MINISTERIO DE SALUD Q Lima, j4.. de... Goel Visto el Expediente N° 09-003470-001, que contiene el intorme N° 03-2009-DGSP- ESNSOPC/MINSA de la Direccién General de Salud de tas Personas y ef Informe N? 176- 2008-OGAJIMINSA de la Oficina General de Asesoria Juridica: y, CONSIDERANDO: Que, de acuerdo’a fo establesido en el Articulo 2° de la Ley N° 27857, Ley del nisterio de Salud, establece que el Ministerio de Salud es el ente Rector del Sector Salud que conduce, regula y promueve la intervencion del Sisterna Nacional de Salud, con la finalidad de lograr el desarrollo de la persona humana, a través de |a promocién, proteccién y rehabilitacion de su salud y del desarrollo de un entorno saludable, con pleno tesgeie de los derechos fundamentales de a persona, Que, de conformidad a lo establecido en el literal a) del articulo 41° del Regiamento de Organizacién y Funciones del Ministerio de Salud, aprobado por el Dacreto Supreme N° 023-2005-SA, conesponde a fa Direccién General de Salud do las Personas proponer las politicas de salt, prioridades sanitarias y estratégicas de atencion de salud de ias personas y ei modelo de atencién Integral de salud, con aicance sectorial GEER? institucional; Que, mediante el documento de! visto, ef Director General de Salud de las Personas ha propuesto para su aprobacién el proyecto de Guia Técnica: “Guia de Practica Clinica para Tamizaje. Deteccién, Diagndstico y Tratamiento de Catarata’, con la finalidad de contribuir a la reduccién de la incidencia y prevalencia de ceguera por cataratas y a mejorar la calided de vida @ integracién socio econémica de as personas afectadas; Estando a lo propuesto por la Direccién General de Salud de las Personas; Con el Visado del Director General de la Direccién General de Salud de las Personas. de la Directora General de la Oficina General de Asesoria Juridica y del Viceministro de Salud, INSADe conformiciad con Io disouesto en el literal |) del articulo 8° de la Ley N? 27857 - Ley del Ministerio de Salud: SE RESUELVI Articulo 1°.- Aprobar la Guia Téenica: “Guia de Practica Clinica para Tamizaje, Deteccién, Diagnostica y Tratamiento de Catarata’, que en documente adjunto forma parte integrante de la presente Resolucién Ministerial Articulo 2°. Encargar a la Direccién General de Salud de ias Personas a través fe la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular y Prevencion de la Ceguera, 1a difusion, supervision y evaluacion de lo cispuesto en la citada Guia Técnica, Las Direcciones de Salud de Lima y las Direcciones Regionales de Salud 0 quien haga sus veces a nivel Nacional, son los responsables de la difusién, implementaci6n, supervision y aplicacion de ia presente Guia Técnica, dentro del ambito de sus respectivas jurisdicciones. Articule 4°.- La Oficina General de Comunicsciones dispondré la publicacion de la presente Resoiucién Ministerial en el Portal de Intemet del Ministerio de Salud, en ia direccién: hitp:/iwww..minsa.qob.pe/portada/transparencia/ormas.as; Registrese, comuniquese y publiquese.w.HENDENEE GUIA TECNICA: GUiA DE PRACTICA CLINICA PARA TAMIZAJE, DETECCION, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA 1. FINALIDAD Contribuir a ta reduccién de [a incidencia y prevaloncia de Coguera pot calaratas y a mejorar la calidad de vids ¢ integracién socioeconémica de las personas afeciadas, WL OBJETIVO Establecer Jos ciiterios tecnicos para la realizacion det tamizaja, dateccién, diagnéstico y ‘ralamianio de las personas con eatarata a nivel nacional, en perso7as mayores de 50 aios © ‘mas curmpliendo Ios requisites det Plan Nacional de Lucha Contra la Ceguera por Catarala 2007-2010. IM, AMBITO DE APLICACION La presente Guia de Practica Clinica as de aplicacion an el ambto nacignal, regional y local en jos establecimiantos de salud del Ministerio ae Salud, IV, TAMIZAJE, DETECCION, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA Nombre y Cédigo (CIE-10) 125. Catarata senil y otras cateratas 212.0 Gatarata congéniia (Wer ANEXO 11) V, CONSIDERACIONES GENERALES 5.4 OEFINICION: Catarata es ia onacisalen del cristae que provoca cisminucion de fa agudeca visual y conauce als eaguere, cuende esta opacicasn com promere Ia vision en el mejor op y eon kx mej correcon disponiie, que itt las acces da la vida ais y/9 ies acividages Iaborales. 5.2 ETIOLOGIA: Es mutfactorial. pudiendo ser degenerative, traumatica, metabdlica, infacciosa o inflamatoria Seguin sv atiologla: a.Senil: s ol lio de calarala mas importanis por st frecuencia de presentacién - 85% de! total — y-con uma prevalancia incrementads ef los grupos ctaroos mayores de $0 atius. En parts Se ongina an cambios metabsiices y constitutives del cristalino por efecto del aumento de In esperanze de vida, b Secundaria 0 Compiicada: Es la cataraia asoriada a otras patoiogias ocularos o sistémnicas. Enire las entidades involueradss cabe mencionar;ouiatécwica: _SUIADE PRACTICA CLINICA PARA EL TAMKZAJE, DETEGGION, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA Uveltis anterior cronica: Es la causa mas fecuenta de catarata secundaria, con opacidedes subcepsulares posteriores y anteriores, Miopia progresiva: Presenta opacidades suboapsulares posteriores y desatrolo precoz de escierosis nuclear. Gleucoma: Tanto en las variedades aguda como crénica, se presentan opacidades blanco-grisaceas sudcapsulares anteriores por nectosis det epilelo anterior iglaucomflecker). ‘Tumores: Por vecindad yio efecto de masa. Los mas frecuentes son los melanomas del cuerpe cilia ¢ iridianos, Traumatica: Es la causa frecuente de celarata unilateral en Ineividues jovenes. Ocasionado por eontusiones y Nericas penotrantes, También pueden produce calaratas las radiaciones infrarrojes (catarsta do los sopladores de vidrio), 12s ‘onizantes (radicterapla de tumores oculates) y fas descaigas electricas. Los cuespos extiafios producer catarata por un dafe elrecto y en caso de melales. Toxicas: Principalmente aqusllas induciéas por los coricoldes y midticos. El tabaquismo incrementa en 40% la presentacién de cataratas. , Metabélica: Catarata diabstica, puede ser + Catarate diabética, que aparece en pacientes jovenes y en relacion con la hipergiicemia, La scumulacion de sorbitot ocasiona sabre ridratacion osmotica y aparicon do cpactficaciones puniformes bilsteralas fen copo de nieve). + En el diabético mayor de 60 afes, Ia hipeiglicemia aodlera la aparicién ge la catarata senil Por Hipocalcemia (Catarata Teténica): En los nis produce cataratas zonulares y en los adullas, opacidadas puntiformes e936, verdes, billantes en ¢l area subcapsular. Por Galactosomia Esta enfermedad motabolica, aulostmica recesiva, se caracteriza por fa presencia de tuna catarata cantal arvarita en forma de gota, . Segun su localizacién: Nuclear: Opacificaciéin gradual del nacleo cristalinians, produce un aumento dat indice de refraccén que causa miopia al paciente, mejorando la vision cercana (segunda visién), Gortcal, opactficacién en forma de “cua Subcapsuilar anterior 0 posterior, produce opacificacion central o paracentral. Es ‘trecuente encontrarla en pacientes ciabaicos, en usuario de corticoldes, en