TMOP-4.1.

2/A/1-11/1-2011-0015 Egszsggyi gyvitelszervez Szakirny:

Tartalomfejleszts s Elektronikus Tananyagfejleszts a BSc kpzs
keretben

Egszsggyi szervezetelmlet s
-rendszertudomny
e-Book
Dr.Gher Pl, Dr. Jvor Andrs

1.
1.1.

Rendszerelmlet ltalnos bevezet

A rendszerelmlet meghatrozsa
1.1.1. A rendszerelmlet, mint tudomny
1.1.2. A rendszerelmlet, mint mdszer
(rendszerszemllet megkzelts)
1.2. Rendszerelmleti alapfogalmak
1.2.1. Alrendszer, rszrendszer, elem
1.2.2. Struktra
1.2.3. A rendszer hatra, krnyezet, zavar
1.2.4. Az interfsz, input-output, folyamat
1.3. A rendszerek tpusai
1.3.1. Nylt, zrt rendszerek, entrpia
1.3.2. Fizikai, fogalmi rendszerek
1.3.3. Irnytott, adaptv, regeneratv, reflektv,
magasabb rendek, trsadalom,
transzcendens rendszerek
1.4. A rendszerek vizsglata
1.4.1. Analitikus mdszer
1.4.2. Modellezs mdszere
1.4.3. Fekete doboz mdszer
1.4.4. Rendszerelmleti mdszer

2. Egszsggyi rendszerek
2.1. Az llam s funkcii
2.2. A nemzetgazdasg
2.3. GDP s GNP fogalma
2.4. Az egszsggy defincija
2.5 Demogrfiai alapfogalmak
2.5.1. lve szlets, hallozs
2.5.2. Perinatalis mortalits
2.5.3. Szletskor vrhat lettartam
2.5.4. Termkenysgi rta
2.5.5. Halloki statisztika
2.6. Az egszsg dimenzii
2.7. Az egszsggyi rendszerek f tpusai
2.7.1. Biztosts alap
2.7.2. llami szolgltats
2.8. Az egszsggy kltsgessge
2.8.1. Kzkiadsok, magnkiadsok
2.8.2. Kltsgnvekeds (demogrfiai trendek,
migrci, technolgiai kltsgrobbans)

11
11
11
11
11
11
12
12
12
13
13
13
14

14
15
15
15
15
17
17
19
19
20
20
21
22
23
25
26
27
27
27
28
28
28
28
2

2.9.
2.9.1.
2.9.2.
2.9.3.
2.9.4.

Az egszsggyet meghatroz egyes tnyezk

Gazdasg
A krnyezet
letmd
Etika

35
36
37
37
38

3.
Egszsggy a magyar trsadalomban
3.1. Magyarorszg trsadalmi rendszernek
felptse
3.2. Az egszsggy clja
3.3
Az egszsggyi rendszernk felptse s az
egyes elemek funkcija
3.3.1. Az elltrendszer felptse
3.3.2. Civil szervezetek
3.4
Egszsggynk finanszrozsa
3.4.1 llami, nkormnyzati s a magnszfra
szerepe
3.4.2 Co-payment, hlapnz, kzgygyellts
3.4.3 OEP

40
40

4. A magyar egszsggyi rendszer felptse I.

(egszsgfejleszts)
4.1. Fogalmi krdsek
4.1.1. Az egszsg fogalma, klns tekintettel a
megelzsre
4.1.2. Egszsgfejleszts, megelzs, primer prevenci
4.2. Az egszsgfejleszts szervezeti felptse
4.2.1. Orszgos szint
4.2.2. Terleti szint
4.3.1. Alapellts
4.3.2. Szakellts
4.4. Orszgos programok
4.4.1. Egszsg vtizednek Npegszsggyi
programja
4.5 A trsadalom ms szereplinek egszsgfejlesztsi
feladatai
4.5.1 Civil szervezetek tevkenysge
4.5.2. nkormnyzatok feladatai
4.5.3. Ms minisztriumok feladatai

49

5. A magyar egszsggyi rendszer felptse II.

Alapellts (hziorvosi, fogorvosi)

41
41
41
43
45
45
45
47

49
49
49
50
50
51
51
53
54
54
56
56
56
57
58
3

5.1 Az alapellts fogalma

5.2 Az alapellts szervezete
5.2.1. Hziorvosi, hzi gyermekorvosi rendszer
5.2.2. Vdni rendszer
5.2.3. Fogorvosi alapellts
5.3. Az alapellts feladata
5.3.1 Prevencis feladatok
5.3.2. Gygyt feladatok
5.3.3. Rehabilitcis, gondozsi feladatok
5.3.4. Hatsgi feladatok
5.4. Az alapellts mkdse
5.4.1.Terleti elltsi ktelezettsg
5.4.2.gyeleti rendszer
5.5.Az alapellts finanszrozsa
5.5.1. A hziorvosok finanszrozsa
5.5.2.A vdnk finanszrozsa
5.5.3.A fogorvosi alapellts finanszrozsa
5.6.Az alapellts informatikai rendszere, statisztikai
adatszolgltatsa
5.6.1. OSAP statisztikk
5.6.2.Finanszrozshoz kthet statisztikk
6. A magyar egszsggyi rendszer felptse III.
(iskolaorvosi, foglalkozs-egszsggyi)
6.1. Iskola-egszsggy
6.1.1. Az iskola-egszsggy feladatai
6.1.2. Az iskola-egszsggy szervezeti felptse
6.1.3. Az iskola-egszsggy humn erforrsa
6.2. Foglalkozs-egszsggy
6.2.1. A foglalkozs-egszsggy feladata
6.2.2. A foglakozs egszsggy szervezeti felptse
6.2.3. Foglalkozs-egszsggy jelentsge a
nemzetgazdasg szempontjbl (EU, ILO).
7.
A magyar egszsggyi rendszer felptse
IV. Szakellts I. (jrbeteg szakellts)
7.1. Szakellts fogalma
7.2. A jrbeteg szakellts feladatai
7.2.1. Prevencis feladatok
7.2.2. Akut ellts
7.2.3. Diagnosztikai s terpis tevkenysg
7.2.4. Gondozs

58
58
59
61
62
62
62
65
65
66
66
66
66
67
67
68
68
69
69
70
71
71
71
72
72
72
73
73
75

77
77
80
80
80
81
83
4

7.2.5. Rehabilitci
7.3. A jrbeteg szakellts szervezeti felptse
7.3.1. Szakrendelk
7.3.2. Szakambulancik
7.3.3. Magn ellts
7.3.4. Gondozk
7.3.5. Otthoni szakpols
7.4. A jrbeteg szakellts humn erforrsai
7.4.1.Szakorvosok
7.4.2.Asszisztensek
7.5 A jrbeteg szakellts finanszrozsa
7.5.1. OEP finanszrozs
7.5.2. Co-payment
7.6. A jrbeteg szakellts statisztikai rendszere
7.6.1. OSAP
7.6.2. Finanszrozsi statisztikk

84
84
84
85
85
85
86
88
88
88
89
89
91
91
91
92

8.
A magyar egszsggyi rendszer felptse V.
Szakellts II.(fekvbeteg ellts)
8.1. A fekvbeteg szakellts feladata
8.2. A fekvbeteg szakellts szervezeti felptse
8.2.1. ltalnos krhz, szakkrhz
8.2.2. Alapszint, (vrosi), megyei s regionlis
krhz
8.2.3. Egyetemi klinikk
8.2.4. Orszgos intzetek
8.3. Klnleges formk a fekvbeteg elltsban
8.3.1. Hospice
8.3.2. Nappali krhz
8.4. A fekvbeteg ellts finanszrozsa
8.4.1. A beruhzsok finanszrozsa
8.4.2. A mkdsi kltsgek finanszrozsa
8.5. A fekvbeteg ellts humn erforrsai
8.5.1. Orvosok
8.5.2. polk
8.5.3. Asszisztensek
8.5.4. Egyb diplomsok
8.6. A fekvbeteg ellts statisztikai rendszere
8.6.1. OSAP
8.6.2. Finanszrozsi statisztikk

93

97
97
98
98
98
98
99
99
107
107
108
108
108
108
108
109

9. A magyar egszsggyi rendszer felptse

110

93
95
96
96

VI.(rehabilitci, gygy idegenforgalom)

9.1. A rehabilitci fogalma
9.1.1. A rehabilitci eszkzrendszere
9.1.2. A rehabilitci szervezeti felptse.
9.2. A gygyidegenforgalom fogalma
9.2.1. Gygyvz
9.2.2. Gygyfrd
9.2.3. Gygyszll
9.2.4. Gygyhely
10.
A magyar egszsggyi rendszer felptse
VII.(ments, betegszllts)
10.1. A ments fogalma
10.2. A mentszolglat felptse
10.2.1. Mentegysgek tpusai, feladataik
10.3.1. Mentllomsok
10.4. A betegszllts fogalma
10.4.1. A betegszllt szervezetek
10.5. A ments, betegszllts finanszrozsa
10.6. A ments s betegszllts statisztikai adatai
11.
A magyar egszsggyi rendszer felptse
VIII. (vrellts Magyar Vrskereszt)
11.1. A vrellts jelentsge
11.2. A vrellts szervezete
11.2.1. A vrad mozgalom, a Magyar Vrskereszt
11.2.2. Orszgos Vrellt Szolglat
11.3. Vr s vrksztmnyek felhasznlsa
12.
A magyar egszsggyi rendszer felptse
IX. (gygyszerellts)
12.1. Gygyszer
12.1.1. Gygyszertrvny
12.1.2. Gygyszernek nem minsl, gygyhats
termk fogalma
12.2. Gygyszerfejleszts
12.2.1. Fzis I-II-III-IV vizsglatok
12.2.2. A gygyszerfejleszts irnyai (kmia, biolgiai)
12.3. Gygyszergyrtk
12.3.1. A vilg gygyszergyrti
12.3.2 Hazai gygyszergyrtk
12.4 Gygyszer nagykereskedk

110
110
112
115
116
118
120
121
123
123
123
124
127
127
129
129
131
132
132
133
133
134
136
137
137
138
138
139
139
140
141
141
142
145
6

12.4.1. Nagykereskedelem fogalma

12.4.2 Gygyszer nagykereskedk
12.5 Gygyszer kiskereskedelem
12.5.1. Gygyszertrak
12.5.2. Krhzi (zrt forgalm) patikk
12.5.3. Kzi gygyszertr
12.6. Magyarorszg gygyszerforgalmi jellemzi

145
145
145
146
147
147
148

13.
A magyar egszsggyi rendszer felptse X.
(gygyszati segdeszkz ellts)
13.1. A segdeszkzk fogalma
13.1.1. Egyes segdeszkz csoportok
13.1.2. Segdeszkz rendels
13.2. Segdeszkz gyrtk, forgalmazk
13.3. Segdeszkz ellts finanszrozsa
13.3.1. OEP finanszrozs
13.3.2. Co-payment
13.3.3. Teljes ron finanszrozott termkek

149

14. A magyar egszsggyi rendszer felptse

XI.(katasztrfa medicina, honvd egszsggy,
katasztrfa ellts)
14.1. Honvd egszsggy
14.1.1. Feladata
14.1.2. Szervezeti felptse
14.2. Katasztrfa egszsggy
14.2.1 Katasztrfa egszsggyi ellts szervezete

155

15. Az egszsggy jogi szablyozsa

15.1. Alkotmnyos berendezkedsnk
15.1.1. Trvnyhozi hatalmi g
15.1.2. Vgrehajt hatalmi g
15.1.3. Igazsgszolgltats
15.1.4. nkormnyzatok
15.2 Jogalkots menete
15.2.1. Trvny
15.2.2. Kormny/miniszteri rendelet
15.2.3. nkormnyzati rendelet
15.3. Egszsggyi trvnyek
15.3.1. Alaptrvny
15.3.2. Egszsggyi trvny
15.3.3. Egszsgbiztostsi trvny

161
161
161
161
163
164
165
165
165
166
166
166
167
167

149
149
150
150
152
152
154
154

155
155
155
156
156

15.3.4. Gygyszerekkel kapcsolatos trvnyek

15.3.5. Egszsggyi adatok
15.3.6 Egszsggyi kapacitsok
15.3.7. Egyb trvnyek

168
168
169
170

16.
Az egszsggy irnytsa
16.1. Orszggyls feladata (trvnyek,
orszggylsi hatrozatok), Egszsggyi Bizottsg
szerepe
16.2. Kormny (kormnyrendeletek)
16.3. Egszsggyrt felels miniszter
16.3.1. EMMI felptse
16.3.2. Egszsggyi llamtitkrsg
16.4. Ms miniszterek feladatai
16.4.1. Az oktatsrt felels miniszter
16.4.2. A szocil- s nyugdjpolitikrt felels miniszter
16.4.3. A kltsgvetsrt felels miniszter
16.4.4. A katasztrfavdelemrt felels miniszter
16.4.5. A krnyezetvdelemrt felels miniszter
16.4.6. Az lelmiszerbiztonsgrt felels miniszter
16.5. Orszgos hatskr szervek
16.5.1. llami Npegszsggyi s Tisztiorvosi
Szolglat
16.5.2. OEP
16.5.3. Egszsggyi Engedlyezsi s Kzigazgatsi
Hivatal
16.5.4. Orszgos Betegjogi, Elltottjogi, Gyermekjogi
s Dokumentcis Kzpont
16.5.5. GYEMSZI
16.5.6. A kormnyhivatalok szakigazgatsi szervei
16.6. nkormnyzatok
16.7. Magyar Tudomnyos Akadmia
16.8. Civil szervezetek
16.8.1. Szakmai kollgium
16.8.2. Tudomnyos trsasgok
16.8.3. Betegegyesletek

171
171

17.
Az egszsggy finanszrozsa
17.1. A mkdsi kltsgek, amortizci, fejleszts
17.2. A jrulk s ad fogalma
17.3 Kltsgviselk
17.3.1. Egyn

173
173
173
175
176
176
177
177
177
177
178
178
178
181
182
184
184
187
187
188
188
188
190
194
195
195
195
196
196
8

17.3.2. nkormnyzat
17.3.3. llam
17.3.4. OEP
17.3.5. Nemzetkzi forrsok
17.4. A mkdsi kltsgek
17.4.1. OEP finanszrozs
17.5. A beruhzsok, fejlesztsek finanszrozsa
17.5.1. Kltsgvetsi forrsok
17.5.2. nkormnyzati forrsok
17.5.3. Eurpai Unis forrsok
17.5.4. Egyni hozzjrulsok

196
196
197
199
200
200
211
211
211
211
212

18.
Humn erforrs az egszsggyben, kpzs
18.1. Egszsggyi szakemberkpzs
18.1.1. Kzpfok kpzs
18.1.2. Orvos, gygyszersz, fogorvos
18.1.3. BSc kpzsek
18.2. Az egszsggyi dolgozk megoszlsa szakma
szerint
18.3. Brviszonyok az egszsggyben
18.4. Szakkpzs (orvos, fogorvos, gygyszersz)
18.5. Folyamatos tovbbkpzs
18.6. Kihvsok a humn erforrs terletn
18.6.1. Migrci

213
213
213
215
216
217

19.
Kutats az egszsggyben
19.1. A kutatsok tpusai
19.2. A kutatsok jogi szablyozsa
19.2.1. Oviedi egyezmny
19.2.2. Egszsggyi (1997. vi CLIV. trvny) s a
humngenetikai kutatsokrl szl trvnyek (2008. vi
XXI. trvny)
19.2.3. Bntettrvnyknyv
19.3. Kutatsi programok
19.3.1. Egszsggyi Tudomnyos Tancs
19.3.2. Nemzeti Innovcis Hivatal (Nemzeti Kutatsi
s Technolgiai Hivatal)
19.3.3. Orszgos Tudomnyos Kutatsi Alapprogramok
19.4. Tudomnyos minsts rendszere
19.4.1. Egyetemek (PhD)
19.4.2 Magyar Tudomnyos Akadmia

218
221
226
226
227
229
229
229
229
230

231
232
233
234
235
235
236
238
9

20.
Eurpai Uni s az egszsggy
20.1. EU intzmnyrendszere s mkdse
20.1.1. Tancs, Parlament, Bizottsg, Biztosok,
Igazgatsgok
20.1.2. Dntshozatal
20.2 Egszsggyi krdsek
20.2.1 Anyagi javak szabad mozgsa
20.2.2 Szemlyek szabad mozgsa: hatron tnyl
elltsok
20.2.3 Munkabiztonsg, lelmiszerbiztonsg
20.2.4 Kzs akcik (prevenci)
20.2.5 Kutats (FP7)
20.4 EU llamok lersa
20.4.1 Alapstatisztikk (vrhat letkor, perinatalis
mortalits, fogyatkossg, egszsgi llapot,
finanszrozs)
20.4.2 Krnikus nem fertz betegsgek (daganatok,
kardiovaszkulris betegsgek)
20.4.3 A betegsgek befolysolhat kockzati tnyezi
(dohnyzs, alkohol)
20.4.4 Egyenltlensgek az egszsgi llapotban s
elltsban

240
240
240
243
244
245
245
246
246
246
247
247

247
249
250

10

Arisztotelsz: A rendszer tbb mint a rszek sszege.

1. Rendszerelmlet ltalnos bevezet
1.1. A rendszerelmlet meghatrozsa
A rendszerelmlet bonyolult rendszerek trvnyszersgeit termszettudomnyos illetve
matematikai mdszerekkel vizsgl tudomny. A rendszerek termszettl fggetlenl
lehetv teszi azok tanulmnyozst. A rendszerelmlet egy jelensg absztrakt szervezetnek
multidisciplinris (transdisciplinris) tanulmnyozsa, fggetlenl azok rszeitl, tpustl,
idbeli s trbeli szerkezettl. ltalban a kzs jellemzket kutatja a maguk
komplexicitsban s modelljei (fknt matematikai) segtsgvel lerja azokat.
1.1.1. A rendszerelmlet, mint tudomny
A rendszerelmlet clja a vilg s a folyamatok jobb megismerse. Ehhez a klnbz
tudomnyokat veszi ignybe, azaz a rendszerelmlet egy integratv tudomnyg. A
rendszerelmlet megalaptja Ludwig von Bertalanffy (1901-1972) biolgus, aki 1937-ben
fejtette ki a rendszerelmlet alapjait.
1.1.2. A rendszerelmlet, mint mdszer (rendszerszemllet megkzelts)
A rendszerelmlet egyttal tudomnyos mdszer is.
Lnyege, hogy az adott rendszert a maga teljes valsgban lssuk anlkl, hogy a
rszletekbe vesznnk. Bonyolultabb rendszereknl clszer az alrendszerekre bonts s ezek
kln-kln vizsglata, majd a kztk lev kapcsolatok lersa. A rendszer lersakor
igyekezni kell a kzs tulajdonsgokat kiemelni (absztrahlni). Ehhez mdszertani segtsg
nyjthat, ha a mr elzleg vizsglt rendszerek lersakor szlelteket analgiaknt hasznljuk
fel. Az sszetett rendszerek esetben a rendszerelmleti megkzelts a rendszer
mkdsnek s szerkezete lersnak egy jl hasznlhat mdszere.
A rendszerelmlet eljrsai: ler, jtkelmlet, dntselmlet, topolgia,
informcielmlet.
A rendszerelmlet alkalmazsa rendkvl hatkony s gondolatbreszt eredmnyeket
hoz a klnbz tudomnygakban (szmtstechnika, menedzsment, biolgia, szociolgia,
termodinamika, stb.), mivel az adott tudomnyg ismeretanyagt a filozfia s a matematikai
mdszerekkel s elmletekkel kiegsztve vizsglja. A rendszerelmletnek ksznheti ltt
a mestersges intelligencia, a humn genom, a neurlis hlzatok, az nszervezd
rendszerek felismerse s egyre jobb megismersk.
1.2. Rendszerelmleti alapfogalmak
1.2.1. Alrendszer, rszrendszer, elem
11

Rendszernek nevezzk az ltalunk meghatrozott kereteken bell egymssal valamilyen

mrtkben sszetartoz, egymsra hat, vagy egymstl fgg dolgok sszessgt.
A rendszeren bell megklnbztethetnk valamilyen szempontbl egymssal
kapcsolatban lev elemeket (lsd albb), amelyek a vizsglatunk szempontjbl valamely
nll funkcival brnak, de nlklk a rendszer nem lenne kpes fennmaradni. Ezek kpezik
a rendszer rszrendszereit. A rendszer teht a rszrendszerek sszessgnek is felfoghat.
Alrendszernek nevezzk a rendszer elemeinek azon halmazt, mely a rendszer szempontjbl
nem dnt funkcik elltsra szervezdtt.
A rendszer legkisebb a rendszer ltalunk meghatrozott szempontja alapjn rszt
elemnek nevezzk. Ez a rendszer azon legkisebb rsze, melynek tovbbi felbontsa
vizsgldsunk szempontjbl mr rdektelen.
A fentiekbl kvetkezik, hogy a rendszer, alrendszer s elem relatv fogalmak, azaz
egy ms szempont megkzelts esetn a rendszer egy msik rendszer alrendszere vagy akr
eleme is lehet.
1.2.2. Struktra
Struktra alatt a rendszert alkot elemek, alrendszerek kzti kapcsolatot rtjk. A struktra a
rendszer adott pillanatban szlelt s lert llapota, amikor az elemek helyt s szerept a
rendszerben definiljuk. Rendszerelmleti megkzeltsben a struktra lersa az egyik
legfontosabb feladat.
1.2.3. A rendszer hatra, krnyezet, zavar
A rendszer hatra a vizsglat szempontjbl a rendszert a krnyezettl, ms rendszerektl
elvlaszt kzeg. A rendszer meghatrozsa sorn fontos annak eldntse mi tartozik a
rendszerbe s mi a krnyezetbe.
A rendszer defincijnak relatv voltbl kvetkezik, hogy a rendszer nem nllan
ltezik, hanem valamilyen rendszer rszeknt. Ez utbbit az ltalunk meghatrozott rendszer
krnyezetnek nevezzk. A krnyezet az adott rendszerre hatssal van. Rendszerelmleti
vizsglatban fontos a rendszer s krnyezete kapcsolatnak vizsglata, mivel ez a kapcsolat a
rendszerek felosztsnak is egyik szempontja lehet.
A rendszereket mkdsk sorn olyan jelek, zavarok is rik, melyek mkdsket
htrnyosan befolysoljk. Ezek megismerse a rendszerek mkdkpessge rdekben
szksges.
1.2.4. Az interfsz, input-output, folyamat
12

Az interfsz (interface) a rendszer s krnyezete kzti kapcsolat vals vagy virtulis kzege.
Ms megkzeltsben a rendszerbe a krnyezetbl bejut anyagi vagy virtulis hatsok
(input) illetve a rendszerbl a krnyezete fel leadott anyagi vagy virtulis hatsok (output)
tovbbtsra szolgl kzeg.
Az input a rendszert kvlrl r hatsok (anyag, energia, informci, stb.). Az
output a rendszerbl a krnyezete fel trtn hats. Ha az input s az output kzt
sszefggs van, visszacsatolsrl (vagy zrt hurok), ennek hinyban feldolgoz (vagy nylt
hurok) rendszerrl beszlnk. Visszacsatols sorn a rendszer a bemenettl fggen
vltoztatja meg a kimenett ezt vezrlsnek is nevezzk. A visszacsatols egy adott tpus
input hatsra bekvetkez output-ot jelent. Azonban bonyolult rendszerekben tbbfle input
lehetsges, s ezekhez visszacsatols esetben tbbfle, de egy-egy adott inputra jellemz
output jn ltre. Ashby trvnye szerint a visszacsatolssal rendelkez zrt hurk
rendszerekben minden lehetsges inputhoz tartozik egy output.
A folyamat a rendszer elemeinek kapcsolata egymssal, a rendszerben vgbemen
llapotvltozsok sorozata. A rendszerek irnytsa trtnhet vezrlssel (azaz folyamatos
beavatkozssal a folyamatokba) vagy nszablyozssal (visszacsatolssal, lsd elbb). A
folyamatvezrlssel a kibernetika tudomnya foglalkozik.
1.3. A rendszerek tpusai
1.3.1. Nylt, zrt rendszerek, entrpia
A rendszereket klnbz szempontok alapjn, klnfle mdon osztlyozhatjuk.
A rendszerek krnyezetkkel fenntartott kapcsolatok alapjn lehetnek zrtak vagy
nyitottak.
Zrt rendszer elmletileg az olyan rendszer, amely a krnyezetvel nem tart
kapcsolatot, nincs se inputja, se outputja. A zrt rendszer ebben az rtelemben azt
jelenti, hogy egy adott idszakban nincs a rendszernek kapcsolata krnyezetvel, de
kellen nagy idtvot vizsglva az egybknt rvidebb idtvon zrtnak vlt rendszer
is valjban nyitott (pl. egy grnitszikla).
Nyitott rendszer, amely krnyezetvel, ms rendszerekkel kapcsolatot tart fenn.
Az entrpia (grg eredet sz) egy rendszer rendezetlensgi fokt jellemz
mennyisg; rendezetlensgi mrtk. Az entrpia fogalmt elssorban a htan s az
informatika alkalmazza. Egy zrt rendszerben a spontn folyamatok rvn a rendszer
entrpija mindaddig n, amg be nem ll egy egyenslyi llapot, ekkor a rendszer entrpija
maximlis.
1.3.2. Fizikai, fogalmi rendszerek
13

Materilis (fizikai) rendszer a valsgban ltez, konkrt rendszer.

Fogalmi (elmleti, absztrakt) rendszer a valsgban nem ltez, elvont fogalmak ltal alkotott
rendszer (pl. negatv szmok halmaza).
1.3.3. Irnytott, adaptv, regeneratv, reflektv, magasabb rendek, trsadalom,
transzcendens rendszerek
A rendszer elemeinek helyzete alapjn statikus s dinamikus rendszer:
Statikus rendszerben az elemek helyzete, a rendszer struktrja nem vltozik.
Dinamikus rendszerben az elemek helyzete folyamatosan vltozsban van.
A rendszer elemeinek funkcija alapjn mkd s nem mkd (statikus) rendszer:
Nem mkd rendszerben az elemek kzti kapcsolat nem vltozik.
Mkd rendszerben az elemek kzti kapcsolatok folyamatosan vltoznak.
A rendszerek eredetk alapjn termszetes s tervezett rendszerek lehetnek:
Az ember ltal ltrehozott rendszereket tervezett rendszereknek nevezzk.
A termszetben meglv rendszereseket termszetes rendszereknek nevezzk.
Kls behatsra adott vlasz alapjn determinisztikus s hatrozatlan rendszerekrl
beszlnk:
Ha a rendszer kls hatsra meghatrozott mdon reagl, determinisztikus rendszerrl
van sz.
Ha a rendszer vlasza nem kiszmthat hatrozatlan rendszerrl van sz.
Attl fggen, hogy a rendszer mkdsnek van-e meghatrozott clja, beszlnk
nem cl orientlt s
cl orientlt rendszerekrl. A clorientlt rendszer mkdse sorn valamely llapot
elrsre trekszik.
1.4. A rendszerek vizsglata
A rendszerek vizsglatakor lerjuk struktrjt, rendeltetst, funkcijt, mkdst,
kapcsolatt a krnyezetvel.
Elszr a rendszer egszt vizsgljuk, majd ezt kveten a krnyezett vesszk
szemgyre, meghatrozzuk a rendszer hatrait. Ezt kveten a rendszert magt vesszk
szemgyre; vizsgljuk s meghatrozzuk a rsz- s alrendszereket, ezek kapcsolatt
egymssal. Vgl az elemeket vizsgljuk. A rendszer vizsglata a rendszer modell lersval
zrul.
14

A rendszerek vizsglata analitikus, modellezses,fekete doboz s rendszerelmleti

mdszerrel trtnhet.
1.4.1. Analitikus mdszer
Homogn elemekbl ll rendszerek vizsglatra alkalmas. Az elemi sszetevket lerja,
majd elemzi a kztk lev kapcsolatot.
1.4.2. Modellezs mdszere
Olyan rendszereknl, amelyek mg nem lteznek (tervezsi fzis), vagy a rendszer kzvetlen
vizsglata tl kltsges, idignyes volna, akkor fordulunk ehhez a mdszerhez.
1.4.3. Fekete doboz mdszer
Ezt a mdszert akkor alkalmazzuk, ha nincs lehetsgnk a rendszer bels rszeinek (rsz-,
alrendszerek) kzvetlen vizsglatra. Ilyenkor a rendszer s krnyezete kapcsolatbl
prblunk kvetkeztetni a rendszerre. Vizsgljuk a klnbz kls hatsokra (input)
ltrejv vlaszokat (output), amelynek rvn a rendszer bels szerkezetre vonunk le
kvetkeztetseket.
1.4.4. Rendszerelmleti mdszer
Komplex rendszerek vizsglatnl alkalmazzuk. Ilyenkor a rendszert a maga komplexitsban
vizsgljuk, s elkerljk a rszletek kln-kln vizsglatt. Nem csak a komplex rendszerek
vizsglatban hasznos ez a megkzelts, hanem akkor is, ha a rendszer elemei rendkvl
sokflk, mivel ha ezeket sorba vennnk, elvesznnk a rszletekben.
A kt leggyakrabban hasznlt mdszer sszehasonltsa az 1.1. brn.
1.1.

bra Az analitikus s rendszerelmleti elemzs sszehasonltsa

Analitikus

Rendszerelmleti

Izolltan, elemekre koncentrl.

Egyest s az elemek kzti interakcikra

koncentrl.

Az interakcik termszett tanulmnyozza.

A rszletek precizitst hangslyozza.

Az interakcik hatst tanulmnyozza.

Egy idben egy vltozval dolgozik.

A vltozk csoportjt szimultn mdostja.

Idben fggetlen, a vltozst reverzibilisnek

tekinti.

Az idben integrl s irreverzibilisnek tekinti

a vltozst.

Rszletes s pontos modelleket alakt ki,

Modelljei nem elgg rigorzusak, de

Az egszet rtelmezi.

15

melyek konkrt esetekben hasznlhatatlanok

(pl. konometriai modellek).

konkrt esetekben hasznlhatk (pl. Rmai

Klub).

Megkzeltse hatsos, ha az interakcik

linerisak s gyengk.

Akkor hasznlhat, ha az interakcik nonlinerisak s szorosak.

Hasznlata disciplina-orientlt oktatshoz

vezet.

Hasznlata multidisciplinris oktatshoz

vezet.

Olyan akcikat generl, melyek a rszletekig

programozottak.

Tnyek (eredmnyek) ltal meghatrozott

akcikhoz vezet.

Olyan tudst generl, melynek cljai gyengn Clorientlt tudst ad, fuzzy logika!
meghatrozottak.

16

2. Egszsggyi rendszerek
2.1. Az llam s funkcii (lsd mg 15. fejezet)
Az llamnak a trtnelem folyamn vltoz szerepe volt az let f terleteinek irnytsban.
Az rott trtnelmnk jelents rszben az llam olyan azta klasszikuss vlt funkcikat
ltott el, mint a honvdelem, a bels rend fenntartsa, az igazsgszolgltats, a pnzgyek s
az adpolitika. A XIX. szzadban a liberalizmus trnyersvel ehhez trsult az oktatsban
betlttt egyre fokozd szerep, majd a klasszikus kapitalizmus idejn a jlti funkcik
(szocilis ellts, nyugdjrendszer). A XX. szzadban ehhez mg az egszsggyi elltsrl
val gondoskods klnbz mrtke is trsult. Termszetesen az egyes politikai
rendszerekben s llamokban nagyon eltr lehet az llam szerepe. A szocialista rendszerben
az llam totalitrius volta abban nyilvnult meg, hogy az let minden terletn az llam
irnyt szerepet tlttt be. Az elbb felsoroltakon tl a gazdasg (llami tulajdonban voltak a
gyrak, zletek, a mezgazdasg, bankok, stb.) s a szellemi let (kultrpolitika, oktats)
terletn is az llam irnytott.
Az llami szerepvllals lehet totlis, azaz az eszkzket is az llam birtokolja, nem
csak az irnytsban van dnt szerepe (pl. honvdelem), ms esetben rszleges, azaz az llam
az irnyts mellett nem tulajdonolja a vgrehajts eszkzeit (pl. magn nyugdjpnztrak)
illetve az llam a feladat elltst garantlja s a mkdtets feltteleit rja el (pl. hziorvosi
rendszer haznkban).
Az egszsggyi ellts biztostsa ma sem llami feladat a vilg szmos orszgban.
Mg az Egyeslt llamokban is csak a legszegnyebbek illetve az idsek egszsggyi
elltsa llami feladat (Medicare, Medicaid rendszer), s a vilg szegny orszgaiban sincs a
trsadalom egsze szmra szervezett s llamilag garantlt egszsggyi elltrendszer.
Magyarorszgon az llam szerepvllalsa az egszsggyben az elmlt vtizedekben
tbbszr is vltozott. A rendszervltsig a szocialista egszsggyben az llam irnyt
szerepe mellett az llam tulajdonban volt az elltrendszer valamennyi szegmense
(hziorvosi rendeltl a krhzakig bezrlag), az egszsggyi dolgozk llami
alkalmazottak voltak, az egszsggy finanszrozsa az llami kltsgvetsbl trtnt, s az
egszsggyi ellts fokozatosan - a teljes lakossgra kiterjedt llampolgri jogon. A
rendszervlts kveten ezt a monolit struktrt, annyiban vltoztattk meg, hogy
az llam vltozatlanul fenntartotta az irnyti jogkrt,
biztostsi alapokra helyeztk az ignyjogosultsgot, azaz az elltst csak a jrulkot
megfizetk kaphatjk trtsmentesen vagy rszleges trtsi dj ellenben,
a biztost ugyan nll kltsgvetssel gazdlkodik, de mivel rsze az
llamhztartsnak, az esetleges hiny fedezsre az llam garancit vllal, s egyre
nagyobb mrtkben adkbl fedezi az ellts kltsgeit.
az elltrendszerben a magn s egyb (pl. egyhzi) tulajdon elltk is szerepet
kaptak,
17

 az ellt rendszerben (mg az llami tulajdonban is) nem csak llami alkalmazottak,
de nll vllalkozk is mkdhetnek.
Az egszsggynek az llami mkdsben betlttt szerept jl mutatja, hogy az
llami nagy elosztrendszerek kztt hol helyezkedik ll a kltsgvets szempontjbl
(2.1.bra).
2.1. bra Az egszsggy rszesedse (a kltsgvetsi kiadsok szzalkban) az llami
kiadsokbl Magyarorszgon. (SZ jelents, Pulay Gy.)
Funkcik

EU-15
2005

Magyarorszg
2005

2006

2007*

2010*

llami
mkds

21,2

15,0

14,3

12,7

13,0

Oktats

11,0

12,5

11,8

11,1

11,1

Egszsggy

14,0

10,2

9,8

9,3

8,7

Szocilis
vdelem

40,3

31,4

31,9

32,5

34,7

Gazdasgi
funkcik

9,3

13,4

15,9

15,6

13,4

sszesen

100

100

100

100

100

Az egszsggy llami szerepvllalsnak msik lehetsges mrszma az

egszsggyi kiadsok (kz s magn kiadsok) rszarnya a nemzeti jvedelembl (2.2.
bra).(lsd mg 2.8.1.)
2.2. bra Az egszsggyi kiadsok rszesedse a nemzeti jvedelembl sttkk:
kzkiadsok, vilgoskk: magnkiadsok. Az sszehasonlthatsg rdekben az adatokat
vsrler paritson, USD-ban adtk meg.(vagabondscholar.blogspot.com/2010/04/health-c)

18

2.2. A nemzetgazdasg
A nemzetgazdasg egy nemzet (orszg) egy adott idszakban rendelkezsre ll
termelsnek, fogyasztsnak, megtakartsainak, beruhzsainak sszessge.
A nemzetgazdasgnak szkebb rtelemben hrom alanya van. A kormnyzat,
amely termel s fogyaszt egyarnt, illetve az llami jraeloszts (adk beszedse s
tmogatsok, stb. kiadsa rvn) szervezje, illetve esetenknt a beruhzsok tmogatja
(vissza nem trtend tmogatsok). A vllalatok, melyek a termelknt illetve ms vllalatok
(pl. ramszolgltat) fogyasztjaknt jelennek meg, s tbbsgben k valstjk meg a
beruhzsokat is. A hztartsok, amelyek a megtermelt javak fogyaszti, illetve a termels
legfontosabb tnyezi. A hztartsok megtakartknt is fontos szerepet jtszanak a
nemzetgazdasg egyenslynak fenntartsban (llampaprok vtele).
2.3. GDP s GNP fogalma
A brutt hazai termk (GDP=gross domestic product) az orszg egy adott id alatti
gazdasgi termelsnek mrtke.
A GDP az adott id (v) sorn ellltott termkek s szolgltatsok sszessge,
fggetlenl attl, hogy a felhasznls az adott orszgban trtnt-e. (Pl. Magyarorszg GDP-jt
jelentsen- 5-6 %-kal nveli a multinacionlis cgek ltal haznkban gyrtott, de mshol
eladott szemlygpjrmvek rtke.) Msknt megfogalmazva a GDP egyenl a fogyaszts, a
beruhzsok s az export sszegvel, melybl levonjk az import sszegt (2.3.bra).
A brutt nemzeti termk (GNP=gross national product) az elbbi (GDP)azon
hibjt, hogy tlbecsli az adott orszg gazdasgi teljestkpessgt, annyiban korriglja,
19

hogy a GDP-bl levonja a hazai devizaklfldiek ltal ellltott termkek s szolgltatsok

sszegt, de hozzadja a hazai magnszemlyek s vllalatok klfldn szerzett jvedelmt.
Azaz, azokban az orszgokban pl. USA, Anglia ahol a tkekihelyezs mrtke magas,
ugyanakkor viszonylag kevs klfldi tulajdon vllalat, magnszemly tevkenykedik, ott ez
a mutat a GDP-tl lnyegesen nem tr el, de az olyan orszgokban, mint pl. haznk is, ahol
viszonylag alacsony a tkeexport, de magas a devizaklfldiek ltal ellltott rtk, ez a
szm lnyegesen eltr a GDP-tl.
Az elmleti vitn tlmenen, a fogalmaknak abban van jelentsge, hogy a GDP-t
gyakran egy orszg jltnek mrszmaknt rtkelik.
2.3. bra A magyar GDP alakulsa 1960-tl, azt bzisvnek (100 %) tekintve. (KSHSTADAT)
450
400
350
300
250
200
150
100
50

20
05

19
90

19
75

19
60

2.4. Az egszsggy defincija

Az egszsggy:
A trsadalom azon tevkenysgeinek strukturlt rendszere, mely az egszsg
megrzst, a betegsgek megelzst s gygytst, krnikus betegsgek esetben
azok kezelst szolglja.
Az ember s ezen keresztl a trsadalom szocilis biztonsgnak rsze, amelynek
megteremtse s garantlsa a fejlett orszgokban - az llam feladata.
Ebben a feladatban szmt az egyn s a trsadalom tagjainak aktv kzremkdsre.
2.5. Demogrfiai alapfogalmak
20

Egy orszg jellemzsre demogrfiai adatok szolglnak. Az adatok egysgessgt nemzetkzi

szervezetek, elssorban az Egszsggyi Vilgszervezet ltal elfogadott meghatrozsok
biztostjk. Ezltal a klnbz orszgok adatai, illetve egy orszg rgiinak, kistrsgeinek
adatai sszehasonlthatv vlnak. Ezek az adatok kzvetve az adott trsg egszsggyi
elltsnak sznvonalra is utalnak. Az adatok az egszsggy tervezse, a forrsok
allokcijnak megalapozsra is szolglnak. A legjellemzbb demogrfiai adatokat
Magyarorszg pldjn mutatjuk be. A magyar adatokat a ktelez adatszolgltats
rendszerben a Kzponti Statisztikai Hivatal lltja ssze.
2.5.1. lve szlets, hallozs
Magyarorszgon 1827-tl ktelez a szletsi adatok llami feljegyzse, addig ezt a feladatot
az egyhzak lttk el. 1895-tl vlt ktelezv az llami anyaknyvezs. Az lve szletett
(fggetlenl a kihordsi idtl) gyermekek fogalmba a szlets utn brmikor elhaltak is
beszmtanak, ha szletskor letjeleket mutattak.
A hallozs az adott vben elhunytak szma. Ennl pontosabb megkzelts s a
klnbz orszgok sszehasonltst els megkzeltsben - a nyers hallozsi arnyszm
(rta) mutatja meg. Ez egy adott vben ezer lakosra jut elhunytak szma, az egsz lakossgra
vonatkoztatva. Mivel ez az arny nem veszi figyelembe azt, hogy a klnbz populcikban
eltr a klnbz korosztlyok arnya, mg ez a szm sem ad rtkelhet sszehasonltsi
alapot a klnbz populcikban. Ezt a nehzsget a standardizlt hallozsi arnyszm adja
meg, amikor a populcik hallozst egy kzs, vlasztott populci, kor szerinti
megoszlsval slyozva szmoljk (2.4.bra).
2.4. bra A magyar lve szletsi s hallozsi (nyers) adatok 1950-2009. (KSH-STADAT)

21

2.5.2. Perinatalis mortalits

Perinatalis szaknak nevezzk a szlst kvet 168 rt az let els hett. Az ezen id alatt
elhunyt gyermekek (fggetlenl attl, hogy a terhessg melyik idszakban trtnt az lve
szlets) szmt vettjk 1000 szlsre, s ez a perinatalis mortalits mrszma. A perinatalis
mortalits egy adott orszg egszsggyi kultrjt (vrandsok letmdja) s az
egszsggyi ellts sznvonalt (terhesgondozs) s hozzfrhetsgt jelzi, azaz az adott
orszg fejlettsgnek egyik mutatjaknt hasznljk. Magyarorszgon ez a mutat 7 ezrelk,
Csehorszgban 4 alatt, Romniban 8 felett volt 2011-ben.
Hasonl mrszmnak tartjk a csecsemhalandsgot, azaz az egy ves kor alatt
elvesztett gyermeke szmt ezer lve szlttre vettve (2.5. bra). A fejlett orszgokban ez a
mutat 10 ezrelk alatt van. Magyarorszgon 2010-ben ez a mutat 5,3 ezrelk volt.
2.5.bra A csecsemhalandsg (1 000 lveszlttre vettve) alakulsa Magyarorszgon 19502009. (KSD-STADAT)

22

2.5.3. Szletskor vrhat lettartam

Az egyik leggyakrabban idzett adat, amelyet az adott orszg, s egszsggyi rendszere
fejlettsgnek mutatszmaknt is hasznlnak, noha rtke nem csak az egszsggy
teljestkpessgn mlik (pl. hbork hatsa).
Ez a szm azt mutatja meg, hogy az adott vben szletettek, ha letk sorn a
hallozsi viszonyokat jelentsen befolysol esemny nem volna (pl. hbork, jrvnyok)
tlagosan hny vet lhetnnek meg. A kiszmts alapja az adott idszakban rvnyes
korspecifikus hallozs (lsd 2.5.1). Magyarorszgon a 2011-ben szletett frfiak vrhat
lettartama 70,9 v, a nk 78,2 v volt, ezen rtkek 1990-ben 65,1 s 73,7 v voltak. (2.6
bra)
2.6.bra A szletskor vrhat lettartam alakulsa Magyarorszgon 1950-2011. (KSHSTADAT)

23

A fejlett orszgokban a XIX. szzad vgn, a XX. szzad elejn az ltalnos

letviszonyok javulsa kvetkeztben, majd a XX. szzad kzeptl az orvostudomny
fejldse (vdoltsok) rvn a gyermek s csecsemhalandsg nagymrtk cskkense
kvetkeztben jelentsen javult a szletskor vrhat lettartam. A XX. szzad vgn a
hallozsok is jelentsen ksbbre toldtak a gygyt orvostudomny fejldse rvn, de ez
mr csak kisebb mrtkben tudta nvelni a szletskor vrhat lettartamot (2.7. bra).
2.7.bra A frfiak szletskor vrhat lettartamnak alakulsa (szmolt s prognosztizlt)
egyes orszgokban s orszg csoportokban (http://www.statcan.gc.ca/pub/91-003x/2007001/figures/figure11a-en.gif)

24

2.5.4. Termkenysgi rta

A teljes termkenysgi arnyszm (TFR=Total Fertility Rate) a szlkpes kor (15-49)
nkre szmtott szletsek tlaga.
Biolgiai okokbl (meddsg, a potencilis anya slyos betegsge, stb.) a npessg
egyszer reprodukcijhoz (azaz a npessgszm fenntartshoz) ennek a szmnak a 2,1-et
meg kellene haladnia. Ekkor a populci ltszma nem cskkenne, mert ez a szletsszm
nem csak a szlket, de az utd nlkl elhaltak szmt is ptoln.
Magyarorszgon az elmlt vtizedekben ez az arnyszm fokozatosan cskkent. A
mutatszm az 1960-as vek elejn cskkent a kritikus 2,1 rtk al, s azta is, kisebb
javulsok (1970-es vek: GYES bevezetse, Ratk korszak gyermekeinek szlkpes korba
lpse, stb.) ellenre fokozatosan tovbb cskken (2.8. bra).
25

2.8. bra A termkenysgi rta alakulsa Magyarorszgon az elmlt vtizedekben

(mek.niif.hu/02100/02185/html/img/2_5_06g.jpg).

2.5.5. Halloki statisztika

A hallozs esetn ktelez az elhunyt hallnak megllaptsa, amit csak orvos vgezhet.
Ekkor ktelez a halott vizsglati bizonytvny kitltse, amely tartalmazza a hall kzvetlen
okt s a hallhoz vezet betegsgeket, szvdmnyeket. A halott vizsglati bizonytvny
egyb hatsgi (pl. anyaknyvezs, temetkezs) clok mellett a halloki statisztika alapja. A
hallokknt szerepl betegsgeket a Betegsgek Nemzetkzi Osztlyozsa (BNO) elrsa
szerinti megnevezssel s kddal kteles megnevezni a kitlt orvos. Az ennek alapjn
kszlt statisztika a hallozsok okait mutatja be (2.9. bra) A korcsoportra vettett hallozs
tovbbi elemzseket tesz lehetv, s mivel hasonl statisztikt, azonos elvek szerint az
Egszsggyi Vilgszervezethez (WHO) tartoz valamennyi orszgban vezetnek, gy az
adatok sszehasonlthatak. Nemzetkzi sszehasonltsrl a 20. fejezetben esik sz.
2.9.bra A hallozsok vezet okai Magyarorszgon (%)

26

Szv- s
rrendszer

7 4

Daganatok

Emsztrendszer
54
27

Kls okok
Lgzrendszer

2.6.

Az egszsg dimenzii

Az egszsg a teljes testi, lelki s szocilis jlt llapota, s nem csupn a betegsg vagy
fogyatkossg hinya. (WHO)
Az egszsg fenti defincijbl kvetkezik, hogy az egszsg tbb dimenzij
fogalom.
Biolgiai egszsg: a szervezet megfelel mkdse.
Mentlis egszsg: a tiszta s kvetkezetes gondolkods kpessge.
Emocionlis egszsg: az rzsek felismersnek, ill. azok megfelel kifejezsnek
kpessge.
Szocilis egszsg: msokkal val kapcsolatok kialaktsnak egszsge.
Lelki egszsg: szemlyes vilgnzetnk, magatartsbeli alapelveink, illetve a tudat
nyugalmnak s az nmagunkkal szembeni bkje.
2.7.

Az egszsggyi rendszerek f tpusai

Az egyes orszgok egszsggyi rendszerei jelentsen klnbznek egymstl, ezrt

felosztsuk tbbfle szempont szerint trtnhet.
2.7.1. Biztosts alap
27

A biztosts alap rendszerek f jellemzje, hogy az egszsggyi ellts felttele az egyn

(s csaldja) biztostsi jogviszonya egy adott egszsgbiztostval. A biztosts lehet
ktelez jelleg (minden munkltatra, bizonyos keresethatrig, stb.) vagy nkntes. Ezen
tlmenen mkdhet egy vagy tbb egszsgbiztost az egszsgbiztosts rendszerben.
Tovbbi felosztsra ad alkalmat, hogy az llam milyen szerepet vllal a biztost(k)
mkdtetsben, fenntartsban.
A biztosts alap ellts f jellemzje, hogy a fizet (a biztostott s adott esetben
munkaadja) s a szolgltat mellett egy harmadik szerepl, a biztost intzi a pnzgyi
transzfereket, a kockzatmegoszts elve (azaz a kltsgeket a kockzatkzssg - a
biztostottak sszessge viseli s nem kzvetlenl az egyn) alapjn. A szolidaritson
alapul rendszer ltalban nem engedi meg, hogy a jvedelem nagysgn tlmen
szempontok alapjn trtnjen a befizets elrsa, szemben az zleti (kockzati) biztostkkal,
ahol az adott egyn kockzati tnyezinek meglttl (letkor, korbbi megbetegedsek,
krnikus betegsgek meglte, eltartottak szma, stb.) fgg a djfizets mrtke.
2.7.2. llami szolgltats
Ebben az esetben az llam az egszsggyi rendszer fenntartja s az egszsggyi ellts
feltteleit s kerett is az llam szabja meg. Ebben az esetben a rendszer finanszrozsa
llamilag beszedett adkbl, a kltsgvetsben megtervezett mdon trtnik. Azaz itt is
kockzatkzssg ll fenn (az adfizetk sszessge), s nem a megbetegedett egyn fizeti
meg kzvetlenl az ellts sorn felmerl kltsgeket.
2.8.

Az egszsggy kltsgessge

2.8.1. Kzkiadsok, magnkiadsok,(lsd mg 3. s 17. fejezet)

Az egszsggyre klttt sszegek klnbz szempontbl vizsglhatk. A legltalnosabb
szempont, hogy ki fedezi a kltsgeket.
Kzkiads esetn a kltsgek fedezett a kzssg biztostja vagy az llam kzponti
szervei az llami kltsgvetsbl, vagy a teleplsi nkormnyzatok. Termszetesen a
kltsgfedezet az egynektl, vllalatoktl szrmazik a befizetett adkbl, jrulkokbl s
egyb bevtelekbl.
Magnkiads esetn a kltsgeket kzvetlenl az egyn viseli (2.2. bra).
Megjegyzend, hogy az is idszakonknt s orszgonknt vltozik, mit tartunk
egszsggyi kltsgnek (pl a prevenci kltsgei fogkefe, fogkrm vtel kltsgei ). Az
OECD egszsggyi szmlk rendszere ezen prbl vltoztatni azzal, hogy tagorszgai
egysges defincik alapjn szmoljk ki az egszsggyi kltsgeket.
2.8.2. Kltsgnvekeds (demogrfiai trendek, migrci, technolgiai kltsgrobbans)
28

A XXI. szzad egszsggyt vilgszerte komoly kihvsok rik, amelyek kzl a legnagyobb
gondot a kltsgnvekeds okozza (2.10. bra).
2.10.bra Az egszsggyi kltsgek nvekedse a vilg klnbz orszgaiban USD-ban,
vsrler paritson szmolva. (http://economix.blogs.nytimes.com/2009/07/08/ck/)

Az egszsggyi elltsoknak a kor sznvonaln trtn biztostsa szmra

legfontosabb kihvsok:
29

 a demogrfiai vltozsok;
a npessg migrcijnak hatsai;
az egszsggyi ellts kltsgeinek folyamatos nvekedse.
Ezek a hatsok az egyes orszgokat, orszg csoportokat eltr mrtkben rintik.
Magyarorszg a kihvsok szempontjbl a fejlett orszgokhoz hasonl problmkkal nz
szembe.
A demogrfiai vltozsok eltr mdon rintik a klnbz orszgokat. A vilg
npessge globlisan nvekszik (2.11. bra).
2.11.bra A vilg npessgnek alakulsa (http://www.treehugger.com/World-PopulationGrowth-2050.JPG) (billions= millirdok, developping = fejld, industrialized= fejlett
orszgok)

Ugyanakkor ez a nvekeds fldrszenknt eltr. A fejld orszgokban a nvekeds

jelents, br a XX. szzadban tapasztalt emelkeds mr megllt s ezekben az orszgokban is
fokozatosan cskken a nvekeds teme. A fejlett orszgokban a lakossgszm termszetes
30

szaporodsa megllt, st nhny orszgban gy haznkban is - cskkenben van. Amg a

magas reprodukcis rtj orszgokban a fiatalkorak, a gyerekek egszsggyi elltsa okoz
komoly gondot, addig a fejlett orszgokban az idskorak rszarnynak nvekedse, s
ezltal az egszsggyi ellts irnti igny nvekedse jelent egszsgpolitikai s gazdasgi
kihvst (2.11 bra).
2.11. bra. Az egszsggyi ellts kltsgeinek alakulsa az letkor fggvnyben az
Egyeslt llamokban (1985-s adatok USD-ban).

3593

4000
3500
3000
2500
1286

2000
1500

995

1000
500
0
>65

tlag

65=<

Az ids npessg eltartottsgi rtja azt mutatja meg, hogy a 65 ven felliek szma
hogyan arnylik a 15-64 vesek szmhoz. Ez leegyszerstve azok arnyt mutatja meg,
hogy akiknek jrulkaibl az egszsggyi rendszert finanszrozni kellene. Magyarorszgon
ez a mutat fokozatosan romlik (2.12.bra).
2.12.bra Az ids npessg eltartottsgi rtjnak alakulsa Magyarorszgon 1941-2010.
(KSH-STADAT)

31

A vilg trtnetben folyamatosan zajlott s most is zajlik a npek migrcija,

vndorlsa (2.13 bra).
2.13. bra A npek vndorlsa Eurpban a kzpkorban.

32

Vannak kibocst orszgok (zmmel a gazdasgilag gyengn fejlett orszgok) s

vannak fogad orszgok (fleg a fejlett gazdasggal rendelkez, gazdag orszgok) (2.14.
bra).
2.14. bra.
A vilg mai migrcis folyamatai (marukuwato.multiply.com/journal/item/79)

33

A migrci szmos oka kzl kiemelendk a hbors konfliktusok s a gazdasgi

okok. Az okoktl fggen a migrci hatsa is eltr az egyes orszgokra. A hbors
konfliktusok miatti migrci a kibocst orszgokban munkaerhinyhoz, gyakran a kpzett
munkaer hinyhoz, s gazdasgi vesztesghez vezet. A gazdasgi okokbl tvozk esetben
is a kibocst orszgot rik vesztesgek, hiszen a kpzettsgre, egszsggyi elltsukra
fordtott brmily alacsony rfordts elveszik az adott orszgban.
Ugyanakkor a fogad orszgokban is gazdasgi problmkat okozhat a nagyszm
hbors migrns fogadsa, egszsggyi elltsa katasztrfa helyzetben (pl. az arab
tavasz nyomn Dl-Eurpban). A gazdasgi okokbl migrns tmegek befogadsa
trsadalmi beilleszkedsi zavarokat, a munkaerpiac krzishelyzetben konfliktusokat
eredmnyez (multikulturalizmus problmi). ltalnossgban igaz, hogy a migrnsok
egszsggyi kultrja s egszsgi llapota alacsonyabb sznvonal a befogad llamok
llampolgraihoz kpest, ez az adott orszg egszsggye szmra tbblet feladatot s terhet
jelent.
Az egszsggyi ellts technikai fejldse ellenttben ms terleteken
tapasztaltakkal nem jr a munkaer szksglet cskkensvel, st az j specialitsok (pl.
intenzv terpia) mg fokozottabban munkaer ignyesek, s ltalban kpzettebb munkaert
34

foglalkoztatnak. A technikai fejlds egyre hatkonyabb eszkzket hoz ltre, de ezek

egyttal komplikltabbak s kltsgesebbek is (pl. rntgen gp helyett komputertomogrfCT). Hasonl a helyzet a gygyszeripar esetben is. Az j, hatkonyabb ksztmnyek
kifejlesztse a mai kor szigorbb hatsgi elrsai miatt sokkal kltsgesebb (lsd. 12.2
fejezet), s az j szerek gyakran nem a hagyomnyos kmiai, hanem a jval kltsgesebb
biotechnolgiai ton kerlnek ellltsra, mindez itt is a kltsgnvekeds irnyba hat.
sszefoglalan a fejlett orszgokban a kltsgnvekeds fbb elemeit a 2.15. bra
mutatja be.
2.15. bra Az egszsggyi kltsgnvekeds okainak vltoz arnya.
(http://cboblog.cbo.gov/wp-content/uploads/2009/07/slide10.jpg)

2.9.

Az egszsggyet meghatroz egyes tnyezk: (lsd mg 4. fejezet)

Egy orszg, ezen bell egy-egy egyn egszsgi llapott szmos tnyez befolysolja. Ebben
a fejezetben nhny, az egyn egszsgre hat, s ezltal a npessg egszsgi llapott,
35

ennek kvetkeztben az egszsggyi elltst befolysol tnyezt vizsglunk meg

rszletesebben.
2.9.1. Gazdasg
Az nyilvnval, hogy a gazdasg llapota, teljestkpessge meghatrozza bizonyos
hatrok kztt az egszsggyre fordthat forrsokat, elssorban a kzkiadsok rvn, de
kzvetve a magnkiadsokat is rinti. A kzkiadsok meghatrozsban az llamnak ugyan
meghatroz szerepe van, de a vilgszerte egyre kiteljesedben lv globalizci tbb
tekintetben szkti az llam dntsi lehetsgeit.
A globalizci jl lthat kvetkezmnye a multinacionlis vllalatok megjelense,
melynek kvetkeztben egyre kevesebb, de egyre nagyobb mret vllalatok jnnek ltre,
melyek kontroll alatt tartsa feszegeti az egyes llamok kpessgeit. A multinacionlis
vllalati dnts kvetkeztben munkahelyek tmege sznhet meg, a multinacionlis vllalat
nyeresgad megfizetsben pontosabban az adcskkentsben - jval szlesebb
lehetsgekkel rendelkezik, mint egy kisebb, helyi vllalat.
A gazdasgi globalizci msik kvetkezmnye Eurpban az egysges valuta, az
euro bevezetse. Ez szintn cskkenti a kormnyok dntsi kpessgeit a pnzgyek
terletn, gy kzvetve az egszsggyre fordthat forrsokra is hatssal van.
A globalizci hatsa az ruk, szolgltatsok s emberek szabad mozgsa. Ebbl az
ruk szabad mozgsa gy rinti az egszsggyet, hogy egy egysgesl vilgpiacon
alakulnak ki a gygyts kltsgei: az energia, a gygyszerek, az orvosi eszkzk, stb. ra
(lsd mg a 20. fejezetet). Mindezek sszessgben a gyengbben fejlett gazdasgokat rintik
kedveztlenl, hiszen a magasabb vilgpiaci r miatt a rendelkezsre ll forrsokbl
kevesebbet tud vsrolni.
A gazdasgban vgbemen folyamatok kzl a privatizci is rinti az egszsggyi
elltst. Vilgszerte megfigyelhet a magnszektor trnyerse az egszsggyben, mivekl az
llamok nem tudnak a fejlesztsre kell forrst biztostani. A magnszektor jellemzen a
technikai halads okozta kltsgrobbanst lovagolja meg. Az j technikk (pl. MR, PET,
haemodialysis, stb.) megjelensekor a kzssgi tulajdonban lev egszsggyi intzmnyek
nem kpesek az j, kltsges berendezsek beszerzsre abban az temben, ahogy irntuk az
igny robbansszeren megn. Ilyenkor a magnszfra beruhzsai rvn komoly pozcikat
szerezhet egyes elltsi formkban, Ez jelents konfliktusforrs azltal, hogy a non-profit
kzszfra s a for-profit magnszfra azonos terleten mkdik, de eltr rdekeltsggel.
A privatizci klnsen a volt szocialista orszgokban jr olykor komoly
konfliktusokkal.
A kltsgek nvekedse folyamatos harcot eredmnyez a kltsgvetsi forrsok
elosztsban. Nem csak az egszsggy kltsgessge n, de olyan j kzssgi kltsgekkel
jr terletek is megjelennek, melyek fedezete komoly kihvs a forrsok elosztsnl (pl.
krnyezetvdelem kltsgei).
36

2.9.2. A krnyezet
Az egszsgi llapotra, s ezltal az egszsggyre krnyezetnk jelents befolyssal
br. Itt elssorban azokat a negatv hatsokat rszletezzk, melyek egyrtelmen nvelik a
betegsgek kockzatt, ezltal az egszsggyre fordtott forrsok jelents rszt ktik le.
A krnyezetszennyezs minden formja (vz, leveg, talaj) valamilyen formban
krostja az llnyeket. ppen ezrt fontos jelennk, de klnsen a jvnk szempontjbl a
krnyezet lehet legtermszetesebb szennyezstl mentes formban megtartani illetve
helyrelltani. A krnyezetvdelem a npegszsggyi programoknak is hangslyos rsze
(4.4.1 fejezet). Magyarorszgon a betegsgek 14-16 %-rt a krnyezeti tnyezk tehetk
felelss. A klnbz kmiai anyagok a direkt toxikus hatsuk mellett onkognek
daganatkeltk- s allergnek lehetnek. Ezrt fontos a hulladkkezels megoldsa, hogy a
hulladkban elfordul onkogn hats szennyezds ne rhesse el a vzbzisokat (ezltal
ivvz rvn ne kerlhessen a szervezetnkbe), ne szennyezhesse a talajt (ezltal a
nvnyekbe plve ne juthasson be a szervezetnkbe). (Az Eurpai Uni elrsai a
vzbzisok vdelmrl eredmnyezik azt, hogy Magyarorszgon szmos telepls
vzminsge - pl. magas arzn tartalom miatt - nem felel meg az elrsoknak. Emiatt a
trelmi id lejrtval (2012.) tovbb mr emberi fogyasztsra nem hasznlhatk.) Allergizl
hatsuk rvn megn a lgzszervi betegsgek (rhinitis allergica, asthma), a brbetegsgek
(kontakt ekcma, urticaria), s gyomor blrendszeri (alimentris allergia) betegsgek szma.
A globlis felmelegeds sokat vitatott jelensgnek kialakulsban rszben a
krnyezetszennyezs, rszben egyb okok (erdrts, fokozott CO2 kibocsts, az zonlyuk
cskkense, stb.) jtszanak szerepet. Kvetkezmnye a szlssges idjrsi helyzetek egyre
gyakoribb vlsa (2012-ben Magyarorszgon 5 hhullm kvette egymst, ugyanakkor
pldtlan aszly volt), s a mrskelt gvi orszgokban is a tartsan magas hmrsklet.
Kvetkezmnyesen megn az akut kardiovaszkulris hallozs, a kiszrads (amely a
csecsemket s az idseket rinti) okozta morbidits.
A demogrfiai vltozsok miatt megn az idskorak arnya s ltszma a
trsadalmon bell. Ez nem csak az egszsggyre r feladatokat, hanem j ipargak s
szolgltatsok letre hvja is (nyugdjas hzak, otthonpolsi rendszer).
2.9.3. letmd
Az egszsgi llapotot befolysol tnyezk kzl kiemelkedik az letmd szerepe. Nem a
legszerencssebb megkzelts, hogy elssorban a helytelen letmd kedveztlen hatsaira
koncentrl az egszsgnevels.

37

Magyarorszgon szmos olyan letmdbeli eltrs tapasztalhat, amely jelentsen

hozzjrul az Eurpban hasonl fejlettsg orszgokhoz kpest szokatlanul magas
morbiditsi s mortalitsi mutatkhoz. Ezek a mozgsszegny letmd, a helytelen
tpllkozsi szoksok, a magas s kedveztlen struktrj alkoholfogyaszts, a dohnyzs
magas arnya, a kbtszer fogyaszts terjedse.
A fogyaszti szemllet elterjedse szmos negatv vonsa mellett azzal a pozitv
vltozssal is jrt, hogy a fogyasztk tudatosabb vltak, egyre tbben vannak tisztban a
tpllkozs jelentsgvel, a tpanyagok tulajdonsgaival. Terjedben a mozgsszegny
letmd ellenslyozsra a kerkprozs, a fittness-kultra. Termszetesen mindezeknek
korltot szab az egszsgtudatos letmd gyakran kltsgesebb volta.
2.9.4. Etika
Az egszsggy ellts fejldse szmos olyan etikai krdst vet fel, melynek trsadalmi
szint, megnyugtat megoldsra van (volna) szksg. Etikai krdsek elssorban az let kt
vgn merlnek fel.
Vilgnzeti alapon alapkrds annak eldntse, hogy az let mikor kezddik: a
fogantatssal, azaz attl az idponttl kezdve, amikor mr felteheten letkpes lenne a
magzat, vagy a szletskor. Az etikai krds akknt merl fel, hogy a megtermkenytett
petesejtet lehet-e tltetni, lehet-e beavatkozsokat vgezni rajta. Lehet-e a gnllomnyt
talaktani, az emberi gneket embertl fggetlenl (lombikban) tovbbtenyszteni,
szaportani (klnozs). Mindezt az orvostudomny fejldse lehetv teszi. Ugyanakkor a
krds szenztiv volta miatt szmos orszgban szablyozzk az ezzel kapcsolatos kutatsokat.
Az emberi genetikai llomny klnozsa szmos orszgban gy haznkban is - trvnyileg
tiltott (lsd 15.4 s 19.2 fejezet).
Az orvostudomny fejldse azt is lehetv teszi, hogy az emberi letet mestersges
mdon, gpi eszkzkkel akkor is fenntartsuk, ha ezek nlkl bellna a hall. Termszetesen
a gygytsban ezeknek az eszkzknek nagyon fontos helye s szerepe van. Az etikai
krdsek akkor merlnek fel, amikor egy biztosan hallos betegsgben alkalmazzk, a krds
klnsen akkor merl fel lesen, ha az let ilyen meghosszabbtsa ellen az rintett
cselekvkpessge birtokban tiltakozott. Az eutanzia kt formja:
a passzv eutanzia, amikor a vrhat rosszabbods ellenre nem avatkozik be a
kezelszemlyzet, elkerlend a felesleges tovbbi szenvedst,
az aktv eutanzia esetn megfelel jogi felttelek meglte esetn - a
kezelszemlyzet a hallos beteget aktv eszkzkkel segti a hallba. Eurpa egyes
orszgaiban (Hollandia, Svjc) az aktv eutanzia trvnyesen szablyozott mdon
engedlyezett.

