INFEKCIJSKE BOLEZNI

Doc.dr.Vera Maraspin arman , dr.med.

INFEKCIJSKE BOLEZNI-SPLONI DEL

PATOGENEZA-bioloki fenomen:gostitelj-zajedavec
Oblike-mutualizem(simbioza),komenzalizem,parazitizem,citofilizem
Naravni nespecifini obrambni mehanizmi
-normalna bakterijska populacija(endogena flora)
-genetska konstitucija
-fagocitoza
-naravne celice ubijalke-citotoksini ly
-komplementarni sistem
-naravna protitelesa
-vnetje:mononuklearne celice:IL, interferon,TNF
Okuba in infekcijska bolezen
-virulenca
-patogen
-patogeneza infekcijskih bolezni
-kontaminacija
-kolonizacija(=asimptomatska okuba)
-subklinini potek okube
-infekcijska bolezen
irjenje infekcijskih bolezni-osebe v inkubaciji, bolniki, rekovalenscenti,osebe z latentno
okubo,zaasni ali trajni kliconosci in nosilci mikroorganizmov na sluznicah, v krvi in v tkivih

Pojav infekcijskih bolezni-sporadini primeri,epidemija,pandemija,endemija.

Povzroitelji infekcijskih bolezni-eksogeni ali zunanji zajedavci, endogeni ali notranji zajedavci.
-Eksogeni ali zunanji zajedavci-zrak, aerosol,kapljice sline, izloki dihal,prah, voda , hrana
-pik okuenega lenonoca ali ugriz ivali
-stik z bolnikom
-stik z zdravo osebo , ki izloa zajedavce
-pokodbe,okuene injekcijske igle,stik z okueno krvjo
Endogeni ali notranji zajedavci-10 na 14 bakterij, 150 vrst virusov, glive paraziti,
-okvarjena imunska obramba
-patogeni mikrobi-izdelava snovi , ki neprestano okvarijo organizem, izloanje antigenov ki
sproijo imunske odgovore organizma,izjeme:s.aereus
Interakcija med gostiteljem in mikroorganizmom
Inkubacija-adhezija na celice koe ali sluznice-kolonizacija, virusni tropizem
-vstopanje mikroorganizmov v celice-invazivnost,transcitoza
-vdor v globlja tkiva in razsoj preko krvnega obtoka
-lokalna bezgavka
-primarna bakteriemija ali viremija
Klinina slika-sekundarna bakteriemija ali viremija.
Imunska obramba-nespecifina imunska obramba, specifina imunska obramba.
Nespecifina imunska obramba-odgovor akutne faze-poveanje beljakovin akutne faze(C-reaktivni
protein, fibrinogen,C3,C9)

-poveanje interferonov-virusne okube

Specifina imunost-humoralna imunost(interlevkini;limfociti B plazmatke-specifini ptt, spominski
limfociti B.Plazmatke-IgM,IgG,IgA,IgE)

-celina imunost-T limfociti pomoniki (CD4+T limfociti),citotoksini limfociti T(CD8 +T

limfociti),naravne celice ubijalke, makrofagi, nedovzetost ali imunost.
Okvara celic gostitelja med infekcijsko boleznijo

-eksotoksini(C.botulini,C.tetani,S.pyogenes)
-endotoksin ali lipopolisaharid zunanje membrane po Gram neg.bakterij(sy sepse,
endotoksini ok)
-hidrolitini encimi(hialuronidaza, koagulaza, proteaza,nukleaza)-olajajo kolonizacijo
-apoptoza
-citopatski uinek v celicah(virusi)
-maligna transformacija-virusi
-liza-citotoksini C limfociti
Prebutljivostne reakcije
-Tip I-ali takojnja preobutljivost
-Tip II-ali citotoksina preobutljivost
-Tip III-ali preobutljivost zaradi imunskih kompleksov
-Tip IV-ali pozna celina preobutljivost.
Sploni znaki in simptomi infekcijskih bolezni
-Nespecifini zgodnji znaki -prodromi:slabo poutje,blag glavobol,utrujenost,izguba apetita, motnje
koncentracije

-Lokalni znaki vnetja:rdeina, toplina, boleina,oteklina,motena funkcija.

-Sistemski simptomi in znaki:vroina,mrzlica, glavobol,boleine v miicah,dehidracija,delirij,
zmedenost.
Vroina-nad 37,2 stC.
-intemintentna:sepsa
-remintentna(TBC, tifus,malarija falciparum)
-kontinuirana(rikecioze,tularemija,tifus)
-rekurentna(bruceloza,malaria tercina)
Zaitna vloga visoke vroine.
Izguba apetita
Metabolizem povean za 35-40%,

-jetrni glikogen, miine beljakovine

-Fe in Zn v celice(DNK),povean Cu
Krvna slika
-levkociti-poveani nevtrofilci, zmanjani eozinofilci in limfociti, poveani paliasti
nevtrofilci-pomik v levo
-levkemoidna reakcija-poveani levkociti in nezreli nevtrofilci(davica,TBC,meningokokna
infekcija)
-znailna krvna slika-inf. Mononukleoza
-nevtrofilija:bakterije, enoceliarji, rvi.Izjeme:salmoneloza,TBC, klamidije, rikecije.
*nevtrofilija. S pomikom v levo-bakterije
*nevtropenija:salmonele,brucele,B.pertussis, virusi
*nevtropenija s pomikom v levo, slaba prognoza
*eozinofilija:paraziti,rekonvalescenca
*monocitoza:TBC, sifilis,rikecije
*limfocitoza:bruceloza, sifilis,TBC,rikecije, virusi.
Eritrociti-Anemija-izjema-krvavitev
-bolezen E:malarija,C.perfrigens
-kronini hemolitini proces
-anemija zaradi hladnih aglutinatov(M.pneumoniae, inf.mononukleoze)
-poveana SR:bakterije, kolagenoze,ledvine bolezni, malignomi,nosenost.
Koagulacija-trombociti, fibrinogen,DIK
Kardiovaskularne

spremembe-10
udarcev
/1
st.C,
bradikardija:salmoneloza,ortinoza,tularemija,legioneloza,mumps,denga, meningitis.
Krvni tlak-zmanjan, hude bakterijske okube
ok-Gram neg.bakterije,razpok ehinokokne ciste
Ledvice-poveane beljakovine v urinu, ev. Sadkor
Jetra-poveani AST,ALT, bilirubin

relativna

Osrednje ivevje-zaskrbljenost,zmedenost,delirij,koma, kri.

OKUBE DIHAL

Okube zgornjih dihal

-prehlad
-pharyngitis acuta-akutno vnetje rela
-angina-akutno vnetje nebnic
-laryngitis acuta-akutno vnetje glasilk
-epiglottitis-akutno vnetje tkiva okoli glasilk
-laryngotracheitis acuta-akutno spastino vnetje glasilk in sapnika
-otitis media- vnetje srednjega uesa
-sinusitis acuta-akutno vnetje obnosnih votlin
Okube spodnjih dihal
-bronchitis acuta-akutni bronhitis
-bronchitis chronica-kronini bronhitis
-bronchiolitis-vnetje manjih dihalnih poti
-pneumonia,bronchopneumonia-pljunica

PREHLAD
-povzroitelji-virusi
-epid.rezervoar-otroci, vrtci, ole,dom
-prenos-direkten,aerogen,kapljien.
-inkubacija-1-3 dni

-klinina slika-izcedek iz nosu, kihanje,boleine v relu,suh kaelj,T normalna,.Dodatnohripavost,peenje oi,izguba okusa,boleine v uesih.
-trajanje bolezni-1-2 tedna
-zapleti-sinuzitis 0,5%, otitis -2%.
-zdravljenje-simpomatsko_kapljice v nos,grgranje tople slane vode,antipiretik,poitek
-prepreevanje-umivanje rok, robki za enkratno uporabo.

AKUTNO VNETJE GRLA(pharyngitis acuta)

Sestavni del prehlada-20-80%.
Povzroitelji-virusi, bakterije(S.pyogenes)
-Klinina slika-boleine v relu in pri poiranju, nahod, z poviano T ali brez.
-Trajanje-3-7 dni.
-Zdravljenje-grgranje tople slane vode, topli napitki, antipiretik, poitek,antibiotiki-pri
bakterijskem povzroitelju.

ANGINA-vnetje nebnic
-Povzroitelj-Streptococcus pyogenes
-Prenos-delci izloka,hrana(mleko).Pogosto pri otrocih v hladnih mesecih.
-Inkubacija-12h-4 dni.
-Klinina slika-nenaden zaetek,mrzlica, poviana T,glavobol,bolee poiranje.Pri otrocih
bole trebuh.Pordelo relo in nebnici,gnojne obloge in epki.Poveane bezgavke.
-Potek-30-60% blag.
Angina z izpuajem,krlatinka-zapleti-akutna revmatina vrica,akutno
ledvic,raziritev okub v okolno tkivo, huda splona okuba organizma.
-Zdravljenje-Penicilin 10 dni, ali cefalosporin ali makrolid.
-Prepreevanje-Penicilin ve let ali vse ivljenje.

vnetje

AKUTNO VNETJE GLASILK(laryngitis acuta)

Povzroitelj-90% virusi,10% bakterije( S.pyogenes)
Klinina slika-hripavost,, znian ton glasu,suh kaelj,boleina v relu.
Zdravljenje-molanje, inhalacije,antibiotik +ORL pregled(ob poviani T teko dihanje).

AKUTNO VNETJE TKIVA OKOLI GLASILK(epiglottitis)

Redko vnetje, hiter in hud potek, v nekej urah zaduitev, otroci 2-4 leta.
Povzroitelj-95% bakterije(H.influenzae).
Klinina slika-.hripavost, vse teje dihanje, stridor,Poveana T,teko poiranje, slina tee iz ust.
Zdravljenje-urgentna hospitalizacija, i.v. antibiotik.
Prepreevanje-Rifampicin za druinske lane.

PSEUDOKRUP(laryngotracheitis acuta)
Spazem dihalnih poti, otroci 3m-5let.
Klinina

slika-prehlad,
hripavost,lajajo
kaelj,stridor,tahipneja,dihanje
z
muskulaturo .Zdravljenje-inhalacije, dexamethason,hospitalizacija,kisik, p.p,intubacija.

pomono

VNETJE SREDNJEGA UESA(otitis media)

Znailnost-prisotnost tekoine v srednjem uesu.
Povzroitelji-bakterije(pnevmokok) in 30% virusi(h.influenzae)
Potek-akutno vnetje -3tedne,subakutno vnetje-12t, kronino vnetje ve kot 12 tednov.
Klinina slika-poveana T,jokavost, nespenost,zaspanost, vrtoglavica,umenje, bolene,izcedek,
slab sluh.

Diagnoza-pordelost bobnia
Zdravljenje-akutno vnetje 60% spontana ozdravitev, antibiotik.Kronino vnetje-izboljanje okolja ,
adenotomija, prepihovanje tub,ORL posegi.

Zapleti-motnje v razvoju govora, slabi sluh.

Prepreevanje-izboljanje okolja, preventivno antibiotik.

AKUTNO VNETJE OBNOSNIH VOTLIN(sinusitis acuta)

Odrasli, sproitev:vnetje dihal, zobje.
Povzroitelji-80% bakterije(pnevmokok),virusi(h.infl)
Klinina slika-glavobol, T,zadah, izcedek, zamaen nos, motnje vonja,solzenje, bolei gibi zrkel,ev.
zobobol.

Zapleti-vnetje O,prehod vnetja v okolna tkiva

Diagnoza-RTG,CT obnosnih votlin.
Zdravljenje-antibiotik, kapljice za nos, krk poseg.
Okube spodnjih dihal

AKUTNI BRONHITIS(bronchitis acuta)

Povzroitelji-90% virusi, bakterije.
Klinina slika-suh, drae kaelj, traja 2-3 tedna, ev. do 8 tednov.Gnojni izpljunek, boleine za
prsnico,T.

Zdravljenje-veliko

tekoine,
sredstvo
antipiretik,poitek,p.p.antibiotik,bronhodilatator.

proti

kalju

zveer,

KRONINI BRONHITIS(bronchitis chronica)

Kaelj traja 3 meseca na leto., 2 leti zapored., obstruktivni bronhitis.Odrasli po 40.letu1025%,ve mokih.V Sloveniji 20.000 bolnikov.
Vzroki-kajenje, okube, onesnaenost zraka, okvare imunosti.
Klinina slika-kaelj z izpljunkom(zj. po govorjenju),utrujenost, dispnea ob naporu,cianoza
ustnic,znaki popuanja srca.

Zdravljenje-bronhodilatatorji,p.p.antibiotik,dovolj tekoine,izkaljebanje v posebni legi.

Prepreevanje-opustitev kajenje,cepljenje proti gripi in pnevmokoku.

VNETJE NAJMANJIH DIHALNIH POTI(bronhiolitis)

Pojavlja se prve dve leti starosti po zimi, zgodaj spomladi.
Klinina slika-prehlad,poveana T, po treh dneh kaelj,tahipnea s pomono muskulaturo,tahikardija,
izguba apetita,navsea,bruhanje,razdraljivost,zaspanost.

Zdravljenje-hospitalizacija,kisik in podporno zdravljenje, Ribavirin pri RSV.

PLJUNICA(pneumonia)
Vzrok smrti v razvitem svetu, na 6. mestu.
Delitev glede na povzroitelja-tipine, bakterijske in atipine,virusne an atipine bakterijske.
Delitev glede na zaetno izkustveno zdravljenje:
-doma pridobljene pljunice
-pljunice pri IK bolnikih
-aspiracijske pljunice
-hospitalne pljunice
Atipine virusne pljunice
RSV,virusi influence,adenovirusi,VZV,CMV.
Nain okube-kapljino,kontaktno.
Klinina slika-poveana T,suh kaelj, boleine v prsnem kou, dispnea
Zdravljenje-vzrono:RSV,virus influence, CMV,VZV.Simptomatsko.
Prepreevanje-dojenje,izolacija, umivanje rok.

Tipine bakterijske pljunice

Najpogosteja bakterijska bolezen starostnikov, 50% pogosteja pri starejih od 75 let,20%
hud potek.Ogroeni-stareji, kadilci, slabo prehranjeni,kronini bolniki( jetra, ledvice,
diabetes),bolezni srca in oilja,kronini bronhitis,alkoholizem,malignomi., nevroloke
bolezni,stanja po preboleli virozi.

Povzroitelji-S, pneumoniae,Moraxella catharralis.K.pneumoniae,S.aereus,G-neg. bakterije.

Klinina slika-nenaden zaetek z mrzlico, poveana T,boleine v pr. Kou,produktiven kaelj(lahko
krvav),dispnea,tahikardija,tipien avskultatorni izvid nad pljui.

Klinina slika pri starostnikih-poasneji zaetek,mrazenje,redko mrzlica,ne kaljajo,nezmonost

izkaljevanja,T nija ali normalna,boleine pri dihanju redke,zmedenost, neorjentiranost,tahikardija,
tahipnea, ibkost,boleine v trebuhu, inapetenca.

Atipine bakterijske pljunice

Povzroitelji-Mycoplasma pneumoniae,Chlamidia pneumoniae,Legionella pneumophila,Chlamidia
psittaci,Coxiella burnetti

Klinina slika-poasen zaetek,T nekoliko poviana,glavobol, boleine v sklepih,po nekaj dneh suh
drae kaelj,ni izpljunka, avsultatorni izvid normalen, RTG zasenenje.

Simptomi huje potekajoe pljunice-tahikardija ve kot 125/min,tahipnea ve kot 30/min, sist. Tlak
ve kot 90,zmedenost,acidoza,

Zdravljenje-izolacija

povzroitelja
v
50%,zaetno
empirino
zdravljenja
z
antibiotikom,opazovanje,veliko tekoine,.Doma pridobljene pljunica-do 60. let , brez kronine
bolezni,ve kot 60 let, IK, kronini bolnik, verjetno aspiracijska , hud potek.

Prepreevanje-cepljenje proti influenci, cepljenje proti pnevmokoku.

OKUBE OSREDNJEGA IVEVJA

Okube-gnojni meningitis, serozni meningitis,meningoencefalitis.

Povzroitelji-bakterije, virusi, glive,paraziti.

GNOJNI MENINGITIS
Akutna smrtno nevarna bolezen,.Pojav-sporadino,epidemino(meningokokni men,)
Nujno-zgodnja diagnoza,zgodnja identifikacija povzroitelja,takojnje
antibiotiki.Izhod-visoka smrtnost,sekvele,ozdravitev.
Povzroitelji-N.meningitidis,H.influenzae

zdravljenje

tipB,Streptococcus
B,E.coli,Enterococcus,Listeria
monocytogenes,G-neg.enterini bacili,S.aereus,S.epidermidis,Pseudomonas aeruginosa.

Epidemioloke znailnosti-starost, otroci do 4.leta, starostniki,.Pozimi in spomladi.Epidemioloki

rezervoar_bolnik, kliconosec.Prenos-kapljien,aerogen,direkten, indirekten.V Sloveniji 65-80 /leto.

Dejavniki tveganja-moki ve kot enske.Starost-novorojenki, otroci do 4. leta.

