Professional Documents
Culture Documents
Fogínysorvadás És Fogimplantáció Kockázati Elemzése
Fogínysorvadás És Fogimplantáció Kockázati Elemzése
Implantolgia haznkban
Dr. Gspr Lajos
Fognysorvads s
fogimplantci kockzati elemzse
A kznyelvben fognysorvads nven ismert folyamatot egy szinte szrevtlenl
elrehalad s magtl meg nem ll olyan jelensgnek ismerjk, mely nhny v
alatt trvnyszeren a fogak vagy akr az implanttumok meglazulshoz, majd
elvesztshez vezet.
1. a bra:
Elrehaladott nysorvads
kpe, mr csaknem
a gykrcscsig r
csontvesztesg.
1. b bra:
A fog eltvoltsa utn
a foggykr cscsig
felrakdott fogk lthat.
Implantologia 2012-1.indd 10
1. a bra
1. b bra
5/25/12 3:26 PM
2. a bra
sszegezve az elmlt vek brsgi fogszatiimplantolgiai eseteinek krlmnyeit, vilgosan lthat, hogy a nem kellen vizsglt, fel
nem ismert vagy figyelmen kvl hagyott kockzati tnyezk llnak elssorban a fogszatiimplantolgiai vits, brsgi, krtrtsi esetek,
perek htterben. Amikor a problms kvetkezmny tnylegesen bekvetkezett, az esemnyek
lezajlsa utn, a peranyagokbl s az esemnyek
visszaidzsbl mr a fel nem mrt vagy figyelmen kvl hagyott kockzat utlag, szinte minden
esetben, trvnyszeren s egyrtelmen megllapthat.
A krdskr rszletes vizsglatra, a kockzatok
elemzsre kidolgoztunk egy komplex programot,
amelyben a fogveszts s az implanttumveszts
kockzatnak elemzst vgezzk.
Tbb vtizedes hazai s nemzetkzi megfigyels
szerint a periimplantaris gyulladsos folyamatok
ksrtetiesen hasonlatosak, mint a termszetes
fogak krl kialakult jelensgek, gy az egyre nagyobb szm implanttumot visel pciens esetben hasonl problmval kerlnk szembe, mint a
lakossg nagy rszt rint krnikus periodontitis
elfordulsakor. gy a fogorvos s az implantolgus
kzel ugyanazt a szveti jelensget tapasztalja a
fogak s az implanttumok krli lgyrszek s
a csontllomny tekintetben, hasonlak a radiolgiai jelek, a helyi s ltalnos kvetkezmnyek.
gy a kockzatok elemzse is mindkt megbetegeds esetn hasonlatos.
Addig, amg a termszetes fogak esetben
az ismert terpis lehetsgek sikertelensgekor, mint utols esly brmilyen nagy ldo-
Implantologia 2012-1.indd 11
11
1. c bra:
A 30 v felettiek tbb mint
felnl, a 45 v felettiek
85%-nl jelentkezik az
nysorvads.
2. b bra
2. a. bra:
A bal als lateralis rgiban beltetett mindkt
implanttum krl periimplantitis. Csak az ells
implanttum vgnek 2
mm-e van csontos rgztsben.
2. b bra:
Az implanttumok
eltvoltsakot a csontban
rgzlt rsznl az implanttum eltrt.
2. c bra
2. c bra:
Az implanttumok s a
msodik lpsben eltvoltott betrt rsz.
5/25/12 3:26 PM
12
Implantolgia haznkban
3. a bra:
Az eltvoltott jobb
fels szemfog alveolusba
elnytelen tengelyllsban
beltetett implanttum.
3. a bra
3. b bra:
CT-felvtelen lthat, hogy
az alveolus labialis oldalra kerlt az implanttum
behelyezsre
3. c bra:
A CT-felvtelen nagymrtk csontpusztuls kpe
a nem megfelel helyre
kerlt implanttum krl.
