Utapanje

je naglo pomanjkanje kisika u tijelu

zbog guenja izazvanog tekuinom

Uranjanje (imerzija), potapanje

(submerzija) i utapanje
Uranjanje

(imerzija) glava je iznad

povrine:
pothlaenost
nestabilnost krvotoka
Potapanje (submerzija) glava je ispod
povrsine
- zaguenje
manjak kisika sekundarni zastoj srca
Utapanje smrt unutar 24 sata od potapanja
2

Uestalost utapanja
U razvijenim zemljama utapanje je drugi
najei uzrok smrti u djece.
U svijetu godinje od utapanja umre oko
140.000 ljudi.
U USA godinje ima oko 80.000 incidenata
preivjelog utapanja, a
godinje od toga u USA umre oko 9.000
ljudi.

Primarno i sekundarno
utapanje
Primarno utapanje je zaepljenje dinih
putova tekuinom.
Sekundarno utapanje je nagli razvoj
tekog plunog edema (oteknue
plua) kod manjeg dijela utopljenika
koje se javlja nekoliko minuta do
nekoliko sati (3-4) poslije potapanja

Primarno utapanje
Moe zadesiti i dobre plivae.
Najei uzroci:
poremeaji frekvencije pulsa i sranog
ritma koji dovode do nesvjestice.
hiperventilacija smanjuje podraaj
disajnog centra te dolazi do hipoksije.
akutna opijenost.
epileptiki napadi.
5

Spaavanje utopljenika
Spaavanje

neka izvodi uvjeban spasilac

Slab pliva i fiziki slaba osoba neka
utopljeniku prilazi u amcu, na dasci,
pruajui ruku u plitkoj vodi, dobacivanjem
ueta ili pojasa za spaavanje
Dobar pliva moe ekati u vodi dok se
utopljenik fiziki ne iscrpi/izgubi svijest i tek
onda mu prii
6

Spaavanje utopljenika
(nastavak)
Smanjite

rizik za spasioce
Uzmite u obzir moguu ozljedu
kraljenice
Drite pacijenta vodoravno
Ne pokuavajte oivljavanje u vodi,
ako to nije prethodno uvjebano

Odluka o poetku ozivljavanja

Potpun

oporavak mogu je ak i
nakon produljenog razdoblja
potapanja
Povean rizik od pothlaenosti ako
je temperatura vode < 25C
Potapanje moe biti povezano sa
epilepsijom ili alkoholom
8

Dini put i disanje

Slana/slatka

voda razlika je nevana

Oprez: mogua ozljeda kraljenice
Ne pokuavajte cijediti vodu iz plua
Povraanje je uobiajeno
Ako je rtva bez svijesti, postavite ju u
stabilni boni poloaj
Ako rtva ne die, zaponite oivljavanje
sa pet upuha
9

Prognoza utapanja
Kritini imbenik u preivljavanju utopljenika
je trajanje nedostatka kisika. Stoga hitno
oivljavanje treba izvesti ve na mjestu
dogaaja ukljuujui i pozivanje Hitne
medicinske pomoi.

10

Prognoza utapanja (nastavak)

Prognoza

utopljenika kod kojih je provedeno

oivljavanje izravno je ovisna o stupnju svijesti
u tijeku prvog sata poslije uspjene CPR.
Praktino svi utopljenici koji su u poetku
budni, preivjet e bez osteenja mozga.
Pacijenti koji su od poetka nereaktivni,
preivjet e u 82% sluajeva ali e samo
polovica postati neuroloki normalna.
Klju uspjeha je rano i djelotvorno umjetno
11
disanje.

imbenici povezani sa loom

prognozom
VT/VF

u poetnom EKG-u (smrtnost 93%)

Ukoene zjenice uoene u hitnom bolnikom
prijemu (ED) (smrtnost 89%)
Izraena acidoza (zakiseljenost tkiva)
utvrena u hitnom bolnikom prijemu (ED)
(smrtnost 89%)
Zastoj disanja u hitnom bolnikom prijemu
(ED) (smrtnost 87%)
12

Pitanja?

