Professional Documents
Culture Documents
2015 03 02 SNMF Observatii Proiect Actualizat Modificari CoCa2014-2015
2015 03 02 SNMF Observatii Proiect Actualizat Modificari CoCa2014-2015
2015 03 02 SNMF Observatii Proiect Actualizat Modificari CoCa2014-2015
Societatea Nationala de Medicina Familiei este extrem de ingrijorata de Proiectul de Norme si de modificarile Contractului Cadru
aparute in urma cu cateva zile.
In ciuda numeroaselor intalniri ale organizatiilor noastre cu reprezentantii CNAS, niciuna dintre solicitarile esentiale nu a fost rezolvata.
Au aparut chiar noi modificari, care contravin inclusiv recomandarlor pentru Romania a forurilor internationale cu care Romania este in
parteneriat.
Actualul proiect este cel mai agresiv atac la stabilitatea cabinetelor medicale, la pastrarea retelei de asistenta medicala primara, la
independenta cabinetelor. Multi pacienti vor fi nevoiti sa renunte la medicii in care au incredere, caci se vor inchide cabinete. Multi
medici vor fi nevoiti sa renunte la munca de-o viata. Implicit, personalul medical si nemedical angajat in cabinet va fi pus in situatii
extrem de dificile.
Un cabinet independent nu se poate sustine financiar cu un numar de pacienti mai mic de 800 de asigurati. Oricum 800 este o limita
minima dusa la extrem. Economic este clar imposibil, iar calculele nu pot fi anulate de discutii teoretice fara legatura cu realitatea.
Asadar, tinerii nu vor avea nici un avantaj, iar cei cu experienta se vor trezi in fata unor situatii neetice, nedeontologice sau in fata
falimentului. Stabilirea necesarului de medici si recomandari pentru un numar mediu de pacienti sunt practici curente in tari europene
sau nord americane. Si la noi se practica pentru numeroase profesii libere.
Capitatia asigura stabilitatea cabinetului si oricum, in capitatie sunt incluse o buna parte a serviciilor medicale, inclusiv serviciile in
asteptare, disponibilitatea medicului de a acorda ingrijiri medicale pacientilor sai.
In zonele urbane vor fi stuatii extrem de dificile, care nu vor duce la nimic bun. Zonele rurale vor ramane fara medici, care vor pleca
catre orasele mari.
Mentionam ca decizia SNMF include faptul ca primele doua solicitari, in intregimea lor, sunt absolut nenegociabile,
Atasam in continuare tabelul cmparativ si propunerile noastre.
Forma actual, ce e taiat a disparut
(2) n cazul n care furnizorii de servicii medicale, (2) n cazul n care furnizorii de servicii medicale,
furnizorii de medicamente i unele materiale furnizorii de medicamente i unele materiale
sanitare i de dispozitive medicale depun cererile sanitare i de dispozitive medicale depun/transmit
(1) Casele de asigurri de sntate deconteaz (1) Casele de asigurri de sntate deconteaz
contravaloarea
serviciilor
medicale,
a contravaloarea serviciilor medicale, a
De ce nu e suficient conform contractelor?
medicamentelor i a unor materiale sanitare n
medicamentelor i a unor materiale sanitare n
tratamentul ambulatoriu, precum i a dispozitivelor tratamentul ambulatoriu, precum i a dispozitivelor
medicale destinate recuperrii unor deficiene medicale destinate recuperrii unor deficiene
organice sau funcionale n ambulatoriu, conform organice sau funcionale n ambulatoriu, conform
contractelor ncheiate cu furnizorii.
contractelor ncheiate cu furnizorii, pe baza facturii
i documentelor justificative stabilite conform
prevederilor legale n vigoare, care se
depun/transmit i se nregistreaz la casele de
asigurri de sntate n luna urmtoare celei
pentru care se face raportarea activitii realizate.
articolul 18, alineatul (1)
medicamente i dispozitive medicale vor depune o private Importnt este ca eventualele contracte
declaraie pe proprie rspundere din care s rezulte sa fie legale si morale.
c nu au ncheiate/nu ncheie contracte, convenii,
nelegeri cu ali furnizori care se afl n relaii
contractuale cu casele de asigurri de sntate,
care s aib ca obiect prestri servicii de orice
natur pentru serviciile medicale, medicamentele i
dispozitivele medicale pentru care se ncheie
contracte cu casele de asigurri de sntate.