38

Klnsen a kzfinanszrozott egszsgggyel rendelkez orszgokban vet fel etikai

krdseket a forrsok szkssge s a szksgletek nvekedse kzt feszl ellentt.
Leglesebben ez az j technolgik bevezetse krl jelentkezik. Mivel az j technolgia (pl.
gygyszer) nemcsak rendszerint drgbb, de bevezetse nem teszi szksgtelenn teljes
mrtkben az addig alkalmazott technolgit. Azaz nett forrsbvts szksges a
befogadshoz, ami nem vagy csak korltozottan ll rendelkezsre. Az egszsgpolitikai
dnts, hogy az j technolgia milyen mdon kerlhet bevezetsre:
ms terletekrl forrst von el,
szk keretek kzt (szigor szakmai felttelrendszer, adminisztratv korltok, copayment, stb.) engedlyezi.
Az elbbi technikk mellett alakulnak ki a vrlistk, mely tovbbi etikai krdseket
vet fel. Vajon kik lvezhetnek elnyt a vrlistn (azaz elzhetik meg a mr listn levket):
azok, akiknek slyos az llapotuk (szemben az enyhbb slyossg, az letvitelt nem
befolysol, nem veszlyeztet llapot betegekkel);
azok,akik gygyulsa trsadalmi rdek (aktv kor dolgoz szemben a nyugdjas,
inaktv beteggel);
azok, akik hajlandak az anyagi korltok miatt fellltott listt gy megkerlni, hogy
maguk vllaljk a kezels teljes vagy rszleges kltsgt?

39

3. Egszsggy a magyar trsadalomban

3.1. Magyarorszg trsadalmi rendszernek felptse. (lsd mg 15. fejezet)
Alkotmnyos berendezkeds az az llam, ahol rvnyesl az llamhatalmi gak megosztsa,
a npszuverenits elve, a trvnyek uralma, az emberi jogokat az llam garantlja, s az
llampolgrok a trvny eltt egyenl jogokkal brnak. Ilyen Magyarorszg llamformja is.
Az Alaptrvny az az okirat, mely szablyozza Magyarorszg jogrendjt, az
llampolgrok alapvet jogait s ktelezettsgeit, meghatrozza az llamszervezetre
vonatkoz alapvet szablyokat. Mivel az Alaptrvny az llam legmagasabb szint trvnye,
egyetlen ms jogszably sem lehet ellenttes vele. Betartst az Alkotmnybrsg garantlja.
Alaptrvnynket 2011. prilis 18-n fogadta el az Orszggyls s 2012. janur 1-tl
hatlyos.
Magyarorszgon tbbprti demokrcin alapul politikai rendszer s a
magntulajdonon alapul gazdasgi rendszer mkdik.
Alapelv a npszuverenits elve. Ez jelenti a kzhatalomban val llampolgri
rszvtelt, a kzvetlen s kpviseleti demokrcia intzmnyeinek tjn. Ehhez kapcsoldik az
ltalnos, kzvetlen, titkos vlasztjog, amely a npszuverenits, a demokratikus
hatalomgyakorls legfbb legitiml tnyezje. gy minden hatalom a nptl ered, melyet
npkpviselet tjn vagy kzvetlenl gyakorolnak (pl. npszavazs tjn). A politikai
rendszer legitimitst a vlasztsok teremtik meg, melyeken az nkormnyzatok, az
orszggyls tagjait vlasztjk meg, akik a trvnyhoz hatalmat alkotjk illetve a vgrehajt
hatalom (kormnyzat, polgrmesteri hivatal) ellenrzst vgzik. Ez utbbi, azaz a hatalmi
gak - vgrehajt, bri, s trvnyhoz hatalom - sztvlasztsa a modern demokrciban a
klcsns intzmnyi korltok rendszert jelenti s a hatalommal val visszals
megakadlyozst szolglja.
A msik alapelv a trvnyek uralma. Ez azt jelenti, hogy az orszg trvnyei a
kzakarat kifejezi. Ezrt minden llami szervnek, minden llampolgrnak s a trsadalom
valamennyi szervezetnek ktelessge tisztelni a trvnyeket. A jogllam jogbiztonsgot
jelent. Ez a modern llam mkdsnek alapja.
Fontos elem a trvnyek megfogalmazsban s alkalmazsban az emberi jogok
rvnyestse. Ezek minden embert kivtel nlkl szletsktl fogva megilletnek. Lteznek
kollektv szabadsgjogok, szemlyi szabadsgjogok, gazdasgi, szocilis s kulturlis jogok,
valamint rszvteli jogok. Ezek kz tartoznak pldul az lethez, tulajdonhoz,
vlemnynyilvntshoz, val jogok, a lelkiismereti- s szlsszabadsg. Az Emberi Jogok
Egyetemes Nyilatkozatt 1948. december 10-n fogadtk el az ENSZ-ben. Magyarorszgon
az Alaptrvny garantlja az emberi jogok betartst.
Egy alkotmnyos berendezkeds demokratikus llamban valamennyi embert megillet
a trvny eltti egyenlsg. Minden llampolgrra, trsadalmi llstl s vagyoni helyzettl
fggetlenl ugyanazok a trvnyek vonatkoznak, azok megszegsrt egyforma bntets
rhat ki rjuk.
40

3.2. Az egszsggy clja (lsd mg 4. fejezet)

Az egszsgrl s egszsggyrl Magyarorszg Alaptrvnye a XX. s XVII.
cikkekben gy fogalmaz:
Mindenkinek joga van a testi s lelki egszsghez.
A jog rvnyeslst Magyarorszg genetikailag mdostott lelmiszerektl mentes
mezgazdasggal, az egszsges lelmiszerekhez s ivvzhez val hozzfrs biztostsval,
a munkavdelem s az egszsggyi ellts megszervezsvel, a sportols s a rendszeres
testedzs tmogatsval, valamint a krnyezet vdelmnek biztostsval segti el.
Minden munkavllalnak joga van az egszsgt, biztonsgt s mltsgt tiszteletben tart
munkafelttelekhez.
3.3 Az egszsggyi rendszernk felptse s az egyes elemek funkcija
3.3.1

Az elltrendszer felptse

A magyar egszsggy a progresszv betegellts elvn pl fel. A cl, hogy a beteget a

lehet legalacsonyabb, de mg olyan szinten gygytsk meg, ahol a felttelek a beteg
llapotbl ered szksgleteihez mr adottak.
Az egszsggyi ellts alapja a hziorvosi rendszer, mely a nagyobb teleplseken
kln vlik felntt s gyermek alapelltsra. A hziorvosi rendszer a vdni rendszerrel, a
fogszati alapelltssal, a foglalkozs-egszsggyi elltssal s bizonyos elmleti
megktsek mellett az otthoni szakpolssal egytt alkotja az alapellts rendszert.
A progresszv ellts kvetkez szintje a szakellts, melynek jr-, s fekvbeteg
elltsi rszt klnbztetjk meg.
A jr betegek szakelltsa a szakrendelk, gondozk rvn az alapelltsban szakmai
vagy technikai (felszereltsg) hinyban nem megoldhat esetek elltsnak helye. A
krhzakban mkd szakambulancik a specilis elltsok helyei, illetve a komplikltabb
esetekben a gondozsi feladat ellti.
A fekv betegek elltsa a krhzi rendszerben trtnik, olyan esetekben, amikor a
beteg llapota nem teszi lehetv a jr betegknt trtn elltst, illetve az ellts krhzi
benntartzkodst kvn. Bizonyos mrtkig a jr betegek elltsa, de a fekvbetegek elltsa
egyrtelmen hrom progresszivits szintre oszthat:
Alapszint, vrosi krhzi szint, az egyszerbb, de mgis krhzi elltst kvn
ltalban sok beteget rint betegsgek elltsi helyszne, rendszerint csak nhny
alapszakma van jelen (belgygyszat, sebszet, szlszet).
Megyei szint, ahol a komplikltabb, szinte valamennyi specialitst magban foglal
ellt hely, ahol a betegsgek szinte teljes spektrumt kpesek kezelni.
41

 Regionlis szint: majdnem minden orvosi specialitsban vannak olyan viszonylag ritka
betegsgek, illetve ritka, vagy olyan beavatkozsok, ahol a szakrtelem s
mszerezettsg kltsgessge miatt csak a mszerek teljes idej kihasznlsa esetn
rdemes azokat telepteni. Az elbbiek esetben csak tbb milli lakos esetn rnek el
olyan szmot, hogy elltsukra fel kell kszlni. (Idegsebszet, onkolgia)
Orszgos szint: olyan nagyon ritka beavatkozsok, melyek elvgzsre szakembert,
mszerezettsget s httrszolgltatsokat orszgosan egy-kt helyen rdemes csak
fenntartani (transzplantci, ritka mtti beavatkozsok).
3.3.1.1 Az llami elltrendszer
A rendszervltst kveten az addigi tulajdonosi struktra jelents vltozsa kvetkezett be.
A monolitikus llami tulajdonls helybe a gazdasghoz hasonlan tbbszektor
tulajdonls lpett. A krhzak dnt tbbsge, valamennyi szakrendel a vrosi illetve a
megyei nkormnyzatok tulajdonba kerltek. Az egyetemek, az orszgos intzetek s a
szanatriumok llami tulajdona vltozatlan maradt, ezek felett a tulajdonosi jogokat az
egszsggyrt felel miniszter gyakorolta. 1993-tl az egyetemek, gy az orvoskarral
rendelkez egyetemek tulajdonosi jogai korltozsokkal - az oktatsrt felels miniszter
hatskrbe kerltek. Nhny specilis intzmny ms minisztriumok hatskrbe kerlt
(brtnkrhz: igazsggyrt felels miniszter; belgyi krhz: belgyminiszter; MV
krhz: gazdasgi miniszter; honvd krhz: honvdelmi miniszter). A ksbbiekben a
reprivatizci sorn nhny krhz visszakerlt az eredeti tulajdonos egyhzakhoz.
Az alapellts biztostsa a teleplsi nkormnyzatok feladata lett, a rendelk
tulajdonjogval egyetemben.
Ebben a struktrban vltozst hozott, hogy az alapelltsban lehetsg nylt a
tulajdonosi jogokat is tadni az alapelltst vgz vllalkoz hziorvosnak.
2010-tl ismt jelents tulajdonosi trendezds kvetkezett be a Semmelweis tervben
lefektetett elvek mentn. Az egyhzi s magnkrhzak kivtelvel valamennyi
nkormnyzati tulajdonban lev krhz llami tulajdonba kerlt t, s a tulajdonosi jog
gyakorlsa az egszsggyrt felels miniszter feladata lett. A specilis krhzak llami
irnytsa vltozatlan maradt, azzal, hogy idkzben a BM s a MV tulajdonban lev
krhzakat egyestettk a Honvd krhzzal, amelynek tulajdonosi jogkrt vltozatlanul a
honvdelmi miniszter ltja el. Folyamatban van az nkormnyzatok tulajdonban lev
szakrendelk tvtele is, ahol, a tulajdonos eddig a megyei nkormnyzat volt, ott ez az
tvtel mr megtrtnt.
A fentiek alapjn jelenleg egy tlnyoman llami tulajdonls elltrendszer alakult ki
Magyarorszgon.
3.3.1.2 Az nkormnyzati elltrendszer

42

A teleplsi nkormnyzatok (vrosok, falvak) feladata az alapellts biztostsa a

terletkn lk szmra. Ezt megtehetik sajt tulajdon, sajt alkalmazsban ll
szakemberekkel, de megtehetik nem nkormnyzati alkalmazottakkal is, szerzdses alapon.
A teleplsi nkormnyzatok egy rsze szakellts biztostsban is rszt vesz a
tulajdonukban ll szakrendelk rvn. Mg a rendszervlts idejn a szakrendelkben
dolgozk egynteten alkalmazottak voltak, mra arnyuk klnsen a szakorvosok kzttjelentsen cskkent. A szakorvosok tbbsge szerzdses viszonyban ltja el a szakrendeli
feladatokat.
3.3.1.3 A magnszfra szerepe az egszsggyi elltsban
Magyarorszgon pontos adat nincs arra nzve, hogy a betegelltsban mekkora szerepet
tltenek be a magnszfrban dolgozk. Amennyiben a szakmai elrsoknak megfelel, brki
nyithat Magyarorszgon betegelltst nyjt intzmnyt (jr vagy fekvbeteg intzmnyt).
Azonban itt az ellts teljes sszegt a betegnek kell llnia, mert ebben az esetben a ktelez
egszsgbiztost nem trti meg az elltst a szolgltatnak. A jogszably lehetv teszi,
hogy az egszsgbiztost a tulajdonos tpustl fggetlenl szerzdst kssn magn
szolgltatval, ez esetben viszont a beteg szmra az ellts ugyanolyannak minsl, mintha
llami intzmnyben kapta volna azaz nem kell kln fizetnie.
Az elltrendszer egyes szegmenseiben a magnszfra jelents szerepet tlt be: ilyen a
veseptl kezelseket (dialzis) nyjt centrumok, a kpalkot diagnosztika egyes terletei
(CT, MRI, PET), valamint a laboratrium vizsglatok terlete. Elltsi rdekbl a biztost
magn szolgltatval is szerzdik olyan helyeken, ahol az elltst az llami szektor nem kpes
biztostani (pl. fogszablyozs, angiolgia, stb.).
Bizonyos mrtkig a hziorvosi/gyermekorvosi rendszer is magnelltsnak
tekinthet, hiszen a funkcionlis privatizci nyomn az alapelltst nyjtk nem az
nkormnyzat alkalmazottai, hanem sajt maguk foglalkoztati. Egyes esetekben a rendel
tulajdonjoga is az elltst vgz szakemberek.
A gygyszertrak teljes mrtkben magntulajdonban vannak, s hasonl a helyzet a
gygyszati segdeszkz forgalmaz zletekkel is.
3.3.2

Civil szervezetek (lsd mg 4.,11.,16.s 19.fejezetek)

3.3.2.1 Magyar Vrskereszt (lsd mg 11. fejezet),

A Magyar Vrskereszt a Genfi Egyezmny alapjn a hbor ldozatainak (polgri s
katonai) megsegtsre vilgszerte ltrejtt Vrskereszt s Vrs Flhold szervezetek kz
tartozik. Az eredeti feladatn tlmenen rszt vesz a katasztrfa elhrtsban, az elssegly
nyjtsi ismeretek tadsban, a vrads szervezsben s karitatv tevkenysgvel a
szocilis elltsban is szerepe van.
43

3.3.2.2. Betegszervezetek (lsd mg 16. fejezet),

A civil szfra megersdse tette lehetv, hogy a betegellts krdseibe a betegek
nszervezd egyesleteinek a betegek nevben fellpve beleszlsa lehessen. A betegek
egyesletei a civil trvny alapjn megalaktott trsadalmi egyesletek. Elssorban a krnikus
betegsgekben szenvedknek vannak hatkony rdekkpviselet ellt szervezeteik. Eurpa
nagy rszn, elssorban a skandinv llamokban tbbszzezres tagsggal br ers
egyesletek nem csak rdekkpviseletet ltnak el, hanem rszt vesznek a betegoktatsban,
pnzgyileg tmogatjk az orvostudomnyi kutatsokat. Magyarorszgon szmos
betegsgben szervezdtt egyeslet: asthma, sclerosis multiplex, diabetes mellitus,
osteoporosis, stb.
A krnikus betegsggel lk kln csoportjt kpezik a fogyatkossggal lk, ahol a
szervezs alapelve a fogyatkossg tpusa s nem betegsg: vakok s cskkentltk,
hallssrltek, mozgssrltek, rtelmi fogyatkosok. Ezeknek a szervezeteknek a szocilis
elltsban trvnyben biztostott jogostvnyaik vannak. (Pl. Mozgskorltozottak
Egyesleteinek Orszgos Szvetsge (MEOSZ) kijellsi jog a szemlygpkocsi
vsrlshoz adhat tmogatsok elbrlsnl.)
3.3.2.3.Tudomnyos trsasgok (lsd mg a 16. s 19.fejezet)
A klnbz orvosi, fogorvosi s gygyszersz specialitsok mr az 1800-as vek vgn
tudomnyos egyesleteket hoztak ltre. Ezek clja elssorban tagjaik szakmai rdekldsnek
kiteljestse hazai s nemzetkzi tudomnyos megbeszlsek szervezse, tudomnyos
folyiratok kiadsa rvn. A szervezetek nagy szmt jelzi, hogy a szvetsgknek, a Magyar
Orvostudomnyi Trsasgok s Egyesletek Szvetsgnek (MOTESZ) 121 tagegyeslete
van. Megjegyzend, hogy a tagsg nkntes, azaz a trsasgok szma ennl jval tbb. A
tudomnyos trsasgok teremtik meg a frumt az egyes egszsgpolitikai dntsek szakmai
kirlelsnek. A tudomnyos trsasgoknak formlis, jogilag garantlt szerepe nincs a magyar
egszsggy szervezetben.
3.3.2.4 Kamark.(lsd mg 16. fejezet)
A kamark fggetlen, demokratikus, chszer testletek, melyet a magyar jogrend kztestleti
jogokkal ruhz fel.
A kamark tagjaik szmra szakmai rdekvdelmet biztostanak, s egyttal
biztostjk tagjaik etikus tevkenysgt is. A kamarknak a folyamatos tovbbkpzsben is
szerepe van, elssorban az feladatuk a kpzsek minsgbiztostsa. Az egszsggy
terletn orvosi (pszicholgusok s egszsggyben a betegelltsban rsztvev diplomsok),
gygyszerszi s szakdolgozi kamara mkdik. Az egszsggy terletn a betegellt
munka vgzsnek felttele az rvnyes mkdsi engedly, amit csak az kaphat meg, aki
tagja a hivatsrendi kamarnak. A tbbszr mdostott 2006. vi XCVII. Trvny rendelkezik
a kamarkrl (tagsgi felttelek, szervezeti felpts, tisztsgviselk s vlasztsuk, a kamara
feladatai).
44

3.4 Egszsggynk finanszrozsa: (lsd mg 17. fejezet)

Az egszsggynk finanszrozst sematikusan a 3.1. bra mutatja be:
3.1. bra A magyar egszsggy finanszrozsnak sematikus vzlata

A magyar egsz s ggy

finansz roz s a
J rulk

L
A
K
O
S
S

G
3.4.1

J rulk

Adk

M
U
N
K

L
T
A
T

Adk

O
T mogats E
P

T eljes tmnyfinans zrozs

K zponti
klts gvets
Adk

B eruhzs , feljts
Adk

tadott
forrs ok
nk.
klts gvets

B eruhzs , feljts

Trts i dj
P aras zolvencia

E
L
L

R
E
N
D
S
Z
E
R

llami, nkormnyzati s a magnszfra szerepe

A trsadalombiztosts hatkrbe tartoz egszsggy finanszrozsa dulis. Ez azt jelenti,

hogy a mkdsi kltsgeket az egszsgbiztost, a beruhzs s a fenntarts kltsgeit a
tulajdonos viseli azaz a mkdtets s amortizci kltsgei kln utakon jutnak el a
fenntartkhoz. A mkdtets kltsge nem a szolgltats raknt, hanem
trsadalombiztostsi tmogatsknt jut el a szerzdtt szolgltathoz. A kltsgvetsi
intzmnyekben a nagyobb rtk feljtsok, eszkzptlsok fedezete ltalban plyzati
ton EU-s forrsok bevonsval- trtnik, azaz nem rendszerszeren szervezett.
Az egszsgbiztostval szerzdsben nem llk esetben (jellemzen a magn
elltk) a tulajdonos feladata a mkdtetsi kltsg kigazdlkodsa is, s rtelemszeren az
amortizci, beruhzs kltsgeinek ellltsa is. Amennyiben egy kztulajdonban lev
intzmny valamely tevkenysgre nincs szerzdse az egszsgbiztostval, akkor annak
teljes kltsge is a mkdtett terheli, amit az tovbb terhelhet az elltst ignybe vevre.
3.4.2

Co-payment, hlapnz, kzgygyellts

45

Az egszsggy finanszrozsban bizonyos meghatrozott esetekben - az elltst ignybe

vevk is fizetnek rszleges vagy teljes trtsi djat (angolul: co-payment). A biztostsi
rendszer alapelve, hogy azrt fizetnek a biztostottak jrulkot, hogy amikor elltst ignybe
veszik, ne kelljen fizetkpessgket gyakran meghalad sszeget fizetnik, de valamilyen
mrtkben k is jruljanak hozz a felmerlt kltsgek fedezshez. Mivel a co-payment
bevezetsekor vagy mrtknek vltoztatsakor az elltst ignybe vevk szma mindig
cskken, sok egszsgpolitikus ezt eszkznek tekinti a szksgtelen elltsok fkezsben.
Ugyanakkor az ilyenkor elmaradt orvos-beteg tallkozsok htterben a beteg
fizetskptelensge ll, s ennek kvetkezmnye az adott betegsg, ksbbi, akkor mr
halaszthatatlan, de jval drgbb elltsa lesz.
A magyar egszsggyben a gygyszerellts jelents mrtkben alapul a beteg s a
biztost kzs tehervllalsn. A biztosti tmogats mrtkt a gygyszer ra, a kezels
tartssga, s a tnyleges betegsg szabja meg. Hasonl elvek rvnyeslnek a segdeszkz
elltsban is. Jelents mrtk a co-payment a fogszati elltsban is, klnsen az jabb
technolgik (pl. fogbeltets) alkalmazsakor jelents mrtk a co-payment. A jr-, s
fekvbetegelltsban ritka esetektl (beutal nlkl ignybevett beutal kteles szakellts,
polsi otthonokban bizonyos nap elteltvel) eltekintve nem gyakori a co-payment
alkalmazsa.
A co-payment fizetsi ktelezettsgnek anyagi helyzete miatt nem mindenki kpes
eleget tenni. Ezrt azon biztostott, akiknek elltsi kltsge (legtbbszr gygyszer) tartsan
magas, de ugyanakkor jvedelme alacsony a szocilis vdhl rszeknt
kzgygyelltsban rszeslhet, azaz a co-payment all felmentst kap. Ez esetben a
biztostott helyett az igazolvnyt kibocst nkormnyzatot terheli a beteg ltal fizetend
rsz. Annak elkerlse rdekben, hogy ne lehessen visszalni a rendszerrel folyamatosan
vltoztatjk a rendszer ignybevtelnek feltteleit.
A magyar egszsggyben az 1950-es vektl, az egszsggy llami kzbe vtele
utn s a trsadalmi vltozsok miatt (az egszsggyi ellts a szolgltatsok kztt, mint
nem-termel szektor volt besorolva, az orvosok, mint rtelmisgiek csak a munksosztly
s a dolgoz parasztsg utn, mint trsutasok kerltek a trsadalmi ltrra) az egszsggyi
dolgozk bre jelentsen elmaradt a npgazdasgi tlagtl. Ezrt az alacsony kereset
kompenzlsra trsadalmilag elfogadott jelensgg vlt, hogy a gygytsban
kzremkdk (elssorban orvosok, de nvrek, asszisztensek, beteghordk, takartk, stb.)
borravalt, eufmikusan hlapnzt kapjanak. Ennek kvetkezmnye lett az a kriminalits
terletre tartoz deviancia, amikor egyesen kiknyszertik a betegtl az egybknt
nkntesen adhat hlapnzt. A hlapnz mrtke becslsek szerint a 100 millird forintot is
elri vente. Hlapnzt azonban csak a gygykezelsben rszt vevk egy kisebb rsze kap,
ami kln feszltsgforrs a betegelltsban. A hlapnz megszntetsre szavakban minden
kormnyzat programot hirdetett, de tnyleges s lthat eredmnyt egyik sem rt el.
Ugyanakkor klnbz okokbl a hlapnzt legalizl intzkedsek is szlettek:
46

 a hlapnz az adbevallsban szerepelhet, s adalapot kpezhet,

a Magyar Orvosi Kamara Etikai kdexe csak az elzetes elfogadst illetve a
kiknyszertst tiltja (ami amgy egyrtelmen a korrupci kategrijba tartozik, s
bntet tnyllst alapoz meg!), de elfogadst az ellts befejezst kveten mr
nem,
a Munka Trvnyknyve elfogadst a munkahelyi vezet engedlyhez kti, stb.
Sajnlatos mdon a hlapnz eddigi trtnete arra bizonytk, hogy bevezetse
viszonylag knnyen ment, de megszntetse nagyon komplex feladat, amihez nemcsak
elhatrozs, de pnz s az emberi szoksok megvltoztatsnak nehz feladatn tlmenen
kell id is szksges.
3.4.3

OEP

3.4.3.1 Jrulkok
Az egszsgbiztostsi trvnyben meghatrozott mdon a munkltatk s a munkavllalk
jvedelemarnyosan ennek mrtke tbb alkalommal vltozott jrulnak hozz a
trsadalombiztosts kiadsaihoz. (3. bra) A jrulk emellett lehet fix sszeg illetve a kt
rendszer egyms mellett is mkdtethet. Magyarorszgon 1997-2009. kztt vltoz sszeg
(1800-4520 Ft) fix jrulkfizetsi ktelezettsg is terhelte a munkavllalkat. A jrulk
(legyen akr fix s jvedelemarnyos) bevtel azonban az egszsgbiztosts kltsgeit nem
teljesen fedezi, a hinyt az llami kltsgvets adbl szrmaz bevteleibl rendezik.

47

3.2.bra A munkavllali s a munkltat jrulkok alakulsa a brutt fizets arnyban (%)

1992-2011.
25

20

15
Munkltati

(%)

Munkavllali
10

19
92
19
94
19
96
19
98
20
00
20
02
20
04
20
06
20
08
20
10

3.4.3.2 Adk.
A kzponti kltsgvets s a helyi nkormnyzatok kltsgvetsben egszsggyi kiadsok
cmn elszmolt sszegek eredete az adbevtel. Ezek az adbevtelek egyrszt a beruhzsi
s fejlesztsi kltsgek fedezetl szolglnak, msrszt a mkdtets kltsgeinek esetleges
hinyt hvatott ptolni (a mkdtets kltsgeit ugyanis elvileg az egszsgbiztosts ltal
juttatott sszegekbl kellene fedezni).
A mkdsi kltsg hinyt a kzponti kltsgvetsben egyrszt az llami tulajdon
intzmnyek esetben a tulajdonosi jogot gyakorl minisztrium fejezetben, illetve az
Egszsgbiztostsi Alap hinya esetben a kzponti kltsgvetsben rendszerint a
zrszmadskor tallhatjuk meg.
A kzponti kltsgvets olyan mdon is segtheti, illetve gyengtheti az
Egszsgbiztostsi Alap kltsgvetst, hogy egyes egszsggyi eljrsokat llami
feladatnak (ments, terhessg megszakts, stb.) vagy ppen egszsgbiztostsi (pl.
transzplantcik) feladatnak deklarl.

48

4.

4.1.

A magyar egszsggyi rendszer felptse I. (egszsgfejleszts)

Fogalmi krdsek

A npegszsggy a trsadalom egsznek szervezett tevkenysge, amelynek clja a

lakossg egszsgi llapotnak javtsa az egszsg megrzse, a betegsgek megelzse
rvn. A npegszsggy feladata a lakossg egszsgi llapotnak s az erre hat kockzati
tnyezknek figyelemmel kisrse s elemzse.
Ezen bell kiemelt jelentsge van az egszsg determinnsok azonostsnak, melyek
dnt mrtkben befolysoljk a betegek egszsgmagatartst, s ezen keresztl egszsgi
llapott. Ezek azok az egszsggyi elltson kvli tnyezk, mint a kpzettsg, a gazdasgi
jlt, az etnikai hovatartozs, szocilis kirekesztettsg vagy akr a krnyezetszennyezs, hogy
csak a legfontosabbakat emltsk krkbl.
4.1.1. Az egszsg fogalma, klns tekintettel a megelzsre
Az egszsggy a trsadalom azon tevkenysgeinek strukturlt rendszere, mely az egszsg
megrzst, a betegsgek megelzst s gygytst, krnikus betegsgek esetben azok
kezelst szolglja. Az ember s ezen keresztl a trsalom szocilis biztonsgnak rsze,
amelynek megteremtse s garantlsa az llam feladata, melyben szmt az egyn s a
trsadalomtagjainak aktv kzremkdsre. (lsd a 2.4. fejezet) A meghatrozsbl jelen
fejezet tmja szempontjbl kt elem fontos:
a) az egszsggy fontos terlete a megelzs,
b) az egyn s trsadalom tagjainak aktv kzremkdse szksges egy jl funkcionl
egszsggy ltrehozshoz.
4.1.2. Egszsgfejleszts, megelzs, primer prevenci,
Az egszsgfejleszts clja az egszsgi llapot s az letminsg javtsa, az egszsg
megrzse. Elsdleges eszkzei a megelzs s az egszsgnevels.
Mirt beszlnk egszsgfejlesztsrl s nem egszsg megrzsrl, ahogy ezt
korbban tettk? Az egszsg megrzs kifejezs hasznlata azt felttelezi, hogy ms feladata
egy embernek nincs, mint egsz letben arra trekedjen, hogy ne rje krosods, ne alakuljon
ki betegsg. Ez filozfiailag gy is rtelmezhet, hogy egy passzv, defenzv, a szletsbl
add egszsgi llapot konzervlsa a cl.
Az egszsg fejlesztse ugyanakkor egy aktv, az egyn aktulis letkorhoz,
trsadalmi krnyezethez, gazdasgi aktivitshoz illesztett tudatos preventv letmdot
jelent, amit az let elrehaladtval el kell tudni sajttani, magunkv kell tenni, s tudatosan
alkalmazni kell annak rdekben, hogy egszsgesek legynk.
49

Azaz amg az egszsg megrzse egy passzv, idejt mlt szemlletet tkrz, az
egszsg fejlesztse aktv, tudatos szembenzst jelent az egszsgnket veszlyeztet
letkrlmnyekkel s jobban garantlja a sikeres primer prevenci rvnyeslst
mindennapi letnkben.
A primer prevenci clja a rizikfaktorok azonostsa, elemzse, majd a rizikfaktorok
cskkentse, illetve megszntetse, kiiktatsa. Ez egyttal a primer prevenci defincija is.
Msodlagos prevenci (szekunder prevenci) a mr kialakult betegsg
progresszijnak korai felismerse, amikor kezelse mg a legtbb sikerrel kecsegtet,
viszonylag alacsony kltsgrfordtssal. Ezt leginkbb szrvizsglatok tjn tudjuk elrni.
Szrni csak olyan betegsgeket szabad, amelyeket felfedezsk esetn el is tudunk ltni, azaz
van r eredmnyes s kltsghatkony terpia s a megfelel forrsok (szemlyi s anyagi)
azok vgrehajtsra rendelkezsre llnak. A szrvizsglatok vgzsrt elssorban a
hziorvosok, hzi gyermekorvosok felelsek, de lteznek tmeges, a lakossg bizonyos
korosztlyai szmra szervezett, tmeges szrvizsglatok is (emltumorok, ni mhnyakrk
s vastag- s vgblrkok irnyba). Sokat vitatott tmeges szrvizsglat a tdszrs, mely
trtnelmi szerepet tlttt be a TBC felszmolsban a II. vilghbor utn. De miutn a TBC
sem incidencijban, sem prevalencijban ma mr nem nevezhet npbetegsgnek, gy
Eurpban elhagysra kerlt. Sajnos a td daganatainak szekunder prevencijban pedig
nem elg eredmnyes.
Szoks harmadlagos, tercier prevencirl is beszlni, amely alatt a rehabilitcit rtik.
Az egszsgfejleszts rsze a csald-, s nvdelmi gondozs, az ifjsg-egszsggyi
gondozs, a sportegszsggyi gondozs.
A megelzs szlesebb rtelemben magban foglalja a krnyezet-, s teleplsegszsggyet, az lelmezs-, s tpllkozs-egszsggyet, a foglalkozs-egszsggyet, a
jrvnygy egyes elemeit (vdoltsok, szrvizsglatok, rgcsl-, s rovarirts,
ferttlents).
4.2.

Az egszsgfejleszts szervezeti felptse

Az egszsggyben az egszsgfejleszts az llami npegszsggyi szolglat feladata,

irnytja Orszgos Tisztiforvosi Hivatal, az Orszgos Egszsgfejlesztsi Intzet szakmai
httervel. A terleten a kormnyhivatalok Npegszsggyi Szakigazgats szervei
(egszsgfejlesztsi osztlyok) az egszsgfejleszts gazdi.
4.2.1. Orszgos szint
Az llami Npegszsggyi s Tisztiorvosi Hivatal feladatai:
50

1. Felgyeletet gyakorol az orszg kzegszsggyi-jrvnygyi viszonyai felett.

2. Figyelemmel ksri a lakossg egszsggyi llapott s az egszsggyi rendszer
mkdst.
3. Vizsglja a termszeti, teleplsi, lak-, s munkahelyi krnyezet fizikai, kmiai,
biolgia, pszichoszocilis tnyezit.
4. Tudomnyosan megalapozza a kzegszsggyi kvetelmnyeket.
5. Ellenrzi a kzegszsggyi kvetelmnyek betartst.
6. Intzkedik azok rvnyeslse rdekben.
7. Ennek rdekben irnytja a npbetegsgek megelzst az egszsggyi ismeretek
terjesztst.
Az NTSZ felgyeli az alap-, szakellts, a csald- s nvdelmi intzmnyek, az
anya-, s csecsemvdelmi intzmnyek, a mentlhigins szolglatok, a foglalkozsegszsggy, az iskola-egszsggy, a sportegszsggy s a gygyszerellts
egszsgfejlesztsi tevkenysgt (lsd a 4.3 fejezetet).
4.2.2. Terleti szint
Valamennyi megyben a kormnyhivatalokban mkd Npegszsggyi
Szakigazgatsi szervek (korbbi NTSZ-ek) keretben mkdnek az Egszsgfejlesztsi
osztlyok, amelyek feladata az adott megyben az egszsgfejlesztsi programok
koordinlsa, szervezse s szakmai ellenrzse.
4.3.1. Alapellts
A hziorvosi, hzi gyermekorvosi szolglat az alapellts keretben vgzi:
egszsges lakossg rszre nyjtott tancsadst s szrst (lsd rszletesen az 5.3.1.
fejezetben);
az egszsgnevelst s az egszsggyi felvilgostst;
a hozz bejelentkezett szemlyek egszsgi llapotnak ellenrzst (az letkorhoz
kttt szrvizsglatok elvgzse s az egyes npegszsggyi cl, clzott
szrvizsglatokban val kzremkds (4.1.bra), valamint egyttmkds az
elltsi terletn ilyen szrvizsglatot vgz egszsggyi szolgltatval s a
vgrehajtsrt felels szervvel);
4.1. bra Az orszgos szrsi programok
25s 65 v kztt npegszsggyi cllal egyszeri negatv eredmny szrvizsglatot
kveten hromvenknt ngygyszati onkolgiai mhnyak szrs, klns
figyelemmel a mhnyak elvltozsok sejtvizsglatra (citolgia) s kolposzkpos
vizsglatra,
45 s 65 v kztt npegszsggyi cllal ktvenknt az eml lgyrsz
rntgenvizsglatn alapul emlszrs (mammogrfia),
51

 50 s 70 v kztt a Nemzeti Rkellenes Program keretben ksrleti programknt

prosztataszrs,
50 s 70 v kztt a Nemzeti Rkellenes Program keretben ksrleti programknt a
gyomor-blrendszeri eredet vrzs szrse.

kzremkdik a terhesgondozsban;
a csecsemk s gyermekek tancsadst;
az jszlttek, a veszlyeztetett csecsemk s gyermekek szksg szerinti preventv
ltogatsa (hzi gyermekorvosok rendelsn 2010-ben 10.041.554-en jelentek meg, a
hzi gyermekorvosok 667.442 otthoni vizitet vgeztek, melyek 42 %-a preventv
clzat volt);
s terletn kzegszsggyi-jrvnygyi feladatokat lt el (vdoltsok, fertz
betegsgekkel s fertz betegsgekre gyans szemlyekkel kapcsolatos
tevkenysgek, krokoz-hordozkkal kapcsolatos tennivalk, telmrgezsek esetn
szksges teendk).

Az iskola-egszsggyi szolglat (iskolaorvos s vdn, fogorvos s asszisztens

kzremkdsvel ltja el) feladata a 3-18 ves gyerekek illetve a 18 ven felli kzpfok
oktatsban rsztvevk elltsa. Egszsgfejlesztsi feladatai:
iskolai egszsgnevels;
szrvizsglatok;
az letkorhoz kttt ktelez vdoltsok beadsa;
a plyavlasztsi tancsads;
a beiskolzs eltti vizsglatokat, a szakmai alkalmassg elbrlsa, a szakkpzst is
nyjt oktatsi intzmnyekben az idszakos alkalmassgi vizsglatok elvgzse;
a harmonikus testi s lelki fejldst veszlyeztet krlmnyek, alkohol- vagy
drogfogyaszts szlelse esetn a szlkkel s a pedaggusokkal trtn konzultci
utn tancsads biztostsa, szksg esetn intzkeds kezdemnyezse;
a kzegszsggyi kvetelmnyek rvnyeslsnek ellenrzse:
a blcsdben, a nevelsi-oktatsi intzmnyben foly tkeztets ellenrzse,
a jrvnygyi elrsok betartsa,
fertz megbetegeds esetn a szksges jrvnygyi intzkedsek.
A sportegszsggyi elltst vgzk egszsgfejlesztsi feladatai:
a sportban rszt vev szemlyek elzetes alkalmassgi vizsglata s rendszeres
ellenrzse;
a fokozott fizikai megterhelsre alkalmatlan szemlyek kiszrse, a rejtett
megbetegedsek feltrsa;
a sporttevkenysgre s az ezzel kapcsolatos letmdra vonatkoz tancsads.
Gyermekfogszat, iskolafogszatot vgzk prevencis feladatai:
52

szrvizsglatok;
iskolai egszsgnevels.

Foglalkozs- egszsggyi szolglat elsdleges feladata a munkakrnyezetbl

szrmaz egszsgkrost veszlyek s kockzatok elreltsa, felismerse, rtkelse s
kezelse. Ez jellegzetesen prevencis tevkenysg. A prevenci legfontosabb terletei:
a munkakrnyezeti kroki tnyezk okozta s a munkavgzsbl szrmaz
megterhelsek, illetleg ignybevtel vizsglata s befolysolsa;
a munkt vgz szemlyek munkakri egszsgi alkalmassgnak megllaptsa,
ellenrzse s elsegtse rvn a munkt vgz szemly egszsgnek megvsa.
A vdni szolglatot, amelynek elssorban prevencis feladatai vannak, a slyos
egszsggyi helyzet miatt hoztk ltre kt vilghbor kztt. Az anya-,
gyermekvdelemnek XIX. szzadbl ered hagyomnyai, a XX. szzad kezdete
Magyarorszgnak trsadalmi, gazdasgi s ebbl kvetkezen demogrfiai, npmozgalmi
vltozsai keltettk letre a vdni hlzatot, melyek napjainkig rezheten meghatrozzk a
clokat, elveket s mdszereket. Elszr az Orszgos Stefnia Szvetsg alakult meg 1915ben, melyet 1927-ben kvetett a Zldkeresztes Egszsgvdelmi Szolglat megalakulsa. A
kt szolglat 1941-ben egyeslt s mkdsk mind a mai napig igazi hungarikum az
Eurpai Uniban. A szolglat clja a csaldok egszsgnek megrzse. Feladatai:
Nvdelem. A gyermekvllals optimlis krlmnyeinek biztostsa. Csaldtervezsi
ismeretek.
Vrands anyk gondozsa. (Anyai egszsgmegrzs a magzati fejlds ellenrzse,
a szvdmnyek korai felismerse, megelzse, szlsre, anyasgra trtn
felkszts) 2010-ben 122.820 vrands anyt gondoztak a hlzat keretein bell.
Gyermekgyas anyk gondozsa, melynek keretben 483.915 ltogatst vgeztek.
0-6 ves gyermekek gondozsa.
Csaldgondozs.
A korbban terhesgondozsnak nevezett tevkenysg a szlsz-ngygysz szakorvos,
hziorvos, vdn s kismama egyttmkdsn alapul.A vrandsnak terhesgondozsi
knyvet kell vezetni, s legalbb ngyszer kell megjelennie (harmadik trimeszterben ktszer) a
terhesgondozson, hogy a gyermekszlssel kapcsolatos pnzgyi elltsokat ignybe
vehesse. Manapsg a terhes kifejezs hasznlata kerlend, hiszen az nem teherknt
nehezedik a vrands kismamra s a csaldokra. Aki ezt gy ltja, az vagy egyltaln nem
vllal gyereket vagy csak keveset, esetleg knnyebben vlasztja az abortuszt. Rgen a magyar
nyelvben hasznlt volt az ldott llapot kifejezs, ma inkbb vrandssgrl beszlnk.
Mindkt kifejezs azt zeni, hogy a gyermekvllals, gyermekvrs mind az egynre, mind a
trsadalomra nzve pozitv jelleggel br.
4.3.2. Szakellts
53

A szakellts sorn is lteznek primer s szekunder prevencis programok, mg a tercier

prevenci zmmel itt trtnik,
Nyilvnval, hogy a betegellts sorn trtnhet olyan ismeretek tadsa, mely jl
hasznosul gygyuls utn az egszsg fejlesztsben. Akr az egynek ksbbi letben, akr
csaldtagjaik krben. A rizikfaktorok azonostsa is trtnhet szakellts keretben. (pl.
minden orvosi vizsglatnl megkrdezik a beteget, hogy dohnyzik-e. Akkor is, ha az elz
nap mr ezt megkrdeztk s ismerik a vlaszt. Ezzel is kifejezve a dohnyzs kiemelked
npegszsggyi jelentsgt!)
A szekunder prevenciban gazdag a szakellts palettja. Maga a szervezett
szrvizsglatok lebonyoltsa, a gyans betegek kivizsglsa, a kiszrt krkpek azonostsa
a szakellts feladata. De ugyanilyen az onkolgiai bersg kialaktsa. Ez azt jelenti, hogy
minden panasz mgtt arra kell gondolni elszr, lehet-e a panasz htterben rosszindulat
daganat vagy sem. Hasonlan fontos a brmilyen szakorvosi vizsglat esetn elvgzett
vrnyomsmrs, a hpertonis betegek kiszrse rdekben.
4.4.

Orszgos programok

Azt felismerve, hogy a helyi egszsgfejlesztsi programok hatkonysga orszgos szinten

nem kellen kielgt a fejlett orszgokban orszgos npegszsggyi programokat hoztak
ltre, az adott orszgot leginkbb rint problmk megoldsra. Jelen fejezetben csak az
egszsgfejlesztsi clokkal foglalkozunk, A programoknak az egszsgfejleszts, prevenci
mellett rtelemszeren foglakozni kell a kockzati tnyezkkel rendelkezk esetleges
kezelsrl, a szrsi programok sorn szlelt betegek elltsnak megszervezsrl, azaz
nem tisztn prevencis programokrl van sz. Magyarorszgon az elmlt vtizedekben tbb
orszgos npegszsggyi program kerlt kidolgozsra:
1994. Npegszsggyi program (az gynevezett Kertai program, amit dr. Kertai Pl,
a rendszervltozs utn hivatalba lpett els orszgos tisztiforvos dolgozott ki,
melynek vgrehajtst a kormnyvltozs annullta.).
2001. Egszsges Nemzetrt Npegszsggyi Program.
2003. Az Egszsg vtizede Johan Bla Nemzeti Program (lnyegben az elz
program minimlisan bvtett vltozata).
2006. Egszsg vtizednek Npegszsggyi Programja (nem j program, hanem az
elz program, melynek nevbl Johan Bla elhagysra kerlt).
A programok tdolgozst az egyes kormnyok eltr egszsgpolitikai felfogsa
indokolta.
4.4.1. Egszsg vtizednek Npegszsggyi programja
54

A 46/2003 (IV.16.) Orszggylsi hatrozat rtelmben 2003-2013 kztt rvnyes az

Az Egszsg vtizede Johan Bla Nemzeti Program-ja, a ksbbiekben a program nevbl
kikerlt Johan Bla neve.
A program 4 stratgiai irnyba s 19 alprogramba szervezi a feladatokat. A program
tbb prioritst is tartalmaz. Ezek:
Szv-, rrendszeri betegsgek.
Daganatok.
Mozgsszervi betegsgek.
Mentlis egszsg.
Ifjsg.
Idsek.
A program szerkezete: minden programrsz a cl lersval kezddik, ezt kveti a
helyzetismertets, majd tblzatban foglalva a stratgiai irnyainak megfelelen a feladatok s
a szksges akcik lersa, vgl a vrhat eredmnyek lersa.
A ngy stratgiai irny:
I. Egszsget tmogat trsadalmi krnyezet kialaktsa.
II. Egszsges letmd programja.
III. Az elkerlhet hallozsok megelzse.
IV. Az egszsggyi s npegszsggyi intzmnyrendszer.
A stratgiai irnyokon bell 19 alprogram kvetkezik a fenti szerkezetben.
I. Egszsget tmogat trsadalmi krnyezet kialaktsa:
Egszsges ifjsg.
Idsek egszsgi llapotnak javtsa.
Eslyegyenlsg az egszsgrt.
Egszsgfejleszts a mindennapi let sznterein.
II. Egszsges letmd programja:
Dohnyzs visszaszortsa.
Az alkohol s drogmegelzs.
Egszsges tpllkozs s lelmiszer-biztonsg.
Aktv testmozgs elterjesztse.
Kzegszsggyi s jrvnygyi biztonsg.
Nemzeti Krnyezet-egszsggyi Akciprogram.
III. Az elkerlhet hallozsok megelzse:
Koszorr- s agyrbetegsgek okozta megbetegedsek.
hallozsok visszaszortsa.
Daganatos megbetegedsek visszaszortsa.
A lelki egszsg megerstse.
Mozgsszervi betegsgek cskkentse.
55

 AIDS-megelzs.
IV. Az egszsggyi s npegszsggyi intzmnyrendszer:
Npegszsggyi szrvizsglatok.
Elltsfejleszts.
Erforrs-fejleszts.
Monitorozs-informatika.
4.5.

A trsadalom ms szereplinek egszsgfejlesztsi feladatai

A npegszsggyi programok sikere attl fgg, mennyire sikerl megszltani a trsadalom

egszt, s azon bell az egyes programok clcsoportjait. Brmennyire is jogszablyi elrs az
egszsggyi szolgltatk rszre az egszsgfejleszts gynek elmozdtsa nmagban az
egszsggy nem tud sikereket elrni. Ezrt fontos a civil szfra s az egszsggyn kvli
llami s nkormnyzati szereplk bevonsa a programok megvalstsba.
4.5.1. Civil szervezetek tevkenysge
A civil szervezetek kzl az orszgos jelentsg Magyar Vrskereszt vgez jelents
egszsgfejlesztsi munkt. Az egszsges letmd terjesztsben vllal rszt a Tudomnyos
Ismeretterjeszt Trsulat. Az orvostudomnyi egyesletek kzl a Fodor Jzsef
Iskolaegszsggyi Trsasg, a Ppai Priz Egszsgnevelsi Egyeslet, a Magyar
Faluegszsggyi Trsasg, a Magyar zemegszsggyi Tudomnyos Trsasg vgez
munkt az egszsgfejleszts egyes terletein.
A fentieken kvl szmos helyi szervezet vgez idlegesen vagy tartsan
egszsgfejlesztsi tevkenysget az adott teleplsen, rgiban. A tevkenysg
finanszrozsa jelent mindenhol alapvet problmt, mivel a tmogatsi forrsok szkssge
(kzadakozs, szponzorok, nkormnyzatok) mellett a rendelkezsre ll plyzati forrsok is
jelentsen cskkentek illetve hullmz mrtkk nem teszi lehetv a tevkenysg tarts
fenntartst.
4.5.2. nkormnyzatok feladatai
A helyi nkormnyzatok feladata az egszsges letmd kzssgi feltteleinek
biztostsa. Ez a feladat rinti a krnyezetvdelmet, az nkormnyzat ltal fenntartott
intzmnyekben az egszsges krnyezet s tpllkozs biztostst, s az egszsgfejlesztssel
kapcsolatos civil kezdemnyezsek tmogatst.
Szndkaikat, stratgijukat sokszor Egszsgterv-ben foglaljk ssze. (Az
egszsgterv az egszsgi kockzatelemzs mdszereivel kszl egyni, csaldi, teleplsi,
kistrsgi, megyei s orszgos szinteken megfogalmazott terv, amely az egynek s a
kzssgek szmra klnfle prevencis s szolgltatsi stratgik hatst tbb idtvra
elre jelzi, s lehetv teszi az egszsg fejlesztst s a szksgletek optimlis kielgtst.)
56

4.5.3. Ms minisztriumok feladatai

Az Emberi Erforrs Minisztrium (illetve eldje a Nemzeti Erforrs Minisztrium)
ltrejttvel azonos minisztrium irnytja az egszsggy mellett az egszsgfejleszts msik
fontos szerepljt az oktatst, valamint az egszsgfejleszts egyik eszkznek tekinthet
szabadidsportot.
Ugyanakkor ms minisztriumoknak is feladatai vannak az egszsgfejleszts s
prevenci terletn.
A honvdelmi trca a hivatsos llomny katonasgban sajt szervezete rvn
irnytja az egszsgfejlesztsi feladatokat.
A vidkfejlesztsrt felels minisztrium irnytja az lelmezsi lnc biztonsgrt
felels hatsgot. Ugyanezen trca felels a krnyezetvdelmi feladatok
vgrehajtsrt is.
A nemzetgazdasgi trca munkagyi rszlege irnytja a foglakozs egszsggyi
szolglatokat, melyeknek szakmai irnytsa az egszsggyi llamtitkrsghoz
tartozik.
A kzigazgatsi s igazsggy minisztrium felelssge a kormnyhivatalok s az
azokon bell mkd npegszsggyi szakigazgatsi szerveinek irnytsa a NTSZ
szakmai httervel.

57

5.
5.1.

A magyar egszsggyi rendszer felptse II. Alapellts (hziorvosi, fogorvosi)

Az alapellts fogalma

Az alapellts az a lakossg-kzeli elltsi forma, amely az ltalnosan ignybe vett "alap"

(nem szak) elltsokat biztostja. Az alapellts hossz tv, folyamatos, szemlyes
kapcsolaton alapul, a lakossg ltal nemre, korra s a betegsg termszetre tekintet nlkl, a
lakos ltal
kzvetlenl,
a lakhely-kzelben (lehetleg lakhelyn),
egyenl esllyel ignybe vehet,
behatrolt szakmai kompetencij gygyt elltsok, s egyes
egszsggyi szakszemlyzet ltal nyjtott prevencis, rehabilitcis s gondoz
jelleg elltsok sszessge.
Az alapellts ignybevtele jellemzen a lakos tarts (nem eseti) vlasztsn alapul.
Az alapellts holisztikus szemllet, a lakos egszsgi llapotrt (nem csak a gygytsrt)
felels.
Az alapellts hagyomnyosan praxisokra alapozott elltsi forma, de az utbbi
vtizedekben megjelentek a kzssgi, az orvosi egyttmkdsre alapozott formi is. A
horizontlis integrcit (ahol azonos tuds, feladat praxisok mkdnek egytt) nevezzk
csoportos praxisnak, a bvtett kompetencij, a szakelltsbl egyszerbb feladatokat
tvev, eltr tuds s kpzettsg orvosok vertiklis integrcijra alapul egyttmkdst
pedig csoportpraxisnak hvjuk.
Az egszsggyi trvny 88.-nak meghatrozsa szerint:
"Az alapellts clja a kzssg egszsgt fejleszt megelz tevkenysg, illetve az egyn
egszsgi llapotnak figyelemmel ksrse, valamint egszsggyi felvilgostsa s
nevelse, a kln jogszablyban meghatrozott kompetencia keretben trtn gygykezelse,
gondozsa s rehabilitcija az adott diagnosztikus s terpis httr mellett. Ezen kvl a
szakorvoshoz trtn irnytsa a betegsg megllaptsa, kezelsi terv ksztse vagy
terpis ellts cljbl, a beteg gygykezelse, hzi polsa s rehabilitcija a kezelorvos
ltal javasolt terpis terv alapjn, s szksg esetn a beteg otthonban trtn elltsa,
illetleg a beteg otthonban vgzend szakorvosi konzlium krse.
5.2.

Az alapellts szervezete

Az alapellts nem azonos a hziorvosi elltssal, s egy betegnek (szakfeladatonknt) tbb

alapellt orvosa/gondozja is lehet.

58

Az alapellts terletei ma Magyarorszgon az egszsggyi trvny 152.

rtelmben:
a hziorvosi, hzi gyermekorvosi ellts,
a fogorvosi alapellts,
az alapelltshoz kapcsold gyeleti ellts,
a vdni ellts,
az iskola-egszsggyi ellts.
Az alapelltsba tartoz elltsi formkat a klnbz orszgokban eltren llaptjk
meg. Magyarorszgon az alapelltsba tartozik a hziorvosi s hzi gyermekorvosi szolglat,
a vdni szolglat s a fogorvosi alapellts. Vitatott, mert a fogszati elltshoz hasonlan
alap- s szakelltsbl ll, de ennek ellenre tbben idesoroljk a foglalkozs-egszsggyi
elltst is. Az egszsggyi trvny szerint az iskola-egszsggyi ellts is alapellts
krbe tartozik, ezt azonban a 6. fejezetben trgyaljuk.
Az alapelltsra jellemz, hogy a ktelez egszsgbiztosts keretben
trtsmentesen, beutal nlkl vehet ignybe, s f szablyknt a terleti elltsi elv alapjn
kerlhet a biztostott az alapelltsba. Ha szksges, az alapelltsban dolgoz beutalhatja a
beteget a szakellts megfelel szintjre s helyre. A kormnyzat alapelltssal kapcsolatos
httrintzmnye az NTSZ keretn bell mkd Orszgos Alapelltsi Intzet s az
Orszgos Gyermekegszsggyi Intzet. A hziorvostan alapszakmaknt 36 hnapos kpzsi
id utn szerezhet meg.
5.2.1. Hziorvosi, hzi gyermekorvosi rendszer
Hzi gyermekorvosi (18 ves korig), felntt hziorvosi s vegyes (felntt s gyerek)
praxisokbl ll elltrendszer kerlt Magyarorszgon kialaktsra. A mintegy 1500
gyermekorvosi praxis a vrosokban s a vrosok krnykn mkdik.
Minden biztostott tartozik egy, a lakhelye szerint az elltsrt felels nkormnyzat
ltal kijlt terleten illetkes hziorvoshoz, hzi gyermekorvoshoz a terleti elltsi
ktelezettsg alapjn. A szabad orvosvlaszts alapjn mindenki jelentkezhet msik
hziorvoshoz is, akinek nem a terleti elltsi ktelezettsgi terletn lakik, aki t terleti
elltsi ktelezettsgnek elltsn felli kapacitsa terhre fogadhatja. A
hziorvoshoz/hzi gyermekorvoshoz a biztostottnak be kell jelentkeznie, azaz orvost kell
vlasztania.
Hziorvosi elltst szakvizsga (hziorvostan vagy belgygyszat+10 v gyakorlat
vagy egyb szakvizsga + 25 v gyakorlat), mkdtetsi jog (vagyoni rtk jog
elidegenthet, egy orvos egy adott praxis, NTSZ adja ki) s mkdsi engedly
(szakmai+technikai+ jogi felttelek, NTSZ adja ki) birtokban lehet vgezni (5.1. bra). A
hziorvosok terleti elltsi ktelezettsggel (tlnyomrszt egyni vllalkozi, ritkbban
nkormnyzati alkalmazottknt) vagy anlkl (csak vllalkozi formban) lthatjk el
feladataikat.
5.1. bra A hziorvosok megoszlsa szakkpzettsgk szerint (KSH 2007.)
59

A hziorvosok mellett egszsggyi vgzettsg asszisztens dolgozik, aki az

adminisztrcis feladatok mellett az orvosi elltsban nyjt segtsget a hziorvosnak s
vgez a betegek otthonban orvosi utastsra egyszerbb egszsggyi tevkenysgeket (pl.
vrvtel, injekci beadsa).
Mivel a hziorvosi ellts gyakran msodik szakvizsgaknt megszerzett szakvizsga
birtokban kerl elltsra, ezrt a hziorvosok tlagletkora eleve magasabb ms szakmkhoz
viszonytva. Ugyanakkor a hziorvosok tlagletkornak s a nyugdjkorhatr felett dolgozk
arnynak fokozatos nvekedse figyelhet meg, ami slyos problmk forrsa lehet a
kzeljvben (5.2 bra).
5.2. bra A 60 ven felli hziorvosok arnya (Dr. Fredi Gyula OALI)

60

A hziorvosi ellts msik problmja a betltetlen hziorvosi praxisok szma. A 6500

praxisbl tartsan betltetlen mintegy 100-120 praxis. Az itt lakk elltsa helyettestssel
vagy kzponti gyakornokok rvn trtnik.
5.2.2. Vdni rendszer
Az 1915-ben megalakult Stefnia Szvetsg a csecsemhalandsg cskkentst tzte clul
maga el, nem abbl a megkzeltsbl, hogy ezt magas sznvonal intzmnyek vgezzk,
hanem a lakossg kzt dolgoz vdni rendszer megteremtsvel (Tauffer Vilmos). 1927-tl
1941-ig egy msik szervezet a Zldkeresztes Egszsgvdelmi Szolglat mr ennl bvebb
feladatokat ltott el. Az anya s csecsemvdelem mellett iskola-egszsggyi feladatai,
szocilis gondozs, idsek otthoni gondozsa s nem utolssorban a tuberkulzis s a
nemibetegsgek elleni kzdelemben vett rszt (Johan Bla megszervezsben). A kt
szervezet 1941-ben egyeslt s 1948-tl plt ki a mai vdn rendszer, mely a megelzs
mellett a gygytsban is szerepet kapott.
A vdnk elssorban az alapelltsban tevkenykednek, mint terleti vdnk s
iskola-vdnk. 2010-ben az alapelltsban 1032 iskola vdni, 1022 terleti-vdni s
2782-en vegyes vdni munkakrben dolgoztak. A vdnk a terleti nkormnyzat
alkalmazottai s a terleti elv alapjn vgzik munkjukat, vdni krzetekben. Egy tlagos
vdni krzetet gy alaktottak ki, hogy mintegy 250 gondozott jusson egy vdnre.
(Mintegy 1000 vdn 500-nl tbb gondozottat lt el.) A terleti vdnk 1 milli
gyermeket, az iskolai vdnk mintegy 900 ezer iskolst ltnak el.
61

A szakelltsban a krhzi szlszeti osztlyokon dolgozik mintegy70 krhzi

vdn, akik a vrands s szoptats anykat segtik a szlsre felkszlsben, illetve az
jszltt elltsban. Az NTSZ keretben mkd Csaldvdelmi Szolglatban mintegy
tovbbi 100 vdn dolgozik. Az NTSZ keretn bell a terleti s iskolai- vdn munkt
mintegy 100 irnytsi feladatot betlt vdn vgzi.
5.2.3. Fogorvosi alapellts
A hziorvosi elltshoz hasonlan, beutal nlkl vehet ignybe a fogorvosi alapellts, az
egszsgbiztostval szerzdsben ll alapelltst nyjt fogorvosoknl. A fogorvosok is
terleti elltsi ktelezettsggel mkdnek (azaz a szmukra meghatrozott terletrl
ktelesek fogadni a betegeket) felntt, vagy vegyes (felntt s 14-18 vesek) praxisokban. Az
alapellts nyjt fogorvosok meghatrozott rendelsi idben (ezen tl gyeleti rendelsek
vannak kijellve) fogadjk a betegeiket az albbi szolgltatsokkal:
fog s szjbetegek vizsglata, kezelse, gondozsa,
szrvizsglatok,
gckutats,
a terhes nk fogszati gondozsa,
srgssgi ellts,
kereskptelensgbe vtel,
szakelltsra irnyts.
A fogszati alapellts szrvizsglatai:
a szjreg s a maxillo-facialis tjk stomatolgiai vizsglata keretben
az arc s az llcsontok megtekintse,
az ajkak, a szjreg nylkahrtyjnak s a nyelvnek a megtekintse,
krnyki nyirokcsomk s a nylmirigyek megtapintsa;
a fogazat vizsglata keretben
szuvas, tmtt s hinyz fogak, valamint fogptlsok jelenltnek
megllaptsa,
a foggy vizsglata, nygyullads, foggy gyullads, fogmozgathatsg
regisztrlsa,
a szjhigine vizsglata, lepedk, fogk jelenltnek megllaptsa;
gyermekeknl a fog- s llcsont-rendellenessgek megllaptsa.
5.3.

Az alapellts feladata

Ebben az alfejezetben csak a hziorvosi, hzi gyermekorvosi szolglat feladataira trnk ki.
5.3.1. Prevencis feladatok (lsd mg 4. fejezet)
az egszsges lakossg rszre nyjtott tancsads s szrs,
62

A szrsek letkorhoz ktttek, s az letkori sajtossgokhoz igazodnak.