uveitis. (tras: Lamelar, polar anterior © posterior, sutural €. Segin ol grado de madurez: fnmadura: zanas de coloracion amarilenta interealadas con areas wansparenies, En evolucion: Se presenta de cofocacién smarilenta, Madura. pare (igre una caloracion smarilc:martén, rojiza (brunescente) 0 negraula récwica: (GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL TAMIZAJE DETE /AWIENTO DE CATARATA 1+ Hipermadura 0 Morganiana: coloracién Banca f, Segun la edad de aparicién: © Congenit: En el racisn nacido + Infanti: < 15 anos + Swen: 18.2 30 atos + Presenil: 30a 66 aos + Senil:> 65 ates TIPOS DE CATARATA CATARATA, Catarata Conganite (En RN, en Infancia) Catarata Adauirida a a | Catarata Oras, Seni Causas : Cortical Traumalies noTreunaticas | Esclorosis a Nuclear T~ causas Gausas | [ Medicamantosa sstémicas Seuiares | | “Covienuns ie 2 veils) Suocapsul Metabsticas Ciabeles) 5.3 FISIOPATOLOGIA: La opecificacion del cristalina puede deherse = una alteracién de la capsule, epilelio, nucleo ¥ lazonula, 3) La Cépsuta del Cristatino: Corrosponde a la membrana basal de las céiulas epiteliales, que codean al ciistalire ¥ sia compuesta pring palmente por colégeno tipo !V. Los mucopolisacaridos represantan menos del 1%, pero son criticos en mantener [a Wansparencia de la capsuta. La capsula anterior presenta un engresamiento progresivo con ia edad y es casi dos veces mAs gruesa que la posterior, En condiciones normals fa capsula es resistente, transparente, elastica y facilmente moldsable, Conirola el metavaiisma del cristaling pormitendo el pasa de nullientes a su intenor y el paso de desectes toxics al exterior.‘GUI. DF PRACTICA CLINICA PARA F\ TAMIZAJE, DETECCISN, MASNOSTICO V TRATAMIENTO DE CATARATA La capsule suite allerasiones en su constitusiin y espesor. Pusde tornarse opsca postarior 2 Ia extraccion de Ia oatarata, al epilelio remanente puede proliferar y cubri la superficie Irzema de la cépsula posterior. La capsula puede ostar totalmente engrasada, ‘como en ¢l vireo hiperplasico persistente; presentar un engresamiente leve, coma en ios ‘casos de iniarmcion cronica del segmento anterior (uvelis) En la superficie antatior del eristalino puede depasitarse pigment meténico, que pusde Ser coagénite,traumaiico o inflamatorie: Gejando un cireuto pigmentado sobre ia capsila del cristeling (anillo ¢2 Vassius) LUna anormalided comin en nuestra pablacién mestiza de la tercera edad es al sindrome. de pscudoexfoliacian capsular, en la que la capsula anterior es cubierta por un material proteino-fibrilar blanquecina, proveniente de las esiructuras del segmento anterior del oj. Esta condicion generalmerte es bilateral y se asocia a debilidad zonular, inidofacodonesis, subluxacién de cristalino y glaucoma, ) Epitelio del Cristalina: Se sitda bajo la cépsula anterior y eoustorial, no se observe an la capsula posterior. Consta de una bilera de celules metabolicamente activas. La aolividad mifotica se localiza en Ia zona scuatonal conocida come zona germinativa; estas célvlas migran iferenciandase en fibras er'stalinianas. El aumento agudo de la prasion inttaocular prosuce degenerscién y muerte del epitalio, Clinicamente se observan come places blarcas de calulas necréticas detias de ‘a capsula (Glaukomecken), Una anomalia frecucnte del epitelio es la formacicn de la caiarata subcapsular posterior, después de una eiugia extracapsular el apitelo remanente puede proliferar y cubrir [a supericie intesna de la capsula posterior. EI opitelio lenticular slo se observa sobre a capsula posterior en situactones patologicas como glébuins “Perlas de Elschnig’ 0 fibras lonticulares aberrantes. ROEHL ©) Corteza dal cristatin: Ubicaca entre el epitetio y el epinGclec. La catarata cortical se esracteriza por hidratacién 6 Intumescencla, dandola a la eatarata una consistencia bland. Los sigrios tempranos 0 degonoracién certical consisten en hidratesion de la corteza, farmando vacuolas y hendiduras llenas de agua (hinchazén hidrépica) que causa desnaturalizacion y coagulacion de las protainas cristalinianas, produciendo opacificacioras fecales de 13 corteza en forma de cunas, puntos o fisuras. Estas losiones focales van confluyenco Tormando colecciones de proteinas hasta quo finalmente toda la corteza se licua, causando que ef nucleo caiga hacia abajo y la capsula se arrugue (calarala morganiana) Estas proteinas pueden escapar a través de una capsula intacta y provocar una reaecion inflamatoria en Ia cérmara anletior compuesta por macsofagos. Esta condicisn puede asocia'se al aumento de prasi¢n intraocular (glaucoma facolitice). 4d) Niicleo det cristalino: Es la parte caniral del cristaliro. A medida que pasa el tiempo y de manera progresiva, la parle mas prolunda da Ia carteza se incorpore al nucleo, por lo que aumenta constantemente su volumen. El provese natural dal envejocimionto tiende a endurecer ef ndeleo y a dismiwir su transparencia, dando Una coloracién que discurre del amvariio claro al negro. 5.4 ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS: 2) De acuerdo @ estimactones ds la Organizacion Mundial de fa Salud (OMS), existiian actualmente alrededor de 37 millones de ciegos por diversas causas, 80% de les cuales habitan 20 palsas con ingiesot Dales, con altos Indices de pablacion en situacion de pobreza y extrema pobreza. Asimismo, de no media acciones conducentes a disminui la 4‘guia TecuicA: SUIADE PRACWGA CLINiGa PARA EL TAMZAIE, DETE sco Y TRAT DE CATARATA incidencia y prevalencia de las principales patclogias cavsanies de ceguera, en el atto 2.02) nabran unos 75 millones de ciegos * >) La caguera es evitabla hasta en el 75% do tos casos; mas de la mitad de Jos casos de caguera son debido a cataraiss, que es la causa tas trequente de ceguera en la poblacién general, es curable @ ltalable con una intervencitr quirargica quo es segura, simple y raibida y a cosio razopable: siempre y cuando no existan otras enfermedades ‘que afecten la integridad visual? 6] Zn Latinoamérica ta pobiasion atesteda por la ceguera alcanza lox 2,4 milanes y aia titra sa duplicara para el ano 2 020° En el Peri ia prevalencia de ceguera por catarata, ajustada a poblacion mayor de 80 afios es de 2.1%, estimandose queen el pals eesten mas ca BG 000 personas afectadas, ciffa que se incrementa en 18 DOD nuevas ca60s por ano *, Esto se relaciona: ‘son la actual situacién de Wensiciin demogratica por Ie que atraviesa nuesiro pals, se lraduce on incremente de la esperanza de vida al nacer y aumento de las enfermedades no enemisibles; aunago @ Ie fata de un aceguramiento universal y la baja tasa da citugias de catarata a nivel nacional ® ©) Se estima que para ftenar et incremento de personas ciegas por calarata se deberia ener uns tasa de cirugia de cataratas mayor de 2 900 por millon de nabitantes por af" Io ideal para la OMS 03 una tasa de 3 000 en USA y Europa es do § 600 y 4 000, respectivamente, en Grasil y Chile es de 2 408 y 1 667, respectivamenta, En el Pert Ia ta52 ce ciruyia de calaraia es cercana a 765 °. Esto explicarla porque el aulmero de egos por catarata en nuesto pais seguiré inerementandose i ne se reaizan cambios sustanciales para poder superar las principales barveras: socicculturales, accesibilidad a les servicios de salud, factores econémicas y cist bucién geogrdfica ® €) En el caso de la cequera en nifios, la prevalentia en menores de § afos 8s ¢stimada en un fango de 0.2 8 0.377 090 nies én paises desarrolades y de 1.02 1.5 por 1 000 nifios woe en pases en desarrolla * el costo familiar y sceiceeonomico es alte por 108 aftos/ciegos se vida. 5.5 FACTORESDE RIESGO ASOCIADOS ‘Ademés de la edad, los esludios epiderniligicus han identiicade olros factores de riesgo: + Historia familiar * Diabetes Melitus « Hipertencién arterial + Tabaquismo . + Nutiicionales (Obasidad) + Miopia progresiva + Exposicion a radiacion ullraviolets : + Uso de corticoides * + Trauma ocular VI, CONSIDERACIONES ESPECIFICAS 6.1, CUADRO CLINICO. 