Primarne in sekundarne motnje imunskega odziva.C1,C3,C5,IgM,IgA,okvare T in B
limfocitov, splenektomija,malignomi,sladkorna bolezen, pokodbe glave,nedohranjenost.
Patogeneza-nosno-relna kolonizacija in invazija (IgA).Hematogeni razsoj bakterij(C3).Meningealna
invazija.Vnetje v subarahnoidalnem prostoru.-razpad bakterij, sproanje biolokih aktivnih
snovi,poveana prepusnost hematoencefalne bariere,edem, povean intrakranialni tlak, vaskulitis,
ishemija in ali infarkti.

Patoloke spremembe-mona infiltracija mening, gnoj., razvoj hidrocefalusa,obsene ilne in

parenhimske spremembe,zapore il, moganski edem, hipoksija,toksina encefalopatija, pokodbe
moganske skorje, klinini simptomi in znaki.Izguba nevronov,nevroloke posledice.

Klinina

slika-novorojenki-neznailni
znaki,vroina
,
zaspanost,dihalna
stiska,zlatenica,inapetenca,bruhanje, driska,razdraljivost,napeta meava,motnje zavesti,povean
miini tonus, kri.
Otroci in odrasli-huda bolezen,vroina, glavobol, slabost, bruhanje,fotofobija,nemir,
razdraljivost,zmedenost, zaspanost.
Starostniki-.neznailni znaki:vroina,psihina prizadetost.
-vroina in huda prizadetost.
Meningealni simptomi in znaki-glavobol, bruhanje,otrplost tilnika,Kernigov znak,hrbtenini
znak,zgornji in spodnji Brudzinskijev znak,Amossov znak trinonika, opistotonus

Encefalitini simptomi-motnje zavesti,motnje osebnosti,zaspanost, zmedenost,koma, arini

nevroloki izpadi,kri,tremor,motnje sluha,ataksija.

-prizadetost moganskih ivcev

-izpuaj-purpura,petehije,makulopapulozen izpuaj
-vroina 5-7 dni
-kri
Diagnostika-klinina
-laboratorijska-likvor:celice, beljakovine, sladkor
-kri:SR,L-pomik v levo,CRP
-mikrobioloka-barvanje po Gramu:sediment likvorja
-izolacija povzroitelja:likvor, kri

-dokaz bakterijskih antigenov v likvorju

-radioloka:RTG,CT,MRI
Zdravljenje-imprej zdravljenje z antibiotiki
-baktericidni ab i.v.
-prehod skozi hemato-encefalno bariero
Trajanje zdravljenja-7 dni meningokokni in Hib mgt
10-14 dni pnevmokokni mgt
21 dni neonatalni gnojni mgt
-Deksametazon
-Nadzor ivljenskih funkcij
Prognoza-smrtnost pri

menin.mgt

3-13%,

pri

pnevmokok.

19-26%,pri

h.infl.mgt

3-6%,pri

L.monocytogenes 15-29%.

Posledice-okvare
sluha,motnje
uenju,epilepsija, hidrocefalus.

govora,cerebrovaskularne

ohromitve,teave

pri

Prepreevanje-kemoprofilaksa-stik s Hib mtg,manj kot 4h:Rifampilin 4dni.Stik z meningokoknom

mtg :Rifampicin 2 dni ali Ciprofloksacin 1 doza ali Ceftiakson 1 doza.

-imunoprofilaksa-H.infl. tip B-obvezno cepivo do 5.leta(90%),meningokokna polisaharidbna

cepiva 85-905 cepljenih otrok do 2.leta, ni za tip B.
23valentno polisaharidno pnevmokokno cepivo.

MENINGOKOKNI MINENGITIS
Naisseria meningitidis, G-neg.diplokok, kapsula.
Pojav-sporadino ali epidemino(tipA)
Epidemioloki rezervoar-bolnik ali bacilonosec(1-15%),monost okube v druini ali vrtcu 1000X
veja.

Obolevnost-otroci do 4. leta, mladi do 19 let,zimi in pomladi.

Prenos-kapljien, aerogen,direkten, indirekten.
Klinina slika-asimptomatska kolonizacija

-lokalne okube-dihala(faringitis,pljunica), konjuktivitis,uretritis

-invazivne okube-asimptomatska ali simptomatska bakteriemija, meningokokcemija brez
meningitisa,meningitis in ali meningoencefalitis
-kronina meningokokcemija(C3,C6,C8)
-meningitis in ali meningoencefalitis-neneden zaetek,vroina,mrzlica, glavobol,bruhanje,
utrujenost,zaspanost, bolenost v miicah, sklepih,motnja zavesti.
Meningealni znaki,izpuaj,Znaki oka:cianoza, acidoza,hipoksija,DIK
arini nevroloki znaki:. Miokarditis.
Zapleti-artritis, kone spremembe(vaskulitis).
Prognoza-smrtnost mtg 7%, sepsa 19%.Posledice-gluhost,pareza M,hemiplegija,kri, hidrocefalus.
Zdravljenje-penicilin G ali Ceftiaksan, Cefotaksim, Kloramfenikol 10-14 dni.
Prepreevanje-kemoprofilaksa-Rifamcin 2 dni ali Ciprofloksacin ali Ceftiakson v 1 dozi.
-imunoprofilaksa-polisaharidna meningokokna cepiva (A,C,A-C,A-C-Y-W 135), zaita 8595%,oseb nad 2 leti starosti,trajanje 2-4 leta.Cepimo osebe z pomanjkanjem
komplementa,asplenijo,ob epidemiji.

HAEMOPHILUS INFLUENZAE MENINGITIS

Haemophilus inphluenzae-G neg. kokobacil, kapsule.
Pojav-sporadino.
Epid. rezervoar-bolnik ali bacilonosec(80%brez kapsule,5% s kapsulo),monost okube v druini ali
vrtcu.

Obolevnost-otroci od 2 meseca do 2. oz do 4. leta.Pozimi in jeseni.

Prenos-kapljien,aerogen,direkten, indirekten.
Klinina

slika-pred pojavom pogosto vnetje zgornjih dihal., vroina, mrzlica,glavobol,

bruhanje,motnje zavesti,meningialni znaki, kri 2x pogosteje kot pri meningokoknem mtg,33%
dsubduralni izliv,smrtnost manj kot 5%,posledice 20-30%.
Zdravljenje-7-10 dni antibiotiki,Cefotaksim ali Ceftiakson, Ampicili, Kloramfenikol.
-deksametazon.
Prepreevanje-kemoprofilaks-Rifampicin e je v druini necepljen otrok do 4. leta starosti.

Imunoprofilaksa-H.influenzae tip B cepivo(ve vrst), obvezno v Sloveniji do 2000 leta.

PNEVMOKOKNI MENINGITIS
Streptococcus pneumoniae(83 serotipov)
Pojav-sporadino.
Epid. rezervoar-bolnik ali bacilonosec.(do 50 % otrok, do 97% mladostnikov,do 5% odraslih).
Obolevnost-vse starostne skupine
Prenos-kapljien, aerogen,direkten, indirekten.
Klinina slika-nenaden zaetek,vroina, mrzlica, glavobol,bruhanje,motnje zavesti,lahko bolenost v
miicah, sklepih,meningealni znaki,arini nevroloki izpad.

Zdravljnje-10 dni-Ceftriakson ali Cefotaksin,Cefotaksim+Vankomicin+Rifampicin.,Deksametazon.

Prognoza-smrtnost 9-40%,posledice-okvare sluha,kri, hemipareza.
Prepreevanje-imunoprofilaksa-23-valentno polisaharidno pnevmokokno cepivo,iti 3-5 let.
Ogroene skupine, revakcinacija na 5 let.-starostniki, motnje imunosti,kronini bolniki.
Kemoprofilaksa-pokodbe baze lobanje z likvorejo-penicilin.

SEROZNI MENINGITIS
Povzroitelji-virusi-85%

enterovirusi,bakterije-Borrelia
tuberkulosis, glive,zajedavci.

burgdorferi

sensu

lato,Mycobacterium

Epidemioloke znailnosti-vedno opredeliti-letni as,geografsko obmoje,stik z ivalmi.

Pojav-sporadien, epidemien, epidemien(LB, KME9
Kronini mtg-TBC: zelo mladi ali zelo stari,IK,KME.
Geogr. predeli:LB, KME,cisticerkoza.
Stik z ivalmi:bruceloza, druge zoonoze.
Patogeneza-Bakterijske okube-kot gnojni mtg,LB, TBC,listerioza.
-Virusne okube-hematogeno, po ivcih.

Enterovirusi-oralna okuba-lokalne bezgavke, primarna viremija-jetra, vranica, sekundarna

viremija-moganske opne.
Virusi opic, rdek,mumpsa, influece in parainfluence-aerogeno s kunimi kapljicami-lokalne
bezgavke,primarna viremija-jetra, vranica, sekundarna viremija-moganske opne.
Virus KME-koa-bezgavke, lokalne bezgavke, primarna viremija-jetra, vranica, sekundarna
viremija-moganske opne.
Hepres virusi-koa ali sluznice, gangiji-ivci
Vius stekline-vstopno mesto(4-6 dni)-motorini ivci-hrbtni mozeg-mogani.
-Paraziti-amebe:nosna sluznica-sitka-vohalni ivec-mogani.
Klinina slika-zaetek nenaden ali poasen.Vroina, glavobol,slabost, bruhanje.Meningialni
simptomi in znaki:nakazni, izraziti, ali odsotni.

Potek-enofazen,dvofazen.Akuten ali kronien.

Kronien-LB,TBC,
sifilis,bruceloza,
cisticerkoza,poasen
zaetek,glavobol,
vroina,inapetenca,pareza M,kri,osebnostne motnje,halucinacije,arini nevroloki izpadi.
Diagnostika.-klinina
-laboratorijska-likvor:celice,beljakovine, sladkor.
kri:SR narmalna ali spremenjene, L normalni ali spremenjeni,vasih spremenjen CRP.
-mikrobioloka.-virusi-izolacija povzroitelja: likvor,mogani-dokaz virusa v likvorju in
moganih.Seroloko-4X porast IgM in Igg V 2 serumih, odvzetih v 10-14 dni.Dokaz
intratekalne tvorbe ptt.
Diferencialna diagnoza-okue O:bakterije, glive, protozoi, paraziti.
-postinfekcijska stanja:Guillian Barrejev sy,encefalitisi(norice, opice,RSV).
-neifekcijski vzroki-vaskularni inzult ali travma,demielinizirajoe bolezni(MS),revmatske
bolezni(SLE), zastrupitev s kovinami(S,As,Pb), stranski uinki zdravil, tumorji.
Zdravljenje-izbor zdravila in trajanje odvisno od povzroitelja
Prognoza-virusni mtg, praviloma ugodna.Bakterijski ser. Mtg:ugodna ob zgodnjem zdravljenju.
Prepreevanje-cepiva:TBC,mimps,poliomielitis, KME

TUBERKULOZNI MENINGITIS

Mycobacterium tubeculosis-negibljiv bacil, brez kapsule, acidorezistenten.

Epid. znailnosti-socialno-ekonomski in higienski pogoji, vse starosti, oba spola, 1/300 primoinfekcij.
Patogeneza-limfo-hematogeni razsoj O.Otroci-mtg hkrati z znaki primarne okube.Odrasli-mtg po
nekaj tednih.

Patomorfoloke spremembe-meningitis, tuberkulum,tuberkulozni moganski abces,leptomeningitis

na hrbtenjai.

TBC meningoencefalitis-meninge na bazi mogan, prizadetost III.,VI.,VII.M, razvoj

hidrocefalusa po 4-6 tednu bolezni.
Klinina

slika-klinini
znaki-glavobol,
bruhanje,
motnja,
VII.M(hidrocefalus),arini nevroloki znaki(vaskulitis),spremembe v likvorju.

zavesti,kri,pareza

Potek-1. obdobje-poesan zaetek(2 tedna)-utrujenost, splono slabo poutje,slabost,

glavobolj,bruhanje, subfebrilna T,vedenjske motnje,ev. depresija.
2. obdobjemotnje zavestizaspanost, pareze M,bruhanje, kri,izrazita otrplost tilnika.
3. obdobje-koma,vroina, motnje dihanja.
Diagnoza-likvor.L,proteini ,glukoza,v sedimentu bacili.
Kri-SR,RTG plju-ev. infiltrat nad pljui.Spremembe na oesnem ozadju.Mantoux test
pozitiven.
Laboratorijski testi-ugotavljanje prisotnosti bacilov,izolacija, seroloki testi.MRI,CT.
Zdravljenje-imprej, e preden potrdimo povzroitelja z kulturo.Izoniazid (INH)+ Pirazinamid(PZA)
+Rifampicin(RMP).Etambutol(EMB) ali Streptomicin.

Kortikosteroidi ob IKp.
Prognoza-starost, zaetek zdravljenje, nevroloki izpadi.
Smrtnost do 5. leta 20%,60% nads 50 let,trajanje ve kot 2 meseca-80%.
.Posledice-motnje govora, sluha, debelost, zaostalost.
Prepreevanje-aktivna imunizacija-ivo atenuirano cepivo iz seva M.bovis(BSG).Novorojenki oz. do
1 leta starosti. Mladostniki v 14. in 19. letu, osebe do 25.leta posebej izpostavljeni, stik z bolnikom ob
neg. testu, zdr.osebje, ki dela v bolninicah s TBC bolniki.

-kemoprofilaksa-individualna, INH.

ENCEFALITIS-MENINGOENCEFALITIS

Potek-akuten ali kronien, odvisen on povzroitelja in gostitelja

Povzroitelji-bakterije, virusi, glive, paraziti.
Epid.

znailnosti-letni
as:KME,
enterovirusni
ME.Geografski
ME.Postinfekcijski:opice, influenca, mumps,norice.Herpetini encefalitis.

predeli:japonski

Patogeneza-akutni virusni encefalitis:bolezen sive moganovine,mona izolacija virusa,ptt v likvorju.Postinfekcijski encefalitis-bolezen bele moganovine,ni mona izolacija virusa, ni ptt v likvorju.-Akutni
hemoragini encefalitis-perakutni potek postinfekc.ME, navadno po vnetjih dihal.

Klinina slika-prodromalni simptomi, enofazni ali dvofazen potek.Potek-subakuten, akuten,kronien.

Simptimi-glavobolj, motnje zavesti,motnje osebnosti, zaspanost,zmedenost, koma.
Znaki-arini nevroloki znaki,
moganskih ivcev, temperatura?

generalizirani

kri,tremor,diabetes

insipidus,pareze

Diagnoza-klinina slika
-laboratorijske preizkave-likvorL?. Proteini?,glukoza?,
-oesno ozadje,EEG, CT, MRI,scintigrafija moganov,izolacija iz likvorja, krvi ali mogan.
-Seroloke preizkave-4X porasr ptt, intratekalna tvorba ptt,PCR
-biopsija mogan
Diferencialna diagnoza-okube:virusi, bakterije, glive, paraziti.
Metabolne motnje:encefalopatija, uremija.Toksine okvare.Moganski tumor ali
abces.Epileptini
status.Revmatoloke
bolezni:SLE,sarkoidoza.Nevroloke
bolezni:MS.Zastrupitve :S,As,Hg.
Zdravljenje-vzrono:herpetini encefalitis, aciklovir.Ostali, simptomatskoIntenzivna enota.
Prognoza-smrtnost:steklina -100%,herpetini encefalitis-20%. Ostali 2-10%.
Prepreevanje-Cepljenje:opice,

norice,

mumps,rdeke,

steklina,japonski encefalitis.

REVESNE OKUBE

rne

koze,poliomielitis,KME,

DEFINICIJE-driska
ali
diareja,infekcijska
driska,akutna
driska,persistentna
driska,enteritis,hemoragini enterokolitis,dizenterini sindrom,zastrupitev s hrano
Javnozdravstveni problem.
Obolevnost-otroci do 2 let-smrtnost 5X veja kot pri vejih otrocih., starostniki, turisti,osebe ki
prejemajo antibiotik,IK bolniki,napredovana HIV okuba.

Povzroitelji-bakterije,virusi, paraziti, glive.

Epid. rezervoar-ivali, lovek(bolnik, kliconosec)
Prenos-direktno-roke, indirektno-hrana,muhe.
Pojav-sporadie, epidemie, endemien.V Sloveniji 25-39% prijevljenih infekcijskih bolezni.
Patogeneza-nespecifini obrambni mehanizmi-baktericidni elodni sok,revesna mikroflora,mona
kislost ali bazinost revesne vsebine,revesna motiliteta, prisotnost mucinov.

-humoralni in celini imunski odgovor

Mehanizmi za naselitev enterinih patogenov-adherenca na revesno sluznico(E.coli),tvorba
toksinov(nevrotoksini-stafilokokni enterotoksin B, Clostridium botullinum,enterotoksiniVibrio cholerae, citotoksini-Shigella dysenteriae,C.difficile.), invazija sluznic-igele.
Patogeneza-dejavniki,

ki
pogojujejo
huji
potek:
nedohranjenost,imunosupresija,zapleti(dehidracija,pljunice, sepsa),okuba z rota virusi,okuba z
invazivnimi patogeni,neuinkovito zdravljenje z ORS, opustitev zdravljenja z antibiotiki pri invazivni
bolezni:

Klinina slika-klinini sindromi-akutna diarealna bolezen ali akutni nehemoragini enterokolitis ali
enterokolirtis,akutni hemoragini enterokolitis,fdizenterini sindrom,tifusni sindrom,.

