SMAELMLET

Rszlet

VANK TNDE
KTDS S KORAI MALADAPTV SMK VIZSGLATA EGYES PSZICHS
ZAVAROKBAN CM
Doktori (Ph.D.) rtekezsbl
Tmavezet: Dr. Nagy Lszl egyetemi adjunktus
Pcs 2012
BEVEZET :

1. A Sma Fogalom Trtnete s Fejldse

A sma terminolgia igen szles krben hasznlt s elterjedt a pszicholgiban. A sma kifejezs
utalhat a bels munkamodellekre (Bowlby, 1969), szemly smkra (Horowitz, 1991)
alaphiedelmekre (Beck & Freeman, 1990) s korai maladaptv smkra (Young, 1990). Ebben a
fejezetben a sma konstruktum fejldsnek trtnett tekintem t, a teljessg ignye nlkl, az
ltalam legfontosabbnak tlt irodalmakat felhasznlva.

A sma egy olyan struktra, amely magba foglalja a korbbi tapasztalatainkat s a vilggal
kapcsolatos elvrsainkat, absztrakt reprezentcija egy esemnynek, trgynak, szemlynek. Smink
befolysoljk percepcinkat, rzelmeinket s viselkedsnket. A pszicholgiba Bartlett, angol
pszicholgus, vezette be a sma fogalmt 1932-ben (Wikipedia, 2011). Bartlett emlkezs ksrletben
kimutatta, hogy ha egy j informci nem illik be a rgi smba, torztsok keletkeznek. Az emberek
az j informcit figyelmen kvl hagyjk vagy megvltoztatjk akkppen hogy az illeszkedjen a rgi
smhoz.
A pszichoanalzis s fejldsllektan az lmnyek lekpzsnek mdjaira megklnbztet
perceptulis s konceptulis smkat, elbbi lehet pldul kpek, utbbi pldul szavak (Stern,
1995).
Piaget hozzjrulsa a sma koncepci fejldshez tagadhatatlan, mivel az fogalmai terjedtek el
szleskren a pszicholgiban.
A perceptulis s konceptulis smk fogalmt Piaget kiegsztette a szenzomotoros smval, amely
a reprezentcik egy harmadik, alapvet formja lett.
Asszimilcinak nevezte el azt a folyamatot, amikor a gyermekek j informcikat meglv smikba
illesztik. Ha az asszimilcira nincs lehetsg, mert mg nem alakult ki sma arra az esemnyre, akkor
akkomodci fog bekvetkezni, azaz a smk mdosulnak (Cole & Cole, 1998).
A fent emltett hrom sma mellett mg egy reprezentcis forma hozzfrhet a gyermek szmra:
a forgatknyvek vagy esemnyek reprezentcii. Bizonyos esemnysorok forgatknyvknt
reprezentldnak. A forgatknyv a filmszeren lefut, elvtelezett, sematikus interakcilncokra
utal (Stern, 1995).

A perceptulis, konceptulis s szenzomotoros smk olyan cselekvsekre s trgyakra vonatkoznak

amiket konkrten vgre lehet hajtani. Hasonlkppen a forgatknyvek objektv esemnyek kpzetei.
Mind a ngy sma rzelmileg semleges s izomorfak a valsgos trtnsekkel, azaz a szemly
egyszeren lejtssza ket mentlisan (Stern, 1995).
Stern (1995) szerint ezek a smk nem elegendek ahhoz, hogy magyarzzk a csecsem szubjektv
lmnyeit a kapcsolatban val ltrl.
gy rvel, hogy mg kt sma megklnbztetse szksges, ha a trgykapcsolati szubjektv
lmnyeket akarjuk vizsglni: az rzelmeket s motvumokat reprezentl s az egsz lmnyanyagot
reprezentl smk. Stern szerint az rzelmek tbbfle mdon reprezentldhatnak, t leginkbb az
idbeli rzsalakok (temporal feeling shape) rdeklik. Ez a kontrja egy olyan rzelemnek, amely
egy adott pillanatban bontakozik ki, ha egy motivlt viselkeds van jelen. Ez a motivlt viselkeds
brmi lehet, pldul, hogy a csecsem megprblja magra irnytani a mama figyelmt. Ez lesz az
tdik smnk.

Eddig teht t smt klnbztettnk meg a baba lmnyvilgnak lekpzsre:

a perceptulis, a konceptulis, a szenzomotoros, a forgatknyvek s az rzelmek (idbeli
rzsalakok) smit.

Stern (1995) hangslyozza, hogy mindegyik kln, nllan ltezik, de klcsnhatsban vannak
egymssal. Kell lennie egy hatodik smnak, ami "sszefogja" ezt az t reprezentcis formt. Ez
elvezet minket az lmny hatodik smjhoz, amit Stern protonarratv bortknak nevezett el. Ez
egy olyan reprezentcis forma, amely koordinlja az alap smkat s egy szubjektv, teljes lmnny
rendezi ket. Azaz, ahogy fent mr emltettk, ez az egsz lmnyanyagot sszefog sma.
Stern szerint az sszes sma oly mdon alakul ki, hogy a gyermek megtapasztalja tbbszr s
ismtelten a valakivel val egyttlt valamely mdjt. A hat alapsma gy egy smahlzatot alkot,
amit a msikkal val egyttlt smjnak nevezhetnk vagy RIG-nek: generalizldott
interakcik reprezentcijnak. A smahlzatban az tlt lmnyek s tapasztalatok elemeit az
alapsmk alkotjk (Urnes, 1999).4
A pszichoanalitikus nzponton bell Stern mellett Horowitz nevnek emltse elengedhetetlen a sma
fogalom trgyalsakor. Horowitz (1997) szerint egy sma egy tudatalatti konstruktum ami az
nmagunkrl s msokrl kialaktott vlekedseket tartalmaz s a gyerekkori lmnyek hatsra jn
ltre. A smk szemlysmkba (person schemas) vagy szerep kapcsolat smkba (role relationship
schema) illeszthetek. Minden szerep kapcsolat smban van egy vgy vagy szksglet, egy flelem
s egy megkzdsi mechanizmus. Azaz a vgyott szerep kapcsolat, a rettegett szerep kapcsolat s a
rettegett szerep kapcsolat elleni vdekezmechanizmusok. Ha a bejv informcit a szemly gy
fogja rtelmezni, hogy az a rettegett szerepkapcsolatra utal, akkor az szorongst fog kivltani, ami
vdekezmechanizmusokat indthat be. Horowitz vdekez kontrollfolyamatokknt definilja a
megkzdsi mdokat.
A fejlds- s analitikuspszicholgitl elmozdulva a kognitvelmlet fel, tbb defincijt talljuk a
kognitv smknak (pl. Segal, 1988, Young s mtsai., 2003). A defincik leginkbb abban trnek el,
hogy a sma implicit vagy explicit kognitv struktra. Pldul Segal (1988) szerint a smk
4

Stern elmletre ksbb visszatrnk, amikor is sszehasonltsra kerl Young smaelmletvel.

impliciten frhetk csak hozz a kutat szmra, informcifeldolgoz feladatokkal. Beck s Young
szerint a smk, explicitek, azaz a szemly tudatukban vannak, hozzfrhetek pldul krdvekkel.
Beck (1967, idzi Riso s mtsai., 2006, 515. old. ) a kvetkezkppen definilja a a kognitv sma
fogalmt: "olyan kognitv struktrk, amelyek megszrik, kdoljk s rtkelik az ingereket amelyek az
organizmust rik". A negatv kognitv smk kockzati tnyezi a depresszinak, szorongsnak s
szemlyisgzavaroknak (Beck s mtsai. 1979, Beck s Freeman 1990). A kognitv smk teht
megszrik az informcit s a torztjk a valsgot, s ezltal befolysoljk a hangulatot s az egyn