3. b bra
Magyarorszgon hasonlan az ismert nemzetkzi adatokhoz elmondhatjuk, hogy a krnikus parodontitisben szenvedk arnya rendkvl
magas, s az is relis adat, hogy a 45 v feletti
lakossg tbb mint 85%-nak fognytasakja van.
Ez egyenes kvetkezmnye annak, hogy a hazai
fogkefefogyaszts mg alig tbb, mint 1 darab/
v/f, s a fogkrmbl is csak 3-4 tubus fogy
vente. Ehhez kpest a fejlett egszsgkultrval
rendelkez orszgokban ennek tzszerest hasznljk.
A nem megfelel szjhiginia bizonytottan
fogkvekhez, foggygyulladshoz, nytasakokhoz
vagyis fogszati gc keletkezshez s kvetkezmnyes, slyos, ltalnos betegsgekhez
(szvinfarktus, brbetegsgek stb.) vezethet.
A foggy gyulladsa okozta problmk vezredes
ismertsge mellett j jelensgknt figyelhet meg
az utbbi hrom vtizedben elterjedt, a fogszati
implanttumok krli gyulladsok, illetve a jelents csontvesztesg periimplantitis jelentkezse. Ennek arnya a klnbz statisztikai adatok
szles rtkei kztt vltozik, a beltetett implanttumok krl vek alatt azok 535%-a esetben
megfigyelhet. Az is bebizonyosodott, hogy mind
a termszetes fogak, mind pedig az implanttumok krli gyullads, majd a csontvesztesg kialakulsban szinte azonos folyamatok, azonos baktriumok s azonos okok jtszanak dnt szerepet.
Jl ismert a lakossg krben, hogy a fogk kikemnyedett telmaradk, a fogakon lev lepedkbl
keletkezik, a nagy mennyisg baktrium szaporodik a plakkban, s az egy id utn kkemnny
vlik. Nem elgg ismert tny viszont a pciensek
Implantologia 2012-1.indd 12
3. b bra
kztt, hogy a fogkvek eltvoltsa csak a fogorvosi rendelben, professzionlis szjhigins kezels
sorn, ultrahangos vagy egyb eszkzkkel lehetsges. Sokan az gynevezett fogk elleni fogkrmektl vrjk a problma megoldst, s hossz
idn t, sokszor 5-10 vig nem jelentkeznek a fogorvosnl, a szjhiginikusnl.
Hasonl az implanttumos ptlsokon is a lepedk megtapadsa, a fogkvek keletkezse, s a
tallt krokozk sszettelben sem ltni lnyeges klnbsget.
Mint kzismert, a fogkvek egyenesen nygyulladshoz vezetnek, a fogny al is betelepedve
pedig a foggy gyulladshoz, majd a krnikus
parodontitishez, illetve az implanttumok esetn az implanttum krli szvetek gyulladshoz. Tudjuk, hogy ekkor mind a fog s az ny
kztt, mind az implanttum s az ny kztt
szinte ugyanolyan rs, tasak keletkezik. Ebben a
tasakban baktriumok millii s az telmaradk
tallhatk. Tapasztalhatjuk, hogy a keletkez toxikus anyagok a fogat, illetve az implanttumot
tart csont felszvdshoz s a fog vagy implanttum meglazulshoz vezetnek. A tasakbl a
baktriumok s azok toxinjai a tasak hmsejtjein
keresztl bejutnak a vrramba, s gy eljutnak,
mint embolusok, a szervezet tvoli rszeire. A tvoli rszeken az rfalon megtapadnak, s ott az
j helyen slyos gyulladst, esetleg msodlagos
betegsget vlthatnak ki (szvinfarktus, agyvrzs,
koraszls stb.). Tudomnyosan bizonytst nyert,
hogy a krnikus parodontitisben szenved, fognytasakkal rendelkezk kztt ez a msodlagos
vgs soron hallt akr okoz betegsg sokkal
gyakrabban fordul el.
