Autor: dipl.

farmaceut Sanja Ili

april 2014. Godine
Sadraj:
1.

Rane (otvorene povrede), definicija i klasifikacija

2.

Opekotine, definicija, stepeni i karakterizacija opekotina

3.

Aktivne supstance koje ulaze u sastav lekova koji se nalaze na tritu Republike Srbije koji
se koriste za lokalnu terapiju rana i opekotina

3.1. Aktivne supstance koje ulaze u sastav lekova koji spadaju u gupu preparata za leenje rana i
ulceracija
3.2. Aktivne supstance koje ulaze u sastav lekova koji spadaju u gupu hemioterapeutici za lokalnu
primenu
3.3. Aktivne supstance koje ulaze u sastav lekova koji spadaju u gupu antiseptika i dezinficijenasa
3.4. Deproteinizovani hemodijalizat telee krvi
4.

Pregled nekih galenskih lekova koji se mogu koristiti za lokalnu terapiju rana i opekotina

4.1. Galenski lekovi za terapiju rana i opekotina, oficinalni u Magistralnim formulama 2008
(Formulae Magistrales 2008)
4.2. Galenski lekovi za terapiju rana i opekotina oficinalni u etvrtoj jugoslovenskoj farmakopeji
(Ph. Jug. IV)
5.
Literatura
1.

Rane (otvorene povrede), definicija i klasifikacija1

Otvorene povrede ili rane su mehanike povrede kod kojih je dolo do prekida integriteta i
anatomskog prekida kontinuiteta koe ili vidljive sluzokoe. Kako predmet koji je izazvao otvorenu
povredu nije sterilan, smatra se da je svaka rana primarno inficirana. Osim toga kod ovih povreda postoji i
opasnost od naknadne (sekundarne) kontaminacije i infekcije. Meu uzronicima infekcije mogu se
nalaziti razliiti piogeni mikroorganizmi (najee streptokok i stafilokok), anaerobne i gas-produktivne
bakterije.
Klasifikacija rana.
Postoji vie naina klasifikacije rana:
I.

Prema stepenu bakterijske kolonizacije (istoe), rane mogu biti:

1.
2.
3.

II.

iste rane. Ove rane sadre samo bakterije koje se mogu normalno nai na koi.
iste-kontaminirane rane. Kontaminacija ovih rana je endogenog porekla ili pak dolazi iz
najblieg okruenja, operacione sale, hirurkog tima, nedovoljno oiene koe pacijenta.
Inficirane (prljave) rane su obino zadesne rane, nanete nesterilnim orujem ili oruem.
U odnosu na vreme proteklo od traume rane se klasifikuju kao:

1.

Akutne rane: svee rane, do osam asova od prekida kontinuiteta koe i stare rane, preko osam
asova od prekida kontinuiteta koe.

2.

Hronine rane: venski, arterijski, dijabetini ulkusi, dekubitalne rane, stari defekti koe i mekog
tkiva. Karakteristike ovih rana su:

za zarastanje su potrebne 4 nedelje ili due vremena od poetka leenja,

spontano praktino ne zarastaju ili je za zarastanje potrebno 8 nedelja i due,

kod hroninih rana normalan proces zarastanja je prekinut u nekoj fazi zbog uzroka nastanka
rane.

U toku zarastanja rana prolazi tri faze:

1.

fazu ienja ili eksudacije,

2.

fazu granulizacije,

3.

fazu epitelizacije.

Ove se faze nadovezuju jedna na drugu i u normalnim okolnostima rana zarasta za 21 dan.
2.

Opekotine, definicija, stepeni i karakterizacija opekotina 1

Opekotine su povrede nastale usled dejstva prekomerne toplote nekog agensa u bilo kom agregatnom
stanju. Poto je telo prema sopljnoj sredini zatieno uglavnom koom, smatra se da su opekotine
uglavnom povrede koe.
Najei uzronici opekotina su vrela voda, para i plamen. Neto rei su vrela ulja, vrsti vreli
predmeti (kontaktne opekotine). Sline promene na koi izazivaju i elektrina struja, kaustine materije i
jonizujua zraenja.
Svi pomenuti faktori deluju tako to dovode do koagulacije proteina elija i meuelijske mase, to
dovodi do nekroze tkiva. Intenzitet oteenja zavisi od:

temperature uzronika i

vremena delovanja na organizam.