(4) n situaia n care, urmare a unor sesizri se
constat nclcarea prevederilor de la alin. (3),
contractul se reziliaz de drept.
(5) n cazul n care contractul dintre furnizori i
casele de asigurri de sntate a fost reziliat n
condiiile prevzute la alin. (4), casele de asigurri
de sntate nu vor mai intra n relaii contractuale
cu furnizorii respectivi, timp de 5 ani de la data
rezilierii contractului. Casele de asigurri de
sntate nu vor accepta, timp de 5 ani de la data
rezilierii contractului, nregistrarea n niciun alt
contract a entitilor care preiau drepturile i
obligaiile acestora sau care au acelai reprezentant
legal.
Anexa 1, la Capitolul I, litera A, punctul 1, subpct. Anexa 1, la Capitolul I, litera A, punctul 1, subpct.
1.1.1.
1.1.1.
1.1.1. Se acord o singur consultaie per persoan
pentru fiecare situaie de urgen constatat,
pentru care s-a asigurat primul ajutor sau care a
fost rezolvat la nivelul cabinetului medical, att
pentru persoanele beneficiare de pachet minimal
nscrise pe lista proprie, ct i pentru persoanele
beneficiare de pachet minimal nscrise pe lista altui
medic de familie aflat n relaie contractual cu o
cas de
asigurri de sntate.
Anexa 1, la capitolul I, litera A, punctul 1, subpct. Anexa 1, la capitolul I, litera A, punctul 1, subpct.
1.5. i 1.6.
1.5. i 1.6.
1.5. Serviciile de prevenie pentru unele boli
cronice i condiiile acordrii acestora de ctre
1.5. Serviciile de prevenie consultaie preventiv;
medicul de familie - se detaliaz n norme
Condiiile acordrii acestora de ctre medicul de
de la data intrrii n vigoare a dispoziiilor art. 220 i
familie se detaliaz n norme.
2621 din Legea nr. 95/2006, cu modificrile i
completrile ulterioare.
Anexa 1, la Capitolul I, litera B, punctul 1, subpct. Anexa 1, la Capitolul I, litera B, punctul 1, subpct.
1.3.
1.3.
1.3. consultaii de monitorizare a evoluiei sarcinii i
lehuziei - se aplic de la data intrrii n vigoare a 1.3. consultaii de supraveghere a evoluiei sarcinii
art. 220 i 2621 din Legea nr. 95/2006, cu i lehuziei
modificrile i completrile ulterioare;
Anexa 1, la Capitolul I, litera B, punctul 1, subpct. Anexa 1, la Capitolul I, litera B, punctul 1, subpct.
1.4.
1.4. de la primul paragraf se abrog
1.4. consultaii pentru acordarea serviciilor de
planificare familial - se aplic de la data intrrii n
vigoare a art. 220 i 2621 din Legea nr. 95/2006, cu
modificrile i completrile ulterioare
Anexa 1, la Capitolul I, litera B, punctul 1, subpct. Anexa 1, la Capitolul I, litera B, punctul 1, subpct.
1.3.
1.3.
1.3. Consultaii pentru monitorizarea evoluiei
sarcinii i lehuziei - se detaliaz n norme de la data
intrrii n vigoare a dispoziiilor art. 220 i 2621 din
Legea nr. 95/2006, cu modificrile i completrile
ulterioare
Anexa 1, la Capitolul II, litera A, punctul 1, Anexa 1, la Capitolul II, litera A, punctul 1,
1.1.3. Consultaii periodice pentru ngrijirea 1.1.3. Consultaii periodice pentru ngrijirea
general a asigurailor cu boli cronice se vor realiza general a asigurailor cu boli cronice, se vor realiza
pentru
pe baz de programare pentru: (...)
Anexa 1, la Capitolul II, litera A, punctul 1, subpct.
