Retroperitoneal Teratoma

Wiradinata Indra*, Efendi Jon**

*Resident of general surgery faculty of medicine Andalas University/ Dr. M. Djamil
Hospital Padang
** Staff of Pediatric sub division Department of surgery faculty of medicine
Andalas University/ Dr. M. Djamil Hospital Padang
Email: indra_wbie@yahoo.com
Abstract
A teratoma is an encapsulated tumor with tissue or organ components resembling
normal derivatives of more than one germ layer. Teratomas have been reported to contain
hair, teeth, bone and, very rarely, more complex organs or processes such as eyes,[1] torso,
and hands, feet, or other limbs.
Sometimes, the teratoma has within its capsule one or more fluid-filled cysts;
when a large cyst occurs, there is a potential for the teratoma to produce a structure
within the cyst that resembles a fetus. Teratomas are thought to be present at birth
(congenital), but small ones are often not discovered until much later in life. Definitive
medical diagnosis of a teratoma is based on its histology; this diagnosis is made by a
pathologist.
A female patient one month old had been admitted to RSUP Dr. M. Djamil
emergency room with chief complaint stomachs enlargement since birth. From physical
examination we found, palpable mass at the abdomen, mobile, size 13 cm x 8 cm x 9 cm,
tenderness (-), anus (+). From laboratory finding, we found the level of LDH until 820
/l, AFP > 400 l/ml. We performed abdominal plain x-ray and ct scan. From abdominal
CT Scan we found a heterogen mass with its consistencies are cystic, firm, fatty, and
there are calcification in intra abdominal cavity with irregular edge and push the guts to
right lateroinferior.
For this patient we performed exploratory laparotomy and intraoperative, we
succeeded release the attachment of the tumor from the surrounding tissue, then we
performed exicion of the tumor. Sent it to anatomy pathology laboratorium.
Keyword: Teratoma; Retroperitoneal

Teratoma Retroperitoneal

Pendahuluan
Teratoma adalah tumor dienkapsulasi dengan jaringan atau organ komponen yang
menyerupai turunan normal lebih dari satu lapisan kuman. Meskipun teratoma mungkin
monodermal atau polydermal (berasal dari satu atau lebih lapisan kuman), sel-sel dapat
membedakan dengan cara menunjukkan lapisan kuman lainnya. Jaringan dari teratoma,
meskipun normal dalam diri mereka sendiri, mungkin sangat berbeda dari jaringan
sekitarnya dan mungkin sangat berbeda; Teratoma telah dilaporkan mengandung rambut,
gigi, tulang dan, sangat jarang, organ yang lebih kompleks atau proses seperti mata, torso,
dan tangan, kaki, atau anggota badan lainnya.
Teratoma termasuk kelas tumor yang dikenal sebagai tumor sel germinal
nonseminomatous (NSGCT). Semua tumor kelas ini adalah hasil dari perkembangan
abnormal sel-sel pluripoten: sel-sel germinal dan sel embrional. Teratoma asal embrionik
adalah bawaan; Teratoma berasal dari sel germinal mungkin atau mungkin tidak
kongenital (ini tidak diketahui). Jenis sel pluripotent tampaknya tidak penting, selain
menghambat lokasi teratoma dalam tubuh.
Teratoma berasal dari sel germinal terjadi pada testis pada pria dan indung telur
pada wanita. Teratoma berasal dari sel embrio biasanya terjadi pada garis tengah subyek:
di otak, di tempat lain di tengkorak, di hidung, di lidah, di bawah lidah, dan di leher
(teratoma serviks), mediastinum, retroperitoneum, dan melekat pada tulang ekor. Namun,
teratoma juga dapat terjadi di tempat lain: sangat jarang pada organ padat (terutama
jantung dan hati) dan organ berongga (seperti lambung dan kandung kemih), dan lebih
sering pada jahitan tengkorak.

