BORANG PENDAFTARAN PASUKAN MSSM

BORANG
PENDAFTARAN
PASUKAN MSSM DAERAH JELEBU
PERMAINAN/SUKAN
:

R02
R02

PERMAINAN/SUKAN
:: BOLA BALING
NEGERI
MSSM
DAERAH
JANTINA

:: MSS DAERAH JELEBU

KUMPULAN UMUR:

JANTINA

: LELAKI

KUMPULAN UMUR

: BAWAH 12 TAHUN

Bil Nama Pegawai

Jawatan

Sekolah

AHMAD KHAIRI BIN ABDUL RAOH

JURULATIH

SK SG BULOH

MOHD DAAI BIN TAULIF

SK TERIANG

NOOR AZIAH BT HAMIDUN

PEN.
JURULATIH
PENGURUS

MOHAMAD HAKIM BIN MOHD MADDIN

FISIOTERAPI

SK PETASEH (B)

Bil Nama Pemain

1
2
3

AHMAD MUHAIMIN BIN MOHD TAMIZI

MUHAMMAD ADIB BIN HISHAM
NUR FIRDAUS EMRAN BIN SHAIFUL AZMAN

SK TERIANG

No

No. KP

Sekolah

Jersi
9
1
7

030806-05-5013
030531-05-0195
030224-05-0371

SK TERIANG
SK TERIANG
SK TERIANG

4
5
6
7
8
9
10
11
12

ALIF DARLHROAIN DHAROBBY BIN MOKHTAR

AZIQ DANIEL BIN MAZLAN
MUHAMMAD NASRULLAH BIN OTHMAN
DANIEL HAIKAL BIN JAMIL
ARIF RIDWAN BIN ROSLI
LUQMAN BIN ROSLI
MUHAMMAD NUR HAKIM BIN MOHD NAHAR
AHMAD FAKHRI BIN ASNGARI
HAZRIQ AIZAM BIN SARUL NIZA

3
10
12
5
16
13
6
14
15

030612-05-0073
031226-05-0073
030515-14-0359
030312-01-0601
030410-10-0491
040402-05-0079
030824-05-1069
030527-05-0133
030203-10-0317

SK TERIANG
SK TERIANG
SK PETASEH (B)
SK PETASEH (B)
SK SG BULOH
SK SG BULOH
SK DURIAN TIPUS
SK DURIAN TIPUS
SK PETASEH (B)

Mengesahkan bahawa segala maklumat yang dinyatakan di atas adalah benar seperti dalam borang R01.

Pengurus Pasukan
Nama :
No. KP :
Tarikh :

Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan

Cop Rasmi:
Tarikh :