Siderosis Bulbi

caz clinic

Dr CUCU BOGDAN-ION
Rezident an V

internare
Pacientul IV
m, caucazian, 55 ani, mediu urban, inginer petrolist
Motivele internarii:
- AO GPUD ; OD compensat medicamentos
(cosopt,xalatan), OS absolut, dureros
- tratament de specialitate
Antecedente heredo-colaterale nesemnificative
APP AO GPUD dg in urma cu 4 ani, trat cosopt +xalatan
- OS fpl de 2 ani
Examenul pe aparate si sisteme in limite normale

examen oftalmologic
VOD = 1 fc
VOS = fpl
ARM - OD = +0,50 dsf cc ^ +0,50 dcyl ax 165
- OS = nu se poate determina
TIO OD -18 mmHg
- OS - 55 mmHg

biomicroscopie

OD fara modificari
patologice, pupila 2 mm,
reactiva
OS congestie conjunctivala
perikeratica
Cornee ingrosata, cu suprafata
neregulata, luciu absent,
transparenta scazuta, bule
epiteliale
Pupila 3.5 mm, hiporeactiva
Cristalin opacifiat in
totalitate, brun-roscat

gonioscopie
OD - D40R (Spaeth), unghi fara
modificari patologice
OS nu se poate efectua

FO
FOD
-

vitros transparent
PO plana, bine conturata,
normal colorata, excavatie
fiziologica (C/D vertical =0,3)
cu respectarea rim-ului
neuroretinian cf ISNT
vase retiniene de aspect normal
macula cu reflex foveolar
prezent;
retina aplicata

FOS nu se poate vizualiza

ecografie
OD fara modificari patologice
OS zona cu reflectivitate mult
crescuta in 1/3 ant
corespunzatoare ecoului
cristalinului cataractat
-opacitate lineara cu
intensitate mai mica decat a
ecoului retinian care porneste
de la nivelul ecuatorului GO si
ajunge anterior pana la
aproximativ 5 mm de capsula
posterioara cristaliniana

perimetrie OD

HRT OD

OCT OD

diagnostic de etapa
Criterii

1 presional ( TIO =19 mmHg)

2 - structural ( FO, HRT, OCT)
3 functional ( CV)
0/3

=> se infirma diagnosticul de

AO :GPUD

Diagnostic de etapa
OD Presbiopie
OS Glaucom absolut dureros
de origine neprecizata,
Keratopatie buloasa,
Cataracta hipermatura

tratament

Manitol 250 ml pev x 2/zi

Ederen 2cp/zi
Cosopt 2 pic/zi
Glucoza 33% , 6 pic/zi

evolutie
TIO

55 mmHg

->

35 mmHg

biomicroscopie OS
(2 zile de la intermare)

Cicatrice corneana
Lipsa de substanta iriana,
circulara, de aproximativ
1/1mm, in dreptul orei
7.30, la jumatatea
distantei intre baza irisului
si sfincterul pupilar,
corespunzatoare zonei de
proiectie a cicatricei
corneene.

gonioscopie
(2 zile de la internare)

OD
Unghi deschis, D40R (Spaeth)
Structuri vizibile pe 360, coloratie
normala
OS
Unghi deschis, D40R ( Spaeth)
Coloratie maro-ruginie a unghiului
camerular!

reluare anamneza
- traumatism ocular perforant in
urma cu 26 ani cu un corp metalic
feros
- bilet de iesire din spital (iulie 1983)
VOD=1fc, VOS=2/3 , plaga corneana
vindecata, gaura iriana ora 7,
condensare cristaliniana in dreptul
gaurii iriene, FOS plaga
perforanta retino sclerala situata
intre ecuator si ora
serrata,cicatrizata; -sechele
posthemoragie vitreana localizata

reluare anamneza

Rx (iulie 1983) mic

corp strain metalic,
rotund, situat
intraorbital stang,
proiectat de fata la
aproximativ orele 6.30
iar din profil in globul
ocular (ecuator)

Rx nou

Prezenta corpului strain intraocular stanga

Diagnostic diferential PIO mare la pac cu traumatism ocular penetrant vechi

PIO mare + traumatism penetrant vechi

Hemoragie vitreana?

nu

da

nu
Membrana retrocorneana?

da
nu

Celule in CA?

Transparenta: crestere epiteliala

Opaca: fibroza

da

Glaucom ghost cell

Glaucom hemolitic

Sinechii periferice anterioare>

da
nu

Bloc pupilar in antecedente?

Unghiul CA colorat (ruginiu)?

nu
da
nu

Glaucom hemosiderotic

Glaucom secundar siderozei

Chalcoza?