Teratoma retroperitoneal kasus sel germinal biasa. Spesimen dipotong menjadi

sasaran tumor rinci dalam children.1 Mereka menyajikan terutama sebagai pemeriksaan
histologi perut untuk mendeteksi unsur-unsur ganas. massa dengan beberapa gejala
lainnya. Sebagian besar tumor Para pasien terakhir di tiga minggu ketika serum yang
jinak, terletak di sisi kiri dan para ginjal pada AFP diperkirakan, telah kembali ke tingkat
normal menurut lokasi; lesi kadang-kadang adalah bilateral. Jika didiagnosis kali ini di
semua 6 pasien. Setelah itu mereka diikuti lebih awal, mereka setuju untuk eksisi kuratif.
Teratoma retroperitoneal terdiri 3,5-4% dari semua tumor sel germinal pada Pasien
children.1 hadir dengan distensi abdomen atau massa teraba. Kadang-kadang, tumor
hadir antenatal dan didiagnosis saat lahir, 2 ini teratoma neonatal memiliki insiden yang
lebih tinggi dari keganasan dibandingkan dengan children2 tua. Sebagian besar tumor
dalam penelitian ini (7/12) yang tersisa sisi dengan dominan perempuan; sastra tidak
mengungkapkan sisi atau kecenderungan gender dan kejadian hampir sama pada pria dan
wanita telah reported.1 Semua pasien dalam penelitian ini memiliki tumor jinak matang.
Beberapa laporan di teratoma retroperitoneal menyoroti dilema diagnostik untuk
lesions.3,4 ini Dalam serial ini algoritma diagnostik adalah palpasi massa sayap solid, Xray polos untuk menunjukkan kalsifikasi atau komponen membentuk tulang seperti gigi
dan tulang jari (yang adalah patognomonik). Jika ini hadir di X ray, USG cukup untuk
menentukan hubungan tumor untuk merencanakan operasi. Jika komponen terbentuk
tulang tidak divisualisasikan, CT scan digunakan untuk menentukan luasnya penyakit.
Schey dan Vesley5 telah merekomendasikan hanya abdomen polos dan eksisi tumor jika
kalsifikasi karakteristik ditunjukkan. Kurangnya dan Travis6 juga telah melaporkan
bahwa kehadiran tulang atau gigi pada sinar-X adalah yang paling membantu dalam

menetapkan diagnosis praoperasi. Para penulis berpendapat bahwa CT scan berguna

untuk menggambarkan luasnya penyakit pada lesi menempati kedua sisi retroperitoneum
dan mereka tumor mana kalsifikasi tidak terlihat pada X-ray polos. Namun, terlihat di
beberapa pasien sedang dievaluasi bahwa tingkat kepatuhan tumor ke struktur yang
berdekatan disarankan oleh CT adalah lebih dari itu ditemukan di eksplorasi. Temuan CT
tidak karenanya mencegah eksplorasi bedah tumor; lesi bahkan bilateral setuju untuk
menyelesaikan penghapusan. Hayasaka dan Yamada7 telah melaporkan homogenitas
internal kepadatan lemak, pembentukan kista dan kalsifikasi menjadi prediktor penting
dari tumor retroperitoneal jinak pada CT. Papanicolaou dan Yoder4 advokat angiografi,
venacavography rendah dan biopsi jarum untuk diagnosis yang akurat dari tumor ini,
yang tidak dilakukan dalam penelitian ini. Serum alpha-fetoprotein adalah tinggi sebelum
operasi di enam dari pasien, itu kembali normal setelah operasi dan membentuk penanda
yang berguna untuk memantau kekambuhan. Semua laporan setuju bahwa eksisi lengkap
teratoma menawarkan kesempatan terbaik cure.
Keganasan jarang di teratoma retroperitoneal kecuali tumor sinus endodermal dan
karenanya non-memutilasi eksisi adalah mungkin dan harus dicoba bahkan pada lesi yang
melibatkan kedua sisi perut. Aspek yang paling penting dari eksisi adalah untuk
mengingat hubungan dekat tumor ini dengan ginjal. Pembuluh ginjal yang selalu
diacungkan ke atas lesi, dengan hati-hati namun mereka dapat dipisahkan dari teratoma
tersebut. Penghapusan ginjal tidak mengharuskan dalam salah satu pasien.
Teratoma retroperitoneal jinak disembuhkan dengan penghapusan lengkap. Kurangnya
dan Travis6 telah melaporkan dijaga prognosis untuk lesi dioperasi, teratoma imatur dan
tumor sinus endodermal. Kemoterapi agresif telah menganjurkan untuk lesi yang terakhir,