Delitev glede na epidemioloke okoliine-driske na potovanjih,driske, povezane z atb

zdravljenjem,driske pri IK bolnikih.
Diagnoza-skrbna anamneza in klinini pregled,mikroskopski pregled blata-prisotnost L,izolacija
povzroitelja(blato, izbruhek, kri, likvor9, doloitev toksina,endoskopske preiskave.

Diferencialna diagnoza-zdravila(atb,reserpin,kolhicin), organske, anorganske snovi(gobe,AS,

Cu),endokrine
bolezni(diabetes,
bolezni(pankreatitis,apendicitis,invaginacija
revesja,ishemini kolitis,alergija.

tireotoksikoza),akutne
kirurke
revesja,tromboza
mezent.il),malignomi,
TBC

Zdravljenje-nadomeanje tekoine in elektrolitov:ORS (NaCl,KCl,Na bikarbonat,Na citrat, glukoza,),

infuzija,.Dehidracija-izotonina,hipertonina, hipotonina.

-prilagoditev prehrane
-simptomatsko zdravljnenje(bizmutov subsalicilat,loperamid,atapulgit)
-p.p.antibiotiki

Prepreevanje-zdrava pitna voda,higiensko neoporena hrana,higiensko sanitarna ureditev

okolja,odstranjevanje
odplak,natanno
strani,strokovno ravnanje z ivili

umivanje

rok,natanna

osebna

higiena,higiena

SALMONELOZA
Povzroitelj-salmonele, G neg. bacili,244 serotipov.Ve antigenov(O,H,Vi)
Delitev salmonel:5 serolokih skupin(do 1983),A,B,C,D,E, 2 vrsti(danes),S.enterica,
S.bongori-skupaj 7 podvrst.
Epidemiologija-salmonele prilagojene na loveka(S.Typhi, S.Paratyphi A, B in C
-salmonela , prilagojena na doloene ivali(S.Dublin)
-neprilagojene salmonele(S.Typhimurium)
Neprilagojene salmonele-netifusne
Epid. rezervoar-ivali, lovek-nakljuna infekcija
Perutnina in praii,industrijsko pripravljena krmilna meanica.Pes, maka, ptii, elve,kae,
sadje in zelenjava.Pojav-sporadino, epidemino, poleti.
Epidemije-mnoinost, eksplozivnost, hiter konec,odsotnost kontaktnega repa,osebe ki so
jedle kontaminirano hrano.
Salmonele, prilagojene na loveka
Tifus- zdravstveni problem,12-33M/LETO.
Epidem rez.-lovek.
Prenos-direkten, umazane roke(analno-oralno),indirekten(voda, hrana).
Dejavniki tveganja za huji potek:starost,IK,anomalije olnih poti.
Salmonele prilagojene na doloene ivali
Prenos-indirekten,kontaminirana hrana , voda, pijaa, mleko,perutnina, jajca, mleto meso,jajne
jedi.Direkten-bolnik, rekovalescent, bacilonosec.

-hospitalne okube-roke osebja, predmeti.

-muhe
Patogeneza-neprilagojene salmonele-10 na 5-10 na 10 salmonel.elodec, prtrditev na steno
t.revesa, vdor v steno.Hematogeni razsoj(8-15%), kostimeninge, srce, pljue, ledvice, vranica.

Tifusne salmonele-10 na 3 salmonel.elodec. prtrditev na steno t. revesa, vdor v steno

.Razmnoevanje v bezgavkah-primarna bakteriemija.Razmnoevanje v jetrih, vranici, k.mozgusekundarna bakteriemija.olevod. revo.

Dejavniki ki vplivajo na huji potek-bolezen kardiovaskularnega sistema-bolezni srnih

zaklopk,umetne zaklopke,ilne proteze,anevrizme.Ortopedske proteze.

Klinina slika-povzroajo asimptomatsko bacilonostvo, akutni enterokolitis, trebuni tifus,

bakteriemija z zunajrevesnimi vnetnimi znaki ali brez njih.

Akutni enterokolitis-inkubacija 6-48h.

Pojav-poleti, zgodaj jeseni, sporadino, epidemino.
Klinina slika-nenaden zaetek,slabost,boleine v trebuhu,driska, lahko bruhanje,poveana
T,glavobol, boleine v miicah.

Potek-lahek, teek z poveano dehidracijo.Trajenje 5-7dni, izloanje salmonel 4-5tednov.

Smrtnost-1%, majhni otroci -7%,starostniki-8%.
Zdravljenje-simptomatsko-nadomeanje elekrtolitov in tekoine:ORS, infuzija.
-vzrono-antibiotik samo pri osebah z visokim tveganjem za huji potek bolezni ali zaplete, 57 dni(TMP-SMX, kinoloni,ceftriakson).
Trebuni tifus in paratifus
Inkubacija-7-21 dni do 2 meseca.
1.teden-poasen zaetek,glavobol, utrujenoet,boleine v miicah,T raste postopoma,
zapeka,suh kaelj.
2.teden-slabost,T f. continua,rozeole,relativna bradikardija, nad pljui piski,napet trebuh,
poveana vranica, poveana jetra,poveane bezgavke,rjav jezik,meningizem.
3.teden-driska, psihine motnje
4. teden-T pada, splono izboljanje.
Zapleti-toksemija-srna miica, jetra,kostni mozeg;ruptura revesne stene-krvavitev;gnojni parotitis,
dekubitusi, pljunica, trobmboflebitis,meningitis, endokarditis,osteomielitis,artritis,holecistitis.Ponovitev
bolezni 8-12%,kronini bacilonosilci 1-4%.Smrtnost-1%, nerazvite deele 10-30%.

Izvidi-nevtrofilna levkocitoza-levkopenije,limfocitoza brezoezinofilije, zmanjani trombociti,poveane

transaminaze.

Diagnoza-klinina slika,izolacija salmonele(kri, blato, urin,rozeole, k. mozeg), seroloki testi (Widal).

Diferencialna diagnoza-paratifus, miliarna TBC,endokardditis,malaria, sepsa,leptospiroza

Zdravljenje-10-14 dni.Ciprofloksacin, Ceftriakson( nosenice, otroci do 10.leta), Deksametazon pri

tekem poteku,Kirurko ob zapletih.

Bakteriemija z zunajrevesnimi vnetnimi znaki ali brez njih

IK osebe,starostniki, aids(tveganje veje 20-100X).
Klinini znaki-neznailni, T, obasno mrzlica,potenje, hujanje,.aria-osteomielitis,pljunica,
meningitis,abces jetre ali vranice.

Diagnioza-izolacija,UZ,RTG, CT, MRI

Zdravljenje-antibiotik 7-14 dni, krg poseg.

Bacilonotvo-prehodno:netifusne salmonele, 4-5 tednov, atb podaljajo,otroci do 20 t.

-kronino ve kot 1 leto,S.Typhi-4%,ostali 1%.
Zdravljenje-atb 6 tednov, holecistektomija.
Prepreevanje-higiena, cepljenje,-3 vrste cepiva, zaita 50-80%.Indikacije-osebe v stiku s
kron.bacilonoscem,potovanje v kraje z endemskim tifusom.

KOMPILOBAKTERIOZA
Compylobacter sp.(jejuni,coli,fetus),G-neg. bacili.Zoonoza;domae ivali-komenzali, lovek.
Prenos-direkten, inirekten(ivila, mleko,voda, pianci)
Klinina slika-inkubacija 1-7 dni,driska, kolike, ev. bruhanje.Bakteriemija-1%,izvenrevesni
zapleti.Zdravljenje-simptomatsko,atb(eritromicin,kinolon) pri tejem poteku.

GRIA ALI DYSENTERIA

igele,G-neg. bakterije, 4 seroloke skupine.
-skupina A-Shigella dysenteriea
-skupina B-Shigella flexneri
-skupina C-Shigella boydii
-skupina D-Shigella sonnei

Tvorba enterotoksinov. Ev. igotoksin, kolicin.

Epidemiologija-rezervoar lovek.Sporadino. epidemino, potovanja.(10-200 bacilov9.
Prenos-fekalno-oralno-direktno.Indirektno preko ivil.
Klinina slika-inkubacija 36-72h, ev. do 7 dni.Nenaden zaetek,T, bruhanje,utrujenost,boleine v
trebuhu,driska-krvavo sluzasta,tevilna iztrebljenja do 100X dnevno,napet trebuh, izguba tekoine.

Zapleti-otroci huda dehidracija,perforacija revesja, krvavitve, izguba Na, nevroloki simptomi.

Diagnoza-izolacija iz blata,PCR, seroloka(gM, IgG)
Prognoza-ugodna, smrtnost manj kot 1%.
Zdravljenje-rehidracija, prilagojena prehrana,simptomatsko,atb(kinoloni,TMP-SMX)
Prepreevanje-higiena, cepivo-klinini preizkus.

JERSINIOZA
Yersinia enterocolitica, G neg.bacil-zoonoza-glodalci, zajci, domae ivali.
Prenos-direkten, indirekten(meso, sir, sladoled, zelenjava).
Klinina slika-.inkubacija 16-36h,ev.4-7 dni,asimptomatska oblika, akutni enterokolitis(driska,kolike,
T 40c,bruhanje, glavobol),vnetje mezenterinih bezgavk-klinino kot apendicitis,faringitis,sepsa,
zunajrevesna vnetna aria.

Zapleti-artralgija,artritisi,nodozni eritem -30%.

Zdravljenje-simptomatsko,atb pri invazivnem poteku okube.

DRISKE Z ESCHERICHIA COLI

Nevirulentni sevi E.coli:normalna revesna flora.
Enterovirulentni sevi E.coli:driske
-enterotoksigeni sevi E.coli(ETEC)
-enteroagregativni sevi E.coli(EAEC)
-enteropatogeni sevi E.coli(EPEC)
-enteroinvazivni sevi E.coli(EIEC)

-enterohemoragini sevi E.coli(EHEC)

Eidemiologija-rezervoar:lovek, ivali.Prenos:felkalno-oralni, direkten, indirekten.
Diagnoza-izolacija iz blata, seroloka(IgM, IgG).
Zdravljenje-rehidracija, dieta, simptomatsko zdravljenje, atb(TMP-SMX, kinoloni).
Prepreevanje-higiena,atb profilaksa za driske na potovanjeh odsvetujemo.

DRISKE S CLOSTRIDIUM DIFFICILE IN DRISKE PO AB ZDRAVLJENJU

Clostridium difficile-del revesne flore.G-poz.bacil,anaerob, 3 toksini
Epidemiologija-po

atb,
citostatikoh,Epidemije-neonatalni,krg,
oddelkih.Prenos- direkten, indirekten(roke, predmeti).

internistinih,

onkolokih

Patogeneza-sprememba revesne flore,kolonizacija s C.difficile, tvorba toksinov, pokodba sluznice in

vnetje.

Klinina slika-asimptomatska(novorojenki),do fulminantna.5-10 dni po zaetku zdravljenja z

atb.Driska , bole trebuh,T,10-20% slika ak. abdomna, trajanje 10-12 dni.Smrtnost 10-20%.

Diagnoza-endoskopija, kultura blata,dokaz toskina.

Zdravljenje-prekinitev zdravljnje z atb, spontana ozdravitev.simptomatsko, metronidazol.
Prepreevanje-izolacija,rokavice, higiena rok.

KOLERA
Vibrio cholerae,V.El Tor, G-neg.bikasta bakterija,enterotoksin.
Epidemiologija-endemija, epidemija, pandemija.
Potek-asimptomatska, huda oblika.poletje, otroci ve kot odrasli.Bacilonotvo 2 leti.
Patogeneza-usta-revo-koleragen, revo nepokodovano-IGm,IgG,IgA.
Klinina slika-inkubacija 12-72h, lahka do huda driska.Nenaden zaetek, vodena driska do 5l na
dan(rieva voda),brez trebunih krev,bruhanje, miini kri,huda dehidracija,(turgor slab,hripavost,
tahikardija, hipotenzija,gegeralizirani kri,oligurija,acodoza,znianje K in bikarbonata), ok, smrt.

Trajanje 12h-7 dni.

Diagnoza-klinina slika in epidemioloke okoliine, izolacija iz blata,IFT, ptt(7.-10. dan).

Prognoza-dobra, smrtnost 1%.

Zdravljenje-rehidracija(I.V.,ORS),atb 3 dni( tetraciklini,TMP-SMX,kinoloni).
Prepreevanje-higienski ukrepi,ve oralnih cepiv raziskujejo.

STAFILOKOKNA ZASTRUPITEV S HRANO

Koagulaza poz.stafilokoki-enterotoksini(A-E).
Epidemiologija-bacilonosec, bolnik, epidemije.
Klinina slika-inkubacija 2-6h,nenaden zaetek,navsea,bruhanje na 15-30 min.,driska, Tne,trajanje
24-48h.

Diagnoza-dokaz s. enterotoksina in ali 10 na 5 kolonij na 1g hrane.

Zdravljenje-ORS, infuzije.

ZASTRUPITEV S HRANO KI JO POVZROA BACILLUS CEREUS

B.cereus-G-poz. bacil, emetini in diarealni toksin.
Epidemiologija-monata ivila, mleko, jajca
Klinina slika-oblika z bruhanjem: inkubacija 1-6h,traja 9-24h.
Direalna oblika:inkubacija 10-12h,traja 12-24h.
Diagnoza-10 na 5 kolonij bacilov v gramu hrane oz. blata, toksin.
Prognoza ugodna.Zdravljenje-ORS,infuzije.

ZASTRUPITEV S HRANO , KI JO POVZROA CLOSTRIDIUM PERFRIGENS

.C. perfrigens-G poz. bacil, toksini A-E.
Epidemiologija-ival. lovek, kontaminirano meso.
Klinina slika-inkubacija 2-24h,nenadna driska , kolike, trajanje 6-24h.
Diagnoza-zauitje postane hrane, izolacija
Prognoza ugodna.

Zdravljenje-simptomatsko.
VIRUSNI ENTERITISI
3-5 miliard/leto-Azija, Afrika, J.Amerika
5-10 mil.-smrtni izid
Povzroitelji-rotavirusi,adenovirusi,kalicivirusi,Norwalk virusi,astrovirusi.

ROTAVIRUSNE DRISKE
Rotavirus-odporni proti obiajnim razkuilom(Cl),Obutljivi na alkohol, fenole, kisline.
Preivijo v pitni vodi, bazenih , rokah,predmetih.
Epidemiologija-otroci do 3 leta:vsi ptt, nozokominalne epidemije, potovalne driske.
Prenos-fekalno-oralno, direktno,indirektno-hrana, voda.Infekcijski odmerek 100 virusnih delcev.
Klinina slika-asimptomatska okuba
-akutni gastoenteritis-poveana T, driska, bruhanje,dehidracija, znaki prehlada (2575%).Spontana ozdravitev, trajanje 2-14 dni(5-7).
-kronini gastroenteritis-IK,traja tedne, mesece
Diagnoza-dokaz virusa v blatu,seroloka preiskava(IgM,IgG,IgA)
Prognoza-dobra, mona smrt.
Zdravljenje-rehidracija,IK:specifini Ig p.o.

KRIPTOSPORIDIOZA
Cryptosporidium parvum-zoonoza
Epidemiologija-rezervoar:ivali, voda, okolje,.Zelo odporen proti razkuilom in zdravilom
IK,turisti, begunci, homoseksualci, hospitali
Hidrina epidemija v ZNA 1993 400.000 oseb.
Prenos-lovek, ival, okolje

Klinina slika-inkubacija 4-7 dni, asimptimatska okuba, akutna diarealna bolezen, kronina
diarealna bolezen, napredovana HIV okuba-dalji ali hud potek.

Diagnoza-ciste v blatu,IF, IELISA, PCR.

Zdravljenje-rehidracija,ev.paramomicin

GARDIOZA
Gardia intestinalis ali G.lamblia-zoonoza
Epidemiologija-otroci, potniki, hidrine epidemije.
Prenos-10-100cist,direktno, indirektno, fekalno-oralno.
Klinina slika-asimptomatska okuba(35-70%)
-akutna diarealna bolezen(20-25%)
Diagnoza-dudenalno sok, blato,ptt
Zdravljenje-spontana ozdravitev, metronidazoz

AMEBOZA
Entameba hystolyca
Epidemiologija-10% svet. Prebivalstva,smrtnost.100.000/l, sporadino,epidemino.
Rezervoar-lovek.
Prenos-direktno. Indirektno, fekalno-oralno
Patogeneza-raztapljanje tkiva, razjede, nekroza.
Klinina slika-inkubacija 2dni nekaj mesecov.
Asimptomatska
ameboza(90-99%),neinvazivan
simptomatska
ameboza,amebna
dizenterija,fulminalni kolitis-smrtnost,kronini nedizenterini kolitis, perianalna razjeda,
amebni jetrni abces, amebni abcesi v drugih organih.
Zapleti-perforacija, krvavitve, toksini megakolon
Diagnoza-poveani SR, L,AF in transaminaze,zmanjani albumini, rektoskopija, dokaz ameb v
blatu(izolacija, antigen),seroloke preizkave(IFT,ELISA)

Zdravljenje-kontaktni amebicidi(paromomicin),tkivni amebicidi(tetraciklini,metronidazol).