mkdst, ami patolgikat eredmnyez slyosabb esetekben. Beck szerint a kogncik 3 szinten
helyezkednek el.
Az automatikus gondolatok helyezkednek el a legfels szinten, ez a leginkbb hozzfrhet szint.
Ahogy a neve is mutatja, automatikusan jelennek meg egy szitucira val reakciknt. ltalban
beilleszthetek valamelyik kognitv torztsba. Pldul ha egy partin egy egyn nem jl rzi magt,
mert nem tud hozzszlni az elhangzottakhoz, egy lehetsges automatikus gondolata az lehet, hogy
"Bizonyra unalmasnak tallnak", ami a gondolatolvass kognitv torzts kategriba illik.
Az automatikus gondolatok jelentsge abban ll, hogy meghatrozzk a szemly hangulatt. A
kognci kzps szintjn foglalnak helyet a kzbls hiedelmek. Ezek gyakran "ha" szcskval
kezddnek s szablyokat tartalmaznak.
A fenti pldt folytatva, pl. "Ha mindenben egyetrtek a tbbiekkel a beszlgets folyamn kedvelni
fognak s nem fognak unalmasnak tallni." A legmlyebb, nem tudatos szinten, tallhatak az
alaphiedelmek vagy smk. Ezek befolysoljk a kzbls hiedelmek s automatikus negatv
gondolatok tartalmt. Gyerekkorunktl fogva folyamatosan ptjk ki az alaphiedelmeinket
nmagunkrl, msokrl s a vilgrl. Ezek a smk rigidek, tlltalnostottak lesznek s a szemly
abszolt igazsgknt fog rjuk tekinteni pl: '"Inkompetens vagyok. Engem nem lehet szerteni stb."

Young (1994a) kiegsztette a becki sma fogalmat, s bevezette a korai maladaptv sma (KMS)
fogalmat.

Mg az alaphiedelmek Becknl csak kogncikat tartalmaznak, addig a KMS-ek testi rzkleteket,

emlkkpeket s rzelmeket is, illetve nagyban befolysoljk a viselkedst. A KMS-ek pervazv
mintzatok, amik gyerekkorban alakulnak ki ha a gyermek valamely rzelmi szksglete nincs
megfelelen kielgtve.
A kielgtetlen szksgletek alapjn 5 smatartomnyt s 18 smt klnbztet meg (Young,
Klosko, Weishaar, 2003).
Young teht megtartotta a becki sma fogalom informcifeldolgoz szerept, de nagyobb hangslyt
fektetett a sma tartalmra s a korai gyerekkori ktdsi kapcsolatok jelentsgre a smk
kialakulsban.
Young smaelmlett rszletesen trgyalom a kvetkez fejezetben mivel a sajt kutatsom alapjt
kpezi elmlete s krdve.

2. Jeffrey Young Smaelmlete

2.1 Korai maladaptv smk

A pszichoterpiban ltalban vve, a sma egy olyan struktra amely a tapasztalatok alapjn alakul ki
s befolysolja a ksbbi esemnyek s kapcsolatok meglst. Ebben a tg rtelemben vett
definciban a sma lehet pozitv vagy negatv, adaptv vagy maladaptv.
Jeffrey E. Young (1990) smakoncepcija a korai maladaptv smkra helyezi a hangslyt. Ezek a
korai maladaptv smk (tovbbiakban KMS) rzelmi s kognitv mintk, amelyek vgig kvetnek
minket egsz letnkn t.
A Korai Maladaptv Sma Young-i defincija:

kiterjedt, pervazv mintzat emlkekbl, rzelmekbl, kogncikbl s testi rzsekbl ll az egynre

magra s msokkal val kapcsolataira vonatkozik gyermekkorban vagy serdlkorban alakult ki az
egsz leten t finomodik jelents mrtkben diszfunkcionlis.
Young (2003) szerint a KMS-ek akkor alakulnak, ki ha a gyermek elsdleges szksgletei nincsenek
kielgtve.
Young t elsdleges szksgletet r le, amelyek kielgtse alapvet, ahhoz hogy egy egszsges,
adaptv szemlyisgg fejldjn az egyn.
Ez az t alapvet szksglet a kvetkez:
1. biztonsgos ktds, amely magba foglalja a biztonsgra, trdsre, elfogadsra val
ignyt s az intim s szocilis integrci ignyt
2. autonmia, kompetencia s identits
3. szksgletek s rzelmek szabad kifejezse
4. sponteneits s jtkra val igny
5. realisztikus korltok szabsa s nkontroll

Ezek a szksgletek univerzlisak, minden kultrban s minden szemlyben megtallhatak. Ha ez

az t fejldsi feladat kzl valamelyik sikertelenl lesz kielgtve kialakulnak a korai maladaptv
smk. A KMS-ek kialakulsban a legnagyobb szerepe a toxikus gyerekkori krnyezetnek van. A
legkorbban kialakul s legslyosabb smk ltalban kora gyermekkorban s a szk csaldban
gykereznek. Young (2003)
hrom olyan jellegzetes kora gyermekkori lmnyt klnbztet meg, ami hozzjrul a KMS-k
kialakulshoz.
Ilyen pldul, amikor krnikusan hinyzik valami a gyermek krnyezetbl s ennek
kvetkezmnyeknt alapszksgletei nem elglnek ki.
Ilyen lehet pldul a fizikai biztonsg s stabilits hinya vagy a szeretet megvonsa. Ezekben az
esetekben pldul rzelmi deprivci sma vagy Elhagyatottsg sma alakulhat ki.
A msodik gyerekkori lmny, ami a maladaptv smk kialakulst elsegti a traumatizci s a
viktimizci: korai trauma ri a gyermeket, szexulis vagy fizikai abzus ldozata lesz, bntjk,
megalzzk. Ezek kvetkezmnyeknt kialakulhat pldul a Bizalmatlansg- Abzus sma,, a
Cskkentrtksg sma s/vagy a Srlkenysg sma.

Harmadszor, elsegti a KMS-k kialakulst ha a gyerek valamibl tl sokat kap, nincsenek korltok
szabva a gyereknek. Ez esetekben gyakori hogy a Feljogostottsg sma vagy Dependencia sma
alakul ki. Ilyenkor nincs trauma vagy abzus a gyerekkori lmnyekben, inkbb elknyeztets,
mrtktelensg, ami ugyangy kros a gyermek szmra, mint a szeretet s biztonsg hinya.
A korai lmnyeken kvl a gyermek temperamentuma is nagy szerepet jtszik a KMS-k
kifejldsben. Az rzelmi temperamentum s a korai traumatikus lmnyek klcsnhatsbl
szletnek meg a korai maladaptv smk, mivel a veleszletett temperamentum szelektven teszi ki a
csecsemt bizonyos krnyezeti hatsoknak, krlmnyeknek. Az sszes KMS, kivve a
Feljogostottsgot s az nfelldozst, szignifiknsan korrell a negatv affektus temperamentum
dimenzival s a neuroticizmussal gyermek, serdl s felntt mintkon is (Rijkeboer s de Boo,
2010). Ezek a vonsok pedig azt fogjk eredmnyezni, hogy az ilyen csecsem jobban rszorul a
szli gondoskodsra. Illetve egy nehezen kezelhet baba nagyobb valsznsggel vlt ki szorongst
vagy elutastst a gondozbl, mint egy knny csecsem.

A fenti paragrafusokban mr emltsre kerlt nhny sma, amelyek a klnbz gyerekkori

tapasztalatok hatsra alakulhatnak ki. Most nzzk meg az sszes, Young ltal beazonostott smt:

Young (2003) 18 korai maladaptv smt klnbztet meg - 5 nagyobb smatartomnyba sorolva
azokat - amelyek a szemlyisgpatolgia htterben meghzdhatnak.
I. Elszaktottsg s Elutasts smatartomny az intim kapcsolatok s ktds srlsnek
eredmnyekppen alakul ki.
Ebbe a smatartomnyba tartoz smk a Elhagyatottsg/Instabilits, Bizalmatlansg s Abzus,
rzelmi deprivci, Cskkentrtksg/Szgyen s vgl a Trsas izolci/Elidegenedettsg.
Ezeknek a smknak a kialakulsban szerepet jtsz csaldi httr ltalban rideg, szeretetmentes,
abuzv, labilis. Azok akiknek ebbe a smatartomnyba tartoz smjuk van kptelenek biztonsgos
ktdseket kialaktani, gy rzik szerethetetlenek s hogy a biztonsgra, szeretetre val ignyk
sosem lesz kielgtve.
Az Elhagyatottsg/Instabilits sma az az rzs, hogy az egyn kapcsolatai nem stabilak, fontos
msok elfogjk hagyni vagy azok rzelmileg kiszmthatatlanok.
A Bizalmatlansg/Abzus smval rendelkez pciensek meg vannak rla gyzdve, hogy msok ki
fogjk hasznlni, pl. abuzljk, bntalmazzk, megalzzk, hazudnak neki, megcsaljk vagy
manipulljk.gy rzik nem bzhatnak senkiben.
Az rzelmi Deprivci /rzelemmegvons az hiedelem, hogy az illet rzelmi ktdssel
kapcsolatos vgyai sosem teljeslnek. Azok a pciensek akik ezzel a smval rendelkeznek gy rzik,
hogy nem kapnak elg szeretet, emptit, odafigyelst s gondoskodst.
A Cskkentrtksg/Szgyen sma az az rzs, hogy az egyn szerethetetlen, hogy alapveten
valami rossz van benne, rtktelen s ha valaki megismeri, kptelen lesz szeretni. A sma ltalban
nagyon intenzv szgyen rzssel jr egytt.
A Trsas izolci/Elidegenedettsg smval rendelkez pciensek ltalban gy rzik, nem tartoznak
egyetlen kzssghez sem. A beilleszkedsre val kptelensget, mssg meglst jelenti.

