JPV-INS-01-6

JABATAN PERKHIDMATAN VETERINAR

KEMENTERIAN PERTANIAN DAN INDUSTRI ASAS TANI MALAYSIA

BORANG PENDAFTARAN INSENTIF PENGELUARAN TERNAKAN

LADANG KAMBING
MAKLUMAT ASAS PENGUSAHA TERNAKAN
1

KOD LADANG

NAMA PENGUSAHA

NAMA SYARIKAT

NO. DAFTAR SYARIKAT

S H E

M O H D

BERKUMPULAN

Ekuiti warganegara

NO. KAD PENGENALAN

BANGSA

NO. AKAUN AGROBANK

STATUS PERKAHWINAN

BUMIPUTRA

10 TAHAP PENDIDIKAN

6. JANTINA

CINA

INDIA

LAIN- LAIN

(Sila nyatakan)

KAHWIN

BUJANG

LAIN - LAIN

(Sila nyatakan)

RENDAH

MENENGAH

TINGGI

(Sila nyatakan)

11 ALAMAT SURAT MENYURAT

POSKOD

12 ALAMAT PROJEK
POSKOD
DUN

NO. DUN

PARLIMEN

NO.PAR

13 NO. SIJIL SALT

14. GPS LADANG

H/P

15 TELEFON
16 EMAIL

N
E
-

17. FAKS

KENYATAAN PROJEK

SENDIRI

18 STATUS TANAH
19 LUAS KAWASAN
20 TARIKH MULA PROJEK

21

SEWA

JUMLAH
/

ANGGARAN PENGELUARAN
KOMODITI / TAHUN

LAIN - LAIN KEBENARAN (Nyatakan)

HA

DIGUNA

HA

Bilangan Induk

ekor

Kekerapan Jualan

Kali/tahun

Bil Baka Jantan

Bil. Anak

ekor

Jualan Utk Baka

ekor/tahun

ekor

Jualan Utk Sembelihan

Jumlah

ekor

ekor/tahun

PENGESAHAN PENGUSAHA

22

Saya __________________________________________________________________________No. Kad Pengenalan____________________ dengan ini mengesahkan

bahawa segala maklumat di atas adalah benar.
TARIKH

TANDATANGAN
Untuk kegunaan PPV Daerah
PENGESAHAN PENDAFTARAN
Borang diterima pada

Tarikh didaftarkan

No. Pendaftaran
Kod Ladang
Tandatangan

Nama

Jawatan

Tarikh

____________________________________

Cop Jabatan

____________________________________

____________________________________

Catatan

____________________________________

____________________________________

____________________________________