0 - 4 napos korban
a) teljes fiziklis vizsglat, klns tekintettel a fejldsi rendellenessgek szrsre,
b) testtmeg, testhossz, fej/mell-krfogat mrse s a hazai standardok szerinti rtkelse,
c) ideggygyszati vizsglat,
d) cspficam szrse,
e) rzkszervek mkdsnek vizsglata:
ea) halls vizsglata,
eb) lts vizsglata (vrs visszfny, pupilla-reakci, ltsmagatarts),
f) veleszletett anyagcsere-betegsgek:
fa) galactosaemia (sszgalaktz-szint s Gal-1-PUT), hypothyreosis, biotinidz hiny,
fb) tmegspektogrfis vizsglattal, egy vizsglati mintbl: jvorfaszrp betegsg (MSUD),
tyrosinaemia I, II, citrullinaemia I (argininosuccint synthase hiny, ASS), arginosuccinic
aciduria (arginosuccint lyase hiny, ASL), homocystinuria, rvid-lnc acyl-CoA
dehydrogenase hiny (SCAD), kzp-lnc acyl-CoA dehydrogenase hiny (MCAD), hosszlnc hydroxi-acyl-CoA dehydrogenase hiny (LCHAD), nagyon hossz-lnc acyl-CoA
dehydrogenase hiny (VLCAD), Carnitin-palmytoil transferase hiny (CPT-I, II), Carnitin
transzport zavara (CT), multiplex acyl-CoA dehydrogenase defectus (glutrsav aciduria GA
II), beta-ketothiolase (oxothiolase) hiny, glutrsav aciduria I (GAI), isovalerinsav acidaemia
(IVA), metilmalonsav acidaemia (MMA), propionsav acidaemia (PA), 3-hydroxi-3metilglutaryl-(HMG-)-CoA lyase, methylcrotonyl CoA karboxylase hiny (MCC) multiplex
carboxylase hiny, phenylketonuria jszlttkori szrse.
1, 3 s 6 hnapos korban
a) teljes fiziklis vizsglat, klns tekintettel a fejldsi rendellenessgek szrsre,
b) mozgsszervi vizsglat, cspficam szrse 4 hnapos korig,
c) idegrendszer vizsglata,
d) rejtett herjsg vizsglata,
e) a pszichomotoros s mentlis fejlds vizsglata,
f) rzkszervek mkdsnek vizsglata (lts, kancsalsg, halls).
1-6 ves kor kztt, vente
a) teljes fiziklis vizsglat,
b) idegrendszer vizsglata,
c) rejtett herjsg vizsglata 2 ves korig, herk vizsglata vente,
d) pozitv csaldi anamnzis esetn szerolgiai szrvizsglat coeliakia irnyban, 1 ves
korban,
e) testmagassg, testtmeg (fej-krfogat szksg szerint, mellkas-krfogat mrse), a fejlds
s tplltsgi llapot rtkelse hazai standardok alapjn,
f) a pszichs, motoros, mentlis, szocilis fejlds s magatartsproblmk vizsglata, gyan
esetn szakelltsra irnyts,
63

g) rzkszervek mkdsnek vizsglata (lts, kancsalsg, halls) s a beszdfejlds

vizsglata,
h) mozgsszervek vizsglata: klns tekintettel a lbstatikai problmkra s a gerinc
rendellenessgeire (tartshiba, scoliosis),
i.) vrnyoms mrse 3-6 ves letkor kztt vente.
6 -18 ves kor kztt
a) teljes fiziklis vizsglat s ennek rgztse,
b) a krelzmny ismtelt felvtele az rkld malignus betegsgek vagy hajlamost
llapotok (pl. familiris colon polyposis) irnyba, szksg esetn szakorvosi vizsglat,
c) a csaldi anamnzis, a tplltsgi llapot, az letmdbeli tnyezk alapjn a szv s
rrendszeri betegsgek, a metabolikus szindrma s a diabetes mellitus szempontjbl
veszlyeztetett gyerekek kiszrse, szakelltsra irnytsa,
d) golyvaszrs 11 ves letkortl,
e) a testmagassg, testtmeg, mellkas krfogat mrse, a testi fejlettsg s tplltsgi llapot
hazai standardok szerinti rtkelse, a nemi fejlds rtkelse,
f) hangulati, magatartszavarok, tanulsi nehzsgek feltrsa, szksg esetn szakelltsra
irnyts,
g) rzkszervek vizsglata (ltslessg, sznlts, halls),
h) mozgsszervek vizsglata: klns tekintettel a lbstatikai problmkra s a gerincrendellenessgekre (tartshiba, scoliosis, Scheuerman),
i) vrnyomsmrs.
21 ves korban
a) a csaldi anamnzis adatainak frisstse, klns tekintettel a szlk s a testvrek kztt a
korai letkorban (frfiaknl 55 vnl, nknl 65 vnl fiatalabbaknl) jelentkez
szvkoszorr-betegsgre, relmeszesedssel kapcsolatos szltsre, verrszkletre,
b) letmdbeli tnyezk (tpllkozsi szoksok, fizikai aktivits, dohnyzs,
alkoholfogyaszts) feltrsa,
c) rszletes fiziklis vizsglat, testsly, has krfogat, testmagassg, testtmeg index
meghatrozsa, vrnyomsmrs,
d) abdominlis obesitas (has krfogat nknl 80 cm, frfiaknl 94 cm) esetn a
metabolikus szindrma ms alkotelemei (triglicerid-szint, HDL-koleszterin-szint,
vrnyomsrtk, homi vrcukorszint) fennllsnak a vizsglata,
e) a 2-es tpus diabetes mellitus szempontjbl nagy kockzat szemlyeknl (elhzs, a
diabetes mellitus csaldi halmozdsa, a krelzmnyben gestatios diabetes) orlis glkz
tolerancia teszt elvgzse (homi s 120 perces rtkek rtkelse) vagy ennek
kivitelezhetetlensge esetn homi s postprandilis vrcukorszint meghatrozsa,
f) a teljes kardio-vaszkulris kockzat felmrse,
g) vesebetegsg szempontjbl nagy kockzat szemlyeknl (rkld vesebetegsg
familiris elfordulsa, hipertnia, diabetes mellitus, stb. fennllsa) szrum kreatininszint, a
64

kreatinin clearance becslt rtknek a meghatrozsa, vizeletvizsglat (tesztcskkal): fehrjes haematuria meghatrozsa,
h) a csaldi krelzmny elemzse a 40 ves kor alatt a szlk s a testvrek kztt
elfordul benignus s malignus szolid tumorokra, valamint hajlamost llapotokra,
i) sztomato-onkolgiai vizsglat, klns tekintettel a parodontosisra, mint ateroszklerzisra
is hajlamost tnyezre, valamint az ajak- s szjregi rkra hajlamost llapotokra,
j) ltsvizsglat.
65 ves kor felett
a) az letkorral jr fokozott kardio-vaszkulris kockzat miatt ktvente,
b) ktvente a panaszt nem okoz ateroszklerzis tneteinek a vizsglata (a perifris artrik
tapintsa s meghallgatsa), ultrahangos ramlsmrssel (mini-Doppler) a boka-kar index
meghatrozsa,
c) ktvente a vesebetegsg szempontjbl nagy kockzat szemlyeknl (hipertnia, diabetes
mellitus) szrum kreatininszint, a kreatinin clearance becslt rtknek a meghatrozsa,
vizeletvizsglat: fehrjerts, haematuria meghatrozsa,
d) ktvente sztomato-onkolgiai szrs,
e) vente az rzkszervek vizsglata,
f) vente mellkas-szrvizsglat (tdszrs)
a terhesgondozsban val kzremkds,
az egszsgnevelsben s az egszsggyi felvilgostsban val rszvtel.
5.3.2. Gygyt feladatok
A gygyt-megelz alapellts keretben a hozz fordul beteg vizsglata,
gygykezelse, egszsgi llapotnak ellenrzse.
Szksg esetn a beteg szakorvosi vagy fekvbeteg-gygyintzeti vizsglatra,
gygykezelsre val utalsa.
gyeleti szolglatban val rszvtel kln szerzds alapjn.
Kzi gygyszertr mkdtetse azokon a helyeken, ahol gyeleti idben nem rhet el
gygyszertr.
5.3.3. Rehabilitcis, gondozsi feladatok (lsd mg 9. fejezet)
A szakorvosi ellts utn az egszsgk teljes mrtk visszanyerse rdekben
betegeik orvosi rehabilitcija.
A krnikus betegek nll, vagy a megfelel szakorvos ltal irnytott gondozsa (pl.
cukorbetegsg, magas vrnyoms betegsg, zleti betegsgek).
Az polsra szorul betegek otthoni szakpolsnak megszervezse. Az otthoni
szakpolst kln elltrendszer vgzi, amely szakpolst, gygytornt, dietetikai
tancsadst s segtsget nyjt a beteg otthonban, az egszsgbiztost megfelel
indokoltsg esetn 2x14 alkalmat finanszroz a szolgltatnak. A javaslatot a beteg
65

kezelorvosa adja ki, s a beteg hziorvosa szervezi meg az elltst a megfelel

terleti elltsi ktelezettsggel rendelkez szolgltatval, s szakmailag is ellenrzi a
szolgltat mkdst az adott beteg vonatkozsban.
5.3.4. Hatsgi feladatok
A klnbz alkalmassgi vizsglatokrl (pl. szemlygpkocsi vezets),
jogosultsgokrl (pl. mozgssrlt) igazols kiadsa.
A munkakptelenn vlt betegek tppnzbe vtele.
Az elltsi terletn elhunytak illetve a hozz bejelentkezett s elhunytak halott
vizsglati bizonytvnynak killtsa.
5.4.

Az alapellts mkdse

5.4.1. Terleti elltsi ktelezettsg

Ahogy arrl mr az elzekben sz volt az alapellts jellemzen terleti elltsi
ktelezettsggel mkdik. Az alapellts mkdtetje az nkormnyzat. Az nkormnyzat
testlete jelli ki, mdostja a krzetek hatrait. Az nkormnyzat s az adott alapellt kzti
viszonyt polgri jogi szerzds rgzti. Ebben a szerzdsben kerl kiktsre az a trvnyi
felttel, hogy a szolgltat a kijellt terleten letvitelszeren l (lakcmkrtyval
rendelkez) egyneket trtsmentesen fogadni kteles, rla hziorvosi (vdni, fogorvosi
alapellt) trzskartont kell felvennie. (Termszetesen az ideiglenesen az elltsi terletn
tartzkodkat is kteles elltni, ha hozz fordulnak ezek az n. eseti elltsok.)
A hziorvos, a fogorvos a ktelezen elltand betegei mellett nkntesen vllalhat
alapelltsi feladatokat a nla jelentkez, de a krzetn kvl lakk rszre is.
5.4.2. gyeleti rendszer
A hziorvosi s a fogszati alapelltsnak folyamatos rendelkezsre llst kell biztostani a
hozz fordulk rszre. Mivel az alapelltsban dolgozkra is vonatkoznak a Munka
Trvnyknyv munkaid korltokat tartalmaz rendelkezsei, ezrt egy szemlyben
nyilvnvalan nem lehet tnylegesen folyamatos elltst biztostani. Ezt a problmt
kikszblend hoztk ltre az gyeleti rendszert, amelynek kt alaptpusa van a kzponti s
az sszevont gyeleti rendszer.
Az gyeleti szolglat feladata az gyeleten megjelent betegek elltsa, szksg esetn
tovbbi elltsra irnytsa. Az gyelet ltja el a mozgskptelen betegeket otthonukban, a
helysznre kiszllva. Az gyeleti szolglatnak nem feladata a klnbz igazolsok kiadsa, a
tppnzbe vtellel kapcsolatos gyintzs. Az gyeleti szolglat ignybevtele trtsmentes.
A kzponti gyeleti rendszer klnsen a nagyvrosokban, de a
teleplskzpontokban is mindig egy adott erre a clra kialaktott helyen mkdik, ezltal a
66

lakossg szmra egyrtelm, hogy gyeleti idben hova kell fordulnia. Az gyeletet vagy a
kzponti gyelet terletn dolgoz hziorvosok, vagy erre szerzdtt orvosok ltjk el.
Az sszevont gyeleti rendszerben tbb krzet hziorvosai kzsen ltjk el az
gyeleti szolglatot. Ebben az esetben minden gyeleti idszakban az gyeletet ad hziorvos
rendelje az gyelet sznhelye, azaz a lakossgot az gyeleti terleten lev rendelkben s
egyb mdon tjkoztatni kell, hogy az adott napon az gyelet hol tallhat, hogyan hvhat
ki laksra.
5.5.

Az alapellts finanszrozsa

5.5.1. A hziorvosok finanszrozsa

A terleti elltsi ktelezettsggel br hziorvosok finanszrozsa tbb elembl tevdik
ssze:
1.) Fix dj + terleti ptlk: krtyaszm alapjn jr dj, amelyet a krzet tpusa
alapjn szorzszmmal mdostanak (1,1-es szorz nll pletben dolgozik; 1,2-es a
szorz, ha tbb teleplsen van rendelje s 1,5-s a szorz, ha htrnyos helyzet
trsgben mkdik, illetve specilis felttelek teljeslse esetn). 5.3.bra.
5.3.bra A hziorvosi fix dj sszege (43/1993 (III.3.) Kormnyrendelet
Krzet tpus
Krtyaszm
Fix dj (Ft)
Gyermek krzet
-600
290 000
601-799
272 000
800235 000
Vegyes krzet
-1200
271 000
1201-1499
250 000
1500214 000
Felntt krzet
-1200
253 000
1201-1499
235 00
1500197 000
2.) A krtyapnz a hziorvosnl nyilvntartott biztostottak letkorval
korriglt fejkvta, amelyet tovbbi szorzval korriglnak, amely a hziorvos
szakkpzettsge s praxisban eltlttt veinek szma alapjn kerlt kialaktsra (1,01,3).1 pont rtke 2012. novembertl 186 Ft.
3.) Az eseti elltsok dja. Azon betegek elltsa utn, alkalmanknt kapja a
hziorvos, aki nem hozz van bejelentkezve (ennek sszege 600 Ft/eset).

67

4.) gyeleti ellts amelyet kln szerzds alapjn lt el a hziorvos. Az

gyeleti ellts djazsnak az alapja az elltand lakossgszm, melyet a telepls
nagysgtl s az gyelet tpustl (kzponti) eltr szorzszmokkal korriglnak.
5.) Hatsgi gyintzs dja. A klnbz, az egszsgbiztosts ltal nem
fedezett elltsokrt a vizsglt szemly djat fizet. (Pl. ltlelet: 3200 Ft, vralkohol
vizsglathoz vrvtel: 4350 Ft, gpjrmvezeti alkalmassgi vizsglat:6550 Ft).
A terleti elltsi ktelezettsggel rendelkez hziorvosok a terleti nkormnyzattl,
melynek trvnyben elrt az elltsi ktelezettsg biztostsa, klnbz mrtk tmogatst
kaphatnak a rendel fenntartsra, az gyelet elltsra.
A terleti elltsi ktelezettsggel br hziorvosok az ltaluk elltott krzetben
vgzett tevkenysgk eszmei rtknek a praxisjognak az elidegentsekor a rendelst
tvev hziorvostl megvltst kaphatnak. (A praxis ra.)
A terleti elltsi ktelezettsg nlkl, de egszsgbiztostssal szerzdsben ll
hziorvosok csak krtyapnzt kapnak.
5.5.2. A vdnk finanszrozsa
A vdnk finanszrozsa pontrendszer alapjn trtnik. A pontokat az elltottak szma, kora,
s a krzet sajtossgai alapjn alaktjk ki. 2012. novembertl 1 pont rtke 312 forint. Az
OEP ltal biztostott finanszrozs mellett a vdni ellts kltsgeihez (munkabr, rendel
fenntartsa s mkdtetse, utazsi kltsgek) a fenntart nkormnyzat is hozzjrul.
5.5.3. A fogorvosi alapellts finanszrozsa
Az alapelltsban a beteg:
18 ves korig,
a terhessg megllaptstl a szlst kvet 90 napig,
60 ves letkora felett trtsmentes elltsra jogosult, kivve a fogtechnikai kltsgeket.
A beteg letkortl fggetlenl tmogatott fogszati elltsok:
srgssgi ellts,
szrvizsglat (meghatrozott gyakorisggal, pl. 18 ves kor felett vente egyszer),
szakorvosi beutal alapjn gckutats s ms alapbetegsgekhez kapcsold fog- s
szjbetegsgek kezelse,
fogmegtart kezels,
fogsebszeti ellts,
fogkeltvolts,
nyelvltozsok kezelse.
68

A fogorvosi ellts finanszrozsa az elvgzett tevkenysgek pontszma alapjn

trtnik. Ehhez jrul a krzet jellege alapjn megllaptott fix dj.
5.6.

Az alapellts informatikai rendszere, statisztikai adatszolgltatsa

5.6.1. OSAP statisztikk

A statisztikrl szl 1993. vi XLVI trvny rendeli el az orszgos adatszolgltatst az
OSAP (Orszgos Statisztikai Adatgyjt Program) keretben. A hziorvosok jelentsi
ktelezettsgt a KSH-nak az 5.4.bra tartalmazza. Az OSAP rsze a halott vizsglati
bizonytvny is, melyet a killtstl szmtott 7 napon bell kell a bizonytvnyt killtnak
bekldenie.
5.4.bra A hziorvosok OSAP jelentsi ktelezettsge (KSH-2012.)
Szm. Trgy
Gyakorisg Hatrid
a trgyvet
Az egszsggyi ellts lls- s
1018
venknt kvet
ltszmkimutatsa
janur 30.
a trgyvet
Jelents a hziorvosok s hzi
1021
venknt kvet
gyermekorvosoktevkenysgrl
janur 30.
Az Emberi Erforrs Minisztrium szmra is ktelez statisztikai adatok
szolgltatsa (5.5.bra).
5.5. bra Az EMMI ltal elrendelt ktelez adatszolgltatsok
Szm. Trgy
Gyakorisg Hatrid
Jelents a brutt 100 ezer Ft
rtkhatr feletti
a trgyvet
trgyi eszkznek minsl
venknt
1488
kvet janur 30.
egszsggyi gpek s
mszerek llomnynak
vltozsrl
pletkataszter az egszsggyi
a trgyvet
1630
venknt
szolgltatkrl
kvet janur 30.
a trgyvet
Jelents az emberi mrgezsi
1670
venknt kvet mrcius
esetekrl
31.
2230 Informatikakataszter az
venknt a trgyvet
69

egszsggyi
szolgltatkrl

kvet janur 30.

5.6.2. Finanszrozshoz kthet statisztikk

A 43/1999 (III. 3.) Korm. rendelet 17. elrja a hziorvosok ktelez adatszolgltatst a
finanszroz OEP fel.
A rendelet 2. s 20. szm mellkletben rgztett adatokat havonta, a trgyhnapot
kvet hnap 10. napjig kteles jelenteni a finanszroznak. 2011. janur 1-je utn a
hziorvosi szolglatok jelentsi ktelezettsgknek az Elektronikus Jelentsbekld Rendszer
(eJelents) hasznlatval tesznek eleget.

A tteles betegforgalmi jelents (B300) fbb elemei:

A hziorvosi szolglat (jelent) alapadatai.(11 rekord).
A megjelent betegre vonatkoz (betegforgalmi) adatok. (16 rekord)
Diagnzisok. (5 rekord)
Tovbbkldsi adatok. (9 rekord)
Vnyfelrs adatai. (9 rekord)
Kzgygyellts adatai. (5 rekord)
Szrsek adatai. (7 rekord)
Gondozs adatai. (8 rekord)
Utazsi utalvny adatai. (4 rekord)

70

6. .A magyar egszsggyi rendszer felptse III. (iskolaorvosi, foglalkozs-egszsggyi)

1.

Iskola-egszsggy

Az iskola-egszsggyi ellts az alapellts rsze. A 26/1993. (IX.3.) NM rendelet

szablyozza az iskola-egszsggyi elltst.
6.1.1. Az iskola-egszsggy feladatai
A 3-18 ves vodba, iskolba jr, valamint a 18 v feletti, nappali tagozatos, kzpiskolai
oktatsban rsztvevk megelz jelleg elltsa. Az iskolafogszati tevkenysg preventv s
gygyt elemekbl ll. Az iskolaorvos s iskolafogsz feladatait az albbiakban foglaltuk
ssze a fenti jogszably mellkletei alapjn.

Az iskolaorvos feladatai:
A gyermekek, tanulk egszsgi llapotnak vizsglata, kvetse a 2., 4., 6., 8., 10. s
12. vfolyamokban
A krnikus beteg s fogyatkos gyermekek fokozott ellenrzse.
Szakmai alkalmassgi vizsglatok elvgzse, plyavlasztsi tancsads.
Kzegszsggyi s jrvnygyi feladatok (letkorhoz kttt s kampnyoltsok
elvgzse, a jrvnygyi elrsok betartsnak ellenrzse, fertz megbetegedsek
esetn jrvnygyi intzkedsek elrendelse, az tkeztets ellenrzse.
Elsseglynyjts.
Rszvtel a nevelsi-oktatsi intzmny egszsgnevel tevkenysgben (egszsges
letmdra nevels, egszsggyi informcik kzlse a szlkkel s a
pedaggusokkal, nvizsglati alapismeretek tantsa).
Krnyezet-egszsggyi feladatok (az intzmnyi krnyezet ellenrzse, a tanulk
gyakorlati oktatsval kapcsolatos munkahelyi krlmnyek figyelemmel ksrse).
Az iskolafogsz feladatai:
Fogszati gondozs: preventv s terpis ellts.
vente kt alkalommal a rendelben elvgzi a tanulk csoportos fogszati vizsglatt
s kezelst. Elvgzi az vodsok szrvizsglatt az vodban, vente legalbb
egyszer.
vente legalbb egy alkalommal megltogatja a krzethez tartoz nevelsi-oktatsi
intzmnyeket, az intzmnyek vezetivel rendszeres kapcsolatot tart.
Kiemelt gondozsban rszesti a fogyatkos s ms mdon veszlyeztetett
gyermekeket.
Egszsggyi felvilgost s nevel tevkenysget folytat, rszt vesz a nevelsioktatsi intzmnyben foly egszsges letmdra nevelsben, az egszsgtan
oktatsban.
71

6.1.2. Az iskola-egszsggy szervezeti felptse

Valamennyi nevelsi, oktatsi intzmny kteles mkdtetni iskola-egszsggyi elltst. Az
iskola-egszsggyi ellts az iskolaorvos s a vdn kzs munkjn alapul, amelyet a
fogorvos munkja egszt ki. Az iskolaorvos s a vdn a gyermek hzi gyermekorvosval
s a terletileg illetkes vdnjvel egyeztetve vgzi megelz tevkenysgt.
800 tanul esetn flls iskola-vdnt kell alkalmazni, gygypedaggiai
intzmnyben ez a szm 400 tanul. Iskolaorvosi feladatot 800 fig rszllsban, lehet elltni,
gygypedaggiai intzmnyben 800 tanulra flls iskola-orvost kell alkalmazni.
Az iskolafogszatot alapveten a terleten mkd fogszati alapellts biztostja.
1200 tanuli ltszm esetn nll fogorvost kell alkalmazni.
6.1.3. Az iskola-egszsggy humn erforrsa
Az iskola-egszsggyi elltst iskolaorvosok, iskolafogszok s vdnk fllsban vagy
rszllsban ltjk el.
Iskolaorvosi feladatokat - lehetsg szerint iskola-egszsgtan s ifjsgvdelem
szakvizsgval is rendelkez - hziorvos, belgygysz vagy csecsem-gyermekgygysz
szakorvosorvos lthat el. Szakmunkskpz iskolban, szakiskolban s szakkzpiskolban
tanul 14 ven felliek esetben zemorvosi szakorvosi kpestssel rendelkez szakorvos is
ellthatja az iskolaorvosi feladatokat.(3. (1))
Az iskolaorvosok tudomnyos szakmai szervezete az 1966-ban alaptott Fodor Jzsef
Iskola-egszsggyi Trsasg. A szakkpests neve: iskola-egszsgtan s ifjsgvdelem
szakorvosa. Ezt a szakkpestst belgygyszat vagy foglalkozs-orvostan alapszakmk
megszerzse utn 33 hnap, csecsem- s gyermekgygyszat vagy hziorvostan
alapszakmk megszerzst kveten 24 hnap szakkpzsi idt teljestve lehet megszerezni.
Az ifjsg-egszsggyi gondozsban 230 szakorvos vesz rszt.
A vdnket illeten utalunk az 5.2.2. fejezetre.
Iskolafogszati feladatokat gyermek-fogszakorvos vagy gyermekfogszatban jrtas
fogorvos lthat el. A szakorvos kpzs keretben a gyermek-fogszakorvosi kpests 36
hnapos kpzst kveten szerezhet meg.
2.

Foglalkozs-egszsggy

A foglalkozs-egszsggy a munkahelyek egszsgi s biztonsgi krdseivel foglalkozik,

amelybe beletartozik a munkavgzk munkakri alkalmassgnak megllaptsa, rendszeres
ellenrzse, a munkakrlmnyek okozta betegsgek megelzse s feldertse. Ms
72

megfogalmazsban a foglalkozs-egszsggy feladata a munkahelyi megterhels, valamint a

munkahelyi tnyezk felkutatsa s ellenrzse.
A munkavdelemrl az 1993. vi XCIII. trvny rendelkezik. A foglalkozsegszsggyi szolglat szablyait a tbbszr mdostott 89/1995. (VII. 14.) Korm. rendelet
rja el.
A foglalkozs-egszsggyi ellts biztostsa a munkltat feladata. 2010-ben
Magyarorszgon 100 296 gazdlkod egysgben mkdtt foglalkozs-egszsggyi
szolglat. Ezt a feladatot a munkltat ellthatja sajt foglalkozs-egszsggyi
szolgltatval, vagy szerzdhet foglalkozs-egszsggyi szolgltatsra specilizlt
egszsggyi vllalkozssal, vllalkozval. A foglalkozs-egszsggy nem tartozik az
egszsgbiztost ltal finanszrozott elltsok krbe.
6.2.1. A foglalkozs-egszsggy feladata
a.) A foglalkozs-egszsggyi szolgltatnak jogszablyban elrt idkznknt a
munkavgzs krlmnyeit vizsglnia kell:
Munkakrnyezeti mszeres vizsglatok (a kmiai kroki tnyezk: por; a fizikai
kroki tnyezk: zaj, rezgsek, megvilgts, sugrzsok; a klmatnyezk; a fizikai
megterhels vizsglata).
A biolgiai expozcis tnyezk vizsglata.
b.) A dolgozk alkalmazhatsgt a munkavgzs eltt, illetve ha a munkakrlmnyek
megvltoznak, valamint a jogszablyban elirt a veszlyeztetettsgnek megfelelen
gyakorisggal szakmai alkalmazhatsgt.
Foglalkozsi betegsgek felosztsa:
a.) Fizikai kroki tnyezk (zaj, vibrci, ionizl sugrzs, tlnyomsban vgzett
munka) okozta betegsgek.
b.) Kmiai kroki tnyezk (lom, higany, klr, s ms vegyletek) okozta
betegsgek.
c.) Biolgiai tnyezk (gomba okozta brbetegsgek, kullancs ltal terjesztett
betegsgek, hepatitis) okozta betegsgek.
d.) Pszichoszocilis tnyezk (munkahelyi stressz, kigs) okozta betegsgek.
6.2.2. A foglakozs-egszsggy szervezeti felptse
A foglalkozs-egszsggy szakmai irnytst, a kormnyzat httrintzmnyeknt a
Nemzeti Munkagyi Hivatal Munkavdelmi s Munkagyi Igazgatsg Munkahigins s
Foglalkozs-egszsggyi Fosztlya (elz nevn Orszgos Munkahigins s Foglalkozsegszsggyi Intzet). Feladata a 323/2011. (XII. 28.) Korm. rendelet alapjn:
a munkahigins s foglalkozs-egszsggyi tevkenysggel sszefgg kormnyzati
dntsek, stratgik megalapozsa, felmrse;
73

 a krnyezeti (munkakrnyezeti) s biolgiai monitorozs mdszertannak kialaktsa

s fejlesztse;
rszvtel az eurpai unis tagllami mkdssel kapcsolatos, kzssgi
jogharmonizcis, tovbb az Eurpai Uni dntshozatali folyamataiban a
munkahigine, valamint a foglalkozs-egszsggy terletn;
a munkaegszsggyi vonatkozs hazai s eurpai unis programok vgrehajtsval
kapcsolatos feladatok megoldsa;
a munkaegszsgggyel foglalkoz hazai s nemzetkzi szervezetek tevkenysgben
rszvtel;
elltja a tlnyomsos munkahelyen foglalkoztatottakat;
elvgzi a kzi lfegyverek, lszerek, gz- s riasztfegyverek megszerzsnek s
tartsnak egszsgi alkalmassgi vizsglatt, a hajzsi egszsgi alkalmassg
msodfok vizsglatt.
A munkltat eltr megllapods hinyban - dolgozik munkahelyi
veszlyeztetettsge alapjn kpzett kategrik (A-D kategria) szerint fizet djat a vele
szerzdsben ll foglalkozs-egszsggyi szolgltatnak.
A fmszak-idben biztostani kell a szolglatban egy orvos s egy pol jelenltt:
a)A foglalkozs-egszsgi osztly esetn az 1000 munkavllalnknt,
b)B foglalkozs-egszsgi osztly esetn az 1200 munkavllalnknt,
c)C foglalkozs-egszsgi osztly esetn az 1500 munkavllalnknt,
d)D foglalkozs-egszsgi osztly esetn a 2000 munkavllalnknt.
Az A kategriba tartozik 101 ezer, a B kategriba 501 ezer, a C kategriba
988 ezer s a D kategriba 474 ezer munkavllal.
A foglakozs orvostan szakorvosi kpzsi ideje 48 hnap. A foglalkozs-egszsggyi
alapelltst mintegy 850 flls s mintegy 1500 mellklls szakorvos biztostja (6.1.
bra).
6.1. bra A foglalkozs-egszsggyi alapszolglatok fbb tevkenysgei (KSH-2011.)
Alkalmassgi vizsglat
Munkahelyi foglalkozs-egszsggyi
vizsglat
Foglalkozsi betegsg miatt gondozottak
szma
Rehabilitlt gondozottak szma
Srgssgi ellts
Munkakrhz kttt vdoltsok szma

1 907 000
51 000
1 412
30 925
79 847
104 492

A munkahelyeken mkd foglalkozs-egszsggyi szolglatok alapelltsknt

mkdnek, amennyiben kiegszt vizsglatokra van szksg, a vizsgland szemlyt a
74

foglalkozs-egszsggyi szakellt helyekre irnythatja. Ezekbl megynknt 1-4 mkdik,

jellemzen a krhzakhoz integrlt szakrendelkben. Jegyzkket az Egszsggyi Kzlny
LVIII. vfolyam 1. szmban (2008. janur 18.) tettk kzz. A szakelltsban mintegy 150
orvos dolgozik.
Bizonyos betegsgek (keszonbetegsg) gyanja esetn a Nemzeti Munkagyi Hivatal
Munkavdelmi s Munkagyi Igazgatsg Munkahigins s Foglalkozs-egszsggyi
Fosztlyhoz kell a beteget vizsglatra irnytani (l.elbb).
6.2.3. Foglalkozs-egszsggy jelentsge a nemzetgazdasg szempontjbl (EU,
ILO).
Eurpai Munkahelyi Biztonsgi s Egszsgvdelmi gynksg (EU-OSHA. Szkhelye:
Bilbao, Spanyolorszgban.) a munkahelyi biztonsg javtsa, az egszsgesebb munkahelyek
megteremtse rdekben az Eurpai Uni httrintzmnye. Feladatt kutatsokkal,
statisztikai adatok elemzsvel s az ezek alapjn kialaktott kockzatelemezs mdszervel
tlti be. A szervezet hlzatot mkdtet a tagorszgokban, ezek a fkuszpontok, ezt a
szerepet Magyarorszgon a Munkagyi Ffelgyelsg tlti be.
Az 1919-ben alaptott Nemzetkzi Munkagyi Szervezetnek (ILO) Magyarorszg 1921. ta
tagja. A szervezet a ksbb megalakult ENSZ munkagyekkel foglalkoz szervezete. A
szervezet felptse:
A munkt rint alapvet jogok s elvek.
A munkavllals.
Szocilis vdelem.
Szocilis dialgus.
A Szocilis vdelem osztlyhoz tartozik a munkahelyi egszsg s a munkahelyi
biztonsg krdse. Az ILO httrszervezeteknt ezen a terleten az International Occupational
Safety and Health Information Centre (CIS) mkdik, mely vilgszerte gyjti a munkahelyi
betegsgekre vonatkoz adatokat.
Magyarorszgon 2006-ban 3,5 hallos munkahelyi baleset jutott 100 000
munkavllalra. 2008-ban 116 halleset trtnt, legtbb (41) az ptiparban.
A slyos s az sszes munkahelyi baleset, betegsg adatait brkon mutatjuk be. (6.23. brk)
6.2. bra A slyos (3 napnl hosszabb betegllomnnyal jr) foglalkozs betegsgek
gyakorisgnak vltozsa szzalkban 1998-hoz (100%) viszonytva. (EUROSTAT)

75

6.3. bra Valamennyi munkval sszefgg betegsgi eset szma Magyarorszgon (CIS)

76

7. A magyar egszsggyi rendszer felptse IV. Szakellts I. (jrbeteg szakellts)

1.

Szakellts fogalma

A szakellts a specilis kpzssel br szakorvosok ltal nyjtott specializlt elltsok

sszessge. Azon betegsgek diagnosztizlsa s kezelse tartozik ebbe a krbe, melyeket az
alapellts orvosa kpzettsg vagy felszereltsg hinyban nem tud elvgezni. A szakellts
olyan gygyt-megelz ellts, amelyhez specilis orvosi tuds szksges, amit az orvosok
a szervezett posztgradulis kpzs sorn sajttanak el. (szakorvos=specialista)
Alapveten kt formja van: a jrbeteg-szakellts s a fekvbeteg-szakellts.
Megjegyzend, hogy tbb j kelet elltsi forma nem illeszthet be ilyen merev
kategrikba (nappali krhz, egynapos sebszet).
Az ltalnos jrbeteg-szakellts a beteg folyamatos elltst, gondozst vgz
orvos beutalsa vagy a beteg jelentkezse alapjn szakorvos ltal vgzett egyszeri illetve,
alkalomszer egszsggyi ellts. Fekvbeteg-elltst nem ignyl krnikus betegsg esetn
folyamatos szakorvosi gondozs. Az ltalnos jrbeteg-szakelltst a beteg egszsgi
llapotnak veszlyeztetse nlkl, rendszeres tmegkzlekeds ignybevtelvel
megkzeltheten (lakhelynek kzelben) kell biztostani.
A jrbeteg szakelltsban tevkenyked szakmk felsorolst a tblzat tartalmazza
(7.1 bra). A gyakorlatban a jrbeteg szakelltst klinikai (betegelltst kzvetlenl vgzk)
s diagnosztikai (laboratrium, kpalkot vizsglatok, stb.) bontsban is szoktk vizsglni.
7.1. bra A jrbeteg szakellts tevkenysgei szakmakddal (2008.)
SZAKMAKD SZAKMA
001
Belgygyszat
002
Sebszet
003
Traumatolgia
004
Szlszet-ngygyszat
005
Csecsem- s gyermekgygyszat
006
Fl-orr-ggegygyszat
007
Szemszet
008
Brgygyszat s nemibeteg-ellts
009
Neurolgia
010
Ortopdia
011
Urolgia, androlgia
012
Klinikai onkolgia
013
Fogszati szakellts
014
Reumatolgia s fizioterpia
77

015
016
017
018
019
022
024
027
028
029
030
031
032
033
034
035
036
037
038
039
040
041
042
043
044
045
046
048
049
050
051
052
053
054
055
056

Intenzv betegellts
Fertz betegellts
Felvteli egysg (szakfeladat szerint)
Pszichitria
Tdgygyszat
Mozgsszervi rehabilitci
Sugrtherpia, onkoradiolgia
Angiolgia, phlebolgia, lympholgia
Haematolgia
Allergolgia s klinikai immunolgia
Endokrinolgia, anyagcsere s diabetolgia
Gastroenterolgia
Td- s mellkassebszet
rsebszet
Idegsebszet
Stroke (neurolgiai szakfeladat)
PIC (neonatolgiai szakfeladat)
Nefrolgia
Oszteoporzis centrum (szakfeladat szerint)
Szvsebszet
Kardiolgia
Gyermek- s ifjsgpszichitria
Dialzis (mveselloms)
Alkoholgia (pszichitriai szakfeladat)
Drogbetegellts
Addiktolgia (pszichitriai szakfeladat)
Srgssgi betegellts
Gyermeksebszet
Plasztikai (gsi) sebszet
Labordiagnosztika
Rntgen diagnosztika s terpia
Tomogrfia
Ultrahang-diagnosztika s terpia
Patolgia s krszvettan
Aneszteziolgia
Specilis diagnosztikai munkahelyek
78

057
059
061
065
066
068
069
071
072
076
0A2
0A3
0A8
0A9
601
604
692
721
722
741
742
743
754
G01
G02
G03
G04
G06
G07
G09
G10
G11
G18
G19
G30

Fizio- s mozgsterpia
Lzerdiagnosztika s terpia
Vradszolglat s szvetbank
Nukleris medicina
AIDS diagnosztika s terpia
Pszichoterpia
Egyb diagnosztika s terpia
Pszicholgia
Pedaggia s Logopdia
Dietetika
Klinikai genetika
Kzsebszet
Fonitria
Geritria
Foglalkozs-egszsggyi szakellts
OEP, MEP fellvizsglat
Akupunktra
Logopdia
Gygypedaggia
Gygytorna
Gygymasszzs
Konduktori tevkenysg
Fiziotherpis (szak.)
Belgygyszat (gyermek)
Sebszet (gyermek)
Traumatolgia (gyermek)
Szlszet-ngygyszat (gyermek)
Fl-orr-ggegygyszat (gyermek)
Szemszet (gyermek)
Neurolgia (gyermek)
Ortopdia (gyermek)
Urolgia, androlgia (gyermek)
Pszichitria (gyermek)
Tdgygyszat (gyermek)
Endokrinolgia, anyagcsere s diabetolgia
(gyermek)
79

G31
G37
G40
G51
Q08
Q09
Q12
Q18
Q19
Q41
Q43
Q44
Q45
2.

Gastroenterolgia (gyermek)
Nefrolgia (gyermek)
Kardiolgia (gyermek)
Rntgen diagnosztika s terpia (gyermek)
Brgygyszat s nemibeteg-ellts gondoz
Neurolgia gondoz
Klinikai onkolgia gondoz
Pszichitria gondoz
Tdgygyszat gondoz
Gyermek- s ifjsgpszichitria gondoz
Alkoholgia (pszichitriai szakfeladat) gondoz
Drogbetegellts gondoz
Addiktolgia (pszichitriai szakfeladat) gondoz
A jrbeteg szakellts feladatai
7.2.1. Prevencis feladatok

Lsd a 4.3.2. fejezetben.

7.2.2. Akut ellts
A jrbeteg szakellts gygyt tevkenysge az albbiakra terjed ki:

Betegek gygykezelse, szakorvosi gondozsa.

Otthoni szakpols elrendelse, rehabilitci.

Szakorvosi konzliumok elvgzse, szksg esetn a beteg otthonban.

A beteg ms szakrendelsre, szakambulancira trtn beutalsa.

A beteg fekvbeteg-gygyintzetbe trtn beutalsa.

A jrbeteg szakellts az orvos-beteg kapcsolatok egyik leggyakoribb szntere (7.2.
bra).
7.2. bra A jrbeteg szakelltsban regisztrlt esetek szma.

80

7.2.3. Diagnosztikai s terpis tevkenysg

A szakrendelben foly tevkenysget diagnosztikai s terpis feladatok szerint is
osztlyozhatjuk. A klinikai szakmkban megjelent betegek szmt az 5 leggyakoribb
szakmban mutatja a 7.3. bra.
7.3.bra A jrbeteg-szakellts esetszmai az 5 leggyakrabban felkeresett szakrendelsen
2010-ben (KSH)

81

A diagnosztikus tevkenysgek (laboratrium, kpalkot vizsglatok) tbbsge az alapellts

orvosa ltal kzvetlenl rendelhet. A diagnosztikus aktivits teszi ki a jrbeteg-szakelltsi
tevkenysgek mintegy egyharmadt (7.4. bra).
7.4.bra A jrbeteg-szakellts diagnosztikai s terpis terleteinek esetszma 2010-ben
(KSH)

82

A terpis aktivitshoz az egynapos elltsok s a kraszer elltsok vgzse is

hozztartozik. A kraszer elltsokban elvgezhet tevkenysgek:
1. Praecerebralis elzrdssal jr (kivve: TIA) cerebrovascularis megbetegedsek
infzis kezelse krban.
2. tmeneti ischaemis agyi keringszavar (TIA) infzis kezelse krban.
3. Egyb idegrendszeri s cerebrovascularis megbetegedsek infzis kezelse krban.
4. Perifris rbetegsgek infzis kezelse krban.
5. Atherosclerosisos megbetegedsek infzis kezelse krban.
7.2.4. Gondozs
A gondozsi tevkenysg rszben a gondozkban, rszben a szakrendelseken folyik. A
gondozk tevkenysgrl lsd 7.3.4. fejezetet.
A szakrendelseken a krnikus betegek gondozsa folyik. Egyrszt a hziorvos az
ltala gondozott betegnl rendszeres idkzkben ellenrzi a szakrendels segtsgvel az
esetleges szvdmnyek fellptt (pl. magasvrnyoms betegsgben a vesebetegsg, az
83

relvltozsok megjelenst), msrszt az esetleges szvdmny fellptekor a kezels

mdostshoz illetve a szvdmny kezelshez kr szakrendeli segtsget.
A szakrendelsek nllan is vgeznek gondozsi tevkenysget
egyrszt ritka betegsgek esetben, melyek kezelse, gondozsa meghaladja a
hziorvos kompetencia szintjt (pl. mellkvese elgtelensg),
msrszt olyan betegsgek esetben, melyek gondozsa specilis ismereteket, specilis
mszerezettsget ignyel (pl. epilepsia, rheumatoid arthritis).
7.2.5. Rehabilitci (lsd mg 9. fejezet)
A szakrendelsen dolgozk feladata a heveny megbetegedsen tesett, de mr jrbetegknt
kezelhet betegek mielbbi teljes orvosi rehabilitcija. A rehabilitcis szakorvosokon
tlmenen az egyes szakmkban dolgoz orvosok is elltnak rehabilitcis feladatot. A
rehabilitcis feladatok kzl a segdeszkzzel trtn ellts (pl. szemveg, hallkszlk,
ortopdiai segdeszkzk, stb. lsd 13. fejezetben), a gygyfrdellts rendelse a
szakorvosok feladata. Egyes rehabilitcis cl kezelseket a szakorvos otthoni szakpols
keretben is rendelhet (7.3.5. fejezet).
3.

A jrbeteg szakellts szervezeti felptse

Jrbeteg szakelltst az albbi helyszneken nyjtanak:

Szakorvosi rendelintzet (poliklinika).
Szakorvosi rendel.
Magnrendel.
Krhzi szakambulancia.
Gondozintzet (td, ideg, br- s nemibeteg, onkolgia).
Otthoni szakpols.
7.3.1.Szakrendelk
A szakellts legelterjedtebb formja. Magyarorszgon 430 szolgltatnak van szerzdse az
egszsgbiztostval jrbeteg-szakrendels vgzsre, kzlk 90 nagy sokszakms
poliklinika, mg 148 olyan is van, ahol kt-hrom specialits van csak kpviselve. A
szakrendelk terleti elltsi ktelezettsggel mkdnek. A szakrendel orvosainak
amennyiben szerzdsk van r tppnzbevteli joguk is van. A megyei krhzak legtbb
esetben a megyei szakrendelvel integrltan mkdnek.
A szakrendelk tulajdonosa ltalban a teleplsi nkormnyzat. 2012-tl a megyei
nkormnyzatok tulajdonban lev intzmnyeket tvette az llam, a tulajdonosi jogokat az
egszsggyrt felels miniszter gyakorolja, a kezeli jogokat a GYEMSZI megfelel
igazgatsga. Egyelre a vrosi, kzsgi nkormnyzatok tulajdonban lev szakrendelk
tulajdonjogban nem trtnt vltozs.
84

7.3.2.Szakambulancik
A szakambulancik a krhzi osztlyok mellett jttek ltre. Elsdleges feladatuk a krhzban
polt betegek szksg szerinti ellenrz vizsglata, kiegszt vizsglatok elvgzse. A
szakambulancik ugyanakkor alkalmasak a krhzi htterk (szakemberek, felszereltsg)
miatt olyan vizsglatok elvgzsre, amelyeket a poliklinikk nem tudnak elvgezni (pl.
szvkatterezs).
A szakambulancik a krhzi struktra rszei. Dolgozi a krhz alkalmazottai, tulajdonosa a
krhz.
7.3.3.Magn ellts
Az orvosi munka kezdetekben magnellts volt. Az llami felelssgvllals a
betegelltsban a XVIII. szzadban kezdett kialakulni, a nagy jrvnyok hatsra s annak
lekzdsre, illetve a szegnyek orvosi elltsnak megoldsra. A XIX. szzad vgtl, az
egszsgbiztosts fokozatos kiterjesztsvel szorult vissza a klasszikus magnellts.
Azonban a nem llami tulajdonls egszsggyi rendszerekben ma is a biztostval
szerzdtt magnorvosok vgzik a szakelltst (mint ahogy Magyarorszgon a hziorvosok
vgzik az alapelltst).
Magyarorszgon az egszsggy llamostsval az 1950-es vektl fokozatosan
visszaszorult a magnorvosi intzmny. Adzsi s egyb szablyozssal hossz ideig
neheztettk az ebben a formban mkd orvosok tevkenysgt. A rendszervlts utn ez a
htrnyos megklnbztets enyhlt.
Brmely szakorvosnak joga van magnrendelt mkdtetni. A mkdshez a
terletileg illetkes kormnyhivatal npegszsggyi szakigazgatsi szervnek engedlye
szksges. Az engedly megadsnak a felttele az orvos kpestse s a jogszablyban elrt
felttelek (ptszeti, felszereltsgi) teljestse.
A fogszati ellts jelents rsze magnorvosi formban trtnik, de egyes szakmk
terletn is elterjedt a magnorvosi ellts (pl. foglalkozs- egszsggy). A magnorvosi
elltsban a beteg (vagy adott esetben a magn egszsgbiztostja) fizeti az ellts teljes
kltsgt. Ennek vrhat sszegrl az ellts megkezdse eltt kteles a magnorvos a
beteget tjkoztatni. A magnorvosi mkds felttele a magnorvosi tevkenysgre
vonatkoz biztosts meglte is. Ez a biztosts nyjt fedezetet az esetleges krtrtsi
perekben megtlt krtrtsekre. A magnorvosi rendszerre vonatkoz sszefoglal
statisztika nem kszl (rendelstpusok, rendelsi id, elltott betegek, tevkenysgek, stb.).
7.3.4.Gondozk
A jrbeteg ellts specilis formja az, amikor a tarts betegsg (krnikus betegsg) vagy a
specilis helyzet miatt gondozban trtnik a beteg elltsa. Az egszsgbiztostval
szerzdtt gondozkban nem szksges orvosi beutal, a beteg sajt elhatrozsa illetve a
gondoz orvosnak visszarendelse alapjn keresheti fel. Az albbi gondozk mkdnek:
Brgygyszat s nemibeteg-ellts. Feladat a nemi betegek kezelse s jrvnygyi
szempontbl a kontaktszemlyek felkutatsa. 125 gondozban 2010-ben 1.246.000
beteget lttak el. Specilis feladatuk a HIV szrsek vgzse s az AIDS betegek
85

gondozsa. A brgygyszati betegek elltsa lnyegben klasszikus szakellts, a

ktfle betegsgcsoport kzs kezelsnek az azonos szakkpests az oka.
Klinikai onkolgia. A daganatos betegek jrbeteg elltsnak s gondozsnak
szntere. A betegsg jellegbl addan a gygyult betegek hossz tv (5-10 ves)
kvetse szksges.
Tdgygyszat. A tuberkulzis elleni kzdelem hvta letre a gyakorlatilag
szakrendelsnek megfelel elltsi formt. Ma 153 tdgondoz mkdik, akik 2010ben 1.476.465 esetet lttak el. Ugyanakkor a tbc-s betegek hossz ideig (3 hnap-1 v)
tart kezelse, amely ma mr nem a szanatriumokban trtnik, indokolja a gondozi
tevkenysget. A tbc incidencia jelents cskkensvel a tdgondozk vgzik a
tddaganatos betegek s a krnikus lgzszervi betegek (asthma bronchiale, COPD)
gondozst, kezelst. A tdgondozk 30 ezer tbc-s beteget tartanak nyilvn.
Vltozatlanul tdgondozi feladat a lakossgi szrvizsglatok (tdszrs)
vgzse. Az epidemiolgiai helyzet javulsval a rendszeres, mindenkire kiterjed
ernykpszrst mr nem vgzik, hanem az epidemiolgiai helyzetnek megfelelen
trsgenknt s veszlyeztetett csoportonknt rendel el ktelez szrvizsglatot a
terletileg illetkes tisztiorvos. A tdgondozkban 2.172.685 tdszr vizsglatot
vgeztek 2010-ben, ebbl 508 j tbc-s s 1424 j tddaganatos esetre derlt fny.
Pszichitria - Gyermek- s ifjsgpszichitria - Alkoholgia - Drogbetegellts Addiktolgia gondozk feladata a pszichitriai betegek s az ebbe a betegsgkrbe
tartoz addiktolgiai (hozzszoks) betegek (drog, alkohol, kbtszer,
jtkszenvedly, stb.) elltsa s gondozsa, amely az ltalnos szakrendeli
tevkenysgbe nehezen illeszthet be a specilis elltsi formk (pl. csoport terpia,
leszoktatsi programok) miatt. A 139 pszichitriai gondoz 2010-ben 1.176.822 esetet
ltott el, ezt mg 11 ezer otthoni orvosi s 18 ezer otthoni gondozni ltogats
egsztette ki. A 26 gyermek- s ifjsgpszichitriai rendelst 100 ezer esetben
kerestk fel a betegek. A 94 addiktolgiai gondozban74 ezer eset fordult meg,
kzlk 14 ezer volt az j beteg.
7.3.5 Otthoni szakpols
Az otthoni szakpols szakmai feltteleit a 20/1996. (VII.26.) NM rendelet rja el.
Az otthoni szakpols a kezelorvos megrendelsre a beteg otthonban vgzett polsi
tevkenysg. Az ellts clja, hogy a beteg otthonban megszokott krnyezetben, szemlyre
szabottan kapjon olyan polst, amellyel krhzi kezelst, tartzkodst vltanak ki. Egy beteg
egy alkalommal legfeljebb 14 kezels rendelhet, amely vente maximum 56 eset lehet (napi
tbbszri kezels egy kezelsnek szmt).
Az otthoni szakpols keretben vgzett beavatkozsok az OEP tjkoztat alapjn
(7.5.bra):

szondn t tpllshoz s folyadkfelvtelhez kapcsold pols, illetve ezek

megtantsa,
86


trachelis kanl tiszttsa, bett cserje, illetve ezek megtantsa,

katterezs, illetve hlyagbltshez kapcsold pols,

intravns folyadk- s elektrolitptlshoz parenterlis gygyszer beadshoz

kapcsold pols,

baleset vagy mtt utni pols:

korltozott nellts esetn a testi higin biztostsa, valamint a mozgs segtse,

mtti terletek (nyitott s zrt sebek) elltsa,

sztomaterpia s klnbz clt szolgl drnek kezelse

szakmaspecifikus szjpolsi tevkenysgek mtt utn,

dekubitldott terletek, feklyek polsa,

A betegsg kvetkezmnyeknt tmenetileg vagy vglegesen kiesett vagy cskkent funkcik
helyrelltshoz, fejlesztshez vagy ptlshoz kapcsold pols keretben:

gygyszati segdeszkzk, protzisek hasznlatnak tantsa,

mozgs s mozgats eszkzei hasznlatnak tantsa,

hely- s helyzetvltoztats segtse.

szksg szerinti, kiegszt specilis eljrsok:

ultrahangos inhalls, lgzsterpia,

szv alkalmazsa,

oxignterpia.

tarts fjdalomcsillapts,

beszdterpia a beteg llapottl fggen,

gygytorna,

elekroterpia,

otthoni parenterlis tplls vgzse (kizrlag krnikus blelgtelensgben

szenved betegek esetben, szksg esetn dietetikus bevonsval).
7.5.bra Az otthoni szakpols vizitjeinek tevkenysgek szerinti szzalkos megoszlsa
(KSH)

87

2010-ben az egszsgbiztost 317 terleti elltsi ktelezettsggel mkd otthoni

szakpolst vgz szolgltatval kttt szerzdst. A szolglat jelentse szerint ez mintegy 48
ezer beteg elltst jelentette. A szolglat 1.105.000 vizitet teljestett, ami betegenknt
tlagosan 23 kezelsi esemnyt jelent.
7.4A jrbeteg szakellts humn erforrsai
7.4.1.Szakorvosok
A jrbeteg szakelltsban, gondozkat s a diagnosztikai terletet is belertve 2010-ben
9108 orvos dolgozott teljes munkaidre szmtva. 431 egyb egyetemi vgzettsg
(biolgus, fizikus) is kzremkdtt a jrbeteg szakelltsban. Az orvosok kzl 4600-an
vllalkozknt, 2100-an rszllsban dolgoztak. Az otthoni szakpolsban 62 orvost
foglalkoztattak, ezek ktharmada vllalkozknt dolgozott.
7.4.2.Asszisztensek
16847 szakdolgoz dolgozott a jrbeteg szakelltsban. Az otthoni szakpolsban 1519
szakdolgoz vett rszt.
A szakdolgozk poli vagy egszsggyi asszisztensi kpestssel rendelkeznek. Az
egszsggyi asszisztensek OKJ-s (rettsgi utni nappali vagy levelez) kpzsben
rszeslnek, ltalnos asszisztensi kpests utn audiolgiai, EKG, fizioterpis, kardiolgiai
s angiolgia, szemszeti, klinikai neurofiziolgiai szakasszisztensekknt dogoznak a
szakelltsban. Az asszisztensek mellett polk is dolgoznak a jrbeteg szakelltsban: az
88

ltalnos polk s gyermekpolk tovbb specializldhatnak diabetolgiai, geritriai,

lgzszervi, nefrolgiai, onkolgiai, pszichitriai szakpolv.
7.5.A jrbeteg szakellts finanszrozsa
7.5.1.OEP finanszrozs
A jrbeteg-szakellts finanszrozsi formit tblzatban foglaltuk ssze.(7.6. bra)
7.6.bra
Az egszsgbiztost finanszrozsi formi a jrbeteg-szakelltsban

Szakfeladat
MSZSZ: gyermek
MSZSZ: ngygyszat
Laborkassza
Jrbeteg szakellts + CTMRI

Mvesekezels
Hzi szakpols

Teljestmny
mrtkegysge
eset
eset
pont (lebegtett)
pont (fix)
pont (fix)
pont (degresszival)
100-110%
pont (degresszival)
110-120%
eset
vizit

A jrbeteg-szakelltst az egszsgbiztost szerzds alapjn finanszrozza

(kapacits lekts). A jogszablyi elrsok alapjn a teljestmny elszmolsa a teljestett
tevkenysgek pontrtke alapjn trtnik. Egy pont forint rtkt az OEP llaptja meg s
teszi kzz. Ugyanakkor az egyes szolgltatk teljestmnynek fels hatra szerzdsben
rgztett (totl volumen korlt=TVK), az ezen felli teljestmny egy rszt cskkentett Ft
rtken (degresszi), az azon felli rszt egyltaln nem finanszrozza a biztost.
A tevkenysgeket az Orvosi Eljrsok Nemzetkzi Osztlyozsn (OENO) alapul
jrbeteg tevkenysg kdknyv tartalmazza. Minden egyes beavatkozst egy tjegy
azonostval kln kell kdolni (7.7. bra).
7.7. bra A jrbeteg elszmols alapjt kpez Jrbeteg kdlista szerkezete
Kd
Megnevezs
Pontszm
11041
Vizsglat
750
11042
Vizsglat a rendeln kvl
l 878
11047
Alkalmassgi vizsglat
654
89

11048
11301

tmegsportolsra
Vizsglat hatsgi felkrsre
Kontrollvizsglat, konzlium

504
354

Az egymssal inkompatibilis kdokat az elszmolsi rendszer nem fogadja el. Ezen

tlmenen minden egyes szakmban meghatroztk azon kdok jegyzkt, amely az adott
szakmban egyltaln elszmolhat. Az elszmolhat kdok meghatrozst, az
sszefrhetetlen kdokat szablyknyv foglalja ssze (7.8. bra).
7.8.bra Plda a jrbeteg-szakelltsban alkalmazhat tevkenysgre, meghatrozssal,
kizr kdokkal a 9/2012(II.28.) NEFMI rendelet alapjn
11041 Vizsglat
Szakmai alapvizsglat s azt kveten a betegdokumentci elksztse, amely
tartalmazza az irnydiagnzist, a tervezett tovbbi vizsglatokat s a terpit. A vizsglatok
tartalmnak szakmnknti rszletezst s a kizrsi szablyokat ld. az ltalnos rszben. Az
adott betegsg kezelse sorn egyszer jelenthet. 1 hnap utn jabb betegsg elltsa sorn,
amennyiben teljes vizsglat trtnt, ismt jelenthet.
Elszmolsi lehetsg (maximum): 1 hnapon bell nem ismtldhet
Kizrva: 11011; 11042; 11048; 11054; 11301; 11302; 12000; 12001; 12002;
12003; 12004; 12005; 12006; 12030; 12031; 12032; 12033; 12051; 12098; 12111; 12113;
12115; 12150; 12200; 12210; 12231; 12300; 12301; 12310; 12311; 12312; 12320; 12321;
12322; 12330; 12331; 12333; 12334; 12339; 12349; 12360; 12370; 12393; 1239A; 12400;
12410; 12430; 12432; 12450; 12470; 12480; 12486; 13200; 13600; 13620; 13621; 13622;
13623; 13630; 16630; 16631; 17080; 17191; 17192; 19200; 19201; 19202; 19203; 19204;
19205; 19206; 40640; 41000; 42110; 42120; 42150; 42180; 42400; 46010; 46020; 46030;
46600; 88930; 91314; 91318; 96001; 96002; 96003; 96004; 96006; 96012; 96032; 96033;
96034; 96035; 96036; 96431; 96432; 96434; 97311; 97451; 97530; 97540
2010-ben jrbeteg-szakelltsra 95,3 millird Ft-ot fizetett az OEP, ide szmthat
mg a jrbeteg-szakellts rszeknt vgzett, de kln (zrt) kasszaknt kezelt laboratriumi
ellts 20,3 millird Ft-ja s a CT illetve MRI vizsglatokra kifizetett 13,6 millird Ft.
A gondozi tevkenysg finanszrozsa rszben a meghatrozott tevkenysgek s
homogn gondozi dj sszestett pontszma alapjn alakul ki (7.9. bra). A gondozi
feladatokra 2010-ben 4,566 millird Ft finanszrozs jutott.
7.9.bra Az egyes gondozk gyjtpontjai a 9/1993(IV.3.) NM rendelet 15/a mellklete
alapjn
Brgygyszati homogn gondozi (gyjt) kd 1300 pont
Nemibeteg homogn gondozi (gyjt) kd 4500 pont
Neurolgiai homogn gondozi (gyjt) kd 1863 pont
90

Klinikai onkolgia homogn gondozi (gyjt) kd 1320 pont

Pszichitriai homogn gondozi (gyjt) kd 2423 pont
Tdgygyszati homogn gondozi (gyjt) kd 1100 pont
Gyermek- s ifjsgpszichitriai homogn gondozi (gyjt) kd 3329 pont
Alkoholgiai homogn gondozi (gyjt) kd 2874 pont
Drogbetegelltsi homogn gondozi (gyjt) kd 965 pont
Addiktolgiai homogn gondozi (gyjt) kd 1612 pont
A hzi szakpolst vizitenknt finanszrozza az egszsgbiztost, ez tlagosan 2800
Ft volt 2010-ben. 2010-ben erre a feladatra sszesen 3,8 millird Ft-ot fizetett ki a biztost.
7.5.2.Co-payment
A jrbeteg ellts trtsmentesen jr a biztostottaknak. Vannak azonban olyan vizsglatok,
melyek csak bizonyos idkznknt jrnak a biztostottnak trtsmentesen. Amennyiben
srbben kvnja a vizsglatot elvgeztetni a betegnek trtsi djat kell fizetnie (pl.
cukorbetegek bizonyos vrvizsglata, csontsrsg mrs, stb.).
A magn orvosi elltsban rszeslk a teljes ellts djt fizetik meg, a
magnorvossal trtnt megllapods alapjn. Egy magnklinikai rai tjkoztatsul a
tblzatban tallhatk (7.10. bra).
7.10.bra Egy magnklinika rai tjkoztatsul
20 000 Ft-tl
ltalnos belgygyszati szrvizsglat
Elhzs kivizsgls
20 000 Ft-tl
Vgbl tkrzs
20-50 000 Ft
Allergolgiai brprba
15 000 Ft
Gyermekgygyszati vizsglat
20 000 Ft
Dits tancsads
8 000 Ft
Hasi ultrahang vizsglat
16 000 Ft
Natv MRI vizsglat
28 00 Ft
7.6.A jrbeteg szakellts statisztikai rendszere
7.6.1.OSAP
Az OSAP rendszerben a jrbeteg-szakellts adatszolgltatsa vagy kzvetlenl a KSH-hoz,
vagy kijellt egszsggyi irnyt szervezethez kerl (7.11. bra). A nemzetkzi statisztikk
(WHO, OECD, EUSTAT) ezeknen a jelentseknek alapjn kszlnek.
7.11. bra A jrbeteg szakellts statisztikai beszmol rendszere (OSAP)
91

Kdszm
1630
2230
2083

Az adatgyjts trgya
pletkataszter
Informatikaikataszter
Tdbeteg-gondozk ves jelentse

2084

A br s nemibeteg gondozk
mkdsi mutati

2085

Jelents az onkolgiai
tevkenysgrl
A pszichitriai gondozk jelentse

2086

2088
2096

2105
2108

2123
2159

Jelents az addiktolgiai betegek

gondozsrl
Kimutats a br - s nemibeteggondozkban kezelt szexulis ton
terjed betegsgekrl
Jelents a kbtszer fogyasztkrl
s kezelskrl
Jelents az otthoni szakpolsi
tevkenysgrl
Jelents a jrbeteg szakellts vals
Teljestmnyadatairl
Jrbeteg szakellts betegforgalmi
kimutatsa

Jelents cmzettje
KSH
KSH
Orszgos Kornyi TBC s Pulmonolgiai
Intzet
Gygyszerszeti s Egszsggyi
Minsg- s
Szervezetfejlesztsi Intzet
Orszgos Onkolgiai Intzet
Gygyszerszeti s Egszsggyi
Minsg-s
Szervezetfejlesztsi Intzet
Orszgos Tisztiforvosi Hivatal
Orszgos Epidemiolgiai Kzpont

Orszgos Tisztiforvosi Hivatal

Gygyszerszeti s Egszsggyi
Minsg-s
Szervezetfejlesztsi Intzet
Orszgos Egszsgbiztostsi Pnztr
Gygyszerszeti s Egszsggyi
Minsg- s
Szervezetfejlesztsi Intzet

7.6.2.Finanszrozsi statisztikk
A finanszrozshoz szksges adatokat a havi jelents formjban elektronikusan kell a
szerzdtt szolgltatknak megkldenie az egszsgbiztostsi pnztrnak. Ez tartalmazza a
vizsglt szemlyek adatait, az elvgzett vizsglatokat. Ellenrzst kveten ennek alapjn
trtnik a szolgltat finanszrozsa. A finanszrozsi jelentshez az alkalmazott orvosok
adatainak tovbbtsa is szksges, ennek a gygyszer s gygyszati segdeszkz felrs
jogosultsgnak ellenrzsekor van jelentsge.

92

8. A magyar egszsggyi rendszer felptse V. Szakellts II.(fekvbeteg ellts)

1.

A fekvbeteg szakellts feladata

Az Egszsggyi trvny 87. (1) szerint az egszsggyi elltrendszer biztostja a beteg

jrbetegknt, illetleg fekvbeteg-gygyintzeti keretek kztti, valamint otthonban trtn
elltst. A 141. (1) szerint a fekvbeteg-szakellts, valamint a jrbeteg-szakellts
felttelrendszernek meghatrozsa s biztostsa az llam feladata.
ltalnos fekvbeteg-szakellts a beteg lakhelynek kzelben, fekvbeteggygyintzeti keretek kztt vgzett egszsggyi ellts. Ennek ignybevtele a beteg
folyamatos elltst vgz orvos, kezelorvos vagy az arra feljogostott ms szemly
beutalsa alapjn, valamint a beteg jelentkezse alapjn trtnik.
Krhzi ellts a beteg folyamatos benntartzkods mellett vgzett diagnosztikai,
kezelsi, rehabilitcis vagy polsi cl ellts.
Nappali krhzi ellts a fenti clbl meghatrozott napszakban vgzett ellts.
Kraszer ellts a fenti clbl olyan beavatkozs(ok), amelyet kveten
meghatrozott idej megfigyels szksges.
A krhzaknak, mint minden egszsggyi szolgltatnak rvnyes mkdsi
engedllyel kell rendelkeznie, melyet az egszsggyi hatsg ad ki (a 96/2003.(VII.15.)
Korm. rendelet). A mkdsi engedly irnti krelemhez csatolni kell az intzmny szakmai
programjt, amely tartalmazza:
Az egszsggyi szolgltats tevkenysgi krnek rvid bemutatst.
A szolgltatsnyjtssal sszefgg tevkenysgek tern szerzett szakmai
tapasztalatok, gyakorlat bemutatst.
A mkdtetshez rendelkezsre ll infrastruktra bemutatst, s a szakmai feladatok
elltsnak szervezst.
Munkaszervezs bemutatst, gygyt, megelz s pols-elltsi rend tervezett,
polsi s gondozsi folyamatok bemutatst, beteg edukci, polsi dokumentci
tervezett, vezetsi rendjt, adatvdelmi kvetelmnyeknek val megfelelst.
Egyes kisegt folyamatok bemutatst (tkeztets, betegszllts, takarts, veszlyes
hulladk elszllts, mosodai szolgltats, sterilizls).
A szolgltatnl mkd infekcikontrollt, antibiotikum politika fbb elemeit.
A mkdtetni kvnt bels minsggyi rendszer tervezett elemeit, minsgpolitika s
minsggyi clkitzseket.
Magnszolgltats vagy a terleti elltsi ktelezettsg keretben meghatrozott
elltsi terleten kvli mkdsi terletet.
A fekvbeteg-gygyintzetek 2010-ben 2,458 milli beteget lttak el, 79 ezren hunytak el
krhzban (3,2%). Az polsi napok szma 19,8 milli volt. Az tlagos polsi id az aktv
osztlyokon 5,3, a krnikus osztlyokon 28,4 nap volt. Az gykihasznls az aktv
osztlyokon 71,6 %, a krnikus osztlyokon 84,3 % volt (8.1.bra).
93

8.1.bra Az gykihasznlsi szzalk az egyes osztlyokon (KSH)

Az gykihasznls klnbz mdon alakult az elmlt vekben a klnbz osztlyokon,

azzal egytt, hogy az gyszmok is jelentsen vltoztak (8.2.bra).
8.2.bra Az gykihasznlsi szzalk a gyermekgygyszaton s a szemszeten (KSH

94

A 8.2. bra rtkelshez az ugyanazon idszakban rendelkezsre ll gyak szma is

szksges, mivel a gyermekgygyszat gyszma 37 %-ra, a szemszet 36 %-ra cskkent
1990-hez kpest 2010-re (8.3.bra).
8.3.bra A csecsem- s gyermekgygyszat valamint a szemszet fekvbeteg osztlyos
gyainak szma
1990.