6.1.4. SIGNOS Y SINTOMAS Signos: + Opacifcacién a ave pupilarula técnica: 4 DE PRAL nica para, DETECCION V TRATAMNENTO DE CATARATA La pupiia se ve blanca (Leucoror'a), fa cual se puede visualizar con una inten de bolsilo colacandola frontal y lateral al ojo afectada, Sintomas: + Disminucién de la agudeza visual o vision borrosa, + Disminucién de ia sensibiidad al contraste, algunos colores se aprecian apaccs. + Deslumbramienta « rasplandores al conducir< leer. = Cambios migpicos, la racata de los anteojas cambia continuamenta, + Necesidad de mas kiz para leer + Diplopia monocutar. + Vision deficiente en le noche, sobre todo al mansjar, causada par los efectos de les luces ballantes (encancilamiento). + Prodlamas con o} Brille de lamparas o luz solar, + Halos alreciedor de las lucas. EVOLUCION DE LA CATARATA Y CARACTERISTICAS ASOCIADAS: Gon el tiemga, el grado de opatificacién del cxistalino se inerementa + Blanca (esclerosada), + Amarillenta (orunescent2) Licuefaccién de la corteza con coloracién marrén nuclear (morganiana), pudlendo incromentarse el volumen eristaliniano fintumescencia, + Finalmente la capsula se debilita y las proteinas fogran salir el exterior producienda sminucion del volumen y aventuacién de la coloracién del nicleo. 6.1.3, FOTOS Catarata madura: Leucocoria o pupila bianca Fuente: INOula Técacas Guia De pRacTICA CLIN \AGNOSTICO V TRATAMIENTO 0E CAT Calarata Nuclear. corte sagital y frontal Fuerte, INO Catarata nuclear y subcapsular posterior 6.2. TAMIZAJE Y DETECCION DE CATARATA: Actividades realizadas en la comunidad o en el establecimiento de Salud del primer nivel 0@ atencion por ei porsonal de salud o miembros de la comunidad debidamente capacitados con la fnalidad de tamizar y detectar mediante la evaluacion da la agudeza visual, probables casos de ceguera por cataraia en pobladores oe 80 afics de edad o mas. 6.2.1. RECURSOS HUMANOS: En la deteceion de les personas con catarata parliciparan sequn corresponds: * Personal del establecimianto de salud: Médico, Enfetmara y Técnico de Enfermeria uv bite profesional dela salud debidamente capackato.ia ‘Sua OF PRACTICA CLIVICA PARA EL TANIZAJE, DETECCION, CMGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA Ica + Mieinbios ¢e 1a comunidad: Agente Comunitario de Salud y/o lider de la comunidad previamente capacitade par él personal de salud. 6.22. MATERIALES: + Cartita de Snellen + Letra “E" de 8.8 em de allo, 8.8 om de ancho y 4.7 em de grosor de la letra + Ochusor + Agujero Estenopeice + Linterna + Hoja de Registro + Hoja de Referencia + Lapicero 6.2.3. CRITERIOS DE SELECCION: + Mayor o igual a 50 afios de edaa. + Diagrasticn confirmado de ceguera bilateral + Diagnéstica de catarate on ambos ojos. «+ Riesgo normal 6.2.4, PROCEDIMIENTO DE TAMIZAJE Y DETECCION DE CATARATA; 6 a) Instrumonto de deteccién de ciegos por catarat Examen de la agudeza visual: + Lelia *E” de 8.8 om. de allo, 8.8 em de ancho, y 1.7 om do grosor de la fetta 88cm 88cm $ 1-700 bb) Examen de la agudaza visual con letra “E” Este método os ideal y reonmendable para pacientes que ro sabon loor o que no pueden expresarse con facilidad verasimente: = Registrar ¢l nombre del paciente para la evaluacitn de ta agudeza visual (Anexo NP 02} ~ El examen se realizaré a 6 metros de distancia enire e! paciente y ei examinador. + Ensefier al paciente como sefialar con Iz mang, quaiide las barras de la °E sien hacia arriba, absio, zquicrds o dereche, 8ula zécwiea SGuIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL TAML JENTO DE CATARATA = Durana al examen rolar la letra "E” en 4 direcciores (arriba, abajo, daveche @ izqvierda), con le intencién que el paciente no se memovice la posicion de la kra. Arriba Abajo Derecha lzauierda WwmeE 4A ~ El evaluador estard alento en todo momanto, 2 que el paciente no este haciendo el esfuerzo de ver Ia letra Yentrecerrando” sus ojos. ~ Preguntar al paciente si utiliza enlaojas para ejas, de ser asi tomar la agudeza visual con los anlleojes auestas y con los dos 0108 abiertas. En caso de no usar lentes fornar la agueza visiial con les dos ojos abiertos, ~ Sielpacionte ve la letra “E”, entonces ne liane ceguers bilateral, = Si el paciente no ve Ia letra “E", entoncos @8 un ciego bilateral y debe ser refetide al establecimionto do salud. {Ver anvexo N° 2) ¢) Evaluacién de Ia agudeza visual con cartila de Snellen: Este métode es ideal y recomendable para pacientes que saben leer y que se pueden expresarse con facilidad veibalmente: © Registrar el nombre del paciente para la evaluacién de la agudeza visual ‘tAnexo N° 03) ~ Colocar la carilla de Snellen con Ia [etre “E* a una distancia de 6 metros del paciente y a Ip altura de los ojos, en una ambiente con buena iluminacién, de referencia a la luz del dia, . + Tomar a procaucisn de ubicar la cartila de Snellen al lado opueste del sol, ~ Explicar el procedimiento al pacierle y pedir al paciente que lea la cartita do Snellen con los cos ojos abiertos, = Si el paciente ve mas de la primera linea de la cartila (20/200) no es clego bilaleral = Referir a los pacientes que no pueden ver ninguna letra de fa cartila, y a los gue ver sélo la primera linea d& la cartlla (20/200). (Ver Anexo NP 03 y Anexo N04} = Sin embargo, pueden existe personas que presenten disminucion de ta agudeza visual y que les dilicuts realizar actividades de la vida diaria yo laborales, los mismos que deben ser refetides pare evaluacion por él oftalmdlege. Se puede usar un métode u etfo, en ambos casos, el médica o la enfarmera del Establecimicnto de Saluc, veriicaré la media de ia agudaza visual con el aguiero estenepeice, si ei pacionle mejora su agudaza wsial se descarta fa condicion de iogo: én casa de qua no mejore se le iuminaré elo oon la linteina u ‘cftalmoscopia para var sila pupils tiene refleo rojo © en su defecio presenta pupila color blanca ¢ amarilenta, que €s indcativo de ura probable catarataula Tecntca. (Guia DE PRACTICA CLINICA PARA EL TAMIZAJE, DETECCION, DIAGHOSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA 6.2.5, PROCEDIMIENTO PARA EL REGISTRO Y REFERENCIA: + Toda persona pvaluada 9 atendida por cl agente comuniario de salud, deberd ser registrada en ef Formato de Tamizaje: "Registro ce Personas Atendidas: Agente Comunitania de Salud’ {Anexo N? 02): esta antormacion