13

Zakljuak
Smanjite

rizik za spasioce
Uzmite u obzir moguu ozljedu
kraljenice
Povean rizik od pothlaenosti
U sluaju zastoja srca/disanja, ne
cijedite vodu iz plua, izvucite rtvu na
suho i smjesta zaponite oivljavanje
14

Oteenja hladnoompothlaenost i smrzotine

15

Cilj predavanja
Prikazati kako postupke oivljavanja treba
prilagoditi posebnim okolnostima kao to je
to pothlaenost (hipotermija)

16

Pothlaenost
(hipotermija/smrzavanje)
Definicija: unutranja temperatura
(temperaura jezgre tijela) < 35 C
(potreban toplomjer za nie vrijednosti C)
Blaga
Umjerena
Teka

32 - 35 C
30 - 32 C
< 30 C
17

Sluajna pothlaenost
Veina

sluajeva dogaa se u gradskim

sredinama, zbog izlaganja hladnoi te je
vezana za alkoholizam, zlouporabu droga
ili mentalno oboljenje, esto dodatno
pogorano beskunitvom.
Drugu grupu sainjavaju oni koji rade ili
se zabavljaju na otvorenom, ukljuujui
lovce, skijae, penjae, veslae i plivae.
18

Pobol i smrtnost
Blaga

pothlaenost (35-320C) se uglavnom

dobro podnosi i nema znaajniji pobol ili
smrtnost. Nasuprot tome, multicentrina
istraivanja su kod umjerene pothlaenosti
(28-320 C) pokazala 21%-tnu smrtnost.
Jednako zahvaa mukarce i ene

19

Pobol i smrtnost (nastavak)

Dob:

Djeca i starije osobe su posebno

izloeni riziku a u bolnicu dolaze sa
neupadljivim simptomima kao npr.
promijenjeno mentalno stanje.
Starije osobe su sklonije trajnoj ili
sekundarnoj hipotermiji.

20

Uzroci pothlaenosti
Uzroci pothlaenosti mogu biti:
smanjeno

stvaranje topline
povean gubitak topline ili
poremeena termoregulacija.

21

Smanjeno stvaranje topline:

Odreeni endokrinoloki poremeaji mogu smanjiti

stvaranje topline, ukljuujui i hipopituitarizam,

hipoadrenalizam i hipotiroidizam.
Sve njih treba razmotriti u pacijenata sa
neobjanjenom hipotermijom a koje se ne uspije
zagrijati standardnim lijeenjem.
Drugi uzroci smanjene proizvodnje topline ukljuuju
teku pothranjenost, hipoglikemiju i
neuromuskularnu insuficijenciju koju vidimo kod
starijih osoba.
22

Poveani gubitak topline:

Poveani gubitak topline ukljuuje sluajnu

pothlaenost uzrokovanu sa ili bez uranjanja i

najei je oblik pothlaenosti koji se
obrauje u hitnom bolnikom prijemu.
Pacijent moe imati vazodilataciju uzrokovanu
uporabom lijekova ili droga.
Ostali uzroci ukljuuju eritrodermije kao to su
to opekline ili psorijaza koje smanjuju
sposobnost tijela da zadri toplinu ili jatrogenu
etiologiju kao to su to hladne infuzije,
preenergino hlaenje kod toplotnog udara ili
hitni poroaj.
23

Poremeena termoregulacija:
Poremeena termoregulacija moe nastati

zbog niza razliitih uzroka ali je openito

povezana sa nemogunou hipotalamusa da
regulira temperaturu jezgre tijela.
Ovo moe nastati kod ozljeda SS, modanog
udara, otrovanja, metabolikih poremeaja,
intrakranijalnog krvarenja, Parkinsonove
bolesti, tumora SS i multiple skleroze.
Napokon, mnotvo razliitih uzroka moe biti
povezano sa pothlaenou kao to su to
sepsa, multipla trauma, pankreatitis i uremija.
24

Posebni problemi kod

pothlaenosti
Posebne probleme predstavljaju:
Uranjanje u hladnu vodu i vjetar
ubrzavaju pothlaivanje
Starije osobe
Djeca
Ozljede/bolest
Droge/alkohol
25

Znakovi pothlaenosti
Disanje:
Puls:
Zjenice:
Svijest:
Koa:

usporeno i plitko
spor, nepravilan, slabo pipljiv
proirene
poremeaj svijesti sve do
kome,apatija, dezorijentacija
drhtavica, hladna blijeda i suha
koa
26