II . Az Autonmia vagy Teljestkpessg zavara sma tartomnyba azok a smk

tartoznak,amelyek akkor jnnek ltre ha a gyermek nem kpes az autonmia elrsre, azaz nem tud
levlni a csaldrl s egy fggetlen letet kialaktani. Tipikus csaldi httr, hogy a szlk tlzottan
vtk a gyereket vagy pp ellenkezleg, nem fordtottak elegend figyelmet r, amelynek
eredmnyeknt ezeknek a szemlyeknek nem alakult ki az identitsuk, nem kpesek nll letvitelre.
Ebbe a smatartomnyba tartozik a
Dependencia/Inkompetencia sma, amely elssorban a mindennapi letben val boldogulsra s
feladatok elltsnak kptelensgre vonatkozik.
A Srlkenysg sma tlzott aggodalmaskods hogy valami baj vagy szerencstlensg fog trtnni:
pldul az egyn megbetegszik, elveszti az sszes pnzt, de vonatkozhat ez a sma akr a kls
vilgban lv katasztrfkra, mint pldul termszeti katasztrfk bekvetkezse.

Az sszeolvads/sszegabalyods sma tlzott rzelmi s/ vagy fizikai bevondst jell, ltalban a

szlkkel vagy ms fontos ktds szemlyekkel. Ezzel a smval rendelkez egynek gy rzik,
hogy a jelents msik nlkl nem boldogulnnak vagy az nem boldogulna nlklk.
A Kudarcra tltsg sma az utols, amely ebbe a smatartomnyba tartozik. Ez a sma azt a
hiedelmet foglalja magba, hogy az egyn kudarcot fog vallani s kevsb kompetens mint kortrsai.
Abban klnbzik ez a sma a Cskkentrtksgsmtl, hogy mg ez utbbi kiterjed az egsz
szemlyre s annak szerethetetsgre, addig a Kudarcra tltsg mindssze teljestmnyekre
korltozdik (iskola, sport, karrier). Nem foglalja magba az "alapveten rossz vagyok vagy
szeretethetetlen vagyok" rzst, mint a Cskkentrtksg.

III .
A Nem megfelel hatrok/ a hatrok krosodott volta a harmadik smatartomny, amely a korltok
helytelen megszabsakor alakul ki. Azok a szemlyek akiknek ebbe a smatartomnyba tartoz
smik vannak nem veszik figyelembe msok ignyeit, ltalban nznek s elknyeztetettnek tnnek.
Gyermekkorban nem fejldtt ki bennk a klcsnssg elve, mert el voltak knyeztetve s a szl tl
megenged volt.
Kt sma tartozik ebbe a smatartomnyba: a Feljogostottsg /Grandiozits s az Elgtelen
nkontroll smk.
A Feljogostottsg azt a felttelezst foglalja magba, hogy az egyn felsbbrend mint msok, hogy
nem vonatkoznak r ugyanazok a szablyok mint a tbbi emberre s hogy klnleges bnsmdban
kell rszeslnie az egynnek. Azok az emberek akik ezzel a smval rendelkeznek ltalban
kptelenek a msokkal val emptira s arrognsnak tnnek. k a nrcisztikus pciensek.
Az Elgtelen nkontroll smval rendelkez egynek kptelenek vagy nem akarjk impulzusaikat
szablyozni, gyakoriak az impulzus kontroll zavarok s addikcik ezzel a smval.

IV.
A Kros msokra val irnyultsg smatartomnyba tartoz egynek tlzott hangslyt fektetnek
arra, hogy msok ignyeit kielgtsk gyakran a sajt szksgleteik krra. Ezt azrt teszik, hogy
elkerljk a bntetst (pl. hogy msok megharagudjanak rjuk) vagy a bntudat rzst. Tipikus
csaldi httr a felttelhez kttt elfogads s szeretet. A gyermeknek nincs r mdja hogy sajt
szksgleteit kvesse s azokat szabadon kifejezze.

Az els sma - ami ebbe a csoportba tartozik- a

Behdols, amely a kontroll s dnts tlzott msoknak val tadst jelenti, annak rdekben hogy
elkerlje a haragot vagy a bntetst a szemly. Ezek a szemlyek gy rzik hogy sajt ignyeik nem
olyan fontosak mint msok.
Az Elgttel/Elismers hajszols smval rendelkez egynek nrtkelse attl fgg, hogy milyen
visszajelzst kapnak a krnyezetkbl, ezrt tlzott hangslyt fektetnek az elismersre s msok
visszajelzsre. ltalban ez a sma azt is magval vonja, hogy az egynnek nagyon fontos a sttusz, a
pnz s a fizikai szpsg. Minl tbbet birtokol ezekbl, annl stabilabb az nbizalma.

Az nfelldozs smval rendelkez pciensek nknt ldozzk fel sajt szksgleteiket s

ignyeiket annak rdekben hogy ne legyen bntudatuk illetve hogy msoknak ne okozzanak lelki
fjdalmat. A hangsly itt az nkntessgen van, mg a Behdols smnl gy rzi az egyn hogy
nincs ms vlasztsa, hogy be kell hdolnia annak rdekben, hogy a bntets valamely formjt
elkerlje.

V:
Az tdik s utols smatartomny a Fokozott bersg s Gtls.
Az ebbe a sma csoportba tartoz smk ltrejttrt a sponteneits s az nll
kezdemnyezkpessg hinya a felels. Az ide tartoz pciensek rigid internalizlt szablyokat
kvetnek, kptelenek a spontenitsra, mg akkor is ha ennek a sajt boldogsguk, testi s lelki jltk
az ra. A tipikus gyermekkori httrre jellemz, hogy ezeknek a szemlyeknek gyerekknt el kellett
nyomniuk termszetes szksgleteiket s sponteneitsukat. Szigor szablyokat kellett kvetnik.
Ezek a pciensek ltalban aggodalmaskodak s pesszimistk, mint ahogy az ide tartoz els sma a
Negativits s Pesszimizmus neve is utal r.
A Negativits/Pesszimizmus sma egy egsz lten t tart negatvumokra val fkuszlst jelent. Ez a
sma ltalban magba foglalja azt a felttelezst, hogy veszlyes boldognak lenni, mert vgl a
dolgok gyis rosszra fordulnak.
Az rzelmi gtoltsg sma azt jelenti, hogy az egyn elnyomja rzelmeit s kptelen azok
termszetes, spontn kifejezsre azrt hogy nehogy elvesztse a kontrollt.
Ebbe a smatartomnyba tartoz harmadik sma a Knyrtelen mrck s Hiperkritikussg. Ez a sma
azt az rzst foglalja magba, hogy az egynnek nagyon magas standardeknek kell megfelelnie. Ha
nem tud ezeknek megfelelni az intenzv szgyenrzetet vlt ki. Ezek a pciensek llandan nyoms
alatt lnek, tlvllaljk magukat s mindent tkletesen szeretnnek csinlni. Ha eredmnyeket rnek
el, hajlamosak kls okoknak betudni azt. Teht sosem elg amit elrtek. Az utols sma az tdik
smacsoportban a Bntet kszenlt ami arra az rzsre utal, hogy ha valaki hibt kvet el azt meg kell
bntetni. Ez nemcsak msokra, de a szemlyre sajt magra is vonatkozik. Ezek az emberek ltalban
nagyon szigorak s intolernsak nmagukkal s msokkal szemben.

