (HbA1c) . 5% din Hb este

glicozilata
Hipoglicemia
Boli metabolice endocrinopatii; boli hepatice; la diabetici ( in lipsa unui tratament);
inanitie , malabsorbtie , tumori ale pancreasului; defect de gluconeogeneza sau de
mobilizre a glicogenului din rezerva ; boala Adison ( insuficienta cortico-suprarenalei) ;
insuficienta hepatica severa , insuficienta tiroidiana , insuficienta hipofizei anterioare ,
intoleranta ereditara la fructoza
Parametrii biochimici la bolnavii cu diabet: hiperglicemie, glicozurie , cetonurie ( degradarea in
axces a lipidelor) ; amonemie(degradarea excesiva a proteinelor)
Rinichiul intervine in reglarea glicemiei prin reabsorbtia totala prin tubii renali a glucozei filtrate
la acest nivel . Doar exceptional , cind pragul renal de eliminare a glucozei in urina ( 170mg/
100 ml) o parte din glucoza se elimina prin urina, aparand glucozuria. Ficatul contribuie la
mentinerea glicemiei prin enzimele: gluco-kinaza, glucozo-6- fosfataza\

Glicozuria
Apare in mod specific in hiperglicemie , diabet zaharat , hipertiroidism , boli hepatice si
pancreatice , boli ale SNC , acromegalii
Prezenta glucozei in urina cand concentratia glucozei in sange este normala arata un defect al
tubilor care se manifesta prin scaderea pragului renal de eliminare a glucozei si este caracteristica
diabetului renal
V.Patologice- In mod normal toata glucoza este reabsorbita prin tubii renali. Rinichii insa au o
capacitate limitata de resorbtie a glucozei numita valoarea prag. Acest prag renal reprezinta
nivelul glicemiei pana la care rinichii fac fata reabsorbtiei glucozei . Depasirea acestui prag
atrage dupa sine aparitia glicozuriei.
Glicozuria poate apara asociat cu hiperglicemia in afectiuni endocrine , boliu pancreatice boli ale
SNC : traumatisme si accident vascular cerebral . Glicozuria fara hiperglicemie apare in defect
tubular de reabsorbtie a glucozei ( diabet renal) , boli tubulare , renale grave , diabet gestational

Dozarea trigliceridelor
V.R.- 35-160 mg/dl
Valori de alerta clinica: >500 mg/dl semnifica hipertrigliceridemia extrema in prezenta
pancreatitei diagnosticate ; >1000 mg/dl prezinta risc extrem pentru pancreatita
V.F.- Valorile trigliceridelor in sange sunt usor mai mari la femei decat la barbati , fiind corelate
cu greutatea si cu varsta ; Nivelul acestora se modifica tranzitoriu in sarcina , consumul de alcool
si dupa unele medicamente sau agenti farmacologici(contraceptive orale, estrogeni,
colestiramina, vit. C, antiinflamatoare steroide/nesteroide, hipolipemiante)
Valori crescute: TG.200 mg/dl ( risc crescut de ateroscleroza, boala coronariana, infarct
miocardic)
Afectare hepatica prin boli inflamatorii (hepatite) sau alcoolism, care determina
consecutiv defect de LPL nu mai are cine sa degradeze lipidele circulante , cu cresterea
valorii acestora in sange sau defect de formare de VLDL care ar trebui sa exporte TG din
ficat, catre tesuturile extrahepatice
Obezitate
Ficat gras
Pancreatita
Infarct miocardic
Afectare renala(sindrom nefrotic)
Analbuminemie
Hiperlipoproteinemie tip 1(prin defect de LPL)

Hiperlipoproteinemie tip 2 (prin defect de receptor al LDL ) frecvent asociat cu ATS si

boli coronariene
Hiperlipoproteinemie tip 3 (cu cresteri al nivelului de COL ,kilomicroni si VLDL)
Hiperlipoproteinemie tip 4(nivele crescute de TG si VLDL)
Dieta prea bogata in carbohidrati si saraca in proteine
Hipotiroidie
Guta,sindrom Down
Valori scazute
Valori mai putin de 10 mg/dl malnutritie,malabsorbtie
Insufcienta hepatica
Hipertiroidism, hiperparatiroidism
Neoplazii