2000.

2008.

2010.

Csecsem- s
9200
gyermekgygyszat

5947

3366

3407

Szemszet

1811

945

910

2.

2473

A fekvbeteg szakellts szervezeti felptse

A fekvbeteg elltst vgz intzmnyek felosztsa klnbz szempontok szerint trtnhet.

A specializlds szerint beszlhetnk ltalnos krhzakrl s szakkrhzakrl, a
progresszivits szintje szerint beszlhetnk I. szintrl (vrosi krhz), II. szintrl (megyei
krhz), III. szintrl (regionlis krhz) s IV. szintrl (orszgos feladattal rendelkez
krhz).
Szervezsi szempontbl beszlhetnk hagyomnyos osztlyszerkezet - krhzrl s
mtrix krhzrl. zemszervezsi szempontbl vannak egy telephelyes s tbb telephelyes
intzmnyek, ezen tlmenen az egy telephelyes intzmny lehet tmbkrhz vagy pavilon
rendszer krhz.
Magyarorszgon mintegy 150 krhz mkdik. Mint legdrgbb elltsi forma a
mindenkori egszsgpolitika clja a krhzi ellts kivltsa, ms olcsbb elltsi formkkal.
Ennek kvetkezmnye vilgszerte, gy Magyarorszgon is, a krhzak s a krhzi
gyszmok cskkentse (8.4.bra).
8.4.bra A krhzi gyszmok alakulsa nhny orszgban (ezer gy)

95

8.2.1. ltalnos krhz, szakkrhz

A krhzak tbbsge tbb gygyt szakmval s diagnosztikai osztllyal rendelkezik - ezek
az ltalnos krhzak. Ugyanakkor vannak specializldott intzmnyek, melyek ltrejtte az
elltott betegsg specialitsai illetve trtnelmi okoknak ksznhet.
A tdgygyszati szakkrhzak ltrejttnek oka a fertz tdbetegek elklntse
s a gygyulsukhoz lehet legalkalmasabb klmn trtn gygytsuk biztostsa volt (pl.
Kkestet, Mtrahza, Trkblint). A mozgsszervi betegek kezelsben a gygyvzzel
trtn kezels hossz ideig vezet szerepet jtszott, ezrt a gygyforrsok kzelben
ltrehozott fekvbeteg intzmnyek (szanatriumok) ezt a profilt (mozgsszervi rehabilitci,
reumatolgia) mig megriztk (pl. Hvz, Harkny). A II. vilghbor utn llamostott
magnszanatriumok egy rszn szovjet mintra az elvileg fggetlen egyetemek
ellenslyozsnak szndkval orszgos intzeteket hoztak ltre, amelyek egy-egy
szakmban a cscsintzmnynek szmtottak a betegellts, szakkpzs s kutats
szempontjbl (pl. Orszgos Onkolgiai Intzet Siesta szanatrium; Orszgos
Reumatolgiai s Fizioterpis Intzet Lukcs Szanatrium s Esplanade Szll; Orszgos
Idegsebszeti Intzet Chevra Kadisa szeretethza).
8.2.2. Alapszint, (vrosi), megyei s regionlis krhz
A fekvbeteg ellts alapszintjt a nhny szakms vrosi krhzak jelentik. Mivel a gyakori
s kevsb kompliklt elltst ignyl betegsgek esetben jogos az igny, hogy az ellts a
lakossghoz lehet legkzelebb legyen, ezek az intzmnyek ennek az ignynek tesznek
eleget. A vrosi szinten mkd krhzak az egszsggy Semmelweis tervnek
megvalsulsig (2011-12.) a telepls nkormnyzat tulajdonban voltak.
A gazdasgi nehzsgek tbb nkormnyzatot arra ksztettek, hogy intzmnyeit
tadja a megyei nkormnyzat tulajdonba, amely azt az nkormnyzati trvny rtelmben
96

ktelezen tvette. A megyei tulajdon krhzak llami tulajdonba vtelre a Semmelweis

terv megvalstsa sorn els lpsben kerlt sor. A gazdasgi nehzsgek thidalsnak
msik lehetsge volt, hogy az addig kltsgvetsi intzmnyknt mkd intzmnyek
mkdtetst gazdasgi trsasgok kezbe adtk. Ennek kt mdja volt, az egyik az
nkormnyzat ltal alaptott non-profit gazdasgi szervezet, amely a rugalmasabb
gazdlkodsi lehetsgei miatt a kltsgvetsi intzmnyi formnl kedvezbb eredmnnyel
tudott gazdlkodni. A msik lehetsg, hogy az intzmny mkdtetst for-profit kls
gazdasgi trsasgra bztk vagy meghatrozott idej szerzdssel, vagy kzsen alaptott
gazdasgi trsasg formjban, ahol a tulajdonos nkormnyzat apportknt olykor a krhz
berendezseivel lpett be, viszont az irnyti jogkrt a kls tagok kaptk meg. Ezeknek a
prblkozsoknak vetett vgett a krhzak llami tulajdonba vtele.
A megyei krhzak a megyei nkormnyzatok tulajdonban mkdtek, ezeket a
Semmelweis terv sorn az llam vette t. Jellemzen sokszakms az ellts kzel teljes
vertikumt biztost intzmnyekrl van sz. Ugyanakkor egyes megyei krhzak bizonyos
szakmkban a sajt megyei feladataikon tlmenen tbb megyre kiterjed elltst nyjtottak.
(pl. onkolgia, invazv kardiolgia, idegsebszet terletn). Ezt az elltsi szintet nevezzk
regionlis elltsi szintnek.
8.2.3. Egyetemi klinikk
Magyarorszgon 4 egszsggyi felsfok szakkpzst folytat egyetemi krhzcentrum
mkdik: a Debreceni Egyetemen, a Szegedi Tudomnyegyetemen, a Pcsi
Tudomnyegyetemen s a Semmelweis Egyetemen. Debrecenben, Szegeden s Pcsett a
gygyt-megelz elltsban rsztvev intzmnyek az egyetem klnleges irnyt
szervezete, az egszsgtudomnyi centrum keretben mkdnek. Az egyetemeken az
oktatsi feladatok elltsa rdekben a specilis elltsok minden fajtja megtallhat, noha
egyes szakmk nincsenek kpviselve az egyetemen. Ezen a vidki egyetemeken a vrosban
mkd krhzak bevonsval (Debrecen: traumatolgia), majd egyestskkel (Pcs,
Szeged) segtettek. Budapesten az oktatsban szerepl onkolgiai, baleseti sebszeti,
reumatolgiai s idegsebszeti fekvbetegek elltsa nem a Semmelweis Egyetemen zajlik.
Az egyetemek gygyt egysgei, a klinikk nem csak az oktats s beteg ellts, de a
kutats fellegvrai is. Ez rszben az egyetem feladataibl, rszben mretkbl addik (egyegy klinika 20- 30 szakorvost foglalkoztat, mg egy krhzi osztlyon 8-15 orvos dolgozik).
8.2.4. Orszgos intzetek
A II. vilghbor utn Magyarorszgon is, szovjet mintra ltrehoztk az orszgos intzetek
hlzatt. Ezeknek az intzmnyeknek feladata az egszsgpolitika cljainak megvalstsa
az adott specialitsban, ehhez a mdszertani alapok kidolgozsa s a vgrehajts ellenrzse.
Ugyanakkor ezekben az intzmnyekben jelents szellemi kapacits is koncentrldott, ami a
97

kutatsban, elssorban az adott specialits vonatkozsban az orszgban vezet helyet

jelentett.
Az elbbiekre alapozva ezek az intzmnyek a gygyt- megelz elltsban is
kzponti szerepet kaptak. A rendszer teljes kiplsekor valamennyi szakmnak volt orszgos
intzete, de ezek egy rsze (laboratriumi vizsglatok, radiolgia) rtelemszeren nem vett
rszt a betegelltsban, mg ms rszk nem vgzett betegelltst (belgygyszat, sebszet,
stb.).
A rendszervltozs utn talakul egszsggyben a napi irnytst az NTSZ vgezte
a kipl szakforvosi hlzattal, amely gy az orszgos intzetek egyik f feladatt
szksgtelenn tette. Ugyanakkor kutatsban, betegelltsban az egyetemek vettk t, illetve
tartottk meg a vezet szerepet. Nhny - elssorban gyenge egyetemi reprezentcij
szakmban orszgos intzet tovbbra is mkdik, de elssorban betegellt funkcikkal:
Orszgos Kardiolgia Intzet, Orszgos Onkolgiai Intzet, Orszgos Idegsebszeti intzet,
Orszgos Reumatolgiai s Fizioterpis Intzet. Tbb orszgos intzetet megszntettek
illetve ms krhzakkal sszevontk (Orszgos Ideg-, Elmegygyintzet, Orszgos Baleseti
Intzet), a fekvbeteg nlkl mkd orszgos intzeteket megszntettk.
3.

Klnleges formk a fekvbeteg elltsban

8.3.1. Hospice

A haldokl beteg gondozsnak (a tovbbiakban: hospice ellts) clja a hossz lefolys,

hallhoz vezet betegsgben szenved szemly testi, lelki polsa, gondozsa,
letminsgnek javtsa, szenvedseinek enyhtse s emberi mltsgnak hallig val
megrzse. Az egszsggyi trvny alapjn a beteg jogosult fjdalmnak csillaptsra, testi
tneteinek s lelki szenvedseinek enyhtsre, valamint arra, hogy hozztartozi s a vele
szoros rzelmi kapcsolatban ll ms szemlyek mellette tartzkodjanak.
A hospice ellts vagy a beteg otthonban, vagy az erre specializlt intzmnyben
trtnik.
A hospice ellts magban foglalja a haldokl beteg hozztartozinak segtst a beteg
polsban, tovbb lelki gondozsukat a betegsg fennllsa alatt s a gysz idszakban.
8.3.2. Nappali krhz
A nappali krhz eredeti clja az volt, hogy a beteg ne szakadjon el trsadalmi krnyezettl,
ne hospitalizldjon. Ez a veszly a pszichitriai betegek tarts kezelsekor fenyegetett, gy
a nappali krhz a pszichitria egyik tmeneti intzmnyeknt (adaptcis szabadsg, vdett
hzba kltztets, stb.) jtt ltre. A ksbbiekben, mint olyan elltsi forma, amely nem jr a
beteg teljes kiszaktsval krnyezetbl, alkalmaztk ms specialitsokban, ahol az ellts
jellege ezt megengedte (rehabilitci, reumatolgia, onkolgia, stb.).
4.

A fekvbeteg ellts finanszrozsa

98

Ahogy a magyar egszsggy egsze, gy a fekvbetegellts is dulis finanszrozs. A

beruhzsi, feljtsi kltsgek finanszrozsa ms mdon s ms utakon trtnik, mint a
mkds kltsgei.
8.4.1. A beruhzsok finanszrozsa
A beruhzsok s feljtsok finanszrozsa a tulajdonos felelssge. A tulajdonos
nkormnyzatok e feladatuk elltshoz llami illetve Eurpai Unis pnzgyi tmogatst
kaptak (8.5. bra). A tmogats a magyar kltsgvetsbl illetve az Eurpai Uni strukturlis
illetve felzrkztatsi alapjaibl plyzati rendszerben trtnt. Mindkt esetben a
tulajdonosnak klnbz mrtk nrszt (20-50%) kellett biztostania.
8.5.bra A fekvbeteg s az integrlt jr-fekvbeteg intzmnyek beruhzsai s feljtsai
2010-ben, ezer Ft-ban (GYEMSZI-ESKI)

Beruhzs

Feljts

Forrs

plet

Gp-mszer

Kzponti
kltsgvets

7.370.249

1.326.668

Sajt

3.966.260

3.248.923

Kzponti
kltsgvets

870.471

7.773

Sajt

1.929.532

141.749

8.4.2. A mkdsi kltsgek finanszrozsa

A mkdsi kltsgek finanszrozsa az Egszsgbiztostsi Alapbl trtnik, s lnyegben
teljestmnyarnyos.
Eltr a finanszrozs aszerint, hogy az adott fekvbeteg intzeti tevkenysg aktv
vagy krnikus besorols. Krnikus besorolsak azok az osztlyok, ahol a betegek
kezelsnek ideje elre nem hatrozhat meg, a betegek dnten nem-orvosi elltsban
(pols, rehabilitci) rszeslnek: rehabilitcis osztlyok, egyes pszichitriai osztlyok,
polsi osztlyok.
8.4.2.1.HBCS
Az 1980-as vekben az Egyeslt llamokban kidolgozott teljestmnyarnyos rendszer azon a
feltevsen alapul, hogy az egyes betegek elltsnak kltsgessge dnt mrtkben a
99

diagnzistl fgg, amit mdosthat a trsbetegsgek, szvdmnyek megjelense, a beteg

letkora s nem utols sorban az esetleges mtti beavatkozs. Ezrt a rendszer elnevezse
diagnosis related group DRG. Ebben a rendszerben egy csoportba, azaz azonos
kltsgtrtssel jr csoportba kerltek a hasonl kltsg betegsgek. A kltsgessget egy
viszonyszm jelentette meg, amely megmutatta, hogy az adott csoportba tartoz betegsgek
kltsgessge mennyire tr el az tlagos kltsg ellts kltsgeitl. A viszonyszmot
slyszmnak nevezzk. Miutn egy tlagos kezelsi eset rt megllaptjk (a kltsgek
kiszmolsval) a tbbi csoport rt a viszonyszm s az egysgnyi r szorzatval megkapjk.
Termszetesen a viszonyszm kiszmtsa is a kltsgek pontos mrsn alapul. A rendszer
lnyege, hogy az azonos kltsg elltsokat mindenhol azonos ron finanszrozza (szektor
semlegessg). Ugyanakkor a trtsi djat megkapja az intzmny akkor is, ha a beteget
hamarabb gygytja meg s engedi haza, vagy nem vgez felesleges vizsglatokat. Ez az
intzmnyeket a kltsgcskkents irnyba szortja. Ezzel ellenttes finanszrozs a tteles
elszmolson alapul finanszrozs, ahol egyrszt rendkvl magasak az adminisztrcis
kltsgek s semmi sem szab hatrt a beavatkozsok szmnak korltlan nvelsnek
(8.6.bra)
8.6.bra Az tlagos polsi nap alakulsa HBCS rendszer bevezetst kveten
Magyarorszgon.

1993-ban a vilgon az USA utn msodikknt Magyarorszgon vezettk be a

kzfinanszrozsban a krhzak teljes krre a DRG rendszert (magyarul: homogn
betegsgcsoportok: HBCS).
A HBCS finanszrozs szablyai szerint egy beteg csak akkor szmt krhzi esetnek,
ha legalbb 24 rt tlt a krhzban. kivve, ha meghal. A HBCS besorols alapja az polst
indokl f diagnzis, amelyet a kezelorvos felelssge megllaptani. Ezt mdostja a
100

kezelorvos ltal megllaptott ksrbetegsgek, szvdmnyek esetleges meglte, a beteg

letkora (gyermekkor illetve ids). F besorolsi tnyez, ha betegen mtt trtnt.
sszefoglalva:
a) a fdiagnzis,
b) a fdiagnzis s egyb diagnzis kombincija,
c) a besorolsi tnyeznek szmt beavatkozs,
d) a besorolsi tnyeznek szmt beavatkozsok kombincija,
e) a fdiagnzis s/vagy egyb diagnzis, valamint
f) a beavatkozs vagy a beavatkozsok kombincija,
g) a beteg letkora,
h) az jszltt szletsi slya.
A miniszteri rendelet rja el, hogy mely betegsgek s beavatkozsok esetn milyen
HBCS csoportba kerl az ellts (8.7 bra).
8.7.bra Egy HBCS besorols felttelei (ktelezen a beavatkozsi kd + f diagnzisknt
egyike a lehetsges diagnzisoknak).

A besorolst miniszteri tjkoztatban kzztett algoritmus szerint vgzik a

finanszroz munkatrsai (8.8.bra).
8.8. bra Egy besorolsi algoritmus

101

102

Minden HBCS csoporthoz tartozik egy als, fels hatrnap s egy normatv nap. Az
als hatrnap alatt elbocstott betegek utn a slyszm alapjn szmtott trtsnek csak
tredkt fizetik ki, a fels hatrnapon tl polt betegek utn a krhz a slyszm szerint jr
sszeg felett napi polsi djat is szmolhat. A normatv polsi napon bell ms krhzba
thelyezett beteg utn szintn cskkentett djazs jr. (8.9.bra)
8.9. bra A HBCS jellemzk

A krhzak az elszmolshoz szksges adataikat elrt adatlapon jelentik

elektronikusan a biztostnak (8.10.bra). A szakirodalomban az ilyen adatlap adattartalmt
nevezik minimal basic dataset-nek (MBDS).
8.10.bra Adatlap a krhzi elltsi esetrl

ADATLAP krhzi (osztlyos) polsi esetrl

1. Krhz neve:
3. Osztly azonostja:
4/B. Rszleges trtsi dj sszege:

2. Osztly neve:
4. Trtsi kategria:

4/A. Rszleges trts jogcme:

5. Szemlyazonost tpusa:

6. Szemlyazonost jel:

7. Trzsszm:

8. A beteg neve:

9. rvnyes biztosts orszga vagy a beteg llampolgrsga:

10. Anyja neve:

11. A beteg szletsi neve:

12. A beteg neme:

13. Szlets dtuma:

14. A ksrt beteg trzsszma:

14/A. A beteg ksretnek oka:

16. Lakcm:

16/A. Lakcm tpusa:

17/A. Beutal orvos munkahelynek azonostja:

17/B. Beutal orvos kdja:

17/C. Beutalst megalapoz elltst igazol adat:

18. A felvtel jellege:

20. A felvtel idpontja:

22. A tvozs idpontja:

19. A felvtel tpusa:

103

23. A beteg tovbbi sorsa:

24. Az ellt orvos kdja:

25. E-adatlap kitlts:

26. DIAGNZISOK
Megnevezs

-1

-2

Kd

-3
-4
-5
-6
-7
-8
-9
-10
-11
-12
-13
-14
-15
-16

27. BEAVATKOZSOK
Megnevezs

Intzet/osztly azonostja

Dtum

J N S F M

Kd

-1
-2
-3
-4
-5
-6
-7
-8
-9
-10

29. jszltt slya (g):

31. Felhasznli mezk:

30. Baleset minstse:

1

Dtum: v . h . nap

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

.................................................................az elltsrt felels orvos

8.4.2.2.Naparnyos djttelek

104

24

25

26

27

28

29

A krnikus elltsban a teljestmnyt az polsi napok szmval mrik, amely a finanszrozs

alapja. Attl fggen, hogy az adott osztlyon a betegek milyen kltsgessg elltsban
rszeslnek az orszgosan egysges napidjat egy szorz szmmal korrigljk.
8.4.2.3.Tteles finanszrozs
Az egyes nagy rtk eszkzk, gygyszerek rt nem clszer a HBCS kltsgei kzt
elszmolni, mivel a kltsget meghatroz eszkz rnak minimlis vltozsa is jelents
torzulst okozna a skyszm meghatrozsban. Az ilyen eszkzket, gygyszereket a
finanszroz szerzi be (kzbeszerzs), amely gy nagy ttelben kedvezbb s orszgosan
egysges rat tud elrni. A megvsrolt eszkzt, gygyszert a kijellt krhzak, ahol ilyen
eszkzkre, gygyszerekre szksg van, kzvetlenl a finanszroztl kapjk meg (8.11.
bra).
8.11.bra A tteles elszmols eszkzk a fekvbeteg szakelltsban a 9/1993 (IV.3.) NM
rendelet 1. mellklete alapjn
Scoliosis implanttum
Gerinc bels fixcis implanttum
Maxillo-facilis bels fixcis eszkzk s helyrellt protesisek, idertve a CAD-CAM
eljrssal tervezett koponya- s arccsontptlst is
Maxillo-facilis bels fixcis eszkzk
CAD-CAM eljrssal tervezett koponya- s arccsontptl eszkzk
Maxillo-facilis helyrellt protzisek
rprotzisek gyrs vagy kls spirl erstssel (egyenes protzis, Y protzis)
Felntt s gyermek-szvmttekhez hasznlt oxigentor cskszlettel, szvstabiliztor s
tartozkai
Felntt s gyermek-szvmttekhez hasznlt szvstabiliztor s tartozkai
Felntt szvmttekhez hasznlt oxigentor cskszlettel
Gyermek szvmttekhez hasznlt oxigentor cskszlettel
Szvbillentyk (m, biolgiai)
Pacemakerek, implantlhat kardioverter-defibrilltorok s elektrodik
Aorta stent-graftok
Transjugulris, intrahepatikus porto-cavalis shunt (TIPS)
Ventriculo-atrialis shunt, ventriculo-peritonealis shunt, lumbo-peritonealis shunt
105

Peritoneo-venosus shunt
rprotzis dialzis shunt ksztshez
Implantlhat tarts r- s epiduralis katter
Cochlearis implanttum
Mamma protzis
Tissue expander, extender
Vgtagmegrz endoprotzis (rosszindulat alapbetegsg kezelsben)
Mly-rectum s nyelcs mttek sorn hasznlt anatomosis-varrgpek s trak
Tdmtt sorn hasznlt varrgpek s trak
Biolgiai implanttum (konzerv csont, porc, n, szaruhrtya, keratinocyta, egyb)
Biolgiai implanttum (konzerv csont)
Biolgiai implanttum (porc)
Biolgiai implanttum (n)
Biolgiai implanttum (szaruhrtya)
Biolgiai implanttum (keratinocyta)
Biolgiai implanttum (konzervlt amnion)
Biolgiai implanttum, egyb (kivtel: csont, porc, n, szaruhrtya, keratinocyta)
Injektlhat implanttum a vesico-ureterlis reflux s az inkontinencia kezelshez
Szembetegsgek kezelshez szksges Ruthenium appliktor
Manyag keratoprotzis
Agytrzsi hallsjavt implanttum
Intraaortikus ballonpumpa
Percutn rdifrekvencis mj-tumor ablcis eszkz
HALO-kszlk
Baclofen-pumpa
Lgti stentek
Neuropacemaker
Mly agyi stimultor (pacemaker)
106

Gerincveli stimultor (pacemaker)

Urethra stent, ureter stent
Urethra stent
Ureter stent
Hereprotzis
Kardiolgiai ablcis s elektroanatmiai trkpez katterek
Kardiolgiai ablcis katterek
Kardiolgiai elektroanatmiai trkpez katter
Gygyszerkibocst coronaria stent
Varrgp Longo szerinti aranyr mtthez
Egyszer hasznlatos eszkz vacuum core biopszia (VCB) Mammotome-hoz
Orbitlis implanttum
gsi srltek elltshoz hasznlt brptl ksztmnyek
gsi srltek elltshoz hasznlt Alloderm brptl ksztmny
gsi srltek elltshoz hasznlt Integra brptl ksztmny
Mszv egyszer hasznlatos eszkzei transzplantcira vr betegnl
Vkonybl endoszkpos kapszula
Antiglaucoma implantatum
Antiglaucoma shunt implantatum
Antiglaucoma fascia lata implantatum
5.

A fekvbeteg ellts humn erforrsai

8.5.1. Orvosok

A fekvbeteg elltsban 13.460 betlttt orvosi lls van. Szakfeladat szerint a fekvbetegek
aktv elltsban 9940-en dolgoztak, kzlk 906-an vllalkozsi, a tbbiek alkalmazotti
sttuszban. A krnikus elltsban 446-an vgeztk munkjukat. A legnagyobb szakmk
szerinti eloszts az bra mutatja (8.12.bra).
8.12.bra A fekvbeteg elltsban dolgozk a leggyakoribb szakmk szerint (KSH)

107

8.5.2. polk
A krhzban dolgoz polk vgzettsgket tekintve kzp vagy alapfok egszsggyi
szakkpestssel rendelkeznek. Szakpolk: a felntt-, gyermek-, elme-, szocilis polk, akik
diplomval rendelkeznek s a mkdsi nyilvntartsban szerepelnek. 2010-ben 49.454
szakdolgozi lls volt betltve a fekvbeteg elltsban.

8.5.3. Asszisztensek
Az asszisztensek kzpfok vgzettsggel rendelkez egszsggyi szakdolgozk,.
Szakasszisztens vegyes terletre szakosodott asszisztens: laboratrium, kpalkot, invazv
radiolgia, stb.
8.5.4. Egyb diplomsok
A krhzak bonyolult mkdst szmos egyetemi vgzettsg szakember segti. Mrnkk,
orvosmrnkk, fizikusok kmikusok, biolgusok a betegellts klnbz terletein
dolgoznak. A krhz, mint gazdasgi tevkenysget folytat intzmny munkjhoz
kzgazdszok, jogszok kzremkdse is felttlenl szksges.
Nem kzvetlenl a betegelltsban dolgoznak a krhz mkdtetsrt felels
informatikusok, gpszmrnkk, villamosmrnkk.
6. A fekvbeteg ellts statisztikai rendszere
8.6.1. OSAP
108

Az orszgos statisztikai adatgyjtsben a krhzak az albbiakrl szolgltatnak adatot. Az

adatok feldolgozsa vagy kzvetlenl a KSH-ban vagy ms intzmnyben (GYEMSZI,
Orszgos Epidemiolgiai Kzpont. stb.) trtnik.
1019 Az egszsggyi ellts lls- s ltszmkimutatsa venknt
2101 sszest jelents a veleszletett rendellenessggel sjtott jszlttekrl
(csecsemkrl) - vente
2123 Jelents a jrbetegellts vals teljestmnyadatairl - negyedvente
2124 Jelents az aktv s a krnikus fekvbetegellts vals teljestmnyadatairlnegyedvente
2129 Magzati vesztesg adatai - vente
2155 Jelents a krhzi polsi esetekrl - vente
2159 Jrbeteg szakellts betegforgalmi kimutatsa - vente
1549 sszest jelents a daganatos megbetegedsekrl vente
1561 Bejelentett fertz megbetegedsek vente
1570 Jelents az emberi mrgezsi esetekrl - vente
1571 Jelents a HIV-fertzsekrl, AIDS megbetegedsekrl -vente
1576 Jelents az egszsggyi ellts beruhzsi s feljtsi kiadsainak alakulsrl
- vente
1630 pletkataszter az egszsggyi szolgltatkrl vente
1631 Energiakataszter a fekvbetegellt intzetekrl - vente
2230 Informatikakataszter az egszsggyi szolgltatkrl - vente
8.6.2. Finanszrozsi statisztikk
A krhzak a krhzi adatlap alapjn szolgltatnak adatot a finanszroznak. Ugyanakkor
finanszrozsi clokat szolgl a krhzak gazdasgi helyzetrl krt rendszeres beszmolk
(beruhzsi, feljtsi, adssg sszetteli, stb.) melyeket a tulajdonosnak kell szolgltatniuk.
109

9.

9.1.

A magyar egszsggyi rendszer felptse VI.(rehabilitci, gygy

idegenforgalom)

A rehabilitci fogalma

Az Egszsggyi trvny hatrozza meg a rehabilitci fogalmt.

100. (1) A rehabilitci olyan szervezett segtsg, amit a trsadalom nyjt az
egszsgben, testi vagy szellemi psgben ideiglenes vagy vgleges krosods miatt
fogyatkos szemlynek, hogy helyrelltott vagy megmaradt kpessgei
felhasznlsval ismt elfoglalhassa helyt a kzssgben.
(2) A rehabilitci egszsggyi, pszicholgiai, oktatsi-nevelsi, foglalkoztatsi s
szocilis intzkedsek tervszer, egyttes s sszehangolt, egynre szabott, az rintett
szemly tevkeny rszvtelvel megvalsul alkalmazsa.
(3) A habilitci a veleszletett, illetleg fejldsi rendellenessg, betegsg vagy
baleset miatt fejldsben megzavart s ezrt a kzssgi letben akadlyozott
gyermekekre, esetlegesen felnttekre irnyul rehabilitcis tevkenysg.
(4) Az orvosi rehabilitci clja, hogy az egszsgi llapotukban krosodottakat s a
fogyatkosokat - az egszsgtudomny eszkzeivel - meglev kpessgeik
(ki)fejlesztsvel, illetve ptlsval segtsk abban, hogy nllsgukat minl
teljesebb mrtkben visszanyerjk, s kpess vljanak a csaldba, munkahelyre, ms
kzssgbe val beilleszkedsre.
Az Egszsggyi Szakmai Kollgium Fiziklis Medicina, Rehabilitci s
Gygyszati Segdeszkz Tagozat meghatrozsa szerint orvosi rehabilitcin rtjk azt a
tevkenysget, amelyet az orvostudomny sajt eszkzeivel (diagnosztika, terpia, prevenci,
gondozs) nyjt a fogyatkos szemlyeknek, hogy meglv kpessgeik kifejlesztsvel
nllsgukat rszben vagy egszben visszanyerjk, s kpess vljanak a csaldba,
munkahelyre, trsadalomba val beilleszkedsre. Lnyege teht a meglv funkcik s a
teljestkpessg pontos megtlse (llapotfelmrs), kompenzatrikus fejlesztse s
trningje.
A rehabilitci kt formja ismeretes:
az akut vagy elsbbsgi rehabilitci, amely a krosods, fogyatkossg
kialakulsa utn azonnal megkezdi a beteg rehabilitcis kezelst;
a programozhat rehabilitci, amikor a mr bekvetkezett funkciveszts
rehabilitcijra az esemnyt kveten ksbb kerl sor.
9.1.1. A rehabilitci eszkzrendszere
Az orvosi rehabilitci eszkzrendszere a fizioterpia, a sportterpia, a logopdia, a
pszicholgiai ellts, a foglalkoztats-terpia, valamint a gygyszati segdeszkz-ellts s
ezek hasznlatnak betantsa.
110

A rehabilitci alapelvei:
a rehabilitland betegnek legyen olyan elveszett funkcija, amit helyre kell
lltani,
a rehabilitcis folyamatban a beteg aktvan mkdjn kzre,
a rehabilitci team munka, melynek kzpontjban a rehabilitland beteg ll, s a
folyamatban a szakorvos mellett, polk, asszisztensek, gygytornszok,
fizioterapeutk, logopdusok, ergoterapeutk, konduktorok, szocilis munksok is
rszt vesznek.
9.1.1.1.

Gygyszer

A gygyszat egyb gaihoz hasonlan a rehabilitci eszkztrban is jelents, de a tbbi

szakmhoz kpest kevsb hangslyos szerepe van a gygyszeres kezelsnek. A rehabilitcis
folyamatot elsegti a beteg ltalnos llapotnak rendezse, a fjdalom enyhtse, a lelki
panaszok enyhtse gygyszeres kezels rvn. Mindezek clja, hogy az egyb a rehabilitcit
clz kezelsek elvgzst megknnytsk.
9.1.1.2.

Segdeszkz (lsd mg a 13. fejezetben)

Gygyszati segdeszkz: tmeneti vagy vgleges egszsgkrosodssal, fogyatkossggal

vagy rokkantsggal lk gygyszati, polsi technikai eszkze.(7/2004. (XI. 23.) EM
rendelet)
A rehabilitci tbb esetben csak segdeszkz tarts hasznlatval rhet el:
hallsjavts (hallkszlk), ltsjavts (szemveg), mozgskpessg fenntartsa (bot,
jrkeret, kerekesszk, amputci utn: mvgtag). Bizonyos esetekben a htkznapi letbe, a
munka vilgba trtn visszatrst segtik a segdeszkzk (fzk, stoma pol eszkzk).
A segdeszkzk trsadalombiztostsi tmogatssal trtn rendelse jelents
szmban a rehabilitcis szakvizsgval rendelkez orvosoknak van fenntartva (9.1, tblzat).
9.1.tblzat A rehabilitcis szakorvos ltal rendelhet segdeszkzk kategrii
02
Ktszerek (rszlegesen)
04
Szemlyes gygykezels segdeszkzei (rszlegesen)
06
Ortzisek s protzisek
09
Szemlyes gondoskods s vdelem segdeszkzei
12
Szemlyes mozgs segdeszkzei
15
Hztartsi segdeszkzk
18
Btorzat s laks- vagy helyisg talakts
9.1.1.3.

Pszichoterpia

111

Nem csak a pszicht rint betegsgek kezelsben fontos a pszichiter s a pszicholgus

ignybevtele, hanem a krnikus betegsgek, a hirtelen kialakult fogyatkossg (amputci,
bnuls) beteg ltal trtn elfogadshoz, az j lethelyzet feldolgozshoz szksges a
betegek pszichs tmogatsa, pszichs segtsgnyjts. Ezt leghatkonyabban az erre kpzett
szakemberek ignybevtelvel lehet megoldani.
A pszichoterpis tevkenysg lehet egyni s csoport pszichoterpia, ez utbbiba
tartozik a csaldterpia. A pszichoterpis eszkzk a klasszikus verblis eszkzn tl zene,
tnc, drma s egyb eszkzk felhasznlst is ignylik.
9.1.1.4.

Mtt

A rehabilitci sorn korrekcis, plasztikai sebszeti mttek elvgzse vlhat szksgess.

Ez szksgess teszi az opercit vgzk s a rehabilitcis team szoros kapcsolatt. A
rehabilitci sorn is gyakran van szksg sebszi beavatkozsra (pl. gyhoz kttt betegen
kialakult feklyek kezelse).
Mr a primer mtt elvgzsekor is fontos a rehabilitcis szempontok rvnyestse
(pl. az amputci magassgnak megvlasztsa, a csonk kikpzse), mivel a megfelelen
vlasztott mtti technika nagymrtkben megknnyti a posztoperatv rehabilitcit.
9.1.1.5.

Fizioterpia

A szlesebb rtelemben vett fizioterpia a fizikai energik felhasznlsa a gygytsban. Ide

tartozik a gygytorna, a fizikoterpia (elektroterpia, hidroterpia, ultrahang), klimaterpia s
a balneoterpia.
9.1.1.6.

Specilis feladatok

Egyes specilis funkcik helyrelltshoz erre kln kpzett szakemberek ignybevtel

szksges.
A beszdzavarok kezelst logopdus vgzi. A logopdusok fiskolai egyetemi
kpzsben rszeslt szakemberek.
A htkznapi lettevkenysgek elltst egy-egy betegsg utn (pl. agyvrzs) a
betegnek jra meg kell tanulnia. Ezeknek a tevkenysgeknek (konyha munkk, autvezets,
egyszerbb hzi munkk, barkcsols, stb.) az jra elsajttsban nyjt segtsget az
ergoterapeuta. Az ergoterapeuta felsfok szakkpzsben rszeslt egszsggyi dolgoz.
Szmos esetben a megvltozott kpessg emberek trsadalmi beilleszkedst
szocilis problmk neheztik. Egyedl lknl a hztartsi munkk elvgzse, a
munkahelyket elvesztk, vagy azt betlteni kptelen beteg rszre a munkahely keress,
tkpzsbe irnyts azok a feladatok, melyek teljestsben a szocilis munksok nyjtanak
segtsget. A szocilis munksok felsfok szakkpzssel rendelkeznek.
9.1.2. A rehabilitci szervezeti felptse. (lsd mg az 5., 7., 8. fejezet)
112

9.1.3.1.

Alapellts

Az alapellts feladata az Egszsggyi trvny (88. (2) bb) szerint a betegeik meghatrozott
kompetencia keretben trtn rehabilitcija az adott diagnosztikus s terpis httr mellett,
a kezelorvos ltal javasolt terpis terv alapjn.
A hziorvosi kompetencia lista szerint, amennyiben a beteg llapota ignyli a
hziorvos egyb szakorvosokkal egyttmkdve trekszik a rehabilitcijra. A hziorvos
irnytja s vgzi az elltott kzssgen belli rehabilitcit. A rehabilitcit a csaldi
krnyezet, a szakellts aktv kzremkdsvel, szksg szerint az otthoni szakpols
bevonsval vgzi. (Ez az n. lakkzssgre alapozott rehabilitci elve.) Ez kiterjed a szv-,
s rbetegek, a daganatos betegek, pszichitriai betegek, posztoperatv llapotban lev
betegek, mozgsszervi betegek, ideggygyszati betegek, lgzszervi betegek
rehabilitcijra, a fogyatkossggal szletettek habilitcijnak elsegtsben.
9.1.3.2.

Jrbeteg szakellts

A jr beteg szakelltsban valamennyi szakmnak feladata az egyes betegek

gygykezelsn s szakorvosi gondozsn tlmenen a rehabilitci. (Egszsggyi trvny
89. (2) b) bekezdse)
A specializlt rehabilitcis szakrendelsek a megyei, s nagyobb vrosi
szakrendelkben megtallhatak, feladatuk elssorban a programozhat rehabilitcis
elltsok megszervezse, a rehabilitcis segdeszkz ellts biztostsa. A kell szm
szakember hinya miatt az orszgban f llsban mindssze 28 rehabilitcis szakorvos
dolgozott f munkaidben a jrbeteg szakelltsban.
9.1.3.3.

Rehabilitcis osztlyok, szakkrhzak, szanatriumok.

A fekvbeteg szakellts feladata az egszsggyi trvny 91. (2) a) szerint a folyamatos

benntartzkods mellett vgzett diagnosztikai, gygykezelsi, rehabilitcis vagy polsi
cl fekvbeteg-gygyintzeti ellts, idertve a hossz polsi idej elltsokat is (9.2.bra).
9.2.bra A rehabilitcis fekvbeteg gyszmok alakulsa (KSH)

113

A feladat elltsa rdekben valamennyi megyei krhzban megtallhat

rehabilitcis osztly, ezen kvl tbb eddig szanatriumknt mkd egszsggyi
intzmny vltott profilt, s vlt rehabilitcis szakkrhzz (Sopron, Mezkvesd, Harkny,
Visegrd, Hvz, Sikonda, Kakasszk).
Az aktv krhzi gyszm cskkents kedveztlen hatsait ellenslyozand, a
krhzaknak lehetsgk volt a megszn aktv ellts helyn rehabilitcis elltsokat
nyjt osztlyokat/rszlegeket szervezni. Ennek kvetkeztben szmos olyan osztly jtt
ltre, akr egy krhzban tbb is, amely rehabilitcis feladatokat lt el, de az elrt szakmai
felttelrendszernek (elssorban szakember) nem felel meg. Ezen osztlyok fellvizsglata
jelenleg is folyamatban van.
A szanatriumi ellts a szakelltst kveten gygyhelyeken lev intzmnyekben
vehet ignybe a szakorvos beutalsa alapjn. A szanatriumi ellts clja a krosodott
funkcik minl teljesebb helyrelltsa, vagy a tovbbi romls megakadlyozsa olyan
betegeknl, akik jrbetegknt lakhelykn nem rehabilitlhatak. Jelenleg szanatriumi
ellts nyjt intzmnyek:
Zsigmondy Vilmos Harknyi Gygyfrdkrhz, Harkny;
Balatonfredi Szvkrhz, Balatonfred;
Hvz Gygyfrd s Szent Andrs Reumakrhz, Hvz;
Mtrai llami Gygyintzet, Mtrahza, Kkestet;
Pardfrdi Krhz, Pardfrd;
Soproni Rehabilitcis Gygyintzet, Sopron, Balf;
Kaposi Mr Oktatkrhz Mosdsi Telephely, Mosds;
A szanatriumi ellts csak beutalval vehet ignybe, beutalsra csak a rehabilitci
indokul szolgl betegsg szakorvosa utalhatja be a beteget. A beteg felvtele az esetek
tbbsgben vrlista alapjn trtnik, amely egyes esetekben akr egy v is lehet. A beutals
szakmai felttelrendszert a 20/1995. (VI.17.) NM rendelet szablyozza.
114

Az akut megbetegeds utni rehabilitcira szorul beteg beutalst az elltst vgz

krhzi osztly kzvetlenl a szanatriummal veszi fel a kapcsolatot, ilyenkor a beteget
kzvetlenl helyezik t a szanatriumba, vrakozsi id nlkl.
A fekvbeteg osztlyokon jelenleg 450 orvos dolgozik.
9.1.3.4.
Orszgos intzet, egyetemi oktats.
Az 1918-ban alaptott s hadifoglyok ltal tdszanatriumnak plt, majd 1975-ben
megalaptott Orszgos Orvosi Rehabilitcis Intzetben (OORI) 318 gyon vgzik a
fekvbetegek rehabilitcijt (gerincvelsrlt, baleseti srlt, amputcis, hemiplegia,
koponya-, agysrlt, szeptikus, pszichoszomatikus s pszichoterpis, mozgsszervi
rehabilitcis osztlyok).
A betegellt tevkenysg mellett oktatsi (egyetemi gradulis, rehabilitcis
szakorvoskpzs), kutatsi tevkenysget is vgez az intzet. Rszt vett, mint orszgos intzet
a rehabilitcis osztlyok hlzatnak kialaktsban s irnytsban, mkdtette a szakmai
kollgiumot. Az egszsggy irnytsnak talaktsa kvetkeztben a tbbi orszgos
intzethez hasonlan egyes funkciit ms szervezetek vettk t.
Az orvostanhallgatk egyetemi oktatsa rehabilitci trgykrben valamennyi
egyetemnkn folyik, az egyetemi nllsgnak megfelelen eltr formkban s szervezeti
keretek kztt.
Budapest: az OORI bzisn tanszki csoportknt vgzik az oktatst.
Debrecen: nll tanszk s klinika vgzi az oktatst.
Pcs: nll szervezeti egysg nincs.
Szeged: nll szervezeti egysg nincs.
A rehabilitcis osztlyok finanszrozsa napidj alapjn trtnik, melyet
A minsts esetben 1,8; B minsts esetben 1,4; C minsts nlkli esetben 1,2;
a slyos kzponti idegrendszeri srltek (slyos agysrltek, gerincvelsrltek),
politraumatizltak, gsbetegek, szeptikus sebszeti betegek rehabilitcis elltsa esetben
3,8; a kms s gerincvelsrlt betegek korai kiemelt rehabilitcis elltsa esetben 6,6-os
szorzval korriglnak.
9.2.

A gygyidegenforgalom fogalma

A gygyhelyen, vagy specilis gygyszati ltestmnyben vgzett orvosi kezels. A

gygykezels jelents mrtkben a termszetes gygytnyezkre vagy klmra tmaszkodik.
Tgabb rtelemben idertjk minden olyan egszsggyi szolgltatst, amit olyan klfldi
llampolgrnak vgeznek, aki emiatt kereste fel haznkat. Azaz nem szmthat ide a
Magyarorszgon heveny megbetegeds, vagy baleset miatt kezelt klfldi llampolgr.
Figyelembe vve gygyintzmnyeink ptszeti adottsgait, szervezettsgt jelents mrv
gygyidegenforgalmat ezek az intzmnyek lebonyoltani csak egyes specilis terleteken
tudnak. Ilyen terlet a fogszati ellts, amely meg tudja teremteni a megfelel krnyezetet s
az ellts technikai krlmnyeit, ugyanakkor a munkaer relatv olcssga miatt
kompetetven lphet fel egyes kzeli orszgok hasonl szolgltatival szemben.
115

9.2.1. Gygyvz
svnyvz az, amely a jogszablyi feltteleknek megfelel:
termszetesen vagy vdelmi intzkedsekkel vdett, felszn alatti vzad rtegbl
szrmazik,
eredetnl fogva tiszta,
az adott felhasznlsi formban mikrobiolgiai s kmiai szempontbl az emberi
egszsgre rtalmatlan,
sszettele, oldott szilrd svnyianyag-tartalma a vznyer helyen - a termszetes
ingadozs hatrain bell - kzel lland, s
oldott sszes svnyianyag-tartalma literenknt legalbb 1000 mg, vagy az oldott
sszes szilrd svnyianyag-tartalma 500-1000 mg/l kztt van s tartalmazza az aktv
biolgiai anyagok valamelyikt (litium-ion, szulfid-ion vagy titrlhat kn, bromidion, jodid-ion, metakovasav, radon-aktivits, szabad szn-dioxid)
Gygyvz az olyan termszetes svnyvz, amelynek bizonytott gygyhatsa van.
Ahhoz valamely vizet gygyvzknt hasznosthassanak, jogszablyi elrsoknak kell
megfelelnie s az egszsggyi hatsg ennek alapjn nyilvnt egy termszetes vzforrst
gygyvzz.
Jogszablyi elrs (74/1999. (XII.25.) EM. rendelet) alapjn csak az svnyvz
hasznlhat gygyvzknt ivkrra, amely
megfelel az svnyvz kvetelmnyeinek, s
fogyasztsi elrsok betartsa mellett ihat vagy inhallsra alkalmas, s
ilyen felhasznlsban bizonytott gygyhatsa van.
Ugyanezen jogszably rja el, mely frdsre alkalmas vizet nevezhetnek
gygyvznek, amely
megfelel a klsleg trtn felhasznls svnyvz kvetelmnyeinek, tovbb
a termszetes svnyi anyagok (kzetek) vzzel trtn kilgozsa sorn keletkez,
oldott svnyianyag-tartalma, kmiai jellege lland, egszsgkrost anyagokat nem
tartalmaz.
Magyarorszgon 1300 hforrs tallhat, ezek kzl mintegy 218-at nyilvntottak
gygyvzz. Ennek a vilgon egyedlll gazdagsgnak az orszg geolgiai helyzete a
magyarzata: haznk terletnek 4/5-n tallhat mlyfurssal 30 Co-ot meghalad melegebb
vz. Ennek az az oka, hogy Magyarorszgon a geotermikus grdiens (azaz, hogy a fldbe
lesva 10 mterenknt mennyivel emelkedik a hmrsklet) kimagaslan nagy a tbbi eurpai
orszghoz viszonytva, mivel a fldkreg itt viszonylag vkony, s egy trsvonal is tszeli
haznkat (8.2. bra).
116

8.2. bra Magyarorszg geolgiai trkpe

A gygyvizeket legjellemzbb alkotelemk alapjn osztlyozzuk, melynek bizonyos

mrtkig szerepe van abban, hogy mely betegsgben alkalmazhat illetve mely betegsg
fennllsa esetn kifejezetten kros az adott gygyvz alkalmazsa:
Ss vizek: Cserkeszl, Debrecen, Eger, Hajdszoboszl, Karcag, Srvr, Igal,
Sshartyn, Gyopros, Kakasszk, Nyregyhza Sst.
Szndioxidos vizek: Balatonfred, Csopak, Kkkt, Fonyd, Balf, Bk, Szcsny.
Klcium-magnzium-hidrognkarbontos vizek: Balatonfred, Bk, Srospatak,
Cegld, Eger, Pard, Budapesten a Csszr-, Gellrt-,Lukcs-,Rudas-frd.
Alkalikus vizek.
Szulft tartalm vizek: Igmndi, Ferenc Jzsef keservz.
Szulfid tartalm vizek: Balf, Hvz, Mezkvesd, Pardsasvr, Erdbnye.
Vas tartalm vizek: Pard.
Jdos-brmos vizek: Debrecen, Kiskrs, Hajdszoboszl, Budapest: Pesterzsbet.
117

 Radioaktv vizek: Eger, Hvz, Miskolctapolca, Budapesten: Gellrt-, Imre-,

Rudasfrd.
Magyarorszgon klimatikus viszonyai s gygyszati hasznostsuk alapjn 5
gygybarlang is engedlyt kapott e nv hasznlatra. A gygybarlangok pollenszegny, az v
nagy rszben kzel azonos pratartalmuk s hmrskletk miatt elssorban lgzszervi
allergis- betegek gygykezelsre alkalmazhatk, az egyb orvosi kezelsek kiegsztsl:
Abaligeti cseppkbarlang,
Bke-barlang Jsvafn,
Budapesten a Szemlhegyi-barlang,
Miskolc-Lillafred: Istvn barlang,
Tapolcai tavasbarlang.
A gygyszatban alkalmazott termszetes gygytnyez a gygyiszap alkalmazsa
mozgsszervi betegek kezelsben. Haznkban 5 iszaplelhely (Alsphok, Hajdszoboszl,
Hvz, Mak, Tiszasly) tallhat.
Mofetta (CO2 t tartalmaz gygygz) tallhat Mtraderecskn. A szndioxid
rtgt hats, ezrt rszkletben szenvedk kiegszt kezelsl alkalmazhat orvosi
eljrs.
9.2.2. Gygyfrd
Gygyfrd az a ltestmny, amely gygyvz, gygyiszap vagy egyb termszetes
gygytnyez (pl. gzelforduls) felhasznlsval frdkezelst (balneoterpit) nyjt vagy
elismert svnyvz, hvz, illetleg melegtett kzmhlzati vz felhasznlsval vgzett
hidroterpis kezelsek mellett, egyb fizikai gygymdok alkalmazsval egytt, teljes kr
fizioterpis elltst nyjt. (74/1999. (XII.25.) EM. rendelet)
Magyarorszg gygyfrdit a tblzat sorolja fel (8.3. bra).
8.3.Gygyfrdnek minstett intzmnyek listja (OTH- 2012.)
1 Debrecen
Debreceni Gygyfrd
2 Balatonfred
llami Krhz Gygyfrdje
3 Szolnok
Tisza Szll Gygyfrdje
4 Eger
Vrosi Gygyfrd
5 Hvz
llami Gygyfrdkrhz
6 Pardfrd
llami Gygyfrd Krhz
7 Gyula
Vrfrd
8 Harkny
Baranya Megyei
9 Bkfrd
Bkfrd Gygy-s lmnycentrum
118

10
11
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
24
25
26
28
29
30
31
32
33
34

Mosonmagyarvr
Gyr
Balf
Nyregyhza
Csongrd
Hajdszoboszl
Budapest
Budapest
Budapest
Budapest
Budapest
DombvrBudapest
Zalakaros
Budapest
Mezkvesd
Szentes
Nagyatd
Kiskunmajsa
Harkny
Mak
Lenti

35
37
38
40
41
43
44
47
48
49
50

Szentgotthrd
Tiszajvros
Komrom
OroshzaMrahalom
Dunafldvr
Pspkladny
Szeged
Visegrd
Szeged
Fehrgyarmat

51
52
53
54

Kaposvr
Pcs
Szarvas
Csokonyavisonta

Gygyfrd
Rba-Quelle Gygy, Terml-lmnyfrd
Soproni llami Szanatrium
Jsa Andrs Krhz Gygyfrdje
Gygyfrd
Vrosi Gygyfrd
Rcz Gygyfrd
Szchenyi Gygyfrd
Lukcs Gygyfrd
Gellrt Gygyfrd
Rudas Gygyfrd
Pesterzsbeti Jdos-ss
Grnit Gygyfrd
Dandr Gygyfrd
Szentesi Gygyfrd s
Terml- s Gygyfrd
Jonatherml Gygy-s lmnyfrd"
Gygy- s Strandfrd
Maki Gygyfrd
Vrosi Gygyfrd
Vas Megyei Rehabilitcis Krhz
Gygyfrdje
Gygyfrd
Mrahalmi gygyfrd
Dunafldvri Gygyfrd
Pspkladnyi Gygyfrd
Anna Gygy-Terml s lmnyfrd
Thermal Hotel Visegrd
Napfnyfrd Aquapolis Gygyfrd
Kaposvri lmny,-Wellnes s
Gygyfrd
va Gygyhz
Szarvasi Gygy-Terml
Csokonyavisontai Gygyfrd
119

55
56
57
60
61
62
64
65
66
69
70
71
72
74
75

Pcs
Eger
Visegrd
Mtraderecske
Barcs
Hajdszoboszl
Kalocsa
Cserkeszl
Kiskunflegyhza
Cegld
Budapest
Szigetvr
Demjn
Tiszavasvri
Nyrbtor

Hullm Uszoda, Strand- s gygyfrd

Flra Gygyszll s
Visegrdi Rehabilitcis Krhz
Mtraderecskei Szndioxid
Barcsi Gygyfrd
Hunguest Hotel Bke
Kalocsa Csajda-Uszoda s
Gygyfrd s
Gygyszlloda s gygyfrd
Medicatus Gygyfrd
Szigetvri Gygyfrd
Demjn Gygy- s termlfrd
Srkny Wellness s gygyfrd

9.2.3. Gygyszll
Az a kereskedelmi szllshely, amely vendgei szmra fknt termszetes gygytnyez
alkalmazsval sajt gygyszati rszlegn nll vagy ms gygyintzet kiegszt
szolgltatsainak bevonsval, orvosi ellenrzs mellett terpis lehetsget biztost (74/1999.
(XII.25.) EM. rendelet) (8.4.bra).
8.4.bra Az OTH ltal gygyszllnak minstett szllodk listja (OTH-2012)
1
Bk
Thermal Hotel Bk
2
Hvz
Thermal Hotel Aqua
3
Hvz
Thermal Hotel Hviz
4
Budapest
Thermal Hotel Aquincum
5
Budapest
Thermal Hotel Helia
6
Eger
Hotel Flra
7
Hvz
Hviz Gygyszll
8
Hvz
Spa & Wellness Hotel Fit
9
Hvz
Hotel Panorma
10
Hajdszoboszl Hotel Bke
11
Budapest
DANUBIUS Thermal
12
Hajdszoboszl Bartsg Gygyszll
13
Srvr
Therml Hotel Srvr
14
Debrecen
Aquaticum Gygyszll
15
Hajdszoboszl Hforrs Gygyszll
120

16
17
18
19

Hvz
Hvz
Harkny
Debrecen

20
21
22
23
24
27
28
29
30
31
32

Hgysz
Bk
Zalakaros
Fzesgyarmat
Berekfrd
Hvz
Cegld
Hajdszoboszl
Mezkvesd
Szeged
Kiskrs

Hotel Helios
NaturMed Hotel Carbona
Thermal HotelHarkny
Hunguest Hotel Nagyerd
Gygyszll
Grf Apponyi Katslyszll
Hotel Piroska
Freya Hotel Gygyszll
Thermal Hotel Gara
Terml Hotel Pvai Gygyszll
Hotel Eurpa Fit
Aquarell Gygyszll
Apoll Therml Hotel
Balneo Hotel Zsri
Hunguest Hotel Forrs
Hotel Imperil

9.2.4. Gygyhely.
Gygyhely megnevezs egy terlet megjellsre akkor hasznlhat, ha azt krelemre s a
felttelek teljeslse esetn az llami Npegszsggyi s Tisztiorvosi Szolglat Orszgos
Tisztiforvosi Hivatala gygyhelly nyilvntja. (74/1999. (XII.25.) EM. rendelet)
A gygyhelly nyilvnts felttelei:
a) termszetes gygytnyezvel (gygyvz, ghajlat stb.) rendelkezik,
b) a termszetes gygytnyez ignybevtelnek gygyintzmnyi felttelei (gygyfrd,
gygyszll, szanatrium) biztostottak,
c) a gygyts zavartalansgt s a betegek nyugalmt biztost krnyezeti felttelek
(kiemelten vdett terletre elrt levegtisztasg, fokozottan vdett terletnek megfelel
zajszint, rendezett zldterletek stb.) adottak,
d) a pihens infrastruktrjnak (kzmvek, kzlekeds, hrkzls, kommunlis
szolgltatsok, ellt, szolgltat intzmnyek stb.) kiptettsge biztostott.
Gygyhelyen s annak krnykn a betegek gygykezelst htrltat, tiltott
tevkenysg mindaz, ami az ghajlati viszonyokat s a tjjelleget tartsan htrnyosan
befolysolja, vagy a betegek nyugalmt zavarja, gygyulst htrltatja. Ilyenek klnsen a
vz-, por-, fst- s gzszennyezssel, a leveg kmiai vagy biolgiai szennyezsvel, bz
keletkezsvel, zajjal, valamint a nvnyllomny s a domborzat megvltoztatsval jr
tevkenysgek.
Magyarorszgon gygyhelly nyilvntott teleplsek, teleplsrszek:
Miskolc-Lillafred
121

Harkny
Sopron-Balf
Gyngys-Kkestet
Hvz
Balatonfred
Pard
Hajdszoboszl
Zalakaros
Bkfrd
Eger
Debrecen
Gyula

122

10. A magyar egszsggyi rendszer felptse VII.(ments, betegszllts)

10.1.

A ments fogalma

A ments az azonnali egszsggyi elltsra szorul betegnek a feltallsi helyn vgzett

srgssgi elltsa, a legkzelebbi egszsggyi szolgltathoz trtn szlltsa, a szllts
kzben vgzett elltsa. A ments Magyarorszg terletn mindenkit trtsmentesen
megillet. A ments: llami feladat, kltsgeit az llami kltsgvetsbl fedezik.
Mentst kezdemnyezhet a kezelorvos s maga a beteg, vagy aki azt szleli, hogy a
beteg azonnali egszsggyi elltsra szorul:
ha letveszly, vagy annak gyanja ll fenn (eszmletlen llapot, brmilyen eredet
slyos vrzs, stb.);
baleset, srls, brmilyen eredet mrgezs esetn;
megindult szls, illetve a fennll terhessg alatt bekvetkez rendellenessg miatt;
ha ers fjdalom, vagy ms riaszt panasz, illetve tnet szlelhet (pl. fulladsrzs,
nehzlgzs, vgtagbnuls, stb.);
ha olyan magatartszavart szlelnek, mely sorn a beteg sajt maga, vagy msok lett
veszlyezteti (OMSZ honlapja).
10.2.

A mentszolglat felptse

Az 1887-ben alaptott nkntes Budapesti Mentegyeslet llamostsval jtt ltre 1948-ban

az Orszgos Mentszolglat (OMSZ). 1954-ben llt szolglatba az els rohamkocsi s 1958ban kezddtt el a lgi betegszllts. Az OMSZ egysges llami egszsggyi intzmny,
melynek feladata az letments, a srgs ellts biztostsa, ezen tlmenen csak olyan
betegszlltsokat vgez, ahol a beteg llapota miatt srgs segtsgre van szksg, illetve
ahol tkzben is beavatkozsok, vizsglatok szksgesek. A mentszolglatot a 104-es,
illetve a 112-es univerzlis hvszmon (ha tzoltk s rendrsg riasztsra is szksg volna)
lehet hvni. A berkezett hvsokat a regionlis diszpcserkzpont fogadja.
Az OMSZ hierarchikusan felptett szervezet, ln a figazgatval. A figazgatsg
felels az OMSZ kltsgvetsrt, az egysges mentszervezet mkdtetsrt. (10.1 bra) Az
OMSZ 7 regionlis igazgatsgra tagozdik. Az orszgban 230 mentlloms mkdik,
mintegy 7000 mentdolgozval.

123

10.1. bra Az OMSZ szervezeti

felptse

10.2.1. Mentegysgek tpusai, feladataik

Az OMSZ egysges gpkocsiparkot hozott ltre (Nysa majd Toyota mentgpkocsipark). Az
egyes mentegysgeknek ms-ms feladata van, a kzponti illetve a regionlis irnyts a
mentsi feladathoz s a lehetsgekhez mrten dnt a bevetsre kldend mentegysg
tpusrl. Az OMSZ birtokban 913 mentgpjrm van.(2010.)
A mentegysgek tpusai:
Mentgpkocsi: mentpoli szint beavatkozsi lehetsggel, a betegelltshoz
szksges alapfelszerelssel dolgozik.
Esetkocsi: teljes kr srgssgi betegelltsra alkalmas, orvos vagy menttiszt
irnytsval mkd mentegysg.
Rohamkocsi: klnlegesen felszerelt, orvos irnytsval mkd mentegysg.
Mentorvosi kocsi: szakorvos s mentgpkocsivezet teljest szolglatot. Feladata, a
beteg llapotnak stabilizlsa, szllthatv ttele. Beteget nem szllt, rohamkocsi
felszereltsg

124

 Gyermek mentorvosi kocsi: gyermek elltsban jrtas orvos s mentgpkocsivezet

teljest rajta szolglatot. Feladata, a gyermek llapotnak stabilizlsa, szllthatv
ttele. Beteget nem szllt, rohamkocsi felszereltsg.
Gyermek rohamkocsi.
Tmeges Baleseti Egysg: sok srlttel jr tmeges balesetek felszmolst segt,
mobil strat, informatikai eszkzket s eszkz utnptlst szllt mentegysg.
Mozg Intenzv Terpis Egysg (MICU): slyos llapot betegek rztt szlltsra
alkalmas mentegysg.
Mentmotor: specilisan talaktott s srgssgi felszerelssel elltott, nagy
teljestmny motorkerkpr, melyet orvos vagy menttiszt vezet.
Menthelikopter: a rohamkocsi szintjn felszerelt specilis mentegysg, mely
Budarsn, Debrecenben, Miskolcon, Balatonfreden, Srmellken, Pcsett s
Szentesen tallhat. 2010-ben 2423 beteget szlltottak lgijrmvel. Az orszgban
mkd lgiments lefedettsgi terlett mutatja a 10.2. bra.
10.2. bra Az orszg lefedettsge a lgi ments szempontjbl

A mentsi esetek szma s a szlsekhez trtn kivonulsok szma az vek sorn

folyamatos emelkedst mutat. (10.3.bra)
10.3.

bra A mentsi s szlsi kivonulsok szma (KSH)

125

600000

500000

400000
Ments
Szls

300000
200000

100000

0
1980

1990

2000

2010

A mentfeladat helyszne (a beteg feltallsi helye) szerinti megoszlst a 10.4. bra

mutatja.
10.4 bra A mentsi esetek a feltalls helyszne szerint (KSH-2010.)

126

1% 1%
5%

0%

28%

65%

Laks
Kzterlet
Kzlekeds
Sport
zemi
Mezgazdasgi

10.3.1. Mentllomsok
A mentllomsok teleptsekor elsdleges szempont, hogy biztostsuk az orszg
lefedettsgt gy, hogy a riasztst kvet 15. percben mentegysg rkezzen a helysznre. Ez
a kvnalom azonban a kzlekedsi viszonyoktl, a mentegysgek leterheltsgtl
nagymrtkben fgg. Hatrt szab a mentllomsok teleptsnek az is, hogy az adott
llomson lev mentegysgek kellen kihasznltak legyenek, ennek anyagi s
ltszmkorltai vannak.
Az egyes mentllomsok az elltand terlet sajtsgai alapjn eltrhetnek. Nem
minden llomson szksges rohamkocsit llomsoztatni, nem minden esetkocsiban
szksges mentorvosnak dolgozni. A regionlis kzpontok mentllomsainak a ments
mellett oktatsi feladataik is vannak. Tbb helyen a mentlloms vagy kihelyezett
mentegysg biztostja a hziorvosi gyeletet.
10.4.

A betegszllts fogalma

127

A betegszllts clja, hogy az orvos rendelse alapjn biztostsa az egszsggyi elltshoz

val hozzfrst abban a - mentpoli felgyeletet nem ignyl - esetben, ha az
egszsggyi ellts elrhetsge msknt nem biztosthat. Az albbi esetekben indokolt
mentszlltst rendelni:
szlltsra szorul, de egszsgi llapota nem indokolja ments ignybevtelt,
csak specilis testhelyzetben szllthat,
mozgsban korltozott, jrkptelen, vagy egszsgi llapota nem teszi lehetv
tmegkzlekedsi vagy ms szoksos kzlekedsi eszkz hasznlatt,
fertzsveszly vagy kros magatartsa miatt kzforgalm jrmvet nem vehet
ignybe,
elltsnak eredmnyessgt tmegkzlekedsi vagy ms szoksos kzlekedsi
eszkz hinya vagy annak ignybevtelbl ered ksedelem vagy ms tnyez
veszlyeztetn.
A betegszllts a trsadalombiztosts ltal finanszrozott termszetbeni ellts, amely
ignyjogosultsg esetn co-payment nlkl vehet ignybe. vi tbb mint 2 milli esetben
ignyelnek betegszlltst.
A magnszolgltatk ltal vgzett betegszlltsok koordinlst, felgyelett s
irnytst az OMSZ ltja el. Az OEP ltal finanszrozott betegszlltsi feladatot az OMSZnl kell megrendelni, a szllts vgrehajtja pedig az OEP-el szerzdtt betegszllt
szolgltat jrmve lesz. Az egyszer betegszlltsok elrendelsre az OMSZ orszgosan
egysges, ngyjegy, kzponti telefonszmot hozott ltre, mely a 1820-as szmon hvhat.
Az egyszer betegszlltst az orvos elzetes regisztrci utn a
https://bsz.mentok.hu cmen is elrendelheti.
Amennyiben a beteg srgs s/vagy szakksretes betegszlltsra szorul
(mentszllts, mentsi kszenltet ignyl rztt szllts), az elrendels a 104-es
telefonszmon trtnik, mivel amg a betegszlltsi feladatot az OMSZ szlltsirnytja
valamelyik betegszllt vllalkozs erre kijellt gpkocsijnak adja t, a mentszlltst,
illetve a mentsi kszenltet ignyl rztt szlltst az OMSZ vgzi. Ilyen feladat 2010-ben
88 ezer volt.
A betegszllts a srgssg ignye szerint lehet:
6 rn belli,
24 rn belli,
meghatrozott idpontra krt, illetve tervezett idpontokban trtn ismtld
betegszllts.
A betegszllts a ksret ignye szerint lehet:
128

 betegksr kzremkdst ignyl,

ksretet nem ignyl betegszllt gpjrmvel teljestend betegszllts.
2010-ben 855 ezer szllts betegksrvel s 1 milli 608 ezer szllts ksr nlkl
Trtnt.
A betegszllts az alkalmazott betegszllt gpjrm szerint lehet:
mentkocsival,
fekvbeteg-szllt kocsival,
lbeteg-szllt kocsival teljestend betegszllts.
A betegszllts a vgrehajts mdja szerint lehet:
egyedi,
ms betegekkel egyttes szllts.
10.4.1. A betegszllt szervezetek
A betegszlltst magn vllalkozsok vgzik. A betegszllt vllalkozsok orszgos
egyesletet alaptottak Betegszlltk Orszgos Egyeslete nven. 2010-ben 104 betegszllt
lloms 624 gpkocsival vgzett mintegy 2,5 milli betegszlltst.
10.5.