I. Elszaktottsg s elutasts
Az a hiedelem, hogy az illet biztonsg, stabilits, gondoskods, emptia, rzsek megosztsa,
elfogads s tisztelet irnti ignye nem fog kiszmthat mdon teljeslni. Jellegzetes csaldi eredet:
kznys, rideg, elutast, visszafogott, magnyos, robbankony, kiszmthatatlan vagy bntalmaz
csaldi lgkr.
1. Elhagyatottsg/Instabilits
Azokat, akiktl az egyn tmogatst vagy ktdst kaphatna, instabilnak vagy megbzhatatlannak rzi.
Benne van az az rzs is, hogy a jelents szemlyek nem lesznek kpesek hosszabb tvon rzelmi
tmogatst, ktdst, ert vagy vdelmet biztostani szmra, mert rzelmileg labilisak s
kiszmthatatlanok; mert a kzeljvben meghalhatnak; vagy mert valaki jobb miatt ott fogjk hagyni
a szemlyt.
2. Bizalmatlansg/Abzus
Annak megellegezse, hogy a tbbiek bntjk, abuzljk, megalzzk, megcsaljk, hazudnak neki,
manipulljk vagy kihasznljk. Tbbnyire ez egytt jr azzal az rzssel, hogy a srelem szndkos

volt, vagy igazsgtalan s szlssges kznyssg kvetkezmnye. Azt az rzst is magba

foglalhatja, hogy msokhoz kpest gyis mindig tverik, vagy a rvidebbet hzza".
3. rzelmi deprivci/rzelemmegvons
Annak megellegezse, hogy az egyn normlis mrtk rzelmi tmogats utni vgyt a tbbiek
nem fogjk kielgteni. A nlklzs hrom f formja:
^ Gondoskods nlklzse: a figyelem, az rzelmek, a melegsg vagy a barti kapcsolat hinya.
Emptia nlklzse: a megrts, az odafigyels, a kitrulkozs vagy az rzelmek msokkal val
klcsns megosztsnak a hinya.
Vdelem nlklzse: az er, az irnyts, a msoktl kapott tancs hinya.
4. Cskkentrtksg/Szgyen
Az az rzs, hogy az egyn egy lnyeges szempontbl tkletlen, rossz, nemkvnatos, alsbbrend,
rtktelen; vagy hogy a jelents msik nem lenne kpes t szeretni, ha igazn megismern. Jrhat
kritikval, elutastssal, szemrehnyssal szembeni fokozott rzkenysggel; flnksggel,
sszehasonltgatssal, bizonytalansggal msok trsasgban; ill. sajt hibi miatti szgyenrzssel. A
hibk lehetnek "belsk" (pl. nzs, agresszv ksztetsek, elfogadhatatlan szexulis vgyak) vagy
nyilvnosak (pl. csnyasg, szocilis gyetlensg).
5. Trsas izolci/ Elidegenedettsg
Az az rzs, hogy valaki a vilgtl elszigeteldtt, klnbzik a tbbi embertl, s/vagy nem rsze
semmilyen csoportnak vagy kzssgnek.
II. Krosodott autonmia s teljestkpessg
Olyan az adott szemlyre s krnyezetre vonatkoz elrejelzsek tartoznak ide, amelyek zavarjk a
levlsra, a tllsre, a fggetlen mkdsre, vagy a sikeres teljestmnyre val kpessget. Jellegzetes
csaldi eredete; nincsenek vilgos hatrok az egyes csaldtagok kztt, alssk a gyermek
nbizalmt, tlvdek, nem jutalmazzk megfelelen a csaldon kvl kompetens teljestmnyt.

6. Dependencia/inkompetencia
Az a hiedelem, hogy valaki kptelen kompetensen elltni a mindennapi ktelezettsgeit msok
jelents segtsge nlkl (pl. gondoskodni magrl, mindennapi problmkat megoldani, megfelelen
megtlni dolgokat, j feladatokkal megbirkzni, megfelel dntseket hozni). Gyakran
gymoltalansgknt jelentkezik.
7. Srlkenysg/veszlyeztetettsg
Tlzott flelem attl, hogy egy katasztrfa brmelyik pillanatban bekvetkezhet s hogy az adott
szemly kptelen lesz azt megelzni. A flelmek trgya egy vagy tbb a kvetkezkbl: a) Orvosi
katasztrfk (pl. szvroham, AIDS); b) rzelmi katasztrfa (pl. megrls); c) Kls katasztrfa (pl.
leszakad a lift, bnzk ldozatul esik, lgi szerencstlensg, fldrengs).
8. sszegabalyodottsg/retlensg
Tlzott rzelmi bevonds s kzelsg egy vagy tbb jelents szemllyel (gyakran szlkkel), ami a
teljes individulds vagy a norml szocilis fejlds rovsra megy. Gyakran egytt jr azzal a
hiedelemmel, hogy legalbb az egyik a vele sszefondott egynek kzl nem brn ki vagy nem
lenne boldog a msik folyamatos tmogatsa nlkl. Jelentkezhet az az rzs is, hogy a msik szinte
megfojtja, vagy hogy teljesen eggy vlt a msikkal, vagy hogy nincs sajt identitsa. A smt az adott
szemly gyakran ressgknt li t, vagy azt rzi, hogy megfeneklett, elakadt, vagy hogy cltalan az
lete, extrm esetben sajt ltt krdjelezi meg.
9. Kudarcra tltsg

Az a hiedelem, hogy kudarcot vallott, elkerlhetetlenl kudarcot fog vallani, vagy alapveten cskkent
kpessg kortrsaihoz kpest a teljestmnyek klnfle terletein (iskola, karrier, sport stb.).
Gyakran azzal a hiedelemmel jr, hogy az illet buta, alkalmatlan, tehetsgtelen, tudatlan, alacsonyabb
rang, kevsb sikeres, mint msok s gy tovbb.
III. Nem megfelel hatrok
A bels korltok, a msokkal szembeni felelssg vagy a hossz tv clok elgtelensge. Ennek
kvetkeztben nehezkre esik msok jogainak tiszteletben tartsa, a msokkal val egyttmkds, az
elktelezds, a relis szemlyes clok fellltsa s azok elrse. Jellegzetes csaldi httr:
engedkenysg, knyeztets, az irnymutats hinya vagy a felsbbrendsg rzse - hinyzik viszont
a szksges konfrontci, a fegyelem s a felelssgvllalst, a klcsns egyttmkdst s a clok
kitzst szablyoz keretek. Elfordul, hogy a gyermeknl nem erltettk, hogy a diszkomfort rzs
norml szintjt megtanulja elviselni, vagy nem rszeslt megfelel felgyeletben, irnytsban vagy
tmutatsban.
10. Feljogostottsg/grandiozits
Az a hiedelem, hogy az illet a tbbiekhez kpest felsbbrend; klnleges jogokkal s
privilgiumokkal van felruhzva; vagy a norml szocilis interakcikat szablyoz klcsnssg
szablyai nem vonatkoznak r. Akinl ilyen sma elfordul, azok gyakran gy rzik, hogy joguk van
hozz, hogy megtegyk vagy megkapjk, amit ppen akarnak, tekintet nlkl arra, hogy mi lenne
relis, hogy msok mit tartanak elfogadhatnak, vagy hogy msok ezrt milyen rat fizetnek.
Jelentkezhet a sma olyan formban is, hogy tlzott hangsly kerl a felsbbrendsgre (pl. a
legsikeresebbek, leghresebbek, leggazdagabbak trsasgban lenni) azrt, hogy hatalomra vagy
kontrollra tegyen szert (nem pedig a figyelem vagy az elismers szmt). Nha jelentkezhet msokkal
val tlzott versengsben, vagy a msik feletti uralkodsban: a hatalom kinyilvntsban, a sajt
nzpontjnak msokra val erltetsben vagy msok viselkedsnek sajt vgyai szerinti
irnytsban - emptia, s a msik ignyeinek vagy rzseinek a figyelembevtele nlkl.
11. Elgtelen nkontroll/nfegyelem
Az egyn szmra rendkvl nehz vagy nem hajland arra, hogy szemlyes cljai elrshez
szksges nkontrollt s frusztrcis tolerancit gyakoroljon, vagy rzelmeit s ksztetseit ne elgtse
ki azonnal. Enyhbb formjban a pciens tlsgosan igyekszik elkerlni a diszkomfort rzst:
fjdalom, konfliktus, konfrontci, felelssg vagy tlterhels elkerlse formjban - ami a
szemlyes kiteljeseds, elktelezds vagy integrits rovsra megy.
IV. Kros msokra irnyultsg
A sajt ignyek rovsra tlzottan a msik vgyaira, rzseire s reakciira fkuszl - abbl a clbl,
hogy szeretetre, elismersre tegyen szert, fenntartsa a valakihez ktds rzst vagy elkerlje a
bosszt. Tbbnyire sajt haragjnak s termszetes ksztetseinek az elnyomst s tudatostsnak a
hinyt is magba foglalja. Jellegzetes csaldi eredete a feltteleken alapul elfogads: a gyermeknek
lnye fontos aspektusait el kellett nyomnia azrt, hogy szeretetet, figyelmet s elismerst kapjon. Sok
ilyen csaldban a szlk sajt rzelmi szksgleteiket s vgyaikat - vagy a szocilis elfogadottsgot
s sttuszt - nagyobbra rtkeltk, mint a gyermek egyedi szksgleteit s rzseit.
12. Behdols
A kontroll fokozott mrtk tadsa msoknak - tbbnyire azrt, hogy a haragot, bosszt vagy az
elhagyatst elkerlje. Az alrendeltsg kt f formja:
^ Szksgletek alrendelse: sajt preferenciinak, dntseinek s vgyainak elnyomsa. rzelmek
alrendelse: az rzelmek, klnsen a harag elnyomsa. Tbbnyire azzal az rzssel jr, hogy az