Clinical pathways in glaucoma; T.J.Zimmerman, K.S.Kooner

da
Corp strain intraocular>

nu

Celule in CA?

Uveita in ochiul congener?

Oftalmie simpatica

da

da

nu

Uveita traumatica

nu
GPUD
Glaucom secundar netraumatic

diagnostic pozitiv
OD Presbiopie
OS Status postraumatism ocular
penetrant vechi. Siderosis Bulbi.
Cataracta complicata. Glaucom
secundar absolut dureros

optiuni terapeutice
1.Tratament medicamentos
2.Tratament laser
3.Chirurgie filtranta
4.Procedee ciclodistructive
5.Alte tratamente (alcool/fenol/clorpromazina
retrobulbar, trepanare sclerala, roentgen therapy,
stereotactic radiosurgery, enucleatie)

tratament

OS ciclofotocoagulare laser
dioda pe 270

Reducere TIO de la 35 (55)mmHg la 24 mmHg

Siderosis Bulbi
Starea de toxicitate oculara data de actiunea
ionilor de fier depozitati la acest nivel
- reactia Haber-Weiss rezultand oxidanti puternici
- distructii ale membranelor celulare si inactivari
enzimatice
Tesuturi epiteliale
sfincter irian, muschi dilatator
- epiteliu nonpigmentar ciliar
- capsula cristaliniana
- RPE
Fotoreceptorii retinieni si celulele RPE sunt
afectate cu precadere

Siderosis Bulbi
semne si simptome

Nictalopia
Ingustare concentrica
a CV
Pupila tonica Adie
Heterocromie iriana
Midriaza si reactivitate
pupilara scazuta
Depozite brune in
cristalin
cataracta

Opacitati vitreene
Ingustari segmentare
vasculare
Pigmentare retiniana
periferica (precoce)
Pigmentare retiniana
difuza (tarziu)
Atrofie de nerv optic
Glaucom secundar cu
unghi deschis prin
acumulare de Fe in TM

Siderosis Bulbi
anatomie patologica

Siderosis Bulbi
anatomie patologica

Stg acumulare de fier in trabecul si in muschiul

ciliar
Dr acumulare de fier perivascular retinian
J. F. Ballantyne, bjo.bmj.com

Siderosis Bulbi
electroretinograma

An electroretinogram undertaken 9 weeks after the injury

demonstrates reduced A-wave (a) and B-wave (b)
amplitudes in the left eye compared with the normal right eye

D. ODuffy , John F. Salmon,

AAO February 1999

Siderosis Bulbi
electroretinograma

(Left) Fundus photograph of the left eye reveals the encapsulated

intraocular foreign body with adjacent reactive pigmentary changes.
(Right) Right eye (OD) with normal electroretinogram combined (a),
scotopic (b), and photopic (c) responses as well as a normal flicker
response (d). Left eye (OS) reveals corresponding minimal to absent
responses.
(Fluorescein angiographic findings in ocular
siderosis

2001

Saad Shaikh, MD, Mark S Blumenkranz, MD, AAO, January

urmarire / prognostic

Examen oftalmologic la 1 luna, 3 luni de la

externare (TIO AO si FO OD)
Examen oftalmologic (TIO AO si CV OD) la fiecare
6 luni timp de 2 ani
Examen oftalmologic anual (TIO AO si FO/CV OD)
PROGNOSTIC OD bun pe termen lung; - OS
rezervat

particularitatea cazului

Pacient tratat pentru o afectiune

oftalmologica (AO - GPUD) care, in urma
reluarii anamnezei si efectuarea unui
examen oftalmologic complet se
dovedeste o alta afectiune (OD- normal
clinic, OS siderosis bulbi)
Efecte dezastroase ale unui accident ce
apar la peste 20 ani de la producerea sa

discutii

Extragerea CSIO imediat

dupa traumatism? la
momentul respectiv
decizie buna, actual se
scoate (ch vitreoretiniana)
Extragerea CSIO dupa ce a
dat modificari functionale
oculare incipiente (rolul ERG
in urmarire)
Extragerea CSIO in
momentul actual ?

bibliografie

MD,PhD. Ferenc Kuhn; MD,Dante J.Pieramici: Ocular

Trauma- Principles and Practice,Ed.Thieme, 2002;
European Glaucoma Society:Terminology and
guidelines for glaucoma,3th edition;
D O Duffy; John F. Salmon:ERG in ocular siderosis,
AAO,February 1999;
MD Saad Shaikn; MD Marks Blumenkranz:Fluorescein
angiographic findings in ocular siderosis , AAO,
January,2001;
J. F. Ballantyne, Br. J. Ophthalmol.:Siderosis bulbi,
1954;
T J Zimmerman, K.S Kooner : Clinical pathways in
glaucoma.

multumesc