A ments, betegszllts finanszrozsa

A betegszlltst magnszolgltatk vgzik, az egszsgbiztostval kttt szerzds alapjn.

A 43/1999. (III.3.) Korm. rendelet 33.. alapjn a betegszllts finanszrozsa havonta, a
szablyosan utalvnyozott betegszllts cljbl megtett hasznos s tbbletkilomterek
alapjn trtnik. Hasznos kilomterenknt szmolhat el egyedi betegszllts esetn a beteg
felvtelnek helye s a betegszllt utalvnyon megjellt rkezsi helye kztti legrvidebb
tszakasz, kapcsolt szllts esetn az els beteg felvtele s az utols beteg rkezsi helye
kztti legrvidebb, illetve indokolt esetben az attl eltr, a betegszllts szempontjbl
legelnysebb tszakasz. Az elvgzett teljestmnyekrl a szolgltat jelentst kld az OEPnek (10.5. bra).
10.5. bra A betegszllts finanszrozshoz jelentend adatok (16. szm mellklet a
43/1999. (III. 3.) Korm. rendelethez)
Betegszlltsi jelents
1. Jelentsi idszak.
2. Megye kdja.
3. Betegszllt szolgltat kdja.
4. Betegszllt lloms azonost kdja.
5. Betegszlltsi adatlap sorszma.
129

6. Szllts tpusa.
7. Betegszlltsi eset tpusa.
8. A beteg trsadalombiztostsi azonost jele vagy egyb azonostja.
9. Trtsi kategria.
10. Betegszllt jrm forgalmi rendszma.
11. Esemny dtuma.
12. Betegfelvtel ideje.
13. Betegtads ideje.
14. Km-ra llsa beteg felvtelekor.
15. Km-ra llsa beteg tadsakor.
16. Hasznos km szma.
17. A kapcsolt betegszlltsrt jr tbblet km.
18. Ksret tpusnak jele.
19. Megrendel orvos kdja.
20. Ksr azonostja, TAJ.
21. A szllts indokul szolgl BNO kd.
22. Betegfelvev egszsggyi intzmny kdja.
23. Betegtad egszsggyi intzmny kdja.
24. Betegfelvtel helye (kzig. kdja).
25. Betegtads helye (kzig. kdja).
A tnyleges elvgzett szllts ellenrzsre az OEP ltal elrt adattartalmat
szolgltat GPS mholdas navigcis rendszer mkdtetje a sajt szerverrl, az elvgzett
szlltsok validitsnak ellenrzsre az OEP rszre jelentst kld.
A szolgltatt a kiegszt betegszlltsi dj illeti meg, amelynek mrtke
betegksr kzremkdst ignyl szllts esetn betegenknt 750 forint,
betegksr kzremkdst nem ignyl szllts esetn betegenknt 250 forint.
Tbbletkilomterknt tbb beteg egyttes (kapcsolt) szlltsa esetn a beteg felvteli
s az utalvnyon megjellt rkezsi helye kztti legrvidebb tszakasz vehet figyelembe, a
kzsen megtett tszakasz kilomtereinek 0,2-szerese szmolhat el tbbletteljestmnyknt.
A 100 kilomtert meghalad hossz tv szllts esetben a megtett tszakasz dja
0,8-es degresszis szorzval kerl kiszmtsra.
Amennyiben olyan szemly betegszlltsra kerl sor, aki nem biztostott, vagy nem
felel meg a biztost ltal finanszrozott betegszllts feltteleinek, vagy knyelmesebb
szlltst (egyedl, idre, vrakozs nlkl, stb.) szeretne, lehetsge van magn
betegszlltst rendelni. A magn betegszlltst vgz jrmveknek is eleget kell tennik
azoknak a szakmai kvetelmnyeknek, amelyeknek az OMSZ s biztostval szerzdtt
betegszlltk jrmvei eleget tesznek. A kltsgekre a 10.6 bra utal.
10.6.bra A fizets betegszllts kltsgei Budapest kerletei kzt (2012.)
130

Kerlet

I.

I.

3900 Ft

II.

3900 Ft

3900 Ft

III.

4800 Ft

4300 Ft

3900 Ft

IV

5300 Ft

5300 Ft

5300 Ft

10.6.

II.

III.

IV.

3900 Ft

A ments s betegszllts statisztikai adatai

A ments s betegszllts az OSAP-ban megtallhat legfontosabb adatai:

Mentllomsok szma.
Mentgpkocsik szma.
Mentfeladatok szma, tpusok szerinti bontsban.
Betegszlltsok szma, tpusok szerinti bontsban.
Mentsi esetek szma, megoszlsa.
A fenti adatok orszgos sszestsben s terleti bontsban is rendelkezsre llnak.

131

11. A magyar egszsggyi rendszer felptse VIII. (vrellts Magyar

Vrskereszt)
8.11.1. A vrellts jelentsge
Nagyobb vrveszts esetn mr vszzadokkal ezeltt megprbltk az elvesztett vrt ms
emberbl szrmaz vrrel ptolni, azonban ezek az esetek legtbbszr hallosan vgzdtek.
Ennek oka, hogy a vrsvrtesteink (s a vrben lev egyb sejtjeink) felsznn lev
molekulk egyediek, amelyek genetikailag minden egyes egynben egyedileg
meghatrozottak. Ebbl addan a beadott, de a fogad egyn vrvel nem azonos
tulajdonosg vr immunolgiai reakcit, kilkdst vlt ki. A kilkds sorn elpusztulnak a
beadott vrsejtek, s kivlasztsuk sorn a vesefunkci fatlisan krosodik. 1901-ben Karl
Landsteiner fedezte fel a vrsvrtestek antign tulajdonsgait, amely alapjn
meghatrozhatk a vrcsoportok: A, B, AB s 0. A megismert antignek alapjn 29
vrcsoport rendszert ismernk, kzlk az ABO s az Rh rendszer jelents klinikailag. A
vrtmlesztssel foglalkoz tudomnygat transzfziolginak nevezzk. A vrtmleszts
alapelve a kompatibilits (azonossg), azaz lehetsg szerint ABO s Rh kompatibilis vrt
kapjon a recipiens.
A vrads sorn levett vrt transzfzira (vrtmleszts) vagy terpis cl
vrksztmnyek ellltsra hasznljk fel. Ebbk kvetkezik, hogy a vrads sorn vagy
teljes vrt vesznek le (10 perc) vagy csak a vr egyes elemeit veszik le aferezis kszlkkel
(60 perc). A transzfzik fajti: vrsvrsejt koncentrtum, thrombocyta, frissen fagyasztott
plazma.
A vrellts vrads jelentsgt az adja meg, hogy a hirtelen, vagy tarts
vrveszts, a vr egyes alakos elemeinek hirtelen kialakult hinya esetn a beteg llapotnak
rendezsre a legalkalmasabb megolds a kompatibilis vrrel, vralkotrsszel trtn ptls.
A sebszi technikai vvmnyainak alkalmazsa (pl. szvtltets, nyitott szvmttek)
elkpzelhetetlen az elvesztett vr ptlsa nlkl. Ugyangy bizonyos betegsgekben letment
a vr ptlsa az alatt az id alatt, amg a szervezet ismt kpess vlik sajt vrraktrait
ptolni.
A vrplazma egyes alkotelemeit gygyszerknt alkalmazzk, ezek mvi gyrtsra
ma sincs megfelel technolgia.
A vrellts az egszsges lakossg nkntes vradsn alapul. Ezrt rendkvl fontos,
hogy az arra alkalmas egynek segtsenek bajba jutott embertrsaikon nkntes vradssal. A
vradsra jelentkezk orvosi szrvizsglaton vesznek rszt melynek clja, hogy a vrads ne
krostsa a vradt (donor) s a levett vr ne tartalmazzon olyan anyagot (fertz gensek),
mely a vrt kapt (recipiens) krosthatn. Minden vradsnl ellenrzik, hogy a vrad
vrben hepatitisz B s C, szifilisz s HIV ellenanyag van-e. Az inkubcis id alatt nem
adhat az sem vrt, aki malrival fertztt terleten jrt. 2010-ben a donorok 11,84 %-t
132

szrtk ki a fenti indokok egyike miatt, ez az arny fokozatosan emelkedik, 2000-ben ez az

arny mg csak 8,81% volt.
A vrads 1959. ta trtsmentes, a vradk 500 Ft rtk tkezsi utalvnyt kapnak.
Vradsra 18-60 v kztti egszsges szemlyek jelentkezhetnek, ha testslyuk meghaladja
az 50 kg-t.
Irnytott vrads az az eset, amikor a vrad konkrt szemlyt (rokon, bart, stb.)
nevez meg, akinek a levett vrt sznja. Az OVSZ a megnevezett szemly kezelorvosval
egyttmkdve gondoskodik a vrad szndknak teljeslsrl, ha azt a szakmai szablyok
is megengedik.
8.11.2. A vrellts szervezete
A vrellts llami feladat, ezrt az egsz orszgban a vrelltst egysges, llami
tulajdonban lev szervezet vgzi. A vradk szervezsben trsadalmi szervezetek,
elssorban a Magyar Vrskereszt mkdik kzre.
8.11.2.1. A vrad mozgalom, a Magyar Vrskereszt
2010-ben 485 ezer esetben kerlt sor vradsra, a vradk szma ennl kevesebb, mivel egy
szemly vente tbb alkalommal is adhat vrt.(Idelis esetben a frfiak akr tszr, nk
hromszor adhatnak vrt vente.)
11.1.bra A vrvtelek szma egysgenknt (1 egysg 450 ml teljes vr) (KSH)
510000
500000
490000
480000
470000
460000
450000
440000

133

430000
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

A Magyar Vrskereszt 1939. ta vesz rszt a trtsmentes vrads szervezsben. A

Magyar Vrskereszt az Orszgos Vrellt Szolglatot szerzdses alapon segti a vrads
megszervezsben. Valamennyi megyei szervezet szervez vrad napot. 2011-ben tbb mint
tvenezer j vradt szerveztek be. A vradk szmnak nvelse rdekben 2006-tl
vrvteli kamion is segti a vradst, ez a kamion 2010-ben 187 helyen tbb mint 6000
vradtl vett vrt.
A Magyar Vrskereszt elssorban lakossgi akcikkal igyekszik a vradk szmt
nvelni. Ilyen akci pldul a felsoktatsban tanulk kztt vgzett szervezs.
8.11.2.2. Orszgos Vrellt Szolglat
Az Orszgos Vrellt Szolglat (OVSZ) 1995-ben az Orszgos Haematolgiai,
Vrtranszfzis s Immunolgiai Intzet kettvlasztst kveten jtt ltre. Az intzmny
teljeskren 2000. jlius 1-jn kezdte meg jelen formjban mkdst a 44/1999 E.M.
rendelet alapjn. Az OVSZ feladata a nemzeti vrkszlet felgyelete, az azzal val
gazdlkods.
Az OVSZ 6 regionlis- s 20 terleti intzmnybl ll, melyekhez bizonyos feladatok
elvgzsre szerzdssel kacsoldik 28 krhzi transzfzis osztly (11.2.bra).
11.2.bra Az OVSZ szervezeti felptse
Kzp-magyarorszgi rgi
Budai Regionlis Vrellt Kzpont
Pterfy Sndor utcai Terleti Vrellt
Dlpesti Terleti Vrellt
Vci Terleti Vrellt
Egri Terleti Vrellt
Salgtarjni Terleti Vrellt
Tatabnyai Terleti Vrellt
Veszprmi Terleti Vrellt
Szkesfehrvri Terleti Vrellt
Debreceni rgi
Debreceni Regionlis Vrellt Kzpont
Miskolci Terleti Vrellt
Nyregyhzi Terleti Vrellt
134

Szolnoki Terleti Vrellt

Gyri rgi
Gyri Regionlis Vrellt Kzpont
Soproni Terleti Vrellt
Szombathelyi Terleti Vrellt
Zalaegerszegi Terleti Vrellt
Pcsi rgi
Pcsi Regionlis Vrellt Kzpont
Szekszrdi Terleti Vrellt
Kaposvri Terleti Vrellt
Szegedi rgi
Szegedi Regionlis Vrellt Kzpont
Bkscsabai Terleti Vrellt
Kecskemti Terleti Vrellt

A vrcsoport kompatibilitsi szably miatt a transzplantcik vgrehajtsnl

szervtl fggen jelents szerepe van a donor-recipiens biolgiai azonossgnak, hasonlan
a vrtmlesztshez. Ezrt a laboratriumi vizsglatok elvgzsn tl az OVSZ honlapjn is
megtallhatk a transzplantcis vrlistk (11.3.bra). 1991-tl az OVSZ-ben vezetik a
Magyar Csontveldonor Regisztert.
11.3.bra Transzplantcis vrlistk.(OVSZ honlap 2012.)
Szerv

Vrakozk szma

Szv

21 f

Mj, mj-vese

159 f

Td

10 f

Felntt csontvel

434 f

Gyermek csontvel

31 f

Vese

909 f
135

8.11.12. Vr s vrksztmnyek felhasznlsa

A vr egyes komponensei eltr ideig tarthatk el:
a vrsvrsejtek 35 napig,
a thrombocytk (vrlemezkk) 5 napig,
plazma ksztmnyek 1 vig.
A vr felhasznlst a betegelltsban a 11.4. bra mutatja.
11.4. bra Vrfelhasznls (KSH-2010.)

30%

Vvt.koncentrtum
40%

Frissen fagyasztott
plazma
Thrombocyta
Terpis
vrksztmny

20%
10%

136

12. A magyar egszsggyi rendszer felptse IX. (gygyszerellts)

12.1 Gygyszer
A jogszably szerint (2005. vi XCV. Trvny) gygyszer brmely anyag vagy azok
keverke, amelyet emberi betegsgek megelzsre vagy kezelsre lltanak el vagy azok
az anyagok vagy keverkeik, amelyek farmakolgiai, immunolgiai vagy metabolikus
hatsok kivltsa rvn az ember valamely lettani funkcijnak helyrelltsa, javtsa vagy
mdostsa, illetve az orvosi diagnzis fellltsa rdekben alkalmazhat.
Magisztrlis gygyszer az a gygyszerksztmny, amelyet a gygyszersz a
gygyszertrban: a Magyar, illetve Eurpai Gygyszerknyv vagy a Szabvnyos Vnyminta
Gyjtemny (Fo-No) rendelkezsei alapjn, orvosi elrsra vagy a Gygyszerknyv szerint
sajt kezdemnyezsre kszt.
Homeoptis gygyszer a Gygyszerknyvben lert homeoptis gyrtsi eljrsnak
megfelelen kszlt homeoptis trzsoldatnak nevezett anyagbl kszl. (A homeoptis
szerek a gygyszerknt alkalmazott anyagok tredkt alkalmazzk.)
Egyes anyagokat, melyek nem felttlenl minslnek gygyszernek klnleges
biztonsgi eljrsok mellett lehet gyrtani, forgalmazni, ezek a kbtszerek, kbtszerknt
minstett gygyszerek, pszichotrop s annak minstett anyagok.
Kbtszer az Egysges Kbtszer Egyezmny I. s II. jegyzkn szerepl anyag;
Kbtszerknt minstett gygyszer az Egysges Kbtszer Egyezmny I. s II.
jegyzkn szerepl kbtszernek minstett hatanyagot tartalmaz gygyszer;
Pszichotrop anyag az egyezmny mellkletnek A) s B) jegyzkn szerepl anyag;
Pszichotrop anyagknt minstett gygyszer az egyezmny II-IV. jegyzkn
szerepl pszichotropnak minstett hatanyagot tartalmaz gygyszer.
Gygyszerek egy rsze orvosi rendelvny nlkl is kivlthat (over the counter=OTC
ksztmnyek). A gygyszerek tbbsgben orvosi rendelvnyre vlthatk ki, melyet
jogszably rgzt (44/2004. (IV.28.) ESzCsM rendelet). A gygyszerek egy rszt felrhatja
brmely ltalnos orvosi diplomval rendelkez orvos, a gygyszerek egy rszt csak az
indikcijukban szerepl betegsg kezelsben jrtas szakorvos rhatja fel (J jelzs
ksztmnyek). A gygyszerek egy rsze nincs kzforgalomban, ezek csak szakrendel
rszre, vagy krhz rszre rendelhetk. A gygyszert az orvos csak a gygyszer
alkalmazsi elratban szerepl indikciban szerepl diagnzis esetn rendelheti,
amennyiben ettl eltr javallatban kvnjk alkalmazni, arra a GYEMSZI-OGYI elzetes
engedlye szksges.

A vnyen az orvosnak fel kell tntetni:

137

az orvos nevt, munkahelynek (rendeljnek) cmt, telefonszmt,

a rendels keltt;
a beteg nevt, lakcmt, szletsi vt;
a rendelt gygyszer megnevezst, idertve a gygyszerformt is, valamint
amennyiben a ksztmny tbb hatserssgben forgalomban van a
hatserssgt s a gygyszer sszmennyisgt (latin nyelven s rmai szmmal);
egyrtelm utastst a gygyszer adagolsra, alkalmazsnak mdjra s
gyakorisgra;
az orvos sajtkez alrst s orvosi blyegzjnek azonosthat lenyomatt.

Ettl eltr az egszsgbiztostsi tmogatssal rendelhet gygyszerek rendelse. A

vnyen fel kell tntetni a beteg trsadalombiztostsi azonost jelt (TAJ), fel kell tntetni a
trsadalombiztostsi tmogats mrtkt. A trsadalombiztostsi tmogats lehet normatv
(50%), emelt (70%) s kiemelt (100%).
Ezen tlmenen, ha a beteg anyagi helyzete indokolja a gygyszerhez szocilis
tmogats is jr, ez a kzgygyellts rendszere.(1/2003.(I.21.) ESzCsM rendelet)
12.1.1.Gygyszertrvny
A 2005. vi XCV. Trvny rendelkezik az emberi alkalmazsra kerl gygyszerekrl.
A trvny bevezet rsze fogalom meghatrozsokat tartalmaz (lsd 12.1. fejezet). A
kvetkez paragrafusok elrjk a gygyszerfejleszts szablyait (klinikai vizsglat,
gygyszergyrts, gygyszer engedlyezs, forgalomba hozatal). A trvny szablyozza a
gygyszer-nagykereskedelem, gygyszer ellts szablyait, kln kitrve a kbtszerknt
illetve pszichotrp anyagknt minstett gygyszerekre. A trvny a gygyszerpiac egyes
szereplinek (gyrt, forgalomba hoz, nagykeresked, gygyszertr) felelssgi viszonyait is
szablyozza. Megszabja a gygyszerek ellenrzsi mechanizmust, elrja a
gygyszerbiztonsg rdekben a feladatokat a gygyszer forgalomba hozatalt kveten
(farmakovigilancia). A trvny vgl rendelkezik a gygyszerfelrs ltalnos szablyairl.
12.1.2. Gygyszernek nem minsl, gygyhats termk fogalma
Haznkban 1987-ben hoztk ltre azt a kategrit, amelybe a gygyszernek nem minsl
gygyhats ksztmnyek kerltek. Forgalomba hozataluk feltteleit jogszably rta el
(10/1987. (VIII. 19.) EM rendelet).
Ezek a ksztmnyek elssorban termszetes anyagokat tartalmaz ksztmnyek
voltak, de sem forgalomba hozataluk, sem gyrtsuk nem felelt meg a gygyszerekkel
szemben megfogalmazott kvetelmnyeknek, hasznlatuk sem kttt orvosi rendelvnyhez.
Ugyanakkor ezen ksztmnyek tbbsge a mindennapi letben gygyhatsnak bizonyult (pl.
kamillaf).
138

A Gygyszertrvny mdostsa nyomn ezeket a szereket vagy az elrt mdon

gygyszerr kellett nyilvntani, vagy forgalmazsukat, mint gygyhats ksztmnyek
2013. prilis 1-jig meg kell szntetni. (32. (7)-(9)) Jelenleg 253 termk jogosult ezt az
elnevezst viselni. (http://www.ogyi.hu/dynamic/gyogytermek20120901.xls)
Ugyanakkor van mg egy kategria, amely gygyszerknt viselkedik. Ez az lelmiszeradalkok
kategrija, melyekre Eurpai Unis irnyelvek s a 37/2004. (IV. 26.) ESzCsM rendelet
vonatkozik. Noha elrs szerint olyan ksztmny nem forgalmazhat trendkiegsztknt,
amely gygyszeralapanyagot is tartalmaz, illetve a vitamin tartalm szereknek szigorbb
elrsoknak (napi dzis feltntetse) kell megfelelnie, a valsgban nap, mint nap tallkozni
olyan hirdetssel, amely az trendkiegsztk egszsggyi hatsaival foglalkozik. A gygyszer
fogalma ugyanakkor kizrja, hogy ms nem gygyszerknt forgalmazott anyagnak gygyt
hatst tulajdontsanak. Az trendkiegsztk nem engedlykteles termkek, gyrtjuknak
mindssze bejelentsi ktelezettsge van. Az OTI honlapjn kzel 1100 trendkiegszt
szerepel (http://www.oeti.hu/download/etrend2012.pd12.2. Gygyszerfejleszts

12.2.1 Fzis I-II-III-IV vizsglatok

A gygyszerek kifejlesztshez az t a preklinikai s klinikai vizsglatokon t vezet.
Klinikai vizsglat brmely, olyan emberen vgzett orvostudomnyi kutatsnak
minsl vizsglati helyen vgzett vizsglat, amelynek clja a vizsglati ksztmny
hatsainak feltrsa,
nemkvnatos gygyszerhats azonostsa,
felszvdsnak, eloszlsnak, metabolizmusnak s kivlasztdsnak
tanulmnyozsa.
A jogszably meghatrozza azt, hogy mely esetekben s milyen felttelekkel lehet
klinikai vizsglatot vgezni. A klinikai vizsglat tervt elzetesen engedlyeztetni kell.
Az engedly felttelei:
Csak a jogszablyban elrt felttelekkel rendelkez vizsglhelyen lehet vizsglatot
vgezni (szemlyi s trgyi felttelek). Az egyes fzisokhoz (l. albb) ms-ms
szemlyi s trgyi felttelek tartoznak.
Elre meghatrozott felttelek (a vizsglat clja, elsdleges s msodlagos vizsglati
clpontok), mdszerek (a vizsglt szer lersa, elz vizsglatok eredmnyeinek
ismertetse, a vizsglt szer adagolsnak mdja, mennyisge), idtartam, ltszm (a
vizsglatba vontak s a vizsglatbl kizrtak jellemzi), statisztikai mdszerek lersa.
A vizsglat sorn minden adat dokumentland.
Rendszeres kls ellenrzs.
A klinikai vizsglatok tbb fzisbl llnak:
Preklinikai vizsglatok: llatksrletek, ahol egy adott betegsg llatmodelljben a szer
hatsossgt, toxicitst, teratogn (magzatkrost) hatst, a szer szervezeten belli
metabolizcijnak tjait tisztzzk.
139

Fzis I. vizsglatot egszsges embereken vgeznek, annak tisztzsra, hogy a

beadott szer hogyan viselkedik a szervezetben (felszvds, maximlis
plazmakoncentrci, kirls tjai s idtartama, a szervezeten belli talakulsok, a
metabolitok sorsa).
Fzis II. vizsglatot annak megllaptsra vgeznek, hogy a mr ismert hats
(preklinikai vizsglat) s metabolizmus szer (fzis I. vizsglat) kevs szm beteg
emberben is hatsos-e, s milyen dzisban (dziskeress).
Fzis III.a. vizsglatban, az elz vizsglatok biztat eredmnyei alapjn mr
nagyszm betegen vizsgljk a ksztmnyt, tbb vizsglhelyen (multicentrikus), ha
etikai szempontbl lehetsges, akkor hatstalan ksztmnnyel (placebo) szemben.
Fzis III.b. vizsglat tpus ugyanazon clbl s mdon trtnik, mint a fzis III.a.
vizsglat, de itt nem hatstalan szerrel (placebo), hanem eddig alkalmazott, bevlt
ksztmnnyel szemben vizsgljk hatsossgt, mellkhatsait. Elterjedsnek oka,
hogy a legtbb betegsgben mr alkalmazunk hatsos terpit, teht a vizsglatba vont
betegek egy rszt (kontrol csoport) etikai okokbl nem lehet kitenni annak, hogy a
vizsglat idejn nem kapjon hatsos kezelst.
Fzis IV. vizsglatot mr engedlyezett ksztmnyekkel vgeznek, nagyszm
betegen a biztonsgossg felmrsre illetve, ha a ksztmnyt az engedlyezett
betegsghez kpest j indikciban is alkalmazni kvnjk.

12.2.2. A gygyszerfejleszts irnyai (kmia, biolgiai)

Ahhoz, hogy egy kmiai anyagot gygyszerknt hasznlhassunk hossz kisrleti s
engedlyezsi eljrson kell keresztl mennie, melynek brmely fzisban kedveztlen
eredmny esetn a szerbl nem lesz gygyszer, azaz a befektetett szellemi s anyagi energia
hibaval volt. Az engedlyezs szigorsga miatt egy-egy tnylegesen forgalomba kerl
gygyszer kltsge tbb tzmilli dollrt is meghaladja.
A gygyszerek fejlesztse szinte egyids az emberisggel. Kezdetben a termszetben
tallhat anyagokat hasznltk fel (nvnyi, llati eredet anyagok), majd a modern kmia
XIX. szzadi kialakulsakor sikerlt azokat az anyagokat azonostani, amelyek a nvnyi,
llati termkekben a terpis hatsrt felelsek. Az els ilyen anyag a mig is hasznlt
acetilszalicilsav (aszpirin) volt, melyet a Bayer gyr kmikusai 1897-ben azonostottak a
fzfakregbl s lltottak el immron tisztn kmiai ton.
Az orvostudomny, azon bell az alaptudomnyok fejldse lehetv tette, hogy ne
csak vratlan felfedezs tegyen egy kmiai anyagot gygyszerr, hanem az lettani
folyamatok megismerse rvn clzottan fejlesszenek ki gy gygyszert, hogy az a kvnt
helyen hatva rje el az elre megtervezett hatst. (Clzott gygyszerfejleszts) A forgalomban
lev gygyszerek tbbsge ilyen fejlesztsi alapokon kerlt forgalomba.
Az jabb gygyszerfejlesztsek mr azon alapulnak, hogy a szervezetben a kros
folyamatokat elidz fehrjk ellen (pl. gyullads, daganatos burjnzs) gntechnolgiai
ton kifejlesztett fehrjetermszet anyagokat alkalmaznak (biolgiai terpik). Ezek
140

kifejlesztse s gyrtsa, a hagyomnyos kmiai szerkezet gygyszerekhez kpest jelents

tbbletkltsggel jr.
12.3. Gygyszergyrtk
A gygyszergyrts olyan engedlyhez kttt termeltevkenysg, ahol ellenrztt
ipari krlmnyek kztt gygyszert lltanak el.
A gygyszer forgalomba hozatalhoz forgalomba hozatali engedly szksges, ezt
hatsg adja ki, mint a gygyszer embergygyszati clra trtn alkalmazhatsgt
engedlyez hatsgi hatrozat-ot.
Tartalma:
a) engedlyszm, jogosultja s a gyrtja,
b) alkalmazsi elrs,
c) cmkeszveg,
d) betegtjkoztat,
e) a szer osztlyozsa,
f) lejrati ideje s trolsnak krlmnyei.
Magyarorszgon, mint az Eurpai Uni egyik tagjban ngyfle mdon kerlhet
forgalomba egy gygyszer:
klcsns elismersi eljrs (Mutual Recognition Procedure/MRP): ha az adott
szer egy msik EU-s orszgban mr rendelkezik forgalomba hozatali
engedllyel. Ilyenkor az OGYI automatikusan engedlyezi a szer
magyarorszgi forgalmazst is.
decentralizlt eljrs (Decentralised Procedure/DCP): ha a szer mg egyetlen
EU-s orszgban sem rendelkezik forgalomba hozatali engedllyel. A killt
hatsg az OGYI.
nemzeti eljrs: amikor az engedlyezs, melyet az OGYI vgez, csak
Magyarorszgra rvnyes.
centralizlt eljrs: melyet az Eurpai Uni gygyszerhatsga az EMEACHMP vgez, s az engedlyt az Eurpai Bizottsg adja ki.
12.3.1. A vilg gygyszergyrti
A vilg 500 legnagyobb vllalata kzl 10 gygyszergyrt vllalat. A vilg tz legnagyobb
gygyszergyrt vllalatnak tlagos profitrtja 13,5 %.(12.1.bra)
12.1 bra A vilg 10 legnagyobb gygyszergyra (zrjelben ves bevtelk milli USD-ban)
1. Novartis, Svjc, (53,324 m USD)
2. Pfizer, USA, (48,371 m USD)
141

3. Bayer, Nmetorszg (44,200 m USD)

4. GlaxoSmithKline, UK, (42,813 m USD)
5. Johnson & Johnson, USA, (37,020 m USD)
6. Sanofi-Aventis, Franciaorszg, (35,645 m USD)
7. HoffmannLa Roche, Svjc, (33,547 m USD)
8. AstraZeneca, UK/Svdorszg, (26,475 m USD)
9. Merck, USA, (22,636 m USD)
10. Abbott Laboratories, USA, (22,476 m USD)

12.3.2 Hazai gygyszergyrtk

Magyarorszgon hagyomnyosan fejlett s az ipar egyik kiemelked zszlshajja a
gygyszergyrts. A hazai gygyszergyrak a rendszervlts sorn rszvnytrsasgg
alakultak, gy tulajdonosai nem csak magyar rszvnyesek. A Richter Gedeon NyRt-ben a
magyar llam kzel 25 %-nyi rszvnypakettet tart tulajdonban.
Magyarorszgon az GYEMSZI-OGYI engedlyezsi listjn 94 gygyszergyrt
szerepel (12.2.bra).
12.2.bra Magyarorszgon gyrtsi engedllyel rendelkez gygyszergyrak (GYEMSZIOGYI, 2012.)
Abacus Medicine Hungary Kft.
Alkaloida Vegyszeti Gyr Zrt.
ATRC Aurigon Toxi-coop Kutatkzpont Kft.
B.Braun Avitum Hungary Egszsggyi Szolgltat Zrt 1.-18. sz. Dialziskzpont
Bres Gygyszergyr Zrt.
BIOEXTRA Zrt.
BIROPHARMA Els Magyar Biotechnolgiai Kft.
BUS-OXY Egszsggyi Gzforgalmaz Kft.
Cardichem Ipari s Kereskedelmi Kft.
CEMELOG BRS Kzp-Eurpai Gygyszer Gyrtsi s Logisztikai Szolgltat Kft.
CF Pharma Gygyszergyrt Kft.
CHINOIN Gygyszer s Vegyszeti Termkek Gyra Zrt.
CYCLOLAB Cyklodextrin Kutat s Fejleszt Kft.
Debreceni Egyetem Orvos- s Egszsgtudomnyi Centrum (DE OEC) ltalnos
Orvostudomnyi Kar Nukleris Medicina Intzet Radiokmiai Kzpont
Denti System Fogorvosi Implantolgiai Kft.
142

EGIS Gygyszergyr Nyrt.

Extractum-Pharma Gygyszergyrt, Forgalmaz s Szaktancsad zRt.
FerroPharma Vegyipari Termkelllt Kft.
FumoPrep Kutat, Gyrt s Elemz Kft.
Genetic Immunity Kutatsi, Fejlesztsi s Szolgltat Kft.
GlaxoSmithKline Biologicals Gygyszergyrt s Forgalmaz Kft.
Goodwill Pharma Orvos s Gygyszertudomnyi Kereskedelmi s Szolgltat Kft.
Gygynvnykutat Intzet Kft.
Gygyszeripari Ellenrz s Fejleszt Laboratrium Kft.
Herbria Gygynvnyfeldolgoz s Kereskedelmi Zrt.
Human BioPlazma Gyrt s Kereskedelmi Kft
Hungaro-Gal Gygyszergyrt s Szolgltat Kft.
HUNGAROPHARMA Gygyszerkereskedelmi Zrt.
Izotp Intzet Kft.
Kapospharma Gygyszergyrt, Kereskedelmi s Szolgltat Kft.
K & B Medi Galen Kft.
Kevacons Mrnki s Tancsad Kft. (2012.02.06-ig: TechnoPhyt Labor Bt)
Krnyezettechnolgia Kft.
LINDE GZ Magyarorszg Zrt.
Magyar Tejgazdasgi Ksrleti Intzet Kft. Kutat-Fejleszt s Szolgltat Laboratriuma
(MTKI Kft.)
Medi-Radiopharma Egszsggyi Szervez, Tancsad, Szolgltat s Kereskedelmi Kft.
Meditop Gygyszeripari Kft.
Messer Hungarogz Ipari Gz Gyrt s Forgalmaz Kft.
Messer Mol Gz Kft.
Molar Chemicals Kft.
Mylan Hungary Kft.
Naturland Magyarorszg Kft.
Novartis Hungria Egszsggyi Kft.
OMNINVEST Oltanyagtermel s
Kutatsfejleszt Kereskedelmi Kft.
143

Oriental Herbs Kereskedelmi s Szolgltat Kft

Orszgos Krnyezetegszsggyi Intzet
Orszgos Vrellt Szolglat
Pannonpharma Gygyszergyrt Kft.
Parma Produkt Gygyszergyrt Kft.
PERNIX PHARMA Gygyszergyrt Kft.
Pharmamagist Gygyszeripari, Kereskedelmi s Szolgltat Kft.
Pharma Pack Hungary Gygyszergyrt Kft. (2012.01.25-ig: Tjoa Pack Hungary
Gygyszergyrt Kft.)
PHARMA-TAN Kereskedelmi s Logisztikai Szolgltat, Tancsad Kft.
PHARMAVALID Gygyszeripari, Mrstechnikai s Szolgltat Kft. Mikrobiolgiai
Laboratriuma
PHOENIX MAGI Kiszerel Kft.
PHOENIX PHARMA Gygyszerkereskedelmi Zrt.
PLAZMAFEREZIS lloms Egszsggyi Szolgltat Kzhaszn Nonprofit Kft.
Plazmaszolglat Kft.
Pozitron-Diagnosztika Egszsggyi Szolgltat Kft.
PRODUKEM Fejleszt s Termel Kft.
Reanal Finomvegyszergyr ZRt.
RICHTER GEDEON Vegyszeti Gyr Nyrt.
Roche (Magyarorszg) Gygyszer-, s Vegyianyagkereskedelmi Kft.
Sanofi-Aventis Magyarorszg Kereskedelmi s Szolgltat Zrt.
SIAD HUNGARY Kft.
Silvestris & Szilas Gygynvnyfeldolgoz Kft.
Spectromass Analitikai Laboratrium Kft.
STL Sejtterpia Laboratrium Kft.
TEVA Gygyszergyr Zrt.
TEVA Magyarorszg Gygyszerforgalmaz Zrt.
TRIGON Biotechnolgiai Rt.
UBICHEM Kutat Kft.
Vakcina Szolgltat s Kereskedelmi Kft.
WAGNER-PHARMA Gygyszer Fejleszt Gyrt s Forgalmaz Kft.
Wessling Hungary Krnyezetvdelmi, lelmiszerbiztonsgi, Egszsgvdelmi s
144

Minsggyi Szolgltat Kft.

Xellia Gygyszervegyszeti Kft.

(Axellia Kft.)

12.4 Gygyszer nagykereskedk

12.4.1.Nagykereskedelem fogalma
Mindazon tevkenysgek sszessge, melyek sorn olyanoknak adnak el termkeket, vagy
szolgltatsokat, akik ezt tovbbrtkestsre vsroljk meg. A gyrtk a hatkonyabb ellts
rdekben alkalmazzk ezt a rendszert. Ezltal a gyrttl a raktrozs, szllts s eloszts
terhei egy ms szervezethez kerlnek. Ugyangy a pnzgyi kockzatok is megoszlanak a
gyrt s a nagykeresked kzt.
A gygyszer-nagykereskedelem a beszerzett gygyszerek viszonteladnak trtn
rtkestse, idertve a gygyszerek raktrozsval, szlltsval, EGT-megllapodsban
rszes llamon kvlrl trtn behozatalval, illetve nem e trsg orszgaiba irnyul
kivitelvel kapcsolatos valamennyi tevkenysg. Ez egy engedlykteles tevkenysg, melyet
a gygyszerszeti hatsg ad ki.
12.4.2 Gygyszer nagykereskedk
A fenti nagykereskedelmi tevkenysgekre jellemz tulajdonsgok mellett a gygyszer
nagykereskedelem specifikuma, hogy tevkenysgk rsze a gygyszerszeti
minsgbiztostsnak. Azaz a szllts, trols olyan dokumentlt krlmnyek kztt
trtnjen, hogy a gygyszer minsge ne vltozzon meg. A gyrt mellett a gygyszer
nagykereked is felelssget visel a gygyszerellts biztonsgrt s folyamatossgrt.
Magyarorszgon 132 szervezet rendelkezik OGYI engedllyel gygyszer
nagykereskedelem folytatsra.

12.5 Gygyszer kiskereskedelem

A lakossgi gygyszerellts a kzforgalm, fik- s kzigygyszertr, valamint a zrt
forgalm intzeti gygyszertr ltal vgzett egszsggyi szakellt tevkenysg, amely sorn
az egszsggyi szolgltat a gygyszert s az alkalmazsval sszefgg szakmai
informcit a betegek rszre kzvetlenl biztostja (12.3.bra).
2010-ben a gygyszertrakban 5821 gygyszersz, 8162 gygyszertri asszisztens s
3960 ms kpzettsg dolgoz vgezte a munkt.
12.3.bra A gygyszer kiskereskedelem a gygyszertrak tpusa szerint (KSH 2010.)
145
5%

3%

9%

Kzforgalmi

12.5.1. Gygyszertrak
Magyarorszgon a gygyszertrak magntulajdonban vannak. A gygyszertrakra vonatkoz
trvny elrja, hogy gygyszertrat csak gygyszersz vezethet. A gygyszertrak szma a
magnosts s az tmeneti liberalizci hatsra az elmlt vtizedekben jelentsen megntt,
de ez a gazdasgos mkdtets rovsra ment. ppen ezrt a patika ltestse nem csak
engedlyhez, hanem bizonyos felttelekhez is kttt, hogy a mr meglv gygyszertrak
mkdse ne kerljn az j patika belpsvel veszlybe (12.4. bra).

12.4.bra A kzforgalm gygyszertrak szmnak alakulsa (KSH-2010.)

3000

2541

2500

2045

2000
1406

1444

1479

A gygyszertrak rbevtele a gygyszerek jogszablyban meghatrozott

1500
kiskereskedelmi rrsbl s egyb, a gygyszertrban forgalmazott termkek
(kozmetikumok, gygyhats termkek) rrsbl sszegzdik, a gygyszertrak bevtelnek
tlnyom
rszt a trsadalombiztostsi tmogatssal rendelkez gygyszerek rrse kpezi
1000
(12.5.bra).
146

500

0
1970

1980

1990

2000

2010

12.5.bra A gygyszerek hatsgilag elrt rrse

12.5.2. Krhzi (zrt forgalm) patikk

Jogszablyi elrs, hogy a fekvbeteg intzmnyeknek sajt gygyszerelltst kell
biztostaniuk. Az intzeti gygyszertr elssorban a krhz osztlyain fekv betegek elltst
biztostja. Ugyanakkor lakossgi igny indokolta, hogy lehetv tegyk a krhzbl tvoz
betegeknek, a krhz ambulancijn elltott betegeknek, hogy az ott felrt gygyszereket a
krhz gygyszertrban vlthassk ki. Ezek a gygyszertrak az n. zrtforgalm intzeti
gygyszertrak, melyek76 krhzban mkdnek.
12.5.3. Kzi gygyszertr
251 kzi gygyszertr mkdik a hziorvosok kezelsben, azokon a terleteken, ahol a
betegek szmra a legkzelebbi gygyszertr klnsen gyeleti idben nehezen rhet
el. A kzi gygyszertr kezelje egy gygyszertrral kttt szerzds alapjn vgzi a
gygyszerszi feladatot. A gygyszerek nagykereskedtl trtn beszerzse a gygyszertr
feladata.

147

12.6. Magyarorszg gygyszerforgalmi jellemzi

12.6.bra Magyarorszgon forgalomba hozott gygyszerek szrmazsi helyk szerint (ISM
adatok)

A gygyszerek trsadalombiztostsi tmogatsa a gygyszerek rnak 73 %-t

fedeztk 2010-ben, a hinyz 27 %-ot, valamint a nem tmogatott gygyszerek teljes rt a
lakossg fedezte. A trsadlombiztostsi tmogats sszege 2010-ben 382 milli Ft volt.2009ben ugyanezen sszeg 334 milli Ft-ot tett ki, s ehhez a lakossg mg115 milli Ft trtsi
djat fizetett.

148

13. A magyar egszsggyi rendszer felptse X. (gygyszati segdeszkz ellts)

13.1. A segdeszkzk fogalma
A 2006. vi XCVIII. trvny 3. 6) pontjnak megfogalmazsban gygyszati segdeszkz
az tmeneti vagy vgleges egszsgkrosodssal, fogyatkossggal l ember szemlyes
hasznlatba adott orvostechnikai eszkz (belertve az nellenrzsi clt szolgl in vitro
diagnosztikai orvostechnikai eszkzt is), vagy orvostechnikai eszkznek nem minsl
polsi technikai eszkz, amely hasznlata sorn nem ignyli egszsggyi szakkpestssel
rendelkez szemly folyamatos jelenltt.
Szemlyes hasznlatnak minsl az eszkz termszetes vagy mestersges testfelszni
nylssal rendelkez testregben, vagy testen trtn viselse, alkalmazsa, ide rtve az
nellenrzsi clt szolgl in vitro diagnosztikai orvostechnikai eszkzk emberi szervezetbl
szrmaz mintn trtn alkalmazst is, valamint a test megtmasztsra, mozgatsra
szolgl eszkz ignybevtele diagnosztikus, terpis, rehabilitcis, vagy polsi cllal.
13.1.1.Egyes segdeszkz csoportok
MSZ EN ISO 9999 szabvny osztlyozza a segdeszkzket hasznlati irnyultsguk alapjn
(13.1.bra).
13.1.bra A Magyarorszgon a trsadalombiztosts ltal finanszrozott orvosi segdeszkzk
2 elem ISO kd csoportjai (2012.okt.1. OEP tjkoztat)
02
04
06
09
12
15
18
21

KTSZEREK
SZEMLYES GYGYKEZEL SEGDESZKZK
ORTZISEK S PROTZISEK
SZEMLYI GONDOSKODS S VDELEM SEGDESZKZEI
SZEMLYES MOZGS SEGDESZKZEI
HZTARTSI SEGDESZKZK
BTORZAT S LAKS- VAGY EGYB HELYISGTALAKTSOK
SEGDESZKZK KOMMUNIKCIHOZ, TJKOZTATSHOZ
S JELADSHOZ

A segdeszkzk csoportosthatk aszerint, hogy egyedi mretvtel szerint vagy

mretsorozatos termkknt kerlnek forgalomba.
Egyedi mretvtel alapjn ksztett gygyszati segdeszkz: meghatrozott szemly
gygykezelse sorn arra jogosult szemly ltal a gygykezels ignyeinek megfelelen
rendelt, a beteg kizrlagos, egyedi hasznlatra szolgl, klnleges tervezsi jellemzkkel
kszlt eszkz.
149

A segdeszkzket szmos gyrt kszti, gy ugyanazon termket tbben is

ellltanak, klnbz neveken. Ebben az esetben fontos, hogy az eszkzk egymssal
helyettesthetek-e. Funkcionlisan egyenrtk gygyszati segdeszkz: az a gygyszati
segdeszkz, amelyiknek a hasznlati rtke megegyezik valamely mr tmogatott eszkz
hasznlati rtkvel, sem funkciban, sem kihordsi idben nem nyjt sem kevesebb, sem
tbbletszolgltatst a beteg szmra.
13.1.2. Segdeszkz rendels
Gygyszati segdeszkzt a szakkpests szerint illetkes orvos rendelhet (pl.
hallkszlket fl-orr-ggsz, szemveget: szemsz, stb.).
A rendel orvosnak fel kell hvni a beteg figyelmet a gygyszati segdeszkz
kihordsi idejre. A kihordsi id az az idtartam, amelyre meghatrozott mennyisg
gygyszati segdeszkz tmogatssal rendelhet.
Gygyszati segdeszkz esetben a vnyen nem lehet pontosan elrni, hogy hogyan
kell azt hasznlni, mint gygyszerek esetben az adagolst. ppen ezrt jogszablyi
ktelessge a segdeszkzt felr orvosnak, hogy az eszkz betantsrl s rendeltetsszer
hasznlatnak ellenrzsrl gondoskodjon.
Gygyszati segdeszkzt alapesetben a szabvnyos orvosi vnyen kell rendelni.
Kivtel a szemveg, amelyet specilis vnyen kell rendelni, illetve a fogtechnikai eszkzk,
amelyeknl munkalap kitltse ktelez.
Egy vnyen csak egyfle az adott funkcionlis csoportba tartoz gygyszati
segdeszkz s annak tartozkai rendelhetk. A vnyen az orvosnak fel kell tntetnie:
a) a betegre vonatkoz szemlyes s egszsggyi adatokat;
b) a rendels idpontjt, a trsadalombiztostsi tmogats jogcmt, a rendelt eszkznek az
OEP kzlemny alapjn trtn megnevezst s darabszmt;
c) az egszsggyi szolgltat 9 jegy szolgltati azonostjt;
d) az orvos nevt, munkahelynek (rendeljnek) cmt, telefonszmt;
e.) az orvos sajt kez alrst s orvosi blyegzjnek azonosthat lenyomatt.
Bizonyos meghatrozott eszkzcsoportokba tartoz gygyszati segdeszkzket az
orvos az eszkz megnevezse helyett a 10 jegy ISO kdhoz tartoz eszkzcsoport
megnevezsvel is rendelhet (lsd 13.3.bra).
13.. Segdeszkz gyrtk, forgalmazk
Gygyszati segdeszkz forgalomba hozja: a Magyarorszgon gyrtott gygyszati
segdeszkz esetn az eszkz gyrtja, Magyarorszgon kvl gyrtott gygyszati
segdeszkz esetn az eszkz Magyarorszgra trtn behozatalt vgz, az eszkz gyrtja
ltal meghatalmazott egyni vllalkoz vagy gazdasgi trsasg. Azaz Magyarorszgon a
trvny erejnl fogva nincs gygyszati segdeszkz nagykereskeds, ellenttben a
gygyszerekkel. A gygyszertrak a gygyszati segdeszkzk egy bizonyos krt
forgalmazhatjk. Hazai gyrtk esetben a megfelel szakkpzettsg meglte a gyrts
150

elfelttele. A rszben gygyszati segdeszkzket is forgalmaz orvostechnikai vllalatok

nkntes szvetsgnek (Orvostechnikai Szvetsg) 57 tagvllalata van.
Az egszsggyi llamigazgatsi szerv az engedllyel rendelkezkrl nyilvntartst
vezet.
A gygyszati segdeszkzket a gygyszati segdeszkz-szakzletben hozzk
forgalomba, a felrt vnyt itt vlthatjk be a betegek (kivve a fogszati segdeszkzket). A
nem ktelez tagsggal mkd forgalmazk szvetsgnek (Forgalmazk az Egszsgrt
Szvetsg:FESZ) 330 tagja van orszgszerte, ennl azonban tbb a forgalmaz helyek szma.
Gygyszati segdeszkzt a forgalmaz csak erre vonatkoz engedly alapjn
vgezhet. Az engedly felttele az zletre vonatkoz szakmai elrsok s a forgalmazst
vgzk kpzettsgi szintjnek elrsainak teljestse. A gygyszati segdeszkz-forgalmaz
szakkpzettsg az OKJ kpzs keretben, rettsgizetteknek, munka mellett 360 ra elmleti
oktats utn szerezhet meg.
A gygyszati segdeszkz ismertetse a gygyszati segdeszkzk hatsra, illetve
alkalmazsra vonatkoz kereskedelmi gyakorlat, amely kizrlag a gygyszati
segdeszkzk rendelsre, hasznlatnak betantsra s forgalmazsra jogosult
egszsggyi szakkpestssel rendelkezknek szl. Az ismertetsi tevkenysget
folytatkrl s az ismertet szemlyekrl a gygyszerszeti llamigazgatsi szerv bejelents
alapjn nyilvntartst vezet.
A trsadalombiztostsi tmogatssal rendelhet segdeszkzk reklmozsa a
laikusok fel tilos. (2006. vi XCVIII. trvny)
A nem tmogatott termkek reklmja szigor korltok kzt megengedett. A
tmogatssal nem rendelkez gygyszati segdeszkzk reklmozsa akkor megengedett, ha
a reklm:
a) egyrtelmen meghatrozza, hogy a reklmozott gygyszati segdeszkz,
b) tartalmazza a gygyszati segdeszkz nevt,
c) a gygyszati segdeszkz rendeltetsszer hasznlatra sztnz,
d) a gygyszati segdeszkzt a hasznlati tmutat alapjn mutatja be,
e) tartalmazza a gygyszati segdeszkz rendeltetsszer alkalmazshoz szksges, kln
jogszablyban meghatrozottak szerinti tjkoztatst, figyelmeztet szveget,
f) egyrtelm felhvst tartalmaz a gygyszati segdeszkz esetn a hasznlati tmutat
megismersnek szksgessgre.
Ugyanakkor a reklm nem tartalmazhat olyan utalst vagy kifejezst, amely
a) az orvosi vizsglat, kezels vagy mtti beavatkozs szksgtelensgre vagy
mellzhetsgre hivatkozik, vagy annak kpzett kelti,
b) krtrtnet lersval vagy rszletes ismertetsvel tves ndiagnzist eredmnyezhet,
f) betegsg vagy srls hatsra bekvetkez vltozst vagy llapotot, illetve a gygyszati
segdeszkz ltal az emberi szervezetre vagy annak valamely rszre gyakorolt hatst
flelemrzetet keltve, vagy a valsgtl eltr mdon mutat be,
151

g) tudsok, egszsggyi szakemberek vagy ismert szemlyisgek ajnlst tartalmazza,

h) annak kpzett kelti, hogy a gygyszati segdeszkz alkalmazsa nlkl az ember
egszsge krosul.
A gygyszati segdeszkzk egy bizonyos krt klcsnzni is lehet (testtvoli
eszkzk), ennek formjt s krt jogszably hatrozza meg.
13.3. Segdeszkz ellts finanszrozsa
A gygyszati segdeszkzk nem a teljes kre tartozik a termszetbeni trsadalombiztostsi
elltsok krbe (kivtel elssorban a fogszati segdeszkzk).
13.3.1. OEP finanszrozs
Trsadalombiztostsi tmogatst az a segdeszkz kaphat, amelyet a szakmai elrsok
teljestse esetn a tmogatotti listra felvesznek. Ennek felttele, hogy a termk
minsgbiztostsa megfelel legyen, ra a hasonl termkek krt lnyegesen ne haladja
meg, a gyrt a tmogatssal trtn forgalmazsra, kszletben tartsra ktelezettsget
vllaljon (ltalban 3 vre).
A 2006. vi XCVIII. trvny rja el, hogy mely felttelek esetn kthet az
egszsgbiztost szerzdst gygyszati segdeszkz gyrtval, illetve forgalmazval.
A tmogatott gygyszati segdeszkzk egy kijellt kre a kzgygyellts terhre is
rendelhet. A tmogatsok sszegt idsorban mutatjuk be (13.2. bra).
13.2.bra A trsadalombiztosts gygyszati segdeszkz elltsra teljeslt elirnyzatai
1993-2009. (GYEMSZI-ESKI)

50000
45000
40000
35000
30000
25000
20000
15000
10000
5000
0
1993

1995

1997

1999

2001

2003

2005

2007

2009 152

Azaz 2009-ben 46,3 millird Ft trsadalombiztostsi. tmogatst kaptak a gygyszati

segdeszkzt kivltk, sszehasonltsul ugyanabban az vben gygyszertmogats cmn
343,1 Millird Ft kifizetse trtnt meg.
A gygyszati segdeszkzkhz nyjtott trsadalombiztostsi tmogatsa a nett
rhoz mrten lehet 50 %, 70 %, 80 % s 98 %. A tmogatott termkek egy meghatrozott kre
rendelhet kzgygyellts keretben is. Az azonos funkcionlis osztlyba tartoz
eszkzknl a tmogats mrtkt a legalacsonyabb r szabja meg, ennek szzalkban fix
sszeget llapt meg a biztost, amely az ugyanezen osztlyba tartoz, de drgbb termk
esetn is ugyanakkor sszeg marad ez a fixests (13.3. bra).
13.3.bra Plda a gygyszati segdeszkzk trsadalombiztostsi finanszrozsra (OEP
tjkoztat 2011. november 1.)

ISO-kd

04 27
04 27 09

04 27 09 03

04 27 09 03 03
04 27 09 03 03
001
04 27 09 03 03
002

04 27 09 03 06
04 27 09 03 06
001

Eszkz megnevezse

ME kd

Kzfinanszrozs
Tmoalapjt
gats
kpez
mr-tke
nett r
(Ft/ME)

Tmogats
nett
sszege
(Ft/ME)

Kihordsi id
(hnap)

KzFelrhat gygyME
ellts

INGERLK
Nem ortzisknt hasznlt
izomingerlk
Indikci: Vgtagok pareticus, bnult izmainak rehabilitcija cljra, valamint inkontinencia esetn.
Szakkpestsi kvetelmny: ortopdia-traumatolgia, ortopdia, traumatolgia, reumatolgia, neurolgia,
gyermekneurolgia, sebszet, gyermeksebszet, idegsebszet, urolgia, szlszet-ngygyszat,
gyermekngygyszat, fiziklis medicina s rehabilitcis orvosls, orvosi rehabilitci (mozgsszervi),
nefrolgia.
Nem ortzisknt hasznlt
izomingerlk
Elemmel mkd, nem
ortzisknt hasznlt
izomingerlk
AT1 Tens

8 610

50%

4 305

72

TENS-M ME 2003
Hlzatrl mkd, nem
ortzisknt hasznlt
izomingerlk

19 900

FIX

4 305

72

Corposano KS-1/A

37 450

80%

29 960

120

153

04 27 09 03 06
002
04 27 09 03 06
003
04 27 09 03 06
004
04 27 09 03 06
005
04 27 09 03 06
006

Nervostim KLM 200B

52 000

FIX

29 960

120

Ministim

37 450

80%

29 960

120

Tensel ME 2001

37 450

80%

29 960

120

Corposano KS-1/A2

37 450

80%

29 960

120

Tensel ME 2006

37 450

80%

29 960

120

13.3.2. Co-payment
A gygyszati segdeszkzk nem kapnak teljes mrtkben (100%) trsadalombiztostsi
tmogatst, a nett sszeg s az FA kifizetse a vny kivltjt terheli. Ez sszesgben
becslsek szerint a kivltott vnysszeg (46 millird) 35-40 %-nak felel meg.
13.3.3. Teljes ron finanszrozott termkek
A trsadalombiztosts bizonyos termkekhez egyltaln nem nyjt tmogatst. Ezek egy
rsznl a terpis hats s egyb szempontok nehezen vlaszthatk el (pl. cipk), ms
rszknl az r eleve olyan alacsony, hogy a finanszrozs adminisztratv kltsgei miatt nem
ri meg a tmogatsi krbe bevonni (pl. nyaki ortzis). Egyes fogszati elltsok magas ruk
miatt nem kerltek be a tmogatsba (fog implanttumok, arany korona, stb.). Ugyanakkor a
fogyatkos emberek htkznapi lett megknnyt eszkzk a trsadalombiztosts
rendelkezsre ll sszegek vges volta miatt nem kerlhettek mg be a tmogatotti krbe
(pl. cspmozgsban korltozott szemlynl a harisnya felvtelt segt eszkz, stb.).

154

14.

A magyar egszsggyi rendszer felptse XI.(katasztrfa medicina, honvd

egszsggy, katasztrfa ellts)

14.1. Honvd egszsggy

Alaptrvnynk kimondja, hogy minden magyar llampolgr kteles a haza vdelmre
(XXXI. cikk (1)), s azt is, hogy a Magyar Honvdsg kzremkdik a katasztrfk
megelzsben, kvetkezmnyeik elhrtsban s felszmolsban. (45. cikk (3)). A magyar
Honvdsg szervezett, feladatait s mkdst sarkalatos trvnyek szablyozzk.(45. cikk
(5))
A fegyveres erk sajtossgaikbl addan (klfldi misszik, szigoran hierarchikus
berendezkeds) nll egszsggyi szolglat szervezse indokolt. Hborban, mveleti
terleten a katont a bkeidszaki honi normatvjhoz a lehet legkzelebb ll szint s
terjedelm egszsggyi ellts illeti meg. (MC 326/3.)
14.1.1. Feladata
Az egszsggyi biztosts feladata hbors helyzetben, amely egybknt katasztrfa
helyzetekben is alkalmazhat, hogy hozzjruljon a hader ltalnos vdelmhez a
betegsgek megelzse, a betegek s srltek gyors, szakszer kezelse s kirtse, tovbb a
lehet legtbb egynnek a szolglatba trtn visszairnytsa rvn (14.1.bra). Ezen
tlmenen a katona egszsggy feladata a prevenci, a jrvnygyi munka s a klinikai
tevkenysg.
14.1.bra A katona egszsggy feladatai, helysznek szerint.(Dr. Schandl Lszl anyaga
nyomn, 2012.)
ROLE-1
ROLE-2
ROLE-3
ROLE-4
Srls helye
Egszsggyi
Nemzeti intzmnyek
intzmny
letfunkcik
Osztlyozs,
Specilis sebszet,
Vgleges ellts,
fenntartsa,
letment sebszet,
posztoperatv ellts rehabilitci
stabilizlsa.
kirts.
14.1.2. Szervezeti felptse
14.1.2.1.

Csapatorvosi szint

A Magyar Honvdsg egysgeinek egszsggyi biztostst vgzik, valamennyi

csapattestnl.
14.1.2.2.

Jrbeteg szakellts
155

Az MH Honvdkrhz s a Kecskemti Replorvosi Alkalmassgvizsgl s Kutatintzet

ambulancinak feladata bkeidben a honvdsgi alkalmazottak s csaldtagjaik, a rendrsg
s csaldtagjaik, a MV dolgozk s csaldtagjaik (ignyjogosultak) jrbeteg szakorvosi
elltsa. Az MH Honvdkrhz a polgri lakossg elltst is vgzi meghatrozott terleti
elltsi ktelezettsggel.
Az MH Honvdkrhz jrbetegelltst nyjt baleseti sebszet, belgygyszat,
brgygyszat, diabetolgia, EKG-kardiolgia, fogszat, foglalkozs-egszsggy, fl-orrggszet, gasztroenterolgia, gygytorna, ideggygyszat, kzsebszet, ngygyszat,
ortopdia, prekoncepcionlis s terhes diabetolgia, pszichitria, reumatolga-fizioterpia,
sebszet, szjsebszet, szemszet, tdgygyszat, urolgia terltn. Itt mkdik az Orszgos
Haemophilia Kzpont s az Orszgos Porfria Kzpont.
14.1.2.3.
Krhzi ellts
Fekvbetegellts a Honvdkrhzban trtnik: belgygyszat, sebszet, urolgia, intenzv
ellts, brgygyszat, fl- orr-ggszet, gasztroenterolgia, onkolgia, ortopdia,
reumatolgia, szemszet, szlszet-ngygyszat s PIC, baleseti sebszet, idegsebszet,
ideggygyszat, szjsebszet, srgssgi, pszichitria, szv- r- s mellkassebszet,
kardiolgia, krnikus utkezels s rehabilitcis osztlyokon.
Az MH Honvdkrhz a Honvdelmi Minisztrium kzigazgatsi llamtitkra
(kzvetlenl a vdelemgazdasgi helyettes llamtitkr) s a honvd vezrkari fnk
(kzvetlenl a Logisztikai Csoportfnksg) irnytsa alatt ll.
14.1.2.4.
Kzegszsggy
Az egszsggyi hatsgi s hadervdelmi igazgatsg keretben bell folyik a prevencis
s kzegszsggyi tevkenysg. Korbban ezt a feladatot a MH Dr. Rad Gyrgy Honvd
Egszsggyi Kzpont keretben vgeztk.
14.2. Katasztrfa egszsggy
A katasztrfavdelem nemzeti gy. A vdekezs egysges irnytsa llami feladat. Ezt
mondja ki a 2011. vi CXXXVIII. trvny:
Katasztrfa: a veszlyhelyzet kihirdetsre alkalmas, illetve e helyzet kihirdetst el
nem r mrtk olyan llapot vagy helyzet, amely emberek lett, egszsgt, anyagi
rtkeiket, a lakossg alapvet elltst, a termszeti krnyezetet, a termszeti rtkeket olyan
mdon vagy mrtkben veszlyezteti, krostja, hogy a kr megelzse, elhrtsa vagy a
kvetkezmnyek felszmolsa meghaladja az erre rendelt szervezetek elrt egyttmkdsi
rendben trtn vdekezsi lehetsgeit, s klnleges intzkedsek bevezetst, valamint az
nkormnyzatok s az llami szervek folyamatos s szigoran sszehangolt egyttmkdst,
illetve nemzetkzi segtsg ignybevtelt ignyli.
14.2.1. Katasztrfa egszsggyi ellts szervezete
156

14.2.1.1.

Kzponti kormnyzat

A 2011. vi CXXXVIII 5. szerint a Kormny feladata a katasztrfavdelem megszervezse

s irnytsa krben:
a) meghatrozza a Kormny tagjainak s a vdekezsben rintett llami szerveknek a
katasztrfavdelemmel kapcsolatos feladatait,
b) megkti a katasztrfkkal kapcsolatos klcsns tjkoztatsra s
segtsgnyjtsra, valamint a megelzs terletn trtn egyttmkdsre irnyul
nemzetkzi egyezmnyeket,
c) sszehangolja a katasztrfavdelemmel sszefgg oktatsi, kpzsi, tudomnyos
kutatsi s mszaki fejlesztsi tevkenysget,
d) ltrehozza az orszgos katasztrfavdelmi informcis rendszert,
e) kihirdetsre elkszti a veszlyhelyzet idejn bevezetsre kerl rendeletek
tervezeteit, s megkldi azokat a vgrehajtsrt felels szemlyeknek s
szervezeteknek,
f) az ves kltsgvetsben tervezi a hazai s a nemzetkzi segtsgnyjtsra fordthat
elirnyzat mrtkt,
g) gondoskodik a kzponti kltsgvetsi tervezs keretben a katasztrfavdelem
mkdsnek s fejlesztsnek pnzgyi feltteleirl,
h) meghatrozza a nemzeti kockzatelemzsi, -rtkelsi s feltrkpezsi
kvetelmnyeket,
i) a katasztrfk elleni vdekezsrt felels miniszternek a honvdelemrt felels
miniszter vlemnynek kikrst kveten kialaktott javaslatra meghatrozza a
polgri vdelmi szervezetek sszltszmt,
j) a katasztrfk elleni vdekezsrt felels miniszter tjn irnytja a megyei vdelmi
bizottsgok katasztrfavdelmi feladatainak vgrehajtst.
A Kormny megszervezi a katasztrfk elleni vdekezs irnytst s a vgrehajts
sszehangolst, a tervezs kormnyszint feladatainak vgrehajtst, a katasztrfk
kvetkezmnyeinek felszmolsra val felkszls, a megelzs, a vgrehajts s a
helyrellts feladatainak trck kztti koordincijt.
A Kormny a katasztrfavdelem irnytsa sorn dnt:
a) a vdekezshez szksges klfldi (nemzetkzi) segtsg ignybevtelrl,
b) a klfldi llam rszre trtn segtsgnyjtsrl.
14.2.1.2.