yang memiliki kecenderungan untuk metastasis. Tapper dan Lack8 melaporkan bahwa
faktor yang paling penting dalam prognosis adalah penghapusan lengkap, tidak ada
pasien yang tidak menjalani operasi atau yang hanya reseksi parsial mungkin, selamat
terlepas dari pengobatan yang digunakan.
Teratoma adalah tumor retroperitoneal jarang terjadi pada anak-anak dan sebagian
besar lesi jinak. Temuan X-ray kalsifikasi / tulang / gigi patognomonik. Ultrasonografi
dan CT scan yang berguna untuk menggambarkan tingkat tumor. Meskipun penyebaran
lokal yang luas, lesi setuju untuk eksisi bedah kuratif. Kekambuhan dapat dipantau
dengan penanda tumor seperti serum alpha-fetoprotein.
Gejala klinis
Manifestasi klinis yang paling umum dari teratoma sebagai sebuah kelompok
adalah lesi massa dengan tanda-tanda atau gejala ascribable ke lokasi tertentu dan
pelampiasan konsekuen pada atau kompresi organ atau jaringan yang berdekatan. Usia
saat diagnosis dan lokasi anatomi tumor bersama-sama membangun banyak klinis dan
berkorelasi patologis dan akhirnya prognosis. Gambaran klinis dari beberapa yang lebih
sering terjadi teratoma dianggap secara terpisah. Teratoma sacrococcygeal. Tumor ini
dicatat 40% dari semua teratoma dalam dua dekade pertama kehidupan dan hampir
semuanya jenis yang paling umum di anak usia dini. Dalam pengalaman kami, mereka
peringkat sebagai jenis yang paling umum dari neoplasma bawaan dan biasanya hadir
dalam era baru lahir sebagai exophytic massa (jenis AAP I dan II) yang biasanya
midaxial di lokasi. Beberapa tumor menampilkan pertumbuhan para-aksial jauh dari garis
tengah. Tumor Langka ukuran besar penyebab distosia lahir, dan dalam dua kasus, ada
bukti gagal jantung output tinggi mungkin karena pembuluh darah shunting melalui

tumor. Perubahan kulit di atasnya seperti redundansi atau tambal sulam, perubahan warna
gelap dapat mensimulasikan hemangioma atau limfangioma. Ada kecenderungan
memutuskan untuk perempuan di rasio dari 7: 1. Tidak ada perbedaan yang signifikan
dalam usia atau Jenis AAP tumor untuk anak-anak dengan matang dibandingkan dewasa
teratoma. Teratoma belum menghasilkan secara signifikan lebih besar daripada yang
dewasa (11,6 cm dibandingkan 7,5 cm) (Tabel 2). Teratoma ovarium. Ovarium adalah
kedua setelah daerah sacrococcygeal sebagai situs yang paling umum untuk ofteratomas
penampilan di masa kecil (Tabel 1). ovarium Teratoma (Tabel 3) cukup langka dalam 24
bulan hidup dan jarang muncul sebelum usia 6 tahun. Usia rata-rata pada diagnosa adalah
13 tahun dan mirip untuk pasien dengan teratoma imatur dan matang. pasien biasanya
disajikan dengan gejala atau tanda ascribable untuk massa adneksa intraabdominal, dan
teraba tumor biasanya jelas pada pemeriksaan fisik. Lima pasien memiliki tumor dewasa
bilateral (7%). The teratoma belum matang dari ovarium secara signifikan lebih besar
daripada yang dewasa (17,9 cm vs 8,7 cm)