POTOVALNA DRISKA
Povzroitelji-ETEC,igele, salmonele,C.jejuni,Vibrio parahaemolyticus, rotavirusi,Norwalk virus,
Entameba histolyca, G.lamblia, Criptosporidium parvum

Epidemiologija-s fekalijami kontaminirana hrana in voda

Klinina slika-1.teden-lahka bolezen,spontano mine-bole trebuh, bruhanje, driska
Zdravljenje-rehidracija, atb
Prepreevanje-skrbna izbira hrane in pijae,kemoprofilaks , ev.za kratko potovanje, kinoloni,TMPSMX.

DRUGE BAKTERIJSKE BOLEZNI

BOZEZEN MAJE PRASKE(LYMPHADENITIS BENIGNA)

Bartonella henselae-G.neg. kokobacil
Epidemioligija-povsod, hladni meseci
Klinina slika-inkubacija 3-10 dni, papule ali pustula, utrujenost,glavobol, poveana T,boleine v
relu.2 tedna po praski, poveane lokalne bezgavke, ev.makulopapulozen izpuaj.Atipini potek-oi,
encefalitis,okvara jeter, FUO.

Diagnoza-stik z mako,strilen gnoj iz bezgavk,biopsija bezgavke:granulomatozno vnetje,izolacija iz

krvi(1m).

Zdravljenje-spontana ozdravitev v nekaj mesecih, atb (makrolidi, kinoloni)

Prognoza-dobra, trajna imunost.

BOTULIZEM
Clostridium botullinum:G-poz.sporogen bacil, nevrotoksini /(A-G)
Epidemiologija-povsod:zemlja, voda, dno jezer in morij, zastrupitve s hrano-zelenjava, meso,
sadje,suho meso, ribe, konzerve, med-dojenki, okube ran, i.v. narkomani, uivalci kokaina.

Patogeneza-prizadetost ivcev, ohlapne ohromitve.

Klinina slika-inkubacija.hrana 6h-8 dni(12-36h), rane 4-14 ted.,.Slabost, bruhanje,baol. Za
prsnico,bole trebuh,driske, ev. vrtoglavica,glavobol, oslabelost miic.

Sistematine
ohromitve
od
glave
navzdol:okulomotorini
ivcimotnje
vida,diplopia,midnaza,ptoza vek,nistagmus,strabizem,odsotna reakcija zenic na svetlobo.
-glosofaringealni ivec in vagus-pareze mehkega neba,rela, elodca, revesja
-ohromitve dihalnih miic,telesa, zastoj urina
-dojenki-zaprtje, nevroloki znaki
Diagnoza-klinina slika,dokaz toksina(mii) in ali bacilov v hrani ali rani
Diferencialna diagnoza-nevroloke bolezni,okube CS, zastrupitve
Zdravljenje-emetiki, lavaa elodca, visoke klizme, antitoksini serum,simptomatsko zdravljenje.
Prognoza-smrtnost 9%, prej 70%.
Prepreevanje-pravilna priprava in shranjevanja hrane,termina obdelava kontaminirane hrane,
dojenki do 1 leta-ne dajati med.

BRUCELOZA (MALTEKA MRZLICA)

Brucele G-neg.kokobacili-zoonoza
Brucella melitensis,B.bovis,B.suis,B.canis
Epidemiologija-vstopna mesta- pokodovana koa,aerogeno in preko konjuktiva, oralno,spolno.Istra
1947 , 1948

Patogeneza-vstopno mesdto, limfa, bezgavke, kri, notranji organi(bezgavke, jetra, vranica,CS, kostni
mozeg)

Klinina slika-inkubacija 1-3 ted.,(nekaj dni , nekaj mesecov)

Asimptomatska okuba.Akutna bruceloza-T valujoa,utrujenost, znojenje,slabost, nespenost,
glavobol,bruhanje, driska,bolee miice in sklepi,depresivnost, hujanje,.Vranica,
bezgavke(20%), jetra(30%),CS, sklepi,oi,izpuaj.
Kronina bruceloza traja ve kot 1 leto.
Diagnoza-anamneza,zauitje nepasteriziranega mleka, sirov, izolacija brucel iz krvi,dokaz IgM,IgG
ptt.

Prognoza-smrtnost 1%(endokarditis)

Zdravljenje-spontano, atb ( tetraciklini)

Prepreevanje-odstranitev okuenih ivali,cepljenje ivali,uivanje termino obdelane hrane.

DAVICA(DIPHTERIA)
Corynebacterium diphtheriae-G poz. bacil
Epidemiologija-endemino-nerazvite deele,1990 rusija.Cepljenje opada,ciklien pojav (na 100let)
Prenos-bolnik, bacilonosec, direktno, indirektno.Kunost-nezdravljeni 2 tedna, zdravljeni 4
dni.Patogeneza-bacil na povrini-psevdomembrane,toksin v kri.

Klinina slika-asimptomatska-fulminantna hipertoksina oblika,inkubacija 1-6 dni.

Lokalna davica-psevdomembrane, faringitis,laringitis,tonzilitis,poveane lokalne bezgavke.
Toksina davica-otekel vrat, cirkulatorni kolaps, petehialne krvavitve, akutna odpoved
ledvic,miokarditis, motorine pareze.Klinina slika-davica v nosu, davica v ustih in relu,
krup davica v sapniku in sapnicah,davica koe,oesne vezice, ues.
Zapleti-miokarditis(2 teden),nevroloki zapleti-nevropatije.
Diagnoza-klinina:psevdomembranozna angina,uvula, izolacija bacila iz brisa.
Zdravljenje-antitoksi imprej+atb 14 dni.Podporno zdravljenje izolacija bolnika.
Prognoza-smrtnost 5%, prej do 50%.
Prepreevanje-cepljenje 3m, 6m,9m, 14l, 19l, odrasli na 10let.

ERLIHIOZA
Erlichia chaffeensis, E.canis,HGE-G.neg.kokobacili
Epidemiologija-rezervoar-divjad, psi,prenos klopi, SLO 1996.
Klinina slika-inkubacija 7 dni,asimptomatska oblika 2/3 do
T, glavobol,mrzlica, boleine v miicah in sklepih,slabost, ev.izpuaj, poveane bezgavke,
poveana jetra.
Diagnoza-T po vbodu klopa,zmanjani L, tromb.,anemija,poveane transminaze,seroloke preiskave,
izolacija , morule v razmazu krvi.

Prognoza-nezdravljena traja 3-11 tednov.Smrtnost Erlichia chaffeensis -3%,HGE-10%.

Zdravljenje-atb(tetraciklini,rifampicin).

KLAMIDIJSKE OKUBE
-Chlamydia psittaci
-Chlamydia trachomatis
Chlamydia pneumoniae
Chlamydia pecorum

PSATAKOZA-OTNITOZA
Chlamydia psittaci-zoonoza
Epidemiologija-ptii, perutnina, krave, ovce, koze, make-vdihavanje posuenih izlokov
ptic.Klinina slika-subklinini potek,pljunica,kot infekcijska mononukleoza, kot trebuni tifus,kot
miokarditis,perikarditis,endokarditis.

Pljunica-inkubacija 5-15 dni,nenaden zaetek, mrzlica, poveana T,bolee miice in sklepi,ev.

izpuaj,suh kaelj,sluzast sputum,motnje zavesti,slabost, bruhanje,driska, moen plevralni izliv,
relativna bradikardija,slina lobarna pljunica.

Endokarditis-bolniki z revmatino okvaro zaklopka ali prirojeno srno napako

Zapleti-anemija,DIK,koa,CS, ledvice, splav
Diagnoza-stik z ptii,klinina slika,izolacija iz krvi ali sputuma,seroloke preizkave.
Prognoza-smrtost, nezdravljeni 20-40%, zdravljeni 1%.
Zdravljenje-tetraciklini 2-3 ted., endokarditis atb +op.

OKUBE Z CHLAMYDIO TRACHOMATIS

Klinina slika-trahom, inkluzijski konjuktivitis,otitis media,lymphogranuloma venerum-spolna
bolezen, okuba rodil in seil.

Diagnoza-izolacija klamidij iz celine kulture, seroloke preiskave.

Zdravljenje-tetraciklini,makrolidi,kinoloni

OKUBE S CHLAMYDIO PNEUMONIAE

Epidemiologija-vojanice, tudentski domovi, DSO
Klinina slika-inkubacija 3-4 t,dvofazni potek-1.hripavost, boleine v relu, nahod
2.interval,nekaj dni, nekaj tednov 3.znaki atipine ali lobarne pljunice, T subfebrila,
neprizadeti.Okrevanje ve tednov ali mesecov.
Zdravljenje-makrolidi, tetraciklini.

KUGA
Yersinia pestis-G neg.kokobacil
Epidemiologija-pandemije:endemina obmoja-Azija, Afrika.
Rezervoar-glodalci,podgane, bolhe.Silvatina in urbana kuga.
Prenos-ugriz okuene ivali ali pik bolhe,neprimerno kuhano meso okuene ivali,aerogeno
izkaljani delci bolnika,sluznica oesne vezice ali rela, laboratorijska okuba.

Patogeneza-Y.pestis- najbolj invazivna in virulentna bakterija, koa-regionalne bezgavke,

vnetje,ozdravitev ali hematogeni razsoj-septina kuga.Pljua-fulminanten potek-smrt.

Klinina slika-bubonska kuga, septina kuga,pljuna kuga,meningitis,faringitis,GIT sindrom.

Bubonska

kuga-(90%)-inkubacija
2-7
dni,nenaden
mrzlica,glavobol,utrujenost,slabost,bruhanje,boleine v trebuhu,driska.

zaetek,poveana

T,

V 1 dnevu poveane bezgavke-buboni,2-10cm),prizadetost , nemir,somnolenca,kri, poveana

jetra, poveana vranica.Po 1 tednu postopoma ozdravitev,zagnojitev bubonov-flegmona.
Septina kuga-(10-15%)-inkubacija 2-7 dni.Kot G neg. sepsa,brez poveanih bezgavk,nevroloki
simptomi.

Pljuna kuga-primarna ali sekundarna bolezen, najhuja hemoragina pljunica, poveana T,

kaelj,hemoptiza,dispnea, boleine za prsnico, visoka kunost in smrtnost.

Diagnoza-epidemioloke okoliine in klinina slika, izolacija bacila iz krvi, bezgavke ,

izpljunka,seroloke preiskave.

Zdravljenje-streptomicin,tetraciklini,kloramfenicol.
Prognoza-smrtnost 5%, prej 40-70%.

Prepreevanje-iztrebljanje podgan, insekticidi,izolacija bolnikov,zaita v laboratoriju,preventivno atb

ob stiku.

LEGIONELOZE
Legionella pneumophila(90%9-G neg. bacil
Epidemiologija-Philadelphia 1976-v vodah, prhanje, klimatske naprave, epidemije v bolninicah,
uradih, hotelih.

Klinina slika-pontiaka vrica, Legionarska bolezen

Pontiaka vroica-uinek toksinov ali preobutljivostna reakcija, inkubacija 1-2 dni,zboli 90%
okuenih, kot influenca, spontana ozdravitev po 2-7 dneh.Diagnoza-seroloka.

Legionarska bolezen-pljunica, hud potek IK,inkubacija 2-10 dni.2ni T 40st C,glavobol,boleine v

miicah.Kaelj, sputum lahko krvav,plevralna boleine, hud glavobol,ev. driska,bruhanje,30%
zmedenost,+nevroloki znaki,izpuaj.Potek-atipina pljunica, bakterijska pljunica.

Zapleti-15-20% umetna ventilacija,padec RR,septini ok, odpoved ledvic, ev. trajne posledice
anaksija,motnja spomina,fibroza plju.

Diagnoza-izolacija(kri, aspirat), barvanje vzorca(aspirat), antigen legionele v urinu

Seroloki testi-(IgM,IgG)-4X porast, zmanjan Na, zmanjan pO2, RTG,neuinkovitost beta
lakt.atb.Prepreevanje-1 dan/teden poveana T vodnega sistema za 24h na 60stC,izogibati se
slepim rokavom pri gradnji.

LEPTOSPIROZA
Rod Leptospira-spiralno zavite, patogene in nepatogene vrste, zoonoza
Epidemiologija-divje in domae ivali,glodalci-izloanje s seom,kontaminacija vode in
zemlje.Prenos direkten, indirekten.Pojav-sporadino, epidemino.

Klinina slika-inkubacija 2-20 dni, povpreno 7-12 dni, septino obdobje 2-4 dni: nenaden zaetek,T,
utrujenost, glavobol,konjuktivitis,fotofobija,boleine v miicah, oeh in trebuhu.

Leptospiroza brez zlatenice 4-30 dni:konj. Sufizije,otrdelost miic,boleine v oeh,

adenopatija,hepatosplenomegalija,izpuaj,v 80% serozni meningitis.
Leptospiroza za zlatenico-znaki nezlatenine oblike+odpoved jeter, ledvic, hemoragina
pljunica, krvavitve.Smrtnost 5-40%.
Diagnoza-poveana SR,povean bilirubin , povean AF,zmanjan P,poveani d.retenti, likvor
poz.,.Dokaz leptospir-barvanje,temno polje, izolacija iz krvi ali likvorja, PCR, seroloke preiskava.

Zdravljenje-hude oblike-penicilin i.v., ostale oblike-tetraciklini, ampicilin

Prepreevanje-higienska ureditev klavnic, farm,kopali, deratizacija,cepljenje domaih ivali,

kemoprofilaksa.

LISTERIOZA
Listeria monocytogenes, G poz. bacil-zoonoza
Epidemiologija-zemlja, prah, vode, iztrebki domaih in divjih

ivali, bacilonotvo 526%,kontaminacija ivil-surovo sadje, zelenjava,nepasterizirano mleko, mleni izdelki, ribe, perutnina,
meso.Ik bolniki,nosenice, novorojenki, starostniki.

Prebavila-kontaminirana
aertogeno.Transplacentarno.

hrana.Koa-direkten

stik.Oesna

sluznica-

Klinina slika-prehodno bacilonotvo,subklinine blage okube.

Klinini
sindromi-okube
v
nosenosti(neznailna
novorojenka(zgodnja
oblika,pozna
oblika),sepa,
okube,enterokolitis.

vroinska
bolezen),okube
meningoencefalitis,arine

Diagnoza-izolacija iz krvi,likvorja, sklepne tekoine, brisa.Seroloke preiskave-nezanesljivo.

Zdravljenje-ampicilin+aminoglikozid
Prepreevanje-higiena, kemoprofilaksa.

LYMSKA BORELIOZA
Borrelia burgdorferi sensu lato, G neg.spirohete
Epidemiologija-zoonoza,prenaalec klop Ixodes ricinus.Rezervoar-divje in domae ivali.Pojavsezonski.

Patogeneza-klop, koa-lokalnorazmnoevanje,hematogeni in limfogeni razsoj, razlini organski

sistemi.

Klinina slika-zgodnje obdobje bolezni-lokalizirana okuba 1. stadij,erytema migrans, borelijski

limfocitom.Desiminirana okuba 2. stadij-multipli
Bannwarth,PFP), prizadetost srca, sklepov.

EM,nevroborelioza(meningitis,encefalitis,sy

Kasno obdobje, 3, stadij-kronina prizadetost sklepov, ivevja, koe8acrodermatitis chronica

atrophicans).
Diagnoza-izolacija iz koe, krvi Iq,sklepne tekoine, tkiv,seroloke preiskave.
Zdravljenje-atb po (1.faza), I.V.(2. in 3. faza)

Prepreevanje-zaita pred vbodom klopov, hitra odstranitev klopov,repelenti, cepivo?

OKUBE Z MIKOPLAZMA PNEUMONIAE

Mikoplazme-najmanje G neg bakterije, brez celine stene, ivijo izven celice.
M.pneumoniae,M.hominis,M.genitalium,Uraeplasma urealiticum.
Epidemiologija-.M.pneumoniae lovek edini gostitelj-internati,vojanice,epidemija na 4-7 let, otroci
5-9 let,manj 10-14 let., 1/3 pljunica,60% okube zgornjih dihal.

Prenos-kune kapljice,aerosoli,tesen stik.

Klinina slika-Vnetje rela-inkubacija 2-3t,poasen zaetek,glavobol,subfebrila T,utrujenost, bolee
relo,kaelj.

Traheobronhitis-kaelj povean, hripavost,mrazenje,boleine v p. kou,spastina komponenta.

Pljunica-inkubacija 2-3t,poasen zaetek,utrujenost, nahod,bolee relo,glavobol.Po nekaj dneh
suh kaelj, sluzast-gnojen izpljunek,plevralna bolein, T kontinua, ev. bruhanje,rubeoza obraza.Izvid
nad pljui normalen,RTG intersticij,.Nezdravljeni-T pade v 10 d, ostali znaki 6t.Zapleti-dihalna
stiska,ponovitev bolezni po 2-3t.

Diagnoza-seroloka(hladni aglitinati, RVK,)PCR.

Zdravljenje-14 dni, spontana ozdravitev, tudi pljunica pri mladih, atb pri starejih in IKtetraciklini,kinoloni, makrolidi.

