PELANCONGAN SEKOLAH-SEKOLAH

(UNDANG-UNDANG (PELANCONGAN) SEKOLAH-SEKOLAH 1957)

BAHAGIAN A
[a]

Nama Sekolah dan Alamat : Sekolah Menengah Kebangsaan Tinggi Bukit Mertajam,
77, Jalan Sri Bukit, 14400 Bukit Mertajam

[b]

Nama Guru Besar / Pengetua : Encik Abdul Rashid Bin Mansor

[c]

Nama Ketua Rombongan (Guru Tetap) :

[d]

Nama Penolong-penolong Rombongan (Guru Tetap) :

1.
2.

3.
4.

[e]

Tarikh Lawatan : 26 Jun 2011

Negeri/Negara : Perak

[f]

Jumlah Murid : 34 orang

[g]

Jumlah Keseluruhan : 38 orang

[h]

Tujuan Lawatan: i) Mengeratkan hubungan antara ahli kelab

ii) Memberi peluang kepada ahli untuk beriadah

* Jumlah Guru : 4 orang

BAHAGIAN B :

**Tempat-tempat yang akan dilawati :

Nama Tempat

Tarikh tinggal
di tempat itu

Jika bermalam, sila beri

alamat bermalam

Lost World Of Tambun, Ipoh,

Perak

26 Jun 2011

** Jika lawatan ke Singapura atau ke luar negara, sila sertakan kertas-kerja berserta program
lawatan dengan terperinci.
*Jumlah guru dengan nisbah : 10 murid : 1 Guru

BAHAGIAN C :

Butir-butir peserta yang tidak dibenarkan rombongan.

Bil.

Nama

Nama dalam
Bahasa Cina

Tingkatan /
Darjah

No.K/p

Alamat

BAHAGIAN D :
[a]

[b]

Yuran-yuran yang dipungut

Yuran dari murid-murid

Bayaran Untuk Setiap Murid

RM 28.00

Jumlah Kutipan Daripada Murid

RM 28.00

Bilangan Murid Yang Membayar Yuran

RM 28.00 x 34 orang
= (RM 952.00)

Yuran dari guru-guru

Bil.

Nama guru

Jumlah yang
Dikutip (RM)

Bil. Nama Guru

1.

2.

Jumlah yang
Dikutip (RM)
-

3.

4.

[c]

Yuran atau derma dari lain-lain pihak :

[1]
Nama Penderma :
[a] Unit Kokurikulum SMKTBM
[b] Jumlah wang derma
[2]
Banyaknya Wang Perbelanjaan

: RM 400.00
: RM
: RM 400.00
: RM 1064.00

Jumlah Keseluruhan

: RM 1464.00

BAHAGIAN E :

Kenyataan Perbelanjaan

[A]

Tiket dan makanan tengah hari

: RM 1064.00

[B]

Minyak dan Tol

: RM 400.00

[C]

: RM

[D]

: RM

[E]

: RM
Jumlah Perbelanjaan

BAHAGIAN F :
Bil

: RM 1464.00

Butir-Butir berkenaan Pemungut

Nama

No.Kad
Pengenalan

Umur

Ting./
Tahun

Alamat Rumah

1.

BAHAGIAN G : PENGESAHAN DAN TANDATANGAN PENGETUA / GURU BESAR

Saya mengaku bahawa butir-butir yang diberi di dalam borang permohonan ini adalah
benar.

Tarikh : 30 Mei 2011

..
TT Pengetua / Guru Besar

Cop Sekolah :

BAHAGIAN H :

Bil.

Nama

Senarai Nama Ahli Rombongan (Pelajar sahaja)

Nama
Dalam
Bahasa
Cina/
Tamil

Tingkata
n
/ Tahun

*No. Kad
Pengenalan

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
*Jika tiada kad pengenalan sila isikan NO. SURAT BERANAK

Warna

Alamat
Rumah
Pelajar