Electrocardiograma

normala

Propagarea impulsului

Ioana Stoian

Nodul sinoatrial

Pacemaker
multicentric
vs.
unicentric*

55% ACD
45% A Cx

coridor

- 1.5cm 7.5cm
vena cava superioara sulcus
terminalis (vena cava

inferioara)
Zipes D Elecrophisiology.. 2009
*Boineau JP Circulation 77:1221,1988

Nodul sinoatrial
crista terminalis

Unda P depolarizare atriala

Depolarizare
atriul drept
sept IA
atriul sting
Propagarea impulsului nodului
sinoatrial
miocard atrial
0.5 m/s

Sinus beat

Normal

Activare ventriculara normala

Ocluzie DA 60s

Ocluzie DA 240s

Reperfuzie 60s

Jonctiunea atrioventriculara
caile lente
caile rapide
nod AV
0.05 m/s

Intervalul P R
depolarizare atriu
nod AV/banda His
fascicul His
ramura dreapta/stinga
fibre Purkinje;jonctiune Purkinje/fibra musculara

Fascicolul His
Ramura dreapta
Ramura stinga
His ramuri
2 m/s

Complex QRS
110 ms

Depolarizarea ventriculara

retea Purkinje
4 m/s
Complex QRS

Unda Q
depolarizare SiV anterior
Unda R
depolarizare 50% miocard
Complex R (desc) / S
depolarizare baza /inferior

Citirea unei electrocardiograme

Ritmul
Frecventa si regularitatea ritmului
Axa QRS
Morfologia undei P
Intervalul PR
Morfologia complexului QRS
Segmentul ST
Morfologia undei T
Morfologia undei U
Intervalul QTc

Analiza undelor
Conturul
Durata amplitudinea maxima pozitiva / negativa
Axul

ID / data
Nume / prenume
Virsta
Greutate
Inaltime
SC
Medicatie
antiaritmice

Viteza de inregistrare
25 mm / s
50 mm / s
100 mm / s

Amplitudine
10 mm / mV
20 mm / mV

Diagnostic electrocardiografic
Semnatura

Amplitudinea (mm/mV)

Q
Hipertrofie VS

Derivatii

extreme drepte / extreme stingi

V1-V31 / 2 spatii mai sus

Derivatii extreme stingi

F, 45 ani. Infarct miocardic inferior si lateral

Ritmul sinusal normal

Frecventa
60-100 b/min
( 34 40 b/min)*
tineri
noapte - influenta vagala
atleti

int AH
50-130 ms
int HV
35-55ms
ECG Guideline AHA / ACC 2010
E Apetrei,Ioana Stoian Electrocardiografie 110 exemple. INFOMedica Bucuresti 2002

Unda P
Depolarizare atriala

Ta

Intervalul P-R

120 ms- 200 ms

constant
rap P/ QRS 1:1

nod SA jonctiune AV
30 ms

Disociere fiziologica /anatomica duala a conducerii prin nodul

AV compact
Sistemul conducere dual AV

Calea rapida (anterosuperioara)

conducere rapida
perioada refractara lunga

Cale lenta

Calea lenta (extensie posterioara a nodului AV)

conducere lenta
perioada refractara scurta
intirziere nodala
Calea majora de conducere a impulsurilor atriale cu cuplaj mic
Zipes, Jalife Cardiac Electrophysiology From cell to bedside 4 th ed 2004 / 5th ed 2008

TPSV reintrare in nodul AV

Masurare

debutul P - debutul QRS

cel mai larg interval P-R
cel mai larg P

Complex QRS

V1,V2 < 35 ms
V5,V6 < 45 ms

Deflexiune intrinsecoida

60 ms - 110 ms
AQRS
30 si +105
60% subiecti normali
+30 si +75

Unda T

Dg. Diferential unda P

M.19 ani. Normal

Intervalul QT/ QTc ( sistola electrica ventriculara)

300 460 ms ( frecventa cardiaca 45-115 b/min )

Interval QT lung

Influenta
autonoma

QTc lung sever

> 125% valoarea
normala
medie
QTc lung moderat
115%-125% valoarea
normala medie

Masurare

QTc ( Bazett )
debut compl. QRS sfirsit unda T
k RR
k = 0.397 (B); 0.415 (F)cel mai larg T/ cel mai bine definit T

Unda U

QT 460 ms

polaritatea undei T
< 1/3 din undaT

Unda U negativa
ischemie (DA; trunchi)
Prinzmetal
QT lung
bradicardie
hipertrofie ventriculara
antiaritmice I A
hipoK-emie

Nice

seeing

again

Ritm sinusal normal

Frecventa 75 b/min
AQRS frontal +20
unda P normala
int.P- R 160 ms
compl.QRS 80 ms; morfologie normala
segm. ST normal
unda T normala

Variante ale electrocardiogramei normale

bradicardia sinusala
int. P-R scurt ( <120 ms)
S1S2S3
RSR in derivatia V1
repolarizarea precoce
absenta progresiei undei R V1-V4
cord sportiv
Diagnostic diferential
electrocardiografic
fizic
investigatii

examen

Bradicardia sinusala
Varianta normala
Tineri /sport
Predominenta vagala

M, 21 ani. Normal
Bradicardie sinusala 45 bpm. AQRS 0.