OSLOVSKI KAELJ(PERTUSSIS)
Bordatella pertussis-Gneg kokobacil, toksin
Epidemiologija-zelo nalezljiv, epidemija na 3-5let,letna smrtnost 600.000 ve kot m.V cepljeni
populaciji zbolijo:majhni otroci,odrasli z oslabljeni imunostjo.Mone hospitalne epidemije.Prenos-kune
kapljice.Poveana kunost v kataralnem obdobju, traja tedne in mesece, po atb 6 dni.

Klinina slika-inkubacija 6-20 dni, povpreno 7 dni.Trajanje bolezni 6-8 tednov.

1.kataralno obdobje-1-2t,znaki okube zgornjih dihal
2.paroksizmalno
obdobje-2-4t,napadi
sluzi,slinjenje,solzenje,otroci cianotini.

(4-40)

spastinega

3.obdobje okrevanja-2-4t, kaelj ostane e mesece ali leta(ob ARI)

Zapleti-pljunica, otitis,atelektaza plju,prolaps rektuma,dimeljna kila,

kalja,

izkaljevanje

Diagnoza-klinina alika,levkocitoza(20-50x 10 na 9)z limfocitozo, izolacija iz brisa ali aspirata,

seroloke preiskave-retrogradna dgn

Zdravljenje-makrolidi 7-14 dni,hidracija , tekoa hrana,nadzor dojenkov

Prognoza-ogroeni dojenki do 3m,smrtnpost manj kot 1%, nerazviti 40%.
Prepreevanje-cepljenje,necepljeni v stiku;atb kot zdravljenje.

Q MRZLICA
Coxiella burnetii.Gneg bakterija(rikecije), spore
Epidemiologija-zoonoza-divje in domae ivali, prenaalec klop.Okuba loveka direktno in
indirektno.(aerosoli).

Klinina slika-kratkotrajno febrilno stanje(2-14 dni),glavobol,boleine v miicah , sklepih, ev.driska,

bruhanje.Atipina pljunica-T, kaelj,20% samo RTG pljunica.Endokarditis-subklinien potek,ve
mesecov ali let po primarni okubi., T, utrujenost, dispnea,hepatitis,encefalitis, serozni meningtis,Q
mrzlica pri IK,Q mrzlica pri dojenkih.

Prognoza-nezdravljena ak. bolezen traja 2-14 dni, okrevanje dolgotrajno.Smrtnost 1%( odpoved srca
ali jeter)-kronini potek.

Diagnoza-klinina slika(T, okvare jeter,glavobol), izolacija (nevarna),iz krvi, urina, PCR, seroloke
preiskave.

Zdravljenje-14 dni Spontana ozdravitev, atb( tetraciklini, makrolidi),endokarditis, zdravljenje 2-5

let.Preventiva-pasterizacija ali prekuhavanje mleka,hgienski postopki z ivino.

RIKECIOZE
Rikecije-kokobacili
Skupni klinini znaki-akuten zaetek,mrzlica,T,izpuaj ,Izjema Q mrzlica.
Rezervoar-mali sesalci,ui, bolhe,klopi, paji, drobnica.
1.skupina rikecijskih mrzlic z ispuajem-mrzlica Skalnatega gorovja-RMSF
-mediteranska (Marsejska ) mrzlica
-queenslandska (avstralska) mrzlica
-severnoazijska klopna mrzlica
-rikecijske koze

2-tifusna skupina rikecioz

-pegavica( typhus exanthematicus),Brill-Zinsserjeva bolezen
3.orientia tsutsgamushi-japonska rdea mrzlica(tsutsugamushi typhus)

SEPSA
Sindrom z razlinimi simptomi in znaki.
Znaki okube in znaki sistemskega vnetnega odgovora (SVO) organizma.
Bakteriemija-razsoj v razline organe.Hitra diagnoza.imprejnje zdravljenje.
Dejavniki tveganja-hospitalizacija, zlasti dalja hospitalizacija.
-tip hospitalizacije(intenzivne enote)
-operativni posegi,-kronine bolezni,-invazivni posegi.
-trajni urinski kateter,-vsadki,-visoka starost, neonatalno obdobje,
Patogeneza-vdor bakterij v kri,razpad celine stene bakterij,sproanje biolokih snovi, vnetni
odgovor organizma, mediatorji vnetja, kaskada sepsa, okvara tkiv, smrt.

Klinina slika-zaetek buren ali poasen.Simptomi na zaetku pogosto neznailni, nakazano

vstopno
mesto.pozor-potovanja,
stik
zdravljenje,.Natanen klinini pregled.

ivalmi,operacije,stb

zdravljenje,imunosupresivno

K.S.-utrujenost, ibkost,slabost, bruhanje,driska,hiperventilacija,mrzlica, T poveana ali

zniana,bolee
miice,
kri,kone
spremembe,motnje
zavesti,
hipotenzija,krvavitve,trombocitopenija,levkopenija,odpoved organov(pljua, jetra, ledvice,
srce).
Izvidi preiskav-hemogram-Lpomik v levo, anemija tr., elektrolitske motnnje,respiratorna alkaloza,
metabolna acidoza,motnje koagulacije,povean
glukoza,poveani bilirubin,AF, transaminaze.

CRP,

povean

PCT,zmanjani

albumini

in

Diagnoza-izolacija povzroitelja iz krvi, iz mesta primarne okube, radoiloke preiskaveRTG,UZ,CT,MRI.

Zdravljenje-hitra prepoznava bolezni, zdravljenje z atb baktericidni,zagotovitev prekrvavitve vitalnih

organov, vzdrevanje oksigenacije tkiv,prepreevanje zapletov.

Septini

ok zdravljenje-i.v. infuzije,vazoaktivne
ventilacija,dializa,transfuzija krvi,primerno hranjenje.
Prognoza-virulenca povzroitelja +imunsko stanje.

substance,kisik,

inrubacija,

umetna

Smrtnost:- bakteriemija 10-20%,sepsa 20-30%,huda sepsa 50%,septini ok 80%.

Dejavniki ki vplivajo na izhod sepse-osnovna stanja(nevtropenija,hipogamaglobulinemija,
diabetes,alkoholizem,prizadetost ledvic ali plju),prisotnost zapletov ob zaetku zdravljenja,atb
zdravljenje,stopnja bakteriemije,izvor okube,interval on zaetka zdravljenja,starost.

Prepreevanje-prepreevanje okub pri ogroenih osebah,kemoprofilaksa,imunoprofilaksa.

STAFILOKOKNE OKUBE
Staphylococcus aereus-koagulazno poz.
Staphylococcus epidermidis-koagulazno neg.
Staphylococcus saprophyticus-koagulazno neg.
Virulentni dejavniki-sestavine celine stene,toksini, encimi,obutljivost za atb,penicilin G,
odpornost proti betalaktamskim atb,L-oblike.
KOAGULAZA POZITIVNI STAFILOKOKI
Epidemiologija-normalna flora,Bacilonosci nazofarinks.populacijan (20-40%),zdravniki 50%,
med.sr.70%, strenice90%.

Epidemije-druine , bolninice(neonatalni,krg odd),MRSA bolninice,DSO.Prenos- direkten,

inditrekten
Patogeneza-direkten vdor v tkiva,abces, tvorba toksinov.
Vstopno mesto(lasni folikel,pokodba koe) hematogeni razsoj,vnetna aria.
Faktorji ki pogojujejo nastanek staf.okub:-pokodba koe in sluznic,tujki,okvare levkocitne
funkcije,pomanjkljiva higiena
Klinine

manifestacije-okube
koe,
pljunica,sepsa,
endokarditis,gnojni
perikarditis,osteomielitis,septini artritis,meningitis,koni sindromi z ljuenjem,sindrom toksinega
oka.
Okube koe-folikulitis,furunkel,karbunkel,impetigo,hidradentitis,celulitis,abces dojke,okuba kirurkih
ran

Pljunica-primarna(inhalcijska),

dojenki,
IK.Sekundarna-(metastatske)-narkomani,
HD,iv
katetri.Hitro napredujoa bolezen.Prognoza-smrtnost 10%.Zdravljenje-i.v.antistafilokokno atb, 14dni.

Sepsa-izvor:arie, 75% pridruena bolezen.Smrtnost 35-39%.Ve pri starejih in hospitalnih

okubah.Zdravljenje-bakteriemija in sepsa brez zapletov, i.v.antistafilokokni atb, 14 dni.

Endokarditis-20-30% endokarditisov, 80-90% S.aereus.

Pojav-normalna ali revmatina zaklopka, do 2m po operaciji zaklopk, iv narkomani, po staf.

Okubah po op.srca, iv katetri.
Klinina slika-T, mrzlica,boleine v kriu in sklepih,utrujenost, srno popuanje, anemija,
septine embolije.
Diagnoza-UZ srca,HK,CT,MRI.Zdravljenje-4 tedne.Smrtnot-40-60%.
Osteomielitis-potek, akuten, kronien.
Nastanek-akutni hematogeni osteomielitis, otroci -12let, osteimielitis zaradi direktnega
irjenje okube, odrasli(vretenca, rebra).Zdravljenje-atb, 4 tedne.najmanj.
Koni sindromiz ljuenjem-epidermolina toksina A in B.Odrasli Ik, otroci.
Klinine manifestacije-Ritterjeva bolezen, stafilokokna krlatinka,bulozni impetigo,bulozna
variela.
Sindrom toksinega oka-(TSS)-toksin sidroma toksinega oka TTSS-1.Klinina slika-T,
izpuaji,luenje,hipotenzija,multiorganska odpoved.Obliki-TSS povezan z menstruacijo, TSS, ki ni
povezan z mensruacijo.Zdravljenje-atb, podporno zdravljenje.

KOAGULAZA NEGATIVNI STAFILOKOKI

S.epidermidis,S.saprophyticus
Klinina manifestacija-okube seil,osteomielitis,endokarditis,bakteriemija in sepsa, okube
vsadkov in tujkov.Zdravljenje-vankomicin,rifampicin,kinoloni.

STREPTOKOKNE OKUBE
Streptokok,Gpoz koki v veriicah(A-H).
Okube-betahemolitini streptokok skupne A-S.pyogenes
-streptokoki skupine B-S.agalactiae
-streptokoki skupine C in G
-Strptococcus pneumoniae
STREPTOCOCCUS PYOGENES
1-.neinvazivne okube-sluznice:faringitis, angina,otitis,sinusitis,vaginitis,-koa:impetigo,en.
2.krlatinka

3.sindrom toksinega oka.

4.druge invazivne okube(bakteriemija neznanega izvora, fokalne okube z bakteriemijo ali
brez nje, meningitis,pljunica, peritonitis,puerperalna sepsa, osteomielitis, artritis,nekrozantni
fascitis, celulitis).
5.negnojni zapleti-ravmatina vroica, akutni glomerulonefritis.
Angina-epidemiologija-str. Skupine A, otroci -15 let,bacilonosci do 50%.Prenos-direkten(bolnik),
indirekten(mleko,hrana).

Klinina slika-inkubacija 2-3 dni,nenaden zaetek, mrzlica,T,glavobol, boleina v relu,ev. bruhanje

in bole trebuh,poveani tonzili z epki,malinast jezik, poveane bezgavke.

krlatinka-betahemolitini streptokok skupine A, pirogeni eksotoksin.

Klinina slika-angina + izpuaj., T ve kot 38c,obloge na tonzilah,enantem mehkega neba,malinast
jezik,.izpuaj-najprej trup, okonine.Filatov trikotnik.Pastijev znak.Poveane angularne bezgavke.

Angina,

krlatinka-zapleti-septini
zapleti-peritonzilarni
abces,otitis,sinuzitis,zagnojitev regionalnih bezgavk.

abces,

retrofaringealni

Imunski zapleti-akutni poststreptokokni GN,akutna revmatina vroina.

Diagnoza-klinina slika, izolacija streptokoka.Hitri test z doloanjem antigena, bris rela.
Zdravljenje-penicilin 10 dni, makrolidi.
Prepreevanje(revmatina vroica)- penicilin po dnevno ali im meseno.
Impetigo contagiosa(pyoderma)-prenos-direktno8bolnik), indirektno
Klinina slika-papula, pustula, krasta.Poveane lokalne bezgavke,brez splonih znakov.
Zapleti-akutni GN.
en(erysipelas)-starostiki,obraz, noge.
Klinina slika-nenaden zaetek,mrzlica,T,bruhanje, rdeina koe, poveane bezgavke.
Zapleti-gnojni GN.
Zdravljenje-penicilin 10 dni.
Sindrom toksinega oka-Klinina slika-T, mrzlica,bruhanje, driska,mona boleina na vstopnem
mestu,skarlatiniformen izpuaj, ok.

Potek-blag, kot influenca-fulminanten,smrt v 24h.

Zdravljenje-atb iv,protiokovna th,krg poseg.

Druge invazivne okube-odrasli do 50 let+ kronini bolniki.

Otroci:starost,norice, levkemija,mb Down, rambdomiosarkom.
Oblike-streptokokni
celulitis,limfangitis,puerperalna
sepsa,meningitis,pljunica,nekrotizirajoi fascitis,streptokokno miozitis.
Zdravljenje-iv atb, krg poseg.

STREPTOCOCCUS AGALACTIAE
Str. Skupine B , sepsa novorojenkov.
Otroci-starost do 5 dni:vagina, nedonoenki, predasni razpok mehurja, smrtost 15-40%,.
Starost do 7 dni; roke, septina stanja z meningitisom, posledice-gluhost,zaostalost,
spastinost.
Odrasli-obdobje nosenosti ali ob porodu.kronini bolniki, smrtnost d0 35%.

STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
Okube dihal, meningitis, otitis.
Epidemiologija-prenos, pozimi, kune kapljice, bacilonosci do 70%.
Klinina slika pljunice-inkubacija 1-3 dni,nenadni zaetek z mrzlico, T, ev.bruhanje,produktiven
kaelj,tahikardija,dispnea,ev. boleine v trebuhu.

Zapleti-plevritis,perikarditis,atelektaza,septini zasevki, smrtnost 5-7%.

Druge okube-otitis 50%,sinusitis,gnojni meningitis,endokarditis,septini artritis,pkube
mehkih tkiv.
Zdravljenje-penicilin po,im, iv, simptomatska th.Preventiva-pnevmokokno cepivo.

TETANUS
Clostridium tetani,G poz bacil, spore.
Epidemiologija-iztrebki loveka, ivali,zemlja,hini in cestni prah.Vstop-rane, gangrena, abces, igelni
vbod.

Patogeneza-eksotoksin

tetanospasmin,
mogani,vegetativni sistem.

motorine

ploice

skeletnih

miic,

hrbtenjaa,

Klinina slika-inkubacija 1 dan do nekaj tednov.Oblike-lokalni tetanus, kefalni tetanus,generalizirani

tetanus,tetanus pri novorojenku,tetanus pri narkomanih.

Generalizirani tetanus-rigidnost in tonini kri veilnih miic,trismus, razdraljivost, nemir,otrplost

tilnika,teave pri poiranju,okornost miic
hiperrefleksija,prizadetost
vegetativnega
ritma,hipetermija,periferna vazokonstrikcija.

trebuha in pr.koa,tonini
ivevja-znojenje,labilna

Zapleti-natrganje

reber,

miic
in
kit,zlomi
embolizmi,pljunica,sepsa,dekubitusi.

kri-generalizirani,
hipertenzija,motnje

hematomi,asfiksija,srni

infarkt,pljuni

Prognoza-smrtnost, laji potek 6%,teji potek 60%.

Diagnoza-klinina, dokaz spor v rani.
Zdravljenje-humani tetanusni imunoglobulin, nega, sedacija,relaksacija,umetna ventilacija,oskrba
rane,atb(metronidazol), simptomatska th.

Prepreevanje-otroci:tetanusov toksid8Di-Te-Per)-3,6,9,15m, Di-Te-9,14 let, poivitvene doza na 10

let., prepreevanje pokodb.

TULAREMIJA
Francisella tularensis, Gneg kokobacil, zoonoza
Epidemiologija-ivali(zajci, klopi,muhe, komrji)Pojav sporadino, epidemino.Prenos-dotik ali ugrizi
ivali, vbod klopa, kontaminirana voda ali meso, laboratorij.

Klinina slika-inkubacija 3-4 dni, 1-21 dni.Vbodno mesto-makula,papula,razjeda.Nenaden

zaetek,mrzlica,
T39C,bole
hepatosplenomegalija,izpuaj.

trebuh

in

miice,utrujenost,ev.

kaelj,

driska,

Oblike-ulceloglandularna,glandularna,okuloglandularna,tifusna,pljuna,orofaringealna,revesna.
Zapleti-zagnojitev bezgavk,DIK, odpoved ledvic,ikterus,perikarditis, meningitis,.
Diagnoza-izolacija povzroitelja(kri, plevralni izliv,punktat bezgavke),PCR,seroloke preizkave.
Zdravljenje-strestomicin,izjema, meningitis-kloramfenikol.
Prepreevanje-meso divjih ivali, rokavice, termina obdelava,zaita pred klopi,atenuirano cepivo.ne
preprei bolezni, omili potek

VRANINI PRISAD (ANTRAKS)

Bacillus anthracis-G poz, s kapsulo, toksin

Epidemiologija-pojav-endemino: ival,zemlja; sporadino,epidemino(Afrika)
Prenos-agrikulturni antraks-bolna ival,industrijski antraks-izdelki ivalskega izvora,inhalacijski
antraks,kontaminirano meso, muhe. Laboratorijski antraks.

