Bolesti linog ivca u otorinolaringologiji postupnik

Dr. sc. Krsto Dawidowsky, Dr. sc. Marko Velepi

PERIFERNO
OTEENJE
LINOG IVCA

UPALA

POZNATI
UZROK (<20%)

BELLOVA
PAREZA (>80%)

TUMOR

OZLJEDA

DIJAGNOSTIKA
1. linija
Anamneza (pokuati odrediti mogui uzrok pareze facijalisa)
ORL pregled bolesnika i evaluacija stupnja pareze (House-Brackmannova ljestvica),
obavezno ukljuuje palpaciju parotide na zahvaenoj strani i ispitivanje funkcije ostalih
kranijalnih ivaca
2. linija
ukoliko postoji opravdana klinika sumnja na tumor ili ozljedu ivca, kao i u bolesnika
kojima konzervativno lijeenje nije dalo rezultata,
radioloka obrada (MR s gadolinijskim kontrastom i/ili MSCT piramida) i/ili UZ parotide
KKS, CRP kod sumnje na upalu etiologiju, fakultativno odrediti serologiju na VZV, HSV,
EBV, B. Burgdorferi
EMG miia lica kod klinike paralize facijalisa (najranije 10 dana nakon nastanka
oteenja)
Adg i timpanometrija (STAR)
ABR, vestibulometrija
Lumbalna punkcija
LIJEENJE PAREZE POZNATOG UZROKA
- Upala
o Lijeiti uzrok upale (antibiotici, virostatici, operacija)
o Kod blaih oteenja peroralno kortikosteroidna terapija , a kod teih (HBGS 4
i vie) intravenozna kortikosteroidna terapija i HAES 6% prema shemi
lijeenja za Bellovu parezu
o Vjebe mimike lica

Ozljeda
o Pareza facijalisa (HBgs 2-5)

Konzervativno lijeenje (kortikosteroidi i HAES), vjebe mimike
o Paraliza facijalisa

Operacija ako je paraliza nastupila neposredno nakon ozljede ivca (uz
radioloku verifikaciju mjesta lezije); ukoliko nema klinikog ili EMG
poboljanja (znakova reinervacije ili rezidualne aktivnosti) nakon
najmanje 3 tjedna konzervativnog lijeenja (dekompresija, sukladno
nalazu i end to end anastomoza, grafting n. suralisom ili aurikularis
magnusom,u sluaju neuspjeha prve operacije odgoena anastomoza s
n. hipoglosusom)
Tumor
o Operacijsko odstranjenje tumora, prema potrebi rekonstrukcija facijalisa
graftom ili anastomoza s hipoglosusom u istom zahvatu
o ukoliko nakon operacijskog lijeenja ostane paraliza ili tea pareza facijalisa
(HBgs 4,5) anastomoza s n. hipoglosusom, statika rekonstrukcija lica
(ugradnja utega u vjeu, transpozicija temporalnog miia) ili aktivna
rekostrukcija slobodnim neurovaskularnim miinim renjem (m. gracilis, m.
latisimus dorzi)

LIJEENJE BELLOVE PAREZE

Parezu facijalisa nepoznatog uzroka (Bellovu parezu) lijeiti konzervativno kortikosteroidima
i 6% HAES-om; shema Klinike za bolesti uha, nosa i grla i kirugiju glave i vrata KBC
Zagreb
Medrol
Solu-Medrol
(metil(metilHAES 6%
prednizolon)
prednizolon)

Ringer

1. dan

250 mg i.v.

500 mL i.v.

2. dan

250 mg i.v.

500 mL i.v.

3. dan

125 mg i.v.

500 mL i.v.

4. dan

125 mg i.v.

500 mL i.v.

5. dan

100 mg i.v.

500 mL i.v.

6. dan

100 mg i.v.

500 mL i.v.

7. dan

80 mg p.o.

8. dan

64 mg p.o.

9. dan

48 mg p.o.

10. dan

32 mg p.o.

11. dan

16 mg p.o.

12. dan

8 mg p.o.

13. dan

4 mg p.o.

14. dan

4 mg p.o.

o Tijekom lijeenja steroidima obavezno dati blokatore protonske pumpe ili blokatore
H2 receptora, kontrola GUK
o Umjetne suze, kapati u oko svaka 2 sata. Nekortikostroidna mast prije spavanja u oko
o Vlana komora ili flaster na oko preko noi (kod pareze HBgs 4, 5,6)
o Provoditi vjebe za miie lica
o Aciklovir 5x200-800 mg p.o. kod H. simplex i Zoster (unutar 48-72h) na temelju jasne
klinike slike ili seroloke potvrde
o U akutnoj parezi je kontraindicirana elektrostimulacija miia lica
o ukoliko nakon konzervativnog lijeenja nema nikakvog klinikog poboljanja paralize
ili vidljivih znakova reinervacije ili rezidualne aktivnosti u EMG, u peiodu od godinu
dana uiniti dekompresiju facijalisa
o ukoliko nakon operacijskog lijeenja ostane paraliza ili tea pareza facijalisa (HBgs
4,5) uiniti ciljane zahvate statike ili aktivne rekonstrukcija lica
o kao dodatno lijeenje mogua je baroterapija, akupunktura
House-Brackmannova ljestvica, prikazuje stupanj oteenja linog ivca
Gr I

normalno

Gr II
blaga pareza

Gr III
umjerena pareza

Gr IV
umjereno jaka
pareza

Gr V
jaka pareza

Gr VI
paraliza

uredna funkcija svih linih miia

blaga slabost miia / blaga sinkineza
mirovanje:
uredna simetrinost i tonus
pokret:
elo
blaga disfunkcija
oko
potpuno zatvara
usta
blaga asimetrija
oita asimetrija / primjetna sinkineza ili hemifacijalni spazam
mirovanje:
uredna simetrinost i tonus
pokret:
elo
umjereno pokree
oko
potpuno zatvara s naporom
usta
blaga asimetrija
oita slabost i izrazita asimetrija
mirovanje:
uredna simetrinost
pokret:
elo
jedva pokree
oko
nepotpuno zatvara
usta
jaka asimetrija
jedva primjetni pokreti lica
mirovanje:
asimetrinost
pokret:
elo
nema pokreta
oko
nepotpuno zatvara
usta
jaka asimetrija, jedva pokree
nema nikakvih pokreta linih miia