CEREBROSPINALNA TENOST

(likvor)
i poremeaji cirkulacije likvora
Prof. Dr Dragana Obradovi

I klasa medicinskog
fakulteta VMA, Univerzitet
odbrane, Beograd
28. oktobar 2013.

LIKVOR
Stvaranje: horoidni pleksusi
komora
Komore i subarahnoidni prostor
Brzina stvaranja 0,35ml/min,
zapremina 100 do 160ml
Nekoliko puta se zameni u toku
dana
Resorpcija 500ml dnevno preko
venskih sinusa mozga (villi
arachnoidales)

LIKVOR ulog a
Fizika zatita CNS
Regulacija intrakranijalnog
pritiska
Odstranjivanje metabolita iz
mozga
Transport (hormoni
hipotalamusa)
Kontrola sastava vanelijske
tenoti CNS

Lumbalna punkcija
Kimena modina zavretak
L1,L2 (nie kod dece)
Arahnodea se nastavlja do S2
(lumbalna kesa)
LP se radi u nivou L3,L4 (moe i
nie), ulazi u subarahnoidni
prostor
Pregled likvora
Intratekalna aplikacija lekova,
M, kontrastna srdstva

Lumbalna punkcija- kad

se ne radi
Povien intrakranijalni pritisakhernijacija i kompresija
modanog stabla
Trombocitopenija i poremeaji
koagulacije, antikoagulantna th
infekcije koe na mestu
punkcije, deformiteti

Lumbalna punkcija komplikacije

Postpunkcijska glavobolja <
30%, traje do par dana
Posledica curenja likvora
Nadoknada tenosti posle
punkcije
*Blood patch na mestu punkcije
Leanje na stomaku 15min do
1h, na leima horizontalno 8h do
24h

Likvor karakteristike:
Pritisak 60-200mm H20 (deca 40100mm H20)
Queckenstedtov test: pritisak na
vv jugularis: 300mm H20 jer se
poveava pritisak u venskim
sinusima, to die intrakranijalni
pritisak, brzo pada NORMALNA
REAKCIJA
opstrukcija foramen magnum i
distalno mali i spor porast

Likvor karakteristike:
Bistar, bezbojan, u sporim kapima
istie
<5 Ly, Mo (Er ne), liza elija nakon
1h
Promena boje broj i vrsta lija:
krvav (traumatska punkcija, SAH
test 3 epruvete)
Ksantohroman (SAH nakon 2-4h
odrava se 2-4 nedelje; proteini
>>; utica)

Povien intrakranijalni
pritisak:
Intrakranijalni tumori
Hemoragije, veliki infarkti mozga
Idiopatska intrakranijalna
hipertenzija (pseudotumor cerbri)
Hidrocefalus
Zapaljenja (meningitis, encefalitis)
Tromboza vesnkih sinusa
Uremija, hipervitaminoza A, pluna
hipertenzija

Snien intrakanijalni
pritisak

Oteenje arahnoidee (torakalni deo)

Spontana intrakranijalna hipotenzija
Akutna,teka dehidratacija
Likvorska fistula (prelom lobanje,
kraniotomija)
Ortostatska glavobolja (prolazi odmah
u leeem poloaju), ukoenost vrata,
munina, povraanje
Prebojavanje dure na MRI (Gd+)

Likvor karakteristike:
Proteini 0,15 do 0,45g/l (svi proteini porekla
krvi, albumini:globulini 8:1)
Albuminski koeficijent <5,7
IgG index 0,7
Intratekalna sinteza
Oligoklonalne trake
Glikorahija (iz krvi, 60% vrednosti glikemije)
Hipoglikorahija (oteenje meningea: TBC,
bakterijski, gljivini meningitisi,
karcinomatoza)

Likvor karakteristike:
Tabela 40. Normalan sastav likvora i
seruma Serum

Likvor

Pritisak

60-200 mm H2O

Zapremina

100-160 ml

Osmolarnost

292-297 mosm/L

285-295mosm/L

Elektroliti

Na

137-145 mmol/L

136-145mmol/L

2,7-3,9 mmol/L

3,5-5,0mmol/L

Ca

1-1,5 mmol/L

2,2-2,6mmol/L

Cl

116-122 mmol/L

98-106mmol/L

pH

7,31-7,34

7,38-7,44

Glukoza

2,2-3,9 mmol/L

4,2-6,4mmol/L

Glukorahija/glikemija

> 0,5-0,6

Laktat

1,0-2,0 mmol/L

0,6-1,7mmol/L

Ukupniproteini

0,2-0,5 g/L

55-80g/L

Albumin

56-75%

50-60%

IgG

0,01-0,014 g/L

8-15g/L

Leukociti

4-5 mm3

Limfociti

60-70%

HIDROCEFALUS
Poveanje likvorskog sistema
Opstruktivni (stenoza akveduktusa,
otvora IV komore Magendi, Luschka)
Deca: munina, povraanje, epi,
glavobolja, napeta fontanela), razlog:
krvarenje, intrauterine infekcije, stnoze
akvedukta,...
Th. ant ventrikularno-peritonealna
drenaa likvora
Neopstruktivni - normotenzivni
Ex vacuo posledica atrofije mozga

Normotenzivni
HIDROCEFALUS
Trijas:
1. Progrsivni razvoj demencije
2. Hod sitnim koracima na iroj osnovi
sa padovima
3. Inkontinencija mokrae
. Proirene komore
. Idiopatski, sekundarni (SAH, trauma,
infekcija)
. Th. ant kod odabranih (uspeh kod
50%)

PSEUDOTUMOR CEREBRI (Idiopatska

intrakranijalna hipertenzija)

1:100 000, ene 9x ee, 20-40

g, punije osobe
Glavobolja, diplopie, redukcija i
gubitak vida
Povien pritisak likvora
(>250mmH20), normalan sastav
MRI endokranijuma bez
poveanja komora
Edem papile

PSEUDOTUMOR CEREBRI etiologija

Debljina, trudnoa,
kontraceptivi, PCO
Lekovi (tetraciklini,
sulfonamidi,estrogeni citostatici,
Hipotireoza, hipoparatireoid.,
kortikosteroidi
Sistemska oboljenja vezivnog
tkiva, anemija,
krioglobulinemija

Terapija pseudotumor
cerebri
Acetazolamid (Diamox) 1-4g
dnevno
Furosemid (Lasix), 2x dnevno
Kortikosteroidi
Ponavljana LP
Lumboperitonealni ant
Stent venskog sinus