1.1.4
1.1.4. Consultaii de monitorizare activ prin plan
de management integrat pentru bolile cronice cu
impact major asupra poverii mbolnvirilor privind
riscul cardiovascular nalt - HTA, dislipidemie i
diabet zaharat tip 2, astm bronic, boal cronic
respiratorie obstructiv i boal cronic de rinichi.
Anexa 1, la Capitolul II, litera A, punctul 1, subpct. Anexa 1, la Capitolul II, litera A, punctul 1, subpct.
1.1.4.1.
1.1.4.1.
1.1.4.1. Consultaiile
acoper urmtoarele:
de
monitorizare
a) evaluarea iniial a cazului nou-depistat n primul a) evaluarea iniial a cazului noudepistat n primul
trimestru dup luarea n eviden, episod ce poate trimestru dup luarea n eviden,
include 4 consultaii la medicul de familie - bilan
clinic iniial care include screeningul complicaiilor, episod ce poate include 3 consultaii la medicul de
Anexa 1, la Capitolul II, litera A, punctul 1, subpct. Anexa 1, la Capitolul II, litera A, punctul 1, subpct.
1.3.2
1.3.2
1.3.2. Consultaiile acordate la domiciliul
asigurailor - maximum 21 de consultaii pe lun pe
medic cu list proprie de persoane asigurate
inscrise, dar nu mai mult de 3 consultaii pe zi.
litera c)
c) spirometrie
Anexa 1, la Capitolul II, litera A, punctul 1, subpct. Anexa 1, la Capitolul II, litera A, punctul 1, subpct.
1.5
1.5
1.5. Activitile de suport sunt reprezentate de
eliberarea urmtoarelor documente: concediu 1.5 Activitile de suport sunt reprezentate de
eliberarea urmtoarelor documente: concediu
medical, bilete de trimitere, prescripii
medical, bilete de trimitere, prescripii medicale,
medicale - certificat medical constatator al scutiri medicale pentru copii n caz de mbolnviri,
decesului - cu excepia situaiilor de suspiciune care acte medicale necesare copiilor aflai n plasament
necesit expertiz medico-legal,
din cadrul sistemului de asisten social i
protecia copilului, documente medicale eliberate
conform prevederilor legale - scutiri medicale
pentru copii solicitate la intrarea n colectivitate,
pentru copii n caz de mbolnviri, acte medicale
conform prevederilor legale n vigoare, precum i
necesare copiilor aflai n plasament din
eliberarea certificatului medical constatator al
cadrul sistemului de asisten social i protecia decesului, cu excepia situaiilor de suspiciune care
expertiz
medicolegal,
conform
copilului, documente medicale eliberate pentru necesit
prevederilor legale, ca urmare a examinrii pentru
copii, solicitate la intrarea n
constatarea decesului
colectivitate.
Anexa 1, la Capitolul II, litera A, punctul 1, dup
subpct. 1.5.1 se introduce un nou subpct., subpct.
1.6.
Nu e cazul. Risc de malpraxis, nu toate
1.6. Serviciile de administrare de medicamente asistentele au drept de libera practica.
Progrmul de munca conform contractului e
intramuscular, subcutanat, intradermic,
strict.
intravenos sau perfuzabil, dup caz, acordate
asigurailor de pe lista proprie a medicului de
familie, n timpul programului de lucru al Daca se insista, optional se pot realiza
cabinetului
contracte distincte din capitolul ingrijirilor la
domiciliu.
Anexa 1, la Capitolul II, litera B, dup subpct. 1.7. de
la primul paragraf se introduce un nou subpct.,
subpct. 1.8
1.8. Servicii de supraveghere a sarcinii i lehuziei
Anexa 1, la Capitolul II, litera B, punctul 1, subpct. Anexa 1, la Capitolul II, litera B, punctul 1, subpct.
1.1.1.
1.1.1.
1.1.1. Se acord o singur consultaie per
1.1.1. Se acord o singur consultaie per persoan
persoan pentru fiecare situaie de urgen
pentru fiecare situaie de urgen constatat,
pentru care s-a acordat primul ajutor
constatat, pentru care sa acordat primul ajutor
sau care a fost rezolvat la nivelul cabinetului
sau care a fost rezolvat la nivelul cabinetului
medical, cu excepia copiilor 018 ani pentru care se
medical.