Orjentacija o stanju povrede u smislu teine je od znaaja za dalji postupak sa pacijentom, te se sve
povrede ove prirode dele na: lake, srednje teke i teke.
Dubinu opekotine nije uvek mogue sa sigurnou odrediti pri prvom vienju povrede i obino se
definitivna procena dubine opekotine u tim sluajevima daje posle 24 do 48 sati. Tabela 1.
Prva pomo kod blaih formi opekotina je njihovo hlaenje. Najbolje je opeeni deo staviti pod mlaz
hladne vode 15 - tak minuta. Na ovaj nain spreava se dalje irenje opekotine i ublaava se bol. Sa
povreenog dela tela obavezno ukloniti odeu, sem u sluaju da je ona zalepljena za telo. Preporuuje se i
skidanje nakita, prstenja i narukvica, kako bi se spreile dodatne povrede ukoliko doe do otoka. Nakon
hlaenja, povreeno mesto osuiti a zatim dezinfikovati, najbolje vodonik-peroksidom (hidrogenom).
Nikako se ne savetuje korienje etanola (alkohola) ili nekog drugog dezinfekcionog sredstva koje sadri
kamfor. Za ispiranje opekotina se moe koristiti sterilan 0.9 %-ni rastvor natrijum-hlorida (fizioloki
rastvor).

Tabela 1. Stepeni i karakterizacija opekotina1

Prvi stepen

Drugi stepen
Povrne

Trei stepen
Duboke

Pune debljine

Uzrok

Sunce, slab fle

Vrele tenosti,
plameni fle,
kratkotrajno delovanje
razblaenih hemikalija

Vrele tenosti,
plameni fle,
dugotrajno delovanje
razblaenih hemikalija

Plamen, elektricitet visokog

napona, koncentrisane
hemikalije, vreli metali

Boja

Ruiasta, svetlo
crvena

Svetlocrvena

Bela, sivkastoukasta

Bela ili mrka

Povrina

Suva ili sitni plikovi

Bule razliite veliine,

vlana povrina,
curenje

Vlana povrina bez

bula sa naslagama
belim, sivkastoukastim

Suva, mrtvi derm sa vidljivim

tromboziranim krvnim
sudovima koe

Otok i
elastinost

Zadebljanja usled
edema, ali elastina

Umeren edem sa
smanjenom
elastinou

Neelastina, kruta (kao

obraena koa)

Senzibilitet

Mekane, elastine sa
minimalnim
edemom i kasnije sa
povrnim
perutanjem
Bolne

Veoma bolne

Smanjena osetljivost
na ubod, ouvana
duboka osetljivost na
pritisak

Nema bola, povrno neosetljiva.

Duboka osetljivost na pritisak
postoji

Zarastanje

3-6 dana

10-21 dana

>21 dana

Potrebna transplantacija koe

3.

Aktivne supstance koje ulaze u sastav lekova koji se nalaze na tritu Republike Srbije koji
se koriste za lokalnu terapiju rana i opekotina2
1.

Aktivne supstance koje ulaze u sastav lekova koji spadaju u gupu preparata za
leenje rana i ulceracija

Dekspantenol
Dekspantenol se u elijama brzo konvertuje u pantotensku kiselinu i na taj nain ima isti efekat kao
vitamin. Prednost dekspantenola je to ima bru resorpciju nakon lokalne primene.
Pomae zaceljivanje i epitelizaciju kod manjih povreda (npr. manje opekotine i ogrebotine), iritacije
koe (nastale usled npr. radioterapije, fototerapije ili izlaganja ultravioletnim zracima), hroninih
ulceracija i ulceroznog dekubitusa, analnih fisura, transplantirane koe i cervikalnih erozija.
Za tretman povrinskih rana bilo koje vrste nanosi se jednom ili vie puta na dan.
Dostupan je u obliku masti, krema ili rastvora, za vlane lezije, nezatiene povrine koe (npr. lice) i
kosmate delove koe, preporuuje se upotreba krema, dok je mast pogodnija za suve promene.
Dekspantenol se u preparatim a moe kombinovati i sa hlorheksidinom. Hlorheksidin je dobro poznat
antiseptik koji se dobro podnosi i koji ima baktericidno dejstvo na Gram-pozitivne bakterije, u manjoj
meri, takoe deluje i na Gram-negativne patogene.3

2.

Aktivne supstance koje ulaze u sastav lekova koji spadaju u gupu hemioterapeutici
za lokalnu primenu

Sulfadiazin srebro
Od uvoenja u kliniku praksu 1967. godine, sulfadiazin srebro je zlatni standard u lokalnoj terapiji
opekotina.4
Lokalna primena Sulfadiazin srebra je indikovana u profilaksi i terapiji infekcija koje prate opekotine
drugog i treeg stepena, varikozne i dekubitusne ulkuse, kao i u profilaksi infekcije konih transplantata.
Srebro sulfadiazin se aplikuje na oienu i obraenu ranu u obliku 1%-nog krema jednom ili dva puta
dnevno.
Sulfadiazin srebro je jedinjenje za lokalnu primenu sa antibakterijskim i antigljivinim dejstvom
uglavnom deluje preko elijske membrane i zida mikroorganizma. Posebno je delotvoran kada su
uzronici infekcije Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Enterococcus, Candida albicans,
Escherichia coli...
Kontraindikovana aplikacija ovog leka je kod nedonoadi, novoroenadi i odojadi mlae od 2
meseca, trudnica i dojilja.3
3.

