Kanker ginekologi

dr.Hariadi, SpOG-K.Onk

RSUD Ulin / FK Unlam Banjarmasin

Tumor
Tumor = benjolan
jinak/ganas
Kanker = tumor ganas
Jaringan abnormal
tumbuh banyak
tdk terkoordinasi

Kista Ovarium

Kista ovarium

Fibro lipoma vulva

Prolap uteri

Mioma uteri

Apakah ini tumor ???

Leading causes of death

in 2001
Percentage of Total Deaths,
US
Heart Diseases

31.0

Cancer

23.2

Cerebrovascular Diseases

6.8

Chronic Obstructive Lung Diseases

4.8

Accidents

4.2

Pneumonia & Influenza

3.9

Diabetes Mellitus

2.8

Suicide

1.3

Nephritis

1.1

Cirrhosis of the Liver

1.1
Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin.
2001:51;15-36.

Estimated percentage of new cancer

cases for 10 leading sites

Estimated percentage of cancer deaths

for 10 leading sites

Etiologi kanker
Faktor lingkungan
Exposure to

carcinogens

Lifestyle factors
Biologic agents
Pharmacologic/Iatrogenic factors

Alkohol yang berhubungan

dengan kanker
Kanker esophagus
kanker Head and neck

Kanker Liver
kanker payudara

Virus berhungan kanker

Agents

Site of Cancer

Hepatitis B

Liver

Hepatitis C

Liver

HIV-1

Kaposis sarcoma

HTLV-1

Adult T-cell lymphoma

HPV

Uterine cervix

Epstein-Barr

Burkitts lymphoma, nasopharynx,

Hodgkin lymphoma

Cole P, Rodu B. Cancer: Principles & Practice ofOncology. 6th ed. 2001;241-252.

Bacterial berhubungan kanker

Agents
Helicobacter pylori
Schistosoma haematobium
Opisthorchis viverrini

Site of Cancer
Stomach, Pancreas
(?)
Urinary bladder
Liver

Ullrich RL, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 6th ed. 2001;195-206.

Penyebab Iatrogenic
Agents
Ionizing radiation

Site of Cancer
Breast cancer
Leukemia
Skin cancer
Thyroid cancer
Lung cancer

Cole P, Rodu B. Cancer: Principles & Practice of Oncology.

6th ed. 2001;241-252.

Kanker berhubungan dengan pekerjaan

Industry

Carcinogen

Shipbuilding,demolition
Varnish, glue

Asbestos
Benzene

Pesticides, smelting

Arsenic

Cancer
Lung, pleura, skin
Leukemia
Lung, skin, liver

Mineral refining and manufacturing Nickel, chromium

Lung, nasal

Furniture manufacturing

Wood dusts

Nasal passages

Petroleum products

Polycyclic hydrocarbons

Lung

Rubber manufacturing

Aromatic amines

Bladder

Vinyl chloride

Vinyl chloride

Liver

Radium

Radium

Lung, bone

Ultraviolet light

Skin

Outdoor occupations

Bale AE, Brown SJ. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 6th ed. 2001;207-217.

Kanker Hereditary/familial
5 dan 10% dari semua tumor, mempunyai karakter
yang herediter
Penting untuk diidentifikasi
deteksi dini dan pencegahan tumor
Beberapa anggota sering mewarisi jenis kanker
yang sama, dari generasi ke generasi
Terjadi pada usia dini: 40 - 50 tahun

Kanker Hereditary/familial
Konseling genetik:

1. Probabilitas untuk terjadinya kanker.

2. Probabilitas untuk mentransmisikan kepada
keturunannya.

3. Probabilitas bahwa pada gilirannya akan

mendapatkan suatu neoplasia.
4. Prognosis dan strategi untuk deteksi dini dan
pendekatan terapeutik
Esensial : dukungan psikologis

Organ reproduksi
Harapan kebahagiaan
Masalah duka
Rentan terhadap kanker
Payudara, Leher rahim,
indung telur, badan rahim

Kanker pada Perempuan

Kenali masalah
ORGAN REPRODUKSI !!!!
Rentan terhadap kanker

Payudara
Serviks (Leher rahim) >>>>)
Ovarium (Indung telur)
Badan rahim (Endometrium)

Organ reproduksi

Gejala perlu perhatian

Tanpa
gejala
Perdarahan,
Keputihan,
Benjolan, Nyeri

Ggn kencing
Ggn BAB
Bengkak
Rasa berat

Ggn mentruasi
Tanda infeksi
Sesak
Asites
Syok

Program skrining
Payudara (mammografi, thermografi)
KLR (PAP Smear)

Tiga kriteria manilai screening

Validitas
Reliabilitas
Yield

Epidemiologi klinik kanker

ginekologi
Di Indonesia kanker ginekologi, masih
urutan pertama (serviks)
Kanker ginekologi terbanyak
Kanker serviks
Kanker Ovarium
Kanker endometrium

Penyakit kanker di dunia

C.ute ri
Pancre as
Prostat
O vary
Bladde r
Le uke mia
Lymph
Colo-re ct
Live r
Lung
Bre ast
Esoph
Mth-phx
Stomach
Ce rvix
0

100000

200000

300000

400000

Kanker Leher Rahim

>> 100 kasus/100.000 /thn (dep-kes)
70% ke RS stdm lanjut
HPV >>

Ca Endometrium
Wanita gemuk, postmenopause, paritas rendah,
walaupun ada pd wanita muda (1,2-8,4%)
Meningkat scr gradual sesuai usia