Anexa 1, la Capitolul II, litera B, punctul 1, subpct. Anexa 1, la Capitolul II, litera B, punctul 1, subpct.
1.3.1., 1.3.2 i 1.3.3.
1.3.1., 1.3.2 i 1.3.3.
1.3.1. Pentru evaluarea clinic i paraclinic, 1.3.1. Pentru evaluarea clinic i paraclinic,
prescrierea tratamentului i urmrirea evoluiei prescrierea tratamentului i urmrirea evoluiei
asigurailor cu afeciuni cronice, pentru una sau mai
asigurailor cu afeciuni cronice, pentru
multe boli cronice monitorizate n cadrul aceleiai
una sau mai multe boli cronice monitorizate n specialiti, se acord pe un bilet de trimitere
cadrul aceleiai specialiti, se acord o consultaie maxim 4 consultatii/trimestru/asigurat, dar nu mai
pe lun sau pe trimestru pe asigurat, dup caz.
mult de 2 consultaii pe lun.
1.3.2. Consultaia medical de specialitate se
acord pe baza biletului de trimitere de la medicul
de familie sau de la alt medic de specialitate numai
pentru cazurile n care asiguratul a avut biletul de
trimitere iniial eliberat de medicul de familie i
numai n condiiile n care medicul trimitor se afl
n relaie contractual - contract sau convenie - cu
casa de asigurri de sntate. Fac excepie de la
specialitate la solicitarea medicului, pentru a doua a treia i a patra consultaie n cadrul unui
i a treia consultaie n cadrul unui
trimestru, se face direct, fr alt bilet de trimitere.
trimestru, se face direct, fr alt bilet de trimitere.
De ce 4 ?
Anexa 2, la articolul 1, alineatele (3), (4), (5), (6) i Anexa 2, la articolul 1, alineatele (3), (4), (5), (6) i
(9) se abrog.
(9) se abrog.
(3) Necesarul de medici de familie cu liste proprii,
att pentru mediul urban, ct i pentru mediul
rural, precum i numrul minim de
persoane asigurate nscrise pe listele medicilor de
familie din mediul rural, pentru care se ncheie
contractul de furnizare de servicii
medicale din asistena medical primar, cu
excepia situaiei furnizorilor care funcioneaz n
structura sau n coordonarea unor uniti
sanitare aparinnd ministerelor i instituiilor
centrale cu reea sanitar proprie, se stabilesc pe
uniti administrativ-teritoriale/zone
contractual cu o cas de
asigurri de sntate.
Anexa 2, la articolul 2, alineatele (2) i (3),
De ce si in scris si electronic ?
(5) Furnizorii de servicii medicale n asistena (5) Furnizorii de servicii medicale n asistena
medical primar pot contracta cu casa de asigurri medical primar pot contracta cu casa de asigurri
de sntate servicii medicale paraclinice efectuare
de sntate servicii medicale
EKG pentru monitorizarea bolilor cardiovasculare
paraclinice - efectuare EKG pentru monitorizarea confirmate si/sau spirometrie din fondul alocat
bolilor cardiovasculare confirmate - din fondul serviciilor medicale paraclinice, ncheind n acest
alocat serviciilor medicale paraclinice,
sens un act adiional la contractul de furnizare de
servicii medicale n asistena medical primar, n
ncheind n acest sens un act adiional la contractul
condiiile stabilite prin norme
de furnizare de servicii medicale n asistena
medical primar, n condiiile
stabilite prin norme.
Anexa 2, la articolul 10, alineatele (1) i (2)
(1) Medicul de familie nou-venit ntr-o localitate
ncheie convenie de furnizare de servicii medicale,
similar contractului de furnizare de servicii
medicale, ncheiat ntre reprezentantul legal al
cabinetului medical i casa de asigurri de sntate,
pentru o perioad de maximum 3 luni, perioad
considerat necesar pentru ntocmirea listei.