Aktivne supstance koje ulaze u sastav lekova koji spadaju u gupu antiseptika i
dezinficijenasa

Povidon-jod
Povidon-jod je antiseptik irokog spektra za lokalnu terapiju ili prevenciju infekcija kod manjih
posekotina i abrazija, jednostavnijih hirurkih procedura i malih opekotina.
Povidon-jod 10% mast namenjena je za leenje gljivinih i bakterijskih infekcija koe kao i leenje
infekcija dekubitusa i ulcus cruris-a.
Neeljena dejstva i upozorenja: nanoenjem na velike povrine moe doi do apsorpcije povidon-joda
i ispoljavanja toksinosti joda. Upotreba povidon-joda nije preporuljiva kod trudnica, dojilja ni
prevremeno roene dece kao i dece sa telesnom masom do 1.5 kg (hipotireoidizam). 5
U obliku 10% rastvora za kou koristi se za preoperativnu pripremu koe pacijenata, a u obliku 7.5%
pene za dezinfekciju ruku hirurkog osoblja i za preoperativnu pripremu koe pacijenata.
Rastvor povidon-joda 8.5% za usta se koristi uz razblanje prema uputstvu za terapiju ulceracija u
ustima.
Oktenidin-hlorid
Koristi se u obliku rastvora za dodatnu terapiju rana.
Oktenidin-hlorid je povrinski aktivno jedinjenje i ima baktericidno i fungicidno dejstvo. Kombinuje
se sa fenoksietanolom koji pospeuje dejstvo oktenidin-hlorida. 3
4.

Deproteinizovani hemodijalizat telee krvi

Deproteinizovani hemodijalizat telee krvi se koristi za terapiju manjih povreda koe, venskih ulkusa,
promrzlina i opekotina I i II stepena, gde nije dolo do prekida kontinuiteta koe.

U obliku masti je pogodan za terapiju suvih promena, dok je gel pogodan za kosmate delove. 3
4.

Pregled nekih galenskih lekova koji se mogu koristiti za lokalnu terapiju rana i opekotina

Galenski lek je lek izraen na osnovu vaeih farmakopeja ili vaeih magistralnih formula u
galenskoj laboratoriji i namenjen je za pacijente apoteke, odnosno druge zdravstvene ustanove, odnosno
drugog oblika zdravstvene slube (u daljem tekstu: privatna praksa) kada ne postoji ili nije dostupan lek
za koji je izdata dozvola za lek pod uslovima propisanim ovim zakonom i podzakonskim aktima donetim
za sprovoenje ovog zakona.6
1.

Galenski lekovi za terapiju rana i opekotina, oficinalni u Magistralnim formulama

2008 (Formulae Magistrales 2008) 7
I.
Teni preparati za primenu na koi
a.
Rastvori za primenu na koi
Ethacridini lactatis solutio 0,1%
Etakridin-laktat, rastvor za kou 0,1%
Pakovanje : pakuje se u plastine ili staklene boce
Delovanje : antiseptik
Upotreba : u terapiji konih infekcija
uvanje : dobro zatvoreno, zatieno od svetlosti, na temperaturi do 25C
Sinonimi : Rivanoli solutio (Rivanol, rastvor za kou).
b.
Suspenzije za primenu na koi
Acriflavinii chloridi suspensio compositum
Akriflavinijum hlorid, suspenzija za kou, sloena
Pakovanje : pakuje se u tamne plastine ili staklene boce
Delovanje : antiseptik, adstrigens
Upotreba : kod konih ulcera, mazati 2-3 puta dnevno.
uvanje : dobro zatvoreno, zatieno od svetlosti, na temperaturi do 25C
Sinonimi : Acriflavini chloridi mixtura
Napomena : izdaje se sa napomenom pre upotrebe promukati.
Akridinski derivati u koje spadaju etakridin-laktat i akriflavinijum-hlorid su antiseptici koji
pokazuju bakteriostatski efekat protiv nekih Gram pozitivnih, manje su efikasni protiv Gram negativnih
bakterija, inaktivni protiv spora. Najbolju aktivnost pokazuju u blago alkalnoj sredini. Koriste se za
tretman rana i opekotina kao i za dezinfekciju koe. 5
II.