adott szemly sajt vgyai, vlemnye s rzsei nem rtkesek vagy fontosak msok szmra.
Gyakran tlzott egyttmkdsknt jelentkezik, ami egytt jr a msok ltali bezrtsg" rzsvel.
ltalban a harag felgylemlshez vezet, ami maladaptv tnetekben nyilvnul meg (pl. passzvagresszv magatarts, kontrolllatlan dhkitrsek, pszichoszomatikus tnetek, szeretetmegvons,
acting out", szerhasznlat.)
13. nfelldozs

Tlzott hangsly azon, hogy a mindennapi szitucikban nknt megfeleljen msok ignyeinek, sajt
elgedettsgnek a rovsra. Ennek legltalnosabb okai: nehogy fjdalmat okozzon msoknak,
elkerlje az nzs rzse miatt kialakul bntudatot, s fenntartsa a rszorulnak tlt msikkal a
kapcsolatot. Gyakran msok fjdalmval szembeni fokozott rzkenysgbl ered. Nha oda vezet,
hogy az egyn gy rzi, sajt szksgleteit nem elgtik ki megfelelen s megharagszik azokra,
akikrl gondoskodik.
14. Elismershajszols
Tlzott hangslyt fektet arra, hogy elnyerje msok jvhagyst, elismerst vagy figyelmt, vagy
beilleszkedjen msok kz, ami a biztonsgos s igazi ntudat kialakulsnak rovsra megy.
nbecslse elssorban msok reakciitl fgg s nem sajt termszetes hajlamain alapul. Nha
egytt jr a trsadalmi sttusz, a kls, a trsadalmi elfogadottsg, a pnz vagy az eredmnyek
tlhangslyozsval - melyek az elismers, a csodlat, vagy a figyelem elnyersnek eszkzei (nem
elssorban a hatalom vagy kontroll megszerzse a cl). Gyakran azzal jr, hogy az let meghatroz
dntsei nem lesznek autentikusak s kielgtek; vagy azzal, hogy az elutastssal szemben
tlrzkenny vlik.
V. Fokozott bersg s gtls
Tlzott hangslyt helyez sajt spontn rzseinek, ksztetseinek s dntseinek elnyomsra vagy a
teljestmnnyel s etikai magatartssal szembeni merev, internalizlt szablyoknak s elvrsoknak
val megfelelsre - ami gyakran a boldogsg, az nkifejezs, az ellazuls, a kzeli kapcsolatok vagy
az egszsg rovsra megy. Jellegzetes csaldi eredet: zord, tlkvetel, nha bntet lgkr: a
teljestmny, a ktelessg, a perfekcionizmus, a szablyok kvetse, az rzelmek elrejtse s a hibk
elkvetsnek kerlse uralkodik, szemben az lvezettel, az rmmel s az ellazulssal. Tbbnyire
rejtve jelen van a pesszimizmus s az aggodalom, hogy a dolgok sszeomlanak, ha az illet
folyamatosan nem elg ber s krltekint.
15. Negativizmus/pesszimizmus
Az egsz letet that fkuszls az let negatv aspektusaira (fjdalom, hall, vesztesg, csaldottsg,
konfliktus, bntudat, rosszalls, megoldatlan problmk, potencilis hibk, elhagyats, dolgok,
amelyek elromolhatnak, stb.) mikzben minimalizlja, vagy figyelmen kvl hagyja az let pozitv,
vagy optimista aspektusait. Tbbnyire magba foglalja azt a tlzott vrakozst, hogy munkahelyi,
gazdasgi s interperszonlis tren a dolgok elbb-utbb rosszra fordulnak, vagy hogy az letnek azon
a terletn is, amelyik ltszlag ppen jl megy, a dolgoknak gyis rossz vge lesz. Tbbnyire magba
foglal egy irrelis mrtk flelmet attl, hogy olyan hibt kvet el, ami anyagi sszeomlshoz,
vesztesghez, megalzottsghoz vezet, vagy hogy beleragad egy rossz helyzetbe. Mivel a
potencilisan negatv kvetkezmnyeket eltlozza, ezeket a szemlyeket gyakran jellemzi a krnikus
aggodalmaskods, bersg, panaszkods vagy hatrozatlansg.
16. rzelmi gtoltsg

A spontn cselekedetek, rzelmek vagy a kommunikci tlzott gtlsa - tbbnyire abbl a clbl,
hogy msok rosszallst, a szgyenrzetet, vagy sajt ksztetsei feletti kontroll elvesztst elkerlje.
A gtoltsg legltalnosabb terletei: a harag s agresszi gtlsa pozitv impulzusok (pl. rm,
gyengdsg, szexulis izgalom, jtk) gtlsa
nehzsge van sajt srlkenysgnek kifejezsvel, vagy azzal, hogy szabadon kzlje sajt rzseit,
szksgleteit tlzott hangslyt helyez a racionalitsra, az rzelmek szerepnek alulrtkelse, semmibe
vtele mellett
17. Knyrtelen mrck/hiperkritikussg
Itt az a hiedelem hzdik meg a httrben, hogy az egynnek trekednie kell arra, hogy a viselkeds s
a teljestmny nagyon magas, internalizlt mrcinek megfeleljen, tbbnyire azrt, hogy a kritikt el
tudja kerlni. Jellemz kvetkezmnye az, hogy az illet llandan nyoms alatt rzi magt vagy
nehezre esik lasstani, s tl kritikuss vlik magval s msokkal szemben. Mindig egytt jr a
kvetkez terletek jelents krosodsval: gynyr, lazts, egszsg, nbecsls, eredmnyessg
rzse, kielgt kapcsolatok. A knyrtelen mrck jellegzetes megjelensi formi:
perfekcionizmus, tlzott figyelem a rszletekre, vagy a normhoz viszonytott sajt teljestmny
albecslse ,merev szablyok s kell" lltsok az let szmos terletn, pl. irrelisan magas morlis,
kulturlis vagy vallsi szablyok az idvel s hatkonysggal val lland foglalkozs, a teljestmny
fokozsnak knyszere.
18. Bntet kszenlt
Az a hiedelem, hogy az embereket kemnyen meg kell bntetni, ha hibt kvetnek el. A smval
rendelkez egyn ltalban haragos, intolerns, bntet s trelmetlen olyan emberekkel (belertve
sajt magt), akik nem felelnek meg elvrsainak s mrcinek. Tbbnyire nehezre esik sajt vagy
msok hibit elnzni, mivel nem hajland figyelembe venni az enyht krlmnyeket, az emberi
tkletlensget vagy trezni a msik rzseit.

