Tanggal 22 /9/ 14

Nyeri dibawah
perut. lemah

KU

Tampak sakit sedang/ Kompos mentis

Tanda vital

TD : 160/100 mmHg S: 36,6 c

x/menit

Kepala

Normocephali, mata CA+/+, SI-/-

Thorax : jantung

BJ I & II Reguler, Murmur(-), Gallop(-)

Paru

N: 84x/m

Suara Nafas Vesikuker, wheezing -/- , Ronchi -/-

Abdomen
Inspeksi

Datar, simetris

Palpasi

Supel, Nyeri tekan(-), TFU 2 jari bawah pusat

Perkusi

Timpani

Bising usus

(+) normal

Genitalia
Vulva/vagina

Darah (-), lendir (-)

Ekstremitas atas

Akral hangat (+), oedem (-)

Ekstremitas
bawah

Akral hangat (+), oedem (-)

P3A0 post partus spontan dgn Atonia uteri

Observasi Vital Sign dan perdarahan

IVFD RL + 1 amp oksitosin gtt XX x/m tangan Kanan
IVFD NaCl gtt XX x/m tangan Kiri aff
Inj Ceftriaxon 2x1 g
Post transfuse 2 kolf target 4 kolf

Follow up 23/9/14

RR : 22

KU

baik/ Kompos mentis

Tanda vital

TD : 120/80 mmHg
RR : 22 x/menit

Kepala

Normocephali, mata CA+/+, SI-/-

Thorax : jantung

BJ I & II Reguler, Murmur(-), Gallop(-)

Paru

S: 36,6 c

N: 80x/m

Suara Nafas Vesikuker, wheezing -/- , Ronchi -/-

Abdomen
Inspeksi

Datar, simetris

Palpasi

Supel, Nyeri tekan(-), TFU 2 jari bawah pusat

Perkusi

Timpani

Bising usus

(+) normal

Genitalia
Vulva/vagina

Darah (-), lendir (-)

Ekstremitas atas

Akral hangat (+), oedem (-)

Ekstremitas
bawah

Akral hangat (+), oedem (-)

P3A0 post partus spontan dgn Atonia uteri

Observasi Vital Sign dan perdarahan

IVFD RL + 1 amp oksitosin gtt XX x/m tangan
Kanan
Inj Ceftriaxon 2x1 g stop
Post Trnsfusi 3 Kolf Hb 7,8. - transfuse 1 kolf
lagi

Follow up 25/ 9/ 10

KU

baik/
baik/Kompos
Komposmentis
mentis

Tanda vital

TD : 120/80 mmHg
x/menit

Kepala

Normocephali, mata CA-/-, SI-/-

Thorax : jantung

BJ I & II Reguler, Murmur(-), Gallop(-)

Paru

S: 36,6 c

N: 80x/m

RR : 22

Suara Nafas Vesikuker, wheezing -/- , Ronchi -/-

Abdomen
Inspeksi

Datar, simetris

Palpasi

Supel, Nyeri tekan(-), TFU 2 jari bawah pusat

Perkusi

Timpani

Bising usus

(+) normal

Genitalia
Vulva/vagina

Darah (-), lendir (-)

Ekstremitas atas

Akral hangat (+), oedem (-)

Ekstremitas
bawah

Akral hangat (+), oedem (-)

P3A0 post partus spontan dgn Atonia uteri

Observasi Vital Sign dan perdarahan

IVFD RL gtt
+ 1XX
ampx/oksitosin
gtt XX x/m tangan Kanan
m aff
Post Trnsfusi 43 kolf
Kolf
Hb
Hb 8,6
7,8.gr/dl
- transfuse 1 kolf lagi
Rencana tambah 1 kolf PRC pasien menolak
Rencana Pulang Besok

Follow Up 26/9/14

KU

baik/ Kompos mentis

Tanda vital

TD : 120/80 mmHg
x/menit

Kepala

Normocephali, mata CA+/+, SI-/-

Thorax : jantung

BJ I & II Reguler, Murmur(-), Gallop(-)

Paru

S: 36,6 c

N: 80x/m

Suara Nafas Vesikuker, wheezing -/- , Ronchi -/-

Abdomen
Inspeksi

Datar, simetris

Palpasi

Supel, Nyeri tekan(-), TFU 2 jari bawah pusat

Perkusi

Timpani

Bising usus

(+) normal

Genitalia
Vulva/vagina

Darah (-), lendir (-)

Ekstremitas atas

Akral hangat (+), oedem (-)

Ekstremitas
bawah

Akral hangat (+), oedem (-)

P3A0 post partus spontan dgn Atonia uteri

Observasi Vital Sign

Rencana Pulang

Follow up 27/9/14

RR : 22