Poluvrsti preparati za primenu na koi

a.
Masti
Argenti nitratis unguentum compositum
Srebro-nitrat, hidrofobna mast, sloena
Pakovanje : mast se pakuje u plastine kutije ili aluminijumske tube
Delovanje : antiseptik, adstrigens, sredstvo za epitelizaciju
Upotreba : za spreavanje i suzbijanje infekcija rana i njihovo bre zarastanje
uvanje : dobro zatvoreno, zatieno od svetlosti, na temperaturi do 25C
Sinonimi : Mikulitzeva mast, Sloena mast srebro-nitrata
Napomena : mast se izrauje svee, po potrebi. Za izradu se koristi iskljuivo stakleni tarionik, uz pomo
staklenog pistila i upotrebu plastine patule.
Balsami peruviani unguentum 10% et 20%
Peruanski balzam, hidrofobna mast 10% i 20%
Pakovanje : mast se pakuje u plastine kutije ili aluminijumske tube
Delovanje : antiseptik, sredstvo za epitelizaciju
Upotreba : kod manjih, plitkih rana, opekotina lakeg stepena, hemoroida, pruritusa, ekcema.
uvanje : dobro zatvoreno, zatieno od svetlosti, na temperaturi do 25C

Napomena : kada se primenjuje na vee povrine koe, koristi se mast sa 10% peruanskog balzama. Ne
preporuuje se upotreba dua od nedelju dana. U toku primene izbegavati izlaganje sunevim zracima.
Peruanski balzam ima srednje jak antiseptini efekat, uglavnom se kombinuje sa ricinusovim uljem,
to je sluaj i u ovom galenskom leku.5
Unguentum contra combustiones
Hidrofobna mast protiv opekotina
Pakovanje : mast se pakuje u plastine kutije ili aluminijumske tube
Delovanje : antiflogistik, lokalni antiseptik.
Upotreba : kod opekotina, mazati opeenu povrinu koe dva puta dnevno.
uvanje : dobro zatvoreno, zatieno od svetlosti, na temperaturi do 25C
Sinonimi : Lako mast
Mast sadri : hidrokortizon-acetat (dejuje antiinflamatorno), benzokain (anestetik), maslinovo ulje,
lanolin i beli vazelin (komponente masne faze koje potpomau epitelizaciju).
Povidoni iodinati unguentum hydrophilicum 10%
Povidon jod, hidrofilna mast 10%
Pakovanje : mast se pakuje u aluminijumske tube.
Delovanje : antiseptik, dezinficijens.
Upotreba : kod povrinskih povreda i infekcija na koi
uvanje : dobro zatvoreno, zatieno od svetlosti, na temperaturi do 25C.
b.
Gelovi
Aluminii subacetatis mucilago compositum
Aluminijum-subacetat, hidrofilni gel, sloeni
Pakovanje : gel se pakuje u aluminijumske tube.
Delovanje : adstrigens, anntiflogistik.
Upotreba : kod opekotina lakeg stepena.
uvanje : dobro zatvoreno, zatieno od svetlosti, na temperaturi do 25C.
Gel sadri rastvor aluminijum subacetata, alkoholni teni ekstrakt od kamilice i propilenglikolni teni
ekstrakt od kantariona
2.
Galenski lekovi za terapiju rana i opekotina oficinalni u etvrtoj Jugoslovenskoj
Farmakopeji (Ph. Jug. IV) 8
I.
Prakovi za primenu na koi
Bismuti subgalas
Praak bizmut-subgalata
Delovanje: adstrigens.
Upotreba: nerazblaeno za posipanje
uvanje: u dobro zatvorenoj posudi, zatieno od svetlosti.
II.
Rastvori za primenu na koi
Hydrogenii peroxydi solutio diluta
Diluirani hidrogen peroksid
Delovanje i upotreba : antiseptik.
uvanje: u dobro zatvorenoj posudi, na hladnom mestu, zatieno od svetlosti.
Rastvor sadri 3% vodonik-peroksida.
Vodonik-peroksid je oksidaciono sredstvo koje se koristi kao antiseptik i dezinficijens, efikasan i
protiv nekih virusa, ukljuujui i HIV virus. Svoj antimikrobni efekat ispoljava oslobaanjem kiseonika u
kontaktu sa tkivima i taj umei efekat je uspeniji pri ienju rana nego to je njegov antimikrobni
efekat. Za ienje rana i ireva koristi se u koncentracijama od 3%. 5
Iodi solutio aethanolica
Etanolni rastvor joda
Delovanje i upotreba: resorbens i antiseptik.
uvanje: u dobro zatvorenoj posudi, zatieno od svetlosti.

Sinonimi: Tinctura Iodii.

Rastvor sadri 5% joda i 4% kalijum-jodida.
Iodi solutio aquosa
Vodeni rastvor joda
Delovanje i upotreba: resorbens i antiseptik.
uvanje: u dobro zatvorenoj posudi, zatieno od svetlosti.
Sinonimi: Solutio Lugoli.
Rastvor sadri 5% joda i 10% kalijum-jodida.