2. 2 A smkhoz val viszonyuls, smaopercik

Az emberek smikhoz klnbz mdon viszonyulhatnak. Ezeket a viszonyulsi mdokat

maladaptv megkzdsi mdoknak hvjuk. Segtsgkkel az egyn szmra lehetv vlik, hogy
elkerlje a sma aktivldsval jr kellemetlen, intenzv rzelmi llapotokat. Fontos megjegyezni,
hogy azltal hogy az egyn megprblja elkerlni azokat a helyzeteket s embereket akik aktivizljk
a smkat, attl mg a sma nem sznik meg. Minden maladaptv megkzdsi stlus, teht mg az
elkerls is a sma megerstst szolglja.
A hrom maladaptv megkzdsi md megfeleltethet a veszlyre adott flight, fight s freeze azaz az
elmenekls, megkzds vagy lemereveds reakciknak. A smkkal val maladaptv megkzdsi
mdok a kvetkezk: elkerls, tlkompenzls s megads/elfogads. A smt kivlt helyzetek
elkerlse a flight vagy elmenekls megkzdsi stlusnak feleltethet meg. A tlkompenzls a fight
megkzdsi mdnak a megfelelje, mg a freeze vagy lemereveds, sma terminusban kifejezve, a
megads.
Sma elkerlskor a pciensek megprbljk gy szervezni az letket, hogy a sma sohasem
aktivizldjon. Elkerlik azokat a gondolatokat, rzseket, helyzeteket amelyek aktivlhatjk a smt.
Ha mgis kapcsolatba kerlnek a smhoz kapcsold rzsekkel, akkor mindent megtesznek hogy
azokat az rzseket elnyomjk, pldul alkohollal tomptjk rzseiket, megprbljk figyelmket
elterelni stb.
Ha a pciens f megkzdsi stlusa a tlkompenzls akkor gy viselkedik s gondolkodik mintha a
sma ellentte lenne igaz. Pldul ha gyerekknt rtktelennek rezte magt akkor felnttknt

brmikor kapcsolatba kerl a kisebbsgirzsvel ezt gy kompenzlhatja, hogy megprbl tkletes

lenni vagy arrogns lesz msokkal azt kpzelve hogy msok rosszabbak.
s vgl ha az ember megadja magt a sminak vagy lemerevedik amikor azok aktivldnak akkor
felttel nlkl elfogadja azokat. Nem prblja meg elkerlni vagy kompenzlni azt, mint az elz kt
megkzds esetben. Anlkl hogy szrevenn, folyamatosan ugyanazokat a hibkat kveti el, ezzel
megerstve a sma ltal kialaktott egszsgtelen mintzatokat.
Nzzk meg a fenti sma megkzdsi mdokat egy-egy pldn keresztl, hogy rthetbb
legyenek a fent lert folyamatok:

Tegyk fel, hogy egy ni pciensnek Elhagyatottsg/Instabilits smja van, azaz attl fl hogy
ktdsre val ignye nem lesz kielgtve, a szmra fontos szemlyek el fogjk hagyni. gy ennek a
pciensnek a prkapcsolatok sma aktivldsi helyzetek lesznek. A fentiek tkrben tbb fle mdon
viszonyulhat a sma aktivldssal kivltdott kellemetlen rzsekhez. Megtanulhatja az intim
kapcsolatok teljes elkerlst (sma elkerls) ezltal elre bebiztostva magt hogy az elhagyats ne
kvetkezzen be. Ha nem teszi ezt, prkapcsolatban kvetelzv vlhat ezzel megfullasztva partnert
(tlkompenzls) mg rossz esetben a vgn valban elhagyja a partner, amely lmny csak megersti
a smt. "Ismt elhagytak" azaz a smm igaz. Vagy, megadhatja magt a smnak, ami azt jelenten
jelen pldban, hogy eleve olyan partnereket vlaszt, akik elrhetetlenek, pldul mindig ns
frfiakkal randevzik. Ez ismt a sma megszilrdulst fogja eredmnyezni hiszen ismt
bebizonyosodik hogy az emberek, a partner, nem elrhet szmra biztos ktdsknt.
A sma megszilrdtsa vagy megerstse egy msik fontos fogalom Young smaelmletben.
Gyermekkorban a ki nem elgtett szksgletek jelentik a veszlyt a gyermeknek s a sma
aktivldssal jr kellemetlen rzsek. gy a gyermek megtanulja hogy a fent emltett hrom md
egyikt vagy tbbet kzlk hasznljon megkzdsknt. Ez egy adaptv vlasz a gyerekkori toxikus
krnyezetre. A problma az, hogy annak ellenre hogy ksbb a krnyezet megvltozhat s nem ll
mr fent az a veszly mint gyermekkorban, az egyn ugyanazokat a megkzdsi mdokat hasznlja,
amellyel csak mg jobban megszilrdtja smit. Ez a fogalom megfeleltethet Bowlby (1973) azon
elkpzelsnek, hogy az egyn nmagrl s msokrl kialaktott bels munkamodelljei stabilak
maradnak.
2. 3 Smamdok
McGinn s Young (1996) a ksbbiekben kiegsztette elmlett a smamdok fogalmval.
Az j fogalom bevezetsre azrt volt szksg, mert terpis munkjuk sorn azt tapasztaltk, hogy a
szemlyisgzavarban szenved pciensek akr mind a 18 smval rendelkezhetnek, ami
ellehetetlentette a terpia fkuszt. Msrszt, ezeknl a pcienseknl a terpis rn kitnen
meglehetett figyelni hogyan vltanak egyik smamdbl a msikba, gy a terpis kzeget s
kapcsolatot fel lehetett hasznlni a gygyuls folyamathoz. Elssorban nrcisztikus s borderline
kliensek kezelsre fejlesztettk ki a smamdokat, de jl alkalmazhat magasabban funkcionl
pciensek esetn is a mdmodell.
Az ppen aktulisan aktv smk mkdst hvjk smamdnak, azokat az rzelmi llapotokat
amik adott pillanatban jellemeznek minket.
A smamdokra gyis tekinthetnk mint disszocicira, azaz a sma md az nnek egy olyan
aspektusa, amely nem integrldott a szemlyisg tbbi aspektusval
. Ha a disszocici mrtke alacsony, akkor normlis, egszsges mkdsknt tekintnk r, azt
mondjuk hogy az egynnek csak megvltozott a hangulata. A spektrum msik vglete a slyos

disszocici, legslyosabb formjban pldul a multiplex szemlyisgzavar, amikor a smamdok

egymstl teljesen fggetlenl mkdnek s egy md "nem tud" a tbbirl.
A smamdok s smk kzti klnbsg mg knnyebben megrhet ha az llapot/vons fogalmi
keretekben trgyaljuk ket.
Ha azt mondjuk hogy egy egynnek bizonyos smai vannak, az nem azt jelenti hogy az lete minden
percben azok aktvak, ez teht a vons
. A sma mdok az llapotok, azaz az az llapot vagy hangulat ami adott pillanatban jellemez minket,
amelyben bizonyos smk aktivldnak.
Young (2003) 4 csoportba sorolva , tz smamdot klnbztet meg :
Fcsoportok :
diszfunkcionlis gyermek mdok
diszfunkcionlis megkzdsi mdok
diszfunkcionlis szli mdok
Egszsges Felntt sma md.

A Gyermek mdok veleszletettek s univerzlisak.

