FOLLOW UP

Tanggal
12/3/201
5
06.00

Keluhan/KU/VS
Nyeri dada (-), sesak (-),
berdebar (-)

Pemeriksaan/Diagnosis
Px Fisik
Cor :
I : Ictus Cordis tidak tampak
P : Ictus cordis tidak kuat
angkat
P:Batas jantung kesan tidak
melebar
A : BJ I-II int. normal,
regular, bising (-)
Pulmo :
SDV (+/+), RBH (-/-)

TD : 139/ mmHg
HR : 78 x/menit
RR : 18 x/menit
Nadi : 78 x/menit
SPO2: 98%
Balance Cairan:
Input : 340 ml
Output: 480 ml
BC : - 140 ml

EKG :
Sinus ritmis 67x/menit
- Normoaxis
- Q patologis V1-V4, I, AVL
- T inverted di I, AVL
- ST elevasi di V1-V4
-

Dx :

A(x): STEMI anterior

luas onset 6 jam dengan
fibrinolitik
F(x): Killip I non
sustained VT (teratasi)
E(x): PJK
FR: Rokok
TIMI: 2/14 (2.2%)
13/3/201
5
06.00

Nyeri dada (-), sesak (-),

berdebar (-)
TD : 116/78 mmHg
HR : 68 x/menit
RR : 20 x/menit
Nadi : 84 x/menit
SPO2: 98%
Balance Cairan:
Input : 1420 ml
Output: 1600 ml
BC : - 180 ml

Px Fisik
Cor :
I : Ictus Cordis tidak tampak
P : Ictus cordis tidak kuat
angkat
P:Batas jantung kesan tidak
melebar
A : BJ I-II int. normal,
regular, bising (-)
Pulmo :
SDV (+/+), RBH (-/-)
EKG :
- Sinus ritmis 67x/menit
- Normoaxis
- Q patologis V1-V4, I, AVL
- T inverted di I, AVL
- ST elevasi di V1-V4
Dx :

A(x): STEMI anterior

luas onset 6 jam dengan
fibrinolitik
F(x): Killip I non
sustained VT (teratasi)
E(x): PJK
FR : Rokok
TIMI: 2/14 (2.2%)

Penatalaksanaan
Terapi

Bedrest total

Oksigen 3 lpm nasal kanul

Diet jantung 1700 kkal

Infus RL 20 tpm 60
cc/jam

Clopidogrel 75 mg 1-0-0

Injeksi Arixtra 2,5 mg/ 24

jam selanjutnya subcutan
(II)

ISDN 3x5mg

Aspilet 80 mg 0-1-0

Simvastatin 20 mg 0-0-1

Bisoprolol 5mg -0-0,

jika HR 60 bpm

Captopril 3 x 6,25

Laxadin syrup 3 x CI
Plan

Cek lab melengkapi

Balance cairan
Echocardiografi
EKG / hari

Terapi

Bedrest total

Oksigen 3 lpm nasal kanul

Diet jantung 1700 kkal

Infus RL 20 tpm 60
cc/jam

ISDN 3x5mg

Aspilet 80 mg 0-1-0

Simvastatin 20 mg 0-0-1

Bisoprolol 5mg -0-0,

jika HR 60 bpm

Captopril 3 x 6,25

Laxadin syrup 3 x CI

Clopidogrel 75 mg 1-0-0

Injeksi Arixtra 2,5 mg/ 24

jam subcutan (III)
Plan

Balance cairan

Echocardiografi

EKG / hari

14/3/201
5
06.00

Nyeri dada (-), sesak (-),

berdebar (-)

Px Fisik
Cor :
I : Ictus Cordis tidak tampak
P : Ictus cordis tidak kuat
angkat
P:Batas jantung kesan tidak
melebar
A : BJ I-II int. normal,
regular, bising (-)
Pulmo :
SDV (+/+), RBH (-/-)

TD : 114/77 mmHg
HR : 76 x/menit
RR : 20 x/menit
Nadi : 76 x/menit
SPO2: 98%
Balance Cairan:
Input : 1420 ml
Output: 1600 ml
BC : +180 ml

EKG :
Sinus ritmis 73x/menit
- Normoaxis
- Q patologis V1-V4
- T inverted di V2-V6, I, AVL
- ST elevasi di V1-V4
- Dx :
-

A(x): STEMI anterior

luas onset 6 jam dengan
fibrinolitik
F(x): Killip I non
sustained VT (teratasi)
E(x): PJK
FR : Rokok
TIMI: 2/14 (2.2%)

Terapi

Bedrest total

Oksigen 3 lpm nasal kanul

Diet jantung 1700 kkal

Infus RL 20 tpm 60
cc/jam

Clopidogrel 75 mg 1-0-0

Injeksi Arixtra 2,5 mg/ 24

jam selanjutnya subcutan
(IV)

ISDN 3x5mg

Aspilet 80 mg 0-1-0

Simvastatin 20 mg 0-0-1

Bisoprolol 5mg -0-0,

jika HR 60 bpm

Captopril 3 x 6,25

Laxadin syrup 3 x CI

extra dulcolax supp

Plan

Pindah

Echo