A foggypusztuls nem mindig arnyos a plakk,
lepedk vagy a fogkvek mennyisgvel, mert a
klnsen agresszv tpus baktriumok mr kis
mennyisgben is gyors csontpusztulst kpesek
eredmnyezni. Vagyis lehetsges fogkmentesnek, tkletesen tisztnak ltsz fogazat esetn is
rendkvl agresszv, rapidan elrehalad, bakterilis hats miatti gyors s mly nytasakkpzds,
foglazuls, illetve fogelveszts is.
Az p, gyulladsmentes nyen elfordul plakkok
elssorban Gram-pozitv mikrobkat tartalmaznak,
majd ahogyan a gyullads kifejldse elrehalad,
5/25/12 3:26 PM
4. a bra
Implantologia 2012-1.indd 13
13
4. b bra
4. a bra:
A bal fels 6-os helyrl
eltvoltott implanttum
nyomban sinus fistula
alakult ki guttapercha
point a fistulban.
4. b bra:
Rntgenfelvtelen lthat,
hogy a guttapercha point
az arcregbe vezet.
5/25/12 3:26 PM
14
Implantolgia haznkban
5. a bra
5. b bra
1. A
kpalkot eljrsok nlklzhetetlenek a mtt eltti tervezsben, a fogszati kisrntgenfelvtel, OP, szksg esetn CT s cephalometria.
Trekedni kell a csontminsg, valamint a
csontknlat meghatrozsra, az implanttumok mretnek a tervezsre, felmrni, hol,
milyen hely van, jelents kockzat nlkl milyen tpus s mret implanttum hov helyezhet be.
2. A
csontsrsg tekintetben az ismert beoszts
szerint a D1-D2-D3-D4 csontsrsg-kategrik
ismertek, ezek eltr tulajdonsga miatt msms tpus kockzatot jelentenek, s ms-ms
tpus eljrst tesznek szksgess.
5. c bra
5. a bra:
Az elzetes kockzatelemzs sorn megllaptott megfelel mret
implanttum behelyezse
(SanatSmile).
5. b bra:
A behelyezett implanttumok az anatmiai
viszonyok figyelembe vtelvel kerltek a helykre
(SanatSmile).
5. c bra:
A kontroll rntgenfelvtelen lthat, hogy a sinus
vonalhoz viszonytva az
implanttumok megfelel
helyre kerltek.
Loklis infectio;
Dentlis szanltsg hinya;
H
inyos vagy rossz szjhigin/rosszul zrd
hidak, szuvas fogak stb.;
E gyb, tmeneti infectiv, bacterilis, virlis megbetegedsek, a mtti beavatkozs egyb sebszi kontraindikcija esetn (pl. lzas llapot,
akut betegsg stb.);
H
a az llcsontok nvekedse mg nem fejezdtt be (18 v alatt);
Terhessg.
4. Helyi kockzati tnyezk, relatv loklis ellenjavallatok:
A
z llcsontgerinc nylkahrtyjnak erosis vagy
bullosus megbetegedse (loklis vagy szisztms okokbl);
Bruxizmus, parafunkcik;
Nagyfok llcsontatrfia.
Misch Contemporary Implant Dentistry sszefoglal, vilgszerte elfogadott s a szakma szmra
mrtkad munkjban [5]. tbb oldalrl vizsglja
az implantcis eljrs kockzatait, s a kvetkez
fontosabb tmakrkben trgyalja:
Implantologia 2012-1.indd 14
3. A
z elzetes protetikai szempontok szerinti rtkels keretben vizsglandak a kvetkez
paramterek: occlusalis verticalis dimenzi,
mlyharaps, maxillo-mandibularis dimenzi,
mosolyvonal, koronk hossza, termszetes fogak (caries, endodontiai status, prhuzamossg,
periodontalis status), kihzand menthetetlen
fogak, llcsontvek formja.
4. M
odellanalzis sorn tbb skbl lthat s mrhet a fogazat tbb paramtere, modellezhet
a tervezett fogptlsok kiterjedse, kszthet
mtti sablon.