A diszfunkcionlis gyermek smamdok
a sebezhet gyermek md,
a dhs gyermek md s
az impulzv gyermek md.
A Sebezhet gyermek mdra jellemz a szorongs, flelem, kiltstalansgrzs, elhagyatottsg.
Ebben a mdban olyanok a kliensek mint egy kis gyermek akinek szksgletei nincsenek kielgtve. A
Dhs gyermek rgtn kifejezi dht ha alapszksgletei nincsenek kielgtve. Jellemz rzelmek a
harag s frusztrci, esetleg agresszi. Az Impulzv gyermek mdban a vgyait azonnal ki akarja
elgttetni a szemly s ennek rdekben impulzvan viselkedik, nincs tekintettel msokra. Ebben a
mdban nem az alapszksgletek kielgtsrl van sz, mint a Dhs gyermek mdban.
Megklnbztetnk egy negyedik gyermek mdot is, a Boldog gyermek mdot, amelyet azonban nem
tekintnk diszfunkcionlisnak, st, biztatjuk a pcienseket hogy ebben a mdban legyenek mivel ez
egy gondtalan s felhtlen jtkos md.
A diszfunkcionlis megkzdsi mdok
az egyttmkd nfelad,
a tlkompenzl s
a eltvolodott nmegnyugtat mdok.

Az egyttmkd nfelad arra a mdra utal, ha valaki szubmisszven viselkedik, sajt szksgleteit
alrendeli msoknak.
A tlkompenzl mdban az egyn az ellenttt teszi, mint amit a sma diktl, pldul ha
cskkentrtknek rzi magt azt nrcizmussal, arrogancival tlkompenzlja.
Az eltvolodott megnyugtat mdban a pciensek nincsenek kapcsolatban rzelmeikkel, levlasztjk
azokat s nmegnyugtat viselkedseket vgeznek pldul isznak, drogoznak.

A kt diszfunkcionlis szli md a
Bntet szlt s a Kvetelz szl.
Mindkettben a pciens az internalizlt szlhz vlik hasonlv. Kritikus, kvetelz nmagval
szemben, rossznak, nem elg jnak li meg nmagt.
A Bntet szl kritizlja, bnteti a gyermeket ha az hibt kvet el vagy szksgletei kielgtst kri.
Igen gyakori md slyosan depresszis s borderline pcienseknl. Ebben a mdban a kliens rossznak,
undortnak, kudarcnak, elfogadhatatlannak li meg magt.
A Kvetelz szl tl magas mrcket llt a gyermeknek, j munkt, gyakran tkletessget vr el,
teljestmnycentrikus. A sponteneitst, jtkossgot letiltja. ltalban nem bntet s kritizl nyltan,
mint a Bntet szl, de a gyermek szreveszi a szl csaldottsgt ha nem jl teljest s emiatt
szgyent fog tlni. Tipikus smamd knyszerbetegeknl s nrcisztikus pcienseknl.
Vgl, a smaterpia clja, hogy a kliens az Egszsges Felntt mdban tartzkodjon.
Az egszsges felntt kapcsolatban van rzelmeivel, kpes racionlis dntseket hozni, nem a smi
vezrlik. Az Egszsges felntt md - csakgy mint egy j szl - gondoskodik a sebezhet gyermek
mdrl, hatrt szab a dhs s impulzv gyermek mdnak illetve szembeszll a diszfunkcionlis szl
mdokkal s vdelmezi a gyermeket velk szemben.
Szemlyisgzavarok esetben a smamdok kpezik a patolgia lnyegt, ezrt az ezekkel val munka
ll a terpia kzppontjban.

2. 4 Smaterpia
A smaterpit (ST) eredetileg Young (1990) karakterproblmkkal kzd pciensek szmra
fejlesztette ki. Sajt kognitv terpis praxisban szmos olyan klienssel tallkozott, akik depresszv
vagy szorongsos tnetei redukcija kvetkezett be a kognitv terpia hatsra, de hamar viszontltta
ket a rendelben. Ezek a pciensek klnbztek abban az els tengelyen kdolhat kliensektl, hogy
problmik gyakran sszemosdtak, k maguk sem tudtk mitl szenvednek, csak ltalnossgban
reztk problmikat, azt mondtk pldul, hogy "magnyos vagyok, llandan depresszisnak rzem
magam" . Ezenkvl ezek a pciensek kptelenek voltak a kognitv terpiban hasznlt kollaboratv
empiricizmusra, nem frtek hozz kogncijukhoz illetve kogncijuk annyira bergzlt hogy az azzal
val pr hnapos munka nem hozott jelents rzelmi vltozst. Az (ST) megszletsnek els lpse
teht az volt, hogy Young megprblta beazonostani, hogy mi lehet kzs ezekben a kliensekben,
vajon mi hinyozhat a kognitv terpibl, ami miatt nem javul az llapotuk. Szemlyes lmnyei is
segtettk ebben a munkban. Sajt kognitv terpijt ugyanolyan hatstalannak tlte meg, mg egy
terpis ra egy Gestalt terapeutval, aki imaginltott vele egy gyermekkori epizdot, megrenget
rzelmi lmnyt jelentett szmra. (Young, 2012).

A ST fejldsnek trtnetben nagyon fontos mrflk volt az els, randomizlt, kontrolllt

hatkonysgvizsglat. (Edwards & Arntz, 2012). A kutats 2006-ban kezddtt s 3 vig tartott,
holland borderline mintn vizsglva a ST hatkonysgt. A vizsglat eredmnyei szerint a ST
hatkonyabb mint a pszichodinamikusan orientlt transzferencia fkusz terpia. A tnetredukci
vekkel a terpia utn is fent llt (Giesen- Bloo s mtsai., 2006).
Az utbbi vekben kifejlesztettk a csoportos smaterpit is, ami jabb fejezetet nyitott a smaterpia
trtnetben (Edwards & Arntz, 2012).
A ST egy integratv terpia, amely tvz ms elmleteket s technikkat, tbbek kztt a
ktdselmletet, Gestalt elmletet, kognitv elmletet, trgykapcsolatelmletet.
A ktdselmlet segtett megrteni, hogy a kognitv terpiban hasznlt kollaboratv empiricizmus
mirt nem mkdtt tbb pciensnl. Tipikusan azok nem reagltak a kognitv kezelsre, akiknek
gyerekkori ktdseik nem voltak biztonsgosak, azaz a szemlyes smik diszfunkcionlisak lettek.
ST fogalmakkal kifejezve ez azt jelentette, hogy az Egszsges Felntt Md nem volt erteljes. Young
felismerte, hogy ezeknek a pcienseknek a kollaboratv, egyttgondolkod, racionalitson alapul
felntt kapcsolat nem elegend, a terapeutnak ki kell elgtenie a korai kielgtetlen szksgleteket,
jelen esetben a ktdst. Ezt a fajta terpis odafordulst Young limitlt szli gondoskodsnak
nevezte el. A limitlt szli gondoskodssal a terapeuta megprblja kielgteni azokat az
alapszksgleteket, termszetesen a terpis keretek kztt, amelyek kielgtetlenek maradtak a
pciens szmra. A terapeuta elfogad, trdik a klienssel. 5
A szli gondoskods jelentsgt a terpiban mr Ferenczi felismerte: javasolta, hogy a pciens gyermek
mdjval folytasson dialgust a terapeuta s oly mdon viszonyuljon hozz, hogy a kielgtetlen szksgletek
kielgljenek (Ferenczi, 1929, idzi Edwards & Arntz, 2012).

Az empatikus konfrontci a terapeuta msik legfontosabb eszkze a ST-ban. Young (1990) szerint
a becki kollaboratv, Szkratszi krdsek ltal vezetett terpia nem elegend a smk
megvltoztatsra, mivel a kliens nem racionlis s Egszsges Felntt mdja nem elg erteljes. Az
empatikus konfrontci sorn a terapeuta empatizl a smk diktlta rzsekkel s viselkedsekkel, de
egyben konfrontlja is a klienst. Hangslyozza, hogy mirt szksges a diszfunkcionlis rzelmei,
viselkedsei s kogncii megvltoztatsa. Mit veszt ha nem teszi meg azt. Pldul Feljogostottsg
sma kezelse esetn nagyon fontos az empatikus konfrontci, ez segt hogy belssa a pciens hogy a
kapcsolatoknak klcsnssgen kell alakulnia, nem kvetheti csak sajt vgyait, msok szksgleteit
is figyelembe kell vennie.
A smaterpia mdszertanban is az integrci rvnyesl: kognitv, viselkedses s lmnyen alapul
mdszerekre tmaszkodik.

A smaterpis folyamatot kt rszre oszthatjuk: a diagnosztikai fzisra s a terpis fzisra. A

diagnosztikai fzis clja a beteg sminak beazonostsa s aktivlsa, mg a terpis fzis fkusza
ezeknek a smknak a megvltoztatsa, meggyengtse.