ceberd ser enviada al establecimianto da salud, «Las personas que ne pueden ver ninguna letra de la catlilla, y aqualios que ven séle ta plimera linea de la cartila (20/200), deidamenta identifesdos por el agente Comuritario, éeberan ser referidas al establacimiento de salud que cuerte con madico 2 eniermera, acompafado del formato de 'Ficha de Referencia individual” (Anexo N” 04 En el esiablecimiente de salud los casos probebles identificades por el agente ‘comuniiario G2 salud « tecnico de enfetmeria, deberan ser nuevaments evaluados por la enfermeta 0 medico general, quienes registraran los casos seloccionados en el formate de Rogisro Je Pacienies con Catarsta (Anexo N° 03) y los referian a un establecimienta de salud que cusnte con mécico oftalmSloge, adjuntande el formats de Ficha ee Referencia Individua” (Anexo N° 04) Toda persona con diayndstico cenfimiada de ceguera por catarata por el médico oflalmologo se registrara en al formate de Registro de Pacientes con calarala (Anexo N® 03) como posite beneficaria ds la cirugia y de sor el caso derivaia a un esiabfecimiento de salud que cuente con las condiciones pera la realizacién de la cirugia, acompatade del Formate “Ficha ce Referencie Individual” (Anexa N° 04}, + Los pacientes identificades con coguera por catarata deben recibir orientacion del medico allandiega respecto a ta posibiidad de recuperacitn de le vision 2 través de un procedimients quirtrgico, luego los pacientes deberan dar su consentimiento informaco (ya sea por e| mismo o su familar mas cercane segun exrresponda, rma’, colgear su nimero de DNI y huella digital) para ses benefciatio del Plan Nacional de Lucha Contra la Ceguera por Catarala 2007-2010), + Yodo pacienta disgnosticado y seleccionado para su intervencién quinirgica debera ser insorite en ei Segura Intogral de Salud (SIS). Si la Dircecidn Regional de Selud o la que haya Sus veces, no cuenta con servicios adlecuados © con medices especialistas capacitados en cinugia de catarata, se debera ‘cuordinar con el Minsterio de Salud para la programscion de la visita de un equipo ilinerante de médicos especialistas, 0 la cnpacitacién del profesional oftakndlogo 0 la posibiidad de que jas personas con diggndstico de celarata sean derivadas 2 los Centros Hospitalatios de mayor complejdad defincos para tal fin 6.3. DIAGNOSTICO ¥ TRATAMIENTO 6.3.1, CRITERIO DIAGNOSTICO 6.3.4.4. Examen: a) En adultos: + Pacientes deteciados ep el tamizele y cuya agudeza visual no mejora al evalvaria con agujzto estenopeice. + Alunivacion 0 ausencia de refisjo 1010 pupilar y presencia de leucocaria, + Debs tanerse en cuenta a las personas que presenton gisminucion de la agudeza visual y que les dificuls realizar actividades de le vida ciaria yo laborales, b) En rifts: ‘ Atenuacion o ausencia do refisjo rojo pupilar y presencia de leucacari.‘suiatéemeca: SGUIA DE PRACTICA CLINICA PARA GL TAMZAJE, DETECCION, BIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO UE CATARATA 6.3.1.2, Materiales requeridos para realizar el examen ocular: a) En adultos: ‘+ Cartils de Snailen + Oftalmoscopio directo o linterna de bolsilo. ‘+ Aquiero astenopsicn, b) En nifios: + Calmoscenio directs o linterna de bolsilo. 6.3.1.8. Diagnéstico Los profesionaies a ia salud que se encusriran en ios establecimlentos de salud de calegoria 1. 12, 1-3, 4 y I+, que hayan pattcipado 0 no en al tamizajea y eetacadn de cataraia, deben realizar la evaluacion y despistaje de Catarata, a leaves de una nueva eveluacion de la egudeza Visual Los pacientes sospechosos de cataala deben teferisse a aquellos establecimientos de salud de mayor categoria que cuenten con oftalmotoge, Los establecimiantos de salud a partir de Ia categoria b4 que cuenten con infraestructura médico-quirdrgica, podran adecuar sus insialaciones para desarrolar actividades de atencién y cirugias de cataratas, Excegcionalmente fos establecimientos de salud de categoria M4 y It, que ‘cuenten con un servicio oftalmolagice con capasitad resolutiva médico-quirirgica e [a esgevialidad, podran ejeciitar a8 cirugias de cataraias, de acuerdo @ Io esiablecido en la presente guia para los establecimionios de salud de categoria I-? (© supariorss, Los ohsimologas que 9¢ encvenien en los establecimientos de salud 2 categoria 1.4, II y -2 deben real zer la confrmacién diagnostica de catarata, El Oftalméioga ejecatard los siguientes procedimientos: ~ Efaboracion de la Historia Clinica + Meoicion de la agudoza visual. = Medicion de la presién intraocular = Blomicrescopia: + Evalta el segmanto anterior * Presancia da pseudoextoliaci6n + Profundidad de camara anterior + Evahia fa funcidn pupilar * Dilatacion pupils © Evalie el didratro de dilatacién pupilar > Fando de ojo, uDescarla patologias asociadas que produzcan disminucion de la agudeea visual ~ Refraccion clinica (lagrar la mejer visiéa} + Enritiog el examen se puede realizar bafo anestesia general + Examen de segmento anterior* Mediciin de ta preston intraooular + Refraccin cickopléia + Fondo de oj. * Potenciales wisualas evocados y electrorretinograma. (sagin citerio médico} En los pacientes diagnosticados con catarata se debe: * Ligne le Ficha de calarata por el médice oftalmaloge. {Anexo N* O7} + Delesminar el grado ce aficutad de la ciugla do cxarala establocida por el madico oftaimélogo, El grace de dificutad puece sor ajo, moderado y ato, {Anexe N* 08). El grado de dificutad de (a cirugie de eatarata determina el nivel de complejidad de los establecimienios de salud donde se realizaré la citugia, La ciugia con grado de dificuted bajo es polencialmente faci y se pusde realizar en establecimientos de calogoria 4, II-2 0 en saias de operaciones acondicionadas temporeimente. La cirugla con gredo de dificuitad moderado es potencialmente compleja, se realize en los establecimientos de salud de categoria Ill-1, La cirugia con grado de difculted alto es censiderada may compleja, se realize en Ics establecimientos de categoria W-2, @anexo N° 05-8) En nifos la citugia de valarata debe realizarse lo mas pronto posible, en especial ‘en racién nanidos para evitar la amblopia y estrabismo por falta de ostimulacion sensorial retiniana, La crugia se realizard on establecimlentos del tercer nivel de atencién por un oflalmétogo pediatra 8.3.1.4, Tratamionto Quirurgico de la Catarata Criterios de Inclusion: a) En Adultos: = Se revomienda operar a los pacientes con Agudeza Vieual © 20/70 con ccorraccién éptics en el mejor ojo depenciondo do las necesidades del paciente, ‘+ Estado de salud compatible con procedimientos quirtrgicos y enestésices, ‘+ Debe considerarse a las personas que presenten disminucién de la agudeza visual que difculte realizar sus ectividades de la vida diara y/o laborales, b) En Nifos: ‘+ Cataratas bilaterates y unilaterates avanzadas en les que no se visualizan los detalles del fondo de ojo con oftalmoscopia inaivects. ‘+ Estado de salud compatisic con procedimiontos auirurgicns y anestasicus Criterios de Exclusion: a} Relatives: ‘+ Insuticiencia cardiaca + Insuliclencia respiratoria + Diabetes o tastomos metabdicos descompensados. + Sino tiene of Consentimiento Informade fimado por el paciente 9 su ‘apoderado.Sula teentca: UIA DE CLINICA PARA EL TASMZALE. DETEC IAGHOST DECATARATA Padres que rechazan la intervencién de su hijo. * Otras patologias coulares, come por ejemplo degeneracién macular senid, retinopalia diablica, glaucome, opacidades de coins, b) Absoluios: © Ceguera absolute + Plisis Buti 6.3.1.5, Rocursos Humanos (Ver anexo 4) Establecimiento de Salud Personal y Equipos Experiencia det donde se realiza ta cirugia basicos Oftalmélogo: Categoria ha ciServ Oftaim. | 94 ORalmataga Debe haber realizado +1 Enfermera, anteriormente 250 y Categoria 62 194 Tecrica de Enfermeria | cirugias de catarata = Debs haber |. Establecimiento de Salud realizado con ‘Temporaimente: anteriormente 260 Sala de Operaciones —_|- 02 Oftalmoiogos Girugias de catarata. acondicionada = 91 Enfermera temporalmente +02 Técnicas de Enfermeria | Ademas con competencias en el (Categoria -3, 14, 1-4} manejo de compligaciones = Debe haber realizado anteriormante 250 -02 Oftaimdloges sirugias de catarata. 