5. A
z ltalnos egszsgi llapot kockzatnak rtkelse sorn ki kell emelni az letkorral jr
rizikfaktorokat, mint a szjszrazsg, a vrzkenysg, az zrzs zavara stb. Rszletes krdvek alkalmazst tartja szksgesnek az ltalnos egszsgi llapotrl (allergia, biszfoszfont,
vrnyoms stb.). Szksges laborvizsglatok elvgzse (vrcukor, ASA, pajzsmirigy,
bisphosphonatok, vrzsi id stb.). Vizsgland
a dohnyzs, irradici, rossz szoksok s egy
sor egyb krds is.
6. Alkalmazott anatmia egyes tnyezi mind a
tervezs, mind a szvdmnyek elkerlse
szempontjbl is lnyeges kockzatot jelente-
5/25/12 3:26 PM
Implantologia 2012-1.indd 15
15
zat, az anatmiai s mtttechnikai krlmnyek kedvezek. Elssorban egyszeren beltethet implanttumnak, megfelel csontknlat esetn, egy lsben trtn behelyezse sorolhat ide. A kezelst megfelelen
kpzett s megfelel krlmnyek kztt dolgoz minden fogorvosi szakvizsgval (fog- s
szjbetegsgek, konzervl fogszat s fogptlstan, parodontolgia, gyermekfogszat,
fogszablyozs, dento-alveolris sebszet),
illetve a szjsebszeti s arc-llcsont sebszeti szakvizsgval rendelkez fogorvos/orvos
ambulns kezels keretben vgrehajthatja
szakasszisztens kzremkdsvel. A trgyi
felttelek kztt a fogorvosi rendelre vonatkoz hatlyos elrsok meglte (az aszepszis
s antiszepszis biztostshoz szksges felttelek), sterilizlt implantolgiai alap sebszi
kszlet, sebszi fr s kzimszerek szksgesek.
2. sszetett (advanced) esetekhez soroljuk azokat, melyeknl szmottevnek tlhet a mtti kockzat, az anatmiai s mtttechnikai
krlmnyek jelents felkszltsget, gyakorlatot ignyelnek. Az implanttumoknak kevsb kedvez csontknlat esetn, llcsontaugmentcival, bonyolultabb intraorlis csont
vagy csontptl felhasznlsval, egy vagy kt
fzisban vgzett ambulns mttek sorolhatk
ide.
Ehhez a szinthez szksges, hogy szjsebszeti, dentoalveolaris sebszeti, arc-llcsont sebszeti vagy parodontolgiai szakvizsgval rendelkez fogorvos, orvos, valamint szakasszisztens
lljon rendelkezsre. A trgyi felttelek kztt a
dento-alveolaris sebszeti vagy parodontolgiai
rendelre vonatkoz hatlyos elrsok meglte,
sterilizlt mszerkszlete, valamint implantolgiai
sebszeti mszer-, anyag- s eszkzkszlet szksges.
3. Bonyolult (complicated) eset az, ahol jelents nehzsgi fok a beavatkozs, szmottev mtttechnikai nehzsgekkel s kltsgekkel kell szmolni, ahol jelents komplikci is elfordulhat, illetve ahol az esetleges
mtti szvdmnyek, pl. utvrzs, extrm
dma elltsa fekvosztlyos htteret ignyelhet. Ilyen beavatkozsokat (pl. extraoralis
csonttranszplantci, kiterjedt maxillofacilis
llcsontdefektusok elltsa, n. alveolaris
inferior thelyezse, egyes antikoagulns terpiban rszesl, illetve magas rizikcsoportba tartoz betegek kezelse stb.) s megfelel kpzettsg, a szvdmnyek kezelsre
kpes s megfelel infrastrukturlis httrrel
rendelkez, gyakorlott dentoalveolris vagy
arc-llcsont sebsz szakorvos hajthat vgre. A
trgyi felttelek kztt a dentoalveolaris sebszeti vagy szjsebszeti rendelre vonatkoz
5/25/12 3:26 PM
16
Implantolgia haznkban
6. bra
6. bra:
A kockzatelemzs sorn
elmaradt a parafunkcis
tevkenysg feltrsa.
