B

02

BORANG PENDAFTARAN PEMAIN

KEJOHANAN BOLA BALING MSSM
2007

No Daftar Sekolah

Nama Pasukan

: MSSM NEGERI JOHOR

Nama Pemain

: JASIDI BIN AHMAD

Alamat Pemain

: SEKOLAH KEBANGSAAN BANDAR T6,

( Alamat Sekolah )

12345

No. Telefon ( Rumah )

TAMAN SRI LAMBAK, 86000 KLUANG, JOHOR.

: 07-7894125

No Kad Pengenalan

: ZA 452358

No. Telefon ( Sek ) : 07-7891001

Tarikh Lahir

: 31.12.1982

Saya bersetuju didaftarkan sebagai pemain bola baling untuk pasukan MSSM Negeri JOHOR dengan status
(amatur / bukan amatur) dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, Undang- undang, Peraturan- peraturan,
Pekeliling- pekeliling dan syarat- syarat mengenai pertandingan ini serta memberi pengakuan bahawa saya
tidak akan menuntut sebarang ganti rugi daripada pengelola jika berlaku kematian, kemalangan dan
kecelakaan pada masa, sebelum, semasa dan selepas penyertaan saya dalam pertandingan ini.

_____________________
( Tandatangan Pemain )

Tarikh : 21.5.2007

Disokong oleh :

______________________
21.5.2007
( Tandatangan Ketua Unit )

Nama : EN. MAHASAN BIN DAUD

Tarikh :

KEBENARAN PENGETUA / GURU BESAR

Saya NORDIN BIN MISKAM sebagai Pengetua / Guru Besar SEKOLAH KEBANGSAAN BANDAR T6 dengan
ini membenarkan dan bersetuju pelajar bernama

JASIDI BIN AHMAD

didaftarkan sebagai

pemain bola baling pasukan ini.

_________________________

Tarikh : 21.5.2007
Cop Rasmi

KEBENARAN IBU BAPA / PENJAGA

Saya ___________________________________________________ No. Kad Pengenalan _________________________
sebagai ibu bapa / penjaga kepada pelajar bernama

JASIDI BIN AHMAD

dengan ini

membenarkan dan bersetuju beliau bermain dan didaftarkan bagi pasukan ini.

___________________________
( Tandatangan )

Tarikh : 21.5.2007