Spore antraksa-bioloko orpje-Japonska,Anglija ,ZDA,Irak,Sovjetska zveza.

Spore-nevidne, toksine,lahko pridobivanje,.Mona uporaba-vojna, teroristine akcije.
Inhalacijski antraks-zelo majhna koliina spor je smrtna,1kg spor ve sto do ve tiso smrti.
Klinina slika-Koni antraks (95%)-inkubacija 2-5 dni, izpostavljeni deli koe.-makula, papula z rnim
srediem,krvavkast mehurek,vnetna rdeina,posuitev, rna gluboka krasta, venec sekundarnih
mehurkov, edem,regionalne bezgavke, 2.teden-zaetek celjenja kraste, prizadetost, utrujenost,
glavobol,T.

Pljuni antraks5%.Prva faza 1-3 dni, utrujenost,T, suh kaelj,tianje za prsnico.

Druga faza-nenaden zaetek, tahipneja,stridor,hipoksija,ev.hematemeza in melena,smrt v 2448h.revesni
antraks-inkubacija
3-7
dni.Abdominalni
antraks-navsea,
bruhanje,T,hematemeza,driska, bole trebuh,smrt v 2-5dni.
Orofaringealni antraks-edem in psevdomembrane ali razjede.
Antraksni meningitis
Diagnoza-epidemioloke okoliine+klinina slika, direkten dokaz ali kultivacija bacila, seroloka
diagnoza.ELISA, 4X porast titrov v 4 t.

Zdravljenje-7-10 dni, penicilin G,ciprofloksacin,doksiciklin, simptomatska th.

Prognoza-smrtnost, koni ant.-1%, prej 20%,revesni ant. 50-100%,inhalcijsaki ant.100%.
Prepreevanje-imunoprofilaksa(veterinarji,laboratoriji),ivo

atenuirano

nevirulentnega seva.Kemiprofilaks-atb6 t ali 2 t po cepljenju.

DRUGE VIRUSNE BOLEZNI

ADENOVIRUSNE OKUBE
Epidemiologija-2-3% okub zg. dihal in sporadinih pljunic.
Epidemije-vrtci, ole, vojanice,DSO,

cepivo

in

cepivo

iz

Prenos-tesen stik, aerosoli,fekalno-oralno,z vodo.

Kunost-2 dni pred zaetkom klininih znakov do 8 dni po konani bolezni.
Vstop-veznica ali nosno relna sluznica, zg. dihala, ev. pljua.
Klinina slika.asimptomatska okuba -50%,inkubacija 4-5 dni.Klinino manifestne oblike okubokube
dihal,pljunice,faringokonjuktivalna
cistitis,driske,meningoencefalitis,encefalitis.

vroica,epidemini

keratokonjuktivitis,hemoragini

Prognoza-mone kronine pljune spremembe.

Diagnoza-izolacija(sluznica dihal, veznice,urin),dokaz virusnih antigenov(IFT), serologija(ELISA,RIA),
Zdravljenje-simptomatsko.
Prepreevanje-oralno cepivo(tipa 4 in 7, naborniki).

HEPATITIS
Primarni hepatitis-virusni hepatitis A,B, C, D,E,F,G,
Sekundarni hepatitis:EBV, CMV,virus herpes simpleks,VZV,coxackievirusi, adenovirusi,virus
opic,rdek in mumpsa, bakterije, toksini.
Posledice hepatitisa-kronini hepatitis-ciroza jeter, ca jeter,nodozni poliarteritis, vnetje ledvic.
Cepivo-proti hepatitisu A,B,D.
HEPATITIS A
Epidemiologija-deele v razvoju-zgodnje otrptvo, razvite deele-olsko obdobje, epidemije na 5-10
let.Prenos-voda, mleko, hrana(koljke), fekalno-oralno,injekcijske igle.

Kunost(blato)-do 3 tedna pred zaetkom zlatenice, do 1 teden po njej.

Kroninih virunoscev ni.
Klinina slika-inkubacija 15-45 dni,25-30.
Predzlatenino obdobje-3-10 dni.Podobno influenci,(25%),nenaden zaetek ,T, simptomi okube zg,
dihal, utrujenost,glavobol, izguba apetita,moen dvofazen potek,napetost v trebuhu,
navsea,bruhanje, tianje pod SRL,ev. driska.moni znaki serumske bolezni(14%):koprivnica,
artralgija,ev artitis,temen urin,hepatomegalija.

Zlatenino obdobje-do 2t, ikterus /1-3T):belonici, koa, mehko nebo,splomno izboljanje.Temen

urin, svetlo blato,bradikardija,poveana jetra,poveane bezgavke,ev.poveana vranica,palmarni
eritem,pajkasti nevusi,srbe koe.

Okrevanjekonec 3. tedna, normalizacija izvidov,vasih dolgotrajno.

Subklinini potek-otroci , laji potek, poveani AST,ALT, bil NORM,klinini pregled bp.
Okuba brez klininih in labor.dokazov hepat.
Zapleti-holestatina

oblika-ve
mesecov,prizadetost
srca,bradikardija,podaljan Q-T interval,akutna nekroza jedter.

drugih

organov-redko,prizadetost

Diagnoza-klinina slika,poveani AST,ALT,AF, bilirubin.IgM-ANTI hav,IgG anti HAV.

Zdravljenje-abstinenca alkohola, dieta in leanje nepotrebna,fulminantna oblika-transplantacija jeter.
Prepreevanje-higiena rok, izolacija bolnika doma ni potrebna,prepoved pripravljanja hrane do
ozdravitve,hospitalizacija v enoposteljni sobi z wc,uporaba rokavic.

Pasivna imunitzacija-gamaglobulini do 2 po okubi, potovanje, druinski lani, kuhar.

Aktivna imunizacija -2 dozi-potniki,zavodi za duevno prizadete,hemofiliki, zapori, iv
narkomani,bolniki z kronino boleznijo jeter.

HEPATITIS B
Epidemiologija-epid.rez.-loverk.Letna okuba 1/3 sv. Prebivalstva.Letna smrtnost 1-2mil.
Prenos-spolni stik,kri in krvni derivati,igle med narkomani,tetovaa, intumenti,preko posteljice, preko
materineg mleka,ob porodu.

Klinina slika-subklinien, brez klin. In lab. znakov bolezni, 30%klinina slika.Inkubacija 24m.Prodromi:v 10-20% kot serumska bolezen.Klinini potek kot pri HAV.Trajanje-otroci do 3t, odrasli 46t.Trajna imunost.

Kronina okuba s HBV-prisotnost HBsAg 20t po akutni bolezni.Otroci , IK bolniki.Kronini nosilciokrog 350M:odrasli 5-10%, intrauterino okueni otroci 99%.Kronini persistentni hepatitis-70%.Mona
ozdravitev po 2-7 l ali prehod v KAH.Kronini aktivni hepatitis -30%-prehod v cirozo jeter do 3% letno.

Zapleti-imunski

kompleks,
serumska
bolezen,GN,nodozni
poliarteritis,depresija,nevroloki
zapleti,motnje
v
delovanju
krvotvornih
organov-agranulocitoza,aplastina
anemija,trombocitopenija.Primarni ca jeter:pri HBsAg nosilcih 300x veja monost, razvoj v 35 letih po
okubi.

Prognoza-ugodna,huji potek pri starejih, veji koliini virusa(transfuzija).Transplacentarni

prenos:HBeAg poz.ve HBeAg neg matere.Akutna nekroza jeter 1%,kronina oblika 5-10%.

Diagnoza-HBsAg.Igm in IgG anti HBc,HBeAg, anti hBeAg, anti HBsAg.

Zdravljenje-akutni hepatitis,persistentni hepatitis-poutje, merilo dnevne aktivnosti.Hospitalizacija,
hud potek.

Kronini aktivni hepatitis:interferon alfa ali lamivudin.Fulminantni hepatitis-transplantacija.

Prepreevanje-higiena rok, ienje predmetov ki so bili v stiku s krvjo in izloki bolnika,druinski

lani-prepovedana uporaba termomretra, ketke,brisa,perila, jedilni pribir,,izolacija v bolninici ni
potrebna,uporaba rokavic pri negi,necepljeno osebje-maska,oala.

Pasivna imunizacija-hiperimuni gamaglobulini-vsaj 24h po stiku , sicer do 14 dni,nakljuni

vbod z iglo,nakljuni vbod ranjene koe ali sluznice, spolni stik ali poljub, raba zobne
krtake, novorojenek.prvih 12h.
Aktivna imunizacija-cepivo-ogroene skupine v zdravstvu, homoseksualci,prostitutke,
narkomani, zaporniki,hemofiliki,duevno prizadeti v zavodih,druinski lani,.novorojenki
mater nosilk HBsAg. 0-1m-6m,IK 4. doza, cepljenje otrok.

HEPATITIS C
Epidemiologija-170 mil. Okuenih.Prenos-tranfuzija in tr. derivati, igle, akupunktura,telesne
tekoine,spolni stik, ob porodu, transplacentarno?

Klinina slika-asimptomatska 80%,inkubacija 6-7t, kot drugi hepatitisi, blaji simptomi.

Fulminanten potek-1%.Kronini potek 80%, 1-4l po okubi, traja ve kot 20l.
Zapleti-vaskulitis, GN, ciroza jeter,
.Diagnoza-anti HCV,HCV-RNA
Zdravljenje-simptomatsko,imterferon alfa,interferon alfa +ribavirin.
Prepreevanje-testiranje krvodajalcev,HVC bolniki po 40.letu:UZ/6m.

HEPATITIS D
HDV satelitski virus.
Potek-v povezavi z HBVhuji
Epidemiologija-povsod, endemien v Sredozemlju.5% nosilcev HBsAg okuenih s HDV.Prenos kot
HBV , tudi transplacentarno.Smrtnost 2-20%.

Klinina slika-3 oblike-1.hkratna okuba s HBV in HDv, huji potek, tudi fulminanten, prehod v
kronino obliko 5%.

2.okuba nosilca HBsAg s HDV-akutni hepatitis, napredovanje kroninega HB, prehod v

kronino obliko 70%.
3. okuba s transplantacijo jeter
Zapleti-jetrne ciroza 60-70%,v 15% e 2 l po okubi.

Diagnoza-HDAg,HDV-RNA,HBsAg.
Prepreevanje- kot HBV okuba.

HEPATITIS E
Epidemiologija-endemien v Aziji.Prenos: fekalno-oralni.
Klinina slika-inkubacija 4-7 l,kot drugi hepatitisi, ni kroninih oblik.
Zapleti-fulminanten potek ali DIK v 3.tromeseju nosenosti smrtnost do 39%.Smrt novorojenkov
okuenih mater.

Diagnoza-seroloki testi (IgM in IgG PTT)-ELISA, WB.

Zdravljenje-simptomatsko.
Hepatitis redke oblike poteka:fulminantno potekajoi hepatitis,holestatini hepatitis,recidivantni
hepatitis,prolongirani potek akutnega hepatitisa.

Tveganje po nakljunem vbodu z iglo:

HIV -0,3%
HCV-3%
HBV-30%
Diferencialna diagnoza-zapora ola,Gilbertov ali Dubin-Johnsonov sindrom, akutni alkoholni
hepatitis,medikamentozni hepatitis,hipoksina okvara jeter,virusi, bakterije, glive.

HERPESVIRUSNE OKUBE
HERPES SIMPLEKS TIP 1 IN 2
Epidemiologija-rezervoar: lovek, prekuenost v puberteti.HSV-1 deele v razvoju90%,HSV-2
razvite deele 30-50%.Prenos-direkten stik koe ali sluznice, bolniki, vironosci.

-rak materinega vratu.

Klinina slika primarnih okub-asimptomatska okuba 70-90%,inkubacija 6-7 dni,/2-20).
Gingivostomatitis HSV1-otroci 10.-3l,slabo poutje,T, mehurki, razjede v ustih, poveane
bezgavke, ozdravitev v 1-2t.

Okubva spolovil HSV 2-asimptomatska 50-705,inkubacija 3-7dni, T, glavobol,utrujenost,

mialgije,boleine v spolovilu ali analno,izcedek, mehurki, razjede ali pustule, poveane bezgavke,
ozdravitev v 3t.

Druge klinine slike primarnih okub-herpetini encefalitis HVS 1 ve kot HSV 2-frontalni,
temporalni
reenj,
30%
primarna
okuba,
70%
reaktivacija.T,
glavobol,utrujenost,razdraljivost,vedenjske motnje,fokalni znaki, kri, nezavest-nezdravljeni smrt v
60-80%, brez posledic 10%.

LP,EEG,scintigrafija mogan.MRI,biopsija mogan.

Druge klinine slike primarnih okub-herpetina paronihija,herpes gladiatorum,konjuktivitis,
keratitis, blefaritis,okuba prebavil.

Okube v neonatalnem obdobju-huda klinina slika, visoka smrtnost(50% nezdravljeni).

HVS 2-75%, HVS 1-25%, porodni kanal, roke,mogani, jetra, plua,nadledvini lezi.
Prirojena

okuba HVS 1 , HVS 2-splav, prezgodnji

spremembe,horioretinitis,mikrocefalija.Smrtnost, nezdravljeni 85%.

porod,manja

tea,kone

Klinina slika ponovnih okub-veina asimptomatskih, blag porast ptt, herpes labialis,recidivni
genitalni herpes.

Klinina slika pri IK bolnikih-novorojenki, slaba prehranjenost, rak , imunosupresivno

zdravljenje,aids,nosenice,okube (koa,opice, pertussis,TBC,sakroidoza,hude bakterijske okube),
prizadetost poiralnika,pljunica,meningoencefalitis, desiminirane okube.

Herpes simpleks tip 1 in 2-diagnoza- samo izolacija iz likvorja dokazuje HSV okubo, sicer lahko
odraz reaktivacije .Virusni antigen v tekoini mehurka.Skarifikat konih sprememb,vejedrne
velikanke.PCR za likvor.Seroloke preiskave za retrogradno diagnozo.

Prognoza-slaba,novorojenki,IK bolniki, nezdravljen encefalitis.

Zdravljenje-simptomatsko,aciklovir, valaciklovir,famciklovir.
Prepreevanje-nega rok, rokavice,recidivni labialni ali genitalni herpes:aciklovir nekaj mesecov ali
celo let.

EXANTHEMA SUBITUM HSV 6

Epidemiologija-prekunost populacije 80%.
Klinina slika-inkubacija 10-15 dni,Prodromi: nahod, kaelj, pordelo relo,razjedice v ustni
votlini,.Nenaden zaetek,T 39 C,3 dni,neprizadetost,padec T-makulopapulozen izpuaj/1-2
dni/.Zapleti-izjemoma, kri, meningitis,fulminantni hepatitis,pljunica,trombocitopenija,.IK-intersticijska
pljunica, encefalitis.

Diagnoza-klinina slika,seroloke preiskave(IgM in IgG ptt)

Zdravljenje-simptomatsko.

NORICE(VARICELLA)
Epidemiologija-gostiteljVZV lovek.Poveana kunost 2t pred izpuajem do 5 t po nastanku
krast.Prekunost 90% do 3 let.

Klinina slika-inkubacija 2-3 t.Prodromi:1-2d, subf.T,slabo poutje,izpuaj (makula, vezikula,

pustula,krasta)od glave navzdol,ve zagonov.Gangreozne norice smrtnost do 20%.Teji potek pri
odraslih in nosenicah.

Zapleti-sekundarna stafilokokna okuba,encefalitis,smrtost 5-=%,cerebritis, spontana regresija v 2-4t,

intersticijska pljunica.

Prirojena okuba-transplacentarni prenos v 1.tromeseju,hude okvare ploda,norice 5 d pred uz.2d po

porodu-30% smrtnost novorojenka,norice 2-8t pred porodom, lahek potek.

Diagnoza-klinina slika, skarifikat mehurka,IgMin IgG na VZV.

Zdravljenje-simptomatsk,Otoci NE Aspirin.Nega nohtov, dnevno kopanje.Aciklovir, osebe mlaje od
12let, nedonoenki.

Prepreevanje-hiperimuni gamaglobulini ali plazma-nedonoenki,mlaji od 12let, norice matere tik

pred porodom ali ob njem, IK otroci,Ik odrasli-individualno, nosenmice v prvih 20t. iva atenuirana
vakcina-zaita 10 let,otroci stareji od 12let,1 doza,mlaji od 12 let 2 dozi.

HERPES ZOSTER(PASOVEC)
Epidemiologija-endogena reaktivacija VZV pri starejih od 50l.Prenos-neposreden stik,kuni
bolniki.Klinina slika-pekoa boleina v dermatomu, mehurast izpuaj, kraste.IK-bulozni izpuaj,
generalizirani h.z., HIV kronini herpes zoster.

Zapleti-sekundarna bakterijska okuba, postherpetina nevralgija(1-12m),pozitiven likvor/33%/asimptomatski bolniki,encefalitis, zoster ophtalmicus , zoster oticus.