acum
(2) Medicul de familie care preia un praxis de (2) Medicul de familie care preia un praxis de
medicin de familie, pentru respectarea dreptului medicin de familie, pentru respectarea dreptului
asigurailor cu privire la alegerea
asigurailor cu privire la alegerea medicului de
familie, are obligaia s anune n scris asiguraii
medicului de familie, are obligaia s anune
despre dreptul acestora de a opta s rmn sau nu
asiguraii despre dreptul acestora de a opta s
pe lista sa, n primele 6 luni de la data ncheierii
rmn sau nu pe lista sa, n primele 6 luni
contractului cu casa de asigurri de sntate.
de la data ncheierii contractului cu casa de Analiza cazurilor de preluare a unui praxis n ceea
asigurri de sntate. Analiza cazurilor de preluare ce privete respectarea obligaiei prevzut mai sus
a unui praxis n ceea ce privete respectarea se face de ctre casa de asigurri de sntate.
obligaiei prevzute mai sus se face de ctre
(3) Modificrile ce pot interveni n activitatea unui
comisia constituit potrivit art. 1 alin. (3).
cabinet medical din mediul rural, indiferent de
(3) Modificrile ce pot interveni n activitatea unui forma de organizare a furnizorului, ca urmare a
cabinet medical din mediul rural, indiferent de nfiinrii unui punct de lucru/punct de lucru
forma de organizare a furnizorului, ca
secundar n mediul rural rezultat prin preluarea
unui praxis pot face obiectul contractului ncheiat
urmare a nfiinrii unui punct de lucru/punct de
cu casa de asigurri de sntate, n condiiile
lucru secundar n mediul rural rezultat prin
prezentului
contractcadru,
la
solicitarea
preluarea unui praxis pot face obiectul
reprezentantului legal al acestuia, numai pentru
contractului ncheiat cu casa de asigurri de zonele rurale cu deficit din punctul de vedere al
sntate, n condiiile prezentului contract-cadru, la existenei medicilor; stabilirea zonelor/localitilor
deficitare din punctul de vedere al existenei
solicitarea reprezentantului legal al
medicilor de familie se face de ctre reprezentanii
acestuia, numai pentru zonele rurale cu deficit din casei de asigurri de sntate i ai direciei de
punctul de vedere al existenei medicilor; stabilirea sntate public.
zonelor/localitilor deficitare din
punctul de vedere al existenei medicilor de familie
se face de comisia constituit potrivit art. 1 alin (3).
Comisia mixta !
Anexa 2, la articolul 13, litera b) a alineatului (2)
b) 50% pentru plata per capita i 50% pentru plata b) 20% pentru plata per capita i 80% pentru plata
pe serviciu, dup reinerea sumelor prevzute la lit. pe serviciu, dup reinerea sumelor prevzute la lit.
a).
a).
Anexa 2, la articolul 13, alineatul (6)
(6) Fondul trimestrial luat n calcul la stabilirea (6) Fondul trimestrial luat n calcul la stabilirea
valorii definitive a unui punct per capita/per valorii definitive a unui punct per capita/per
serviciu medical se determin astfel: din
serviciu medical se determin astfel: din fondul
aferent asistenei medicale primare pentru
fondul aferent asistenei medicale primare pentru
trimestrul respectiv se scade venitul cabinetelor Se slicita menti8nerea formei vechi/.
trimestrul respectiv se scade venitul cabinetelor
medicale n care i desfoar activitatea medicii
medicale n care i desfoar
de familie nouvenii ntro localitate, pentru o
activitatea medicii de familie nou-venii ntr-o perioad de 3 luni, perioad pentru care medicul de
localitate, pentru o perioad de maximum 3 luni, familie are ncheiat o convenie de furnizare de
perioad pentru care medicul de familie are servicii medicale cu casa de asigurri de sntate,
(1) n cazul n care n derularea contractului se (1) n cazul n care n derularea contractului se
constat nerespectarea, din motive imputabile constat nerespectarea, din motive imputabile
furnizorului/medicului, a programului de lucru
furnizorului/medicului, a programului de
prevzut n contract i nerespectarea prevederilor Comisia mixta
lucru prevzut n contract, se aplic urmtoarele art. 11 alin. (2), se aplic urmtoarele sanciuni:
sanciuni:
(...).
Cu consideratie,
Dr. Rodica Tanasescu
Presedinte SNMF
2.03.2015