02 Enfermeras 03 Técnicas de Enfermeria |- Ademas con competencias en et manejo de ‘compligaciones Categoria lit = Debe haber realizado anteriormente 2100 94 Oftaimélogos cirugias de catarata 02 Enfermeras (04 Técnicas de Enferms Categoria IL-2 (Relacionago a (Oftalmologia) - Ademas con competencies en et manejo de complicacionesula TECNICA: GUIA OE PRACTICA CLINICA PARA EL. TAMIZAJE, DETECCION, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE GATARATA 6.3.1.8, Infraestructura y Equipemiento basice | Intraestructura basica para el acondicionamiento ne | ‘ampotalae SOP REQUERIMIENTO 7_ [Sala de Cperacion con vanilla ot 2 [Toma de agua pare lavadero de manos OF 3 [Zona Ge esteriizacion oF \mbiente Prequiriraica para dialer fa papi # Tos [Armas Freeuraracn para diate pope on Ne EQUIPOs REQUERIMIENTO | CONSULTORIO 1 [Lampara de Hendidura fa ylo portatl i 2 _|Tonémetro de Schiotz 1 3, [Ofialmoscopio Directo 4 4” [Auto queratémetro cefractmetro fis 4 5 [Regia Biométrca fla yio porta 1 6. [Caja de lunas para refraccion 4 7__[Mentura de prueba 4 SALA DE OPERACIONES 1 [Microscopie Quirargico fijo yio portatil 2. |Setde Colarata | 3 [Aurocleve: 4 MolNpen TOTAL DE EQUIPOS CONSIDERADOS aw Establecimientos de salud de categoria 1-3, 14, IM (con sala de operaciones. acondicionada temporal o permenentemente, y con capacidad resolutiva medion quirurgica Ge la especialidad) y de categoria I-2 5.3.1.7. Estableci ientos de Salud de Categoria M-1 Aparte de io mencionad anteriormente se reauiere: + Eeografo ocular. + Equipo de facoemulsificacion, 6.3.1.8, Establecimientos de Salud de Categoria iI-2 Aparte de fo mencionado anteriormente se requiere + Equipos de Laser y otros, 6.3.1.8. Sala de Operaciones acont jonada temporalmente: Formado por médicos offalmdiagos, Ot enfermera, 02 técnicas de enfermeria y O1 Licenciade oplometra, equipes portéliles © nsumas, con la capacidad de realizar cirugies de catarala’en los establecimientos de saitid, que no cuentan con 4ssularzouica: (GUIA.DE PRACTICA CLINCA PARA EL TAMIZAJE, DETECCION, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA Otaimdtogo, de las zonas rurales ¥ marginadas, pobres y con aka prevalencia d= cequera por catarala. 6.3.2. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE DISMINUCION DE AGUDEZA VISUAL Anie ia prasuncion diagnéstica de catarata, considerar a) En adultos: + Desprandimiento ¢@ retina, * Degeneracion macular de tipo hyimedo, relacionada con la edad. * Glaucoma erdnive avanzado. + Proliferacion vitree retinians + Avvofia de netvic dplico. + Retinopatias degeneralives. b) En nifios: + Retinoblastoma, + Enfermedad de Coats, + Porsistencia de vilreo primario hiperplésico. + Retinopalt da fa prematuridad — ROP. + Coriorretiitis, + Coloboma de iris, coroices y retina + Dasprendimiente de retina McInEEESs 6.4, EXAMENES AUXILIARES. 6.4.4, BIOMETRIA OCULAR Método diagndstico para determinar ol valor de la lente intraocular. Se realizaran los, siguientes proceaimientos: + Evogratia ocular + Ondas A Scan para el calcuio de la lente in * Ongas B Scan on cate de catarata total, para descartar patologia de polo posterior. = Recuento de cdlulas endiateliales, 6.4.2. EXAMENES PREQUIRURGICOS” Se sollcitan de acuerde a) nivel del establecimianto de salud (Var anexo 6) a) En adultos: ~ Hematoligicvs. tiempo de caagulacion y sangria. = Biaquimicas: Ghucosa, ~ Riesgo qubtraico.sua iéenica: GUA DE PRACTICA CLINICA PARA EL TAMEZAJE, DETECCION,DIAGMSTICO V TRATAMIENTO DE CATARATA b)_ En nifios (Nivel de atencién ts ~ Hematolagicas: nemograma, hemoglobina, tiempo de coagulacién y sangria. = Blaquimicos: Glucosa = Riesgo auinirgico. ~ Rediografia de lorax + Of108 8 acuerdo a criteria madico: * Elecirorratinograma, Potenciales Evocsdos Visuales y TORCHS (loxoplasmosis, rubéols, ctomegslovirus, hemes, sifis) Si se saspacha de Galactosemia, solictar un analisis de orina por la presencia de “susiancias reduetcras” y con estudio especiice Ge actividad de enzima gakactosa-1- fosfatouriditraneferasa (GPUT) y Ia actividad enzimatica de galactoquinasa (GK) en les hemativs. * Si se sospecha si aminoaeidos, ome de Lowe, soliciar cromatografia de orna para + Si se sespacha sind-ome hipacalctmico, solicitar determinacion da calcio y fosforo séricg, como también raciografia simple de eréneo, pata determinar Ia presencia de cafeificaciones de los ganglies basales er. nipoparatiroigismo iciopaitice. 6.5. MANEJO SEGUN NIVEL DE ATENCION 6.5.1. MEDIDAS DEL PRIMER NIVEL DE ATENGION 8.5.1.1, Medidas Gonoralos: 2) En adulto + Educacion sobre salud eaular. + Examen ofteimolégico una vez al att. + Trotamiento de fa patologia de fondo, de ser wi case. + Evitar iraumas oculares, obesidad, tabaco, b) En nifios: + Examen oftaimolégica a tados los recien nacidys, al aio, 3 afios, 6 aflos, 10 aftos por oftsimélogo pediatra, praferentemente «+ Tratamiento de la patolagia de fondo sagun lo requiera el caso. 6.5.1.2. Medidas Provontivas: a) En adultos: + No existen madidas de prevencion pare eviler Ia aparicién de eatarate senil, por Ser una patologia del envejecimiente, pore se ha visto que los suplomentos viteminieas pueden retrasar su formacion; Vitamina E 2 desis de 260 upfdia; la riboftavina de 6 ug/dia, Niacinamida 40 mgidia b) En nifos: + Control prenatal para prevenit infecciones intrauterinas, (Vacuna contra la ‘ubéola a todas las mujeres de © a 39 afics, excepto a las gestantes, pudiends vecunariss despues del parte), ovitar radiacones, ingesia da droga, malnuticién, 16ia TEN UIA DE PRACTICA CLINICH PARA EL TAMIZA.E, DETECCION, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA + Conseja genético a los padres, sobre la catarata congénita y su incidencia es de 6 por cada 10,000 nacides vivas 8.5.2. MEDIDAS DEL SEGUNDO NIVEL DE ATENCION 6.5.2.1. Modidas de Preventivas: Las medidas gon las mismas que en el primer nivel de atencién. 