A diagnosztikus fzisban az els lps a smk beazonostsa. Ennek a folyamatnak tbb rsze van:
tbeszljk a pciens problmit s lettrtnett, amely ltalban jl tkrzi a visszatr,
smavezrelt vonulatokat. Szmos krdv is segtsgnkre van ebben a munkban: a Young Sma
Krdv (YSQ, Young & Brown, 1994) s a Young Szli Krdv (YPI, Young, 1994), a Sma Md
Krdv (SMI, Young, 2007).
A kvetkez lps a smk aktivlsa az ls sorn: megfigyeljk hogyan viselkedik pciensnk a
terpis lsen, milyen tmk vltanak ki intenzv rzelmi reakcikat, azaz mik a sma "triggerek". A
legclravezetbb gyakorlat erre a diagnosztikai imagincis gyakorlat. A diagnosztikai imagincis
gyakorlat sorn megkrjk a pcienst hogy csukja be a szemt s idzzen fel egy kellemetlen

gyermekkori lmnyt, ami valamelyik szljvel kapcsolatos. A gyerekkori szituciban megjelen ki

nem elgtett szksglet alapjn be tudjuk azonostani a pciens smjt illetve megvitatjuk az
imaginci sorn megjelent motvumokat s azokat ksr rzseket. Miutn tfog kpnk van a
kliensnk smirl, a terapeuta elkszti a szemlyes kezelsi tervet, amelyben szerepel a szemly
problminak sma terminusokban val magyarzata illetve a vltozs lpsei. Mieltt a terpis fzis
megkezddik, a terapeuta elmagyarzza ezeket a kliensnek illetve mg tbb informcit knl
ltalban a smkrl. Ezen a ponton pldul javasolhatjuk pciensnknek a kifejezetten kliensek
szmra rt smaterpis knyv a Reinventing Your Life (Young & Klosko, 1994) tanulmnyozst.
A smaterpia msodik fzisa a terpis fzis.
Mint korbban emltettk, a smaterapeuta integratv mdszerekkel dolgozik, tvzve lmnyen
alapul s interperszonlis eszkzket egy kognitv- viselkedses elmleti kereten bell (McGinn &
Young, 1996).
A kognitv technikk nagyjbl megegyeznek a standard kognitv terpiban alkalmazott
mdszerekkel, gy ezeket itt nem trgyalom tl rszletesen. A kognitv-viselkedses mdszerek clja a
kliens nmagrl, msokrl s a vilgrl kialaktott torztott hiedelmeinek megvltoztatsa. A
smaterpiban ennek egyik mdja, hogy a pciensnk mrlegeli a smk mellett s ellen szl
bizonytkokat gyermek- s felnttkorbl. Az egyttes munkban a terapeuta rmutat, hogy a
bizonytkok elssorban annak tudhatak be, hogy a smk torztjk az ember percepcijt.
rzkenny vlunk a smval egybevg tapasztalatokra, az ellenbizonytkokat pedig gyakran
figyelmen kvl hagyjuk.
A kognitv mdszerek clja elssorban, hogy a szemly ne fogadja el abszolt igazsgknt amit a
smk diktlnak.
Az lmnyen alapul technikkat a smaterpia a legfontosabb s leghatkonyabb eszkznek tekinti a
terpis munkban. Az lmnyen alapul mdszerek integrlsa a ST-ba elmleti alapokon nyugszik,
csakgy mint a limitlt szli gondoskods s a az empatikus konfrontci hasznlata. Teasdale
(1993, idzi Edwards s Arntz, 2012) Interaktv Kognitv Alrendszer (ICS) modelljben pldul
klnbsget tesz olyan rendszerek kztt, amelyek racionlisak, nyelv alapjn kdoljuk ket illetve
amelyek kdolsa nem nyelv alap, hanem implicit mdon trtnik. Ez utbbiak kzvetlenl az
rzelmi rendszerhez kapcsoldnak. A ST lmnyen alapul techniki ez utbbiak aktivlst s
megvltoztatst clozzk meg, mivel anlkl rzelmi vltozsra nem szmthatunk. Lehetv teszik,
hogy a kliens trezze a sma ltal kivltott rzelmeket, ami rendszerint motivlja a vltozsra hiszen
ezek nagyon fjdalmasak lehetnek.
A kt legfontosabb lmnyen alapul technika az imagincis gyakorlatok s a Gestalt szk
dialgusok.
Az imagincis gyakorlatot mr emltettk a diagnosztikai fzis trgyalsakor. De amg a
diagnosztikus fzisban a gyakorlatok clja az, hogy a pciens smival kapcsolatba kerljn, ebben a
fzisban biztatjuk pciensnket, hogy vltoztatsokat is vigyen vgbe az imaginciban. Pldul, egy
Cskkentrtksg rzssel rendelkez klienst biztatjuk, hogy az imaginciban legyen dhs apjra
s fejtse ki szmra, hogy milyen kvetkezmnyekkel jrt, hogy az apa mindig kritizlta.
Ahogy az Egszsges Felntt md egyre ersebb lesz, annl inkbb vlnak erre egyre inkbb kpess a
pciensek. A terpia elejn, amikor az Egszsges Felntt md mg gyenge, a terapeuta engedlyt kr,
hogy belphessen a kliens imagincijba s kpviseli az egszsges felnttet. A terapeuta
vdelmezi a bntalmazott gyermeket, szembe szll a szlkkel vagyis segt begygytani a smt
azltal, hogy a gyermek szksgleteit kielgti.
A szk dialgusokban a pciensek megtanuljk, hogy elutastsk a sma ltal diktlt rzseket s
gondolatokat azltal hogy konfrontljk a smt s visszabeszlnek neki. Ebben a gyakorlatban kt
szket hasznlunk: az egyikben lve pciensnk a sma oldalt kpviseli, azaz mindent amit a sma

kpvisel. ltalban ez knnyen megy nekik hiszen a sma ltal vezrelt gondolataik az n-lmnyk
alapja (McGinn s Young, 1996). A msik szk az egszsges oldalt kpviseli, ami visszabeszl a
smnak. Csakgy mint az imagincis gyakorlatnl, elszr a terapeuta segt az egszsges oldal
gondolatainak megfogalmazsban, megerstsben.
A Gestalt szk technikban tbb mint kt szkkel is dolgozhatunk. Igen hatsos ha egy-egy szk
kpviseli a kliens egy-egy smamdjt s a szkek/mdok kztt dialgus van. Mivel ltalban a
smamdok kpezik a patolgia lnyegt, ezrt az ezzel val munka elkerlhetetlen
szemlyisgzavaros pcienseknl.
A viselkedses technikk alkalmazsa a legutols, leghosszabb s egyben legkritikusabb rsze a
smaterpis folyamatnak. Kritikus olyan szempontbl, hogy ha az elz kt fzisban, a kognitv s
lmnyen alapul mdszerek alkalmazsakor nem haladt jl a pciens, akkor nem lesz kpes tarts
viselkedsbeli vltoztatsokat vghez vinni. Ennek a szakasznak ugyanis a clja, hogy j, egszsges
problmamegold stratgikkal helyettestjk a smavezrelt viselkedseket. Itt biztatjuk pciensnket
hogy ne kerlje el a smaaktivl helyzeteket s olyan feladatokat kap amik "knyszertik", hogy
azokba a helyzetekbe helyezze magt amiket korbban elkerlt. Ezenkvl pldul szerepjtkokban
begyakorolhatunk j viselkedseket.

sszefoglalva: a smaterpia nemcsak klnbz technikk eklekticizmusa, hanem korbbi

pszicholgiai elmletek s iskolk tovbbgondolsa s integrlsa egy jabb elmlett s terpis
gyakorlatt. Hatkonysga bizonytott borderline pciensekkel egyni (pl. Gisen-Bloo, 2006) s
csoportterpiban is (Farrell & Shaw, 2009), ms szemlyisgzavarokban (Zorn s mtsai., 2007,
Hahusseau & Pelissolo, 2006,) s I. tengelyen kdolt zavaroknl (Ball & Young, 2000, Morrison,
2000, Cockram, Drummond s Lee, 2010, idzi Bamelis s mtsai., 2012).