PATHOPHYSIOLOGY

Osteoporosis pathophysiology depends on gender, age, and presence

of secondary causes.
POSTMENOPAUSAL OSTEOPOROSIS
The accelerated bone loss during perimenopause and postmenopause
results from enhanced resorption mainly as a result of the loss in
ovarian hormone production, specifically estrogen. Estrogen deficiency
increases proliferation, differentiation, and activation of new
osteoclasts and prolongs survival of mature osteoclasts.14 The number
of remodeling sites increases and resorption pits are deeper and
inadequately filled by normal osteoblastic function. Significant bone
density is lost and bone architecture is compromised. Trabecular
bone is most susceptible leading to vertebral and wrist fractures.
MALE OSTEOPOROSIS
Men are at a lower risk for developing osteoporosis and osteoporotic
fractures because of larger bone size, greater peak bone mass,
and fewer falls.21 Men also do not undergo a period of accelerated
bone resorption similar to menopause. However, men have a higher
mortality rate after fractures.
The etiology of male osteoporosis tends to be multifactorial with
secondary causes (see Table 932) and aging being the most common
contributing factors. In young and middle-age men, a secondary cause
for bone loss is usually identified, with hypogonadism being the most
common. Idiopathic osteoporosis (no known cause) can occur and is
probably a result of genetic factors that have yet to be determined.
AGE-RELATED OSTEOPOROSIS
Age-related osteoporosis occurs in seniors mainly as a result of
hormone, calcium, and vitamin D deficiencies leading to an accelerated
bone turnover rate in combination with reduced osteoblast
bone formation. Hip fracture risk rises dramatically in seniors as a
consequence of the cumulative loss of cortical and trabecular bone
and an increased risk for falls.
SECONDARY CAUSES OF OSTEOPOROSIS
_ A secondary cause (see Table 932) is identified in more than half
of premenopausal and perimenopausal women, about one-third of
postmenopausal women, and more than two-thirds of men.22 The
two most common secondary causes for osteoporosis are vitamin D
deficiency and glucocorticoid therapy, which are discussed in Osteomalacia
and Glucocorticoid-Induced Osteoporosis sections later. A
potential drug-induced cause of bone loss in premenopausal women
is depot medroxyprogesterone acetate (DMPA or Depo-Provera), a
long-acting progestin-only contraceptive injection. This drug contains
a black box warning based on data from several studies that
demonstrated significant bone loss or impaired bone mass accrual.23
Some women will recover some or all bone loss after discontinuation,
especially if the agent has been used for a short time. Although
more information is needed to fully understand the risks associated
with depot medroxyprogesterone acetate, more than 2 years use
warrants consideration of BMD testing using central dual-energy
x-ray absorptiometry (DXA).

Osteoporosis patofisiologi tergantung pada jenis kelamin, usia, dan kehadiran

penyebab sekunder.
osteoporosis postmenopause
Hilangnya tulang dipercepat selama perimenopause dan postmenopause
hasil dari peningkatan resorpsi terutama sebagai akibat dari kerugian
produksi hormon ovarium, khususnya estrogen. defisiensi estrogen
meningkat proliferasi, diferensiasi, dan aktivasi baru
osteoklas dan memperpanjang kelangsungan hidup dewasa osteoclasts.14
Nomor
renovasi situs meningkat dan resorpsi lubang yang lebih dalam dan
tidak cukup diisi oleh fungsi osteoblastik normal. tulang signifikan
kepadatan hilang dan arsitektur tulang dikompromikan. trabecular
tulang yang paling rentan menyebabkan patah tulang belakang dan pergelangan
tangan.
OSTEOPOROSIS MALE
Pria berada pada risiko yang lebih rendah untuk mengembangkan osteoporosis
dan osteoporosis
fraktur karena ukuran tulang yang lebih besar, puncak massa tulang yang lebih
besar,
dan lebih sedikit falls.21 Pria juga tidak menjalani masa dipercepat
resorpsi tulang mirip dengan menopause. Namun, pria memiliki tinggi
angka kematian setelah patah tulang.
Etiologi osteoporosis laki-laki cenderung multifaktorial dengan
penyebab sekunder (lihat Tabel 93-2) dan penuaan yang paling umum
faktor. Pada pria muda dan usia menengah, penyebab sekunder
untuk keropos tulang biasanya diidentifikasi, dengan hipogonadisme yang paling
umum. Idiopatik osteoporosis (tidak diketahui penyebabnya) dapat terjadi dan
mungkin akibat dari faktor genetik yang belum ditentukan.
OSTEOPOROSIS AGE TERKAIT
Osteoporosis Umur terkait terjadi di senior terutama sebagai akibat dari
hormon, kalsium, dan kekurangan vitamin D mengarah ke dipercepat
tingkat turnover tulang dalam kombinasi dengan penurunan osteoblas
pembentukan tulang. Risiko patah tulang pinggul meningkat secara dramatis di
senior sebagai
akibat kerugian kumulatif tulang kortikal dan trabekuler
dan peningkatan risiko untuk jatuh.
PENYEBAB SEKUNDER OSTEOPOROSIS
_ Sebuah penyebab sekunder ( lihat Tabel 93-2 ) diidentifikasi di lebih dari setengah
wanita premenopause dan perimenopause , sekitar sepertiga dari
wanita menopause , dan lebih dari dua - pertiga dari men.22 The
dua penyebab sekunder yang paling umum untuk osteoporosis adalah vitamin D
Kekurangan dan terapi glukokortikoid , yang dibahas dalam Osteomalacia
dan bagian Osteoporosis glukokortikoid -induced nanti. A
Potensi penyebab obat-induced kehilangan tulang pada wanita premenopause
adalah depot medroxyprogesterone acetate ( DMPA atau Depo - Provera ) , sebuah
long-acting progestin saja kontrasepsi suntik . Obat ini mengandung

"kotak hitam " peringatan berdasarkan data dari beberapa studi yang
menunjukkan kehilangan tulang yang signifikan atau gangguan massa tulang accrual.23
Beberapa wanita akan memulihkan beberapa atau semua kehilangan tulang setelah penghentian ,
terutama jika agen telah digunakan untuk waktu yang singkat . meskipun
Informasi lebih lanjut diperlukan untuk memahami risiko yang terkait
dengan depot medroxyprogesterone acetate , lebih dari 2 tahun menggunakan
waran pertimbangan pengujian BMD menggunakan pusat dual- energi
x - ray absorptiometry ( DXA ) .