6.5.2.2. Medidas de Tratamiento: El manejo definitive de todas los tipss de calarata, es quirirgice, se realiza la lextraccion de la catarata y su reemplazo por una lente intraocular (L1O), Les procedimientos de cirugia de catarata son’ a) En adultos: «+ Exirecciin Extra-Capsular del Cristalina, (FECC) + Cirugia de Catarata por Incisién Pequetia. (CCIP) + Facoomulsticacion, b) En nitos: + EECC + Vitrectomis anterior. « Facoemulsificacién + Virastomta anterior 6. . COMPLICACIONES ¥ SECUELAS: Las mismas pueden ser severas 0 moderadas y precoces o tardies. 6.6.1. COMPLICAGIONES”: 6.6.1.1. intraoperatorias: Las mas frecuentes son: ‘ Hileme © sangrado en cémara anterior » Luxacion de cristaling al vitreo. » Hemorragia vittes + Hemorragis supracoroidea expulsiva 5.6.1.2, Post-operatorias: a) Precoces: + Aumento de la presidn intraocular. » Herida fitrante yo pro‘apse des iris, + Endottalmits bactenena aguda, by Tard + Opacidad de le cépsuta posterior. ‘+ Descampensacién comeal + Edeme macular.Guia TEcNIoA: (GUIADE PRACTICA CLINICA PARA EL TAMIZAJE, OZTECCION, DIRGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA + Desprendimiento de retina + Dislocacién de la 10. + Gale vision por biomettia inadecuada. + Begencracion macular relacionada a fa eda nisrmo allo + Astigi 6.8.1.3, Complicaciones Sihay une complicacisn importante derivar en forma urgente a un establecimiento do mayor nivel de complajidad, por ejample an caso de endoffaimitis, Les signos de alerma mas importantes son: + Ojo rojo + Dolor. + Qisminucién brusca de la agudeza visual. Complicaciones a de Catarat COMPLICACIONES POST-OPERATORIAS MODERADAS —_ 1 PRECOCES TARDIAS PRECOCES TARDIAS Endotaimits | | - istocacion gel ont = Prolapso aa Is Anvlamacién: ateccion Intraocular + Hemoregie en uvelts| ~ Edoma Macular Camara Posterior = ncremento Desprendimionis ~ Hipopion de Presta de Reina + Bane eal rs latravculer ~ Descompensacién 2 Homerragie Viren (Giaucama) Comeal + Hemsrragia = Astignatismo Caries = Qpacidad de Capeuia Posterior Con prioridad las complicaciones seqin su severidad deberan referise 2 establecimiontos de categoria l-4 y 2 6.6.2. SECUELAS: «+ Falta de vision gercana: Ef médica podra prescribir lentes para la vision cercana de ser nacesario. gula reontca: .CTICA CLINIC PAR LE, TRATAMUENTO DE CATARATA 6.6.3. CRITERIOS DE ALTA: La cirugia de catarata es ambulatoria, luego de la misma, el pariente os dado de alta y relorna a las 24 horas, posteriormente los controles son a los 7 dias, alas 4 semanas y 8 semanas para el alts definiiva o si zequiere indieaciones adicionales, Se evalda: + Agudeva visual mejorada, + Ausencia de dolar y congestion ocular, En nits: + Mejora de la agudeza visual + Ausencia de dolar y congestin ocular 6.8.4. PRONOSTICO: Et prondstico visual es bueno si nt existe patologia previa de polo aallerior y posterior. Las metas a alcanzar con al tratamiento: las pacientes ceberan mejorar su agudeza visual ala cuarta semana con agujero astenopeico © su mejar correccion: ‘Agudeza visual Porcentaje 2020 - 20/50 80% 30/70 - 20/200, 14% Meniof 20/200 - 207400 |__ 5% Menor 20/400 $% “E1 5% de los paciantes operados pueden presenta alguna complicacion. 6.7. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA, 6.7.1, CRITERIOS DE REFERENCIA A UN ESTABLECIMIENTO DE MAYOR NIVEL OE COMPLEJIDAL a) Preoperatorio: + Paciente con diagndstico de catarata, + Leucseora, + Debe considerarse @ jas personas que presenten disminucién de la aguieza vieual que les dificulle realizar actividades Ge 'a vida diaria y/o laboral 1} Post-operatorio precoz: «+ Hioopion, ‘+ Hemorragia vitiea, + Hemerragia coroidea + Hivestensién ocular no eantrolada + Uveitis no controlada ¢) Postoperatorio tardi + Agudeza visual < 20/70. + Opacidad de capsula posterior. 9A CENOENESD ‘sua TECMGA (GUIDE PRACTICA CLINICA PARR EL TAMIZAJE, DETECCION, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA + Dislocacién del lente intraocular. +» Descompensacién corneal 6.7.2. CRITERIOS DE CONTRARREFERENCIA A UN ESTABLECIMIENTO DE MENOR NIVEL DE COMPLEJIOAD: Después de la ciugia de catarata en un nivel superior, el pacient> sera dado de alta y Sebera retounar a su lugar de origen para ser controlado, ¢n un centro de mene nivel de ‘complelidad cua fos siguientes paramevrs: + Agudeza visual mojer que en ol preaperatoti. + Sin ojo rojo. + Sin dolor. + Que no tenga otras patologias asociastas. 6.7.3. CONTROLES: + Primer dia + Agudeza visual + Edema corneal © Uveitis * Lente intraocular = Segunda semana: igual + Cuarta semana: igual + Octava semana: + Capsuloiomia posterior con YAG LASER en los casos que se opaciique la Capsiia Poste‘ior: se realizaré en cl 45 al 70% de los pacientes operados de catarata. + Retraccign ep todos los post operaves. = Ennis sin lente intraocular, lentes de contacto. Vil. RESPONSABILIDADES: 7.1. Nivel Central La Dreccion General de la Salud de las Personas se encergara ce la supervision y evaluacién ée ls presente Directiva Sanitaria en coordinacion con el instuto Nacional de Ohtatmatogia (INO), Los registtos de informecion se realizaran de acuerdo a tas disposiciones de la Oficina General de Estadistica e Informatica, La Estrategia Sanitaria de Salud Ocular y Prevencién de la Ceguera en coordinacién con el Instituto Nacional de Otalmologia seran los resyonsables de la implementacién y el monitorea de fa presente Direciva Santaiia. 7.2, Seguro Integral de Salud (SIS): EI Seguro Integral de Salud ostablacers las dieposiciones necesarias con al propose ave fos costes de las cirugias ve ceiarata de las personas edultas y adullas mayores on 20gui TECNICA: LGUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL TAMA JE, DETECCION, UAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA pobreza y pobreza extrema sean incorporades en sus prestacienes que ofertan, utllizando el conducto regular existente. Direcciones de Salud! Direcciones Regionales de Salud o las que hagan sus veces: Son los responsables de la implementacion de) plan en su ambito jurisdiecional y el ‘curnplimignt( de la presente diractiva, dediendo pars elo: + Coariinardn @ imputsaran el desarrollo de las actividades de tamizaje y deteccion de Personas con cataratas a nivel de todos los establecimientos de salud de su ambito. ispancr que e! hospital del dinbilo de su jurisdiccion cuente con médico oftalmélogo, conferinera y lecnico de enfermeria capacitadc en cirugia de catarata, * Definit os establecimientos de referencia para la realizaciin del diagnéstico y tratamiento, 2s] come los flues de referencia correspondiente, = Foralecer los servicivs de oltakologia mediamie ta mejora de las lastalaciones, equidamiznte necesario, materiales, insuumos y capacitacion do los recursos humancs, + Goordknar con ta estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocutar y Prevencidn de ta Gequera para ta pregramacién de la visita de espectalsias para tas intervenciones uituraicas 0 su derivacion @ un Cenlio Hospitalrio que ceaice lag cirugias de las personas seleccionadas, en caso da no contar eon cttalméiago en su dmsito, + Eslablecer las estrategias y acciones complementarias, para la aplicaciin de ta presente Directiva Sanitaria de acuerdo a su realidad local + Realizar cl moritareo, supervision, y evaluscion de la ejecucian del Pian Nacional de Lucha Conta la Cequera per Catarala, en