Teleplsi nkormnyzat

A jogszably a polgrmester feladatait is meghatrozza. A polgrmester (a fvrosban a

fpolgrmester) az illetkessgi terletn irnytja s szervezi a felkszls s a vdekezs
feladatait. E feladatok vgrehajtsra a hivatsos katasztrfavdelmi szerv terleti szerve
157

egyetrtsvel kzfoglalkoztatsi tmogatst ignyelhet az erre a clra ltrehozott

kltsgvetsi elirnyzat terhre, a kln jogszablyban meghatrozottak szerint.
a) felels a teleplsi (a fvrosban kerleti) veszlyelhrtsi tervek elksztsrt,
valamint a helyi lehetsgek figyelembevtelvel a vdekezs feltteleinek a
biztostsrt,
b) irnytja a vdekezsre val felksztst,
c) gyakorolja katasztrfavdelmi gyekben az elsfok polgri vdelmi hatsgi
jogkrt, amit jogszably nem utal ms szerv hatskrbe,
d) a polgri vdelmi ktelezettsg alatt ll llampolgrt a terleti, teleplsi, kerleti
s munkahelyi polgri vdelmi szervezetbe kikpzsre s gyakorlatra osztja be,
e) felels a polgri vdelmi ktelezettsgen alapul teleplsi polgri vdelmi
szervezet megalaktsrt,
f) gondoskodik az illetkessgi terleten l vagy tartzkod szemlyek rszre a
katasztrfaveszlyekrl szl, a magatartsi szablyokat is tartalmaz tjkoztatsrl,
g) a gazdlkod szervezetek rszre hatrozattal elrendeli a polgri vdelmi
ktelezettsgen alapul teleplsi s munkahelyi polgri vdelmi szervezetek
megalaktst s az alkalmazs feltteleinek biztostst,
h) biztostja a lakossg riasztsra szolgl s a kzigazgatsi terletn lv,
rendelkezsre bocstott technikai berendezsek mkdtetst,
i) rszt vesz a feladatainak elltsa rdekben, a hivatsos katasztrfavdelmi szervek
ltal szervezett felksztseken,
j) kijelli a katasztrfk elleni vdekezssel sszefgg feladataiban kzremkd
kzbiztonsgi referenst.
A teleplseken a polgrmester a vdekezs sorn a hivatsos katasztrfavdelmi
szerv szakmai irnymutatsa mellett irnytja a helyi katasztrfavdelmi tevkenysget.
Halasztst nem tr esetben tmeneti jelleggel elrendeli az let s az anyagi javak vdelmhez
szksges intzkedseket, a polgri vdelmi ktelezettsg alatt ll llampolgrt a
katasztrfavdelem rdekben hatrozattal polgri vdelmi szolglatra ktelezi. Szervezi s
irnytja a lakossg vdelmt, kiteleptst, kimenektst, befogadst s visszateleptst,
szervezi s irnytja az anyagi javak vdelmt, a lakossg ltfenntartshoz szksges anyagi
javakkal trtn elltst.
14.2.1.3.

Vdelmi Bizottsg

A Kormny a katasztrfavdelemmel sszefgg dntseinek elksztse, valamint a

katasztrfk elleni felkszlssel, megelzssel, vdekezssel s helyrelltssal kapcsolatos
feladatok sszehangolt megoldsa rdekben kormnyzati koordincis szervet mkdtet.
A megyei, a fvrosi, illetve a helyi vdelmi bizottsg az illetkessgi terletn
sszehangolja a katasztrfk elleni vdekezsben kzremkd szervek
katasztrfavdelemmel kapcsolatos feladatainak elltst s az arra val felkszlst.
158

A megyei, fvrosi vdelmi bizottsg az illetkessgi terletn irnytja s

sszehangolja a helyi vdelmi bizottsgok, a fpolgrmester, a megyei kzgylsi elnk, a
polgrmesterek katasztrfavdelmi feladatait.
a) sszehangolja a katasztrfavdelemben rintett szervek jogszablyokban s szakmai
irnyelvekben meghatrozott felkszlsi feladatait,
b) irnytja a polgrmester vdelmi felkszlsi tevkenysgt,
c) irnytja a hatskrbe tartoz katasztrfavdelmi tervez tevkenysget,
d) szervezi a teleplsek (a kerletek) kztti klcsns segtsgnyjtst, rtestst, riasztst
s tjkoztatst,
e) gondoskodik ms megykkel s a fvrossal trtn egyttmkds, klcsns
seglynyjts feltteleinek biztostsrl,
f) szervezi a kzigazgatsi szervek, a Magyar Honvdsg, a rendvdelmi szervek, a Nemzeti
Ad- s Vmhivatal s a trsadalmi szervezetek terleti szint egyttmkdst,
g) szervezi a lakossg s a vdekezsben rintett szervezetek riasztsnak s tjkoztatsnak
elksztst s vgrehajtst,
h) felels a polgri vdelmi ktelezettsgen alapul terleti polgri vdelmi szervezetek
ltrehozsrt,
i) felels a vdekezshez szksges vezetsi rendszer fenntartsrt, mkdkpessgnek
biztostsrt.
14.2.1.4.
Katasztrfa elhrts szervezete (tz-, rvzvdelem, kmiai biztonsg,
sugrvdelem). Hivatsos katasztrfavdelmi szervek
A katasztrfavdelem megvalstsban rszt vev hivatsos katasztrfavdelmi szerv:
a) az orszgos illetkessggel mkd kzponti szerv,
b) a megyei, fvrosi illetkessggel mkd terleti szervek,
c) helyi szervek: a katasztrfavdelmi kirendeltsgek s a hivatsos tzoltsgok.
14.2.1.5.

OMSZ

A katasztrfa elhrts egszsggyi biztostsban, a katasztrfk egszsggyi

kvetkezmnyeinek elhrtsban s felszmolsban az Orszgos Mentszolglatnak kiemelt
szerepe van, a katasztrfavdelem ms szervezeteivel sszehangoltan. Elssorban a
mentsben, ezen kvl a helysznek egszsggyi biztostsban van szerepe az OMSZ-nak.
14.2.1.6.

Egszsggy szervezetek

Valamennyi egszsggyi intzmnynek vszhelyzeti tervvel kell rendelkeznie. Ez

tartalmazza a vszhelyzet esetn a felttlenl krhzi polsra nem szorul betegek kirtsi
tervt, a katasztrfa srltjeinek fogadsi tervt. A katasztrfa helyzetre a fogadsi pontokat
s a megfelel kpzettsg szemlyzetet kell kijellni, s valamennyi egszsggyi
159

intzmnynek katasztrfahelyzetre vonatkoz kszletezsi elrsokat is teljesteni kell.

Emellett a mkdsi felttelek is kell biztostani vszhelyzetben (ramellts, stb.).

160

15.

Az egszsggy jogi szablyozsa

15.1. Alkotmnyos berendezkedsnk

Magyarorszg fggetlen, demokratikus jogllam, llamformja kztrsasg, ahol a
kzhatalom forrsa a np, mely hatalmat vlasztott kpviseli tjn gyakorolja. Az
Alaptrvny azt is rgzti, hogy az llam mkdse a hatalom megosztsnak elvn alapszik.
A hrom hatalmi g van: trvnyhozi, a vgrehajti s az igazsgszolgltats. Az
Alaptrvny deklarlja az embereket megillet alapvet jogokat.
Az, hogy egy orszg jogllam tbbek kzt - azt is jelenti, hogy az ltalnosan
ktelez magatartst csak jogszabllyal lehet elrni. Jogszablyt csak a jogalkot hatskrrel
rendelkez szerv alkothat, s a jogszably nem lehet ellenttes az Alaptrvnnyel.
Jogszablyok a trvny, a kormnyrendelet, a miniszterelnki rendelet, az egyes miniszterek
s a Magyar Nemzeti Bank elnknek, az nll szablyoz szerv vezetjnek rendeletei
valamint az nkormnyzatok rendeletei.
15.1.1. Trvnyhozi hatalmi g
15.1.1.1.
Orszggyls, Kztrsasgi elnk.
Az Alaptrvny szerint Magyarorszg legfbb npkpviseleti szerve az Orszggyls, mely
megalkotja s mdostja Magyarorszg Alaptrvnyt, trvnyeket alkot, elfogadja a kzponti
kltsgvetst s jvhagyja annak zrszmadst. Az Orszggyls a trvnyeket (egyszer
tbbsg) s az Alaptrvnyben meghatrozott esetekben sarkalatos trvnyeket alkot
(ktharmados trvny). Trvnyt kezdemnyezhet brmely orszggylsi kpvisel, az
orszggyls bizottsgai, a kormny s a kztrsasgi elnk. A trvnyek elfogadsnak
menett az Orszggyls Hzszablya rja el (ltalnos, rszletes vita, bizottsgi ajnlsok,
zrszavazs, stb.).(lsd mg 15.2.1.) A jogszablyokat elfogadsuk esetn az Orszggyls
elnke rja al, s megkldi a kztrsasgi elnknek, aki 5 napon bell dnt arrl, hogy alrjae a jogszablyt, ez esetben elrendeli annak kihirdetst. Kifogsolsa esetn a jogszablyt
megkldheti az Alkotmnybrsgnak vagy visszakldheti megfontolsra az
Orszggylsnek.
A jogszablyokat a hivatalos lapban Magyar Kzlny - kzz is kell tenni.
15.1.2 Vgrehajt hatalmi g
15.1.2.1
Kormny
A kormny feladata kormnyrendeletben meghatrozni a trvnyekben kapott
felhatalmazsok alapjn az egszsggyi elltst.
Pldaknt a felhatalmazsra az egszsggyi trvny kormny szmra adott
felhatalmazsai (247-248 ):
Felhatalmazza a kormnyt, hogy
161

 a minsgellenrzsrt felels egszsggyi llamigazgatsi szervet,

az ellts visszautastsra vonatkoz rszletes szablyokat megllaptsa,
az egszsggyi szolgltats megkezdsre s gyakorlsra vonatkoz
ltalnos szablyokat, valamint a mkdsi engedlyezsi eljrsra vonatkoz
szablyokat,
a meghatrozott idtartamra s helysznre szl, egszsggyi tevkenysgre
jogost engedly krelmezsnek s kiadsnak szablyait, valamint a
bejelents alapjn vgezhet egszsggyi tevkenysgekre vonatkoz
bejelents megttelre, valamint - szemlyes adatokat nem tartalmaz ktelez adattartalmra, tovbb a bejelentett szemlyek nyilvntartsba
vtelre vonatkoz rendelkezseket,
a nemzeti vrkszlettel val gazdlkods, klns tekintettel a
vrksztmnyek klfldrl trtn behozatalra, illetleg klfldre trtn
kivitelre vonatkoz szablyokat,
a katasztrfa-egszsggyi elltsra vonatkoz rszletes szablyokat, a
katasztrfa-egszsggyi ellts sorn megtehet intzkedsekre, az
egszsggyi dolgozk kirendelsre, a katasztrfa-egszsggyi elltsra val
felkszlsre, az egyes egszsggyi vlsghelyzetek kezelsre vonatkoz
rszletes szablyokat,
az egszsggyi szolgltatk felelssgbiztostsra vonatkoz rszletes
szablyokat,
az elltst nyjt orvos megvlasztsra vonatkoz szablyokat,
a nem-konvencionlis eljrsokra vonatkoz szablyokat,
az llami mentszolglat vagy mentszolglatok kijellst s az llami
mentszolglat mkdsre vonatkoz rszletes szablyokat,
az llami vrellt szolglat vagy szolglatok kijellst s az llami vrellt
szolglat mkdsre vonatkoz rszletes szablyokat,
a betegjogi, elltottjogi s gyermekjogi kpviselt foglalkoztat, az
egszsggyi dokumentcit kezel s a betegjogok rvnyeslst elsegt
szervet kijellje, valamint jogllst, feladat- s hatskrt, a betegjogi,
elltottjogi s gyermekjogi kpvisel jogllst s eljrst, a betegjogi,
elltottjogi s gyermekjogi kpviseli szervezetre vonatkoz rszletes
szablyokat, valamint a betegjogi, elltottjogi s gyermekjogi nyilvntarts
vezetsnek szablyait, tovbb a betegjogi, elltottjogi s gyermekjogi
kpviselk tovbbkpzsre vonatkoz szablyokat,
a kln jogszably szerinti beavatkozssal nem jr vizsglat esetben a
szakmai-etikai engedlyt kiad szervet,
az egszsggyi felsfok szakirny szakkpzs szablyait,
a nem az Etv. 28. -a szerinti tagllamban egszsggyi felsfok szakirny
szakmai kpzs sorn megszerzett kpestst tanst oklevelek,
bizonytvnyok elismerse sorn eljr hatsgot,
162

 az alapnyilvntartst vezet szervet, az egszsggyi szakrti nyilvntartst

vezet szervet s a mkdsi nyilvntartst vezet szervet,
a humn reprodukcis eljrsokkal kapcsolatos, ktelezen nyilvnossgra
hozand eredmnyessgi adatok, statisztikk krt, a nyilvnossgra hozatal
mdjt s helyt, tovbb az ellenrzs mdjt,
a halottvizsglatra, a halottakkal kapcsolatos orvosi eljrsra, a rendkvli hall
esetn elltand feladatokra, a hatsgi s igazsggyi orvosi boncolsra, a
holttest szlltsra, trolsra, az ehhez kapcsold kltsgek viselsre,
valamint a holttest helyrelltsra s tadsra vonatkoz szablyokat,
a srgs szksg esetn kln jogszablyban meghatrozott elltsok
kltsgeinek behajtsra s finanszrozsra irnyul eljrsi szablyokat,
a holttest szlltsnak legmagasabb rt,
a termszetes frdvizek minsgellenrzshez szksges mintavteli s
laboratriumi vizsglati tevkenysgre vonatkoz kvetelmnyeket, az
engedly kiadsval, illetve bejelents megttelvel sszefgg eljrs
rszletes szablyait,
az emberen vgzett orvostudomnyi kutatsok engedlyezsi eljrsnak
rszletes szablyait,
az intzeten kvli szls szakmai szablyait, feltteleit s kizr okait,
a holttest htsnek naponknti legmagasabb rt.
15.1.2.2

Minisztriumok, miniszterek

A kormny munkarendje szerint egszsggyet rint krdsekben az Emberi Erforrs

minisztere kszti el a trvnyeket, a kormnyrendeleteket s kszti el a miniszteri
rendeleteket. A miniszteri rendeletek tekintetben az igazsggyi miniszter vlemnyt ki kell
minden estben krnie (koherencia a jogrenddel). Egyeztetsi ktelezettsg ll fenn a pnzgyi
vonatkozs rendelkezsek esetben a nemzetgazdasgi miniszterrel. Tbb olyan terlet van
(lelmiszerbiztonsg, honvdelem, rendrsg egszsggyi elltst rint krdsek), ahol az
rintett miniszterek kzs rendeletet adnak ki.
15.1.2.3

Orszgos hatskr szervek

Az orszgos hatskr szervek sajt terletkn szablyozssal lhetnek. Az

egszsgbiztosts terletn az Orszgos Egszsgbiztostsi Pnztr, a npegszsggyi
krdsekben az Orszgos Tisztiorvosi Hivatal.
15.1.3 Igazsgszolgltats
A harmadik hatalmi g feladata a jogszer tevkenysg biztostsa.
163

15.1.3.1

Alkotmnybrsg

Az Alkotmnybrsg elsdleges feladata az Alaptrvny elrsainak betartatsa a jogalkots

minden szintjn. Az Alkotmnybrsg krsre vizsglja a trvnyek, a kormny s a
miniszteri rendeletek, valamint az nkormnyzati szablyozsok alkotmnyossgt. Az
Alkotmnybrsg kizrlag elvi szinten foglalkozik a jogszablyokkal s nem a jogszablyok
alapjn indtott eljrsokban foglal llst. (Azaz egy konkrt gyben hozott brsgi, hatsgi
dntsnek nem az Alkotmnybrsg a feljebbviteli fruma.)
15.1.3.2

Brsgok

A brsgok igazsgszolgltatsi tevkenysget ltnak el. A brsgi szervezet tbbszint

(megyei, tltbla, kria) s az gyek tmja szerint kln-kln brsgok is vannak
(kzigazgatsi, munkagyi), a brsgok ltalban - tancsban tlkeznek.
Kiemelten fontos annak biztostsa, hogy a brk fggetlenek s csak a trvnynek
vannak alrendelve. A brkat a kztrsasgi elnk nevezi ki s menti fel.
15.1.3.3

gyszi szervezet

Az gyszsgi szervezet az llam bntetignyt rvnyesti, jogai vannak a nyomozssal

kapcsolatban, kpviselik a kzvdat a brsgok eltt, felgyeli a bntets-vgrehajts
trvnyessgt. Az gyszsg a kormnytl fggetlenel a trvnyeknek alrendelve
mkdik, beszmolsi ktelezettsggel az Orszggylsnek.
15.1.4 nkormnyzatok
15.1.4.1

Teleplsi, kerleti

A magyar llamigazgatsi struktrban a npkpviselet helyi lettemnyese a teleplsi

nkormnyzat, melynek jogait az Alaptrvny garantlja.
A teleplsi nkormnyzatot a polgrmester vezeti, a kpvisel-testletet a
megvlasztott kpviselk alkotjk. A testlet munkjt a polgrmesteri hivatal osztlyai
segtik, trvnyes mkdsket a jegyz segti el. Trvnyessgi felgyeletket a
kormnyhivatal gyakorolja, bizonyos megktsekkel. Feladata a helyi kzgyek intzse s a
helyi kzhatalom gyakorlsa. Ennek rdekben rendeletet alkot, kltsgvetst kszt,
vagyonval gazdlkodik. Az nkormnyzat tulajdona kztulajdon, gy kezelsre,
elidegentsre kln, szigorbb szablyok vonatkoznak. A polgrmestert kzvetlenl
vlasztjk a telepls laki.
15.1.4.2

Megyei, fvrosi nkormnyzat

164

A megyei s fvrosi nkormnyzat felptse hasonl a teleplsi nkormnyzatokhoz.

Alapveten tervezsi, koordincis szerepet tltenek be az talakulban lev
kzigazgatsunkban. A Fvrosi nkormnyzat helyzete ebbl a szempontbl tmeneti a
teleplsi s a megyei nkormnyzati funkcik kztt. A megyei nkormnyzat vezetjt a
kpvisel-testlet tagjai vlasztjk, Budapest fpolgrmestert a vlasztk kzvetlenl
vlasztjk.
15.1.4.3

Kisebbsgi nkormnyzat

Azokon a teleplseken, ahol a nemzeti kisebbsgek ltszma a telepls lakossgnak

trvnyben elrt arnyt meghaladja, kisebbsgi nkormnyzatot is vlasztanak, amely a
kisebbsgre vonatkoz szablyozsokban nllan vesz rszt.
15.2

Jogalkots menete

2010. vi CXXX. trvny a jogalkotsrl elrja a jogalkots menett s fbb szablyait.

15.2.1. Trvny
Az Alaptrvny rtelmben trvnyt orszggylsi kpvisel, orszggylsi bizottsg, a
kormny s a kztrsasgi elnk kezdemnyezsre alkot meg az Orszggyls.
A trvnyjavaslat trgyalsnak s elfogadsnak menett az Orszggyls
Hzszablya rendezi. A trvnyjavaslat elfogadsa trtnhet rendkvli srgssggel,
srgssggel s norml menetben. A trvnyjavaslatot elszr a Hzbizottsg dntse alapjn
meghatrozott idkeretben ltalnos vitra bocsjtjk, majd a munka a bizottsgokban
folytatdik.A trvnyjavaslatot a Hzbizottsg dntse alapjn az Alkotmnygyi bizottsgon
kvl a krdsben rintett bizottsgok megtrgyaljk. A Hzbizottsg egy bizottsgot jell ki a
trvnyjavaslat f bizottsgul. A kpviselk a jogszablyhoz rsban mdost indtvnyt
tehetnek illetve egy msik mdost indtvnyhoz kapcsold mdost indtvnyt tehetnek.
A bizottsgok tbbsgi szavazssal dntenek minden egyes javaslatrl, melyeket gy
elfogadsra vagy elutastsra javasolnak, ebben a fzisban a kormny jelenlev de nem
szavaz- kpviselje a mdostssal kapcsolatos kormny llspontrl tjkoztatja a bizottsg
tagjait. A rszletes vita sorn a fbizottsg elterjesztse alapjn egyenknt dntenek a
mdost indtvnyok sorsrl, majd vgszavazsra kerl sor.(lsd mg 15.1.)
15.2.2. Kormny/miniszteri rendelet
2010. vi CXXX. trvny elrsa szerint a jogszably elksztsrt felels miniszter
a) a trvny s a kormnyrendelet tervezett az igazsggyrt felels miniszterrel
egyetrtsben terjeszti a Kormny el,
b) a miniszteri rendeletet az igazsggyrt felels miniszter vlemnynek kikrst
kveten adja ki.
165

A jogszablyhoz ktelezen hozztartozik a hatsvizsglat elksztse (17. (2)),

melynek sorn vizsglni kell
a) a tervezett jogszably valamennyi jelentsnek tlt hatst, klnsen
aa) trsadalmi, gazdasgi, kltsgvetsi hatsait,
ab) krnyezeti s egszsgi kvetkezmnyeit,
ac) adminisztratv terheket befolysol hatsait, valamint
b) a jogszably megalkotsnak szksgessgt, a jogalkots elmaradsnak vrhat
kvetkezmnyeit, s
c) a jogszably alkalmazshoz szksges szemlyi, szervezeti, trgyi s pnzgyi
feltteleket.
A jogszablytervezeteket az rintett intzmnyekkel, trsadalmi csoportokkal
vlemnyeztetni kell, s vizsglni szksges az Eurpai Unis joganyaggal val harmonizci
fennllst is.
A jogszablynak egyrtelmen rtelmezhet szablyozsi tartalommal kell
rendelkeznie.
A jogszably a hatlybalpst megelz idre nem llapthat meg ktelezettsget.
A jogszably hatlybalpsnek idpontjt gy kell megllaptani, hogy elegend id
lljon rendelkezsre a jogszably alkalmazsra val felkszlsre.
A jogszablyban meg kell hatrozni a szemlyi s terleti hatlyt, a hatlybalps
napjt, a szksges tmeneti intzkedseket, az j szablyozs ltal hatlyon kvl
helyezett jogszablyok felsorolst.
A jogszablyok megalkotsakor biztostani kell, hogy a jogszably beleilleszkedjen
jogrendszernkbe (ellentmondsok elkerlse).
15.2.3. nkormnyzati rendelet
Az nkormnyzatok Alaptrvnyben biztostott rendeletalkotsi joga rinti az egszsggyi
elltst is.
Az nkormnyzatok feladata az alapellts, ennek sorn nkormnyzati rendeletben
kell megllaptani a terleti elltsi ktelezettsg krzethatrait. Az egszsgfejlesztshez
kapcsold krdsek is lehetnek nkormnyzati rendelet trgyai (zajvdelem,
alkoholfogyaszts, dohnyzs korltozsa, stb.).
15.3

Egszsggyi trvnyek

A kifejezetten egszsggyet szablyoz trvnyek nem tartoznak a sarkalatos trvnyek

kzz. Az egszsggy mkdst rint jogszablyok ms trvnyekben is megtallhatk
(Munka trvnyknyve, Bntet trvnyknyv, stb.).
15.3.1 Alaptrvny

166

Az Alaptrvny XX. cikkben rgzti, hogy mindenkinek joga van a testi s lelki
egszsghez, s ezen jognak rvnyeslst Magyarorszg az egszsggyi ellts
megszervezsvel segti el.
15.3.2 Egszsggyi trvny
Az egszsggyre vonatkoz legltalnosabb szablyozst az 1997. vi CXLIV. trvny az
egszsggyrl tartalmazza, melyet megalkotsa ta tbb alkalommal mdostottak.
A trvny 18 fejezetben s 246 paragrafusban rja le az egszsggyre vonatkoz
szablyozst.
Az I. fejezetben (ngy paragrafusban) hatrozzk meg a trvny cljait, alapelveit s
hatlyt. A II. fejezet a betegek jogait s ktelezettsgeit rgzti (31 paragrafusban). A III.
fejezet a npegszsgggyel foglalkozik (40 paragrafusban). A IV. fejezet az egszsggyi
elltsok rendszerre vonatkoz elrsokat tartalmazza (31 paragrafusban). Az V. fejezet az
egszsggyi szolgltatsok szakmai kvetelmnyeit rja el (17 paragrafusban). A VI.
fejezetben az egszsggyi dolgozk jogai s ktelezettsgei szerepelnek (15 paragrafus). A
VII. fejezet rja el az llam felelssgt a lakossg egszsgi llapotrt, az egszsggy
szervezse s irnytsa tern (16 paragrafus). A VIII. fejezet foglalkozik az emberen vgzett
orvostudomnyi kutatsok ltalnos szablyaival (7 paragrafus), a IX. fejezetben az emberi
reprodukcira irnyul klnleges eljrsok, az embrikkal s ivarsejtekkel vgzett kutatsok,
a mvi meddv ttel szablyait tartalmazza (21 paragrafus). A X. fejezet a pszichitriai
betegek gygykezelsvel s gondozsval foglalkozik (13 paragrafus). A XI. fejezet a szerv-,
s szvettltets szablyait tartalmazza (13 paragrafus). A XII. fejezetben vannak a
halottakkal kapcsolatos rendelkezsek (5 paragrafus), a XIII. fejezetben a vrellts (5
paragrafus), a XIV.-ben a katasztrfa- egszsggy (4 paragrafus) szablyai tallhatk. A XV.
fejezet az egszsggyi szakrti tevkenysget (5 paragrafus) a XVI. fejezet a termszetes
gygytnyezk: frd s klmagygyintzetek gygyhelyek (5 paragrafus) szablyozsrl
szl. A XVII. fejezet a nemzetkzi rendelkezseket tartalmazza.
15.3.3 Egszsgbiztostsi trvny
Az egszsggy szolgltatsok trsadalombiztostsi tmogatssal trtn ignybevtelnek
(trsadalombiztostsi elltsok) szablyait az 1997. vi LXXXIII. trvny a ktelez
egszsgbiztosts elltsairl rja le, amelyet szintn tbb alkalommal mdostottak.
A trvny els 9 paragrafusa az alapelveket rgzti s a fogalom meghatrozsokat
adja meg. A II. fejezet tartalmazza az egszsgbiztosts egszsggyi szolgltatsait (18
paragrafus), a III. fejezet az igny rvnyestst (1 paragrafus), a IV fejezet az ignybe
vehet szolgltatsok biztostsnak mdjt (8 paragrafus) tartalmazza. Az V. fejezet a
pnzbeni elltsokat trgyalja (11 paragrafus), a VI. fejezet a baleseti elltsokkal foglakozik
(9 paragrafus). A VII. fejezet a pnzbeni elltsokkal kapcsolatos igny rvnyestst (5
paragrafus) szablyozza. A VIII. fejezet felelssgi szablyokat rja le (7 paragrafus), a VIII.
167

fejezetben a jogorvoslat mdjai (4 paragrafus), a IX. fejezetben a nyilvntartsi s

adatszolgltatsi ktelezettsgeket rjk el (2 paragrafus).
15.3.4 Gygyszerekkel kapcsolatos trvnyek
A 2005. vi XCV.trvny az emberi alkalmazsra kerl gygyszerekrl szl, s ebben
a gygyszer elllts, forgalmazs trvnyi elrsait talljuk meg.
A trvny a fogalom meghatrozsok utn a klinikai vizsglat, a gygyszergyrts, a
gygyszer forgalomba hozatali engedlyezs, a gygyszer nagykereskedelem, a gygyszer
ellts, a farmakovigilancia s a felelssg szablyai tartalmazza.
A 2006. vi XCVIII. trvny a biztonsgos s gazdasgos gygyszer- s
gygyszatisegdeszkz-ellts, valamint a gygyszerforgalmazs ltalnos szablyairl szl
89 paragrafusban.
Az I. fejezet a gazdasgos gygyszer- s gygyszati segdeszkz-rendels s
forgalmazs alapelveit rgzti. A II. fejezetben talljuk a gygyszer. gygyszati segdeszkz
ismertetsre, valamint a gygyszerrel, gygyszati segdeszkzzel kapcsolatos, a
fogyasztkkal szembeni kereskedelmi gyakorlatra vonatkoz szablyokat. A III. fejezetben a
gygyszer- s gygyszati segdeszkz elltsi garancikat rgztik. A IV. fejezet tartalmazza
a gygyszerek s a gygyszati segdeszkzk trsadalombiztostsi tmogatsba val
befogadsnak ltalnos szablyait. Az V. fejezet tartalmazza a folyamatos gygyszerellts
biztostst, a gygyszertmogatsi elirnyzat betartst clz rendelkezseket, a VI.
fejezetben vannak a minsgi s hatkony gygyszer- s gygyszati segdeszkz rendels
szablyai. A II. rszben a gygyszerfogalmazs ltalnos szablyai (gygyszertrak ltestse,
mkdtetse, gygyszertron kvli gygyszerforgalmazs) tallhatk.
15.3.5 Egszsggyi adatok
Alaptrvnynk VI. cikke elrja, hogy:
(2) Mindenkinek joga van szemlyes adatainak vdelmhez.
ppen ezrt a klnsen szenzitv egszsggyi adatok vdelmrl kln trvny szl,
ez az 1997. vi XLVII. trvny az egszsggyi s a hozzjuk kapcsold szemlyes adatok
kezelsrl s vdelmrl, amely 38 paragrafusbl ll.
A trvny szerkezete: I. Fejezet: ltalnos s rtelmez rendelkezsek
II. Fejezet: Az adatkezels clja III. Fejezet A nem egszsggyi ellt hlzatban keletkezett
adatok kezelse IV. Fejezet Vegyes s zr rendelkezsek.
Ez a trvny vonatkozik minden egszsggyi elltst nyjt, valamint annak szakmai
felgyelett, ellenrzst vgz szervezetre s termszetes szemlyre, valamint minden olyan
jogi szemlyre, jogi szemlyisggel nem rendelkez szervezetre s termszetes szemlyre,
amely vagy aki egszsggyi s szemlyazonost adatot kezel.(2.)
168

A trvny meghatrozza az egszsggyi adat fogalmt. Egszsggyi adat: az rintett

testi, rtelmi s lelki llapotra, kros szenvedlyre, valamint a megbetegeds, illetve az
elhallozs krlmnyeire, a hall okra vonatkoz, ltala vagy rla ms szemly ltal kzlt,
illetve az egszsggyi ellthlzat ltal szlelt, vizsglt, mrt, lekpzett vagy szrmaztatott
adat; tovbb az elzekkel kapcsolatba hozhat, az azokat befolysol mindennem adat (pl.
magatarts, krnyezet, foglalkozs).(3. a.))
Az egszsggyi s szemlyazonost adat kezelsnek clja (4.):
a) az egszsg megrzsnek, javtsnak, fenntartsnak elmozdtsa,
b) a betegellt eredmnyes gygykezelsi tevkenysgnek elsegtse, idertve a
szakfelgyeleti tevkenysget is,
c) az rintett egszsgi llapotnak nyomon kvetse,
d)a npegszsggyi, kzegszsggyi s jrvnygyi rdekbl szksgess vl
intzkedsek megttele,
e) a betegjogok rvnyestse.
A fentiek alapjn az adatok kezelsnek clterletei a kvetkezk lehetnek (zrjelben a
vonatkoz paragrafusok szma):
A gygykezels cljbl trtn adatkezels (7 )
Kzegszsggyi, jrvnygyi s munka-egszsggyi clbl trtn adatkezels (2 )
Npegszsggyi clbl trtn adatkezels (2 )
Egszsggyi szakember-kpzs (1 )
Epidemiolgiai vizsglatok, elemzsek (2)
Statisztikai cl adatkezels (1 )
Tudomnyos kutats cljbl trtn adatkezels (1 )
A trsadalombiztostsi igazgatsi szervek adatkezelse (1 )
Az orvosszakrti, rehabilitcis, illetve szocilis szakrti szerv adatkezelse (2 )
Adattovbbts az egszsggyi ellthlzaton kvli szerv megkeressre (6 )
Az egszsggyi s szemlyazonost adatok nyilvntartsa (5 )
A trvny mellkletei:
Fertz betegsgek listja: az rintett rszrl trtn ktelez adatszolgltats,
valamint az egszsggyi llamigazgatsi szerv rszre trtn ktelez
adattovbbts esetn.
Szr- s alkalmassgi vizsglatok az rintett rszrl trtn ktelez
adatszolgltats esetn.
Bejelentend foglalkozsi megbetegedsek jegyzke.
15.3.6 Egszsggyi kapacitsok
A kzfinanszrozott egszsggyi kapacitsok szablyozsa az egszsgpolitika egyik
lehetsges eszkze a minsgbiztosts rdekben, ugyanakkor a kltsgvetsi szempontok is
szerepet jtszanak abban, hogy a finanszrozott kapacitsok sszhangban legyenek a
169

szksgletekkel, a finanszrozhatsggal. E clok rdekben a trsadalombiztosts ltal

finanszrozott kapacitsokat (elssorban krhzi, valamint jrbeteg szakelltst) trvny
elrsai llaptjk meg. Ez a 2006. vi CXXXII. trvny az egszsggyi elltrendszer
fejlesztsrl, melyet idkzben tbbszr mdostottak.
A trvny preambuluma meghatrozza az indokokat, melyek miatt a trvnyt az
Orszggyls megalkotta:
az llamnak az egszsggyi elltrendszer megszervezsrt s
mkdtetsrt fennll felelssge hatkony rvnyestsnek s a lakossg
szmra az egszsggyi szakelltshoz val egyenl hozzfrs biztostsa;
az egszsggyi elltsok s fejlesztsek szksgletekkel val
sszehangolsnak elvnek rvnyestse.
A jogszably rgzti azokat a szakelltsi kapacitsokat, melyek trsadalombiztostsi
finanszrozst biztostja. Meghatrozza az ellts mdjt, klns tekintettel az
egszsggyi elltsi szerzdssel biztostott elltsok vonatkozsban. (Amennyiben nem
az ellts biztostsra trvny ltal ktelezett ltja el a feladatot, akkor a ktelezett egy
szolgltatval egszsggyi elltsi szerzdst kt.) A trvny meghatrozza a kapacits
mdosts szablyait, belertve az j kapacitsok befogadsnak szablyait. A jogszably
tartalmazza azokat az tmeneti rendelkezseket is, melyek a megyei s vrosi nkormnyzati
tulajdon krhzak llam ltal trtnt tvtele kapcsn szksgess vltak.
15.3.7 Egyb trvnyek
Szmos trvny rinti az egszsggyet.
A Munka trvnyknyve hatrozza meg azokat a feltteleket, ahogy az egszsggyi
dolgozk munkaviszonya ltrejn, megsznik, a munkavgzs szablyait, a krtrtsi
felelssg krdseit. A kzalkalmazotti jogviszonyban foglalkoztatottakra az 1992. vi
kzalkalmazottak jogllsrl szl trvny rendelkezseit kell alkalmazni.
Az egszsggyi ellts okozta krok rvnyestsrl a Polgri trvnyknyv, az
esetleges bntetjogi vonatkozsokrl a Bntet trvnyknyv rendelkezik.

170

16.

Az egszsggy irnytsa

16.1. Orszggyls feladata (trvnyek, orszggylsi hatrozatok), Egszsggyi

Bizottsg szerepe
Az Orszggyls feladata a trvnyek meghozatala, a vgrehajt hatalom ellenrzse. Ebben
a minsgben alkotja meg azokat a trvnyi kereteket, melyek az egszsggy mkdst s
finanszrozst meghatrozzk.
Az Orszggyls trvnyeket alkot (s mdost) s hatrozatokat hoz. A trvnyek
bizonyos hierarchit kpviselnek. Az Alaptrvny megalkotshoz s mdostshoz a
megvlasztott kpviselk ktharmadnak (minstett tbbsg) egyetrtse szksges. Az
Alaptrvny Magyarorszg jogrendszernek alapja. Azok a trvnyek, melyek az alapjogokat
s az orszg mkdse szempontjbl alapvet jellegek (honvdelem) az gynevezett
sarkalatos trvnyek, meghozatalukhoz a jelenlev kpviselk ktharmados tbbsge
szksges. A tbbi trvny ide tartoznak az egszsggyet rint trvnyek is
meghozatalhoz egyszer tbbsg szksges. Az Orszggyls 2010-ben 43 j trvnyt
alkotott, 107 trvnymdostst. 111 orszggylsi hatrozatot s 2 politikai nyilatkozatot
fogadott el.
A vgrehajt hatalom ellenrzse rszben az Orszggyls napi munkjban
(interpellci), rszben az Orszggyls Egszsggyi Bizottsgn keresztl valsul meg. Ez
a bizottsg kinevezse eltt meghallgatja az egszsggyrt felels minisztert, elrhatja,
hogy a vgrehajt hatalom brmely szintje beszmoljon a kijellt tmrl (16.1. bra). A
bizottsg feladata minden egszsggyi vonatkozs trvny s a hozzjuk kapcsold
mdost indtvnyok megtrgyalsa s bizottsgi vlemnyezse.
16.1 bra Az Orszggyls Egszsggyi Bizottsgnak 2012. I. flvi munkarendje.
2012. mrcius
1. Beszmol a humngenetikai adatok vdelmrl, a humngenetikai vizsglatok s
kutatsok, valamint a biobankok mkdsnek szablyairl szl 2008. vi XXI. trvny 32.
alapjn
2. Tjkoztat az j Magyarorszg Fejlesztsi Terv s az j Szchenyi Terv egszsggyi
gazatot rint programjairl
2012. prilis
1. Konzultci az llami Szmvevszk "A hziorvosi ellts mkdsnek s pnzgyi
felttelrendszernek ellenrzsrl, az alapellts f fejlesztsi irnyairl" szl Jelentsrl (
1126/2011. szm)
2. Tjkoztat az alkoholstratgia szablyozsi elveirl
3. Az egszsggyi elltrendszer egyenetlensgeit szemlltet szakmai trkp (KATETERMNIKA) bemutatsa.
171

4. Tjkoztat az Egszsgbiztostsi Alap 2011. vi bevteli s kiadsi fsszegeinek

alakulsrl
2012. mjus
1. Miniszteri meghallgats a Hzszably 68. (4) bekezdse alapjn
2. Tjkoztat a npegszsggyi termkadbl szrmaz bevtelek alakulsrl
3. Tjkoztat az egszsggyi informatikai infrastruktra (eHealth) jelenrl s jvjrl
2012. jnius
1. Az Egszsg vtizednek Npegszsggyi Programja 2011. vi elrehaladsrl szl
Jelents megtrgyalsa
A bizottsg lsein a bizottsgi tag kpviselkn tlmenen lland meghvottknt
intzmnyek, szervezetek kpviseli is rszt vesznek tancskozsi joggal. (Orszgos
Egszsgbiztostsi Pnztr, Orszgos Tisztiforvosi Hivatal, Egszsggyi Tudomnyos
Tancs, Magyar Orvosi Kamara, Magyar Gygyszerszi Kamara, Magyar Egszsggyi
Szakdolgozi Kamara, Magyar Krhzszvetsg, Stratgiai Krhzak Szvetsge,
FAKOOSZ Alapellt Orvosok Szvetsge, Magyarorszgi Gygyszergyrtk Orszgos
Szvetsge, Innovatv Gygyszergyrtk Egyeslete, Magngygyszerszek Orszgos
Szvetsge, Magyar Orvostrsasgok s Egyesletek Szvetsge, Magyar Rezidensszvetsg,
4 Orvosegyetem Hallgati nkormnyzata, Egszsggyi Gazdasgi Vezetk Egyeslete,
Egszsggyben s Szocilis gazatban Dolgozk Demokratikus Szakszervezete, Generikus
Gygyszergyrtk s Forgalmazk Magyarorszgi rdekvdelmi Egyeslete).
Az Orszggyls ellenrz szerept segti az llami Szmvevszk, az Orszggyls
pnzgyi gazdasgi ellenrz szerve, mely a kltsgvets tervezsnek megalapozottsga
mellett utlagosan ellenrzi a kzkiadsok elkltsnek hatkonysgt s jogszersgt
(16.2.bra).
16.2. bra Az llami Szmvevszk 2011-ben lefolytatott vizsglatainak tmi
1.
Budapest Fvros nkormnyzata kltsgvetsi s pnzgyi egyenslyi helyzetnek
elemzse, a kltsgvets tervezs s a zrszmads kszts folyamatban kialaktott bels
kontrollok mkdsnek 2011. vi ellenrzse
2.
A fvrosi nkormnyzatot s a kerleti nkormnyzatokat osztottan megillet
bevtelek 2011. vi megosztsrl szl nkormnyzati rendelet fellvizsglata
3.
A kzoktats feladatelltsnak s finanszrozsnak ellenrzse
4.
A teleplsi nkormnyzatok trsulsos feladatelltsnak s finanszrozsnak
ellenrzse
5.
A hazai s unis forrsbl finanszrozott, munkahelyteremtst s megrzst elsegt
tmogatsok rendszernek rtkelse
6.
Az llami felsoktatsi intzmnyek rdekeltsgbe tartoz gazdasgi trsasgok
tmogatsnak s nyeresgk hasznosulsnak ellenrzse
7.
A 2007-tl unis finanszrozssal megvalsul, kormnyzati dntsen alapul
beruhzsi projektek plyztatsi, tervezsi s elksztsi tapasztalatainak rtkelse
172

8.
A Nemzeti Civil Alapprogram mkdsnek-tmogatsnak hatsa a trsadalmi s
civil kapcsolatok fejldsre, egyes kiemelt fontossg, kzhaszn feladatok hatkonyabb
elltsra
9.
A Magyar Szocialista Prt 2009-2010. vi gazdlkodsa trvnyessgnek ellenrzse
10.
A Jobbik Magyarorszgrt Mozgalom Prt 2009-2010. vi gazdlkodsa
trvnyessgnek ellenrzse
11.
A Lehet Ms a Politika 2009-2010. vi gazdlkodsa trvnyessgnek ellenrzse
12.
A Kormny ltal ltrehozott kzalaptvnyok 2009-2010. vi feladatelltsa s
vagyongazdlkodsa szablyszersgnek s eredmnyessgnek ellenrzse
13.
A kzoktatsban rsztvev nonprofit szervezetek kltsgvetsi tmogatsnak
ellenrzse
14.
A Tncsics Mihly Alaptvny 2009-2010. vi gazdlkodsa trvnyessgnek
ellenrzse
15.
A 2010. oktberi idkzi orszggylsi kpviselvlasztsi kampnyra fordtott
pnzeszkzk elszmolsnak ellenrzse a kpviselethez jutott jell szervezetnl
16.
A 2010. vi orszggylsi, valamint nkormnyzati s nemzeti, etnikai kisebbsgi
kpviselvlasztsok lebonyoltshoz felhasznlt pnzeszkzk ellenrzse
17.
Az EU hulladkszlltsrl szl jogi szablyozsnak rvnyestse
18.
A Budapesti Kzlekedsi Zrt. gazdlkodsnak ellenrzse
16.2. Kormny (kormnyrendeletek)
A kormny rendeletet alkot minden olyan esetben, amikor a trvnyi felhatalmazs alapjn a
lakossgot (biztostottakat) illetve az gazati irnytson tlmenen ms jogi szemlyisgeket
is rint a szablyozs.
Az egszsggyi elltsban elssorban a szolgltatk finanszrozsnak s a
trsadalombiztosts pnzgyi elltsai rszleteinek szablyozsa tartozik a kormny
hatskrbe.
16.3. Egszsggyrt felels miniszter
2010-tl j kormnyzati struktra jtt ltre, amelyben az egszsggyrt felels miniszteregyb felelssge mellett az Emberi Erforrsok Minisztriumt vezet miniszter.
Az elmlt vtizedekben tbb alkalommal is vltozott az egszsggyrt felels
minisztrium elnevezse: Npjlti Minisztrium (egszsggy s szocilpolitika),
Egszsggyi Minisztrium, Egszsggyi Szocilis s Csaldvdelmi Minisztrium, Nemzeti
Erforrs Minisztrium.
16.3.1. EMMI felptse
A minisztriumok felsorolst, a minisztriumok szerkezett a mdostott 2010. vi XLII.
trvny szabja meg.
173

A miniszter feladatait kormnyrendelet rgzti (212/2010. (VII.1.) Korm rendelet

41.), eszerint az emberi erforrsok minisztere felels:
a) a csaldpolitikrt,
b) az egszsgbiztostsrt,
d) az egszsggyrt,
f) a gyermek- s ifjsgpolitikrt,
g) a gyermekek s az ifjsg vdelmrt,
h) a kbtszer-megelzsrt s kbtszergyi koordincis feladatokrt,
i) az oktatsrt,
j) a kultrrt,
k) a sportpolitikrt,
l) a szocil- s nyugdjpolitikrt,
m) a trsadalmi eslyegyenlsg elmozdtsrt s
n) a kormnyzati tudomnypolitikrt,
o) trsadalmi felzrkzsrt,
p) trsadalmi s civil kapcsolatok fejlesztsrt,
q) egyhzakkal val kapcsolattarts koordincijrt,
r) nemzetisgpolitikrt,
s) romk trsadalmi integrcijrt.
A miniszter az egszsggyrt val felelssge krben irnytja:
az llami Npegszsggyi s Tisztiorvosi Szolglatot,
az Egszsggyi Engedlyezsi s Kzigazgatsi Hivatalt,
a Gygyszerszeti s Egszsggyi Minsg- s Szervezetfejlesztsi Intzetet,
a Bnyszati Utkezel s jjeli Szanatriumot, valamint a szolnoki MV
Krhz s Rendelintzetet,
mkdteti a Nemzeti Egszsggyi Tancsot, s
trvnyessgi felgyeletet gyakorol az gazathoz tartoz szakmai kamark
felett.
A miniszter az egszsgbiztostsrt val felelssge krben irnytja az
Orszgos Egszsgbiztostsi Pnztrat.
A jogszably 44-47 . kln rszletezi a fenti felelssgi terleteken bell a miniszter
feladatait.
A kzel 1200 kormnytisztviselvel dolgoz Emberi Erforrs Minisztrium a
legnagyobb minisztriumok kz tartozik, szertegaz feladatkrkkel. A minisztrium
leegyszerstve a humn erforrs kpzsrt, letkrlmnyeirt, trsadalmi csoportok
helyzetrt felels.
174

A miniszter hatskrbe tartoz gyek vitelrt az egyes szakllamtitkrsgok

felelsek (16.3. bra).
16.3.bra Az Emberi Erforrs Minisztrium sematikus szervezeti felptse

Miniszter
Kzigazgatsi llamtitkr
Parlamenti llamtitkr

Egszsggyrt felels llamtitkr

Egyhzi, nemzetisgi s civil trsadalmi
kapcsolatokrt felels llamtitkr
Kultrrt felels llamtitkr
Oktatsrt felels llamtitkr

Miniszteri kabinet
Sportrt felels llamtitkr
Szocilis-, csald s ifjsgrt
felels llamtitkr

16.8.3. Egszsggyi llamtitkrsg

Az egszsggy irnytsnak feladat az Egszsggyrt felels llamtitkr hatskrbe
tartoz szervezeti egysgekre tartozik (16.4.bra). Megjegyzend, hogy egyes, egszsggyet
rint krdsek ms llamtitkrsgok hatskrbe tartoznak (kbtszer, tarts
munkakptelensg megllaptsa, stb.).
16.4. bra Az egszsggyrt felels llamtitkrsg feladatkrei helyettes llamtitkri szinten

175

Egszsgpolitikrt felels
h. llamtitkr

Egszsggyi koordincirt
s EU gyekrt felels h.
llamtitkr

Egszsgpolitikai foszt.
Egszsggyi
fejlesztspolitikai foszt.
Npegszsggyi foszt.
Gygyszerszeti s
Orvostechnikai foszt.

Nemzetkzi s Eurpai
gyek foszt.
Egszsggyi gazati
humnerforrs-stratgiai foszt.
Intzmnyfelgyeleti foszt.

Egszsgbiztostsi s
tervezsi foszt.
Az egszsggyrt felels llamtitkrsg elsdleges feladata a jogalkotsban val
kzremkds: az egszsggyet rint trvnyek, kormnyrendeletek s miniszteri
rendeletek elksztse, valamennyi jogszably egszsggyi vonatkozsainak rtkelse.
Ezen tlmenen feladatuk mg az egszsggy irnytsban szerepet jtsz orszgos
hatskr szervekkel (GYEMSZI, OEP, OTH) val kapcsolattarts s elvi irnyts. Ilyen
rtelemben a tulajdonosi jog gyakorljaknt az egszsggyi fekvbeteg intzmnyek
tbbsgnek tulajdonosi krdseit rint gyek intzse is a minisztrium hatskrben van.
Fontos feladata az llamtitkrsgnak a nemzetkzi kapcsolatok szervezse s az abbl
add (ktoldal egyezmnyek) feladatok vgrehajtsnak biztostsa. Noha az EU
kzvetlenl nem irnytja az egszsggyi krdseket, de szmos olyan jogforrst alkot,
amelyek egszsggyi vonatkozsainak magyar joggyakorlatba val tltetsrt a
minisztrium, ezen bell az llamtitkrsg felels.
16.4. Ms miniszterek feladatai
A kormny tagjainak feladatait rszletez (212/2010. (VII.1.) Korm rendelet szabja meg az
egyes miniszterek feladatait. A magyar jogrend s politikai kultra a mindenkori kormnynak
megadja azt a lehetsget, hogy a minisztriumok s a miniszterek feladatait sajt elkpzelse
szerint alaktsa.
16.4.1. Az oktatsrt felels miniszter
176

Egszsgnevels, s ngondoskods szempontjbl, valamint a felsfok egszsggyi

szakemberkpzs szempontjbl az oktatsrt felels miniszternek is vannak egszsggyi
gazatot rint feladatai. Az egysges minisztrium ltrejttvel (EMMI), ez a feladat most
egy kzben az Emberi Erforrs Minisztrumt vezet miniszter kezben van.
16.4.2. A szocil- s nyugdjpolitikrt felels miniszter
Felels a fogyatkos szemlyek nll letvitelt biztost szolgltatsok biztostsrt. A
miniszter a kbtszer-megelzsrt s kbtszergyi koordincis feladatokrt val
felelssge krben sszehangolja a tiltott kbtszer-fogyaszts visszaszortsa, mrsklse,
illetve megelzse rdekben szksges nemzeti stratgia s kormnyzati programok
megvalsulst, rszt vesz azok vgrehajtsban, s nyomon kveti azok rvnyeslst,
mkdteti s fejleszti a megelz-felvilgost szolgltatst vgz intzmnyrendszert s
meghatrozza a kbtszer-megelzssel kapcsolatos terletek szakmai felgyeleti rendszert.
Az egysges minisztrium ltrejttvel (EMMI), ez a feladat most egy kzben a miniszter
kezben van.
16.4.3. A kltsgvetsrt felels miniszter
A kltsgvetsrt felels miniszter a nemzetgazdasgi miniszter.
Felels az llamhztartsrt, s kszti el a kzponti kltsgvetst s a zrszmadst
belertve a trsadalombiztosts pnzgyi alapjai kltsgvetst s zrszmadst.
Ezen tlmenen felels egszsgbiztostsi jrulk-fizets szablyozsrt, az emberi
erforrsok minisztervel egyttesen az egszsgbiztosts termszetbeni s pnzbeli
szolgltatsainak fedezetre szolgl befizetsi ktelezettsgekrl, tovbb az egszsggyi
hozzjrulsrl.
A miniszter felels a szakkpzsrt s felnttkpzsrt, s ebben a minsgben az
egszsggyi szakkpzsi rendszer mkdtetsrt.
A miniszter felels a munkaerpiacrt, ezen bell a foglalkozs-egszsggy
szervezsrt.
16.4.4. A katasztrfavdelemrt felels miniszter
A katasztrfavdelemrt felels miniszter a belgyminiszter.
Ebben a minsgben elltja a polgri vlsgkezelsi, a katasztrfavdelmi s a kritikus
infrastruktra vdelmi feladatok kormnyzati koordincijt, elltja a Kormnyzati
Koordincis Bizottsg elnki teendit. Irnytja az Orszgos Katasztrfavdelmi
Figazgatsgot.
16.4.5. A krnyezetvdelemrt felels miniszter
177

A krnyezetvdelemrt felels miniszter a vidkfejlesztsi miniszter.

A miniszter a krnyezetvdelemrt val felelssge krben
a) elemzi s rtkeli a krnyezet, a termszet llapott, annak az emberi egszsgre gyakorolt
hatst, vdelmnek helyzett, a krnyezeti s termszeti rtkekkel, termszeti
erforrsokkal val gazdlkods folyamatait, a krnyezet s termszet vdelmnek,
szablyozott hasznlatnak s tervszer fejlesztsnek tapasztalatait, javaslatot dolgoz ki a
tapasztalatok hasznostsra, rtkeli azok megvalsulst,
b) sszehangolja, illetleg feladatkrben mkdteti a krnyezet s a termszet llapotnak
felmrst s rtkelst szolgl mr-, megfigyel-, ellenrz-, rtkel- s informcis
rendszert, statisztikai adatszolgltat rendszereket, valamint irnytja az ezekkel kapcsolatos
labortevkenysget,
c) figyelemmel ksri s sztnzi a krnyezet vdelmt szolgl berendezsek, eszkzk,
mdszerek s eljrsok fejlesztst, azok alkalmazst, a krnyezetkml, termszetkml
anyag-, energia- s vztakarkos, hulladkszegny technolgik bevezetst, rtkeli az egyes
anyagok, termkek s technolgik krnyezetre, termszetre gyakorolt hatst,
d) segti a krnyezeti tudatossg fejlesztst szolgl programokat s a nevelst.
16.4.6. Az lelmiszerbiztonsgrt felels miniszter
Az lelmiszerbiztonsgrt felels miniszter a vidkfejlesztsi miniszter.
Ebben a minsgben felels az lelmiszerlnc-felgyeletrt, az lelmiszer-higinirt
s az lelmiszer-ellenrzsrt, e krben az emberi erforrsok minisztervel egyttmkdve
elkszti klnsen:
a) az lelmiszerben jelen lv, az egszsgre hat tnyezk hatrrtkeirl,
b) az lelmiszer eredet megbetegedsek megelzsnek s lekzdsnek lelmiszerbiztonsgi feltteleirl szl jogszablyokat, tovbb e trgykrben felhatalmazs alapjn
miniszteri rendeleteket ad ki. A miniszter irnytja a Nemzeti lelmiszerlnc-biztonsgi
Hivatalt (NBI).
16.5. Orszgos hatskr szervek
16.5.1. llami Npegszsggyi s Tisztiorvosi Szolglat
Az llami Npegszsggyi s Tisztiorvosi Szolglat (NTSZ) feladatait az 1991. vi XI.
trvny szablyozza.
Az NTSZ az Orszgos Tisztiforvosi Hivatalbl (OTH) s az irnytsa alatt ll
orszgos intzetekbl ll. (16.5. bra)
Az OTH kzponti hivatal, vezetje az orszgos tisztiforvos, aki szakmailag irnytja
a fvrosi s megyei kormnyhivatalok szervezetben mkd npegszsggyi feladatokat
ellt szakigazgatsi szerveket. Az NTSZ feladata az egszsggyi intzmnyek mkdsi
engedlynek kiadsa s a szakmai minimumfeltteleknek trtn megfelels ellenrzse. Az
178

NTSZ hatsgi jogkrben jelli ki a jr-, s fekvbetegellt intzmnyek terleti elltsi

ktelezettsgeit.
Az NTSZ keretben mkd orszgos intzetek szakmai-mdszertani, tudomnyos
kutatsi, kpzsi, tovbbkpzsi, nyilvntartsi, koordinlsi, szakmai s szakrti feladatokat
ltnak el (16.5.bra). Az NTSZ orszgos intzetei, alapt okiratukban szerepl
feladataikkal:
Orszgos Krnyezetegszsggyi Intzet (OKI) feladata a krnyezet egszsgkrost
hatsainak vizsglata s a megelzs lehetsgeinek feltrsa. Az OKI a krnyezet- s
telepls-egszsggy szakterleten szakmai mdszertani, szakvlemnyezsi,
szakmai felgyeleti, tudomnyos kutatsi, kpzsi, tovbbkpzsi alapintzmny.
Orszgos "Frderic Joliot-Curie" Sugrbiolgiai s Sugregszsggyi Kutat Intzet
(OSSKI) a sugrbiztonsg, sugregszsggy s sugrbiolgia szakterletn szakmaimdszertani, szakmai felgyeleti, szaktancsad, tudomnyos kutatsi, kpzsi s
tovbbkpzsi alapintzmny.
Orszgos Kmiai Biztonsgi Intzet (OKBI) a kmiai biztonsggal, a veszlyes
anyagokkal s ksztmnyekkel sszefgg feladat- s hatskrket lt el, e terleten
tudomnyos kutatsi, kpzsi, tovbbkpzsi alapintzmny.
Orszgos Epidemiolgiai Kzpont (OEK) a fertz betegsgek epidemiolgijval,
jrvnygyi s mikrobiolgiai vizsglatokkal, immunbiolgiai ksztmnyek s
diagnosztikumok ellenrzsvel foglalkozik. Referencia, regionlis s BSL 3-4
laboratriumokat, Nemzetkzi Utazs-egszsggyi s Oltkzpontot, valamint a
Nemzeti Drog Fkuszpontot mkdteti.
Orszgos Egszsgfejlesztsi Intzet (OEFI), amely koordinlja a Nemzeti
Npegszsggyi Program vgrehajtst, vizsglja a szles tmegek egszsgt rint
kros jelensgeket, s mdszertani ajnlsokat dolgoz ki, s programokat hajt vgre
azok megelzsre.
Orszgos lelmezs- s Tpllkozstudomnyi Intzet (OTI) az lelmezs- s
tpllkozs-egszsggy szakterletn szakmai-mdszertani, tudomnyos kutatsi,
kpzsi, tovbbkpzsi, nyilvntartsi, koordinlsi, szakmai felgyeleti, szakrti
feladatokat ellt alapintzmny, klns tekintettel a lakossgi tpllkozsra, a
klnleges tpllkozsi cl lelmiszerekre, az trend-kiegsztkre, a
kozmetikumokra; valamint kiemelten az oktatsi s nevelsi intzmnyekben,
munkahelyeken trtn, s a fekvbeteg gygyintzeti beteglelmezs keretben
nyjtott tkeztetsre.
Orszgos Alapelltsi Intzet (OALI), amely az alapellts (hziorvosi, hzi
gyermekorvosi, iskolaorvosi, vdni szolglat s a beteg otthonban nyjtott polsi
szolgltats) szervezsi-mdszertani, tudomnyos-kutat, gygyt-megelz
intzmnye.

179

 Orszgos Gyermekegszsggyi Intzet (OGYEI) feladata a gyermekegszsggy, a

gyermekek jogai s a gyermekek testi-lelki jllte terletn szakrti, szakmai
tancsadsi szolgltats nyjtsa, gyermekek rdekben vgzett prevencis feladatok.
16.5. bra Az NTSZ s orszgos intzetei (OTH)

1
180

16.5.2. OEP
Az Orszgos Egszsgpnztr (OEP) a trsadalombiztosts kzponti hivatali szerveknt az
Egszsgbiztosts Alap kezelst vgzi. Ezen tlmenen vgzi a magyar biztostottak
klfldn, illetve bizonyos korltok kzt - a klfldi llampolgrok Magyarorszgon
trtn gygykezelsvel kapcsolatos gyeket, valamint egyes llami feladatokat.
Ltrehozst a trsadalombiztosts nkormnyzati igazgatsrl szl 1991. vi LXXXIV.
trvny, mkdst a 319/2010. (XII.27.) Korm. rendelet szablyozza.
Az OEP kzponti hivatalbl (16.6. bra) valamint terleti Hivatalokbl (regionlisan
Szeged, Pcs, Debrecen, Salgtarjn, Szkesfehrvr, Szombathely, Budapest szkhellyel) s
ezek al rendelt megyei irodkbl (minden megyben).
16.6.bra Az OEP Kzponti Hivatalnak organogramja (OEP)

Az OEP feladatai:
vgzi az E. Alap kezelst, rszt vesz a tervezsben;
szerzdst kt az egszsgbiztostsi szolgltatsok nyjtsra az egszsggyi
szolgltatkkal (alapellts, jr-, fekvbetegellts), orvossal beutalsi s vnyrsi
181

feladatokra, gygyszer, gygyszati segdeszkz, gygyfrdszolgltats nyjtsra

arra szakmailag alkalmas szolgltatkkal.
lefolytatja a gygyszerek, gygyszati segdeszkzk, gygyfrdelltsok, j orvosi
technolgik finanszrozsi krbe trtn befogadsnak, rainak trgyalsait,
vgzi a trvny ltal rruhzott hatskrben a nem trsadalombiztostsi krbe tartoz
feladatokat,
trsadalombiztostsi azonost jelet (TAJ) kpez, nyilvn tart,
trsadalombiztostsi krdsekben kpzsi, tovbbkpzsi s tjkoztatsi feladatok,
vlemnyt nyilvnt a trsadalombiztostst rint jogszablyokban, rszt vesz a
trsadalombiztostsra vonatkoz tervezsben,
nyilvntartsokat vezet, adatokat kezel, informatikai rendszert mkdtet,
ellenrzi a szolgltatkat,
az egszsgbiztostsi pnztri szakigazgatsi szervek vonatkozsban irnytja,
szervezi, felgyeli s ellenrzi az egszsgbiztosts pnzbeni elltsainak (tppnz,
utazsi kltsg, stb.) megllaptst, folystst s adatszolgltatst.