Colesterol
V.R. Colesterol total 160-200mg/dl
Valori de alerta clinica : >300 mg/dl
LDL- Col : <120 mg /dl
HDL-Col : valori diferite
Barbati : 40-70mg/dl
Femei: 40-85 mg/dl
Valori de alerta clinica <40 ( se asociaza cu risc crescut de boala coronariana)
Valori crescute
Fiziologic in sarcina
Hipercolesterolemie familiala
Hiperlipopreteinemie tip I-IV
Tulburari ale metabolismului lipidic
Diabet
Obezitate
Ateroscleroza
Dupa administrarea medicamentelor corticosteroide , anticonceptionale
Inanitie totala care induce cetoza
Alcoolism
Obstructie biliara prin precipitare col in jurul unui nucleu format din proteine si bilirubina
de diferite cauze : calculi , carcinom de duct
Ciroza calangiolitica
Ciroza biliara , colestaza
Hipotiroidism
Insuficienta renala proprie IRC\
Sindrom nefrotic
Valori crescute
Hipo sau abetalipoproteinemie(deficienta de apoproteina)
Afectiuni hepatice severe( ciroza, insuficineta hepatica prin defect de sinteza)
Hipertiroidism
Malnutritie
Malabsorbtie
Infectii severe ( tuberculoza, endocardita , pneumonie , febra tifoida)
Arsuri severe, inflamatii , tratamente cu cortizon si ACTH

Corpi cetonici
V.R.- corpii cetonici sunt absenti in urina (teste uzuale de determinare calitativa nu detecteaza
prezenta acestora)
1,5-3,5 mg/dl ( in urma determ . cantitative)
In situatii patologice CC apar in urina in cant. Decelabile in conditiile unei degradari in exces a
AG cauzate de:
Alterarea metab. Carbohidratilor ce obliga organismul la degradarea excesiva a lipidelor
in incercarea de a obtine enrgia pe care astfel ar fi procurat-o din metabolizarea
glucidelor degradarea unor cant mari de lipide si consecutiv a AG rezultate din acestea
vor conduce la formarea de molecule de acetil-CoA in exces depasind astfel potentialul
de metabolizare a acestora in cadrul CK , acumularea cestor molecule va induce
condensarea lor si productia crescuta de CC . Aceste situatii se intilnesc in :
Aport scazut de glucide
Incapacitatea organismului de a metaboliza glucoza in diabet zaharat din cauza insulino
rezistente si insulino-dependentei
Pierderi , varsaturi , diaree prelungite
Cresterea necesitatii metabolice
Hipertiroidie
Sarcina
Lactatie
Boli acute
Efort fizic intens
Cetonuria apare frecvent in boli metabolice ( diabet zaharat, glicozurie renala, glicogenoza) ,
modificari ale dietei normale ( inanitie, anorexie) , cresterea necesitatilor
metabolice(hipertiroidie , sarcina , lactatie) , boli febrile , stres sever, efort fizic intens , dupa
anestezie cu eter sau cloroform

Proteine
V.R.- 65-85 g/l
Valori cresute:
Deshidratare si hemoconcentratii datorita pierderilor de fluide
Mielom multimplu , boala Waldenstrom , si alte gamapatii
Sarcoidoza si alte granulomatoase
Colagenoze / LES
Boli tropicale ( Kala azar , lepra)
Alte conditii asociate cu infectii / inflamatii cronice
Hipertensiune arteriala
Valori scazute
Aport insuficient( inanitie sau malabsorbtie)
Afectiuni hepatice cronice (ciroza hepatica si alcoolism cronic) , hepatita cronica activa ,
in special cea indusa de virusul C prin defectul de sinteza de proteine plasmatice
Afectiuni renale : glomerulonefrita , sindrom nefrotic ( cu pierderi ale proteinelor prin
urina )
Insuficienta cardiaca
Enteropatii cu pierderi de proteine , boala Crohn
Colita ulceroasa
Afectiuni dermatologice severe si arsuri
Hipotiroidism
<4 g/dl- cauzeaza edeme

Albumine- 60%
Valori scazute :
defect de sinteza - afectiuni hepatice
catabolism crescut hepatite acute , hepatite cronice , ciroze, diabet , neoplazii ,
denutritie
pierderi pe cale renala ( nefroza lipoidica) , sindroame nefrotice , tumori renale ,
amiloidoza
hemoragii masive , arsuri
Valori ridicate- foarte rare
Serumglobulinele 40%
cresterea unei fractiuni ale proteinelor plasmatice , determina scaderea corespunzatoare celorlalte
fractiuni si invers
Valori crescute: sunt de tip reactiv determinate de boli infectioase acute sau cronice si de tip
compensator , cand sinteza albuminelor este deficitara ( hepatopatii)
Valori scazute: consecinta diminuarii sintezei prin deficit de factori alimentari sau dupa eradieri ,
radioterapie , boli congenitale sau dobandite , arsuri grave