su ambito, 7.4. Establecimientos de Salud: Hospitales y establecir atencién: ‘Difundit a nivel do fa poblacién de su ambito el Plan Nacional de Lucha Contra la Ceguera por Cateraia 2007-2010, Sensibilizar a a poblacion abjetivo, los benelicios que brinda la cirugia de catarata. iontos det primer nivel de Realizar acciones de deleccién de casos probables de catarata a nivel de fos usuarios en us establecimients. Coordinar con el establacimiento de salud de referencia para que se evalUen los probables 2505 de catarata por un madico 9 enfermera capacitados, luego Sean roforidos al establecimiento qua cvente con médico aftalmdiogo, El establecimiento de referencie que recibe of casa probable de catarate deberd contar con vn médica oftatmdlogo quien realizard el diagnéstice definitive y su indicacion quirorgica, Todo paciente diageusticado y seleccionade para su intervencion quirurgica debera ser inserito en al SIS, Realizar el seguimiento y monitoreo de las personas post operadas en la comunidad. Realizar el seyuimienlo de las actividades astablecidas on la prosente Directiva Sanitaria 7.8. Comuni Los agenies comunitarios serdn les respansables de realizar el primer tamizaje con ta letra “E" en su respectiva comunidad, derivando a las personas probables ciagas por catarata al establecimiento del primer nivel de alencion lad: 2w cpmenees vu, ula Técwica: ‘GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL TAMIZAJE, DETECCIOW, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA DIAGRAMAS 0 FLUJOGRAMAS DEL PROCESO 0 PROCEDIMIENTO a. Catarata Seni ‘Sospecha de Catarata Agente comunitariolider comual ———___+ Establecimientos de Satud sin Gftalmélogo AVs 20/70. Leucocoria it Esiablecimientos de Salud con Offalmélogo CIRUGIA DE CATARATA ¥ Control Post-operaterio 24n, 1y 4 semanas REFRACCION a“: +. No Catarata, Ceguera por otras: Patologias Refraccién Ficha de Catarata Consultorio de Evaluaciin Evaluacion Prequirurgica otras ‘Seguimisnto T EspecialidadesGUIA TECNICA: {CION, IAGNOSTICO V TRATAMIENTO DE CATARATA b, Catarata en Nifios: Sospecha de Caiarata en rifios Agente comunitario/lider comunal —__ Establecimientos de Salud sin Oftaimélogo | Leucecoria y Disminucion de la Agudeza Visual Establecimientos de Salud con Oftalindiogo aes a No st Ceguera por Catarata L Catarata Otras causas womens + Examenes prequirdrgicos (Establecimientos I nivel) Refraccién Evaluacion por Evaluacion Oftalmoiogia Sequimiento * Pediainca CIRUGIA DE CATARATA, ae Gontral Post-cperatorio, 24h-2-4-8 semanas ¥. REFRACGIONula Téowes {GUIA DE PRACTICA CLINIGA PARA EL TANIZAJE, DETECCION, DAAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE GATARATA IX, ANEXOS + Anoxo N* 01: Fluxograma de Tamizaje + Axo N° 02: Registra da Paciantes Tamizados por Agente Comunitario, + Anoxa N03: Registro de Pacientes con Calarata + Anexo NP 04: Formato da Referencia Individual + Anexe N° 05: Registro de Paciontes con Cateraia del Plan Nacional de Ceguera por Caterata 2007 -2010, + Anexo N' 08: Exémenes prequinirgicos, + Anoxa N* 07; Ficha de eoterata + Anexo N* 08: Grados de aificuliad dela ciugia de catarata + Anexa N° 08: © A: Grado de aificultad de te clrugia de eatarata y nivel de establecimiento de sokid © BeLugar y forma de atencién de Ie catarat + Anoxo N* 10: Medicamantas usados en ls Cirugla de Catarata, + Anexo NY 11: Clasificacién de Calaratas segin codificavidn CIE ~ 10,SUIATECNICA: {GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL, TAME DETEGCION, DIAGHOSTICO ¥ TRATAMIENTO OE CATARATA, ANEXO N° 01: FLUXOGRAMA DE TAMIZAJE Comunidad Organizada / Establecimiento de salud [1 Agente Comunitario de salud / Técnico de salud {Caplacion de probables ciegos) SS Establecmientos de Salud categoria 17, 1-2, 1-3, 4 y tl Médico - Enfermera (Deteccién de probables ciegos por catarata) (Inscripcion en el SIS) Establecimientos de Saiud Categoria 3, 4, I Oftalmslogo (Selecciona pacientes con ceguera por catarsta que cumplan ctilerios para cttugiay (Atencidn por 8! SIS) WZ y IL MClENDERES* NO CUENTA CON CAPACIDAD, CUENTA CON CAPACIDAD QUIRURGICA, Coordinacién con la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular y Prevencién de la Ceguera, para la presencia de un Equipo Especializado 0 referencia a un Hospital identificados de Lima, Arequipa, La Libertad entre ‘otros, que realicen cirugias de catarata CIRUGIA DE CATARATA (Atencibn por el SIS} 3GUIA TECNICA: ‘SUL DE PRACTICE CLINICA PARA EL TESIZAJE, DETECCION, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARRTA ANEXO WN? 0: REGISTRO DE PACIENTES TAMIZADOS Agente Comunitario Establecimiento de Salud : - Fecha: 1___Agudeza Visual N Nombres y Apatlidos ont Edad [Menor de | Mayor de 207200 20/200 10 “ 2 13 “ 15 7 El Agente Comunitario debera reforir @ Tos pacientes evaluados que no pueden ver ninguna letra do la cartilla y a los que ven sélo la primera linea de la cartilla (20/200) al Establecimiento do Salud,couia tecnica: (GUIA DE PRACTICA CUNICA PARA EL TAVIZAJE, DETECCION, DIAGHOSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA ANEXO N? 03; REGISTRO DE PACIENTES CON CATARATA Establecimientos do Salud Categoria -2, 1-3, 14,14 DIRESA: RED: MICRORRED: Establecimiento de Salud : Fecha: r Agudeza Visual N* | Nombres y Apelidos Direecion ow | edag | Menor 7 Mayor 201200 | 2072 | 5 2 3 4 5 6 7 8 2 0 " 2 ° 1“ 45 Pacoula recnica: LGUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL TAMIZAJE, QETECCION, DIAGNOSTICQ Y TRATAMIENTO DE CATARATA ANEXO N° 04: FORMATO DE REFERENCIA INDIVIDUAL PLAN NACIONAL DE LUCHA CONTRA LA CEGUERA POR CATARATA 2007-2010 FORMATO N05 FICHA OE REFERENCIA INDIVIDUAL 1 SEGUNDO NIVEL BE ATENCION: REALIZADA POR EL MEDICO O ENFERMERA ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIA 1-2, [-3, I, Il DISA/DIRESA: Fecha: Establecimiento de Salud: TT Nombros y apellides del paciente: [7 Posible ciego de catarata Has Establecimiento de Salud al que se le refiore {con Médico Oftalmélogo} Nombre y Apellido del Profesional de fa Salud Th TERCER NIVEL DE ATENGION: REALIZADA POR MEDICO OFTALMOLOGO ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIA II-2, INl-1, IN-Z DISA/DIRESA: Fecha: Establecimiento de Salud: i Nombres y apellidos del pacionte: Diegndstico: Catarata FiesgsC) Nomal ito oj | owe | ie tequiordo Establocimiento de Salud al que se le refiore (con Médico Oftalmélogo) ~Wombra y Apallido del Profesional do la Salud (¢) Riesgo: Normal, sila persons presenta solo diagnéstico de catarata, Alto, ei tiene otra patologia asociada (glaucoma, patologla de retina, loucoma, its)TETaT Bp BLUSH Shar CUINST| BUISATETSY EGEROTE STAGE BAS SUSI "Ohly M E]ELe}CD Ob OSISTUBED 10S BIUBSONT CUTAN FB TAUION OOS C) “ENPINU| BUdIE}SY op eyD.1€] ep EpEYEduIGDe BjE.wIND ap FYBrup eed S@91As88 uo sjuaro anb Bayes 9p OnUSD Je opl|lias 126 Pi2aap ONIGOASA) aferiue} 9 ezIea) 9p oan} ODOIOW]|CYO OaIpeUI Ja 10d ONeLAH 198 PlEgap CHELLICL 8184 vb eh zh nm oF € oy | rewON ens Pepa. Ina uproeiia ezopnby (lobseny 21qUION, nN WHOSE FIVAESOH "Zo VINOOSL¥9 ANTS AO OLNAINIDSTAVISa VLVEVLV9 3G VIONHID Valvd SVNOSNAd 3d OWSIOTY 0102 - 2002 VIVUVIVO HOd VH3NDAD V1 VULNOD