A Kormnyhivatalok vettk t az OEP terleten mkd gyflszolglati irodt ezek

a kormnyhivatal Egszsgbiztostsi Pnztri Szakigazgatsi szervei, melyek az OEP
szakmai irnytsa alatt llnak.
Feladataik:
a pnzbeli elltsok, a baleseti tppnzzel s az utazsi kltsgtrts gyintzse,
az egszsgbiztostsi nyilvntartsok vezetse (TAJ) s az ezzel kapcsolatos gyek
(j TAJ szm, jogviszony ellenrzs, stb.) intzse.
szakhatsgknt llsfoglalst kszt a kzgygyelltsi krelmekhez, kezeli a
kzgygyelltsi igazolvnyokat,
lefolytatja az zemi balesettel sszefgg gygyszer, gygyszati segdeszkz,
valamint trtskteles fogszati elltsok trtsi dj utlagos megtrtsvel
kapcsolatos eljrsokat,
a nemzetkzi egyezmnyek, illetve a szocilis biztonsggal sszefgg unis
rendeletek szerinti formanyomtatvnyok, tovbb az Eurpai Egszsgbiztostsi
Krtya kibocstsval kapcsolatos feladatok.
16.5.3. Egszsggyi Engedlyezsi s Kzigazgatsi Hivatal
2003-ban jtt ltre az Egszsggyi Minisztrium, valamint az egszsggyi miniszter
hatskrbe tartoz kzigazgatsi, hatsgi feladatok, tovbb a miniszter gazati irnytsi
jogkrbe tartoz egyes kzigazgatsi feladatok elltsra. Az egyes feladatok elltsra a
hivatal klnbz jogszablyokban kapott felhatalmazst.
Az Orvostechnikai Fosztly feladatai:
182

Az orvostechnikai eszkzknek a megnevezs alkalmazsa az eszkz gyrtjnak feladata s

felelssge, amellyel elismeri, hogy teljesti az orvostechnikai eszkzkrl szl jogszably
feltteleit (4/2009. (III. 17.) EM rendelet). A megnevezs alkalmazsnak tartalmt s
megalapozottsgt az Orvostechnikai Fosztly vizsglja.
A Kbtszergyi Fosztly feladatai:
A kbtszerekkel s pszichotrop anyagokkal kapcsolatos engedlyezsi feladatok gyrts,
export, import, transzfer, beszerzs, forgalmazs, raktrozs, trols, tarts, tads, hasznlat,
valamint a velk kapcsolatos oktats, kutats, elemzs kizrlag tevkenysgi engedly
birtokban folytathat.
A Nyilvntartsi Fosztly feladatai:
Alapnyilvntarts
A Nyilvntartsi Fosztly vezeti az egszsggyi szakkpestst szerzett szemlyek
alapnyilvntartst. Azt aki Magyarorszgon az llam ltal elismert oktatsi intzmnyben
szerzett vagy klfldn szerzett s Magyarorszgon honostott, vagy elismert egszsggyi
szakkpestssel rendelkezik az oklevl, illetve bizonytvny megszerzst kveten
alapnyilvntartsba kell venni.
Mkdsi nyilvntarts
Az orvosok, fogorvosok, gygyszerszek, klinikai szakpszicholgusok mkdsi
nyilvntartst 2007. 04.01-tl kezdve, az egszsggyi szakdolgozk (egszsggyi
szakkpestssel rendelkez szemly, akinek nem orvos, fogorvos, gygyszersz, klinikai
szakpszicholgus vgzettsge van) mkdsi nyilvntartst 2009. janur 1-jtl a hivatal
vezeti. Ez a nyilvntarts azokat a szemlyeket tartalmazza, akik az alapnyilvntartsban
szerepelnek s a tnyleges tevkenysghez szksges felttelekkel rendelkeznek. ( Pl. orvosok
esetben tagjai a Magyar Orvosi kamarnak s eleget tettek az elirt tovbbkpzsi
kvetelmnyeknek.)
Szakrti nyilvntarts
A hivatal elltja a szakrti tevkenysg engedlyezsvel kapcsolatos feladatokat,
Egszsggyi szakrti tevkenysg vgzst az egszsggyi szakrti tevkenysggel
kapcsolatos egyes krdsekrl szl 40/2009. (XI.20.) EM rendelet szablyozza. Az, aki a
rendelet feltteleinek megfelel krelmezheti a szakrt nvjegyzkbe trtn felvtelt.
A Migrcis s Monitoring Fosztly feladatai:
Oklevelek elismerse.
Egszsggyi humnerforrs monitoring feladatai:
A 36/2009. (XI.3.) EM. rendelet. az egysges humnerforrs-monitoring rendszerben a
hivatal feladatv teszi az egszsggyi dolgozkkal kapcsolatosan adatgyjtst egy egysges
adattrhz szmra. A HMR projekt Eurpai Unis trsfinanszrozssal, a Gygyszerszeti s
Egszsggyi Minsg- s Szervezetfejlesztsi Intzet konzorciumi egyttmkdsvel
valsul meg.
183

16.5.4. Orszgos Betegjogi, Elltottjogi, Gyermekjogi s Dokumentcis Kzpont

Az Orszgos Betegjogi, Elltottjogi, Gyermekjogi s Dokumentcis Kzpont (OBDK) az
alaptst elrendel 214/2012. (VII. 30.) Korm. rendelet szerint az egszsggyrt felels
miniszter irnytsa alatt ll kzponti hivatal.
A hivatal feladata a jogvdelmi kpviselet (gyermekjogi, elltottjogi s betegjogi)
irnytsa, megszervezse. Emellett a jogutd nlkl megsznt intzmnyek, az elltottjogi
eljrsok anyagnak, a klinikai vizsglatokra vonatkoz dokumentumok nyilvntartsa s
rzse. Az elltottjogi kpviselk a hivatal alkalmazottai.
Az OBDK ellenrzi az egszsggyi szolgltatsok hozzfrhetsgt, gondoskodik a
betegek, jogainak rvnyeslsrl, vdelmrl, tjkoztatst ad a betegjogokrl, kpzsi s
tovbbkpzsi feladatokat lt el a jogvdelmi kpviselk munkjhoz kapcsoldan,
kzzteszi a jogvdelmi kpviselk tevkenysgrl szl ves beszmolt.
16.5.5. GYEMSZI
Az egszsggy strukturlis talaktsnak rszeknt 2011-ben jtt ltre a Gygyszerszeti s
Egszsggyi Minsg- s Szervezetfejlesztsi Intzet (GYEMSZI) (16.7.bra).
A GYEMSZI az EMMI egszsggyi httrintzmnyeknt:
egyrszt koncepcik kidolgozst (minsgfejlesztsi s betegbiztonsg, a klnbz
elltsi szintek szakmai fejlesztse, betegt szervezsi s fejlesztspolitika),
msrszt operatv feladatokat (a minisztrium irnytsa al kerl egszsggyi
intzmnyek fenntarti, irnytsi feladatai, az orszgos szak-forvosi rendszer
mkdtetse, az gazatot rint eurpai unis projektek menedzselse.),
valamint az intzmnybe integrlt jogeld intzmnyek (Orszgos Gygyszerszeti
Intzet, Egszsggyi Stratgiai Kutatintzet, Egszsggyi Tovbbkpz Intzet,
Orszgos Orvostechnikai Intzet) feladatait vgzi.
16.7.bra a GYEMSZI igazgatsgai s figazgatsgai

184

Az egyes igazgatsgok, figazgatsgok feladatai (GYEMSZI honlap):

A Gazdasgi Igazgatsg:
Az Igazgatsg kt f terletre tagozdik, amelyek kzl az egyik a GYEMSZI szkhelyn, a
msik tbb telephelyen, a beolvad intzetek (OGYI, ETI, ESKI) eredeti telephelyein
dolgozik.
A Minsggyi, Igazgatsi s Jogi Figazgatsg:
meghatrozza az egszsggyi gazat minsggyi s betegbiztonsgi stratgijt
s irnyvonalt, a minsgclokat s a clok elrst lehetv tev eszkztrat;
elltja a GYEMSZI ltalnos jogi s igazgatsi feladatait;
a GYEMSZI humnpolitikai tevkenysgnek irnytsa.
Az Egszsgszervezsi s Finanszrozsi Figazgatsg:
egy mdszertani s irnytsi kzpont, amelynek keretben:
o az egszsggyi intzmnyrendszer teljes kr tvizsglsa (betegforgalmi
adatok, elvgzett tevkenysgek, szerzdtt kapacitsok, kihasznltsg);
o progresszivitsi szintek definilsa;
o a progresszivitsi szinteknek megfelelen az elrsi trkpek segtsgvel
kapacitsok s terleti elltsi ktelezettsgek rendelse az ellt
intzmnyekhez;
o az egszsggyi ellt rendszer trsgekbe szervezse (8 ilyen egysg:
Terleti Egszsgszervezsi Kzpont TEK - alakult), a trsgekben az
egszsggyi ellts optimlis megszervezsnek s felgyeletnek,
valamint a betegt szervezs.
185

A Minsgfejlesztsi s Intzmnyfelgyeleti Figazgatsg:

a GYEMSZI hatkrbe tartoz intzmnyek intzmnyfelgyelete, beszerzsek
koordinlsa, kzbeszerzsek lebonyoltsa;
o vagyonkezelsi feladatkr, ingatlan-, ltestmnygazdlkods,
vagyongazdlkodsi s felgyeleti feladatok, zemeltets s mkdtets
feltteleinek megteremtse;
az egszsggyi szolgltatk orvostechnikai, technolgiai beruhzsaival
kapcsolatos szakrti tevkenysg vgzse;
a gygyszati segdeszkzk trsadalombiztostsi tmogatsba trtn
befogadshoz igazols kiadsa, szakrti tevkenysg vgzse;
adatgyjtst s orszgos nyilvntarts az egszsggyi szolgltatk gp-mszer,
energia- s pletkatasztere terletn.
Az Informatikai s Rendszerelemzsi Figazgatsg (GYEMSZI IRF):
az egszsggyi gazati informatikai tevkenysget,
az egszsgggyel, az egszsggy finanszrozsval kapcsolatos fejlesztsi,
elemzsi, rtkelsi, kutatsi, szakrti s szakmai tmogatsi feladatokat lt el,
orszgos szakknyvtri feladatokat lt el.
Az Orszgos Gygyszerszeti Intzet Figazgatsg (GYEMSZI OGYI
Figazgatsg):
elltja a gygyszerfelgyeleti hatsgi, szakhatsgi s ellenrzsi
tevkenysgeket;
rszt vesz a trzsknyvezett gygyszerek s a klnleges tpllkozsi ignyt
kielgt tpszerek trsadalombiztostsi tmogatsba val befogadsa
szempontjairl s a befogads vagy tmogats megvltoztatsrl szl eljrsban.
Az Egszsggyi Szakkpz s Tovbbkpz Intzet Figazgatsg (GYEMSZI ETI
Figazgatsg):
az egszsggyi szakkpzsekkel s vizsgztatssal sszefggsben szervezsi,
mdszertani szakirnytsi s szakmai pedaggiai feladatokat lt el;
felnttkpzsi tevkenysget folytat, iskolarendszeren kvli egszsggyi
szakkpzseket s azok vizsgit szervezi, tovbbkpzseket szervez s folytat.
Az Unis Projekt Igazgatsg:
az egszsggyi szakterlet kiemelt projektjeinek vgrehajtsa egysges
koordinci mellett;
a GYEMSZI s jogeldjei ltal elnyert, vagy jonnan indul tovbbi hazai, unis
s nemzetkzi plyzati konstrukcik egysges kezelse;

186

az egszsggyi gazatot rint szakma-, fejleszts- s tmogats-politikai

stratgiai tervezs mdszertani s szakmai tmogatsa az EU s ms donor
szervezetekkel kapcsolatos program-elkszt feladatainak elltsban.

16.5.6. A kormnyhivatalok szakigazgatsi szervei

A fvrosi s megyei kormnyhivatalokban szakigazgatsi szervknt npegszsggyi
szakigazgatsi szervek mkdnek. Feladataik:
kzegszsggy (krnyezet- s telepls-egszsggy, lelmezs-egszsggy,
tpllkozs-egszsggy, sugregszsggy, kmiai biztonsg terletn);
jrvnygy;
egszsgfejleszts (lsd.4.2.2.);
egszsggyi, gygyszergyi igazgats s koordinci;
szakfelgyeleti feladatok elltsa az egszsggyi szolgltatk felett.
A megyei npegszsggyi szakigazgatsi szervek irnytjk s koordinljk a megyben
mkd kistrsgi npegszsggyi intzetek tevkenysgt.
16.6. nkormnyzatok
A 2011. vi CLXXXIX. trvny 13. (1) rja el az nkormnyzatok feladatait, amelyek tbb
pontban rintik az egszsggyi elltst is:
teleplszemeltets (kztemetk kialaktsa s fenntartsa, a kzvilgtsrl val
gondoskods, kmnysepr-ipari szolgltats biztostsa, a helyi kzutak s
tartozkainak kialaktsa s fenntartsa, kzparkok s egyb kzterletek kialaktsa
s fenntartsa, gpjrmvek parkolsnak biztostsa);
egszsggyi alapellts, az egszsges letmd segtst clz szolgltatsok;
krnyezet-egszsggy (kztisztasg, teleplsi krnyezet tisztasgnak biztostsa,
rovar- s rgcslirts);
vodai ellts;
a terletn hajlktalann vlt szemlyek elltsnak s rehabilitcijnak, valamint a
hajlktalann vls megelzsnek biztostsa;
helyi krnyezet- s termszetvdelem, vzgazdlkods, vzkrelhrts, ivvzellts,
szennyvzelvezets, -kezels s -rtalmatlants (csatornaszolgltats);
honvdelem, polgri vdelem, katasztrfavdelem, helyi kzfoglalkoztats;
sport, ifjsgi gyek;
hulladkgazdlkods;
Ezek kzl kiemelend, hogy az egszsggyi alapellts biztostsa az nkormnyzat
ktelez feladata. Ennek keretben meghatrozza az alapellts ktelez elltsi terleteit
(hziorvosi, alapellt fogorvosi, vdni krzetek), megszervezi az alapellts intzmnyeit
(sajt vagy szerzdtt szolgltat rvn) s biztostja ezek mkdst (pl. gyelet). A
krzethatrok kijellse nkormnyzati hatrozatban trtnik. A mkdtets mdjrl is
187

testleti dntst kell hozni (sajt intzmnyknt vagy trsuls formjban ms

nkormnyzatokkal kzsen vagy szerzdses formban kls szolgltatval), amelynek
lebonyoltsa azonban a polgrmesteri hivatal feladata.
16.7. Magyar Tudomnyos Akadmia
Magyar Tudomnyos Akadmia, mint kztestlet a Magyar Tudomnyos Akadmirl szl
1994. vi XL. trvnyben meghatrozott, a tudomny mvelsvel, tmogatsval s
kpviseletvel kapcsolatos orszgos kzfeladatokat lt el. Az Akadmia 11 osztlyra
tagozdik.
Az Orvostudomnyi Osztly az elmleti orvostudomnyok, klinikai orvostudomnyok,
ksrleti orvostudomnyok krdseivel foglalkozik, 6 bizottsg s 10 osztlykzi bizottsg
munkja rvn. Rendszeresen szervez felolvas lseket, emlkbeszdeket, emlklseket
tart. Az osztly 2 tudomnyos folyiratot, tudomnyos knyvkiadst tmogat. Az osztly
llst foglal a tudomnyos kutatsok irnyrl, az aktulis tudomnyos krdsekrl, ezekrl
tudomnyos lseket, konferencikat szervez.
16.8. Civil szervezetek
16.8.1. Szakmai kollgium
Az egszsggy irnytsnak egyes krdsei elmlylt szakmai ismeretet tteleznek fel. Erre
a feladatra a kzigazgats nyilvnvalan nem kpes. Ezt thidaland a miniszter tancsad
testleteket, szakmai kollgiumot hozott ltre, mely klnbz talakulsok utn jelenleg a
12/2011. (III. 30.) NEFMI rendeletben elrtak szerint mkdik.
A miniszter javaslattev, vlemnyez s tancsad szakmai testlete a szakmai
kollgium. A szakmai kollgium az egszsggy f terleteit reprezentl 3-3 fs
tagozatokbl ll, melyek munkjt klnbz ltszm szakmai kollgiumi tancsok segtik
(16.8.bra). A tagok deleglssal illetve kinevezssel 4 vre nyerik el megbzatsukat.
A tagozatok az adott tagozat szakterletnek megfelelen vlemnyt
nyilvntanak:
a) az egszsggy finanszrozsi rendszerrl,
b) a kapacits elosztsokrl s a progresszv elltsi szintekrl,
c) a szakmai irnyelvek s mdszertani levelek bevezetsrl, alkalmazsrl s
rvnyeslsrl,
d) az egszsggyi szakkpzssel kapcsolatos krdsekrl,
e) az adatgyjtsi rendszerrl,
f) a stratgiai fejlesztsi krdsekrl.

188

A szakmai kollgiumi tancsok amellett, hogy elkszt anyagokat ksztenek a

tagozatok szmra:
a) figyelemmel ksrik a szakmai irnyelvek, mdszertani levelek rvnyessgt,
tovbb javaslatot tesznek a tartalmukra,
b) javaslatot ksztenek az egszsggyi szolgltatk szakmai minimumfeltteleire,
c) vlemnyt nyilvntanak az j vizsglati mdszerekrl s gygyt-megelz
eljrsok alkalmazsnak feltteleirl,
d) koordinljk az adott szakterlet adatgyjtsnek kivitelezst,
e) kzremkdnek az egszsggyi minsgirnytsi rendszer szakmai
kvetelmnyeinek kidolgozsban,
f) javaslatot tesznek az osztlyvezet forvosi, fgygyszerszi, tovbb ms szakmai
vezeti plyzati kirsok szakmai kvetelmnyeire, s vlemnyezik a plyz
szakmai feltteleknek val megfelelst.
16.8. bra A Szakmai kollgium tagozatai s tancsai ltszmukkal
1. Aneszteziolgia s intenzv terpia tagozat/tancs (15 f)
2. Oxyolgia srgssgi orvostan, toxikolgia, honvd s katasztrfa orvostan
tagozat/tancs (15 f)
3. Infektolgia tagozat/tancs (10 f)
4. Klinikai s jrvnygyi mikrobiolgia tagozat/tancs (10 f)
5. Gasztroenterolgia s hepatolgia tagozat/tancs (10 f)
6. Belgygyszat, endokrinolgia, diabtesz s anyagcserebetegsgek tagozat/tancs (15 f)
7. Nefrolgia s dialzis tagozat/tancs (10 f)
8. Tdgygyszat tagozat/tancs (10 f)
9. Td- s mellkas sebszet tagozat/tancs (5 f)
10. Reumatolgia tagozat/tancs (10 f)
11. Klinikai immunolgia s allergolgia tagozat/tancs (10 f)
12. Br- s nemibetegsgek tagozat/tancs (10 f)
13. Transzfuziolgia s hematolgia tagozat/tancs (10 f)
14. Onkolgia s sugrterpia tagozat/tancs (10 f)
15. Kardiolgia tagozat/tancs (10 f)
16. Szvsebszet tagozat/tancs (5 f)
17. rsebszet s angiolgia tagozat/tancs (10 f)
18. ltalnos sebszet tagozat/tancs (15 f)
19. Transzplantci tagozat/tancs (5 f)
20. Urolgia tagozat/tancs (10 f)
21. gs- s plasztikai sebszet tagozat/tancs (10 f)
22. Traumatolgia s kzsebszet tagozat/tancs (15 f)
23. Ortopdia tagozat/tancs (10 f)
24. Sportegszsggy tagozat/tancs (5 f)
25. Szemszet tagozat/tancs (10 f)
26. Fl-orr-ggszet tagozat/tancs (10 f)
189

27. Arc, llcsont s szjsebszet tagozat/tancs (5 f)

28. Fog- s szjbetegsgek tagozat/tancs (15 f)
29. Idegsebszet tagozat/tancs (10 f)
30. Neurolgia tagozat/tancs (15 f)
31. Pszichitria s pszichoterpia tagozat/tancs (15 f)
32. Addiktolgia tagozat/tancs (10 f)
33. Hziorvostan tagozat/tancs (15 f)
34. Gyermek alapellts (hzi gyermekorvostan, ifjsgi s iskolaorvosls, vdn)
tagozat/tancs (15 f)
35. Foglalkozs orvostan tagozat/tancs (10 f)
36. Megelz orvostan s npegszsggy, krhz higinia tagozat/tancs (15 f)
37. Fiziklis medicina, rehabilitci s gygyszati segdeszkz (15 f)
38. Balneoterpia tagozat/tancs (5 f)
39. Geritria s krnikus ellts tagozat/tancs (10 f)
40. Szlszet s ngygyszat, asszisztlt reprodukci tagozat/tancs (15 f)
41. Csecsem- s gyermekgygyszat tagozat/tancs (15 f)
42. Neonatolgia tagozat/tancs (10 f)
43. Gyermekpszichitria tagozat/tancs (5 f)
44. Gyermeksebszet tagozat/tancs (10 f)
45. Klinikai genetika tagozat/tancs (10 f)
46. Orvosi laboratrium tagozat/tancs (15 f)
47. Radiolgia tagozat/tancs (15 f)
48. Nukleris medicina tagozat/tancs (10 f)
49. Patolgia tagozat/tancs (10 f)
50. Igazsggyi orvostan, orvosszakrts s biztostsi orvostan tagozat/tancs (10 f)
51. Egszsggyi informatika (nem orvosi) tagozat/tancs (10 f)
52. Menedzsment s egszsggazdasgtan tagozat/tancs (10 f)
53. Klinikai szakpszicholgia s pszichoterapeuta klinikai szakpszicholgus tagozat/tancs
(10 f)
54. pols (szakdolgozi) tagozat/tancs (15 f)
55. Dietetika, humn tpllkozs (szakdolgozi) tagozat/tancs (10 f)
56. Mozgsterpia, fizioterpia tagozat/tancs (15 f)
57. Komplementer medicina tagozat/tancs (10 f)
58. Krhzi klinikai gygyszerszet tagozat/tancs (10 f)
59. Gygyszerelltsi gygyszerszet tagozat/tancs (10 f)
60. Ipari gygyszerszet tagozat/tancs (10 f)
16.8.2. Tudomnyos trsasgok
Az orvostudomny specialitsainak megfelelen, bizonyos esetekben interdisciplinarisan,
valamint egy egy betegsg vagy diagnosztikai eljrs irnt rdekldk tudomnyos
trsasgokba tmrlnek (16.9. bra). A magyar orvostrsadalom legnagyobb, nkntes
190

tagsgon alapul szervezete, a Magyar Orvostrsasgok s Egyesletek Szvetsge

(MOTESZ).
16.9. bra Az 1966-ban alakult MOTESZ 1966 tagszervezetei (2012.)
Fodor Jzsef" Iskolaegszsggyi Trsasg
"Ppai Priz" Egszsgnevelsi Orszgos Egyeslet
Az Orvosi Rehabilitci s a Fiziklis Medicina Magyarorszgi Trsasga
Egszsggyi Finanszrozsi Tancsadk Szakmai Egyeslete
Gyermekkori Gerincdeformitsokat Kutatk Magyarorszgi Egyeslete
Hagyomnyos Knai Orvosls Magyarorszgi Egyeslete
Kornyi Sndor Trsasg
Magyar Addiktolgiai Trsasg
Magyar Akupunktra Orvosok Trsasga
Magyar Allergolgiai s Klinikai Immunolgiai Trsasg
Magyar Alvstrsasg
Magyar Androlgiai Tudomnyos Trsasg
Magyar Aneszteziolgiai s Intenzv Terpis Trsasg
Magyar Angiolgiai s rsebszeti Trsasg
Magyar Arc-, llcsont- s Szjsebszeti Trsasg
Magyar Artris Stiffness Trsasg
Magyar Artroszkpos Trsasg
Magyar Asszisztlt Reprodukcis Trsasg
Magyar Atherosclerosis Trsasg
Magyar ltalnos Orvosok Tudomnyos Egyeslete
Magyar Balneolgiai Egyeslet
Magyar Belgygysz Trsasg
Magyar Cardiovascularis s Intervencis Radiolgiai Trsasg
Magyar Crohn Trsasg
Magyar Csald s Nvdelmi Tudomnyos Trsasg
Magyar Dermatolgiai Trsulat
Magyar Egszsg-gazdasgtani Trsasg
Magyar Egszsggyi Informatikai Trsasg
Magyar Egszsggyi Menedzsment Trsasg
Magyar gsi Egyeslet
Magyar letbiztostsi Orvostani Trsasg
Magyar lettani Trsasg
Magyar Elhzstudomnyi Trsasg
Magyar Endokrinolgiai s Anyagcsere Trsasg
Magyar Epidemiolgiai Trsasg
Magyar Faluegszsggyi Tudomnyos Trsasg
Magyar Fejldsneurolgiai Trsasg
Magyar Fejfjs Trsasg
191

Magyar Fitoterpis Trsasg

Magyar Fogorvosok Egyeslete
Magyar Fogorvosok Implantolgiai Trsasga
Magyar Fonetikai, Fonitriai s Logopdiai Trsasg
Magyar Fl-Orr-Ggeorvosok Egyeslete
Magyar Gasztroenterolgiai Trsasg
Magyar Gerontolgiai s Geritriai Trsasg
Magyar Gyermekaneszteziolgiai s Intenzv Terpis Trsasg
Magyar Gyermekfogszati s Fogszablyozsi Trsasg
Magyar Gyermekneurolgiai, Idegsebszeti, Gyermek- s Ifjsgpszichitriai Trsasg
Magyar Gyermekngygysz Trsasg
Magyar Gyermekorvosok Trsasga
Magyar Gyermeksebsz Trsasg
Magyar Hematolgiai s Transzfuziolgiai Trsasg
Magyar Higinikusok Trsasga
Magyar Homeopata Orvosi Egyeslet
Magyar Humngenetikai Trsasg
Magyar Hypertonia Trsasg
Magyar Ideg- s Elmeorvosok Trsasga
Magyar Idegsebszeti Trsasg
Magyar Igazsggyi Orvosok Trsasga
Magyar Infektolgiai s Klinikai Mikrobiolgiai Trsasg
Magyar Kardiolgusok Trsasga
Magyar Kardiovaszkulris Rehabilitcis Trsasg
Magyar Katonai- Katasztrfaorvostani Trsasg
Magyar Kemoterpiai Trsasg
Magyar Kzsebsz Trsasg
Magyar Ksrletes s Klinikai Farmakolgiai Trsasg
Magyar Klinikai Onkolgiai Trsasg
Magyar Koloproktolgus Trsasg
Magyar Kontinencia Trsasg
Magyar Laboratriumi Diagnosztikai Trsasg
Magyar Mjkutatsi Trsasg
Magyar Manulterpis Orvosok Egyeslete
Magyar Mhnyakkrtani s Kolposzkpos Trsasg
Magyar Mellkassebsz Trsasg
Magyar Menopausa Trsasg
Magyar Mestersges Tpllsi Trsasg
Magyar Mikrobiolgiai Trsasg
Magyar Munkahigins s Kmiai Biztonsgi Tudomnyos Trsasg
Magyar Nephrologiai Trsasg
Magyar Neuro-Onkolgiai Trsasg
192

Magyar Neuropatholgiai Trsasg

Magyar Neuroszonolgiai Trsasg
Magyar Ngygysz Onkolgusok Trsasga
Magyar Norvos Trsasg
Magyar Obezitolgiai s Mozgsterpis Trsasg
Magyar Onkolgusok Gygyszerterpis Tudomnyos Trsasga
Magyar Onkolgusok Trsasga
Magyar Orthodontusok Trsasga
Magyar Ortopd Trsasg
Magyar Orvoskpzsi s Egszsggyi Oktatsi Trsasg
Magyar Orvosnk Egyeslete
Magyar Orvosok az "Egszsges Krnyezetrt" Trsasg
Magyar Orvostrtnelmi Trsasg
Hevesi Gyrgy Magyar Orvostudomnyi Nukleris Trsasg
Magyar Oxyolgiai Trsasg
Magyar Patholgusok Trsasga
Magyar Plasztikai, Helyrellt s Eszttikai Sebsz Trsasg
Magyar Pszichitriai Trsasg
Magyar Pszichofarmakolgusok Trsasga
Magyar Radiolgusok Trsasga
Magyar Reproduktv Immunolgiai Trsasg
Magyar Repl- s rorvosi Trsasg
Magyar Resuscitatios Trsasg
Magyar Reumatolgusok Egyeslete
Magyar Sebsz Trsasg
Magyar Sebkezel Trsasg
Magyar Sportorvos Trsasg
Magyar Stroke Trsasg
Magyar Srgssgi Orvostani Trsasg Kzhaszn Egyeslet
Magyar Szabadgyk-Kutat Trsasg
Magyar Szemlyre Szabott Medicina Trsasg
Magyar Szemorvos Trsasg
Magyar Szenolgiai Trsasg
Magyar Szvsebszeti Trsasg
Magyar Szlszeti s Ngygyszati Endokrinolgiai Trsasg
Magyar Szlszeti, Ngygyszati Ultrahang Trsasg
Magyar Thrombosis s Haemostasis Trsasg
Magyar Transzplantcis Trsasg
Magyar Traumatolgus Trsasg
Magyar Tdgygysz Trsasg
Magyar Ultrahang Trsasg
Magyar Urolgusok Trsasga
193

Magyar zemegszsggyi Tudomnyos Trsasg

Magyarorszgi Klinikai Vizsglatszervezk Trsasga
Multidiszciplinris Egynapos Sebszeti Trsasg
Preventv Gerontolgiai s Geritriai Trsasg
Szlszeti s Perinatolgiai Aneszteziolgiai Trsasg
Magyar Szexulis Medicina Trsasga
16.8.3. Betegegyesletek
A civil szfra rszeknt, mint trsadalmi egyesletek az azonos betegsgben elssorban
krnikus betegsg vagy azonos fogyatkossg tpusban (pl. mozgssrlt, halls srlt, stb.)
szenved betegek nkntes tagsgon alapul egyesleteket alapthatnak. Ezek a betegek
rdekkpviseletknt is mkdnek, s adott esetben egy-egy jogszably hatsainak az adott
betegsgcsoportra, fogyatkossg tpusra gyakorolt hatst kzvetlen tapasztalatik alapjn
jelezhetik a dntshozk fel. Ezek a szervezetek egyttal lehetsget teremtenek arra, hogy a
jogszablyalkotsban mr az elkszt fzisban is kikrjk vlemnyket.
Az egyik legrgibb betegegyesletet 1981-ben a mozgssrlt emberek helyi
egyesletei hoztk ltre. A MEOSZ (Mozgssrltek Egyesleteinek Orszgos Szvetsge) az
egyik legnagyobb civil szervezet. A tagegyesleteinek szma 102, melyeken bell tovbbi
750 helyi csoport mkdik, gy a teljes tagltszm mintegy 205.000. Az egyeslet tmogat
szolglatokat tart fenn, mely a tagsg rszre tjkoztatst ad jogi, betegelltsi krdsekben,
szemlyi segtsget, szlltst, gygyszati segdeszkz klcsnzst. A szervezet nappali
intzmnyeket (Nyregyhza,, Nagyatd, Kaposvr, Szeged) s lakotthonokat (Piliscsaba,
Csorvs, Kaposvr, Nagyatd).
Az FOSZ (rtelmi Fogyatkossggal lk s Segtik Orszgos rdekvdelmi
Szvetsge) rdekvdelemmel s hasonl tmogat szolgltatsokkal (szemlyi, szllts,
tancsads) ll. A szervezethez 100 jogi szemlyisggel rendelkez szervezet, mintegy 22
ezer ember tartozik.

194

17.
Az egszsggy finanszrozsa
Az egszsggy finanszrozja alapveten az llampolgr, a biztostott s a beteg, adk
egszsgbiztostsi jrulk, vagy co-payment formjban. (17.1. bra)
17.1.bra Az egszsggy finanszrozsa

A magyar egszsggy mkdsnek finanszrozsa dulis, azaz a mkdsi s a

tkekltsgek (fenntarts, beruhzs) finanszrozsa eltr, egymssal ssze nem kapcsolt
mdon trtnik, ami szmos problma forrsa.
17.1. A mkdsi kltsgek, amortizci, fejleszts.
Az egszsgbiztosts trvny arrl rendelkezik, hogy az E. Alapbl a finanszrozsi
szerzdsben foglalt feladatokra folystott sszeg nem mentesti a szolgltat fenntartjt
(tulajdonos, kezel) az egyb jogszablyokban elrt fenntartsi s fejlesztsi ktelezettsgek
teljestse all. A finanszrozs keretben folystott sszeg csak a finanszrozsi
szerzdsben foglalt feladatokra hasznlhat fel.
17.2. A jrulk s ad fogalma
Jrulk, olyan trvnyben meghatrozott befizetsi ktelezettsg, amely valamilyen
szolgltatst nyjt alapnak teljestenek, amely ebbl fedezi a szolgltatsokat.(szakkpzsi
jrulk, munkaerpiaci jrulk). A ktelez egszsgbiztostsi rendszerben a
munkajvedelmek utn jrulkfizetsi ktelezettsg keletkezik, melyet a munkavllal s a
munkltat fizet.

195

Az ad az llam ltal egyoldalan megllaptott, knyszer tjn behajthat, kzvetlen

ellenszolgltats nlkli llami bevtel. Az adfizetst jogszably rja el, befizetse jogi
eszkzkkel kiknyszerthet s a jrulkkal szemben a befizet nem kap kzvetlen
ellenszolgltatst a befizetse utn. Az ad az llam funkciinak fedezetre szolgl, gy
kzvetve a befizetk rdekeit szolglja.
17.3. Kltsgviselk
Az egszsggyi rendszer kltsgeit (mkdtets, karbantarts, fejleszts) klnbz mdon
teremtik el. Adkbl a kzponti kltsgvetsen, a teleplsi nkormnyzatok kltsgvetsn
keresztl, jrulkokbl az E. Alapon keresztl, nemzetkzi szerzdsek alapjn lehvott
forrsokbl, s ezen kvl a szolgltatsokat ignybe vev beteg is bizonyos esetekben
kzvetlenl hozzjrul az egszsggy kltsgvetshez.
17.3.1. Egyn
Az egszsggyi szmlk rendszernek (OECD) kimutatsa szerint a lakossg az egszsggy
szmtott kltsgeihez mintegy26,9 %-ban jrul hozz kzvetlenl.
Ez az sszeg tartalmazza a prevencira fordtott sszegeket is, ahol az
egszsgfejlesztst igen szles rtelemben hasznlja a statisztikt elkszt. Beletartozik a
vitaminok, egszsggyi clbl vsrolt trend kiegsztkn, az nkntes egszsgpnztri
befizetseken tl a foglalkozs-egszsggy kltsgeit is (noha ehhez a munkavllal
Magyarorszgon anyagilag nem jrul hozz).
17.3.2. nkormnyzat
Az nkormnyzatok a felelssgi krkbe tartoz egszsggyi elltsokrt kapott
trsadalombiztostsi tmogatst az egszsgbiztostsi trvny rtelmben ktelesek a
szolgltatst nyjtknak tovbbtani.
Az nkormnyzatok felelsek az alapellts (hziorvosi, hzi gyermekorvosi, vdni,
fogszati alapellts) biztostsrt, sajt alkalmazottjaik vagy szerzdssel alapelltst nyjt
szolgltat rvn. A mkdsi kltsgek a szolgltatt illetik, a beruhzsi s karbantartsi
kltsgek a tulajdonost terhelik. Az alapelltsi gyelet fenntartsa is az nkormnyzatok
feladata, belertve itt is a beruhzs s a karbantarts kltsgeit.
Az nkormnyzatok tulajdonosi feladataik elltshoz llami segtsget is kaphatnak,
plyzati rendszerben.(lsd 17.5.3.)
17.3.3. llam

196

Az egszsggyi ellts kltsgeinek fokozatos nvekedse s a gazdasgi lehetsgek

szklse, klnsen a munkabrre rakod terhek, jszer megvilgtsba helyzetk az llam
anyagi szerepvllalst az egysges, llamilag irnytott egszsggyi rendszerekben.
Az llam, mint tulajdonos intzmnyei tekintetben fedezni tartozik a karbantarts s a
fejleszts kltsgeit. Ezen klasszikus anyagi szerepvllals mellett az llam fedez egyes
egszsggyi szolgltatsokat, melyeket a jogszably llami feladatnak minst (pl. ments).
Az llam nvekv mrtkben vesz rszt az egszsggy kltsgvetsnek
biztostsban, az egszsgbiztost sajt bevtelei (jrulk, egszsgbiztostsi hozzjruls,
stb.) mellett (17.2. bra). Ezzel lehet kompenzlni azt, hogy a jrulkfizetk (3,9 milli
llampolgr) befizetsei ne csak a jrulkfizetkre, hanem a klnbz jogcmeken a teljes
lakossg elltsaira fedezetet nyjtsanak. Amennyiben az egszsggyi ellts teljes kltsgt
a jrulkfizetkre terhelnk, az rendkvli mrtkben megemeln a munkabrekre rtt
kzterheket, ezltal megneheztve a munkavllalk s a munkltatk (vllalatok) gazdasgi
helyzett. Msik megkzeltsben a jrulkot aktulisan nem fizetk kizrsa az egszsggyi
ellts rendszerbl belthatatlan trsadalmi kvetkezmnyekkel jrna.
17.2. bra A kzponti kltsgvets s az E. Alap bevteleinek arnya az egyes elltsok
fedezsben 2009-ben (MdFT) (KSH)

600

568

500
400
300

Kltsgvets
E. Alap

200
100

55

50

42 24

27 18

32

5
0
Gygyt
ellts

Tarts
pols

Beruhzs

17.3.4. OEP
197

Az OEP az Egszsgbiztostsi Alap kezelje.

A jrulkok s egszsggyi hozzjruls befizetse a munkavllalk s munkltatk
rszrl a Nemzeti Ad- s Vmhivatal szmljra trtnik. A befizetett jrulkokat a NAV
utalja t az E. Alap kltsgvetsbe, ahova kzvetlenl kerlnek be az egyb bevtelek
(ksedelmi ptdjak, brsgok, behajtsi eredmnyek) valamint a kzponti kltsgvetsbl az
E. Alap kezelsben lev llami elltsok fedezete, s az E. Alap kltsgvetsnek
kiegsztse adkbl (17.3.bra).
17.3. bra Az Egszsgbiztostsi Alap bevtelei 2010-ben (KSH)

Az E. Alap kezeljeknt az OEP intzi a kifizetseket, amelyek egyrszt pnzbeni

elltsok (tppnz, utazsi kltsgtrts, stb.), melyek a biztostottakhoz jutnak el a
kormnyhivatalok egszsgbiztostsi szakigazgatsi szervein keresztl. A kifizetsek msik
rsznek termszetbeni elltsok - kifizetse szerzdses alapon trtnik a klnbz
szolgltatknak, a szerzdsben rgztett elszmolsi alap (fejkvta, HBCS, naparnyos
trts, gygyszer rtmogats, stb.) teljestse szerint (17.4.bra).
17.4. bra Az Egszsgbiztostsi Alap kiadsa 2010-ben (KSH)

198

17.3.5. Nemzetkzi forrsok

Magyarorszg az Eurpai Uni tagjaknt meghatrozott felttelek mellett jogosult kzssgi
pnzek felhasznlsra, plyzati rendszerben. Az EU kohzis s strukturlis alapja szolgl
arra, hogy az tlagon alul fejlett rgikban elssorban az infrastruktra javtsval segtse el
a rgi fejldst.
Haznk 2007 s 2013 kztt 22,4 millird eurs unis tmogatsban rszesl, hogy
felzrkzhasson a fejlett orszgokhoz, ez az albbi programok rvn valsulhat meg:
Gazdasgfejleszts Operatv Program
Kzlekeds Operatv Program
Trsadalmi Infrastruktra Operatv Program (TIOP)
Krnyezet s Energia Operatv Program
Elektronikus Kzigazgats Operatv Program
Dl-Alfldi Operatv Program
Dl-Dunntli Operatv Program
szak-Alfldi Operatv Program
szak-Magyarorszgi Operatv Program
Kzp-Dunntli Operatv Program
Kzp-Magyarorszgi Operatv Program
Nyugat-Dunntli Operatv Program
Vgrehajts Operatv Program
llamreform Operatv Program
Trsadalmi Megjuls Operatv Program (TMOP)

199

Ezen programok kzl a regionlis programok egszsggyi fejlesztseket is

tartalmaznak, a Trsadalmi Megjuls Operatv Program kpzsi programokhoz (azaz rszben
mkdsi kltsgekhez) nyjt tmogatst.
Az EU-s forrsok mellett az EU tagsghoz rszlegesen kapcsold, de attl fggetlen
programok is rszben egszsggyi clokat szolglnak - plyzati rendszerben (Norvg Alap,
Svjci Hozzjruls, Twinning programok). Az EGT/Norvg Finanszrozsi Mechanizmus
Civil Tmogatsi Alapjnak keretben magyarorszgi civil szervezetek tmogatsra ngy
tmakrben (krnyezetvdelem s fenntarthat fejlds; civil szervezetek
kapacitsfejlesztse; szocilis kohzi, gyermek- s egszsgvdelem; kulturlis rksg
vdelem.) hirdetnek meg 2012-ben plyzatokat 935 314 eur rtkben.
17.4. A mkdsi kltsgek
Az egszsggyi szolgltatk mkdsi kltsgeinek elsdleges forrsa az
egszsgbiztostssal kttt szolgltati szerzdsek alapjn kapott teljestmnyarnyos
trsadalombiztostsi. tmogats.
17.4.1. OEP finanszrozs
17.4.1.1.

Kltsgvets felptse: bevteli s kiadsi oldal

Az E. Alap bevteli s kiadsi f tteleit a 17.3.4. fejezetben ismertettk.

A f bevteli csoport a jrulkbevitelek, ennek bels tartalma a 17.5. brn lhatjuk.
17.5. bra Az E. Alap jrulkbevteleinek megoszlsa 2010-ben (ezer milli Ft)(KSH)

200

Megjegyzs. Megllapods alapjn fizetk azok, akik egybknt nem rendelkeznek

munkajvedelemmel, de megvsroljk az egszsgbiztostsi szolgltatsokat a pnzbeni
elltsok kivtelvel.
Az E. Alap kiadsainak szerkezete a 17.6. brn lthat.
17.6. bra Az E. Alap kiadsainak szerkezete (GYEMSZI-ESKI)
2
Egszsgbiztostsi Alap kiadsai
2e
Egszsgbiztostsi Alap kiadsai (elirnyzat)
2me
Egszsgbiztostsi Alap kiadsai (mdostott elirnyzat)
2-1
Egszsgbiztostsi elltsok kiadsai
2-1-1
Nyugelltsok
2-1-1--e
Nyugelltsok (elirnyzat)
2-1-1--me
Nyugelltsok (mdostott elirnyzat)
2-1-1-1
Rokkantsgi s baleseti rokkantsgi nyugdj - sszesen
2-1-1-1-1
Korhatr alatti rokkantsgi nyugellts (III. rokkantsgi csoport)
2-1-1-1-2
Korhatr alatti baleseti rokkantsgi nyugellts (III. rok.csoport)
2-1-1-2
Hozztartozi nyugellts
2-1-1-3
Egyszeri nyugdj-juttats
2-1-1-4
Tizenharmadik havi nyugdj (2003-tl)
2-1-2
Egszsgbiztosts pnzbeli elltsai
2-1-2--e
Egszsgbiztosts pnzbeli elltsai (elirnyzat)
2-1-2--me
Egszsgbiztosts pnzbeli elltsai (mdostott elirnyzat)
2-1-2-1
Egszsgbiztosts pnzbeli elltsai GYED nlkl
2-1-2-1-1
Terhessgi-gyermekgyi segly
2-1-2-1-2
Tppnz
2-1-2-1-2--e
Tppnz (elirnyzat)
2-1-2-1-2--me
Tppnz (mdostott elirnyzat)
2-1-2-1-2-1
Sajt jog tppnz
2-1-2-1-2-2
Gyermekpolsi tppnz
2-1-2-1-2-3
Baleseti tppnz
2-1-2-1-3
Betegsggel kapcsolatos seglyek sszesen
2-1-2-1-3-1
Klfldi gygykezels
2-1-2-1-3-2
Egyszeri szocilis segly
2-1-2-1-4
Krtrtsi jradk
2-1-2-1-5
Baleseti jradk
2-1-2-2
GYED - Gyermekgondozsi dj
2-1-3
Termszetbeni elltsok
2-1-3--e
Termszetbeni elltsok (elirnyzat)
2-1-3--me
Termszetbeni elltsok (mdostott elirnyzat)
201

2-1-3-1
2-1-3-1--e
2-1-3-1--me
2-1-3-1-1
2-1-3-1-1--v
2-1-3-1-1-1
2-1-3-1-1-1-1
2-1-3-1-1-1-2
2-1-3-1-1-1-3
2-1-3-1-1-1-4
2-1-3-1-1-2
2-1-3-1-1-4
2-1-3-1-2
2-1-3-1-2-1
2-1-3-1-2-2
2-1-3-1-2-3
2-1-3-1-2-4
2-1-3-1-2-5
2-1-3-1-2-6
2-1-3-1-3
2-1-3-1-3--v
2-1-3-1-4
2-1-3-1-4-1
2-1-3-1-4-2
2-1-3-1-4-3
2-1-3-1-4-4
2-1-3-1-4-5
2-1-3-1-5
2-1-3-1-5-1
2-1-3-1-5-1-1
2-1-3-1-5-1-2
2-1-3-1-5-2
2-1-3-1-6
2-1-3-1-7
2-1-3-1-8--1
2-1-3-1-8--2
2-1-3-1-8-1
1
2-1-3-1-8-1
2

Termszetbeni gygyt-megelz elltsok

Termszetbeni gygyt-megelz elltsok (elirnyzat)
Termszetbeni gygyt-megelz elltsok (mdostott elirnyzat)
Hziorvosi, hziorvosi gyeleti ellts
Hziorvosi, hziorvosi gyeleti ellts - vizitdj
Praxisfinanszrozs
Fix sszeg
Terleti ptlk
Teljestmny djazsa ("krtyapnz")
Egyb
Eseti ellts djazsa
gyeleti szolglat
Vdn, anya-, gyermek- s ifjsg vdelem
Iskolaegszsggyi ellts
Vdni szolglat
Anya-, gyerek-, csecsemvdelem
MSZSZ: gyermekgygy.
MSZSZ: ngygy.
Kiegszt alapelltsi feladat
Fogszati ellts
Fogszati ellts vizitdj
Gondozintzeti gondozs:
Nemibeteg gondozs
Tdgondozs
Ideggygyszati gondozs
Onkolgiai gondozs
Alkohol s drogbetegek elltsa
Betegszllts, orvosi rendelvny halottszllts s ments
Betegszllts s orvosi rendelvny halottszllts
Betegszllts
Halottszllts
Orszgos Mentszolglat
Mvesekezels
Hzi szakpols
Szakellts sszesen (laborkasszval)
Szakellts sszesen (laborkassza nlkl)
Jrbeteg szakellts (laborkasszval)
Jrbeteg szakellts (laborkassza nlkl)
202

2-1-3-1-8-1-2v
2-1-3-1-8-1
3
2-1-3-1-8-1
4
2-1-3-1-8-1-1
2-1-3-1-8-11v
2-1-3-1-8-1-2
2-1-3-1-8-1-3
2-1-3-1-8-1-4
2-1-3-1-8-2
2-1-3-1-8-2-1
2-1-3-1-8-21v
2-1-3-1-8-2-2
2-1-3-1-8-2-3
2-1-3-1-8-23v
2-1-3-1-8-2-4
2-1-3-1-8-2-5
2-1-3-1-8-3
2-1-3-1-8-3
v
2-1-3-1-8-4
2-1-3-1-9
2-1-3-1-a
2-1-3-1-b
2-1-3-1-b-1
2-1-3-1-b-2
2-1-3-1-b-3
2-1-3-1-b-4
2-1-3-1-b-5
2-1-3-1-b-6
2-1-3-1-b-7
2-1-3-1-b-8
2-1-3-1-b-9
2-1-3-1-b-a
2-1-3-1-c

Jrbeteg szakellts (laborkassza nlkl) - vizitdj

Jrbeteg szakellts+CT,MRI (laborkasszval)
Jrbeteg szakellts+CT,MRI (laborkassza nlkl)
Laborkassza
Laborkassza vizitdj
Jrbeteg-szakrendels
Jrbeteg-szakambulancia
Specilis finanszrozsi feladatok
Fekvbeteg szakellts
Aktv fekvbeteg szakellts
Aktv fekvbeteg szakellts - napidj
Specilis finanszrozs feladat
Krnikus fekvbeteg ellts
Krnikus fekvbeteg ellts - napidj
Egyb
Extrafinanszrozs
CT, MRI
CT, MRI vizitdj
Struktratalaktssal vltoz finanszrozsi keret s struktratalakts
plyzat
Mkdsi kltsgelleg
Felmentssel, vgkielgtssel jr kiadsok
Clelrnyzatok
Fellvizsgl orvosok dja
Mltnyossgi alapon trtn trtsek
Megelzs
Alapelltsi vllalkozs tmogatsi talnydj
Irnytott betegellts kiadsai
Egyb elrnyzat
E. raktr
Influenza elleni vdolts
Egyszeri brkiegszts, munkahelyi ptlk, bremels tmogats
Ellegvisszatrts
Vrellts (1993-1997)
203

2-1-3-1-d
2-1-3-1-e
2-1-3-1-f
2-1-3-1-g
2-1-3-2
2-1-3-2--e
2-1-3-2--me
2-1-3-2-1
2-1-3-2-2
2-1-3-2-3
2-1-3-2-3--e
2-1-3-2-3--me
2-1-3-2-3-1
2-1-3-2-3-2
2-1-3-2-3-3
2-1-3-2-3-4
2-1-3-2-3-5
2-1-3-2-3-6
2-1-3-2-3-7
2-1-3-2-4
2-1-3-2-4--e
2-1-3-2-4--me
2-1-3-2-5
2-1-3-2-6
2-1-3-2-6-1
2-1-3-2-6-2
2-1-3-2-6-2-1
2-1-3-2-6-2-2
2-1-3-2-7
2-1-4
2-1-4-1
2-1-4-2
2-1-4-3
2-1-4-4
2-1-4-5
2-1-4-6
2-2
2-2-1
2-2-2

Egyb ellts (1993-1997)

Sportegszsggyi ellts (1993-1995)
Munkaegszsggyi szolglat (1993-1995)
Cltartalk
Termszetbeni egyb elltsok
Termszetbeni egyb elltsok (elirnyzat)
Termszetbeni egyb elltsok (mdostott elirnyzat)
Gygyfrd-szolgltats
Anyatej-ellts
Gygyszertmogats kiadsai
Gygyszertmogats kiadsai (elirnyzat)
Gygyszertmogats kiadsai (mdostott ei.)
Gygyszertmogats
Vrzkenysg kezelse (VIII. faktor)
Specilis beszerzs gygyszerkiads
Vnykezelsi dj
Gygyszerkiads tartalka
Mltnyossgi gygyszertmogats
Gygyszertrak juttatsa
Gygyszati segdeszkz tmogats
Gygyszati segdeszkz tmogats (elirnyzat)
Gygyszati segdeszkz tmogats (mdostott ei.)
Utazsi kltsgtrts
Nemzetkzi egyezmnyekbl ered s klfldn trtn elltsok
Klfldi srgssgi gygykezels
Nemzetkzi egyezmnyekbl ered kiadsok
EU tagllamokkal kapcsolatos elszmolsok
Nem EU tagllamokkal kapcsolatos elszmolsok
Termszetbeni elltsok cltartalka
Egszsgbiztosts egyb kiadsai
Kifizethelyeket megillet kltsgtrts
Postakltsg s egyb kiadsok
Egyb kiadsok
Orvos-specifikus vnyek kiadsa
Gygyszergyrtk ellenttelezse
GYED-ben rszeslk utni nyugdjbiztostsi jrulk cmn a Ny. Alapnak tadott
pnzeszkz
Elltsok fedezsre szolgl vagyongazdlkodsi kltsgvets
Jrulktartozs fejben tvett vagyon
Egyb vagyon (ingyenes vagyonjuttats stb.)
204

2-2-3
2-3
2-3-1
2-3-2
2-3-3
2-3-3-1
2-3-3-2
2-3-3-3
2-3-3-4
2-3-4
2-3-5
2-3-6
2-3-7
2-3-8
2-4
17.4.1.2.

Postabank
E.biztostsi kltsgvetsi szervek s kzponti kezels elirnyzatok
Kzponti hivatali szerv s intzmnyei
Igazgatsi szervek
Kzponti kezels elirnyzatok
Kzgygyelltsi rendszer korszerstse
Biztostsi jogviszony nyilvntartsi rendszere
Gygyszerrendels rdekeltsgi rendszernek kialaktsa
Egszsgbiztostsi informatikai rendszerek fejlesztse
Egszsgbiztostsi nkormnyzat
Likviditsi tartalk visszaptlsa
Hinyt fedez rtkpapr kibocstsval kapcsolatos kiadsok
Kamat a kincstri egysges szmla ignybevtele utn
Az APEH-OEP egyttmkdsben az APEH-et megillet sszeg
llamhztartsi tartalk
Finanszrozsi formk

Az E. Alap pnzbeni elltsai a biztostottak rszre kerlnek kifizetsre. A termszetbeni

elltsok a szolgltatk (alapellts, szakellts, gygyszertrak, gygyszati segdeszkz
elltk, gygyfrdk) rszre kerlnek kifizetsre a trvnyben elirt, szerzdsben rgztett
elszmolson alapulva.
17.4.1.2.1.

Pnzbeni elltsok

A klnbz pnzgyi elltsok megoszlst a 17.7. bra mutatja be.

17.7. bra Az E. Alap pnzbeni elltsai 2010-ben (KSH)

205

17.4.1.2.2.

Termszetbeni elltsok

A termszetbeni elltsok kiadsainak megoszlst brn mutatjuk be (17.8.bra).

17.8. bra Az E. Alap termszetbeni elltsokra fordtott kiadsai 2010-ben (KSH)

17.4.1.2.2.1. Gygyszer
A 12.1 fejezet rszletezi a gygyszertmogats rendszer elveit s felptst. A
gygyszertmogats alakulst 1993-2011. kzt az bra mutatja.
206

17.9.bra Az E. Alap gygyszertmogatsi kiadsai 1993-2011. (Mft) (GYEMSZI-ESKI)

17.4.1.2.2.2. Gygyszati segdeszkz

A gygyszati segdeszkz finanszrozs elveit s a tmogatsi sszeg alakulst a 13.3
fejezetben rszletezzk.
17.4.1.2.2.3. Alapellts
Az alapellts finanszrozst a 5.5 fejezet trgyalja. A hziorvosi szolglatok finanszrozst
2009-ben a 17.10. bra mutatja.
17.10. bra A hziorvosi rendszer finanszrozsa 2009-ben*. (GYEMSZI-ESKI)
Praxisfinanszrozs
67574,8
Fix sszeg
20606,7
Terleti ptlk
2213,3
Teljestmny
44754,8
djazsa ("krtyapnz")
Egyb
0
Eseti ellts djazsa
518
gyeleti szolglat
9518,7
*2009-ben rvnyben volt a betegek ltal fizetend vizitdj rendszer.
17.4.1.2.2.4. Fogszat

207

A fogszati alapellts finanszrozst Az 5. fejezetben a szakellts finanszrozst a 6.

fejezetben ismertettk. Itt a fogszati elltsra az E. Alapbl kifizetett sszegeket mutatjuk be
(17.11. bra).
17.11.bra Az E. Alap fogszati kiadsai 1993-2011. (MFt) (GYEMSZI-ESKI)

17.4.1.2.2.5 Jrbeteg-szakellts
A 7.5.1 fejezet trgyalja a jrbeteg-szakellts finanszrozsi formit. Az egyes jrbetegszakelltsi feladatok finanszrozsnak alakulst az bra mutatja (17.12.bra).
17.12. bra A jrbeteg-szakellts egyes feladatainak finanszrozsa (MFT) (GYEMSZIESKI)

208

120000

100000

80000

Jrbeteg
Gondozk
Labor
Mvese
CT-MR

60000

40000

20000

0
1995

2000

2005

2010

Megjegyzs az brhoz: A laborkassza 2002-tl nll kassza, a 2000-es adatok

valjban 2001-bl szrmaznak. 2010-ben a gondozk finanszrozsnak tbbsgt mr a
jrbeteg-szakellts pontrendszere alapjn szmtottk, ez az oka a ltszlagos
cskkensnek.
17.4.1.2.2.6. Fekvbetegellts (napidj, HBCS),
A fekvbeteg ellts finanszrozsa alapjban vve kt rendszerben trtnik. Az aktv ellts
finanszrozsa a HBCS rendszerben, a krnikus ellts finanszrozsa a korriglt naparnyos
elszmols alapjn trtnik, amit specilis finanszrozsi feladatok s extra finanszrozs
egszt ki. A specilis finanszrozs 2000-ben 7,8 Md Ft-ot tett ki (a teljes kassza 3,5 %-a), ez
2010-re 31,8 MdFt-ra (a teljes kassza 9,2 %-a) ntt (17.13. bra).
17.13. bra A fekvbetegellts finanszrozsnak alakulsa (milli Ft) (KSH)

209

400000
350000
300000
250000
Aktv ellts
Krnikus
Specilis

200000
150000
100000
50000
0
2000

2005

2008

2009

2010

17.4.1.2.2.7. Hzi betegpols

1996-ban vezettk be a hzi szakpolst. Finanszrozsnak alakulst az bra mutatja be
(17.14.bra).
17.14.bra Az E. Alap otthoni szakpols tmogatsa 1996-2011. (MFt) (GYEMSZI-ESKI)

210

17.5. A beruhzsok, fejlesztsek finanszrozsa

17.5.1. Kltsgvetsi forrsok
A kzelmltban a jelentsebb beruhzsok, fejlesztsek a kzponti kltsgvets
tmogatsval valsultak meg (cl s cmzett tmogatsok rendszere), plyzati rendszerben
az Orszggyls dntse alapjn. Az EU-s tagsg rvn az llami fejlesztspolitika ezen a
tren jelents szervezeti vltozson ment t. A fejlesztsek dnt rsze EU-s trstmogatssal,
a tulajdonosok jelents (20-50%-os) nrsz vllalsval valsul meg. A kzponti kltsgvets
most az nrsz elteremtshez nyjt segtsget klnbz forrsok megnyitsval (hitel,
hitelgarancia).
17.5.2. nkormnyzati forrsok
A 17.3.2. fejezet trgyalja rszletesebben az nkormnyzatok feladatt a tulajdonukban lev
egszsggyi intzmnyek tulajdonosaknt. A helyi nkormnyzatok az egszsggyi
infrastruktra megjtsban kiemelt szerepet jtszanak a helyi rdekek orszgos szinten
trtn megjelentsvel. Ugyanakkor ez gyakran nem esik egybe a szakmai indokoltsggal,
amely a beruhzsok elaprzdshoz, felesleges beruhzsok megvalstshoz vezetett.
Emiatt a jelenlegi egszsgpolitika clja az intzmnyek (klnsen a leginkbb beruhzsignyes krhzak) egysges llami tulajdona, hogy a fejleszts egysges elvek s szakmai
szempontok szerint trtnjen.
17.5.3. Eurpai Unis forrsok

211

A rszleteket a 17.3.5. fejezetben trgyaltuk. Az EU klnbz alapjaibl szrmaz forrsok

ltalban klnbz mrtk nrszt tteleznek fel, mkdsi kltsgek fedezetre nem
hasznlhatk, s biztostani kell a fenntarthat finanszrozst is megvalstsuk esetre.
17.5.4. Egyni hozzjrulsok
A polgri trsadalmakban jelents volt a civil szfra szerepe az egszsggyi elltrendszer
megteremtsben. Adakozsbl pltek krhzak (MV krhz: tglajegyek, Bethesda
krhz: reformtus egyhz gyjtsei, stb.), melyekhez a szerny adomnyok mellett jelents
pnzsszegeket is adtak az arra kpes egynek.
Az llami krhzi rendszer s ktelez biztosts kiplsvel prhuzamosan ezek a
kezdemnyezsek visszaszorultak, ugyanakkor egyes terleteken ma is igen jelents az
alaptvnyok, karitatv szervezetek pnzgyi segtsge (onkolgiai betegek, gyermekellts).
Ezek a tmogatsok az egszsggy trsadalmi begyazottsgnak is fontos tnyezi.

212

18.

Humn erforrs az egszsggyben, kpzs

18.1. Egszsggyi szakemberkpzs

18.1.1. Kzpfok kpzs
A kzpfok kpestssel rendelkez szakdolgozk az Orszgos Kpzsi Jegyzkben (OKJ)
szerepl szakmkban szerezhetnek szakkpestst, ezek szma 486, kzlk 49 (10%)
egszsggyi szakkpests. A Nemzeti Munkagyi Hivatal Szakkpzsi s Felnttkpzsi
Igazgatsg szervezi s tarja nyilvn az akkreditlt kpzhelyeket s az akkreditlt
vizsgahelyeket. A kpzs iskolarendszeren bell (nappali tagozat) s iskolarendszeren kvl is
trtnhet (18.1. bra).

Aneszteziolgiai szakasszisztens
Audiolgiai szakasszisztens s
hallsakusztikus
polsi asszisztens
pol
Boncmester
Citolgiai szakasszisztens
Csecsem s gyermekpol
Diabetolgiai szakpol s
eduktor
Egszsggyi asszisztens
Egszsggyi gzmester
Egszsggyi gyakorlatvezet
Egszsggyi krtevrt s
ferttlent
Endoszkpos szakasszisztens
Epidemiolgiai szakpol
Ergoterapeuta
Felntt intenzv szakpol
Fizioterpis szakasszisztens
Fogszati asszisztens

Iskolarendszeren
kvli kpzsi id

Szakkpestsek/szakkpestsrplsek megnevezse

Iskolai rendszer
kpzsi id

18.1. bra. Az OKJ-ben szerepl egszsggyi szakkpestsek (2012. NMH SZFI)

1100-1440 ra

500-720 ra

1 v
1 v

1100-1440 ra
500-720 ra
1100-1440 ra
-

500-720 ra

2 v
-

1400-1700 ra
400-600 ra
1100-1440 ra

1100-1440 ra

2 v

500-720 ra
500-720 ra
1100-1440 ra
1100-1440 ra
500-720 ra
1400-1700 ra
213

Foglalkozsegszsggyi
szakpol
Fogtechnikus
Fogtechnikus gyakornok
Flillesztk kszt
Geritriai s krnikus beteg
szakpol
Gyakorl pol
Gyakorl csecsem- s
gyermekpol
Gyakorl gygyszertri
asszisztens
Gyakorl kpi diagnosztikai,
nukleris medicina s
sugrterpis asszisztens
Gyakorl klinikai laboratriumi
asszisztens
Gyakorl mentpol
Gyakorl szvettani asszisztens
Gyermek intenzv szakpol
Gygy- s sportmasszr
Gygyszati segdeszkzforgalmaz
Gygyszerkiad szakasszisztens
Gygyszertri asszisztens
Hematolgiai s
transzfuziolgiai szakasszisztens
Hospice szakpol
Immunhisztokmiai,
hisztokmiai s molekulris
biolgiai szakasszisztens
Kmiai laboratriumi
szakasszisztens
Kpi diagnosztikai, nukleris
medicina s sugrterpis
asszisztens
Klinikai fogszati higinikus
Klinikai laboratriumi
asszisztens
Klinikai neurofiziolgiai
szakasszisztens

500-720 ra

0,5 v 360-440 ra
2 v 1400-1700 ra
240-360 ra
-

500-720 ra

2 v

2 v

2 v

1400-1700 ra

2 v

1400-1700 ra

2 v

1400-1700 ra

2 v
2 v
2 v

1400-1700 ra
1400-1700 ra
1100-1440 ra
1400-1700 ra

1100-1440 ra

1100-1440 ra
0,5 v 360-440 ra
-

500-720 ra

500-720 ra

1100-1440 ra

500-720 ra

0,5 v

360-440 ra

0,5 v

360-440 ra

0,5 v

360-440 ra

500-720 ra
214

Lgzszervi szakpol
Mentpol
Mikrobiolgiai szakasszisztens
Mtti szakasszisztens
Mtssegd-gipszmester
Nefrolgiai szakpol

500-720 ra
0,5 v 360-440 ra
500-720 ra
1100-1440 ra
500-720 ra
500-720 ra

18.1.2. Orvos, gygyszersz, fogorvos

Ezek a kpzsek egysges, osztatlan kpzsek, azaz a bolognai rendszer szerinti BSc s MSc
sztvlasztsa a kpzsek sajtsgainak megfelelen nem trtnt meg (18.2.bra).
Az ltalnos orvoskpzs 12 flves, elvgzse utn a vgzett a dr. med. cm
hasznlatra jogosult. Haznkban a Semmelweis Egyetemen, a Debreceni Egyetemen, a
Szegedi Tudomnyegyetemen, a Pcsi Tudomnyegyetemen folyik ltalnos orvos kpzs.
A fogorvosok kpzsi ideje 10 flv, elvgzse utn a vgzett a dr. dent. cm
hasznlatra jogosult. Haznkban a Semmelweis Egyetemen, a Debreceni Egyetemen, a
Szegedi Tudomnyegyetemen, a Pcsi Tudomnyegyetemen folyik fogorvos kpzs.
A gygyszerszek kpzsi ideje 10 flv. Haznkban a Semmelweis Egyetemen, a
Debreceni Egyetemen, a Szegedi Tudomnyegyetemen s a Pcsi Tudomnyegyetemen
folyik gygyszerszkpzs.
18.2.bra Az egszsggyi felsfok kpzsben vgzettek szma (KSH)

215

18.1.3. BSc kpzsek

A BSc kpzsek, az orszg szmos egyetemn folynak, nappali s levelez tagozaton,
llamilag finanszrozott, nkltsges s tandjas formban.
Alapszakok
pols s betegellts alapszak
pol, (Feladatuk a betegek szakszer elltsa az intzmnyi polsi ellts
irnytsa.)
dietetikus, (Feladatuk az poltak betegsgnek megfelel trend sszelltsa,
tancsads az egszsges tpllkozs irnt rdekldk szmra.)
gygytornsz, (Feladatuk a fizioterpis kezelsek elvgzse, az egynre szabott
rehabilitcis terv elksztse.)
menttiszt, (Feladatuk srgssgi helyzetben bizonyos orvosi feladatok elltsa,
beavatkozsok elksztse.)
szlszn, (Feladatuk a termszetes szls vezetse, az jszltt elltsa, patolgis s
mtti szls esetn az orvos segtse.)
Egszsggyi gondozs s prevenci alapszak
npegszsggyi ellenr, (Feladatuk npegszsggyi hatsgi tevkenysg vgzse, a
jrvnygyi feladatok elltsa, a lakossg tjkoztatsa, a lakossg ltalnos
216

egszsggyi llapotnak felmrse, betegsgmegelz programok szervezse,

lebonyoltsa.)
vdn. (Feladatuk a csaldtervezssel kapcsolatos tancsads, a vrandsok
gondozsa, s a gyermek krli mindennapi teendk ismertetse,az jszltt
llapotnak, fejldsnek figyelemmel kisrse, a gyermek- s ifjkori
szrvizsglatok, a felvilgost tevkenysg mellett rszt vesznek a nvdelmi
szrvizsglatok megszervezsben.)
Egszsggyi szervez alapszak
egszsggyi gyvitelszervez, (Feladatuk az egszsggyi informcis rendszer
megszervezse, az egszsggy finanszrozsval, a forrsteremtssel kapcsolatos
feladatok elltsa.)
egszsgturizmus-szervez, (Feladatuk egszsgturisztikai, egszsgmegrz
programok ksztse, szervezse s irnytsa.)
egszsgbiztosts. (Feladatuk informatikai, gazdasgi, biztostsi s adatszolgltatsi
tevkenysg, az egszsgbiztosts dokumentcis s intzmnyi rendszernek
szervezse s irnytsa, gyviteli feladatok.)
Orvosi laboratriumi s kpalkot diagnosztikai analitikus alapszak
orvosdiagnosztikai laboratriumi analitika, (Feladatuk kislaboratriumok, illetve
laboratriumi rszlegek analitikai munkjt irnytsa, nagyobb laboratriumok
munkjban val rszvtel. Klnbz tpus laboratriumban dolgoznak: klinikai
kmia, izotpdiagnosztika, mikrobiolgia, szvettan, citolgia, hematolgia.)
orvosi kutatlaboratriumi analitika, (Feladatuk orvosi kutathelyeken laboratriumi
tevkenysg vgzse, melyhez kutati rdeklds is szksges. A sejtbiolgia,
genetika, molekulris genetika, molekulris biolgia, molekulris morfolgia,
immunolgia, sejttenyszts terletn dolgoznak.)
kpalkot diagnosztikai analitika, (Feladatuk a modern kpalkot berendezsek
zemeltetse.)
optometria. (Feladatuk ltszerszeti segdeszkzk (szemveg, kontaktlencse)
felrsa.)
A BSc kpzs nem csak a hagyomnyos orvostudomnyi karokon folyik, hanem
szmos egyetemen megtallhatk egyes alapszakok (Miskolci Egyetem, Szent Istvn
Egyetem, Nyugat-Magyarorszgi Egyetem, stb.).
A fenti kpzsben rsztvevk nem csak egszsggy gygyt-megelz illetve az
egszsgbiztosts intzmnyeiben helyezkedhetnek el, hanem az llamigazgatsban s
magnszfrban (pl. dietetikus: ttermek; egszsgturizmus-szervez: utazsi irodk; orvosi
kutatlaboratriumi analitikus: gygyszergyrak).
18.2. Az egszsggyi dolgozk megoszlsa szakma szerint
217

Az egszsggy klnbz intzmnyeiben dolgozkat munkakri csoportjai:

orvos,
gygyszersz,
egyb egyetemi vgzettsg
szakdolgoz.
gazdasgi, mszaki, gyviteli dolgoz,
kisegt (fizikai) (18.3. bra).
18.3. Az egszsggyben dolgozk megoszlsa munkakri csoportok szerint (KSH-2010.)

