LAMPIRAN 1

BORANG PERMOHONAN PENERIMAAN BAUCAR BUKU 1MALAYSIA (BB1M) SECARA POS

Bendahari
Universiti Pendidikan Sultan Idris
35900 Tanjong Malim, Perak
u/p : Unit Akaun Pelajar

PENGESAHAN PELAJAR
1.

Saya bersetuju mengambil BB1M melalui kaedah secara pos disebabkan*

_________________________________________________________________(SILA LENGKAPKAN)

2.

Saya bersetuju mengesahkan menerima BB1M dan bertanggungjawab sepenuhnya jika

berlaku kerosakan/kehilangan BB1M semasa dalam proses pos ;

3.

Pihak Universiti tidak akan bertanggungjawab jika BB1M yang dipos tidak diterima oleh
penerima dan BB1M tersebut tidak akan diganti baru;

Bersama ini disertakan 1 keping sampul pos laju beralamat sendiri seperti berikut
untuk tindakan pihak tuan.
Alamat :

No. Tel / HP:

Saya dengan ini mengesahkan bersetuju dan faham perkara 1 sehingga 4 permohonan
penerimaan BB1M secara pos.

Tandatangan Pelajar

Nama Pelajar

No. Kad pengenalan

Tarikh

: _____________________________________________

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT

Tarikh diterima

Tarikh pos

No. Siri Baucar

No. Rujukan pos

Dari

hingga