VHON1 Ad TYNOIOYN NYTId fenuiag JaAIN [8 JeUUOJU} exed SaqUaIseY op OnsiBoy op o}EULIOY *50 oN OXANY "ODO TOW W140 OO1GSN SSAMIGIVSICANEXO NP 06: EXAMENES PREQUIRURGICOS” Establecimiento de Salud 1-3, I: Se deberdn solicitar examenes preoperatorios, para el Grupo AyB (*): + Valoracion Madica Cardiorespivalaria Presién Arterial, Fiacuenda Cardiaca, Frecuencia Respiratoria y Auscuttacisn Carsiorrespiratoria, + Gxdmenes da Isboratorio: Glicamia y olros de acuerdo 2 ta presuncién diagnéstica + Biometria, Establecimiento de Sslud tet, 2: Se deberdn solicitar axamones preoperatorios, para al Grupo Ay B{*) + Valoracion Medica Cardio-respiratoria:_Presisn Arterial, Frecuencia Cardiaca, Frecuencia Respiratoria y Auscultacisn Cardio-respiratoria, + Examenes de laboratorio: Gicemis y otros de acuerdo a la presuncién diagnSetica, + Blometria. Establecimionto de Salud Ui-1, M-2: Se det Jos Grupo A, B,C ("): Grupo A,B + Valoracién Médica Cardio-respiraioria: Presién Arterial, Frecuencia Cardaca, Frecuencia Respiraloria y Auscullacion Cardio-raspiratoria 4n sollcitar examenes preoperatorios on + Examenes de laboratorio: Glicemia y otros é2 acuerde a Ia presuncin dlagnéstica. + Biomsiria Grupo ¢ ( + Valoracién Madica Cardic-respiratoria: Examenes 69 laboratorie a ciiterio madico Bjempio: Hematolagices, Electrocerdiograma y rlesge quitiraice y valoracién por otras especialidades, como Endocrinologia, nefrokgia neumokgia, anestesiologia, cardiologia, et. + Ecografia y biometrla, ia para los distintos eptados dal pactanta ‘(Riesgo que plantes la anes = Grupo A: Paciente saludable, con catarstas sin compleacioncs, sometido a cirugia selactiva. = Grupo B Pacients con enfermedad sistémica love, controlada y no incapacitante. Con cataratas sin complcaciones, sometide a cinigia elective. = Grupo c: Paciente con enfermedad sistémica no contyclada, no incapacitante, Per ejemplo cardiopaita sovera o descompensada. dabeles metitus na compensada accmpafiada de alleraciones organicas vasoulares sistémicas (mioro y macroangiopatia diabética, ineuficiencia respiratoria de moderada a severe, angor pectoris, infarto de miccardio antiguo, etc. Paciente con cateratas complicadas. Grupo D: Paciente con enfermedad sistémica grave © incapacitante, que constituye ademas amenaza constante para ia vida, y aunque Ie afeccién por catarata no siempre se puede correcir por medio de le citugia. Por ejemplo: isuficiencias carciaca, respiratoria } renal soverae: (descompertadas), angina persisteme, mocardiis aciive, diabetesLGUIA DE PRACTICA CLINICA PARA FL TAMIZAJE,DETE NOs ATARAT melitus descomponsada een camplicaciones sevaras en oltos érganos. etc. Paciertes: con cataratas, con o sin complicacion puede esperar hasta que el pacienle pase al riesgo del grupo. 3ANEXO N? 07: FICHA DE CATARATA A. DATOS PERSONALES: Nombre: ros Direccioni Sexo; 1. Masculine _) 2 Femerine () Edad: Antecedentes Patol6gicos: Glaucoma { }— Hipertensién Arterial c ) Diabetes Mellitus t ) Traumatismo ¢ ) cere, | game (3 Agudeza Visual T 90 ol gudeza Visual Fay | Gedgo| AV _| Cédigo Examen del Gristaling or) ol 20730 4 i ines i a 20/400 9 Oira patologia asociada__| OD [| OF No Percepoién de Luz 2 oe eae eae zen C.CIRUGIA sgn Biomemia Sie) NO Ojo Operada OBC) O14 Tipo de cirugia: Extraccidm Intra - Capsular del Crstalino -EICC ( Extraccion Extra ~ Capsular del Cristalng -EECC ¢ Cinuyia de Catarata Incisién Pequot CCPL ( Lente intra Ocular Camara Posiatior- LIOCP( ) Faccemuisifeacion( Lante Intra Ooular Camara Anterior —LIOCA (No Lente Intra Ocular ¢ ” ) 1D. AGUDEZA VISUAL DEL 0J0 OPERADO Alas 24h. Alas 4 semanas Alas 8 semanas, Causa de presentar vision «2000 Refraccisn: Astigmatismno: Opacidac de CBpgula Posterior Macutopatia: escompensacion comeal Otros: Cotarata negra Esclerosis nuclear + H252 Catarata seni. tio Morgaani Catarata hipermadura 0 Morganiana + 425.8 Otras catarates senlles © Formas combinades de catarata seri + H25.8 Cotarate genil. no especificada H28 Otras oataratas (Excluye catarata congenital + 126.0 Catarata infantil, javeril y presenil 126.1 Catara + H26.2 Catarata complicada, 9 Catarata (en) = ridocicitts exonica rauratica ~ Secundaria a trastomnos oeulares © Maculas glaucomatosas (subesnsulares) 126.9 Catarata inducida por dragas + H26.4 Gatarata residual © Anilia de Scemmerring © Catarata secundaria + 128.8 Oras formas especificadas de catarata + 125.9 Catarata, no especincada 378 4 e. ‘cuia TecNICA: SGUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL TAMIZAJEDETECCION, DISGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA H27 Ottos trastornas del eristaline: + 127.0 Afaquia + H27.4 Luxacién del ristalino + H27.8 Clos trastomnos espectticados del crstaline + 127.9 Trastorno del cristalina, no especiticado H28 Catarata y otros trastomos del cristalino en enfermedades clasificades en otra parte = 128.0 Catarata disbetica + H28.1 Cataala en olvas enfermedades endocrinas, nutricionales y metabdlicas lasificadas en ata parte + H28.2 Catarata en otras enfermedades clasifioadas en otta pete. + H28.8 Otros trastornos dei cristalino en sntermedades clasificadas en otra parte. 212.0 Catarata congénita10, 1" 12, GUIA TECNICA: Page caTaRaTA, REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS Ganturion, Ve: Nicol, C.: Villar-Kuri, J: EI Libro de Cristatino da fos Américas. Sao Paulo Brasil. Asociacién Latincamericana de Cirujenes de Cérnea, Catarata y Segmento Anterior. Livraria Santos Editara 2007. Landin, Mi Romero, Rs Blindness and plurred vision in the word; medical or social problems. Rev. Hum. Med. Ciudad oe Camaguay. 2008 May; (2). Resokicion Ministerial N° 382-2008MINSA. Aprusban el "Programa Nadanal de Prevencion y Control da la Ceguers’ Resolucion Ministerial N’ 482-2007/MINSA. Apruaban el “Plan Nacional de Lucha contra la Geguera por Catarats 2007 - 2010". Montjoy JE, Campos BG, Cerrale A. y col. (2007) Andlisis de ta Situacion de los Servicios Oftalmologicns Puiblicas an el Pari. Rev Peruana de Oftalmolog)a XXX (1): 814 Pongo, L; Camén, R.; Limburg, #. y cok Caguata por catarata en personas mayoras de 80 fos en Una zona semirrural del norle cel Peri, Rev Panam Salud Publica.2006, 17 (- 6):387-93. Sitorus, R.; Sulaiman, A.; Prinariono, J.: Causas and temporal trands of chithood blindness in Indonesia: study al schools for ths bind in Java, Br. J. Opnthalmol,2007; 91; 1109-1713. Schein, O,; Katz, J; Bass, ©. of al: The Value of Routine Preoperative Medical Testing Betore Caiaract Surgery The New England Journal ef Medicine. 2000 January, 20, 168 ~ 178, American Academy of Ophthalmology: Oftalmotogia Pedidtrica y Estrabismo. Cetaraa en hifos y olves desordenes podiatrizos del eristalina. Editorial Elsevier 2007-2008; 82.94. daffe, N.; Cataraci Surgery and lts Complications, The C.V. Mosby Company. 2 Ed. EE.UU 1976:4-19. Kallio, H., Rosenberg, PH.: Acvances in Ophthalmic Regional Anesthesia, Elsevier Ltd, 2008. 19(2):215~227 Ranta, 5; Hynynen, M and Tammistol, T. A survey of the ASA hysical status classification significant variation in allocation among Finnish enaestiesioiogists, Acta Anestesiol. Scand, 1987.41; 629-632 39