Professional Documents
Culture Documents
Anti Hi Pert Ensive
Anti Hi Pert Ensive
Anti Hi Pert Ensive
ANTIHIPERTENSIVE
Tipul de antihipertensiv
Loc de actiune
Mecanism
Activarea receptorilor 2
centrali
Activarea receptorilor I1
imidazolinici
Activarea sistemului
depresor central
Scaderea tonuslui simpatic
periferic
Periferici
Guanetidina
Terminatia adrenergica
Ganglioblocante
Ganglioni vegetativi
1 blocante adrenergice
- Selective
Prazosin
Doxazosin
- Neselective
Fentolomina
blocante adrenergice
- Neselective
Propranolol
- Selective
Atenolol
- blocante
Labetalol
Carvediol
Receptorii 1 si 1 adrenergici
periferici
Mixte
Rezerpina
Diuretice
Tiazidice
Diuretice de ansa
-Furosemid
-Acid etacrinic
Antagonisti de aldosteron
-Spironolactona
Tub distal
Blocheaza reabsortia de
Na, Cl si K
Blocheaza reabsortia de Cl
si Na
Blocheaza schimbul de
Na/K: se elimina Na, se
retine K
Blocheaza schimbul de
Na/K: se elimina Na, se
retine K
Vasodilatatoare
Directe
Activarea canalelor de K
Hiperpolarizare membranara
Canalele de calciu
-Hidralazina
-Dihidralazina
-Minoxidil
-Diazoxid
-Nitroprusiat
Indirecte
-Antagonistii de calciu (calciublocante)
- Inhibitori ai sistemului reninaangiotensina
Inhibitorii enzimei de
conversie a angiotensinei I
Blocanti ai receptorilor
angiotensinei II
Losartan
Valsartan
Ibesartan
Enzima de conversie
Receptorii angiotensinei II
Blocheaza geneza
angiotensinei II
Antagonisti de serotonina
Ketanserina
Noua abordare
2. Asocierea acestora
2. Beta-blocant
3. Vasodilatatoare
3. Calciu-blocant
4. IEC
5. Blocanti ai receptorilor pentru AgII
Centrale
Alfa-blocante
Beta-blocante
IEC
Calciu
bloc.
Efecte
hemodinamice
Scadere vol.
plasmatic
Vasodilatatie
periferica
Scaderea
debitului cardiac
Vasodil perif.
Scadere DC
Vasodilatatie
periferica
Vasodilatatie
periferica
Ef. secundare
evidente
Slabiciune
Palpitatii
Sedare
Uscaciune gura
Ameteala
posturala
Bronhospasm
Oboseala
Slabiciune
Tuse
Tulb. gust
Inrosire
Edem local
Constipatie
(verapamil)
Ascunse
HipoK
Hipercolest.
Intol. glucoza
Hiperuricemie
Sdr. Intrerupere
Sdr. Autoimun
(alfa metildopa)
Intol. glucoza
HiperTG.
Scad HDL
Leucopenie
Proteinurie
Tulb.cond. AV
(verapamil,
diltiazem)
Contraindicatii
Vol. plasmatic
redus
preexistent
Astm
Blocuri cardiace
Sarcina
Precautii
Diabet
Guta
Intox.
digitalica
Ischemie perif.
Diabet ID
Alergie
Spasm coronar.
Insuf. Renala
Afectare renovasc.
IC
Avantaje
speciale
Eficiente
varstnici
Potenteaza
alte antiHTA
Scad incidenta
crizele anginoase
Scad anxietatea
Ef. antianginos
Antimigrenos
Antiglaucomatos
Eficiente la
varstnici
Fara efecte
SNC
Coronodilatat
oare
Nu altereaza
lipidele sang.
Nu produce
retentie
hidrosalina
Nu scad DC.
Nu altereaza
lipidele sang.
Fara sedare
Amelioreaza
simpt. hipertens.
Indicatii certe
Indicatii
posibile
CI certe
CI posibile
Diuretice
IC
Varstnici
HTA sistolica
Insuficienta renala
Diabet
Guta
Dislipidemie
Beta-blocante
Angina
Post-IMA
Tahiaritmie
IC
Sarcina
Diabet
Astm si blocuri
cardiace
Dislipidemie
Atleti sau pacienti
activi fizic
Boli vasculare
periferice
IEC
IC
Disfunctie VS
Post-IMA
Nefropatie diabetica
IC / corect: IR
Sarcina
HiperK
Stenoza arteriala
renala bilaterala
Antagonisti de Ca
Angina
Varstnici
HTA sistolica
Boli vasculare
periferice
Blocuri cardiace
Alfa-blocante
Hipertrofie prostatica
Intol glucoza
Dislipidemie
Blocanti receptori
pentru Ag II
Tuse
IC / corect: IR
IC
hTA ortostatica
Sarcina
Stenoza arteriala
renala bilaterala
HiperK
Contraindicaii
Obigatorii
Posibile
Guta
Sarcina
Hipertensivi vrstnic
HTA sistolic izolat
Hipertensivi de origine
african
Diuretice (de ans)
Diuretice
(antialdosteronice)
Insuficien renal
Insuf. cardiac congestiva
Insuficien renal
Hiperpotasemie
Condiii care
favorizeaz utilizarea
Contraindicaii
Obigatorii
Beta Blocante
Calciu Blocante
(verapamil, diltiazem)
Angin Pectoral,
Ateroscleroz
carotidian, Tahiaritmie
supraventricular
Insuf. cardiac
congestiva, Disfuncie
VS, Post IM, Nefropatie
nondiabetic, Nefropatie
diabetic tip I, proteinurie
Sarcin,
Hiperpotasemie,
Stenoz bilateral de
arter renala
IEC
Posibile
Boal vascular
periferic,
Intoleran la
glucoz, atlei
sau persoane
fizice active
Condiii care
favorizeaz utilizarea
Contraindicaii
Obigatorii
Blocani ai
receptorilor de
angiotensin
Sarcin,
Hiperpotasemie,
stenoz bilateral a
arterelor renale
Alfa-Blocante
Hiperplazie prostatic,
hiperlipemie
Hipotensiune
ortostatic
Posibile
Insuficien
cardiac cong.