Teratoma retroperitoneal. Tumor ini

menimbulkan signifikan masalah dalam diagnosis diferensial dari intraabdominal

massa karena usia muda dari pasien (usia rata-rata, 5 bulan) dan kebingungan akibat
dengan tumor, neuroblastoma, dan intraabdominal lainnya Wilms 'massa.
Seperti teratoma di lain situs, adanya kalsifikasi atau tulang struktur pada
radiografi polos adalah bantuan diagnostik yang berguna, tapi hanya terlihat pada
sebagian kecil kasus. Teratoma ofthe kepala dan daerah leher (Tabel 5). setiap
tumor ini didiagnosis pada bayi baru lahir langsung periode dan mereka mirip dengan
yang timbul dalam Wilayah sacrococcygeal. Situs yang paling umum asal adalah anterior
atau leher lateral, diikuti oleh wajah, oro- atau nasofaring, dan orbit. Distribusi Seks

adalah kurang lebih sama. Secara klinis, beberapa tumor simulasi sebuah limfangioma
atau kista Higroma, terutama mereka yang yang serviks di lokasi. Padatan, alam
nonfluctuant tumor, ditambah dengan kalsifikasi sesekali terbukti dengan radiografi,
memberikan bantuan berharga dalam menyelesaikan diagnosis banding. Teratoma
mediastinum. Usia rata-rata saat diagnosis adalah 8 bulan dan anak-anak yang terkena
dampak biasanya diwujudkan kombinasi gejala seperti dyspnea, batuk, demam, atau
nyeri dada. Radiografi dada menunjukkan massa mediastinum dalam banyak kasus
dengan lokalisasi di anterior / mediastinum superior. Pada satu pasien, tumor ini terletak
di mediastinum posterior. Sebuah subset kecil tapi penting teratoma terletak dalam
kantong pericardial dekat dasar hati (kasus 5 dan 10) (Tabel 6). kedua bayi yang baru
lahir ini disajikan dengan tanda-tanda dan gejala meniru penyakit jantung bawaan atau
kardiomegali idiopatik. Teratoma testis. Teratoma testis, seperti kelompok ovarium, hadir
lebih

sering

di

luar

periode

baru

lahir.

Usia

rata-rata

pada

presentasi

adalah 31/2 tahun. Anak-anak muda umumnya memiliki teratoma testis, sedangkan
remaja yang lebih umum memiliki neoplasma sel germinal. Teratoma di situs lain.
Teratoma yang timbul di situs lainnya mengikuti pola yang sama. Mereka yang berada di
pusat sistem saraf, hati, dinding perut, dan jaringan lunak dari belakang sering hadir
sebagai massa pada bayi baru lahir periode. Teratoma belum menghasilkan secara
signifikan lebih besar daripada yang matang. Reseksi bedah Lengkap tetap menjadi
tujuan utama dalam setiap kasus, tapi lokalisasi anatomi tumor terbukti
menjadi faktor meringankan yang paling signifikan dalam optimal manajemen dan hasil
klinis. Sementara teratoma matang dan dewasa yang dianggap sama dioperasi, anak-anak
dengan tumor yang belum matang mengalami kehilangan darah secara signifikan lebih