Zdravljenje-aciklovir, valaciklovir,famciklovir;Zos.oph,zos.ot. pri starejih od 50l, IK.,analgetiki,led,

triciklini antidepresivi, blokade, akupunktura,el.stimulacija.

INFEKCIJSKA MONONUKLEOZA(MONONUCLEOSIS INFECTIOSA)

Epidemiologija-prekuenost 90-95%, deele v razvoju do 6.leta 100%,prekuenost, suklinini
potek.Razvite deele-klinini potek,15-24let.Nizka kunost;,kissing disease;

Klinina

slika-inkubacija
30-50
dni,Prodromi
4-5dni.,utrujenost,
glavobol,izguba
apetita,mrazenje,Klasini
simptomi-T
do
40
C,boleine
v
relu,poveane
vse
bezgavke,psevdomembrane na tonzilih,otekla nosna sluznica,poveana vranica(50%), trajanje 23t.Drugi tip klinine slike-utrujenost, T37,2-38,3C ve mesecov,blage boleine v relu.
Tretji tip klinine slike-subfebrilna T in blago poveane bezgavke.

Zapleti-hepatitis,avtoimuna

hemolitina
anemija,ruptura
encefalitis,nevritisi,psihoze, srce(6%), intersticijska prizadetost plju,.

Kronina
EBV
okuba-utrujenost,
T,
pljunica,pancitopenija,prizadetost oi in ivevja.

vranice,meningitis,

poveane

bezgavke,intersticijska

Burkittov limfom, natzofaringealni ca, mb Hodkin.

Diagnoza-klinina

slika,
krvna
slika
poveaniL,atipine
reakcija(aglutinacija E),IgM VCA,IgG VCA, anti EBNA.

celice(305),Paul-Bunnalova

Zdravljenje-simptomatsko, poitek 2-3t, ev.GK

Prepreevanje-darovanje krvi ele 6 m po preboleli okubi

CITOMEGALOVIRUSNE OKUBE
Epidemiologija-potek, subklinien.Kunost, ve mesecov.Prenos-transplacentarno,ob porodu 1237%,materino mleko,neonatalni oddelki-navskrina okuba,vrtci, prenos s slino,spolni stik.Klinina
slika-prirojena okuba-ikterus,hepato-splenomegalija,trombocitopenija,horioretinitis,mikrocefalija.

Okuba po porodu-asoimptomatska,ev. kot kot inf. Mononukleoza.

Okuba pri odraslih-spolni stik, transfuzije, asimptomatski potekali kot inf. Mononukl.
Okuba IK-HIV, po transplantaciji (k.mozeg, ledvica), citostatiki.Hud potek, moen smrtni
izid.Asimptomatski potek.
Diagnoza-izolacija 4t-urin, relo, mat. vrat,tkivo, sperma.IF,(ELISA),PCR,IgM in IgG ptt.
Zdravljenje-IK-ganciklovir,foskarnet,cidofovir
Prepreevanje-higiena rok,ev.hiperimuni gamaglobulini, cepivo omili potek .

GRIPA(INFLUENCA)
Povzroitelj-skipine A,B.C
Podtipi-hemaglutinini (H1, H2, H3) in nevraminidaze(N1,N2)
Antigenski zasuk (drift)-olajan prehod virusa A in B med populacijo
Antigenski premik (shift)-nov podtip, samo virus A
C virus-stabilen
Epidemiologija-epidemije-virus A/2-3leta, virus B/ 6let.Nenaden zaetek, vrh 2-3t, konec 6t.

Otroci, odrasli, pljunice.Pandemije:1918 smrt 20 mil ljudi.

Prenos-kune kaplice, direktno, indirektno.
Kunost-6 dni infl.A, 14 dni infl-B.
Klinina slika-inkubacija 1-3dni,mrazenje, mrzlica,glavobol, utrujenost,mialgije,bole kri,peenje
oi,hripavost,suh kaelj ,T40c,3-4 dni,rubeoza obraza,konjuktivitis,, ev. piski nad pljui(30%),.Huji
potek: nosenice, IK,T prolongirana,kaelj, pljunica,zmedenost.

Zapleti-primarna

virusna
pljunica,bakterijska
pljunica,krup,poslabanje
KOPB,asmatini
napad,miozitis z mioglobinurijo,miokarditis,perikarditis,encefalitis,sindrom toksinega oka,Rejev
sindrom.

Diagnoza-izolacija virusa in nazofarinksa, seroloki testi.

Prognoza-dobra, smrtnost 1%,slaba: virusna in bakt.pljunica, Rejev sindrom(40% smrtnost).
Zdravljenje-simptomatsko;

poitek,hidracija,antipiretik,antitusik.Zdravila;amantadin
hidroklorid,ramantidin,ribavirin-aerosol,zanamivir-aerosonoseltamivir.ATb ob bakt. Zapletih.

Prepreevanje-cepljenje,amantadin, rimantadin,oseltamivir.

KLOPNI MENINGOENCEFALITIS
Epidemiologija-virus KME-arbovirus,druina flavivirus.Virus centralnoevropskega encefalitisaCEE.Virus ruskega pomladno-poletnega encefalitisa-RSSE.V Slo endemino arie.(rta Jesenicekofja loka,. Postojna-Koevje,Litija-Zidani most-Celje entjur-Hrvaka).Epidemioloki rezervoarmali gozdni sesalci, klopi(Ixodes ricinus).

Prenos-vbod klopa,neprekuhano ali nepasterizirano mleko in mleni izdelki.

Klinina slika-inkubacija 7-14dni,(3-28).asimptomatska okuba, lahka vroinska bolezen.
Prvo obdobje(1-8d)-slabo poutje, mialgije, glavobol,T, ev.prehlad ali boleina v trebuhu
Post interval(1-20d)
Drugo
obdobje-prizadetosst
encefalitis,meningoencefalitis,meningoencefaloradikulitis.

CS-meningitis,

Prognoza-pareze 2%,mentalne motnje1,4%,.Otroci, laji potek, moen tudi teek potek.

Smrtnost, odrasli 1-2%.
Diagnoza-epidemioloka,klinina slika,laboratorijska-Iq,izolacija virusa,seroloke preiskave-IgM in
IgG ptt.

Zdravljenje-simptomatsko,poitek,analgetiki,antipiretiki, ob parezah-zgodnja rehabiltacija.

Prepreevanje-zaita pred vbodom klopa,pasivna imunizacija-specifina IgG ptt, aktivna

imunizacija , cepivo.

MUMPS(PAROTITIS EPIDEMICA)
Epidemiologija-samo lovek,manja kunost, otroci.
Prenos-tesen stik, kune kapljice, slina, direkten stik.
Pojav-pozimi, spomladi, sporadino,epidemino(3-4l)
Klinina slika-inkubacija 13-18 dni(7-23).Slabo poutje,T 40C,boleine v eljustih,testasta oteklina
obuesne slinavke, suha usta.

Zapleti-orhitis,mastitis,ooforitis,pankreatitis,CS-meningitis,encefalitis,paralize,nevritis,okvare sluha.
Diagnoza-klinina slika,poveana amilaza,izolacija virusa, seroloke preiskave.
Zdravljenje-simptomatsko, ev.hiperimuni gamaglobulini(vnetje testisa)
Prepreevanje-cepivo,mrtvo ali antenuirano.

OKUBE S COXACKIEVIRUSI,EHOVIRUSI,ENTEROVIRUSI
Epidemiologija-otroci do 15.leta, poleti, jeseni.Kunost, nekaj dni pred boleznijo in ve tednov po
njej.Prenos-fekalno-oralno, direktno, indirektno:roke, muhe.

Klinina slika-imkubacija 3-5 dni,(2 d -2t),asmptomatska okuba 50-80%, neznailna vroinska

bolezen.

-okube CS-serozni meningitis,encefalitis,paralitina obolenja

-sprememba na oeh-akutni hemoragini konjuktivitis, fotofobija
-bolezni dihal-nahod,faringitis,herpangina,stomatitis,parotitis,bronhitis,pljunica,plevrodinija
-spremembe srca in oilja-.perikarditis, miokarditis
-kone spremembe-bolezen dlani, podplatov in ust
-spremembe GUT-orhitis, epidimitis
-hematoloke spremembe-akutna infekcijska limfocitoza
-spremembe miic in sklepov-artitis, miozitis

-okuba prebavil
Diagnoza-izolacija virusa,PCR, seroloke preisklave
Zdravljenje-simptomatsko, plekonaril
Prepreevanje-higiena rok, osebna higiena.

OKUBE Z VIRUSI PARAIFLUENCE

Epidemiologija-VP1-epidemija 2/leti, krup,VP 2-nepredvidljiv, VP 3-majhni otroci, 50% prekuenoat
do 1 leta, bronhiolitis, pljunica,VP 4a in 4b-blage okube, 95% prekuenost odraslih.

Klinina

slika-inkubacija
2-4
dni,
okuba.Prehlad,faringitis,konjuktivitis,otitis,traheobronhitis,krup,bronhioloitis,hud
smrtnostjo, otroci nacitostatikih ali po transpl.k. mozga, ponovne okube.

asimptomatska
potek
s
50%

Diagnoza-izolacija virusa, dokaz virusnega antigena, hitra dgn, seroloke preiskave.

Zdravljenje-simptomatsko,ribivirin pri IK otrocih.
Prepreevanje-higiena rok.

OKUBR S PARVOVIRUSOM B 19-PETA BOLEZEN

Epidemiologija-otrosi, odrasli.Pojav-sporadino, epidemino(trajanje 3 m,vsakih 3-5 let).Kunost,
prvih 5 d bolezni.

Klinina

slika-asimptpmatska okuba 50%,klinina slika z ispuajem-inkubacija 6-10

dni,Prodromi:2-3 dni,T, glavobol, utrujenost, mialgije.Prost interval -7 dni.18.dan metuljast itpuaj na
licih, po 2-4 dni makulopapulozen izpuaj po trupi in udih, niha v intenziteti , traja 1-3 t., redko T,
glavobol,artralgije, bolenost trebuha.Prizadetost sklepov,prizadetost krvi in k.mozga, okuba ploda.
Diagnoza-izpaj, citopenija,zmanjani retikulociti,seroloa diagnoza.
Zdravljenje simptomatsko,NSA
Prepreevanje-teko

OKUBE Z RESPIRATORNIM SINCIJSKIM VIRUSOM

Epidemiologija-RVS deluje sam, epidemija v pozni jeseni 2-5m, epidemije na neonatalnih oddelkih,
v DSo,dojeki, majhni otroci,pljunica,bronhitis,30-40% stareji otroci okuve dihal,imunost;
kratkotrajna, ponovna bolezen blaga, IK , starostniki; teji potek,Kunost:dojenki 3t, stareji otroci12d.Prenos;negovalka?

Klinina

slika-majhni otroci-inkubacija 5 d,/2-8), primarna okuba(40-90%),pljunica,

bronhiolotis.Nekaj dni:okuba zg. dihal, T 38-40C,izrazit kaelj,dispnea,tahipnea,, prizadetost,
novorojenki lahko afebrilni.Pogosto pridruen otitis.Trajanje 1-3t.
Veji otroci in odrasli-ponovne okube, znaki okube zg. dihal ali traheobronhitis,T, kaelj
dolgotrajneji, trajanje 9d.IK odralsi, starostniki; pljunica.
Zapleti-otroci z osnovno boleznijo(srna okvara)smrtnost 37%.Odpoved dihanja, nenadna smrt
dojenka.IK ; pljunica, po transplantaciji k. mozga-smrtnost do 51%.

Diagnoza-klinina slika, izolacija RVS,IFT, PCR,seroloke preiskave.

Zdravljenje-simptomatsko,ev.ribavirin.
Prepreevanje-dojenje, rizine osebe-imunoglobulini/1 m, izolacija.

OPICE( MORBILLI)
Epidemiologija-na 2-5l, trajanje 3-4m.Smrtnost-1/4000 primerov, nedohranjeni otroci do 15%.V
Sloveniji-cepljenje 1968, od 1984 precepljenost 95%.

Prenos-aerogen,kune kapljice, direkten, indirekten.

Kunost poveana nekaj dni pred izpuajem, ter 6 m po njem.
Klinina slika-inkubacija 10 dni.Prodromalno obdobje(3 t); nenaden zaetek,T,hud glavobol,
utrujenost, nahod,konjuktivitis,kaelj, ev.driska,2.dan-enantem, Koplikove pege, T po 2 dneh
pade.Obdobje izpuaja (14 dni po okubi)-T,makulopapulozen zlivajo se izpuaj(4-7 d);za uesi,
obraz, telo, udi, izrazita prizadetost , kataralni znaki,ev.poveane bezgavke.

Mitigirane opice-delno imune osebe(otroci do 9.m), lahek potek

Atipine opice-imunizirane osebe po stiku z opicami, preobutljivost na virus opic
Opice pri IK-hud, prolongiran potek,veja smrtnost, pljunica , encefalitis.
Zapleti-sekundarne bakterijske okube(pljunica, otitis,drugi prehladni simptomi in znaki)
-prizadetost CS( akutni postinfekcijski encefalitis, subakutni skerozirajoi panencefalitis
SSPE).-prizadetost srca-(miokarditis,perikarditis).
Diagnoza-klinina

slika,izolacija virusa,dokaz opinega antigena v izlokih, seroloke

preiskave.Zdravljenje-simptomatsko,pljunica.ribavirin iv ali z inhalacijo, nedohranjeni otroci vit.
A.Prepreevanje-aktivna imunizacija(ivo atenuirano cepivo, zaita 96%, 13m-vstop v olo,zdr.
delovci, dijaki, tudentje.Pasivna imunizacija-humani imunoglobulini do 6.dni po okubi, prepreujejo
bolezen, kasneje omilijo teave.IK imunoglobulini na 3-4 t.

OTROKA OHROMELOST( POLIOMIELITIS)

Epidemiologija-1948-1962 ve epidemij,zadnja 1978., zahodna hemisfera:1994-brez polio.

Evropa;TR, del SZ,Albanija 1996.Ep. rez. lovek.Prenos-direktno fekalno oralno,indirektno
(slina, feces),kontaminirana voda ali ivila.
Klinina slika-inkubacija 9-12d(5-35d)-.Asimptomatska okuba-95%.
-Mala bolezen, abortivan oblika 4-8%-T, glavobol,slabost, bruhanje, inapetenca, bole
trebuh,LP bp,trajanje nekaj dni.
-Velika bolezen-neparalitini poliomielitis81-2%)-kot mala bolezen+boleine v tilniku in
kriu, parastezije, hipestezije, LP poz.
-Paralitini poliomielitis (0,1%)-mala bolezen (1-3 d), interval (2-5 d),velika bolezen;
meningitis, T, glavobol,bruhanje, ohromitve in boleine v miicah.
Oblike paralitine bolezni-spinalna oblika,bilbarna oblika,bulbospinalna oblika,encefalitis.
Dejavniki tveganja-veji inokulum virusa, IK stanja, telesni napori,injiciranje razlinih zdravil,
pokodbe, tonzilektomija,genetski dejavniki, nosenost.

Zapleti-motnje in odpoved dihanja, pljunica, pljuni edem,pljuna embolija.

GIT krvavitve, atonija elodca,paral.ileus.Dekalcifikacija kosti, ledvini kamni.
Diagnoza-izolacija virusa,PCR.
Zdravljenje-simptomatsko-analgetiki, sedativi, topli vlani ovitki,lega okonin, pasivno in aktivno
gibanje, proste dihalne poti,-aspiracije, umetna ventilacija,traheotomija.

Prognoza-smrtnost-paralitini polio 2-10%,spinobulbarna oblika-20-60%.Ohromitve se delnopopravijo

v 18-24 m.

Prepreevanje-oralno Sabinovo cepivo (OPV),Salkovo inaktivno cepivo 8IPV),SLO-3 m, 6 m, 9 m, 15

m, 18 m.

RDEKE (RUBEOLLA)
Epidemiologija-otroci 5-9 let,epidemije, pandemije.
Klinina slika postnatalnih rdek-asimptomatska okuba, prodromsko obdobje 1-5 dni-obraz,telo,
udi,izpuaj rdekast, posamien, makulopapulozen, srbe.

Limfaadenopatija,-okcipitalne,zauesne in ostale bezgavke.

Artralgija, artitis-3-28 dni,odrasli.
Zapleti-trombocitopenije,encefalitis.

Klinina slika prirojenih rdek-prizadetost razlinih organov,smrt ploda,prezgodnji porod,.

Diagnoza-izolacija virusa,specifinost ptt(IHA,ELISA,IF,RVK)
Zdravljenje-simptomatsko
Prepreevanje-aktivna imunizacija 15 m-7 let,pasivna imunizacija , imunoglobulini v 72 h po
izpostavitvi nosenicam do 20 tedna nosenosti.