Acid Uric
V.R. ser- barbati -34-70 mg/l (200-416 micromol/l)
Femei 25-60mg/l (148-357 micromoli/l)
Urina 250-750 mg/24h
V.F. alimentatie bogata in purine ( proteine) , la copii acidul uric este mai scazut decat la adulti ,
iar la barbati ca la femei
Seric
Valori crescute(hiperuricemia) :
productia exagerata sau defect de eliminare prin urina
guta apare prin metabolism excesiv al acizilor nucleici care duce la sinteza excesiva de
acid uric si depunerea sa sub forma de saruri la nivelul articulatiilor sau rinichi
sindroame mieloproliferative (leucemii , mielom , limfom)
insuficineta renala
-Productia excesiva de acid uric: leucemii , guta , limfoame , boli infectioase , anemia hemolitica
cronica , arsuri , psoriazis , radioterapia , cetoacidoza diabetica , terapia medicamentoasa
(antimicotice ) corticoterapia , consum crescut de alcool
-Defect de aliminare: insuficienta renala cronica , nefrita , intoxicatia cu plumb sau mercur
-cresterea acidului uric seric- stresul emotional , exercitiul fizic intens , postul negru , obezitatea
Valori scazute dupa administrarea de medicamente , ce determina eliminarea acidului uric din
organism : xantinurie
Urinar
Valori crescute - nefrolitiaza , leucemii , hepatite virale , boala willson ( se depune cupru la
nivelul ficatului si creerului) , anemi ahemolitica , diferite medicamente
Valori scazute scantinurie , deficiente de acid folic , afectarea functiei renale

Calciul
V.R.- Calciul Total-ser -8.4-10.2 mg/dl
Urina-100-320mg/24h
Calciul ionizat- ser-4.65-5.28 mg/dl(1.16-1.32 mmol/l)
V.P.-hiperparatiroidism,cancer-cauze cele mai comune de hipercalcemie
Valori De Panica: Calciu Total <6mg/dl-tetanii convulsie
Calciu Total >13mg/dl-cardiotoxicitate,aritmii,coma.
Seric

Valori Crescute:
hiperparatiroidism primar(adenom) sau secundar
cancer(leucemie,limfom,mielom multiplu,carcinom la nivelul plaminiilor capului sau
gitului,metastaze osoase)
hipercalcemie familiala hipocalceurica
intoxicatie cu vit D
imobilizare prelungita
hipertiroidism
boala Pagget
sarcoidoza si boli granulomatoase
sindromul Williams-Burnet
Valori Scazute:
hipoparatiroidism alergical(ablatia glandelor),postiradiere,ideopatic, inflirtarea
paratiroidelor pe diverse cauze,amiloidoza,hemocromatoza,tumori.
Pancreatita acuta
Insuficienta renala cronica
Hiperfosfatemie
Malabsorbtie
Malnutritie
rahitism
Urinar
Valori Crescute: hiperparatiroidism,aport exogen crescut de Ca, intoxicatii cu vit D,
leziuni osteolitice,mielom multimplu,
Valori Scazute: hipoparatiroidism,rahitism,osteomalacie, deficit vit D, malabsorbtie,
insuficienta renala.

Magneziu
V.R. ser- 1,70-2,55 mg/dl
Urina -60-210 mg/24 h
V.P. Valori crescute hipermagneiemia insuficienta renala(cind rata filtrarii glomerulare este
mult redusa) ; administrarea de antiacide care contin magneziu , tratament excesiv cu saruri de
magneziu , deshidratatre(o falsa crestere de fapt volumul de lichid in care circula ionii de mg
este redus) ; intoxicatie cu carbonat de litiu , abuz de laxative , hipotirioidism ,acidoza diabetica .
Hipermagnezi are un efect depresor asupra SNC , provocand ameteli , oboseala , insuficienta
respiratorie
Valori scazute malabsorbtie , pierderi lichidiene majore :diaree severa , lactatii , diuretice ;
alcoolism cronic ( mg este eliberat in exces prin urina) ; glomerulonefrita cronica ; defect de
reabsorbtie tubulara , hemodializa, hipoparatiroidism , diabet zaharat cu acidoza , tetanie ,
convulsii si aritmii cardiace

Ureea
V.R 20-45mg/dl
V.P. plasmatica
Valori Crescute;
Azotemie prerenala(functionala) data de hipoperfuzia renala,mecanisme de compensare
ale rinichiului fiind depasite.Daca starea este tranzitorie, este complet reversibila odata cu

reinstaurarea fluxului sangvin.Hipoperfuzia severa sau indelungata poate duce la necroza