besar selama operasi. Tumor yang paling setuju untuk menyelesaikan reseksi adalah
mereka yang timbul di retroperitoneum dan sistem saraf pusat. lengkap removal
terhambat oleh pertumbuhan lokal luas atau hubungan dekat dengan struktur vital yang
berdekatan. Terapi ajuvan memiliki peran didirikan pada manajemen Teratoma ovarium
belum dewasa, terutama penggunaan kombinasi chemotherapy.16-18 Dalam ikhtisar ini
teratoma ofchildhood, teratoma imatur ofthe ovarium adalah satu-satunya situasi di mana
terapi ajuvan dapat direkomendasikan secara rutin. Penggunaannya untuk dewasa
Teratoma di situs lain harus dievaluasi secara individual, terutama bagi mereka tumor
pada awal bayi di mana histologi bukanlah prediktor sepenuhnya diandalkan perilaku
biologis berikutnya. prognosis untuk anak-anak dengan teratoma retroperitoneal dan
teratoma pada lokasi terpilih lainnya, seperti saraf pusat sistem, tergantung terutama pada
kecukupan reseksi. Berkenaan dengan tumor retroperitoneal, ada beberapa indikasi dalam
materi kami yang maju histologis kelas berkorelasi dengan ukuran yang lebih besar tumor
dan, karenanya, unresectablility. Pada pasien dengan teratoma besar tidak setuju untuk
menyelesaikan reseksi bedah, radiasi adjuvant dan / atau kemoterapi bisa membuat
lengkap selanjutnya reseksi mungkin. Pendekatan ini mungkin terbukti bermanfaat
pada pasien dengan teratoma retroperitoneal, kelompok yang memiliki salah satu insiden
tertinggi lengkap reseksi dan kelangsungan hidup sangat miskin. Sebagai kesimpulan, itu
adalah encumbent pada ahli bedah untuk membuat setiap usaha untuk benar-benar cukai
teratoma tersebut. Ini mungkin termasuk cardiopulmonary bypass untuk besar
tumor mediastinum, radiasi dan kemoterapi ajuvan untuk mengecilkan sistem saraf pusat
atau retroperitoneal teratoms untuk memungkinkan resectability, dan pementasan hatihati dari permukaan peritoneal dalam teratoma ovarium untuk memerintah out penyakit

intraabdominal concommitant. penilaian hati-hati usia dan lokasi penting dalam

membangun profil prognostik dapat diandalkan. Ahli patologi mengasumsikan
peran penting dalam penentuan akurat histologis kelas, kecukupan reseksi, dan ada atau
tidaknya elemen histologis yang tidak menguntungkan seperti embrional karsinoma.
Tumor ganas yang mengandung terus terang elemen harus dipisahkan berkaitan dengan
perencanaan Terapi dan analisis selanjutnya data survival. Ofpatients bertahan hidup
dengan teratoma imatur di pilih situs, (misalnya, ovarium) dapat ditingkatkan dengan
adjuvant rutin terapi. Teratoma Mirip di situs lain harus dievaluasi secara individual,
terutama pada masa bayi. Akhirnya, jangka panjang tindak lanjut dianjurkan untuk semua

pasien, terutama mereka dengan teratoma imatur

Laporan Kasus

Seorang bayi perempuan berumur sekitar 1 bulan (MR:00.87.27.86) datang

berobat ke IGD RSUP DR.M.Djamil Padang dengan keluhan benjolan di seluruh bagian
tubuh,termasuk wajah,leher,badan,kedua lengan dan kedua tungkai dan pada daerah
bokong dengan ukuran paling besar sejak kurang lebih 30 tahun yang lalu.Benjolan sudah
dirasakan mengganggu aktifitas keseharian dari pasien.Ibu pasien menderita penyakit
yang sama namun tidak pernah mendapat pengobatan.
Pada Pasien dipersiapkan dilakukan tindakan bedah berupa pengangkatan massa
pada 10 Juli 2014.
Kemudian hasil

eksisi dari salah satu tumor dilakukan Pemeriksaan ke

Laboratorium Patologi Anatomi RSUP. Dr.M Djamil Padang dengan hasil suatu
Teratoma Matur Regio Retroperitoneal