18.3. Brviszonyok az egszsggyben

Az egszsggyben dolgozk jvedelme az alapilletmnyhez kapcsold ptlkokkal,
illetmnykiegsztssel s gyeleti djjal megnvelt sszeg. A nemzetgazdasg egyb
gazataival sszevetve az egszsggyben dolgozk brutt tlagkeresete az egyik
legalacsonyabb, amely a munkaer megtartsnak egyik akadlya, s a bels illetve kls
elvndorls egyik f oka.(18.4. bra) Ennek cskkentse rdekben a kormnyzat 2012-ben s
2013-ban degresszv bremelst hajtott vgre, azaz az alacsonyabb alapbreknl
magasabb, a magasabbb alapbrrel rendelkezk esetben alacsonyabb volt az emels mrtke.
Megjegyzend, hogy az emels ptlk formjban trtnt, azaz az alapbr vltozatlan maradt.
Ennek kvetkeztben az alapbrhez kapcsolt juttatsok (pl. gyeleti dj) nem vltoztak.
218

18.4.bra Havi brutt tlagkeresetek az egyes nemzetgazdasgi gakban (KSH- 2008-as

adatok)

Az egyes munkakri csoportok tlagbrei eltrek, s ltalban a kpzettsgi szintet

tkrzik, ugyanakkor jelents feszltsg forrsa, hogy a garantlt minimlbr (diploms s
nem diploms) s az tlagbr kzt minimlis az eltrs, azaz a szakmai tapasztalat anyagi
elismerst a rendszer nem teszi lehetv (18.5.bra).
18.5. bra A brutt jvedelmek az egyes munkakri csoportokban 2012. I. negyedvben
(GYEMSZI-ESKI)

219

Az tlagjvedelem sszettel munkakri csoportonknt eltr. Az alapbr jellemz

mdon jelents, de nem teljesen meghatroz a jvedelem kialakulsban. Megjegyzend,
hogy a betegekkel kzvetlenl foglalkozk krben a jvedelemhez hozz kell adni a csak
becslt, de egyes szakmkban igen jelents hlapnzt is (18.6.bra).
18.6. bra. Az orvosok tlagjvedelmnek sszetevi (GYEMSZI-ESKI, 2012.)

Az tlagjvedelem kialakulsban szerepet jtszik az is, hogy a dolgoz milyen

intzmnyben dolgozik, ehhez mg az azonos szinten lev (pl. megyei krhz) intzmnyek
brsznvonalnak klnbsgei is hozzaddnak (18.7.bra).
220

18.7.bra A dolgozi tlagjvedelmek az egyes intzmnytpusokban (GYEMSZI-ESKI,

2012.)

18.4. Szakkpzs (orvos, fogorvos, gygyszersz)

Az orvosok, fogorvosok, gygyszerszek, klinikai pszicholgusok szakkpzst a 22/2012.
(IX. 14.) EMMI rendelet szablyozta jra.
Orvosok szmra azrt fontos a szakkpzs megszerzse, mert az ltalnos orvosi
diploma megszerzse rendkvl korltozottan hatalmazza fel a vgzetteket nll orvosi
tevkenysg vgzsre (az ltala nllan vgzett beavatkozsok korltozottak, vnyrsi
jogosultsga korltozott, stb.). A szakorvosok szmra a szakmjukban a tevkenysg viszont
nllan megengedett. Ebbl kvetkezik, hogy magnrendelst sem nyithat szakorvosi
kpests nlkl orvos.
A szakkpzsrt az egyetem a felels. Lebonyoltsa az egyetem ltal akkreditlt
kpzhelyeken trtnik. A szakkpestsre jelentkez munkaviszonyt ltest egy egszsggyi
szolgltatval, majd az ltala vlasztott egyetemen jelentkezik szakkpzsre. Az egyetem
kijelli a jogszably ltal elrt szakkpzsi program teljestsnek helyeit. Az alap
szakkpests szakkpzs ideje 3-6 vig tart, szakmtl fggen. A szakkpzs els
idszakban (ltalban 2 v) srgssgi gyakorlat, klinikai szakmkban vrtranszfzis s
trsadalombiztostsi ismeretek tanfolyam, valamint az adott szakmtl fgg kiegszt
gyakorlatok szerepelnek (n. rezidensi idszak). A kpzs tovbbi rszben a jelltek
szakmjuknak megfelel munkahelyeken (fekv-, vagy jrbeteg ellt helyek) kapnak
gyakorlati kpzst, s szakmtl fggen vgeznek el elirt elmleti tanfolyamokat. A kpzs
lezrultval az illetkes egyetem vgbizonytvnyt ad ki, mellyel a szakorvosi vizsgra
jelentkezhet a jellt a Nemzeti Vizsgabizottsgnl.
221

18.8.bra Szakorvoskpzs elrsai a 22/2012.(IX.14.) EMMI rendelet alapjn

reumatolgia
1. Kpzsi id: 60 hnap
2. Kpzsi program:
2.1. 24 h trzskpzsi program:
a) 6 h srgssgi gyakorlat
b) 1 h trzskpzsi tanfolyamok
c) 2 h reumatolgiai osztlyos gyakorlat
d) 15 h belgygyszati osztlyos gyakorlat (7 h ltalnos belgygyszat, 2-2 h
nephrolgia, gasztroenterolgia, haematolgia, infektolgia)
2.2. 36 h szakgyakorlati kpzs:
a) 22 h reumatolgiai osztlyos gyakorlat (legalbb 2 klnbz akkreditlt osztlyon,
amelyek kzl legalbb 3 h az egyik arthritis centrumban teljestend)
b) 6 h szisztms autoimmun betegsget kezel klinikai immunolgiai osztlyos gyakorlat
c) 1 h ortopdiai osztlyos gyakorlat
d) 1 h neurolgiai osztlyos gyakorlat
e) 1 h mozgsszervi rehabilitcis osztlyos gyakorlat
f) 1 h mozgsszervi UH- s MRI-gyakorlat
g) 4 h nll reumatolgiai jrbeteg-szakrendelsi gyakorlat
3. Szakvizsgra bocsts egyb felttelei
3.1. Mozgsszervi ultrahang-ismeretek tanfolyam (szakgyakorlat idejn).
3.2. Immunolgiai alapkpz tanfolyam (a reumatolgiai osztlyos gyakorlat idejn).
Az alap szakkpestsek (18.9. bra) mellett rptett szakkpestseket is meg lehet
szerezni, ezek szma 31. Ezeknl felttel valamely szakkpests meglte, a kpzsi id
ltalban 2-3 v.
18.9.bra Az ltalnos orvosok ltal megszerezhet alap szakkpestsek megnevezse
Szakkpzs megnevezse
1. Aneszteziolgia s intenzv terpia
2. Arc-, llcsont- s szjsebszet
3. Belgygyszat
4. Brgygyszat
5. Csecsem- s gyermekgygyszat
6. rsebszet
7. Fiziklis medicina s rehabilitcis orvosls
8. Foglalkozs-orvostan
9. Fl-orr-ggegygyszat
10. Gasztroenterolgia
11. Geritria
222

12. Gyermek- s ifjsgpszichitria

13. Gyermeksebszet
14. Hziorvostan
15. Hematolgia
16. Honvd-, katasztrfa- s rendvdelem
orvostan
17. Idegsebszet
18. Igazsggyi orvostan
19. Infektolgia
20. Kardiolgia
21. Klinikai genetika
22. Klinikai onkolgia
23. Megelz orvostan s npegszsgtan
24. Mellkassebszet
25. Nefrolgia
26. Neurolgia
27. Nukleris medicina
28. Ortopdia s traumatolgia
29. Orvosi laboratriumi diagnosztika
30. Orvosi mikrobiolgia
31. Oxyolgia s srgssgi orvostan
32. Patolgia
33. Plasztikai s gs-sebszet
34. Pszichitria
35. Radiolgia
36. Replorvostan
37. Reumatolgia
38. Sebszet
39. Sugrterpia
40. Szemszet
41. Szvsebszet
42. Szlszet-ngygyszat
43. Transzfuziolgia
44. Tdgygyszat
45. Urolgia
223

Jelenleg bevezets alatt ll, hogy egyes specilis tevkenysgeket, illetve

hatrterleteket rint tevkenysgeket 2 ves munka melletti kpzs s licencvizsga
birtokban lehessen elvgezni.
A fogorvosok szmra az nll munkavgzsnek nem felttele a szakfogorvosi cm
megszerzse, ez bizonyos specilis eljrsok elvgzshez vlhat szksgess (18.10. bra). A
szakkpests megszerzsnek felttelei az orvosi szakkpestsekhez hasonlak (akkreditlt
kpzhely, elirt kpzsi program teljestse).
18.10.bra A fogorvosi diplomval rendelkezk ltal megszerezhet szakkpzsek (22/2012.
(IX.14. EMMI rendelet 1mellklete)
Szakkpzs megnevezse
Kpzsi Trzskpzs Szakgyakorlati
id
id
1. Dento-alveolris sebszet
36 h
26 h
10 h
2. Fogszablyozs
36 h
26 h
10 h
3. Gyermekfogszat
36 h
26 h
10 h
4. Konzervl fogszat s
36 h
26 h
10 h
fogptlstan
5. Parodontolgia
36 h
26 h
10 h
A gygyszerszek szakkpzse bizonyos mrtkig eltr az elbbiektl, mivel itt
szakirnyokra, s azon bell szakkpzsekre jelentkezhetnek a jelltek (18.11.bra).
18.11. bra A szakgygyszerszi szakkpestsek (22/2012. (IX.14.) EMMI rendelet 1.
mellklete alapjn)
Szakirnyok
1. Gygyszerelltsi szakgygyszerszet

Szakkpests megnevezse

Kpzsi
id
1.1. Gygyszertr zemeltets, 36 h
vezets
1.2. Gygyszerszi gondozs
36 h
1.3. Gygyszerkszts
36 h
1.4. Gygyszertri
36 h
minsgbiztosts
1.5. Fitoterpia
36 h
1.6. Gygyszergyi
36 h
szakigazgats
1.7. Farmakolgia,
36 h
farmakoterpia
224

2. Krhzi-klinikai 2.1. Krhzi-klinikai

szakszakgygyszerszet
gygyszerszet 2.2. Klinikai laboratriumi
gygyszerszet
2.3. Klinikai mikrobiolgiai
laboratriumi gygyszerszet
3. Ipari szak3.1. Gygyszertechnolgia
gygyszerszet 3.2. Gygyszerellenrzs
3.3. Minsgbiztosts
3.4. Nem klinikai s klinikai
gygyszerkutats,
farmakolgia
3.5. Gygyszer-engedlyezs
3.6. Farmakovigilancia
3.7. Hatanyagkutats s
gygyszerkmia
3.8. Nvnyi alap szerek
fejlesztse s ellltsa,
farmakognzia
3.9. Biolgiai gygyszerek
fejlesztse s ellltsa,
gygyszer-biotechnolgia
3.10. Radiogygyszerszet

36 h
58 h
60 h
36 h
36 h
36 h
36 h

36 h
36 h
36 h
36 h

36 h

36 h

A szakkpzsi tematika felptsnek szerkezete hasonl az orvosokhoz (18.12.bra).

18.12.bra A gygyszerelltsi szakgygyszerszet terletei. 1.1 Gygyszertr zemeltets,
vezets szakgygyszerszi kpzs elrsai (22/2012.(IX.14. EMMI rendelet 5. mellklete
alapjn)
1.1.1. Kpzsi id: 36 hnap
1.1.2. Kpzsi program:
1.1.2.1. 12 h trzskpzsi program: kzforgalm gygyszertri gyakorlat, amely id
alatt elmleti kpzs a kvetkez terleteken:
a) a kzforgalm gygyszerellts alapjai, tevkenysgi krk a kzforgalm
gygyszertrakban,
b) a gygyszerpolitika alapjai, a gygyszergyi szakigazgats feladatai,
c) a gygyszergy finanszrozsa, tmogatspolitikai alapok,
d) a gygyszertri gazdlkods alapjai,
225

e) jogi alapismeretek,
f) npegszsggyi s prevencis ismeretek,
g) kommunikcis alapok, a beteg-egyttmkds,
h) a gygyszertri minsgbiztosts alapjai, farmakovigilancia,
i) vezetsi alapismeretek.
1.1.2.2. 24 h szakgyakorlati kpzs:
a) Elmleti kpzs:
aa) a gygyszertrvezetssel, - mkdtetssel kapcsolatos jogi ismeretek, belertve a
vllalkozsok jogi szablyozst, a pnzgyi, adzsi, szmviteli, munkajogi szablyokat,
ab) a gygyszertrvezets gygyszersz-szakmai vonatkozsai,
ac) mikro- s makrokonmiai ismeretek, a gygyszerellts finanszrozsa,
ad) a gygyszertr-mkdtets, vllalkozs-irnyts gazdasgi vonatkozsai,
ae) vezetsi, szervezsi menedzsment ismeretek, konfliktusmenedzsment, HR,
af) gygyszertri minsggyi rendszerek kialaktsa s irnytsa,
ag) gygyszertri marketing tervezse s irnytsa,
ah) logisztika, kszletgazdlkods.
b) Szakgyakorlati kpzs: kzforgalm gygyszertrban, tutor irnytsa mellett.
A szakgygyszerszek szmra lehetsg van tovbbi specializldsra 7 klnbz
szakgygyszerszi rptett szakkpestsben.
18.5. Folyamatos tovbbkpzs
Valamennyi dolgoz orvos, fogorvos, gygyszersz, klinikai pszicholgus s egszsggyi
szakdolgoz szmra folyamatos s ktelez tovbbkpzst r el a jogszably. Ennek igazolt
teljestse a betegelltshoz szksges mkdsi engedly felttele.
Az elrsok szerint tves ciklusokban ktelez teljesteni az adott szakmban
meghatrozott ideig trtn betegellt tevkenysget, egyni vagy csoportos (tanfolyamok,
tudomnyos rendezvnyeken val rszvtel) kpzsben trtn rszvtelt. Az egyes
tevkenysgekrt az akkreditcis testletek ltal meghatrozott pontszmot kapjk a
rsztvevk. A tovbbkpzsre ktelezetteknek meghatrozott pontszmot kell
sszegyjtenik a tovbbkpzsi idszak alatt. A pontok szmt tudomnyos tevkenysggel
(oktats, tudomnyos knyv, cikk rsa, tudomnyos elads tartsa) is lehet nvelni. Az a
tovbbkpzsre ktelezett, aki nem szerezte meg az elirt pontszmot, a mkdsi engedly
hatlynak lejrsa utn nllan nem, csak felgyelettel dolgozhat mindaddig, mg nem
ptolta a hinyt.
18.6. Kihvsok a humn erforrs terletn
Az egszsggy minden technikai fejlds ellenre vltozatlanul sok munkaert foglakoztat,
nagy az lmunka ignye. Ezrt a megfelel munkaer biztostsa szakmai sszettelben s
ltszmban folyamatos komoly kihvs az intzmnyek vezeti rszre (18.13.bra).
226

18.13. 10 ezer lakosra jut fogorvosok arnya a 3-3 legjobban ill. legkevsb elltott
megyben
Megye
Fogorvos/10 ezer lakos
Budapest
9,32
Gyr-Moson-Sopron
8,13
Csongrd
6,71
.
Somogy
2,67
Szabolcs-Szatmr-Bereg
2,47
Ngrd
2,37
A jogszablyi elrsok nem engedik meg a meglv munkaer idben korltlan
munkavgzst, az EU elrsai az egszsggyben is ktelezek a munkaidre
vonatkoztatva. Ez jelents problmt okoz, klnsen a kisebb egszsggyi
intzmnyekben. Fokozza a gondokat egyes terleteken a kpzsbe lpk alacsony szma (pl.
polkpzs).
18.6.1. Migrci
Az elmlt vekben, klnsen haznk EU-s csatlakozsa ta, az egszsggy jelents
problmjva vlt a kpzett munkaer elvndorlsa. Ez rinti a szakdolgozkat s az
orvosokat egyarnt (18.14.bra).
18.14.bra Az Egszsggyi Engedlyezsi s Kzigazgatsi Hivatalban klfldi
munkavllalshoz igazolst krtek szma

227

A helyzetet a Magyarorszgra irnyul migrci cskken mrtke sem kpes

stabilizlni. 2009-ben 49, 2010-ben 41 s 2011-ben 49 klfldn vgzett orvos diplomjt
honostottk.
A problmt az orvoskar letkori sszettele is slyosbtja (lsd mg 5.2.1.), hisz a
dolgoz orvosok tbb mint egynegyede a nyugdjkorhatron tl, avagy a kzelben van
(18.15. bra).
18.15. bra A szakorvosok letkori sszettele (KSH-2011.)

228

19. Kutats az egszsggyben

19.1.

A kutatsok tpusai

Az egszsggyben tbbfle kutatst vgeznek. Jelen fejezetben az emberen vgzett

vizsglatokra trnk ki, melyek kt tpusba oszthatk:
klinikai kutats (betegellts sorn),
nem klinikai kutats.
Ezen tlmenen vgeznek ms llnyeken vizsglatokat, ezek esetben az
llatvdelmi elrsok betartsa ktelez. A szveteken, sejteken, sejtek alkot rszein vgzett
vizsglatok (molekulris biolgia) esetben az emberen vgzett kutatsokra vonatkoz
szablyok az irnyadk.
19.2.

A kutatsok jogi szablyozsa

Az emberen vgzett kutatsok etikai s jogi problmi s az egszsggyi adat szenzitv volta
miatt a kutatsokat hazai s nemzetkzi jogi elrsok szablyozzk. A jogi elrsok
betartsa s kutati etika egyttesen garantlja, hogy a ksrlet alanyt htrnyos
megklnbztets ne rje, erklcsisge s emberi mltsga vdelmet kapjon. Alapelv az,
hogy a kutats alanynak rdeke fontosabb, mint a kutats rdeke.
Haznk Alaptrvnye deklarlja, hogy Magyarorszg biztostja a tudomnyos
kutats.szabadsgt (X. cikk) s azt, hogy tilos az emberi fajnemestst clz
gyakorlatvalamint az emberi egyedmsols.(III. cikk).
Az Alaptrvny mellett a Magyarorszg ltal alirt s a 2002. vi VI. trvnyben
kihirdetett Oviedo-i Egyezmny, az Egszsggyi trvny, valamint 2008. vi XXI. trvny a
humngenetikai adatok vdelmrl, a humngenetikai vizsglatok s kutatsok, valamint a
biobankok mkdsnek szablyairl rendelkezik az orvostudomnyi kutatsok legmagasabb
szint jogi szablyozsrl.
A rszletek szablyozsa a 235/2009. (X. 20.) Korm. rendeletben (Az emberen vgzett
orvostudomnyi kutatsok, az emberi felhasznlsra kerl vizsglati ksztmnyek klinikai
vizsglata, valamint az emberen trtn alkalmazsra szolgl, klinikai vizsglatra sznt
orvostechnikai eszkzk klinikai vizsglata engedlyezsi eljrsnak szablyairl), valamint
a 23/2002. (V. 9.) EM rendeletben (Az emberen vgzett orvostudomnyi kutatsokrl)
tallhat meg.
19.2.1. Oviedi egyezmny
A 2002. vi VI. trvnnyel kihirdetett, az Eurpa Tancsnak az emberi lny emberi jogainak
s mltsgnak a biolgia s az orvostudomny alkalmazsra tekintettel trtn vdelmrl
szl, Oviedban, 1997. prilis 4-n kelt Egyezmnye: Az emberi jogokrl s a
biomedicinrl cmet viseli. Ez az orvosi gyakorlat s a betegek kapcsolatt szablyozza az
229

emberi mltsg, a szabadsgjogok tiszteletben tartsa rdekben. Az egyezmny kitr az

orvostudomnyi kutatsokra s kln az embrin vgzett beavatkozsokra, kutatsokra is.
Elrja, olyan beavatkozs, amelynek trgya az emberi gnllomny megvltoztatsa
csak megelzsi, krismzsi vagy gygytsi indokbl hajthat vgre s csak akkor, ha nem
clja a leszrmazottak genetikai llomnynak megvltoztatsa. Tiltja a szletend gyermek
nemnek megvltoztatst. Kivve, ha nemhez kttten rkld betegsg elkerlsrl van
sz.
Az egyezmny leszgezi, hogy a tudomnyos kutats a biolgia s az orvostudomny
terletn szabadon gyakorolhat, bizonyos jogi felttelek betartsa esetn. Ezek az elrsok
elssorban a kutats trgyt kpez embert vdik. Leszgezik, hogy kutats csak az albbi
felttelek egyttes teljeslse esetn vgezhet el:
nem ltezik az emberen folytatott kutatshoz hasonl hatkonysg alternatv
mdszer,
a szemlyt fenyeget esetleges kockzatok nem haladjk meg a kutats lehetsges
hasznt,
a kutatsi terv megkapta az illetkes testlet jvhagyst, miutn a kutatsi terv
tudomnyos helytllsgt fggetlen vizsglatnak vetettk al, belertve a kutatsi cl
jelentsgnek rtkelst, valamint etikai elfogadhatsgnak multidiszciplinris
vizsglatt,
a magukat kutatsnak alvet szemlyek tjkoztattk jogaikrl s az ket vdelmez
trvnyben elrt biztostkokrl.
A beleegyezst rsban kell dokumentlni. Az egyezmny kitr az emberi embrin
vgzett kutatsokra. Az emberi embrin vgzett kutatsok engedlyezst az egyezmnyt
elr orszgok sajt trvnyeinek elrsainak hatskrbe utalja, de leszgezi, hogy a
kutatsok sorn az embrit vdeni kell s emberi embri ltrehozsa kutatsi clbl tilos.
19.2.2. Egszsggyi (1997. vi CLIV. trvny) s a humngenetikai kutatsokrl szl
trvnyek (2008. vi XXI. trvny)
A 1997. vi CLIV. trvny a VIII. fejezet foglalkozik az emberen vgzett orvostudomnyi
kutatsokkal. A trvny rtelmben: az emberen vgzett orvostudomnyi kutats clja a
betegsgek krismzsnek, gygykezelsnek, megelzsnek s rehabilitcijnak javtsa,
okainak s eredetnek jobb megismerse, belertve olyan beavatkozsokat s megfigyelsi
mdozatokat is, amelyek eltrnek a megszokott egszsggyi ellts sorn alkalmazottaktl,
illetleg, amelynek sorn mg nem teljesen ismert s kivizsglt hats tnyezket
(hatanyagok, anyagok, eszkzk, eljrsok, mdszerek, krlmnyek, felttelek)
alkalmaznak. A tovbbiakban ezt a fogalom meghatrozst kell alkalmazni, amikor
orvostudomnyi kutatsokrl beszlnk.
230

A jogszably elrja, hogy kutats csak engedllyel vgezhet (lerja az engedlyezs

feltteleinek elveit: trsadalmi, tudomnyos rtk, tudomnyos rvnyessg (validits), a
szemlyek megfelel kivlasztsa, a kedvez kockzat/haszon arny, a fggetlen felgyelet,
az alanyok hozzjrulsa, az alanyok vdelme (nrendelkezs, szemlyisgi jogok)). A
trvny klnleges garancikat r el a fokozott vdelemre szorul csoportok esetn
(cselekvkptelen egynek, gyermekek, vrands-szoptats anyk)
A IX. fejezet tbbek kztt - az embrikkal s ivarsejtekkel vgzett kutatsokra is
kitr, melyet kln trvny is szablyoz. Az egszsggyi trvny az Alaptrvnynek
megfelelen elrja, hogy embri kutatsi clbl nem hozhat ltre, kutatshoz csak a
reprodukcis eljrsok sorn ltrejtt embrit szabad felhasznlni az arra jogosultak
rendelkezse alapjn vagy az embri krosodsa esetn. Az embri llat szervezetbe nem
ltethet, emberi s llati ivarsejtek egymssal nem termkenythetk meg. Azon embri,
amellyel kutatst vgeztek, emberi szervezetbe nem ltethet be, kutatshoz felhasznlt
ivarsejt reprodukcis eljrs vgzshez nem alkalmazhat. Csak akkor vgezhet, ha a
kutats, beavatkozs nem tzi ki clul az utdok genetikai llomnynak megvltoztatst
illetve j egyed ltrehozst.
A 2008. vi XXI. trvny a humngenetikai adatok vdelmrl, a humngenetikai
vizsglatok s kutatsok, valamint a biobankok mkdsnek szablyairl szablyozza kln
is a humngenetikai kutatsokat.
A jogszably rtelmben humngenetikai kutats: az egynek genetikai identitst
meghatroz genetikai anyag (gnek, kromoszmk) szerkezeti felptsvel, ennek
rendellenessgeivel, tovbb gnekben kdolt program testi, szellemi, viselkedsbeli
jellemzkben val megnyilvnulsval, illetve a gnekben kdolt program szlktl az
utdokba val tjutsnak trvnyszersgeivel, e folyamatok rendellenessgeinek
feltrsval foglalkoz kutats.
Mivel a genetikai kutats nem csak egyneket rint (azok vizsglatval valsul ugyan
meg), hanem csoportokra vonatkozathat kvetkeztetsek is levonhatk nem elg az egyn
beleegyezse, hanem szlesebb kr tjkoztats szksges. A kutatsi eljrs sorn a
kutats cljrl, a kutatsba bevont alanyok krrl, szmrl, a kutats idtartamrl, a
mintk, illetve adatok trolsnak mdjairl a kutatsba bevont populci egsze szmra is
tjkoztats nyjthat, amely nem helyettestheti az rintettek egyedi tjkoztatst s
beleegyez nyilatkozatt.
19.2.3. Bntettrvnyknyv
A jogfelfogs olyan szigoran veszi az orvostudomnyi kutatsok elrsainak betartst,
hogy az attl val eltrs bntetni rendeli.
A bntet jogszablyok szerint (173/D ) maximlisan 5 vi terjedhet
szabadsgveszts engedly nlkl, vagy attl eltr emberen vgzett kutatsrt. Mivel tilos a
reproduktv cl klnozs, egymssal genetikailag egyez egyedek ltrehozsa, ennek mg az
231

elkszlett is bnteti trvny, maximum 3 v elzrssal, a vgrehajtott bncselekmny

esetn 5-10 v brtn szabhat ki.
19.3. Kutatsi programok
2008-ban 266 millird forintot fordtottak kutatsra, 2821 kutathelyen (19.1. bra).
19.1. bra A kutat-fejleszt helyek megoszlsa gazat szerint (KSH-2008.)

A kutathelyeken 50 ezren dolgoztak. A rfordtsok kzel fele fejleszts, msik fele

kutats volt, ez utbbinak egyharmada alapkutats, ktharmada alkalmazott kutats. A
kutatsok fedezett klnbz forrsok biztostottk (19.2.bra).
19.2.bra A kutatsok fedezete (KSH-2008.)

232

19.3.1. Egszsggyi Tudomnyos Tancs

Az Egszsggyi Tudomnyos Tancs (ETT) ezen a nven 1951. ta mkdik, egszsggyi
krdsekben a miniszter tancsad szerve. Mkdst a16/2001.(IV.28) EM rendelet szabja
meg. Az ETT kizrlag egszsggyi tmja plyzatot hirdetett meg, melynek forrsa a
kltsgvets minisztriumi fejezete volt. Az Egszsggyi Tudomnyos Tancs 2007-2011.
kztt 426 plyzatbl 262 plyzat megvalsulst tmogatta, melybl 126 valsult meg.
(19.3. bra) Az tlagos javasolt tmogats 1.271.000Ft volt plyzatonknt. A tmogatott
plyzatok az albbi tmakrkbe sorolhatk:
1. Klinikai s ksrletes onkolgia.
2. Emsztszervek, hepatolgia, alkohol.
3. Klinikai s kisrletes farmakolgia, drog.
4. Idegi tevkenysgek.
5. Klinikai s ksrletes immunolgia.
6. rrendszer, nephrolgia.
7. Molekulris medicina.
8. Krnyezet-egszsggy, npegszsggy.
9. Sejtbiolgia, endokrinolgia.
10. Mozgsszervi.
19.3.bra A tmogatott plyzatok megoszlsa tmakrk szerint (ETT-2011.) (a szmok a
fenti felsorolsra utalnak)

233

70
60
50
40
30
20
10
0
1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

19.3.2. Nemzeti Innovcis Hivatal (Nemzeti Kutatsi s Technolgiai Hivatal)

A Kormny 303/2010. (XII. 23.) szm rendelete alapjn a Nemzeti Kutatsi s Technolgiai
Hivatal elnevezse 2011. janur 1-i hatllyal Nemzeti Innovcis Hivatalra vltozott.
A hivatal szervezi a hazai s az eurpai unis forrsokbl trsfinanszrozott plyzatokat az
albbi terleteken:
Vllalatok kutats-fejlesztsi s innovcis tevkenysgnek sztnzse
Nemzetkzileg versenykpes tudomnyos s innovcis kapacitsok kialaktsa
Tudsalap trsadalom fejlesztse
Eurpai Unis s nemzetkzi kapcsolatok erstse
Regionlis kutats-fejlesztsi s innovcis programok
GOP (Gazdasgfejlesztsi Operatv Program)
Regionlis Operatv Programok (ROP)
TIOP (Trsadalmi Infrastruktra Operatv Program)
TMOP (Trsadalmi Megjuls Operatv Program)
KTIA (Kutatsi s Technolgiai Innovcis Alap)
OTKA (Orszgos Tudomnyos Kutatsi Alapprogramok) lsd 19.3.3.
FP7 (Eurpai Uni 7. K+F keretprogram 2007-2013)
CIP (Eurpai Uni Versenykpessgi s Innovcis keretprogram, 2007-2013)
CH 7. (Svjci-Magyar Egyttmkdsi Program (Svjci Hozzjruls))
Az j Szchenyi Terv keretben kt program a Gygyt Magyarorszg
Egszsgipari Program s a Tudomny Innovci program tartalmaz egszsggyi
vonatkozs plyzatokat.
A Gygyt Magyarorszg Egszsgipari Program keretben kirsra kerlt:
1.) A Rehabilitcis szolgltatsok fejlesztse a Dl-alfldi rgiban plyzat clja, hogy a
betegek hozzfrse javuljon a rehabilitcis elltsokhoz, azok infrastruktrja klfldi
(fizet) betegek szmra is vonz legyen. A plyzaton egszsggyi szolgltatk s
234

fenntartik vehetnek rszt. A rendelkezsre ll forrs 2 000 milli forint.20 -250 milli
forint plyzhat. A tmogats mrtke: 95%.
2.) Rehabilitcis szolgltatsok fejlesztse a Nyugat-dunntli rgiban plyzat,
hasonl clok alapjn kerlt kirsra. Itt a rendelkezsre ll forrs: 1 250 milli forint.
20 - 450 milli forint plyzhat. A tmogats mrtke: 90%.

19.3.3. Orszgos Tudomnyos Kutatsi Alapprogramok

1997. vi CXXXVI. trvny ltrehozta az Orszgos Tudomnyos Kutatsi Alapprogramok
(OTKA) rendszert. AZ OTKA forrsait dnten a kzponti kltsgvets biztostja. Az
OTKA nll szervezetbl ll, melyet a 18 tag OTKA Bizottsg irnyt, az 5-10 ezer
plyzat elbrlst 3 kollgium s 30 zsri (450f) vgzi. Az OTKA tmogatsi rendszernek
elvei:
felfedez jelleg tudomnyos alapkutatsok tmogatsa a tudomny minden
terletn;
a legkivlbb, nemzetkzi mrcvel is kiemelked jelentsg kutatsok tmogatsa;
hazai intzmnyben megvalsul, hazai kutatk ltal vgzett kutatsok tmogatsa;
a kutatk ltal kezdemnyezett tmj kutatsok tmogatsa;
a teljes kutati letplyra kiterjed plyzati rendszer mkdtetse;
a kutatsok eredmnyeinek, gazdasgi s trsadalmi hasznossgnak kiemelt
kezelse.
Az egszsggyet az albbi zsrik tematikja rintette:
Bioinformatika, rendszerbiolgia, biofizika s szerkezeti biolgia
Idegtudomny
Sejtbiolgia, immunolgia, mikrobiolgia, nvnylettan, toxikolgia
Ksrletes orvostudomny
Klinikai orvostudomny
Molekulris biolgia s molekulris interakcik
Kutatsi, nagy sszeg kutatsi, ifjsgi (posztdoktori), nagy sszeg ifjsgi,
nemzetkzi egyttmkdsi s publikcis plyzati formk kerlnek kirsra. A 2010-ben
lezrult 345 s a 2011-ben lezrult 343 OTKA kutats eredmnyekppen 6 932, illetve 7 381
tudomnyos publikci jelent meg. 2011-ben az OTKA 5436 MFt plyzati tmogatst tlt
oda, ennek 44 %-a kerlt odatlsre az lettudomnyok terletn. A kutathelyek 57 %-a
egyetem, 36 %-a az MTA kutatintzmnye, 7 %-a egyb intzmny volt.
19.4

Tudomnyos minsts rendszere

A tudomnyos kutatst vgzk kutatk minstse a tudomnyos teljestmnyk alapjn, a

jogszablyokban rgztett eljrsban trtnik. A kutati tevkenysgre val alkalmassgot a
235

PhD fokozat odatlsvel az egyetemek brljk el. A magasabb szintet jelent tudomnyok
doktora fokozatot, mely a magas sznvonal, iskolateremt tudomnyos munka elismerst
jelenti a Magyar Tudomnyos Akadmia adomnyozza. Mindkt esetben az eljrs a jellt
krsre indul. A tudomnyos munka sznvonalnak legmagasabb szintjt ismerik el az
akadmiai tagsggal (levelez s rendes tag), amely az Akadmia dntsvel valsul meg,
azaz meghvssal s nem a jellt sajt kezdemnyezsre.
19.4.1. Egyetemek (PhD)
A felsoktatsrl szl 1993. vi LXXX. trvny az egyetemek jogv tette a tudomnyos
fokozatra val felksztst s a doktori (PhD) fokozat odatlst. A doktori kpzs clja,
hogy megfelel formai keretek kztt a jv kvetelmnyeinek megfelel tudsnemzedket
kpezznk.
A fokozat megszerzse nappali s levelez formban trtnhet. A PhD fokozat
megszerzshez tanulmnyokat, kutatsokat kell folytatni, tudomnyos kzlemnyeket kell
publiklni s az elrt vizsgkat kell eredmnyesen letenni.
. A kpzsi id nappali tagozaton 3 v. A tanuls mellett nll kutatsi
alkalmassgrl is tanbizonysgot kell a jelltnek tennie. Ennek formja az nllan vgzett
kutatmunka eredmnyeit bemutat tudomnyos kzlemny(ek). Tovbbi felttel, hogy
kellen magas sznvonal tudomnyos lapban jelenjen meg a kzlemny. A tudomnyos
munkja alapjn a jelltnek rtekezst kell rnia. Az rtekezst elbb a munkahelye,
kutathelye tudomnyos munkatrsai eltt kell megvdenie. A vds sorn kijellt
opponensek kritizljk meg a munkt s tesznek fel krdseket a jelltnek, melyhez a
munkahelyi kollgk is csatlakozhatnak. A jelltnek egyrszt megfelel sznvonal munkt
kell bemutatni, msrszt kpesnek kell lennie a vitban megvdeni llspontjt. A sikeres
munkahelyi vitt kveten az egyetem Doktori Tancsa ltal kijellt bizottsga s opponensek
eltt ismtlik meg az rtekezs vdst, melynek eredmnye alapjn a Doktori Tancs dnt a
PhD fokozat odatlsrl (19.4. bra)
19.4. bra A Semmelweis Egyetem Doktori Iskoljban foly PHD kpzsi programok
Doktori Iskolk a Semmelweis Egyetemen
1. Elmleti orvostudomnyok
Szv- s rrendszeri betegsgek lettana s klinikuma
A vrkeringsi rendszer normlis s kros mkdsnek
mechanizmusai
Cellulris s molekulris biofizika
A folyadk- s elektrolithztarts szablyozsnak let- s krlettana
Klinikai s ksrletes kardiolgia / atherosclerosis
2. Klinikai orvostudomnyok
A hepatolgia szabadgyks s immunolgiai vonatkozsai
Magzati s jszlttkori orvostudomny
236

Krnikus betegsgek gyermekkori prevencija

Gastroenterolgia
Fogorvostudomnyi kutatsok
Klinikai haematolgia
A tmaszt s mozgat szervrendszer mkdsnek fiziolgija
Lgzszervi megbetegedsek
Szemszet
Klinikai s ksrletes angiolgiai kutatsok
Hormonlis szablyoz mechanizmusok
Urolgia
Anyagcsere betegsgek molekulris genetikja, patomechanizmusa s
klinikai vonatkozsai
Brgygyszat s venerolgia
Alapkutatsok klinikai alkalmazsa
Reproduktv medicina
3. Gygyszertudomnyok
A gygyszerszeti tudomnyok korszer kutatsi irnyai
Experimentlis s klinikai farmakolgia
4. Mentlis egszsgtudomnyok
Pszichitria
Mentlis egszsgtudomny
Egynek s kzssgek erforrsainak szociolgiai s mentlhigins
megkzeltse
5. Sporttudomny
Edzs s adaptci
Testedzs, szablyozs, anyagcsere
Sport, nevels- s trsadalomtudomny
6. Szentgothai Jnos Idegtudomnyi DI (Multidiszciplinris orvostudomnyok)
Neuromorfolgia s sejtbiolgia
Neuroendokrinolgia
Funkcionlis Idegtudomnyok
Klinikai idegtudomnyok
Klinikai neurolgiai kutatsok
Biolgiai pszichitria
7. Molekulris orvostudomnyok (Multidiszciplinris orvostudomnyok)
Cellulris s molekulris lettan
Patobiokmia
Embryolgia, elmleti, ksrletes s klinikai fejldsbiolgia
A humn molekulris genetika s a gndiagnosztika alapjai
Elmleti s klinikai immunolgia
237

8. Patolgiai tudomnyok (Multidiszciplinris orvostudomnyok)

Onkolgia
Sejt-, extracellulris matrix-, rostrendszer vltozsok szv- s
rrendszeri s egyes daganatos megbetegedsekben. Ksrletes s
diagnosztikus pathomorfolgiai vizsglatok
Mikroorganizmusok s anyagaik hatsainak molekulris, cellulris s
organizmus szint vizsglata
Np- s kzegszsgtudomnyok
Ksrleti s klinikai transzplantci
Egszsgtudomnyok
19.4.2 Magyar Tudomnyos Akadmia
Az 1825-ben alaptott Magyar Tudomnyos Akadmia az 1992. vi XL. trvny alapjn, mint
a tudomnyos tevkenysget irnyt, kpvisel s rszben vgz kztestlet mkdik. Az
Akadmiai kztestlet az akadmikusokbl s az akadmiai doktorok kpviselibl ll. Az
Akadmia osztlyokra tagozdik:
I. Nyelv- s Irodalomtudomnyok Osztlya
II. Filozfia s Trtnettudomnyok Osztlya
III. Matematikai Tudomnyok Osztlya
IV. Agrrtudomnyok Osztlya
V. Orvosi Tudomnyok Osztlya
VI. Mszaki Tudomnyok Osztlya
VII. Kmiai Tudomnyok Osztlya
VIII. Biolgiai Tudomnyok Osztlya
IX. Gazdasg- s Jogtudomny Osztlya
X. Fldtudomnyok Osztlya
XI. Fizikai Tudomnyok Osztlya
Az Akadmia egyik feladata a tudomnyok doktora fokozat odatlse. A Magyar
Tudomnyos Akadmia illetkes tudomnyos osztlya dnt arrl, hogy a doktori fokozatra
jelentkez addigi tudomnyos munkja, iskolateremt oktati tevkenysge, a nemzetkzi
tudomnyos letben jtszott szerepe alapjn odatlie a tudomnyok doktora fokozatot. Az
eljrs hasonl a PhD fokozat eljrshoz, azzal a klnbsggel, hogy a jelltnek nem kell
tanulmnyokat folytatni s vizsgzni. Ugyanakkor a cm odatlsben jelentsen esik latba az
addigi munkssgra vonatkoz adatok (PhD hallgatinak szma, kzlemnyeinek szma s a
megjelens helye, knyvei, tudomnyos eladsainak szma, nemzetkzi s hazai
tudomnyos letben betlttt funkcii, stb.). Ez esetben is az addigi tudomnyos munkjnak
sszefoglalsaknt doktori mvet kell sszelltani, melynek megvitatsa az Akadmia ltal
kijellt bizottsg s opponensek eltt trtnik. Mindezek alapjn tlik oda a tudomny
doktora fokozatot.
238

Jelenleg az Akadmia orvosi terleten 509 szemlynek tlte oda a doktori fokozatot,
sszehasonltsul a kmia tudomnyok terletn 345, a mszaki tudomny terletn 246, a
kzgazdasg tudomny terletn 87 tudomnyok doktora van.

239

20.

Eurpai Uni s az egszsggy

20.1. EU intzmnyrendszere s mkdse

A II. vilghbort kveten ers integrcis tendencik jelentkeztek az eurpai orszgokban.
A szimbolikus jelentsg 1949-ben alaptott Eurpa Tancs helyett 1950. mjusban jtt
ltre az Eurpai Szn s Aclkzssg, amely az 1957. mrcius 25-n Rmban megalakult
Eurpai Gazdasgi Kzssg, a mai Eurpai Uni elfutrnak tekinthet.
A kezdetben 6 orszg ltal alaptott Eurpai Gazdasgi Kzssgbl szakaszos
bvtsekkel s a kzs politikk fokozatos kiterjesztsvel alakult ki a mai 28 tag Eurpai
Uni. A funkcija a kezdeti vmunibl fokozatosan a tke, a munkaer s a szolgltatsok
szabad ramlsa rvn fokozatosan kiterjedt: vmunibl, kzs piac, majd egysges piac,
kzs eurpai pnz, az euro megteremtsvel gazdasgi s monetris uni majd politikai
(vdelmi, klpolitikai) integrcihoz is vezetett. A funkcionlis talaktsokat a rmai utn
jabb s jabb szerzdsekben (Maastricht, Amszterdam, Nizza, Lisszabon) rgztettk. Az
EU hrom pillren nyugszik eurpai kzssgek, kzs kl- s biztonsgpolitika, rendrsgi
s bngyi egyttmkds.
Az Eurpai Uni intzmnyrendszere a kormnykzi s a nemzetek feletti
intzmnyek keverke. Az leszgezhet, hogy a jvre mutat dntseket a kormnykzi
szervezetek, a jelenre vonatkoz, napi dntseket jobbadn nemzetek feletti intzmnyek
hozzk meg (20.1.bra).
20.1.bra Az Eurpai Uni intzmnyei

20.1.1. Tancs, Parlament, Bizottsg, Biztosok, Igazgatsgok

240

A Tancs vagy a Miniszterek Tancsa- az EU elsdleges dntshoz, jogalkot szerve,

amely kormnykzi alapon mkdik.
Tagjai a tma szerint illetkes miniszterek, ebbl kvetkezik, hogy szakterlet szerint
15 klnbz Miniszterek Tancsa ltezik. Kiemelend a Pnzgyminiszterek Tancsa
(ECOFIN) s az egyre szorosabb vl klgyi integrci rvn a Klgyminiszterek Tancsa
(ltalnos gyek tancsa). A tancsok 1-3, illetve ritkbban 2-6 havonta lnek ssze, gy ott
csak a vgleges llspont tisztzsra kerlhet sor. A napi gyeket s a tancsok lst az
egyes orszgok EU-hoz akkreditlt nagykveteinek tancsa a COREPER viszi, amely hetente
lsezik. Egyes specilis krdsekben (mezgazdasg, kereskedelempolitika) kln
albizottsgok mkdnek, nemzeti kpviselettel. A COREPER munkjt tmk szerint
mintegy 250 munkabizottsg segti.
Az Eurpai Tancs az llam-, s kormnyfk testleteknt az EU cscsszerve, amely
kormnykzi alapon mkdik. Ez dnt a stratgiai krdsekben, de nem hoz jogilag ktelez
rvny dntseket. vente kt lst tartanak. A tancs dntseit egyszer, minstett
tbbsggel (az orszgok npessg alapjn slyozott szavazati arnya alapjn), vagy
egyhanglag hozza. Az alapszerzdsek pontosan megszabjk mikor, milyen dntshozatal
trtnjen. Az Eurpai Tancsnak nll elnke van Herman van Rompuy szemlyben, aki az
EU-t kpviseli.
Az Eurpai Bizottsg az EU mindennapi munkjt vgz dnts elkszt, bizonyos
esetekben dntshoz, javaslattev s vgrehajt szerve. Tagjai az egy-egy rszterletrt
felels biztosok. Jelenleg valamennyi tagllam egy-egy biztost delegl azaz sszesen 27
biztos van de a biztosok deleglsukat kveten mr nem hazjukat, hanem az EU nemzetek
feletti rdekeit kpviselik. gy, br sszettelk kormnykzi jellegre utal, de ez a szervezet
tipikusan nemzetek feletti szervezetknt mkdik. (Magyarorszg jelltje Andor Lszl, az
adgyekrt felels biztos.) A bizottsg feladatai:
j jogszablyokra vonatkoz javaslatok benyjtsa a Parlamentnek s a Tancsnak;
az EU kltsgvetsnek az irnytsa s a finanszrozs elosztsa;
az unis jogszablyok vgrehajtsa (a Brsggal egytt);
az EU nemzetkzi kpviselete.
A biztosok al egy vagy tbb Figazgatsg, azokon bell egy vagy tbb Hivatal
tartozik. Ezekben mintegy 20 ezer ember dolgozik (20.2.bra).
20.2.bra Az EU Figazgatsgai
1. Adgy s vmuni
2. Bels piac s szolgltats
3. Belgyi
4. Bvts
5. Egszsggy s fogyasztvdelem (SANCO)
6. ghajlat-politika
7. Energiagy
8. Foglalkoztats, szocilis gyek s trsadalmi sszetartozs
241

9. Humnerforrs s biztonsg
10. Humanitrius seglyek
11. Informatika
12. Jogrvnyeslsi
13. Kereskedelem
14. Kltsgvets
15. Krnyezetvdelem
16. Kutats s innovci
17. Mezgazdasg s vidkfejleszts
18. Mobilitspolitika s kzlekeds
19. Oktatsgy s kultra
20. Regionlis politika
21. Tjkoztats
22. Tartalmak, technolgik s kommunikcis hlzatok
23. Tengeri gyek s halszat
24. Vllalkozspolitika s ipar
25. Versenypolitika
Eurpai Unis intzmny az Eurpai Brsg, mely az Eurpai Uni bels jogi
vitiban, valamint az Uni s a tagllamok kzti vitkban dnt, az EU jogszablyok rvnyre
jutst elsegt intzmny. Az Eurpai Szmvevszk feladata az EU kltsgvetsnek
ellenrzse.
A fentieken kvl az EU intzmnykzi szervezete kt vlemnyezsi jogkrrel
felruhzott testlet az Eurpai Gazdasgi s Szocilis Bizottsg, amely a civil trsadalmat, a
Rgik Bizottsga a regionlis hatsgokat kpviseli. Minkt bizottsg 344-344 tag,
Magyarorszgot 12-12-en kpviselik.
Az Eurpai Beruhzsi Bank az EU beruhzsi projektjeit finanszrozza, az Eurpai
Kzponti Bank az eurpai monetris politikrt felels, az Eurpai Ombudsman az unis
intzmnyek s szervek hivatali visszssgaival kapcsolatos panaszokat vizsglja ki s az
Eurpai Adatvdelmi Biztos felgyeli az emberek szemlyes adatainak tiszteletben tartst.
Az Eurpai Parlament tagjait az unis orszgok vlasztpolgrai npessgk
arnyban - vlasztjk meg t vre, orszgok jogrendje szerint meghatrozott mdon
(Magyarorszgon prtokra leadott lists szavazssal) (20.3. bra). Feladata az eurpai
jogszablyok elfogadsa, az unis kltsgvets elfogadsa s az unis szervezetek
ellenrzse. Az EU nemzetek felettisgt brlk nehezmnyezik, hogy az EU vlasztott
szerveinek nincs elg dntshozi jogosultsga. Az Alapszerzdsek jabb s jabb
mdostsai ezt kvnjk orvosolni, egyre tbb terleten jellve ki szerepet a Parlamentnek.
20.3. bra Az Eurpai Parlament 736 kpviseljnek sszettele a npessg arnyban
Orszg
Parlamenti mandtum
Nmetorszg
99
Egyeslt Kirlysg
72
242

Franciaorszg
Olaszorszg
Spanyolorszg
Lengyelorszg
Romnia
Hollandia
Grgorszg
Csehorszg
Belgium
Magyarorszg
Portuglia
Svdorszg
Bulgria
Ausztria
Szlovkia
Dnia
Finnorszg
rorszg
Litvnia
Lettorszg
Szlovnia
sztorszg
Ciprus
Luxemburg
Mlta

72
72
50
50
33
25
22
22
22
22
22
18
17
17
13
13
13
12
12
8
7
6
6
6
5

20.1.2. Dntshozatal
Az EU dntshozatali mechanizmusa annak tkre, hogy a tagllamok nem mondtak le teljesen
nemzeti szuverenitsokrl, s ezrt a dntshozatalban a kiegyenslyozottsgra trekednek, a
fkek s ellenslyok beptse rvn a nemzeti rdekek rdekben. A legfontosabb dntsek a
Bizottsg javaslatai alapjn a Parlament s a Tancs jvhagysval jnnek ltre.
20.1.2.1.

Dntsi kompetencik

A dnts elkszts feladatt a Bizottsg ltja el. A Tancs a dntsek meghozatalakor a

Parlamentet vonja be a dntsbe, ennek formi:
konzultcis eljrs (ennek szerepe cskkenben),
egyttmkdsi (nhny gazdasgi s monetris krdsben),
hozzjrulsi,
egyttdntsi (egyre fokozottabb mrtkben s terleten).
243

20.1.2.2.

Jogforrsok

Alapvet jogforrsok az alapszerzds s annak mdostsai, melyek az EU jog alapjait is

megteremtik. Az EU jogrendszere:
Ktelez erejek: rendelet, irnyelv s hatrozat.
Nem ktelezek: ajnls s vlemny.
20.2

Egszsggyi krdsek

Az alapszerzdsek szerint az EU tevkenysgnl a lakossg egszsge tern a tagllamok

felelssge az egszsggy szervezsrt s egszsggyi elltsrt teljes mrtkben
megmarad.
Nhny terleten azonban az EU kzs intzmnyei hoznak dntseket:
Gygyszergy (EMA). Az ruk szabad mozgsnak elve bizonyos korltozsokkal a
gygyszerekre is rvnyes. Amennyiben a gygyszerek forgalomba hozatali
engedlynek kiadsa kizrlag nemzeti keretekben valsulna meg, az azt jelenten,
hogy a gyrt ugyanazon termkt 28 tagllamban kellene regisztrltatni. Ezen fell
az is elfordulhatna, hogy egyik vagy msik orszgban nem kapna engedlyt. Ez
esetben felmerlhet, hogy protekcionista, piacvd intzkedssel neheztik meg egy
r piacra jutst. Ezt a lehetsget zrja ki a centralizlt dnts, amely egyben
adminisztratv knnyts a fogalmazk szmra.
Szakmai kpestsek elismerse. Az emberek szabad mozgsnak elvbl kvetkezik,
hogy az EU-n bell szerzett szakkpestseket klcsnsen elismerik a tagllamok.
Egszsggyi szolgltatsok/betegjogok terletn az Eurpai Brsg tletei nyomn
vlt szksgess a hatrokon tnyl egszsggyi szolgltatsok ignybevtelnek
szablyozsa. Az EU emberjogi felfogsbl kvetkezen kzs llsfoglalsokat
alaktottak ki a betegjogok terletn.
Az EU trezve azt, hogy a lakossg egszsgi llapota a tagllamok
versenykpessgnek egyik meghatrozja kzs adatgyjtst, informcicsert s akcikat
szervez, ennek terletei:
A lakosok egszsgi llapota.
Az egszsget meghatroz tnyezk.
Egszsggyi rendszerek.
Ugyanakkor a hatrok tjrhatv ttelvel, az emberek szabad mozgsnak
biztostsval a fertz betegsgek terjedse, az lelmiszerbiztonsg olyan terletek,
amelyekben az egyttmkds valamennyi tagllam rdeke, fggetlenl attl, hogy erre az
EU jog nem ktelezi ket.
Gyors reagls terletei:
Riaszt rendszerek.
244

 Epidemiolgiai vizsglatok.
Fertz betegsgek.
Ms veszlyek.
Kzs kutatsok a npegszsggy terletn:
letmd.
Szocilis-gazdasgi tnyezk.
Genetika.
Krnyezet.
20.2.1 Anyagi javak szabad mozgsa
Ezen a terleten az egszsggy kapcsn leginkbb a gygyszerek szabad kereskedelem jelent
problmt, noha termszetesen ide tartozik az egszsggyben hasznlt technolgia, energia,
stb. is.
A gygyszerekhez val egyenl hozzjutst a kzs (EMA) forgalomba hozatali
engedly garantlja. Ugyanakkor az mr nem kzssgi jog ales terlet, hogy az adott
orszg trsadalombiztostsa nyjt-e s mekkora mrtkben a gygyszer rhoz tmogatst.
Ezen a terleten leginkbb a dntsek transzparens volta vet fel krdseket.
Msik problma, az esetlegesen eltr r krdse, mivel az r minden orszgban szabd
trgyals eredmnyekppen alakul ki. Az eltr rak miatt a gygyszerek msodlagos
exportimport tevkenysge alakulhat ki, ez az n. parallel export, ami srti a gyrtk rdekeit,
de a versenyjog alapjn az Eurpai Brsg bizonyos felttelek mellett (gygyszerbiztonsg)
ez ellen nem emelt kifogst.
20.2.2 Szemlyek szabad mozgsa: hatron tnyl elltsok
A szemlyek szabad mozgsa a klfldn trtn egszsggyi szolgltatsok
ignybevtelnek szablyozst ignyli. Az llamok ltalban llamkzi szocilis
egyezmnyekben rendezik a srgssgi elltsra szorul llampolgraik helyzett. Az EU-n
bell a klcsns elismers elve alapjn, minden valamely tagllamban biztostott
llampolgrnak a srgssgi ellts olyan felttelekkel jr, mintha abban az orszgban lenne
biztostott, ahol ennek szksgessge felmerl. Azaz olyan sznvonalon kapja az elltst s
ahol co-payment van, ott ezt neki kell fedezni.
Az ignybevtel felttele a biztostsi jogviszony igazolsa az E112es krtyval. Ezt
minden biztostott ignyelheti a kormnyhivatal terletileg illetkes egszsgbiztostsi
szakigazgatsi szervnl.
Az Eurpai Brsg tletei nyomn az EU rknyszerlt a nem srgssgi, hatrokon
tnyul elltsok szablyozsra is. Ez elsssorban a vrlists elltsokra vonatkozik, ahol a
vrakozs miatt az egyn egszsge tovbbi krosodst szenvedhet. Ez esetben elrt
245

felttelek teljestse esetben a beteg jogosult ms tagllamban elltsra, de csak

ugyanolyan felttelek kzt, mint az adott tagllam tbbi llampolgra, s az ellts kltsgeit
sajt hazja biztostjnak kell llni.
20.2.3 Munkabiztonsg, lelmiszerbiztonsg
A munkahelyi biztonsg elrsai sszefggnek a piac szablyozsval, s ebben az rtelemben
az EU politikk trgya is. Ktelez EU elrs ezen a terleten azonban nincs, az egyes
llamok ILO tagsgukbl kvetkezen ktelezettek munkabiztonsgot rint krdsek
megoldsra.
Az ruk szabad mozgsa miatt az lelmiszerbiztonsg a kzs agrrpolitika miatt
kzssgi szablyozsa al esik. Ugyanaz a figazgatsg felels az lelmiszerbiztonsgrt,
mint amelyik az egszsggyrt is felels (DG SANCO). Az lelmiszerbiztonsg rdekben
minden orszgban felels hivatalt kell mkdtetni, ez haznkban a Vidkfejlesztsi
Minisztrium irnytsa alatt mkd Nemzeti lelmiszerlnc Biztonsgi Hivatal (NBIH).
20.2.4 Kzs akcik (prevenci)
Az EU tlagban a GDP 8 %-t klti egszsggyre, ennek ellenre 100 millird euroba
kerlnek a tdbetegsgek, 135 millirdba a kardiovaszkulris betegsgek. A GDP 3 %-a s
500 milli munkanap veszik el a munkahelyi betegsgek s balesetek miatt.
A tagllamok llampolgrainak jobb egszsge rdekben az elhzs, a dohnyzs, az
alkoholfogyasztssal kapcsolatos betegsgek, a HIV/AIDS terletn alakultak ki kzs
akcik.
20.2.5 Kutats (FP7)
Az EU a rgi versenykpessgnek javtsa rdekben a kutats-fejlesztst tbb forrsbl is
tmogatja. A kzs kutatsi programokat a 7. keretprogram (framework=7 FP7) fogja ssze.
Ennek a programcsomagnak 2013-ban 8,1 millird euro a kltsgvetse.
A programcsomagban ngyfle EU-s egyttmkdst tmogatnak:
Egyttmkds a meghirdetett programok alapjn. A kltsgvets ktharmadt
fordtjk erre az alprogramra. A programok 10 terlete kzl az egyik az
egszsggy. (20.4. bra).
tletek program a tudomnyos kivlsgok ltal sajt kutatsukra fordthat
tmogats.
Az Emberek program a kutatk cserjt, sztndjt tmogatja.
A kapacitsok programban a kutatsi infrastruktra kialaktst tmogatjk.
Nukleris kutatsok.
20.4 bra Az FP7 Egyttmkds program egszsggyi kutatsi tmi
246

1.) Biotechnolgia.
2.) Alapkutatsok gyakorlatba ltetse (nagy volumen adatok gyjtse, rendszerbiolgia,
agykutats, antibiotikum rezisztencia, HIV, ritka fertz betegsgek, regeds,
daganatok, kardiovaszkulris betegsgek, cukorbetegsgek, ritka betegsgek).
3.) Egszsggyi ellts optimalizlsa (minsgpolitika, prevenci, egszsgfejleszts,
egszsggyi rendszerek).
20.4

EU llamok lersa

20.4.1 Alapstatisztikk (vrhat letkor, perinatalis mortalits, fogyatkossg, egszsgi

llapot, finanszrozs)
Az EUROSTAT az EU statisztikai gynksg az egszsggy terletn 40 indiktort elemez
s tesz kzz (20.5. bra).
20.5 bra Az EUROSTAT 40 egszsggyi indiktornak fbb csoportjai
Demogrfiai s trsadalmi-gazdasgi faktorok.
Egszsgi llapot.
Egszsget meghatroz tnyezk.
Betegellts.
Egszsgben tlttt vek.
Mortalits okai.
o Daganat, ISZB, ngyilkossg, baleset, mjbetegsg, diabetes, alkohol, HIV.
Egszsggyi ellts.
o Orvosok, fogorvosok, aktv gya s pszichitriai gyak szma, valamint a
krhzi esetszm .
o Betegellts (hinyz ellts).
Egszsgi llapot (dohnyzk).
20.4.2 Krnikus nem fertz betegsgek (daganatok, kardiovaszkulris betegsgek)
Az albbi adatok az EUROSTAT adatbzisbl szrmaznak s mutatjk, hogy a volt
szocialista orszgokban gy Magyarorszgon is a mortalitsi adatok sokkal rosszabbak,
mint a fejlettebb rgikban. Ezek az adatok egyttal az egszsgpolitika s a prevenci
prioritsainak kijellsre is szolglnak (20.6-7.bra). Mindkt vezet hallokban
Magyarorszg adatai kiemelkeden magasak, abszolt rtelemben is, de klnsen az
egszsggyi elltrendszer s az orszg fejlettsghez viszonytva.
20.6. bra A kardiovaszkulris betegsgek okozta standardizlt hallozs 100.000 lakosra
(EUROSTT -2009. vi adatok)
247

Megjegyzs: A standardizls rvn a klnbz letkori csoportokba tartoz egynek eltr

szmt s arnyt kszbltk ki.
Anglia
Svdo.
Finno.
Szlovkia
Szlovnia
Romnia
Poruglia
Lengyelo.
Ausztria
Hollandia
Mlta
MAGYARO.
Luxembourg
Litvnia
Letto.
Ciprus
Olaszo.
Franciao.
Spanyolo.
Grgo.
ro.
szto.
Nmeto.
Dnia
Cseho.
Bulgria
Belgium
EU27

0,00

100,00

200,00

300,00

400,00

20.7. bra A daganat okozta standardizlt hallozs 2009-ben (EUROSTAT)

248

Anglia
Svdo.
Finno.
Szlovkia
Szlovnia
Romnia
Poruglia
Lengyelo.
Ausztria
Hollandia
Mlta
MAGYARO.
Luxembourg
Litvnia
Letto.
Ciprus
Olaszo.
Franciao.
Spanyolo.
Grgo.
ro.
szto.
Nmeto.
Dnia
Cseho.
Bulgria
Belgium
EU27

50

100

150

200

250

300

20.4.3 A betegsgek befolysolhat kockzati tnyezi (dohnyzs, alkohol)

Szorosan sszefgg a drmaian rossz hallozsi mutatkkal a betegsgek kockzati
tnyezinek gyakorisga a populciban (20.8. bra).
20.8. bra A NEM dohnyz nk arnya a populciban 2009-ben (EUROSTAT)

249

Anglia
Svdo.
Finno.
Szlovkia
Szlovnia
Romnia
Portuglia
Lengyelo.
Ausztria
Hollandia
Mlta
MAGYARO.
Luxembourg
Litvnia
Letto.
Ciprus
Olaszo.
Franciao.
Spanyolo.
Grgo.
ro.
szto.
Nmeto.
Dnia
Cseho.
Bulgria
Belgium

20

40

60

80

100

20.4.4 Egyenltlensgek az egszsgi llapotban s elltsban

Az ilyen tpus adatok sszehasonlthatsga mindig problematikus s ezrt rtkelsk nagy
vatossgot ignyel. Az eltr egszsggyi szoksok (ngygyts elterjedtsge, trsadalmi
elvrsok, stb.) az eltr egszsggyi rendszerek (alapelltsra pl vagy szakelltsra
pl rendszer), a biztostsi rendszer elrsai (co-payment meglte) vagy ppen az eltr
kpzsi rendszer (alapellts szakorvosi kpzsben rszesl-e vagy sem, stb.) mind-mind
befolyssal br az albbi mutatkra.
A vrhat lettartam s az egszsgben eltlttt vek szma ltalnossgban
hasznlatos egy orszg lakossgnak egszsggyi llapotnak megtlsre, amelynek csak
egy br jelents tnyezje az egszsggyi ellts (20.9-10.brk). A szletskor vrhat
lettartam esetben Magyarorszg adatainl csak Bulgria, Lettorszg s Romnia adatai
250

kedveztlenebbek, a vrhatan egszsgben tlttt vek szmt tekintve ennl valamivel

kedvezbb haznk adata.
20.8. bra A nk szletskor vrhat lettartama (EUROSTAT)

20.10. bra A szletskor vrhatan egszsgben eltlttt vek szma nk esetben, 2011ben (EUROSTAT)

251

Az egszsggyi ellts mrszmaknt szmos indiktor alkalmazhat.

leggyakrabban a 100.000 lakosra jut orvosok s aktv krhzi gyak szmval szoktk
jellemezni egy orszg ellt kapacitst (20.11-12.brk).
20.11. bra A gyakorl orvosok szma 100.000 lakosra vettve 2009-ben (EUROSTAT)

252

A msik mutat rtkelsekor is szmos tnyezt kell figyelembe venni, nem csak az
ltalnos tendencit, hogy a volt szocialista orszgokban magasabb a krhzi gyszm, de azt
is, hogy az orvosok oktatsa is befolysolja a krhzi felvtelek szmt, a nmet orvosi iskola
(Nmetorszg s az Osztrk-Magyar Monarchia orszgai) mig r hatsa a krhz
centrikussg. Ugyanakkor kt hasonl helyzet orszg kzt is jelents klnbsgek vannak,
amelyek nem mutatkoznak meg az orszg egszsggyre vonatkoz mutatiban (Hollandia s
Belgium pldja).
20.11. bra Az aktv krhzi gyak szma 100.000 lakosonknt 2009-ben (EUROSTAT)

253

20.12.bra A krhzi felvtelek arnya 1000 lakosra vettve (EUROSTAT)

254

255