OBGYN

Siti Aminah 19 thn, Wanita, Islam

Alamat : Kp. Tengala Luhur, Bojong Koneng, Kec. Madang
G1 P0 A0 HAMIL 44 minggu
Atas indikasi In Partu kala 1 fase laten 110/90
Keadaan Umum : Baik, Compos mentis

ANAMNESIS
Mules-mules sejak kurang lebih 6 jam SMRS, nyeri pinggang, keluar lender darah
(+) sejak tadi pagi.Air(-) G1 P0 A0 , Human Placental Lactogen (HPL) (-) , UTS (-)
ANC di bidan, HPHT : 01 Mei 2013. Status Obgyn : DH

PEMERIKSAAN FISIK : Status Obgyn : DJJ 142x/menit di punggung kanan (puka), VT

diameter 2-3 cm,portio tebal lunak, ketuban (+), kepala HODGE I

WD/ masuk : G1 P0 A0. Gravid aterm, in partu kala I dengan leukositosis

WD/Akhir : G1 P1 A0, Partus aterm, His lemah sekunder dengan leukositosis
OP : Partus Induksi

Obat Oral :
Sporetic 2x1
Biosanbe 2x1
Asam Mefenamat 3x4
Laksatif 3x4

LAB tanggal 02/03/2014 jam 00:38

URINALISA
Warna : kuning
Kejernihan : Agak keruh
pH : 6,5
BJ : 1,015

Protein : +1
Glukosa : Bilirubin dan Keton : Nitrit : Darah Samar : +
Eritrosit 5-20
Leukosit 10-15
Epitel +1
Kristal Silinder
Kristal Bakteri -

HAEMATOLOGI
Hb : 13.9
Leukosit : 15800
Trombosit : 279000
Ht : 41,7
GDS : 75

FUNGSI HATI
SGOT : 11
SGPT : 15

FUNGSI GINJAL
Ureum : 20
Kreatinin : 0,7

OBS TTV
TD : 120/90
Nadi : 82
HIS : 2x10, 20

DJJ : 142x/min punggung kanan

Suhu : 36
RR : 22x/min

OBSERVASI POST PARTUM

TD : 120/70
Nadi : 84
Suhu : 36
RR : 20x/menit
TFU (Tinggi fundus uteri) : Sepusat
P/V (persalinan per vaginam) : kurang lebih 30 cc
Kontraksi uterus : + baik

PERJALANAN
10:00 : VT pembukaan 8 cm, HIS 3-4x/10 menit, portio slip atas
10:30 : VT portio tidak teraba lagi ketuban- , drip oxytocin 0,5 IU dalam RL 500 cc
40 tpm, beri t/h Posmiclax 2x1
10:40 : Pasien dipimpin mengejan bila ada his dan lakukan episiotomy
10:55 : Bayi lahir dan langsung menangis . Jenis kelamin : Wanita, BB : 3350 gr, PB
49 cm, APGAR 8/9 LK 33 cm LD 33 cm LP 31 cm, Anus dan Rektum +, Cacat - ,
Kelainan Kongenital
10:60 : Suntim oxytocin 1 ampul1/3 paha luar, p++ (perdarahan), dan lahirkan
plasenta
10:63 : Plasenta lahir lengkap, cek perdarahan (+) kurang lebih 100 cc, drip
metergin 1 ampul RL 4v rpm, cek robekan (+) grade II, suntik Lidocain.