SINDROM PRIDOBLJENE IMUNSKE POMANJKLJIVOSTI-AIDS

AIDS-Acqured Immuno Deficiensy Syndrome
HIV-human Immunodeficiency Virus
HIV 1-10 podtipov
HIV 2-5 podtipov
Kronina napredojoa bolezen- novotvorbe, oportunistine in druga infekcije.
Ogroeni-homoseksualci,iv narkomani,hemofiliki in njihovi spolni partnerji.
Epidemiologija-prisutnost

virusavratu,likvor,slina,solze,se,materino mliko,.

kri,

sperma,izloki

materinega

Prenos-sploni stik :per rectum;.ali ; per vaginum;,prenos s krvjo in krvnimi derivati,vertikalni prenos z
matere na plos,Poveana koliina virusa-primarna okuba, napredovana bolezen.

Prenos z matere na otroka-perinatalno,transplacentarno;HIV 1, 13-48% okub, HIV 2 skoraj

ni., carski rez preprei skoraj 50% okub,dojenje 20-30%okub.
HIV pandemija-(deele v razvoju 75%9-okueni ve kot 40 m,nove okube 6M/l, smrt 3M/l.
WHO definicija HIV za deele, kjer ne opravljajo testiranje;skupine A,B,C,
CDC;akutni retrovirusni sindrom, kandidoza vagine in vulve,poiralnika, sapnika,
sapnic,plju,zunajpljuna oblika kriptokokoze.
Evropa-kandidoza poiralnika,sapnika, sapnic,plju,zunajpljuna oblika kriptokokoze.
AIDS-ptrisotnost 2 glavih klininih znakov in enega dodatnega:
Glavni znaki-ve kot 10% izguba tel. Tee,driska ve kot 1 mesec,poveana T ve kot 1
mesec.Dodatni znaki-kaelj(ve kot 1 m,),generalizirano vnetje koe s srbenjem,recidivantni
herpes zoster, kandidoza ustne votline in rela,okuba s HSV,generalizirana limfodenopatija.

Akutni HIV -1 sindrom( akutni retrovirusni sindrom,primarna okuba s HIV 1

virusom)53-93% okuenih,inkubacija 1-6t,klinina slika kot pri inf. Mononukleozi,
influenci,meningitisu,ev. encefalitisu.T, znojenje,utrujenost, zaspanost,boleine v miicah,
navsea,izguba apetita, ev. driska., poveane bezgavke,ev. poveani jetra in vranica,makulopapulozni,
urtikarialni izpuaj(70%),znaki okube CS,razjede koe in sluznice, ev.PCP pljunica, trajanje 12-28
dni.

Laboratorijski podatki-2-3t limfopenija z zmanjanim CD4+CD8+T Iy, limfocitoza z atipinimi iy,

trombocitopenija,
poveana
SR,CRP,transaminaza.12
antigen.SErokonverzija-6t-3m po okubi;ELISA, WB.

dan:RNA

HIV;12-16

dan

p24

Prognoza-poveana kunost,po serokonverziji tevilo virusov upada,asimptomatsko obdobje 7-10let

ali ve.

Zdravljenje-2 zaviralca rezervne transkriptaze+2 zaviralca proteaze.

Asimptom,atsko (latentno obdobje HIV bolezni)- poutje dobro, ev. poveane bezgavke,
kunost ptt prisotna., obasno manje gljivine okube koe, obasno zmanjanje L,E, tr.

Prognoza-tevilo CD4+T limfocotomov/mm3

AIDS-klinina

slika-simptomatska
HIV
bolezen-zgodnje
obdobje-lahko
e
asimptomatski,simetrino poveane bezgavke,kronina driska,sploni zanki-poveana t,izguba TT ve
kot 10%, utrujenost, nono potenje,zmanjana fizina aktivnost, kandidoza ustne votline in
rela,anogenitalna
regija-recidivni
herpes
simpleks,
bradavice.,
periferne
nevropatije/50%),artritisi,razline okube koe (HSV, plesni, glive), reaktivacija VZV, Kaposijev
sarkom.Laboratorij-zmanjani ly,L,Tr,CD4+manj kot 400/mm3.
Napredujoa simptomatska HIV bolezen-10 let po okubi,tevilo CD4+Tly manj kot 200/mm3,
tumorji-Kaposijev sarkom,ne-Hodkimov limfom, ca ust in danke.

Razsejane oprtunistine okube;PCP pljunica,TBC bakterije, glive, virusi, driske.Aids

demenca.Kasno obdobje-tevilo CD4+T+ly manj kot 100/mm3-razsoj bakterij, virusov, gliv,
hitro propadanje bolnika,izrazita demenca,CMV retinitis-20%slepota,razsoj Mycobacterium
avium complex,smrt: odpoved vitalnega organa:Zdravljenje-simptomatsko, oprtunistine
okube, protivirusno ukinemo.
HIV pri otrocih-diagnoza-epidemioloki podatki,klinina slika-hujanje, utrujenost, dolgotrajna
T,nono potenje,poveane bezgavke,recidivantne infekcije.Lab. podatki-zmanjan CD4+T iy Anti HIV
ptt, izolacija virusa v tkivni kulturi,p24Ag, reverzna transkriptaza, HIV RNA.Prognoza-t. Kopij HIVRNA-virusna obremenitev, smrtnost v 1.letu aidsa-45% PCP,32% Kaposijev sarkom,39%
oportunistine okube,

Zdravljenje-osnovne HIV okube-kombinirana th, oportunistine okube, maligne novotvorbe.

AIDS prepreevanje-osveanje populacije-nain okube, zdrava spolnost, prepreevanje
okube, spolna vzdranost, odos z enim partnerjem,uporaba kondoma,pregled krvi
krvodajalcev,brezplane igle za iv narkomane,konec nosenosti-zdravljenje matere, nato
otroka, carski rez; Naljuni vbod z iglo,,stik pokodovane koe ali sluznice s kuninomonost okube 0.003-0.007%A, iztisniti kri, dolgo izpirati pod toplo tekoo vodo, razkuitev
z alkoholom.Veliko tveganje-1-2 h po pokodbi zaviralec rerervne transkriptaze ali zaviralec
proteinaz, nato zdravljenje 4 t.

STEKLINA(RABIES)
Epidemiologija-zoonoza, rezervosr; mesojede ivali.Urbana steklina; (psi, make, govedo, ovce,
konji) -SLO-1946-1950 smrt 13 oseb, 1973 Prekmurje , 1988 vsa SLO.

Silvatina steklina-lisice, gozdne ivali, v Evropi 1977-1996 smrt 216 oseb.

Prenos-ugriz ivali,odrgnina, slina, aerogeno, presaditev, laboratorij.
Klinina slika-pomembna-koliina virusa, znailnosti ugriza,, mesto ugriza, tevilo ugrizov.
1.obdobje-inkubacija 20-90 dni, maks. 19let.
2. obdobje-prodromalni znaki-(2-10 dni)-T, glavobol,slabost, bruhanje,utrujenost,boleine ali
parestezije na mestu ugriza, ev. miic; ev.vedenjske motnje,nespenost,strah,agresivnost.
3. obdobje-nevroloka prizadetost-(2-7 dni).-furiozna ali encefalitilna oblika-razdraljivost,
nemir,kri,hidrofobija.kri
miic
poiralnika,
strah,
zmedenost,
delirij,halucinacije,tahipneja,mono slinjenje.Paralitina oblika-asendirajoe ohlapne pareze,
motnje govora.
4.obdobjekoma-(0-14 dni),lokalizirani ali generalizirani kri, aritmija,znian RR,motnje v
delovanju hipotalamusa, smrt-odpoved srca,kr miic in grla, aspiracije.
5.obdobje-ozdravljenje-(ve mesecov)-izjemoma, doslej 3 bolniki,tevilni zapleti.
Diagnoza-klinina slika, izolacija virusa(slina, aspirat, moganovina,urin okuene ivali),PCR,
seroloka, postmortem-Negrijeva telesca in rabies antigen v moganih.

Zdravljenje-simptomatko, izolacija bolnika.

Prepreevanje-oskrba rane-temeljiti izprati z milom in vodo, kirurka oskrba ranepp.
Aktivna imunizacija-po ugrizu sumljivo stekle ivali,po urgizu psa, make neznanega
lastnika,kadar ivali ni mono imeti pod veterinarsko kontrolo,po pokodbi pri delo z
okuenim materialom,veterinarji, gozdarji, lovski uvaji, laboranti.
Pasivna imunizacija-po izpostavitvi: humani antirabini imunoglobulini hkrati s prvo dozo
cepiva.Ukrepi-redno cepljenje psov, domaih ivali na ogroenem obmoju, nadzor klinino
zdravih psov in mak po ugrizu, cepljenje lisic z vabami ,SLO t. Steklih ivali padlo od 30%
na 1%.

VIRUSNE HEMORAGINE VROICE

Epidemiologija-zoonoze,4 razline druine virusov.Epid.rezerv.-glodavci.Prenos-urin, iztrebki
glodavcov,pik okuenega komarja, vbod klopa.

Klinina slika-.nenaden zaetek,mrzlica,T , mone boleine v miicah in sklepih,glavobol., ev.

navsea,bruhanje,krvavitve
po
koi
in
sluznicah,prizadetost
CS,
plju,
jetr,
ledvic,
bradikardija.Diagnoza-izolacija virusa ali okuba poskusne ivali,seroloki testi (Elisa), PCR,
laboratorij:proteinurija,, zmanj.tr,, poveani AST, ALT.

Prognoza-smrtnost 0,5%(mrzlica Omsk), -80%( mrzlici Lassa, Ebola).

Zdravljenje-simptomatsko,ribavirin za Arenaviruse,Bunyaviruse.
Prepreevanje-cepivo samo proti rumeni mrzlici,prepreiti glodalcem dostop do hrane,uporaba
insekticidov in repelentov,Standardna izolacija-rokavice, halja,maska,kot pri HIV.

Virusne hemoragine vroice

-rumena mrzlica(febris flava)
-mrzlica hantaan(hantavirusna hemoragina mrzlica z renalnim sindromom)
-denga
-hemoragina mrzlica Marburg
-hemoragina mrzlica Ebola
-mrzlica Lassa

DRUGE OKUBE Z ZAJEDAVCI

CISTICERKOZA
Povzroitelj-Tenia solium,liinka svinjske trakulje
Epidemiologija-endemina-sr, in juna Amerika, Azija, ju.Evropa.
Prenos-surovo ali slabo peeno svinjsko meso,okuena voda, fekalno-oralno.
Klinina slika.-cisticerkoza CS-inkubacija , nekaj mesecov do let,hudi klinini znaki-kri(80%),
nevroloki
izpadi,intelektualne
intraventrikularna,spinalna.

motnje,.Oblike-parenhimska,subarahnoidalna,

Cisticerkoza izven CS-obdobje invazija;T, mialgije,eozinofilija,.Miice,liinke,ovojnice,

poapnitev;Koa;nebolee zatrdline.Oko,redkost.
Diagnoza-LP.poz, RTG,CT, MRI glave,;kalcinacije in ciste v moganih,seroloke preizkave:ELISA,
RVK,IHA.

Prognoza-smrtost v prvih 5 letih,10 % , spontana, delna ali popolna izboljanja, nato ve kot 1X
ponovitev, izboljanje po 10 letih.

Zdravljenje-prazikvantel,albendazol.
Prepreevanje-veterinarski pregledi mesa,primerno kuhano meso,zdravljenje bolnikov.

MALARIA
Plasmodium falciparum-malaria tropika ali m. falciparum
Plasmodium vivax-malaria terciana ali m.vivax
Plasmodium ovale-malaria terciana ali m.ovale
Plasmodium malarie-malaria kvartana ali m.malarije
Epidemiologija-500 m /letno, smrt 2M.
Prenos-samica komarja Anofeles
Klinina slika-Lahka oblika-m ,terciana in m.kvartana., nenaden zaetek z mrzlico,T ve kot
40c,nemir, krenje, bruhanje,potenje s padom T in osveejo spanec.Interval:dobro poutje do
naslednjega napada., ev. kaelj, glavobol, driska,mialgije,zlatenica.

Huda oblika-m- tropika-cerebralna malaria s komo in nevrolikimi simptomi, huda anemija(Hb manj
kot 50, Ht veji za 15%),ledvina okvara(diureza manj koz 400 ml/24 h, senina ve kot 10
mmol/l),hipoglikemija manj kot 2,5mmol/l, sistolni tlak manj kot 70mm Hg,motnje koagulacija
krvavitve,DIK,motnje zavesti,izrpanost, ikterus,bruhanje,parazitemija ve kot 2%.

Ponovitev malarije- po uporabi antimalarikov , ki ne delujejo na zunajeritrocitni cikel., pri

nezdravljenem akutnem obdobju.
Diagnoza-anemija,pad tr in iy, poveani ASL,ALT,bilirubin, ev.pad G,acidoza,dokaz parazita v krvirazmaz, gosta kaplja.

Zdravljenje-klorokin fosfat, klorokin hidroklorid,kinin fosfat, pirimetamin s sulfadiazinom,

meflokin,proguanil.

Prepreevanje-osebni zaitni

ukrepi-tesno
spalnicah,permetrin:obleka in okenske mree.

oprejeta

obleka-pokrito

celo

telo,repelenti

Preventivna uporaba zdravil-1-2 t pred potovanjem, 6 t po konanem potovanju.

TOKSOKAROZA

Pasja glista-Toxicara canis

Epidemiologija-kuni dele psov-20-80%,prekunost oseb v SLO 7%,otroci 1-4 l, deki 2X ve kot
deklice,Prenos-zemlja okuena z jajeci.

Klinina slika-asimptomatska, najpogosteje.

Sindrom visceralne larve migrans(VLM)-do 6. leat, T, kaelj,piski ob dihanju,poveana
jetra,ev. navsea,bruhanje, bole trebuh,izpuaj, poveani, vranica in bezgavke,eozinofilija
80%, anemija.
Sindrom oesne larve migrans-starost 8-9 let,granulum. Polkrogasta tvorba v zadnjem polu
oesa, razline motnje vida.
Diagnoza-klinina slika otroka z eozinofilijo,seroloke preiskave.
Prognoza-dobra, simptomi spontano izzvenijo v nekaj mesecih.
Zdravljenje-spontana ozdravitev, antihelmintiki; moen vnetni odgovor,prizadetost mogan,plju ,
srca.

Prepreevanje-zavarovanje peskovnikov, zdravljenje psov, higiena.

TOKSOPLAZMOZA
Toxoplasma
gondii-intracelularni
cista,oocista;zoonoza

parazit,

vegetativna

oblika-trofotoit,tkivna

Epidemiologija-vmesni gostitelji; vsi sesalci,konni gostitelj-maka.Incidenca akutne toksoplazmoze

v nosenosti-0.2-1%,v SLO 0,75%,

Incidenca prirojene toksoplazmoze;Evropa , SLO 2-3/1000 rojstev.

Pridobljena toksoplazmoza-sporadino, epidemino-prenos-hrana,voda,
prenos mati-plod,labor. okuba, transfuzija,transplantacija,muhe, insekti.

meso,vertikalni

Klinina slika-prirojena toksoplazmoza-splav, prezgodnji porod,mrtvorojenost,otrok z bolezenskimi

simptomi in znaki.Tveganje poveano v kasnejih mesecih nosenosti,stopnja okvare poveana v
zgodnji
nosenostiOtrok;horioretinitis,mikrocefalija,ikterus,hepatosplenomegalija,kalcifikacije
v
mohanih

Pridobljena toksiplazmoza-inkubacija 1-3 t,enostranska prizadetost bezgavk(vrat),T,utrujenost,

mialgije,potenje,izpuaj.

Toksoplazmoza pri IK-fulminanten potek, poveana smrtnost, prizadetost CS(50%), izpuaj,

miokarditis, pljunica.

Oesna toksoplazmoza-35% vseh horioretinitisov.

Diagnoza-izolacija povzroitelja,histoloka diagnoza,PCR,seroloke metode, LP,RTG,UZ, CT, MRI.
Zdravljenje-spiramicin,pirimetamin,sulfadiazin.

Prepreevanje-termina obdelava mesa,pranej sadja in zelenjave,higiena rok,zaita pred muhami,

vrtnarjenje z rokavicami,dezinfekcija majih zabojev,pregled krvi za transfuzijo.

TRIHINELOZA
Trichinella spiralis-lasnica
Odrasli v revesu, liinke v miicah mesojedih ivali
Epidemiologija-prenos s cistami okueno meso(prai, medved).Pojav sporadien,epidemien.
Klinina

slika-inkubacija 5-15 dni,asimptomatska okuba.Simptomatska okuba-revesno

obdobje-/1-7 d po okubi)-driska, boleine v trebuhu, bruhanje, utrujenost.Obdobje vdora v
miice-/7,dan/-boleine v miicah z oteklinami,remitentna T,(40C),oteklina vek ali obraza,glavobol,
izpuaj,zaplet-miokarditis.
Obdobje okrevanja-(po 3-4 t)-postopoma pad T in izzvenijo boleine v miicah.
Diagnoza-klinina slika z eozinofilijo,PCR-dokaz parazita v miicah,histoloka preiskava biopsije
miic,koni test (poz.3.ted)

Prognoza-dobra, smrt mona:prizadetost srca,CS,IK bolniki

Zdravljenje-antihelmintiki v 1, tednu, delujejo samo v revesju, ne v mi.,GK v tekih
primerih,poitek, salicilati.

Prepreevanje-termino obdelano meso+60c,-20c 10 dni, prekajevanje, soljenje, suenje ne unii

liink, trihineloskopija v klavnicah.