Kepustakaan
1. Grosfeld JL, Ballantine TV, Lowe D, Bahener RL. Benign and malignant teratomas
in children: Analysis of 85 Patients. Surgery 1976; 80: 297-305.
2. Auge B, Satge D, Sauvage P. Retroperitoneal teratomas in the perinatal period.
Review of literature concerning a neonatal immature aggressive teratoma. Ann
Pediatr 1993; 40: 613-621.
3. Abdel Gauad G, Ivanchev I, Vasilev K. Retroperitoneal and pelvic presacral
teratogenic tumors in early childhood the diagnostic and surgical treatment
problems. Khirurgiia (Sofia) 1990; 43: 1-5.
4. Papanicolau N, Yoder IC, Lee MJ. Primary retroperitoneal neoplasms: How close
can we come in making the correct diagnosis. Urol Radiol 1992; 14: 221-228.
5. Schey WL, Vesly JJ, Radkowski MA. Shard like calcifications in retroperitoneal
teratomas. Pediatr Radiol 1986; 16: 82-84.
6. Lack FE, Travis WD, Welch KJ. Retroperitoneal germ cell tumors in childhood. A
clinical and pathological study of 11 cases. Cancer 1985; 56 : 602-608.
7. Hayasaka K, Yamada T, Saitoh Y, Sakura K. CT Evaluation of primary benign
retroperitoneal tumor. Radiat Med 1994; 12: 115-120.
8. Tapper D, Lack EE. Teratomas in infancy and childhood. A 54 year experience at the
Childrens Hospital Medical Center. Ann Surg 1983; 198 : 398-410
9. Gross RE, Clatworthy HW Jr, Meeker IA Jr. Sacrococcygeal teratomas in infants and
children: report of40 cases. Surg Gynecol Obstet 1951; 92:341-352.
10. Scully RE. Tumors of the ovary and maldeveloped gonads. 2nd series, AFIP
Fascicle, Washington, DC, 1977.
11. Kobayaski RH, Moore, TC. Ovarian teratomas in early childhood. J Pediatr Surg
1978; 13:419-422.
12. Mostofi FK. Testicular tumors. Cancer 1973; 32:1186-1200.
13. Altman RP, Randolph JG, Lilly JR. Sacrococcygeal teratomas: American Academy
of Pediatric Surgical Section survey. J Pediatr Surg 1974; 9:389-406.
14. Keramedas DC, Voyatziz NG. Retroperitoneal teratoma. J Pediatr Surg 1972; 7;434439.
15. Mahour GH, Wooley MM, Trevedi SN, et al. Teratomas in infancy and childhood:
experience with 81 cases. Surgery 1974; 73:309-314.

16. Gonzalez-Cruzzi F, Winkler RF, Mirkin DL. Sacrococcygeal teratomas in infants and
children. Relationship of histology and prognosis in 40 cases. Arch Pathol Lab Med
1978; 102:420-425.
17. Tobias JS, Griffiths CT. Management of ovarian carcinoma. Engl J Med 1976;
294:919-949.
18. Robboy SJ, Scully RE. Ovarian teratoma with glial implants on the peritoneum. Hum
Pathol 1970; 1:643-653.
19. Norris HJ, Zirkin HJ, Benson WL. Immature (malignant) teratoma of the ovary.
Cancer 1976; 37:2359-2372.
20. Gonzalez-Crussi F. Extragonadal teratomas: atlas of tumor pathology. Sec. Series
Fascile 18. AFIP, Washington, DC 1982.
21. Noseworthy J, Lack EE, Kozakewich HPW, et al. Sacrococcygeal germ cell tumors
in childhood: an updated experience with 118 patients. J Pediatr Surg 1981; 16:358364.
22. Kurman RPJ, Norris HJ. Hum Pathol 1977; 8:551-564.
23. Munnell EW. The changing prognosis and treatment in cancer of the ovary: a report
of 235 patients with primary ovarian carcinoma 1952-1961. Am J Obstet Gynecol
1968; 106:790-805.
24. Frei E III, Jaffe N, Tattersall MH, et al. New approaches to cancer chemotherapy
with methotrexate. N Engl J Med 1975; 292:846-851.
25. Griffiths CT, Grogern RH, Hall TC. Advanced ovarian cancer: primary treatment
with surgery, radiotherapy, and chemotherapy. Cancer 1972; 29:1-7.
26. Carter D, Bibro MC, Touloukian RJ. Benign clinical behavior of immature
mediastinal teratoma in infancy and childhood. Report of two cases and review of the
literature. Cancer 1982; 49:398-402.