tubulara acuta si azotemie intrinseca.Mecanismele ce aduc la azotemie prerenala sunt:
Prin hipovolemie(aport lichidian redus, hemoragii, pierderi gastrointestinale, pierderi renale
excesive , sechestrarea in spatii extravasculare , diabet zahart cu cetoacidoza ); prin debit
cardiac scazut in insuficienta cardiaca , prin alterarea perfuziei renale , fie prin vasodilatatie
sistemica (sespis antihipertensive , sindrom hepato-renal)
Azotemie renala(intrinseca , parenchimatoasa) in care se produce distructia glomerulilor
renali , cu crestertea consecutiva a ureei plasmatice
Necroza tubulara acuta de cauza ischemica (toate cauzele mentionate la azotemia prerenala
care se prelungesc ) sau toxica endogena -(eliminarea prin urina de mioglobina ,
hemoglobina , subst. Toxice pentru tubii renali) sau exogena (etilenglicol, subst. De
contrast ,a minoglicozide)
Boli glomerulare severe
Obstructie intravasculara(proteine anormale care din cel mielom multiplu, care sunt toxice
pentru tubii renali)
Boli microvasculare (vasculite sistemice , HPTA maligna)
Boli macrovasculare (stenoza, tromboza arterei renale , tromboza venei renale , embloism
colesterolic)
Pielonefrita / glomerulonefrita acuta
Azotemie postrenala(obstructiva) obstructie la nivelul postrenal , fapt ce duce la
cresterea presiunii in amontede aceasta obvstructie , cu dilatartea calicelor si pelvisului
renal , scaderea ratei de filtrare glomerulare , si cresterea valorii ureei plasmatice
Obstructie la nivel ureteral , la nivelul colului vezical , la nivelul uretrei
Valori scazute
Afectiuni hepatice severe de cauza toxica sau infectioasa (ureea se formeaza in ficat , iar
cind acesta este uzat , cant. De uree va fi consecutiv mai mica
Malnutritie- scaderea proteinelor
Malabsorbtie
Acromegalie , hormoni anabolizanti
Urinara
Valori crescute excretie urinara de uree depinde de regimul alimentar , crescand intr-un regim
bazat pe proteine si scazand dietele vegeatriene si hipercatabolism protidic endogen / exogen
Valori scazute insuficienta hepatica decompensata.

Creatinina
V.R. ser, plasma 0.6-1.3 mg/dl
53-115 micromol/l
Urina 0.8-1.8 g/24h
7-16 micromol/24h
Clearance-ul la creatinina 90-130 ml/min
V.F. efort fizic , consum de carne in cantitate mare pot creste tranzitoriu nivelul creatininei
serice ; barbati si persoanele cu masa musculara mare inregistreaza de regula valori usor elevate
Serica
Valori crescute
Afectiuni renale acute sau cronice cauzte de afectarea gklomerulilor tubilor sau
parenchimului renal
Azotemie renala , glomerulonefrite , pielonefrite , necroza tubulara acuta , nefropatie
diabetica
Azotemie postrenala: obstructie pe tract urinar
Azotemie prerenala : prin scaderea perfuziei renale : insuficienta cardiaca congestiva ,
soc , deshidratare
Afectiuni musculare : miastenia gravis , distrofii musculare , poliomelita
Afectiuni endocrine: hipertiroidism , gigantism , acromegalie

 Endocardita bacteriana (afectarea muschiului cardiac)

Afectiuni imunologice LES cu afectarea unor grupe musculare
Artrita reumatoida
Guta
Valori scazute
Sarcina (valori normale 0.4-0.6 mg/dl; un nivel peste 0.8 mg/dl este considerat patologic
si impune solicitarea unor investigatii suplimentare)
Masa musculara redusa (distrofie musculara , miastenia gravis )
Dieta saraca in proteine (si deci defect al AA necesari sintezei)
Afectiuni hepatice severe (ciroza , insuficienta hepatica defect de sinteza creatininei si
de formare si eliminare de creatinina)
Medicamente : glucocorticoizi
Urinara
Valori crescute
Sarcina , eforul fizic si dieta bogata in carne pot detrrmina cresteri tranzitorii a creatininei urinare
Tulburari endocrine si metabolice : acromegalie , gigantism , diabet zaharat
Imobilizare prelungita
Medicamente : acid ascorbic , cefalosporine (agenti antimicrobieni)
Valori scazute
Insuficienta renala cronica (functia renala de eliminare a creatininei este alterata)
Medicamente , captopril , chetoprofe , steroizi anabolizanti
Clearance-ul
Creste : arsuri , intoxicatii cu Co , edeme , diabet zaharat , sindrom nefrotic , epuizare
musculara , afectiuni musculare , cardiace cu debit crescut , dupa unele medicamente
Scade: alterari vasculorenale (necroza tubulara acuta , glomerulonefrite , pielonefrite , obdtructia
arterei renale) ; insuficienta cardiaca congestiva , ciroza cu ascita . soc deshidratari severe , dieta
vegetariana