Ovarium

90%
timbul sporadik
10%
et.faktor genetik
Tantangan
awalnya tdk ada gejala
2/3 kasus
stadium lanjut

Ca serviks
Urutan 3 di dunia
100 kasus/100.000 /thn (dep-kes)
70% ke RS stdm lanjut
HPV >> diteliti scr molekular
>> wanita Amerika latin, Afrika, Asia
Di negara maju (KLR stlh ca.payudara,
kolorectal)
ASR di US meningkat scr gradual

Risk factor

Ca.Endometrium
Sering di US
Wanita gemuk, postmenopause, paritas
rendah, walaupun ada pd wanita muda
(1,2-8,4%)
Meningkat scr gradual sesuai usia
Insiden rendah di jepang, india, kulit hitam
Tinggi negara barat

Faktor risiko
Estrogen > progesteron (eliminasi , tumor
granulosa, obesitas: konversi, hipertensi,
DM
risiko : oophorectomy, kurus, olah raga,
merokok

Penelitian epidemiologik
Ca.endometrium
Pemberian estrogen terus
hiperplasi
>>estrogen dr tumor granulosa
kanker
endometrium
Ggn hepar
kanker endometrium
Gemuk
konversi androstenodion
Premenopause (unovulasi)
ca.endometrium

Ca.ovarium
90%
timbul sporadik
10%
et.faktor genetik
Kematian ginekologi utama di US
>> jenis epithelial, usia muda germinal
pd usia 45 th
Tantangan
awalnya tdk ada gejala
2/3 kasus
stadium lanjut

Ca.vulva
4% dr kanker gin
Umumnya usia lanjut (postmenopause)
Risk fc: HPV, merokok, distropia kronik
3x lebih sering dr Ca.vagina

Ca.vagina
Primer (tdk meliputi serviks dan vulva)
Jarang : 0,23/100.000 wanita
Umumnya sel skuamosa
Usia > 60 thn
Risk fc: sosek , HPV, iritasi kronis, DES
pd wanita hamil (clear cell
adenocarcinoma
US: 2x lebih sering pd kulit hitam
Usia muda : sarcoma botyroides

Penyakit trophoblast gestasional

Termasuk kelainan Mola (1:100 kelahiran)
Perubahan ganas 20%
mola
invasive, choriocarsinoma
PTG
ditangani dini dpt sembuh

Ca cervix

Ca cerviks
Apa ya.
Kanker rahim itu ???

kematian

Ca cerviks
Penderita kanker sang pencipta (biasa)
Wanita mengetahui kanker
Bersikap apa?
Tdk mengerti skrining (masalah Informasi)

Peran
tenaga kesehatan

Global Problem
466,000 new cases identified each year
80% of the new cases occur in
developing countries
At least 231,000 women die of cervical
cancer each year
Cervical cancer is the third most
common cancer worldwide

1/8/2015

46

Indonesian Problems
1. Cervical Ca still a leading type of Ca among the
woman
2. Ca Cervix represent 11 % of total cancer in
woman and 66 % of gynecology Cancer
3. Overall survival rate cervical cancer in INA is low
4. Patients come to hosp. in the late stages
5. Death can prevent only by screening routinely
6. Adeno Ca of the cervix is increasing
7. Developing of the early detection and
the management of the cervical cancer is
important
1/8/2015

47

Apa bahaya Keganasan?

Masalah kes reproduksi luas

Kanker menderita (tak tertahankan)
Ilmu meninggal (tdk selayaknya)
Ada keluhan invasive- stadium lanjut

pengobatan lama/mahal
follow up/harapan hidup
khawatir kambuh

Displasi
a

Noninvasiv
e Cancer

Invasive
Cancer

NORMAL CELL
LAYERS
Facing
outside
the cervix

PRE CANCER
CELL LAYERS
Superficial

Superficial

Intermediate

Intermediate

Pra Basal
Basal

Basal

LGSIL

Inside
cervix

Upper layers

Columnar
Reserve

Lower layers

HGSIL

Cancer prone area

where the two above
layers meet in the
cervix opening

Superficial

Upper layers

Basal

Lower layers

HGSIL

Stadium lanjut (harapan hidup)

Stadium

FIGO

Cipto

80,0-95,1%

48 %

II

63,566,3%,

42%

III

33,3-38,7 %

19%

IV

9,4-17,1%

0%

Kanker
Ancaman derita (diri & kel)
Gejala
Ringan berat dampak keluarga

Masalah kanker leher rahim

di Indonesia
Peringkat pertama dari seluruh kanker di
Indonesia ~ (34.4% dari kanker
perempuan)
60 - 70% sudah STADIUM LANJUT

tingkat kesembuhan rendah kematian

tinggi

Kasus KLR RSUD.Ulin (Bag.PA)

Ca. Cervix Th. 2005 s/d 2007

100
80
60

Ca. Cervix

40
20
0
2005

2006

2007

Faktor risiko KLR

Menikah usia muda (<18 hn)
Berganti pasangan (suami atau istri
Banyak melahirkan
Sering infeksi daerah rahim
Perokok pd wanita (2x lebih tinggi

Penyebab utama
Virus (HPV)

Tapi .?????

Wassalam
Terima kasih
Arigato
Mercy Beaucoup
Vielen Dank
Thank You