Unda P
F, 17 ani
Normal

Tahicardie sinusala 120 bpm. AQRS +70

unda P - 3mm in derivatia DII

F,35ani
Ebstein

Unda P 3mm DII, 6 mm V1; 110 ms. Anomalie atriala dreapta ( dilatare)

Unda P
Ritm sinusal, frecventa 76 bpm.
AQRS -5

Morfologie P variabila in DII; interval P- R constant

F, 28 ani.Fara simptome. Examen fizic normal

Intervalul PR scurt

Varianta normala

F, 26 ani.Normal

Interval PR scurt

Ritm sinusal ??

F, 28 ani.Normal

Interval PR scurt

Unda Q
75% populatie normala

Activare ventriculara
Primele 10 ms
Sept IV anterior ,mediu / perete anterior paraseptal inalt

Unda Q

+/- DII, DIII, aVF

< 30 ms
1/3 unda R

V5, V6, DI,aVL

< 30 ms
1 / 4 unda R

Unda Q

F, 34 ani. MCH

inspir

Unda Q

Diagnostic diferential
necroza miocardica
hipertrofie ventriculara stinga
HTA
cardiomiopatie hipertrofica
blocul fascicular anterior
fibroza miocardica
cai accesorii (WPW - unda delta)
transpozitie corectata mari vase

Rap R / S > 1 V1 varianta normala

Dg diferential
infarct miocardic posterior
hipertrofie ventriculara dreapta
hipertrofie sept IV
tulburare de conducere ramura dreapta
unda delta pozitiva

Unda R absenta progresiei

Varianta normala

Zona tranzitie stinga

Electrozi midprecordiali - f. sus

Dg.diferential

M,38 ani. Normal

infarct miocardic
depolarizare SiV dr-stg
BRS
HVS
dextrocardie
bloc fascicular anterior
astenic / emfizem pulmonar

rsr V1 varianta normala

F,38 ani. Normal

rsr V1 - Varianta normala

???

M, 7 ani. Lipotimii

Artefacte

F,56 ani. Normal

RSR in V1, V2.Pozitie electrozi

M, 33 ani. Normal

Bloc de ramura dreapta incomplet????

V1

Ortostatism. Un spatiu mai jos ( V1,V2 )

compl.QRS V1,V2 normal (80 ms, R/S <1)
2

Repolarizare precoce
concava
V1-V3
reciproce aVR
unda T inalta
AQRS vertical
bradicardie

Diagnostic diferential
leziune miocardica
pericardita

Repolarizare precoce

F,22 ani. Normal

M, 43 ani. Infarct miocardic la 2 saptamini de la debut

Repolarizare precoce unda Osborn

Dg.diferential
bloc de ramura
Brugada (V1-V3)

Hipotermie(24.1C; 29.4C; 36.6C)

hipercalcemie
ischemie miocardica
cocaina
HVS
SNS
resuscitare

Unda T aspect juvenil persistent

Tineri normali
unda T inversata V1-V3 / V4
4 ani

13 ani

16 ani

Surawicz / Knilans Chous electrocardiography in clinical practice 5 th Ed.2001

Unda T inversata V1-V3/V4

M, 4 ani. Normal

Clino / Orto. Pozitie electrozi V1-V3

??

M, 55 ani. Normal
1

V1,V2
ortostatism
V1,V2
clinostatism

+ un spatiu mai jos

Electrocardiograma la copii

Baietel 2 ani. Normal

Ritm sinusal, 112 b/min.AQRS +35

Unda T inversata V1,V2

Baietel,3ani. Normal

Ritm sinusal,76b/min.AQRS 0
Aritmie sinusala (DII)
Unda T negativa V1,V2 - normal

Atleti

M, 21 ani.Sport performanta
Efort anduranta. Normal

Varianta normala ??

Atleti

Int QT
M, 19 ani. Normal

M, 51 ani. Fibrilatia atriala paroxistica. Recurente

Amiodarone (durata tratament - 3 ani)
Interval QT 440 ms
Stop cardiorespirator (Torsada virfurilor) resuscitat

Fibrilatie atriala

Artefacte

Fem 59 ani. Durere toracica

Artefacte / Repolarizare precoce

1
M, 47 ani. Normal

inspir
2

Electrocardiograma
Interpretare automata

Fibrilatie atriala

???

M,26 ani. Atlet - efort anduranta.Asimptomatic.Clinic normal

Concluzie
Ritmul sinusal normal
Variantele normale
Inregistrare
toate derivatiile
derivatii simultane
derivatii speciale
Viteza de inregistrare
25/50 mm / sec
Amplitudine
10/20 mm / mV
Trasee in evolutie
Interpretarea automata
interpretata / semnata de doctor