Pozor
Kliniki

znakovi pothlaenosti mogu

oponaati smrt
Pothlaenost ima zatitni utjecaj na mozak
Zato: Nije mrtav dok nije topao i mrtav,
osim:
kod jasno vidljivih smrtonosnih ozljeda
kad je tijelo smrznuto oivljavanje je
tada nemogue
u bolnici klinika prosudba lijenika
27

Postupak kod pothlaenosti

Uklonite

osobu iz hladne okoline

Ne ostavite ju da lei na goloj zemlji
Odstranite hladnu/mokru odjeu
Sprijeite daljnji gubitak topline (metalizirana ili
plastina folija, pokrivai, vrea za spavanje, vlastito
tijelo)
Zagrijavajte polako (topli napitci)
Pokreti tijela mogu izazvati nastanak aritmija
NE DOZVOLITE DA SE PACIJENT MIE!
Brz transport u bolnicu
28

Spreavanje pothlaivanja
Pri odlasku u prirodu:

Ponesi odgovarajuu odjeu za hladnou

Ponesi setove za preivljavanje za etnje

ili penjanja u hladnoj klimi.

Izbjegavaj alkohol pri izlaganju hladnoi

Uoi rane znakove i poduzmi odgovarajue

mjere (npr. pijenje toplih napitaka).
29

Spreavanje pothladjivanja
Kod socijalnih sluajeva:
Odgovarajue zagrijavanje stana.
Uputiti pacijenta na socijalnu pomo
radi odgovarajueg smjetaja,
zagrijavanja i/ili odjee.

30

Prognoza
Smrtnost ovisi o teini predleeeg
uzroka hipotermije
Kod prethodno zdravih osoba oporavak
je obino potpun (smrtnost < 5%)
Smrtnost kod pacijenata s prijanjim
bolestima > 50%.

31

Utvrivanje smrti kod pothlaene

osobe
Razumno

je zapoeti oivljavanje kod svakog

pothlaenog pacijenta osim ako nema smrznuti prsni
ko ili ozljede nespojive sa ivotom.
Pacijenta se moe agresivno zagrijavati i oivljavati
sve dok unutranja temperatura ne dostigne
temperaturu viu od 32OC.
U toj situaciji, ako nema prisutnih znakova ivota a
pacijent ne reagira na mjere naprednog odravanja
ivota, daljnje oivljavanje se moe obustaviti.
32

Smrzotine-definicija
Smrzotine

nastaju izravnim djelovanjem

niskih temperatura (ispod nule) na
ograniene dijelove tijela
Stvoreni ledeni kristalii u tkivu
unitavaju stanice
Najee stradaju prsti ruku, stopalo,
nos, obrazi i uke
33

Simptomi i znakovi smrzotina

Osjeaj

hladnoe i boli u rukama i nogama

Osjeaj preuske obue
Nagli prestanak boli pouzdan je znak smrzavanja
Ponekad blijedo-plavo-crvene mrlje, peenje
Smrznuti dijelovi su sive boje, poslije 1-2 sata
oteknu
Poslije vie sati stvaraju se sukrvavi mjehuri
Granica izmeu smrznutog i zdravog tkiva nije
jasno vidljiva
34

Smrzotine

35

Smrzotine

36

Postupak kod smrzotina

Raskopajte

tijesnu odjeu i obuu, skinite nakit

Smrznute dijelove ugrijavajte tjelesnom toplinom
(npr. u pazusima)
Navedite osobu da aktivno mie udove (ne
pokreite udove pasivno!)
Dodatno zagrijavajte pokrivaima
Topli slatki napitci. Ne alkohol!
Na mjehure stavite sterilni pokrov bez pritiska
Ukoliko istovremeno postoji pothlaivanje, ono
ima prednost
37

Postupak kod smrzotina

NE

trljajte smrznute dijelove tijela

NE buite mjehure
NE stavljajte masti ili praak na
smrzotinu
NE dozvolite pacijentu da pui
NE stavljajte na smrzotine termofore,
ugrijan crijep i sl.
NE dozvolite osobi kretanje
38