GASTROENTEROHEPATOLOGI

G6
Pankreas

PERDARAHAN SALURAN
CERNA :
1. Atas [PSCA]
2. Bawah [PSCB]

Perdarahan
Sal cerna
# 1. PERDARAHAN SALURAN CERNA ATAS
[ PSCA ]
# 2. PERDARAHAN SALURAN CERNA BAWAH [ PSCB ]

PENDAHULUAN :
@ ~ Hematemesis : Muntah darah segar/kopi, perdarah
an diatas ligamen Treitz [ LT ] --> PSCA
~ Melena
: Feses seperti ter, drh > 100 cc, LT idem,
Pseudomelena [ ok Fe, bismut ]
~ Hematogesia : Darah segar [ bawah LT ], PSCA > 1 L
@ Perubahan hemodinamik :
~ Hipotensi orthostatik, turun > 10 mm Hg, > 20% Vol drh [sinkop,
muntah, keringatan ]
~ Shok, T < 100 mmHg, > 30% Vol drh
~ Lab, ureum > [PSCA], lekosit/trombosit >, Ht < 30%

PERDARAHAN SALURAN CERNA

1. Atas [PSCA] :

PSCA

PSCA

Etiologi :

>>> ---> * Pecahnya varises Esofago-gastrial

* Gatritis hemorhagika
* Ulkus peptikum berdarah
* S Mallory Weis
<<

Evaluasi :

---> #
#

Keganasan berdarah
Th/ Antikuagulan, fibrinolitik

@ Anamnesa, PD
@ Radiografi [80%]
@ Aspirasi nasogastrik @ Arteriografi mesenterik selektif
@ Endoskopi [>90%]
@ Radioisotop scaning [> 200]

lanjutan

HEMATEMESIS
MELENA

Pendahuluan :
Perdarahan SCA yg paling sering ok. perdrh varises esofagus /
fundus <,ulkus peptikum. Varises akibat terjadi tekanan / p VP >
[sirosis hati, sumbatan VP] --> * p VP p V Gastrika > Vari
ses Esofagus * p VP p V Lienalis > Splinomegali.

I. Dasar diagnosa : Muntah drh, berak drh / tusuk rektum faeses seperti
II. Etiologi

Belum jelas DD/ - Perdrh varises eofagus / fundus

- Perdrh ulkus peptikum
- Lain2

lanjutan

III. Komplikasi

1. Tanpa syok
2. Dg syok

IV. Tindakan

Ad 1. Tanpa syok.
I . a. Istirahat tempat tidur , minimal 3 hr
b. Puasa, 24 jam post pdrhan [ s/d cairan lambung drh - ]
c. Observasi kesadaran, nadi, tensi
d. Infus jaga RL / Dektrose 10% 20 gtt / mnt

lanjutan

III. Komplikasi

1. Tanpa syok
2. Dg syok

IV. Tindakan

Ad 1. I .
e. Pasang pipa lambung :
1. Hisap tiap 15-30 mnt catat warna & volumenya [ Jml
darah ]
2. Pendinginan lambung, L air es, biarkan 10 mnt

keluarkan se banyak2 nya, ulangi 1 X, lakukan 3-4 kal

/ hr.
3. Masukan MgSO4 30 gr

lanjutan

f. Bila diduga perdrh dari varises esofagus pasang SB

tube atau pasang infus 2 amp Somasostatin dlm 1 fl
RL 20 gtt / mt sampai 1 hari perdarahan berhenti
g. Lavement rendah 1 x / hr
II. 1. Tranfusi drh bila Hb < 10 gr % atau PRC bila takut
overloading / pd penderita tua
2. Bila diduga ada perdarahan lambung dpt diberi [PPI]:
- Cimetidin 1 amp / 20 cc Aq bd atau NaCl
fisiologis
IV

pelan2 [1-2 mnt] tiap 3-4 jam

ATAU
- Omeprazol : Losec / Nexium atau
Lasoprazol 1 amp
/ diduga ada sirosis hati , R/ Vit K 1 amp/hr IM, 3 hr
3. Bila
hr IV. Kemudian disusul dengan tablet tau capsulnya
Catatan :
a. Pemeriksaan Cito yg memungkinkan Hb, Ht, lekosit, trombosit,
wkt perdrh-pembekuan-protrombin, bedside clot test, Na, K.
b. Moitor Hb, Ht tiap 6 jam
c. Bila bedside clot test +, periksa trombosit dan apus drh tepi [
Burr Cell ] ---> DIC !!

lanjutan

Ad 2. [Syok] :

[syok

1. Sama seperti tindakan 1.I. kecuali ad.d Infus dg tetesan

dipercepat 80-100 gtt/mt [syok sedang] dan diguyur
berat] dg plasma ekpander atau darad s/d tensi sistol sekitar
100 mmHg
2. Bila fasilitas ada, pasang CVP [ normal > 5 cm H2O]
3. 1. Pasang daur cateter
2. Pasang infus 3 line :
a. Utk Dextrose 10 %
b. Utk plasma ekspander selama darah belum tersedia
c. NaCl 0,9% utk obat dll.

Catatan :

Perhitungan pemberian tranfusi darah

a. Syok sedang : T. 70 90 mmHg, N. 100 130 / mt
Beri darah 25 % vol drh [ 75 cc / kg BB]
b. Syok berat
: T. < 70 mmHg, N idem
Berikan drh 40-50 % vol drh

PERDARAHAN SALURAN CERNA

2. Bawah [PSCB] :

PSCB

lanjutan

PSCB
Etioligi :

- Luka pd dr anal
- Trauma rektum
- Proktitis
- Kolitis
Evaluasi :

- Polip
- Keganasan
- Divertikulitis

- Anamnesa, PD
- Arteriografi
- Anoskopi, sigmoidoskopi,kolonoskopi - Eksplor
- Barium enema

Catatan : Bila sumber perdarahan ?? Sumber mungkin di intestin

Ba radiografi usus, mesenterik arteriografi, radioiso
top. Juga untuk PSC Atas, bila sulit saat ini dapat mem
pergunakan Kapsul Robot

lanjutan

Bila sumber perdarahan dpt diketahui melalui endoskopi, mis :

1. Karena varises esofagus a. Suntikan aetoksisklerol pd varises

b. Ligasi [ hasil lebih baik dan kompli
kasi minim ]

2. Karena varises fundus

3. Ulkus peptikum

Sulit diatasi al dg :
- suntikan hydroacrilic
- embolisasi
- atau tindakan operasi.
@ Suntikan dg adrenalin
@ Kliping, bila tdk dpt diatasi -->
@ Operasi

Catatan : Sumber perdarahan dapat pula dg mempergunakan Robot

Capsul