7. bra:
A gcos fog eltvoltsnak elmaradsa slyos
foltos szrhullst okozott.
7. bra
8. bra:
A fognysorvads s
fogimplantci
kockzatainak fbb
csoportjai.
Implantologia 2012-1.indd 16
Tartalma, terletei:
1. ltalnos egszsgi llapot kivizsglsa;
2. Egyni szervezeti egszsgkockzat vizsglata,
rtkelse;
5/25/12 3:26 PM
Krdvekkel: gygyszerek rtkelse, csontritkuls rtkelse, tjkoztats rtkelse, betegsgek rtkelse, letmd rtkelse.
Lpsei:
Els lps: Krdvek, adatlapok kitltse, alapvizsglatok elvgzse
17
Fogorvosi kzimszerek
minden terletre
zleteink:
4025 Debrecen, Hatvan u. 56. Tel.: 06-52-538-303
4400 Nyregyhza, Szent Istvn u. 87. Tel.: 06-42-507-052
1088 Budapest, Brdy Sndor u. 27. Tel.: 06-1-266-6543
E-mail: dentech@dentech www.dentech.hu
Implantologia 2012-1.indd 17
5/25/12 3:26 PM
18
Implantolgia haznkban
llcsontadatlap
Panorma-rtg
Msodik lps
Az alapcsomagon tl ajnlhat tovbbi vizsglatok
az egyni szksglet alapjn: nagylabor, kislabor,
allergiavizsglatok, fl-orr-ggszet, belgygyszat, mikrobiolgiai tenyszts, fogszati kezelsi
terv, tovbb llcsontok CT, implantolgiai kezelsi terv, csontsrsg rtkelse, csontritkulslabor
(biszfoszfont).
Harmadik lps
A kockzatelemzs sorn feltrt kockzatok cskkentsre tehet javaslatok: subgingivalis de
purls, APDT-kezels, dida sebszi lzer, mecha
noterpia-snezs, soft laser kezels, hyaluronsav,
blget, fogak megtart kezelse, implantci,
ptls stb., csontptls, sinus lifting, allergnmentes ptls, lzermttek, piezoeljrsok, gondo
zsbavtel stb.
Fogvesztskockzat elemzse, rtkelse GMC
mdszere alapjn
7 db krdv eredmnyeinek sszestse (96 krds szerepel a krdveken), 6 db vizsglati adatlap eredmnyeinek sszestse (50 vizsglat adatai kerlnek az adatlapokra), 7 db egyb terleti
kockzatok sszestse.
A fenti 20 db vizsglatcsoport eredmnyeinek sszestse.
rtkelsi mdszer a kvetkez kockzati kategrikba sorols krdsenknt s komplett vizsglati
laponknt is: alacsony-, kzepes-, magas s nagyon magas kockzat.
Az rtkelsi mdszerrel a vizsglat pontosan meg
tudja jellni a fennll egyes kockzatokat, rtkeli azokat slyossg szerint, megjelli a tovbbi
esetleges vizsglatok szksgessgt, feltnteti a
konkrt kockzat cskkentsre alkalmas mdszereket. A kockzatelemzshez kapcsold rtkels
kitr a vizsglt helyzet eredmnyei alapjn a sajt
fogak vagy az implanttumok vrhat zavartalan
lettartamnak hosszra, az llapot javtst eredmnyez teendkre.
Az rtkelsben (orvosi jelents) ttelesen szerepelnek a kvetkezk:
Krdven feltrt kockzatok, szksges vizsglatok, javasolt kezelsek 96 krds alapjn.
Vizsglati adatlapokon feltrt kockzatok, szksges vizsglatok, javasolt kezelsek 50 vizsglat
alapjn.
Egyb terleten feltrt kockzatok, szksges
vizsglatok, javasolt kezelsek.
A kockzatcskkentst clz kezelseket kveten a kockzati kategria jra rtkelhet.
Implantologia 2012-1.indd 18
5/25/12 3:26 PM