Diureticele
tiazidice
IEC si
Blocani ai
R de Ag
Blocani ai
R de Ag
Blocante de Sunt mai eficiente dect diureticele sau beta-blocantele si IEC mai
calciu
eficente dect diureticele n diminuarea progresiei aterosclerozei
carotidiene
IEC - Indicaii
Tuse (uzual)
Hipotensiune (n caz de stenoza a arterei renale sau insuficienta cardiaca
severa)
Deteriorarea functiei renale
Angioedem (rar, potential fatal)
Insuficienta renala (rara in prezenta stenozei de a.renala bilateral)
Hiperpotasemie (in insuficienta renala, in special cu diuretice care retin K)
Reactii cutanate (in special la captopril)
Descrise la captopril:
Tulburari de gust
Neutropenie
Proteinurie
Leziuni orale (rar)
Grup
(selectivitate
tisulara)
Generatia II-a
Generatia I-a
Formulari noi II
a
Nifedipina
Nicardipina
Nifedipina EL
Felodipina EL
Nicardipina EL
Benzotiazepine
(arterial=cardiac)
Diltiazem
Diltiazem EL
Fenilalkilamine
(arterial<cardiac)
Verapamil
Verapamil EL
Dihidropiridine
(arterial>cardiac
Noi compusi II
b
Benidipina
Isradipina
Lecarnidipina
Manidipina
Nilvadipina
Nimodipina
Nisoldipina
Nitrendipina
Galopamil
Generatia III-a
Amlodipina
Lacidipina
Falodipina
Diabet
HVS
Postinfarct miocardic
Ateroscleroza periferica
(carotida sau alte teritorii)
Generatia II-a
Generatia III-a
Lacidipina efecte
antiaterosclerotice, intarzie progresia
bolii
Date controversate
Antihipertensive n dislipidemie
Se prefer medicamentele care:
Nu cresc LDL
Nu scad HDL
IECA
Calciu-blocante
Simpatolicele centrale
Alfa1-blocante
Posibil
Benzotiazepinele
Diuretice de ans
LDL, VLDL
HDL nemodif.
HDL
*N = 125 ml/min
Scop
Scdere agresiv a TA
(<140/90 mm Hg)
Scdere lent a TA
(160/90 mm Hg)
Medicamente,
monoterapie
IEC
**Beta1-blocante
Calciu-blocante
IEC
Calciu-blocante
*Diuretice tiazidice
(+diuretice care rein K)
Beta1-blocante
Diverse permise
Diverse permise
Terapii asociate
HTA n sarcin
(TA > 170/110 mm Hg pericol AVC sau eclampsie)
I. Alfa-metildopa 250 mg x 2/zi maxim 2g/zi
I. Labetalol, prazosin, sulfat de magneziu
I. Calciu-blocante : Nifedipina, Verapamil
II. Beta-blocante (a-2-a alegere)
Atenolol mx 100 mg/zi
Metoprolol mx 200 mg/zi
Acebutolol mx 400 mg/zi
Efecte adverse n utilizarea de lung durat asupra ftului
Contraindicaii efecte toxice
IECA si Blocani ai R AT tulburri de cretere ale ftului,
insuficien renal la ft
Diuretice reduc volumul plasmatic,
altereaz circulaia placentar
ASOCIERI ANTIHIPERTENSIVE
RECOMADABILE
1. Diuretice + betablocante
2. Diuretice + IEC
3. Calciu-blocante (dihidropiridine) + beta-blocante
4. Calciu-blocante + IEC
5. Alfa-blocante + beta-blocante
Principiul:
Sinergism efecte pozitive (2 mecanisme diferite)
Antagonism efecte adverse
NERECOMANDABILE
1. Diuretice + Calciu-blocante neoptimala
2. Verapamil sau Diltiazem + beta-blocant risc de
bradicardie, blocuri
Greutate corporal
Alimentaie
Alcoolism
Suprancrcare lichidian